Усложнения на остър апендицит

Усложнения на остър апендицит

Усложнения в предоперативния период. В случай на ненавременно лечение на пациента от лекар, острият апендицит може да причини редица сериозни усложнения, които заплашват живота на пациента или го лишават от работоспособност за дълго време. Основните, най-опасни усложнения при ненавременно опериран апендицит се считат за апендикуларен инфилтрат, дифузен гноен перитонит, тазов абсцес, пилефлебит.

Апендикуларен инфилтрат. Това е ограничен възпалителен тумор, който се образува около деструктивно променен вермиформен апендикс, към който чревните бримки, голям сал и близко разположени органи се спояват с фибринозни наслагвания. Апендикуларният инфилтрат се локализира на мястото на апендикса.

В клиничния ход на апендикуларния инфилтрат се разграничават две фази: ранна (прогресия) и късна (ограничаване).

В ранния стадий апендикуларният инфилтрат едва започва да се образува, той е мек, болезнен, без ясни граници. Клиничната му картина е подобна на тази при остър деструктивен апендицит. Има симптоми на дразнене на перитонеума, левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво.

В късния етап клиничният ход се характеризира с общо задоволително състояние на пациента. Общите и локални възпалителни реакции отшумяват, температурата е в границите 37,5 - 37,8 ° C, понякога е нормална, пулсът не е бърз. При палпация на корема се определя безболезнен плътен инфилтрат, който ясно се разграничава от свободната коремна кухина.

След установяване на диагнозата апендикуларният инфилтрат се лекува консервативно: строга почивка в леглото, храна без голямо количество фибри, двустранна перинефрална блокада от Вишневски 0,25% разтвор на новокаин, антибиотици.

След лечението апендикуларният инфилтрат може да се разтвори, при неефективно лечение може да гной и да образува апендикуларен абсцес, да се замени със съединителна тъкан, да не се разтваря дълго време и да остане гъст.

7 - 10 дни след резорбцията на апендикуларния инфилтрат, без изписване на пациента от болницата, се извършва апендектомия (понякога 3-6 седмици след резорбцията по планиран начин, когато пациентът бъде повторно приет в хирургичната болница).

Апендикуларният инфилтрат може да бъде заменен от масивно развитие на съединителна тъкан, без тенденция към резорбция. В. Р. Брайцев нарече тази форма на инфилтратен фибропластичен апендицит. В същото време тумор-подобна формация се палпира в дясната илиачна област, има болка в болка, проявяват се симптоми на периодична чревна непроходимост. Само хистологичното изследване след хемиколектомия разкрива истинската причина за патологичния процес.

Ако апендикуларният инфилтрат не се разтвори в рамките на 3 до 4 седмици и остане гъст, тогава трябва да се предположи наличието на тумор в цекума. За диференциална диагноза е необходима иригоскопия.

С прехода на апендикуларен инфилтрат към апендикуларен абсцес пациентите имат висока интермитентна температура, висока левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво, интоксикация.

Тазово-апендикуларен абсцес. Може да усложни тазовия апендицит, а понякога да придружава флегмонозни или гангренозни форми на остър апендицит.

С тазово-апендикуларен абсцес гноен излив се спуска към дъното на малкия таз и се натрупва в дугласовото пространство. Гнойното съдържание изтласква бримките на тънките черва нагоре, отделени от свободната коремна кухина чрез сраствания, които се образуват между бримките на червата, по-големия самент и париеталния перитонеум.

Клинично тазовия апендикуларен абсцес се проявява с болка в дълбочината на таза, болка при натискане върху пубиса, подуване на корема. В някои случаи може да има повръщане, причинено от относително динамична чревна непроходимост поради пареза на тънките черва бримки, участващи в възпалителния процес.

Тазовите апендикуларни абсцеси се характеризират с висока температура (до 38 - 40 ° С), висока левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво. Мускулното напрежение на предната коремна стена на корема е слабо.

От голямо значение за диагностицирането на тазовия апендикуларен абсцес са локалните симптоми на дразнене в съседство с абсцеса на органи и тъкани - ректума, пикочния мехур. В този случай има чести безплодни желания към дъното, диария с примес на слуз, подуване на лигавицата около ануса, пропуски на сфинктера. Уринирането е бързо, болезнено и понякога има забавяне. Пръстен преглед на ректума на предната стена на ректума определя колебателно болезнено туморно образувание, с пункция на което се открива гной.

Лечението на тазовия инфилтрат преди супурация е същото като апендикуларното, с нагноенето - хирургично (среден разрез с дренаж на коремната кухина).

Pylephlebitis. Това е гноен тромбофлебит на порталната вена, много рядко, но много опасно усложнение на остър апендицит, което почти винаги завършва с гноен хепатит.

Първоначалните симптоми на пилефлебит са повишаване на температурата до 38 - 40 ° С, втрисане, което показва развитие на гноен хепатит, те се присъединяват от нестабилен характер на болка в десния хипохондриум. При палпация се определя болезнен черен дроб, характерна е ранно появяваща се, не много интензивна жълтеница, висока левкоцитоза. Общото състояние на пациента е много сериозно. Рентгеново изследване показва висока стояща и ограничена подвижност на десния купол на диафрагмата, понякога има десудат в дясната плеврална кухина.

Усложнения в следоперативния период. Класификацията на постоперативните усложнения при остър апендицит се основава на клиничния и анатомичен принцип:

1. Усложнения на операционната рана:

4) разминаване на ръбовете без събития;

5) разминаване на ръбовете с изравняване;

6) лигатурална фистула;

7) кървене от рана на коремната стена.

2. Остри възпалителни процеси в коремната кухина:

1) инфилтрати и абсцеси на илеоцекалната област;

2) абсцеси на пространството на Дъглас;

7) локален перитонит;

8) дифузен перитонит.

3. Усложнения на стомашно-чревния тракт:

1) динамична чревна непроходимост;

2) остра механична чревна непроходимост;

3) чревни фистули;

4) стомашно-чревно кървене.

4. Усложнения на сърдечно-съдовата система:

1) сърдечно-съдова недостатъчност;

4) белодробна емболия;

5) кървене в коремната кухина.

5. Усложнения на дихателната система:

3) плеврит (сух, ексудативен);

4) абсцеси и гангрена на белите дробове;

4) белодробна ателектаза.

6. Усложнения на отделителната система:

1) задържане на урина;

2) остър цистит;

3) остър пиелит;

4) остър нефрит;

5) остър пиелоцистит.

Този текст е информационен лист..

Прочетете цялата книга

Подобни глави от други книги:

55. Диагностика на остър гломерулонефрит

55. Диагностика на остър гломерулонефрит Диагноза. В 100% от случаите тестовете за урина диагностицират протеинурия с различна тежест, цилиндрурия и, което е най-важно за диагнозата, хематурия с различна тежест - от

56. Лечение на остър гломерулонефрит

56. Лечение на остър гломерулонефрит. Лечението на OGN е сложно и включва следните мерки: 1. Mode. Ако има съмнение за OGN или веднага след поставяне на диагнозата, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран. Необходима е строга почивка в леглото

Диференциална диагноза на остър апендицит

Диференциална диагноза на остър апендицит Острите заболявания на коремните органи имат редица основни симптоми: 1) болка от различно естество; 2) рефлекторно повръщане; 3) нарушение на нормалното изхвърляне на чревни газове и фекалии; 4) напрежение на коремните мускули.

Лечение на остър апендицит

Лечение на остър апендицит Понастоящем единственият метод за лечение на пациенти с остър апендицит е ранна спешна операция и колкото по-рано се извърши, толкова по-добри са резултатите. Дори Г. Мондор (1937) посочи: когато всички лекари са пропити с тази мисъл, кога те

Лечение на остра криза

Лечение на остра криза Незабравимият лекар Уилмар Швабе (починал през 1984 г.) донесе две растения от своите научни експедиции, които също се използват за лечение на алергични заболявания чрез емпирична медицина в Южна Америка. Нашите проучвания потвърдиха обхвата на тях

Диагностика на апендицит

Диагноза на апендицит Апендицитът най-често се среща при мъже на възраст между петнадесет и тридесет години, но не е изключен на нито една възраст, дори през първите няколко седмици от живота; среща се при жените. За малките деца това е много опасно.

Видове остър пиелонефрит

Видове остър пиелонефрит При описанието на острия пиелонефрит се използват следните класификации: 1. В зависимост от причината за заболяването, разграничете:? бактериален пиелонефрит, когато патологичният процес е иницииран от бактерии; гъбична

Клинични възможности за остър пиелонефрит

Клинични възможности за остър пиелонефрит Нека сега опишем характерните особености на всеки клиничен вариант на заболяването. Острият серозен пиелонефрит се характеризира с по-малко тежък курс в сравнение с гноен пиелонефрит.

Усложнения при остър пиелонефрит

Усложнения при остър пиелонефрит Всички описани тук усложнения са животозастрашаващи и изискват незабавна хоспитализация и лечение в

Превенция на остър пиелонефрит

Предотвратяване на остър пиелонефрит Превенция на първичен пиелонефрит За да се предотврати първичен пиелонефрит, е необходимо ефективно лечение на остри (остра респираторна вирусна инфекция, тонзилит, аднексит, кариес и др.) И хронични заболявания

Симптоми на остър пиелонефрит

Симптоми на остър пиелонефрит Остър пиелонефрит обикновено се развива бързо. Температурата рязко се повишава до 38–40 ° C, появява се болка в долната част на гърба (освен това болката може да бъде едностранна или двустранна), а урината става мътна. Пациентите се оплакват от тежка форма

Симптоми на остър среден отит

Симптоми на остър среден отит • При кърмачета - силно безпокойство, пълен отказ от храна (при преглъщане болката в ухото рязко се увеличава) • Болка в ухото, особено при натискане на средата на ухото

Глава 2. Характеристики на острия апендицит при деца

Глава 2. Характеристики на острия апендицит при деца Острият апендицит се среща по-рядко, отколкото при възрастните, до 5-годишна възраст е особено рядък поради фуниеобразния процес на процеса, който е добре изпразнен, и слабостта на лимфоидния апарат на процеса в тази възраст.

Лечение на остър хемороиди

Лечение на остър хемороиди Лечението на острия хемороид се състои в общ (системен) ефект върху тялото и локално приложение на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, терапевтични клизми, превръзки с мехлеми и физиотерапия. Болката при остър хемороиди е най-често

3 стадия на остър хемороиди

3 стадия на остър хемороиди етап I се характеризира с безболезнено образуване на кръвен съсирек. Минава без възпалителни процеси. Външни хемороидални възли с малък размер. Когато ги докоснете, се усеща умерена болка. Пациентът чувства парене и сърбеж, което

Усложнения на остър апендицит

Клиничните форми на остър апендицит - катарален (прост) и разрушителен (флегмонозен, гангренозен, перфориран), разгледани в предишната лекция, могат да бъдат придружени от усложнения.

Най-честите усложнения включват:

- локален и дифузен перитонит;

- абсцеси: илиак, междуребрена, субхепатална, тазова, псоас-абсцес, паранефрит (фиг. 251);

- пилефлебит и дори сепсис.

Фиг. 251. Схемата за локализиране на абсцеси на коремната кухина

Без хирургично лечение, резултатите от острия апендицит могат да бъдат следните: 1) изключително рядко простият апендицит се спира напълно; 2) се образува апендикуларен инфилтрат; 3) възпалителният процес прогресира, развива се локален неограничен или ограничен перитонит (абсцеси), дифузен гноен перитонит. При остър апендицит се налага операция. От това следва, че основната причина за усложнените форми на заболяването е ненавременното хирургично лечение поради късно болни пациенти, които търсят медицинска помощ. В клиниката по хирургични заболявания на Сибирския държавен медицински университет една трета от пациентите влизат в първия ден на заболяването. Те обикновено нямат усложнения; изписване след апендектомия на 78-ия ден. Около 70% от пациентите обаче са приети в клиниката на втория ден, понякога след 2-3 дни, често след самолечение (в най-добрия случай, като приемат no-shpa, но често аналгин, баралгин, понякога и инжекции). В някои случаи причината за късното лечение е диагностичните грешки на различни етапи от медицинската помощ - както на спешните лекари, така и на хирурзите.

Най-честото усложнение на апендицита е локалният перитонит (Peritonitis localis). По характера на изливането той е главно серозен, но може да бъде фибринозен и дори гноен. Случаите на серозен перитонит се отбелязват и при катарален апендицит, но като правило локалният перитонит се появява по-често с деструктивни форми.

Клиничните прояви на локалния перитонит от апендикуларен произход са подобни на тези при остър апендицит, но тежестта им е по-ярка. Болките са локализирани в дясната илиачна област, постоянно се засилват, по-често се наблюдава повръщане, температурата се повишава и пулсът се ускорява. Езикът е гъсто покрит с бяло покритие, с гноен перитонит е сух. По-забележимо, отколкото при неусложнен апендицит, ограничаването на участието на коремната стена в акта на дишане в долните отдели; при палпация - силна болка и мускулно напрежение в дясната илиачна област, често положителни симптоми на Иванов, Шеткин-Блумберг, Ситковски, Бартомер-Микелсон, Воскресенски. Левкоцитоза, ускорена СУЕ. Така локалните признаци на дразнене на перитонеума в дясната илиачна област до известна степен потвърждават остър деструктивен апендицит.

Принципите на лечение на такива пациенти са същите като при остър апендицит: спешна операция. Подготовката за него е подобна на описаната в глава "Остър апендицит", но е препоръчително да се прилагат парентерални антибиотици с широк спектър на действие (ампицилин, канамицин и др.) Още преди операцията..

В случай на серозен перитонит коремната кухина се зашива, като се оставя микроиригатор за прилагане на антибиотици, а в случай на гноен - допълнително се източва с тампон за „цигара“. Показания за дренаж с тампон с "цигара", в допълнение към гноен перитонит, са: невъзможността за пълно отстраняване на вермиформения апендикс, ненадеждността на перитонизирания пън на апендикса с изразени инфилтративни промени в цекума, абсцеси на коремната кухина, както и неконтролирано капилярно кървене от околните тъкани. В последния случай дренажът изпълнява функцията на тампон, за да спре кървенето, тампонът се отстранява на 56-ия ден след операцията, предписват се и хемостатични лекарства (разтвор на аминокапронова киселина, калциев хлорид, викасол, витамин С и др.).

Микроиригаторът се отстранява на 4-ия ден, заздравяването е основно, тампонът е на 5-ия ден, изцелението става по вторично намерение. Резултатите са благоприятни, пациентите се изписват след 8-10 дни. При зарастване на рани по вторично намерение вероятността за дългосрочно развитие на следоперативни хернии е по-висока.

Проникващият перитонит е по-грозно усложнение на деструктивен, обикновено перфориран апендицит. Пациентите са приети в хирургичната клиника в изключително тежко състояние, много дни след началото на заболяването, понякога със симптоми на интоксикационен шок. Разлятият перитонит е основната причина за смърт при остър апендицит (по наши данни 0,21%). Перитонитът е особено труден при хора в напреднала възраст поради намалени защитни сили, наличието на тежка съпътстваща патология. Сред причините за дифузен перитонит на първо място се дава остър апендицит. Пациентите се оплакват от постоянна коремна болка с разливен характер, често повръщане, оригване, жажда, подуване на корема и задържане на изпражнения и газове. Отбелязват се бледност на кожата и лигавиците, задух, тахикардия. Пулсът е слаб, ниско кръвно налягане, висока температура. Пациентът е летаргичен, инхибиран, стене. Чертите на лицето са заострени. Езикът е сух (като четка), покрит с мръсно покритие. Коремът е подут, ограничен в акта на дишане. Мускулно напрежение и болка при палпация във всички отдели, но главно в долните части на дясната половина. Симптомът на Шоткин-Блюмберг е рязко положителен, перисталтиката е бавна или липсва напълно (симптом на "смъртоносно мълчание"), свободната течност се определя на наклонени места. С дигитален ректален преглед се забелязва болезненост на предната стена на ректума (симптом на Kulenkampf).

Наблюдава се сгъстяване на кръвта, висока левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво, повишено СУЕ. В урината са протеини, единични пресни и излужени червени кръвни клетки, хиалин и гранулирани цилиндри (признаци на токсично увреждане на бъбреците). Нарушени са протеиновите, антитоксичните, уреаформиращите функции на черния дроб, увеличаване на фибриногена, PTI.

Пациентите с дифузен перитонит се нуждаят от спешна операция. Интензивната предоперативна подготовка се провежда с участието на анестезиолог и терапевт. Постоянната аспирация на стомашното съдържание с помощта на назогастрална тръба, катетеризация на пикочния мехур, детоксикация (хемодилукция с принудителна диуреза), корекция на сърдечната дейност, прилагане на хормони и изпълнение на двустранния паранефрален блок са задължителни. Тези действия се извършват най-добре по време на операцията, която трябва да се извършва под интубационна анестезия от средния достъп. В допълнение към апендектомия (елиминиране на причината за перитонит) се аспирира гноен ексудат от коремната кухина. Кухината се измива с голямо количество (10 литра или повече) антисептичен разтвор.

Методите за завършване на операцията са различни, но е препоръчително предварително да се извърши новокаинова блокада на мезентериалния корен (предотвратяване на чревна пареза). Коремната кухина се зашива слой по слой плътно, но в същото време се правят контрапункции в хипохондриите и илиачните участъци с дренаж чрез тампони за цигари или дренажни тръби. В напреднали случаи контролирана лапаростомия се използва за многократно саниране на коремната кухина под упойка..

В следоперативния период е необходима интензивна терапия за борба с инфекция, интоксикация, пареза на стомашно-чревния тракт. Необходими са корекция на функциите на много системи, възстановяване на защитните сили на организма и предотвратяване на следоперативни усложнения. Лечението е дълго. Може би развитието на абсцеси на коремната кухина, сраствания, следоперативни хернии и други усложнения.

Апендикуларният инфилтрат е една от формите на усложнения на острия апендицит, когато спешната операция е противопоказана и апендектомията се счита за груба тактическа грешка. Апендикуларен инфилтрат се развива поради добрите пластични свойства на перитонеума и разграничаващите свойства на оментума; това е възпалителен "тумор" (конгломерат), състоящ се от възпален (често разрушителен) апендикс, цекум и прилежащите бримки на тънките черва, omentum. Това усложнение на острия апендицит е характерно за по-възрастните хора, при които се среща 5-6 пъти по-често, отколкото при млади хора. По наши данни честотата му е от 2 до 6%, през последните 10 години - 1,5%. При деца апендикуларният инфилтрат се счита за изключително рядка патология поради слабите пластични свойства на перитонеума, подвижността на цекума и недоразвитието на самента.

По правило апендикуларният инфилтрат се открива при късно лечение на пациенти за медицинска помощ, обикновено на 4-ти-5-ия ден от момента на заболяването. От разпитите на пациенти е възможно да се установи, че болестта протича обикновено първоначално: болки в епигастриума или близо до пъпа, по-рядко в долния или целия стомах, бяха придружени от гадене и повръщане, но бяха толерантни, бързо намаляха (понякога след приемане на спазмолитици, аналгетици) или изчезнаха напълно. Постепенно те отново се засилиха, приеха постоянен характер, локализирани в дясната илиачна област, дясната половина или долната част на корема.

Болката се засилва при ходене, позиция от лявата страна, кашлица. Температурата се повишава до 38,5 ° C, гадене, повръщане и задържане на изпражнения и газове. При ниска (тазова) позиция на инфилтрата се появяват дизурични симптоми, тенезъм.

При обективен преглед на пациентите състоянието обикновено е задоволително, но има увеличение на сърдечната честота и стягане на езика. Коремът е с нормална форма. При тънките хора, особено в напреднала възраст, понякога се наблюдава някаква асиметрия на корема поради незначително стоене на коремната стена на дясната илиачна област, ограничаването й в акта на дишане. При палпация туморообразната формация с различни размери е доста ясно дефинирана, умерено болезнена, обикновено неподвижна, с леко мускулно напрежение и дори слабо положителен симптом на Щоткин-Блюмберг. В останалите участъци коремът е мек, безболезнен, не се открива свободна течност, запазва се чревната подвижност. Физиологично приложение без остри нарушения. Характерни са лека левкоцитоза, повишена СУЕ.

По-рядко може да се образува инфилтрация от първите часове на заболяването, но в такива случаи клиничните признаци се характеризират с ярки симптоми на остър апендицит и обикновено не се придружават от диагностични затруднения. По време на операцията се разкрива разрушително възпаление на вермиформения апендикс, като мазилото го обгръща от всички страни. В този случай е необходимо да се извърши апендектомия с резекция на тази част на маточника, без да се отделя от апендикса, за да се избегне инфекция на коремната кухина.

Апендикуларният инфилтрат, особено при възрастни хора, със слаб отговор на организма, липсата на левкоцитоза, нормална температура, изисква диференциална диагноза с рак на цекума. За да се изясни диагнозата, препоръчително е да се проведе ултразвуково сканиране, иригография, фиброколоноскопия след курс на консервативна терапия.

Консервативното лечение на пациенти с апендикуларен инфилтрат през първите 5 дни след хоспитализацията се състои в назначаването на не-шлакова диета, диета и строга почивка в леглото. Локално можете да използвате студ - балон с лед 2-3 пъти на ден в продължение на 15-20 минути, след това физиотерапия (UHF, електрофореза с широкоспектърни антибиотици, нагревателна подложка 2-3 пъти на ден). Антибактериалната терапия включва назначаването на не само антибиотици (per os, парентерални), но и сулфатни лекарства, по-добре разтворими (4% разтвор на норсулфазол интравенозно); също се използват противовъзпалителни и деконгестантни лекарства: аспирин, дипирон с дифенхидрамин (инжекция), 10% 10 ml калциев хлорид с 10 ml 40% глюкоза венозно или по-добре 1% разтвор 100,0 ml на капки, големи дози витамин С.

Такава терапия насърчава резорбцията на инфилтрата в рамките на 2-3 седмици. С нормализиране на температурата, броя на белите кръвни клетки, СУЕ, след положително ултразвуково сканиране (липса на инфилтративни промени в стените на цекума, свободна течност или натрупването му в коремната кухина), пациентите се изписват от хирургичната болница, им се препоръчва хирургично лечение след 2-3 месеца. Необходимо е на пациента да се обясни, че апендектомията е най-добре да се извърши, без да се чакат повторни пристъпи на остър апендицит, точно след 2-3 месеца, за да се избегнат ранни постоперативни усложнения - инфилтрати на коремната стена и коремната кухина, абсцеси и др. В случай на болка в корема през този период от време, спешно трябва да бъде извикан лекар за линейка за хоспитализация в дежурната болница по хирургия и за спешна операция. Известен е случай, когато пациент е приет в болницата на 5-ия ден след появата на болка с клиника на дифузен перитонит; Преди 1,5 месеца той беше изписан от тази болница след консервативна терапия за апендикуларен инфилтрат. Каква беше изненадата на лекарите, когато пациентът обясни по-късната молба за помощ, че препоръчаха операцията да не се извършва след 1,5, а след 2-3 месеца, като този период все още не е настъпил. За щастие на пациента, след средна лапаротомия под анестезия, апендектомия на гангренозно-перфорирания вермиформен апендикс, рехабилитация и дренаж на коремната кухина, беше възможно да се справи с дифузен перитонит, използвайки вътреаортални инфузии на лекарства. Изписва се месец след операцията.

Пациентите с апендикуларен инфилтрат обаче не винаги се лекуват чрез консервативна терапия. При 15-20% от пациентите инфилтратът не отшумява (муден апендикуларен абсцес) и по-често състоянието се влошава на фона на лечението. Температурата се повишава до 39 ° C или повече, понякога с втрисане, коремната болка се засилва, става постоянна в инфилтратната зона, рязко се увеличава с палпация, промяна в положението на тялото, кашлица, напрежение. Мускулното напрежение се увеличава, симптомът на Шоткин-Блюмберг се изразява, често в проекцията на инфилтрата се появяват колебания, дори подуване и хиперемия на кожата (рядко, в напреднали случаи). Признаците на гнойна интоксикация нарастват: гадене, повръщане, тахикардия, главоболие, слабост, неразположение. Левкоцитозата се увеличава с изместване на левкоцитната формула, появата на прободни левкоцити, повишено СУЕ. Подпомага диагностицирането на ултразвук: в дясната илиачна област на фона на инфилтративните промени в чревните бримки, omentum се открива локално натрупване на течност. Апендикуларен абсцес е абсолютна индикация за спешна операция, забавянето може да доведе до пробив в свободната коремна кухина и развитие на дифузен перитонит.

По-целесъобразно е операцията да се извърши при краткосрочна интравенозна обща анестезия (кетамин, сомбревин, кеталар, хексенал, натриев тиопентал, хидроксибутират и др.). Предоперативната подготовка се състои в изпразване на стомаха с помощта на сонда, пикочен мехур, бръснене на хирургичното поле, премедикация. Същността на операцията е да отворите абсцеса, да го изпразнете и да го източите. Абсцесът трябва да се изпразни, без да се отваря коремната кухина, за да се избегне инфекция с последващо развитие на дифузен или ограничен гноен перитонит (абсцеси: между чревни, тазови, субхепатални, субфренични). По правило париеталният перитонеум се споява с инфилтрат в значителна степен, абсцесът се отваря в зоната на флуктуация, т.е. където гнойният ексудат ексфолира париеталния перитонеум от съседните бримки на червата, omentum. Поради риска от увреждане на последното на това място, париеталният перитонеум се разкрива по тъп начин (пръст).

Достъпите за тази операция могат да се използват различни, в зависимост от локализацията на абсцеса: Волкович-Дяконов - с типична локализация в илиачната област,

Lennander - когато е разположен по-медиално. Гнойната кухина може да бъде с различни размери, отграничена от свободната коремна кухина чрез инфилтрирани, слепени заедно бримки на тънките черва, цекум, omentum, париетален перитонеум. Съдържанието е гнойно, с изразена колибациларна миризма. Апендиксът обикновено е гангренозен, некротичен, с един или повече перфорирани отвори. В някои случаи се случва нейното самоампутация и дори пълно топене..

Ако процесът се намери в абсцеса, тогава той се отстранява по типичен начин, т.е. с шиене и превръзка на мезентерията. Не е толкова лесно да се потопи пънът в портмонената струна и Z-образни конци поради острата инфилтрация на стената на цекума, така че трябва да го перитонизирате с индивидуални серозно-мускулни конци. В същото време винаги съществува опасност от изригване на конци, следователно рискът от развитие на чревна фистула, перитонит, следователно, абсцесната кухина се дренира в допълнение към тръбата с "цигарен" дренаж. В случаите, когато апендиксът не се появи по време на отварянето на абсцеса, не е необходимо да се стремите да го намерите и отстраните. Абсцесната кухина след вземане на съдържанието за бактериологично изследване и определяне на чувствителността към антибиотици се дезинфекцира с антисептични разтвори и се изцежда с тампон „цигара“, микроригаторът се оставя за въвеждане на антибиотични разтвори (фиг. 252).

Фиг. 252. Дренаж на апендикуларния абсцес

Отводняването с тръбни дренажи с голям диаметър е опасно с образуването на рани под налягане на стените на цекума и тънките черва и развитието на чревни фистули, разсипани, в най-добрия случай, ограничен перитонит. След операцията антибиотиците първо се въвеждат в абсцесната кухина, първо с широк спектър на действие, като се взема предвид чувствителността на E. coli към тях, а след това - като се вземе предвид чувствителността на идентифицираната микрофлора. Честотата на приложение зависи от продължителността на антибиотичното действие. Тампонът се променя на 5-6-ия ден за марлево-каучукови турунди. След елиминирането на гноен излив се поставя мехлем турунда; изцелението става чрез вторично намерение. Предписва се същата антибактериална, противовъзпалителна терапия, както при апендикуларен инфилтрат.

При тежки симптоми на гнойна интоксикация се провежда детоксикация, най-често под формата на хемодилюция с принудителна диуреза. Необходими са 23 седмици за лечение. След възстановяване пациентът се изписва под наблюдението на поликлиничен хирург. Планираната апендектомия се препоръчва след 4-5 месеца (при липса на повторен пристъп на остра коремна болка).

Чревен абсцес. Това усложнение на острия апендицит се наблюдава при мезокално подреждане на вермиформения апендикс, когато апексът е разположен между бримките на тънките черва, при условие че пластичните свойства на перитонеума са добри, но по-често това е резултат от дифузен перитонит, особено при недостатъчна санитария, недостатъчна дренаж на коремната кухина. В същото време междуребрените абсцеси могат да бъдат единични или множествени, особено при изтощени пациенти. Тези язви могат да бъдат разположени във всяка част на корема, но главно в дясната или централната част (над или под пъпа).

Обикновено в ранния следоперативен период, на 8-10-ия ден след операцията, състоянието на пациентите отново се влошава: температурата се повишава до 39 ° C, появяват се втрисане, болка в корема се засилва; пулсът се ускорява, езикът е влажен, но гъсто облицован с бяло покритие. Коремът участва в акта на дишане и от време на време има локално леко подуване. Обикновено е възможно да се палпира болезнен инфилтрат, мускулно напрежение над него и положителен симптом на Shchetkin-Blumberg. Само в напреднали случаи се появява подпухналост на кожата, колебания. С дълбоко разположение на чревния абсцес клиничната картина се променя, въпреки че с дълбока палпация е възможно да се определи фокусът на уплътняване без ясни граници. Характерни са левкоцитозата с изместване на левкоцитната формула вляво, увеличаване на СУЕ. Чревната функция страда малко, въпреки че такъв абсцес може да причини остра адхезивна чревна непроходимост.

При множество абсцеси общите признаци на гнойна интоксикация са по-ясно изразени, а локално се определя главно дифузно напрежение на коремните мускули, не винаги е възможно да се идентифицира локализацията на абсцеси на този фон. На фона на продължаващата антибиотична терапия е възможно образуването на чревни абсцеси с изтрита клинична картина при задоволително състояние на пациента, нискостепенна температура, липса на левкоцитоза, мек стомах и размит, леко болезнен инфилтрат. За диагностициране е препоръчително да се извърши огледална рентгенография на коремната кухина и ултразвук, при която се открива ограничено натрупване на течност между бримките на червата.

Тези изследвания не само потвърждават клиничната диагноза на чревния инфилтрат или абсцес, но определят неговото местоположение, което ви позволява да изберете подходящия достъп за отваряне и отводняване. Ако се установи чревен инфилтрат, лечението започва с консервативна лекарствена терапия, подобна на тази за апендикуларен инфилтрат. При липса на ефект в рамките на 2-3 дни или при наличие на абсцес се налага спешна операция под венозна обща анестезия и при наличие на множество язви, под интубационна анестезия. Разрезът на коремната стена трябва да се извърши над абсцеса; препоръчително е да отворите тъп париетален перитонеум в центъра на абсцеса. Обикновено около абсцеса, чревните бримки, omentum са фиксирани към париеталния перитонеум, те не могат да бъдат отделени, за да се избегне инфекция на коремната кухина. Стените на чревния абсцес са чревни бримки, omentum. Pus се аспирира с електрическо засмукващо устройство; задължителна сеитба за определяне на микрофлората и нейната чувствителност към антибиотици. Кухината се дезинфекцира с антисептични разтвори, изцедени от тампон „цигара“ с микроиригатор. Тръбният дренаж е опасен за развитието на язви под налягане и чревни фистули.

При множество абсцеси трябва да се прибегне до лапаротомия с щателна ревизия на коремната кухина, за да се идентифицират язви. Преди да отворите абсцесите, човек трябва да ги разграничи със салфетки, за да предотврати инфекция на други части на коремната кухина. Абсцесите се отварят, санират и дренират. В клиника за лечение на множество между-чревни абсцеси успешно се използва метод за контролирана лапаростомия.

Клиничен пример. 42-годишен пациент беше приет в хирургичната клиника от инфекциозното отделение, където прекара 7 дни с диагноза инфекциозен ентероколит. Той се оплака от коремна болка, повръщане, чести хлабави изпражнения, висока температура. Състоянието е сериозно; бледност и сухота на кожата и лигавиците; езикът, като четка, е покрит с мръсно сиво покритие. Пулс 120 удара / мин, слабо запълване, кръвно налягане 80/60 мм RT. Чл., Тахикардия. Коремът е подут, не участва в акта на дишане, напрежение във всички отдели, положителен симптом на Щоткин-Блумберг, перисталтиката не се чува. Per rectum - болезнена предна стена на ректума. Левкоцитоза 19-10 9 / l с изместване на левкоцитната формула вляво.

По отношение на остър деструктивен перфориран апендицит, дифузен перитонит, инфекциозен токсичен шок от II-III степен, след интензивна подготовка под анестезия, беше проведена медиана лапаротомия. Въпреки факта, че модифицираният вермиформен апендикс с перфориран отвор е разположен ретроперитонеално и има ретроперитонеален флегмон, процесът стопява париеталния перитонеум и се разпространява в свободната коремна кухина с организирането на множество между-чревни абсцеси и наличието на гноен ексудат с фекална миризма. Извършена е и апендектомия, евакуира се гной от коремната кухина, абсцеси и ретроперитонеално пространство. Перитонеалната санитария беше извършена с 8 литра фурацилин, дренаж на ретроперитонеалното пространство и коремната кухина чрез контрапертури, приложена е лапаростомия. След операцията санирането на коремната кухина е извършено три пъти. На 7-ия ден след облекчаването на перитонит и флегмон коремната кухина се зашива плътно. Шевовете се отстраняват на 9-10-ия ден. Първично изцеление. Изписва се на 18-ия ден.

В този пример са проследени 2 особености на клиничния ход на острия апендицит:

1) дори ретроперитонеалното местоположение на апендикса по време на възпалението му в напреднали случаи е усложнено от перитонит;

2) чревни абсцеси могат клинично да се проявят с диария, следователно е необходима способността на лекарите от всякакви специалности да разпознават остър апендицит, ентероколит и други заболявания.

Абсцес на таза. Гнойният ексудат се натрупва при мъжете между пикочния мехур и ректума, а при жените между матката и ректума (Дъгласова язва).

Образуването на абсцес в таза е възможно в случай на:

- остър апендицит с ниско местоположение на цекума и апендикса;

- изтичане на гноен ексудат в тазовата кухина с обичайното местоположение на деструктивно променен вермиформен апендикс;

- недостатъчно саниране на коремната кухина с дифузен перитонит;

- недостатъчно дрениране на коремната кухина с дифузен перитонит.

За да се предотврати развитието на абсцес на таза по време на апендектомия, хирургът е длъжен във всички случаи да преразгледа тазовата кухина с помощта на тупфер. При наличие на серозен ексудат, тазовата кухина се дренира и зашива с микроиригатор. Гнойният ексудат се евакуира, дезинфекцира се с антисептични разтвори и се изцежда с тръбни канали или тампон с цигара.

Според литературата язвата на таза се наблюдава в 0,1-0,5% от случаите, по наши данни, при 0,8%.

По правило на 5-7-ия ден след апендектомия общото състояние на пациента се влошава: температурата се повишава до 38-39 ° C, тахикардията се увеличава, слабостта, смущаването на главоболието, жаждата, неприятната болка в долната част на корема, без ясна локализация. Характерни са дизурични разстройства (често уриниране с уриниране, по-рядко задържане на урина поради дразнене на пикочния мехур), както и честите хлабави изпражнения с примес на слуз и дори кърваво течение, понякога тенезъм поради вторичен проктит.

Езикът е гъсто покрит с бяло покритие, сух е, пулсът се ускорява. Коремът е с обичайната форма, участва в акта на дишане, мек, но болезнен над пазвата. При големи абсцеси може да се наблюдава и мускулно напрежение над пазвата. Много е важно пръстовото изследване на ректума, чрез което е възможно да се определи болезненото уплътняване и надвисване на предната стена на ректума с омекване в центъра - колебание. При лабораторни кръвни изследвания се наблюдава увеличение на левкоцитозата с изместване на левкоцитната формула вляво, увеличаване на СУЕ, в урината - наличие на протеин, бели кръвни клетки, единични пресни червени кръвни клетки (прояви на вторичен цистит). Ултразвукът разкрива натрупването на течност в тазовата кухина.

Необходима е спешна операция за абсолютни показания. Под обща анестезия след изпразване на пикочния мехур (задължително катетър) и червата с пръстите, сфинктерът на ректума се разтяга според Recamier, с помощта на ректално огледало се определя надвисването на предната стена на ректума и зоната на флуктуация. Лигавицата се третира с алкохол. Провежда се пункция в зоната на флуктуация с дълга игла (фиг. 253); ако се открие гной, се прави надлъжен разрез на червата по средната линия на червата с дължина 1-1,5 см, в кухината се вкарва дренажна тръба и иглата се отстранява. Аспирира се гной, кухината се дезинфекцира с 2% разтвор на хлорамин. Дренажната тръба е зашита към кожата на перинеума. В ректума на лумена е необходимо да се постави газова тръба (фиг. 254), увита в салфетка с маз на Вишневски.

Фиг. 253. Пункция на тазовия абсцес

Фиг. 254. Дренаж на тазовия абсцес

След операцията се предписват антибактериална, противовъзпалителна терапия и щадяща диета (таблица № 13). Столът трябва да се отложи с 5-6 дни. Абсцесът бързо се изпразва, превръзки с изплакване на кухината с антисептични разтвори, въвеждане на антибиотици, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората, се извършват поне 2 пъти на ден. Дренажната тръба се отстранява на 5-7-ия ден при липса на изпускане, след ултразвук. Резултатът при навременна диагноза и адекватно лечение е благоприятен.

При жените аутопсията и дренажът на абсцеса на Дуглас е възможна през задната арка, но според нас това е непрактично поради големия риск от инфекция на маточната кухина.

С ранното откриване на възпалителен инфилтрат в таза, без да го стопи, което се потвърждава от отсъствието на омекотяване с изследване с пръст и свободна течност в таза (според ултразвук), се предписва консервативна терапия: топли микроклистери (38-40 ° С) от инфузия на лайка, фурацилина и и др., UHF към долната част на корема, антибактериални и противовъзпалителни лекарства. Резорбцията на инфилтрата е възможна, но по-често тя гнойно се налага и се изисква горната операция.

Субфреничен абсцес от апендикуларен произход се наблюдава главно като усложнение на дифузен перитонит, по-често локализиран вдясно. Това обаче може да бъде и усложнение на деструктивен апендицит с високо (субхепатично) местоположение на апендикса. Отрицателното налягане под диафрагмата насърчава смукателен ефект. В допълнение, по-рано сме отбелязали наличието на лимфни връзки на апендикса, включително със субфреничното пространство, и възможността за лимфогенен път на инфекция. Въпреки че това усложнение на острия апендицит е по-рядко от тазовите язви, сред всички причини за субфреничния абсцес, острият апендицит е 50%. Освен това, поради по-голямата абсорбционна способност на перитонеума в горния етаж на коремната кухина, субфренният абсцес се придружава от по-изразени клинични симптоми на гнойна интоксикация. Високото стоене на купола на диафрагмата е придружено от нарушена вентилация на десния бял дроб, а хипоксията изостря вече изразената тежест на състоянието на пациентите. Това обяснява високата смъртност (30%).

Обикновено няколко дни след операцията състоянието на пациента се влошава отново: болката се появява в дясната половина на гърдите и хипохондриума с облъчване до шията, задух, задух, висока температура (до 40 ° С) с втрисане, гадене и често повръщане. Повишаването на температурата е придружено от поройна пот, силна слабост, тахикардия и понижаване на кръвното налягане. Отбелязват се изразена бледност на кожата и лигавиците, задух в покой, цианоза на устните, често, слабо запълване на пулса. Дясната половина на гръдния кош е ограничена в акта на дишане; вдъхновението може да предизвика отдръпване на интеркосталното пространство (симптом на Лайтън), както и отдръпване на коремната стена, така нареченото парадоксално дишане (симптом на Дюшен). Палпацията на интеркосталното пространство в долната дясна част е болезнена (симптом на Крюков), компресията на гръдния кош се придружава от болка (симптом на Факс). Поради засилената болка в гръбначния стълб по време на движенията пациентът ги ограничава, т.е. забелязва се ригидност на гръбначния стълб (симптом на сенатора). Често има суха кашлица (симптом на Троянов). Коремът е ограничен в акта на дишане в горните участъци вдясно, напрегнат е в хипохондриума, в други отдели е мек, безболезнен.

Характерни са висока левкоцитоза (15-20-10 9 / L и по-висока) с подчертано изместване вляво (голям процент прободни, сегментирани бели кръвни клетки), намаляване на лимфоцитите, увеличаване на СУЕ. Поради силна гнойна интоксикация, съдържанието на червените кръвни клетки и хемоглобина намалява. Има токсично увреждане на черния дроб и бъбреците с клинични признаци на чернодробно-бъбречна недостатъчност. Черният дроб (и дори далакът) е увеличен, има лека иктерична склера, пастообразни долни крайници, намалено отделяне на урина. Всичко това намира лабораторно потвърждение при биохимичен кръвен тест, анализ на урината..

Суха кашлица, болка в долната част на гърдите, задух, повишена температура и др. изискват диференциална диагноза с пневмония и плеврит. Информативна рентгенова снимка на гръдната и коремната кухина (в две проекции), която ясно определя високото положение на диафрагмата вдясно, нейната неподвижност ("мъртва диафрагма") и наличието на хоризонтално ниво на течност под нея. Ултразвукът ви позволява да определите наличието на натрупване на течност между черния дроб и диафрагмата, неговия обем и локализация (фиг. 255). Под контрола на ултразвука можете да извършите диагностична пункция, както и да изберете подходящ достъп за отваряне и източване на абсцеса.

Операцията се извършва под обща анестезия. При предната локализация на абсцеса се използва преден достъп паралелно на реберната арка. Тъканта на коремната стена до перитонеума се разчленява на слоеве. Към долната повърхност на черния дроб на това ниво са споени оментум, париетален перитонеум, напречно дебело черво, което помага да се ограничи абсцесът от свободната коремна кухина. Абсцесът трябва да се дренира, без да се отваря коремната кухина. За това париеталният перитонеум над разреза на меките тъкани ексфолира от тях и тупо се отваря над абсцеса (фиг. 256). Гнойът се аспирира с помощта на електрическа смукателна помпа (задължителна сеитба), кухината се дезинфекцира с антисептични разтвори, изцежда се с тръбни канали или тампон с цигара..

Фиг. 255. Локализация на субфренични и субхепатални абсцеси

Фиг. 256. Аутопсия на предния субфренен абсцес

При задна локализация на субфреничния абсцес разрезът се прави по-нисък и успореден на XII ребро.

Централната локализация на абсцеса е по-добре дренирана чрез постеролатерален достъп според A.V. Мелников, който се изпълнява на нивото на диафрагмата от скапуларната към предната аксиларна линия. В същото време ребрата IX-XI се резецират за 3-5 см (фиг. 257), плеврата ексфолира. Диафрагмата е разчленена, кухината се освобождава от съдържанието, дезинфекцира се и се изцежда с тръбни или „цигарени” канали.

За отваряне на субфренния абсцес е възможен трансплеврален достъп, но той е опасен за инфекция на плевралната кухина, следователно е непрактично.

Фиг. 257. Задно-страничен достъп според Мелников с резекция на ребрата

Ретроперитонеалното разположение на апендикса може да бъде усложнено от ретроперитонеални абсцеси: псоас абсцес или паранефрит. Развитието им се улеснява от трудностите при диагностициране на остър апендицит с ретроцекално и ретроперитонеално местоположение на апендикса. И пациентите с тази локализация, като правило, закъсняват да потърсят медицинска помощ. При силна вирулентност на микрофлората или недостатъчно дрениране на клетъчни пространства, язви могат да се развият след апендектомия.

Псоас-абсцесът се характеризира с натрупване на гной по предната повърхност на лумбално-илиачния мускул. В напреднали случаи гной може фасциално случай m. илео-псоас се разпространява до илиачната ямка и дори до бедрото. Клиничните прояви са придружени от симптоми на гнойна интоксикация: висока температура с втрисане, слабост, неразположение и съответните промени в изследванията на кръвта и урината. Загрижени за болка в дясната половина на корема и лумбалната област. Коремът е с нормална форма. Контрактурата на аддукция на флексията на дясното бедро е ясно дефинирана - кракът е огънат в тазобедрената става и се завърта навътре. Промяната на позицията на крака е придружена от рязко увеличаване на болката. Този симптом се счита за патогномоничен за абсцес на PSOAS..

При палпация се открива нежност в дясната илиачна област, по протежение на илиачното крило, но особено в триъгълника на Пети. В областта на последното са възможни пасти, отоци. За диференциална диагноза с теч при туберкулозен спондилит е необходима коремна рентгенография. С псоас-абсцес се разкрива замъгляване на контурите на лумбалния мускул вдясно. Информативен ултразвук: ретроперитонеално откриване на ограничено образуване на течност, разположено над m. ileo-псоас.

Необходима е спешна хирургическа интервенция - отваряне и източване на абсцеса под обща анестезия. Прилагайте екстраперитонеални достъпи според V.N. Шевкуненко или според Н.И. Пирогов. Положението на пациента от лявата страна, под долната част на гърба се поставя възглавница. Раздел N.I. Pirogov се осъществява от XII ребро до средата на пуберталния лигамент. След дисекция на кожата, подкожната мастна тъкан, повърхностната фасция, външния скосен мускул и нейната апоневроза, вътрешните наклонени и напречни мускули, напречната фасция се пресичат (фиг. 258). Перитонеумът ексфолира по тъп начин вътре, докато предната повърхност на илиопсоасния мускул се излага и се отваря абсцес (засяване). Гнойът се аспирира, кухината се дезинфекцира с антисептични разтвори и се дренира по същия начин, както при язви от различно местоположение.

Фиг. 258. Секция според Н.И. Pirogov за отваряне на абсцеса на PSOAS

След операцията състоянието се подобрява: температурата се нормализира, болката изчезва, флексия контрактура на дясното бедро, признаци на гнойна интоксикация.

Зарастването на рани става по вторично намерение. Възстановяване за 1014 дни.

При високо ретроперитонеално разположение на апендикса може да се развие и гноен десенстранен паранефрит с типична клинична картина: болка в дясната лумбална област с постоянен характер, висока температура (до 38-39 ° С), втрисане, слабост, жажда, сърцебиене. Болката може да се излъчва към бедрото и гениталиите. Коремът, като правило, участва в акта на дишане, мек, но при дълбоко палпиране може да има болка в проекцията на бъбрека. В лумбалната област вдясно, подуване в кухината между XII ребро и ръба на мускулите на ректуса на гърба, остра болка при палпиране на тази зона и ребро XII, положителен симптом на Пастернацки.

Необходима е диференциална диагноза с бъбречни заболявания (пиелонефрит, хидронефроза и други), които също могат да бъдат усложнени от паранефрит. Дизуричните симптоми не са характерни за това усложнение на остър апендицит, за разлика от паранефрит на бъбречната етиология (пиелонефрит), въпреки че при напреднали случаи в урината могат да се появят протеини и бели кръвни клетки. Функцията на бъбреците се запазва. Ултразвукът е подходящ за определяне на инфилтрация на перитонеалната тъкан или натрупване на течност. В този случай абсцесът може да бъде разположен над или под бъбрека (горен или долен паранефрит), отпред или зад него (преден или заден паранефрит). В напреднали случаи гнойът може да се простира отвъд бъбречната фасция и да се разпространи по протежение на уретера в илиачната ямка, тазовата област и в зоната на параколон вдясно.

Препоръчително е да се извърши диагностична пункция под наблюдението на ултразвуково сканиране. Потвърждаването на диагнозата гноен паранефрит диктува необходимостта от отварянето и източването му под обща анестезия. Пациентът приляга на здрава страна с валяк под долната част на гърба и ляв крак, огънат в колянната става (както при перинефрален блок). Разрезът може да бъде направен надлъжен или наклонен. Последният се счита за най-добрия, той се прави от бисектриса на ъгъла между реброто XII и външния ръб на мускулите на ректуса на гърба (фиг. 259): кожата, подкожната тъкан, фасцията, мускулите се разчленяват и се излага задния лист на бъбречната фасция. Това е доста солидна формация, разчленена, като правило, по остър начин. Цялата перинефрична тъкан се ревизира, гной се отстранява (култура), кухината се дезинфекцира и се дренира с тампон и дренажна тръба за „цигара“. По-добре е да използвате епруветки с двойно лумен с постоянно капещо приложение на антибиотични разтвори и активна аспирация на изпускането. За да се елиминира гнойният процес, тампоните и дренажите се отстраняват, оздравяването става по вторично намерение. С навременното откриване и оттичане на гноен паранефрит резултатите са благоприятни.

Най-тежкото и най-рядко срещано (според литературата от 1,5 до 0,4%, по наши данни 0,025%) усложнение на острия апендицит е остър гноен тромбофлебит на порталната вена - пилефлебит. Но това усложнение е най-рядкото.

В лекцията „Остър апендицит“ вече беше спомената възможността за развитие на пилефлебит от апендикуларните вени по протежение на горната мезентериална вена (фиг. 260). По-рано беше-

Фиг. 259. Секция за дренаж на паранефрит

Фиг. 260. Схема на пилефлебит и чернодробни абсцеси при остър апендицит

лъжата се счита за фатална. Клиничните му прояви се характеризират с изключителната тежест на курса - септично състояние: силна постоянна болка в десния хипохондриум, висока забързана температура, до 40 ° С и по-високи, втрисане. С понижаване на температурата се наблюдава рязка слабост, студена, лепкава пот, тахикардия, понижено кръвно налягане, слаб чест пулс, задух. Черният дроб нараства бързо в размер, в същото време може да се наблюдава спленомегалия и асцит (не винаги), иктеричност на кожата и лигавиците. Фокусите на исхемията се развиват с образуването на множество чернодробни абсцеси с различни размери - от 1 до 10 см или повече. Пациентът може бързо да умре поради остра чернодробна или чернодробно-бъбречна недостатъчност.

Диагнозата на пилефлебит е трудна. Лекарят трябва да помни възможността за развитие на подобно усложнение, да знае неговата клиника. Задължително е провеждането на ултразвуково сканиране, рентгеново изследване, което показва ограничаването на подвижността и високото стоене на диафрагмата, увеличаване на черния дроб.

По-рано лигирането на вените се използва за лечение на различни нива над мястото на тромбоза: v. ileocolica преди да попадне във висшата мезентериална вена. В момента, с навременна диагноза, интрапорталните инфузии през пъпната вена или оменталната вена (ако е невъзможно да се запуши пъпната вена) на антибиотични разтвори, антикоагуланти и фибринолитици позволяват да се избегне развитието на язви в черния дроб и смърт. Чернодробните абсцеси се отварят и дренират, в тези случаи се препоръчва интрапортално приложение на големи дози антибиотици. Двама от трима пациенти с пилефлебит успяха да спасят живот.

По този начин, при късни обжалвания на пациенти с остър апендицит, понякога лекарски грешки, това заболяване е придружено от тежки и животозастрашаващи усложнения, често изискващи героичните усилия на хирурзите и анестезиолозите. Предотвратяването на усложненията се състои в санитарно-образователна работа сред населението, задължително спешно обжалване в дежурната болница при поява на коремна болка. Познаването на клиниката на заболяването позволява на лекаря своевременно да постави диагноза и да извърши адекватна операция. Това е ключът към успешното излекуване на пациента от остър апендицит.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Червата е сложна система, която осигурява разграждането и усвояването на хранителните вещества, както и отстраняването на токсични и ненужни компоненти.

ИНСТРУКЦИЯза медицинска употреба на лекарствотоРегистрационен номер: LSR-001247 / 10-190210Марка: PhthalazoleМеждународно непатентовано име (INN): фталилсулфатиазолЛекарствена форма: таблетки