Остри чревни инфекции с вирусна и бактериална етиология при деца: съвременни диагностични и терапевтични възможности, ролята на метабиотиците

Статията представя съвременни данни за етиологията на острите чревни инфекции, клиничните прояви, съвременните методи за диагностика и лечение. Обсъждат се проблемите на пробиотичната и метабиотичната терапия при остри чревни инфекции. Justified

Статията представя съвременни данни за етиологията на острите чревни инфекции, техните клинични прояви, съвременни подходи за диагностика и лечение. Обсъждат се въпросите на пробиотичната и метаболитната терапия при остри чревни инфекции. Обяснено е антимикробното, антитоксичното, ензимно действие на препарат на базата на концентрата на метаболитни продукти на захаролитичен (L. acidophilus, L. helveticus и E. faecalis) и протеолитична (E. coli) микрофлора. Представени са доказателства за неговата ефективност при лечението на инфекциозна диария с различна етиология при деца.

Острите чревни инфекции (остри чревни инфекции) остават важен обществено-здравен проблем във всички страни по света и са сред водещите причини за заболеваемост, хоспитализация и смъртност, особено в детска възраст [1]. Според СЗО при деца около 1,7 милиарда случая на остра диария се регистрират годишно в света, а 525 хиляди деца на възраст под пет години умират от нея [2]. В Русия структурата на инфекциозните случаи на остри чревни инфекции все още заема значително място, второто след остри респираторни вирусни инфекции, а през 2016 г. в сравнение с 2015 г. се отбелязва увеличение на честотата на остри чревни инфекции с неуточнена етиология с 5% (364,88 случая на 100 хиляди популация), норовирусна инфекция с 38% (15.51), висока честота на ротавирусна инфекция (83.26) и салмонелоза (26.03) остават високи [3].

Етиология на остри чревни инфекции при деца

Острите чревни инфекции са полиетиологична група заболявания (бактериални, вирусни или протозойни), която съчетава развитието на симптоматичния комплекс на остра диария [4]. В различните страни етиологичната структура на острите чревни инфекции може да варира значително.

Основните патогени на OCI от бактериален характер са микроорганизмите от семейство Enterobacteriaceae. Ролята на около 50 серовара от рода Salmonella е известна в развитието на патологията при хора, главно салмонела група B. Най-разпространената през последните години е S. enteritidis. Шигелозата, или дизентерията, се причинява от бактерии от рода Shigella, която включва повече от 40 серологични варианта с най-голямо разпространение на Shigella Flexner и Sonne. През последните години се наблюдава увеличение на дела на дизентерия, причинена от Shigella flexner 2a, която се характеризира с ясно изразен разрушителен компонент при възпаление на дебелото черво. Характерно свойство на шигела е високото полирезистентност към основните, най-използвани антибактериални средства..

От останалите бактериални причинители патогенната ешерихия е от съществено значение при децата като етиологични причинители на остри чревни инфекции. Известни са пет групи патогенни бактерии от рода Escherichia, причинители на Escherichiosis:

  1. Ентеропатогенните Escherichia coli (EPA) са причинители на колиентерит при деца.
  2. Ентероинвазивната ешерихия коли (ЕИК) причинява заболявания, подобни на дизентерия, при деца и възрастни. От най-голямо значение са щамовете O124 и O151.
  3. Ентеротоксигенната Escherichia coli (ETKP) причинява заболявания, подобни на холера при деца и възрастни, включително серогрупи O6, O8, O15, O20, O25, O27, O63, O78, O115, O148, O159 и др..
  4. Ентерохеморагична ешерихия коли (EHECs) са причинители на заболявания, подобни на дизентерия, както при деца, така и при възрастни. Те включват щамове O157: H7, O141, продуциращи шигап-подобен токсин (SLT-Shigalike-токсин).
  5. Ентероагрегатът Escherichia coli (EAAGCP) предизвиква дългосрочна диария при деца и възрастни, което е свързано със силна адхезия на бактерии по повърхността на епитела на лигавицата на тънките черва.

Йерсиния (Yersenia enterocolitica, от 30-те известни серовара, от които O3, O4, O5, O8 са от първостепенно значение за човешката патология), холерови вибриони и NAH вибриони също са причинители на OCI..

Важна роля в развитието на остри чревни инфекции при децата играе опортюнистичната микрофлора. Болестите, причинени от него, са по-често резултат от активиране на собствената им ендогенна флора в резултат на отказ на защитната система на организма, което обяснява развитието на тежка форма на заболяването и сложността на лечението, свързано с него. Сред най-подходящите опортюнистични патогени - бактерии от рода Citrobacter, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Bacillus cereus, Clostridium perfringens и др. Clostridium difficile бактерии причиняват лезии на дебелото черво при пациенти с дебело черво интензивна антибиотична терапия [4].

Етиологичните причинители на бактериалните OCI при деца зависят от географския регион. В развиващите се страни Vibrio cholerae все още причинява епидемии, но Shigella е най-разпространеният бактериален патоген на AEI, особено в Африка и Южна Азия. В Европа най-често срещаните бактериални патогени са Campylobacter, Salmonella spp., Enteropathogenic и enteroaggregative E. coli. В скорошно проучване в централен Китай Salmonella spp е най-често откритият чревен патоген. (8%), патогенни E. coli (5%), Campylobacter jejuni (3%) и Aeromonas spp. (2%) [5].

Вирусите са преобладаващите етиологични фактори на остри чревни инфекции при деца, особено малки деца и особено при деца от първата година от живота. И така, при деца до 80–90% от случаите на остра диария са свързани с вируса [6, 7]. Според систематични прегледи, понастоящем водещата причина за спорадични случаи и огнища на остър гастроентерит (ОГЕ) във всички възрастови групи е норовирусната инфекция, която представлява почти една пета от ОГЕ. Развитието на тежка OGE при деца е свързано с норовирусите [8]. Въпреки въвеждането на ваксинация срещу ротавирусна инфекция в много страни, ротавирусите остават спешна причина за ОГЕ, особено при малки деца, причинявайки смъртта на над 200 хиляди, главно в слаборазвити страни [9, 10]. Етиологичните агенти на вирусен ACI са също сероварски аденовируси 40 и 41, сероварски ентеровируси 73, коронавируси, калицивируси и астровируси. Изследва се причинната роля в развитието на остра диария на торовируси, пикорнавируси, бокавируси [6].

Диагностика на остри чревни инфекции

На ранен етап от диагностицирането на остри чревни инфекции, като се вземат предвид обстоятелствата на инфекцията и естеството и динамиката на клиничните симптоми на заболяването, се решават следните задачи:

  • установяване на факта на остри чревни инфекции и изключване на други подобни на тях заболявания в клиничните прояви на други заболявания, изискващи специализирана грижа;
  • оценка на нивото на увреждане на стомашно-чревния тракт (гастрит, ентерит, колит);
  • определяне на наличието и тежестта на синдрома на токсикозата;
  • определяне на типа диария (секреторна, ексудативна, хиперосмоларна), тежестта на синдрома на ексикозата.

Тези данни служат като основа за клинична диагноза и са важни за предписване на адекватна патогенетична терапия дори преди проверка на етиологията на заболяването..

Най-често срещаният вариант на лезии на стомашно-чревния тракт в клиниката ОКИ е гастроентеритният синдром, който се причинява при деца главно от вирусни патогени и по-рядко от бактериални патогени. Признаците на гастрит, като правило, са малко по-напред от чревните прояви. Проявите на гастрит при остри чревни инфекции се характеризират с гадене, повръщане, натискащи болки в епигастралния регион и болезненост по време на палпация на стомаха. Ентеритът е показан от коремна болка, която често е локализирана в пъпната област, по-рядко дифузна, диария с воднист характер, която се увеличава значително по обем, тъй като изпражненията стават по-чести. Обяснението за това е секреторен или хиперосмоларен механизъм на диария, който определя развитието на дехидратация в краткосрочен план. В полза на синдрома на ентерит свидетелстват и такива признаци като пенестата природа на изпражненията, дразнещи кожата, тяхната кисела или вредна миризма. Цветът на изпражненията при ентерит може да бъде различен, по-специално при салмонелоза на цвета на „блатна кал”, като ОКИ се причинява от ентеропатогенни варианти на ешерихия, оранжев цвят, белезникав изпражнения е характерен за ротавирусна инфекция. Метеоризмът е често срещан симптом..

Синдромът на остър колит, характерен за редица бактериални и паразитни OCI, съчетава особените прояви както на синдрома на болката, така и на особеностите на диариалния синдром. Синдромът на колит се наблюдава при ентероинвазивни варианти на ешерихиоза, шигелоза и може да се развие със салмонелоза, кампилобактериоза, протеоза, стафилококова инфекция, т.е. в случаите, когато патогените проявяват силно изразени инвазивни и цитотоксични свойства.

При диференциацията на ентеритните и колитните синдроми данните от копрологично изследване имат допълнително значение. Основните диференциални критерии за ентеритни и колитни синдроми при остри чревни инфекции са представени в таблицата.

Сходството на симптомите на остри чревни инфекции в повечето случаи не позволява етиологията на заболяването да бъде определена чрез клинични признаци..

Поради по-голямата наличност на бактериологични изследвания в рутинната клинична практика, изясняването на етиологията на острите чревни инфекции най-често се извършва по отношение на бактериалните инфекции. През последните години решението на проблема за диагностициране на вирусен OCI се свързва с въвеждането на ензимно свързан имуносорбентен анализ (ELISA) в клиничната практика за откриване на патогенни антигени (ротавируси, норовируси, астровируси и др.) В различни субстрати (фекалии, повръщане, промиване на стомаха). Чувствителността на тестовите системи ELISA за диагностициране на вирусни OCI се оценява на 60–90% със специфичност близо 100%, но на практика чувствителността на метода не надвишава 70% [11]. Експресна диагноза на норовирусна инфекция също е разработена с помощта на имунохимични тестове за откриване на норовирусни антигени - тяхната специфичност е близо 100% [12].

През последното десетилетие методът на полимеразна верижна реакция (PCR), включително откриване на PCR в реално време (PCR-RV), става все по-широко разпространен в много страни по света за проверка на OCI патогени. Методът се използва както за диагностициране при пациенти, така и за откриване на ентеропатогени в хранителни продукти и обекти от околната среда. Предимствата на PCR-RV метода са неговата висока специфичност, чувствителност, простота и лекота на анализа, способността за изследване на различни биологични материали, способността да се идентифицират няколко патогена в една тръба (мултиплексна PCR-RV), скоростта на получаване на резултата, което позволява приписването на PCR към ранните етиологични методи диагностика [13, 14].

Установената диагноза OCI трябва да съдържа индикация за нозологичната форма, ако е възможно. В противен случай при обозначаването на болестта се използват обобщени термини като "остра чревна инфекция", "хранителна токсикоинфекция". При формулирането на клинична диагноза, заедно с името на болестта и патогена (ако бъде открит), се посочват и клиничната форма на заболяването, водещият синдром, тежестта, естеството на хода и усложненията. В случаите на гастроентерит в диагнозата е необходимо и указание за степента на екзикоза..

В общоприетите класификации OKI разграничават:

1. По разпространение:

  • стомашно-чревна форма;
  • обобщена форма.

2. Според водещия клиничен синдром:

  • гастрит;
  • ентерит;
  • гастроентерит;
  • колит;
  • ентероколит и гастроентероколит.
  • лека форма;
  • умерена форма;
  • тежка форма.

Текущи възможности за лечение на остра бъбречна недостатъчност

Когато се установи диагноза на остри чревни инфекции, се провежда комплексна терапия, най-често в амбулаторни условия. Според санитарните правила (СП 3.1.1.3108-13 „Превенция на остри чревни инфекции“), на хоспитализация се подлагат: пациенти с тежки форми на остри чревни инфекции, пациенти с умерени форми, деца под две години и деца с обременен преморбиден фон, пациенти с остри чревни инфекции, ако е невъзможно да се спазват антиепидемичен режим по местоживеене и пациенти в затворени институции.

Като се има предвид преобладаващата вирусна етиология на острите чревни инфекции в детска възраст, СЗО не се препоръчва рутинното предписване на антимикробни средства за деца с диария [2]. Показания за антибиотична терапия са: холера, инвазивна диария (придружена от треска и / или кръвни примеси в изпражненията), диария при имунокомпрометирани пациенти. Антимикробната терапия също се препоръчва за умерено до тежко пътуващи с диария [5].

В други случаи е достатъчна патогенетичната терапия. Според препоръките на СЗО, основани на доказателствена медицина, както и европейски и вътрешни препоръки за лечение на деца с ОГЕ [2, 15-17], пероралната рехидратация с хипоосмоларни разтвори е ключова за лечението и трябва да започне възможно най-скоро. Оралната рехидратация се счита за по-предпочитана от парентералната. Заедно с пероралната рехидратация и диетична терапия, терапията за OGE при деца може да включва използването на специфични пробиотици, като Lactobacillus GG или Saccharomyces boulardii, диосмектит или racecadotril. Доказано е, че активната терапия намалява тежестта и продължителността на диарията независимо от етиологията на заболяването [15].

Нарастващ брой научни данни потвърждават решаващата роля на нормалната чревна микрофлора за поддържане здравето на човека, включително за предпазване на организма от патогени [18]. Коренната микрофлора (бифидобактерии и лактобацили, Escherichia coli, бактероиди, ентерококи и др.) Осигурява инхибиторен ефект върху патогенните и условно патогенни микроорганизми, като се конкурира с тях за адхезивни рецептори и хранителни вещества, производство на бактериоцини (активни метаболити с антибиотично действие), органични киселини, които понижават pH на дебелото черво. Защитната роля на нормалната микрофлора се определя и от нейния имуномодулиращ ефект, дължащ се на стимулиране на чревния лимфоиден апарат, корекция на синтеза на имуноглобулини, нива на перпердин, комплемент и лизоцим и намаляване на пропускливостта на бариерите на съдовата тъкан за токсични продукти от микроорганизми. Нормалната микробиота участва в процесите на храносмилането на храната, синтеза на витамини, незаменими аминокиселини, метаболизма на жлъчните киселини, холестерола и неутрализирането на бактериални ендо- и екзотоксини [19].

Известно е, че при остри чревни инфекции при почти всички пациенти има дисбаланс в биоценозата на стомашно-чревния тракт с различна тежест. Това повдига въпроса за целесъобразността на употребата на лекарства, наречени пробиотици, за лечение на пациенти с остри чревни инфекции като начин за коригиране на защитната система на организма, поддържане на чревната микробиоценоза и пряко и косвено влияние върху патогена [20]. Пробиотиците се определят като средства, съдържащи живи микроорганизми, които причиняват благоприятни клинични ефекти, когато се дават в подходящи количества [21].

Ефективността на пробиотиците обаче зависи от специфичния тип и специфичната доза на пробиотичния микроорганизъм, която не може да бъде екстраполирана на други, дори свързани видове микроорганизми [20].

Традиционно пробиотиците на базата на живи микроорганизми се считаха за полезни и безопасни, но засега се знае малко за молекулните механизми на пробиотичните ефекти, няма единен механизъм на действие за всички пробиотици, невъзможно е да се определи оптималният брой бактерии, необходими за пробиотичните ефекти. Освен това, полезните ефекти на пробиотиците могат да бъдат преходни, отсъстващи или неопределени. Последното може да се обясни с ниската концентрация на пробиотични биологично активни вещества, постигнати на целевите места по време на традиционната употреба на пробиотици [22]. В допълнение, молекулите, произведени от живи пробиотични микроорганизми в организма гостоприемник, могат да взаимодействат с различни рецептори на коренната микрофлора и клетките на макроорганизма и в същото време причиняват както положителни, така и отрицателни ефекти. Всъщност някои доказателства доказват, че не всички пробиотични бактерии са безопасни, дори ако са лактобацили или бифидобактерии, които нямат традиционните гени за патогенност. И така, някои симбиотични (пробиотични) микроорганизми с известни положителни ефекти върху здравето, включително млечнокисели бактерии и дори бифидобактерии, могат да причинят опортюнистични инфекции, да увеличат честотата на алергична сенсибилизация и автоимунни нарушения, да причинят микроекологичен дисбаланс, да променят генната експресия, да пренесат гени за резистентност към антибиотици и целостта на епигенома и генома, предизвикват увреждане на хромозомната ДНК, активират сигнални пътища, свързани с рак и други хронични заболявания [23]. Оказа се, че много пробиотици, подбрани въз основа на антагонистичното им действие срещу патогенни микроорганизми, могат също така да инхибират растежа и развитието на чревната микрофлора на човека, вагиналните лактобацили и други местни микрофлори [24]. Те могат също да повредят чревния метаболизъм поради активността на микробните ензими [25]. За съжаление, малко се знае за взаимодействията на живите пробиотични микроорганизми с in vitro и in vivo лекарства.

Въпреки че дългата история на употребата на живи пробиотици не предизвиква сериозни опасения, последните научни доказателства за неблагоприятните ефекти на живите пробиотици изискват нови алтернативни подходи за предотвратяване и лечение на патологични състояния, свързани с дисбаланса на човешката микробиота. Резултатът от естествената еволюция на концепцията за пробиотиците е метабиотикът, който замества пробиотиците. Терминът "метабиотици" ("метаболитни пробиотици") означава малки молекули, които са структурни компоненти на пробиотични (симбиотични) микроорганизми и / или техните метаболити и / или сигнални молекули със специфична (известна) химична структура. Те могат да повлияят на микробиоти и / или метаболитни и сигнални пътища на макроорганизъм, като оптимизират състава и функциите на коренната микрофлора и физиологичните процеси на организма гостоприемник: имунитет, неврохуморална регулация, метаболитни и поведенчески реакции, свързани с човешката микробиотична активност [23]. Различни пробиотични щамове могат да бъдат източник на стотици (хиляди) биоактивни вещества с ниско молекулно тегло (бактериоцини и други антимикробни молекули, късоверижни мастни киселини, други мастни и органични киселини, биосърфактанти, полизахариди, пептидогликани, теихоеви киселини, липо- и гликопротеини, витамини, антиоксиданти нуклеинови киселини, различни протеини, включително ензими и лектини, пептиди с различни действия, аминокиселини, фактори на растеж и коагулация, дефенсиновидни молекули или техните индуктори в човешки клетки, сигнални молекули, плазмогени, различни кофактори и др.) [22, 26]. Прилагането на концепцията за метабиотици позволява да се използват не само бифидобактерии, лактобацили, ешерихия, ентерококи в биотехнологиите, но и десетки други щамове, принадлежащи към човешката доминираща чревна микрофлора (Bacteroides, Firmicutes, Proteobacteria, Actinobacteria и Archaea).

Метабиотиците като модификатори на физиологичните функции имат определени предимства. Те имат точна химическа структура, добре се дозират, имат добър профил на безопасност, издръжливи са и в допълнение имат по-добра способност за усвояване, метаболизъм, разпределение и екскреция в сравнение с класическите живи пробиотици [23]. Метабиотиците, като компоненти на пробиотични микроорганизми (метаболити, сигнални молекули с известна структура и др.), Когато се използват, са заместителна терапия и могат да повлияят положително на физиологичните функции на организма и дейността на чревната микробиота. Лечението с метабиотици е физиологично, тъй като е в състояние да оптимизира условията на околната среда на червата за развитието на собствена микрофлора [23, 24, 27].

Едно от първите метаболитични пробиотични лекарства, които влияят върху метаболизма чрез излагане на колонизационната резистентност на стомашно-чревния тракт (GIT), е Хилак форте. Препаратът е воден субстрат от продуктите на метаболизма на захаролитичен (L. acidophilus, L. helveticus и E. faecalis) и протеолитични (E. coli) представители на коренната микрофлора, съдържаща късоверижни мастни киселини. Освен това, съставът на лекарството включва биосинтетична млечна, фосфорна и лимонена киселини, калиев сорбитол, балансиран комплекс от буферни соли (натриев фосфат и калий), лактоза и редица аминокиселини. Положителният ефект на Хилак форте се определя от комплекса от бактериални метаболити, включени в него, характеризиращ се с редица индивидуални регулаторни ефекти, което позволява използването му като профилактично и терапевтично средство при чревни заболявания [27, 28].

Благодарение на съдържанието на продукти от метаболизма на бактериите в препарата, Хилак форте помага за възстановяване на нормалната чревна микробиота биологично и ви позволява да запазите физиологичните и биохимичните функции на чревната лигавица. Биосинтетичната млечна киселина, включена в препарата, и неговите буферни соли са предназначени да нормализират киселинността в храносмилателния тракт, което предотвратява размножаването на различни патогенни и условно патогенни микроорганизми. Късоверижните мастни киселини в състава на лекарството помагат за възстановяване на баланса на чревната микробиота при инфекциозни заболявания на червата, стимулират регенерацията на епителните клетки на чревната стена. На фона на ускоряване на развитието на нормални чревни симбионти под въздействието на лекарството се подобрява естественият синтез на витамини от група В и К, минерална абсорбция, храносмилателна, неутрализираща, синтетична микрофлора, намалява се образуването на амоняк и други токсични продукти от протеолитичната флора и се ускорява изхвърлянето им от организма, подкрепата за вода и йонна хомеостаза [29]. Хилак форте също осъзнава своя положителен ефект върху физиологичните функции на макроорганизъм в резултат на модулиране на имунните отговори, промени във функциите на макрофагите, производство на цитокини, активиране на имунната система, свързана с лигавиците [28].

В Русия Хилак форте е регистриран като лекарство. Лекарството има доказана терапевтична ефективност [30–36]. Оценката на последното в няколко проучвания при възрастни и деца с остри чревни инфекции с неизвестна етиология, както и с дизентерия, салмонелоза, криптоспоридиоза и ротавирусна инфекция показа, че лекарството има по-ясно изразено от основните средства, положителен ефект върху времето за облекчаване на интоксикация и диспепсия. Установено е, че Хилак форте допринася за възстановяването на микробиоценозата на дебелото черво, което се потвърждава от промяна в характера на микрофлората със значително намаляване на броя на условно патогенните микроорганизми. В същото време се забелязва нормализиращият ефект на Хилак форте върху летливите мастни киселини, техните изоформи, а също и pH на изпражненията. Лекарството помогна за намаляване тежестта на възпалението в лигавицата на дебелото черво и атрофичните процеси в него [30–32]. Ефективността на Hilak forte при лечението на ентерит на салмонела етиология при деца е доказана, по-специално е показано значително намаляване на периода на секреция на салмонела в сравнение с контролната група при употреба на лекарството [33].

В проучване, оценяващо ефективността на Hilak forte и Bifidumbacterin при деца с остра вирусна етиология с осмотичен механизъм на диария, беше отбелязано предимството на включването на Hilak forte в комплекса от терапевтични средства. Той се състоеше в значително намаляване на продължителността на интоксикация, диариен синдром и повръщане, за разлика от групата за сравнение, приемаща Bifidumbacterin [34]. Използвайки метода на газо-течна хроматография, беше установено, че 7-дневният курс на лечение с Хилак форте подобрява метаболитната активност на коренната флора с тенденция към нормализиране на нивото на летливите мастни киселини и техните съотношения без значителни промени в структурата на нормалната микрофлора. Авторите посочват, че лечението на OCI с пробиотичен метаболит тип е физиологично, тъй като регулира симбиотичната връзка на гостоприемника и неговата микрофлора и има минимум странични ефекти, което е важно в педиатрията [35, 36].

Тъй като Hilak forte действа само в чревния лумен, не се абсорбира и метаболизира в организма, той е подходящ за употреба дори от новородени и се понася добре. Hilak forte се приема перорално преди или по време на хранене, разрежда се с малко количество течност (без млякото).

Лекарството се предписва 3 пъти на ден:

  • възрастни: 40-60 капки на прием;
  • деца: 20–40 капки на прием;
  • кърмачета: 15-30 капки на прием.

След подобрение дневната доза може да бъде намалена наполовина.

данни

  1. В клиничната диагноза на остри чревни инфекции при деца, определянето на клиничната форма и тежестта на заболяването, тежестта на екзикозата е от първостепенно значение. Въвеждането на съвременни диагностични методи (ELISA, PCR) гарантира проверка на преобладаващи при деца вирусни остри чревни инфекции..
  2. При лечението на деца с остра инфекциозна диария, заедно с оралната рехидратация, е показана употребата на лекарства, които влияят върху състоянието на чревната микробиота.
  3. Хилак форте, представител на метабиотиците, е с доказана терапевтична ефикасност и има добър профил на безопасност при лечението на деца с остри чревни инфекции от различна етиология. Лекарството помага за възстановяване на нормалната чревна микрофлора, физиологични и биохимични функции на чревната лигавица, а също така реализира положителния си ефект върху физиологичните функции на макроорганизма в резултат на модулация на имунните отговори.

литература

  1. Mokomane M., Kasvosve I., de Melo E. et al. Глобалният проблем на детските диарични заболявания: възникващи стратегии в превенцията и лечението // Ther Adv Infect Dis. 2018; 5 (1): 29–43.
  2. Диария [електронен ресурс] URL адрес на бюлетина за 2017 г.: http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease (достъп: 31.05.2018).
  3. За състоянието на санитарно-епидемиологичното благосъстояние на населението в Руската федерация през 2016 г.: доклад на държавата. М.: Федерална служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на човека, 2017.220 s.
  4. Поздеев О. К. Медицинска микробиология // Изд. В. И. Покровски. М.: GEOTAR-MED, 2001.
  5. Bruzzese E., Giannattasio A., Guarino A. Антибиотично лечение на остър гастроентерит при деца Версия 1 // Res. 2018; 7: 193.
  6. Oude Munnink B. B., van der Hoek L. Вируси, причиняващи гастроентерит: познатите, новите и тези отвъд // Вирусите. 2016; 8 (2). Pii: E42. DOI: 10.3390 / v8020042.
  7. Kotloff K. L. Тежестта и етиологията на диарийното заболяване в развиващите се страни // Pediatr Clin North Am. 2017; 64 (4): 799–814.
  8. Ahmed S. M., Hall A. J., Robinson A. E. et al. Глобално разпространение на норовирус в случаи на гастроентерит: систематичен преглед и мета-анализ // Lancet Infect Dis. 2014; 14 (8): 725–730.
  9. Crawford S. E., Ramani S., Tate J. E. et al. Ротавирусна инфекция // Nat Rev Dis Primers. 2017; 9; 3: 17083.
  10. Горелов А. В., Усенко Д. В. Ротавирусна инфекция при деца // Vopr. лъжа. педиатрия. 2008; 6: 78–84.
  11. Richards A. F., Lopman B., Gunn A. et al. Оценка на търговска ELISA за откриване на вирусен антиген, подобен на Norwalk, в изпражненията // J Clin Virol. 2003; 26: 109–115.
  12. Zayko S. D. Имунохимична диагностика на норовирусна инфекция // Клинична и лабораторна консултация. 2009. № 5. С. 67–71.
  13. Beuret C. Едновременно откриване на ентерични вируси чрез мултиплексна RT-PCR // J Virol методи. 2004; 115: 1–8.
  14. Zboromyrska Y., Vila J. Разширена PCR базирана молекулярна диагностика на стомашно-чревни инфекции: предизвикателства и възможности // Expert Rev Mol Diagn. 2016; 16 (6): 631–640.
  15. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D. et al. Европейско дружество за педиатрична гастроентерология, хепатология и хранене / Европейско дружество за детски инфекциозни заболявания, основани на доказателства насоки за управление на остър гастроентерит при деца в Европа: актуализация 2014 // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59 (1): 132–152.
  16. Клинични препоръки (протокол за лечение) за осигуряване на медицинска помощ за деца с норовирусна инфекция, FSBI NIIDI FMBA RUSSIA, неправителствена организация Евроазиатско дружество за инфекциозни болести, неправителствена организация Асоциация на лекарите по инфекциозни болести на Санкт Петербург и Ленинградска област (AVISPO). 2015.86 s.
  17. Клинични препоръки (протокол за лечение) за осигуряване на медицинска помощ за деца с ротавирусна инфекция, FSBI NIIDI FMBA RUSSIA, неправителствена организация Евроазиатско дружество за инфекциозни болести, неправителствена организация Асоциация на лекарите по инфекциозни болести на Санкт Петербург и Ленинградска област (AVISPO). 2015.88 s.
  18. Zhang Y. J., Li S., Gan R. Y., Zhou T. et al. Влияние на чревните бактерии върху човешкото здраве и болести // Int J Mol Sci. 2015; 16 (4): 7493–7519.
  19. Rambaud J. C., Buts J. P., Corthier G. et al. Микрофлора на червата. Храносмилателна физиология и патология. Париж: John LibbeyEurotext, 2006.
  20. Vuotto C., Longo F., Donelli G. Probiotics за противодействие на инфекции, свързани с биофилм: обещаващи и противоречиви данни // Int J Oral Sci. 2014; 6 (4): 189–194.
  21. Sanders M. E., Gibson G., Gill H. S., Guarner F., Gilliand S. E., Klaenhammer T. R. et al. Пробиотици: техният потенциал да повлияят на човешкото здраве. Документ за издаване на Съвета за земеделска наука и технологии (CAST), CAST, Ames. 2007.20.
  22. Reid G., Younes J. A., Van der Mei H. C., Gloor G. B., Knight R., Busscher H. J. Microbiota възстановяване: естествено и допълнено възстановяване на човешките микробни общности // Nat Rev Microb. 2011; 9 (1): 27–38.
  23. Шендеров Б. Метабиотици: нова идея или естествено развитие на концепцията за пробиотици // Microb Ecol Health Dis. 2013; 24: 10.3402 / mehd.v24 i0.20399.
  24. Шендеров Б.А., Глушанова Н.А. Връзки между пробиотичните и местните лактобацили на гостоприемника при съвместно култивиране in vitro. Списание за микробиол. 2005; 2: 56–61.
  25. Yazdankhah S. P., Narvhus J. A., Eggesbo M., Midtvedt T., Lassen J., Halvorsen R. Трябва ли дългосрочната профилактична употреба на пробиотици за кърмачета и малки деца да предизвиква безпокойство? // Microb Ecol Health Dis. 2008; 20: 171–176.
  26. Caselli M., Vaira G., Calo G., Papini F., Holton J., Vaira D. Структурните бактериални молекули като потенциални кандидати за еволюция на класическата концепция за пробиотиците // Adv Nutr. 2011; 2: 372–376.
  27. Белоусова Е.Ф., Никитина Ю.В., Мишуровская Н.С., Златкина А. Р. Възможности на лекарства на базата на микробни метаболити за възстановяване на чревната микробиота. Consilium Medicum. 2005; 7: 9–13.
  28. Топчий Н. В. Хилак форте - надежден помощник на общопрактикуващ лекар // Рак на гърдата. 2013. Т. 21. № 20. С. 1023–1030.
  29. Урсова Н. И. Чревна дисбактериоза в детска възраст: иновации в диагностиката, корекцията и профилактиката. Наръчник за лекари. М., 2013. С. 252–257.
  30. Грачева Н. М., Партин О. С., Леонтиева Н. И., Щербаков И. Т. Приложение на лекарства от нормални метаболити на микрофлората при лечение на пациенти с остри чревни инфекции // Епидемиология и инфекциозни заболявания. 1996; 3: 30–32.
  31. Грачева Н. М., Леонтьева Н. И., Щербаков И. Т., Партин О. С. Хилак форте в комплексното лечение на пациенти с остри чревни инфекции и хронични заболявания на стомашно-чревния тракт със симптоми на дисбиоза // Consilium medicum. 2004; 1: 31–34.
  32. Грачева Н.М., Партии О.С., Леонтьев Н.И., Щербаков И.Т., Хретников Б.Н., Малишев Н.А. Използване на пребиотик хилак форте при пациенти с криптоспоридиоза // Гастроентерология. Допълнение към списанието Consilium Medicum. 2004; 3: 21–23.
  33. Rudkowski Z., Bromirska J. Намаляване продължителността на екскрецията на салмонела при кърмачета с Hylak forte // Padiatr Padol. 1991; 26 (2): 111–114.
  34. Мазанкова Л. Н. Оценка на нарушения в микробиоценозата при остра чревна инфекция при деца и тяхното коригиране // Труден пациент. 2004; 2 (9): 11–16.
  35. Ilyina N. O. et al. Метаболични критерии за чревна дисбиоза при остри чревни инфекции при деца // Consilium medicum. Гастроентерология. 2006; 1: 32–35.
  36. Mazankova L.N., Ilyina N.O., Beshashvili L. V. Метаболитни ефекти на пробиотичната терапия за вирусна диария при деца // Рак на гърдата. 2010; 18 (20): 1232–1236.

Н. И. Хохлова, кандидат на медицинските науки
Е. И. Краснова 1, доктор на медицинските науки, професор
В. В. Проворова, кандидат на медицинските науки
А. В. Васюнин, доктор на медицинските науки
Н. Г. Патурина, кандидат на медицинските науки

FSBEI В NGMU Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Новосибирск

Тази статия е подготвена с подкрепата на Teva LLC.
115054, Русия, Москва, ул. Бруто 35,
Тел +74956442234, факс +74956442235, www.teva.ru

Остри чревни инфекции с вирусна и бактериална етиология при деца: съвременни диагностични и терапевтични възможности, ролята на метабиотиците Н. И. Хохлова, Е. И. Краснова, В. В. Проворова, А. В. Васюнин, Н. Г. Патурина
За цитиране: лекуващият лекар № 6/2018; Номери на страници в броя: 33-39
Етикети: педиатрия, стомашно-чревен тракт, коренна микрофлора

Чревни инфекции: етиология, клиника, лечение

* Коефициент на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в Списъка на рецензираните научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

Чревната инфекция е колективно понятие и включва чревни инфекции, причинени от вируси (ентеровирус, ротавирусна инфекция), бактерии (салмонелоза, дизентерия, холера, инфекция с E.coli), както и бактериални токсини (стафилококова чревна токсикоинфекция). Най-честата чревна чревна инфекция, причинена от Campylobacter [3] (фиг. 1). Основните клинични прояви са диария и системни ефекти. Инфекцията с кампилобактер причинява възпалителна диария, понякога с кръв или дизентериален синдром.

Campylobacter jejuni е най-честата причина за придобит възпалителен ентерит, често придружен от водниста диария. Наличието на инфекция с Campylobacter може да увеличи риска от инфекции, причинени от Helicobacter cinaedi и Helicobacter fennelliae, както и синдроми на ентероколит и / или проктоколит, особено при хомосексуални мъже. Инфекциите, причинени от C. jejuni, също могат да причинят бактериемия, понякога тежка, особено при пациенти с ХИВ. Campylobacter плода също може да причини бактериемия. Доказана е и ролята на Campylobacter lari за появата на повтаряща се диария при деца. Campylobacter upsaliensis също може да причини диария или бактериемия, докато Campylobacter hyointestinalis, с биохимични характеристики, подобни на C. fetus, може да причини бактериемия при имунокомпрометирани индивиди. Бактериите Campylobacter също могат да причинят диария на пътниците, особено в Тайланд и околните райони на Югоизточна Азия. Инфекцията с кампилобактер също е открита при повече от половината служители на армията на САЩ в Тайланд, които имат диария. Интересно е, че микроорганизмите, принадлежащи към Helicobacter pylori, по-рано са били известни като Campylobacter pylori, за които само стомашната лигавица е била идентифицирана като резервоар за H. pylori.
Известните пътища за предаване на Campylobacter включват фекално - орално и също е описано сексуално предаване. Най-честите причини са използването на непастьоризирано краве мляко, птиче месо и вода, замърсена с изпражнения. Според някои съобщения контактът с болни домашни любимци (кученца) също е свързан с риск от заразяване с Campylobacter. Предаването на кампилобактер при хора обикновено става чрез заразени животни или храна. Най-често срещаната поява на инфекция при хората е свързана с употребата на неправилно приготвена храна или вече заразена храна. Описано е, че около 50–70% от пилетата са носители на инфекция с Campylobacter, известна при хората. Колонизираните животински видове също са носители на тази инфекция за дълго време. Инфекциозната доза е 1000–10000 бактерии. Кампилобактерната инфекция може да се развие, след като доброволец е консумирал повече от 500 единици инфекциозни агенти; въпреки това, доза под 10 000 организми не винаги е причина за заболяването. Campylobacter също е чувствителен към стомашна солна киселина..
Инкубационният период след заразяване с Campylobacter продължава около 1 седмица. Бактерията уврежда йенума, илеума, дебелото черво. C. jejuni нахлува и унищожава епителните клетки. Специални жлези помагат на C. jejuni да се придържа към чревната лигавица чрез хемотаксис преди имплантацията. Наличието на липолизахариди и други компоненти на покриващата мембрана подпомага бактериалната адхезия и колонизация в лигавицата. Бактериалният повърхностен антиген PEB1 помага да проявява високи адхезивни и защитни свойства..
Някои щамове на C. jejuni произвеждат устойчив на топлина холеров ентеротоксин, който играе важна роля при формирането на симптоми на водна диария при заразени пациенти. При увреждане на чревната лигавица се формират дифузни морфологични промени, характерни за едематозен ексудативен ентероколит. Възпалителният инфилтрат се състои от неутрофили, мононуклеарни клетки и еозинофили. В епителните жлези се образуват абсцеси на крипти и улцерация на чревната лигавица.
Има данни за производството на специален цитотоксин от щамовете Campylobacter, получен от анализ на случаи на диария, смесена с кръв. Някои случаи на инфекция могат да бъдат свързани с хемолитично - уремичен синдром и тромботична тромбоцитопенична пупора, механизмът на възникване на която все още не е напълно изяснен. Увреждането на ендотелните клетки се медиира от ендотоксини или имунни комплекси и води до вътресъдова коагулация и тромботична микроангиопатия в гломерулите и стомашно-чревната лигавица.
При пациенти с ХИВ инфекцията с Campylobacter може да бъде широко разпространена, най-честата причина за продължителна или периодична диария и може да бъде най-често свързана с бактериемия и антибиотична резистентност.
При инвазия на стомашната лигавица, C. fetus се покрива с повърхностен слой S - протеин, който функционира като капсула, което води до серумна и фагоцитна резистентност. Инфекцията с C. jejuni се среща най-често при деца и възрастни с дефицит на имуноглобулин. След остра инфекция с C. jejuni е възможен краткотраен имунитет. Пациентите произвеждат специфични имуноглобулини G (IgG), M (IgM) и A (IgA) в серума, а IgA антителата също се образуват в чревната стена. Ролята на клетъчно-медиирания и хуморален имунитет е показана при изследването на инфекцията с C. jejuni при пациенти с ХИВ и хипогаммаглобулинемия. Тези изследвания показват ролята на тези видове имунитет за предотвратяване и спиране на инфекцията. В Съединените щати годишно се отчитат около 2 милиона случая на индуциран от Campylobacter ентерит. Бактерията има огромен резервоар в животинския свят, в 100% от случаите инфекцията е открита в домашни птици, включително пиле, пуйка, водолюбиви птици, които имат асимптоматична чревна инфекция. Най-големият резервоар за C. fetus са добитъка и овцете. Въпреки това, инфекцията с Campylobacter намалява през последните години, според мрежата за активно наблюдение на болести, пренасяни от храни (FoodNet).
Инфекцията с кампилобактер обикновено е полезна и рядко е фатална. Няма точни данни за смъртността, но според някои съобщения смъртта, предписана от Campylobacter, е наблюдавана в напреднала възраст и при хора с имунодефицит. Инфекцията с кампилобактер е по-честа при мъжете, отколкото при жените. Хомосексуалните мъже имат по-висок риск от заразяване с нетипична инфекция с Campylobacter - Helicobacter cinaedi и Helicobacter fennelliae. Кампилобактерната инфекция се наблюдава във всички възрастови групи. Проучванията показват, че пиковият процент на заболеваемост пада върху група деца под 1 година и хора на възраст 15–29 години. Най-високата честота се наблюдава в групата на малките деца, а честотата на откриване на инфекция в положителни фекални култури е при възрастни и деца от по-възрастната възрастова група. При възрастни понякога може да се наблюдава безсимптомно протичане на инфекция с Campylobacter. В развиващите се страни тази инфекция е по-честа през първите 5 години от живота и протича безсимптомно..
Инфекцията с кампилобактер може да се прояви като безсимптомна или тежка животозастрашаваща колит с развитието на токсичен мегаколон. Всички случаи на инфекция са свързани с чревни синдроми и са клинична проява на заболяването. В историята на болестта преобладават случаите на ядене на неправилно приготвена храна, непастьоризирано мляко или неварена вода. Инкубационният период е около 1-7 дни и обикновено е свързан с дозата на абсорбираните микроорганизми. Продромалният период се характеризира с повишена температура, главоболие, миалгия през първите 24 часа, след което може да се наблюдава силна коремна болка, повишена температура над 40 ° C и честа, повече от 10 пъти на ден, водна диария, понякога с примес на кръв. Треска, развиваща се при повече от 90% от пациентите, може да продължи около седмица. Пациентите с инфекция с C. jejuni, които се оплакват от повръщане, кървава диария или тези, които имат продължителен ход на заболяването, трябва да бъдат хоспитализирани. Болки в корема и тенезъм могат да бъдат локализирани. Болката в долния десен квадрант може да симулира симптомите на апендицит (псевдоапендицит). Тенезъм се наблюдава при повече от 25% от пациентите. Сред другите симптоми, коремната болка е по-честа с инфекция с Campylobacter, отколкото със инфекция със салмонела или шигела. В сравнение с C. jejuni, C. fetus е по-малко вероятно да причини диария. Въпреки това, C. fetus, който причинява диария, води до клинична проява, много подобна на клиничните прояви на C. Jejuni инфекции. В. плод е условно патогенна инфекция при отслабени организми, но съществува риск и от инфекция при здрави организми. При тази инфекция може да възникне и бактериемия, обикновено при по-възрастни пациенти и с възпаление на подкожната мастна тъкан (целулит), ендоваскуларни инфекции или инфекции, свързани с имплантируеми устройства. Също така този тип инфекция се характеризира със съдови усложнения - менингит, абсцеси. В. плода може да причини вълнообразна диария или неспецифична коремна болка. Обективният преглед обръща внимание на напрежението на корема по време на палпация, наличието на зони с по-изразено напрежение, обикновено в десния или левия долен квадрант. От всички симптоми само болката в корема е най-честата проява на инфекция с Campylobacter в сравнение с инфекции със салмонела и шигела..
Campylobacter има формата на къдря или спирала, е подвижен, неспорообразуващ, грам-отрицателен микроорганизъм. Подвижността се осигурява от една или две жгутици. Този тип бактерии са оксидаза и каталаза - положителни и микроаерофилни, изискващи намалено количество кислород (5–10%) и повишено ниво на въглероден диоксид (3–10%) (фиг. 2) [4].
Клиничната лабораторна диагностика на чревната инфекция Campylobacter се основава на откриването на микроорганизми в изпражненията или на екскрецията на организмите. Използват се специални техники за изолиране на този вид бактерии от изпражненията. Те включват растеж при 42 ° С, използване на специална среда, филтриране през микроспори за изолиране на бактерии с голям диаметър от културата. Пробите от специални среди трябва да съдържат кръв, антибиотици. Средства като Mueller - Hinton и агар могат да се използват за култивиране на C. jejuni, които осигуряват отлични условия за растеж на C. jejuni. Оптимална атмосфера за растеж на C. jejuni: 85% N2, 10% CO2, 5% O2. Кал трябва да се изследва възможно най-скоро..
При сигмоидоскопия 80% от инфекциите с Campylobacter показват признаци на проктоколит. Въпреки това, понякога симптомите могат да бъдат същите като при псевдомембранозен колит или възпалително заболяване на червата. Патология, открита чрез сигмоидоскопия - от фокален оток на лигавицата и петехиална хиперемия до дифузна или афтоидна язва.
Основната връзка при лечението на пациенти с инфекции с Campylobacter е заместваща течна и електролитна инфузионна терапия - рехидратация с перорални глюкозо-електролитни разтвори. Недостатъчният ефект от оралната хидратация може да бъде индикация за прилагане на венозни инфузии [1]. Enterodes® може да служи като средство за симптоматично лечение на интоксикационен синдром на инфекциозната етиология. Неговите свойства, както и преглед на извършените проучвания, са представени подробно в статия, подготвена от служителите на ER и DI PHARMA (Авдошенкова О.Г., Максвитис Р.Й., Иванов Р.В. „Използването на ентероди при лечението на интоксикационен синдром на инфекциозната етиология "). Ентеродезата е добре проучено лекарство. Основата на фармакологичните му свойства е детоксикационният ефект, който се състои в способността за комплексиране. Механизмът на терапевтичния ефект на лекарството се състои в способността да се свързват активно токсините и да ги извеждат от тялото през червата. Лекарството е нетоксично, тествано в експеримент върху животни, които го понасят добре както при остър, така и при хроничен опит. Многобройната клинична практика е доказала, че ентеродезисът не уврежда лигавицата на стомаха и червата, не се натрупва в организма, практически няма противопоказания и странични ефекти, тоест е напълно безопасно лекарство. Лекарството не влиза в кръвния поток. Терапевтичният ефект се проявява 15-30 минути след прилагане.
Някои автори са проучили възможността за използване на това лекарство за детоксикация. Ентеродезата е използвана при 104 пациенти с различни инфекциозни патологии. Във всички тези наблюдения е налице рязка ендотоксемия, потвърдена от показатели за кръвната картина и токсичността на кръвта, урината и лимфата (според параметриевия тест). В 83 случая Enterodesis е използван в комбинация с други методи за детоксикация (хемосорбция, хемодиализа, дренаж на гръдния лимфен канал).
При 21 пациенти с умерена тежест Enterodesis се използва изолирано, без да се използват други методи за детоксикация. Лекарството се предписва 5 g (разтворен в 100 ml вода с добавена захар) 3-4 пъти на ден. При всички наблюдения, когато приемате лекарството в продължение на 5–8 дни в доза от 75 до 120 g на курс на лечение, клинично се наблюдава положителна динамика при пациенти. Апетитът и сънят се подобряват постепенно, по-бързо, отколкото при конвенционална терапия, нормализирането на работата на червата (повишена перисталтика, изтощени газове, нормализиране на дефекацията) и главоболието намаляват. При изследване на кръвта за токсичност по време на лечението се забелязва намаляване на токсичността на тестовата среда. Пациентите с желание приемат ентеродеза, не са открити усложнения. Ефектът на ентеродезата върху състоянието на централната хемодинамика също е проучен с помощта на тетраполярен реелекттиграф, електрокардиограма и фонокардиограма. 30-60 минути след приема на Enterodesis, всички пациенти показват подобрение в кръвообращението. Сърдечната честота и кръвното налягане останаха практически непроменени. Обемът на въздействието се увеличи с 10–35% в сравнение с оригинала. Подобряването на централната хемодинамика след ентеродезиса се придружава от подобрение на състоянието на пациентите и ускореното им възстановяване, което показва ясно изразен терапевтичен ефект на лекарството.
Трябва да се отбележи, че Ентеродезис се използва широко повече от 20 години за лечение на стомашно-чревни интоксикации - дизентерия, салмонелоза и др. Открито е, че лекарството облекчава повръщането, гаденето, нормализира изпражненията, температурата, пулса и елиминира или намалява използването на друга детоксикационна терапия. Лекарството е било ефективно и при други видове интоксикация - изгаряща болест, травматични наранявания, бъбречно-чернодробна недостатъчност и пр. При такова често усложнение на тежка инфекциозна интоксикация, като бъбречно-чернодробна недостатъчност, Ентеродезата помага за намаляване на индекса на левкоцитната интоксикация с 2-3 пъти и нормализира броя левкоцити, 2–3-кратно понижение на съдържанието на билирубин, 2–4-кратно понижение на токсичността на кръвта според парамециевия тест, увеличаване на инсулт и сърдечно отделяне и нормализиране на чернодробната функция. При това патологично състояние употребата на Enterodesum намалява количеството течност, въведена в организма, което е много важно за редица пациенти, особено за възрастните хора.
Изследвания, проведени в Института N.V. Склифосовски, показа, че комбинираната употреба на хемо- и лимфосорбция, хемодиализа и детоксикационни лекарства за интравенозно (неохемодеза) и орално (ентеродезис) приложение на синдром на тежка интоксикация при терапия дава добър терапевтичен ефект. Клиничната ефикасност на Enterodesis е проучена също при 85 пациенти на възраст от 19 до 69 години с остри чревни инфекциозни заболявания (65 пациенти с хранителни токсикоинфекции и 20 с остра дизентерия). Всички пациенти са били приети в острия период на заболяването и лекарството е предписано при наличие на интоксикация с различна интензивност. По-специално, тежка интоксикация се наблюдава при 42 пациенти с картина на бързо развиваща се слабост, летаргия, загуба на апетит, гадене и повръщане от 1 до 4 пъти на ден. При пациенти с хранителна токсикоинфекция изпражненията обикновено са течни, воднисти, от 5 до 10 пъти на ден, в изолирани случаи - до 20 пъти, а при остра дизентерия - средно 5–6 пъти / ден. смесена със слуз и кръв. Всички тези пациенти са имали болки в областта, корема, често интензивни, но краткотрайни, висока температура.
Лекарството в доза 5 g се разтваря в 100 ml гореща вода и се прилага перорално на пациенти 1-4 пъти на ден. в рамките на 1-3 дни, в зависимост от степента на интоксикация. Пациентите понасяха лекарството добре, въпреки че след разтварянето му във вода имаше горчив вкус. При повишен гафлен рефлекс към разтвора се добавя една супена лъжица сладък сироп.
Всички пациенти с хранителни токсикоинфекции (85) бяха разделени в 2 групи. Първият се състои от 43 пациенти, които са получавали Enterodesis в контекста на комплексно лечение: хидратационна терапия (венозно приложение на квартазол, физиологичен разтвор) и симптоматични средства (спазмолитици, витамини, антихистамини). Втората група (контролна) се състои от 22 пациенти с хранителни токсикоинфекции, които са получили хидратационна терапия и други симптоматични средства без използването на ентеродезис; други 20 пациенти с остра дизентерия получават Enterodesum на фона на етиотропната терапия, без да вземат симптоматични средства.
Основният критерий за ефективността на Enterodesis беше да се подобри общото благосъстояние на пациентите, което се свързва преди всичко с намаляване на интоксикацията. Положителен ефект се наблюдава при всички пациенти, лекувани с ентеродеза. Значително по-рано, отколкото в контролната група, при използване на Enterodesus гаденето и повръщането изчезнаха, главоболието и слабостта намаляват, а треската намалява, особено при пациенти с хранителна токсикоинфекция; в 80% от случаите изпражненията се връщат към нормалното до края на 1-ви и началото на 2-ия ден. след започване на лечението. Функционалните чернодробни тестове, променени при някои пациенти, също бързо се върнаха към нормалното си (обикновено на 2-ия ден). Средната продължителност на престоя на пациенти в болница с хранителна токсикоинфекция, лекувана с ентеродезис, е значително по-ниска, отколкото в контролната група. Авторите отбелязват, че лечението с ентеродеза на пациенти с остра дизентерия почти напълно елиминира използването на хидратационна терапия. След 1-2 дози от това лекарство признаците на интоксикация значително намаляха, болката и подуването на корема изчезнаха и се появи тенденция за нормализиране на изпражненията. При всички пациенти, преди и след лечението с ентеродеза, не са установени значителни промени в чревната микрофлора. Нежелани реакции също не са наблюдавани. В хода на това проучване беше установено, че ефективността на Enterodesis зависи от началната дата на употребата му. Колкото по-бързо лечение започва от началото на болестта, толкова по-добър е ефектът. Лечението с ентеродеза е ефективно както на фона на друга сложна (включително хидратационна) терапия, така и без нея. Използването на Enterodesis в някои случаи елиминира интравенозната капкова инфузия на течност дори при умерено до тежко заболяване, особено при пациенти с остра дизентерия [2].
Използването на антибиотици за лечение на инфекция с Campylobacter е противоречиво. Проучванията показват, че еритромицинът елиминира бързо Campylobacter от изпражненията, без да влияе на продължителността на заболяването. Проучванията при деца с C. jejuni дизентерия показват ползи от ранното начало на лечението с еритромицин. Антибиотиците могат да се предписват за следните показания: треска, диария с примес на кръв, диария повече от 8 пъти / ден, влошаване на симптомите, неуспех на лечението, продължителност на симптомите за повече от 1 седмица, бременност, HIV инфекция и други състояния, свързани с имунодефицит.
По време на лечението е необходимо да се въздържате от употребата на лекарства, които причиняват антиперисталтици, поради факта, че тяхното приложение увеличава продължителността на симптомите и увеличава риска от неблагоприятни резултати. Пациенти с хипогаммаглобулинемия, които имат вълнообразна бактериемия, причинена от C. jejuni, може да се нуждаят от прясно замразена плазма и антибиотици. Пациентите с тежка дизентерия или рецидивиращи симптоми се нуждаят от хоспитализация. Пациентите с ендоваскуларна инфекция на C. плода изискват най-малко 4 седмици. от лечението, гентамицинът може да бъде лекарството по избор и терапията с ампицилин или 3-то поколение цефалоспорони е алтернатива. Лечението на инфекция на централната нервна система на C. fetus може да продължи 2-3 седмици. и се осъществява от 3-то поколение цефалоспорини, ампицилин или хлорамфеникол. Ако се подозира токсичен мегаколон или аневризма, може да се извърши операция. Ако подозирате токсичен мегаколон или заразена аневризма, е необходима консултация с хирурга. Ако се подозира ендоваскуларна инфекция на C. fetus, е необходима консултация с специалист по инфекциозни заболявания. В много случаи системната инфекция с Campylobacter се диагностицира ретроспективно след успешна употреба на емпирична антибиотична терапия. В такива случаи се препоръчва повторно проследяване на растежа на културите в кръвта на пациента. Оралният еритромицин може да бъде неефективен при системна ендоваскуларна инфекция с C. jejuni или C. fetus.
Установено е, че пастьоризираното мляко и хлорираната вода унищожават Campylobacter. Не използвайте непастьоризирано мляко или сурова вода. Голям брой съобщения за поява на Campylobacter са свързани с подобни случаи. Лечението с антибиотици може да намали отделянето на микроорганизми с изпражненията. Медицинските работници с инфекция с Campylobacter не трябва да имат директен контакт с пациенти; приготвят храна, когато имат диария.
При готвене трябва да се използват различни ястия за животински продукти и други видове ястия. След готвене, съдовете трябва да бъдат добре измити със специален продукт и топла вода. Пилето трябва да бъде внимателно приготвено: суровото пиле е преобладаващият източник на инфекция с Campylobacter, като замяната на този вид замразено пиле може да намали Campylobacter.
Най-честите усложнения от инфекцията с Campylobacter са токсичен мегаколон, псевдомембранозен колит, хеморагичен колит, хемолитичен уремичен синдром, тромботична тромбоцитопенична пурпура, имунопролиферативни заболявания на тънките черва (известни са случаите на асоцииране на MALT лимфома с C. jejuni инфекция), ендокарден артрит, ендокарден артрит, ендокартен артрит, ендорит инфекция на пикочните пътища, спонтанен аборт, септичен аборт (C. fetus), синдром на Guillain - Barr, инфектирана аорто-илиачна аневризма.
Прогнозата обикновено е благоприятна. В повечето случаи пациентите се възстановяват самостоятелно или със специфична терапия..
Много видове инфекция с Campylobacter могат потенциално да бъдат предотвратени чрез познаване на основните механизми на предаване на този тип инфекция. Трябва да се помни, че преди ядене на месо и домашни птици трябва да бъдат добре сварени, ръцете трябва да се измиват добре преди и след готвене. Родителите трябва да бъдат информирани, че болните животни (кученца, котенца) могат да бъдат носители на същите патогени като хората и че такива животни трябва да бъдат изолирани от деца. Не трябва да се яде сурова вода и непастьоризирано мляко.
По този начин, високата ефективност на детоксикация на ентеродезис, доказана чрез продължителна употреба в клиничната практика (повече от 20 години) и възможността за комбинирането му с други лекарства, ни позволява да препоръчаме това лекарство за лечение на интоксикационен синдром на инфекциозна етиология, както лек, така и умерен и тежък, особено в ранните етапи от началото на заболяването. Удобството на употреба, както и почти пълното отсъствие на нежелани реакции, позволяват да се препоръча употребата на Enterodesis вече на предспитологичен етап на лечение, тоест в амбулаторни условия [1].

Важно Е Да Се Знае За Диария

Увеличеният черен дроб е честа причина за лошото здраве на човек. Ето защо е толкова важно да разберете какви симптоми съпътстват заболяването и как да се отървете от него.

Киселини по време на бременност са резултат от изхвърлянето на киселинно натрупване от стомаха в хранопровода. Усещане за парене, горчивина и топлина в ретростерналното пространство не е нормално състояние.