Какво е опасен панкреатит

Острият панкреатит не е лесно заболяване. Но ако лечението не е проведено навреме, не са спазени основните медицински предписания или са налице други фактори, например здравето е отслабено от лоши навици, ще последват усложнения на острия панкреатит. Това са други сериозни заболявания, които са се присъединили към възпалението на панкреаса. Въпреки всички възможности на съвременната медицина, повече от половината от някои усложнения са фатални.

Форми на заболяването

Възпалително заболяване, което засяга панкреаса, се нарича панкреатит. Първата проява на заболяването, придружена от силна болка, се отнася до остър панкреатит, а по-дълъг ход на заболяването без остри симптоми се приписва на хроничната форма на заболяването.

Възпалението на панкреаса възниква по различни причини. 70% от случаите са консумация на алкохол, в 20% образуването на камъни в жлъчните пътища е отговорно за появата на патология. Други причини включват травма, наследственост, заболявания на съседните органи, инфекции.

Каквато и да е причината, панкреатичните ензими не се секретират правилно в храносмилателната система и вместо да усвояват храната, панкреасът започва да се усвоява. Това причинява силна болка. Освен това ситуацията се изостря от отравяне на организма, засегнати са черният дроб, бъбреците, белите дробове и сърцето. А добавянето на алкохол в този момент само ускорява процеса.

Симптомите на остър панкреатит включват следното:

  • силна коремна болка в гърба,
  • не облекчаващо гадене и повръщане,
  • метеоризъм,
  • появата на сини петна по корема.

Ако се появят такива симптоми, се изисква спешна медицинска помощ..

Има лек и тежък остър панкреатит. При определяне на тежестта се вземат предвид следното:

  • възраст на пациента,
  • кръвна захар,
  • значително намаляване на обема на урината,
  • количествено съдържание на ензими,
  • намаляване на броя на червените кръвни клетки през първите 2 дни след хоспитализацията.

Тежките форми на панкреатит изискват сериозно, в някои случаи хирургично лечение..

Усложнения при остър курс

Има два етапа на усложнения на острия панкреатит: ранен и късен. Ранното се проявява в рамките на няколко дни след атаката. Късните усложнения идват 3-4 седмици след началото на заболяването.

рано

Ранните усложнения на острия панкреатит се появяват при пациенти непосредствено след началото на заболяването. На първо място, това е шок, причинен от продължителна силна болка, и интоксикационна психоза, свързана с токсично отравяне на мозъка, са възможни халюцинации. Психозата се наблюдава по-често при злоупотребяващите с алкохол..

При панкреатит ензимите усвояват не само панкреатичната тъкан. Те разрушават стените на кръвоносните съдове, съединителната тъкан, разпространявайки се извън тялото.

Ранните усложнения на острия панкреатит включват:

  • повръщане дехидратация,
  • чревно кървене,
  • стомашни и чревни язви,
  • кръвни съсиреци,
  • чернодробна, бъбречна недостатъчност - нарушение на функционалността на органите поради увреждане на мембраните им,
  • обструктивна жълтеница, дължаща се на билирубин с навлизане на жлъчката в кръвта,
  • перитонит - възпаление на перитонеума,
  • перикардит - възпаление на лигавицата на сърцето.

По късно

Късните усложнения на панкреатита се появяват 3-4 седмици след неефективното лечение. В повечето случаи това се дължи на прикрепването и разпространението на инфекция в тъканите и органите. Наличието на инфекция се проявява с гнойно възпаление на тъканите - абсцеси. И това води до образуването на дуоденална фистула (канали, пропуски в дванадесетопръстника 12).

Често усложнение на острия панкреатит е образуването на киста или псевдокиста. Те причиняват болка и пречат на преминаването на храна. Често кистата гнойни.

В резултат на възпалителен или гноен процес стената на порталната вена, която събира кръв от неспарени органи на коремната кухина, се възпалява. Това заболяване се нарича пилефлебит. Възможно кървене с изтичане на кръв в коремната кухина или стомашно-чревния тракт.

С течение на времето може да се развие некроза на панкреаса - смъртта на панкреатичната тъкан в резултат на възпалителни процеси.

Най-лошото усложнение е сепсис или отравяне на кръвта. В резултат на постоянното присъствие на фокуса на инфекцията в организма и постъпването му в кръвта се развива възпалителният процес на целия организъм. Сепсисът се характеризира с повишаване или понижаване на телесната температура, повишена сърдечна честота и дишане, бавно образуване на урина, нарушено съзнание. Много трудно за лечение.

Прогнозата на заболяването с развитието на различни усложнения

Ако след усложнения на заболяването човек продължава да пие алкохол, това ще попречи на възстановяването и ситуацията ще се влоши. В напълно изоставените алкохолни напитки прогнозата за заболяването е по-оптимистична.

Най-опасни са късните усложнения на острия панкреатит, когато инфекцията се присъедини към възпалението и нарушената функция на панкреаса. Появата на гной във вътрешните органи води до състояния, при които дори операцията не е в състояние да помогне. В резултат на отравяне на кръвта умират 70% от пациентите.

Многоорганна недостатъчност (възпаление на всички органи), която също се характеризира с висок риск от смърт, е трудно да се лекува.

Предотвратяване на усложнения

За предотвратяване на възпаление на панкреаса е необходима диета, отхвърляне на алкохол и никотин. Усилията трябва да бъдат насочени към здравословен начин на живот..

Диетата при заболяване на панкреаса включва:

  • отхвърляне на мазни, пикантни, солени, сладки храни трябва да имат естествен вкус,
  • храната не може да бъде студена или гореща,
  • количеството на порциите е малко, трябва да се храните на всеки 2-3 часа.

Навременното откриване и лечение на заболявания на жлъчния мехур, стомаха и други органи помага да се облекчи хода на заболяването.

Антибиотиците се предписват за предотвратяване на инфекция при остър панкреатит..

Каква е опасността от хроничен панкреатит

Когато острият панкреатит вече е отзад и основните признаци на тревожност са изчезнали, обикновено е човек да забрави препоръките на лекаря относно храненето и начина на живот. Патологията приема хронична форма, а пренебрегването на здравословни съвети е последвано от усложнения на хроничния панкреатит:

  • хепатит - нарушена функция на черния дроб, причинена от възпалението му,
  • холецистит или възпаление на жлъчния мехур е пряка последица от нарушение на изтичането на жлъчката поради панкреатит,
  • пневмония, или пневмония, се развива на фона на патологичния процес в панкреаса и присъединяването на инфекция,
  • разширени вени на хранопровода също се развиват като следствие от панкреатит,
  • рак на панкреаса.

Тежките усложнения на хроничното възпаление изискват спешна хоспитализация.

Това заболяване е по-добре да не се шегувате. За да не чакате развитието на усложнения, трябва съвестно да спазвате инструкциите на лекаря, да преминете на диета и категорично да откажете да пиете алкохол, защото животът е на риск.

Остър панкреатит, лечение, симптоми, усложнения, признаци, причини

Острият панкреатит е епизод на остро възпаление на панкреаса, причинено от активирането на храносмилателните ензими в самата жлеза..

Тежестта, усложненията и резултатът от острия панкреатит могат да бъдат много различни..

Остър едематозен панкреатит. При тази форма на остър панкреатит заболяването е лесно и в повечето случаи отминава самостоятелно. Възпалението води до интерстициален оток. Увреждането на тъканта на панкреаса е минимално, функцията на жлезите се възстановява след възстановяване.

Панкреатична некроза. В някои случаи обширното възпаление води до коагулационна некроза на жлезата и околните тъкани. С едематозен възпален панкреас с огнища на некроза говорят за гноен панкреатит.

Усложнения при остър панкреатит

Разпространението на възпалителния процес. Поради липсата на ясно изразена капсула и ретроперитонеално местоположение на панкреаса, възпалението с панкреатит лесно се разпространява. Активираните ензими на панкреаса проникват в околните тъкани и могат да причинят увреждане на общия жлъчен канал, далаковите съдове, далака, периреналното влакно, мезентерията на дебелото черво, целиакия и превъзходния мезентериален сплит, оментална бурса, заден медиастинум и диафрагма. Поражението на перитонеума води до натрупване на възпалителен ексудат в неговата кухина (панкреатичен асцит) и в оменталната бурса. При увреждане на диафрагмалните лимфни възли са възможни стерилен плеврален излив и пневмонит.

Местното действие на панкреатичните ензими и вазоактивни вещества предизвиква силно химическо изгаряне на тъканите, което води до изпотяване на богата на протеини течност от съдовете в перитонеалната кухина и ретроперитонеалното пространство, което може да причини хиповолемия. Системното действие на ензимите води до хемодинамични нарушения, до дихателна и бъбречна недостатъчност.

Фалшиви кисти. Некротични маси, кръв, панкреатичен секрет и мазнини от унищожени клетки могат да се натрупват вътре или в близост до жлезата, образувайки фалшиви кисти. След като възпалението отшумява, фалшивите кисти обикновено се разтварят, но при големи кисти и кисти, които комуникират с неизтичащия панкреатичен канал, това не винаги се случва.

Панкреатичен абсцес. Когато чревна флора се зарази с възпалена тъкан на жлеза или псевдокиста, се развива абсцес..

Некрозата на мастната тъкан се развива в перитонеалната кухина, ретроперитонеалното пространство или в разстоянието от панкреаса, в подкожната тъкан или костния мозък. В огнищата на мастна некроза свободните мастни киселини образуват калциеви соли и се утаяват.

Полисерозит и RDSV. Попадането на активирани панкреатични ензими (трипсин, еластаза, фосфолипаза А и др.) В кръвообращението води до увреждане на органи и тъкани, отстранени от панкреаса.

С полисерозит могат да бъдат засегнати перикарда, плеврата и синовиалните мембрани. Типичен ляв страничен плеврален излив. Възможно е увреждане на алвеоларно-капилярната мембрана с образуването на хиалинови мембрани, облицоващи повърхността на алвеолите. Приемът на течност в алвеолите води до некардиогенен белодробен оток и RDSV.

DIC синдром. Попадането на активирани панкреатични ензими в кръвообращението може да доведе до DIC-синдром с образуването на интраваскуларни микротромби, които нарушават функцията на много органи и системи. В съдовете на белите дробове микротромбите водят до интрапулмонално изхвърляне на кръв от дясно на ляво и до хипоксемия. Микротромбите в капилярите на бъбречните гломерули се отлагат в мезангиума и в мембраната на гломерулната база, което води до бъбречна недостатъчност с различна тежест.

В тежки случаи може да се развие шок поради освобождаването на течност в третото пространство и намаляването на bcc. При недостатъчно активна инфузионна терапия хиповолемията и артериалната хипотония допринасят за прогресията на панкреатита..

Специфични усложнения при остър панкреатит

Най-честата причина за смърт при панкреатит е сепсисът. Трябва да се подозира с постоянна температура, левкоцитоза на коремна болка и болезненост при палпация или с влошаване на общото състояние. Наличието на тези симптоми е индикация за многократно засяване на кръв и КТ на коремната кухина. Псевдокистите на панкреаса най-често се наблюдават при алкохолен панкреатит (15 срещу 3% с жлъчнокаменна болест, докато инфекцията най-често усложнява хода на панкреатита при наличие на жлъчнокаменна болест.

Жлъчен панкреатит.

Спешното ERCP от момента на приемане намалява появата на усложнения и смъртност при пациенти с панкреатит на фона на жлъчнокаменна болест. С лек ход на панкреатит провеждането на това изследване не е оправдано, тъй като носи малко полза. В момента все повече и повече за диагностициране на заболявания на жлъчните пътища се дава предпочитание на MR-холангиопанкреатография.

Причини за остър панкреатит

Острият панкреатит може да бъде причинен от много причини..

Злоупотреба с алкохол и жлъчнокаменна болест. В страните, където злоупотребата с алкохол и алкохолизмът са широко разпространени (САЩ, Австралия, Южна Африка), повече от половината от случаите на остър панкреатит са свързани с консумация на алкохол. Когато алкохолизмът е по-рядък (например във Великобритания, Израел), най-честата причина за остър панкреатит е жлъчнокаменната болест. Смъртността при панкреатит поради жлъчнокаменна болест е приблизително 8% при първата атака и 1% при следващите. Връзката между прекомерната консумация на алкохол и острия панкреатит е добре известна. В повечето случаи след многократни атаки на остър панкреатит се развива хроничен панкреатит с необратими нарушения на функцията и структурата на жлезата. Въпреки че смъртността при алкохолен панкреатит е значително по-ниска, отколкото при панкреатит поради жлъчнокаменна болест, всички усложнения, описани по-горе, са възможни по време на атаки.

Следоперативният панкреатит е рядък, но е придружен от висока смъртност. Може да се развие след операции с кардиопулмонален байпас, коремни операции - особено в близост до панкреаса.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Панкреатитът след това изследване се развива в по-малко от 1% от случаите, но повишената активност на амилазата в кръвта се наблюдава много често..

Тъпото увреждане на корема е най-честата причина за остър панкреатит при деца и млади хора.

Панкреатитът може да причини някои метаболитни нарушения.

  1. Хипертриглицеридемията може да предхожда панкреатит и да послужи като причина за това. При някои нарушения на липидния метаболизъм, особено при хиперлипопротеинемия от I, IV и V тип според Fredrickson, рискът от панкреатит се увеличава. Остър панкреатитен пристъп може да предизвика рязък скок в нивото на триглицеридите до стойност над 22,6 ммол / л, което е възможно на фона на хипертриглицеридемия с употребата на големи количества мазнини и умерено количество алкохол или голямо количество алкохол, както и при прием на орални контрацептиви. Активността на серумната амилаза при тежка хиперлипопротеинемия може да бъде подценена, така че тя трябва да бъде определена в серия от разреждания.
  2. Хиперкалциемия. независимо от причината, може да причини остър панкреатит. Хиперкалциемията може да бъде причинена от хиперпаратиреоидизъм, паратиреоиден аденом или рак, миелом, предозиране на витамин D, фамилна доброкачествена хиперкалциемия, употребата на антиациди, съдържащи калциев карбонат, и може да се развие и при пациенти на пълно парентерално хранене. Острата панкреатична некроза е често усложнение на хиперкалциемичната криза при хиперпаратиреоидизъм..
  3. Бременност. Острото мастно чернодробно заболяване в 3-ти триместър на бременността може да бъде придружено от остър панкреатит.

Трансплантацията. Остър панкреатит може да се развие след трансплантация на бъбрек или черен дроб.

Инфекции Острият панкреатит може да бъде причинен от вируси, включително вирус на паротит, вирус на хепатит В, вируси от групата на Коксаки Б, както и някои бактерии (например Mycoplasma pneumoniae). Условно патогенните патогени на панкреатит включват цитомегаловируси, Cryptosporidium spp., Legionella pneumophila, Salmonella spp., Mycobacterium avium и Mycobacterium tuberculosis.

DZST. При някои DZST може да се развие остър панкреатит.

васкулит При заболявания като хеморагичен васкулит, тромботичен тромбоцитопенична пурпура, некротичен васкулит, остър панкреатит също могат да се развият.

Лекарства Те са разделени на две групи: тези, чиято връзка с панкреатит е надеждна, и тези, за които се предполага.

Анатомични причини. Панкреатитът е описан в редица анатомични отклонения в областта на ампулата на Ватер, вероятно придружени от запушването му - те включват болест на Крон с увреждане на дванадесетопръстника, холедохоцеле, кисти на общия жлъчен канал, инвагинация на дванадесетопръстника и дисфункция на сфинктера на Оди.

Раздвоеният панкреас е аномалия на развитието, която може да доведе до атаки на остър панкреатит. Раздвоеният панкреас се образува, когато отметките на вентралната и дорзалната част на панкреаса не са слети. В тези случаи, през главния канал на жлезата, панкреатичният сок не на цялата жлеза, както е нормално, се изтегля, а само процесът му във формата на кука. Панкреатичният сок от останалата жлеза се отстранява чрез допълнителен канал през малкия папил на дванадесетопръстника. При много пациенти с раздвоен панкреас и повтарящ се панкреатит малката папила е стеснена, което, очевидно, предразполага към панкреатит.

Наследствен панкреатит. Обикновено започва на възраст между 5 и 15 години и в крайна сметка води до хроничен панкреатит. С наследствен панкреатит рискът от рак на панкреаса може да се увеличи. П. Други причини. Описват се и други причини за остър панкреатит, включително ухапвания от скорпиона Tityus trinitatis, който живее в Карибите, запушване на панкреатичния канал от паразити, по-специално китайски макари и кръгли червеи. Артериалната хипотония, атероемболизмът, синдромът на Рейе и острата некроза на черния дроб също могат да бъдат придружени от остър панкреатит. Острият панкреатит може да доведе до възобновяване на доброто хранене при анорексия нервоза или булимия нерва.

Патогенеза. Точната последователност на събитията, водещи до активиране на ензимите вътре в панкреаса и саморазграждането му и възпалението, все още не е известна. Най-вероятно има няколко механизма. Смята се, че исхемията, хипоксията, травмата, инфекцията и действието на ендо- и екзотоксини създават условия за превръщането на трипсиноген в трипсин, което води до активиране на други ензими, включително фосфолипаза А, еластаза и липаза. Активираните ензими с участието на жлъчни киселини с емулгиращи свойства разрушават клетъчните мембрани и еластични влакна на кръвоносните съдове, което води до увреждане на последния и интерстициален оток, кървене и некроза на панкреатичната тъкан и тъканите около нея. Вазоактивни вещества, освободени по време на съдово увреждане, като брадикинин и хистамин, причиняват вазодилатация и съдова пропускливост, което увеличава подуването и възпалението.

Според една хипотеза, която обяснява как започва процесът на самостоятелно храносмилане на тъкан на панкреаса, провокиращите фактори са пречка за изтичането на секрет от панкреаса (например, когато се забиват в ампула на Ватер от жлъчния камък, което води до повишено налягане в канала) и потискане на секрецията на проензимите от ацинозни клетки. В резултат на това вакуолите, съдържащи проензими, се сливат с лизозоми, съдържащи протеази. Това води до активиране на проензимите, разрушаване на вакуолите, увреждане и смърт на ацинозни клетки и увреждане на тъканта на панкреаса. Други предложени механизми са наличието на общ отделителен канал със или без жлъчни камъни, забити в него, съдова оклузия на панкреаса. Всякакъв вид исхемия може да доведе до вътреклетъчно активиране на проензими и до увреждане на панкреаса..

Причини за остър панкреатит

Често (80%):

  • Жлъчни калкули (включително жлъчна микролитиаза или застой на жлъчката) (60%)
  • Алкохол (20%)

Редки (10%):

  • Ятрогенното
  • Нараняване (дори минимално, тъй като панкреасът е в много уязвимо положение, например, нараняване от предпазен колан по време на пътнотранспортно произшествие или колело на колело)

Инфекции:

  • вирусни: паротит, рубеола, вируси на Кок-саки В, вирус на Epstein-Barr, CMV, вируси на хепатит А и В;
  • бактериални: микоплазма;
  • други: кръгъл червей, трематоди (Clonorchis sinensis).
  • Системен васкулит (SLE, polyarteritis nodosa и др.).
  • Лекарства (напр. Тиазидни диуретици, фуроземид, НСПВС, сулфонамиди, азатиоприн, тетрациклини и валпроева киселина; възможно глюкокортикоиди).
  • Хипертриглицеридемия (фалшиво-отрицателна кръвна амилаза).
  • Хиперкалциемия или интравенозно калций. Хипотермията.
  • Рак на панкреаса.
  • Други: анатомични отклонения, ухапване от скорпион, кистозна фиброза.

Неопределени (10%).

Прогнозата за остър панкреатит

Тежестта на острия панкреатит може да бъде много различна. В повечето случаи болестта протича доста лесно и завършва с пълно възстановяване. Обаче понякога острият панкреатит се проявява със светкавична скорост и е придружен от висока честота на усложнения и смъртност. Затова са важни фактори, които увеличават вероятността от смърт при остър панкреатит. Смъртността се увеличава при наличието на три или повече рискови фактора, които включват концентрация в кръвта (повишен хематокрит), артериална хипотония. При висок риск от усложнения и смърт на пациента трябва да се настанят в интензивното отделение; може да се наложи хирургично лечение.

Оценка на тежестта на острия панкреатит

Тежестта на острия панкреатит не корелира със степента на повишаване на кръвната амилаза. Публикувани са някои прогнозни скали, но са необходими приблизително 48 часа, за да се оцени напълно тежестта..

Смъртността при това заболяване е приблизително 10% и се повишава до 40% с развитието на абсцес на панкреаса. Смъртността е най-висока при панкреатит, който първо се е появил. Приблизително 15% от пациентите с това заболяване имат рецидивиращ курс.

Причини за коремна болка и повишена активност на амилазата в кръвта:

  • Остър панкреатит
  • Перфорация на стомаха или тънките черва
  • Перфорация на пептична язва
  • Мезентериална тромбоза
  • Остра чернодробна недостатъчност
  • Остър холецистит или холангит
  • Бъбречна недостатъчност (леко увеличение)
  • Диабетна кетоацидоза

Остър панкреатит. Практически препоръки

Интензивната остра коремна болка почти винаги има хирургическа причина.

Симптоми и признаци на остър панкреатит

Гадене, повръщане, подуване на корема поради развитието на чревна непроходимост също са характерни..

Физически изследвания. Острият панкреатит може да бъде придружен от треска, тахикардия, артериална хипотония. В тежки случаи често се развива шок, причинен от хиповолемия. Възможна жълтеница поради каменна запушване на жлъчните пътища.

Може да има и плеврален излив (особено вляво), признаци на пневмонит и други нарушения на белите дробове, до RDSV. Хипокалцемията, свързана с тетания, е рядка.

Остра, притискаща, постоянна или скучна болка в епигастралния регион или в целия корем, въпреки че може да има всяко място (включително в гърдите). Болката се излъчва към гърба, интерскапуларната област и често намалява, когато се навежда напред (диференциална диагноза със стратифицирана аневризма на аортата).

Гадене, повръщане и дехидратация със или без жълтеница.

Перитонит, проявяващ се с болка в епигастралната област, ограничено мускулно напрежение или напрежение на цялата предна коремна стена. Изпъкналата лезия може да показва панкреатична псевдокиста или абсцес. Перисталтиката обикновено не се чува.

Тахикардия и хипотония; шок / колапс и дихателна недостатъчност в тежки случаи (особено при пациенти в напреднала възраст).

Много рядко се наблюдават симптоми на кървене от панкреаса и заобикалящата го тъкан, симптом на Сивия Търнър (екхимоза в областта на фланговете) или симптом на Кълън (кръвоизлив в пъпната област), болезнени червени подкожни възли (в резултат на некроза на подкожна мастна тъкан).

Диагностика на остър панкреатит

Лабораторни изследвания

Активност на серумната амилаза. Въпреки че няма ясна връзка между активността на серумната амилаза и тежестта на панкреатита, повишената активност на амилазата често се разглежда като признак на панкреатит. Амилазната активност обаче може да се увеличи при много други състояния. Амилазата присъства в много органи, включително слюнчените жлези, черния дроб, тънките черва, бъбреците, фалопиевите тръби, както и в различни тумори (например рак на хранопровода, белия дроб и яйчника).

Активността на серумната липаза се увеличава приблизително в 70% от случаите. Активността на поне един от ензимите (амилаза или липаза) се повишава в 80-85% от случаите на остър панкреатит, така че едновременното определяне на тяхната активност е по-информативно.

Активната активност на амилазата в урината при остър панкреатит е повишена и може да остане висока 7-10 дни след нормализиране на активността на серумната амилаза.

Левкоцитозата е типична, обикновено в диапазона от 10 000 до 20 000 μl -1

При хемоконцентрация поради освобождаването на течност в третото пространство хематокритът може да се увеличи до 50% или повече.

Хипергликемията е доста често срещана; може да се дължи на намаляване на секрецията на инсулин и увеличаване на глюкагоновата секреция, освобождаване на катехоламини и глюкокортикоиди.

Хипокалцемията се развива при една четвърт от пациентите. Тя се дължи на комбинация от няколко причини наведнъж, сред които, най-вероятно - утаяването на калциеви соли по време на осапунване на мазнини, както и повишените нива на глюкагон и калцитонин.

Нивото на билирубин, активността на алкалната фосфатаза, AsAT и AlAT може да се увеличи за кратко време; те се нормализират след 4-7 дни, ако няма постоянна жлъчна обструкция, причинена от камък или други причини.

Артериална хипоксемия се наблюдава в една четвърт от случаите. Понякога се развива RDSV. Възможни сърдечно-съдови нарушения и промени в ЕКГ, особено при тежък панкреатит.

Радиационна диагностика

Изследвателната рентгенография елиминира други заболявания: перфорация на кух орган, исхемия или чревен инфаркт. Признаци на пареза на червата или отделни бримки на тънките черва и наличие на асцит - неспецифична находка.

Ултразвукът и КТ позволяват да се определи размерът и да се оцени формата на панкреаса, да се разкрие неговият оток и възможното разпространение на процеса извън жлезата и да се оцени състоянието на жлъчните пътища. С помощта на тези неинвазивни методи се потвърждава диагноза на базата на клинични данни и се откриват състояния като холецистит, холедохолитиаза, тумори, фалшива киста, асцит..

При чревна непроходимост въздухът в лумена на червата пречи на ултразвука и не е възможно да се получи ясно изображение на панкреаса. Въпреки това, ултразвукът остава най-добрият метод за откриване на жлъчнокаменна болест и разширяване на жлъчните пътища. CT на корема дава по-ясни изображения на панкреаса и околните тъкани от ултразвука и е показан за случаи на тежък панкреатит (например, наличието на няколко критерия на Renson през първите 48 часа на заболяване). Ако по време на КТ желязото не е променено или е само леко подуто, вероятността от тежки усложнения е малка дори при няколко критерия на Ренсън. Тежкият оток на панкреаса (независимо от наличието на натрупване на извънпанкреасна течност) показва наличието на обширни огнища на некроза в тъканта на жлезата (панкреасна некроза), което увеличава риска от вторична инфекция и смърт. За да се разграничи острия едематозен панкреатит от панкреатичната некроза позволява КТ с iv контраст. При едематозен панкреатит кръвоснабдяването на панкреаса не се нарушава, така че контрастира равномерно. При панкреатична некроза огнищата на некрозата не се снабдяват с кръв и не улавят контраста.

Въздушните мехурчета в панкреаса и съседните тъкани са по-склонни да показват инфекция. Ако данните от КТ показват натрупване на течност или панкреатична некроза и пациентът има температура, левкоцитоза и интоксикация, под контрола на КТ се извършва диагностична пункция на жлезата с оцветяване и култура на получения аспират. Ако има вторична инфекция или се подозира, хирургичното изрязване на некротична тъкан може да бъде единственият начин за спасяване на пациента..

Диференциална диагноза

Острият панкреатит може да бъде трудно да се разграничи от острия холецистит и възходящия холангит, тъй като те също могат да повишат активността на серумната амилаза и може да има отклонения в биохимичните параметри на черния дроб. За да се постави точна диагноза, се извършва ултразвуково сканиране и холецинтиграфия с производни на 2,6-диметилиминодиацетна киселина. Исхемия и чревен инфаркт, перфорация на кухия орган, стратифицирана аневризма на аортата, инфаркт на миокарда и остър апендицит изискват спешна диагноза и хирургично лечение..

Лечение на остър панкреатит

В 85-90% от случаите острият панкреатит отзвучава самостоятелно. Достатъчно поддържащо лечение, насочено предимно към обезболяване, поддържане на Li Li K, постоянен мониторинг на основните физиологични параметри и лечение на усложнения в случай на тяхното появяване.

Петидинът се понася по-добре от морфина. Последният може да причини спазъм на сфинктера на Оди, поради което се използва само ако е необходимо, в случай на много силна болка.

Натрупването на течност около панкреаса, в ретроперитонеалното пространство и в перитонеалната кухина обикновено води до хиповолемия. Мониторингът на BCC може да изисква инсталиране на катетър Svan-Ganz.

Смята се, че „разтоварването” на панкреаса, което води до намаляване на панкреатичната секреция, намалява възпалението. Аспирацията на стомашно съдържание намалява стомашната секреция и предотвратява навлизането на стомашно съдържание в дванадесетопръстника. При гадене, повръщане и чревна непроходимост се използва двуканална сонда. При лек панкреатит може да се пропусне назогастрална тръба..

Медикаментът при остър панкреатит не носи осезаеми резултати. В клинични проучвания лекарствата, които потискат секрецията на солна киселина, са инхибитори на Н +, К + -АТФаза и Н2-блокерите не превъзхождат ефикасността си при аспириране на стомашно съдържание през назогастрална тръба. Сотостатинът или неговият аналог октреотид може да има положителен ефект, като потиска секрецията на панкреатичните ензими.

Профилактичното предписване на антибиотици за едематозен панкреатит не е показано, те се използват само за открити инфекции. Много е важно да не пропускате развитието на вторична панкреатична инфекция (гноен панкреатит, псевдокиста, абсцес), както и възходящ холангит поради запушване на жлъчните пътища и да изберете правилната антимикробна терапия.

Има доказателства, че профилактичното предписване на антибиотици за некроза на панкреаса помага за предотвратяване на гнойни усложнения, както и за екстрапанкреасна инфекция..

Храненето при остър панкреатит е много важно. Тъй като възпалението отшумява, пациентът започва да получава малки порции, богати на въглехидрати, но с ниско съдържание на протеини и мазнини. Много е важно постепенно да увеличавате хранителния товар. Когато симптомите се възобновят, храната се спира.

В случай на фулминантно протичане на остър панкреатит е необходимо постоянно наблюдение на пациента и интензивно лечение. При такива пациенти нуждата от инфузионна терапия е много голяма; в повечето случаи се развива дихателна недостатъчност и ARDS; често се изисква механична вентилация. При хипокалциемия и хипомагнезиемия се прилагат калциеви и магнезиеви препарати iv. Често се развиват остра тубулна некроза и бъбречна недостатъчност, което може да изисква хемодиализа..

Пациентите с тежък панкреатит трябва да се управляват в тясно сътрудничество с хирурзите. Когато състоянието се влоши, се посочва спешна лапаротомия с дрениране на жлезата с огнища на некроза и околното пространство. Някои хирурзи практикуват субтотална резекция на панкреаса с декомпресия на жлъчните пътища. Друг метод за влошаване на пациент с панкреатична некроза, открита по време на КТ, е перкутанното дрениране на жлезата под CT контрол. Полученият по време на дренаж материал се изпраща в лабораторията за инокулация и микроскопия на оцветени по Грам мазки. Ако бъде открита бактериална инфекция, е необходимо хирургично отстраняване на некротична тъкан. В някои случаи енергичното перкутанно оттичане на заразените огнища с множество тръби с голям диаметър ви позволява да отложите операцията, докато състоянието на пациента се стабилизира или напълно да го избегнете. В допълнение, лапароскопски дренаж на заразени огнища на некроза, особено организиран.

Назначавайте имипенем или други лекарства, които са активни срещу микроорганизми, които причиняват чревни инфекции. При асептична некроза на панкреаса лечението с лекарства продължава 3-4 седмици.

Основните направления в лечението на пациента:

  • консултация с хирург;
  • подкрепящи мерки: в повечето случаи болестта отшумява в рамките на 3-10 дни;
  • внимателно наблюдение на усложненията;
  • установяване на причината за панкреатит.

Поддържаща терапия

Катетеризирайте вена. При наличие на шок, признаци на тежък или изключително тежък панкреатит, хипоксията на възрастния пациент не винаги се елиминира с помощта на кислородна терапия. За да се определи CVP, за да се контролира водния баланс, е инсталиран специален катетър..

Обикновено пациентите с това заболяване изпитват тежка хиповолемия: колоидни разтвори или HX разтвор бързо се преливат. Диурезата се проследява и при необходимост катетеризира пикочния мехур.

Ако при пациент се наблюдава хипоксия, докато диша атмосферен въздух, започва терапия с кислород (в тежки случаи насищането трябва да се следи непрекъснато).

Пациентът не трябва да яде или пие.

Не е доказана целесъобразността от инсталиране на стомашна тръба за дренаж на стомаха. Сега се появяват все повече и повече.

привърженици на ранното ентерално хранене, което е толкова ефективно при остър панкреатит, колкото и пълното парентерално хранене.

Редовно се следи концентрацията на кръвна глюкоза и се предписва инсулин, когато се повиши..

Петидин "причинява по-слабо изразен от морфин спазъм на сфинктера на Оди.

Профилактичните антибиотици (цефуроксим) намаляват вероятността от вторична инфекция.

Октреотид (аналог на соматостатин): инхибира секрецията на панкреатични ензими, но неговата ефективност при остър панкреатит не е доказана.

Перитонеална промивка: не е доказано ефективна.

Блокаторите на хистаминови рецептори за Ng не показват намаление на смъртността.

Показания за хирургично лечение

Заразена некроза на панкреаса или абсцес на панкреаса. Към днешна дата панкреатичните псевдокисти се оттичат главно под ултразвук или рентгенов контрол..

Киста на панкреаса

Кистата на панкреаса е натрупване на некротична тъкан, течност и кръв. Фалшивите кисти нямат истинска капсула и епителна лигавица. Те могат да общуват с разкъсан канал на панкреаса; В 90% от случаите фалшивите кисти са единични образувания в опашката или тялото на жлезата. Основната им проява е болка в корема..

Патогенеза. Повечето фалшиви кисти се образуват при тежка атака на остър панкреатит. В 10% от случаите кистозна формация в панкреаса се оказва тумор - цистаденом или цистаденокарцином.

Диагностика. Ултразвукът и КТ на корема са най-добрите методи за откриване на фалшиви кисти на панкреаса. Многократното ултразвуково или CT сканиране ви позволява да наблюдавате промените в размера на кистите и възможните усложнения.

Усложнения и тяхното лечение. Повечето фалшиви кисти се решават сами. Ако има оплаквания, е необходим дренаж на киста - хирургичен, ендоскопски или перкутан. Ендоскопският дренаж и дренаж под CT контрол се извършват само в клиники с богат опит в провеждането на такива процедури. Усложненията на фалшивите кисти на панкреаса включват инфекция, перфорация и кървене.

  1. Инфекция С болка, треска и левкоцитоза е необходимо да се изключи инфекция на фалшивата киста. Перкутанната пункция на кистата се извършва под ултразвуково или CT сканиране с аспиратна култура и микроскопия на оцветени по Грам мазки. Заразената фалшива киста или панкреатичен абсцес се дренира хирургично.
  2. Перфорация. Смъртността от това усложнение е много висока..
  3. Кървене. Възможен е пробив на фалшивата киста в стомаха, дебелото черво или тънкото черво или кръвоносния съд, което води до кървене. Преди операция, точната диагноза обикновено изисква ангиография..

Важно Е Да Се Знае За Диария

Важно! Препарат за киселини, гастрити и язви, които помогнаха на огромен брой наши читатели. Прочетете повече >>> В момента все повече и повече хора страдат от нарушена храносмилателна система.


През първата година от живота на детето почти всяко 5 или 4 деца страдат от запек, както казват много родители и лекари. Когато има застой на изпражненията в ректума, изходът им е затруднен, детето мърмори и бута, а изпразването не се случва - родителите се притесняват и понякога не знаят какво да правят със запек при кърмачета?