Апендицит - неговите симптоми и форми. Какво да направите, ако подозирате апендицит.

Честотата на тази патология е от 4 до 5 случая на 1000 души. Често се регистрира остър апендицит и представлява 80% от всички хирургични заболявания на коремната кухина. Тази патология представлява особена опасност за живота на пациента, тъй като неспазването на навременна грижа води до развитие на дифузен перитонит.

Какво е апендицит?

Възпалителният процес в апендикса е главно остър, хроничните форми на заболяването са много по-рядко срещани. Според проучвания тази патология най-често се среща от хора под 35 години. Рисковата група включва момчета и момичета на възраст от 15 до 19 години. Апендицит практически не се среща при деца под 1 година и след 50 години заболяването се регистрира само при 2% от населението.

Честотата на съобщените случаи на апендицит доведе до факта, че в Германия (през тридесетте години на миналия век) операцията за отстраняване на апендикса е проведена в ранна детска възраст. Смяташе се, че вермиформеният апендикс е атавизъм, който може да се отхвърли. По-късно се установи, че това причинява развитието на тежки форми на имунодефицит.

От особена опасност са ситуациите, когато процесът във формата на червей се разкъсва при ненавременна работа. В този случай гнойното съдържание прониква в ретроперитонеалното пространство, причинявайки картина на "остър корем". Отлагането в такива случаи причинява смърт.

Развитието на апендицит: основните причини

Въпреки факта, че развитието на апендицит е преминало подробно проучване, към днешна дата истинската причина за тази патология не е установена. Има много теории, които отчасти обясняват причините за възпалението на апендикса..

Общи теории за поява на апендицит:

Вид на теориятаПреглед и кратко описание
механиченНай-разпространената теория. Нейните последователи обясняват развитието на апендицит като следствие от запушване (запушване) на лумена на апендикса. В този случай дренажният процес се нарушава и налягането се увеличава с капилярно и венозно задръстване вътре в апендикса. В възникващите области на исхемия се засилва растежът на бактериални патогени. Провокиращите фактори на този процес са:
  • развитието на хелминтна инвазия;
  • чести запек поради образуването на фекални камъни;
  • адхезивни процеси и рубцелни промени в червата;
  • прогресия на туморния растеж (карциноид);
  • увеличени лимфни възли с припокриващ се лумен на апендикса.
Невро-рефлексФункционалният спазъм на артериите, които осигуряват притока на кръв към апендикса, е спусъкът в развитието на апендицит. Тази ситуация води до нарушение на отлива на лимфата и венозната кръв, което става причина за застояли процеси. Дистрофичните промени нарушават бариерната функция на лигавицата. Поради това се получава активиране на патогенна микрофлора, последвано от развитие на неспецифично възпаление.
инфекциозенВъз основа на проведените проучвания е установено, че в много случаи патогенната, условно патогенна и пиогенна микрофлора (ентерококи, клебсиела, стрептококи, стафилококи) увеличава шанса за развитие на апендицит. Все още обаче не е изяснено кой от тях в по-голямата част от случаите причинява острия процес на възпаление..
съдовОбяснява развитието на апендицит чрез появата на системни заболявания (васкулит) или наличието на спазъм на кръвоносните съдове. Под въздействието на една или друга причина се наблюдава подуване на лигавичния епител с венозна конгестия.

Основните форми на апендицит

В съответствие с хода на апендицит се разграничават две основни форми:

  • Остър. Характеризира се с бързо развитие с наличие на болка, гадене и повръщане. В някои случаи се наблюдава рязко повишаване на температурния индекс на тялото. За да облекчат състоянието на пациента, го приспиват, след което екип на линейка е извикан за хоспитализация, последван от оперативна терапия.
  • хроничен Той се среща в редки случаи, но представлява не по-малка опасност за пациента. Това се дължи на факта, че по всяко време апендицитът може да се почувства от развитието на сериозни усложнения. Хроничната форма възниква, ако симптомите на острия апендицит бързо изчезнат или са слабо изразени, а след известно време изчезват напълно. В този случай болезнеността и дискомфортът могат периодично да се появяват след хранене, интензивна физическа работа или по време на дълги разходки. В крайна сметка, за да се елиминира това патологично състояние, е необходима хирургическа намеса.

В допълнение, има няколко вида остър апендицит, които са неговите стадии (преминават един в друг). Те се отличават по тежестта на курса и симптомите на клиничната картина..

Въз основа на това се разграничават следните етапи на възпалителния процес в апендикса:

  • Простудни. Наличието на подуване на лигавичния епител, облицоващ вътрешната част на апендикса, причинява стесняване на лумена на входа на апендикса. Това води до увеличаване на размера му с развитието на синдром на лека болка и лека проява на диспептични разстройства (суха устна лигавица, гадене, повишено образуване на газове). Понякога подобна ситуация се разрешава сама, ако човек има добър имунитет, в резултат на което възпалителният процес спира и изчезва сам. В противен случай след 6 часа катаралната форма преминава към следващия етап..
  • Гноен. С прехода на апендицит към този етап възпалителният процес се разпростира върху всички мембрани на апендикса. Гнойното съдържание се натрупва в кухината на апендицит, поради което болката е локализирана, разположена в дясната илиачна област. В този случай клиничната картина се допълва от такива симптоми като слабост, повишаване на телесната температура с прояви на треска. Този етап във времето може да продължи до 24 часа..
  • Гангренясваща. Клиничните прояви на гангренозен апендицит се фиксират на 2 или 3 дни (от началото на развитието на патологията). Характеризира се с развитието на некротичен процес с увреждане на всички слоеве на процеса, както и на нервните окончания и кръвоносните съдове, разположени в него. Понякога този процес е придружен от намаляване на тежестта на клиничните прояви на „въображаемо благосъстояние“. Пациентът отбелязва облекчение и създава фалшивото впечатление, че се възстановява. Това се дължи на некроза на нервната тъкан..

На този етап пациентите отбелязват прогресивна слабост, тъй като разрушаването на тъканите причинява обща интоксикация на организма. В някои случаи телесната температура се повишава до критични нива, има понижение на кръвното налягане и броят на сърдечните контракции се увеличава. Появата на многократно повръщане допълва клиничната картина със симптоми на дехидратация.

  • Phlegmonous. Един от тежките стадии на апендицит, който е придружен не само от появата на гнойно съдържание, но и от развитието на ерозия и язви по чревните стени. Това увеличава риска от перфорация с последващо проникване на гнойно съдържание в ретроперитонеалното пространство. С тази форма пациентът, на фона на силна болка, всички допълнителни симптоми придобиват подчертан нюанс.
  • Перфорирани. Нарушаването на целостта на процеса става причина за разпространението на гнойно съдържание през слоевете на перитонеума. В този случай силната слабост е придружена от объркване и рязък спад на кръвното налягане. Намаляването на болката или пълното й отсъствие се превръща в тревожен знак. Ако в този момент не се извърши хирургическа интервенция, тогава това състояние ще доведе до смърт.
  • Симптоми на хода на заболяването

    Болезнеността е доминиращият признак на апендицит. По-голямата част от появата му е по-близо до вечер или през нощта. Освен това може да се движи и в зависимост от етапа на процеса интензитетът му варира.

    Синдромът на болката най-често се проявява по следния начин:

    • първоначално усещанията за болка се появяват в епигастриума и са незначителни;
    • усещане за дискомфорт и дърпащи болки след 6 часа се изместват в илиачната област (вдясно);
    • впоследствие дифузната природа затруднява установяването на местоположението на болката на пациента;
    • повишено чувство на дискомфорт кара пациента да държи дясната страна на корема с ръка;
    • намаление на интензивността предполага развитие на гангренозна форма на апендицит.

    В допълнение към симптомите на болка, процесът на възпаление на процеса се придружава от следните допълнителни признаци:

    • температурата се повишава до субфебрилни цифри (37-37.5 ° C);
    • влошаването на общото благосъстояние причинява прогресивна слабост и загуба на апетит;
    • появата на гадене и повръщане, което не носи облекчение;
    • в някои случаи се появяват хлабави изпражнения или запек.

    Подозрение за апендицит - какво трябва да направите

    Практикуващите в областта на хирургията имат консенсус, че всяка болка в дясната илиачна област не изключва наличието на апендицит. Ако човек у дома или в работно време открие едновременното проявление на няколко признака на възпаление на апендикса, се налага спешно да се обади на екип за спешна медицинска помощ. След това му се препоръчва да заеме хоризонтално положение в най-удобното положение. Пациентът ще почувства малко облекчение, ако приеме поза "ембрион" (легнете отстрани, стиснете краката си до гърдите колкото е възможно повече).

    Освен това има следния списък с препоръки, които не може да се направи при съмнение за апендицит:

    • Временно отказвайте да ядете, тъй като след потвърждаване на диагнозата ще се извърши операция. Въвеждането на анестезия след хранене може да предизвика редица отрицателни реакции в следоперативния период.
    • За да не маскирате клиничната картина, избягвайте приема на аналгетици и спазмолитици. Освен това не трябва да се приемат слабителни и лекарства за червата и стомаха. Също така не трябва да прилагате никакви отвари и инфузии, като използвате рецептата на народната медицина.
    • От особена опасност е прилагането на гореща нагревателна подложка и прилагането на затоплящи компреси. Това ще засили възпалителния процес..

    Преглед и диагностика на апендицит

    За потвърждаване на диагнозата апендицит първоначално се чуват оплаквания от пациента.

    След това се прави преглед, по време на който лекарят обръща внимание на следните показатели:

    • Положението на пациента. Обикновено той заема легнало положение и движенията му са ограничени, тъй като ходенето причинява усещане за силна болка, отдаваща се в тазовата област или крака.
    • Кожата. Те придобиват блед вид, понякога със сивкав оттенък. На повърхността на езика се образува сиво покритие, то става покритие.
    • Сърдечен ритъм Бързият пулс може да достигне 100-110 удара в минута.

    Важен момент в диагнозата е палпационно изследване. С възпалителния процес в апендикса коремните мускули са напрегнати, той е леко подут. В долния десен квадрат се определят болката и мускулното напрежение. В допълнение, има редица симптоматични комплекси, потвърждаващи наличието на апендицит..

    Те са кръстени на учените, които са провеждали изследвания в тази посока:

    • Shchetkina-Блумберг. След щракване върху проекцията на дясната илиачна област, лекарят рязко отнема ръката си. Ако пациентът има апендицит, тогава тази манипулация е придружена от засилена болка.
    • Sitkovsky. При опит за преобръщане в лявата страна се забелязва увеличаване на болката, което се обяснява с напрежение и изместване на цекума.
    • Образцова. Синдромът на болката се засилва при натискане на дясната страна на корема, докато повдигате десния крак.
    • Кохер. Симптомът се характеризира с постепенното придвижване на болката от епигастралната област към дясната страна на корема. Това се случва в интервала от 1 до 3 часа.
    • Razdolsky. При потупване на коремната стена болката в дясната страна се засилва.
    • Воскресенски. За целта дръпнете ризата на пациента в корема и го помолете да издиша. Плъзгащите движения, извършвани по повърхността на корема, са придружени от засилена болка.

    Поради факта, че клиничната картина с апендицит има различни форми и прояви, в някои ситуации се използват допълнителни диагностични мерки за получаване на повече информация за състоянието на пациента. Така с лабораторен кръвен тест се отбелязва левкоцитоза. Броят на левкоцитите надвишава показателя 9x10 за 9 градуса. Отбелязва се и промяна във формулата на левкоцитите, поради което при изследване на кръвен маз се откриват млади форми на бели кръвни клетки. Намалява се броят на лимфоцитите (лимфоцитопения).

    В някои случаи се предписват следните диагностични процедури:

    • Ултразвук Не е най-информативният начин за потвърждаване на диагнозата апендицит. При катарална форма ефективността му е 30%, а при разрушителните процеси информационното съдържание е в рамките на 80%. На монитора апендиксът се визуализира под формата на тръба с удебелени стени. Ако има перфорация на апендикса, тогава на дисплея можете да видите наличието на течност, но процесът става невидим.
    • Лапароскопията. Методът позволява не само да се потвърди диагнозата, но и, ако е необходимо, да се направи апендектомия. За да направите това, използвайте специално устройство за лапароскоп, което е снабдено с гъвкава тръба с оптична система в края. Инжектира се чрез малка пункция и състоянието на органите зад перитонеума се показва на дисплея. Характерни признаци на възпалителния процес е хиперемия и удебеляване на самия апендикс. Преминаващо изследване на червата ви позволява да разграничите диагнозата с пептична язва, която има подобни симптоми.
    • CT сканиране. Въпреки информационното съдържание на техниката, тя рядко се използва, тъй като не всички клиники са оборудвани с такова устройство.

    Тактики на лечение на възпалителния процес

    Острият апендицит е патология, която може да бъде елиминирана само чрез метода на оперативна терапия. Апендектомията се извършва по два метода, чрез извършване на класическа операция с помощта на разрез на кухина или с помощта на лапароскопски апарат. В този случай се използва малък разрез или пункция за поставяне на лапароскопската тръба..

    Хирургията с помощта на разрез на кухина включва следния алгоритъм на действие:

    • Операцията се извършва с помощта на обща анестезия (венозна или инхалационна). Спиналната анестезия се използва по-рядко..
    • Наклонен разрез с дисекция на коремната стена се извършва в проекцията на илиачната област вдясно..
    • Част от цекума, заедно с процеса, се отделя през раната, последвано от притискане на мезентерията. Това ви позволява да предотвратите развитието на кървене.
    • Върху основата на процеса се прилага шев на конци. След прилагането на клипа към апендикса, той се отрязва. Образуваният пън се третира с антисептици, което предотвратява разпространението на бактериални патогени, които могат да проникнат в червата.
    • Затягането на шевния контур зашива образувания пън в цекума, след което за надеждност се прилага допълнителен шев.
    • Зашиването на раната завършва със стерилна превръзка.

    Хирургия за отстраняване на апендицит може да се случи с използването на лапароскоп. Това ви позволява да сведете до минимум възможните усложнения в следоперативния период и намалява продължителността на рехабилитационния процес. Но в същото време апендектомията по този начин има обширен списък от противопоказания.

    • заболявания на сърцето и кръвоносните съдове в стадия на декомпенсация;
    • нарушение на кървенето;
    • строги противопоказания за обща анестезия;
    • ако след появата на остър апендицит са минали повече от 24 часа;
    • ако апендицитът е преминал в стадия на перфорация (перитонит);
    • когато пациентът има сраствания или белези в корема.

    При извършване на операция по лапароскопски метод се наблюдават следните етапи на операцията:

    • Общата анестезия се използва за облекчаване на болката..
    • Хирургията се извършва с помощта на 3 разреза. След това се правят дупки в коремната стена. В този случай се извършват 2 пункции по дължината на цекума, а 1 - в областта на срамната област.
    • Въглеродният диоксид се доставя в една от секциите. Той "повдига" коремната стена, оформяйки необходимото пространство за операцията.
    • Манипулаторите се въвеждат в другите два раздела. Всички манипулации се извършват с увеличение, което позволява да се постигне висока точност на хирургическата интервенция..
    • След отстраняване на апендицита манипулаторите се отстраняват и шевният материал се прилага заедно с дупките (обикновено не повече от 2 конци).

    Ситуацията е различна при избора на терапия за хроничен апендицит. В този случай е разрешено използването на консервативен метод на лечение с помощта на лекарства. Това става възможно, ако клиничните прояви са леки и периодите на обостряне са редки..

    В този случай се предписват следните видове лекарства:

    • Лекарства за спазмолитичните серии (Платифилин, Но-шпа, Спазмалгон или Баралгин).
    • Лекарства, които повишават имунния статус на организма (Имунал, Имунофан).
    • Група пробиотици и пребиотици (Linex, Lactobacterin или Bifidumbacterin).
    • Мултивитаминни комплекси (Complivit, Centrum, Vitrum).
    • Лекарства, които подобряват системния кръвен поток (Трентал, Пентоксифилин).

    Важно е да запомните, че апендицитът е сериозна патология, която може да бъде елиминирана само чрез операция. Опитът да издържи болката или да намали проявата й с помощта на аналгетици може да причини различни видове усложнения, а в крайни случаи това може да бъде фатално.

    Остър апендицит

    Острият апендицит е остро възпаление на апендикса (апендикс на цекума), изискващо спешно хирургично лечение, едно от най-честите възпалителни заболявания на коремната кухина.

    Какво представлява придатъкът и защо се възпалява?

    Апендиксът протича от долния край на цекума (началната част на дебелото черво). Смята се, че апендиксът е една от връзките в имунната система, тъй като лигавицата на апендикса е богата на лимфоидна тъкан. Смята се, че възпалението на апендикса може да възникне поради запушване на лумена на процеса с разширена лимфоидна тъкан, изпражнения (твърди изпражнения, резултат от хроничен запек), чуждо тяло и понякога хелминти. Запушването води до разширяване на кухината на апендикса, бързо развитие на инфекция и възпаление. Точната причина за това често срещано заболяване обаче не е ясна..

    Симптоми на остър апендицит

    Проявите на остър апендицит зависят от местоположението на апендикса, времето, изминало от началото на заболяването, тежестта на възпалителния процес в апендикса и участието на близките органи и перитонеума, както и от възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.

    Тъй като апендиксът е подвижен орган, възпалението му може да имитира почти всяка болест. В някои случаи лекарите изпитват затруднения с поставянето на диагноза, тъй като основният симптом на апендицит - болка - може да се прояви не само в дясната долна част на корема, където тя трябва да бъде разположена според анатомията на цекума, но и в пъпа, в ингвиналната област, над пубиса, в долната част на гърба, в десния хипохондриум и се маскира като заболяване на черния дроб, бъбреците, женските полови органи.

    По правило заболяването започва с появата на болка в горната част на корема, която постепенно се засилва, се премества в дясната илиачна област (десен долен квадрант на корема). Болката се засилва с кашлица и движение. Субфебрилната телесна температура обикновено се наблюдава при 37,2-37,5 ° C. При изследване на корема се установява неволно мускулно напрежение на предната коремна стена и болезненост в дясната илиачна област. Болката е постоянна и може да бъде придружена от гадене, а понякога и повръщане. Често има загуба на апетит и отказ от храна, както и забавяне на изпражненията, причинено от ограничаване на двигателната функция на червата поради възпаление, разпространяващо се по перитонеума.

    За съжаление, тези класически признаци на апендицит се наблюдават при малко повече от половината пациенти с остър апендицит. Болката може да няма ясна локализация, особено при деца под 3 години. При пациенти в напреднала и старческа възраст намалената реактивност на тялото, заместване на съединителната тъкан на всички слоеве на апендиксната стена и нейните кръвоносни съдове допринасят за оскъдните симптоми на остър апендицит и голям брой сложни форми. При бременни жени във втория и третия триместър апендиксът, изместен от матката, може да определи нетипичната клинична картина. Затова толкова често пациентите с остър апендицит влизат в отделението за спешна хирургия вече с усложнения (перфорация на апендикса, перитонит).

    Какво е "флегмонен" и "гангренозен" апендицит?

    Ако пациентът има леки симптоми на апендицит, но въпреки това се развива възпалителният процес (болките не са много силни, гадене и повръщане не присъстват), той не бърза да потърси медицинска помощ и тогава катаралният апендицит се превръща във флегмонална форма. Апендиксът е изпълнен с гной, язва. Възпалението започва да се разпространява в околните тъкани: стените на червата, перитонеума. Болката става по-изразена, засилва се с напрежение в коремните мускули; при тънки хора възпаленият процес може да се усети като плътен валяк.

    Флегмонозният апендицит може да премине в гангренозна форма, когато възпалителният процес се развива вече в коремната кухина. При гангренозен апендицит има намаление или пълно отсъствие на болка, свързана със смъртта на нервните окончания на апендикса, но признаците на обща интоксикация идват да го заместват, влошаване на общото състояние: слабост, бледност подуване на корема. Ако на този етап пациентът не бъде подпомогнат, животът на пациента е изложен на риск поради развитието на перитонит.

    Как се диагностицира апендицит??

    Ако се подозира остър апендицит, е необходима спешна хоспитализация на пациента в хирургична болница. В хирургичната клиника на ЕМС се извършват спешни операции денонощно при остър апендицит и неговите усложнения.

    На етапа преди хоспитализация, дори при наличие на силна болка, не трябва да се приемат обезболяващи, тъй като това може да усложни диагнозата на заболяването. Антибиотиците също не трябва да се използват, тъй като това може да размаже картината с по-нататъшното развитие на усложнения (перфорация на апендикса, дифузен перитонит).

    Диагнозата започва с обстоен преглед и изследване, както и вземане на кръвен тест (общ кръвен тест обикновено отразява картината на възпалението - броят на левкоцитите се повишава, възниква левкоцитоза). При класическия курс на остър апендицит (висока температура и болка в дясната илиачна област от толерантни до много силни) диагнозата не е трудна. Пациенти със съмнителни или неясни симптоми при постъпване в болницата, лекарите могат да предпишат ултразвук на коремната кухина и таза / или компютърна томография.

    В някои случаи може да се извърши диагностична лапароскопия - диагностична процедура, при която тънка фиброоптична тръба с камера се вкарва в коремната кухина през малък отвор в коремната стена. Лапароскопията ви позволява да видите апендикса и други органи на коремната кухина и таза и да оцените тяхното състояние.

    Спешна помощ при остър апендицит

    Операцията за отстраняване на апендицит (възпален апендикс) се нарича апендектомия, по време на която възпаленият апендикс се отстранява..

    При наличие на перфорация (разкъсване) на апендикса, операцията става технически по-трудна за изпълнение. Необходимо е цялостно "измиване" на коремната кухина от гной. Следователно, както самата операция, така и възстановяването могат да бъдат забавени..

    Отстраняването на апендикса се предхожда от венозно приложение на антибиотици за предотвратяване на усложнения. Ако има перфорация на апендикса, лечението с антибиотици продължава, докато кръвните изследвания се нормализират (приблизително 5-7 дни). Въпросът за премахването на антибиотиците се решава от лекуващия лекар.

    Лапароскопска апендектомия

    По правило при ЕМС повечето хирургични интервенции за остър апендицит, дори и при тежки форми на заболяването, се извършват чрез лапароскопски достъп, което гарантира минимум на болка и по-кратък период на възстановяване. При неусложнен апендицит, ако апендиксът не е перфориран, пациентът обикновено се изписва на следващия ден. Пациентите с перфориран вермиформен апендикс могат да останат в клиниката по-дълго (до 7 дни), особено ако се е развил перитонит.

    Съществуват обаче редица случаи, при които е за предпочитане използването на традиционния открит метод (отворена апендектомия).

    С навременната хирургическа намеса възстановяването идва бързо.

    Остър апендицит

    Остър апендицит, или остро възпаление на апендикса на цекума, е най-честото хирургично заболяване на коремната кухина. Той се диагностицира при 2-5 души от хиляда 1. Пиковата честота се проявява в юношеска възраст, като постепенно намалява до старост. Сред всички операции, извършени в хирургичните болници на страната, апендектомията - отстраняване на апендикса - представлява 48.6%.

    класификация

    Според клиничния ход заболяването се разделя на три етапа:

    • рано - до 12 часа;
    • етап на разрушителни промени - до 48 часа;
    • етап на усложнения - след 49 часа.

    Причини

    Основната причина за това заболяване е припокриването на лумена на вермиформения апендикс с прекомерно обрасла (хиперпластична) лимфоидна тъкан. Лимфоидната тъкан на червата е мощен орган на имунитета, който защитава организма от огромен поток от антигени (чужди протеини) и алергени, които постоянно влизат в тялото през стомашно-чревния тракт. Приложението съдържа доста голям клъстер.

    Когато инфекция се въведе в тази област с кръвен поток, лимфоидната тъкан нараства, затваря лумена на апендикса и нарушава нормалния отток на съдържанието му. Обичайният ARVI, морбили, аденовирус, цитомегаловирус може да задейства този патологичен механизъм. Чревната флора (E. coli или стафилококи) също може да бъде включена. Доста рядко фекални камъни, чужди тела, паразити или тумори могат да блокират лумена на апендикса..

    Поради нарушаването на оттока вътре в апендикса, налягането се повишава, което причинява болка в дясната илиачна област (над тазовата кост). Ако на този етап от заболяването припокриването на лумена внезапно спре (чуждото тяло се измества, подуването в областта на лимфоидната тъкан намалява и т.н.), всички прояви на болестта бързо изчезват.

    Но ако запушването (запушването) продължава, съдовете на лигавицата се свиват поради повишено налягане, кръвоносният поток се нарушава и самата лигавица е повредена. Повредена, недостатъчно доставена кръв на лигавицата на апендикса става уязвима за действието на бактерии, които винаги са в изобилие в лумена на червата като цяло и в частта в зоната на апендикса. Развива се типичен възпалителен процес (абсцес, флегмон, гангрена на апендикса). Ако в този момент не се направи операция, възпалението ще стопи тъканта на апендикса и съдържанието му ще се разлее в коремната кухина (перитонит).

    Симптоми на остър апендицит

    Проявите на остър апендицит често са подобни на други заболявания на коремните органи, поради което диагностичните грешки с тази на пръв поглед проста патология съставляват до 25% от случаите. Под остър апендицит могат да се маскират гастрити, язви на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен холецистит, гинекологични патологии. От друга страна, апендицитът може да "симулира" тези заболявания, което затруднява диагнозата.

    В класическия случай острият апендицит се проявява чрез тройка симптоми:

    Обикновено тези прояви се появяват внезапно на фона на благосъстояние, но понякога пациентите отбелязват нещо като продромален период: влошаване, слабост, загуба на апетит.

    Болката в началото на заболяването се наблюдава в областта на пъпа или епигастрала ("под лъжицата"), като постепенно се измества в дясната илиачна област. Има случаи, когато боли регионът на черния дроб и дори сърцето. Болката може да бъде от най-разнообразен характер: режеща, тъпа, дърпаща, остра и така нататък. В началото тя е доста толерантна. Пациентите се държат по подходящ начин, опитайте се да се движите по-малко, тъй като напрежението на корема с резки промени в позицията и кашлица увеличава болката. С развитието на възпалението симптомът се засилва, но с гангренозен процес, напротив, те намаляват поради смъртта на нервните окончания, което въпреки трудното общо състояние често се възприема от пациентите и техните близки като подобрение.

    Гаденето и повръщането се появяват в рамките на 1-2 часа от появата на болка, повръщането обикновено е единично, въпреки че не носи облекчение. Но ако на пациента не бъде предоставена навременна помощ, след развитието на перитонит се образува паралитична чревна непроходимост: тогава повръщането става постоянно, съдържанието му наподобява изпражнения.

    Запекът и задържането на газове се развиват почти веднага, но някои пациенти (обикновено деца) в първия етап на заболяването, напротив, могат да имат диария.

    Температурата в началния етап на заболяването е нормална или леко повишена (до 38), но с развитието на остро възпаление и разрушителния процес може да се увеличи до 39-40 градуса.

    Ако пациентът не получи навременна помощ, проявите на перитонит постепенно излизат на преден план..

    Диагноза на остър апендицит

    Лекарите разграничават повече от сто специфични симптоми на апендицит. Ето няколко от тях:

    • силна разлика между ректалната и аксиларната температура;
    • ако преместите ръката си от пъпа към илиачната област върху опъната риза, болката се засилва;
    • ако обърнете пациента от лявата страна, болката вдясно се засилва;
    • ако почукате с пръст в областта на дясната илиачна област, болката се засилва;
    • ако бавно натиснете в тази област и бързо свалите ръката си, болката се засилва.

    В кръвта се увеличава броят на левкоцитите (главно неутрофилите) и С-реактивния протеин. Това са маркери на остро възпаление. Бременните жени имат висок брой на белите кръвни клетки - физиологична норма, следователно този симптом няма диагностична стойност.

    От съвременните методи за диагностика, ултразвукът на дясната илиачна област става все по-важен, което ви позволява доста точно да определите както наличието на възпаление, така и местоположението на самия апендикс. Също така в диагностично трудни случаи може да се препоръча КТ, но в действителност това изследване се прави изключително рядко поради високата цена.

    В някои случаи се предписва диагностична лапароскопия (ендоскопско изследване на коремната кухина) и лапаротомия (открита операция).

    Лечение на остър апендицит

    На първия етап на заболяването, преди развитието на деструктивни промени, консервативната терапия, която се състои в интравенозно приложение на антибиотици, може да бъде ефективна. Ако състоянието на пациента се подобри в рамките на 48 часа, терапията с антибиотици продължава една седмица.

    При тежки разрушителни промени единственият начин за лечение на остър апендицит е премахването на възпаления апендикс. Операцията може да се извърши както лапароскопски, така и с отворен достъп, това зависи от възможностите на клиниката и състоянието на пациента (например, в късен етап на бременността лапароскопията е противопоказана).

    По време на периода на възстановяване могат да се препоръчат гастроентеропротектори с ребамипид (ребагит) - за бърза регенерация на стомашно-чревната лигавица и нейната защита срещу патогенни микроби.

    Прогноза и превенция

    В случай на навременни консултации с лекар, прогнозата за остър апендицит обикновено е благоприятна.

    При перфорация на апендикса смъртността е около 1% (при пациенти в напреднала възраст - до 5%).

    Профилактика на апендицит не съществува.

    [1] S.A. Совцов Остър апендицит. Клиника, диагноза, лечение. Учебно ръководство - Челябинск, 2016г.

    3 етапа на апендицит, който трябва да бъде в състояние да разпознае

    Момчета, ние влагаме душата си в Bright Side. Благодаря ти за,
    че откривате тази красота. Благодаря за вдъхновението и goosebumps..
    Присъединете се към нас във Facebook и VK

    Апендицитът е възпаление на апендикса, чиято основна задача е да се защити тънките черва от бактерии, които обитават цекума. В апендикса има патогенни микроби, които при неправилна работа на стомашно-чревния тракт причиняват развитието на вредна микрофлора, като по този начин създават идеални условия за възпаление на апендицит.

    Врагът не е толкова страшен, когато го познаваш поглед. Bright Side ще ви помогне да разпознаете признаци на коварна скръб в себе си и своите близки..

    От какво е апендицит?

    Наскоро лекарите опровергаха информация, че апендицитът може да се появи поради консумацията на семена, така че това е 100% развенчан мит. Тогава от какво може да дойде? Точният отговор на въпроса защо някои имат апендицит, а други - все още не съществува. Но лекарите предполагат, че възпалението може да бъде предшествано от: стрес, излишък на апендикса поради травма или аномалии в развитието, блокиране на чуждо тяло, отслабена имунна система (особено през пролетта), инфекции, рязка промяна в хранителната система (например, винаги сте яли правилно и изведнъж започна да яде "всичко подред" - това обикновено се случва във ваканция). Възпалението на апендикса възниква поради поглъщане на хранителни остатъци (систематичното поглъщане на люспи и други подобни) или бактерии от червата в процеса. По-долу ще изброим 3 етапа на това заболяване, така че когато изпитвате коремна болка, лесно можете да определите дали имате апендицит или не.

    1-ви стадий на апендицит

    Има болка в болка, която внезапно обхваща целия корем, понякога боли малко по-силно в слънчевия сплит и стомаха. Болката може да отстъпи, тоест да се появява периодично. Хората често възприемат тази болка като проблем със стомашно-чревния тракт и предпочитат да го „издържат”.

    2-ри стадий на апендицит

    След 6-7 часа болката се засилва и постепенно се локализира в областта на пъпа, но в областта на стомаха също може да се боли малко. Това е придружено от обща слабост и липса на апетит. Пациентът се чувства по-добре, когато лежи в ембрионно положение от дясната си страна. Ако човек лежи от лявата си страна с изправени крака, болката се засилва и в положение на легнало положение пациентът е трудно да вдигне или изправи десния си крак. На този етап хората обикновено започват да приемат обезболяващи. По правило при такива болки те или не помагат, или само спират болката за кратко. Ако сте приели няколко таблетки с определен интервал от време и болката все още не отшумява и всички изброени симптоми са налице, това може да показва апендицит. Не издържайте на болката - на този етап трябва незабавно да се консултирате с лекар.

    3-ти стадий на апендицит

    Болката се измества вдясно в долната част на корема, под пъпа и малко над бедрата. Има треска, температура, повръщане, диария, подуване на корема, невъзможност за нормално ходене (само в огънато състояние), както и остра болка при палпиране на дясната страна на корема. Най-вероятно това показва перитонит (тежка форма на възпалителния процес). Тук трябва да действате много бързо и незабавно да се консултирате с лекар, да се обадите на линейка. Важно е да не спукате възпаления апендикс, тъй като това ще усложни операционния процес и по-нататъшното възстановяване.

    3 правила: диагноза, решение, превенция

    Медицински преглед чрез палпация (палпация), кръвен тест, ултразвук на коремната кухина. В зависимост от вашите симптоми, ще бъде избран най-добрият вариант за лечение. В началните етапи е възможна лапароскопия. При перитонит се извършва само коремна хирургия, тъй като е вероятно при използване на метода на лапароскопия възпаленият апендикс да се спука. След операцията лекарят предписва антибиотици и пациентът бързо се възстановява, ако не е имало усложнения по време на операцията. Няма магическо хапче или панацея за апендицит. Въпреки това, можете да сведете до минимум риска, ако включите повече фибри в диетата си, ядете пресни плодове и зеленчуци.

    Статистика на възпалението на апендикса според възрастта

    Приложението може да се възпали на всяка възраст, а апендицитът е по-често при мъжете, отколкото при жените. Най-опасното в това отношение е възрастта от 8 до 14 години, като цяло по световната статистика възрастта е до 40 години.

    Остър апендицит е

    Острият апендицит е неспецифично възпаление на апендикса, причинено от гнойни микроби. Това е най-честото заболяване на корема, изискващо операция. По-често младите хора на възраст 10-30 страдат от остър апендицит, но можете да се разболеете на всяка възраст.

    Според класификацията има катарален, флегмонен, гангренозен и перфориран апендицит. Флегмонозният, гангренозен и перфориран апендицит се означават като разрушителни форми..

    Етиология и патогенеза. Основната причина за развитието на остър апендицит се счита за запушване на лумена на апендикса с фекални камъни или (по-рядко) чужди тела, хелминти и хиперпластична лимфоидна тъкан. Смята се, че запушването на лумена на апендикса води до спазъм на мускулите и кръвоносните му съдове, което е придружено от локално недохранване на лигавицата на апендикса, нарушена евакуация и застой на съдържанието му. Резултатът е възпаление на лигавицата на апендикса, което след това се разпространява във всичките му слоеве.

    Жалби. Основното оплакване на пациента с остър апендицит е коремна болка. Заболяването обикновено започва в средата на пълно здраве, без предвестници, по-често следобед или през нощта. Режещите или натискащи болки се появяват в епигастралната област, след това се разпространяват в целия корем и след няколко часа се „придвижват“ в дясната илиачна област (симптом на Кохер). Понякога болките са локализирани в дясната илиачна област от самото начало. Често болката се засилва при ходене, като Напрегнатият лумбален илемен мускул измества цекума с апендикса и засилва болката. Разклащането на вътрешностите при ходене също допринася за засилване на болката при разрушителни форми на заболяването. Чест симптом на острия апендицит е гадене, може да има 1 - 2 - многократно повръщане, което не носи облекчение. Няма апетит. Признаците на чревни нарушения са редки, обикновено изпражненията при пациенти са нормални. Телесната температура често е субфебрилна, но при разрушителен и сложен апендицит тя може да се увеличи до 38-39 градуса. Понякога могат да се наблюдават дизурични явления (бързо, болезнено уриниране).

    припомняне. Като правило, острият апендицит се характеризира с кратка история на заболяването - не повече от 2-3 дни, а най-често - няколко часа. Повечето пациенти имат класическа последователност от появата на симптоми на заболяването - първо липса на апетит, след това коремна болка и след това повръщане.

    Преглед на пациента. В първите часове на заболяването общото състояние на пациента страда малко. Цели на обичайния цвят, пулсът леко увеличен. Езикът е влажен, но често се наслагва. Коремът не е подут и добре участва в акта на дишане. С прогресирането на възпалителния процес в илиоцекалната област общото състояние на пациента се влошава, температурата се повишава до 38-39 градуса, тахикардията се увеличава, езикът става сух, стомахът участва в акта на дишане ограничен.

    С перкусия на корема често се открива болезненост в дясната илиачна област (симптом на Раздолски).

    С повърхностна палпация на корема е възможно да се определи напрежението на мускулите на коремната стена в дясната илиачна област и тук да се идентифицира областта на хиперестезия. С дълбока палпация в първите часове на остър апендицит в дясната илиачна област е възможно да се определи ясна, понякога доста значима болезненост.При провеждане на изследване трябва да се помни, че дълбоката палпация може да се направи само след извършване на повърхностно; палпацията се провежда внимателно, постепенно прониквайки в дълбочината на коремната кухина. Аускултативно в случай на типична атака на остър апендицит в началния стадий на заболяването се чуват обикновени чревни шумове; с разрушителни форми се намалява чревния шум.

    При диагностицирането на остър апендицит голямо значение има идентифицирането на определени специални симптоми, характерни за острия апендицит. Трябва обаче да се изясни, че тези симптоми не са строго специфични само за остър апендицит. Те показват наличието на остър възпалителен процес в дясната илиачна област с участието на перитонеума. И в по-голямата част от случаите острият апендицит е такова остро възпалително заболяване..

    Симптомът на Щоткин-Блумберг е, че с бързото отстраняване на върховете на пръстите, които притискат коремната стена, възниква болка. Този симптом трябва да се провери много внимателно и първо в лявата илиачна област. С върховете на пръстите на дясната ръка натискат върху коремната стена, след това не много рязко, но бързо отстраняват ръката от корема. Ако няма болезненост, когато ръката се отстранява внимателно, тогава симптомът се повтаря и ръката се отнема по-енергично. Симптом Shchetkina - Blumberg ще бъде положителен за възпаление на перитонеума, тоест е признак на перитонит. Наличието на положителен симптом на Shchetkin - Blumberg в дясната илиачна област с висока степен на вероятност показва възпаление на апендикса.

    Симптомът на Воскресенски (симптом на "подхлъзване" или "риза") се проверява, както следва. С лявата ръка надягат ризата на пациента и я фиксират върху пубиса. Пръстите на дясната ръка леко притискат към коремната стена в процеса на кифоид и по време на издишването извършват бързо плъзгащо се движение към дясната илиачна област, където ръката се държи нагоре, без да я откъсва от коремната стена (за да не се получи симптомът на Щоткин-Блумберг).

    Симптомът на Образцов е свързан с повишена болка по време на палпация на цекума с свиване на лумбалния илеум. В позицията на пациента на гърба се усеща най-болезненото място в дясната илиачна област и на това място се фиксират връхчетата на пръстите. Пациентът е помолен да вдигне изправения десен крак до ъгъл от 30 градуса - докато болката се засилва. Спускането на крака е придружено от намаляване на болезнеността поради отпускане на лумбално-илиачния мускул и спиране на натиска върху цекума с апендикса.

    Симптомът на Ситковски се счита за положителен, когато болката в дясната илиачна област се появи или засили в позицията на пациента от лявата страна. Механизмът на този симптом е свързан с движението на апендикса и неговата мезентерия, както и с напрежението на възпаления мезентериален перитонеум.

    Симптом Bartomier - Michelson - засилена болка по време на палпация на дясната илиачна област в положението на пациента, лежащ от лявата му страна. В този случай подвижните органи на коремната кухина се изместват вляво и излагат неподвижната цекума с нейния придатък за палпация.

    Симптомът на Роузинг е свързан с появата на болка в дясната илиачна област с трептящи тремори на коремната стена в лявата илиачна област. По време на ударите, произведени от дясната ръка, сигмоидното дебело черво се притиска към гърба на корема с върховете на пръстите на лявата ръка. Някои смятат, че механизмът на появата на болка е свързан с обикновен шок на коремната стена, докато други смятат, че има движение на съдържанието на дебелото черво в обратна посока.

    При ретроцекалното и ретроперитонеалното местоположение на апендикса следните симптоми могат да бъдат положителни: симптом на Габай (болка при палпация в областта на триъгълника на Петри), симптом на Юре-Розанов (натиск в триъгълника на Петри и след това бързо отдръпване на ръката причинява повишена болка).

    Диагностика. От лабораторните методи за изследване са задължителни общ кръвен тест (броят на левкоцитите и левкоцитна формула) и общ тест за урина (от голямо значение за диференциална диагноза).

    Обективни признаци на остър апендицит са повишаване на телесната температура до 37-37,5 градуса, левкоцитоза в диапазона от 10-12 хиляди, както и изместване на левкоцитната формула наляво, изразяващо се в увеличаване на процента на прободни неутрофили в кръвта повече от 5 - 6%. С разрушителните форми на апендицит тези показатели се увеличават.

    При диагностициране на остър апендицит при съмнителни случаи е необходимо да се извърши:

    дигитален преглед на ректума. С тази манипулация можете да определите болката на предната стена на ректума вдясно, уплътняването (с инфилтрация) или надвисването на предната стена на червата и колебанията с натрупване на гной.

    при жени може да се направи вагинален преглед, при който можете да определите болката на задната вагинална форникс при наличие на гной в пространството на Дъглас.

    Ултразвук на коремната кухина в дясната илиачна област с изследване на апендикса. Признак за възпалението му ще бъде увеличаване на размера му, удебеляване на стените му, наличие на течност в обиколката му.

    лапароскопия, разкриваща хиперемия при остър апендицит, удебеляване, инфилтрация на възпалителния процес, фибринозна плака на повърхността му, наличие на ексудат в коремната кухина.

    лечение. Ако диагнозата е „Остър апендицит“, е необходима спешна операция, независимо от времето, изминало от началото на заболяването, възрастта и пола на пациента. Изключение е гъстият апендикуларен инфилтрат, при който операцията е противопоказана. Ако диагнозата не е поставена точно, има съмнения, е необходимо наблюдение със запис в историята на медицината. Ако състоянието не се подобри и още по-лошо се влоши, е необходима лапароскопия или спешна операция. С подобряването на състоянието на пациента е необходимо да се проведат необходимите изследвания, за да се изключи остър апендицит и да се изясни диагнозата.

    Хирургичното лечение на остър апендицит е операция по апендектомия, която може да се извърши по два начина:

    1) Конвенционалната класическа апендектомия включва лапаротомия чрез наклонен променлив разрез (McBurney) в дясната илеална област, екскреция на кубика на цекума заедно с вермиформения апендикс в раната, лигиране на мезентерията и съдове, преминаващи през нея, лигиране на апендикса и подстригвайки го. Стъблото на апендикса обикновено се потапя в купола на цекума с помощта на конци за кожени конци. Но все повече хирурзи намират тази манипулация за ненужна. Ако невъзможно е куполът на цекума да бъде поставен в раната, с твърда фиксация чрез сраствания на върха на процеса в дълбочината на коремната кухина, е възможна така наречената „ретроградна“ апендектомия. В този случай първо в дълбочината на раната се намира мястото на закрепване на апендикса към цекума, мезентерията му се пробива в основата на процеса и се прилага лигатура върху него, последвано от отрязване на основата на апендикса от цекума. И след това на етапи, в посока от основата на апендикса към върха му, апендиксът се отделя от мезентерията и срастванията.

    2) Лапароскопската апендектомия се извършва от 3 пункции на коремната стена. Мезентерията на апендикса или се коагулира с електроинструмент или се поставят клипове върху съдовете на мезентерията. Самият апендикс след прилагане на лигатури върху основата му се отрязва. Стъблото на апендикса при лапароскопска апендектомия не потъва в купола на цекума.

    Остър апендицит

    Заболяването е остра хирургическа патология: пациентът се нуждае от спешна операция, в противен случай могат да се развият сериозни усложнения, които представляват заплаха за живота.

    Причини за остър апендицит

    В момента механизмите на развитие на остър апендицит не са напълно изяснени. Смята се, че заболяването възниква в резултат на инфекция и нарушен приток на кръв в апендикса. В този случай възпалението се развива много бързо, което в крайна сметка води до унищожаване на апендикса и пробив на гной в коремната кухина.

    Първо, възпалението се развива в лигавицата на апендикса. Тогава цялата му стена става едематозна, гной се натрупва в лумена. Поради нарушен приток на кръв започва разрушаването на стената на апендикса и в него се образува отвор. Това състояние е много сериозно. За различните хора този процес се развива с различна скорост. Зависи от структурните особености на апендикса и състоянието на имунната система. Най-често апендицитът се среща при деца, той се проявява много бързо. При възрастни хора рискът от развитие на апендицит е минимален..

    Симптоми на остър апендицит

    През първите 2-3 часа пациентът обикновено е загрижен само за болки в корема. Тя няма определено място, обикновено се случва около пъпа. След това, като правило, след 4-6 часа болката се премества в дясната долна част на корема, става по-силна, засилва се по време на кашлица, ходене. Коремните мускули, особено в долната дясна част от него, стават напрегнати: ако усетите корема с ръка, изглежда много стегнат. Телесната температура се повишава до 36-37⁰C. Може да се появи гадене и повръщане, хлабави изпражнения, усещане за сухота в устата, бяло покритие на езика. Общото здравословно състояние е нарушено, човек става летаргичен.

    Усложнения на остър апендицит

    Най-опасното усложнение на острия апендицит е пробив на възпаление в коремната кухина. Това се случва с разрушаването на апендикса, обикновено вече ден след появата на болка. Перитонитът, възпаление на коремната кухина, е заплаха за живота. Ето защо е необходимо да установите диагноза възможно най-скоро и да извършите операция.

    Какво можеш да направиш?

    Ако се появи остра коремна болка, трябва незабавно да се свържете с хирург или да се обадите на екип на линейка. Преди преглед от специалист, не трябва да приемате никакви лекарства за болка: това може да доведе до факта, че болката ще намалее и лекарят няма да може да разпознае апендицит. Заболяването изисква стационарно лечение.

    Какво може да направи лекар?

    Острият апендицит има характерни прояви, така че лекарят обикновено може да установи диагноза веднага след изследването. След това, като правило, всички необходими тестове се вземат в рамките на един час, пациентът се подготвя и изпраща в операционната.

    Понякога, поради особеното подреждане на апендикса, лекарят може да има съмнения. В такива случаи пациентът се оставя за един ден в болница и състоянието му се следи. Веднага след като диагнозата на остър апендицит не остави съмнение, операцията ще се извърши незабавно.

    По време на операцията лекарят премахва засегнатия апендикс. Операцията се извършва под обща анестезия. Има два начина да направите това:

    • Нормална операция. Хирургът прави разрез на мястото на апендикса.
    • Лапароскопска хирургия. Извършва се чрез пункция. Той има предимства: след интервенцията големи белези не остават върху кожата и възстановяването на пациента става по-бързо. Но лапароскопското отстраняване на апендикса изисква специално оборудване и достатъчно ниво на квалификация на лекаря.

    Средно операцията продължава 2-3 часа. Ако се случи разрушаването на апендикса и пробивът на възпалението в коремната кухина, тогава интервенцията може да продължи до 5-6 часа. 3-5 часа след операцията пациентът се оставя да пие вода. След 12 часа пийте бульон, кефир или нискомаслено кисело мляко. След 1 ден можете да започнете да ядете смилаема храна, например пилешка супа.

    След лапароскопска операция пациентът се изписва средно от болницата след 3-4 дни, след обичайното отстраняване на апендикса, след седмица. Физическите упражнения се решават за 1-2 месеца.

    Прогноза за апендицит

    Ако операцията е приключила своевременно, тогава прогнозата винаги е благоприятна. Когато възпалителният процес се разпространи в коремната кухина, съществува заплаха за живота на пациента. Хирургическата интервенция ще бъде по-дълга и по-сложна, ще има по-висок риск от постоперативни усложнения като сраствания, кървене, супурация на раната и др..

    Важно Е Да Се Знае За Диария

    Списанието е създадено, за да ви помогне в трудни моменти, когато вие или вашите близки сте изправени пред някакъв вид здравословен проблем!
    Allegolodzhi.ru може да стане ваш основен помощник по пътя към здравето и доброто настроение!

    Изправени пред киселини, не всеки го възприема като предвестник на сериозни заболявания. Следователно, не искат да харчат пари за специални хапчета, те се ограничават до приемането на разтвор на сода за хляб.