Рак на панкреаса: симптоми, лечение, диагноза, прогноза

Ракът на панкреаса е онкологично заболяване, което обикновено се развива или на фона на намаляване на имунитета, или в случаите, когато човек страда от хронични заболявания на този орган (хроничен панкреатит, захарен диабет). Заболяването не се проявява дълго време с никакви симптоми и късните му прояви могат да се маскират като основно заболяване или да бъдат „неясни“, което значително усложнява диагнозата. Ракът на панкреаса има тенденция да прогресира бързо, разширява се по размер, което води до метастази в лимфните възли, черния дроб, костите и белите дробове. Всичко това определя името на болестта - „мълчалив убиец“.

Онколозите препоръчват всеки здрав човек да се подлага на ултразвуково сканиране на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство веднъж годишно. И ако откриете в себе си 2 или повече рискови фактора, изброени по-долу, се препоръчва да добавите MRI на корема и кръвен тест за маркера CA-19-9 към годишния преглед.

За панкреаса

Това е жлезист орган с дължина 16-22 см. Той има формата на круша, разположена отстрани, вътре се състои от лобули, клетките на които произвеждат голям брой храносмилателни ензими. Всяка лобула има свои малки отделителни канали, които са свързани в един голям канал, Wingsung канал, който се отваря в дванадесетопръстника. Вътре в лобулите има островчета от клетки (островчета на Лангерханс), които не комуникират с отделителните канали. Те секретират своята тайна - а това са хормони инсулин, глюкагон и соматостатин - директно в кръвта.

Жлезата е разположена на нивото на първите лумбални прешлени. Перитонеумът го покрива отпред и се оказва, че органът не е разположен в самата коремна кухина, а в ретроперитонеалното пространство, до бъбреците и надбъбречните жлези. Частично органът е покрит отпред от стомаха и мастна престилка, наречена „малък omentum”, като краят му опира в далака. Това прави жлезата не толкова достъпна за изследване, както например черният дроб. Независимо от това, при опитни ръце, ултразвукът е добър метод за скринингова диагноза (тоест първичен, първоначален, със съмнения, изискващи изясняване чрез други методи).

Панкреасът тежи около 100 грама. Обикновено се разделя на глава, шия, тяло и опашка. Последният съдържа най-много островчета на Лангерханс, които са ендокринната част на органа.

Панкреасът е покрит с капсула от съединителна тъкан. Същият "материал" разделя лобулите един от друг. Нарушаването на целостта на тази тъкан е опасно. Ако ензимите, произведени от екзокринните клетки, не попаднат в канала, а на незащитено място, те могат да храносмилат всяка от техните собствени клетки: разграждат както сложни протеини, мазнини, така и въглехидрати до елементарни компоненти.

Статистика

Според САЩ, тъй като е сравнително рядък (развива се в 2-3 случая от сто злокачествени тумора), ракът на панкреаса е на четвърто място сред причините за смъртта от рак. Това заболяване е най-често фатално за всички други онкопатологии. Това се дължи на факта, че в ранните стадии болестта изобщо не се проявява, но по-късно симптомите могат да ви накарат да мислите за напълно различни заболявания. По-често мъжете боледуват 1,5 пъти. Рискът от разболяване се повишава след 30, нараства след 50 и достига пик след 70 години (60% или повече при хора над 70 години).

Най-често ракът се развива в главата на панкреаса (3/4 случая), най-малко вероятно е да страдат тялото и опашката на органа. Около 95% от раковите заболявания са резултат от мутации в екзокринните клетки. Тогава възниква аденокарцином. Последният често има сперматозоидна структура, когато туморът има повече съединителна тъкан, отколкото епителната "пълнене".

Ракът на панкреаса обича да метастазира в регионалните лимфни възли, черния дроб, костите и белите дробове. Туморът също може да расте, нарушавайки целостта на стените на дванадесетопръстника 12, стомаха, дебелото черво.

Защо се развива болестта?

При разделянето на клетките на всеки орган периодично се появяват клетки с неправилна структура на ДНК, което им осигурява структурно разрушаване. Но в работата е включен имунитетът, който „вижда“, че клетката е ненормална в протеиновите антигени, които се появяват на повърхността на мембраната. Клетъчните Т-лимфоцити, изпълнявайки ежедневна работа, трябва да "проверяват" антигените на всички клетки, които не са оградени със специална бариера, с нормалните данни в тяхната памет. Когато тези проверки не са подходящи, клетката се унищожава. Ако този механизъм е нарушен, мутиралите клетки също започват да се делят и, натрупвайки се, пораждат раков тумор. Докато не достигнат определено критично число, те включват механизъм, който ги скрива от имунната система. След това, когато се постигне този обем, защитните сили разпознават тумора, но не могат да се справят сами с него. Борбата им причинява ранни симптоми.

Не е открита конкретна причина за рак на панкреаса. Описани са само рискови фактори, които, особено когато се срещнат заедно, могат да причинят това заболяване. Те са както следва:

  • Хроничен панкреатит. Клетките на жлезата в състояние на постоянно възпаление са добър субстрат за развитието на мутации в тях. Рискът от развитие на рак се намалява чрез поддържане на болестта в състояние на ремисия, което е възможно при диета.
  • Наследственият панкреатит е възпаление на панкреаса в резултат на факта, че неговият дефектиран ген „диктува“.
  • Диабет. Дефицитът на инсулин (особено относителен, при заболяване тип 2) и постоянно повишено ниво на глюкоза в кръвта следователно увеличава риска от рак на панкреаса.
  • Пушачи. Този рисков фактор е обратим: ако човек се откаже от тютюнопушенето, освобождава съдовете си от катран и никотин, а панкреасът му от исхемия, рискът от това заболяване се намалява.
  • Затлъстяването също увеличава риска от рак. Това се дължи на промяна в баланса на половите хормони, провокирана от повишено натрупване на адипоцитна (мастна) тъкан.
  • Цироза на черния дроб. Рискът от получаване на рак на панкреаса се увеличава с тази патология.
  • Наличието на стомашна язва. Това заболяване променя микрофлората на стомашно-чревния тракт, в резултат на което се появяват токсични съединения в храносмилателната система. С операцията за пептична язва рискът от рак на панкреаса се увеличава още повече.
  • Хранене. Има проучвания, но все още не е доказано, че увеличават риска от развитие на рак на панкреаса:
    1. „Преработено месо“: шунка, наденица, бекон, пушена шунка: рискът се увеличава с 20% с всеки 50 грама такова месо;
    2. кафе;
    3. излишък от прости въглехидрати, особено тези, които се съдържат в безалкохолни газирани напитки, които освен това са съставени от сода;
    4. месо на скара, особено червено месо - съдържа хетероциклични амини, които увеличават риска от рак с 60%;
    5. големи количества наситени мастни киселини в храната.
  • Неспецифичен улцерозен колит и болест на Крон. Съществувайки в продължение на много години, тези патологии "отравят" панкреаса с химикали, образувани по време на възпаление.
  • Ниска физическа активност.
  • Хронични алергични заболявания: екзема, атопичен дерматит и други.
  • Заболявания на устната кухина. Има необясним, но доказан факт, че кариес, пулпит, пародонтит увеличават риска от рак на панкреаса.
  • Поглъщане на различни оцветители и химикали, използвани в металургията.
  • Съществуващ рак от различно местоположение, особено: рак на фаринкса, шийката на матката, стомаха, червата, белите дробове, гърдата, яйчниците, бъбреците, пикочния мехур.
  • Възраст над 60 години.
  • Африканска раса.
  • Мутации в структурата на естествената ДНК, например, в BRCA2, гена, отговорен за потискане на растежа на тумора. Такива мутации могат да бъдат наследени. Прекомерната активност на протеина киназа Р1 гена (PKD1) също може да служи като стимулант за рак на панкреаса. Що се отнася до ефекта върху последния ген като начин за лечение на болестта, в момента се провеждат проучвания.
  • Наличието на онкопатология при близки роднини. Особено изложени на риск са хората, чиито роднини от първа линия са били диагностицирани с рак на панкреаса преди 60-годишна възраст. И ако има 2 или повече такива случая, шансовете за развитие на заболеваемост нарастват експоненциално.
  • Мъжка принадлежност. Този рисков фактор, подобно на четирите предпоследни, се отнася до тези, на които човек не е в състояние да повлияе. Но, спазвайки превантивните мерки (за тях - в края на статията), можете значително да намалите шансовете си.

Панкреатичните заболявания на панкреаса са:

Класификация на заболяването по структура

В зависимост от това от кои клетки се е развил злокачествен тумор (това определя неговите свойства), той може да има няколко вида:

  • Дукталният аденокарцином е рак, развит от клетки, облицоващи отделителните канали на жлезата. Най-често срещаният вид тумор.
  • Жлезисто-плоскоклетъчен карцином се формира от два вида клетки - които произвеждат ензими и които образуват отделителните канали.
  • Гигантски клетъчен аденокарцином е натрупване на кистозни, пълни с кръв кухини.
  • Плоскоклетъчен карцином. Състои се от клетки на каналите; изключително рядко.
  • Муцинозният аденокарцином се среща в 1-3% от случаите на рак на панкреаса. Протича по-малко агресивно от предишната форма..
  • Муцинозният цистаденокарцином се развива поради дегенерация на кистата на жлезата. По-често тази форма на рак засяга жените.
  • Ацинар рак. Туморните клетки тук са подредени под формата на струпвания, което определя името на тумора..
  • Недиференциран рак. Най-злокачественият му вид.

Ако ракът се развие от ендокринната жлеза, може да се нарече:

  • глюкагоном - ако произвежда глюкагон, хормон, който повишава кръвната захар;
  • инсулинома, синтезираща излишък от инсулин, който понижава кръвната глюкоза;
  • гастрином - тумор, който произвежда гастрин - хормон, който стимулира стомаха.

Класификация на заболяването по местоположението му

В зависимост от локализацията, има:

  1. рак на панкреаса на главата. Това е най-често срещаният вид злокачествен тумор;
  2. жлезист карцином;
  3. рак на опашката на панкреаса.

Ако комбинирате 2-те по-горе класификации, тогава учените дават такава статистика:

  • в 61% от случаите дукталният карцином е локализиран в главата, в 21% в опашката, в 18% в тялото;
  • главата на жлезата дава подслон на повече от половината от гигантските клетъчни аденокарциноми;
  • в повече от 60% от случаите жлезистият плоскоклетъчен рак се намира в главата на органа, по-рядко огнищата му са множествени или са разположени само в опашката;
  • локализирани в главата и повече от 78% муцинозни аденокарциноми;
  • локализационната структура на ацинарния клетъчен карцином е следната: 56% се намира в главата, 36% в тялото, 8% в опашката;
  • но муцинозните цистаденокарциноми са разположени в главата само в 1/5 от случаите, повече от 60% засягат тялото, а в 20% от случаите са локализирани в опашката.

Така можем да заключим, че главата на панкреаса е мястото, където най-често се открива злокачествен тумор..

Симптоми на заболяването

Развитият рак на главата на панкреаса в началото няма външни прояви. Тогава се появяват първите симптоми на заболяването. Те са както следва:

  1. Болка в корема:
    • в областта "под ямата на стомаха";
    • и в същото време в хипохондрия;
    • дава отзад;
    • интензивността на болката се увеличава през нощта;
    • боли, ако се наведе напред;
    • става по-лесно, ако притиснете краката си към корема.
  2. Периодично зачервяване и болезненост на една или друга вена. В тях могат да се появят кръвни съсиреци, поради които част от крайника става цианотична.
  3. Отслабване без диета.
  4. Ранните стадии на рака се характеризират и с обща слабост, инвалидност и тежест след хранене „под стомаха“.

Други признаци на рак, свързани с уголемяване на тумора са:

  • Жълтеница. Тя започва постепенно, човек не го забелязва дълго време, може би, може би, обърнете внимание на пожълтяването на очите. След известно време, с притискане на образуването, при което се отварят отделителния канал и панкреасът, а основният жлъчен канал, идващ от черния дроб, жълтеница рязко се увеличава. Кожата става не просто жълта, но придобива зеленикаво-кафяв нюанс.
  • Силен сърбеж на кожата на цялото тяло. Причинява се от стагнация на жлъчката вътре в нейните канали, когато в кожата се развият жлъчни отлагания..
  • Изпражненията стават светли, а урината става тъмна.
  • Апетитът ви е напълно изгубен.
  • Развива се непоносимост към месо и мазнини.
  • Храносмилателни разстройства като:
    • гадене;
    • повръщане
    • диария. Табуретката е течна, плодна, мазна; тя се променя поради нарушена абсорбция на мазнини поради факта, че желязото престава да отделя нормално количество ензими.
  • Теглото на тялото намалява още повече, човек изглежда изтощен.

Симптомите на рак на панкреаса в тялото или опашката ще бъдат малко по-различни прояви. Това се дължи на факта, че тази локализация е далеч от жлъчните пътища, а именно компресията им причинява жълтеница - основният симптом, който кара човек да потърси медицинска помощ. Освен това именно в тялото и опашката се намират голям брой островчета, състоящи се от клетки на ендокринната жлеза. Следователно, признаци на рак на тялото или опашката могат да бъдат:

  • Симптоми на диабет:
    • жажда;
    • суха уста
    • голямо количество урина се отделя;
    • уриниране през нощта.
  • Симптоми като хроничен панкреатит:
    • болка в горната част на корема;
    • мазна изпражнения, по-течна, трудна за измиване от тоалетната;
    • може да има диария;
    • гадене;
    • намален апетит;
    • отслабване.
  • Ако се е развил глюкагоном, това ще се прояви:
    • отслабване
    • появата на сладко в ъглите на устата;
    • промяна в цвета на езика до яркочервено; повърхността му става гладка и изглежда, че набъбва, става по-голяма и „по-дебела“;
    • кожата става бледа;
    • появява се кожен обрив, често локализиран на крайниците;
    • периодично се появява дерматит, който се нарича некролитичен мигриращ еритем. Това е появата на едно или повече петна, които след това се превръщат във везикули, после в язви, които са покрити с кора. Тъмно петно ​​остава върху падащото на коричката. На едно място се откриват няколко различни елемента наведнъж. Процесът продължава 1-2 седмици, след това преминава, след - може да се повтори отново. Дерматитът обикновено се намира на долната част на корема, в слабините, перинеума, около ануса. Лечението с мехлеми не влияе върху него, тъй като не се основава на алергия или микробно възпаление, а нарушение на метаболизма на протеини и аминокиселини в кожата.
  • Симптомите на гастринома също могат да се развият:
    • постоянна диария;
    • мазнини в изпражненията, лъскави, люти, лошо измити от тоалетната;
    • болка "под лъжицата" след хранене, която намалява при прием на лекарства като "Омепразол", "Рабепразол", "Ранитидин", които се предписват като при стомашна язва;
    • с развитието на усложнения на стомашни язви, които се появяват при прекомерно производство на гастрин, може да има: повръщане на кафяво съдържание, кафяви хлабави изпражнения, усещане, че стомахът не работи ("изправен") след хранене.
  • диария.
  • подуване.
  • Менструална дисфункция.
  • Намалено либидо.
  • Бавно зарастване на рани.
  • Появата на акне и пустули по лицето.
  • Трофичните язви често се появяват по краката..
  • Периодично по кожата се появяват алергични петна..
  • „Горещи вълни“ с усещане за топлина в главата и тялото, зачервяване на лицето се появяват пароксизмално. Приливът може да се развие след прием на топли напитки, алкохол, тежки хранения или стрес. Кожата може да стане по-бледа от преди или, обратно, да се зачерви или дори да стане лилава.
  • Поради загубата на натрий, магнезий, калий с диария могат да се появят гърчове в крайниците и лицето без загуба на съзнание.
  • Може да почувствате тежест, усещане за препълване в левия хипохондриум. Това е признак за увеличен далак..
  • Разлята остра коремна болка, силна слабост, бледност на кожата. Това са признаци на вътрешно кървене от разширените (поради повишено налягане в системата на порталните вени, доставящи кръв към черния дроб) на хранопровода и стомашните вени.

По този начин загубата на тегло, болката в горната част на корема, мастните изпражнения са характерни симптоми за рак на всяко място. Те присъстват и при хроничен панкреатит. Ако нямате панкреатит, трябва да се изследвате не само за неговото присъствие, но и за рак. Ако хроничното възпаление на панкреаса вече се проведе, е необходимо да се изследва за рак не само редовно, ежегодно, но и с добавяне на някои нови, отсъстващи преди това симптоми.

Тук разгледахме симптомите на етапи 1 и 2. Общо те са 4. Последният етап, в допълнение към силната болка в пояса, диарията и почти пълната усвояемост на продуктите, се дължи - на далечни метастази - се проявява чрез симптоми от онези органи, където дъщерните клетки на тумора са получили. Помислете за симптомите на този етап, след като разберем как и къде ракът на панкреаса може да метастазира..

Къде ракът на панкреаса метастазира?

Ракът на панкреаса "разпръсква" клетките си по три начина:

  • Чрез лимфата. Проявява се на 4 етапа:
    1. първо, се засягат лимфните възли, разположени около главата на панкреаса;
    2. туморните клетки проникват в лимфните възли, разположени в задната част на мястото, където стомахът преминава в дванадесетопръстника, както и където преминава хепатодуоденалния лигамент (в листата на съединителната тъкан има общ жлъчен канал и артерии, които след това отиват в стомаха, по протежение на тези лимфни възли );
    3. следните лимфни възли са разположени в горната част на мезентерията (съединителна тъкан, вътре в която преминават съдовете, които се хранят и задържат тънките черва);
    4. последните лимфни скрининг се появяват в лимфни възли, разположени в ретроперитонеалното пространство, отстрани на аортата.
  • Чрез кръвоносната система. Така дъщерните клетки на тумора навлизат във вътрешните органи: черен дроб, бели дробове, мозък, бъбреци и кости.
  • Ракът на панкреаса също плевее клетките си по протежение на перитонеума. По този начин метастазите могат да се появят върху самия перитонеум, в органите на малкия таз, в червата.

Също така раков тумор може да расте в органи, съседни на панкреаса: стомах, жлъчни пътища - ако ракът е локализиран в главата на жлезата, големи съдове - ако мутиралите клетки са разположени в тялото на жлезата, далак, ако туморът се разпространява от опашката. Това явление не се нарича метастази, а проникване в тумор..

Процес на развитие на рак на панкреаса

Има 4 стадия на рак на панкреаса:

Мутирал само малък брой клетки, локализирани в лигавицата. Те могат да се разпространят дълбоко в тялото, пораждайки раков тумор, но когато бъдат отстранени, шансът да бъдат напълно излекувани обикновено е 99%.

Няма симптоми, такъв тумор може да бъде открит само с планиран ултразвук, КТ или ЯМР

Етап 4 - това е когато, независимо от размера и метастазите в регионалните лимфни възли, се появяват далечни метастази в други органи: мозъка, белите дробове, черния дроб, бъбреците, яйчниците.

Този етап се проявява:

  • силна болка в горната част на корема;
  • силно изтощение;
  • болка и тежест в десния хипохондриум, свързана с уголемяване на черния дроб, който филтрира раковите клетки и секретираните от тях токсини;
  • асцит: натрупване на течност в корема. Това се дължи на неизправност на перитонеума, засегнат от метастази, както и на черния дроб, поради което течната част на кръвта напуска съдовете в кухината;
  • едновременна бледност и пожълтяване на кожата;
  • тежест в хипохондриума отляво, поради увеличаване на далака;
  • появата на меки възли под кожата (това са мъртви мастни клетки);
  • зачервяване и болезненост (понякога със зачервяване или цианоза по периметъра) на една или друга вена
сценаКакво се случва в тялото
0 стадий (рак на място)
азИА: Туморът не расте никъде, а е само в панкреаса. Размерът му е по-малък от 2 см. Няма симптоми, освен в случаите, когато туморът започна да се развива непосредствено близо до изхода към дванадесетопръстника 12. В противен случай могат да се появят храносмилателни разстройства: периодична диария (след нарушение на диетата), гадене. При локализиране в тялото или опашката се появяват признаци на гастринома, инсулинома или глюкагоном
IB: Туморът не излиза извън границите на панкреаса. Размерът му е повече от 2 см. Ако е в главата, може да има лека жълтеница, появява се болка в епигастралната област. Наблюдават се диария и гадене. Ако ракът се развие в тялото или опашката, засягайки ендокринната система на жлезата, се отбелязват симптоми на глюкагоном, инсулинома или гастрином
IIIIA: Туморът е нараснал в съседни органи: дванадесетопръстника 12, жлъчните пътища. Симптомите в разширена форма са описани по-горе.
IIB: Ракът може да бъде от всякакъв размер, но е „успял“ да метастазира в регионалните лимфни възли. Не предизвиква допълнителни симптоми. Човек отбелязва силна болка в корема, загуба на тегло, диария, повръщане, жълтеница или симптоми на ендокринни тумори
IIIТуморът или се разпространява в големи съседни съдове (превъзходна мезентериална артерия, целиакия ствол, обща чернодробна артерия, портална вена или към дебелото черво, стомаха или далака. Може да се разпространи в лимфни възли
IV

Ако етап 4 протича с чернодробни метастази, се отбелязват следните:

  • пожълтяване на протеините на кожата и очите;
  • урината става по-тъмна и изпражненията по-светли;
  • кървенето на венците и лигавиците се увеличава, могат да се открият спонтанни синини;
  • увеличение на корема поради натрупване на течност в него;
  • лош дъх.

В същото време, ултразвуково сканиране, компютърна томография или ЯМР на черния дроб разкрива метастази в него, което е възможно - поради сходството на симптомите и наличието на неоплазма - и ще бъде взето за първичен тумор. Да се ​​разбере кой от раковите заболявания е първичен и кой е метастази е възможно само с помощта на биопсия на неоплазма.

Ако метастазите се развият в белите дробове, се отбелязват следните:

  • недостиг на въздух: първо след физическо натоварване, след това в покой;
  • суха кашлица;
  • ако метастазите са унищожили съда, може да има хемоптиза.

Костните метастази се проявяват чрез локална болка в костите, която се засилва при палпиране или потупване на кожата на тази локализация.

Ако туморът на дъщерята беше въведен в бъбреците, промените се появяват от страна на урината (в нея често се появяват кръв и протеин, което я прави мътна).

Метастатичната мозъчна лезия може да има една или няколко различни прояви:

  • неадекватно поведение;
  • промяна на личността;
  • лицева асиметрия;
  • промяна в мускулния тонус на крайниците (обикновено от едната страна);
  • нарушение (отслабване, усилване или промяна) на вкуса, миризмата или зрението;
  • нестабилна походка;
  • тръпка;
  • задушаване при преглъщане;
  • носов глас;
  • невъзможността да се извършват прости действия или трудна, но запомнена работа;
  • неразбираемост на речта пред другите;
  • нарушено разбиране на речта от самия пациент и т.н..

Потвърждение на диагнозата

Следните тестове помагат в диагнозата:

  • определяне в кръвта на туморния маркер СА-242 и въглехидратния антиген СА-19-9;
  • панкреатична амилаза в кръвта и урината;
  • панкреатична еластаза-1 в изпражненията;
  • алфа-амилаза в кръвта и урината;
  • алкална кръвна фосфатаза;
  • кръвни нива на инсулин, С-пептид, гастрин или глюкагон.

Горните тестове ще помогнат само при съмнение за рак на панкреаса. Други лабораторни изследвания, като общи тестове за кръв, урина, изпражнения, кръвна глюкоза, чернодробни тестове, коагулограма, ще помогнат да разберете как е нарушена хомеостазата..

Диагнозата се поставя въз основа на инструментални изследвания:

  1. Ултразвук на корема. Това е скринингово проучване, което ви позволява само да определите местоположението, което трябва да бъде разгледано по-подробно;
  2. CT - ефективна, базирана на рентгенова снимка, техника за подробно изследване на панкреаса;
  3. ЯМР е техника, подобна на компютърната томография, но базирана на магнитно излъчване. По-добре ще даде информация за тъканите на панкреаса, бъбреците, черния дроб, лимфните възли, разположени в коремната кухина, отколкото CT;
  4. Понякога тумор в главата на панкреаса, степента на увреждане на него на Vater папила на дванадесетопръстника, връзката му с жлъчните пътища може да се види само на ERCP - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Това е изследователски метод, когато в дванадесетопръстника се вкарва ендоскоп, чрез който се вкарва рентгеново контрастно вещество в папилата на папилата, където се отваря панкреатичният и жлъчния канал. Проверете резултата с рентген.
  5. Позитронно-емисионна томография. Също точен съвременен метод на изследване. Необходимо е предварително въвеждане на контрастно вещество във вената, което не е йоден препарат, а маркирана с изотопна захар. Според натрупването му в различни органи и инспекция.
  6. Ендоскопска ретроградна холангиография. Извършва се, ако предишният метод на изследване не е бил налице. Тук под контрола на ултразвука се прави пункция на черния дроб, в жлъчните канали на която се инжектира контраст. След това тече по жлъчните канали, в дванадесетопръстника 12..
  7. Лапароскопията. Подобно на предишния метод, това е инвазивна техника, която изисква инжекции. Тук под местна анестезия се прави отвор в предната коремна стена, през който се впръсква газ в стомаха, отделяйки органите и премествайки коремната стена далеч от тях (така че устройството, което се вкарва по-късно, да не причини чревни наранявания или други структури). Вътрешните органи се изследват чрез перкутанно поставен ендоскоп и когато визуализират тумор, може да се извърши незабавно биопсия.
  8. Биопсия - отрязване на парчета от новообразувание за по-нататъшно изследване под микроскоп - е методът, който ви позволява да установите диагноза. Без биопсия никой няма право да каже „рак на панкреаса“. Затова лекарите - или по време на лапароскопия, или по време на ендоскопско изследване, или вече по време на операцията - не забравяйте да изберете материал за хистологично изследване.

За откриване на метастази се извършва компютърна томография на лимфните възли на коремната кухина, гръбначния стълб, черния дроб, белите дробове, бъбреците, ЯМР или КТ на мозъка..

Горните изследвания ни позволяват да диагностицираме, да определим хистологичния тип на тумора, а също и да определим стадия на рака според TNM системата, където Т е размерът на тумора, N е поражението на лимфните възли, М е наличието или липсата на метастази в отдалечени органи. Индексът "X" означава липсата на информация за размера на тумора или метастазите, "0" означава отсъствието, "1" по отношение на N и M показва наличието на регионални или отдалечени метастази, по отношение на индикатора Т показва размера.

Как е лечението

Лечението на рак на панкреаса се основава на стадия на заболяването, тоест колко голям е туморът, къде е успял да расте, което е нарушил. В идеалния случай трябва да се премахне раков растеж и близките лимфни възли, след което тази локализация трябва да бъде облъчена с гама лъчи. Но това е възможно само на етапа "рак на място" и етап 1. На други етапи могат да се използват комбинации от различните методи, изложени по-долу..

хирургия

Следните видове операции се извършват тук:

а) Операция на Whipple: отстраняване на главата на панкреаса заедно с тумора, част от дванадесетопръстника 12, стомаха, жлъчния мехур, както и всички близки лимфни възли. Тази операция се извършва само на началните етапи, не може да се реши дълго и не може да бъде отложена, тъй като времето ще бъде загубено.

б) Пълна резекция на панкреаса. Използва се, когато ракът се е развил в организма на орган и не е преминал отвъд него..

в) резекция на дисталните жлези. Използва се, когато ракът се е развил в тялото и опашката на орган; те се отстраняват и главата се оставя.

г) Сегментална резекция. Тук се отстранява само централната част на жлезата, а другите две се зашиват с помощта на чревния контур.

д) Палиативна хирургия. Те се извършват с неразрешими тумори и целят да улеснят живота на човек. Може да бъде:

  • отстраняване на част от тумора, за да се елиминира натискът върху други органи и нерва на края, за да се намали натоварването на тумора;
  • отстраняване на метастази;
  • елиминиране на запушване на жлъчните пътища или червата, уплътняване на стената на стомаха или премахване на перфорация на органи.

д) Ендоскопски стент. Ако жлъчният канал е блокиран от неоперабилен тумор, можете да поставите тръба през жлъчния канал, през която жлъчката или ще влезе в тънките черва, или ще излезе навън в стерилен пластмасов приемник.

ж) стомашен байпас. Използва се, когато тумор пречи на преминаването на храната от стомаха към червата. В този случай е възможно да подгънете тези 2 храносмилателни органа, заобикаляйки тумора.

Операциите могат да се извършват със скалпел или с гама нож, когато раковата тъкан се отстрани и съседната тъкан се отстрани едновременно (ако ракът не бъде напълно отстранен, клетките му ще умрат под въздействието на гама лъчи).

Интервенцията може да се извърши чрез микроразрез, особено в случай на неоперабилен тумор (за да не предизвика разпространението на раковите клетки). Това може да се направи от програмируемия робот DaVinci. Той може да работи с гама нож без риск от излагане.

След операцията се извършва лъчева или химиотерапевтична терапия..

химиотерапия

Той използва различни видове лекарства, които блокират растежа на раковите клетки като най-младите и незрели. Успоредно с това има ефект върху растежа на нормални клетки, което представлява огромен брой странични ефекти от това лечение: гадене, косопад, силна слабост и бледност, невроза, лека честота на инфекциозни патологии.

Химиотерапията може да се проведе като:

  1. монохимиотерапия - едно лекарство, курсове. Ефективен в 15-30% от случаите;
  2. полихимиотерапия - комбинация от различни механизми на действие. Туморът регресира частично. Ефективност на метода 40%.

За подобряване на поносимостта на такова лечение се предписват обилно пиене, изключване на алкохол и включване на млечни продукти в диетата. На човек се предписва средство за гадене - "Церукал" или "Стърджър", получават се препоръки да посети психолог.

Насочена терапия

Това е нов клон на химиотерапията, в който се използват лекарства, които въздействат изключително върху раковите клетки, засягащи живите структури. Подобно лечение се понася по-лесно от пациентите, но имат много по-висока цена. Пример за насочена терапия за рак на панкреаса е Ерлотиниб, който блокира предаването на сигнала към ядрото на туморната клетка за готовност за деление.

Лъчетерапия

Това е името на облъчването на тумора:

  • преди операция - за намаляване на обема на рака;
  • по време и след операцията - за предотвратяване на рецидив;
  • с неоперабилност - за намаляване на активността на рака, инхибира неговия растеж.

Лъчевата терапия може да се проведе по три начина:

  1. стационарно облъчване;
  2. под формата на дистанционна гама терапия;
  3. бързи електрони.

Нови лечения

Американските учени работят по нов метод - въвеждането на ваксина в организма, състояща се от отслабена култура на бактерията Listeria monocytogenes и радиоактивни частици. В експериментите ясно се вижда, че бактерията заразява само ракови клетки и засяга главно метастази, оставяйки здравите тъкани непокътнати. Ако тя стане носител на радиочастици, тя ще пренесе последната в раковата тъкан и тя ще умре.

В ход е и разработването на лекарства, които влияят на имунната система, която трябва да се бори с рака. Такова лекарство, например, е лекарството Ipilimumab от групата на моноклонални антитела.

Етапно лечение на рак

Whipple, дистална, сегментарна резекция, панкреатектомия.

Оптимално - използвайки метода на кибер ножа (Гама нож)

Диета с изключение на наситени мастни киселини. Задължителна заместителна терапия с ензими: Креон (оптимален препарат, не съдържа жлъчни киселини), Панкреатин, Мезим.

С болка - ненаркотични аналгетици: Ибупрофен, Диклофенак

След или вместо операция, непосредствено след или преди лъчева терапия.

Оптимална - насочена терапия

Диета - същият, протеин е необходим за влизане в тялото, на малки порции, но често.

За болка - наркотични или ненаркотични аналгетици.

С гадене - Стърджън 4-16 мг.

За подобряване на хематопоезата - таблетки Метилурацил

Палиативна хирургия - при блокиране на жлъчните канали, стомаха или червата, за намаляване на болката, ако туморът оказва силен натиск върху логващите болни. Оптимално - Кибер нож.

Ако туморът е прераснал в кръвоносни съдове, това не може да бъде елиминирано..

сценаОперациихимиотерапияЛъчетерапияСимптоматично лечение
1-2Извършва се след операцияСлед работа
3Палиативна хирургия или стентиране, когато областта с тумора е умишлено заобиколена, като се съобщават още и близки органи, заобикалящи засегнатата областдлъжен
4Както в етап 3Както в етап 3Също

прогноза

Общата прогноза за рак на панкреаса е неблагоприятна: туморът расте бързо и метастазира, като същевременно не позволява да се усеща дълго време.

Въпросът колко души живеят с рак на панкреаса, няма ясен отговор. Всичко зависи от няколко фактора:

  • хистологичен вид рак;
  • етап, на който е открит туморът;
  • първоначално състояние на тялото
  • какво е лечението.

В зависимост от това може да се получи следната статистика:

  • Ако туморът надхвърля жлезата, само 20% от хората живеят в продължение на 5 или повече години и това е, ако се използва активно лечение.
  • Ако операцията не е използвана, те живеят около 6 месеца.
  • Химиотерапията удължава живота само с 6-9 месеца.
  • Една лъчева терапия, без операция, ви позволява да живеете 12-13 месеца.
  • Ако се проведе радикална операция, те живеят 1,5-2 години. 5-годишната преживяемост се наблюдава при 8-45% от пациентите.
  • Ако операцията е палиативна, от 6 до 12 месеца. Например, след прилагане на анастомоза (връзка) между жлъчните канали и храносмилателната тръба, човек живее след това около шест месеца.
  • С комбинация от палиативна хирургия и лъчева терапия те живеят средно 16 месеца.
  • На 4 етапа само 4-5% оцеляват за една година, а само 2% оцеляват до 5 или повече години. Колкото по-интензивна е болката и отравянето от ракови токсини, толкова по-кратък е животът.

Според хистологичния тип:

ТипКолко живеят
Дуктален аденокарцином1% живее 17%, 5 години - 1%
Гигантски клетъчни аденокарциномиСредно - 8 седмици. Повече от година - 0% от момента на поставяне на диагнозата
Жлезист плоскоклетъчен карциномСредно - 24 седмици. 5% живеят повече от година, никой не живее до 3-5 години
Ацинарен клетъчен карциномСредно - 28 седмици. 14% от пациентите оцеляват до 1 година, 0% до 5 години.
Муцинозен аденокарциномСредно - 44 седмици, повече от една трета от пациентите живеят повече от 1 година
Муцинозен цистаденокарциномНад 50% живеят до 5 години
Ацинар ракСредно те живеят 28 седмици, 14% живеят до 1 година, 0% живеят до 5 години.

Причините за смърт при рак на панкреаса са чернодробна, сърдечна или бъбречна недостатъчност, възникнала по време на метастази заедно с кахексия (изчерпване) поради ракова интоксикация.

Превенция на рака на панкреаса

За да избегнат това наистина ужасно заболяване, учените съветват следното:

  • Престанете да пушите. Промените, причинени от тютюнопушенето, са обратими за всички органи.
  • Яжте храни с нисък гликемичен индекс (мярка за сладост, която влияе върху функционирането на панкреаса). Предпочитание се дава не на прости въглехидрати, а на бобови растения, зеленчуци и плодове без нишесте.
  • Не консумирайте големи количества протеин, като периодично прибягвате до без протеинови гладни.
  • Увеличете съдържанието в диетата на зелето: брюкселско зеле, карфиол, броколи и други.
  • От подправките предпочитайте куркумата (има в подправка "къри"). Съдържа куркумин, който предотвратява производството на интерлевкин-8, медиатор, който влияе върху развитието на рак на панкреаса.
  • Включете в храната повече храни с елагова киселина: нар, малини, ягоди, ягоди, някои други червени плодове и плодове.
  • Избягвайте продукти с нитрати.
  • Яжте ежедневно прием на витамини С и Е - естествени антиоксиданти.
  • Ако харесвате ядки и боб, следете свежестта им. Миналата година и още повече "подозрително" изглеждащите ядки могат да бъдат заразени с афлатоксин.
  • Диетата трябва да съдържа зелени зеленчуци, богати на хлорофилин.
  • Трябва да ядете риба и обогатени млечни продукти, които имат витамин D, който блокира разпространението на раковите клетки.
  • Мазнините, особено животните, са възможно най-малко: не повече от 20% от общото съдържание на калории. Панкреатичното червено месо, жълтъкът, карантиите са опасни.
  • Яжте достатъчно храни с витамини от група В, витамин А и каротеноиди.

Рак на панкреаса

Ракът на панкреаса е едно от най-сериозните ракови заболявания в съвременния свят. В повечето случаи заболяването е почти безсимптомно и се диагностицира в късен етап, когато пациентът е нелечим. Важно е да следите здравето си и редовно да се подлагате на медицински прегледи, за да можете да идентифицирате заболяването в началните етапи и своевременно да продължите със специализирано лечение.

Видове и разпространение

Ракът на панкреаса е една от първите десет онкопатологии сред възрастните. Най-често от него страдат възрастни хора на възраст 60-65 години, докато мъжете боледуват по-често от жените (1,3: 1,5).

Лекарите разграничават следните видове лезии на жлезите, протичащи с различна честота:

  • Най-често срещаният аденокарцином е тумор, растящ от клетки, облицоващи каналите на жлезата. Ракът също се развива от тъкани, които произвеждат ензими. Разпространението на този тип онкопатология е 90-95%.
  • Около 5% са новообразувания, които произхождат от хормонално активни тъкани (инсулиноми, гастриноми, глуагономи). В повечето случаи те са доброкачествени.
  • Сквамозният и недиференциран рак, крикоидноклетъчният карцином, цистаденокарцином са редки. Тези видове тумори са агресивни и имат лоша прогноза.

Тази патология най-често се диагностицира сред представители на развитите страни (Европа, САЩ), което е свързано с влиянието на рисковите фактори, както и нивото на развитие на медицината и качеството на прегледите. В Африка значителна част от рака не се диагностицира.

В редки случаи туморите на панкреаса се появяват при деца под формата на панкреатобластома, която се характеризира с неблагоприятна прогноза.

Клинични признаци на заболяването

Високата смъртност от злокачествени тумори се причинява не само от тяхната агресивност и бързо разпространение по тялото, но и от късното им откриване. Ракът на панкреаса се развива дълго време без тежки симптоми и вече се открива в напреднали стадии, когато на пациента се показва само палиативно лечение.

Помислете за основните прояви на злокачествена неоплазма:

  • болка с различна интензивност в епигастралния регион, в лявата част на корема и около пъпа;
  • диспептични прояви - подуване на корема, гадене, повръщане;
  • усещане за тежест и препълване в стомаха след хранене, оригване гнило (при изстискване на тънките черва с нарастващ тумор);
  • нарушен апетит, загуба на тегло, кахексия;
  • диария, появата на неразградена мазнина в изпражненията;
  • проява на обструктивна жълтеница (жълта кожа, сърбеж, пожълтяване на склерата, лигавиците);
  • кървене от разширени вени на хранопровода, спленомегалия (в случай на растеж на тумора в тялото, опашката на жлезата);
  • запек, чревна непроходимост - с лезия на перитонеума от тумор;
  • тромбоза на дълбоките вени на крака, синдром на Trusso;
  • асцит - късен симптом, показващ участие в процеса на порталната вена.

Както и при други злокачествени тумори, паранеопластичните прояви се отбелязват при панкреатично заболяване - нарушен апетит, отвращение към месни и протеинови храни, алкохол, кафе, безсъние, слабост, летаргия, намалена поносимост към упражнения.

С поражението на островчетата на Лангерханс пациентът има признаци на вторичен захарен диабет - сухота в устата, жажда, често уриниране.

Симптоми на редки видове тумори

Жлезата се състои от ендокринни и екзокринни части, които синтезират панкреатичните ензими. Новообразувания, развиващи се от тези клетки, произвеждащи хормон, се проявяват чрез специфични симптоми:

  • При инсулинома, тумор, който произвежда инулин, има атаки на глад, тремор на ръцете, усещане за липса на сила. В напреднали стадии настъпва хипогликемична кома..
  • Гастриномът се проявява клинично с повишаване на киселинността и е придружен от киселини, кисело оригване, болка в епигастралната област и образуване на стомашни язви.
  • С развитието на глюкагоном, жажда, полиурия, загуба на тегло.

Тези заболявания са придружени от клинично изразени симптоми, което води до ранно посещение при лекаря, навременно установяване на правилната диагноза и започване на терапия. Петгодишната преживяемост без рецидив след резекция на тумор е около 80%.

Тези патологии обикновено се развиват на фона на обременената фамилна анамнеза, с множествена ендокринна аденоматоза.

Синдром на болката

Първият дискомфорт, който пациентът представя с рак на панкреаса, е оплакването от болка. Болката обикновено се локализира в горната част на корема и се проявява с различна интензивност. Започва с лек дискомфорт, в крайна сметка преминава в силен болков синдром, за облекчаването на който пациентът изисква наркотични аналгетици. Появата на болка показва пренебрегването на тумора и увреждането на нервните окончания.

В зависимост от мястото, където е локализирана болката, може да се предположи, че е засегната определена част от органа:

  • При увреждане на главата на панкреаса се наблюдава дискомфорт и тъпа болка с умерена интензивност в областта на черния дроб, дясната половина на корема и около пъпа.
  • Ако са засегнати тялото и опашката на жлезата, болката е локализирана вляво, понякога се излъчва към гърба, под лопатката.
  • В случай на туморно увреждане на целия панкреас, болката е наподобяваща пояса, излъчваща се в гърба.

Често болките се появяват и засилват след приема на пържени храни, алкохол и се объркват за пациенти със симптоми на панкреатит, холецистит или жлъчнокаменна болест. Често такива пациенти игнорират опасни симптоми или се самолекуват, отлагайки посещение при лекаря, което води до късна диагноза на рак.

Болката при тумори на панкреаса често се засилва, когато лежи по гръб, а също така може да промени интензивността си в зависимост от увреждането на тялото на пациента. В такива случаи пациентите могат да бъдат диагностицирани с погрешна диагноза радикулопатия и по-нататъшно лечение от невролог. В този случай времето се губи и туморът се диагностицира вече в напреднал стадий.

Във видеото лекарят описва подробно причината за болката и дава препоръки за облекчаване на болката.

Причини за заболяването

Точните причини, водещи до развитието на рак на панкреаса, не са установени, в 50% от случаите тази патология се проявява на фона на пълноценно благосъстояние. Вероятността от заболяването се увеличава с възрастта, при съпътстващ хроничен панкреатит и обременена наследствена история (случаи на онкопатология при близки роднини, фамилна полипоза, синдром на Гарднер).

Основните рискови фактори, които могат да се променят, включват:

  • тютюнопушенето;
  • злоупотребата с алкохол
  • повишено телесно тегло, затлъстяване;
  • небалансирана диета с излишък от въглехидрати и мазни храни.

Неизменящите фактори включват възраст, мъжки пол и наследственост. За разлика от начина на живот, те не могат да бъдат коригирани..

Много от причините, които увеличават рисковете от рак на панкреаса и други ракови патологии, могат да бъдат засегнати. Трябва да промените обичайния си начин на живот, да се откажете от лошите навици, да спазвате принципите на доброто хранене и да спортувате, за да поддържате себе си в добра форма.

Етапи на заболяването

Злокачествените новообразувания се характеризират с определени форми, които описват степента на разпространение на процеса в организма. Изборът на тактиката на лечение и прогнозата за конкретен пациент зависи от етапа.

При тази онкопатология настъпват следните етапи:

  • I - характеризира се с малки размери на неоплазмата, която не се простира извън панкреаса. Лимфните възли не са засегнати, метастазите не се откриват.
  • IIA - има покълване на злокачествена неоплазма в най-близките органи (червата, жлъчните пътища).
  • IIB - туморен процес, локализиран в жлезата, се разпространява в регионалните лимфни възли.
  • III - неоплазмата расте и вече засяга стомаха, далака и дебелото черво.
  • IV - характеризира се с метастази на туморни клетки през лимфните съдове към други органи (черен дроб, бели дробове, мозък).

Ракът на панкреаса често се диагностицира в късния (III, IV) стадий, като в този случай туморният процес се разпространява значително извън първоначално засегнатия орган.

Прогнозата до голяма степен зависи от навременното откриване на заболяването и началото на лечението. Само 20% от пациентите живеят до 5 години след диагнозата и специализираната терапия.

Според ICD-10 ракът на панкреаса се обозначава с код С25 (появата на тумор в панкреаса).

Диагностика

Ако се подозира рак на органа, лекарят предписва допълнителни изследвания на пациента, за да установи правилната диагноза, стадий на туморния процес и хистологичен тип неоплазма. Всичко това е необходимо за избор на метод за специализирано лечение..

За диагнозата онкопатология се прилагат:

  • Ултразвуково изследване на коремните органи се извършва като основно или скринингово изследване. Ако се открие неоплазма на панкреаса, на пациентите се показва по-подробна диагноза.
  • CT, ЯМР - позволяват ви да изясните диагнозата и да откриете дори най-малките тумори и метастази, както и да оцените тяхната динамика по време на лечението.
  • Извършва се биопсия и хистологично изследване, за да се определи вида на клетките, провокирали развитието на неоплазмата..
  • Определяне на туморни маркери в кръвта - при наличие на заболяването нивото на СА19-9 се повишава.

За да се определи етапа на онкопатологията, пациентът ще трябва да премине серия от допълнителни изследвания, включително ултразвук на черния дроб, FGDS, рентгенография на белите дробове.

Диагнозата се счита за потвърдена само след хистологично изследване на тъканна проба. Наличието на обемни образувания, открити чрез ултразвук и КТ, може да показва наличието на различни заболявания, в допълнение към рака.

Лечение и прогноза

Лечението на тумори на панкреаса се състои в техния хирургичен, химиотерапевтичен, радиологичен метод, както и тяхната комбинация:

  • Като оперативно лечение се извършва операция на Уипъл, по време на която се отстраняват главата на жлезата, част от стомаха и дванадесетопръстника. Също така най-близките лимфни възли и част от жлъчката подлежат на задължителна резекция. Това е необходимо, за да се спре разпространението на туморния процес..
  • Химиотерапията е основното лечение за напреднал (IV) стадий. Използвани лекарства като гемцитабин, цисплатин, оксалиплатин.
  • Лъчевата терапия често допълва химиотерапията или се предписва преди операцията. При неоперативни пациенти се използва за намаляване на болката и удължаване на живота..
  • Хормоновата терапия дава добри резултати, ако естроген-чувствителните рецептори се открият върху туморните клетки..

Ако диагнозата е поставена в късен етап и не е показано специализирано лечение, на пациента се оказва палиативна помощ. При жълтеница се извършва стент или външен дренаж на общия жлъчен канал. За силна болка се предписват аналгетици, опиати, наркотични пластири и епидурална анестезия над мястото на лезията. Когато се провежда от местна упойка, се блокира болезнен нервен импулс.

Въпреки развитието на съвременната медицина, прогнозата за рак на панкреаса остава неблагоприятна. Дори в началните етапи на заболяването след лечението, петгодишната преживяемост е 15%.

Ако се открие тумор в по-късните етапи, пациентът може да бъде помогнат - да спре болката и неприятните симптоми, да удължи живота благодарение на палиативните методи на лечение.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Главна информацияАхалазия на кардията на хранопровода е хронично заболяване, характеризиращо се с нарушена проходимост на хранопровода, причинена от липсата или недостатъчност на рефлексна релаксация на долния хранопровод сфинктер и образуването на стесняване на храносмилателния канал пред стомаха.

Неспецифичният улцерозен колит (ULC) е хронично заболяване на стомашно-чревния тракт с повтарящ се характер, при което лигавицата на дебелото черво се възпалява, върху която се образуват язви и области на некроза.