Усложнения на апендицит

Усложненията на апендицита се формират в зависимост от времето на протичане на възпалителния процес. Първият ден на патологичния процес, като правило, се характеризира с липсата на усложнения, тъй като процесът не надхвърля вермиформения апендикс. Въпреки това, в случай на ненавременно или неправилно лечение, след няколко дни могат да се образуват усложнения като перфорация на апендикса, перитонит или тромбофлебит на мезентериалните вени..

За да се предотврати развитието на усложнения на остър апендицит, е необходимо своевременно да се свържете с медицинска институция. Навременната диагностицирана патология и извършената операция за отстраняване на възпаления апендикс е предотвратяването на образуването на животозастрашаващи състояния.

класификация

Усложненията на апендицита се формират под въздействието на различни фактори. Много от следните ефекти могат да се развият в човешкото тяло както в предоперативния период, така и след операцията.

Предоперативните усложнения се формират от продължителния ход на заболяването без лечение. Понякога могат да се появят патологични промени в апендикса поради неправилно подбрани тактики на лечение. Въз основа на апендицит в тялото на пациента могат да се образуват такива опасни патологии - апендикуларен инфилтрат, абсцес, ретроперитонеален целулит, пилефлебит и перитонит.

И следоперативните усложнения се характеризират с клинични анатомични характеристики. Те могат да се появят няколко седмици след хирургично лечение. Тази група включва последствия, които са свързани със следоперативни наранявания и патологии на съседните органи..

Последиците след отстраняването на апендицит могат да се развият по различни причини. Най-често клиницистите диагностицират усложнения в такива случаи:

  • късно търсене на лекарска помощ;
  • ненавременна диагноза;
  • грешки в операцията;
  • неспазване на препоръките на лекаря в следоперативния период;
  • развитието на хронични или остри заболявания на съседните органи.

Усложненията в следоперативния период могат да бъдат няколко разновидности в зависимост от локализацията:

  • на мястото на хирургическата рана;
  • в коремната кухина;
  • в съседни органи и системи.

Много пациенти се интересуват от въпроса, какви последствия могат да бъдат след операцията. Клиницистите определиха, че усложненията след операцията се разделят на:

  • рано - може да се образува в рамките на две седмици след операцията. Те включват разминаване на краищата на раната, перитонит, кървене и патологични промени от близките органи;
  • късно - две седмици след хирургично лечение, може да се образува фистула на раната, нагноене, абсцеси, инфилтрати, келоидни белези, чревна непроходимост, сраствания в коремната кухина.

перфориране

Перфорацията е ранно усложнение. Образува се няколко дни след възпалението на органа, особено с разрушителна форма. При тази патология се появява гнойно сливане на стените на вермиформения апендикс и изтичане на гной в коремната кухина. Перфорацията винаги е придружена от перитонит..

Клинично патологичното състояние се характеризира с такива прояви:

  • прогресия на болката в корема;
  • висока температура;
  • гадене и повръщане;
  • интоксикация;
  • положителни симптоми на перитонит.

При остър апендицит перфорацията на органа се наблюдава при 2,7% от пациентите, при които терапията е започнала в ранните етапи от формирането на болестта, а в късните стадии на заболяването, перфорацията се развива при 6,3%.

Апендикуларен инфилтрат

Това усложнение е характерно за острия апендицит при 1-3% от пациентите. Развива се поради късното искане на пациент за медицинска помощ. Клиничната картина на инфилтрата се проявява 3-5 дни след развитието на болестта и се провокира от разпространението на възпалителния процес от вермиформен апендикс към близките органи и тъкани.

В първите дни на патологията се проявява клиничната картина на разрушителния апендицит - силна коремна болка, признаци на перитонит, треска, интоксикация. В късен стадий на това последствие синдромът на болката отшумява, общото благосъстояние на пациента се подобрява, но температурата остава над нормата. При палпиране на апендикса лекарят не определя мускулното напрежение на корема. В дясната илиачна област обаче може да се определи гъста, леко болезнена и заседнала формация.

В случай на диагностициране на апендикуларен инфилтрат операцията за отстраняване (апендектомия) на възпаления апендикс се отлага и се предписва консервативна терапия, в основата на която са антибиотици.

В резултат на терапията инфилтратът може да се разтвори или да се абсцесира. Ако няма възпаление в възпалената област, тогава формацията може да изчезне след 3-5 седмици от развитието на патологията. При неблагоприятно протичане инфилтратът започва да гной и води до образуването на перитонит.

Апендикуларен абсцес

Сложните форми на остър апендицит се формират на различни етапи от прогресирането на патологията и се диагностицират само при 0,1-2% от пациентите.

Апендикуларни абсцеси могат да се образуват в следните анатомични отдели:

  • в дясната илиачна област;
  • в вдлъбнатината между пикочния мехур и ректума (джобски джоб) - при мъжете и между ректума и матката - при жените;
  • под диафрагмата;
  • между примките на червата;
  • ретроперитонеално пространство.

Основните признаци, които ще помогнат за установяване на усложнение при пациент, са следните:

  • интоксикация;
  • хипертермия;
  • увеличение на белите кръвни клетки и високо ниво на СУЕ в общия кръвен тест;
  • силна болка.

Абсцес на пространството на Дъглас, в допълнение към общите симптоми, се характеризира с дизурични прояви, чести позиви за дефекация и усещане за болка в ректума и перинеума. Можете да палпирате гнойното образуване на тази локализация през ректума или през влагалището - при жени.

Суффренният абсцес се появява в дясната субфренична кухина. В случай на развитие на гнойна формация се отбелязват изразени признаци на интоксикация, задух, непродуктивна кашлица и болка в гърдите. При изследване на възпалената област лекарят диагностицира мек корем, голям обем на черния дроб и болка при палпация, бели дробове и едва забележимо дишане в долната част на десния бял дроб.

Чревно гнойно образуване се характеризира с лека клиника в началните етапи на патологичния процес. С увеличаване на абсцеса се появява мускулно напрежение на коремната стена, палпира болки, инфилтрация се палпира, отбелязва се висока телесна температура.

Възможно е да се диагностицира апендикуларен абсцес с помощта на ултразвук на коремната кухина, а заболяването се елиминира чрез отваряне на гнойна формация. След измиване на кухината се установява дренаж в нея и раната се зашива към тръбата. Следващите дни се отмива дренаж, за да се отстранят остатъците от гной и се инжектират лекарства в кухината.

Pylephlebitis

Такова усложнение на острия апендицит като пилефлебит се характеризира с тежко гнойно-септично възпаление на порталната портална вена на черния дроб с образуването на множество язви. Характеризира се с бързото развитие на интоксикация, повишена температура, увеличаване на обема на черния дроб и далака, бледност на кожата, тахикардия и хипотония.

Смъртта с тази патология достига 97% от случаите. Терапията се основава на употребата на антибиотици и антикоагуланти. Ако в тялото на пациента са се образували абсцеси, тогава те трябва да бъдат отворени и измити.

перитонит

Перитонитът е възпаление на перитонеума, което е следствие от остър апендицит. Местният ограничен възпалителен процес на перитонеума се характеризира със следната клинична картина:

  • синдром на силна болка;
  • хипертермия;
  • бланширане на кожата;
  • тахикардия.

Лекарят може да идентифицира това усложнение чрез определяне на симптома на Щоткин-Блюмберг - когато се прилага натиск в болезнена област, болката не се засилва и при рязко освобождаване се забелязва по-изразена болка.

Терапията се състои в използването на консервативни методи - антибактериални, детоксикационни, симптоматични; и хирургично оттичане на гнойни огнища.

Чревна фистула

Едно от късните усложнения, които се появяват след отстраняване на апендицит, е чревната фистула. Те се появяват, когато стените на най-близките чревни бримки са повредени, последвани от разрушаване. Също така към причините за образуването на фистули включват такива фактори:

  • нарушена технологична технология;
  • изстискване на коремните тъкани с твърде стегнати марлеви салфетки.

Ако хирургът не е зашил напълно раната, тогава чревното съдържание започва да тече през раната, което води до образуването на фистула. С рана от рана симптомите на заболяването се влошават.

В случай на образуване на фистули, 4-6 дни след операцията за отстраняване на органа, пациентът усеща първите пристъпи на болка в дясната илеална зона, където също се открива дълбок инфилтрат. В крайни случаи лекарите диагностицират симптоми на нарушена функция на червата и перитонит.

Терапията се предписва от лекаря индивидуално. Лечението с лекарства се основава на използването на антибактериални и противовъзпалителни лекарства. В допълнение към лекарственото лечение се извършва хирургично отстраняване на фистули.

Произволно отваряне на фистулата започва 10-25 дни след операцията. В 10% от случаите това усложнение води до смъртта на пациентите.

Въз основа на гореизложеното може да се заключи, че образуването на усложнения от апендицит може да бъде предотвратено чрез незабавно търсене на лекарска помощ, тъй като навременната и правилна апендектомия допринася за най-бързото възстановяване на пациента.

Усложнения на апендицит

Инфилтратите при остър апендицит се появяват в различни периоди на заболяването, те се разпознават в първите дни след атаката, т.е. когато пациентът постъпва в болницата / най-често / или неочаквано се появява по време на операция за отваряне на корема, най-накрая се появява в следоперативния период. При жените апендикуларните инфилтрати са много по-чести, отколкото при мъжете, а при пациенти над 60 години инфилтратите са шест пъти по-склонни, отколкото при по-младите. В повечето случаи те се появяват по време на първата атака на остър апендицит. При неразвит процес след резорбция на инфилтрата е възможен рецидив на последния.

Клинично апендикуларният инфилтрат най-често се открива 3-4 дни след началото на пристъп. От анамнезата се оказва, че няколко дни преди постъпването в болницата пациентът е получил пристъп на остър апендицит. Общото състояние на такива пациенти обикновено остава задоволително. Температурата на тялото се повишава, пулсовата честота съответства на температурата. Независимите коремни болки са или незначителни, или напълно липсват. При палпиране коремът остава мек и безболезнен, с изключение на дясната илиачна област, където се определя образуване с повече или по-малко ясни контури, с гладка повърхност, плътна текстура / плътен инфилтрат /, ако е с мека консистенция, това е хлабав инфилтрат. Размерите на тази формация варират от 3-4 до 10-12 см или повече в диаметър. По правило инфилтратът не се измества и само в началния етап понякога е подвижен. Местоположението му обикновено съответства на областта на цекума и частично на възходящото дебело черво.

Апендикуларният инфилтрат е конгломерат от органи / възпалителен тумор /, който включва цекума, терминален илеум, апендикс, omentum. В сравнително редки случаи се палпира или по-близо до средната линия, след това по-близо до таза, или по протежение на илиачния гребен, в зависимост от местоположението на апендикса. При запояване на инфилтрата с париеталния лист на перитонеума той е добре дефиниран. С дълбоко разположение и малък размер на инфилтрата, той едва се осезава в дълбочината на илиачната ямка.

В началния период от образуването на инфилтрат, симптоматиката на Shtutkin-Blumberg може да бъде положителна. Изпражнението и уринирането са предимно нормални. Съставът на кръвта в присъствието на инфилтрат не се променя драстично. Има ниска левкоцитоза, малко изместване на левкоцитната формула наляво и ускорено СУЕ. Поради напрежението на коремната стена, свободната инфилтрация може да бъде трудна за определяне. Опасностите от апендектомия при свободен инфилтрат са преувеличени, следователно, ако се постави диагнозата, се посочва операция.

Разхлабеният инфилтрат не блокира достатъчно деструктивно променения вермиформен апендикс и често се открива излив в коремната кухина, независимо от местоположението, броя и естеството на органите, участващи в процеса; такъв инфилтрат е хлабава връзка на едематозни, хиперемични тъкани, понякога покрити с фибрин, но лесно разделени с пръст или тупфер. Ако се определи гъст апендикуларен инфилтрат, е показана консервативна терапия: антибиотици, локално - UHF терапия, щадяща диета, почивка на легло. По-нататъшният курс зависи от това в коя посока ще се развие възпалителният процес. В случай на обратното му развитие се забелязва подобрение в състоянието на пациента, независимите болки постепенно отшумяват, палпацията става по-малко болезнена, телесната температура се нормализира след няколко дни, инфилтратът намалява и накрая напълно спира да се усеща.

Друга клинична картина се наблюдава, когато възпалителният процес има тенденция към разпространение. В такива случаи болките в корема не отшумяват, а се засилват; има увеличение на болезнеността на инфилтрата по време на палпация. Треската продължава, понякога телесната температура се повишава. Пулсът се ускорява. Границите на инфилтрата понякога се разширяват, левкоцитозата се увеличава, СУЕ се ускорява. Симптомите на дразнене на перитонеума в дясната страна на корема могат да се появят. Дигитален преглед на ректума често дава възможност да се определи болезнеността на една от стените му или уплътняване, понякога омекотяващо.

В такива случаи появата на гной / периапендикуларен абсцес, космен абсцес на Дуглас и др. / Трябва да се преценява по клинични и лабораторни признаци, които ще бъдат обсъдени по-нататък. Хирургическата тактика за апендикуларен инфилтрат се основава на комбинация от два основни критерия - продължителността на заболяването и естеството на инфилтрата. След резорбция на инфилтрата се показва отстраняването на апендикса. Ако по време на операция за остър апендицит се открие възпалителен инфилтрат, тогава с отпуснат инфилтрат е показана апендектомия, с плътен инфилтрат, въвеждане на тампони и тръба за зърното за въвеждане на антибиотици. В последния случай търсенето на апендикса може да бъде безполезно и изпълнено с риск от разкъсване на чревната стена, кървене.

Периапендикуларен абсцес.

Веднага след като се установят симптоми на нагъване на апендикуларен инфилтрат, се посочва спешна операция. Прокрастинацията с операция заплашва абсцес на пробив в свободната коремна кухина и развитие на перитонит или пробив в съседни органи (черва, пикочен мехур), в ретроперитонеалното пространство или през коремната стена навън. Симптомите на супурация на апендикуларния инфилтрат ще бъдат: омекотяване на уплътнението, забързаната температура, повишена болка в корема, поява на симптоми на перитонеално дразнене, рязко увеличаване на левкоцитозата и СУЕ, в някои случаи се разкриват рентгенологични находки от образуването на абсцес в корема. Апендикуларните абсцеси могат да бъдат локализирани в различни части на коремната кухина, като най-типичните локализации на такива абсцеси са: преден париетален, латерален / в латералния канал на коремната кухина /, интраперитонеален / междучеревен /, тазов или абсцесен от Дъгласовото пространство, субфренен, множествен.

Операция за апендикуларен абсцес се извършва под местна упойка или анестезия. При типичен абсцес в дясната илиачна област, заварен към предната коремна стена, се прави разрез по Волкович-Мак-Бърни. Обикновено вътрешните коси и напречни коремни мускули вече са инфилтрирани. Те са разделени с тъп път по влакната. Напречната фасция е изключена в същата посока. След това внимателно преместете перитонеума и след това тази гной започва да тече.

След отстраняване на гнойния ексудат и ориентиране с пръст в размера и формата на кухината е необходимо да се реши какво да се прави с процеса. Отстраняването на апендикса е допустимо само в случаите, когато той лежи свободно и търсенето му се извършва без грубо отделяне на срастванията и срастванията, без риск от увреждане на червата. Когато абсцесът е разположен по-близо до илиачното крило, аутопсията му се извършва с разрез на Пирогов. В непосредствена близост до илиачния гребен и предно-задната част на гръбначния стълб. Задържайки се непосредствено близо до костта, меките тъкани се дисектират, обелват ги с перитонеума вътре, прилягат от страничната страна на инфилтрата и абсцесът се отваря оттук. В кухината се вкарва тампон. След зарастване на рани и резорбция на инфилтрата пациентите трябва да се подложат на апендектомия..

Космически абсцес на Дъглас.

Най-често се открива след операция за деструктивен апендицит. Това е ограничението на гной, който се натрупва в най-ниската част на коремната кухина: ректално-везикалната кухина при мъжете и ректално-маточната кухина при жените. Листовете на перитонеума, които са споени заедно, бримки от тънки и дебели черва и omentum, като че ли, образуват капсула, обграждаща гнойната кухина. Разпознаването на абсцеса на пространството на Дъглас като цяло не представлява големи трудности, но е важно да се идентифицира това усложнение своевременно. При всеки негладен следоперативен курс, особено след отстраняване на разрушителните процеси, е необходимо систематично да се провежда дигитален преглед на червата.

Оплакванията на пациенти с нарушено движение на червата и уриниране са от голямо значение за диагнозата. Бързите хлабави изпражнения с примес на слуз, SOMETIMES tenesmus са симптоми, показващи образуването на абсцес на дъното на таза. Честото и болезнено уриниране е един от най-ранните признаци на космен абсцес на Дуглас. Понякога се отбелязват неостри болки над пубиса. Коремът обикновено не е подут, мек, болезнен, с изключение на супрапубичната зона. При добро очертаване на абсцеса симптоми на перитонеално дразнене не се наблюдават. В напреднали случаи се развива чревна пареза. Телесната температура винаги е повишена. Пулсът съответства на температурата. Има левкоцитоза, ускорен СУЕ.

Чрез ежедневно изследване на ректума може да се установи известна еволюция на симптомите. Отначало се определя само болка в предната стена на ректума, след това е възможно да се определи нейното надвикване; с вагинален преглед - болка в задния форникс. След още 2-3 дни мястото на подуване на ректалната стена става по-плътно и се превръща в болезнен инфилтрат; времето минава и омекотяването се определя в една от секциите на инфилтрата; Този симптом е индикация за хирургично лечение. Пункцията на абсцеса през ректума или влагалището е допустима само / за да се избегне пункция на примката на червата / с ясни признаци на нагъване непосредствено преди операцията на масата, за да се изясни отварянето на абсцеса.

Консервативното лечение се свежда до назначаването на почивка на легло, антибиотици. Но щом натрупването на течен гной в дугласната ямка се разпознае, не можете да се колебаете с операцията. Преди операцията трябва да изпразнете пикочния мехур с катетър и да направите почистваща клизма. При мъжете и децата е обичайно да се отваря абсцесът на дугласовото пространство през ректума и през задния вагинален форникс при жените.

След операцията трябва да се предпише лека диета, опиум за задържане на изпражненията за продължителността на дренажа в ректума, антибиотици. Абсцесите на пространството на Дъглас, оставени без операция, могат да доведат до сериозни усложнения, когато гной проникне в свободната коремна кухина, се развива перитонит, когато гной проникне в кухия орган, образуват се вътрешни фистули с развитието на възпаление на този орган.

За да се предотвратят абсцеси в пространството на Дъглас, е необходимо по време на апендектомия, особено при гангренозен и перфориран апендицит, да се ограничи лезията от свободната коремна кухина с тампони и при наличие на гной да се дренира перитонеалната кухина и особено малкият таз, като се изсмуче и изплакнат тези участъци с разтвор на фурацилин.

Чревни, ретроперитонеални и субфренични абсцеси.

Откриването на възпалителен инфилтрат в коремната кухина след апендектомия, със задоволително общо състояние на пациента, го кара да задържи да изчака тактиката. Почивката, антибиотиците, физиотерапевтичното лечение понякога водят до резорбция на инфилтрата. С влошаването на състоянието на пациента и появата на симптоми на интоксикация съществува заплаха от разпространение на процеса към перитонеума, което принуждава човек да вземе решение за операция. Ако няма симптоми на дразнене на перитонеума, но въз основа на клинични, инструментални, ултразвукови и компютърни данни, рентгенови лъчи, има съмнение за образуване на гноен фокус, се посочва и хирургично лечение.

Техниката на операция зависи от местоположението на фокуса и връзката му с предната коремна стена. Ако абсцесът е здраво запоен към париеталния перитонеум, тогава е препоръчително да го изпразнете, без да отваряте свободната коремна кухина. Прави се разрез над инфилтрата. След отделяне на мускулния слой се препоръчва тъпият начин да се стигне до стената на абсцеса и да се отвори на мястото на омекване. След източване на гнойната кухина и внимателно я изследва с пръст, ако е необходимо, раната се разширява под контрола на окото, за да се осигури добър изтичане на гной. В кухината се вкарва тампон.

Когато е необходимо да се оперира, без да се чака абсцесът здраво да се заварява заедно с перитонеума, тогава коремната кухина се отваря и около инфилтрата се въвеждат гранични тампони, след което се отваря абсцес. Понякога гнойът може да бъде в ретроперитонеалното пространство. В случай на перфорация на перитонеалния процес гной директно прониква в ретроперитонеалното пространство. С ретроцекалното положение на апендикса и образуването на периапендикуларен абсцес не е изключена възможността за стопяване на задния лист на париеталния перитонеум и прехода на възпалението към ретроперитонеална тъкан. Появата на други ретроперитонеални абсцеси може да се обясни с разпространението на инфекция от възпаления процес по лимфните пътища към ретроперитонеалните възли. Характерни признаци на ретроперитонеален абсцес: треска, болезненост по хода на илиачния гребен и в лумбалната област, както и контрактура в тазобедрената става.

Бърз достъп до следсмъртния ретроперитонеален абсцес се осъществява от секция по протежение на Пирогов или наклонен лумбален отдел. С ретроцекално местоположение на процеса също могат да се наблюдават псоасни абсцеси, паранефрит и ретроперитонеална флегмона. С появата на псоас абсцеси, обикновено на фона на висока температура, общо сериозно състояние на пациента, висока левкоцитоза; в по-късните етапи е характерно положението на пациента с крак, прибран до корема и огънат в колянната става. По-трудно за: разпознаването и лечението са абсцеси на субфреничния регион. Обикновено те са разположени интраперитонеално, но също така са разположени и извънперитонеално. Диагнозата на субфренични абсцеси е трудна, особено в началните й форми и при малки размери.

Обикновено след определен светлинен интервал след апендектомия отново се появяват симптомите на гноен фокус. Болката се усеща или в долната част на гърдите, или в горния квадрант на корема. Понякога болезнена суха кашлица се причинява от дразнене на финичния нерв. Тогава болките се концентрират в десния хипохондриум, особено при дълбоко вдишване, често се дават на дясното рамо и рамото. Понякога възпалената страна на гърдите изостава при дихателни движения. В по-изразени случаи има изпъкналост на епигастралния участък, гладкост на интеркосталното пространство. В някои случаи има подуване на долната част на гърдите. Коремът остава мек, рядко се определя леко напрежение в десния хипохондриум. Черният дроб, ако изпъква изпод реберната арка, не е болезнен. Има висока температура, втрисане, промени в кръвта, съответстващи на остър гноен процес.

При рентгеново сканиране се открива висока стояща диафрагма, ограничаваща нейното движение. Наличието на газов мехур с хоризонтално ниво на течност под диафрагмата е почти патогномоничен признак на субфренен абсцес.

Решаващо е тестовата пункция. Тя трябва да се провежда под упойка в седнало положение на пациента с дясната ръка, която се държи високо и повдигната. Когато избирате място за пункция, човек трябва да се ръководи от данните на рентгеново изследване. В по-голямата си част това място е разположено на предната или средната аксиларна линия, на нивото на деветото или десетото междуреберно пространство. За изпразване на субфренното пространство има транс- и екстраплеврални подходи. Изпразването на субфренични абсцеси без отваряне на плевралната кухина се понася по-добре от пациентите, премахва риска от гноен плеврит и не оставя плеврални тежки сраствания. Ето защо, ако е възможно, трябва да се използват неплеврални методи за хирургично лечение на абсцеси на субфреничното пространство..

Перитонит от апендикуларен произход.

Известна е клинична картина на остър апендицит, причинен от перфорация на апендикса. Перитонитът от апендикуларен произход заема първо място сред перитонитите с различна етиология. Причините за такъв перитонит са късна хоспитализация, атипичност и изтласкване на клиничните прояви на остър апендицит. Перитонитът след апендектомия не дава бурна клинична картина, така че навременната диагноза и лечение понякога се забавят. В борбата срещу следоперативния перитонит факторът от време е от първостепенно значение за прогнозата.

Освен това в клиничната картина на перитонит най-постоянният симптом е болката. Болката, която продължава по-дълго в стомаха повече от втория или третия ден след операцията, винаги трябва да предупреждава хирурзите. Почти винаги се появяват гадене, повръщане и оригване. И тогава, в зависимост от имунния отговор на организма и вирулентността на микрофлората, в една или друга степен се играе клинична картина на перитонит. Независимо от това, перитонитът често прогресира в резултат на лоша санитария на коремната кухина и с недостатъчно лечение на перитонит, вече съществуващ преди операцията, както и с изригване на конци в инфилтрираната стена на цекума, зашиване на всички слоеве на стената му, несъответствие на пънчето на процеса и други технически дефекти. Понякога възпалителният процес в коремната кухина се ограничава с образуването на язви с различна локализация, локалната диагноза на които е трудна, а отварянето изисква определени умения.

При дифузен перитонит коремната кухина се старателно санира, промива се с антисептични разтвори с широкоспектърни антибиотици и според индикации се установява фракционна перитонеална диализа по метода на I.I. Deryabin. Под фракционна перитонеална диализа се разбира периодичното въвеждане в коремната кухина на дозирани количества диализен разтвор, който се отстранява след определен период от време. В таза се вкарва катетър за перитонеална диализа. Проксималният му край се пренася към предната коремна стена отстрани на раната и се свързва чрез тройник с флакони с диализен разтвор. 2-3 литра течност се инжектират в коремната кухина чрез гравитация за 15-20 минути.

За да се предотврати запушването на катетъра с фибрин, се добавят 1000 единици хепарин на всеки два литра диализен разтвор. След 1-1,5 часа диализният разтвор се отстранява навън през същия катетър чрез гравитация. Антибактериалната терапия се провежда чрез въвеждане на насочени антибиотици в коремната кухина, най-често канамицин. Средният брой дни на диализа на пациент в повечето случаи е 3-4, а сесиите са от 9 до 30. Повторните сесии на такава диализа се определят от степента на обща интоксикация, тежестта на симптомите на дразнене на перитонеума, функционалното състояние на червата и естеството на съдържанието на коремната кухина.

Pylephlebitis. Чернодробни абсцеси.

Една от формите на гноен тромбофлебит е пилефлебитът, източникът на който е вена на апендикса. Тромбозата се разпространява в порталната система. Това е едно от най-сериозните усложнения на острия апендицит, което дава висока смъртност. Тромбофлебитът, започващ във вените на апендикса, преминава към илео-коликовата вена и по-нататък по горната мезентериална вена до порталната вена и нейното разклоняване в черния дроб, където на тази почва се появяват множество язви. Възможно е също отделяне на заразени емболи, въвеждането им през порталната венозна система в черния дроб и образуването на абсцеси в него.

В повечето случаи пилефлебитът се появява след апендектомия. Пилефлебитът се проявява понякога бурно, 2-3 дни след апендектомия, а гниенето се случва на 2-3-та седмица, след това се открива 1-2 месеца след началото на заболяването. Общото състояние на пациенти с пилефлебит винаги е тежко. Пациентите се оплакват от болка. в стомаха, слабост, лош сън, липса на апетит. Болката се появява в десния хипохондрий, епигастрален регион, от време на време те се излъчват към гърба, дясното рамо. Лицето е бледо, олющено, с жълтеникав цвят, с потънали очи.

Най-постоянният симптом на пилефлебит е огромно втрисане, с повишаване на телесната температура до 40 o Пулсът е чест, слаб. Затруднено дишане. Коремът е леко болезнен, понякога подут. Черният дроб почти винаги е увеличен, чувствителен към палпация. Далакът може да бъде уголемен. Левкоцитозата е висока. Във връзка с образуването на абсцеси в черния дроб с успех се използва рентгеновият метод. При сканиране се разкриват високо стоене на диафрагмата, ограничаване на нейната подвижност, увеличаване на сянката на черния дроб, удебеляване на сянката му на мястото на абсцеси, затваряне на реберно-диафрагмалния синус. Лечението на пациенти с пилефлебит е много трудна задача..

Енергично комбинирано лечение - операция (отваряне на абсцеси в комбинация с употребата на антибиотици; според показанията, използването на антикоагуланти) може да доведе до подобряване на резултатите от пилефлебита. При лечението на чернодробни абсцеси през последните години успешно се използва интраартериално приложение на антибиотици през общата чернодробна артерия или приложение на антибиотици през пъпната вена. На второ място сред преките причини за смърт при остър апендицит според много автори е сепсисът. Нейният източник са абсцеси и флегмони, както и септична тромбоза на големи съдови стволове, усложняваща разрушителния апендицит.

Усложненията на хирургическата рана са най-честите, но сравнително безопасни. Колкото по-тежки са промените в процеса, толкова по-малко става първично зарастване на рани. Решаващо значение за появата на гнойни рани е въвеждането на патогенни микроби в раната по време на операцията. В допълнение към стриктното спазване на асепсиса са важни техниката на операцията, щадящата тъканите по време на нейното изпълнение и общото състояние на пациента. В случаите, когато може да се очаква нагъване на раната, трябва да се нанасят редки шевове върху кожата, да не се зашива кожата и подкожната тъкан, като се прилага с добро състояние на наслагването на раната през следващите няколко дни от първоначално отложени шевове. Лигатурните фистули често се откриват след отстраняване на апендикса. Показани. дисекция на фистулозния проход под локална анестезия и отстраняване на лигатури, поддържащи супурация.

Усложнения при остър апендицит: намерете и неутрализирайте

Първо трябва да разберете какво се нарича остър апендицит. От научна гледна точка това е възпалителен процес във вермиформения апендикс на цекума. Цекумът е началната част на дебелото черво, която се намира в дясната долна половина на корема (дясна илеална област). Такова заболяване е достатъчно често, изисква спешна хирургическа намеса, а самата операция е част от отговорностите на общите хирурзи.

Това заболяване е познато на човечеството от древни времена, поради което до днес е разработен рационален подход за отстраняване на възпаления процес. Но периодично (в около десет случая от сто) възникват усложнения, които могат да бъдат причинени от забавена хирургическа интервенция поради неправилна или ненавременна диагноза, характеристики на реактивността на организма и други непредвидени фактори. Най-важното е да се потърси помощ от специалист навреме при първите симптоми на остър апендицит.

Симптоми

В начален етап курсът му не е придружен от ясно изразени признаци, тъй като възпалителният процес едва започва, обикновено трае от няколко часа до ден. Сериозно влошаване на състоянието на пациента настъпва след три дни на възпалителния процес, вече има голяма вероятност от унищожаване на апендикса, с прости думи - апендиксът може да се спука и гнойният процес може да се разпространи в съседните органи и тъкани.

Ако почувствате следните симптоми, определено трябва да отидете в болницата за медицинска помощ: интензивна или умерена болка в илиачната област вдясно (която обикновено започва в горната част на нея - епигастриум), гадене и еднократно повръщане, диария, подуване на корема и др. и обратно - лека чревна пареза със забавяне на изпражненията и газовете. Освен това, с появата на възпаление на апендикса се наблюдава субфебрилна телесна температура (37,0 - 37,5 ° C), пациентът развива слабост, летаргия, възможно охлаждане.

Усложнения

Предоперативната

С късно лечение или удължаване на лечението усложнение като перфорация (разкъсване) на апендикуларния процес, което обикновено може да се развие след третия ден след появата на първите симптоми, се характеризира с остра болка и засилващи се перитонеални симптоми. В този случай хирургичното лечение става по-трудно - освен самата апендектомия е необходимо да се дезинфекцира („почисти“) и да се дренира (да се поставят дренажни тръби) цялата коремна кухина. След 3-4 дни от началото на заболяването може да се развие апендикуларен инфилтрат (тялото се опитва да ограничи възпалителния процес, да предотврати разпространението му), често е трудно да се открие преди операцията - по-често се определя само по време на операцията.

Ако пациентът дълго време не е потърсил медицинска помощ, тогава може да се развие апендикуларен абсцес - локално натрупване на гной. Възможно е да има абсцес в малкия таз (тазов абсцес). Неговите симптоми са диария, често уриниране, болка над пазвата и болка в корема. В рядък случай може да се развие субфренен абсцес преди операцията - натрупване на гной под купола на диафрагмата, обикновено вдясно. Във всички случаи лечението е само хирургично, съчетано с масивна антибактериална и детоксикационна терапия.

Изключението е само гъст апендикуларен инфилтрат - в този случай възпалението се „смазва“ от антибиотици, последвано от апендектомия след няколко месеца. Ако пациентът е развил пилефлебит, при който възпалението е засегнало вените на черния дроб, тогава е придружено от продължителна температура, пациентът трепере, кожата става жълта. Развива се тежко гнойно-токсично увреждане на черния дроб, за пациента това състояние може да доведе до сепсис и дори смърт.

Следоперативният

рано

По късно

След две седмици след операцията започва период на късни следоперативни усложнения, който включва супурация (обикновено по-рано) и дивергенция на раната, келоидни белези, невроми, лигатурни фистули, образуване на следоперативна херния, остра адхезивна чревна непроходимост. Такива последствия трябва да бъдат елиминирани чрез многократна хирургическа намеса и след това да се наблюдава пациентът.

Най-сериозното усложнение на този период е белодробната тромбоемболия. Има случаи, когато той се е развил при пациенти през достатъчно дълъг период от време след операцията. Масивният тромбоемболизъм може да доведе до моментална смърт. При частичен (клон на тромбоемболизъм) състоянието на пациента рязко се влошава, развива се цианоза (цианоза на кожата), задух и остра болка в гърдите. В този случай само навременната интензивна терапия може да помогне на пациента, но дори и с появата на белодробна емболия в болница, смъртността достига 80-90%.

За да избегнете негативните последици от острия апендицит, трябва да се свържете с медицинска институция при първия признак. След операцията трябва да се придържате към всички препоръки на лекаря и да спазвате почивка в леглото. Обикновено е разрешено да започнете да приемате храна за 2-3 дни - това зависи от формата на апендицит и други състояния, не забравяйте да обсъдите това с Вашия лекар. Препоръчва се да започнете хранене с продукти в течна форма: вода, слаб чай, пилешки бульон, желе. Ако функцията на червата се възстанови и тече гладък следоперативен период, тогава постепенно можете да преминете към по-позната храна.

След изписване от болницата, за да се сведе до минимум рискът от усложнения, в продължение на около три месеца е необходимо да не се повдигат тежки предмети и да се избягва физическо натоварване, да се предпази раната от попадане на вода преди отстраняване на шевовете и да се изостави интимния живот в продължение на няколко седмици. Трябва внимателно да следите състоянието си, ако има най-малките симптоми на неразположение или влошаване на благосъстоянието - незабавно трябва да се консултирате с хирург.

Ако смятате, че премахването на апендицит е проста операция за съвременната медицина, тогава си струва да запомните, че последствията могат да бъдат най-страшни. Вземете по-сериозно здравето си и се свържете навреме с медицинска институция за навременна диагноза и лечение..

Най-честите усложнения при пациенти с остър апендицит


Развиващият се остър апендицит почти винаги изисква спешна хирургическа намеса, по време на която възпаленият апендикс се отстранява. Хирурзите прибягват до операция, дори ако диагнозата е под съмнение. Такова лечение се обяснява с факта, че усложненията на острия апендицит понякога са толкова сериозни, че могат да доведат до смърт. Операция - апендектомия. Рискът от част от последиците от опасния за човек апендицит се свежда до минимум..

Когато могат да възникнат усложнения на апендицит

Острото възпаление на апендикса при човек протича на няколко етапа. Първоначално катарални промени настъпват в стените на процесите, обикновено те продължават 48 часа. По това време почти никога няма сериозни усложнения. След катаралния стадий следват деструктивни промени, апендицитът от катаралния може да стане флегмонен, а след това и гангренозен. Този етап продължава от два до пет дни. През това време се извършва гнойно сливане на стените на апендикса и могат да се развият редица опасни усложнения, като перфорация с последващ перитонит, инфилтрат и редица други патологии. Ако през този период няма хирургично лечение, тогава възникват други усложнения на апендицит, които могат да причинят смърт. В късния период на апендицит, който възниква на петия ден от началото на възпалението на апендикса, се развива дифузен перитонит, често се откриват апендикуларен абсцес, пилефлебит.

Възможни са различни усложнения след операцията. Причините за следоперативните усложнения са свързани с ненавременна операция, късна диагноза на остър апендицит и грешки на хирурга. По-често патологичните нарушения след операцията се развиват при хора на възраст, с анамнеза за хронични заболявания. Част от усложненията могат да бъдат причинени и от неспазване на пациентите с препоръките на лекаря в следоперативния период..

По този начин усложненията при пациенти с остър апендицит могат да бъдат разделени на две групи. Това са тези, които се развиват в предоперативния период и се развиват след операцията. Лечението на усложненията зависи от техния вид, състояние на пациента и винаги изисква много внимателно отношение на хирурга.

Усложнения на апендицит в предоперативния период

Развитието на усложнения преди операцията в повечето случаи е свързано с ненавременно лечение на човек в медицинско заведение. По-рядко патологичните промени в самия апендикс и в структурите около него се развиват в резултат на неправилно подбрана тактика за управление и лечение на пациента от лекар. Най-опасните усложнения, които се развиват преди операцията, включват дифузен перитонит, апендикуларен инфилтрат, възпаление на порталната вена - пилефлебит, абсцес в различни части на коремната кухина.

Апендикуларен инфилтрат

Апендикуларен инфилтрат възниква поради разпространението на развиващо се възпаление в органи и тъкани, разположени в близост до апендикса, това е оментумът, бримки на малкия и цекума. В резултат на възпалението всички тези структури се спояват заедно и се образува инфилтрат, който представлява плътна формация с умерена болезненост в долната, дясната страна на корема. Подобно усложнение обикновено се появява 3-4 дни след началото на атаката, основните му симптоми зависят от етапа на развитие. В начален етап инфилтратът е подобен по признаци на разрушителните форми на апендицит, тоест пациентът има болка, интоксикационни симптоми, признаци на перитонеално дразнене. След ранния стадий настъпва късният, той се проявява с умерена болезненост, лека левкоцитоза и повишаване на температурата до 37-38 градуса. При палпация в долната част на корема се определя плътен тумор, който не се различава при силна болка.

Ако пациентът има апендикуларен инфилтрат, тогава апендектомията се забавя. Този подход към лечението се обяснява с факта, че когато се отстрани възпаленият апендикс, чревните бримки, салмата и мезентерията могат да бъдат повредени. А това от своя страна води до развитие на следоперативни усложнения, които са животозастрашаващи за пациента. Апендикуларният инфилтрат се лекува в болница с консервативни методи, те включват:

  • Антибактериални лекарства. Антибиотиците са необходими за премахване на възпалението..
  • Използване на студ за ограничаване на разпространението на възпалението.
  • Лечение на болка или двустранна блокада с новокаин.
  • Антикоагуланти - разредители на кръв и кръвни съсиреци.
  • Физиотерапия с отзвучаващ ефект.

През цялото лечение пациентите трябва да спазват строга почивка в леглото и диета. Препоръчват се храни с груби фибри..

Апендикуларната инфилтрация може да продължи да се проявява по различни начини. При благоприятен вариант на курса си той отзвучава в рамките на месец и половина, при неблагоприятен, той гнойно се усложнява и се усложнява от абсцес. В този случай при пациента се определят следните симптоми:

  • Повишаване на телесната температура до 38 и над градуса.
  • Повишени симптоми на интоксикация.
  • Тахикардия, втрисане.
  • Инфилтратът става болезнен при палпация на корема.

Абсцес може да пробие в коремната кухина с развитието на перитонит. В почти 80% от случаите апендикуларният инфилтрат се разтваря под въздействието на терапията и след това се показва планираното отстраняване на апендикса след около два месеца. Също така се случва инфилтратът да бъде открит, когато се извърши операция за остър апендицит. В този случай апендиксът не се отстранява, а се извършва дренаж и се зашива раната..

абсцес

Апендикулярните абсцеси се появяват в резултат на нагъване на вече образуван инфилтрат или когато патологичният процес е ограничен с перитонит. В последния случай абсцес най-често се появява след операция. Предоперативен абсцес се образува около 10 дни след началото на възпалителната реакция в апендикса. Без лечение абсцес може да се отвори и гнойно съдържание да влезе в коремната кухина. Симптомите показват аутопсия на абсцеса:

  • Бързо влошаване на общото благосъстояние.
  • Трескав синдром - температура, периодично втрисане.
  • Признаци на опиянение.
  • Растеж на бели кръвни клетки.

Апендикуларният абсцес може да бъде открит в дясната илиачна ямка, между бримките на червата, ретроперитонеално, в джобовия джоб (ректално-везикална кухина), в субфреничното пространство. Ако абсцесът е в джоба на Дъглас, тогава симптомите, като болезнени, бързи изпражнения, облъчване на болка в ректума и перинеума, се присъединяват към общите признаци. За изясняване на диагнозата се извършват ректални и вагинални изследвания при жени, в резултат на което може да се открие абсцес, инфилтрат с начало омекване..

Абсцес се лекува хирургично, той се отваря, дренира и в бъдеще се използват антибиотици..

перфориране

На 3-4 дни от началото на възпалението в апендикса се развиват деструктивните му форми, водещи до стопяване на стените или до перфорация. В резултат на това гнойно съдържание, заедно с огромен брой бактерии, навлизат в коремната кухина и се развива перитонит. Симптомите на това усложнение включват:

  • Разпространението на болката в целия корем.
  • Повишаване на температурата до 39 градуса.
  • Тахикардия над 120 удара в минута.
  • Външни признаци - изостряне на черти на лицето, земен тон на кожата, безпокойство.
  • Задържане на газ и изпражнения.

При палпация се установява подуване на корема, симптомът на Shuttkin-Blumberg е положителен във всички отдели. При перитонит е показана спешна операция, преди операцията пациентът се подготвя чрез въвеждането на антибактериални средства и антишокови лекарства.

Постоперативни усложнения при пациенти с остър апендицит

Следоперативният сложен апендицит води до развитие на патологии от страната на раната и вътрешните органи. Усложненията след операцията са приети да бъдат разделени на няколко групи, те включват:

  • Усложнения, разкрити от зашитата рана. Това е хематом, инфилтрация, нагъване, дивергенция на краищата на раната, кървене, фистула.
  • Остри възпалителни реакции от коремната кухина. Най-често това са инфилтрати и абсцеси, които се образуват в различни части на коремната кухина. Също така след операция може да се развие локален или общ перитонит..
  • Усложнения, засягащи храносмилателния тракт. Апендектомията може да доведе до чревна обструкция, кървене, образуване на фистули в различни части на червата.
  • Усложнения на сърцето, кръвоносните съдове и дихателната система. В следоперативния период някои пациенти развиват тромбофлебит, пилефлебит, белодробна емболия, пневмония, белодробни абсцеси.
  • Усложнения на пикочните пътища - остър цистит и нефрит, задържане на урина.

Повечето усложнения в следоперативния период се предотвратяват с прилагането на препоръките на лекаря. Така например, чревна непроходимост може да възникне, ако диетата не се спазва и под влияние на недостатъчна физическа активност. Тромбофлебитът се предотвратява от използването на компресионно бельо преди и след операцията, въвеждането на антикоагуланти.

Усложненията от остър апендицит от страната на раната се считат за най-честите, но и най-безопасните. Развитието на патологията се съди по появата на уплътняване в областта на раната, повишаване на общата и местната температура и освобождаване на гной от шева. Лечението се състои в повторна обработка на раната, въвеждане на дренаж, употреба на антибиотици.

Най-сериозните усложнения след операцията включват пилефлебит и чревна фистула.

Pylephlebitis

Пилефлебитът е едно от най-сериозните усложнения на острия апендицит. С пилефлебит гнойният процес от вермиформен процес се разпростира до порталната вена на черния дроб и неговите клонове, в резултат на което в органа се образуват множество абсцеси. Заболяването се развива бързо, може да е резултат от нелекуван остър апендицит. Но при повечето пациенти това е усложнение на апендектомията. Симптомите на заболяването могат да се появят както 3-4 дни след операцията, така и след месец и половина. Най-очевидните признаци на пилефлебит включват:

  • Рязък скок на телесната температура, втрисане.
  • Пулсът е чест и слаб.
  • Болка в десния хипохондриум. Те могат да излъчват в скапулата, долната част на гърба.
  • Увеличен черен дроб и далак.
  • Кожата е бледа, лицето ожулено с иктеричен цвят.

При пилефлебит, много висока смъртност, рядко е възможно да се спаси пациентът. Резултатът зависи от това как това усложнение се открива навреме и се извършва операцията. По време на операцията абсцесите се отварят, дренират и се използват антибиотици и антикоагуланти..

Чревна фистула

Чревните фистули при пациенти с апендектомия възникват по няколко причини. Това е най-често:

  • Възпалението се разпространява в чревните бримки и тяхното унищожаване.
  • Несъответствие с техниката на работа.
  • Язви под налягане, развиващи се под натиска на стегнати тампони и дренажи, използвани при хирургическа интервенция.

За развитието на чревни фистули може да се съди по засилването на болката в дясната илиачна област около седмица след отстраняването на възпаления апендикс. Може да се наблюдават признаци на чревна непроходимост. Ако раната не е зашита напълно, тогава чревното съдържание се освобождава през шева. Много по-тежко пациентите понасят образуването на фистула с зашита рана - съдържанието на червата прониква в коремната кухина, където се развива гнойно възпаление. Получените фистули се отстраняват хирургично.

Сложният апендицит изисква внимателна диагноза, идентифициране на патологични промени и бързо лечение. Понякога животът на пациента зависи само от навременната спешна операция. Опитните хирурзи вече могат да поемат риска от развитие на усложнения след апендектомия въз основа на възрастта на пациента и историята на хронични заболявания като захарен диабет. Нежелателните промени често се наблюдават при пациенти със затлъстяване. Всички тези фактори се вземат предвид в предоперативния и следоперативния период..

Да се ​​сведе до минимум възможният брой усложнения е възможно само чрез навременна връзка с лекар. Ранната операция е превенцията на групата на най-сериозните усложнения и съкращава периода на възстановяване..

Важно Е Да Се Знае За Диария

При лечението на такова заболяване като гастрит често се използва традиционната медицина, които действат не по-лошо от лекарствата. Лайка с гастрит има противовъзпалителен и успокояващ ефект.

Гастритната болка се появява поради агресивния ефект на стомашния сок върху възпалените части на лигавицата или в резултат на спазми. Приемът на лекарства в таблетки може допълнително да влоши дразненето на стомашната тъкан, поради което при остра форма на заболяването често се предписват капкомер и инжекции.