Чернодробни тумори

Доброкачествените тумори на черния дроб са клинично неоплазми с нисък симптом, произхождащи от съдови и стромални елементи (хемангиоми, лимфангиоми, фиброми, липоми, хамартоми) или епителна тъкан (аденоми). Непаразитни кисти (задържащи цистаденоми, дермоидни кисти) и поликистозна чернодробна болест, както и фалшиви кисти (възпалителни, травматични), също условно се наричат ​​доброкачествени новообразувания. Най-често срещаният доброкачествен тумор е хемангиомът. Тези тумори се срещат при 1-3% от населението, по-често при жените (съотношение 3-5: 1). Много по-рядък тумор е хепатоцелуларният аденом, който също се среща по-често при жени, приемащи контрацептиви (при 3-4 от 100 хиляди жени, които използват тези лекарства). Други доброкачествени тумори са изключително редки. Истинските непаразитни кисти се срещат при 1% от населението, по-често при жените (съотношение 2-4: 1).

Злокачествените чернодробни тумори се делят на първични (растящи от структурата на самия черен дроб) и вторични (въвеждани от метастази от други органи). В момента са изолирани хепатоцелуларни и метастатични чернодробни карциноми. Хепатоцелуларният карцином се развива от хепатоцити и е първичен злокачествен тумор. Метастатичният карцином - злокачествен епителен тумор - се отнася до вторични тумори на черния дроб (основният фокус на тумора може да бъде разположен в стомаха, червата, белия дроб и др.). Метастатичните се диагностицират по-често, по-рядко - първични чернодробни тумори, съотношението между тях е 7-15: 1.

Доброкачествени чернодробни тумори

Хемангиомите. Те могат да бъдат представени от два варианта: истински хемангиом, развиващ се от съдово-ембрионална тъкан, и каверном, представляващ разширени кръвоносни съдове. По-често туморът е разположен субкапсуларно в десния лоб, понякога е покрит с фиброзна капсула. Възможно калцифициране на капсулата. Клиничните прояви се проявяват не повече от 10% от пациентите и обикновено, ако диаметърът на тумора надвишава 5 см, може да има болка в горната част на корема, със значителни размери - симптоми на компресия на жлъчните пътища и порталната вена и увеличен черен дроб. Единичните хемангиоми растат бавно (в продължение на десетилетия). Рядко, но опасно усложнение е разкъсване на хемангиом със симптоми на вътрешно кървене. В редки случаи се развива множествена хемангиоматоза, която се характеризира с триада от симптоми: хематомегалия, хемангиоми на кожата и сърдечна недостатъчност поради факта, че хемангиомът действа като артериовенозна фистула. Такива пациенти често умират от сърдечна недостатъчност в детска или млада възраст. Съдови шумове понякога могат да се чуят при големи каверноми.

Аденоми. По правило единичните тумори са по-често разположени субкапсуларно в десния лоб. В много случаи те са безсимптомни, понякога се появява синдром на лека болка. Тъй като туморът е добре васкуларизиран, е възможно интраперитонеално кървене. Много рядко злокачествено заболяване.

Непаразитни истински кисти. Те възникват от примордиите на жлъчните пътища поради нарушена диференциация и са вродени малформации. Истинските кисти са облицовани с епител и могат да бъдат единични или множествени (поликистозни). Поликистозната чернодробна болест се наследява от доминиращия тип и често се комбинира с поликистоза на бъбреците и панкреаса (при половината от пациентите). Поликистозната чернодробна болест или голяма солитарна киста се характеризира с усещане за дискомфорт в десния хипохондриум, хепатомегалия и осезаеми кисти с различни консистенции. Синдромът на болката се засилва с движение, ходене, физическа работа. Солитарните кисти могат да гнойно, понякога има разкъсване на кистата и кръвоизлив в стената на кистата или в нейната кухина, както и в свободната коремна кухина с развитието на перитонит. Големите кисти могат да причинят обструктивна жълтеница поради компресия на екстрахепаталния жлъчен тракт. Може би развитието на холангит с повишена жълтеница, треска и други симптоми на интоксикация. В редки случаи се наблюдава злокачествена дегенерация. Понякога, при значително увреждане на чернодробната тъкан, което кистично се променя, е възможно развитието на симптоми на чернодробна недостатъчност. В случаите на комбинация от поликистозно чернодробно заболяване с поликистозно бъбречно заболяване тежестта на състоянието на пациентите е свързана с нарастваща бъбречна недостатъчност.

Диагностика

Функционалните чернодробни тестове обикновено са нормални. Тяхната промяна настъпва само при поликистозно чернодробно заболяване с кистозна дегенерация на значителна част от паренхима на органа. Основната роля в диагнозата играят инструменталните методи на изследване. С помощта на ултразвук хемангиомите се откриват като ясно дефинирани хиперехоични образувания, аденомите имат еднаква хипоехоична структура, която повтаря структурата на околните тъкани, кистите често са заоблени, ехо-отрицателни, с гладки и ясни контури и тънки стени. Фокалните образувания с диаметър най-малко 2 см се разпознават при 80% от пациентите. При необходимост се използват КТ и ЯМР. Тези методи предоставят допълнителна информация за състоянието на околните тъкани. Радионуклидната сцинтиграфия остава важна. Най-точните данни за диагнозата на хемангиомите дава целиакография.

Хемангиомите трябва да бъдат диференцирани с кисти, включително паразитни. Ехинококовите кисти, в допълнение към определена клинична картина (диспепсия, загуба на тегло, алергични реакции, симптом на компресия на съседните органи, интоксикация), имат характерни особености при ултразвук: неравномерни контури на кистата, наличие на малки „дъщерни“ кисти, калцификация в кухината на кистата или калцификация на капсулата. За диагностицирането на кисти сега се използва пункция под контрола на ултразвук или компютърна томография..

За диференциалната диагноза на доброкачествените чернодробни образувания и злокачествените тумори, освен клиничните симптоми, е важно отсъствието на повишаване на концентрацията на алфа-фетопротеин в кръвния серум. Със злокачествен растеж, ултразвукът разкрива огнища с различни размери и форми, с неравномерни и размити контури, различна степен на ехогенност (метастатичен рак на черния дроб, нодуларна форма на първичен рак на черния дроб), хетерогенност на структурата с различна степен на ехогенност, участъци от паренхима с необичайна структура (дифузно-инфилтративна форма на първичен рак черен дроб). Изчисленията и магнитен резонанс може да са по-информативни. При необходимост се използва лапароскопия и насочена чернодробна биопсия..

лечение

Малките хемангиоми без възходяща тенденция не се нуждаят от лечение. Хемангиомите с диаметър повече от 5 см, които могат да компресират кръвоносните съдове или жлъчните пътища, трябва да бъдат отстранени. Бързо растящите кисти също са обект на хирургично лечение. Всички пациенти с доброкачествени чернодробни тумори трябва да бъдат постоянно наблюдавани..

Злокачествени тумори на черния дроб

В черния дроб са възможни метастатични тумори (най-често от стомаха, дебелото черво, белите дробове, млечната жлеза, яйчниците, панкреаса) и първични тумори. Чернодробните метастази са по-чести (съотношение 7-25: 1). Първичните тумори на черния дроб се откриват с различна честота в различни географски райони: в райони на Африка, които са хиперендемични за рак на черния дроб, честотата в Африка, Югоизточна Азия и Далечния Изток може да надвишава 100 на 100 хиляди души, достигайки 60–80% от всички тумори, открити при мъжете, и в неендемични зони на Европа и САЩ честотата не надвишава 5: 100 000. Средната честота на заболеваемост в Русия е 6,2, но има региони със значително по-високи проценти: в басейна на Иртиш и Об те са 22,5-15,5, с преобладаващ обикновено по-рядък холангиоцелуларен рак. Като цяло преобладава хепатоцелуларният рак, който представлява до 80% от всички първични ракови заболявания на черния дроб. Сред пациентите мъжете преобладават в съотношение 4: 1 и по-високо.

етиология

При 60-80% от пациентите развитието на хепатоцелуларен карцином е свързано с персистирането на вируси на хепатит В и С, от които 80-85% от туморите се появяват на фона на вирусна цироза на черния дроб.

  • Вирусът на хепатит В, интегрирайки се в генома на хепатоцитите, активира клетъчните онкогени, което води, от една страна, до стимулиране на апоптоза - „програмирана“ ускорена клетъчна смърт, а от друга страна, за стимулиране на клетъчната пролиферация.
  • Вирусът на хепатит С действа по различен начин: вероятно основната важност е преобладаващата цироза на HGV в сравнение с HBV и продължителността на заболяването.
  • Смесената инфекция (HBV / HCV) често води до развитие на карцином: при хронична HCV инфекция с цироза злокачествеността се среща при 12,5%, а в комбинация с HBV / HCV в 27% от случаите.

Има голям брой фактори, предразполагащи към развитието на хепатокарцином при хронични вирусни инфекции: имуногенетични фактори, по-специално националност и пол (голяма уязвимост при мъжете), излагане на радиация и други екологични натоварвания, дългосрочна употреба на определени лекарства (орални контрацептиви, цитостатици, андрогенни стероиди и и др.), употреба на наркотици, злонамерено тютюнопушене, излагане на микотоксини, в частност на афлотоксин при хранене с фъстъци, заразени с плесени, небалансирано хранене с недостиг на животински протеин, повтарящи се чернодробни увреждания, нарушен метаболизъм на порфирин в черния дроб. Важна роля, като се има предвид разпространението, е злоупотребата с алкохол. Може би някои от тези фактори сами могат, без участието на вируса, да причинят развитието на рак на черния дроб, особено при пациенти с цироза на черния дроб и на фона на имуногенетично предразположение.

Значително по-често хепатоцелуларният карцином се среща при пациенти с хемохроматоза. Предразполагащите фактори на холангиоцелуларния рак на черния дроб включват паразитни заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, описторхиаза, клонорхоза. В районите, които са ендемични за клонорхоза (басейн на река Амур, Китай, Япония, Корея) и описторхоза (региони на реките Иртиш и Ои), се отбелязва увеличение на честотата на тази форма на първичен рак на черния дроб.

морфология

Макроскопски се разграничават три форми на първичен рак на черния дроб:

  • масивна форма с нецентричен растеж на ставен възел (44%),
  • нодуларна форма с мултицентричен растеж на отделни или дренажни възли (52%),
  • дифузна форма, наречена иначе цироза-рак, която се развива срещу цироза на черния дроб (4%).

Нодуларната форма на рак също често се развива срещу цироза на черния дроб (хепатоцелуларен карцином), както и тумори, произхождащи от епитела на жлъчните пътища (холангиоцелуларен карцином). Злокачественият холангиом, за разлика от хепатокарцинома, обикновено има слабо развита капилярна мрежа и богата строма. Възможни са смесени тумори - злокачествени хепатохолангиоми.

Първичният рак на черния дроб метастазира интрахепатален и екстрахепатален - хематогенен и лимфогенен. Най-често метастазите се появяват в регионални лимфни съдове (предимно перипортални), в белите дробове, перитонеума, костите, мозъка и други органи. Използват се морфологичните класификации на първичен рак на черния дроб, разделянето на масивни, нодуларни и дифузни форми, както и Международната TNM система (Тумор-Нодул - Метастази).

Симптоми

Най-типичната клинична хепатомегална форма на рак на черния дроб се характеризира с бързо прогресиращо уголемяване на черния дроб, което придобива камениста плътност. Черният дроб е болезнен при палпация, повърхността му може да е неравна (с множество възли). Хепатомегалия е придружена от тъпа болка и усещане за тежест в десния хипохондриум, диспепсия, бързо развиваща се загуба на тегло, висока температура. При тази форма на рак, жълтеница е по-късен симптом, често свързан с метастази на тумора в портата на черния дроб и развитието на обструктивна жълтеница. Асцитът при тези пациенти е свързан с (портално налягане от портал чрез метастази или самия тумор или метастази в перитонеума и също е късен симптом.

По-трудно е да се диагностицира циротичната форма на първичен рак на черния дроб, тъй като туморът възниква на фона на чернодробна цироза и се характеризира с увеличаване на клиничните симптоми, характерни за активната цироза на черния дроб: екстрахепатални признаци, признаци на портална хипертония, по-специално, асцит, хеморагичен синдром, ендокринни нарушения. Значително увеличение на черния дроб не се наблюдава. Обикновено бързо развитие на декомпенсация, коремна болка, бърза загуба на телесно тегло. Продължителността на живота на пациенти с тази форма на рак на черния дроб оттогава

разпознаването обикновено не надвишава 10 месеца.

В допълнение към тези типични форми на първичен рак на черния дроб се откриват нетипични варианти. Те включват: абсцес или хепато-некротична форма на рак на черния дроб, остър хеморагичен хепатом, иктерична или иктеробурационная форма, както и маскирани варианти, при които симптомите, свързани с отдалечени метастази, излизат на преден план.

Абсцесната форма на тумора се проявява с повишена температура, симптоми на интоксикация, силна болка в десния хипохондриум. Черният дроб е увеличен и болезнен. При тази форма на рак някои туморни възли са некротични и могат да гнойни. Средната продължителност на живота на пациенти с тази форма на рак не надвишава 6 месеца от появата на очевидни признаци на заболяването.

В случаите, когато хепатомът покълва съдове, може да се получи разкъсване на тези съдове със симптоми на вътрешно кървене в свободната коремна кухина. В случаите на скрит ход на тумора до разкъсването, диагнозата рак на черния дроб като причина за коремна катастрофа (пациентите имат ниско кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм, кожата и лигавиците са бледи и влажни, стомахът е подут, рязко болезнен) може да срещне трудности.

При някои пациенти симптомите на механична (субхепатална) жълтеница могат да преобладават за известно време в клиничната картина поради компресия на портала на черния дроб от туморен възел, разположен близо до портала на черния дроб, или компресирането им от увеличени метастатични лимфни възли. При тази форма на рак на черния дроб туморът расте сравнително бавно, но клинична картина, характерна за хепатомегалната форма на чернодробен карцином, може да се развие след няколко месеца..

Маскираните варианти на рак на черния дроб се проявяват чрез симптоми на увреждане на мозъка, белите дробове, сърцето и гръбначния стълб, в зависимост от местоположението на метастазите, а хепатомегалия, жълтеница, асцит се появяват само в крайния стадий на заболяването. В редки случаи (1,5–2%) е възможно латентно и бавно развитие на чернодробен тумор за няколко години, когато туморът е открит в резултат на инструментално изследване на черния дроб, предприето по някаква причина.

В някои случаи тумор на черния дроб се придружава от появата на паранеопластични синдроми (при 10-20% от пациентите): хипогликемични състояния, свързани с производството на инсулиноподобен хормон от тумор или производство на инсулинозни инхибитори, вторична абсолютна еритроцитоза, дължаща се на производството на чернодробен еритропоетин, хиперкалциемия поради хориодиопопоремия Синдром на Кушинг, дължащ се на развитието на хиперкортицизъм, нефротичен синдром.

Клиничната картина на холангиоцелуларния рак не се различава от хепатокарцинома. При някои пациенти с холангиоцелуларен рак това заболяване се предхожда от паразитни или други възпалителни заболявания на жлъчните пътища, както и по-често жълтеница в ранните етапи..

Диагностика

В периферната кръв е характерно увеличение на СУЕ, по-рядко и в късните стадии, анемия, понякога еритроцитоза. Левкоцитозата може да бъде с абсцесен вид на рак на черния дроб. С развитието на цироза, рак с предишен синдром на хиперспленизъм е възможно увеличение на цитопенията: левкопения, анемия, тромбоцитопения. Обикновено проява на цитолитичен синдром.

От лабораторните тестове най-информативният имунологичен отговор на ембриоспецифичния алфа глобулин (алфа-фетопротеин). Този тест не е абсолютно специфичен, тъй като алфа-фетопротеинът е открит при редица пациенти с чернодробна цироза, при остър вирусен хепатит В с висока активност на регенеративните процеси, понякога при бременни жени, но високото съдържание на алфа-фетопротеин (над 100 ng / ml) е типично за хепатоцелуларен карцином (с холангиоцелуларен карцином алфа-фетопротеин обикновено не се увеличава), включително с клинични варианти на заболяването с ниска симптоматика.

Важна роля в диагнозата играят инструменталните методи: радионуклидното сканиране на черния дроб разкрива „мутни зони“, ултразвук, CT, MRI откриват огнища с различна плътност. Ултразвукът е доминиран от огнища със смесена, хиперехоична и изоехоична плътност, с размити граници и хетерогенна структура. При необходимост се използват лапароскопия и други инвазивни методи за изследване..

Необходимо е да се диференцира с други причини, водещи до хепатомегалия (сърдечна недостатъчност с декомпенсация на дясна камера, заболявания на кръвната система). В диагностиката, освен анализ на клиничната картина, отсъствието на фокални промени в черния дроб по време на инструментални изследвания помага. Доброкачествените чернодробни тумори се отличават с отсъствието или незначителните промени в чернодробната функция и ясните граници на откритите фокални образувания с хомогенна структура. Метастатични тумори на черния дроб (най-често от дебелото черво, стомаха, белите дробове, гърдата, яйчниците, както и от жлъчния мехур, панкреаса и метастазите на меланоблазгома), според ултразвук, КТ е трудно да се разграничи от първичен тумор на черния дроб. Необходимо е изследване на други органи, за да се търси първичният тумор. Хистологичното изследване на точковите метастази достатъчно често ви позволява да определите локалната локализация на тумора. Метастатичното увреждане на черния дроб е по-рядко придружено от значителни нарушения на функцията на този орган. Ако се подозира първичен тумор на черния дроб, определянето на алфа-фетопротеин играе важна роля.

Курс и усложнения

Първичните тумори на черния дроб са бързо прогресиращи тумори. Възможно е развитието на тежки усложнения: тромбоза на долната кава на вената, чернодробни вени с бързо увеличаване на чернодробна недостатъчност, тромбоза на порталните вени, понякога с добавяне на инфекция и поява на гноен пилефлебит. Понякога туморният възел се разпада и нагное, или тумор се разкъсва с кървене в коремната кухина и перитонит. Най-често пациентите, особено с развитието на тумор на черния дроб поради цироза, умират от чернодробна недостатъчност или силно кървене от хранопровода. Холангиокарциномите често прогресират по-бързо от хепатокарциномите и по-рано произвеждат далечни метастази..

лечение

Хирургия, комбинирана с химиотерапия. Ако хирургичното лечение не е възможно, химиотерапията, по-специално регионалната, с въвеждането на цитостатици в артерията, снабдяваща туморната област с кръв. Най-радикалното лечение е ортотопична чернодробна трансплантация. Най-добрите резултати са за хепатоцелуларен карцином с цироза и размер на тумора до 5 см в диаметър. В такива случаи времето за оцеляване може да достигне 10 години или повече, като се доближава до тези с цироза без тумор. Ортотопичната чернодробна трансплантация може да удължи живота дори при пациенти с обширни нересектиращи чернодробни тумори при липса на видими метастази.

Форми на злокачествени тумори

Хепатоцелуларен карцином

Хепатоцелуларният карцином се развива от хепатоцити и е първичен злокачествен тумор. Среща се по-често при мъжете и в развитите страни, представлява 1–5% от всички открити злокачествени тумори. Развитието на хепатоцелуларен карцином при много пациенти е свързано с пренасянето на вируса на хепатит В, генният апарат на който може да бъде свързан с генетичния апарат на хепатоцитите. Хепатоцитните хромозоми се свързват с ДНК на вируса на хепатит В, се развива цирозна трансформация на черния дроб, което може да причини развитието на карцином. В допълнение към пренасянето на вируса на хепатит В, консумацията на алкохол е важна в етиологията на хепатоцелуларния карцином, което корелира с честотата на карцином. Особено често злокачествен тумор се развива при пациенти с вирусно-алкохолна цироза на черния дроб. Канцерогенните фактори включват афлатоксин, метаболитен продукт на гъбички с жълта плесен, често срещани в храни, съхранявани извън хладилника. Канцерогенният ефект на афлатоксина не е установен.

Симптоми Клиничната картина на първичен рак на черния дроб зависи от неговата форма. Чест признак на всички форми е специалното състояние на пациентите: според много автори пациентите намират някакво странно спокойствие или безразличие. Диспептичните разстройства се появяват рано при пациенти (загуба на апетит, отвращение към мазни и месни храни, метеоризъм, гадене, повръщане). Емацияцията бързо се развива. Масивният рак е придружен от голямо увеличение на черния дроб. Ръбът на черния дроб е заоблен и понякога се палпира под пъпа. Обикновено се увеличава целият черен дроб, но понякога се увеличава и един от лобовете. Черният дроб е твърд, безболезнен. На предната му повърхност може да се усети голям тумор през коремната стена.

При първичен рак на черния дроб половината от пациентите са с нискостепенна температура, но при някои пациенти тя е висока. Жълтеницата се среща при по-малко от половината пациенти. Развива се с компресия от възлите на жлъчните пътища. Далакът при първичен рак на черния дроб понякога се уголемява. Това обикновено се наблюдава при онези пациенти, при които карциномът се е присъединил към цироза на черния дроб. При други пациенти увеличеният далак може да се дължи на компресия на слезката вена от тумор или на тромбозата му..

Асцитът се развива в половината от случаите. Дължи се на компресия на порталната вена от ракови възли или дори запушването му. Течността в корема е късен симптом, освен ако карциномът се развие в циротичния черен дроб. С разкъсването на повърхностните съдове на тумора асцитната течност става хеморагична (хемоперитонеум). В същото време се развива подуване на долните крайници. Често се откриват анемия и увеличаване на алкална фосфатаза, понякога полицитемия, хипогликемия, придобита порфирия, хиперкалцемия и дисглобулинемия. Протичането на заболяването обикновено е светкавично, пациентите умират в рамките на няколко месеца.

Диагностика. Диагнозата се потвърждава от сцинтиграфско изследване, което позволява да се открият една или повече формации, но не дава възможност да се прави разлика между регенериращи възли при цироза и първични или метастатични тумори. Ултразвукът и компютърната томография потвърждават наличието на туморни образувания в черния дроб. С помощта на чернодробна ангиография може да се идентифицират характерните признаци на тумор: промени във формата или запушване на артериите и неоваскуларизация („туморна хиперемия“) и нейния обхват. Този метод на изследване се използва при планиране на хирургическа интервенция. Откриването на α-фетопротеин - фетален α1-глобулин в кръвния серум, който се повишава в серума на бременни жени с нормална бременност и изчезва скоро след раждането, има голяма диагностична стойност. При почти всички пациенти с хепатоцелуларен карцином, нивото му надвишава 40 mg / l. По-ниските стойности на α-фетопротеин не са специфични за първичен чернодробен тумор и могат да бъдат открити при 25-30% от пациентите с остър или хроничен вирусен хепатит. Перкутанната чернодробна биопсия от палпируем възел, извършена под наблюдението на ултразвук или компютърна томография, има голяма диагностична стойност при откриването на хепатоцелуларен карцином. За потвърждаване на диагнозата се извършва лапароскопия или лапаротомия с отворена чернодробна биопсия.

Лечение. С ранно откриване на солитарен тумор той може да бъде изрязан чрез частична хепатектомия. Но при повечето пациенти диагнозата се установява късно. Туморът не може да се лекува чрез йонизиращо лъчение и химиотерапия. Прогнозата е лоша - пациентите умират от стомашно-чревно кървене, прогресираща кахексия или нарушена функция на черния дроб.

Метастатичен рак на черния дроб

Метастатичните злокачествени заболявания са най-честата форма на тумор на черния дроб. Метастазите обикновено протичат хематогенно, това се улеснява от големия размер на черния дроб, интензивния кръвоток и двойната кръвоносна система (мрежа на чернодробната артерия и порталната вена). Най-често туморите на белите дробове, стомашно-чревния тракт, гърдата, панкреаса и по-рядко метастазират щитовидната и простатната жлези и кожата..

Клиничните симптоми могат да бъдат свързани с първичен тумор без признаци на увреждане на черния дроб, метастази се откриват по време на преглед на пациенти. Неспецифичните прояви са характерни, например загуба на тегло, усещане за слабост, анорексия, треска, изпотяване. Някои пациенти развиват коремна болка. При пациенти с множество метастази черният дроб е увеличен, плътен, болезнен. В доста напреднали стадии на заболяването се палпират туберкули върху черния дроб с различни размери. Понякога се чува шум от триене върху болезнени участъци..

Диагностика. Функционалните чернодробни тестове не са променени много, типично е повишаване на нивата на алкална фосфатаза, γ-глутамил трансфераза и понякога лактатна дехидрогеназа. За потвърждаване на диагнозата са необходими ултразвук и компютърна томография, но данните от тези методи имат ниска чувствителност и специфичност. Диагностичната точност се увеличава с перкутанна иглена биопсия, положителен резултат се получава в 70–80% от случаите. Процентът на правилните диагнози се увеличава, ако биопсията се извършва под наблюдението на ултразвук два или три пъти.

Лечението на метастази обикновено не е ефективно. Химиотерапията може да забави растежа на тумора, но за кратко време и не лекува болестта. В момента прогнозата е неблагоприятна.

Лечение на доброкачествени и злокачествени тумори на черния дроб

Един от най-големите и уникални човешки органи е черният дроб, който представлява маса от хепатоцити (клетки), проникнати от кръвните синусоиди. Тази жлеза играе важна роля в храносмилането, метаболизма и почистването на токсините. Можем да кажем, че той е централният орган на химическата подкрепа за вътрешната среда и физиологичните функции на организма. Следователно всяка патология и особено тумор на черния дроб е заплаха за здравето или живота на човека.

Основни факти за черния дроб

Органът е разположен под диафрагмата вдясно, заобиколен от перитонеума, покрит с капсула от глиссон, който се разклонява в паренхима. Желязото се разделя на 2 големи фракции. Всички метаболитни процеси протичат само благодарение на ензимите, които синтезират хепатоцитите..

Потокът кислород преминава през чернодробната артерия, която захранва тъканта. Порталната вена (порталът) събира кръв от целия стомашно-чревен тракт и далака. Той има байпасни канали и се свързва с чревните вени. Благодарение на тези анастамози желязото играе огромна роля за безпроблемната работа на бъбреците, сърцето и други жизненоважни органи..

Какво представляват чернодробните тумори

Много новообразувания се развиват от една клетка. Останалата маса от атипичните единици е клонална по произход. Доста дълъг период преминава между началото на излагане на неблагоприятен агент и развитието на тумор. През това време мутиралите клетки придобиват нова генетична информация..

Вирусите или други канцерогенни фактори увеличават риска от прогресиране на патологични процеси. В резултат растежът на трансформираните клетки започва с друга ДНК. Туморите могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Те идват от епителна, съединителна и паренхимна тъкан, канали или кръвоносни съдове.

Благодарение на порталната вена, черният дроб е любимо място за метастази от други органи. Атипичните клетки често идват от жлъчния мехур, червата и стомаха. Злокачествените образувания (ICD код C 22.0 - C 22.9) са много по-рядко срещани от доброкачествените тумори. Според статистиката жените страдат от рак на черния дроб по-рядко от мъжете.

класификация

Туморите се различават по произход и характеристики на растеж. За да прогнозира по-нататъшното развитие на патологията, да подбере адекватно лечение и да проведе клинично проследяване на пациента, лекарят трябва да диференцира новообразуванията. Най-приемливата хистологична класификация на рака на СЗО.

Първата група включва образувания от епителна тъкан:

  • Хепатоцелуларен: хепатобластом, чернодробен клетъчен карцином (карцином).
  • Холангиоцелуларен: цистоаденокарцином, холангиокарцином.

Втората група включва мезенхимни тумори:

  • От кръвоносните съдове: ангиосаркома, епителиоид и неопластичен хемангиоендотелиом.
  • фибросарком.
  • Leyomisarcoma.
  • Фиброзен хистиоцитом.
  • Неходжкинов лимфом.
  • Недиференциран ембрионален сарком.
  • Саркома Капоши.

Третата група са смесени епителни неоплазми, а четвъртата е метастатичен рак..

Доброкачественият тумор на черния дроб също се класифицира по произход:

  • Епителен: аденом, жлъчна папиломатоза.
  • Мезенхимален: хемангиом, лимфангиом, фиброма, миксома, ангиомиолипома.
  • Туморни образувания: кисти с непаразитен произход, фокална нодуларна хиперплазия, пелиоза.

Причини за развитие и рискови фактори

Различни патологични фактори влияят върху развитието на новообразувания. Растежът на злокачествени тумори се провокира от химични съединения, сред които най-агресивните са:

  • багрила, които се използват при цветен печат;
  • нитрити и нитрати;
  • арсен, азбест;
  • отпадни плесени (афлотоксини);
  • диоксин.

Причината за рак също е свързана с онкогенна вирусна инфекция. Хепатит В, С, D често завършва с хепатоцелуларен карцином. Сред рисковите фактори също се разграничават:

  • Хранителни хранителни разстройства, алкохолизъм, недостиг на протеини, недостиг на витамин В.
  • Хелминтни инвазии: описторхиаза, шистоза, клонорхиаза, ехинококоза.
  • Инфекции: малария, сифилис, туберкулоза.
  • Възраст над 40 години.

Доброкачествените образувания често имат невроендокринна етиология. Например, при жени, приемащи естроген-прогестационни противозачатъчни таблетки, рискът от аденоми или фокална възлова хиперплазия се увеличава. По-рядко се появяват тумори, докато приемате анаболни стероиди. Патологична поликостоза, свързана с вродени малформации на дукталната система на черния дроб.

Характеристики на развитието на тумори при деца

При дете туморите са сравнително редки. При малките деца те по-често се намират в десния лоб на черния дроб. Предразполагащите фактори включват:

  • вродени малформации;
  • хепатит и цироза на новороденото;
  • ефектът на токсичните вещества по време на бременност: алкохол, соли на тежки метали;
  • приемане на бъдеща майка на лекарства, които влияят на ензимната активност на черния дроб;
  • лъчение по време на бременност.

Обикновено се развиват доброкачествени образувания на епителната тъкан (хемангиом). Заболяването протича без ярки признаци. Само при големи или множествени тумори се появява характерна клиника на чернодробните патологии:

  • хепатомегалия;
  • жълтеница;
  • съдов шум;
  • стомашни болки.

Понякога се развива съдова недостатъчност. Множеството хемангиоми се комбинират с дифузна неонатална хемангиоматоза, засягаща мозъка, дихателната и храносмилателната системи. В стадия на пролиферация туморът представлява заплаха за живота на новороденото.

Патологичната анатомия на хепатоцелуларен карцином позволява да се разграничи от други новообразувания. Клетките му имат големи митохондрии и микроворси на плазмената повърхност на мембраната. Тази форма на рак често се развива на фона на лимфобластна левкемия. Прогнозата в повечето случаи е неблагоприятна.

Хепатобластомите се срещат в ранна детска възраст. Такива тумори се появяват в комбинация с вродена аномалия - синдром на Беквит-Вайдеман или аденоматозна полипоза.

Внимание! В зависимост от етапа, на който е открита патологията и общото състояние на детето, прогнозата за оцеляване е средно 50%.

Симптоми и признаци

Симптомите на чернодробните тумори в ранните етапи почти не се проявяват. Компенсаторните възможности на тялото определят запазването на функциите на жлезата. Развивайки се, неоплазмите се маскират като възпалителни заболявания на хепатобилиарната система. Пациентът може да изпита само общи симптоми: неразположение, треска, главоболие. В зависимост от качеството на тумора и скоростта му на растеж, характерната симптоматика също се присъединява във времето.

Клинични признаци на злокачествени тумори

Ракът започва с признаци на интоксикация. Болен човек се оплаква от понижен апетит, раздразнителност, сънливост и повишена умора. С напредването на патологията се появяват болки вдясно, уголемяване на черния дроб, спленомегалия. Кръвните изследвания показват намаляване на глюкозата, хемоглобина и повишаване на концентрацията на трансаминази и билирубин.

Компресирането на порталната вена води до портална хипертония и развитие на асцит. Пациентът бързо губи тегло, докато стомахът му се увеличава значително. Вените са ясно видими по кожата на коремната стена, на краката се появява оток.

Такива симптоми обикновено показват последните етапи на рака, с изключение на случаите, когато неоплазмата е разположена в близост до големите жлъчни пътища. Късните симптоми включват жълтеница, повръщане, диария, склонност към кървене, изтощение.

Второ, възникват дисфункции на други органи (паранеоплазия). Най-честите кожни промени са: пигментация, сухота, сърбеж. Понякога, дори преди диагностицирането на злокачествен тумор при пациент, в подмишниците, вътрешната част на бедрата или шията се появяват черни кератинизиращи петна. Такова заболяване се нарича папиларна дистрофия на кожата. Други промени включват хормонален дисбаланс и енцефалопатия..

Клинични признаци на доброкачествени тумори

Клиничните особености на доброкачествените тумори са свързани с бавния им растеж. Пациентите от дълго време не знаят за наличието на патология. Проявите на заболяването стават забележими с увеличаване на формациите. Човек има чувство на тежест вдясно, оригване, метеоризъм.

В редки случаи нарастващ тумор води до асцит. Например, хемангиомът може да заеме цялата коремна кухина и напълно да замени тъканта на жлезата. Тоталното унищожаване на паренхима при някои видове неоплазми причинява чернодробна недостатъчност.

Симптомите на хамартома се проявяват чрез загуба на апетит, болка, диспептични разстройства, дихателна недостатъчност. При фокална нодуларна хиперплазия има признаци на хронично възпаление: периодични болки в болката и гадене. Въпреки това, в повечето случаи заболяването протича безсимптомно..

Диагностични процедури

При доброкачествени образувания лабораторните методи за изследване на общ кръвен тест не показват отклонения. Само в някои случаи се определя повишената активност на чернодробните ензими. Основният метод за диагностика е:

  • Ултразвук
  • Рентгенови методи, КТ с усилване на контраста;
  • MRI.

За да се класифицира тумор на черния дроб и да се проведе диференциална диагноза, се предписват допълнителни методи:

  • цветно дуплексно сканиране;
  • изследване на стомашно-чревния тракт;
  • ангиография;
  • hepatoscintigraphy;
  • биопсична лапароскопия.

При рак основният биохимичен маркер е високо ниво на алкална фосфатаза. Компютърната томография с контраст ви позволява да разграничите първичния тумор от метастазите. Използване на биопсия за определяне на морфологичните промени в паренхима. Точната локализация на фокуса се установява чрез селективна целиакография или радиоизотопно сканиране.

Въз основа на диагностичните данни лекарите заключават, че е възможно да се премахне новообразуването и по-нататъшното комбинирано лечение. Когато пациентът е оперативен, се провежда консултация с хирурзи, химиотерапевти и анестезиолози.

Методи за лечение

Лечението на чернодробните тумори зависи от вида и етапа на образуване. В повечето случаи е необходима хирургическа операция, при която се извършва резекция на засегнатите области. С увеличаване на образованието при новородени е показана лъчева терапия или назначаване на глюкокортикостероиди. При рак лекарят решава за най-доброто лечение:

  • Радикалната. Пълно елиминиране на всички огнища на първичен хепатоцелуларен карцином.
  • Палиативни. Терапията се свежда до забавяне на растежа на образованието и удължаване на живота на пациента.
  • Симптоматичният метод. Той не дава противотуморен ефект, тъй като се използва в по-късните етапи на вече изтощените пациенти..

Ракова операция

Сложността на хирургичното лечение е заплахата от кървене. Резекция се извършва в здрави тъкани. Хирургическата интервенция изисква използването на специални технически средства, които могат да намалят риска от следоперативни усложнения. Те включват:

  • ултразвуков хирургичен аспиратор, който намалява загубата на кръв по време на операцията и зоната на некрозата;
  • воден струен скалпел за дисекция на паренхима;
  • коагулатор и лепила за спиране на капилярно кървене.

Радикална операция се провежда само със запазена функция на жлезата или малки размери на образованието. В ранните етапи на карцинома е показана чернодробна трансплантация. Минимално инвазивният метод е локалното унищожаване, при което лекарства, които разрушават фокуса (етанол) се инжектират в туморния възел. Прилагат се и следните методи:

  1. Микровълнова коагулация - локално излагане на микровълнова енергия.
  2. Лазерно унищожаване (физическо унищожаване на тумора).
  3. Перкутанна радиочестотна термична аблация. Чрез електрода се подава високочестотен електрически ток и причинява некроза на образуването. Големи огнища се унищожават след няколко сесии.
  4. Криохирургия с образование под 5 см (замразяване с течен азот). Методът изисква бърз достъп, така че съществува риск от усложнения.

Обширните резекции са неподходящи за пациенти със сърдечна и бъбречна недостатъчност и цироза. Вторичният рак също не се лекува своевременно. Метастазите показват неизлечимостта на заболяването. Само ако лезията е единична, е възможно да се отстрани при условие, че първичният тумор е напълно елиминиран.

Облъчване и химиотерапия

Външната радиация е неефективна, но се провежда с масивна лезия на паренхима. В този случай е възможно леко да се намали синдрома на болката. Разработен е метод на интраартериален път на приложение за доставяне на радиоизотопи. Това спира растежа на тумора, но не влияе значително на прогнозата..

Ако няма възможност за извършване на операция или ако пациентът откаже хирургическа интервенция, се предписва химиотерапия. Лечението се провежда с цитостатици. В повечето случаи лекарствата се инжектират директно в артериите, които хранят карцинома. Методът се нарича химиоемболизация..

Такова въведение осигурява създаването на постоянна и висока концентрация на лекарството в засегнатата област. В същото време се намалява токсичният му ефект върху организма. Методът комбинира цитостатично и исхемично действие. Ефективността на терапията зависи от характеристиките на кръвоснабдяването на злокачествената лезия, времето на контакт на лекарството с атипични клетки. При частична или пълна некроза туморите говорят за положителна динамика..

Лекарствата, които инхибират растежа на туморите, засягат здравата тъкан. В тази връзка могат да се появят нежелани реакции: алопеция, гадене, повръщане, диария. Децата често имат алергии, стоматит, възпаление на панкреаса. При тежки странични ефекти химиотерапията се спира..

Симптоматично лечение

На всички етапи на лечението пациентът трябва да осигури оптимален комфорт и подкрепа. Тъй като пациентът в повечето случаи страда от синдром на болка, се предписват наркотични аналгетици. Изборът на лекарството и дозировката зависи от интензивността на симптома. Те винаги започват с обичайните болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства (Парацетамол, Диклофенак). Ако лекарствата не са ефективни, предпишете опиати.

Според показанията се предписва и:

  • антидепресанти;
  • антиконвулсанти с мозъчни метастази;
  • кортикостероиди;
  • гликозид в развитието на сърдечна недостатъчност;
  • лаксативи на растителна основа;
  • антиеметични лекарства;
  • диуретици;
  • солни разтвори за диария ("Regidron") или лекарството "Loperamide";
  • витаминни и минерални комплекси.

Пациентът е снабден с добро хранене. От народните средства можете да приемате витаминни отвари, диуретици или холеретични такси. Всички лекарства, включително билков произход, се предписват от лекар. Алтернативните методи за лечение на рак не водят до възстановяване.

Прогноза за възстановяване

При доброкачествените тумори в черния дроб прогнозата е най-вече благоприятна. Но в някои случаи неоплазмата може да бъде злокачествена. При огромни израстъци съществува и риск от усложнения: разкъсване на капсулата и кръвоизлив в перитонеума. Това състояние често води до смърт на пациента..

Прогнозата зависи и от наличието на съпътстващо увреждане на черния дроб. При цироза или вирусен хепатит, дори и след операцията, средната преживяемост е от 3 до 5 години. Ако пациент потърси помощ в последния стадий на рака, лекарите прогнозират, че той ще живее около 4 месеца. На пациента се предписва само симптоматично лечение..

Трансплантацията на черен дроб в ранните стадии на карцином увеличава шансовете за възстановяване с до 50%. Въпреки това си струва да се има предвид, че след операцията са възможни усложнения:

  • невъзможност за нормализиране на функцията на присадката;
  • инфекциозни лезии поради големи дози имуносупресори;
  • отхвърляне.

Радикалното елиминиране на огнищата удължава живота от година до пет години. Химиотерапията увеличава преживяемостта, при условие че пациентът се лекува системно. Изключително рядка спонтанна регресия или ремисия на карцином.

Превантивни мерки

Никой не е безопасен от развитието на рак, но те могат да бъдат предотвратени, ако се спазват прости препоръки. Елиминирайки негативните фактори, човек осигурява безопасността на здравето на черния дроб:

  1. Откажете се от лошите навици, въздържайте се от употребата на алкохол.
  2. Ограничете контакта с вредни химикали и хепатотоксични лекарства.
  3. Хранете се правилно.
  4. Избягвайте излагането по време на бременност.
  5. Лекувайте хронични заболявания на храносмилателния тракт.
  6. Подлагайте се на годишен медицински преглед.
  7. За предотвратяване на хелминтни инвазии.
  8. Ваксинирайте се срещу хепатит В.

Вторичната профилактика на рака е лечението с интерферони. Лекарствата се предписват на пациенти с хроничен хепатит В, С, D. Антивирусната терапия намалява риска от тумори. Изборът на лекарства, дозировката и курсът на лечение се определят от хепатолога или специалиста по инфекциозни заболявания.

Ако черният дроб е подут, какво да правите в тази ситуация трябва да се реши от лекаря. Ракът може да бъде предотвратен или излекуван, ако потърсите навреме квалифицирана помощ. Самолечението води до непоправими последици и смърт.

Тумори на черния дроб: причини, симптоми, диагноза

Черният дроб е най-голямата жлеза в човешкото тяло. В същото време този несдвоен орган се характеризира с удивителна способност за саморегенерация. Черният дроб обаче не винаги е в състояние да се справи с натоварването поради заболяване или какъвто и да е вид нараняване. В такива случаи може да възникне сериозен проблем като неоплазми в чернодробната тъкан..

Но какви са причините за злокачествен или доброкачествен тумор на черния дроб? Какви са симптомите на новообразувания в жлезата? Как се диагностицират такива разрушителни процеси? Какво лечение е необходимо за тумор в черния дроб? Можете да намерите отговори на всеки от тези въпроси в нашата статия..

Причини

В съвременната хепатология се разграничават 2 вида новообразувания в чернодробната тъкан:

  • Първични доброкачествени чернодробни тумори
  • Вторични злокачествени тумори на черния дроб

За да изберете подходящата терапия е важно своевременно да определите произхода и вида на новообразуванията. В противен случай злокачествен тумор на черния дроб метастазира в съседните органи.

Доброкачествената неоплазия се открива рядко. Появата им протича безсимптомно. Най-често се открива първичен рак на паренхима или чернодробни метастази на злокачествен тумор в стомаха, дебелото черво или гърдата.

Причините за туморните процеси в тъканите на човешкия черен дроб са:

  • Вирусен хепатит на щамове В и С
  • Продължителен контакт с канцерогени и химикали
  • Излагане на йонизиращо лъчение
  • Онкогенен вирус
  • Цироза в черния дроб
  • Хелминтова инфекция
  • Вторичен или третичен сифилис
  • Систематично недохранване
  • Злоупотребата с алкохол

Също така механична травма на коремната кухина може да стане причина за туморния процес..

Симптоми

Както бе споменато по-рано, при доброкачествени чернодробни възлови тумори симптомите може да не се появяват дълго време. За разлика от злокачествените новообразувания, такива неоплазии се характеризират с бавно развитие. Често те се откриват по чиста случайност.

От своя страна, при обширен хемангиом на черния дроб, пациентите се оплакват от постоянно гадене с оригване, тежест в стомаха и сковани болки. Хемангиомът е опасен, тъй като разкъсването на неоплазмата води до сериозно вътрешно кървене, както и кървене в жлъчните пътища.

Чернодробна поликистоза, придружена от натискаща болка. Кистите могат да се разрушат, гнойни, възпалят, провокират кръвоизлив и развитие на жълтеница. Чернодробният аденом се проявява с остра болка в десния хипохондриум. Когато се появи усложнение, туморът се разкъсва и образуването на хемоперитонеум.

В случай на злокачествен тумор на черния дроб симптомите ще бъдат следните:

  • безпокойство
  • Тежка слабост
  • Диспептични разстройства
  • Усещане за тежест и болка в областта на засегнатия орган
  • Прогресивно отслабване

С течение на времето неоплазмата ще започне да се увеличава по размер и до голяма степен да изпъква изпод крайната част на реберната арка. Повърхността на тумора придобива тубероза и значителна плътност. Късните стадии на рак на черния дроб се характеризират с развитието на асцит, анемия, обща тежка интоксикация и чернодробна недостатъчност.

С висока хормонална активност на тумора се появяват ендокринни дисфункции. Нарастваща неоплазма притиска долната кава на вената, поради което долните крайници на пациента набъбват. Ако съдовете на органа страдат, е възможно значително вътрешно кървене, включително стомашно-чревно.

Диагностика

Ако има съмнение за неоплазма в черния дроб, пациентът първо трябва да премине ултразвуков преглед (ултразвук). Също така общият диагностичен алгоритъм може да включва компютърна томография, фиброеластометрия, хепатосцинтиграфия, хепатангиография.

Ако състоянието на пациента не подлежи на проста хардуерна диагностика, се извършва лапароскопия и целенасочена чернодробна биопсия. Полученият биоматериал се тества в лабораторни условия..

При възлови тумори и аденоми се препоръчва биопсия на перкутанен орган. За обща диагноза пациентът трябва да се подложи на биохимичен и общ кръвен тест, както и чернодробни тестове.

лечение

Доброкачествените тумори на черния дроб са много опасни, тъй като рискът от злокачествено заболяване и развитието на усложнения е доста висок. Следователно като лечение на такива заболявания най-често се използва хирургично изрязване и резекция на орган на границата на незасегнатите тъкани. Площта на отдалечената зона зависи от размера и местоположението на неоплазмата.

Що се отнася до злокачествените тумори, лечението е малко по-различно. При напреднали етапи частичното отстраняване на неоплазмата е невъзможно. При тази форма метастазите в чернодробните тумори растат във всички органи на стомашно-чревния тракт, гърдите и таза. За да предотвратите това, ще трябва да прибягвате до отстраняване на лоба на черния дроб или цялостна трансплантация на органи.

Предотвратяване

Възможно е да се предотврати появата на тумор на черния дроб само с навременното лечение на дисфункции и заболявания на този орган. Особено внимание трябва да се обърне на вирусен хепатит, като най-честата причина за появата на туморния процес..

При лечението на вирусен хепатит С трябва да се даде предпочитание на съвременните антивирусни лекарства, както е предписано от лекаря. По този начин можете напълно да победите болестта без заплахата от рецидив. Вирусният хепатит В не се лекува лесно. Лекарствата, базирани на Тенофовир и Ентекавир обаче, ще помогнат за постигане на стабилна ремисия..

Също така за предотвратяване на тумори трябва:

  • Избягвайте механични наранявания на корема
  • Хранете се правилно
  • Избягвайте постоянен стрес

Важен фактор за превенцията на чернодробните заболявания е умерената употреба на алкохолни напитки или пълното им отхвърляне. Алкохолът претоварва черния дроб и насърчава канцерогенните процеси. При лечението на HCV пиенето е напълно забранено.

Чернодробни тумори

Туморите на черния дроб са образувания с доброкачествен или злокачествен характер. Първият сорт е много по-рядко срещан от втория. Познаването на разнообразието от образование до голяма степен определя тактиката на лечението. В момента механизмът на развитие на тумора остава напълно неизвестен, но клиницистите идентифицират голям брой предразполагащи фактори, включително наличието на други патологии на този орган, нездравословен начин на живот и наследствени фактори.

Често неоплазмите се образуват напълно безсимптомно, което значително влошава прогнозата на заболяването. Въпреки това има няколко основни признака - болка под десните ребра, жълтеница, намален апетит и внезапна загуба на тегло.

Възможно е да се идентифицира заболяването и да се проведе диференциална диагноза, като се използват инструментални изследвания, но лабораторните изследвания играят важна роля.

Лечението се провежда само хирургично и включва резекция на част или на целия засегнат орган.

етиология

Основните причини за образуването на злокачествен тумор на черния дроб са:

  • хронична форма на вирусно увреждане на този орган от тип C или B;
  • наличието на хепатит в алкохолен характер;
  • цироза на черния дроб.

Сред предразполагащите фактори, заслужава да се подчертае:

  • наличието на лоши навици;
  • анамнеза за кръвопреливане;
  • мъжки пол - мъжете са по-склонни да развият злокачествени новообразувания от жените;
  • неправилно хранене - ядене на мазни храни и липса на фибри;
  • ZhKB;
  • наличието на патогенни бактерии или паразити в тялото;
  • човек над четиридесет години;
  • генетично предразположение;
  • неконтролирана употреба на стероиди.

Защо се образува доброкачествен тумор на черния дроб остава неизвестно, но се подчертават следните условия:

  • прекомерно пиене и тютюнопушене;
  • наследственост;
  • безстопанствена употреба на хормонални лекарства;
  • неблагоприятни условия на околната среда;
  • характеристики на човешката работа - увеличава риска от развитие на чернодробни тумори постоянен контакт с токсични вещества, химикали и токсини;
  • недохранване.

класификация

Новообразувания на черния дроб се разделят на две големи групи:

  • доброкачествен - рядко се диагностицира, характеризира се с бавен растеж, липса на способност за метастазиране и сравнително благоприятен изход по време на лечението. Опасността им обаче е, че са податливи на злокачествено израждане;
  • злокачествени - могат да бъдат както първични, така и вторични. Те представляват сериозна опасност за човешкия живот.

Доброкачественият туморен процес се разделя на:

  • хепатоцелуларен аденом;
  • фибронодуларна хиперплазия;
  • регенеративна възлова хиперплазия;
  • хемангиом - доброкачествен тумор на черния дроб;
  • локална нодуларна хиперплазия на черния дроб;
  • цистаденом на интрахепаталния жлъчен тракт;
  • интрахепатален аденом на жлъчните пътища;
  • cholangioadenoma;
  • cholangiofibroma;
  • cholangiocystoma;
  • хемангиоендотелиом;
  • липом;
  • фибром;
  • fibromyoma.

По-кратък списък има класификация на чернодробен тумор със злокачествен характер, изразява се в:

  • хепатоцелуларен карцином;
  • холангиокарциномът;
  • хепатобластома;
  • цистаденокарцином на жлъчните пътища;
  • невроендокринен тумор;
  • смесен хепатохолангиоцелуларен карцином.

симптоматика

Злокачественият тумор на черния дроб и доброкачествената неоплазма има различни клинични прояви.

Доброкачествените образувания се формират, без да се изразяват никакви клинични прояви, но това се случва, докато туморът достигне голям размер.

Сред основните признаци заслужава да се подчертае:

  • болка с различна интензивност в епигастралния и десния субкостален регион;
  • упорито гадене;
  • оригване.

От това следва, че такива чернодробни новообразувания нямат ясни и специфични симптоми, поради което е възможно да се идентифицира заболяване само благодарение на инструментални методи за изследване.

Симптомите на злокачествен тумор на черния дроб са ранни и късни. Първата категория включва:

  • повишаване на температурата;
  • пристъпи на гадене с облекчение на повръщане;
  • придобиването на кожата и видимите лигавици с жълтеникав оттенък;
  • увеличаване на обема на корема, което се случва на фона на натрупването на голямо количество течност в коремната кухина.

Късни признаци на злокачествен процес:

  • силна слабост и умора;
  • депресивно състояние;
  • главоболие;
  • пълна липса на апетит, което води до значително намаляване на телесното тегло;
  • нарушение на съня;
  • силна болка в областта на десния хипохондриум;
  • значително повишаване на телесната температура;
  • синя или бледа кожа;
  • обилна пот, особено през нощта;
  • анемия;
  • гадене с обилно повръщане;
  • намалена устойчивост на имунната система;
  • суха лигавица на носа и устата, както и на очите.

Диагностика

Диагнозата на доброкачествен и злокачествен тумор на черния дроб включва идентичен набор от диагностични мерки, включително:

  • подробно проучване на пациента за първи път появата и тежестта на признаците на тумор на черния дроб;
  • Клиник, изучаващ историята на живота и медицинската история на не само пациента, но и на неговото непосредствено семейство;
  • задълбочен физически преглед, който включва палпация на корема и областта под десните ребра, оценка на състоянието на кожата и склерата, както и измерване на температурата;
  • клиничен анализ и биохимия на кръвта;
  • серологична диагноза;
  • кръвен тест за туморни маркери;
  • Ултразвук, КТ и ЯМР на корема;
  • биопсия на засегнатия орган;
  • рентгенография на коремната кухина;
  • ангиография и сцинтиграфия;
  • еластография;
  • ERCP и MRPHG.

лечение

Терапията на заболяването напълно зависи от естеството на неоплазмата. Например, лечението на доброкачествени тумори включва:

  • премахването на хормоналните вещества, което ще доведе до спонтанна регресия на заболяването;
  • хирургично изрязване на тумора - индикация за подобна тактика на терапията е ярка проява на симптоми, планиране на бременност, риск от разкъсване, голяма вероятност от вътрешен кръвоизлив и големи обеми образование.

Лечението на злокачествен тумор на черния дроб включва:

  • хирургично или криохирургично изрязване на неоплазмата. Обемът на резекция се определя от местоположението и размера на тумора. Хирургията се извършва чрез сегментектомия, лобектомия, хемихепатектомия и пределна резекция;
  • химиотерапия
  • лъчетерапия;
  • здрава трансплантация на органи.

Усложнения

Безсимптомното протичане на доброкачествен характер на заболяването може да доведе до следните последствия:

  • злокачествени заболявания;
  • спонтанна руптура на тумора;
  • вътрешен кръвоизлив.

Злокачественият тумор е сложен:

  • метастази в близки или отдалечени вътрешни органи;
  • механична жълтеница;
  • нарушение на процеса на храносмилане на храната;
  • асцит;
  • поражение на порталната вена;
  • чревна непроходимост;
  • кървене.

Предотвратяване

За да избегнете проблеми с образуването на злокачествени или доброкачествени тумори в черния дроб, е необходимо:

  • напълно се откажете от зависимостите;
  • яжте правилно и пълноценно;
  • избягвайте контакт с пациенти с хепатит С и В;
  • участват в ранно откриване и лечение на холелитиаза, цироза и други патологии, които могат да доведат до появата на тумори;
  • откажете стероидни и хормонални лекарства;
  • преминават пълен медицински преглед годишно.

Само доброкачествените образувания имат благоприятна прогноза. Злокачествените тумори много често водят до смърт.

Дивертикулът на хранопровода е патологичен процес, който се характеризира с деформация на стената на хранопровода и изпъкналост на всичките му слоеве под формата на торбичка към медиастинума. В медицинската литература дивертикулът на хранопровода също има друго име - дивертикул на хранопровода. В гастроентерологията точно такава локализация на сакуларна изпъкналост представлява около четиридесет процента от случаите. Най-често патологията се диагностицира при мъже, които са преминали петдесетгодишния етап. Но също така си струва да се отбележи, че обикновено тези индивиди имат един или повече предразполагащи фактори - пептична язва, холецистит и други. Код ICD 10 - закупен тип K22.5, дивертикул на хранопровода - Q39.6.

Ахалазия на кардията е хронично разстройство на хранопровода, което се характеризира с нарушение на процеса на преглъщане. В този момент се наблюдава отпускане на долния сфинктер. В резултат на такова нарушение частиците от храната се натрупват директно в хранопровода, което причинява разширяване на горните части на този орган. Това разстройство е доста често. Почти еднакво засяга и двата пола. Освен това са регистрирани случаи на откриване на заболяването при деца. В международната класификация на заболяванията - ICD 10, такава патология има свой собствен код - K 22.0.

Дисталният езофагит е патологично състояние, което се характеризира с прогресирането на възпалителния процес в долната част на хранопровода (разположена по-близо до стомаха). Такова заболяване може да се появи както в остра, така и в хронична форма и често не е основното, а съпътстващо патологично състояние. Остър или хроничен дистален езофагит може да се развие при всеки човек - нито възрастовата категория, нито полът не играят роля. Медицинската статистика е такава, че по-често патологията прогресира при хора в трудоспособна възраст, както и при възрастни хора.

Кандидозният езофагит е патологично състояние, при което се наблюдава увреждане на стените на този орган от гъбички от рода Candida. Най-често те засягат първо лигавицата на устната кухина (първоначалната секция на храносмилателната система), след което проникват в хранопровода, където започват да се размножават активно, като по този начин провокират проявата на характерна клинична картина. Нито полът, нито възрастовата група влияят върху развитието на патологично състояние. Симптомите на кандидозния езофагит могат да се появят както при малки деца, така и при възрастни от средната и по-възрастната възрастова група.

Ерозивният езофагит е патологично състояние, при което е засегната лигавицата на дисталните и други части на тръбата на хранопровода. Характеризира се с това, че под въздействието на различни агресивни фактори (механичен ефект, употребата на твърде гореща храна, химикали, които причиняват изгаряне и др.), Лигавицата на органа постепенно изтънява и върху него се образуват ерозии..

Важно Е Да Се Знае За Диария

Болката в пъпния пръстен се появява при много деца. В някои случаи той е свързан с временни промени в организма, в други - с развиващи се заболявания.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), лечението на която може да се проведе по различни методи, е патология на храносмилателната система, когато киселинното съдържание на стомаха се хвърли в хранопровода, в резултат на което стените му се възпаляват.