Характеристики на структурата и функцията на стомаха

Стомахът (гастер) представлява торбистово разширение на долната част на хранопровода, локализирано в перитонеума, по-голямата част е разположено от лявата страна на хипохондриума (3/4), ¼ се намира в епигастралната област.

Формата, размерът, положението и обемът на органа са променливи, параметрите зависят от тонуса на мускулите на стомаха, изпълвайки го с газове, храна, физика, размер и местоположение на съседните органи.

Топография и структура

Стомахът е разположен в епигастриума между хранопровода и дванадесетопръстника (дванадесетопръстника), под диафрагмата и черния дроб. Обемът на орган при възрастен е 1-3 литра, дължината на празен орган е 18–20 cm, а 22–26 cm е запълнен.

Стомахът се състои от следните части:

  • Сърдечната част, която е в съседство с мястото на хранопровода в стомаха;
  • Дъно (арка);
  • тяло;
  • Пилоричната част се състои от вестибюл и канал (вратар);
  • Малка и голяма кривина (стени).

Стената на стомаха се състои от следните слоеве: мускулна мембрана, серозен слой и лигавичен слой.

Мускулната мембрана, която включва:

  • Външният слой са мускулите на ректуса (малка и голяма кривина);
  • Средно - кръгови мускули (сфинктер - клапан, който предотвратява изхода на хранителната бучка);
  • Вътрешни - коси мускули (придават на стомаха форма).

Мускулната мембрана е отговорна за дейността на контракциите (перисталтиката) на органа и за напредъка на хранителната бучка.

Серозният слой, който е отделен от мускула с тънък субсерозен слой, той е отговорен за храненето и инервацията (доставка на нервни окончания) на органа. Този слой покрива напълно стомаха, осигурява форма и фиксира органа. Слоят съдържа лимфни, кръвоносни съдове и нервни плексуси на Майснер.

Лигавичен слой - образува гънки, които увеличават повърхността на стомаха за по-ефективно храносмилане. В допълнение към гънките, в слоя присъстват стомашни полета (кръгли повдигания), а каналите на ендокринните жлези, които произвеждат стомашен сок, отворен на повърхността им.

Кръвоснабдяването на органа се дължи на целиакия ствол, лявата и дясната оментална стомашна артерия и малките вътрегастрални артерии. Лимфният дренаж се осъществява през чернодробния лимфен възел, инервацията на органа се осъществява от субмукозния, субсерозен и интрамускулен плексус (интрамурални нервни плексуси), също участват вагусните и симпатичните нерви.

Жлези на стомаха

Жлезите на органа изглеждат като тръби с разширен край. Тясна част е необходима за отделяне на различни химикали, широка част от жлезата е предназначена да отделя полученото вещество. Ямите са разположени вътре в органа, те са отделителните канали на жлезите.

Екзокринните (външни) жлези имат байпасни канали, през които се извежда образуваната тайна. В зависимост от локализацията се разграничават следните видове жлези:

  • Сърдечна - количеството е 1–2 милиона, локализирано на входа на стомаха, тяхната функция е да омекотят бучката храна, да я подготвят за храносмилане;
  • Собствена - количеството е около 35 милиона, всяка жлеза се състои от 3 вида клетки: главна, лигавична и париетална. Основните допринасят за разграждането на млечния протеин, произвеждат химозин и пепсин, който усвоява всички останали протеини. Лигавиците произвеждат слуз, в лигавицата се синтезира солна киселина;
  • Пилорична - номер 3,5 милиона, локализирана в прехода на стомаха в тънките черва, се състои от лигавични и ендокринни клетки. Лигавичните клетки произвеждат слуз, която разрежда стомашния сок и частично неутрализира солната киселина. Ендокринът участва в образуването на стомашен сок.

Ендокринните жлези са локализирани в тъканите на органа, те включват следните клетки на жлезата:

  • Соматостотин - инхибира дейността на органите;
  • Гастрин - стимулира функционирането на стомаха;
  • Бомбезин - активира синтеза на солна киселина и функционирането на жлъчния мехур;
  • Мелатонин - отговаря за ежедневния цикъл на органа;
  • Енкефалин - има обезболяващ ефект;
  • Хистамин - активира синтеза на солна киселина, действа върху кръвоносните съдове;
  • Вазо-чревен пептид - разширява съдовите стени, активира активността на панкреаса.

Здравето на тялото е следното:

  • Външният вид, миризмата на храна, дразненето на вкусовите рецептори активират стомашната секреция;
  • Сърдечните жлези произвеждат слуз за омекотяване на хранителната маса и предпазване на организма от само храносмилане;
  • Собствените жлези произвеждат солна киселина и храносмилателни ензими. Солната киселина дезинфекцира храната, разгражда я, ензимите насърчават химическата обработка.

Функции на тялото

Стомахът изпълнява следните функции:

  • Секреторен - производството на стомашен сок;
  • Резервоар - храната е в тялото за няколко часа;
  • Екскреторен - заедно със стомашния сок, някои метаболитни продукти (тежки метали, урея) влизат в храносмилателния канал;
  • Двигател - осигурява смесване и евакуация ("доставка") на хранителни маси в чревния тракт;
  • Защитен - не преминава патогенна микрофлора, вредни хранителни вещества (възниква повръщане);
  • Хормонални (инкреторни) - произвеждат се хормони (хистамин, гастрин);
  • Ензиматичен - разграждането на мазнините на по-малки частици;
  • Всмукване - малко количество алкохол, аминокиселини, вода и глюкоза се абсорбира в стомаха.

За стомашните заболявания можете да прочетете тук..

1) опишете формата на размерите и структурните особености на стомаха.

Дясната камера на предната и задната интервентрикуларна канала на повърхността на сърцето е ограничена от лявата камера; коронален канал го отделя от дясното предсърдие. Външният (десен) ръб на дясната камера е заострен и се нарича десен ръб (лат. Margo dexter). Дясната камера има формата на неправилна триградна пирамида, основата на която е насочена нагоре към дясното предсърдие, а върхът е надолу и вляво. Предната стена на дясната камера е изпъкнала, задната е сплескана. Лявата, вътрешната, стената на дясната камера е междувентрикуларната преграда (лат. Septum interventriculare); тя е вдлъбната от страната на лявата камера, тоест е изпъкнала към дясната камера. На напречния разрез на нивото на върха на сърцето, кухината на дясната камера представлява удължен прорез в предно-задната посока, а на границата на горната и средната трета е формата на триъгълник, в основата на който е преграда между вентрикулите, стърчащи в кухината на дясната камера. Лявата камера е по-дълга и има по-изразена конусовидна форма от дясната камера. В напречно сечение изглежда като овал, почти кръг. Лявата камера е по-мускулеста от дясната, защото той изпомпва кръв при по-високо налягане.

Ако отговорът на темата Биология липсва или се е оказал неправилен, опитайте да използвате търсенето на други отговори в цялата база данни.

Опишете формата, размера и структурните особености на стомаха?

Биология | 5 - 9 паралелки

Опишете формата, размера и структурните особености на стомаха.

Обемът на празен стомах като цяло е около 500 мл.

След хранене се увеличава по размер и се простира до 1 литър, но може и повече!

Самият стомах е сакулно разширение на храносмилателния тракт.

Храната се натрупва в стомаха, след като преминава през хранопровода и след това се стича пещерно удавяне, тоест твърдите части се усвояват в каша =)

Самият стомах е разделен на: - туника на мукозата е лигавица със силно развита подзолична основа - туника на мускулатурата е мускулна мембрана - туника на сероза е серозна.

Какви са особеностите на структурата на стомаха при артиодактилите от преживни животни?

Какви са особеностите на структурата на стомаха при артиодактилите от преживни животни?

Опишете характеристиките на формите на живот на растенията?

Опишете характеристиките на формите на живот на растенията.

Форма на живот Характеристики на външната структура на растенията Дърво храст храст тревисто растение.

Характеристики на структурата на бактериалната клетка: Характеристики на структурата на растителната клетка: Заключение: Особено е необходимо заключение?

Характеристики на структурата на бактериалната клетка: Характеристики на структурата на растителната клетка: Заключение: Особено е необходимо заключение.

Моля, опишете характеристиките на външната структура на гущера))?

Моля, опишете характеристиките на външната структура на гущера)).

Опишете структурата на бягството?

Опишете структурата на бягството.

Опишете характеристиките на структурата на външните и вътрешните, общи за всички бозайници.?

Опишете характеристиките на структурата на външните и вътрешните, общи за всички бозайници..

Опишете особеностите на структурата на плуната и посочете основните органи?

Опишете особеностите на структурата на плуната и посочете основните органи.

Напълнете масата?

Характеристики на тялото Характеристики на сградата Попълнете таблицата.

Организъм Характеристики на структурата Характеристики на живота 2

Опишете структурните особености и разпространението на покритосеменните растения?

Опишете структурните особености и разпространението на покритосеменните растения.

Какви са особеностите на структурата на стомаха при артиодактилите от преживни животни?

Какви са особеностите на структурата на стомаха при артиодактилите от преживни животни.

На тази страница ще намерите отговора на въпроса Опишете формата, размера и структурните особености на стомаха ?. Въпросът съответства на категорията Биология и нивото на обучение на учениците в 5-9 клас. Ако отговорът не отговаря напълно на критериите за търсене, по-долу можете да се запознаете с отговорите на други посетители на страницата или да обсъдите с тях тема от интерес. Можете също да използвате „интелигентното търсене“, което ще показва подобни въпроси в тази категория. Ако никой от предложените отговори не е подходящ, опитайте се сами да формулирате въпроса, като щракнете върху бутона в горната част на страницата.

Клитини, от които се формират нервните тъкани, - неврони за осигуряване на важни органи за власт - имитация. Невроните може да са дете. Погледнете здравите спрайтове и дразнене на тъканите към органа. Нервова тъкан върху сигурността..

Нервната тъкан изпълнява функциите на възприятие, провеждане и предаване на възбуждане, получено от външната среда и вътрешните органи, както и анализ, съхранение на получената информация, интеграция на органи и системи, взаимодействието на организма с външната среда.

Местообитанията на земноводните са влажни места: блата, езера, водни ливади и влажни сенчести места. Това се дължи на факта, че земноводните имат слабо развити бели дробове и по-голямата част от дихателната функция пада върху кожата, която, за да абсорбира..

стомах

аз

Zhelпридок (вентрикулус, гастер)

кух орган на храносмилателната система, разположен между хранопровода и дванадесетопръстника, в който храната се натрупва и частично се усвоява и абсорбира.

Й. е в епигастриума. Състои се от две стени - предната и задната, които при свързване образуват два ръба - голяма и малка кривина; Той има две дупки - входният (сърдечен) на нивото на X-XI гръдни прешлени и изходът (отвора на пилора) на нивото на XII гръден прешлен - I лумбални прешлени. В стомаха има 4 части (фиг. 1): сърдечни (кардия), съседни на сърдечния отвор; след него е дъното (арката) под формата на купол, обърнат нагоре, разположен над хоризонтална линия, минаваща през сърдечния отвор; тялото е най-голямата част от тялото, сключена между дъното и пилоричната (пилоричната) част; последната включва пилорната пещера (наречена антрум в клиниката) и пилоричния канал, който има сфинктер и директно преминава в дванадесетопръстника.

Предната стена на стомаха в кардията, дъното и тялото прилепва към диафрагмата, в областта на по-малка кривина - до левия лоб на черния дроб. Задната стена е в контакт с коремната част на аортата, панкреаса, далака, левия бъбрек и надбъбречната жлеза, диафрагмата и напречното дебело черво. Зад J. е оментална торба. В процеса на храносмилането Й. променя формата и размера си, в резултат на което обемът му при възрастен човек варира от 1 1 /2 до 4 литра Вътрешната повърхност на Ж. образува разклоняване, надлъжно разположени гънки, които изчезват при разтягане на органа.

Кръвоснабдяването на по-малка кривина J. се осъществява от клоните на целиакия ствол (лява стомашна артерия) и общата чернодробна артерия (дясна стомашна артерия). По-голямата кривина на тялото се снабдява с кръв от клоните на гастродуоденалната артерия (дясна стомашно-оментална артерия) и слезката артерия (лява стомашно-оментална артерия), долната - къси стомашни артерии, излъчващи се от слезката артерия. Споменатите артерии анастомозират помежду си, образувайки артериален пръстен. Венозната кръв тече във едноименните вени, които се вливат във порталната вена. Изтичането на лимфа се случва в стомашните, стомашно-чревните и пилорните лимфни възли. Инервацията на Г. се осъществява от целиакия плексус (симпатична инервация) и клони на вагусните нерви (парасимпатикова инервация).

Стената J., както и целият храносмилателен тракт, се състои от 4 слоя - лигавицата, субмукозата, мускулната и серозната мембрани. Лигавицата има най-сложна структура.С помощта на сканиращ микроскоп е възможно да се открият значителен брой дупки (стомашни трапчинки), в които се отварят каналите на стомашните жлези, разположени в собствен слой на лигавицата. Стомашните трапчинки са покрити със слой цилиндричен епител, секретиращ слуз. Обгръщайки вътрешната повърхност на J., слузът я предпазва от вредното въздействие на различни фактори, предимно стомашен сок. Вграденият епител на Ж. бързо се възстановява поради миграцията на млади клетки от провлака на стомашните жлези. Има сърдечни, стомашни (собствени) и пилорни жлези. Сърдечните жлези се състоят от малки лигавични клетки с ниска секреторна активност, както и единични париетални (париетални) клетки. Стомашните жлези, разположени в тялото, дъното и пилорната пещера, имат основна част (тяло и дъно), шийка и провлак, който се отваря директно в стомашната яма. В основната част се локализират главно (зимогенни) клетки, локализиращи ензимите на стомашния сок. Между тях париеталните клетки, синтезиращи солна киселина и ананемичния вътрешен фактор на Касъл, се определят в по-малко количество. Шийката на стомашната жлеза съдържа лигавици на цервикалните и париеталните клетки, провлакът - интегритенен и париетален. Структурата на пилоричните жлези включва клетки, секретиращи пепсиноген и слуз, подобно на клетките на стомашните жлези. В допълнение, стомашните и пилорните жлези съдържат ендокринни клетки (виж системата на Апуд). Те включват ентерохромафин Ес клетки, ентерохромафин подобни Ec L клетки, A-подобни, D-, D, -, G-, S-, P-клетки, които произвеждат стомашно-чревни хормони (съответно серотонин, хистамин, глюкагон, соматостатин, вазоактивен чревен полипептид - VIP, гастрин, секретин и бомбезин).

Подмукозата, разположена между лигавицата и мускулните мембрани, е представена от свободна фиброзна съединителна тъкан с голям брой еластични влакна, в която са разположени съдовата и нервната субмукоза (Meissner плексус)..

Мускулната мембрана на Ж. се състои от 3 слоя гладки (без набраздени) мускули (външни - надлъжни, средни - кръгови и вътрешни - коси), чието свиване на тона осигурява запазването на форма и размер. Циркулярно разположените мускули в областта на пилоричния канал се сгъстяват и образуват мощна пулпа - пилорен сфинктер. Между външния и средния слой е нервният мускулен (Auerbach) плексус.

Външната, серозна мембрана, представена от свободна влакнеста съединителна тъкан, облицована със слой от мезотелиални клетки, изпълнява поддържаща функция, фиксирайки органа в определено положение. Кръвта и лимфните съдове, както и нервите преминават в неговата дебелина.

Основната функция на J. е механичната и химическата обработка на храната, идваща от устната кухина, образуването на химуса и неговото евакуиране в дванадесетопръстника. Протеините се усвояват главно в стомаха. Храносмилането започва с повърхностните слоеве на хранителната бучка, които постепенно се движат поради перисталтичните контракции на J. Въглехидратите и мазнините се разграждат в J. в по-малка степен, първият под действието на слюнчена амилаза, последният в стомашната липаза.

Най-важното условие на храносмилането (храносмилането) при J. е секрецията на стомашен сок, основните компоненти на който са солна киселина, слуз и ензими. Обемът на стомашния сок зависи от броя на функциониращите жлезисти клетки и тяхното състояние, както и от естеството на стимула. Средно човек с нормална диета произвежда около 2 литра стомашен сок на ден. На празен стомах съдържанието на е. Е 6,0. На фона на стимулиране на стомашната секреция рН спада до 1,0-1,5, което се дължи главно на секрецията на солна киселина и в по-малка степен на други киселини (въглеродна, млечна, маслена), присъстващи в стомашния сок. Солната киселина унищожава влакнестите компоненти на храната, допринася за максималната активност на стомашните пептидази и осигурява бактерицидното свойство на стомашния сок. Стойността на свободната солна киселина на празен стомах обикновено не е повече от 20 единици за титруване, стимулирани от хистамин - 60-85 титруващи единици. Общата базална киселинност е 40 титруващи единици, стимулирана - 80-100 титруващи единици.

Стомашната слуз (муцин) се състои от 2 фракции - неразтворими (видими), включително полизахариди, гликопротеини, протеогликани, протеини, адсорбирани ензими и разтворими, съдържащи продукти на ензимно разцепване на неразтворима слуз, мукопротеини, киселинни мукополизахариди и други. от самостоятелно храносмилане, образувайки на повърхността му колоидна мембрана (лигавица на Холандър). Компонентите на разтворимата фракция имат биологична активност и по-специално липотропен ефект, съдържат растежен фактор и вътрешен фактор на Castle.

Основните протеолитични ензими на стомашния сок включват пепсин, стомашен, пепсин В и ренин. Пепсинът е представител на ендопептидазите; той се образува в основните клетки на лигавицата на J. от проензима на пепсиноген и има свойствата на много ензими (протеази, пептидази, транспептидази и естерази). Свойства на гастриксин, близки до пепсина. И двата ензима заедно осигуряват около 95% от протеолитичната активност на стомашния сок. Пепсин В (парапепсия) притежава свойства на транспептидаза и желатиназа, хидролизира субстрата на хемоглобина. Ренин (сирище, химозин) е близо до пепсина по своята субстратна специфичност, но също така има химазна активност.

Непротеолитичните ензими на стомашния сок включват: лизозим, произведен от клетки на повърхностния епител и осигуряващ бактерицидното свойство на стомашния сок; муколизин хидролизиращ стомашната слуз; Въглеродна анхидраза, очевидно участваща в синтеза на солна киселина; амилаза (амилази); липаза и други.

Регулирането на секреторната функция на J. се състои както от възбудителни, така и от инхибиращи ефекти. Най-мощният стимулиращ ефект е присъщ на храната. Храносмилателната секреция условно се разделя на 3 фази - церебрална, стомашна и чревна. Церебралната (сложнорефлекторна или т.нар. Умствена) фаза започва от момента на дразнене на обонятелните, зрителните и други рецептори, когато храната се види или попадне в устната кухина. Стомашната (хуморална) фаза възниква в резултат на контакт на храна директно със стената на стомаха. Най-мощните природни стимуланти на секрецията включват месни екстракти, аминокиселини и алкохоли. Чревната фаза, която започва 1-3 часа след поглъщането в резултат на дразнене на хемо-, осмо- и механорецепторите на червата, се характеризира с малко количество стомашна секреция, но тази фаза е важна за координацията на функцията на панкреаса и черния дроб. Директният механизъм на възбуждане на стомашната секреция може да бъде свързан с дразнене на 3 рецепторни полета, секретирани в стомаха - ацетилхолин, гастрин и хистамин.

Физиологичните инхибиторни механизми включват така наречения ефект на подкисляване на антрума (понижаването на рН в антралната област до 1,0-1,5 причинява спиране на секрецията на солна киселина). Гастроните (булбогастрон, секретин, холецистокинин, глюкагон), действащи като гастринови инхибитори, също така инхибират стомашната секреция..

В случай на функционални или органични нарушения, съдържанието на солна киселина в стомашния сок може да се увеличи (хиперхлорхидрия) или да намалее (хипохлорхидрия) до пълното отсъствие (ахлорхидрия).

Регулирането на образуването на слуз и ензими е от подобно естество. Вълнуващите фактори са храна, ацетилхолин, гастрин и в по-малка степен хистамин. Серотонинът се счита за селективен стимулатор на образуването на слуз в J. Инхибирането на функцията на основните клетки се отбелязва при хипофизна и надбъбречна недостатъчност и исхемия на стомаха. С функционални нарушения, характеризиращи се с инхибиране на секреторната активност на J. и не придружени от видими промени в лигавицата му (например с психични наранявания), както и с промени в органичния характер (атрофия на лигавицата с гастрит, тумор J. и др.) В стомашния сок липсва солна киселина и ензими (стомашна ахилия).

Двигателната активност е тясно свързана с отделителната функция, включва функциите на натрупване (резервоарна функция), смесване и смилане (правилна двигателна функция) и промоция на храната в дванадесетопръстника (евакуационна функция). Контракциите на мускулната обвивка на J. се делят на перисталтични, систолни (в пилорната част) и тонични. Те се регулират от миогенни (спонтанна промяна в трансмембранния потенциал на миоцита), нервни (клонът на Латаргер на вагусния нерв засилва подвижността на J., симпатичният целиакия нерв инхибира) и хуморални (гастрин стимулира подвижността на J., панкреозимин-холецистокинин инхибира). В допълнение, регулирането на двигателната активност на организма се осъществява по рефлексен начин (фундоантрален двигателен, антрофундален и ентерогастрален инхибиращ рефлекс). Важно е и локалното дразнене на J. - увеличаване на двигателната активност и перисталтиката в зоната на дразнене, както и в дисталната област и противоположната реакция в проксималните области. Пилоричният сфинктер, чиято роля в евакуацията на съдържанието не е напълно изяснен, участва в създаването на градиента на налягането в стомаха - дванадесетопръстника, както и в предотвратяването на дуоденогастрален рефлукс (виж Reflux, в гастроентерологията).

Поради инкреторната функция, стомашно-чревните хормони, вътрешният фактор Касъл и други биологично активни вещества влизат в кръвта от лигавицата на J. Екскреторната функция на J. има по-малко значение.Заради екскреторната функция вещества (урея, салицилати, конгорот и др.) Могат да се отделят от кръвта в лумена на J..

При диагностицирането на заболявания на J. колекцията от анамнеза е от голямо значение. Разберете локализацията, естеството и излъчването на болката, връзката им с приема на храна и нейния състав, с физическата активност, както и наличието на гадене, повръщане, киселини и други нарушения. Оплакванията на пациентите са групирани в основните клинични синдроми, подчертавайки водещите - болка или диспептик. Необходимо е да се спрем на условията и характера на храненето на пациента, лошите навици (пиене на алкохол, тютюнопушене), динамиката на телесното тегло, редовността и естеството на изпражненията, продължителната употреба на лекарства, които дразнят лигавицата на Й. и др..

При изследване на пациент в легнало положение и стоене в епигастралната област е възможно да се открият контури на препълнена храна (с пилороспазъм) или опъната от газове на Ж. или нейните отдели, патологично засилване на перисталтиката, антиперисталза.

Повърхностната индикативна палпация дава възможност да се идентифицира локална болка, мускулно напрежение в коремната стена, както и голям тумор. Чрез метода на дълбоко плъзгане палпация според Образцов-Стражеско-Василенко е възможно да се изследват както кривините на J., така и пилора (локализация, консистенция, подвижност, болезненост), да се определи тумора или инфилтрата в тази област.

За да се оцени секреторната функция на J., се използва фракционно озвучаване (вж. Сондиране на стомаха). Киселинността на стомашния сок също се определя с помощта на безпроблемния метод - киселинен тест (гастротест), рН метър, радио телеметрия. Киселинният тест се основава на екскрецията на багрило с урина при приемане на драже, съдържащо 2,4-диамино-4-етокси-азол-бензол (противопоказан при нарушена функция на черния дроб и бъбреците, стомашна резекция). Интензитетът на оцветяване зависи от количеството свободна солна киселина в стомашния сок. След първото изпразване на пикочния мехур пациентът приема 1-2 таблетки кофеин след 1 час отново напълно изпразва пикочния мехур (контролна урина), след което поглъща заедно с малко количество вода, без да дъвче 3 таблетки, след което 1 1 /2 h отново изпразва пикочния мехур (един час и половина урина), 5 ml от тази урина се смесва с равно количество 25% солна киселина. Определянето на киселинността на стомашния сок се извършва чрез сравняване на интензивността на оцветяване на час и половина урина в червено със специална цветова скала. По отношение на информативността, киселинният тест е по-нисък от фракционното усещане и поради това се счита за показателен.

Интрагастрално измерване на pH се извършва с помощта на двуканална сонда. Единият pH сензор обикновено се поставя в тялото на женската, а другият в антрума. Сензор, разположен в тялото на тялото, регистрира интензивността на отделяне на киселина от стомашните жлези, а вторият отразява общата екскреция на киселина и алкализиращата способност на пилорната част. Определете базалната киселинност, както и киселинността след въвеждането на стимуланти. Използва се и по-голям брой сензори, което прави възможно установяването на киселинност в различни части на стомаха.

Радио телеметричният метод позволява изучаване, заедно с киселинността, двигателните умения на J. Сигналите от миниатюрна радио капсула, въведена в радио, се предават на специално устройство и записваща лента.

От инструменталните методи водещата роля принадлежи на гастроскопия (гастроскопия) и рентгеново изследване..

Рентгеново изследване на Й. се извършва при съмнение за заболяване на стомаха, както и по време на проследяването на пациенти. Няма абсолютни противопоказания за изследването. При рентгеново изследване на J. произвежда изкуственото му контрастиране с водна суспензия на бариев сулфат. Изследването се извършва по правило сутрин на празен стомах; обикновено без специално обучение. След обща флуороскопия на коремната кухина, релефът на лигавицата се изследва главно (фиг. 2, 3) с малък пълнеж от J. (пациентът изпива 1 глътка радиопакетна маса). Вторият етап е изследването на J. с голям (стегнат) пълнеж (пациентът изпива 200-400 ml радиопакетна маса). Извършва се многоосна трансилуминация на пациента, по време на която се изследват контурите на всички отдели на органа. В процеса на трансилюминация се извършват огледални и огледални рентгенографии, притискащи коремната стена с тръбата на рентгеновия апарат. За да може да се изследват всички отдели на Г., изследването се извършва както във вертикално, така и в хоризонтално положение на пациента. След изследването дванадесетопръстника се изследва без провал..

Получаването на подробно изображение на лигавицата се постига с помощта на метода с двоен контраст, при който течността се надува допълнително с газ, който се въвежда чрез сонда или чрез получаване на газогенерираща (ефервесцентна) смес. В редица случаи (за да се промени тонуса и подвижността на J.), на пациентите се прилагат фармакологични средства. За повишаване на тонуса и перисталтиката се използват аерон, прозерин, за намаляване на перисталтичната активност и облекчаване на пилорен спазъм - атропин, метацин.

Специалните рентгенови методи, използвани за специфични показания, включват париетография и контрастиране на съдове на J. (виж Ангиография).

В редица случаи се използва електрогастрография, метод, основан на запис на нейните електрически потенциали, за изследване на двигателната функция на желязото. При изследване на евакуационните, секреторните и екскреторните функции на J. използват също радиоизотопни методи (виж. Радионуклидна диагностика).

Прояви на различни заболявания на Ж. се вписват в два основни клинични синдрома - диспептичен и болка. При диспептичен синдром се наблюдават нарушения на апетит, вкусови извращения, оригване, киселини, гадене, повръщане. Фекалиите на пациент със синдром на стомашна диспепсия имат гнилна миризма и алкална реакция, съдържа неразградени и слабо усвоявани мускулни влакна (креаторея), усвоими фибри.

Болките, причинени от заболявания на Ж., са локализирани в епигастрален регион. По произход те са спастични (например с пилорен спазъм) и раздуване (пренатягане на органа по съдържанието му). Спастичната болка се причинява от повишена секреция на стомаха; те са интензивни, имат пароксизмален характер, обикновено са свързани с приема на храна, особено остра. Болката може да се появи 30-40 минути след хранене (ранна болка) или след 1 1 /2-2 часа (късна болка). Те намаляват след повръщане, прием на антиациди (антиациди) и спазмолитици (спазмолитици). Болките от задържане не са толкова силни (тъпи, болки) и изчезват след повръщане. При перигастрит и компресии между Ж. и следващите тела, така наречените перитонеални болки, могат да възникнат, утежнени в резултат на физически стрес и промяна на положението на тялото на пациента.

Признак за органична лезия на J. е стомашно кървене (виж Стомашно-чревно кървене), причината за което може да е дефекти в лигавицата (ерозия и язви от различен произход, включително туберкулозна, сифилитична), гниещи новообразувания (рак, ранен полип на крака ), аррозия на кръвоносните съдове (например в случай на болест на Ранду-Ослер). Стомашното кървене може да бъде масивно и скрито.Първото се проявява чрез повръщане на скарлатина или така наречената кафе основа, кафяви свободни изпражнения (тебешир). Тъмният цвят на повръщането и изпражненията дава солевия хематин, който се образува в резултат на химическа реакция на хемоглобин на кръвта със солна киселина. Скритото стомашно кървене може да се прояви само при анемия с дефицит на желязо и се потвърждава от положителна реакция на изпражненията към окултна кръв (бензидинови проби и с гуакиална гума). Често при заболявания на Г. се срещат в12- и недостиг на фолиева киселина Анемия поради липса на вътрешен фактор на Castle.

Малформациите на стомаха са сравнително редки. Те включват малформации на стената на стената, вродена пилорна стеноза, атрезия на пилорния отдел и удвояване на органа. При малформации на стена на Ж. Липсва мускулен слой в определено място, по-често в областта на дъното на Zh. Недостигът се проявява малко след раждането чрез масивно стомашно кървене, отличителен белег на което е неефективността на консервативните мерки. Диагнозата е сложна. Хирургично лечение - резекция на засегнатия отдел J. Прогнозата за навременна интервенция е благоприятна.

Атрезията на пилорния отдел се характеризира със симптоми на обструкция: след първите две или три хранения се появява повръщане, обемът на повръщането надвишава количеството храна, приета с едно хранене. Изпражнението е рядко, изпражненията са оцветени с жлъчка. Рентгеново изследване определя едно голямо ниво на течност, съответстващо на разширения J., дванадесетопръстника и подлежащото черво не съдържат газ. При ендоскопско изследване се открива сляп антрум J., опънати гънки на изтънена лигавица. Хирургично лечение. Прогнозата е благоприятна.

При удвояване на J. допълнителни кухини могат да имат сферична или удължена форма. Клиничната картина до голяма степен зависи от това дали допълнителната кухина с лумена на храносмилателния тракт се отчита или не. Изолираните допълнителни кухини могат да причинят компресия на съседната част на стомашно-чревния тракт и да проявят признаци на частична или пълна обструкция (регургитация, многократно повръщане от фонтан и др.). Допълнителни кухини, общуващи с жлъчния мехур или червата, могат да съществуват безсимптомно дълго време или да се проявят като остро или хронично стомашно-чревно кървене (кърваво повръщане, каменни изпражнения, анемия; при масивно кървене може да се развие хеморагичен шок). Едно от най-сериозните усложнения при удвояването на Г. е перфорация на стената на допълнителната кухина с развитието на перитонит. Рядко има перфорация в лумена на J., проникване в панкреаса, напречно дебело черво. Изолираната допълнителна кухина понякога може да бъде открита чрез палпация под формата на туморно, подвижно, обикновено безболезнено образувание в горната част на корема, с гладка повърхност, ясни граници. Основният диагностичен метод за удвояване на J. е рентгеново изследване. На рентгенограмите за изследване кухината, общуваща с кухината, е разположена до задната стена или зад нея; тя има хоризонтално ниво на течност; когато позицията на пациента се промени, радиопрозрачна маса може да проникне в допълнителната кухина. Изолирана кухина се открива радиологично само с големите си размери; има вид на равномерно, хомогенно затъмняване, стесняване на лумена на стомаха. В някои случаи има изместване на съседни органи, особено бримки на малкия и напречния дебело черво. Диференциалната диагноза се провежда с тумори на J., ретроперитонеално пространство, бъбреци, с хидронефроза, както и с кисти на панкреаса. Често окончателната диагноза се поставя само по време на операцията. Хирургично лечение - радикалното отстраняване на допълнителното образование или налагането на широка анастомоза между него и стомаха. В редица случаи се прибягва до резекция. При отдалечени след операцията е възможно да се наруши функцията на Г., улцерация на лигавицата в удвоената област, образуване на дивертикули.

Увреждането на стомаха е затворено и отворено; изгаряния и чужди тела също принадлежат към тях. Затворените наранявания (обикновено сълзи) обикновено се свързват с тъпа травма (удар в корема с тежък предмет, натъртване при падане, компресия на Г. по време на трясък, под въздействието на взривна вълна и др.) И като правило се придружават от увреждане на други органи. Обикновено се появяват, когато е препълнен с хранителни маси и въздух. Най-типичното е напречното разкъсване на предната стена на органа. Има остра болка в горната част на корема, спад на сърдечната честота и кръвното налягане (клинична картина на шок), рязко напрежение на мускулите на предната коремна стена, положителни симптоми на дразнене на перитонеума, намаляване или липса на чернодробна тъпота, притъпяване на ударния звук в плоски участъци на корема. Рентгенография в коремната кухина се определя от свободен газ. При изследване с контрактирано вещество се наблюдава неговото протичане над стомаха или дванадесетопръстника. В кръвта можете да откриете висока левкоцитоза, значително изместване на левкоцитната формула наляво. Хирургично лечение: при спешни случаи Й. се ушива, извършват се саниране и дренаж на коремната кухина.

Откритите повреди на J. възникват в резултат на рана, по-често огнестрелна. Клиничната картина зависи от естеството на нараняването и състоянието на органа. Характерно е ранното появяване на симптоми на перитонит, шок. Раната служи като индикация за спешна лапаротомия, по време на която се установява точната локализация, естеството на увреждането и в зависимост от степента на увреждане се извършва зашиване или резекция.Прогнозата за наранявания на Й. зависи от навременността на операцията.

Изгарянията се появяват, когато химикалите навлизат в тялото. Остър разяждащ гастрит се развива с коагулация (когато е изложена на концентрирани киселини) или коликваликална (когато е изложена на каустични алкали) некроза на стомашната лигавица. Интоксикацията поради абсорбция на погълнат химикал се присъединява към локални наранявания. Изгарянето може да бъде придружено от шок, понякога и асфиксия, причинена от подуване на ларинкса. В тежки случаи, с бързото разпространение на некрозата по цялата стена на органа, може да се развие клинична картина на острия корем (остър корем) във връзка с перфорация на перитонит и перитонит (виж Гастрит, изгаряния).

В повечето случаи чуждите тела навлизат в тялото през устата, по-рядко (например камъни в жлъчката) през стената му, когато са повредени. Обикновено погълнатите чужди тела излизат естествено (при психично болни пациенти, при системно поглъщане, те могат да се натрупват в тялото). Ако голям или остър предмет навлезе в тялото, може да възникне възпалителен процес в стената на органа, до некроза с възможна перфорация и развитие на перитонит. Има чужди тела, които се образуват в самия Дж. - безоара. Те често се състоят от растителни фибри, плодови семена, коса, коса, по-рядко - от кръвни съсиреци, мазнини, смолисти вещества. Клиничните симптоми при безоари J. могат да отсъстват или да има усещания за преливане и тежест в епигастралната област, повръщане, оригване гнило, лош дъх. Процесът може да бъде усложнен от развитието на гастрит, язви под налягане или перфорация на стената на J., анемия. При диагностицирането на чуждо тяло данните от анамнезата могат да помогнат (например при безоарите има индикация за лош навик да поглъщат косата). При палпация могат да се открият безболезнени туморни образувания в епигастралния регион. Най-голяма диагностична стойност имат рентгеновото изследване, което позволява да се открият дефекти в запълването на желязо, които не са свързани с стената му, както и гастроскопия. Чужди тела се отстраняват с помощта на гастроскоп (безоарите се отстраняват след предварителна фрагментация); в сложни случаи е показана гастротомия. Вижте също Чужди тела, стомашно-чревен тракт и коремна кухина..

заболявания Хипермоторната дискинезия на стомаха е резултат от патологични рефлекси при гастродуоденални язви, холелитиаза, наблюдава се при пациенти с невроза, с невропсихично пренапрежение, както и при тетанус, хипопаратиреоидизъм, отравяне с соли на тежки метали. Основните оплаквания са спазматични болки в епигастралния регион без ясна връзка с приема на храна, гадене, повръщане поради пилорен спазъм. В пъпната област спазматичен пилорус често се палпира под формата на гъста, болезнена, хоризонтално разположена връв. Рентгеново изследване разкрива признаци на нарушена перисталтика на J. (продължително забавяне на суспензията на бариев сулфат, спастични контракции, деформация на J. под формата на рог). Един от тестовете, използвани при диференциалната диагноза на пилороспазъм и пилорна стеноза, е положителният ефект на антихолинергичните лекарства. Ако се открие хипермоторна дискинезия, е необходимо задълбочено изследване на пациента, за да се изяснят причините и да се изключи органичният характер на разкритите нарушения. Лечението включва диета № 1 (вж. Медицинско хранене), седативни средства, антихолинергични лекарства (виж антихолинергични лекарства) и спазмолитични лекарства, нитрати с удължено действие.

Функционална ахилия на стомаха (временно потискане на стомашната секреция) се наблюдава при депресивни състояния, невропсихични и физически натоварвания, тежка интоксикация, хиповитаминоза и пр. Заболяването обикновено протича безсимптомно. В някои случаи се появява диспептичен синдром. Основният диагностичен метод е фракционно изследване на секрецията на J., разкривайки хипо - и ахлорхидрия. Стимулирането с субмаксимални дози на хистамин или пентагастрин позволява да се елиминира влиянието на инхибиторните фактори върху париеталните клетки; интрагастралната рН-метрия е не по-малко информативна. Трябва да се проведе диференциална диагноза с истинска (хистаминоустойчива) ахлорхидрия и ахилия - чести признаци на злокачествен тумор J., който изисква гастроскопия. Лечението е насочено предимно към премахване на факторите, които инхибират секрецията на Ж. Показани са засилваща терапия, спазване на режима на работа и почивка, храна със сокогонно действие (месо и зеленчуци Навар, постно месо, пържена риба, херинга, черен хайвер, зеленчуци, зеленчуци). плодове, яйца, кефир, сметана, извара, зърнени храни, конфитюр и др.). Горчивината също допринася за повишена секреция..

Функционална хиперсекреция на стомаха ("раздразнен стомах", функционална хиперхлорхидрия) се наблюдава при невропсихично пренапрежение, ядене на продукти от сокогония (екстракти, подправки, алкохол и др.), Повишаване на кръвните нива на стероидни и хормони на щитовидната жлеза. По правило е безсимптомно. В редица случаи се отбелязват оплаквания от киселини, оригване, запек, болка в епигастралната област. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от фракционното озвучаване на J. с стимулация с хистамин или пентагастрин. Диференциалната диагноза се провежда с пептична язва и синдром на Золингер-Елисън (виж Симптоматични язви). Лечението на функционалната хиперсекреция на стомаха включва спазване на режима на работа и почивка, приемане на антиацидни и успокоителни.

Функционалните разстройства включват също аерофагия (Аерофагия) (пневматоза на стомаха).

Възпалителните заболявания на стомаха могат да бъдат неспецифични (виж гастрит) и специфични. Туберкулозата J. е изключително рядка и обикновено се комбинира с туберкулозния процес в белите дробове, ларинкса, хранопровода, червата. Може да се прояви при язвена, хипертрофична форма, както и под формата на първичен туберкулозен афект. Основните симптоми са тъпи, болки, по-рядко язвени болки в областта на Г., диспептични разстройства. Диагнозата се улеснява от туберкулозно увреждане на други органи, особено на белите дробове. Реакцията на Манту е рязко положителна. Mycobacterium tuberculosis може да се открие във водата за промиване на Zh. Въпреки това трябва да се има предвид, че те могат да стигнат дотам при поглъщане на храчки. С рентгенови и ендоскопски прегледи могат да се открият специфични язвени дефекти и рубцева деформация на органа. Секреторната функция на Й. се инхибира до ахилите. Диагнозата се потвърждава от резултатите от целенасочена биопсия (Биопсия) на засегнатата област (например, краищата на язвата) и последващо морфологично изследване на получения материал. Диференциалната диагноза се провежда с пептична язва, рак, сифилитично поражение. Лечението е специфично (виж. Туберкулоза (туберкулоза)). Допълнително предписана диета номер 1, спазмолитични и антихолинергични лекарства. Сложните туберкулозни язви с неефективността на консервативното лечение, както и рубцелните деформации на пилора са индикация за стомашна резекция.

Сифилис J., като правило, се наблюдава във вторичния и третичния период на заболяването и представлява 0,5-0,8% от всички случаи на сифилис. По-често се среща при мъжете, отколкото при жените. Морфологичната картина се определя от периода на заболяването. За вторичния период са характерни розово-папулозни обриви по лигавицата, сифилитични язви и инфилтрация на стената на органите; за третично - сифилитична дъвка или дифузна грануломатоза с последващо набръчкване J. Симптомите на заболяването са неспецифични. Тя може да протече под формата на сифилитичен гастрит (виж. Гастрит); понякога клиничната картина прилича на пептична язва или тумор J. Диагнозата се установява въз основа на анамнеза, рентгеново изследване на J., гастроскопия с насочена биопсия, положителни резултати от серологични реакции. Специфично лечение (вж. Сифилис). Усложнения като сифилитична пилорна стеноза, стомашно кървене са индикация за операция.

Гъбичните лезии на J. са изключително редки, кандидозата на J. обикновено е проява на кандидозен сепсис, може да възникне с увреждане на устната кухина (вж. Candidamycosis). Актиномикозата J. се развива на фона на рязко потискане на имунитета. Появата на болестта допринася за язва J., пилорна стеноза. Гъбичните лезии на J. обикновено протичат като катарален или ерозивно-язвен гастрит. Диспептичният синдром доминира в клиничната картина. Диагнозата се установява на базата на гастроскопия и целенасочена биопсия, серологични реакции със специфична ваксина и полизахариден антиген, откриване на друзен и мицел от гъбичките в стомашния сок, лечението се извършва с противогъбични средства (противогъбични средства) (нистатин, леворин и др.), Предписват се специфични имуностимуланти (актинолизат)., актиномицетичен поливалентен серум).

Дивертикулите (вродени и придобити) съставляват 0,01-0,05% от всички заболявания; са еднакво често срещани при мъжете и жените.В повечето случаи те са разположени в сърдечната част на J., по-рядко в антрума му според голяма кривина и в долната трета на тялото.Стената на малки дивертикули се състои от четири слоя. Големите дивертикули са лишени от мускулна обвивка или съдържат само отделни гладки мускулни клетки. Ж. вродените дивертикули обикновено се комбинират с дивертикули с различна локализация; придобити дивертикули се наблюдават например с хипермоторни дискинезии, пилороспазъм и постоянно повръщане по време на сливане на J. със съседни органи. По-голямата част от неусложнените дивертикули на J. протича безсимптомно. Развитието на дивертикулит е показано от появата на гадене, оригване, аерофагия, дисфагия, дискомфорт и тъпи болки в епигастралната област. С улцерация на дъното на дивертикула болките придобиват язвен характер. Торсията на краката на дивертикула и перфорацията му причиняват картина на остър корем. Кървенето от дивертикул обикновено не е масивно, но често води до развитие на желязодефицитна анемия. Описани са случаи на злокачествено заболяване. В диагностиката водещата роля принадлежи на резултатите от рентгенови изследвания. В този случай малките дивертикули трябва да бъдат диференцирани с пептична язва, а много големите с вродено удвояване.Гастроскопията дава представа за състоянието на лигавицата на дивертикуларния сак. Не се изисква лечение на неусложнена дивертикула. При усложнения е показано изрязване на дивертикула. Пациентите с дивертикули J. се нуждаят от медицинско наблюдение. Вижте също Дивертикулоза (дивертикулоза).

Гастроптозата (пролапс на стомаха) е вродена и придобита. Вродената гастроптоза е свързана с удължаване на мезентерията на дебелото черво. Придобитата гастроптоза се причинява от разтягане на лигаментния апарат на Й. на фона на хипотония на мускулите на предната коремна стена (например с внезапна загуба на тегло, раждане, евакуация на асцитна течност, отстраняване на големи кисти и тумори на коремната кухина). Различават се частична (антропилороптоза) и тотална гастроптоза. Гастроптозата често се комбинира с пролапса на други органи (черен дроб, напречно дебело черво, бъбреци). Според степента на тежест на процеса се разграничава гастроптозата от първа степен, при която малката кривина е с 2-3 см по-висока от linea biiliaca (линия, минаваща между предния горен илеум на илиума, отделяща мезогастриума от епигастриума), гастроптоза от втора степен (малка кривина на нивото на споменатата линия) и гастроптоза на III степен (лека кривина под тази линия). Гастроптозата на I и II степен протича безсимптомно. Гастроптозата от III степен е придружена от усещане за дискомфорт, тежест, тъпи болки в епигастралната област след хранене с облъчване в долната част на гърба, което се причинява от разтягане на лигаментния апарат J. По време на преглед често се отбелязва увиснал корем, по-рядко се определят контурите на целия Г. или неговите части. Изместването на органа може да се установи и с помощта на дълбоко плъзгащо се палпиране. Рентгенографията показа увеличаване на надлъжните размери на тялото, конвергенцията на по-голямата и по-малка кривина, забавяне на перисталтиката и евакуация на контрастната маса и често разположението на долния орган полюс в тазовата кухина. При фракционно изследване на стомашната секреция по метода на сондата с хистаминова стимулация често се отбелязва ахлорхидрия. Основното място в консервативното лечение на гастроптозата е заето от физиотерапия, коремен масаж, балнеотерапия. Препоръчва се често, частично хранене, диета № 5, при гастроптоза на III степен - носенето на специална превръзка.

Острата експанзия на стомаха (пареза J. или атония) е рядка. Най-честата причина за патология е операцията на коремните органи. Острата експанзия на Ж. Може да се появи при миокарден инфаркт, пилорна стеноза, Ж. Травми, сериозни инфекциозни заболявания. Патологията се основава на парализа на мускулния апарат; придружена от атония и тежка малабсорбция при запазване на секреторната функция на органа. Пациентите се оплакват от остра болка в целия корем, гадене, неутолимо повръщане, жажда. Забелязват се суха кожа, летаргия, летаргия, бързо се увеличават явленията на дехидратация, нарушена функция на сърдечно-съдовата система. Коремът е подут, значително уголемен, с палпация се определя шумът от пръскането. Мускулното напрежение на коремната стена и други симптоми на перитонеално дразнене отсъстват. Основният диагностичен метод е рентгеново изследване, при което се открива високо изправяне на диафрагмата; Г. рязко надут, с огромен размер (може да заема почти цялата коремна кухина), съдържа голямо количество течност. Консервативно лечение: J. постоянно се оттича през тънка сонда, парентерално инжектирана течност, електролити, хранителни разтвори, провежда симптоматична терапия. Храненето, прилагането на спазмолитични, антихолинергични лекарства, употребата на наркотични аналгетици са противопоказани..

Разстройството на стомаха е рядкост. В детството (особено при децата през първите месеци от живота) се среща по-често, отколкото е диагностицирано. Заболяването е свързано с нарушена фиксация J. Диафрагмалната херния може да е причина за инверсията. Предразполагащ момент се счита за пропускането и значителното разширяване на J. и изразената антиперисталзия, причинена от нарушаване на евакуацията на стомашното съдържание. Инверсията на всички J. рядко надвишава 180 °. Инверсия на неговите части (пилорна, сърдечна) може да се случи при 360 °. Остра инверсия на Г. се проявява с остра болка в епигастралната област, излъчваща се към гърба. Болката първо е придружена от повръщане, а след това неубедително подтикване към нея. Повръщането, като правило, не съдържа примеси от жлъчка. Опитите за въвеждане на сонда в J. са неуспешни. При преглед се отбелязва подуване на корема в епигастралната област и прибиране на други части на корема; в първите часове след инверсия - повишена перисталтика. Може би хроничен рецидивиращ ход на процеса, клинично наподобяващ гастрит или пептична язва. Предоперативната диагностика на J. инверсия е изключително рядка. Рентгеново изследване с пълна инверсия не е възможно поради невъзможността за въвеждане на контрастен агент в стомаха. С непълна инверсия може да се открие деформация на G. и забавяне на евакуацията на контрастното вещество. Хирургично лечение: разгръщане на стомаха в посока, обратна на тази, в която е направена инверсията. В следоперативния период се извършва постоянна аспирация на стомашното съдържание. Прогнозата за навременна намеса е благоприятна..

Други заболявания на стомаха. Сред болестите на Ж. често се срещат ерозия на стомаха (Ерозия на стомаха), пептична язва, симптоматични язви (вж. Симптоматични язви).

Туморите се делят на епителни и неепителни, сред които, от своя страна, са доброкачествени и злокачествени. Доброкачествените епителни тумори включват аденоми (полипи), които съставляват 10% от всички тумори G. Външно наподобяват гъбовидни израстъци, които понякога язвят. Доброкачествените неепителни тумори (лейомиоми, фиброми, хемангиоми, глимусни тумори, невроми и др.) Са разположени в субмукозата или мускулната мембрана, като представляват до 3% от всички тумори G. Те обикновено имат гладка повърхност, сферична форма и могат да достигнат големи размери.

Доброкачествените тумори често са безсимптомни и се откриват само с превантивни прегледи. Оплакванията на пациентите от гадене, оригване, извратеност на вкуса, болка обикновено се причиняват от фонови заболявания, като гастрит. При локализиране на тумор в сърдечните или пилорните части на J. могат да се наблюдават спазматични болки в горната част на корема, повръщане след хранене. Язвата над тумора води до латентно или масивно кървене, развитие на хипохромна анемия. Възможно е злокачествено заболяване на тумора. При диагностицирането на доброкачествените тумори J. основно значение имат рентгеновите и ендоскопски изследвания. Рентгеново изследване на фона на непроменена лигавица разкрива дефекти на запълване, понякога с признаци на улцерация, перисталтиката продължава. С екзогастрален растеж неепителните тумори са разположени извън стените на женската, но имат връзка с нея. Гастроскопията ви позволява да идентифицирате разпространението на туморния процес, както и признаци на злокачествено заболяване (наличието на инфилтрат в основата, ограничаване на подвижността, кървене при докосване от гастроскоп); биопсия дава възможност да се изясни морфологичната природа на тумора. Хирургично лечение на доброкачествени тумори. Полипи до 2 см в диаметър с тясна основа, включително множество, отстранени чрез гастроскоп чрез електрокоагулация или с помощта на лазер. При полипи с по-големи размери на широка основа, особено разположени в тялото и проксималната част на органа, с неепителни тумори, е показана клиновидна или типична резекция. Прогнозата е благоприятна.

Сред злокачествените епителни тумори най-често се среща рак на стомаха, сред неепителни - Саркома. Заболеваемостта от рак в различни страни очевидно е свързана с особеностите на храненето и живота (естеството и метода на готвене, тютюнопушене, пиене на алкохол), опасности от професията (работа в химическата промишленост), наследственото предразположение и др. В СССР ракът на стомаха заема първо място сред злокачествените тумори. Освен това най-високата заболеваемост се наблюдава в републиките на балтийските държави, най-малка - в Централна Азия и Кавказ. Злокачественият растеж често се предхожда от промени в лигавицата на J., наречени предракови или, по предложение на СЗО, дисплазия, която възниква на фона на хроничен гастрит, полипоза, язви на стомаха и др..

Туморът може да бъде локализиран в проксималния или дисталния отдел, в тялото на J. също има тотално увреждане на органа. Екзофитните, инфилтративните и смесените форми са макроскопски изолирани. Екзофитната форма от своя страна включва плаки, полипоидни и чинийки; инфилтративно - улцеративно-инфилтративно, субмукозно и сплескано; смесен - рак от полипа и рак от язвата. Според микроскопичната структура всички форми на рак могат да бъдат разделени на аденокарцином (папиларен, тръбен и лигавичен) и крикоиден рак; отличават се също чревните и дифузни видове.

В клиничния ход на рака, съгласно класификацията, одобрена от Министерството на здравеопазването на СССР през 1956 г., има 4 етапа: етап I - туморът е ограничен до лигавицата и субмукозата; II етап - туморът покълва мускулния слой, могат да се появят единични метастази в регионални лимфни възли; III стадий - туморът расте над цялата стена на стомаха, може да премине отвъд него и да проникне в съседни органи, възможни са множество метастази до регионални лимфни възли; Етап IV - има далечни метастази. Освен това в онкологичните институции се използва класификацията на TNM (вж. Тумори), според която размерът и разпространението на първичния тумор, поражението на регионалните лимфни възли и наличието на отдалечени метастази също се вземат предвид..

Клиничната картина на рака на J. е много разнообразна, поради честата поява на болестта на фона на гастрит, полипи, пептична язва. В ранните етапи на процеса ракът на рака няма специфични признаци и поради това има особен симптомен комплекс (т. Нар. Синдром на малките признаци), характеризиращ се с понижена производителност, умора, безпричинна слабост, намален апетит и развитие на стомашен дискомфорт (усещане за тежест и препълване на стомаха, т.е. гадене), безпричинно прогресивно отслабване, анемия.

Симптомите на рак J. в разгара на заболяването са по-изразени и се определят от характеристиките на тумора - формата на растеж, размер, локализация, разпространение на туморния процес и наличието на метастази, усложнения (инфекция и гниене на тумора, нарушена проходимост, перигастрит и др.), Както и реактивността на организма. В този случай всички симптоми могат грубо да бъдат разделени на няколко групи: общи симптоми, причинени от интоксикация (загуба на апетит, поява на немотивирана обща слабост, неразположение, загуба на тегло и др.), Симптоми, свързани с увреждане на самия стомах (болка, усещане за тежест, оригване и т.н. ), симптоми поради усложнения (дисфагия, повръщане, кървене и др.). В зависимост от местоположението на тумора могат да преобладават определени симптоми. И така, при поражение на проксимален отдел на Ж. Първо частично, след това се развива пълна Дисфагия. Пациентите отбелязват регургитация, хълцане, загуба на тегло, болки в гърдите. При рак на тяло на Ж. Локалните симптоми са по-слабо изразени. Заболяването се характеризира главно с общи симптоми - загуба на апетит, обща слабост, загуба на тегло, анемия. При рак на дисталния регион, придружен от стеноза на пилора, във връзка с нарушена проходимост, усещане за тежест и пълнота в областта на Г., оригване, многократно повръщане, загуба на тегло. Разпространението на тумора към панкреаса причинява остра болка в гърба. Инфилтрацията или метастазите в главата на панкреаса или портата на черния дроб се придружават от жълтеница с механичен произход, покълването на напречното дебело черво води до развитие на чревна непроходимост.

Метастазите при рак J. се наблюдават много често, включително повече от 50% от оперираните пациенти. Процесът се разпространява през 4 основни лимфни колектора (в ретропилорния басейн, към портите на черния дроб, в малкия сальник и по-големия сан до жлезите на далака), всеки от които от своя страна се разделя на 4 етапа, съответстващи на дълбочината на лимфните възли (разпределение метастази извън първите два етапа прави операцията безперспективна). Далечни метастази при рак Ж. възникват както лимфогенно (чрез лимфен ток или в ретроградна посока), така и по хематогенен път. В доста напреднал стадий на заболяването метастазите могат да бъдат открити в аксиларните, ингвиналните и други отдалечени лимфни възли. Типичен рак за рак е увреждане на лимфните възли в лявата надклавикуларна област (Вирхов метастази), в тазовата тъкан (Шницлер метастази), както и метастази в яйчниците (Кръкенбергски метастази). Метастазите могат да се появят и в пъпа, черния дроб, панкреаса, белите дробове, костите, кожата, подкожната тъкан..

Диагнозата в напредналите стадии на заболяването не е особено трудна. Наред с оплакванията се отбелязва подчертано изтощение на пациента, земен тен, тъп вид, сухота и намаляване на тургора на кожата. Палпацията в епигастралния регион може да се определи чрез образуване на тумор. При пилорна стеноза се наблюдава подуване на корема и видима перисталтика, с асцит, рязко увеличение на корема. За да се идентифицират отдалечени метастази по време на преглед на пациент, трябва да се обърне специално внимание на черния дроб, пъпа и лявата надключична ямка, необходимо е да се проведе изследване на ректума и на вагинам.

Резултатът до голяма степен зависи от ранното откриване на болестта. Затова е важно да се обърне специално внимание на рисковите пациенти (индивиди с анамнеза за ахилен гастрит, стомашна язва, полипоза), както и идентифицирането на ранните симптоми на заболяването (например „малки признаци“). От голямо значение е навременното откриване на промени в характера на болката и нови симптоми при хора с патология на стомашно-чревния тракт. Определена роля в диагностицирането на рака играят резултатите от лабораторни изследвания - умерена левкоцитоза с неутрофилия и изместване на левкоцитната формула вляво, увеличаване на ESR, ахлорхидрия, положителна реакция на фекалиите към окултна кръв, както и данни от имунологични методи, използващи специфични туморни маркери (вж. Тумори). Водещо място вкл. в ранната диагноза на рак J. заемат рентгенови изследвания и ендоскопия. Основните радиологични признаци на рак на J. са дефект на запълване, деформация и стесняване на лумена на органа, скованост на стените и липса на перисталтика в засегнатата област, промяна в структурата на релефа на лигавицата, нарушена проходимост (фиг. 4, 5). В този случай преобладаването на определен радиологичен симптом зависи от морфологичните особености, локализация, форма, размер, модел на растеж и стадий на развитие на тумора, степента на нарушена функция на J. Така че, с ендофитен растеж, деформация и стесняване на лумена на засегнатия орган, поради неговата инфилтрация на стената, се определят, т.е. с екзофитен растеж, водещият радиологичен симптом е дефект в запълването на закръглена форма с неравномерни контури, със смесени форми, се отбелязва комбинация от радиологични признаци. Рентгенова диагностика на ракови заболявания, разположени в субмукозата и с улцерации на лигавицата, както и плосък пълзящ рак е трудно; задълбочен анализ на рентгенографиите позволява в тези случаи да се открие гъбичка като повдигане или плоска язва или ерозия върху релефа на лигавицата.

Гастроскопията дава възможност визуално да се определи локализацията, растежната форма и естеството на тумора (виж фиг. Към чл. Гастроскопия), разпространението на процеса, както и да се получат отпечатъци от повърхността на тумора за цитологично изследване. За изследване на структурата на тумора се извършва целенасочена гастробиопсия и хистологично изследване на лигавицата, заобикаляща патологичния фокус..

Наличието на метастази в ретроперитонеалните лимфни възли и черния дроб се определя с помощта на ултразвук и компютърна томография. Лапароскопията ви позволява да идентифицирате или изключите увреждане на коремните органи и прехода на процеса към съседните органи, чернодробни метастази, разпространение на перитонеума. При съмнителни случаи е показана диагностична лапаротомия с биопсия..

Единственото радикално лечение на рак за Й. е навременната хирургическа интервенция. При екзофитен рак, разположен в дисталните или проксималните участъци на тялото без преход към неговото тяло, се използва субтотална резекция (дистална или проксимална). При поражение на тялото на Zh., А също и при инфилтративни тумори от всяка локализация е показана гастректомия. Когато тумор прерасне в съседни органи (напречно дебело черво, панкреас, черен дроб, далак), могат да се извършват комбинирани операции.

Ако има противопоказания за радикална хирургия, са показани палиативни интервенции (за дисфагия, причинена от тумор на проксималната част на тялото, гастростомия, гастроентероанастомоза за стенозиращ рак на изходния участък и покълване или метастазиране на рака в дебелото черво или тънките черва с развитието на обструкция - налагане байпас междуребрените анастомози).

Химиотерапията се използва и само за палиативни цели. От химиотерапевтичните средства най-често се срещат производни на флуор антиметаболити (5-флуорурацил и флуорофур), които се предписват самостоятелно или в комбинация с други лекарства (например винкристин, адриамицин). Използването на различни схеми на химиотерапия позволява частична регресия на процеса при 30-40% от пациентите. Използва се и лъчева терапия, възможностите на която обаче са ограничени при рак. Обикновено се предписва в предоперативния период или в комбинация с химиотерапия.

Прогнозата за рак на J. зависи от формата на растежа на тумора, хистологичната структура. стъпки на процеса и други фактори. При екзофитната форма на тумора в етап I - II на процеса прогнозата е доста благоприятна; с инфилтративна форма, особено в III - IV стадий на туморния процес, той е неблагоприятен. По принцип след радикална намеса оцеляват до 5 години 20-30% от оперираните пациенти. Необходимо е по-ранно откриване на заболяването. Това може да се постигне чрез динамично наблюдение и редовен преглед на пациенти, особено на тези в риск..

Стомашните саркоми, съдържащи 3-5% от всички злокачествени тумори на J., са по-чести при млади хора. В зависимост от хистогенезата те се делят на лимфосаркоми, ретикулосаркоми, мезенхимни и невроектодермални саркоми. Характерна особеност на този вид тумор, за разлика от рак J., е фактът, че дори достигайки големи размери, те остават локален процес за дълго време и метастазират много по-рядко. В същото време екзогастралното местоположение на тумора често се наблюдава, когато основната част от тумора е извън стомаха и туморът прераства в съседни органи. Растежът на саркома може да бъде екзофитен и инфилтриращ.

Клинично заболяването се проявява чрез диспептични разстройства, висока температура, често (с разпад на тумора), стомашно кървене. Водещият метод в диагностиката на саркомите е рентгенологичен. С инфилтрираща форма на растеж на саркома може да се отбележи повърхностна инфилтрация, локално удебеляване на гънките на лигавицата или промяна в контурите им. Характерен симптом на екзофитните форми на растеж на саркомите J. е дефект на запълване, вариращ от 1 до 10 cm или повече с размити, неравномерни контури. Перисталтиката в зоната на локализация на тумора отсъства независимо от формата на растежа му. Гастроскопията с биопсия е по-малко важна за J. саркомите, което в някои случаи се дължи на липсата на лигавични лезии. Лапароскопията с биопсия има определена диагностична стойност, особено когато туморът е локализиран на предната стена на стомаха и по време на разпространение на процеса..

Основният метод на лечение е субтотална резекция на G. и гастректомия. При някои саркоми химиотерапията е ефективна. Най-често използваните циклофосфамид, метотрексат, винкристин, адриамицин. При локализирани лимфо- и ретикулосаркоми в неоперабилни случаи се предписва лъчева терапия. Прогнозата като цяло е неблагоприятна.

Подходът към J. най-често се осъществява през средната, парамедианската, трансректалната и наклонената част. Операциите се извършват под обща анестезия. Видът на операцията върху J. се определя от целта на интервенцията (медицинска, диагностична), естеството на заболяването и наличието на усложнения, състоянието на пациента.

Гастротомията е дисекция на стената на орган, използва се по-често за диагностични цели, по-рядко за медицински цели, например за извличане на чужди тела. Г. обикновено се реже в посока на надлъжната му ос на границата на средната и дисталната трета на предната стена. Краищата на раната се развъждат с куки. След приключване на изследването на лигавицата на раната, раната се зашива с непрекъснат котешки шев, след което се прилага втори ред конци.

Извършва се гастростомия (създаване на външна фистула G.), за да се осигури хранене на пациента, например, с запушване на хранопровода или сърдечен отвор. Най-често се използва гастростомия според Витцел, в която гастростомична тръба е поставена донякъде наклонено върху предната стена на J. Около тръбата с отделни конци образуват серозно-мускулен канал, дисталният му край се потапя в стомаха, а другият край се пренася в предната коремна стена, обикновено в областта на левия хипохондриум.

Гастроентеростомия (прилагане на анастомоза между жлъчния мехур и тънките черва) се извършва като дренираща операция в случай на запушване в долната половина на жлъчния мехур, пилора или дванадесетопръстника. От различните методи на гастроентеростомия, най-разпространеният метод на Белфлер е прилагането на предната антериопулмонална гастроентероанастомоза върху дълъг контур с чревна анастомоза (фиг. 6, а), която осигурява най-дългата проходимост на анастомозата с неоперабилен тумор и гакерен гастроентеростомията на задния гастроентеростомис на задния заден край използван за рубцелна стеноза на улцерозна етиология (фиг. 6.б).

Пилоропластиката се извършва (в комбинация с различни варианти на ваготомия) при усложнения на язва на дванадесетопръстника, както и при преместване на жената в гръдната кухина с тумори на долната трета на хранопровода. Най-често използваните методи са пилоропластиката според Хайнек - Микулич и Фини (фиг. 7).

Резекция на стомаха, която има важно място сред операциите на този орган, е разделена на дистална и проксимална. Дистална резекция на Ж. се извършва в случай на стомашна язва, доброкачествени и екзофитни злокачествени тумори на антрума. Операцията се състои от три основни етапа: мобилизиране на частта на органа, която трябва да бъде отстранена, реалната резекция на предвидената част от тялото с подготовката на дуоденалния пън за следващия етап от операцията и възстановяване на непрекъснатостта на храносмилателния тракт. Разграничават се два основни типа такива операции (фиг. 8): първият тип е резекция на е. С възстановяване на преминаването на храната по дванадесетопръстника (метод на Билрот-I): вторият тип е резекция на е. И създаването на анастомоза между пънчето на f. И jejunum ( Метод на Билрот-II) в различни модификации (според Hoffmeister - Finsterre, Balfour и др.).

Проксималната резекция се извършва при рак на проксималния участък на J. при липса на метастази в лимфните възли на стомашно-чревния лигамент по протежение на голяма кривина. Операцията включва отстраняване на проксималната част, както и тялото на J. в областта на малка кривина. В последващите от останалите отдели на кръстовището се образува тръба, която след това се свързва с хранопровода (фиг. 9).

Гастректомията (пълно отстраняване на стомашно-чревния тракт) включва същите основни стъпки като резекция на стомашно-чревния тракт. Постоянността на храносмилателния тракт се възстановява с помощта на езофагеоеюноанастомоза с ентероентероанастомоза (фиг. 10).

Прилагайте други видове хирургични интервенции. Така че с кървяща язва се извършва надлъжна гастротомия и след идентифициране на източника на кървене дефектът се зашива. Когато язвата е перфорирана, перфорираният отвор се зашива с двуреден шев или съгласно метода на Опел-Поликарпов (въвеждане на част от голям салмент на захранващия крак в перфорирания отвор с последващото му фиксиране около дефектната обиколка към стената J.).

При пептична язва се извършва ваготомия. Най-често срещаните са двустранна стволова, селективна стомашна и селективна проксимална ваготомия. Стволовата ваготомия (фиг. 11, а) се състои в пресичането на стволовете на вагусния нерв непосредствено под диафрагмата, над изхвърлянето на целиакия и чернодробните клони от тях. Селективната стомашна ваготомия (фиг. 11, б) се състои в пресичането на всички стомашни клони на предния и след това на задните стволове на вагусния нерв, което води до денервация на целия орган, като същевременно се поддържа разклоненията, преминаващи към целиакия сплит и черен дроб. Целта на селективната проксимална ваготомия (фиг. 11. в) е частично денервация на киселинно-продуциращата зона на стомаха (тяло и дъно) при запазване на клона на вагусния нерв, който осигурява двигателна функция на антрума Г. Първите две операции обикновено се комбинират с пилоропластика, като последната може да се извърши изолирано.

Библиография: Анатомия на личността, под редакцията на Г-Н. Сапина, ст. 2. 33, М., 1986; Антонович В.Б. Рентгенова диагностика на заболявания на хранопровода, стомаха, червата, М., 1987, библиогр.; Василенко В.Х. и Гребенев А. Л. Болести на стомаха и дванадесетопръстника, М., 1981, библиогр.; Исаков Ю.Ф., Степанов Е.А. и Красовская Т.В. Коремна хирургия при деца, стр. 84, М., 1988; Климентов А.А., Патютко Ю.И. и Губина Г.И. Тумори на стомаха, М., 1988; Клинична хирургия, изд. Yu.M. Панцирева, s. 209. М., 1988; Наръчник за спешна хирургия на корема, изд. СРЕЩУ. Савелиева, с. 275, М., 1986; Seagal M.Z. и Ахметзянов Ф.Ш. Гастректомия и гастректомия за рак, Казан, 1987, библиогр.; Слинчак С.М. Рак на стомаха, Киев, 1985, библиогр.; Успенски В.М. Функционална морфология на стомашната лигавица, Л., 1986, библиогр.; Физиология на храносмилането, изд. A.V. Соловиева и др., Л., 1974; Хирургични заболявания, изд. M.I. Братовчед, s. 369, М., 1986; Ham A. and Cormac D. Histology, trans. от английски, т. 4. с. 126, М., 1983.

Фиг. 5а). Рентгенова снимка на стомаха с ендофитна форма на растеж на рак с тотална лезия: деформация и стесняване на стомаха се изразяват през.

Фиг. 5 Б). Рентгенова снимка на стомаха с ендофитна форма на раков растеж с ограничена лезия: стесняване и неравномерност на контурите на пилорната част (обозначена със стрелка).

Фиг. 10. Схематично представяне на езофагеоеюноанастомоза с ентероентероанастомоза след гастроектомия (стрелката показва зашития пън на дванадесетопръстника).

Фиг. 2. Рентгенографията на стомаха е нормална с обичайното му запълване с радиопрозрачно вещество.

Фиг. 9. Схематично представяне на проксимална стомашна резекция.

Фиг. 11. Схематично представяне на ваготомия: а - ствол; б - селективен стомашен; в - селективен проксимален.

Фиг. 8. Схематично представяне на дистална резекция на стомаха: а - метод на Билрот-I; б - методът на Билрот-II в модификацията на Хофмайстер-Финстерър; в - методът на Билрот II в модификацията на Балфур.

Фиг. 7. Схематично представяне на пилоропластика (пунктираните линии означават линии на дисекция): а - според Хайнек - Микулич (пилорната част на стомаха и дванадесетопръстника се разчленява по дължина, полученият отвор се зашива в напречна посока); б - според Фини (налагането на анастомоза между антрума и дванадесетопръстника).

Фиг. 6. Схематично представяне на гастроентеростомия: а - според Welfler; б - според Хакер.

Фиг. 1. Схематично представяне на стомаха (части от стомаха са наречени така, както са приети в анатомията): 1 - сърдечна част; 2 - дъното на стомаха; 3 - тялото на стомаха; 4 - пилорна пещера; 5 - вратарски канал.

Фиг. 4. Насочена рентгенова снимка на стомаха (с компресия) с екзофитна форма на растеж на рак на антрума: гънките на лигавицата се сгъстяват, отрязват се (1); се определят множество дефекти на пълнеж с неправилна форма (2).

Фиг. 3. Рентгенографията на стомаха е нормална, когато е плътно изпълнена с радиочестотна субстанция.

II

Zhelпридок (вентрикулус, газтер, PNA, BNA, JNA)

кух орган на храносмилателния тракт, разположен между хранопровода и дванадесетопръстника, осигуряващ натрупването на храна, нейното частично храносмилане и усвояване.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Правилният преглед на пациент със съмнение за заболяване на панкреаса помага да се установи правилната диагноза и да се предпише лечение навреме. Диагностичните търсения на всеки квалифициран специалист започват с общи клинични и лабораторни методи за изследване.

Такъв симптом като остра болка в долната част на корема при жените, без преувеличение, е познат на много жени. Но често болезнеността се подценява.