Остър перитонит

Острият перитонит е най-опасната форма на възпалителния процес на коремната кухина, която изисква незабавна медицинска помощ. Много често причините за такова разстройство са неспецифични възпаления или широк спектър от перитонеални наранявания.

Заболяването се характеризира с рязко и внезапно проявление на клиничната картина на заболяването, срещу което се е развило. От това следва, че тази форма на разстройството няма специфични признаци.

Въз основа на факта, че друго заболяване е фактор за формирането на остър перитонит, в основата на диагнозата е изследването на историята на живота на пациента и провеждането на редица инструментални и лабораторни изследвания на пациента. Те включват радиография, ултразвук и диагностична лапароскопия.

Лечението е само комплексно, което следователно предвижда прилагането както на консервативна, така и на хирургична терапия. Тактиката за елиминиране на подобно неразположение напълно зависи от основното заболяване. Отрицателната прогноза за такова разстройство е свързана с ненавременна медицинска помощ и бързото развитие на терминалния стадий на заболяването.

етиология

Често възникването на остър перитонит се предхожда от широк спектър от възпалителни процеси, включително:

  • обостряне на апендицит е най-честата причина за изразяването на такова разстройство, което се проявява в шестдесет и пет процента от всички случаи на диагноза на остър перитонит;
  • пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника - е петнадесет процента;
  • хода на холецистит под каквато и да е форма или гноен панкреатит - до десет процента от всички регистрирани случаи;
  • възпалителни процеси на тазовите органи - дванадесет процента;
  • некроза на вътрешните органи - възниква в пет процента от всички случаи.

В допълнение, предразполагащите фактори за появата на такова разстройство могат да бъдат:

  • усложнения след оперативна интервенция на перитонеума;
  • наранявания или наранявания на органите, които изграждат коремната кухина;
  • третиране на третираната зона с агресивни вещества.

Има и няколко конкретни причини за формирането на остър перитонит при деца:

  • поглъщане на изпражнения на новородено бебе в перитонеума;
  • възпалителен процес в тъканите и съдовете на пъпната област;
  • вродени малформации на червата.

класификация

Има няколко етапа на остър перитонит:

  • реактивен - продължава точно един ден от началото на основното заболяване. Основната клинична проява на този етап е интензивна и непоносима болка;
  • токсичен - продължителността му е около три дни. Тя получи името си от факта, че токсичните вещества започват да навлизат в кръвта. Основният симптом е дехидратация, понижаване на кръвното налягане и бърз пулс. При тази форма, без навременна спешна помощ, един от всеки четирима пациенти с диагноза остър перитонит умира;
  • терминал - се характеризира с рязко влошаване на състоянието на пациента. Има отслабване на болезнеността поради смъртта на нервните окончания на коремната кухина. Кръвното налягане е много понижено, пулсът се усеща с големи затруднения, пациентът е в прострация. В тази фаза на заболяването през деня умират приблизително деветдесет процента от всички пациенти.

В зависимост от причините, поради които се е развила, подобно заболяване може да бъде:

  • първичен - инфекциозният процес се разпространява с притока на кръв;
  • вторичен - се формира на фона на перитонеални наранявания или хирургични интервенции в тази област;
  • третичен - развива се при неправилна грижа за пациента в следоперативния период.

Освен това по етиология се случва острата форма на перитонит - апендикуларна, травматична, перфорирана, следоперативна, криптогенна (при която не е възможно да се установят причините за образуването на болестта).

По отношение на разпространението на патологичния процес, острият перитонит може да бъде разделен на:

  • ограничен - който засяга само определена част от коремната кухина;
  • локални - признаци на възпалителния процес се наблюдават само в областта на апендикса;
  • остър разлив - характеризира се с широко и по-тежко възпаление на перитонеума.

От секретите, които се образуват при такова разстройство, болестта се случва:

  • гнойна;
  • хеморагични - се наблюдават примеси в кръвта;
  • фекален - налице е изпражнения или чревно съдържание;
  • жлъчка.

Тежестта на острия перитонит се класифицира в:

  • курс без проявление на отравяне на кръвта;
  • коремна - наблюдават се само някои признаци на отравяне на кръвта;
  • перитонеална - в допълнение към наличието на отравяне с кръв, на вътрешните органи се образуват абсцеси;
  • септичен шок.

симптоматика

Тъй като в повечето случаи заболяването е вторично, тоест се развива на фона на друго сериозно разстройство, клиничната проява на острия перитонит ще бъде разнообразна. Основните симптоми на това заболяване са:

  • синдром на изразена болка. В началните фази болката е силна до такава степен, че става непоносима за човек. Само в терминалния стадий болката отшумява;
  • пристъпи на гадене и повръщане - в началото на развитието на патологичния процес в повръщането се наблюдава само стомашното съдържание. Но с напредването на болестта могат да се наблюдават примеси от гной, кръв, жлъчка и изпражнения. Постепенно повръщането става по-често;
  • летаргия, която в по-късните етапи се заменя с еуфория, което показва неблагоприятна прогноза;
  • бледност на кожата;
  • суха лигавица;
  • повишена секреция на студена пот;
  • намаляване на кръвното налягане - и колкото повече се развива патологията, толкова повече тези стойности намаляват;
  • повишаване на сърдечната честота;
  • повишаване на телесната температура;
  • конвулсивни припадъци;
  • загуба на съзнание;
  • кома.

В терминалния етап се наблюдават бързо повърхностно дишане, филиформен пулс, който е доста труден за измерване, предната коремна стена не участва в дихателния процес.

Диагностика

При съмнения за остър ход на перитонит е необходимо да се проведат комплексни диагностични мерки.

Първият етап на диагностичните мерки е изследването от специалист по медицинска история и анамнеза на пациента. Това ще помогне да се идентифицира основната причина за формирането на такова заболяване. Освен това се извършва щателно физическо изследване, със задължително палпиране на корема, измерване на температура, налягане и сърдечна честота. Такива манипулации ще помогнат не само да се установи етапа на протичане на острия перитонит, но и да се определи степента на интензивност на изразяване на симптомите.

Освен това са необходими лабораторни изследвания, които включват:

  • извършване на общ кръвен тест - за идентифициране на характерни признаци на възпаление, анемия и промени в кръвния състав;
  • сеитбена урина - извършва се за откриване на инфекциозен процес;
  • кръвна биохимия - за определяне на нивото на чернодробните ензими, протеини, захар и други показатели за бъбречната функция.

Последният етап от диагнозата е провеждането на инструментални изследвания, които включват:

  • Ултразвукът, ЯМР и КТ са необходими за откриване на специфични промени в перитонеалните органи;
  • радиография - за идентифициране на възможен източник на перитонит;
  • ЕКГ - техника за записване на функционирането на сърцето;
  • диагностичната лапароскопия е ендоскопска процедура за изследване на повърхността на органите на перитонеума и таза;
  • лапароцентеза - при която се извършва коремна пункция за изследване на коремната течност.

Диференциалната диагноза на такова заболяване се провежда с различни усложнения по време на бременност, остър миокарден инфаркт и остър коремен синдром без перитонит.

След получаване на всички резултати от теста, гастроентерологът назначава най-ефективните тактики на лечение..

лечение

Потвърдените пациенти изискват спешна хоспитализация. Лечението на такова заболяване е насочено към прилагането на консервативни и хирургични техники. Основните направления на всяка техника за лечение са:

  • контрол върху инфекциозния процес;
  • елиминиране на бактериите и техните токсини;
  • възстановяване на функционирането на засегнатите вътрешни органи.

Консервативното лечение трябва да се провежда както преди, така и след операцията. Такива тактики за премахване на болестта включват:

  • приемане на антибиотици;
  • стомашна промивка;
  • употребата на лекарства за облекчаване на болката;
  • употребата на лекарства, които са насочени към премахване на токсичните вещества от тялото;
  • венозно приложение на витамин К;
  • назначаването на успокоителни и антипиретични лекарства;
  • приемане на антиеметични и антиконвулсивни вещества;
  • прилагането на различни методи за детоксикация;
  • мерки за заместване на бъбречната функция;
  • храна чрез специална сонда.

Хирургичното лечение също е разделено на консервативна и оперативна техника. Първият начин е източване на абсцеса на перитонеума. Медицинската интервенция се провежда на няколко етапа:

  • извършване на голям разрез на корема;
  • въвеждането на новокаинова блокада;
  • елиминиране на източника на остър перитонит;
  • щателно и многократно измиване на оперираната зона с антисептични лекарства;
  • декомпресия на чревната тръба;
  • приложение за отводняване;
  • затваряне на рани.

Антибактериалното лечение продължава доста дълго време, дори и след операцията. Това е необходимо за елиминиране на патогенните бактерии и пълното елиминиране на възпалителния процес.

Прогнозата на заболяването е трудно да се направи. Това се дължи на факта, че голям брой фактори влияят на изхода на заболяването. Освен това, когато се появи първата симптоматика на такова разстройство, пациентът трябва да бъде отведен в медицинско заведение възможно най-скоро. Тъй като болестта се развива доста бързо до терминалния стадий и смъртта настъпва през първите дни от развитието на тази форма.

Усложнения

Острият перитонит е състояние, при което се изисква спешна помощ. Ако медицинските процедури се извършват ненавременно, има голяма вероятност от развитие на такива последствия като:

  • образуването на абсцес в перитонеума;
  • разпространението на възпалителния процес към черния дроб;
  • Увреждане на ЦНС с токсични вещества;
  • нарушена работа на няколко вътрешни органи едновременно, което в медицинската област се нарича множествена органна недостатъчност;
  • мозъчен оток;
  • появата на възпалителен процес в белите дробове;
  • тежка дехидратация;
  • липса на чревна подвижност;
  • несъответствие на следоперативната рана;
  • появата на фистули.

За да се избегнат подобни усложнения, е необходимо своевременно да се елиминират болестите, които са причинили остър перитонит, по-специално апендицит, както и язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника. Това е единствената превантивна мярка за остър перитонит..

Признаци на перитонит: основните симптоми при остро и хронично възпаление

Признаците на перитонит винаги се проявяват с най-острите симптоми, а в острата форма патологията може да причини сериозни рискове за здравето и живота на човека. Заболяването не се класифицира по пол и възраст, а появата на заболяването често се дължи на различни предразполагащи фактори. Перитонитът е поле за изследвания в гастроентерологията и практическата хирургия..

Характеристики на патологията

Перитонитът изглежда често срещан (дифузен, дифузен) или локален възпалителен процес на серозния слой на перитонеума. Признаците на перитонит се характеризират със сериозно състояние, повишен мускулен тонус, проблемни изпражнения, забавена секреция на газове, висока температура и симптоми на силна интоксикация. При първоначалната диагноза на остро състояние често има натоварена гастроентерологична анамнеза, синдром на „остър корем” и други патологични състояния на някои органи или системи. Лечението на перитонит винаги е спешно хирургично, което се причинява не само от опасността от възпалителния процес, но и от анатомичната структура на перитонеалното пространство.

Перитонеумът (с лат. "Перитонеум") е анатомично оформен от серозни слоеве (в противен случай висцерални и париетални листове), превръщащи се един в друг, образувайки един вид защита за органите и стените на перитонеума. Коремното пространство е непрекъснато функционираща полупропусклива мембрана, която се основава на множество функции:

  • резорбтивна (абсорбция на мъртва тъкан, метаболитни продукти, ексудат);
  • ексудативно (отделяне на серозна органична течност);
  • бариера (защита на епигастралните органи).

Основното защитно свойство на перитонеума е способността да се ограничи възпалителния процес в областта на корема и известно време да се предотврати разпространението му в тялото и съседните органи. Възможността се дължи на наличието в структурата на перитонеума на адхезивни елементи, фиброзна тъкан, клетъчни и хормонални механизми.

Клиницистите обясняват високата смъртност от перитонит с продължителността на патологичния процес, увеличаването на броя на възрастните пациенти, трудността и спецификата на диференциалната диагноза, неадекватната терапия и тежестта на усложненията. Според статистиката, перитонитът е регистриран при 20% от пациентите със синдром на "остър корем", в почти 43% от случаите той е причина за изрязване на тъканите на почти всички органи на епигастралното пространство. Успехът на лечението на перитонит не намалява статистическите данни за смъртността на пациентите поради характеристиките на клиничната история, тежестта на патологията и характеристиките на тялото. Перитонитът на коремната кухина след операция изисква специално внимание поради рисковете от продължаване на възпалителния процес.

Симптоми на перитонит

Основната трудност при първоначалната диагноза на перитонит е сходството на симптомите на перитонит и неговото провокиращо заболяване. Външните прояви на патологията могат да показват обостряне на съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт, което може да бъде възприето погрешно както от пациенти, така и от лекари. Това важи особено за хронични форми на гастроентерологични заболявания в периоди на обостряне. Признаците за развитие на перитонит в остро състояние и хронична патология са различни.

Общи етапи на развитие

Клиничната картина на перитонита зависи изцяло от продължителността на хода на заболяването, от характера на възпалителния процес, от възрастта на пациента и историята на неговото заболяване. В хирургичната и гастроентерологичната практика се разграничават етапите на перитонит..

Първи етап

Първият етап (реактивен стадий) се развива бързо и продължава около ден. Симптомите имат локален характер, общото състояние на пациента е тежко, на лицето има израз на очевидно страдание. Основните характеристики включват:

  • силна болезненост;
  • принудително положение на тялото на пациента;
  • бледност или цианоза на кожата;
  • изпотяване
  • неутолимо повръщане;
  • признаци на интоксикация;
  • треска.

Болезнеността е постоянна, често се локализира в областта на възпалението, но има генерализиране на фокуса на болката. Понякога пациентите изпитват въображаемо благополучие поради намаляване на интензивността на болката, но следващите пристъпи на болка се появяват след няколко часа. При палпация болезнеността се засилва непосредствено след отвличане на ръката от перитонеума (симптом на Shtutkin-Blumberg). Пациентът се опитва по всякакъв възможен начин да намали страданието чрез приемане на принудително положение на тялото. Обичайните пози са отстрани или на гърба с крака до корема..

Втори етап

Вторият етап (токсичен стадий) започва 72 часа след първите признаци на перитонит. Местните знаци постепенно избледняват или напълно изчезват. Чертите на лицето на пациента са забележимо изострени, бледността на кожата става изразена, нокътните плочи стават сини. Крайниците стават хладни или дори студени. Пациентите са объркани, проявяват пълно безразличие към случващото се (по-рядко има прекомерна емоционална възбуда). Обикновено възбудата е характерна за малките деца, за които плачът е единственият начин да привлекат вниманието към болката и страданието. Има епизодична загуба на съзнание. Коремът е безболезнен при палпация. Жаждата и сухотата в устата стават болезнени, а постоянното дълбоко повръщане не носи никакво облекчение. Повръщането придобива тъмнокафяв цвят с примес на кръв, имат неприятна миризма на гниене. Често се наблюдава задържане на урина, до пълна загуба на пикочната функция. Температурата достига 42 градуса, пулсът почти не се усеща.

Трети етап

Терминалният етап е необратим. Отброяването започва 3-4 дни след началото на заболяването. В някои случаи третият етап на перитонит почти винаги завършва със смъртта на пациента. Състоянието по естеството на заболяването е особено тежко, външните прояви на перитонит са еднакви за всички пациенти:

  • бледа кожа със синкав оттенък;
  • остри черти;
  • липса на болезненост;
  • липса на мускулно напрежение в перитонеума;
  • дихателна недостатъчност, до нейното отсъствие;
  • липса на пулс и кръвно налягане.

В терминалния стадий на перитонит пациентите са в реанимационни кутии, свързани към устройства за поддържане на живота. В последния етап се развива тежка многоорганна недостатъчност с дисфункция на почти всички органи и системи.

Важно! Острият дифузен перитонит се развива именно на втория етап от развитието на патологията, когато интоксикацията става по-изразена. Черният дроб престава да изпълнява функцията си за детоксикация, в бъбречните структури настъпват необратими промени.


Перитонеалната диализа или хемодиализата са неефективни. При лабораторни кръвни изследвания се разкриват характерни признаци на дифузен перитонит (увеличава се скоростта на утаяване на еритроцитите, изразена левкоцитоза и др.).

Признаци на хроничен перитонит

Хроничният перитонит може да се появи в резултат на систематичен ефект върху структурите на коремната кухина на инфекциозни агенти или като остатъчно усложнение след остър разливен процес. Хронирането на перитонит често се случва поради туберкулоза на органите или телесните системи. Признаците на хроничния перитонит често са замъглени, невъзможно е да се определи точно времето на началото на обострянето. Обикновено периодът на обостряне се определя от появата на интоксикация. Характерните симптоми включват:

  • бърза уморяемост;
  • емоционална нестабилност;
  • влошаване на общото здравословно състояние;
  • отслабване;
  • упорито повишаване на телесната температура;
  • разстроен изпражнения (диария заедно със запек);
  • силно подуване, болезненост.

Забележка! Класически симптом е запушването на червата и тежки проблеми с изпражненията. С хроничността на перитонита е важно да се проведе висококачествено лечение на провокиращи състояния, тъй като ако се отстрани само гноен ексудат, патологията ще прогресира. С увеличаването на броя на епизодите се влошава не само прогнозата за качеството на живот, но и заплахата му.

Признаци на следоперативен перитонит

Следоперативното перитонеално възпаление е често усложнение след операция в епигастралния регион. Основните причини за появата са следните:

  • повреда на компонентите на шева;
  • остър панкреатит:
  • некроза на стомашната тъкан;
  • перфорация на язвени огнища;
  • инфекция по време на операцията;
  • недостатъчно антисептично лечение след операция.

Перитонитът след операция се среща доста често, тъй като при дифузно възпаление е трудно да се постигне абсолютно отстраняване на гноен ексудат от всички части на коремното пространство. Клиничната картина на постоперативния перитонит не е разпределена в отделна характерна схема, което значително усложнява диагнозата на патологията. На фона на операцията за перитонит е още по-трудно да се идентифицира постоперативната форма на продължаващо възпаление. Допълнителни проблеми при точната диагноза добавят болкоуспокояващи, хормони, антибиотици и пациентът вече е в сериозно състояние. При обременена гастроентерологична анамнеза на пациента, при наличие на съпътстващи патологии на органи или системи, е важно да се подходи към всички промени в организма с особена грижа.

Важно! Резултатът от усложненията зависи изцяло от степента на грижа за пациентите в следоперативния период, динамично наблюдение, редовно събиране на тестове, за да се изключи увеличаване на ендогенната интоксикация..

Чести симптоми на перитонит

Надежден признак на перитонит е общо неразположение и симптоми на интоксикация (повръщане, гадене, диария или запек). Специфичен момент в диагнозата на перитонит са специфични общи признаци, които характеризират промените в централната нервна система и общото състояние на пациента. Сред често срещаните признаци са:

  • втрисане, постоянна треска (висока или ниска степен);
  • слабост, безразличие, апатия;
  • скокове на кръвното налягане (до 140 и над mmHg);
  • изостряне на черти на лицето;
  • бледност и влажност на кожата;
  • нарушения на съня;
  • болка с различна интензивност.
Общите симптоми при деца и възрастни са почти сходни. Основната разлика е увеличеният компенсаторен ресурс на тялото на детето, така че дори и при остър перитонит при деца, първият етап на заболяването може значително да се отдалечи. Възрастните хора, хората с намалено телесно тегло, с автоимунни заболявания, понасят перитонита по-трудно. Дори след адекватно и навременно лечение те имат сериозни усложнения..

Усложнения на патологията

Острият локализиран или дифузен перитонит почти винаги оставя своя отпечатък в живота на всеки пациент. Това се изразява в усложнения с различна тежест. Развитието на усложнения директно зависи от естеството на патологията, пренебрегването на възпалителния процес, от възрастта и клиничната история на пациента. Сред усложненията на перитонита има:

  • абсцес на коремната кухина с локален абсцес;
  • енцефалопатия на чернодробните структури;
  • дехидратация на тялото;
  • чревна пареза;
  • обширен сепсис или септичен шок;
  • пневмония;
  • неинфекциозен хепатит;
  • гангренозни промени в чревните бримки.

Важно! Надежден метод за предотвратяване на перитонит е систематичният медицински мониторинг на състоянието на организма, особено при наличие на различни патологии на органи или системи. Често именно съществуващите заболявания стават спусък за развитието на възпаление на перитонеалните тъкани.

Прогнозата за оцеляване и възстановяване напълно зависи от навременността на диагнозата, правилните тактики на лечение. При правилно организирана медицинска помощ, както и при навременно лечение на пациента, благоприятен резултат се наблюдава при 85% от всички случаи. Перитонитът е сериозно, животозастрашаващо усложнение на всякакви възпалителни заболявания на епигастралните органи, затова е толкова важно да оцените промените в собственото си тяло навреме и да потърсите медицинска помощ.

перитонит

Перитонитът е възпаление на перитонеума, специална мембрана, покриваща органите на коремната кухина и нейните стени. Това е една от най-опасните хирургични патологии. Смъртността от перитонит е 20-30% 1 и тази стойност не се е променила през последните десетилетия, въпреки развитието на медицината. Повече от една трета от пациентите с перитонит са хора на възраст над 60 години, което е свързано с намаляване на общата устойчивост на организма поради промени, свързани с възрастта и свързани заболявания.

Класификация на перитонит

Перитонитът може да бъде първичен, вторичен или третичен по произход.

Първичният перитонит се развива върху непокътнатия перитонеум, където микробите влизат с притока на кръв или от органи, които не са свързани с коремната кухина (фалопиеви тръби). Такъв перитонит може да възникне след дрениране на асцит с цироза, туберкулоза и продължителна перитонеална диализа..

Вторичният перитонит възниква, когато инфекция навлезе в перитонеума от възпалени коремни органи. Това може да бъде усложнение на остър апендицит, перфорирани язви на стомаха или червата, чревна непроходимост, холецистит, панкреатит и коремна травма..

Третичният перитонит обикновено се появява два или повече дни след успешна операция върху коремните органи. Лекарите смятат, че може да има две причини за това състояние. Или вече е имало инфекция в коремната кухина, която не се е проявявала клинично преди. Или защитните сили на организма са намалени, поради което перитонитът се формира като реакция на оперативно нараняване.

Причини за перитонит

Основната причина за перитонит е инфекцията. Това се дължи на нарушение на целостта на вътрешните органи (перфорация на язва, травма) или тяхното възпаление (холецистит, перитонит). По-рядко инфекцията се разпространява с притока на кръв. Асептичният (микробен) перитонит се среща не по-често, отколкото в 1% от случаите 3, и обикновено е свързан с онкологична патология. Възможно е и развитието на перитонит със съдова тромбоза на вътрешните органи, разкъсване на ехинококов мехур и др..

Инфекцията естествено причинява възпаление. В този случай съдовете се разширяват, възниква подуване и се увеличава пропускливостта на перитонеума към микробни токсини и продукти на разпадане на тъканите. Те навлизат в кръвния поток, причинявайки обща тежка интоксикация на организма. Чревните съдове, разширени поради възпаление и интоксикация, престават да „задържат“ течната част от кръвта и тя започва да прониква в коремната кухина и да се натрупва в нея.

Успоредно с това, поради възпаление, чревната перисталтика се „изключва”. Парализираното черво се разширява, стените му се компресират, което причинява исхемия (увреждане поради липса на кислород) на тъканите. Червата престава да изпълнява функциите си и в него започва да се натрупва течност, което засилва разтягането на контура и исхемичните процеси. Поради нарушаването на перисталтиката в лумена на червата, микрофлората умира, а мъртвите микробни клетки също отделят токсини. През пропускливата стена на червата те проникват както в кръвта, така и в коремната кухина, влошавайки състоянието на пациента.

Поради факта, че плазма се натрупва в коремната кухина и в парализираното черво, обемът на циркулиращата кръв намалява. Прекъсва се кръвоснабдяването на други органи и системи, което води до появата на многоорганна недостатъчност: бъбреците, сърцето и други жизненоважни органи започват да се провалят.

Симптоми на перитонит

Клиничната картина на перитонит се състои от симптомите на основното заболяване и признаците на възпаление на перитонеума.

На първо място, пациентите се оплакват от болки в корема. Характерът на болката и местоположението й зависят от първоначално засегнатия орган: с перфорирана язва това може да бъде остра "кама" болка в горната част на корема, с апендицит - силна болка в дясната страна и др. В допълнение към болката, пациентите се оплакват от гадене и повръщане, т.е. което не носи облекчение.

Стомахът е подут, изпражненията и газовете не заминават. Тъй като всяка промяна в положението на тялото и дори дълбокото дишане рязко увеличават болката, пациентът често заема принудително положение: лежи на страната си с крака, свити в корема. При преглед, в допълнение към тези признаци, лекарят открива сух език като "четка", учестено дишане и сърцебиене, треска. Понижено кръвно налягане.

Смачквайки корема, лекарят е убеден в напрежението и болезнеността на коремната стена; почукване може да разкрие признаци на свободен газ и течност в коремната кухина.

Специфичен признак на дразнене на перитонеума е симптом на Щоткин-Блумберг: ако натиснете върху стената на корема и рязко премахнете ръката си, болката се засилва. Симптомът на Зимата също може да бъде определен (предната коремна стена е неподвижна по време на дишане), Макензи (повишена чувствителност на кожата на корема), Мендел (силна болка с леко потупване по коремната стена).

Диагностика на перитонит

В допълнение към данните, получени по време на прегледа, за диагнозата на перитонит лекарите предписват лабораторни и инструментални изследвания:

  1. Клиничен кръвен тест: показва неспецифични признаци на възпаление - повишен брой на белите кръвни клетки, ускорен СУЕ. Индексът на интоксикация с левкоцити е по-висок от 4 (в терминален стадий може да достигне 12).
  2. Ултразвукът на коремната кухина показва наличието на течност и газ в нея.
  3. Рентгенова снимка на коремната кухина: освен течност и газ, можете да видите признаци на чревна пареза (хоризонтални нива на течност в чревните бримки с натрупвания на газ над тях - т. Нар. Чаши Kloiber).
  4. Кръвната биохимия показва промени, характерни за многоорганна недостатъчност. Ако е възможно, се предписва анализ за съдържанието на прокалцитонин в кръвта, повишеното ниво на което е характерно за перитонит и сепсис.
  5. Ако има техническа възможност, се предписва компютърна томография, която ви позволява ясно да визуализирате състоянието на коремната кухина.

В неясни случаи лекарите могат да отидат за диагностична лапароскопия - ендоскопско изследване на коремната кухина - или лапаротомия - открита операция.

Лечение на перитонит

Основата за лечението на перитонит е хирургичното отстраняване на източника на инфекция. Но тъй като състоянието на пациентите обикновено е сериозно, преди операцията се предписва интензивна инфузия и антибиотична терапия, насочена към стабилизиране на функцията на вътрешните органи. Обилните интравенозни инфузии на колоидни и кристалоидни разтвори трябва да възстановят обема на циркулиращия кръвен и електролитен баланс, антибиотиците - леко да намалят активността на възпалението.

По време на операцията източникът на възпаление се елиминира: апендиксът, жлъчния мехур се отстраняват, перфорирани язви, чревни рани и пр. Патологичното съдържание се евакуира с електрическа смукателна помпа. Коремната кухина се промива обилно, за да се отстранят токсините и микроорганизмите. Чрез специални отвори в коремната стена се извършват дренажни тръби, за да се осигури изтичането на възпалителна течност. След операцията продължава интензивната консервативна терапия, насочена към елиминиране на инфекцията и поддържане на жизнените функции на организма..

В края на острата фаза на перитонит се препоръчва рехабилитационна терапия на стомашно-чревния тракт с гастроентеропротектори (rebagit, rebamipid).

Прогноза и профилактика на перитонит

Прогнозата за перитонит е сериозна: в тежки случаи смъртността достига 90%. Като цяло можем да кажем, че изходът от заболяването зависи не толкова от неговата причина, колкото от състоянието на пациента при приемането му. Колкото повече време изтече преди да отидете на лекар, толкова по-нататък отиде патологичният процес. Прогнозата на пациентите в напреднала възраст също е по-сериозна, тъй като първоначалната резистентност на организма в тях се намалява. Въпреки това, с навременно лечение и адекватно лечение, е възможно пълно възстановяване..

Няма специфична профилактика на перитонит. Необходимо е навреме да се диагностицира и лекува заболявания на вътрешните органи, които могат да доведат до това състояние..

[1] Садохина Л.А. Перитонит. Иркутск, ИГМУ, 2011г.

[2] Ерюхин И.А., Багненко С.Ф., Григориев Е.Г. и др. Коремна хирургична инфекция: текущо състояние и близко бъдеще при решаване на спешния клиничен проблем. Инфекции в хирургията 2007.

[3] А.Г. Скуратов, А. А. Призенцов, Б. Б. Осипов. Перитонит. Гомель: Образователна институция „Гомельски държавен медицински университет”, 2008 г..

перитонит

В хода му перитонитът може да бъде или остър (причинен от пиогенна, главно смесена инфекция), или хроничен (причинен в повечето случаи от туберкулозен бацил).

Остър гноен перитонит причинява:

1. Възпалително заболяване на някой от коремните органи (остър апендицит, холецистит, сдържана херния, възпаление на вътрешните полови органи при жените и др.), При което инфекцията се разпространява от основния фокус към перитонеума.

2. Перфорация на коремните органи (перфорирана стомашна язва, перфорация на коремен тиф на тънките черва и др.), В резултат на което заразеното съдържание се излива в коремната кухина и причинява перитонит.

3. Увреждане на коремните органи, което включва не само проникващи рани на коремната стена и коремните органи, но и някои тъпи (затворени) наранявания на тези органи, като например червата. И в двата случая пиогенните микроби проникват в коремната кухина и причиняват развитието на остър възпалителен процес в нея..

4. Хематогенно (т.е. чрез кръвен поток) разпространение на инфекцията към перитонеума от всеки далечен възпалителен фокус, например с ангина, остеомиелит, сепсис, което обаче е много рядко.

По този начин перитонитът винаги е вторично заболяване, което се проявява най-често като усложнение на всеки възпалителен процес, перфорация или увреждане в коремната кухина. Ето защо при възпаление на перитонеума е невъзможно да се ограничим до диагнозата „перитонит“, но е необходимо да се установи неговият основен източник, който всъщност е основното заболяване, а перитонитът е само неговото усложнение. Вярно е, че това често е възможно само в началния етап на перитонит или по време на операция.

Първоначално острият гноен перитонит се проявява като локален възпалителен процес. Ярък пример за такъв локален перитонит е локалното възпаление на перитонеума при остър апендицит. При локален перитонит възпалителният процес често се ограничава от фибринозни сраствания от останалата част на здравата или свободната коремна кухина. В такива случаи говорят за ограничен перитонит..

Ако такива сраствания ограничават гноен излив, тогава такъв локален процес се нарича осмотичен перитонит (например апендикуларни абсцеси и др.). Въпреки това, в някои случаи, докато инфекцията се разпространява, целият перитонеум или значителна част от него могат да се включат доста бързо във възпалителния процес. Често срещан ли е или дифузен перитонит.

Признаци и симптоми на перитонит. Между непосредствената причина за пернициозен перитонит (възпаление, травма) и появата на първите му признаци минават обикновено няколко часа. Клиничната картина на перитонита се състои от редица общи и локални признаци, които обаче не остават непроменени, а се променят в зависимост от степента и стадия на развитие на инфекциозно-възпалителния процес в коремната кухина.

Трябва да се подчертае особеното значение на началните или ранните симптоми на гноен перитонит, появяващи се в първите часове от началото на развитието на възпалителния процес. Именно в този начален период на развитие на перитонит съответното лечение (операция и др.) Дава най-голям успех. В по-късните етапи на перитонит, когато се появят много „класически“ симптоми на това сериозно и опасно заболяване, шансовете за спасяване на пациента рязко намаляват. Ето защо ранната диагноза на перитонит е толкова важна..

В началния стадий на развитие на перитонит възникват основните симптоми на перитонеално дразнене: локална болка, защитно напрежение на коремните мускули и симптом на Shchetkin-Blumberg.

Първоначалната болка и мястото на най-голяма болка при перитонит обикновено съответства на местоположението на нейния източник. Така например при перфорирана стомашна язва се усеща болка в епигастралния регион, при остър апендицит - главно в дясната илиачна област. Докато възпалителният процес се развива, болката се разпространява в целия корем. В някои случаи обширното дразнене на перитонеума може дори да доведе до шок.

Трябва да се има предвид, че при особено тежки форми на перитонит (септичен перитонит) болката може да липсва почти поради тъпотата на чувствителността на пациента поради силна интоксикация на организма. При усещане на корема болката с перитонит се засилва.

Много характерен както за началния стадий на развитие на перитонит, така и за последващия му ход е болковият симптом на Щоткин-Блумберг. Този ценен признак на дразнене или възпаление на перитонеума е, че ако пръстите и пръстите постепенно и бавно натискате върху коремната стена в областта на възпалителния фокус, а след това незабавно отстранявате пръстите си, тогава пациентът чувства остра болка.

Най-важният и характерен признак на възпаление на перитонеума е напрежението на коремните мускули - един вид защитен рефлекс, началната точка на който е възпалената зона на перитонеума. Особено отчетливо е напрежението на коремните мускули в тези случаи, когато възпалението превзема частта от париеталния перитонеум, която покрива предната странична стена на корема отвътре..

Понякога напрежението на коремната стена е толкова изразено, че в тези случаи казват: „Стомахът е като дъска“. Въпреки че този симптом е един от най-постоянните при локален и общ перитонит, в някои случаи обаче той може да бъде слабо изразен или дори напълно отсъства, например в някои случаи на перитонит от гинекологичен произход, септичен перитонит и др..

Коремно мускулно напрежение може също да липсва в случаите, когато възпалението завладява задния париетален перитонеум (т.е. покрива задната стена на корема), какъвто е случаят например с ретроцекален апендицит. Напрежението на мускулите на корема може да бъде леко или дори липсват и при възрастни хора, при лица с отпусната коремна стена (например при многоплодни жени), при много тежки пациенти, с шок, както и в късните стадии на перитонит.

Други симптоми се присъединяват към първоначалните признаци на перитонит: липса на апетит, гадене, повръщане, оригване, треска, промяна в сърдечната честота, промяна в кръвта (левкоцитоза, промяна на формулата, ускорен ROE).

Повишаване на температурата (до 38 ° и повече) често се наблюдава при перитонит, но това обаче не е постоянен признак, тъй като перитонитът може да се развие понякога при нормална температура. Важно е да се отбележи, че при перитонит температурата в ректума е по-висока, отколкото в подмишницата (не по-ниска от 1 °).

Много по-постоянен и характерен признак на перитонит е увеличаващият се пулс с прогресивно намаляване на сърдечната дейност. Вярно е, че в първия начален стадий на развитие на перитонит пулсът дори може да бъде бавен, но този етап е много краткосрочен (до 6-8 часа) и бързо се заменя с характерно увеличение на сърдечната честота (до 120-150 удара в минута) и постепенно отслабване на нейното пълнене.

Също така е много характерно, че честотата на пулса често „надвишава“ температурата на пациента. Както знаете, когато температурата се повиши с 1 °, пулсът обикновено се увеличава с 8-10 удара в минута. При перитонит това съотношение се нарушава и пулсът, като правило, е по-често, отколкото би се очаквало при температурата на пациента. Следователно, при всяка остра болка в корема, пулсът, "изпреварвайки" температурата, винаги предизвиква подозрение за перитонит. Трябва обаче да се помни, че в началния етап на развитие на перитонит, пулсът, както вече беше споменато, може да се забави и да се увеличи само по-късно.

Тъй като възпалителният процес се разпространява и интоксикацията на пациента се засилва, първоначалните признаци на перитонит се появяват по-рязко и все повече и повече се присъединяват към тях, което показва развитието на процеса и тежестта на състоянието на пациента. Тези признаци са характерни не за началния, а за късния стадий или фаза на развитие на прогресиращ перитонит.

Външният вид и позицията на пациента с такъв прогресиращ перитонит е много характерен. Лицевите черти на пациента са изострени, устните са цианотични, очите тъпи, склерата е иктерична, очните ябълки отпадат, около тях се появява синьо, лицето придобива бледо сивкав, цианотичен или иктеричен оттенък с болка израз. Този тип лице, характерно за късните етапи на развитие на перитонит, получи специално име - лицето на Хипократ.

Пациент с дифузен перитонит обикновено лежи на гърба си със свити крака. При локален перитонит пациентите предпочитат да лежат на страната, където се намира засегнатият орган, например с апендицит от дясната страна и пр. В напреднал стадий на перитонит пациентът страда от жажда, несломимо повръщане и хълцане. Поради обилно и често повръщане се появява дехидратация (сухи устни, език, дрезгавост, намалена урина).

Първоначалната локална болка и локалното напрежение на коремните мускули стават все по-дифузни и могат да се разпространят в целия корем, въпреки че интензитетът на болка и мускулно напрежение понякога дори намалява.

Признаците за чревна парализа се увеличават. Повръщането става по-често и фекално, стомахът се подува (метеоризъм), което причинява затруднение в сърдечната дейност и дишането, участието на коремната стена в дихателните движения отслабва или напълно липсва.

При потупване на корема се чува тимпаничен звук (звукът на барабан) и когато го слушате, не се чуват обикновени чревни шумове поради перисталтика и в коремната кухина цари т. Нар. „Смъртоносна тишина“. В коремната кухина се натрупва възпалителен излив (ексудат) във все по-голямо количество, което се определя чрез потупване в коремните склонове под формата на притъпяване, преместване или изчезване, когато позицията на пациента се промени.

В някои случаи ценни данни за преценка на естеството на процеса се получават чрез изследване на тазовите органи през влагалището или ректума (например натрупване на гной в дугласовото пространство, остра болка при палпация, наличие на гинекологични заболявания и др.).

С прогресията на перитонит и увеличаване на интоксикацията състоянието на пациента бързо се влошава, дишането става бързо, повърхностен тип гръден кош; сърдечните звуци са глухи, кръвното налягане постепенно намалява, крайниците стават по-студени, в урината се появяват протеини, цилиндри, индикан и пр. Съзнанието на пациента остава до края на живота си, въпреки че той става безразличен към обкръжението си, настъпва терминално състояние и обикновено настъпва смърт на 5-7- ти ден.

Току-що описаните признаци са характерни за пренебрегвания период на перитонит, този етап, когато обичайното лечение на пациента вече не е в състояние да спаси пациента. Следователно на практика е много важно да се разпознае остър гноен перитонит в началните етапи от неговото развитие, когато навременното и правилно лечение може, както се казва, да спаси живота на пациента.

Най-важните признаци на перитонит в началния етап на неговото развитие са: коремна болка, утежнена от палпация, локално защитно мускулно напрежение, симптом на Щоткин-Блюмберг и промяна на пулса. Всички останали признаци се присъединяват към тези основни само с развитието на възпалителния процес..

По принцип разпознаването на остър гноен перитонит в повечето случаи не създава големи затруднения. Много по-трудно и по-трудно е да се определи източникът (първичен фокус) на появата на перитонит.

Трябва обаче да се има предвид, че клиничната картина на общия перитонит, описана по-горе, цялата тежест на симптомите му може да бъде по-слабо изразена в случаите, когато възникването на перитонит е предшествано от антибиотично лечение за всеки първичен възпалителен процес в коремната кухина. Освен това, в зависимост от причината за перитонит, могат да се наблюдават определени характерни симптоми. Така че в клиничната картина на перфориран перитонит, т.е. в резултат на перфорация на кух орган, може да настъпи период на субективно подобрение (стадий на еуфория), когато благосъстоянието на пациента се подобри за определен период, болката отшумява, повръщането често спира и коремното мускулно напрежение стената намалява, въпреки че обективно общото състояние на пациента остава тежко (вж. „Перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника“). При отслабени пациенти с тежко общо състояние, перитонитът възниква на фона на общата активност на организма, в резултат на което цялата клинична картина се „изтрива“. Някои клинични особености се наблюдават при жлъчен, коремен тиф, стрептококов и пневмококов перитонит..

Острият гноен перитонит трябва да се разграничава от някои други заболявания на коремната кухина (остра чревна непроходимост, перфорирана стомашна язва и др.). Вярно е, че трябва да се има предвид, че при липса на подходящо лечение (най-често хирургично), всички тези заболявания неизбежно ще доведат до развитие на перитонит. По този начин, да ги разграничите от перитонит е възможно само в ранните етапи. Някои заболявания могат до известна степен да приличат на картината на „остър корем“, например бъбречна колика, понякога хранително отравяне. Въпреки това, анамнезата и щателното изследване на пациента позволяват в повечето случаи правилно да се постави диагноза.

При локален (ограничен) остър гноен перитонит, всички по-горе признаци на общ (дифузен) перитонит, разбира се, са по-слабо изразени. По-специално, такива важни признаци като коремна болка и напрежение на коремните мускули се отбелязват само в засегнатата област на перитонеума. При локален перитонит, полученият възпалителен инфилтрат или постепенно отшумява, или гнойни, и води до появата на интраперитонеален абсцес.

Перитонит първа помощ. Веднага щом подозират някакво заболяване, което би могло да доведе до развитие на перитонит или ако вече има признаци на перитонит или дори остър корем, е необходимо спешно да изпратите пациента в най-близката болница, тъй като единственият начин да спасите живота му е в повечето случаи спешна операция и най-строгата болница режим на легло.

Подходящо е да се припомни едно много важно правило: при най-малкото подозрение за общ или локален перитонит или при точно установена диагноза на това заболяване използването на различни обезболяващи от средния фелдшер - морфин, пантопон и др. - е строго забранено, тъй като чрез намаляване на болката и някои други признаци на перитонит, т.е. те само затъмняват неговата картина и по този начин значително усложняват временното му признаване и третиране.

Забранено е и използването на слабителни и клизми, които, повишавайки чревната подвижност, предотвратяват ограничаването на възпалителния процес и, обратно, допринасят за неговото влошаване, причинявайки например перфорация на апендикса при остър апендицит и др..

При феномените на спад на сърдечната дейност се използват сърдечни агенти (камфорно масло, кофеин, кардиазол, кордиамин); с явленията на цианоза - вдишване на кислород.

При транспортиране пациентът трябва да му осигури максимален комфорт и спокойствие.

Ако сте закъснели с хоспитализация, на пациента се предписва строга почивка на легло в полуседнало положение с извити крака, студено по корем, пиенето е ограничено и яденето на всякаква храна е забранено. Използват се антибиотици (пеницилин със стрептомицин, синтомицин, колимицин и др.), Венозно приложение на физиологичен разтвор или глюкозен разтвор, капкова клизма от физиологичен разтвор с 5% разтвор на глюкоза (до 2-4 литра на ден); със силна болка - обезболяващи инжекции (морфин или други). Ако като причина за перитонит е изключена перфорация на стомаха или увреждане на стомашно-чревния тракт, препоръчително е да изплакнете стомаха или да въведете постоянна сонда в стомаха.

Предотвратяване на перитонит. Предотвратяването на остър гноен перитонит се състои в навременното и правилно лечение на онези заболявания и наранявания, които най-често са причина за перитонит, а именно всички остри заболявания на коремните органи (остър апендицит, перфорирана стомашна язва, остра чревна непроходимост, сдържани хернии и др.). Навременната първа и спешна хирургична помощ (включително използването на антибиотици) за проникващи рани на корема е от една и съща превантивна стойност. За профилактика на постоперативния перитонит е необходимо стриктно спазване на правилата за асепсис и използването на антибиотици при хирургични операции..

Перитонит: видове, причини, симптоми и лечение на заболяването

Перитонитът е възпаление на перитонеума. Пострадалият има болки в стомаха, изпражненията и газовете се забавят, появяват се повръщане и напрежение на коремните мускули. Той е в сериозно физиологично състояние, страда от излишък на топлина в тялото, което води до бързо повишаване на температурата.

Перитонитът на коремната кухина се лекува само хирургично.

Перитонеум - серозно покритие, което защитава храносмилателния тракт. Перитонеумът е париетален и висцерален.

Първият вид мембрана защитава вътрешната стена на корема. Висцералната покрива повърхността на органите, разположени вътре в париеталния лист.

Причини за перитонит

Инфекциозният перитонит се причинява от бактерии и микроби. Следните микроорганизми провокират заболяването:

В повечето случаи вирусният перитонит се причинява от E. coli и стафилококи.

В допълнение към микробите има и други причини за появата на болестта:

  • възпалителни процеси, протичащи в перитонеума (холецистит, апендицит);
  • дефект на храносмилателните органи;
  • появата на през дупки в коремните органи (дванадесетопръстника или стомаха по време на язва, апендикс, дебело черво);
  • хирургични интервенции в коремната кухина;
  • възпаление на флегмона на коремната покривка на корема, гниещи процеси в ретроперитонеалната тъкан.

Симптоми

Има 3 стадия на заболяването. Следователно, всеки има свои собствени симптоми. Основните признаци на перитонит:

  • треска и кръвно налягане;
  • гадене с повръщане;
  • суха уста
  • cardiopalmus.

Перитонитът при деца има същите симптоми като симптомите при възрастни

Симптоми на първия етап на заболяването

Това е дългосрочна коремна болка, утежнена от промяна в положението на тялото. Пациентът лежи и се опитва да не прави движения. Симптом Shtutkina-Blumberg може да открие това заболяване.

Необходимо е бавно да натиснете върху стената на корема, задръжте ръката си за 3-6 секунди и рязко я извадете. Появата на остра болка предполага, че човек страда от перитонит.

Също така, болестта може да бъде определена с помощта на симптома на Мендел. Трябва да почукате по цялата корема. Ако болката се засили, човекът е болен. Този метод определя мястото на патологията..

Симптоми на втория етап на перитонит

Коремната болка и напрежението в мускулите й са в упадък. Започва да се появява задържане на изпражнения, подуване на корема, често повръщане с неприятна миризма.

Сърдечният пулс също се ускорява (повече от 115 удара в минута), налягането намалява и телесната температура се повишава. Появяват се симптоми на интоксикация.

Симптоми на третия етап на заболяването

Поради липса на вода кожата на пациента става бледа, черти на лицето - остри. Бързо сърцебиене, ниско кръвно налягане, непълно дишане, подуване на корема.

Няма перисталтика - вълнообразни контракции на стените на храносмилателния тракт, водещи до движението на храната.

Психологическото състояние на пациента се променя драстично поради интоксикация (отравяне): от адинамия (загуба на сила) до еуфория (състояние на блаженство). В редки случаи се появява делириум, объркване на съзнанието.

Видове и стадии на перитонит

  • Чревен перитонит от първия етап (реактивен, продължителност - половин ден). Тялото започва да се бори с инфекция в перитонеума. Това води до локализирано възпаление под формата на оток, хиперемия (препълване на кръвоносни съдове в областта на тялото), натрупване на ексудат.

Ексудатът е течност, която се отделя в тъканите на органите поради кръвоносните съдове при възпалителния процес. Отначало е серозен, по-късно поради увеличаване на броя на бактериите и белите кръвни клетки, той става гноен.

Перитонеумът ограничава проблемната зона от здрави части на тялото. Следователно образуването на сраствания в перитонеума и съседните органи е характерно за този етап..

В близост до органи може да се появи подуване и инфилтрация. Последното е проникването в тъканите на вещества, които не са тяхната нормална съставна част.

  • Перитонит на втори етап (токсичен, продължителност от 3 до 5 дни). Имунният отговор на организма към възпалението е засилен. Микроорганизмите, техните метаболитни продукти (ендотоксини) и протеини (полипептиди, протеази) навлизат в кръвообращението и лимфната система. Признаци на перитонит от 2-ри етап: потискане на контрактилната функция на червата, дегенерация на храносмилателните органи, хемодинамични нарушения (понижаване на кръвното налягане), неуспех на коагулацията на кръвта. Гнойният перитонит може да доведе до нарушаване на сърдечно-съдовата система (миокардит, перикардит, ендокардит).
  • Чревен перитонит на третия етап (терминал, продължителност - 1-3 седмици). Има спазматичен спад на телесната температура, втрисане, чест пулс, понижаващо налягане, бледност на епидермалните мембрани (кожата). Има и гадене, придружено с повръщане, бърза загуба на телесно тегло, остра коремна болка, диария. Влошава производството на чернодробни протеини. Количеството амоний и гликол в кръвта се повишава. Мозъчните клетки набъбват, обемът на веществото на гръбначния мозък се увеличава.

Поради появата на лекарства се разграничават следните видове заболявания:

  • Идиопатичен коремен перитонит. Появява се поради навлизането на бактерии заедно с отлива на лимфа, кръв или през тръбите на матката с ентероколит, салпингит, туберкулоза на половите органи. Друго име е вирусен перитонит..
  • Вторичен чревен перитонит. Проявява се при наранявания, възпалителни заболявания на органите. Наблюдава се при:
    • апендицит;
    • пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника;
    • Болест на кистата на яйчниците
    • панкреатична некроза (панкреатична дисфункция);
    • Болест на Крон (тежко хронично заболяване на стомашно-чревния тракт);
    • с възпаление на жлъчния мехур;
    • запушване на мезентериални съдове (нарушение на кръвообращението на съдовете, захранващи мезентерията);
    • дивертикулит (възпаление на вътрешната лигавица на дебелото черво).

Вторичният перитонит е по-често срещан от първичния, открива се при 2% от жертвите.

Поради микробни причини се случва:

  • инфекциозен перитонит. Появява се поради агресивни вещества, хванати в коремната кухина. Те причиняват възпалителен процес;
  • вирусен перитонит. Провокира се от възпаление, причинено от микроорганизми..

Перитонитът в резултат на наранявания се разделя на:

  • появява се поради отворени или затворени наранявания, които причиняват дефекти в перитонеалните органи;
  • произтичащи от хирургични операции. Придружено от нарушение на положението на шевовете, отказ на съединението на отделни елементи от мрежата и натрупване на кръв.

Има специални видове перитонит:

  • ракови;
  • грануломатозен;
  • паразитни;
  • ревматоиден.

Различава се съставът на веществата, натрупващи се в коремната кухина:

  • гноен (гноен перитонит се характеризира с високо ниво на фатален изход);
  • хеморагичен (кръвта се смесва с ексудат);
  • серозен (изливът се състои от течност с ниска концентрация на протеинови елементи);
  • смесени (серозно-фибринозни);
  • фекален (появява се с наранявания на коремната кухина);
  • жлъчка (жлъчката се влива в уязвимо място);
  • фибринозни (фибриногенните влакна покриват перитонеума, образувайки сраствания).

Под формата на перитонеални лезии има:

  • неограничен. Зоната на възпаление е дифузна, без точни граници;
  • ограничено. На проблемно място има натрупване на гной в органите и уплътняване на клетките в тъканите на тялото.

Според зоната на лезията се случва:

  • Local. Вредата се причинява на един анатомичен участък на коремната кухина;
  • Често срещани. Засяга 2-5 зони;
  • Общ Възпалени от 6 или повече области.

Перитонитът е остър и хроничен. Острата форма на заболяването протича в трите етапа, описани по-горе. Хроничният перитонит се проявява със сифилис, туберкулоза.

Перитонит при деца

Острият перитонит е често срещан при деца. Те са уязвими към болести, защото имунитетът им започва да се адаптира към околната среда. За децата е по-трудно да поставят правилна диагноза поради трудността при описанието на симптомите. Острият перитонит представлява заплаха за живота на детето.

Перитонит при възрастни

Инфекциозният перитонит на възрастни практически не се притеснява. Те са по-засегнати от хроничен или гноен перитонит. По-трудно е да се открие поради липсата на значителни симптоми..

Първо, тялото се справя с микробите. По-късно загуба на тегло, треска до 37,5 ° C, сънливост, тежест.

Диагностика

Началният етап включва изследване на пациента и идентифициране на симптомите:

  • Медел;
  • Bernstein;
  • Воскресенски;
  • Shchetkina-Blyumberga.

Пациентът се подлага на изследвания:

  • Рентгенография. Под диафрагмата се установява симптомът на "сърп". С чревна непроходимост се определя чашката на Kloiber.
  • Кръвен тест. Има увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите и увеличаване на броя на левкоцитите;
  • Ултразвук на перитонеума.

В редки случаи се предписва лапароскопия.

лечение

След откриване на перитонит пациентът се определя чрез хирургическа операция. Тя има за цел да премахне първопричината. По други начини болестта не може да бъде излекувана..

хирургия

Пациентът е хоспитализиран и провежда предоперативни мерки, насочени към лечението на перитонит:

  • облекчаване на болковия шок - инжектиране на анестезия;
  • върнете налягането в нормални условия поради въвеждането на храна, течност, лекарства.

Освен това помага да се нормализира количеството вода в човешкото тяло и да се убият инфекциите..

По време на операцията се извършва лапаротомия, като цялото съдържание се обработва със специално антибактериално средство. Изрежете коремната стена, за да идентифицирате дупките в стомаха или червата. Перфорациите се зашиват, гной заедно с част от кухите органи се отрязват и отстраняват.

По време на спешна операция, когато перитонитът прогресира в последните етапи, хирургът елиминира само причината за заболяването. Останалите дейности са планирани за следващия период, тъй като гнойното възпаление възпрепятства тяхното изпълнение..

Декомпресията на тънките черва се осъществява чрез назоинтестинална интубация. Това е въвеждането на маркуч през устата или ноздра. Използва се и за евакуация на чревното съдържание и осъществяване на изкуствен прием на хранителни вещества..

Дренаж - отстраняване на течност с помощта на гумени тръби - дебелото черво се извършва за елиминиране на перитонит през ануса. Събитието включва отстраняване на ексудат и въвеждане на антимикробни разтвори за унищожаване на вредни микроорганизми.

Следоперативно лечение

Перитонитът след операция изисква специално лечение. Това е лекарство, което унищожава патогенната микрофлора, възстановява дейността на храносмилателния тракт и нормализира имунната система..

Също така пациентът се кредитира с диета, която трябва да спазва в продължение на седмица. Перитонитът при деца се лекува по същия начин, както при възрастните.

Лечение с лекарства

Предписват се следните видове лекарства:

  • антибиотици. Пеницилин-тева, бензилпеницилин, цефтриаксон, гентамицин и други;
  • диуретици, чиито активни вещества са Индапамид (търговско наименование - "Арифон"), Спиронолактон ("Верошпирон"), Торасемид ("Тригрим");
  • средства, насочени към премахване на токсичните вещества от тялото. Те включват калциев глюконат, спленин, Unitiol и други;
  • инфузионни разтвори ("Хемодез", "Желатин", "Реополиглюкин");
  • кръвни препарати - "Албумин" (5% и 20% разтвори), "протеин", "фибриноген";
  • нестероидни противовъзпалителни средства - "Кетопрофен", "Аркоксия", "Индометацин";
  • средства за предотвратяване на повръщане Съдържат ондансетрон ("Emeset"), домперидон ("Motilium");
  • лекарства, насочени към предотвратяване на развитието на чревна пареза. Това е неостигмин, физостигмин.
  • ултравиолетово облъчване на кръвта;
  • плазмафереза ​​(почистване и връщане на кръвта обратно към част от кръвоносната система);
  • венозно лазерно облъчване на кръвта;
  • хемодиализа;
  • пречистване на лимфата от токсични вещества;
  • хипербарична оксигенация (кислороден метод с високо налягане).

Важно! С появата на коремна болка в никакъв случай не трябва да приемате обезболяващи. Това може да доведе до намаляване на симптомите. Тогава за лекаря ще бъде по-трудно да разпознае болестта.

Диета след операция

Пациентът трябва да приема течност в съотношение 50-60 милилитра на килограм телесно тегло на ден.

След нормализиране на храносмилателната система се предписва въвеждането на витаминни смеси със сонда през устата или носа. Когато се възстановявате, предписвайте диетична храна за дълго време.

Съставът на диетата е следният:

  • нискомаслени бульони;
  • зеленчуци на пюре;
  • плодове, желе, ягодови компоти.

Постепенно увеличавайте приема на калории, като добавяте към диетата варено и задушено месо, пилешки яйца, млечни продукти.

Да не се яде:

  • тлъсти меса;
  • пушени;
  • шоколад и сладкарски изделия;
  • подправки;
  • кафе и газирани напитки;
  • боб.

Допълнителни и алтернативни лечения у дома

Преди пристигането на специалисти трябва да се окаже първа помощ с помощта на народни средства. В противен случай рискът от смърт се увеличава..

  • Ice. Необходимо е да навиете леда в кърпа, леко поставена върху стомаха. Това ще намали болката..
  • Терпентин. Необходимо е да се приготви компрес от пречистен терпентин и растително масло в съотношение съответно 1 към 2. Прикрепете към корема.

Предотвратяване

Гнойният перитонит може да бъде избегнат, като се спазват следните правила:

  • не отлагайте лечението на заболявания, които могат да доведат до сериозни усложнения (апендицит, стомашна язва, панкреатит и др.);
  • получавайте 50% -60% от цялата енергия на ден от плодове, зеленчуци и други храни, богати на витамини и химически елементи;
  • отказвайте вредните храни (бърза храна, сладки газирани напитки и др.);
  • избягвайте хипотермия на тялото;
  • избягвайте стреса;
  • Не приемайте лекарства без консултация с лекар;
  • заспивайте, не забравяйте да си починете след работа;
  • измийте добре плодовете, зеленчуците, плодовете и ръцете преди хранене.

прогноза

30% от пациентите с перитонит умират, а при многоорганна недостатъчност смъртността е 90%. Перитонитът при децата е още по-опасен поради слабата им имунна система.

Всичко зависи от вида, степента на заболяването и навременното лечение на линейка.

Лечението на перитонит в първите часове ви позволява да спестите 90% от оперираните. След ден тази цифра достига 50%, след три - 10%.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Неудобните усещания, възникващи по време на акта на преглъщане, показват наличието на неизправности в работата на отделни органи и системи. Бучка в гърлото след хранене може да бъде придружена от парене, натиск, болка и задушаване.

Цел на предписването на диета при метеоризъмЦелта на предписването на диета за предотвратяване на образуването на газове и метеоризъм е да се нормализират нарушените чревни функции и метаболитните процеси, свързани с тези нарушения в организма.