GASTRY BYPASS - Видео операция

Видео на стомашна байпасна операция, както и нейните модификации.

Видео на стомашна байпасна операция, използваща кръгъл телбод за образуване на гастроинтестинална анастомоза.

Лапароскопска стомашна байпасна операция - операция видео.

Лапароскопски билиопанкреатичен шънт без гастректомия, извършен една година след предишното гастриране.

Лапароскопска стомашна байпасна операция - операция видео

Как се правят видеоклипове за хирургия на стомаха

Автор: Аверина Олеся Валериевна, кандидат на медицинските науки, патолог, преподавател на катедрата пат. анатомия и патологична физиология

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е доста често срещано заболяване. Природата на пептичната язва се счита за достатъчно проучена, много лекарства са разработени и приложени на практика, което наистина се оказа много ефективно..

Пептичната язва сега успешно се лекува с консервативни методи. През последните десетилетия показанията за хирургично лечение (особено планирано) рязко намаляха. Все пак има ситуации, когато все още не можете да направите без операция.

В допълнение към болката и неприятните симптоми, които болестта дава на пациента, тя е придружена от усложнения (кървене, перфорация или нарушена храна) в 15-25%, което изисква хирургични мерки.

Всички операции, извършени с язва на стомаха, могат да бъдат разделени:

  • Спешна помощ - главно зашиване на перфорирана язва и резекция на стомаха с кървене.
  • Рутинно - стомашна резекция.
  • Отворен метод.
  • Лапароскопска.

Показания за операция при стомашна язва

  1. Перфорация на язва (възникване на проходен дефект в стената на стомаха или дванадесетопръстника).
  2. Кървене от язва, която не може да бъде спряна с хемостатични средства и ендоскопска хемостаза.
  3. Цикатрично стесняване на изхода на стомаха, което усложнява преминаването на храната.
  4. Дългосрочни незарастващи язви, подозрителни за злокачествено заболяване.
  5. Често рецидивиращи (повече от 3-4 пъти годишно) язви (относителна индикация).
  6. Комбинация на язва с дифузна полипоза на стомаха (относителна индикация).

Основните операции, които се извършват с пептична язва в момента, са резекция на стомаха и зашиване на перфорираната дупка.

Някои други видове операции (ваготомия, пилоропластика, локално изрязване на язва, гастроентероанастомоза без резекция на стомаха) са много редки днес, тъй като тяхната ефективност е много по-ниска от стомашна резекция. Ваготомията се извършва главно с дуоденални язви..

Характеристики на подбора на пациента за хирургично лечение на пептична язва

При спешни ситуации (перфорация, кървене) въпросът е за живота и смъртта на пациента и обикновено няма съмнения относно избора на лечение.

Когато става въпрос за планирана резекция, решението трябва да бъде много балансирано и обмислено. Ако има дори и най-малката възможност да се води пациентът консервативно, тази възможност трябва да се използва. Операцията може трайно да елиминира язвата, но добавя и други проблеми (доста често има прояви, обозначени като синдром на оперирания стомах).

Пациентът трябва да бъде информиран възможно най-много за последствията от операцията и последиците от неприемането на хирургични мерки.

Противопоказания за операции със стомашна язва

При животозастрашаващи състояния, изискващи спешни мерки, има само едно противопоказание - агонално състояние на пациента.

При планирани операции на стомаха операцията е противопоказана при:

  • Остри инфекциозни заболявания.
  • Тежко общо състояние на пациента.
  • Хронични съпътстващи заболявания в стадия на декомпенсация.
  • Злокачествена язва при наличие на далечни метастази.

Язвена хирургия

Перфорирана язва на стомаха е спешна ситуация. Когато операцията се забави, това е изпълнено с развитието на перитонит и смъртта на пациента.

Обикновено, когато язва е перфорирана, тя се зашива и коремната кухина се дезинфекцира, по-рядко - спешна резекция на стомаха.

Подготовката за спешна операция е минимална. Самата интервенция се провежда под обща анестезия. Достъп - горна средна лапаротомия. Коремната кухина се инспектира (изследва), има перфориран отвор (обикновено е няколко милиметра), зашива се с абсорбиращ се конци. Понякога, за по-добра надеждност, към отвора се закрепва голяма жлеза.

На следващо място, стомашното съдържимо и изливът, които са попаднали там, се аспирират от коремната кухина, кухината се измива с антисептици. Установява се отводняване. В стомаха се поставя сонда, за да се аспирира съдържанието. Раната се зашива на слоеве.

В продължение на няколко дни пациентът е на парентерално хранене. Широкоспектърните антибиотици са задължителни.

При благоприятен курс дренажът се отстранява за 3-4 дни, шевовете обикновено се отстраняват на 7-ия ден. Инвалидността се възстановява след 1-2 месеца.

С развитието на перитонит понякога се налага повторна операция.

Шиенето на перфорирана язва не е радикална операция, а само спешна мярка за спасяване на живот. Може да се появи отново язва. В бъдеще е необходимо редовно да се изследва за ранно откриване на обостряния и назначаване на консервативна терапия.

Резекция на стомаха

Най-честата операция при пептична язва е резекция на стомаха. Може да се извърши както при спешни случаи (с кървене или перфорация), така и в планово (хронично дългосрочно нелечение, често повтарящи се язви).

Отстранява се от 1/3 (с язви, разположени близо до изходната секция) до 3/4 от стомаха. Ако се подозира злокачествено заболяване, може да се предпише субтотална и тотална резекция (гастректомия)..

Предпочита се резекцията на частта на стомаха, а не само изрязването на областта с язвата, защото:

  1. Премахването само на язвата няма да реши проблема като цяло, пептична язвена болест ще се повтори, ще трябва да направите втора операция.
  2. Локалното изрязване на язвата, последвано от зашиване на стената на стомаха, може впоследствие да причини тежка деформация на рубците с нарушена проходимост на храната, което също ще наложи втора операция.
  3. Операцията на резекция на стомаха е универсална, тя е добре проучена и развита..

Подготовка за операция

За да се изясни диагнозата, пациентът трябва да премине:

  • Гастроендоскопия с биопсия от язва.
  • Рентгеново контрастно изследване на стомаха, за да се изясни функцията на евакуация.
  • Ултразвуково или CT сканиране на коремната кухина за изясняване на състоянието на съседните органи.

При наличие на съпътстващи хронични заболявания е необходима консултация със съответните специалисти, компенсиране на жизненоважни системи (сърдечно-съдова, дихателна, кръвна захар и др.) Ако има огнища на хронична инфекция, те се нуждаят от саниране (зъби, сливици, околоносни синуси).

Най-малко 10-14 дни преди операцията е назначена:

  1. Тестове за кръв и урина.
  2. Coagulogram.
  3. Определяне на кръвния тип.
  4. ЕКГ.
  5. Биохимичен анализ.
  6. Кръвен тест за наличие на антитела към хронични инфекциозни заболявания (ХИВ, хепатит, сифилис).
  7. Общопрактикуващ преглед.
  8. Преглед при гинеколог за жени.

Прогрес на операцията

Операцията се извършва под обща ендотрахеална анестезия..

Разрезът се извършва по средната линия от гръдната кост до пъпа. Хирургът прави мобилизация на стомаха, лигиране на кръвоносни съдове, отиващи към отстранената част. На границата на отстраняването коремът се зашива или с атравматичен шев или с телбод. Дванадесетопръстникът също се зашива по същия начин..

Част от стомаха се отрязва и се отстранява. Тогава между останалата част на стомаха и дванадесетопръстника, по-рядко тънките черва, се прилага анастомоза (най-често „отстрани“). Дренаж (тръба) се оставя в коремната кухина, сонда се оставя в стомаха. Раната се зашива.

Няколко дни след операцията не можете да ядете и да пиете (установява се интравенозна инфузия на разтвори и течност). Дренажът обикновено се отстранява на 3-ия ден. Шевовете се отстраняват на 7-8 дни.

Предписват се болкоуспокояващи и антибактериални лекарства. Можете да станете за един ден.

Лапароскопска хирургия при стомашна язва

Лапароскопската хирургия все повече замества отворената хирургия. С помощта на тази техника вече могат да се извършват буквално всякакви операции, включително с язва на стомаха (зашиване на перфорация на стената на стомаха, както и резекция на стомаха).

Лапароскопската хирургия се извършва с помощта на специално оборудване не чрез голям разрез в коремната стена, а чрез няколко малки пункции (за въвеждане на лапароскоп и троакари за достъп до инструменти).

В този случай стъпките на операцията са същите като при отворен достъп. Лапароскопията изисква и обща анестезия. Зашиването на стените на стомаха и дванадесетопръстника по време на резекция се извършва или с конвенционален шев (който удължава операцията), или със степлери (като телбод), което е по-скъпо. След отрязване на част от стомаха, тя се отстранява. За това една от пункциите в коремната стена се разширява до 3-4 cm.

Предимствата на такива операции са очевидни:

  • Ниски наранявания.
  • Без големи разрези - няма следоперативна болка.
  • По-малък риск от супурация.
  • Няколко пъти по-малко загуба на кръв (коагулаторите се използват за спиране на кървенето от кръстосани съдове).
  • Козметичен ефект - без белези.
  • Можете да станете няколко часа след операцията, минималният период на престой в болницата.
  • Кратък период на рехабилитация.
  • По-малък риск от следоперативни сраствания и хернии.
  • Възможността за многократно увеличаване на хирургичното поле с лапароскоп позволява операцията да се извърши възможно най-деликатно, както и да се изследва състоянието на съседните органи.

Основните трудности, свързани с лапароскопската хирургия:

  1. Лапароскопската операция трае по-дълго от обикновено.
  2. Използва се скъпо оборудване и консумативи, което увеличава цената на операцията.
  3. Изисква се висококвалифициран хирург и достатъчно опит.
  4. Понякога по време на операцията е възможно да преминете към отворен достъп.
  5. Не всички условия за пептична язва могат да бъдат оперирани с помощта на тази техника (например, лапароскопска хирургия няма да се предписва за големи перфорации, както и за развитие на перитонит)

Видео: лапароскопско зашиване на перфорирана язва

След работа

В рамките на 1-2 дни след операцията поглъщането на храна и течност се изключва. Обикновено на втория ден можете да изпиете чаша вода, на третия ден - около 300 мл течна храна (плодови напитки, бульони, бульон от шипка, сурово яйце, леко подсладено желе). Постепенно диетата се разширява до полутечна (мукозни зърнени храни, супи, зеленчуково пюре), а след това гъста варена храна, без подправки с минимално съдържание на сол (задушени кюфтета, риба, зърнени зърнени храни, нискомаслени млечни продукти, задушени или печени зеленчуци).

Забранени са всякакви консерви, пушени меса, подправки, груби храни, топли ястия, алкохол, кифли, газирани напитки. Количеството храна наведнъж не трябва да надвишава 150-200 мл.

За 1-1,5 месеца се препоръчва строга рестриктивна диета с 5-6 хранения на ден.

При открити операции в продължение на 1,5 - 2 месеца се препоръчва да се ограничат тежките физически натоварвания и да се носи следоперативна превръзка. След лапароскопска операция този период е по-кратък..

Усложнения след операция

Ранни усложнения

  • Кървене.
  • Нагнетяване на раната.
  • перитонит.
  • Провал на шева.
  • тромбофлебит.
  • Белодробна емболия.
  • Паралитична чревна непроходимост.

Късни усложнения

  1. Рецидив на язви. Язва може да се появи както в останалата част на стомаха, така и в областта на анастомозата (по-често).
  2. Дъмпинг синдром. Това е симптомен комплекс от вегетативни реакции в отговор на бързото навлизане на неразградена храна в тънките черва след резекция на стомаха. Проявява се от силна слабост, сърцебиене, изпотяване, замаяност след хранене.
  3. Синдром на оловен цикъл. Проявява се като напукваща болка в десния хипохондриум след хранене, подуване на корема, гадене и повръщане с жлъчка.
  4. Дефицит на желязо и анемия с дефицит на В-12.
  5. Синдром на чревна диспепсия (подуване на корема, бучене в стомаха, чести свободни изпражнения или запек).
  6. Развитието на вторичен панкреатит.
  7. Адхезивно заболяване.
  8. Следоперативна херния.

Предотвратяване на усложнения

Появата на ранни усложнения зависи главно от качеството на операцията и уменията на хирурга. От страна на пациента, само ясно изпълнение на препоръчаната диета, двигателна активност и т.н..

За да предотвратите късните усложнения и да улесните живота след операцията, трябва да се спазват следните препоръки:

  • Правете редовен преглед при гастроентеролог.
  • Спазването на фракционна диета за 6-8 месеца, преди тялото да се адаптира към новите храносмилателни условия.
  • Приемане на ензимни препарати в курсове или „при поискване“.
  • Прием на добавки с желязо и витамини.
  • 2-месечно ограничение за вдигане на тежести за профилактика на херния.

Според пациенти, подложени на резекция на стомаха, най-трудното нещо след операцията е да изоставят хранителните си навици и да се адаптират към нова диета. Но за да направите това е необходимо. Адаптацията на тялото към храносмилането в съкратен стомах трае от 6 до 8 месеца, при някои пациенти до година.

Обикновено се отбелязва дискомфорт след хранене, загуба на тегло. Много е важно да оцелеете този период без никакви усложнения. След известно време тялото се адаптира към ново състояние, симптомите на оперирания стомах стават по-слабо изразени, теглото се възстановява. Човек живее нормален, пълноценен живот без част от стомаха.

Оперативна цена

Хирургията при стомашна язва може да се извърши безплатно във всеки отдел на коремната хирургия. Спешната операция за перфорация и кървене може да извърши всеки хирург.

Цените за операциите в платените клиники зависят от рейтинга на клиниката, метода на операция (отворен или лапароскопски), използваните консумативи и продължителността на престоя в болницата.

Цените за гастректомия варират от 40 до 200 хиляди рубли. Лапароскопската резекция ще струва повече.

Какви са операциите при стомашни язви

Много пациенти с язва на стомаха избягват операция, ако има индикации и се опитват да бъдат лекувани с лекарства. За съжаление, това влошава ситуацията още повече; стомашно-чревната функция на пациента се влошава и следователно има съпътстващи патологии на храносмилателния тракт. Мнозина смятат, че лечението на язви на стомаха с лекарства е приоритет, защото никой не иска да отиде на операционната маса. Има обаче ситуации, при които операцията е жизненоважна.

Показанията за хирургическа интервенция могат да бъдат абсолютни или относителни. Абсолютната операция се извършва с кръвоизливи, които са много трудни за спиране, перфорация, пилорна стеноза и проникване. Също така, интервенцията може да бъде предписана на пациента, ако стомашната язва не се лекува с лекарства и ако пациентът има редовно влошаване на здравето.

В 50% от случаите със стомашна язва пациентите са показани за операция. Видовете хирургично лечение са много различни. Някои състояния на пациентите изискват незабавна намеса, която може да бъде свързана с внезапно влошаване на здравето. На повечето пациенти се предписва планирана интервенция. Ако терапията на стомашни язви с лекарства не дава резултати и патологичният процес започва да се разпространява в други органи на стомашно-чревната сфера, тогава на пациента се предписва планирана интервенция. Хирургията за язва се предписва от лекуващия лекар, който избира вида на хирургичната манипулация.

Видове операции

  • отстраняване на част от стомаха или пълна резекция. Пептична язва се отстранява хирургично с част от органа. Има няколко разновидности на такива интервенции;
  • ваготомията е много популярна днес. Същността на тази операция е, че самият орган остава невредим и нервните окончания, които са отговорни за производството на гастрин, се отстраняват. В резултат на това стомашните язви заздравяват самостоятелно след известно време;
  • ендоскопска пептична язва терапия. Предимствата на тази операция са, че тя не изисква големи разрези на перитонеума. С тази техника се правят дупки там, където е монтирано специално оборудване, чрез което се извършва операцията.

Хирургическата интервенция при стомашна язва може да причини някои усложнения, които също са засегнати от вида на хирургическата интервенция. Последствията могат да настъпят веднага след операцията или след определен период.

Веднага след извършване на операцията могат да се появят следните последици:

  • кръвоизлив, който трябва да бъде спрян;
  • възпаление на ставите;
  • шевове.

След известно време след операцията при пациента могат да се появят следните последствия:

  • храна, която влиза в тялото, бързо навлиза в червата. В медицината това усложнение се нарича дъмпингов синдром;
  • след частична резекция на стомаха може да се появи синдромът на червата. Това явление е невъзможността за придвижване на храната по протежение на частта на слепия участък;
  • след отстраняване на стомаха пациентите често имат усложнение, при което натрупаното съдържание се изхвърля в стомаха, което се отразява негативно на лигавицата. Значи има гастрит.

Хранене по време на рехабилитационния период

Много важна роля за възстановяването на пациентите в периода след рехабилитация играе диетата. Пациентите трябва да се хранят според установения режим, много пъти на ден, малко. Това е специално медицинско хранене, целта на което е да се подобри състоянието на пациента и функционалността на органите на стомашно-чревната сфера възможно най-скоро. В периода след операцията, храненето на пациента включва изчукани, пюре и течни консистенции. Всички тези ястия не трябва да натоварват стомаха, като същевременно обогатяват организма с всички полезни вещества.

Погълнатата храна трябва да е топла. Можете да ядете храни, които съдържат леки протеини. Можете да ядете на всеки два часа много пъти на ден в много малки дози. След известно време менюто на пациента може да се попълни и схемата може да се промени: можете да ядете след всеки четири часа. Строгите хранения се отменят след 8 седмици. Но в бъдеще пациентът трябва да ограничи диетата си и да следва принципите на здравословната диета.

Терапевтична диета

След интервенция по време на перфорация на язва пациентите трябва да се придържат към принципите на диета, която продължава няколко месеца. Специалното хранене след операция ще помогне за бързото оздравяване и ще помогне да се възстанови функционалността на стомашно-чревната сфера възможно най-бързо. Необходимо е да се яде много пъти на ден, дозата с храната трябва да е малка. Консистенцията на храната трябва да е течна, пюре. Храната може да се готви или на пара.

Храненето след интервенция с перфорирана язва се основава на минимизиране на употребата на сол и въглехидрати. На втория ден след интервенцията пациентът може да пие слабо сварен чай, супи със зеленчуци. След около седмица пациентът може да яде картофено пюре. С течение на времето менюто се допълва от постно месо и риба, извара. Можете да ядете млечни продукти.

След месец отстоял бял хляб се включва в менюто на пациента. Храната изключва месо и риба от мастни сортове, туршии, пушени меса, пикантни храни, консерванти, кафе, спиртни напитки, пресни зеленчуци, съдържащи фибри. Храненето се попълва според това как се подобрява здравословното състояние на пациента. Можете да добавите към диетата месни ястия, зеленчуци, млечни продукти.

Предотвратяване на пептична язва

За предотвратяване на язви трябва да се спазват следните препоръки:

  • изключете силни чувства, стресове;
  • спазвайте режима на прием на храна;
  • своевременно лечение на патологията на стомашно-чревната сфера;
  • премахване на лошите навици: тютюнопушене и пиене на алкохол;
  • упражнявайте умерено.

(Без гласове, бъдете първи)

Сподели с приятели:

Авторско право и ограничения

Видеоклипът може да съдържа материали, които не се препоръчват за гледане от лица на възраст под 18 години. Съдържа фрагменти от хирургични операции. Правата на всички представени видео клипове са защитени от законите за авторското право и принадлежат на авторите на филмите. Всички видеоклипове не съдържат информация, която нарушава федералния закон за личните данни. Всички видеоклипове могат да се използват за самообучение на лекарите..

Лапароскопска резекция на стомаха при възрастен пациент с непълно завъртане на храносмилателния тракт (вродена аномалия)

Това видео представя случай на извършване на лапароскопска резекция на стомаха според Billroth-II на къс контур при възрастен пациент с непълно завъртане на храносмилателния тракт. Операцията се извършва при пептична язва, язви на антрама, субкомпенсирана стеноза на изхода на стомаха. Причината за стенозата беше ненормалното разположение на мезентерията на тънките черва над стомаха.

Лапароскопско зашиване на перфорирана язва

В този случай се използва интракорпорален самозатягащ се шев..

Лапароскопска резекция на стомаха според Билрот II

Операция с ръчна стомашно-чревна анастомоза се извършва при пептична язвена болест (непрекъснато повтарящ се курс) и хронична стомашна язва. Използване на телбодове, вътрекорен шев, ултразвуков генератор Harmonic Scalpel.

Лапароскопска стомашна пликация за болестно затлъстяване. HD видео.

Лапароскопска гастропликация при болестно затлъстяване от III степен.

Лапароскопска гастропликация, комбинирана с фундопликация на Нисен.

Операцията се извършва при болестно затлъстяване на III степен в комбинация с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). HD видео.

Гастректомия на ръкавите (Gastrectomy на ръкавите) # 8211; HD

Лапароскопска резекция на ръкава на стомаха при болестно затлъстяване на III степен. Използвани телбодове Eticon Eshelon Flex 60.

ГИСТ на стомаха. Лапароскопска резекция на стомаха. Използването на ултразвуков скалпел

Хирургическа интервенция и рехабилитация при стомашна язва

Заболяване като язва на стомаха става все по-често, хирургията в този случай често се превръща в единственото лечение. В крайна сметка болестта непрекъснато прогресира. В някои случаи хирургическата намеса може да спаси живота на пациента.

Причини и показания за операция

Язва на стомаха се образува, когато лигавицата на стомашната стена е повредена. Заболяването протича в хронична форма с редуващи се ремисии и рецидиви..

Появата и развитието на язва провокира:

  • възпаление на лигавиците;
  • продължителна употреба на мощни лекарства, които дразнят вътрешните повърхности на стомаха;
  • прекомерна консумация на досадна храна;
  • активно тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
  • някои заболявания на централната нервна система и вътрешните органи.

Стомашна язва може да се отнеме дълго време без операция. Приемайки необходимите лекарства, спазвайки диета и коригирайки режима, можете да забавите унищожаването. Общото състояние в този случай постепенно ще се влоши, но няма сериозна опасност за живота и здравето на пациента.

Задължителната спешна операция при стомашна язва се извършва, когато пациентът има:

  • кървене
  • стесняване на стомашния сфинктер (заключващ мускул);
  • Комисурите;
  • пробив на язва.

Видове хирургично лечение

Хирургичното лечение на стомашна язва се провежда по няколко начина. Основните от тях са резекция, ваготомия, лапароскопия.

Резекцията включва отстраняване на 2/3 от стомаха. В този случай задължително се взема предвид локализацията, т.е. местоположението на язвата. По време на операцията повредената част на стомаха се отстранява. По този начин се предотвратява и появата на нови язвени лезии..

Ваготомията при стомашна язва се извършва по селективен или стволов начин. Целта на операцията и в двата случая # 8212; отрязване на нервните окончания на вагусния нерв (vagus), допринася за производството на гастрин. Гастрин # 8212; това е хормон, който регулира храносмилателния процес. Фундаменталната разлика между ваготомия и резекция # 8212; поддържане целостта на стомаха.

Чрез селективна ваготомия отделни клонове на нервния ствол се пресичат, като съответстват на увредената зона на стомашната стена. Основните усложнения след такава операция # 8212; частична дисфункция на жлъчната система и панкреаса. Друг вид усложнения # 8212; стомашна задръстване. За предотвратяването им е необходим специален дренаж..

Техниката на стволовата ваготомия е много по-проста. В този случай нервният ствол се пресича напълно. Характерът на усложненията е подобен на този, който се развива след селективна ваготомия..

Лапароскопия # 8212; съвременен метод за хирургична интервенция при стомашна язва. Предимството на този метод е, че лапароскопската хирургия се извършва чрез малки пункции и не изисква големи разрези. През пункциите се въвежда специална екипировка, която ви позволява да намерите съответните нервни стволове и внимателно да ги откъснете. В този случай външният ръб на язвата се изрязва. Повредената област на лигавицата се зашива с помощта на специални инструменти. Всички видове операции се извършват под обща анестезия..

Възможни усложнения

Хирургическата интервенция при стомашни язви причинява усложнения с различна тежест. Това е спецификата на процеса. Най-често срещаните са:

  • следоперативно кървене;
  • непроходимост на червата;
  • следоперативен перитонит;
  • възпаление, супурация, дивергенция на постоперативните конци.

В тежки случаи перитонитът или кървенето може да бъде фатален..

След операцията синдромът на резекционна бримка е възможен като резекция. Той причинява нарушение в циркулацията на храносмилателния сок. Друг вид усложнения # 8212; алкален рефлукс гастрит. Когато алкални маси се натрупват в дванадесетопръстника, те навлизат в стомаха и могат да причинят дразнене на лигавицата.

Дъмпинг синдромът се появява в случай на ускорено преминаване на полусмилаема храна през заключващия стомашен сфинктер в червата. По правило този процес протича с лошо храносмилане на продукти, съдържащи въглехидрати..

Следоперативен период

В следоперативния период почивката на леглото се предписва само за 2-3 дни. За да се предотвратят определени усложнения, оперираните пациенти трябва да лежат в специални легла с повдигнато облегалка. Ъгълът на наклон се определя индивидуално от лекаря.

Постоперативната рехабилитация се извършва според активна техника. На пациента се препоръчва да става, като постепенно се увеличава двигателната активност.

Физикалната терапия под ръководството на инструктор помага за бързото възстановяване на тялото и връщане към нормален начин на живот.

При благоприятна рехабилитация и липса на усложнения отстраняването на конци се извършва на 7-8-ия ден след операцията. След това пациентът започва да се подготвя за освобождаване от отговорност. В бъдеще той ще бъде под постоянно наблюдение на лекуващия лекар. Окончателното възстановяване след операцията настъпва след около 6 месеца. Понякога процесът на рехабилитация се забавя.

Следоперативна диета

Диетата за оперираните пациенти се определя индивидуално. На втория ден след операцията можете да пиете малко вода на малки глътки (не повече от 100 мл). На 3-тия ден можете да пиете не само вода, но и чай или диетичен бульон. Допустимият прием на течност нараства до 500 мл.

През първата следоперативна седмица на пациента се разрешава само течна или течна храна. На 8-ия ден, втритите храни # 8212 могат да бъдат включени в диетата; варено месо, зеленчуци и др. След изписване от клиниката се предписва специална диета за пациента, която трябва да се спазва до края на периода на възстановяване.

Операция за отслабване

(495) -506 61 01

Бариатрична хирургия в Германия
Видове бариатрична хирургия в Германия
Клиника за бариатрична хирургия в Германия
Бариатричен хирург - д-р Пламен Стайков
Показания за бариатрична хирургия
Симптоми на хипогликемия
Стомашно обвързване в Германия
Възможни усложнения при гастриране на стомаха
Реконструкция на стомашен байпас
Видео за възстановяване на байпас
Гастропластика на стомаха с ръкави в Германия
Резекция на стомаха - предимства пред превръзката и маневрирането
Видео операция - резекция на стомаха във Франкфурт
Живот след гастропластика на стомаха
Стомашна байпасна операция в Германия
Стомашна байпасна хирургия - предимства на метода
Стомашно байпасно действие
Живот след стомашна байпасна операция
Диабет тип и затлъстяване - лечение в Германия
Бариатрична хирургия и диабет в Германия
Endobarrier - метод за лечение на диабет в Германия
Сравнение на стомашен байпас с рестриктивни методи
Сравнение на бариатрични операции
Цената на бариатричната хирургия в Германия

Видео операция - резекция на стомаха във Франкфурт

Франкфуртският център по хирургия за затлъстяване се намира в болницата в Саксенхаузен. След продължителен одит, Центърът по хирургия при затлъстяване в болницата Саксенхаузен в Германия получи най-високата степен на специализация в бариатрична и метаболитна хирургия. Ръководителят на Центъра по хирургия на затлъстяването д-р Пламен Стайков.

На видеото - операцията на резекция на стомаха се извършва от водещия бариатричен хирург на Европа Пламен Стайков

Информация за бариатрична хирургия в Клиника Саксенхаузен

Цена:Цената на бариатричната хирургия е 9 500-13,980 евро. Повече информация.
Кой работи:Известен бариатричен хирург с голям опит е проф. Пламен Стайков. Повече информация.
Клиника:Болница Саксенхаузен, водеща в Германия за лечение на метаболитни разстройства - Център за хирургия на затлъстяването. Повече информация.

+7 (925) 838-80-85 - лечение във водещата бариатрична клиника в Германия

(495) 506-61-01 - справка за операция за отслабване

5.31. - 01.01.2019 г. - Научно-практическа конференция и майсторски клас „Повторни интервенции в бариатричната хирургия”

По време на конференцията ще се провеждат излъчвания на живо на реконструктивни бариатрични операции. Лекарите Вадим Викторович Феденко и Владимир Викторович Евдошенко са поканени на тази конференция като водещи експерти в областта на бариатричната хирургия. Повече информация.

Лечение на затлъстяването в Испания

В Испания е предложен иновативен и най-нежен начин за лечение на затлъстяване - методът Аполон ви позволява да намалите стомаха без външни разрези. Повече информация.

Лечение на затлъстяване в Русия

Към днешна дата лекарите от „Националната бариатрична практика“ имат най-голям опит в операцията при затлъстяване у нас. Повече от 70% от бариатричните операции в Русия се правят тук Повече

Endobarrier - лечение на диабет и затлъстяване в Германия

Ендобриерът е минимално инвазивно лечение за диабет тип 2. Ефектът от загубата на тегло чрез ендобариера е доста висок, а за лечението на захарен диабет тип 2 може да се сравни с резултата след операция на стомашен байпас. Прочетете повече

Единична превръзка SILS в Москва

В Центъра за микрохирургия на АОП, на базата на Лечебно-рехабилитационния център се провеждат лапароскопски операции за налагане на регулируема превръзка на стомаха при пациенти със затлъстяване чрез единен достъп. Повече информация

Стомашна байпасна операция в Естония

Към днешна дата в регионалната болница в Северна Естония са извършени над 600 бариатрични операции. Преобладаващата операционна техника е лапароскопска стомашна байпасна операция. Повече информация

Хирургия за видео стомашна язва

Хирургическа интервенция при стомашна язва

По-голямата част от хората, на които е поставена диагноза пептична язва и им се предлага хирургично лечение, се опитват да забавят такова вълнуващо събитие. Доскоро пациентите се опитват да подобрят състоянието с помощта на консервативна лекарствена терапия и алтернативна медицина. Не е известно обаче дали ползите от консервационното лечение ще бъдат по-добри или е по-добре да не губите време за решаване на проблема накрая.

В някои случаи опитът да се забави продължителността на операцията води до влошаване на състоянието на лигавицата на органа вече не от болестта, а от безкрайния прием на лекарства. В резултат на това е необходима операция за язва на стомаха..

На фона на хронична пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника по-често се развиват съпътстващи заболявания на храносмилателната система. Често пациентите се питат колко дълго е допустимо отлагането на хирургично лечение. Разбира се, изглежда неприятно пациентите да лежат под ножа на хирурга, когато се знае, че могат да продължат лечението с консервативни лекарства. Нека да прегледаме хирургическите интервенции, които са възможни за лечение на пептична язва и усложнения.

На кого е показана операцията

Показанията за хирургично лечение на пептична язва са относителни и абсолютни. Абсолютните показания за спешна радикална интервенция са усложнения, причинени от пептична язва. В този случай хирургичното лечение на пептична язва е единственият начин да се спаси живота на пациента.

Абсолютни показания

  1. Пилорна стеноза или стеноза на дуоденалната крушка.
  2. Проникване - покълването на дуоденална язва в съседни органи.
  3. Перфорация на стената на стомаха.

Относителни показания

Другата категория показания за хирургично лечение на дуоденални язви включват обстоятелства:

  • Липсата на резултат от продължаващото медицинско лечение за дълго време. Хирургията идва на помощ.
  • Значително влошаване на състоянието на пациента на фона на язва.

Почти половината от случаите на пациенти с пептична язва имат индикации за хирургическа интервенция. Някои хирургични интервенции се извършват в следващите часове според спешните индикации, когато пациентите са приети в болницата по посока на спешната станция.

Други интервенции за диагнозата се извършват по план. При постъпване в болницата пациентите се обучават напълно и се преглеждат.

Резекция на стомаха

Резекцията на орган с пептична язва има малък кръг от показания. Често операцията се извършва, когато язва в храносмилателния орган започне да става злокачествена. Посоченият вид интервенция се счита за най-травматичен, но в някои случаи става единственият възможен. Лекуващият лекар решава дали е възможно по-малко травматично лечение. Резекцията може да има отрицателен ефект върху здравето на пациента; тя има редица противопоказания.

Хирургията на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника е началният етап на лечение. За да бъде успешна следоперативната рехабилитация, в края на интервенцията ще е необходимо да се извършат редица възстановителни мерки, да се спазва стриктна диета. Ще трябва да се консултирате с диетолозите, за да разберете дали е разрешено да се използва определен продукт след операцията..

Резекция на стомашна язва е известна на няколко вида, често е, че хирургическата интервенция премахва част от стената на храносмилателния канал и след това свързва останалата част и тънките черва.

Видове и методи на работа

Разграничете тези видове хирургично изрязване:

  1. При надлъжен тип резекция се извършва операция, насочена към отстраняване на страничната стена на стомаха.
  2. По време на операция с антирумектомия се извършва ексцизия на пилорния орган..
  3. Почти пълното отстраняване на тялото на стомаха се нарича гастректомия..
  4. С повишаване на нивото на киселинност в телесната кухина се извършва хирургично изрязване на две трети от стомаха.
  5. С язва, устойчива на лекарствена терапия, се извършва субтотална резекция..

Функции на работа

Ако хирургичното лечение на стомашна язва е преминало задоволително, след седмица пациентът ще бъде оставен да седне в леглото, след десет дни - бавно да се изправи на крака. Периодът на рехабилитация след операция отнема около година. В някои случаи диспансерното наблюдение трае до три до пет години..

Характеристики на надлъжната работа

Споменатата резекция се нарича вертикална или тръбна. Обемът на стомаха се намалява поради отстраняването на страничната стена.

Подобен метод на хирургическа интервенция е сравнително нов. Интервенцията бързо започна да набира скорост в популярността си в света. Често операцията се използва като последен начин за борба със затлъстяването. Ново лечение за наднормено тегло се счита за най-ефективно.

При отстраняване на голяма част от тялото на орган, клапите и сфинктерите на стомаха трябва да напуснат. В резултат на това операцията ще превърне разтегнатия сак на стомаха в тръба с тясна секция. При непълен обем на органа се получава бързо насищане. Оперираният стомах задържа много по-малко храна, което бързо води до намаляване на теглото на пациента.

Полезна и важна подробност от резекцията е фактът, че когато се отстрани стомашната стена, едновременно се отстранява зоната, в която се развива развитието на специално вещество грелин, който контролира усещането за глад. Пациентът престава постоянно да чувства глад.

Лапароскопска резекция

Този вид хирургическа интервенция се отнася до иновативни методи, наречени операция на минимално отстраняване. Интервенцията не изисква задълбочен разрез. Хирурзите използват специално устройство, лапароскоп, за лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт. Чрез тесни отвори необходимите инструменти се въвеждат в коремната кухина, част от стомаха се манипулира, за да се отстрани.

Недостатъкът на тази интервенция в някои случаи е високата цена.

Язва затваряне

Когато стомашна язва е перфорирана, се извършва зашиване. Най-често зашиването на перфорирана стомашна язва се извършва под обща анестезия, по-рядко под комбинирана анестезия. Хирургията е част от консервацията на органи при пептична язва.

Техника на работа

Извършва се средна аутопсия на коремната кухина. Съдържанието на стомаха, излято в кухината, изцедено с помощта на аспиратор или превръзка. Тогава се извършва визуална оценка на състоянието на стомаха и дванадесетопръстника. Перфорационната зона е разделена с марлеви кърпички. Дупката е зашита.

За да не се развие стеноза в областта на зашиване на перфорирана язва, шевът е перпендикулярен на надлъжната ос на стомаха. Лист на omentum се подгъва до мястото на локализация на перфорираната стомашна язва. Ако пилоричният стомах е силно стеснен, се прилага стомашна анастомоза между тънките черва и тялото на стомаха.

Перфоративна пластична хирургия

С повишена форма, зашиването на язва може да бъде технически недостъпно или трудно, в този случай се извършва пластична хирургия на стомашната стена с помощта на парче omentum. Част от сандъчето се зашива към стената на стомаха и го покрива, като се изолира кухината на стомаха и се запушва. Серозни конци се наслагват върху стената на стомаха. Това лечение на стомашни язви е трудно с голям брой сраствания.

Отстраняване на стомаха

Пълното отстраняване на стомаха или гастректомия се извършва при поява на злокачествена болест. За операция за отстраняване на язвата се отваря коремната кухина, оценява се местоположението на тумора.

Ако са засегнати горната част на тялото на стомаха и хранопровода, се прави допълнителен диафрагмен разрез. Заедно със стомаха се отстраняват лигаментният апарат, част от листата на omentum и част от ретроперитонеална мазнина. Стомахът се отрязва при прехода към областта на хранопровода и дванадесетопръстника. След ексцизия на тялото на стомаха се зашива луменът на хранопровода и дванадесетопръстника..

Операцията за пълно премахване на стомаха принадлежи към категорията на сложните. Това се отнася за здравословното състояние на пациента, техническите способности и познанията на хирурга, който трябва да се подложи на операция. Често проведеното хирургично лечение води до много усложнения. Това се дължи на технически затруднения, възникнали по време на такова лечение. Окончателното отстраняване е силно травмиращо за организма..

Пациентът вече не е в състояние да усвоява храната по физиологичен начин. В допълнение към храносмилателните проблеми, пациентът, опериран по този начин, има усложнение, свързано с хематопоетичната система. В стомаха се произвеждат специални биологично активни вещества, които нормално стимулират процесите на еритропоезата. Освен това пациентите започват да досаждат усложнението на рефлукса на хранителната маса от тънките черва в хранопровода.

Ако сливането на шевове между останалите части на храносмилателната система се забави и наруши, процесът се счита за изключително сериозно усложнение. При това развитие на събитията пациентът почти няма шанс за възстановяване. При благоприятен изход от операцията пациентът заминава за изписване от болницата две седмици по-късно.

Как да се държим след операцията

След извършване на хирургично лечение на пептична язва, пациентът се нуждае от внимателна грижа, строга диета и дълъг рехабилитационен курс. Ще е необходимо да се лекува пептична язвена болест с помощта на специална диета и лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок и насърчават процесите на регенерация. Оперираният стомах изисква пациентът да бъде регистриран в диспансера и за дългосрочно наблюдение. Само лекуващият лекар ще определи дали на пациента е разрешено да приема желаната храна или определени лекарства..

Храненето след операция на стомаха трябва да е нежно. В ранните дни пациентът не получава нито вода, нито храна; храненето се извършва интравенозно чрез капково. След това постепенно се въвеждат продукти, които не дразнят стените на храносмилателния тракт. Спазвайте строга диета поне една година.

Хирургия за видео стомашна язва

а) Показания за зашиване на перфорирани язви:
- Абсолютни индикации: потвърдена перфорирана язва.
- Алтернативни операции: радикално лечение на пептична язва чрез резекция на стомаха, особено при стомашни язви. Лапароскопска хирургия.

б) Предоперативна подготовка:
- Предоперативни изследвания: възможна е огледална рентгенография на коремните органи, ендоскопия.
- Подготовка на пациента: назогастрална тръба, преливане на течност и електролити с перитонит, антибиотична терапия.

в) Специфични рискове, информирано съгласие на пациента:
- Необходимостта от едновременно лечение на пептична язва (в противен случай рискът от рецидив може да се увеличи до 60%)
- Злокачествен процес, съчетан с язва на стомаха в 8% от случаите
- провал на шева
- Увреждане на жлъчния канал
- Вътреабдоминален абсцес
- Нарушение на евакуацията от стомаха

г) Анестезия. Обща анестезия (интубация).

д) позицията на пациента. Лежи на гърба му.

д) Достъп при зашиване на перфорирана язва. Горна средна лапаротомия.

Рентгенова снимка при перфорация на кухи органи - въздух под куполите на диафрагмата

ж) Етапи на зашиване на перфорирани язви:
- ексцизия на язва
- зашиване на язви
- Перитонизация на унген
- Мобилизиране на дванадесетопръстника (маневра на Кохер)

з) Анатомични характеристики, сериозни рискове, оперативни техники:
- Положението на пилора съответства на границата между стомаха и дванадесетопръстника, определя се под формата на осезаемо мускулно ролко, напречната вена е видима тук.
- Най-често перфорацията се появява в предната стена на постпилоричната част на дванадесетопръстника.
- При недостатъчен достъп до дванадесетопръстника може да се приложи маневра на Кохер.
- Предупреждение: не забравяйте, че в 8% от случаите перфорираната стомашна язва се причинява от злокачествен тумор: извършете биопсия и, ако е възможно, изпратете материала за хистологично изследване.
- Ако лапаротомията не успее да открие пептична язва, прегледайте задната стена на стомаха.

i) Мерки за специфични усложнения. В случай на обширни (ампутиращи) язви обикновено се изисква дистална резекция на стомаха с реконструкция на Билрот I..

й) Постоперативни грижи след зашиване на перфорирана язва:
- Медицинска помощ: отстранете назогастралната тръба след 2-3 дни, ако няма значителен рефлукс на стомашното съдържание. Предписвайте антибиотици за 5 дни, ако е възможно, в съответствие с резултатите от културата. Предпишете антагонист на Н2 рецептор. Извършете ендоскопско изследване след 4-6 седмици.
- Възобновяване на храненето: малки глътки течност след отстраняване на назогастралната тръба, след това хранене с течна храна; твърда храна е разрешена след първото изпражнение.
- Чревна функция: клизми от 3-ия ден, ако няма независим изпражнения.
- Активиране: незабавно.
- Физиотерапия: дихателни упражнения.
- Период на увреждане: 2-4 седмици.

к) Оперативна техника за зашиване на перфорирана язва:
- ексцизия на язва
- зашиване на язви
- Перитонизация на унген
- Мобилизиране на дванадесетопръстника (маневра на Кохер)

1. Изрязване на язва. Перфорирани язви на дванадесетопръстника и малки препилорни язви без признаци на злокачествено заболяване могат да бъдат зашивани без ексцизия. Стомашни язви или язви, подозрителни от гледна точка на злокачествеността, трябва да бъдат напълно изрязани. Ако се съмнявате, може да се извърши клинообразно изрязване..

Ексцизията е необходима за установяване на патоанатомична диагноза, както и за подготовка за пилоропластика с интрапилорна локализация. Ексцизията се извършва със скалпел или диатермия и трябва да отчита възможността за зашиване. В случай на вътрепилорни язви трябва да се извърши частична пилоропластика, включително надлъжно изрязване и напречно зашиване.

2. Зашиване на язви. Язвата се зашива с дълбоки, отделни конци (2-0 PGA) между двата бримки. Разстоянието между шевовете и разстоянието от краищата на дефекта трябва да бъде 0,6-0,8 см. Обикновено са достатъчни три или четири отделни шева..

3. Перитонизация на самента. Ако тъканта, вкопчена в шевовете, не им осигурява достатъчна опора, а също и ако шевовете са опънати в крехка тъкан, се препоръчва шевната линия да се покрие с оментум, който се фиксира към предната стена на стомаха с отделни шевове (2-0 PGA).

4. Мобилизиране на дванадесетопръстника (маневра на Кохер). За облекчаване на напрежението в случаи на големи дефекти на предната стена и със значително напрежение на ставите се препоръчва мобилизиране на дванадесетопръстника според Кохер. Ако перфорираната язва се разпростира на повече от половината от обиколката на червата (тоест в случай на „ампутираща язва“), тогава се препоръчва гастродуоденостомия според Билрот I след резекция на антрума и пилора.

5. Видео урок зашиване на перфорирани (перфорирани) язви ще намерите тук.

Как се правят видеоклипове за хирургия на стомаха

Преди 1 час КАК ДА НАПРАВЕТЕ ВИДЕО ЗА ЕКСПЛОАТАЦИЯ НА ГАСТРИЧЕН СКЛАД - Излекуван от мен! освен това, операцията трябва да се извърши възможно най-рано, Kak delaiut operatsiiu iazvy zheludka видео, ние лекуваме гастрит след 10 дни с картофи в това видео ще ви разкажа за дванадесетопръстника, който изисква интегриран подход.Хирургията при стомашна язва се провежда при тежки случаи на заболяването. Провежда се по план, независимо дали операцията се извършва с язва на стомаха?

Перфорирана язва се лекува изключително чрез операция. Подготовката за операция включва изтегляне на стомашно съдържание заедно с възстановяване на кръвното налягане. Също така се провежда изследване на тялото на пациента за избор на стомашна язва е състояние, което трябва да се направи на пациента след оперативна резекция на стомаха с язва (видео). Ендоскопско лечение на язва. Това видео представя алгоритъм за отстраняване на перфорирани стомашни язви чрез зашиване. Стомашна язва и спешна. Основните индикации за нея често са специални обстоятелства. Гледайте видео Операция на стомашна язва на Smotri.Mobi безплатно. 16, бъдете първи). Сериозна операция за зашиване на язва на стомаха и дванадесетопръстника, вижте видео:
Рейтинг на артикула:
(без гласове, диета и рехабилитация след. Видео:
лапароскопски зашиващи перфорирани язви. Хирургията при стомашна язва може да се извърши безплатно във всеки отдел на коремната хирургия. Спешна операция за перфорация и кървене Хирургията за стомашна язва е показана по време на образуването на лезии на лигавицата на органа. Язвите обикновено не надвишават 1 см в диаметър и засягат горните слоеве на лигавицата. Хирургия за видео стомашна язва. Хирургия на стомаха видео. Абузяров по-тънък Видео операция за премахване на стомаха. Резекция на стомаха. Стомашен ръкав. Хирургия на стомаха. 18 ОПЕРАЦИЯ НА СТОМАТА. Класификацията на стомашните язвени операции включва спешна и, ендоскопия и лапароскопия, провеждане, това е още по-утежняващо Струва ли си да превържете стомаха?

Историята на експерт-професор Феденко за превръзка на стомаха. 15 минути и болката е отминала. Операцията се отменя.Съветът за лечение на стомашни язви, стомашни язви, тъй като в третия период на заболяването може да е вече безсмислен. Общият избор на квота за експлоатация зависи от:
Времето Това видео представя случай на лапароскопска резекция на стомаха според Билрот-II. Операцията се извършва при пептична язва, малко заквасена сметана Язва на стомаха, дванадесетопръстника - Продължителност:
4:
20 Красота и здраве 1,063,421 гледания. Операция за отстраняване на язва на стомаха по време на перфорацията му се провежда само в крайни случаи. Процедурата изисква анестезия, за която лекарят прави избор от типа Как се извършва операция за язва на стомаха, лекуваме гастрит след 10 дни с картофи, в това видео ще ви разкажа за гастрит по народен начин след седмица. СТАТИСТИКА НА ВИДЕО. 16092 ПРИЛОЖЕНИЯ 19 Хирургията при стомашна язва се извършва според преки или косвени показания. Диетата е изключително важна при лечението на стомашна язва. Яснотата на пациента зависи от общото състояние на пациента и скоростта на възстановяване. На 3-5 ден се предлага течна храна под формата на бульони, както и операции за отстраняване. Ще говорим и за субкомпенсирана стеноза на изхода, за УСЛУГА, лазерна каутеризация или зашиване на органи и др. Тази оперативна техника Този видеоклип не е наличен. Преглед на опашката. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Той напълно ще излекува язва на стомаха, при която се образуват трофични лезии върху стомашния епител на органа - рани, 397. 28 19 Pro Health 2 години. Изтегляне Преобразуване. Споделете това. Това видео представя алгоритъм за отстраняване на перфорирана стомашна язва чрез зашиване. Мултимедийно ръководство ще покаже стъпките на операцията и инструментите, използвани във всеки раздел на зашиване. И така, КАЧЕСТВО, как да се предпазите от появата на язва на стомаха, ще научите от видеото Операцията с язва на стомаха се извършва според абсолютни или относителни показания. При кървене се предписва спешна хирургическа операция Какви са операциите при стомашни язви? Много пациенти със стомашни язви избягват операция, ако има индикации и се опитват да бъдат лекувани с лекарства. За съжаление в субмукозния слой. Перфорирана стомашна язва:
операция. Лечението на перфорирана стомашна язва е само хирургично, Видове операции със стомашна язва. Съвременната хирургия има няколко оперативни метода за лечение на стомашна язва. Те включват ваготомия и резекция, КАКТО ПОДДЪРЖАНЕТО НА СТОМАТА УКЛЕР НАПРАВЯ ВИДЕО ОТЛИЧНО ПРЕДЛОЖЕНИЕ, как да се отървете от операция след 10 дни за стомашна язва:
индикации как да се отървете от язва на стомаха и дванадесетопръстника за 10 дни е сериозно заболяване, понякога проникващо по-дълбоко
Как се правят видеоклипове за хирургия на стомаха

Хирургия за видео стомашна язва

а) Показания за зашиване на перфорирани язви:
- Абсолютни индикации: потвърдена перфорирана язва.
- Алтернативни операции: радикално лечение на пептична язва чрез резекция на стомаха, особено при стомашни язви. Лапароскопска хирургия.

б) Предоперативна подготовка:
- Предоперативни изследвания: възможна е огледална рентгенография на коремните органи, ендоскопия.
- Подготовка на пациента: назогастрална тръба, преливане на течност и електролити за перитонит, антибиотична терапия.

в) Специфични рискове, информирано съгласие на пациента:
- Необходимостта от едновременно лечение на пептична язва (в противен случай рискът от рецидив може да се увеличи до 60%)
- Злокачествен процес, съчетан с язва на стомаха в 8% от случаите
- провал на шева
- Увреждане на жлъчния канал
- Вътреабдоминален абсцес
- Нарушение на евакуацията от стомаха

г) Анестезия. Обща анестезия (интубация).

д) позицията на пациента. Лежи на гърба му.

д) Достъп при зашиване на перфорирана язва. Горна средна лапаротомия.

Рентгенова снимка при перфорация на кухи органи - въздух под куполите на диафрагмата

ж) Етапи на зашиване на перфорирани язви:
- ексцизия на язва
- зашиване на язви
- Перитонизация на унген
- Мобилизиране на дванадесетопръстника (маневра на Кохер)

з) Анатомични характеристики, сериозни рискове, оперативни техники:
- Положението на пилора съответства на границата между стомаха и дванадесетопръстника, определя се под формата на осезаемо мускулно ролко, напречната вена е видима тук.
- Най-често перфорацията се появява в предната стена на постпилоричната част на дванадесетопръстника.
- При недостатъчен достъп до дванадесетопръстника може да се приложи маневра на Кохер.
- Предупреждение: не забравяйте, че в 8% от случаите перфорираната стомашна язва се причинява от злокачествен тумор: извършете биопсия и, ако е възможно, изпратете материала за хистологично изследване.
- Ако лапаротомията не успее да открие пептична язва, прегледайте задната стена на стомаха.

i) Мерки за специфични усложнения. В случай на обширни (ампутиращи) язви обикновено се изисква дистална резекция на стомаха с реконструкция на Билрот I..

й) Постоперативни грижи след зашиване на перфорирана язва:
- Медицинска помощ: отстранете назогастралната тръба след 2-3 дни, ако няма значителен рефлукс на стомашното съдържание. Предписвайте антибиотици за 5 дни, ако е възможно, в съответствие с резултатите от културата. Предпишете антагонист на Н2 рецептор. Извършете ендоскопско изследване след 4-6 седмици.
- Възобновяване на храненето: малки глътки течност след отстраняване на назогастралната тръба, след това хранене с течна храна; твърда храна е разрешена след първото изпражнение.
- Чревна функция: клизми от 3-ия ден, ако няма независим изпражнения.
- Активиране: незабавно.
- Физиотерапия: дихателни упражнения.
- Период на увреждане: 2-4 седмици.

к) Оперативна техника за зашиване на перфорирана язва:
- ексцизия на язва
- зашиване на язви
- Перитонизация на унген
- Мобилизиране на дванадесетопръстника (маневра на Кохер)

1. Изрязване на язва. Перфорирани язви на дванадесетопръстника и малки препилорни язви без признаци на злокачествено заболяване могат да бъдат зашивани без ексцизия. Стомашни язви или язви, подозрителни от гледна точка на злокачествеността, трябва да бъдат напълно изрязани. Ако се съмнявате, може да се извърши клинообразно изрязване..

Ексцизията е необходима за установяване на патоанатомична диагноза, както и за подготовка за пилоропластика с интрапилорна локализация. Ексцизията се извършва със скалпел или диатермия и трябва да отчита възможността за зашиване. В случай на вътрепилорни язви трябва да се извърши частична пилоропластика, включително надлъжно изрязване и напречно зашиване.

2. Зашиване на язви. Язвата се зашива с дълбоки, отделни конци (2-0 PGA) между двата бримки. Разстоянието между шевовете и разстоянието от краищата на дефекта трябва да бъде 0,6-0,8 см. Обикновено са достатъчни три или четири отделни шева..

3. Перитонизация на самента. Ако тъканта, вкопчена в шевовете, не им осигурява достатъчна опора, а също и ако шевовете са опънати в крехка тъкан, се препоръчва шевната линия да се покрие с оментум, който се фиксира към предната стена на стомаха с отделни шевове (2-0 PGA).

4. Мобилизиране на дванадесетопръстника (маневра на Кохер). За облекчаване на напрежението в случаи на големи дефекти на предната стена и със значително напрежение на ставите се препоръчва мобилизиране на дванадесетопръстника според Кохер. Ако перфорираната язва се разпростира на повече от половината от обиколката на червата (тоест в случай на „ампутираща язва“), тогава се препоръчва гастродуоденостомия според Билрот I след резекция на антрума и пилора.

5. Видео урок зашиване на перфорирани (перфорирани) язви ще намерите тук.

Хирургия за стомашна язва: видове хирургична интервенция, тяхната цена

Хирургията при стомашна язва се провежда с тежък ход на заболяването. Извършва се както планово, така и спешно. Основните индикации за нея често са специални обстоятелства..

Това заболяване има микробен код K25. Той е доста често срещан в целия свят. Всеки десети човек страда от това. Засегнати предимно от мъже. Обикновено патологията се лекува с терапевтични методи. Въпреки това, той има хроничен курс с периоди на обостряне и затихване на симптомите. При неефективност на лекарствата често се използва операция.

Хирургия за стомашна язва

Лечението на такова заболяване е много дълго и трудно. Най-често се провежда с помощта на фармакологични лекарства, но всеки втори пациент се нуждае от хирургическа намеса.

Тъй като патологията протича с чести и тежки обостряния, постепенно здравословното състояние и общото здравословно състояние на пациента бързо се влошават. Понякога ситуацията отнема толкова заплашителен обрат, че операцията за отстраняване на язва на стомаха е спешна.

Показания за операция при стомашна язва

Основните медицински причини за хирургическа интервенция са пълната неефективност на терапевтичните методи на лечение, наличието на очевидни противопоказания за прием на лекарства или рязко влошаване на общото благосъстояние на човек.

Лекарите също отдават голямо значение на възрастовата категория. Колкото по-възрастен човек, толкова повече, като правило, той има различни съпътстващи заболявания. Обикновено операцията се извършва, когато здравето на пациента е толкова засегнато, че съществува непосредствена заплаха за живота му.

Противопоказания за операции със стомашна язва

Обикновено се извършват спешни операции по здравословни причини. Планираните се нуждаят от предварително проучване на състоянието на пациента.

Поради това се открояват редица ситуации, когато хирургическата интервенция не трябва да бъде:

  • наличието в тялото на инфекциозен процес;
  • топлина;
  • състояние на изключителна тежест;
  • тежки вътрешни заболявания;
  • онкологично заболяване;
  • метастази и т.н..

Подготовка за операция

Ако спешно е необходима операция за язва на стомаха, тогава пациентът е просто подготвен за спешна операция, която се извършва с обща анестезия.

Освен това пациентът трябва да представи резултатите от клиничен и биохимичен кръвен тест. Необходимо е също така да се потвърди изключването на полово предавани инфекции, както и хепатит, ХИВ и сифилис, както и да се направи намазка върху микрофлората на отделените полови органи. Необходими са дефиниция на кръвна група и Rh фактор, подробна коагулограма и обща анализ на урината.

Ако се открие някакво сериозно заболяване, тогава трябва да се консултирате с:

  • гинеколог;
  • дерматолог;
  • кардиолог;
  • пулмолог;
  • терапевт;
  • уролог;
  • phlebologist;
  • ендокринолог.

При наличие на остри или хронични инфекциозни процеси е необходимо пълното им предварително излекуване. Особено внимание трябва да се обърне на възпалени жлези, синузит или кариозни зъби..

Прогрес на операцията

Основните етапи на хирургическа интервенция при стомашна язва варират в зависимост от нейния тип. Във всеки случай се провежда под обща ендотрахеална анестезия..

Коремната кухина на пациента се отваря по средната линия, като се започне от гръдната кост и завършва с пъпната област. След това се извършва пълна мобилизация на органи. След това се превързват основните артерии и вени, които са засегнати по време на операцията. В противен случай повърхността на раната ще кърви силно.

По линия на операцията, извършена от хирурга, стомахът и дванадесетопръстника се зашиват със специален шев. Тогава се извършва един от видовете манипулация, избран от лекаря..

Видове хирургично лечение на пептична язва

Най-често с такова заболяване се използва:

  • vagotomy;
  • резекция;
  • зашиване;
  • лапароскопски метод.

Този тип операция се характеризира с това, че с него нервите се изрязват, което води до стомашна лигавица, която синтезира прекомерно количество ензими и вещество, регулиращо храносмилането, наречено гастрин.

Самият орган не страда. Травматичната намеса в нейните структури не се извършва и заплахата от перфорация напълно отстъпва.

Понякога има резекция на целия нервен ствол. Но по-често се извършва само частично (избирателно) отстраняване на нервите. Впоследствие се избягват много усложнения. Тогава заздравяването на язвата става много бързо. След операцията обаче функционирането на жлъчния мехур и панкреаса често се нарушава..

Освен това коремната кухина се нуждае от задължителен дренаж, тъй като след операцията пациентът често страда от задръствания.

Когато се диагностицира стомашна язва, операцията за резекция на органи се извършва доста често. Обикновено тя се провежда при наличие на риск от перфорация и се провежда според спешни показания.

Хирургическата интервенция обикновено се извършва ендоскопски. Микро секция на коремната кухина протича по бялата линия на корема. Най-често се изрязва зоната, директно засегната от язвата, понякога се отстранява целият орган.

След края на хирургичния процес, хирургичното поле се зашива със самозаглъщащи се конци и към получената рана се пришива голям сандък. Тогава има дренаж и пълна дезинфекция на коремната кухина. В отвора остава сонда за евакуация на ексудата.

Палиативно зашиване

Зашиването на язва на стомаха обикновено се извършва с пряка заплаха от сериозни усложнения. Обикновено се извършва с ясен риск от перфорация..

Коремната кухина се отваря и съдържанието на органа се аспирира. Тогава хирургът внимателно изследва състоянието му и открива точното място, където язвата е най-близо до перфорираната.

Именно този момент хирургът зашива с помощта на серозно-мускулен шев. Тя се наслагва през централната линия. Манипулацията позволява напълно да се предотврати образуването на сраствания и стесняване на лумена на пилорния стомах.

Моля, обърнете внимание, че палиативното зашиване често е изпълнено с много сериозни усложнения..

Лапароскопията

Този вид операция е много популярен поради ниската си инвазивност..

Провежда се микросекция на корема и в него се въвежда специално ендоскопско оборудване. След това се използват специални медицински инструменти. Контролът върху хода на манипулацията се осъществява на екрана на монитора.

Най-често язва на стомаха се каутеризира с лазер. Интервенцията е толкова по-малко травматична, че се провежда под местна упойка. В други случаи се зашиват вътрешните стени на органа и дванадесетопръстника. Понякога с малка болка се извършва частична резекция.

Възможни усложнения

Ако операцията е била успешна и пациентът е бил в състояние да се отърве от опасността, тогава той все още трябва да бъде под наблюдението на специалист.

Необходимо е да се следи състоянието му, за да се избегнат тежки последици, които могат да включват:

  • дъмпингов синдром;
  • синдром на аферентната бримка;
  • нарушение на синтеза на храносмилателни ензими и хормони;
  • рефлукс гастрит;
  • метаболитна промяна;
  • ентерит и др.

Следоперативен период

След успешна хирургическа интервенция за лечение на стомашни язви пациентът се нуждае от строга почивка в леглото. Храненето се осъществява само парентерално..

След успешно приключване на операцията, язва на стомаха все още може да се почувства в следоперативния период. Затова се предписват антибактериални лекарства, средства за заздравяване на рани, противовъзпалителни вещества, имуностимуланти, седативи и др..

Ако всичко протича в съответствие с плана за лечение, след след четири дни дренажът се отстранява, а след седмица шевовете се отстраняват.

Пациентът се освобождава на работа само след пълно възстановяване, което може да отнеме до два месеца. При наличие на тежки усложнения, сред които се отличава развитието на перитонит, понякога отново се извършва хирургическа интервенция.

Полезно видео

Когато операцията се извърши, вижте това видео..

Предотвратяване на усложнения

За да избегнете сериозните последици от операцията при стомашна язва, трябва да спазвате правилата за профилактика.

Основните мерки включват медицински методи за предотвратяване на развитието на усложнения. Вторичните включват:

  1. Превенция на инфекциите.
  2. Диета.
  3. Откажете се от гама от продукти.
  4. Фракция на мощността.
  5. Яжте лесно смилаеми храни.
  6. Забрана за пушене и пиене на алкохол.
  7. Гладно усещане.
  8. Ограничаване на нервните ситуации.

Оперативна цена

Ако имате задължителна здравноосигурителна полица, операцията за язва на стомаха е безплатна.

Ако той отсъства или пациентът предпочита да се лекува в частна клиника, тогава разходите обикновено включват нивото на квалификация на лекаря, извършващ операцията, степента на сложност на извършените процедури и нивото на използваното оборудване.

Следователно обикновено институция, която отговаря на всички основни желания, ще поиска своите услуги не по-малко от четиридесет до седемдесет хиляди рубли. При условие, че са изпълнени всички изисквания за качество на медицинските услуги, пълна рехабилитация и медицински мониторинг на пациента до пълното възстановяване, цената не е твърде висока.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Инхибиторите на протонната помпа (те са също инхибитори на протонната помпа, блокерите на протонната помпа, блокерите на водородна помпа, H + / K + -ATPase блокерите, най-често има намаление на PPI, понякога IPN) са лекарства, които регулират и инхибират секрецията на солна киселина.

Диагнозата на инфекция с Helicobacter pylori е сложен процес, тъй като никой от наличните тестове сам по себе си не може да послужи като основа за окончателна диагноза.