Непроходимост на червата

Операциите за чревна непроходимост са показани в почти всички случаи на диагностициране на такова разстройство. Само пет процента от общия брой пациенти не се подлагат на такова лечение. Това се дължи на крайния (близък до смърт) стадий на развитието на болестта или, обратно, началната степен на протичане, както и диагнозата само след отваряне.

Преди да извърши операция за премахване на чревна непроходимост, специалистът трябва да избере метод на анестезия, което е много важно за резултата от хирургичната процедура. Има няколко вида анестезия:

  • обща или локална анестезия;
  • спинална анестезия.

Всеки от тези методи има своите предимства и недостатъци..

Видове операции за чревна непроходимост

Има няколко вида медицинска намеса за чревна непроходимост. Изборът на лечение зависи от няколко фактора - индивидуалните характеристики на пациента, особеностите на хода на заболяването и метода за облекчаване на болката.

Ако болестта се е развила на фона на жлъчнокаменна болест, тогава медицинската намеса се извършва чрез лапаротомия. Този метод се състои в извършване на голям разрез на предната стена на коремната кухина, чрез който камъните се елиминират напълно. В случаите на закрепване на възпалителния процес в областта на запушване, перфорация на червата.

В тези ситуации, когато запушването на червата се е образувало на фона на адхезионен процес в коремната кухина, операцията е насочена към отделяне на сраствания.

Често формирането на заболяването се дължи на инвагинация, т.е. процес на въвеждане на дебелото черво в малката кухина или обратно, което често се диагностицира при деца. Коригирайте ситуацията чрез разпространение на червата. Това се прави по няколко начина - ръчно, чрез разрез в корема или чрез въвеждане на въздух в перитонеума. Втората техника се използва с незначителна инвагинация. Ако по някаква причина не е възможно да се извърши дезинвагинация, прибягвайте до отстраняване на засегнатата чревна област. Подобна операция включва налагането на ентероанастомоза или ентериколоанастомоза. В такива случаи следоперативният период се характеризира с дълго възстановяване и усложнения, но с течение на времето тялото постепенно се връща в норма..

В допълнение, диафрагмалната херния може да доведе до запушване на червата. В такива случаи операцията за чревна непроходимост е насочена към отстраняване на тази причина за образуването на болестта. Заслужава да се отбележи, че този вид обструкция е изключително рядък.

При някои разстройства или в стадий на обостряне на такова разстройство, проходимостта на червата може да се възстанови само чрез инсталиране на специална сонда, предназначена за освобождаване на червата.

Не във всички случаи първият път е възможно да се елиминира причината за появата на такова разстройство, например, с онкология или сериозно състояние на пациента. Тогава експертите налагат разтоварваща стома веднага след операцията, за да се елиминира запушването на червата. Стомата е външна фистула, предназначена за изпразване. Инсталира се временно или за цял живот. В първия случай отстраняването му става по време на многократна операция, след елиминирането на фактора на поява и възстановяване на проходимостта.

Следоперативен период

Пациентът прекарва първата седмица на постоперативното възстановяване в медицинско заведение, под наблюдението на специалисти. През този период основните препоръки са:

  • терапевтично гладуване в продължение на няколко дни;
  • спазване на диетата;
  • приемане на лекарства за стимулиране на червата;
  • провеждането на противовъзпалителна терапия;
  • венозно приложение на лекарства за попълване на течности и минерали, както и за елиминиране на токсините;
  • физиотерапия - за предотвратяване на образуването на сраствания;
  • курсът на лечебна терапия.

Последиците от операцията в случай на запушване на червата се наблюдават само в онези случаи, когато пациентът е бил доставен в тежко състояние, поради което медицинската намеса е била насочена към изрязване на засегнатите участъци на червата, както и при повторни хирургични процедури, насочени към премахване на срастванията. Основното последствие е рецидив на това разстройство..

Пестеливото хранене след интервенцията не е от голямо значение. Основните правила на диетата след операция са:

  • обогатяване на диетата с храна, която спомага за подобряване на чревната подвижност;
  • пълното изключване на пикантни и мазни храни, както и продукти, които причиняват повишено образуване на газове;
  • прием на храна на малки порции на всеки три часа. Най-добре е да се яде по едно и също време всеки ден;
  • ограничаване на приема на мазнини и въглехидрати, като същевременно трябва да се увеличи количеството на протеини и витамини.

Трябва да се спазва строга диета за около три месеца от датата на операцията в случай на чревна непроходимост. Само лекуващият лекар може да разшири диетата.

Прогнозата за такова заболяване директно зависи от навременното провеждане на хирургична терапия, в такива случаи шансовете за възстановяване са доста високи. Неблагоприятен изход е възможен само в случаите на късна диагностика на обструкция или ако пациентът е възрастен човек, както и при неоперабилни тумори. При ясно изразен адхезивен процес на коремната кухина вероятността от рецидив на заболяването е висока.

Преживяемостта след операцията се влияе от причините за заболяването, възрастовата категория и състоянието на пациента, както и от формата на основното разстройство. Като се имат предвид тези фактори, 42 до 95% от всички пациенти могат да оцелеят..

Хирургия на червата

Има няколко вида хирургични процедури, използвани за елиминиране на запушването на червата, което е частично или пълно запушване на червата. Чревната обструкция може да се лекува с хирургична резекция, стентиране, колостомия, отстраняване на адхезия или реваскуларизация.

Непроходимостта на червата може да бъде остра (внезапна и бърза) или хронична (бавно влошаваща се) и изисква незабавна медицинска помощ, тъй като може бързо да стане животозастрашаваща.

Показания за употреба

Чревната непроходимост възниква в тънкото или дебелото черво, предотвратявайки преминаването на несмилаема храна и изпражнения. Това може да причини редица сериозни усложнения, включително непоправимо увреждане на червата, сериозни нередности в течностите и електролитите и кървене или изтичане от червата. Ако не се лекува, кръвното налягане може да намалее, което води до многоорганна недостатъчност и смърт..

Чревната непроходимост може да бъде резултат от някое от следните:

  • Механична обструкция, която представлява запушване вътре в лумена (прохода) на тънкото или дебелото черво, обикновено поради рак, възпалително заболяване на червата, оток или инфекция
  • Компресия на налягане извън червата, обикновено поради рак или белег тъкан (което често е резултат от предишни коремни операции или лъчева терапия)
  • Изкривяване на самата черва, което може да се дължи на белег тъкан, мускулна болест или нервно заболяване
  • Миопатия (мускулна болест) или невропатия, която може да бъде вродена или придобита: тези състояния могат да пречат на правилното движение на чревните мускули, могат да доведат до чревен колапс, компресия на лумена или могат да доведат до изкривени движения (водещи до усукване).
  • Исхемичен колит (загуба на приток на кръв към червата), обикновено в резултат на дефект в коагулацията на кръвта

Най-често срещаните ракови заболявания, отговорни за обструкцията на червата, включват рак на дебелото черво, рак на стомаха и рак на яйчниците, въпреки че всеки вид метастатичен рак може да причини непроходимост на червата в тънкото или дебелото черво. Чревна непроходимост от рак на дебелото черво обикновено се случва в дебелото черво (дебелото черво).

Разпознаване на запушване на червата

Силната коремна болка и дискомфорт са най-разпознаваемите симптоми на запушване на червата, въпреки че могат да се появят по-фини признаци и симптоми..

Други симптоми, които могат да възникнат при запушване на червата, включват:

  • Периодични спазми, коремни спазми
  • Намален апетит, гадене, повръщане
  • Лош дъх
  • Движения на червата
  • Хроничен запек или липса на движение на червата
  • Подуване на корема (необичайно разширяващ се вид)
  • Течност в стомаха

Предоперативно тестване

Ако имате симптоми на запушване на червата, Вашият лекар ще проведе медицински преглед, за да провери стомаха и звуците ви в червата..

Диагностичната оценка може да включва коремни рентгенови лъчи, компютърна томография (ултразвук) или ултразвук. Тези тестове могат или не могат да включват клизма с барий, която включва въвеждане на малко количество контрастно вещество в ректума за по-добро визуализиране на структурите..

Ако имате запушване, може да се нуждаете и от сигмоидоскопия или колоноскопия, което е инвазивна диагностична процедура, при която камера се вкарва в дебелото черво, за да визуализира блокирането..

Параметри на процедурата

Има няколко варианта за хирургично лечение на непроходимост на червата. Обикновено хирургията е спешна, което означава, че можете да направите операция в рамките на няколко часа или няколко дни, след като сте диагностицирани с непроходимост на червата. Някои лекарства могат да помогнат при гадене, но те не предотвратяват влошаването или подобряването на запушването на червата..

В идеалния случай не трябва да ядете или пиете около осем до десет часа преди този вид операция, но поради спешност предоперативното гладуване не винаги е възможно. Операцията на запушване на червата обикновено се извършва под обща анестезия в операционната зала..

Можете да имате отворена операция с голям разрез или минимално инвазивна операция с няколко малки разреза и камера за визуализация. Зависи от местоположението, размера и причината за запушване на червата. Големите тумори или широко разпространените сраствания могат да изискват открита процедура, докато малък тумор или инфекция могат да бъдат лекувани с минимално инвазивна хирургия..

Видовете операция на обструкция на червата включват:

  • Хирургична резекция: отстраняването на обструкцията е необходимо при наличие на маса, като тумор.
  • Премахване на сраствания: ако имате тъкан от белези, компресиращи червата отвън, често е необходимо да ги отрежете, въпреки че тъканите на белег могат да се върнат отново.
  • Поставяне на стент: Стентът, който представлява тръба, която поддържа червата отворени, може да бъде поставен вътре в червата, за да позволи преминаване на храна и изпражнения и предотвратяване на запушване. Това може да се наложи, когато запушването на червата се повтаря или когато червата е силно повредена..
  • Колостомия / илеостомия: ако червата ви са повредени или възпалени, може да ви е необходима постоянна или временна илеостомия или колостомия, която представлява изкуствена дупка в стомаха, за да премахнете отпадъците или изпражненията. Понякога това са временни структури, необходими за предотвратяване на разпространението на тежка стомашно-чревна инфекция по цялото тяло. Възможно е обаче краищата на червата да не могат да се свържат отново и тези отвори могат да се изискват дълго време..
  • Реваскуларизация. При исхемичен колит може да се наложи реваскуларизация, тоест възстановяване на запушени кръвоносни съдове, които доставят кръв в червата.

Възстановяване след операция на червата

След операция за обструкция на червата, ще ви отнеме време, за да възстановите нормалната си дейност и възстановяване на стомаха и червата. Може да не ви бъде позволено да ядете веднага. Диетата ви ще бъде постепенна, от течни до по-меки и обемни храни..

Може да се нуждаете от лекарства за болка през първата седмица след процедурата. Някои лекарства, като опиоиди, могат да попречат на заздравяването, причинявайки тежък запек и затова се използват с повишено внимание. Нестероидните противовъзпалителни средства могат да причинят кървене в стомаха или червата. По правило лекарствата за болка се прилагат внимателно и се контролират след операция за запушване на червата, а интравенозното приложение на фентанил, панадол или метадон е един от често срещаните методи за облекчаване на болката..

Докато променяте диетата си, може да се нуждаете и от рентгенова снимка на стомаха, за да потвърдите, че се лекувате и че няма запушване. През цялото това време ще ви трябват интравенозни течности за поддържане на хидратация и хранене. Тъй като диетата ви се променя, трябва да започнете малки движения на червата и можете да очаквате нормални движения на червата, веднага щом започнете да ядете твърда храна..

Пълното възстановяване може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца. Не е лесно да се предвиди колко време ще ви е необходимо да се възстановите, тъй като зависи от това колко добре носите течности и твърди вещества, а не от вида на операцията. Операцията обаче включва отстраняване на голяма площ от дебелото черво и може да отнеме известно време, за да се възстанови.

Усложнения след операция на червата

Усложненията на операцията на запушване на червата могат да включват инфекция, кървене, перфорация (дупка в червата) и движение на стента. При напреднал рак на дебелото черво или възпалително заболяване на червата, обструкцията на червата може да се повтори дори след лечението.

Операция на обструкция на червата колко живеят

Операциите за чревна непроходимост са показани в почти всички случаи на диагностициране на такова разстройство. Само пет процента от общия брой пациенти не се подлагат на такова лечение. Това се дължи на крайния (близък до смърт) стадий на развитието на болестта или, обратно, началната степен на протичане, както и диагнозата само след отваряне.

Преди да извърши операция за премахване на чревна непроходимост, специалистът трябва да избере метод на анестезия, което е много важно за резултата от хирургичната процедура. Има няколко вида анестезия:

  • обща или локална анестезия;
  • спинална анестезия.

Всеки от тези методи има своите предимства и недостатъци..

Видове операции за чревна непроходимост

Има няколко вида медицинска намеса за чревна непроходимост. Изборът на лечение зависи от няколко фактора - индивидуалните характеристики на пациента, особеностите на хода на заболяването и метода за облекчаване на болката.

Ако болестта се е развила на фона на жлъчнокаменна болест, тогава медицинската намеса се извършва чрез лапаротомия. Този метод се състои в извършване на голям разрез на предната стена на коремната кухина, чрез който камъните се елиминират напълно. В случаите на закрепване на възпалителния процес в областта на запушване, перфорация на червата.

В тези ситуации, когато запушването на червата се е образувало на фона на адхезионен процес в коремната кухина, операцията е насочена към отделяне на сраствания.

Често формирането на заболяването се дължи на инвагинация, т.е. процес на въвеждане на дебелото черво в малката кухина или обратно, което често се диагностицира при деца. Коригирайте ситуацията чрез разпространение на червата. Това се прави по няколко начина - ръчно, чрез разрез в корема или чрез въвеждане на въздух в перитонеума. Втората техника се използва с незначителна инвагинация. Ако по някаква причина не е възможно да се извърши дезинвагинация, прибягвайте до отстраняване на засегнатата чревна област. Подобна операция включва налагането на ентероанастомоза или ентериколоанастомоза. В такива случаи следоперативният период се характеризира с дълго възстановяване и усложнения, но с течение на времето тялото постепенно се връща в норма..

В допълнение, диафрагмалната херния може да доведе до запушване на червата. В такива случаи операцията за чревна непроходимост е насочена към отстраняване на тази причина за образуването на болестта. Заслужава да се отбележи, че този вид обструкция е изключително рядък.

При някои разстройства или в стадий на обостряне на такова разстройство, проходимостта на червата може да се възстанови само чрез инсталиране на специална сонда, предназначена за освобождаване на червата.

Не във всички случаи първият път е възможно да се елиминира причината за появата на такова разстройство, например, с онкология или сериозно състояние на пациента. Тогава експертите налагат разтоварваща стома веднага след операцията, за да се елиминира запушването на червата. Стомата е външна фистула, предназначена за изпразване. Инсталира се временно или за цял живот. В първия случай отстраняването му става по време на многократна операция, след елиминирането на фактора на поява и възстановяване на проходимостта.

Следоперативен период

Пациентът прекарва първата седмица на постоперативното възстановяване в медицинско заведение, под наблюдението на специалисти. През този период основните препоръки са:

  • терапевтично гладуване в продължение на няколко дни;
  • спазване на диетата;
  • приемане на лекарства за стимулиране на червата;
  • провеждането на противовъзпалителна терапия;
  • венозно приложение на лекарства за попълване на течности и минерали, както и за елиминиране на токсините;
  • физиотерапия - за предотвратяване на образуването на сраствания;
  • курсът на лечебна терапия.

Последиците от операцията в случай на запушване на червата се наблюдават само в онези случаи, когато пациентът е бил доставен в тежко състояние, поради което медицинската намеса е била насочена към изрязване на засегнатите участъци на червата, както и при повторни хирургични процедури, насочени към премахване на срастванията. Основното последствие е рецидив на това разстройство..

Пестеливото хранене след интервенцията не е от голямо значение. Основните правила на диетата след операция са:

  • обогатяване на диетата с храна, която спомага за подобряване на чревната подвижност;
  • пълното изключване на пикантни и мазни храни, както и продукти, които причиняват повишено образуване на газове;
  • прием на храна на малки порции на всеки три часа. Най-добре е да се яде по едно и също време всеки ден;
  • ограничаване на приема на мазнини и въглехидрати, като същевременно трябва да се увеличи количеството на протеини и витамини.

Трябва да се спазва строга диета за около три месеца от датата на операцията в случай на чревна непроходимост. Само лекуващият лекар може да разшири диетата.

Прогнозата за такова заболяване директно зависи от навременното провеждане на хирургична терапия, в такива случаи шансовете за възстановяване са доста високи. Неблагоприятен изход е възможен само в случаите на късна диагностика на обструкция или ако пациентът е възрастен човек, както и при неоперабилни тумори. При ясно изразен адхезивен процес на коремната кухина вероятността от рецидив на заболяването е висока.

Преживяемостта след операцията се влияе от причините за заболяването, възрастовата категория и състоянието на пациента, както и от формата на основното разстройство. Като се имат предвид тези фактори, 42 до 95% от всички пациенти могат да оцелеят..

Когато е трудно да се движи преработената храна през червата и се появят неприятни симптоми, тя е свързана с заболяване на храносмилателната система. Често лечение на чревна непроходимост е операцията. Механизмът и видовете заболявания влияят върху прилагането на терапевтични мерки. Интервенцията е показана за усложнение на това състояние..

Показания за операция при запушване на червата

Хората молят за помощ, когато се наблюдават основните симптоми при заболявания на възрастни.

В допълнение, следните условия се считат за индикации за операцията:

  • израстъци по стените на червата;
  • запушване на лумена на червата с камъни;
  • адхезивно заболяване на червата и от усукване;
  • чревна инвагинация.

Причината за заболяването е свързана с нервен срив. В този случай лечението струва лекарства. Ако възникнат усложнения, тогава операция.

Когато се предписват лекарства, основната цел на терапията се счита за предотвратяване на по-нататъшното развитие на обструкцията. Лекарствата помагат за омекотяване, възстановяване на перисталтиката на тялото и премахване на запушването в лумена.

Продължителната невъзможност за прокарване на усвоени храни активира процеса на гниене. Поради това понякога пациентът се диагностицира със съдова и нервна травма в областта на тънкото или дебелото черво. Поради това настъпва процесът на некроза на епитела. Това се превръща в основната причина за хирургично лечение, когато медикаментите не са в състояние да помогнат..

Подготовка на пациента и хирурга за интервенцията

Когато лекарят знае причината за развитието на обструкция на червата, за пациента се разграничават няколко метода за провеждане на операцията:

  • спешна намеса;
  • планирана операция.

Преди всяка хирургична процедура се извършва подготовка. Ако намесата е планирана, тогава пациентът я започва у дома. Подготвителната фаза продължава в болницата. Ако е необходимо спешно лечение, пациентът се подготвя в болница.

И в двата случая се препоръчва на пациента да спазва диета. В същото време той трябва да пие голямо количество вода. От диетата изключете употребата на хляб, зеленчуци и плодове. В допълнение към диета за червата се предписват слабителни. При планирана операция се препоръчва да се приема "Fortrans" или разтвор на магнезия всеки ден до операцията.

В допълнение към храната и лекарствата, пациентът се прави, или той провежда самостоятелно, почистване на червата с клизма. В допълнение към слабителните лекарства се предписват лекарства за елиминиране на спазмолитичната активност. На пациента се препоръчва да пие Дротаверин или Баралгин, за да нормализира чревната подвижност и да инжектира разтвори за поддържане на електролити и течности в тялото.

Освен да отидете на операция за лечение на обструкция, трябва да посетите други лекари преди операцията, ако се наблюдават признаци на други заболявания.

За да не се прекалява с употребата на течност, е необходимо да се изчисли оптималното количество. За да направите това, трябва да знаете дневния изход на урина. В нормално състояние здравият човек има загуба на един и половина литра течност. Този показател е индивидуален и варира в зависимост от теглото и състоянието на сърцето и органите, свързани с отделянето на урина..

Как е операцията

Операцията за елиминиране на запушването на червата има за цел да премахне препятствията в популяризирането на изпражненията. Понякога хирургическата интервенция помага за премахване на други заболявания, които допринасят за развитието на усложнения. След операцията пациентът получава рехабилитационен период. Това е необходимо, за да може тялото на пациента да се възстанови и да няма неприятни последици поради неспазване на инструкциите на лекаря.

Поетапна хирург

Когато операцията започва с чревна непроходимост, пациентът се анестезира. Хирургът се нуждае от достъп до увреждане за лечение. Затова често се използва медиана лапаротомия. Тогава лекарят започва преглед на коремната кухина и открива пречка. Това се наблюдава като подуване на дебелото черво или тънките черва над мястото на лезията..

Освен това се разграничават следните признаци на чревна непроходимост:

  • Пурпурен цвят на мястото на примката;
  • другата част на червата (под запушването) не се променя в цвета си.

Хирургът изследва целия перитонеум и особено дебелото черво. Ако преди началото на лечението на непроходимост на червата, прочистването на червата не можеше да се извърши, тогава хирургът прави това в момента. Декомпресията се извършва с отстраняване на преработените продукти през езофагеална тръба. В противен случай почистването се извършва чрез малък разрез в червата по време на операция.

След това настъпва елиминирането на адхезивната обструкция. За това хирургът е в състояние да приложи няколко техники. Зависи от вида на заболяването и причините за застоя на изпражненията..

Следователно се разграничават следните:

  • ентеротомия - резекция на чревната стена и отстраняване на запушване в лумена, последвано от зашиване на раната;
  • намаляване на бримките, ако причиняването на херния стана причина;
  • отстраняване на участък от червата с тумор или развитие на смърт на епитела;
  • анастомоза, ако запушването е трудно да се отстрани чрез ентеротомия.

Ако е необходимо, лекарят е в състояние да приложи колостомия върху увредената част на червата. Механизмът може да бъде временен или постоянен. Това често се случва с лявостранна хемиколектомия. След прилагането на един от методите за отстраняване на обструкцията, хирургът оценява състоянието на червата.

Какво трябва да знаете за операцията за запушване на червата

Когато пациентът има признаци на умиране на епитела в областта на чревната лезия, тогава се прави резекция на областта със здрава тъкан. В същото време хирургът има правилото да направи разреза на 50 см над некротичната зона и 15 см под. При извършване на резекция на тънките черва се образува анастомоза.

Ако има проблем в цекума, тогава лекарят прави правилна хемиколектомия. В този случай хирургът налага илеотрансверзоанастамоза на резецираното място. Същото се прави и при проблеми в дебелото черво.

При механично запушване или с местоположението на израстъци в лумена се извършват няколко операции с времеви период. Следователно върху мястото се прилага колостомия. След известно време хирургът извършва операция за отстраняване на това устройство и се създава анастомоза.

С развитието на гнойна форма на заболяването лекарят извършва операции в 2 подхода. В този случай не само премахването на препятствието, но и измиването на коремната кухина и нейното оттичане. В този случай интервенцията е разделена на 3 етапа.

Първо върху пациента се поставя разрядна стома. След това засегнатото черво се реже. След това се прилага анастомоза и стомата се елиминира. Тогава има отстраняване на излив от коремната кухина. За целта използвайте сонда за аспирация. Когато лечението на обструкцията приключи, коремната кухина се източва. В последния момент започва затварянето на раната. Продължителността на операцията зависи от тежестта на заболяването..

Постоперативни препоръки

Когато спешното лечение приключи, пациентът започва следоперативната фаза. Лекуващият лекар предписва терапевтична диета и лекарства за възстановяване на работата на червата. От лекарствата се предписват антибактериални и противовъзпалителни средства. Освен това се предписва венозно приложение на разтвори за поддържане на електролитния баланс, което позволява да се отстранят токсините от тялото след гниене поради запушване.

За да се предотврати образуването на сраствания след операция, се препоръчва провеждането на физиотерапия. Такива процедури са забранени, ако пациентът е имал тумор в коремната кухина. За да поддържате мускулния тонус, трябва да провеждате терапевтични упражнения.

От комплексната терапия през този период е необходима диета. Ферментацията и подуването на корема са забранени. Следователно не можете да използвате:

Той е ограничен в приемането на ястия с голямо количество мазнини и въглехидрати. В този случай менюто трябва да бъде балансирано с протеини и витамини. В следоперативния период е разрешено приемането на ферментирали млечни продукти, съдържащи полезни бактерии. Това е необходимо за възстановяване на чревната микрофлора. Твърдите продукти трябва да бъдат изтрити или смачкани преди употребата или готвенето им.

Увеличението в менюто се извършва след 60-90 дни от момента на работа. Всички промени в диетата се обсъждат с Вашия лекар.

Усложнения след интервенцията

Ако пациентът не спазва препоръките на лекаря, тогава след операция за запушване на червата възникват неприятни последици. Затова си струва да се страхувате от появата на разкъсвания на стените на тънките черва, ако е извършена резекцията му. Този процес може да бъде множествен или единичен. След операцията може да се развие перитонит, когато перитонеалната стена в областта на шева се възпали.

Понякога некрозата на тъканите продължава, ако не се отстрани малка площ от мъртъв епител. Ако диетата не се спазва, тогава шевовете могат да се счупят. Когато се появят симптоми на усложнение, трябва да потърсите помощ от вашия лекар.

Обструкцията на червата се появява при млади хора, възрастни и възрастни хора. Основното лечение е предписването на лекарства. Когато лекарствата не помогнаха на пациента, се извършва спешна или планирана хирургична процедура. В зависимост от вида на обструкцията на червата, операцията може да продължи няколко етапа и дни. В следоперативния период на пациента се предписва комплексна терапия. В противен случай неприятни последици.

Информацията на нашия уебсайт се предоставя от квалифицирани лекари и е само с информационна цел. Не се самолекувайте! Не забравяйте да се свържете със специалист!

Автор: Румянцев В. Г. Опит 34 години.

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Предписва диагностика и провежда лечение. Експерт на групата за изследване на възпалителни заболявания. Автор на над 300 научни труда.

Навременната диагностика и лечение на остра чревна непроходимост, включително предотвратяване на запушване чрез поставяне на ендоскопски стент, ви позволява да поддържате високо качество на живот при пациенти с онкологични заболявания на коремните органи, а в някои случаи спасявате живота си.

Какво е остра чревна непроходимост?

Острата чревна непроходимост е страхотно, животозастрашаващо усложнение на много заболявания на стомашно-чревния тракт, включително тумори на самото черво, както и тумори на други органи на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство.

Въпреки успеха на медицината, ако не се предоставят навременни медицински грижи през първите 4-6 часа от развитието, до 90% от пациентите умират от остра чревна непроходимост..

За пациенти с рак на дебелото черво и тънките черва, особено в късните стадии на заболяването, при наличие на масивни метастази в областта на чернодробната порта е важно да се знаят първите признаци на развитие на остра чревна непроходимост, за да се потърси своевременно медицинска помощ в медицинско заведение.

Същността на острата чревна непроходимост е бързото прекратяване на нормалното физиологично преминаване (преминаване) на храната през храносмилателния тракт.

Чревната непроходимост е пълна или частична. При частично запушване преминаването на храна е рязко ограничено. Така например, при стеноза (компресия) на туморния конгломерат на дебелото черво диаметърът му може да намалее до 1-3 мм. В резултат на това само малко количество храна може да премине през такъв отвор. Такава лезия се диагностицира по време на гастроскопия или колоноскопия, в зависимост от мястото на развитие на стесняване на червата.

За да се предскаже лечението и резултата от това остро онкологично усложнение, е наложително да се знае дали е възникнало нарушение на преминаването на храна преди или след лигамента на Treitz, образувано от гънката на перитонеума, окачваща дванадесетопръстника. Следователно, се различават висока (тънки черва) и ниска (голяма дебелина) обструкция.

Също така прогнозата за лечение на остра чревна непроходимост се определя от наличието или отсъствието на механична обструкция. Ако няма пречка за преминаването на храната под формата на пълно компресиране на чревната тръба, чревната непроходимост се нарича динамична, което от своя страна е паралитично или спастично.

Ако има механична обструкция по отношение на храната (обикновено тумор, подуване на съседни тъкани, причинени от тумор или сраствания, включително тези, получени в резултат на предишно хирургично лечение на рак), такава чревна обструкция се нарича механична (синоним на обструктивна).

С компресия на мезентерията (гънки на перитонеума, поддържащи червата, в които преминават съдовете и нервите) чревната непроходимост се нарича удушаване.

При динамична чревна непроходимост се назначава консервативно лечение в хирургична болница. С механична и удушена чревна непроходимост, само хирургично лечение.

Защо се развива остра чревна непроходимост??

Сред факторите, предразполагащи към механична чревна непроходимост, най-често срещаните са:

  • Адхезивен процес в коремната кухина (в резултат на взаимодействието между тумора и околните тъкани и като усложнение след операции за отстраняване на основния туморен фокус).
  • Индивидуални особености на чревната структура (долихосигма, подвижен цекум, допълнителни джобове и гънки на перитонеума),
  • Херниални хернии и вътрешни хернии.

Механичната (обструктивна) чревна обструкция може да възникне и поради компресия на червата от тумор отвън или стесняване на чревния лумен в резултат на възпаление. Важно е да се знае, че механичната чревна непроходимост може да се развие не само с чревни тумори, но и с ракови заболявания на други места, например рак на бъбреците, рак на черния дроб, рак на пикочния мехур, рак на матката.

Паралитичната обструкция може да бъде резултат от травма, перитонит, значителни метаболитни нарушения, например, с ниско ниво на калий в кръвта. При пациенти с рак паралитичната чревна непроходимост може да се дължи на декомпенсация на чернодробната и бъбречната функция, нарушен въглехидратен метаболизъм при наличие на съпътстващи заболявания като захарен диабет и редица други състояния.

Спастичната чревна непроходимост се развива в случай на увреждане на мозъка или гръбначния мозък, отравяне със соли на тежки метали (например олово) и някои други състояния.

Признаци на чревна непроходимост

Ранен и незаменим признак на остра чревна непроходимост - коремна болка - може да се появи внезапно без никакви предшественици, да бъде „спазъм“, обикновено това не зависи от приема на храна. Пристъпите на болка при остра чревна непроходимост отначало се повтарят на приблизително равни интервали от време и са свързани с физиологично вълнообразно движение на червата - перисталтика. След известно време коремната болка може да стане постоянна..

При запушване на удушаване болката е незабавно постоянна, с периоди на засилване по време на вълна от перисталтика. В същото време затихването на болката трябва да се разглежда като аларма, тъй като показва прекратяване на чревната перисталтична активност и поява на чревна пареза (парализа).

При паралитична чревна непроходимост болката в корема често е тъпа спукване.

В зависимост от височината на хранителната обструкция - в областта на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника или дебелото черво се развиват различни симптоми. Забавените изпражнения, включително липсата на изпражнения в продължение на няколко часа, липсата на изтощение на газове, са ранни симптоми на запушване на ниското черво.

С местоположението на механична компресия, пареза или стесняване в горната част на червата, главно в началото на заболяването, с частична проходимост на чревната тръба, а също и особено под влияние на терапевтични мерки, пациентът може да има изпражнения поради движение на червата, разположено под препятствието. Често има гадене и повръщане, понякога повтарящи се, неустойчиви, засилващи се с увеличаване на интоксикацията.

Понякога се забелязва зацапване от ануса.

След внимателно изследване можете да забележите значително подуване на корема и изразена асиметрия на корема, перисталтика на червата, видими на окото, които след това постепенно избледняват - „шум в началото, тишина в края“.

Обща интоксикация, слабост, намален апетит, апатия се наблюдават при повечето пациенти с постепенно прогресиране на чревна непроходимост от частична до пълна.

Какво е опасна чревна непроходимост?

Чревната непроходимост води до дехидратация, изразени промени във водно-електролитния и киселинно-алкален баланс на организма. Тя се основава на нарушаването на приема на храна, нейното храносмилане и усвояване, както и прекратяването на секрецията на стомашни и чревни сокове в лумена на стомашно-чревния тракт.

Тъй като тъканите и клетките на тялото са чувствителни към най-малките промени в химическата постоянство на вътрешната среда, такива смени причиняват дисфункция на почти всички органи и системи. Наред с течностите и електролитите при чревна недостатъчност се губи значително количество протеини (до 300 г / ден), особено албумин, който играе важна роля в хомеостазата, поради гладуване, повръщане и образуване на възпалителен ексудат. Наличието на метастази в черния дроб, които инхибират протеино-синтетичната функция на черния дроб, допълнително намалява нивото на протеин в кръвта, намалява онкотичното налягане на кръвната плазма, което причинява развитието на персистиращ оток.

Общата интоксикация на организма с постепенното развитие на чревна непроходимост се влошава допълнително от факта, че в съдържанието на чревния тракт започват процеси на разлагане и гниене, а патогенната микрофлора започва да се размножава в съдържанието на чревния лумен и се натрупват токсични продукти. В същото време физиологичните бариери, които нормално възпрепятстват абсорбцията на токсини от червата, не действат и значителна част от токсичните продукти навлизат в кръвта, като изострят общата интоксикация на организма. В стената на червата започва да се развива некроза (некроза), резултатът от което е гноен перитонит поради изтичането на чревно съдържание в перитонеалната кухина. В същото време продуктите на разпадане на токсични тъкани, микробни токсини, тежки метаболитни промени могат да доведат до сепсис и многоорганна недостатъчност и смърт на пациента.

Какво трябва да се направи, за да се спаси човек с чревна непроходимост?

Развитието на чревна непроходимост е индикация за спешна хоспитализация в хирургична болница, където тя незабавно се извършва:

  • коремна рентгенография,
  • ултразвуково изследване на коремните органи
  • иригография - рентгеново изследване с контрастна бариева суспензия, въведена в червата с помощта на клизма.

В нашата клиника често използваме течен контраст за по-добър контур на червата и за предотвратяване навлизането на барий в перитонеалната кухина по време на последваща операция. При потвърждаване на диагнозата и / или наличие на тежки клинични симптоми на перитонит след много кратка предоперативна подготовка се извършва спешна хирургична интервенция.

При липса на симптоми на перитонеално дразнене (перитонит), консервативната терапия се провежда за известно време (до един ден) под наблюдението на хирург:

  • рехидратация,
  • въвеждането на протеинови разтвори, електролити,
  • прием на антибиотици,
  • освобождаването на горния храносмилателен тракт чрез тръбна стомашна промивка,
  • промиване на червата,
  • анестезия и др..

При липса на ефект от консервативното лечение се изисква операцията да се извърши планирано. Ако е възможно, отстранете причината за запушване, извършва се диагностична лапаротомия с резекция на червата. По време на операцията е необходима ревизия на коремната кухина, за да се изяснят причините за развитието на остра чревна непроходимост и да се определи общият обем на операцията.

Ако при ревизия на коремните органи се открият сраствания, инверсия, бримкови възли, инвагинации, те се елиминират. Ако е възможно, се извършва циторедуктивна операция за отстраняване на основния туморен фокус, което е причинило развитието на остра чревна непроходимост..

Според съществуващите правила отстраняването на червата с обструкция трябва да се извърши на определено разстояние над и под мястото на запушване (обструкция). Ако диаметърът на свързаните сегменти не е много по-различен, се извършва анастомоза „от край до край“, със значителна разлика в диаметрите на водещия и изходния участък на анастомозата - „отстрани“. В нашата клиника използваме както класически ръчни техники за зашиване за формиране на аностози, така и съвременни телбодове, като телбод.

Със сериозно общо състояние на пациента или невъзможност за образуване на първична анастомоза по други причини, например, поради далечен туморен процес, образуване на „туморно пространство“, голяма дължина на сечението на резецираното черво, натрупване на голям обем течност в коремната кухина (асцит), в предната коремна област на стената се образува дупка - колостомия, в която се показват водещите и разтоварващи сегменти на червата - „двукратната стома“.

В зависимост от частта на червата, от която се формира колостомията, тази хирургична интервенция има различно име:

  • налагане на илеостомия - при отстраняване на тънките черва,
  • цекостома - сляп,
  • асцендо-, десцендо- и трансверзостомия - съответно възходящите, напречните и низходящите участъци на напречното дебело черво,
  • със сигмостомия - от сигмоидното дебело черво.

При операция върху сигмоидното дебело черво, наречена "операция на Хартман", изпускателният сегмент на дебелото черво винаги се зашива плътно и се потапя в коремната кухина.

Винаги ли е необходимо да се премахне стомата по време на операция за чревна непроходимост?

В допълнение към стомата, алтернативен начин за възстановяване на преминаването на храната през червата е създаването на байпасна между чревна анастомоза. Операциите се наричат ​​с името на свързаните участъци на червата, например:

  • Операция на дясното дебело черво се нарича прилагане на байпасна илеотрансверсоанастомоза.
  • Наслояването на анастомозата между началния участък на малкия и крайния участък на йеюнума се нарича налагане на байпасна илеоеюноанастоза.

Всяка от тези интервенции може да бъде временна, провежда се за подготовка на пациента за следващите етапи или окончателна, ако радикалната операция не е възможна.

Основната задача, която трябва да се реши по време на хирургичното лечение на остра чревна непроходимост, е да се спаси живота на пациента от заплахата от пробив на чревно съдържание в перитонеалната кухина с развитието на остър перитонит и смъртта на пациента.

Какво се случва с отстранената стома?

В рамките на 2-3 седмици след операцията за остра чревна непроходимост, при условие че общото състояние се подобри, последиците от интоксикацията на тялото се елиминират, може да се извърши втора операция за възстановяване на естественото преминаване на храната. В такива случаи се прилага чревна анастомоза, която се потопява в коремната кухина.

В други случаи към колостомията се прикрепя колостомия за събиране на чревно съдържание. Съвременните сортове калоприемник ви позволяват да поддържате приемливо качество на живот, дори когато се използва в продължение на няколко месеца.

Възможно ли е да се помогне на пациента без операция?

Често в тежки случаи и с неоперабилни тумори при пациенти в тежко състояние с частична чревна непроходимост, декомпресията на стомашно-чревния тракт се постига чрез ендоскопска инсталация на стента в дебелото черво. В този случай операцията се извършва през естествения лумен на червата - под контрола на колоноскоп първоначално се въвежда балон в лумена на дебелото черво на ректума, разширява се стеснената (стенозирана) област и след това се инсталира стент.

Навременното профилактично инсталиране на стента в чревния лумен позволява удължаване на живота и значително подобряване на качеството му чрез намаляване на интоксикацията, както и избягване на вероятна хирургическа интервенция при пациенти с рак на етап 4. По подобен начин може да се извърши стентиране на дванадесетопръстника..

Инсталираме стентове в дебелото черво при пациенти с рак на червата и с висок клас на анестетичен риск поради наличието на съпътстващи заболявания, включително коронарна болест на сърцето, захарен диабет и няколко други. Това ще позволи за дълго време да се поддържа чревната проходимост и да се избегне операция.

Непроходимост на червата. Причини, симптоми, диагностика и лечение на патология

Често задавани въпроси

Чревна анатомия

Тънко черво

Тънкото черво се намира непосредствено зад стомаха. Това е дълъг (обща дължина около 5 метра) куха орган, участващ в обработката и усвояването на полезни хранителни вещества от храната. Диаметърът на този орган по цялата му дължина е неравномерен и варира от 2,5 до 5 см. Общо в тънките черва има три части - дванадесетопръстника, йеюнума и илеума. Първата секция е почти напълно разположена извън коремната кухина, в така нареченото ретроперитонеално пространство (тоест зад задната стена на коремната кухина).

Останалите две части на тънките черва са разположени в коремната кухина и са прикрепени към стените му през мезентерията. Мезентерията представлява удвоен лист на перитонеума (специална тъкан, облицоваща коремната кухина отвътре), прикрепен от едната страна към бримките на червата, а от другата - към задната стена на коремната кухина. Вътре в мезентерията нейните съдове и нерви се доближават до тънките черва. Кръвоснабдяването на тънките черва се осигурява от клоните на стомашно-дванадесетопръстника и висшите мезентериални артерии. Венозната кръв тече през едноименните съдове в долната кава на вената. Тази част на червата се инервира от нерви от стомашните, превъзходните мезентериални, чернодробни и слънчеви нервни плексуси, както и от клоните на вагусния нерв.

Тънкото черво е разделено на три основни отдела:

  • дванадесетопръстника;
  • първата част от тънкото черво
  • илеум.
дванадесетопръстник
Дванадесетопръстникът служи като начален участък на тънките черва. Именно тук (в този участък на тънките черва) процесите на храносмилане и усвояване на хранителни вещества от храната протичат най-интензивно. Дванадесетопръстникът се отдалечава от долната част (пилорус) на стомаха на нивото на 12-ия гръден прешлен. Общата му дължина не надвишава 30 см. Лежи ретроперитонеално (зад задната стена на коремната кухина), където подковата се огъва около външната страна (отгоре, вдясно и отдолу) на панкреаса (главата и част от тялото), завършваща на нивото на I или II лумбален прешлен преминавайки в йеюнума.

По цялата си дължина дванадесетопръстникът също граничи с черния дроб, жлъчния мехур, десния бъбрек, долната кава на вената и дебелото черво. Стената на това черво се състои от три слоя - лигавичен, мускулен и серозен. Лигавият слой образува лигавицата на дванадесетопръстника. Представен е от еднослоен призматичен епител, лежащ на подмукоза, в дълбочината на който лежат дуоденалните жлези, лимфните фоликули, съдовете и нервните окончания.

Повърхността на лигавицата на дванадесетопръстника в никакъв случай не е гладка, тя е съставена от множество вили (израстъци на лигавицата), разделени от крипти (вдлъбнатини на лигавицата), в които се отварят устите на дванадесетопръстните жлези. Виниловата структура ви позволява да увеличите общата смукателна повърхност и по този начин да увеличите скоростта на храносмилането. Мускулната мембрана на дванадесетопръстника се формира от ставите между гладкомускулните клетки, разположени в два слоя (надлъжен и кръгов). Серозната му мембрана в горните участъци е представена от перитонеума (заобикалящ го от три страни), а в долните части - от допълнителната (съединителна тъкан) мембрана.

първата част от тънкото черво
Йеюнумът е по-голям от дванадесетопръстника и по-малък от илеума. Йеюнумът е продължение на дванадесетопръстника и се отдалечава от него на нивото на тялото на I или II лумбален прешлен. Това място се нарича дванадесет-кльощав завой. Тази част на тънките черва се намира вътре в коремната кухина директно под мезентерията на напречното дебело черво и е покрита с висцерален (орган) лист на перитонеума. В коремната кухина йеюнът заема определено пространство. Шестте или седемте бримки, които образува, са разположени хоризонтално и в горната част на долната половина на коремната кухина (включително пъпната област). Структурата на стените на йеюнума, като цяло, е доста подобна на дванадесетопръстника. Отпред, йеюнумът е покрит с голям оментум (група от няколко връзки), а отзад граничи с задната стена на коремната кухина, покрита с париетален (париетален) лист на перитонеума. Зад това листо е ретроперитонеалното (ретроперитонеално) пространство.

илеума
Илеумът е продължение на постната и в същото време последната част на тънките черва. Няма ясна граница между илеума и йеюнума. Смята се, че този участък от стомашно-чревния тракт заема хипогастралната (долната средна част на корема), дясната илеална област и също частично прониква в тазовата кухина. Илеумът има само 7 - 8 бримки, разположени вертикално на два слоя. Той завършва в областта на дясната илеална ямка, отваряйки се в лумена на цекума, разположен там (началния участък на дебелото черво) през илеоцекалния отвор. Структурата на стените в нея не се различава от йенума. Илеумът, както и кльощавият, е покрит външно с висцералния лист на перитонеума и има своя мезентерия, която го поддържа при суспензия в коремната кухина. Голям omentum отделя това черво от предната стена на коремната кухина (група от няколко връзки).

Дебело черво

Дебелото черво се състои от три основни части (слеп, дебело черво, ректум). Тя е много по-къса от тънката. Общата му дължина е около 100 - 150 см. Дебелото черво се различава от тънкото не само по размер, но и по цвят, местоположение, диаметър, структура и форма. Цветът му е сив, подобен на пепеляв, докато тънкият е розов. Дебелото черво е разположено по периферията (отвън), отстрани и отгоре на тънките. Диаметърът му почти винаги надвишава 4 - 5 см. Надлъжните мускулни снопове вътре в мускулната му стена образуват три ленти (ленти на дебелото черво), разположени на еднакво разстояние една от друга. Те отиват в надлъжна посока на цялото дебело черво (с изключение на ректума) и са свързани помежду си в областта на цекума на апендикса (апендикс).

Между лентите в напречна посока се намират хаустра (изпъкналост) на дебелото черво, разделени от бразди (депресии). На повърхността на червата, в близост до браздите, могат да се видят оментални процеси (отсъстват само върху цекума). Специфичната структура на мускулната и външната стена на дебелото черво с неговите жлебове, гаустра, панделки и оментални процеси му придава специална форма, в която може лесно да се разграничи от тънките черва. Дебелото черво се снабдява с кръв от клоните на горната и долната мезентериална, вътрешните илиачни артерии. Венозната кръв тече от тъканите на дебелото черво през едноименните съдове в долната кава на вената, която доставя кръв директно в сърцето. Дебелото черво се инервира от клоните на вагуса и безсрамния нерв, както и от нервните окончания, излизащи от горния и долния мезентериален нервен плексус.

цекума
Цекумът се локализира в коремната кухина директно в илеума. Този първоначален участък на дебелото черво е най-къс (общата дължина варира от 3 до 7 - 8 см) и широк диаметър (може да достигне 7 см). Цекумът е като чувал. Отгоре тази торба плавно преминава във възходящото дебело черво (една от частите на дебелото черво - следващата част на дебелото черво). На медиалната (вътрешна) стена цекумът има илеоцекален отвор, покрит с илеоцекален клапан. Тази дупка е границата между тънките и дебелите черва. Апендикс (апендикс) се разклонява точно под този отвор от цекума..

В повечето случаи тази част на дебелото черво е покрита от перитонеума отвън от всички страни. Перитонеумът играе ролята на най-външната стена на цекума. Вътре е мускулната и лигавицата. Мускулната мембрана се състои от надлъжни и кръгли (кръгли) слоеве. Първият слой е представен от гореспоменатите ленти (ленти с двоеточие). Вторият слой е по-основен. Вътрешната стена на цекума е неговата лигавица, състояща се от цилиндричен епител с форма на бокал, разположен на основата на мембраната и хлабава подмукоза.

Дебело черво
Дебелото черво е анатомично разделено на четири секции (възходящо, напречно, низходящо и сигмоидно дебело черво). Възходящото дебело черво е продължение на цекума. Той се намира вдясно от бримките на тънките черва, в дясната страна на коремната кухина. Придвижвайки се нагоре, тя стига до десния лоб на черния дроб, след което, огъвайки се в лявата страна (тази област се нарича десен завой на дебелото черво), тя преминава в напречното дебело черво, което следва в хоризонтална посока към далака. Там тя слиза надолу (ляв завой на дебелото черво). Веднага след като направи инверсия, в същия миг тя започва да се нарича низходящо дебело черво. Нисходящото дебело черво следва следстероларната стена на коремната кухина и достига лявата илеална гребена, където се трансформира в сигмоидното дебело черво (последният участък на дебелото черво). Стените на дебелото черво са абсолютно същите като тези на цекума.

ректум
Значителна част от сигмоидното дебело черво е разположена в лявата илеална ямка. Средно дължината на цялото сигмоидно дебело черво не надвишава 55 см, а диаметърът му е 4 см. С долната си част той напуска коремната кухина в тазовата кухина, където се присъединява към ректума. Ставата на дебелото черво и ректума се появява в областта на третия сакрален прешлен. Ректума е значително по-къса от сигмоидната. В повечето случаи дължината му е 14 - 18 см. Тя има същите три стени (лигавична, мускулна и серозна) като дебелото черво.

Серозната мембрана (перитонеум) покрива ректума само в горните му части. В долните си части той е покрит с висцерална (органна) фасция (специална съединителна тъканна плоча) на таза със слой мастна тъкан. Мускулната мембрана се състои от надлъжен и кръгъл слой. Лигавицата на ректума в горните отдели е представена от многослоен кубичен епител, а в долните отдели - от многослоен плосък некератизиращ и кератинизиращ епител. Заключителната част на ректума се отваря в задълбочаването на междугътечния сулукс с ануса (ануса).

Какво означава запушване на червата??

Непроходимостта на червата е хирургична патология, при която е нарушен транзитът (преминаването) на чревно съдържание през храносмилателната тръба. Обикновено се развива поради механична обструкция (запушване) на чревния лумен или нарушение на двигателната му функция (подвижност). Непроходимостта на червата не е отделно заболяване, но служи като доста опасно усложнение на определен брой заболявания. От гледна точка на медицината обструкцията на червата е клиничен синдром, характеризиращ се с тежки симптоми, тежки метаболитни нарушения (нарушение на протеина, въглехидратите, водно-минералния метаболизъм, киселинно-алкално кръвно състояние и др.) И висок риск от смъртност сред пациентите.

При този синдром се наблюдава и сериозна интоксикация на организма, в резултат на продължително застояване на чревното съдържание, което създава отлични условия за размножаването на голямо количество допълнителна микрофлора в червата. В процеса на възпроизводство бактериите секретират метаболитните си продукти, които се доставят в други органи и тъкани с кръвния поток. Това е придружено от тежка интоксикация, тъй като тези продукти по същество са естествени отрови. Според някои данни смъртността при оперирани пациенти (поради запушване на червата) през първите 6 часа на пациентите може да достигне 3 - 6%. Ако пациентът бъде доставен за операция след 24 часа, тогава рискът от смърт се увеличава до 25 - 30% и повече.

Причини за запушване на червата

Всички причини за запушване на червата могат да бъдат разделени на няколко групи. Първата група включва патологични процеси (например болест на Крон, чревна туберкулоза, чревни тумори, аскариазис и др.), При които има промяна в релефа вътре в чревната кухина, което води до запушване на чревната тръба отвътре. Втората група причини за запушване на червата може да бъде причислена към патология (чревна торзия, чревна инвагинация, външни и вътрешни хернии, тромбоза и емболия на мезентериалните съдове), които се основават на нарушение на съдовото кръвоснабдяване на тъканите му.

Третата група се формира от патологии, придружени от нарушение на инервацията на чревните тъкани. Те включват наранявания и мозъчни тумори, отравяне с тежки метали, инсулти, възпалителни заболявания на коремната кухина, спазмофилия, хипокалиемия (намаляване на концентрацията на калий в кръвта). Четвъртата група съчетава патологични състояния, при които има компресия на червата отвън (от коремната кухина) от уголемен орган (спленомегалия), киста или тумор. От всички причини за чревна непроходимост кистозната фиброза е сериозно генно заболяване, характеризиращо се с частична или пълна дисфункция на ендокринните жлези..

Най-честите причини за запушване на червата са следните патологии:

  • чревни тумори;
  • тумори на коремната кухина;
  • кисти на коремни органи;
  • Болест на Крон;
  • чревна туберкулоза;
  • чревни малформации;
  • външни и вътрешни хернии;
  • адхезивно заболяване на червата;
  • аскариоза;
  • холелитиаза;
  • хипокалиемия;
  • наранявания и тумори на главния и гръбначния мозък;
  • инсулти
  • възпалителни заболявания на органи и тъкани на коремната и гръдната кухини;
  • отравяне с тежки метали;
  • тромбоза и емболия на съдовете на мезентерията на червата;
  • спазмофилия;
  • фекални камъни;
  • чревна инвагинация;
  • чревна инверсия;
  • спленомегалия;
  • муковисцидоза.

Чревни тумори

Тумори на коремната кухина

Кости в корема

болест на Крон

Болестта на Крон е възпалително заболяване на храносмилателния тракт, което се основава на нарушено функциониране на имунната система. С тази патология могат да бъдат засегнати всякакви отдели на тънките и дебелите черва. Едно от най-честите усложнения на болестта на Крон е запушването на червата. Появата му се свързва със стесняване на лумена на увредените участъци на чревната тръба. Стесняването се дължи на склероза (заместване от съединителна тъкан) на тъканите на чревната стена. При болест на Крон имунната система засяга клетките и тъканите на червата, което причинява възпаление в областта на увреждане, язви, ерозия.

В процеса на заздравяване на места на увреждане нормалните тъкани се заменят с съединителна тъкан, а чревните стени губят своя тонус, форма и еластичност. В повечето случаи склерозата на стените е придружена от прогресивно стесняване на чревния лумен, нарушена проходимост и забавяне на преминаването на чревното съдържание през дефектни отдели на червата.

Чревна туберкулоза

Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от бактериални бацили, съставляващи така наречения туберкулозен комплекс. Този комплекс е представен от шест вида микобактерии (M. africanum, M. bovis, M. tuberculosis, M. microti, M. pinnipedii и M. caprae), които могат да предизвикат появата на туберкулоза при хората. Чревната туберкулоза е доста рядка. Най-често се случва, когато инфекция е въведена от белите дробове (с белодробна туберкулоза), малко по-рядко тази форма на туберкулоза може да се развие в резултат на поглъщане на храна, замърсена с вредни бактерии от човек (тоест инфекция по хранителен път).

Прониквайки в червата, туберкулозните микобактерии заразяват стените му, където започва тяхното размножаване. Умножавайки се по количество, те започват да увреждат чревната стена, в резултат на което във фокуса на лезията се развива възпаление. Възпалителната реакция на организма с туберкулоза е много дълга (поради факта, че имунната система е трудно да се справи с тази инфекция), следователно чревните стени са значително увредени, което води до тяхната склероза (заместване с съединителна тъкан), стесняване на чревния лумен и поява на частична или пълна чревна непроходимост.

Чревни малформации

По време на вътреутробния растеж на плода той може да изпита различни аномалии в развитието на стомашно-чревния тракт, при които неговата проходимост, форма и местоположение на различните му отдели ще се променят. Аномалиите в развитието на червата не се наблюдават често при новородени. Те обаче могат да послужат като доста сериозен проблем. Факт е, че малформациите на чревната тръба, като правило, са придружени от нарушаване на нормалната й проходимост, което усложнява изтичането на съдържание през червата.

Най-често срещаните видове аномалии, при които може да се открие запушване на червата, са вродена стеноза (непълно свиване на лумена на органа) или атрезия (пълно свиване на лумена на органа) на червата, болест на Хиршспрунг (вродено заболяване на дебелото черво, при което стените му не получават необходимата инервация по време на развитие), Дивертикулът на Меккел (патологично изпъкване на стената на илеума, в резултат на недостатъчно срастване на вителинния канал по време на пренаталното развитие), долихосигма (патологично удължаване на сигмоидното черво), синдром на Леда (патология, свързана с анормално разположение на органите в коремната кухина) и др. в структурата на червата, в повечето случаи, поради мутации (промени в последователността на ДНК) в гените, отговорни за нормалното развитие на неговите тъкани, както и някои хромозомни аномалии.

Външни и вътрешни хернии

Хернията е патологично състояние, при което органите се движат от една кухина в друга. Непроходимостта на червата може да се развие както с външни, така и вътрешни (интраабдоминални) хернии. Първата група хернии е много по-често срещана от втората. Развитието на обструкция при хернии е свързано с нарушаването на чревните бримки и мезентерията им в херниалната порта (отвор, през който органи от една кухина влизат в другата). Интраперитонеалните хернии се образуват, когато коремните органи проникват в джобовете, образувани от перитонеума (специална тъкан, покриваща коремните органи, както и лигавицата на коремната кухина отвътре). Примери за такива хернии могат да бъдат хернии на сигмоида, цекум, оментална бурса, лигаменти на Treitz и др..

С външни хернии (например пъпна херния, херния на бялата линия на корема, херния на луната линия и др.) Част от съдържанието на коремната кухина стърчи навън през определени слаби участъци на предната стена на корема. Появата на външни и вътрешни хернии е свързана с повишаване на вътреабдоминалното налягане. Те се появяват главно по време на тежки физически натоварвания, повдигане на тежки предмети, кашлица, запек, буен плач, бременност. Специфична роля в етиологията (произхода) на хернията се играе от индивидуални структурни особености на коремната стена и интраабдоминални лигаменти.

Адхезивно заболяване на червата

аскариоза

Холелитиазата

Хипокалемия

Хипокалиемията е патологично състояние, при което концентрацията на калий в кръвната плазма е значително намалена. Това състояние при хората може да възникне по много причини. Тя може да бъде причинена от намален прием на калий с храна, употребата на определени лекарства (например инсулин, диуретици, лаксативи, антибиотици и др.), Наличието на злокачествени новообразувания на различни органи, заболявания на бъбреците, надбъбречните жлези, стомашно-чревния тракт, щитовидната жлеза и др. прекомерна физическа активност и пр. Една от функциите на калия в организма е да поддържа мембранния електрически потенциал на клетките и да осигурява нормална контрактилност на мускулните клетки.

При недостиг на този химичен елемент мускулните клетки не могат да се свият достатъчно добре или да загубят тази способност напълно. Следователно, при хипокалиемия миоцитите (мускулните клетки), които са част от мускулните стени на червата, често страдат, в резултат на което се нарушава перисталтиката му. Намаляването на броя на перисталтичните контракции и тяхната амплитуда води до значително забавяне на движението на чревното съдържание и в крайна сметка до чревна непроходимост.

Травми и тумори на главния и гръбначния мозък

инсулти

Инсултите са група мозъчни патологии, базирани на появата на остро нарушение на кръвоснабдяването на мозъчните тъкани. Инсултите обикновено включват мозъчни кръвоизливи, мозъчни инфаркти (исхемични инсулти) и субарахноидни (субарахноидни) кръвоизливи. Причините за инсулт при пациент са много. Най-често срещаните от тях са заболявания на сърдечно-съдовата система (например атеросклероза, съдови аневризми, артериална хипертония, съдови малформации, инфаркт на миокарда и др.), Възпалителни съдови заболявания (артерит), заболявания на кръвта, панкреас (захарен диабет) и др..

При удари нервните тъкани, при които се наблюдава нарушение в мозъчното кръвоснабдяване, бързо умират, което води до различни дисфункции в органите, които са били контролирани от тези тъкани. Ако инсулт настъпи в тези области на мозъка, които контролираха чревната подвижност и секреция, тогава се развива нейната пареза или парализа (неспособността на мускулната тъкан на тялото да се свие), което причинява появата на чревна непроходимост при такива пациенти.

Възпалителни заболявания на органи и тъкани на коремната и гръдната кухина

Чревната непроходимост може да възникне при възпалителни заболявания на органите и тъканите на коремната кухина. Често може да се наблюдава при апендицит (възпаление на апендикса на цекума), панкреатит (възпаление на панкреаса), холецистит (възпаление на жлъчния мехур), перитонит (възпаление на перитонеума). Понякога може да се развие при възпалителни заболявания на гръдната кухина (например с пневмония, инфаркт на миокарда, плеврит). В някои случаи чревната непроходимост може да бъде предизвикана от хирургични интервенции на коремните органи, механични наранявания на коремната стена, нефролитиаза (патология, при която камъните се отлагат в бъбреците), фрактури на ребрата, бъбречна колика, паразитни инфекции на храносмилателния тракт и др..

Появата на чревна непроходимост с всички горепосочени патологии се причинява от пренасочването на рецепторите на болковите нерви, разположени в перитонеума, ретроперитонеалното и плевралното пространство. Тоест, нарушаването на чревната проходимост в такива случаи се проявява рефлекторно и е паралитично. Мускулният слой на червата е просто временно неспособен за перисталтични движения, което затруднява популяризирането на чревното съдържание.

Отравяне с тежки метали

При отравяне с олово доста често се среща т. Нар. Оловни колики, които са клиничен синдром, придружен от появата на силна коремна болка, запек, метален вкус в устата, стоматит (възпаление на венците), брадикардия (намален сърдечен ритъм) и някои други признаци, При тази колика мускулната стена на червата е в спастично-атонично състояние (тоест някои от отделите й са силно спазматични, докато други са напълно отпуснати), в резултат на което се нарушава нормалната чревна подвижност и проходимост..

Механизмът на развитие на оловни колики може да се обясни с неблагоприятните ефекти на оловото върху нервната система. Факт е, че този химичен елемент причинява свръхвъзбуждане на автономните части на човешката нервна система, които са отговорни за чревната подвижност. При отравяне с живак може да се появи и запушване на червата. Проникването на големи количества живак в организма води до свръхвъзбуждане и увреждане на тъканите на централната нервна система, в резултат на което правилната чревна подвижност.

Тромбоза и емболия на съдовете на мезентерията на червата

спазмофилия

Спазмофилията е патологичен синдром, причинен от нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм (метаболизъм). Спазмофилията най-често се среща при малки деца (от 2 месеца до 2 до 3 години) и се характеризира с ниско ниво на калций и висока концентрация на фосфор и витамин D в кръвта, както и някои симптоми (например припадъци, повишено изпотяване, повишена сърдечна честота, мускули потрепване, спазъм на глотиса, син цвят и бланширане на кожата и др.).

При тази патология може да се появи запушване на червата. Механизмът на появата му е пряко свързан с хипокалцемия (намалено количество калций в кръвта). С хипокалцемия нервната система преминава в повишена възбудимост, в резултат на което голям брой нервни импулси се изпращат до клетките на мускулния слой на червата, поради което тя е силно спазматична (компресирана) и губи способността си за адекватна подвижност. Нарушаването на чревната перисталтика помага да се забави движението на чревни маси през храносмилателната тръба и води до развитие на непроходимост на червата.

Фекални камъни

Ако храносмилането е нарушено в червата, в редки случаи могат да се образуват фекални камъни (копролити), които се втвърдяват и образуват изпражнения. В повечето случаи те се откриват при възрастни хора, които имат определени проблеми със стомашно-чревния тракт. Фекални камъни при определени обстоятелства могат да причинят запушване на чревния лумен. Ако има такава, пациентът винаги има известен риск от развитие на запушване на червата.

Предразполагащи фактори за появата на копролити в червата са нарушена перисталтика и чревна секреция, продължителен застой на чревното съдържание вътре в храносмилателния тракт. Основните причини за фекални камъни в червата са различни аномалии в развитието на тънкото или дебелото черво, болестта на Паркинсон, заседнал начин на живот, наранявания на мозъка и гръбначния мозък, хронични възпалителни заболявания на червата, злокачествени новообразувания на червата и др..

Чревна инвагинация

Чревната инвагинация е патология на стомашно-чревната система, при която има ретракция (въвеждане) на един участък от червата в лумена на друг - съседния му отдел. Тази патология може да се появи при широк спектър от заболявания на чревната система (нарушения в развитието, тумори, инфекциозни заболявания на червата и др.), Както и с механични наранявания на предната коремна стена и нарушаване на диетата. При инвагинация много често се наблюдава запушване на червата. Това се причинява както от компресия на съдовете на мезентерията (удушаване) на червата, така и от вътрешна обструкция (запушване) на нейния лумен. Чревна блокировка е локализирана на нивото на тази секция, където е изтеглена съседната му част. Червата, изтеглени в лумена, просто механично пречат на нормалното протичане на изпражненията.

Подобна обструкция допълнително се усложнява от компресия на съдовете на мезентерията. Компресирането на съдовете на мезентерията се случва по време на инвагинация (проникване) в червата и като оток се развива в тъканите на прибраната част на червата, тя прогресира. Съдовата компресия води до смъртта на всички инвагинационни тъкани (вдлъбнатият участък на червата), в резултат на което се нарушава подвижността и секрецията на червата и проходимостта й се влошава.

Инверсия на червата

увеличение на далака

Муковисцидоза

Кистозната фиброза е генетично заболяване, при което жлезистата тъкан в жлезите на външна секреция е нарушена. Муковисцидозата се причинява от мутация в гена на CFTR (трансмембранен регулатор на муковисцидоза), разположен на седмата хромозома. Този ген кодира специален протеин, отговорен за транспортирането на хлорни йони в различни клетки. Тъй като експресията (т.е. активност) на гена за муковисцидоза е по-изразена в слюнчените жлези, тъканите на дихателните пътища, жлезистите клетки на червата, панкреаса, тогава, на първо място, точно тези тъкани страдат от това заболяване. Секретът се нарушава в тях, той става гъст, трудно се отделя от повърхността на клетките, което определя клиничната картина, характерна за кистозната фиброза.

Непроходимостта на червата при тази патология се свързва с нарушение на храносмилането на храната в горния храносмилателен тракт (стомаха, дванадесетопръстника) поради липса на подходящи секрети (стомашен, панкреатичен и чревен сок) и намаляване на чревната подвижност (поради наличието на неразградена храна и недостиг на чревна слуз, т.е. улесняване на движението на изпражнения в червата).

Видове непроходимост на червата

Има много видове непроходимост на червата. Тя може да бъде висока (запушване на нивото на тънките черва) или ниска (обструкция на нивото на дебелото черво), остра или хронична, пълна или частична, вродена или придобита. На първо място обаче това препятствие се класифицира в зависимост от механизма на възникването му. Има механична, динамична и съдова обструкция на червата. Тази класификация е основна, тъй като обяснява не само механизма на възникване на чревната непроходимост, но и причините за нея, както и някои морфологични и функционални особености на патологията.

Чревна непроходимост

Механичната чревна непроходимост е от три вида. Първата от тях е обструктивна обструкция на червата. Възниква по време на механична оклузия (запушване) на чревния лумен на всяко ниво. Припокриването на лумена на тънкото или дебелото черво може да се дължи на патологичен процес (болест на Крон, тумор, туберкулоза, цикатриални сраствания и др.), Разположен в чревната стена (отвътре), или може да бъде свързан с наличието на камъни в жлъчката и чужди тела в чревната кухина., фекални камъни, натрупвания на хелминти (червеи).

Обструктивната обструкция на червата понякога се случва с компресия на чревните бримки от коремната кухина. Това обикновено се наблюдава при тумори и кисти на органи, разположени в коремната кухина и в съседство с червата. Те могат да бъдат черният дроб, панкреасът, жлъчния мехур, стомахът. В някои случаи тумор, растящ от червата, може да изтръгне съседните му бримки, което също ще усложни преминаването на съдържанието му през храносмилателния тракт. Механичното компресиране на червата от коремната страна все още се случва с спленомегалия (увеличен размер на далака), поради различни патологии.

Вторият вид механична непроходимост на червата е запушване на червата. Този тип обструкция се появява в случаите, когато чревните бримки са нарушени в херния порта (с херния) или със сраствания на съединителната тъкан или образуват възли или усуквания (примка около оста си) помежду си. В такива случаи се получава не само частично или пълно блокиране на движението на чревното съдържание, но се получава и компресия на чревната мезентерия, което е придружено от нарушение на кръвоснабдяването му. Внезапната исхемия (липса на кръвоснабдяване) на чревната стена води до бърза смърт на тъканите, от които се състои.

Последният вид механична обструкция на червата е смесена непроходимост на червата. С него има едновременно механично запушване (запушване) на чревния лумен и удушаване (компресия) на мезентерията му, тоест комбинация от първите два вида механична чревна непроходимост. Смесената непроходимост на червата обикновено се наблюдава при инвагинация (прибиране на една бримка в друга) на червата, хернии (външни и вътрешни) и сраствания на коремната кухина. Смесената непроходимост на червата е много подобна на запушване на чревната обструкция (както първата, така и втората запушване на лумена на червата и компресия на мезентерията), но се различава леко от нея. При смесена чревна непроходимост обструкцията (запушването) и задушаването следват паралелно и не зависят един от друг. При задушаване на чревната непроходимост запушването на чревния лумен винаги зависи от степента на удушаване на мезентерията му. Колкото по-силна е удухата, толкова по-изразена запушване на чревната кухина.

Динамична непроходимост на червата

Динамичната обструкция се развива поради нарушена подвижност на червата. При някои състояния има нарушение на периодични и последователни промени в контрактилните движения на мускулния слой на чревната стена, осигурявайки постепенно напредване на чревното съдържание по целия храносмилателен тракт. Забавянето или пълното отсъствие на чревна подвижност води до блокиране на транзита на чревната маса през чревната система. Това е същността на динамичната (функционална) непроходимост на червата. Струва си да се отбележи фактът, че при тази обструкция не се наблюдава механично запушване (запушване) на чревния лумен или удушаване на неговата мезентерия. В зависимост от механизма на поява динамичната непроходимост на червата се разделя на паралитична и спастична.

Паралитичната непроходимост се развива в резултат на значително намаляване на тонуса на миоцитите (мускулните клетки) на чревната стена. При такава обструкция гладките мускули на червата губят способността си да се свиват и перисталтиката, тоест възниква нейната тотална (пълна) пареза (парализа). Има голям брой причини, които допринасят за появата на тази форма на динамична непроходимост на червата. Те могат да бъдат метаболитни (метаболитни) нарушения в организма (уремия, хипопротеинемия, хипокалиемия и др.), Нарушения на централната нервна система (наранявания и тумори на мозъка и гръбначния мозък, инсулти и др.), Възпалителни заболявания на коремните органи и тъкани (перитонит, апендицит, панкреатит, холецистит и др.) и кухини на гърдите (пневмония, инфаркт на миокарда, плеврит) и др. При паралитична непроходимост на червата всичките му бримки са равномерно подути и напрегнати (при механична чревна непроходимост, подуване се наблюдава само над зоната на запушване).

Спастичната непроходимост на червата възниква поради повишаване на тонуса на миоцитите (мускулните клетки) на чревната стена. Той е много по-рядък от паралитичната обструкция. При тази обструкция, напротив, се наблюдава компресия (спазъм) на чревната мускулна стена (и не подуване, както при паралитична чревна непроходимост). Поради определени физиологични модели обаче е невъзможен безкраен спазъм на червата, така че обикновено спастичната обструкция се заменя с паралитична обструкция след известно време. Спастичната непроходимост на червата може да възникне при отравяне с тежки метали (олово, живак), истерия, паразитни инфекции, спазмофилия (патология, причинена от липса на калций в организма) и др..

Съдова непроходимост на червата

Симптоми на запушване на червата

Непроходимостта на червата не може да протече без симптоми. При тази патология най-често се отбелязват коремни болки, гадене, повръщане, подуване на корема, липса на изпражнения, главоболие, слабост, задух, понижено кръвно налягане, сух език, тахикардия (повишена сърдечна честота). В допълнение към симптомите, пациентът по време на външен преглед може да открие и някои признаци, характерни за това заболяване, например видима (на корема) чревна подвижност (симптом на маркуча), асиметричен корем, наличие на издутина в областта на предната или страничната стена на корема, плискащ шум по време на сътресение стени и други.

симптомМеханизмът на този симптомКак се проявява този симптом?
Стомашни болкиБолка в корема с непроходимост на червата, причинена от увреждане на нервните рецептори, разположени в стената му. Увреждането на рецепторите по време на механична и динамична обструкция се причинява от компресия (например с образуването на възли, усукване между бримки) или пренатягане (с подуване) на чревната стена. Поражението на рецепторния апарат на червата със съдова запушване в повечето случаи се провокира от фулминантна смърт на тъканите поради липса на кръвоснабдяване. С удушването на обструкция (вид механична обструкция) увреждането на нервите е свързано и с липса на кръвоснабдяване на чревните стени.Коремната болка е водещият и най-силно изразен симптом. В началото на заболяването те се проявяват под формата на припадъци, които се заменят с периоди на спокойствие. С напредването на патологията болката става постоянна. Болката в корема с запушване на червата първоначално е остра и нетърпима, след това те стават болки, тъпи. Болката може да бъде дифузна, дифузна, без ясна локализация или да има ясно местоположение.
гаденеГаденето и повръщането в началните етапи на заболяването се развиват като рефлекторна реакция на организма към нарушено преминаване на стомашно-чревното съдържание през храносмилателния канал. В по-късните етапи тези симптоми се дължат на обща интоксикация на организма (вредни токсини, които се образуват в червата и чрез кръвта в различни органи) и пренатягане на горната част на тънкото черво.Гаденето и повръщането са доста чести симптоми на запушване на червата. Те се наблюдават в 70 - 90% от случаите. В началото на заболяването повръщането се състои от стомашно и дванадесетопръстно съдържание, малко по-късно те стават гнилостни, плодотворни по природа (фекално повръщане), което показва сериозен застой в тънките черва.
повръщане
главоболиеГлавоболието и слабостта се развиват в резултат на интоксикация на организма с вредни метаболитни продукти, образувани през живота на чревната микрофлора.Главоболието и слабостта не служат като специфични симптоми на запушване на червата, но появата им не е рядкост при тази патология. Тези два симптома могат да се появят по всяко време на заболяването..
Слабост
Подуване на коремаПодуването на корема се причинява от значително разширяване на чревните бримки, което обикновено се причинява от определени патогенетични фактори, като натрупване на газове и фекалии в чревния лумен, извличане на излишната течност от съдовете в кухината му и нарушаване на нервната регулация (пареза или парализа на нервните окончания, инервиращи чревната стена).Подуването на корема е един от основните (но не постоянни) симптоми на запушване на червата (среща се в 75 - 85% от случаите). Подуването на корема по правило не се наблюдава при спастична непроходимост на червата (една от формите на динамична обструкция). При паралитична и съдова обструкция подуването на корема най-често е дифузно. При обструктивна и удушване тя е неравномерна, асиметрична (подуване се появява само в областта на оловния контур, докато изпускането отпада).
Стол държанеЗадържането на изпражненията по време на механично запушване на червата се дължи на нарушение на проходимостта на чревната тръба, което е резултат от появата на някаква пречка за транзита на чревното съдържание. При динамична непроходимост на червата, задържането на изпражненията възниква в резултат на нарушение на нормалната му перисталтика. В случай на съдова обструкция забавянето на движението на чревното съдържание през червата е свързано с нарушение на кръвоснабдяването на чревните стени.Задържането на изпражненията по време на запушване на червата не е постоянен симптом. Това трябва да се помни. Според статистиката този симптом се среща само в 60 - 70% от новите случаи. Изпражнението при пациента може да се запази, ако се появи запушване на червата в горните му отдели. В такива случаи останалото чревно съдържание под мястото на компресия или удушаване свободно ще се премести в ануса. В редки случаи може да се наблюдава само задържане на изпражненията с нормално изпускане на газ..
Сух езикСухият език, тахикардия (повишена сърдечна честота), задух, понижено кръвно налягане се появяват с непроходимост на червата поради ендотоксемия и намаляване на общия обем на циркулиращата кръв (BCC). Ендотоксикозата (вътрешна интоксикация) на тялото на пациента се причинява от абсорбцията на токсични бактерии от червата в кръвта. Намаляването на bcc се свързва с трансудацията (проникването) на излишната течност от чревните съдове в нейната кухина.Тези симптоми (сух език, тахикардия, задух, понижено кръвно налягане) не се развиват веднага при пациент. По правило това се случва в средата на заболяването (12-17 часа след началото на заболяването). Някои от тези симптоми могат да се развият по-рано (особено със значителна болка в корема). Всичко зависи от вида на непроходимостта на червата, тежестта му, наличието на усложнения, причините за нарушения на храносмилателния тракт.
тахикардия
задух
Понижаване на кръвното налягане

Етапи на чревна непроходимост

В самото начало на заболяването (фаза на илеусния плач) пациентът има остра болка в корема. Болката понякога е много изразена, затова често е придружена от признаци на шок (понижаване на кръвното налягане, повишено дишане и сърдечна честота, бланширане на кожата и др.). Болезнеността е периодична и често изчезва за определен неопределен период, след което се появява нов пристъп на коремна болка. Тази фаза по правило продължава от 12 до 17 часа. Фазата на илеусния вик веднага следва фазата на интоксикация. На този етап от заболяването пациентът, в допълнение към коремната болка, развива повръщане, гадене, запек (забавено изпражнение и газове), сърцебиене, понякога понижаване на кръвното налягане и разпръскващ шум при движение в корема. Болката в корема става постоянна..

Продължителността на фазата на интоксикация не надвишава 36 часа. След 30 - 36 часа от началото на заболяването започва терминалната фаза, характеризираща се с тежки метаболитни нарушения, нарушено нормално функциониране на много органи (сърце, бъбреци, черен дроб, бели дробове, мозък и др.) Подуване на корема, рязко понижаване на кръвното налягане, малко и рядко пулс, появата на фекално повръщане и перитонит (възпаление на перитонеума). Терминалната фаза на запушване на червата много често завършва със смъртта на пациента.

Диагностика на обструкция на червата

Диагнозата на чревна непроходимост е доста сложна, тъй като тази патология лесно се бърка с голям брой други заболявания на органи, разположени както вътре в коремната кухина, така и извън нея. Основните методи за диагностицирането му са клинични (анамнеза, външен преглед, палпация, перкусия, аускултация) и радиационни (радиография и ултразвук) изследвания методи. В допълнение към тях, с непроходимост на червата, се предписват и допълнителни прегледи, например, полу-стъклен тест на Шварц, сонда ентерография, някои видове лабораторни изследвания (общ кръвен тест и биохимичен кръвен тест).

Диагностичен методметодологияКакви признаци на заболяването открива този метод??
припомнянеСъбирането на анамнеза включва разпит от лекар на пациент относно оплакванията му, времето и мястото на появата им, продължителността на патологията, фактори (например физическо натоварване, коремни наранявания и др.), Допринесли за развитието на болестта. При събиране на анамнестична информация лекарят е длъжен да попита и пациента за наличието на допълнителни заболявания и предишни хирургични интервенции на коремните органи.Чрез събиране на анамнеза е възможно да се установи наличието при пациент на симптоми и признаци, характерни за запушване на червата (коремна болка, подуване, липса на изпражнения, гадене, повръщане и др.). Освен това можете да получите много полезна допълнителна информация, която помага на лекаря по-точно да оцени състоянието на пациента, да прогнозира хода на заболяването, да определи и планира ефективни тактики на лечение.
Външно изследване на коремаВъншният преглед е задължителна процедура, която всеки лекар използва в ежедневната си практика. Пациентът се изследва в легнало положение, съблечен до кръста, след или по време на анамнезата.С чревна непроходимост може да се открие подуване на корема, асиметрия и по-рядко видима чревна подвижност. Езикът на тези пациенти е сух, покрит с бяло покритие. Общото им състояние обикновено е умерено или тежко. Кожата им е бледа. Самите пациенти са доста неспокойни, от време на време имат повишена телесна температура, задух.
палпацияПри палпация лекарят изследва стомаха на пациента с пръсти. Това е необходимо, за да се установи по-точно локализацията на коремната болка, да се открие нейното подуване и различни патологични процеси (например тумори, кисти).Благодарение на палпацията е възможно да се установят най-болезнените точки, което помага да се предположи нивото на запушване (запушване) на червата. Ако се открият обемни образувания, може да се направи извод и за възможна причина за запушване.
Перкусия коремС удар на корема лекарят потупва пръсти по коремната стена на корема на пациента. С такъв кран възникват различни звуци, които той анализира.При запушване на червата се чува силно изразен тимпаничен (барабанен) звук, което показва сериозно подуване на чревните бримки. Такъв звук може да бъде локален или, обратно, дифузен (общ). В някои случаи, с запушване на червата с помощта на ударни, можете да откриете звука от плясък в корема.
Коремна аускултацияПо време на аускултация коремът на пациента се чува с помощта на фонендоскоп. Това устройство помага да се открие наличието на различни звуци вътре в коремната кухина..Характерните признаци на запушване на червата по време на аускултация са хиперперисталтични шумове (тоест шумове, свързани с повишена подвижност на червата). В по-късни периоди чревните перисталтични шумове могат да изчезнат напълно. В такива случаи често се определя шумът от падащата капка.
РентгенографияПрави се рентген, докато пациентът стои. В случай на сериозно състояние на пациента, такова изследване се извършва в странично легнало положение (т.е. легнало от лявата страна). Рентгеновите лъчи, преминали през тялото на пациента, попадат върху специален филм, който ги улавя, което води до изображение, което може да се види от вътрешната страна на коремната кухина.В случай на чревна обструкция на рентгенограмата (изображението, получено чрез радиография), като правило могат да се открият купичките на Клойбер (хоризонтални нива на течност в чревните бримки), пневматоза на червата (натрупване на газ в лумена). В допълнение към тези два признака, с тази патология е възможно да се открие и напречна ивица в чревните бримки, която се образува поради удебеляването на кръглите гънки на лигавицата му.
Шварц тест с половин чашаЗа да се извърши този тест, на пациента се изпива 100 ml радиопрозрачно вещество и след това се прави рентгенова снимка на корема.Шварц тест на половин стъкло, в сравнение с конвенционалната радиография, позволява по-ефективно откриване на чревна оклузия (запушване) и нейното местоположение.
Ентерография на сондатаЕнтерографията на сондата е много по-усъвършенстван диагностичен метод, за разлика от тест на Шварц с полу стъкло или обикновена рентгенография. С този метод радиопрозрачно вещество се инжектира през специален катетър директно в дуоденалната кухина. След тази процедура се прави коремна рентгенография..Ентерографията на сондата, както и тест на Шварц с половин стъкло, помага бързо и точно да се определи дали пациентът има чревна непроходимост и да се установи неговата локализация.
Ултразвукова процедура
(Ултразвук)
По време на това изследване, ултразвуков предавател на вълна се поставя върху предната коремна стена. С помощта на него се извършва изследване на цялата коремна кухина. Този сензор не само възпроизвежда ултразвукови вълни, но и ги открива. Ехо сигналите, които се връщат към предавателя, се транспортират до компютър, в който информацията се прехвърля в електронен вид и се показва на екрана на ултразвуковата машина като картина.С чревна непроходимост, използвайки ултразвук, можете да откриете значително разширяване на лумена му, удебеляване на стените му, разстояние една от друга кръгли чревни гънки, натрупване на течност в части от червата, които са разположени над запушването. Също така, използвайки ултразвук, можете да забележите наличието на възвратно-постъпателни движения на мускулната стена на червата, което ще служи като знак за механична чревна непроходимост. При динамична обструкция може да се наблюдава пълна липса на чревна подвижност..
Общ анализ на кръвтаВземане на кръвна проба за общ, токсикологичен и биохимичен анализ се извършва директно от улнарната вена. Кръвта се взема сутрин, на празен стомах, в специални вакуумни спринцовки за еднократна употреба (вакуумиране). След това тя е доставена в лабораторията. Кръвта за общ анализ се поставя в хематологични анализатори, които са необходими за преброяване на броя на клетъчните елементи в нея, както и някои други показатели. Кръвта за биохимичен (токсикологичен) анализ се поставя в биохимичен (токсикологичен) анализатор, който изчислява процента на различни химикали, съдържащи се в кръвната плазма.С помощта на общ кръвен тест за обструкция на червата може да се открие анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта), левкоцитоза (увеличаване на броя на белите кръвни клетки в кръвта) и увеличаване на СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите). Понякога (например с тромбоза на съдовете на мезентерията, спленомегалия), тромбоцитоза (увеличаване на броя на тромбоцитите), изместване на левкоцитната формула наляво (тоест увеличаване на кръвта на млади форми на левкоцити - миелоцити, промиелоцити и др.)..
Биохимичен и токсикологичен кръвен тестС помощта на биохимичен анализ в кръвта могат да бъдат открити някои патологични промени (увеличаване на креатинина, уреята, аспартат аминотрансферазата, аланин аминотрансферазата, билирубина, намаляване на общия протеин, албумин, калий, калций, желязо и др.). Ако запушването на червата е причинено от отравяне, тогава с помощта на токсикологичен анализ можете да установите токсично вещество, което провокира интоксикация.

Лекува ли се обструкцията на червата без операция?

В лечението на чревната непроходимост участва хирург. Ако пациентът има симптоми на запушване на червата, тогава трябва незабавно да се свърже с този специалист, тъй като това заболяване е доста сериозно и може бързо да доведе до смърт. Категорично не се препоръчва лечение на обструкция на червата у дома, тъй като в повечето случаи такова лечение е безполезно, а в някои случаи води и до влошаване на състоянието на пациента и смазване (маскиране) на истинската клинична картина в момента на постъпване в хирургичното отделение, което влияе неблагоприятно върху скоростта и точността на установяване на окончателната диагноза. Смята се, че само 40% от пациентите, когато са приети в хирургичното отделение, консервативното лечение помага да се премахне запушването на червата.

Това лечение на първо място включва декомпресия на червата, тоест евакуация на съдържанието им от стомаха и червата. За декомпресия на горната част на червата обикновено се използват назогастрални тръби (специални тръби, вкарвани в стомашно-чревния тракт през носа) или ендоскопи. За разрешаване на обструкцията на дебелото черво се предписва сифонна клизма (измиване на дебелото черво с топла вода през специална сонда). Мерките за декомпресия ви позволяват да облекчите стомашно-чревната система, да намалите налягането в нея и да намалите количеството на вредните вещества в червата, които постъпват в кръвта и да причинят обща интоксикация на организма.

В допълнение към тези мерки, на пациент с чревна обструкция се предписва лекарствена терапия, която включва въвеждането на детоксикиращи (реополиглюкин, рефортан, полиглюкин и др.) И протеинови (албумин, плазма) лекарства през капкомер. Тези лекарства помагат за нормализиране на микроциркулацията в кръвоносните съдове, дори за намаляване на кръвното налягане, за намаляване на вътрешната токсикоза и компенсиране на загубите на вода-електролити. В допълнение към тези лекарства се предписват и новокаинови периренални (перинефрични) блокади (вид лекарства за болка) и спазмолитици (no-spa, папаверин, атропин и др.). Те са необходими за възстановяване на нормалната чревна подвижност. В някои случаи на такива пациенти се предписват различни антибактериални лекарства за предотвратяване на бързата некроза (смърт) на чревните стени, когато микрофлората активно се размножава в запушеното (запушено) черво.

В случай на чревна непроходимост, причинена от отравяне с тежки метали (живак, олово), се предписват подходящи антидоти (антидоти), например, натриев тиосулфат или униториол се предписва за отравяне с живак, димеркапрол, D-пенициламин за интоксикация с олово. При състояния, свързани с хипокалиемия, които могат да бъдат една от причините за запушване на червата, се предписват калиеви препарати. Спазмофилията (една от причините за запушване на червата) се лекува с антиконвулсанти (например гама-хидроксимаслена киселина, седуксен), калциев хлорид, калциев глюконат, магнезиев сулфат. В ранните стадии на съдова тромбоза на мезентерията на червата се предписват антикоагуланти (хепарин) и тромболитици (стрептокиназа, алтеплаза, тенектеплаза и др.). Тези лекарства допринасят за бързото абсорбиране на вътресъдови кръвни съсиреци и възстановяват кръвоснабдяването на тъканите на чревните стени..

Независимо от причината за запушване на червата, степента на ефективност на консервативното лечение се оценява от общото състояние на пациента. Ако през първите 3 до 4 часа след приемането на пациента в медицинското заведение, всички медицински мерки не подобриха здравето му, не намалиха болката в стомаха, не премахнаха основните симптоми на това заболяване и не допринесоха за нормалното изхвърляне на газове и изпражнения, тогава заключаваме за неговата неподходяща способност, в резултат на което пациентът е насочен за операция.

Алтернативно лечение на непроходимост на червата

Когато е необходима операция?

Спешната хирургия (тоест операцията в рамките на първите 2 часа от приемането на пациента в болницата) за обструкция на червата е необходима, когато в допълнение към признаците и симптомите на обструкция все още има признаци на перитонит (възпаление на перитонеума), тежка интоксикация и дехидратация (дехидратация). Такива признаци могат да включват понижено кръвно налягане, повишена телесна температура, тахикардия (повишена сърдечна честота), мускулно напрежение на коремната стена, положителни симптоми на Щоткин-Блумберг (засилена болка в корема със специална палпация на предната коремна стена) и Мендел (засилена болка в корема потупване с пръсти по предната коремна стена) и пр. Спешна операция също е задължителна в случаите, когато въз основа на медицинската история и външния преглед лекарят има впечатлението, че чревната непроходимост е удушаване. Например, това често се случва, когато пациентът има външна коремна херния..

Според статистиката само 25% от новите пристигащи пациенти се нуждаят от спешно хирургично лечение, докато останалите се изследват в продължение на няколко часа, за да се установи точна диагноза и се получава консервативно лечение, което включва декомпресия на стомашно-чревния тракт и лекарствена терапия за намаляване на степента на вътрешна интоксикация и ентерална ( чревна) недостатъчност. Консервативното лечение трябва да се провежда само първите 3 до 4 часа след приемането на пациента, ако е неефективно, този факт служи и като индикация за хирургично лечение на непроходимост на червата.

Хирургично лечение на непроходимост на червата

Хирургичното лечение на обструкция на червата се състои от няколко последователни етапа. Първо, първо, такива пациенти се анестезират (обща анестезия). В по-голямата част от случаите се използва ендотрахеална анестезия (понякога с епидурална анестезия). Продължителността на хирургическата интервенция, както и нейният обем (т.е. броят на различни хирургични процедури) зависи от вида на чревната непроходимост, тежестта, причината, усложненията, допълнителните заболявания на органите на сърдечно-съдовата, стомашно-чревната, пикочно-половата и други системи. След упойка се прави средна лапаротомия (разрез на предната коремна стена на корема точно в средата му), за да се отвори коремната кухина и да се изследва. След това коремната кухина се почиства от натрупания трансудат (излив на течност от съдовете), ексудат (възпалителна течност), кръв, фекална маса (която може да бъде в коремната кухина по време на чревна перфорация) и др..

Одит (преглед) на коремната кухина за наличие на запушен участък от червата в нея започва с новокаинова блокада (анестезия) на корените на мезентерията на червата. В процеса на изследване се обръща внимание на всички части на тънките и дебелите черва, особено на техните недостъпни и невидими за окото участъци. След като установят причините за чревна непроходимост, те започват да я елиминират. Методите за елиминиране винаги са различни, защото има различни причини за чревна непроходимост. Така например, с обичайната инверсия на примката на тънките черва без сраствания на съединителната тъкан, те просто се развиват в обратна посока, без допълнителни хирургични мерки, а с тумор на червата, той се отстранява напълно с частична резекция (изрязване) на неговите водещи и абдукционни участъци.

По време на операцията (или след нея) се извършва декомпресия (евакуация на съдържанието й от червата) на стомашно-чревния тракт. Тази процедура се извършва с помощта на специални трансназални или трансректални сонди (поставени или през носа, или през ануса), изборът на които зависи от нивото на запушване на червата. За непроходимост на тънките черва се използват трансназални сонди, а за дебело черво - трансректални сонди. Изпразването на червата може да се извърши през сондата и от самото черво, след ентеротомията му (прерязване на здрав контур на червата). След декомпресия краищата на раната се зашиват и на пациента се предписват различни групи лекарства (детоксикиращи, противовъзпалителни лекарства, антибиотици, антикоагуланти, коректори за микроциркулация, витамини, минерални елементи и др.), За да се поддържа нормално общо състояние и да се предотвратят различни неблагоприятни усложнения (например перитонит, разкъсвания на конци и др.) тромбоза, сепсис и др.).

Предотвратяване на запушване на червата

Поради наличието на голям брой причини и фактори, които могат да допринесат за появата на запушване на червата, предотвратяването й е доста трудна задача. Ако обаче пациентът отделя внимателно здравето си, тогава за него това няма да бъде толкова сериозен проблем.

За да може пациентът да избегне запушване на червата, той трябва да извърши следните мерки:

  • своевременно се консултирайте с лекар, ако се появят симптоми на стомашно-чревната система;
  • добросъвестно лечение на открити остри и хронични заболявания на стомашно-чревната система;
  • на всеки шест месеца или година за извършване на периодичен медицински преглед;
  • спазвайте правилната диета;
  • не се претоварва физически;
  • яжте само здравословни, механично и термично обработени храни;
  • своевременно извършват и не отлагат хирургични интервенции при остри възпалителни заболявания на коремните органи;
  • идват за периодичен преглед при хирург след операции на органите на коремната кухина;
  • спазвайте предписаните от хирурга лекарства след операции върху коремните органи;
  • незабавно се консултирайте с лекар, ако той (пациентът) има видими хернии, както и други обемни образувания в корема, които не идват от;
  • Не се опитвайте да се лекувате с коремна болка;
  • спазвайте мерките за безопасност на работното място, за да избегнете отравяне с тежки метали (ако пациентът работи с такива);
  • яжте само добре измити плодове и зеленчуци (за да предотвратите заразяване с паразитни инфекции);
  • водете здравословен начин на живот (за предотвратяване на инсулти, тромбози и емболия на съдовете на мезентерията на червата), не пийте алкохол, не пушете, не преяждайте много;
  • Спортувай;
  • незабавно потърсете помощ в медицинско заведение при наранявания на главата, корема или гърдите.

Какви могат да бъдат усложненията на запушването на червата?

Въпреки факта, че самата непроходимост на червата всъщност е усложнение, това не й пречи да даде други не по-малко сериозни усложнения. Всъщност запушването на червата също е опасно, тъй като може да доведе до други най-катастрофални усложнения (например сепсис, перитонит, чревна перфорация и др.), Които в повечето случаи водят до смъртта на пациента. Проблемът все още се крие във факта, че често запушването на червата се усложнява не от една патология, а от няколко. Например при запушване на червата може да се появи перфорация на червата с масивно вътрешно кървене, което след това води до перитонит (възпаление на перитонеума). Появата на такива сложни каскади се дължи на различни предразполагащи фактори, които често не могат да бъдат контролирани по време на лечение на обструкция на червата, следователно, ако пациентът покаже и най-малките признаци на тази патология, той трябва да се свърже с хирурга възможно най-скоро..

Основните усложнения на запушването на червата могат да бъдат:

  • Перитонит. Перитонитът е патология, при която листата на перитонеума са възпалени - тънка мембрана, покриваща органите на коремната кухина отвън и коремната кухина отвътре. Появата на перитонит с чревна непроходимост се дължи главно на проникването на микрофлора от кухината на чревната тръба (през нейните повредени стени) в коремната кухина.
  • Сепсис. Сепсисът е прекомерна възпалителна реакция на тялото, която се появява в отговор на системна инфекция, при която голям брой микроби се размножават в кръвта на пациента. Влизането на бактерии в кръвообращението по време на чревна непроходимост е възможно поради факта, че тъканите на стените му често са изложени на некроза, поради което съдовете са изложени и чревното съдържание, съдържащо голям брой микроби, влиза в контакт с тях.
  • Чревна перфорация. Перфорацията (перфорацията) на червата е патологично състояние, при което в стената на червата се образуват един или повече дупки с различен диаметър. Чрез този отвор (и) чревното съдържание може да навлезе в коремната кухина, така че чревната перфорация е много сериозно усложнение. Появата на перфорация с непроходимост на червата е свързана с повишаване на вътрекавиталното налягане в запушеното черво, нарушение на кръвоснабдяването му и увреждане на стената му под въздействието на микрофлора.
  • Некроза на чревната стена. Некрозата (смъртта) на тъканта на чревната стена възниква в резултат на нарушение на нейното кръвоснабдяване. Такава некроза е доста често срещана при инвагинация, чревна торзия, тромбоза и емболия на съдовете на мезентерията на червата, тумори и кисти на коремните органи. Във всички тези случаи чревните съдове се компресират механично или се запушват от кръвен съсирек или други чужди тела (например капки мазнини), поради което проходимостта им за кръв е нарушена.
  • Вътрешно кървене. Вътрешното кървене е често срещано явление с запушване на червата, усложнено от неговата перфорация (перфорация) и / или частично разкъсване. Появява се в резултат на механично разрушаване на съдовете, които хранят червата..

Как да различим запека от запушването на червата?

Запекът (или запекът) е симптом, характеризиращ се с трудност и ненавременна дефекация (движение на червата). При запек се наблюдава рядко отделяне на малки количества твърди, сухи изпражнения и почти всяко пътуване до тоалетната доставя на пациента сериозен дискомфорт. За да се облекчи, често му се налага да се напряга или да прибягва до някои специфични техники, които могат да ускорят евакуацията на съдържанието на ректума (например, помогнете си с пръсти по време на движение на червата). Честотата на ходенето до тоалетната "в по-голямата си част" при такива пациенти обикновено е намалена (по-малко от три пъти седмично).

Има така наречените хроничен и остър запек. Бившите мъчат пациентите за доста дълъг период от време и обикновено възникват в резултат на недохранване, физическо бездействие (пасивен начин на живот), бременност, стрес, недостатъчен прием на течности, значителни физически натоварвания, хронични заболявания на стомашно-чревния тракт и прием на определени лекарства. При остър запек при пациент, дефекацията най-често отсъства в продължение на няколко дни. Причините за такъв запек по правило са различни форми на чревна непроходимост (механична, динамична, съдова), така че освен липсата на изпражнения, той има и различни симптоми, които се наблюдават при пациенти с чревна непроходимост (коремна болка, гадене, повръщане и др. повишаване на температурата и т.н.).

По този начин острият запек не е отделно заболяване, но служи (или по-скоро понякога може да служи) само един от симптомите на запушване на червата, докато хроничният запек служи като индикатор за неблагоприятното състояние на стомашно-чревната система.

Мога ли да използвам слабително за запушване на червата?

Лаксативи за механична или съдова запушване на червата не могат да се използват. В такива ситуации те само ще влошат клиничната картина и ще повишат риска от различни усложнения при пациента. Тези средства могат да бъдат предписани само за динамична непроходимост на червата, която се появява в резултат на нарушение на инервацията на чревната стена. Имайки предвид факта, че пациентът не е в състояние самостоятелно да определи вида на чревната непроходимост, която го смущава, преди да се използва някакво слабително, се препоръчва първо да се консултирате с лекар, който може да му помогне по този въпрос..

Важно Е Да Се Знае За Диария

Какво е диария при възрастни?Диарията (диарията) е патологично състояние, когато изпражненията стават по-чести при възрастни повече от 3 пъти на ден, както и промяна в консистенцията му: става водниста, вероятно със слуз и кърваво течение.

В момента човечеството все повече страда от различни храносмилателни разстройства, включително диария. Появата му е придружена от множество симптоми, които обикновено зависят от причината за патологичното състояние.