Симптоми на язва на стомаха, схеми на лечение, лекарства

Язва на стомаха е хронична патология, често повтаряща се, основният признак на която е образуването на пептична язва в стената на стомаха, проникваща в субмукозния слой. Тази патология протича с редуващи се периоди на обостряне и ремисия.

В развитите страни честотата на заболяването е приблизително 10-15% сред населението и това са много големи числа. Има също тенденция към увеличаване на патологията сред жените, въпреки че по-рано се смяташе, че стомашната язва е предимно мъжко заболяване. Тази патология засяга главно хора от 30 до 50 години.

Защо и как се развива язва?

Инфекция Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)Основната причина за развитието на болестта. Тази бактерия със спираловидна форма причинява 45-75% от всички случаи на стомашни язви. Източникът на инфекция е болен човек или носител. Микробът може да бъде предаден чрез:
  • слюнка (с целувка)
  • мръсни чинии
  • замърсена с храна вода
  • лошо стерилизирани медицински инструменти (например фиброгастроскоп)
  • от майката до плода
Поради приема на лекарстваВтората най-честа причина за патология. Тези лекарства включват:

  • неселективни нестероидни противовъзпалителни средства - ацетилсалицилова киселина (аспирин), диклофенак, индометацин, ибупрофен, кетопрофен, бутадион;
  • кортикостероиди - преднизон, дексаметазон, бетаметазон, метилпреднизолон;
  • цитостатици - имуран, азатиоприн, флуороурацил;
  • калиеви препарати - калиев хлорид, панангин, аспартам;
  • централни антихипертензивни лекарства - резерпин.
Като усложнение на различни хронични заболявания
  • хиперпаратиреоидизъм
  • туберкулоза
  • болест на Крон
  • хронична бъбречна недостатъчност
  • диабет
  • саркоидоза
  • рак на белите дробове
  • хроничен вирусен хепатит
  • цироза на черния дроб
  • Панкреатит
  • Хроничен бронхит
  • цьолиакия
  • сифилис
В резултат на остри заболявания и състояния (т.нар. „Стресови язви“)
  • всякакви удари
  • обширни изгаряния
  • измръзнало място
  • сепсис
  • остра бъбречна и чернодробна недостатъчност
  • наранявания
Социални причини
  • отрицателни емоции
  • постоянен стрес
  • груби грешки в храненето
  • злоупотреба с алкохол и цигари
  • финансово благополучие

Какви са видовете язви на стомаха?

Локализация разграничават:По броя на улцерозните лезии:По размер на дефекта:Според етапите на развитие:
  • сърдечна част
  • подкардиална част
  • тялото на стомаха (за голяма или малка кривина)
  • кухина,
  • пилорен отдел
  • самотен
  • многократни
  • малък - до 0,5 cm
  • средна - 0,6-1,9 см в диаметър
  • голям - 2-2,9 cm
  • гигантски - повече от 3 cm
  • активен етап
  • лечебен стадий
  • стадий на белези (червен или бял белег)
  • етап на ремисия

Симптоми на язва на стомаха

Признаците на патологията могат да бъдат доста разнообразни, те зависят от размера и местоположението на дефекта, индивидуалната чувствителност към болката, фазата на заболяването (обостряне или ремисия), наличието на усложнения, възрастта на пациента и свързаната с него патология.

Болката е основният симптом при стомашни язви. Синдромът на болката има някои характеристики:

  • болката може да бъде ранна (през първите няколко часа след хранене, ако дефектът е разположена в тялото или кардията на стомаха), късна (повече от два часа, обикновено с локализация в пилора), гладна или гладна (смущаваща преди хранене) и нощна (обикновено се появяват по време на втората половина на нощта);
  • болката може да се появи и изчезне, в зависимост от активността на възпалителния процес;
  • болката има тенденция към обостряне на пролетта-есента;
  • по природа може да бъде остър, рязане, дърпане, зашиване, тъп и т.н.
  • болката преминава след прием на антисекреторни лекарства и антиациди;
  • интензивността му варира, от леко неразположение до непоносими усещания;
  • обикновено изпитва болка в епигастриума, лявата половина на гърдите, зад гръдната кост, лявата ръка или гърба. Атипичната локализация на болката е десният хипохондриум, лумбалната област, таза.

Трябва да се помни, че около 20% от пациентите не изпитват болка. Обикновено това се случва в напреднала възраст, при диабет, приемане на НСПВС.

Други признаци на пептична язва:

  • киселини - усещане за парене в епигастралния регион. Причината за появата му е попадането на агресивно киселинно стомашно съдържание в лумена на хранопровода;
  • гадене и повръщане - причинени от нарушена подвижност на стомаха. Повръщането се появява няколко часа след хранене и причинява облекчение;
  • оригване - внезапен неволен рефлукс на малко количество стомашен сок в устната кухина. Характеризира се с кисело или горчиво усещане в устата. Обелването възниква поради нарушаване на сърдечния сфинктер.
  • намален апетит - появява се поради нарушение на двигателната функция на стомашно-чревния тракт или човек съзнателно отказва храна поради страх от болка;
  • запек - забавени движения на червата за повече от 2 дни. Възникват поради повишена секреция на солна киселина и задържане на храна в стомаха;
  • усещане за тежест в стомаха, което се появява след хранене;
  • бързо насищане;
  • усещане за подуване на корема.

Усложнения

Подобно на много други заболявания, язва на стомаха може да има усложнения, понякога доста опасни. Те включват:

проникване

Проникването представлява разрушаване на стената на стомаха, докато съседният орган се превръща в дъното на язвата. Това обикновено е панкреасът. Солната киселина и пепсинът разрушават нейната структура, причинявайки остър разрушителен панкреатит. Първите симптоми на проникване са остра болка в пояса, треска и повишаване на кръвната алфа-амилаза.

перфориране

Перфорацията е разрушаването на стената на органа и съдържанието му, влизащи в коремната кухина или в ретроперитонеалното пространство. Той се среща в 7-8% от случаите. Нарушаването на целостта на стената може да провокира вдигане на тежести, тежък физически труд, употреба на мазни и пикантни храни и пиене. Клиничната картина се характеризира с всички признаци на дифузен перитонит (обща слабост, коремна болка през цялото време, интоксикация и други).

Диагностицирането на перфорация на стомаха помага оглед рентгенография на коремната кухина в изправено положение! На него можете да видите дискообразното просветление (газ) под купола на диафрагмата.

злокачественост

Злокачественото заболяване е трансформация на язва в рак на стомаха. Това усложнение се среща рядко при около 2-3% от пациентите. Прави впечатление, че язвите на дванадесетопръстника никога не се трансформират в злокачествен тумор. С развитието на рак пациентите започват да отслабват, изпитват отвращение към месната храна, апетитът им се намалява. С течение на времето се появяват симптоми на ракова интоксикация (треска, гадене, повръщане), бледност на кожата. Човек може да отслабне до кахексия (пълно изтощение на организма).

Пилорна стеноза

Пилорна стеноза възниква, ако пептична язва е локализирана в пилорната област. Пилорът е най-тясната част на стомаха. Честите рецидиви водят до белези на лигавицата и стесняване на пилорния отдел. Това води до нарушаване на преминаването на храната в червата и нейния застой в стомаха.

Има 3 стадия на пилорна стеноза:

  • компенсиран - пациентът има усещане за тежест и препълване в епигастралната област, честата оригване е кисела, но общото състояние остава задоволително;
  • субкомпенсиран - пациентите се оплакват, че дори малко хранене причинява усещане за пълнота и тежест в корема. Повръщането се появява често и носи временно облекчение. Пациентите отслабват, страхуват се да ядат;
  • декомпенсирана - общото състояние е тежко или изключително тежко. Ядената храна вече не преминава в червата поради пълното стесняване на пилора. Обилно, многократно повръщане се появява веднага след консумация на храни. Пациентите са дехидратирани, имат загуба на телесно тегло, нарушаване на електролитния баланс и рН, мускулни крампи.

Кървене

Стомашно-чревно кървене възниква поради разрушаване на съдовата стена в дъното на язвата (вижте причините за кървене от ануса). Това усложнение е доста често (около 15% от пациентите). Клинично се проявява с повръщане на „кафе основа“, тебешир и общи признаци на загуба на кръв.

Повръщането на "кафе основа" получи името си поради факта, че кръвта, попадайки в лумена на стомаха, влиза в химическа реакция със солна киселина. И на външен вид става кафяво-черен с малки зърна.

Мелена е катран или черен стол (вижте причините за изпражненията в черно). Цветът на изпражненията се дължи и на взаимодействието на кръвта със стомашния сок. Трябва обаче да се помни, че някои лекарства (железни препарати, активен въглен) и горски плодове (къпини, боровинки, касис) могат да оцветят изпражненията черно..

Честите признаци на загуба на кръв включват обща бледност, понижено кръвно налягане, тахикардия, задух. Кожата е покрита с лепкава пот. Ако кървенето не бъде спряно, човек може да загуби твърде много кръв и да умре.

Как да открием заболяване?

За да подозира пептична язва, лекарят помага на оплакванията на пациента и медицинска анамнеза. Въпреки това, за да се диагностицира точно болестта, терапевтите предписват редица специални процедури.

Методи за откриване на стомашни язви:

  • Пълна кръвна картина - Намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина (анемия), увеличаване на СУЕ
  • Фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS) - Използвайки специална гумена тръба с камера (фиброгастроскоп), лекарят може да види със собствените си очи състоянието на лигавицата на храносмилателния тракт. Също така този метод позволява биопсия на стената на органа, тоест да се изтръгне малко парче от нея.
  • Рентгенова снимка на стомаха с контраст - Техниката в момента е донякъде остаряла. Същността му е следната: пациентът пие контрастна бариева смес. След това рентгенологът прави серия снимки, които показват как контрастът прогресира по лигавицата. Снимка на пептична язва обикновено се описва като "симптом на ниша"..
  • рН метри и ежедневен мониторинг на pH на стомашния сок - Това е инвазивна и болезнена техника, която ви позволява да оцените колко агресивен е стомашният сок по отношение на лигавицата.

Методи за откриване на Helicobacter pylori:

  • Серологично - откриване на антитела в кръвта към H. pylori
  • Тест за дишане с радионуклидна уреаза - Въз основа на отделянето на урея от микроба, който излиза с въздух. Методът е безопасен, за да откриете Helicobacter, трябва само да дишате в специален контейнер.
  • Фекален тест - откриване на антиген на Helicobacter в изпражненията, използван за определяне на ефективността на лечението
  • Тест за бърза уреаза - провежда се след фиброгастроскопия. Полученото парче лигавица се тества със специален индикатор, който разкрива H. pylori

Лечение на стомашна язва

Терапията за това заболяване е многокомпонентна. Задължително е ликвидирането (унищожаването) на Helicobacter pylori, намаляване на киселинността на стомашния сок, премахване на неприятните симптоми (киселини, гадене) и предотвратяване на усложнения.

Антибиотична терапия

Когато връзката на пептичната язва Helicobacter pyloris беше доказана, лечението не става без свързване на антибиотици. По-рано се смяташе, че лечението трябва да продължи до пълното изчезване на микроба, което беше потвърдено от:

  • кръвен тест за антитела
  • сеитба
  • уреазен тест за FGDS

Тогава се оказа, че не всички видове Helicobacter причиняват заболяването и е невъзможно да се постигне тяхното пълно унищожаване, тъй като когато умират в дванадесетопръстника и стомаха, той се движи по-ниско в червата, което води до възпаление и тежка дисбиоза. Възможно е също така повторно заразяване при използване на общи прибори и по време на процедурата FGDS, което трябва да се извършва само при строги указания.

Днес е препоръчително да се проведат 1 или 2 курса антибиотична терапия, ако след първия курс бактерията не умре, е избран друг режим на лечение, използват се следните лекарства:

  • Макролиди (кларитромицин)
  • Полусинтетични пеницилини (амоксицилин)
  • Тетрациклин
  • Производни на нитроимидазол (метронидазол) с доказана Helicobacter инфекция

Антисекреторни лекарства

  • Антиациди - Алмагел, маалокс, сукралфат, киал. Те обгръщат лигавицата, също неутрализират солна киселина и имат противовъзпалителни ефекти..
  • Блокатори на Н2-хистаминови рецептори - Ранитидин, ринит, фамотидин, квамател. Блокерите на рецепторите за хистамин инхибират действието на хистамина, взаимодействат с париеталните клетки на лигавицата и усилват секрецията на стомашния сок. Но те на практика престават да се използват, защото причиняват синдром на отнемане (когато симптомите се върнат след спиране на терапията).
  • Блокатори на протонната помпа - омепразол, омез, пантопразол, рабепразол, езомепразол, лансопразол, контрола, рабелок, нексий (вижте по-пълен списък на язва на дванадесетопръстника). Блокирайте H + / K + -ATPase или протонна помпа, като по този начин предотвратите образуването на солна киселина.
  • Синтетични аналози на простагландин Е 1 Мизопростол, библиотека на сайтове. Инхибира секрецията на солна киселина, увеличава образуването на слуз и бикарбонати.
  • Селективните блокери на М-холинергичните рецептори (пиренципин, гастроцептин) намаляват производството на солна киселина и пепсин. Използват се като допълнителна терапия за силна болка, сред нежеланите реакции са сухота в устата и сърцебиене..

Лигавични подобрители

  • Sucralfate (Venter) - създава защитно покритие в долната част на язвата
  • Натриевият карбеноксолон (биогастрон, вентроксол, пещери) помага да се ускори възстановяването на лигавицата.
  • Колоиден бисмут субцинат - De-nol. Образува пептиден бисмутов филм, който очертава стената на стомаха. В допълнение, бисмутовият йон има бактерициден ефект срещу Helicobacter pylori..
  • Синтетичните простогландини (Enprostil) стимулират възстановяването на клетките и образуването на слуз.

Други лекарства

  • Седативи (Тенотен, Валериан), антидепресанти (амитриптилин). транквиланти (седуксен, елений, тазепам).
  • Прокинетики - Домперидон, Мотилиум, Метоклопрамид, Серукал, Итоприд, Праймер. Подобрява подвижността на храносмилателния тракт, допринасяйки за преминаването на храната в червата.
  • Спазмолитици - Мебеверин (дуспаталин), дротаверин, но-спа. Елиминирайте спазъм на мускулни клетки на стомашната стена, намалете болката.
  • Пробиотици - Enterogermina, bifiform, linex (вижте списъка с пробиотици). Назначава се с антибиотична терапия.

Курсът на лечение на стомашни язви 2-6 седмици в зависимост от общото състояние и размера на дефекта.

Режими на лечение

Унищожаването на H. pylori допринася за по-доброто белег на язвата. Това е първата стъпка в лечението на пептична язва. Има два основни режима за антибиотична терапия. Те се предписват стъпка по стъпка, тоест лекарствата от първа линия не са работили, след това те опитват втората схема.

1-ва линия на ликвидиране (през седмицата):

  • 20 mg инхибитори на протонната помпа два пъти дневно.
  • Полусинтетични пеницилини (Amoxicillin) 1000 mg два пъти на ден или нитроимидазолови производни (Metronidazole) 500 mg също два пъти на ден.
  • Макродиди (кларитромицин) 500 mg два пъти дневно.

В случай на повреда се предлага втората линия за ликвидиране (1 седмица):

  • 20 mg инхибитори на протонната помпа два пъти дневно.
  • Производни на нитроимидазол (Метронидазол) 500 mg три пъти на ден.
  • Бисмут субцитрат (De-nol) 120 mg 4 пъти на ден.
  • Тетрациклини (Тетрациклин) 0,5 g 4 пъти на ден.

В момента лекарите разработват нови методи за лечение на патология. Ваксината срещу хеликобактер вече се тества. За по-добро излекуване на лигавичен дефект се използват цитокинови препарати, трефоилни пептиди и растежни фактори..

Хранене на пациентите

За храната се поставят две основни изисквания: тя трябва да бъде пълна и да спаси лигавицата от химически и физически повреди. Препоръчва се да се яде 5-6 пъти на ден, на малки порции. Ястията трябва да са ситно нарязани или течни, не горещи и не студени, варени или на пара (вижте подробната статия за храненето - какво можете да ядете с язва и гастрит).

Какво да ям?

Какво трябва категорично да се изключи?

  • лигавични супи от зърнени храни (овес, грис, ориз)
  • постно месо (пуешко, пилешко, телешко) без кожа и фасции, риба
  • течни пюре зърнени храни
  • сметана, извара
  • безалкохолни яйца, омлет на пара
  • масло
  • желе, пюре от пюре, мусове, компоти от плодове и плодове
  • пчелен мед
  • хляб и хлебни изделия
  • някои зеленчуци и плодове - зеле, бобови растения, домати, репички, цариградско грозде, фурми, цитрусови плодове и т.н.
  • сосове, подправки
  • консервирани храни
  • чай, какао, кафе
  • месни бульони
  • алкохол
  • пържени, пушени, солени, пикантни

Лечение с народни средства

Сърдечните киселини ще помогнат за премахване на прясно мляко, сода, отвара от корен на каламус, всички видове ядки, грах на прах и сок от моркови (вижте лекарства за киселини). За неутрализиране на солната киселина, съдържаща се в стомашния сок, се използва сок от пресни картофи. За целта настържете кореновата култура и прецедете получената маса през тензух. Приемайте картофения сок половин чаша час преди закуска за една седмица.

Принос за лечебни и билкови лечения. Лекарите препоръчват инфузии на водорасли, бял равнец, блатна канела, листа от дива ягода и ябълково дърво, ленени семена, пъпки от трепетлика, гъба чага бреза.

Специална билкова колекция има и лечебни свойства, която включва коренище от елекампан, цветя от лайка, бял равнец, целандин, блатна канела, ленено семе, корен от женско биле, шипка. Всички билки трябва да бъдат добре измити, изсушени и залети с вряла вода. Приемайте за предпочитане супена лъжица 10 минути преди хранене. Положителният резултат няма да ви накара да чакате.

Язва на стомаха. Причини за заболяването, симптоми и методи на лечение

Язва на стомаха. Причини за заболяването, симптоми на стомашни язви и лечение

Язва на стомаха е открита язва, която се развива при увреждане на стомаха..

Колко често е това?

Не е известно колко често е язва на стомаха. От 80-те години на миналия век насам той става значително по-рядък поради много по-ефективните лечения..

Терминът пептична язва се използва за описание на язви, причинени от твърде много киселина в стомаха. Това включва язва на стомаха и язва в първата част на червата (тънки черва), известна като дванадесетопръстника. Язва на стомаха е по-рядко срещана от язва на дванадесетопръстника.

Стомашна язва - причини за заболяването

Киселината в стомаха може да повреди лигавицата на стомаха, но това обикновено се предотвратява от защитен слой над лигавицата на стомаха. Понякога този защитен слой не работи правилно, което позволява да се развие язва в стомаха.

Плод (бактерия), наречен H. pylori, често е причина за стомашна язва при човек.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) като аспирин, ибупрофен и диклофенак могат да позволят на стомашната киселина да причини язви..

Повечето от всички стомашни язви не са ракови (което означава, че са доброкачествени), но няколко стомашни язви могат да бъдат причинени от рак на стомаха..

симптоми на стомашна язва

Какви са симптомите на язва на стомаха?

Основният симптом, причинен от язва в стомаха на пациента, е силна коремна болка. Други симптоми на стомашни язви могат да включват:
- подуване на корема. Това означава, че стомахът набъбва, защото стомахът е пълен с газ или въздух;
- оригване. Изглежда, че човек повръща;
- усещане за гадене;
- повръщане.

Друг симптом на язва на стомаха - язва на стомаха може да причини кървене в стомаха, което може да причини кървене в повръщането на пациента (така наречената хематемизация). Кръвта също може да премине през червата на пациента (червата) и да направи изпражненията (изпражненията) много тъмни или черни..

Язвата на стомаха също може да доведе до образуване на дупка през цялата стена на стомаха (това се нарича перфорация), но това е много рядко. Храната и киселините могат да изтекат от стомаха и да причинят силна болка. Поради това пациентът може да има много лошо състояние. В това състояние пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ и стационарно лечение възможно най-скоро.

Стомашна язва - какви тестове може да се направи?

Лекарят ще провери кръвни изследвания, ще проведе тест за изпражнения (изпражнения) или дихателен тест, за да установи дали пациентът има H. pylori (бактерии).

За да се потвърди дали пациентът има язва на стомаха, обикновено се насочват към специалист за гастроскопия (ендоскопия). Това се дължи на факта, че тънък гъвкав телескоп премина през хранопровода на пациента, за да открие някакво възпаление или язви в стомаха. Вземат се и проби (биопсии) на стомашната стена, за да се провери за рак в стомашната язва.

Какви са процедурите за стомашни язви?

Първоначалният курс на лечение за това заболяване отнема от 4 до 8 седмици, за да се намали количеството киселина в стомаха на пациента. Това ще помогне да се излекува язвата..

Ако се установи, че пациентът е заразен с H. pylori, тогава ще бъде необходим курс на лечение с лекарства, за да се изчисти тази инфекция. Обикновено това е лечение с два различни антибиотика и лекарство за намаляване на количеството киселина в стомаха..

Ако причината за заболяването е причинена от противовъзпалително лекарство, най-добрият вариант е да спрете приема на лекарството. Е, и, използването на други видове лекарства, освен ако пациентът разбира се няма нужда от това.

Хирургията обикновено е необходима само в случай на усложнения на стомашна язва, като силно кървене или появата на дупки в стените на стомаха (перфорация).

Стомашна язва - каква е перспективата?

Язва на стомаха

Язва на стомаха е заболяване, чийто основен симптом е дефект на лигавицата, който често се простира до по-дълбоки слоеве. Според статистиката 11–14% от мъжете и 8–11% от жените страдат от нея [1]. Пиковата честота се проявява на възраст от 35-40 години. Заболяването протича на вълни [2]: след обостряния възникват ремисии, по време на които симптомите изчезват.

Причини за язва на стомаха

Дълго време се смяташе, че се появява язва на стомаха поради недохранване. Кой от нас не е чувал израза „Не яжте сандвичи сам, ще спечелите язва“? Грешките в диетата наистина могат да провокират обостряне на заболяването, но причините за появата му са много по-сложни. Язва се развива, когато по някаква причина балансът между защитните фактори на лигавицата на стомашно-чревния тракт и факторите на агресия постоянно се нарушава.

60% от стомашните язви се причиняват от бактерията Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) [3]. За да предпази от киселата среда на стомаха, този микроб отделя вещества, които унищожават стомашната слуз (основната защитна бариера на органа) и увреждат лигавицата.

Освен това Helicobacter pylori провокира хронично възпаление, което увеличава производството на гастрин, специално вещество, което регулира количеството на солна киселина в стомашния сок. Киселинността на стомашния секрет се увеличава, околната среда става по-агресивна, което постепенно води до образуването на язва.

Втората най-честа причина за стомашни язви е продължителната неконтролирана употреба на болкоуспокояващи и антипиретици. Тази група лекарства, сред които добре познатите ацетилсалицилова киселина, ибупрофен, диклофенак, се нарича нестероидни противовъзпалителни (НСПВС, НСПВС). Лекарствата намаляват синтеза на вещества, които регулират производството на защитна слуз, бикарбонати (молекули, които неутрализират излишната киселина) и забавят възстановяването на лигавицата. Основният проблем на язви, причинени от нестероидни противовъзпалителни средства, е безсимптомното протичане. В почти 30% от случаите те се откриват случайно по време на превантивна гастроскопия [4].

Язва на стомаха също може да провокира стрес, сериозно заболяване, нараняване - с една дума ситуации, при които всички сили на тялото са насочени към възстановяване от сериозен проблем.

Тютюнопушенето, прекомерната страст към кафето или алкохола, любовта към пикантната досадна храна, наследствените фактори могат да допринесат за развитието на пептична язвена болест, но те не са в състояние да я причинят.

Симптоми на язва на стомаха

Язва на стомаха е по същество рана, която се излива с киселина. Следователно, първият осезаем симптом на язва е болката в епигастралния регион (с други думи, „под стомаха“), която се проявява в рамките на час след хранене. Интензивността на болката е индивидуална: от остро рязане до болка, притискане. Тя може да "даде" на лявата половина на гърдите, лявото рамо, гръбнака. Често пациентите губят тегло: апетитът за пептична язва обикновено е нормален, но хората се страхуват да ядат поради болка. Освен болка може да се появи киселини, гадене, кисело оригване и запек. Обикновено симптомите се влошават през пролетта и есента, по време на обостряне и се влошават с ремисия..

Ако язвата се усложнява от кървене, изпражненията стават черни. При силно кървене, повръщането може да започне със съсирена кръв под формата на „кафе основа“. Когато обемът на загубата на кръв надвишава 400–500 мл, слабост, виене на свят, сухота в устата се присъединяват, кожата става бледа, покрита с лепкава пот. Кървенето с язва е изключително опасно, така че трябва спешно да се обадите на линейка и да не отказвате хоспитализация в хирургична болница.

Друго животозастрашаващо усложнение е перфорацията на язва, когато стомашната стена се разрушава по цялата й дебелина и стомашното съдържание се излива в коремната кухина. Болката рязко се засилва в същото време, пациентите я описват като „удар с кама”, коремът става напрегнат, често това състояние е придружено от припадък, повръщане, запек и спиране на изхвърлянето на газове. Перфорацията на язва се лекува само хирургично, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран.

Диагностика на язва на стомаха

Основният критерий за диагностицирането на стомашна язва е откриването на улцерозен дефект по време на фиброгастроскопия, чиито размери могат да варират от няколко милиметра до 6-10 см. За да се изключи злокачествената дегенерация, се прави биопсия по време на ендоскопията - няколко парчета тъкан се "изскубват" от различни участъци на язвата и се изследват под микроскоп. Хеликобактериите могат да бъдат тествани по време на ендоскопия..

Ако по някаква причина е невъзможно да се направи ендоскопия, радиография на стомаха се извършва с контраст. Пациентът получава напитка на суспензия на базата на барий, която не предава рентгенови лъчи, и се прави снимка, в която язвата изглежда като „ниша“ в повърхността на лигавицата. Не забравяйте да предпишете анализ на изпражненията за окултна кръв, за да откриете навреме кървенето.

Клиничният кръвен тест, въпреки че е включен в необходимия минимум от диагностични мерки, обикновено остава непроменен. Ако язвата дълго време е „кървила“ незабелязано, съдържанието на желязо и червени кръвни клетки (анемия) може да бъде намалено.

За да се открие Helicobacter pylori преди ендоскопия, се прави тест за дишане на уреаза. Същият тест се използва 4-6 седмици след лечението, когато е необходимо да се провери успеха на ерадикационната терапия (насочена към убиване на бактериите).

Лечение на стомашна язва

Неусложнена пептична язвена болест обикновено се лекува консервативно..

На първо място, лекарят ще препоръча диета - таблица номер 1. Храната трябва да щади увредената лигавица възможно най-много и да не провокира прекалено активно производство на солна киселина. Следователно от храната се изключват силни бульони, подправки, маринати, пушено месо, туршии, цитрусови плодове, газирани напитки и алкохол с всякаква сила.

Особено се препоръчват ястия, които помагат за свързване и неутрализиране на солна киселина: млечни продукти, яйца, варено или задушено постно месо, постна риба.

Разрешени макаронени изделия, зърнени храни, картофи, моркови и тиквички, варени или пюре. Можете да включите супи на базата на млечни или зеленчукови бульони (вегетариански). От десерти - желе, желе, мус, печени ябълки. Разрешени са само застояли (крекери), сухи бисквитки. От напитки, разрешени какао в мляко и слаб чай.

Лекарствената терапия за стомашни язви е насочена към премахване на Helicobacter pylori и възстановяване на лигавицата. За ликвидиране на Helicobacter се предписва комплекс от два вида антибиотици и инхибитор на протонната помпа. Такава „тежка артилерия“ е необходима, тъй като бактерията е много устойчива на всякакви външни влияния. За да се повиши ефективността на лечението, към схемата се добавя бисмутов трикалиев дицитрат.

Успоредно с това е възможно да се възстанови лигавицата на стомашно-чревния тракт с помощта на гастроентеропротектор на базата на ребамипид. Той не само не конфликтира с други лекарства, но и засилва ерадикационната терапия. Това означава, че излекуването ще се случи много по-бързо и с по-голяма ефективност..

Rebamipid подпомага заздравяването на ерозията и язвите, възстановява целостта на лигавицата, повишава защитните свойства на слузта [5]. Лекарството „слепва“ разкъсаните клетки на лигавицата и неприятните симптоми - болка, киселини, гадене, кисело оригване - отминават. Ето защо лекарите наричат ​​rebamipid основата на патогенетичната терапия на заболявания на храносмилателната система.

За да се намали количеството на солна киселина в стомашния сок, се препоръчва:

  • инхибитори на протонната помпа (омепразол, лансопразол, пантопразол) - намаляват активността на жлезите, които произвеждат киселина;
  • н2-блокери (циметидин, ранитидин, фамотидин) - ако има противопоказания за употребата на инхибитори на протонната помпа или те не са достатъчно ефективни;
  • антиациди или неутрализиращи солна киселина средства - като допълнителна терапия и за бързо намаляване на болката.

Превенция и прогноза на стомашна язва

Прогнозата за неусложнени язви на стомаха е благоприятна: ако спазвате диета и следвате препоръките на лекар, можете да удължите периода на ремисия до пълното възстановяване. Ако пренебрегнете лечението, усложненията от пептична язва (рубцева деформация на стомаха, кървене, язва перфорация) могат да бъдат животозастрашаващи.

Предотвратяването на пептична язва се състои в навременното унищожаване на Helicobacter pylori, здравословен начин на живот, правилно хранене. Ако е необходима дългосрочна терапия с нестероидни противовъзпалителни средства за защита на лигавицата, препоръчително е да се вземат гастропротектори.

[1] Руска гастроентерологична асоциация. Пептична язва при възрастни. Клинични препоръки. 2016 година.

[2] Фирсова Л. Д., Машарова А. А., Бордин Д. С., Янова О. Б. Болести на стомаха и дванадесетопръстника // - М: Планида. - 2011г.

[3] Руска гастроентерологична асоциация. Пептична язва при възрастни. Клинични препоръки. 2016 година.

[4] Евсеев М.А. НСПВС - индуцирани гастродуоденални язви, усложнени от кървене. Лекция. Рак на гърдата. 2006 г. g.

[5] E.P. Яковенко, Н.А. Агафонова, А.Н. Иванов и др. Ребамипиден цитопротектор при лечение на възпалителни и ерозивни язви на стомашно-чревния тракт. Терапевтичен архив, 2016г.

Язва на стомаха. Причини, симптоми, съвременна диагноза и ефективно лечение

Стомашна язва (стомашна язва) - е едно от най-честите заболявания на стомашно-чревния тракт, характеризиращо се с образуване на дефект с малък размер (до 1 см, рядко повече) върху лигавицата (понякога субмукозен) на стомаха, в резултат на агресивно действие върху някои фактори (солна киселина, жлъчка, пепсин). Това е хронично заболяване, следователно се редува с периоди на обостряния (най-често през пролетта и / или есента) и ремисии (успокояване на симптомите). Язвата на стомаха е необратимо заболяване, тъй като в областта на стомашната лигавица, засегната от язвата, се образува белег и той няма функционална способност (секреция на стомашен сок), дори и след лечението.

Пептичната язвена болест засяга около 10-12% от възрастното население, около 400-500 случая на заболяването на 100 хиляди от населението. В страните от ОНД около 12 случая представляват 10 хиляди от населението. По-често заболяването се среща сред градското население, може би това се дължи на психоемоционалния фактор и храненето. Мъжете страдат от пептична язва по-често от жените. По-вероятно е жените да се разболеят в средна възраст (по време на менопаузата), свързана с хормонални промени в организма.

Анатомия и физиология на стомаха

Механизмът на образуване на стомашни язви

Язва на стомаха е дефект на стомашната лигавица, рядко ˃1cm (понякога субмукозна), заобиколен от възпалителна зона. Такъв дефект се образува в резултат на действието на някои фактори, които водят до дисбаланс между защитните фактори (стомашна слуз, гастрин, секретин, бикарбонати, стомашна лигавица-епителна бариера и други) и факторите на агресия (Helicobacter pylori, солна киселина и пепсин). В резултат на действието на някои причини се наблюдава отслабване на действието и / или намаляване на производството на защитни фактори и увеличаване на производството на фактори на агресия, в резултат на което неустойчивият участък на стомашната лигавица претърпява възпалителен процес с последващо образуване на дефект. Под въздействието на лечението дефектът е обрасъл с съединителна тъкан (образува се белег). Мястото, на което се е образувал белегът, няма функционална способност (секреторна функция).

Причини за язва на стомаха

Фактори, водещи до образуването на стомашни язви

  • Нервно - емоционално пренапрежение, води до повишена секреция на стомашен сок (солна киселина);
  • Генетично предразположение към образуването на стомашни язви, включително наследствено повишаване на киселинността;
  • Пушенето, пиенето на алкохол, кафе, никотин и етилов алкохол стимулират образуването на стомашен сок, като по този начин увеличават киселинността;
  • Наличието на пред-язвено състояние (хроничен гастрит), хронично възпаление на стомашната лигавица, води до образуване на дефекти под формата на язви;
  • Ненормална диета: суха храна, дълги почивки между храненията, водят до нарушаване секрецията на стомашен сок;
  • Злоупотребата с кисели, пикантни и груби храни води до стимулиране на секрецията на стомашен сок и възможно образуване на възпаление и дефекти на стомашната лигавица;
  • Дългосрочна употреба на лекарства, които имат пагубен ефект върху стомашната лигавица. Такива лекарства включват: нестероидни противовъзпалителни средства (Аспирин, Ибупрофен и други), глюкокортикоиди (Преднизолон) и други.

Симптоми на стомашна язва по време на обостряне

Усложнения на стомашна язва, перфорирана стомашна язва (перфорация на язва)

Диагностика на стомашна язва

За диагностицирането на стомашна язва е много важно внимателно да се събере анамнезата (оплаквания на пациента, болка, свързана с хранене, наследствено предразположение, сезонност).

Обективен преглед на пациента - палпация на корема, има напрежение на коремната стена в епигастралната област и в левия хипохондриум.

За точно потвърждаване на стомашна язва се използват следните инструментални методи за изследване:

  1. Кръвен тест за съдържанието на антитела на Helicobacter pylori в него.
  2. Определяне на киселинността на стомашния сок (рН - метри), с помощта на сонда, поставена в стомаха, се взема част от стомашния сок и се изследва неговата киселинност, която зависи от съдържанието на солна киселина.
  3. Рентгеновото изследване на стомаха разкрива следните признаци, характерни за стомашна язва:
  • симптом на ниша е забавяне на контрастното вещество в областта на дефект на стомашната лигавица;
  • улцерозен вал - характеризира областта на възпаление около язвата;
  • рубцево-язвена деформация на стомашната стена, характеризираща се с посоката на гънките на лигавицата около язвата под формата на звезда;
  • симптом на показалеца, характеризиращ се с прибиране на стомашната лигавица от противоположната страна, по отношение на язвата;
  • пилороспазъм, спазматичен пилорен сфинктер не преминава контрастното вещество;
  • ускорена и забавена евакуация на контрастно вещество от стомаха;
  • Открива наличието на възможни усложнения (перфорация на язва, проникване, улцерозна стеноза).
  1. Ендоскопско изследване (фиброгастродуоденоскопия), този метод се състои в изследване на стомашната лигавица с помощта на фиброгастродуоденоскопия. Този метод на изследване определя локализацията на язвата, точния й размер, възможни усложнения (включително кървене от язвата).
  2. Микроскопско изследване на биопсичен образец на стомашната лигавица, взет с фиброгастродуоденоскопия за наличие на Helicobacter pylori.

Лечение на стомашна язва

Диета при стомашни язви

При лечението на стомашни язви диетичната терапия трябва да бъде незаменим компонент. На първо място е необходимо да се изключи употребата на алкохол, силно кафе. Храната трябва да е нежна за стомашната лигавица (термично и механично) и да не предизвиква повишена секреция на стомашния сок. Ето защо е необходимо да се изключат от диетата груба храна, студена или люта, пикантна, горчива, както и пържени храни. Мастните и солени храни, консерви, колбаси са забранени. Продуктите (чесън, лук, репички и други), които повишават апетита, също водят до повишена секреция на стомашен сок, така че те също трябва да бъдат изключени.

Храната за пациент с язва на стомаха трябва да бъде топла, в течна или втривана форма, варена или на пара. Пациентът трябва да се придържа към диетата, да яде на малки порции 5 пъти на ден, да намали общото дневно съдържание на калории до 2000 kcal / ден. Млякото има много добро стягащо действие, поради което се препоръчва да се пие чаша мляко всяка сутрин и вечер. Добрият ефект имат и хидрокарбонатните минерални води, които допринасят за алкализирането на стомашното съдържание, сред тях са Боржоми, Есентуки № 4, Аршан, Буркут и др..

Също така се препоръчва пациентът да използва успокояващи чайове (от маточина, мента). Храната трябва да е богата на витамини, минерали и протеини, така че ястията, приготвени от зеленчуци, трябва да присъстват в диетата. Млечни продукти: извара, кефир, сметана, не мазна заквасена сметана, регулират възстановителните процеси в организма. Ястията с риба и месо могат да се консумират от немазни сортове (пиле, заек, костур, костур). За по-бързо заздравяване на повърхността на язвата, растителните мазнини (например: зехтин, морски зърнастец) са включени в диетата. Много е добре всяка сутрин да включвате в диетата млечна каша (овес, ориз, елда). Хлябът е бял или сив, по-добре е да се яде не пресен (вчера), както и бисквити.

Стомашна язва - симптоми и лечение

Какво е язва на стомаха? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р А. Нижегородцев А., хирург с опит от 15 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Язва на стомаха е хронично повтарящо се заболяване, при което възникват дефекти в стомашната лигавица. При липса или навременно лечение може да доведе до увреждане или смърт.

Язва на стомаха и дванадесетопръстника засяга хора на възраст от 20 до 65 години. Мъжете от 25 до 40 години боледуват 5-6 пъти по-често от жените, защото мъжките полови хормони косвено повишават киселинността и агресивността на стомашния сок, а женските - по-ниски.

Според Световната здравна организация пептичната язвена болест засяга 5 до 10% от световното население, а броят на пациентите със сложни язви се е увеличил няколко пъти през последното десетилетие.

Около 330 000 операции за стомашни язви се извършват годишно в света, от които 50 000 се извършват само в Русия.По-голямата част от тези сложни и трудни хирургични интервенции се извършват, когато пациентите в спешни случаи са отслабени и вече имат сложна форма на заболяването. Следователно, дори и при най-модерните медицински технологии, смъртността в постоперативната възраст сред тези пациенти варира от 3-5% [10]. И хората, които са преминали успешно хирургично лечение, имат високо ниво на инвалидност, което затруднява или невъзможно пациентите да се върнат към нормален качествен живот [6].

Най-честата причина за язва на стомаха и дванадесетопръстника е инфекцията с Helicobacter pylori. Открива се при приблизително 70% от пациентите със стомашна язва и до 90% с язва на дванадесетопръстника [15]. Разпространението на H. pylori, като основна причина за развитието на язви на стомаха и дванадесетопръстника, намалява през последните години в развитите страни (например в Швеция е 11%). По правило това се свързва с подобряване на качеството на медицинската помощ, което позволява навременна диагностика и лечение на инфекция, както и с подобряване на санитарните условия (например качеството на водата от чешмата). В Русия разпространението на инфекцията достига около 70%, докато повечето заразени хора дори не подозират за нея и не се оплакват от нищо [1].

Втората най-важна причина за пептична язва е лекарството за болка, по-специално нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) [15]. От една страна, бързината и универсалността на НСПВС облекчава хората от различни болки, а от друга, поради дългия неконтролиран прием на тези лекарства, по-често започват да се появяват „лечебни“ язви на стомаха и дванадесетопръстника..

На трето място сред причините за язви на стомаха и дванадесетопръстника са заболявания, които увеличават производството на гастрин, хормон, който увеличава производството на солна киселина и повишава агресивността на стомашния сок. Те включват анемия с дефицитна В12, гастринома (тумор на панкреаса) [14] и др..

Вероятността от развитие на пептична язва е силно повлияна от предразполагащи фактори, които са:

  • тютюнопушене [14];
  • невро-емоционално пренапрежение (стрес);
  • нарушение на режима на деня и храненето, употребата на рафинирани храни и бърза храна;
  • обременена наследственост (например наличието на пептична язва при родители) [8] [9].

Симптоми на язва на стомаха

Болката е най-честият симптом при стомашна язва. Той е локализиран в горната част на корема, може да намалее или да се увеличи веднага или след хранене след хранене, в зависимост от местоположението на язвата. А с локализирането на язвата в дванадесетопръстника болката може да се засили (или намали) 30-40 минути след хранене.

Интензивността на болката варира от изразена и преходна, което дори може да доведе до рефлекторно повръщане веднага след хранене, до слаба и постоянна, която се усилва сутрин и изчезва след хранене [14]. Понякога пациентът може да се събуди през нощта поради усещане за „смучене под лъжицата” (в областта на кухината под ребрата) или болка в горната част на корема [2].

Чувството за "ранно засищане" и тежест в стомаха също са признаци на пептична язва. Човек често започва да намалява порции храна, тъй като усвояването дори на малко количество храна, която попадне във възпалените области на стомашната лигавица и язви, може да причини тези неприятни усещания.

Лош дъх, гадене, промяна във вкуса, плака върху езика са чести спътници на всякакви възпалителни заболявания на горния стомашно-чревен тракт, включително гастрит (възпаление на стомаха), срещу които най-често се появяват язви.

Безболезнена форма на пептична язва е най-опасна заради страхотните си усложнения, които понякога се развиват със светкавична скорост при привидно здрав човек. Понякога водят до фатални последици. Например в момента на перфорация на стомашната язва през пациента се появява изразена интензивна болка, която води до шоково дезориентиращо състояние, понякога със загуба на съзнание. Ужасно е да си представим до какво ще доведе това, ако този човек се окаже шофьор на лек автомобил, автобус или пилот на самолет. Същата беда може да изпревари човек, почиващ далеч от цивилизацията: поради липсата на способност за получаване на спешна медицинска помощ, шансовете за оцеляване са значително намалени [5] [7].

Патогенеза на стомашна язва

Стомашна язва се образува, когато има дисбаланс между агресивните фактори на стомашния сок - солна киселина и ензими - и защитните свойства на лигавицата - обновяване на епитела (повърхност на стомашната лигавица), производство на слуз, адекватно кръвоснабдяване и производството на простагландинови хормони.

Ролята на агресивността на стомашния сок при образуването на язва зависи от стомашната секреция, която според И. П. Павлов [12] преминава през три фази:

  • Първата фаза - рефлекс - се причинява от дразнене на клоните на вагусния нерв, активира стомашните жлези, които произвеждат стомашен сок. Това се случва рефлекторно в отговор на миризмата или вида храна, когато попадне в стомаха..
  • Втората фаза - хормонална - зависи от поглъщането на хормона гастрин, който се произвежда от лигавицата на антралната (изходната) част на стомаха и началния участък на дванадесетопръстника, когато се дразни от хранителните им маси или възпалителни процеси.
  • Третата фаза - чревна - зависи от приема на хормона ентерокиназа. Този хормон се произвежда в тънките черва, когато хранителна бучка влезе в него..

При възрастен човек се отделя един и половина литър стомашен сок на ден, докато 80% от сока се произвежда в първата фаза на стомашната секреция, 15% във втората и 5% в третата. Ако бъдат нарушени, тези фази могат да се променят значително. Например при възпаление в антрума на стомаха се отделя твърде много от хормона гастрин, поради което стомашния сок се произвежда в излишък "на празен ход". Това увеличава възпалението и води до язвени дефекти в стената на стомаха или дванадесетопръстника [3] [8].

Важна роля за образуването на язва се дава на инфекцията с H. Pylori, която действа по два начина: от една страна, бактериите се прикрепят към клетките, произвеждат токсини и причиняват възпаление, което прави лигавицата по-чувствителна към агресивни фактори; от друга страна, те произвеждат определени вещества, поради което стомашните клетки произвеждат излишна солна киселина.

При продължителен неконтролиран прием на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) защитата на стомашната лигавица е нарушена. В същото време се увеличава агресивността на стомашния сок, поради което клетките на лигавицата се увреждат и умират, след което язвата постепенно се образува.

Хроничната преумора и продължителният стрес отслабват общия имунитет и клетъчната защита и чрез неврохуморалния механизъм повишават киселинността на стомашния сок. Това нарушава баланса между агресията и защитните фактори, което води до появата на „стресови“ язви, които бяха описани за първи път през 1983 г. от д-р Дж. Сван [11].

Редица заболявания са придружени от постоянно повишено хиперпроизводство на солна киселина, поради което компенсиращите способности на тъканите на стомаха се изчерпват и се появяват множество язви.

Отделна роля е отредена на предразполагащите фактори. Например, ефектите на никотина по време на употребата на тютюн водят до спазъм на кръвоносните съдове на цялото тяло, включително кръвоносните съдове на стомашната стена и дванадесетопръстника, нарушавайки кръвообращението в тях. Поради това лигавицата изпитва кислороден глад, метаболитните процеси в нея се влошават, което води до отслабване защитата на тъканите и създава предпоставки за язва.

Етапи на образуване на язва

Язва на стомаха е изключително рядка при абсолютно здрав човек. Появата му се предхожда от редица патологични промени..

Първоначално поради дисбаланс между факторите на агресия и защита се появява банално хронично възпаление на стомаха - хроничен гастрит. Това състояние може да продължи с години, а проявите му варират от липсата на оплаквания до появата на болка в горната част на корема и храносмилателни разстройства. Хроничният гастрит протича с периоди на обостряне, често през пролетта и есента.

Без лечение, на фона на всички същите отрицателни фактори, повишена агресивност на стомашния сок и изчерпване на защитните свойства на лигавицата на неговите клетки, те започват да умират активно, което води до появата на повърхностни дефекти - ерозия. Тялото се бори с тези процеси, запълвайки ерозираните области с фибрин - един вид „монтажна пяна“. Но когато този ресурс се изчерпи, агресивният стомашен сок започва да засяга дълбоките слоеве на стената на стомаха и дванадесетопръстника, които са останали без защита, като по този начин образуват язвен дефект.

Постепенното задълбочаване и разширяване на язвата може да доведе до увреждане на мускулите на стомашната стена и ерозия на стените на големите съдове, което причинява стомашно-чревно кървене. Или язвата може да "поникне" през стомашната стена, което ще доведе до изливането на съдържанието на стомаха в коремната кухина [3] [4] [8] [9].

Класификация и етапи на развитие на стомашни язви

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е болест, многостранна в своите прояви и протичане, която се класифицира по различни фактори.

Поради появата на по-често срещани:

  • язви, свързани с инфекция с H. pylori;
  • „Лечебни“ язви - свързани с употребата на лекарства (НСПВС);
  • "стресови" язви - причинени от физическа или психологическа преумора на човек или възникнали след операция.

По естеството на потока има:

  • първо открита пептична язва (остра язва);
  • повтарящ се курс (хронична язва) с редки обостряния - веднъж на 2-3 години;
  • повтарящ се курс с чести обостряния - два пъти годишно или повече.

Клиничното протичане на язвата е типично и нетипично..

Според функцията за производство на киселина се изолира язва с повишена, нормална или намалена киселинност.

Според локализацията на пептична язва, язва на стомаха, дванадесетопръстника или комбинирана форма на заболяването.

По броя на дефектите се откриват единична язва и множество язви.

Според максималния размер на дефекта язвите се разделят на:

  • малък - до 5 мм;
  • средна - 5-10 мм;
  • голям - за стомаха - 11-29 мм; за дванадесетопръстника - 11-19 мм;
  • гигантски - за стомаха - 30 mm или повече; за дванадесетопръстника - 20 mm или повече.

Според Международната класификация на заболяванията (ICD-10) [13], язви се делят на:

  • остра язва с кървене;
  • остра язва с перфорация (перфорация);
  • остра язва с кървене и перфорация;
  • остра язва без кървене и перфорация;
  • хронична или неуточнена язва на кървене;
  • хронична или неуточнена язва с кървене и перфорация;
  • хронична язва без кървене и перфорация;
  • неуточнена язва без кървене и перфорация.

Тези опции за хода на пептична язвена болест се различават по симптоми и тежест на клиничните прояви. В зависимост от тях, лечението може да се провежда както в амбулаторни условия с диета и таблетки, така и в болница под формата на спешни операции.

Усложнения при язва на стомаха

Кървенето от язва е най-честото усложнение [14]. Опасно е, защото когато стената на съда е повредена при язва и появата на кървене, човек не усеща нищо, особено ако язвата е била безболезнена. Когато стомахът е пълен с кръв, възниква рефлекторно повръщане. Така болестта се проявява. Тогава пациентът има симптоми на загуба на кръв:

  • кръвното налягане намалява;
  • пулсът се увеличава;
  • кожата става бледа и изпотяваща се;
  • слабостта нараства;
  • задух се появява въпреки намаляване на физическата активност.

Когато пептична язва и източник на кървене са разположени в долната част на стомаха или в дванадесетопръстника, първо се появяват симптоми на загуба на кръв и след това се появява течен калциев (черен) стол.

Перфорация на стената на стомаха - образуването на проходен отвор по време на разпространението на язви през всички слоеве на стената на стомаха. Чрез този отвор съдържанието на стомаха се влива в коремната кухина и причинява перитонит - общо възпаление на тъканите на коремната кухина. Моментът на перфорация е придружен от остра изключително силна болка, до болков шок, понижение на кръвното налягане, рязка бледност на кожата. По-нататъшната интоксикация (симптоми на "отравяне") и многоорганна недостатъчност се увеличават. Без спешна медицинска помощ с такова усложнение човек умира.

Проникването на язва също може да усложни хода на заболяването. Ако язвата е разположена на стената на стомаха, която граничи с друг орган - панкреаса или стената на червата, тогава тя може да се разпространи в този съседен орган. Тогава първите прояви на стомашна язва могат да станат постепенно нарастващи симптоми на възпаление във вторичните органи.

Злокачествено заболяване - прераждането на пептична язва в стомашен рак с всички произтичащи от това последствия. Рискът от такова прераждане се появява, ако язвата съществува дълго време.

Цикатричната стеноза е опасна последица от заздравяването на язва. В резултат на белези луменът на стомаха или дванадесетопръстника може значително да се стесни до трудността или невъзможността за преминаване през него твърда и течна храна. В този случай пациентът губи тегло, бързо се изчерпва и постепенно умира от дехидратация и глад [2] [5] [6] [10].

Диагностика на язва на стомаха

Диагнозата на типична язва на стомаха е доста проста, извършва се от терапевт или гастроентеролог. При преглед лекарят определя общото състояние на пациента, открива оплаквания, естеството и характеристиките на хода на заболяването, при палпация, уточнява границите на болезнените зони и тяхното естество [16]. Ако е необходимо, лекарят предписва кръвни изследвания и инструментални изследвания, за да формира ясна представа за здравословното състояние на пациента и да разработи най-оптималния план за лечение.

По-трудно е да се установи диагноза на атипична или безболезнена язва, особено когато има усложнения под формата на проникване - разпространението на язва в съседен орган.

Първият признак на асимптоматична или "нежна язва" често е усложнението му под формата на кървене, поради което пациентът спешно се отвежда в хирургична болница, където се извършва медицински преглед, прави се анамнеза, взема се кръв за анализ, ако е необходимо, ендоскопия, ултразвук и др. Рентгенов.

Оптималният метод за диагностициране на пептична язва (и в нейния безболезнен ход - единственият и ефективен начин) е планирано ендоскопско изследване - езофагогастродуоденоскопия (ендоскопия) [15]. Процедурата за ендоскопия е безопасна, трае няколко минути, придружена е от неприятни, но доста поносими усещания. В резултат на изследването се появява изчерпателна информация за състоянието на горния стомашно-чревен тракт, наличието и характера на възпалителните и ерозивно-язвените процеси, както и за появата на новообразувания.

С помощта на специални технологии по време на ендоскопията се определя киселинността на стомашния сок и наличието на инфекция с H. pylori, малки фрагменти от стомашната лигавица се вземат от неоплазми за хистологично изследване - определяне на вида на тумора.

Когато пациентът се лекува с признаци на стомашно кървене, ендоскопските кръвоизливи се определят с помощта на ендоскопски кръвоизливи, които могат да бъдат незабавно елиминирани, което позволява на пациента да избегне сериозна операция [2] [7] [9] [10].

Лечение на стомашна язва

Терапевтът или гастроентерологът участва в лечението на пептична язва. Тя е насочена към премахване на симптомите, заздравяване на язви и премахване на причините за това заболяване чрез диета, промени в начина на живот и предписване на лекарства..

Лекарят предписва антибиотици, за да се отърве от язвата, провокираща инфекция с H. pylori, и за понижаване на киселинността на стомашния сок - лекарства, понижаващи киселината и др. Ако язвата на стомаха е причинена от прием на болкоуспокояващи (НСПВС) или други лекарства, които могат да провокират развитието на язвата, лекарят избира други лекарства, подобни на „виновниците“ на болестта, които нямат язва образуващо действие [14].

Много е важно в случай на пептична язва да се изоставят зависимостите, на първо място - от тютюнопушенето и прекомерното пиене. Това ще премахне риска от усложнения..

Също така по време на лечението е необходимо да се придържате към определена диета - диета № 1. Тя включва добро хранене, разделено на 5-6 хранения на ден. Употребата на силни дразнители на стомашната секреция (кетчупи, люти подправки), груби храни и ястия е ограничена. Храната се приготвя предимно на пюре, на пара или във вода, рибата и необработените меса се сервират на парчета. Много студени и горещи ястия са изключени от диетата. Солта е ограничена.

След възстановяване на баланса между агресивни и защитни фактори, язвите заздравяват независимо в рамките на 10-14 дни.

При усложнения от пептична язва (перфорация, стеноза, неконтролирано, повтарящо се кървене) или с неефективността на лекарствената терапия лечението се провежда хирургично [14]. Операцията обаче винаги е голям риск. При пептична язва се извършва в краен случай. Ако може да се избегне, като се предотврати развитието на болестта, тогава е по-добре да се използва тази възможност [2] [5] [6] [10].

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата за пептична язва зависи от пациента. При здравословен начин на живот, правилно хранене, внимателно отношение към здравето си, вероятността от язва на стомаха е изключително ниска. Нарушаването на съня и диетата, преумората, стреса, пренебрегването на рутинните физически прегледи, пренебрегването на собствените им на пръв поглед незначителни неприятни усещания често водят до развитие на сложни форми.

За да се предотврати пептична язвена болест е много по-просто, по-бързо и по-евтино от лечението на развитите й форми и усложнения. За тази цел Световната здравна организация (СЗО) препоръчва от 25-годишна възраст да се подлагат на профилактични прегледи ежегодно от общопрактикуващ лекар или гастроентеролог. Ако роднините са имали пептична язва, тогава, независимо от оплакванията, се препоръчва ендоскопия с определяне на стомашна киселинност, като се определят биопсии за определяне на инфекция с H. Pylori и хистологично изследване на подозрителни области. Провежда се на всеки две години. При липса на оплаквания е показана профилактична интегрирана ендоскопия на всеки две години след 35 години. Откритите и своевременно лекувани в ранните стадии на заболяването гастрит, дуоденит, инфекция с H. pylori ще помогнат да се избегне развитието не само на язвени процеси, но и на рак.

Разграничават се три етапа на превенция:

  • първично - когато няма заболяване, но съществува риск от неговото развитие;
  • вторичен - е насочен към предотвратяване на прогресията на вече съществуващо заболяване;
  • третичен - провежда се след развитието на усложнения.

Правилата на първичната превенция:

  1. Придържайте се към определен дневен прием на калории: въглехидрати - 50% или повече, протеини - 30%, мазнини - 15-20%. Важно е да вземете предвид физическата активност, ръста и теглото. Трябва да се храните често, на малки порции. Изключете „гладните“ и „монодиетите“. Изключително нежелателно е да се пие алкохол, сода, тлъста, пържена, пушена храна, консерви, бърза храна. Препоръчва се да се ядат зърнени храни от зърнени храни, супи, варено месо и риба, зеленчуци и плодове. Леки сладкиши и сладки са приемливи..
  2. Спазвайте здравословния начин на живот: откажете се от лошите навици, бъдете физически активни, спите поне 7 часа през нощта. Избягвайте стресови ситуации, научете се да ги възприемате правилно.
  3. Редовно посещавайте лекар като част от клиничен преглед и елиминирайте огнища на хронична инфекция, включително своевременно лечение на кариес, тъй като намалява общия имунитет, което улеснява "работата" на всяка инфекция, включително Х. Pylori.
  4. Започвайки от 25-годишна възраст, веднъж на две години да се подлагате на планирано комплексно ендоскопско изследване - ендоскопия с определението на H. Pylori.

При вторична и третична превенция се добавят всички правила от първия етап:

  1. Стриктно спазвайте диета № 1. Изключва се употребата на несмилаема груба храна, месо, рибни и гъбени бульони, силен чай и кафе, кифли, шоколад, пресни кисели плодове, пикантни зеленчуци - ряпа, репички, репички, лук. Храната трябва да бъде на пара, варена или печена (без коричка) в пюре. Тя трябва да е топла: не студена и не гореща. Поръчките трябва да са малки. Препоръчително е да пиете минерална вода, която намалява киселинността на стомаха.
  2. Елиминирайте всички причини за обостряне на язва, например хроничен гастрит.
  3. Внимателно спазвайте медицинските предписания.

От всичко това следва, че в повечето случаи развитието на пептична язва и нейните усложнения могат лесно да бъдат избегнати, ако сте медицински компетентен човек, изслушвайте препоръките на лекари, официални уважавани медицински източници и не пренебрегвайте рутинните прегледи [1] [3] [5] [9] ].

Важно Е Да Се Знае За Диария

Авторката на текста - Анисимова Е.С. Авторски права запазени (текстът не може да се продава). Курсив, не натъпкващ.
Коментарите могат да бъдат изпращани по пощата: [email protected]

Странните вкусови усещания са група от многофакторни анормални състояния, появата на които се свързва с развитието на редица неразположения в човешкото тяло. Причината за неприятен послевкус в устата, наблюдаван след събуждане или ядене на храна, може да бъде опасни заболявания, изпълнени с усложнения или дори смърт.