Апендицит

Апендицитът е възпаление на апендикса (апендикс). Тази патология е едно от най-често срещаните заболявания на стомашно-чревния тракт. Според статистиката апендицитът се развива при 5-10% от всички жители на планетата. Лекарите не могат да предвидят вероятността от появата му при конкретен пациент, така че няма конкретен смисъл в превантивните диагностични изследвания. Тази патология може внезапно да се развие при човек от всяка възраст и пол (с изключение на деца, които все още не са навършили една година - те нямат апендицит), въпреки че е по-често срещана при жените. Най-уязвимата възрастова категория пациенти е от 5 до 40 години. Преди 5 и след 40 години болестта се развива много по-рядко. До 20 години патологията често се среща при мъжете, а след 20 - при жените.

Апендицитът е опасен, тъй като се развива бързо и може да причини сериозни усложнения (в някои случаи животозастрашаващи). Ето защо, ако подозирате това заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Придатъкът е придатъкът на цекума, кухи вътре и без проходен проход. Средно дължината му достига 5-15 см, в диаметър обикновено не надвишава сантиметър. Но има и по-къси (до 3 см) и по-дълги (над 20 см) приложения. Вермиформеният процес се отдалечава от задната странична стена на цекума. Въпреки това, неговата локализация спрямо други органи може да бъде различна. Намерени са следните опции за местоположение:

  • Standard. Апендиксът е разположен в дясната илиачна област (пред страничната област, между долните ребра и тазовите кости). Това е най-успешното място от диагностична гледна точка: в този случай апендицитът се открива бързо и без големи затруднения. Стандартната локализация на апендикса се наблюдава в 70-80% от случаите.
  • Таз (низходящ). Това подреждане на апендикса е по-често при жените, отколкото при мъжете. Апендиксът се намира в тазовата кухина.
  • Субепатичен (възходящ). Горната част на апендикса е "гледаща" на субхепаталната кухина.
  • Странично. Апендиксът е разположен в десния страничен париетален канал.
  • Medial. Апендиксът е в съседство с тънките черва.
  • преден Приложението е разположено на предната повърхност на цекума.
  • Левичар. Наблюдава се с огледално разположение на вътрешните органи (тоест всички органи, които обикновено трябва да са от дясната страна, са от лявата страна и обратно) или силна подвижност на дебелото черво.
  • Retrocecal. Апендиксът се намира зад цекума.

Апендицит, развиващ се със стандартно местоположение на апендикса, се нарича класически (традиционен). Ако вермиформеният апендикс има специална локализация, говорим за атипичен апендицит.

Ролята на приложението

Някои пациенти се чудят: ако апендицитът е доста опасно заболяване, което може да се появи при всеки човек, тогава може да е препоръчително апендиксът да бъде отстранен като превантивна мярка, за да се избегне развитието на патология?

Някога апендиксът е вестигиал. Тоест, веднъж апендиксът имаше малко по-различен вид и беше пълноправен орган: хората, които живееха в далечни времена, ядоха съвсем различно, а апендиксът участваше в храносмилането. Поради еволюцията храносмилателната система на човека се е променила. Апендиксът започва да се предава на потомци в ранна детска възраст и престава да изпълнява всякакви полезни функции. В началото на 20 век вермиформените придатъци при кърмачета дори са отстранени, за да се предотврати апендицит. Тогава се оказа, че значението на апендикса е силно подценено. При пациенти, които са имали изрязан вермиформен придатък в детска възраст, имунитетът им е значително понижен и те по-често от другите страдат от различни заболявания. Също така такива хора са имали храносмилателни проблеми. Затова с течение на времето лекарите изоставят практиката за отстраняване на апендикса за превантивни цели.

Съвременните учени смятат, че в човешкото тяло няма ненужни органи и ако рудиментите продължават да се предават от поколение на поколение, това означава, че те изпълняват някои функции (в противен случай те отдавна биха изчезнали). Ако те не притесняват пациента, тогава няма нужда да ги премахвате за превантивни цели. Има няколко научни теории относно ролята на апендикса в съвременното човешко тяло, най-честите от които са следните:

  • Апендиксът е част от имунната система. Стената на апендикса съдържа голямо количество лимфоидна тъкан, която синтезира лимфоцитите. Лимфоцитите са кръвни клетки, които предпазват тялото от чужди частици и инфекции..
  • Приложението помага да се поддържа баланс на полезната чревна микрофлора. Червата се обитават от микроорганизми, участващи в храносмилането. Някои от тях са безусловно полезни и при никакви обстоятелства не представляват заплаха за организма. Други са опортюнистични, тоест стават опасни само ако са изпълнени редица условия. В здраво тяло се поддържа необходимия баланс между всички микроорганизми. С развитието на инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт (салмонелоза, лямблиоза, дизентерия, ротавирусна инфекция и др.) Този баланс се нарушава, което причинява храносмилателни процеси. Някои учени смятат, че полезните бактерии живеят и в апендикса, където са защитени от въздействието на инфекции. Поради заболявания важни микроорганизми умират в червата, но не и в апендикса. Това позволява чревната микрофлора да се възстанови доста бързо. Полезните бактерии, които се размножават в апендикса, „излизат“ в червата и нормализират баланса. Учените стигнаха до това заключение, когато забелязаха, че пациентите, които претърпяха операция за отстраняване на вермиформен апендикс, често имат проблеми с микрофлората на храносмилателния тракт.

Лечението на апендицит почти винаги включва отстраняването на апендикса (освен ако операцията не е противопоказана за пациента), тъй като не е жизненоважен орган. Но това не означава, че в резултат на хирургическа намеса в човек, здравословните проблеми задължително ще започнат. Той просто трябва да обърне повече внимание на имунитета си. А съвременните лекарства - пробиотиците и пребиотиците помагат да се избегне чревна дисбиоза.

Видове апендицит

Апендицитът може да бъде класифициран според формата и естеството на курса. Формата на заболяването е:

  • Остър. Развива се бързо, проявява се с изразени симптоми. При липса на медицинска помощ продължава да напредва. В много редки случаи се случва самолечение. Въпреки това, разчитането на такава възможност не се препоръчва, с бездействие апендицит може да доведе до сериозни усложнения.
  • Хронична. Доста рядка форма. В повечето случаи се развива поради остър апендицит при липса на лечение. Той има същите симптоми като остър апендицит, но симптомите изглеждат по-бавни. Както всяко друго хронично заболяване, то се характеризира с периоди на обостряния и ремисии.

Според естеството на хода, остро заболяване (според най-разпространената хирургическа класификация) е неусложнено и усложнено. Видовете неусложнена патология включват:

  • Катарален (прост, повърхностен) апендицит. Възпалява се само лигавицата на апендикса.
  • Деструктивен (с разрушаване на тъканите) апендицит. Той има две форми - флегмонозен (засегнати са по-дълбоките слоеве на тъканта на апендикса) и гангренозен (некрозата на апендикса е мъртва).

Усложненията на острия апендицит включват:

  • Перфорация (разкъсване) на стената на апендикса.
  • Образуване на апендикуларен инфилтрат (възпалителен тумор около апендикса).
  • Перитонит (възпаление на перитонеума).
  • Развитието на абсцеси (язви).
  • Сепсис (отравяне на кръвта).
  • Пилефлебит (гноен възпалителен процес, в резултат на което има тромбоза на порталната вена - голям съд, който доставя кръв от коремната кухина до черния дроб, за да я неутрализира).

Хроничният апендицит се разделя на:

  • Остатъчен (остатъчен). То е следствие от остър апендицит, завършил със самолечение. Проявява се като тъпи болки в дясната илиачна област. Развитието на остатъчен апендицит често е свързано с образуването на сраствания..
  • Повтарящите. Възниква на фона на остър апендицит. Той има пароксизмален характер: от време на време възникват обостряния, последвани от ремисия.
  • Първичен хроничен. Развива се самостоятелно, без появата на остър апендицит.

Причини за апендицит

Точните причини за заболяването засега не са установени. Има няколко хипотези, най-честите от които са:

  • Инфекциозна теория. Тази хипотеза свързва развитието на остър апендицит с дисбаланс в микрофлората вътре в апендикса, в резултат на което бактериите, които са безопасни при нормални условия, стават вирулентни (отровни) по някаква причина, нахлуват в лигавицата на апендикса и причиняват възпаление. Теорията е предложена през 1908 г. от немския патолог Ашоф и някои съвременни учени се придържат към нея.
  • Ангионевротична теория. Привържениците му смятат, че поради психогенни разстройства (невропсихични разстройства, например, невроза), апендикс има вазоспазъм, поради което храненето на тъканите е силно нарушено. Някои участъци от тъканта умират и след това стават огнища на инфекция. В резултат на това се развива възпаление.
  • Теория на застоя. Привържениците на тази хипотеза смятат, че апендицитът възниква поради стагнация в червата на фекални маси, в резултат на което фекални камъни (втвърдено изпражнение) влизат вътре в апендикса.

Съвременните лекари стигат до извода, че единствената причина за развитието на апендицит, релевантна за всички случаи на заболяването, не съществува. Може да има причини за всяка конкретна ситуация. Рисковите фактори включват:

  • Запушване на лумена на апендикса с чуждо тяло, хелминти, тумори (както доброкачествени, така и злокачествени).
  • Инфекции Причинителите на коремен тиф, туберкулоза и други заболявания могат да причинят възпаление на апендикса.
  • Нараняване на корема, поради което апендиксът може да се движи или огъва и допълнително да се запуши.
  • Системен васкулит (възпаление на стените на кръвоносните съдове);
  • Преяждането;
  • Чести запек;
  • Липса на растителни храни в диетата.

Стените на апендикса стават по-уязвими от негативни фактори по време на неизправност на имунната система.

Симптоми на апендицит

Симптомите на остър апендицит са:

  • Непрекъсната болка в корема. Появява се внезапно, най-често сутрин или през нощта. Отначало болката се локализира в горната част на корема, недалеч от пъпа (или "се разпространява" по целия корем), но след няколко часа се премества в дясната страна - илеалната област (малко над бедрата). Такова движение се нарича симптом на Кочер-Волкович и се счита за най-характерния признак на апендицит. В началото болката е тъпа и болка, след това става пулсираща. Болката отслабва, ако лежите от дясната си страна или огънете коленете към корема. Обръщането, кашлянето, смяхът и поемането на дълбоки вдишвания стават по-интензивни. Ако натиснете дланта на стомаха си в илиачната област и след това го освободите рязко, пациентът ще изпита остра атака на болка. При атипично местоположение на апендикса локализацията на болката може да бъде различна: в лявата страна на корема, в лумбалната област, таза и пубиса. Коремната стена с апендицит е напрегната. В някои случаи болката може да отмине сама по себе си, но това не показва възстановяване, а за некроза (смърт) на тъканите на апендикса. Не забравяйте да потърсите медицинска помощ, тъй като бездействието може да причини развитие на перитонит.
  • Периодични разстройства на изпражненията (диария или запек).
  • Не облекчаващо гадене и повръщане.
  • Разлики в кръвното налягане (то се повишава, след което спада).
  • Сърцебиене.
  • Повишаване на телесната температура: първо до 37-38 градуса, след това с прогресирането на болестта до 39-40. В интервала между тези два етапа температурата може да се нормализира.
  • Суха уста.

При възрастните хора симптомите на апендицит могат да се проявят по-малко ясно: лека болка, лека гадене. Високата температура и напрежението на коремната стена не се наблюдават във всички случаи. Освен това апендицитът при възрастни хора често се характеризира с тежък ход и развитие на усложнения. Ето защо, при най-малкото подозрение за апендицит при възрастен пациент, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

При деца под 5 години симптомите на апендицит не са толкова изразени, както при възрастните. Болката често няма ясна локализация. Апендицитът при малко дете може да бъде разпознат по повишаване на телесната температура, диария и наличието на плака на езика. Въпреки факта, че други, много по-малко опасни, болести могат да имат такива симптоми, млад пациент трябва да бъде показан на лекар.

Диагностика на апендицит

Диагнозата на апендицит се извършва от хирурга. Първо се събира анамнеза и се разпитва пациент, както и визуален преглед с палпация на корема. По време на прегледа се разкриват ясни симптоми, които показват наличието на болестта. Извършват се и следните изследвания (не непременно всичко от списъка - зависи от конкретния случай):

  • общи изследвания на кръвта и урината (специално внимание се обръща на нивото на левкоцитите в кръвта - при апендицит той е повишен);
  • кръвна химия;
  • Ултразвук на коремната кухина;
  • CT сканиране;
  • магнитен резонанс.

Могат да се предписват и допълнителни изследвания:

  • анализ на фекалиите (за наличие на латентна кръв или яйца от червеи);
  • копрограма (комплексен анализ на изпражненията);
  • иригоскопия (рентгеново изследване на червата);
  • лапароскопско изследване през коремната стена.

Лечение на апендицит

Лечението на острия апендицит почти винаги се провежда чрез хирургични методи. Консервативната терапия се провежда само ако пациентът има противопоказания за операция. При хроничен апендицит лекарствата могат да се предписват не само ако има противопоказания за операция, но и ако болестта е бавна, с редки и неявни обостряния.

Хирургията (апендектомия) включва отстраняване на възпален апендикс. Може да се извърши по два метода:

  • Традиционен (класически). Апендиксът се отстранява чрез разрез в предната коремна стена. Тогава разрезът се зашива.
  • Лапароскопска. Такава операция е много по-малко травматична и има по-кратък период на рехабилитация. Хирургическата интервенция се извършва с помощта на тънък лапароскоп, оборудван с видеокамера чрез малка пункция в предната коремна стена.

Преди и след операцията на пациента се предписват антибиотици. Методът на хирургическа интервенция се избира от лекаря в зависимост от сложността на случая и наличието / отсъствието на усложнения.

Превенция на апендицит

Няма специфична профилактика на апендицит. Здравословният начин на живот ще бъде от полза (отхвърляне на лоши навици, правилно хранене, умерена физическа активност). Също така, превантивните мерки включват навременното лечение на всякакви инфекциозни и възпалителни заболявания, стомашно-чревни патологии и инвазии на хелминти.

Какво причинява апендицит

Апендицитът е възпаление на апендикса на цекума. Клиничните симптоми на апендицит в много отношения са подобни на други заболявания на коремната кухина, което често води до трудна диагноза. Често единственият ефективен начин за лечение на болестта е апендектомия - хирургично отстраняване на апендикса.

Коя страна е апендиксът при човек?

Апендиксът се намира в проекцията на дясната илеална област и е продължение на цекума. Цекумът е дълъг около 8 см и широк 7 см, а вермиформеният апендикс е не повече от 1 см, а цекумът е равен по дължина, тоест около 7-8 см. Всеки апендикс може да има свое местоположение и точната му топография има решаваща роля за хирурга по време на операцията, за да избере най-удобния достъп до органа. Според статистиката, ежегодно около 300 хиляди операции за отстраняване на апендикса се извършват погрешно поради първоначално неправилна диагноза..

Ролята на апендикса в тялото

Дълго време апендиксът се смяташе за "излишен орган" в човешкото тяло, отстраняването на което не се отрази на работата на вътрешните органи и системи. Това може да се потвърди от факта, че след апендектомията оперираните хора не се оплакват от влошаване на здравето си.

След многобройни проучвания, включително имунологични и хистологични изследвания, беше установено, че апендиксът е изключително важен и няма нито един допълнителен орган в човешкото тяло. Приложението е пряко включено в такива важни процеси:

  • влияе върху функционирането на имунната система и повишава устойчивостта на организма към инфекции - в стените на апендикса има много лимфоидна тъкан;
  • подобрява подвижността на червата поради производството на определени хормони;
  • участва в синтеза на амилаза - ензим на храносмилателната функция, който разгражда нишестето.

Ако апендиксът е толкова важен, тогава защо хората, които са го премахнали, нямат здравословни проблеми? Липсата на нарушения във функционирането на вътрешните органи и системи се обяснява с включването на компенсаторни реакции, тоест функциите на отдалечения апендикс се „поемат“ от други органи. Въпреки факта, че постоянството на вътрешния сред операциите след операцията се поддържа на правилното ниво, липсата на апендикс намалява така наречените граници на безопасност на имунната система.

Причини за развитие

Възпалението на апендикса винаги се провокира от патогенни бактерии - стафилококи, стрептококи, ешерихия коли, анаеробни бактерии, които попадат върху лигавицата на апендикса и започват активно да се размножават там. За да се активира патогенната флора и развитието на възпалителния процес обаче са необходими съпътстващи фактори, които могат да бъдат локални, общи или социални:

  • стесняване или пълно запушване на устата на вермиформения апендикс с неразградена храна, калкули, заплитания от червеи, тумори, полипи или други новообразувания, в резултат на което се нарушава пълната циркулация в цекума и се развиват застояли процеси във вермиформения апендикс;
  • съдова тромбоза на апендикса, което води до застой и некротични промени в тъканите;
  • спазъм или разтягане на стените на апендикса, което води до повишена перисталтика и образуване на слуз на рефлекторно ниво.
  • нарушение на диетата, преобладаването в диетата на изключително въглехидратни или протеинови храни;
  • хронични възпалителни процеси в стомаха, панкреаса, жлъчния мехур, червата;
  • алергични реакции и нарушения в имунната система.
  • живеене в неблагоприятна екологична среда с ниски социални условия - невъзможност да мият добре ръцете си и да наблюдават чистотата като цяло, висок риск от заразяване с глисти;
  • хроничен нервен стрес.

Комбинацията от 3 рискови фактора наведнъж води до бързо и активно възпроизвеждане на патогени в апендикса, в резултат на което се развива гноен апендицит.

Как боли апендицит??

Първият и най-ранен признак на възпаление на апендикса е болката. Болезнените усещания възникват спонтанно, без предварителни други признаци на някакво заболяване и първо се локализират в областта на пъпа, а няколко часа по-късно (до 1-2 дни) след прогресирането на възпалителния процес се преместват в областта на дясната илеална зона.

Характерът на болката при апендицит не е остра и прекомерно интензивна, а тревожна, постоянна, засилена с кашлица, влизане и промяна на положението на тялото. За да се облекчи дискомфортът, пациентът често лежи на гърба си с крака, свити в коленете.

Форми и видове апендицит

Острият и хроничният апендицит се отличават с формата на хода на възпалителния процес в апендикса. Острата форма се развива бързо с ярки клинични симптоми и има няколко вида:

  1. катарален - характеризира се със застой на кръвообращението в горната част на апендикса. Това се диагностицира лесно в първите часове и се показва инструментално чрез изливане на лимфа, подуване на процеса и увеличаване на лигавицата в обем. Ако възпалителният процес се диагностицира на този етап, тогава пациентът може да направи без хирургическа намеса. След няколко часа (максимален ден) катаралната форма прогресира до флегмона
  2. Флегмонозният апендицит се характеризира с изразено удебеляване на стените на апендикса, покриване на лигавицата в областта на апендикса с гнойно съдържание и образуване на множество абсцеси.
  3. Гангренозна форма - характеризира се с развитието на разрушителни промени в стените на апендикса и участието на околните тъкани и мезентери в патологичния процес.

10 симптоми на апендицит

Характерните клинични признаци на остър апендицит са:

  1. болка - определя се чрез методи на провокация според Шчеткин-Блумберг, Образцов, Ситковски, Ровзинг;
  2. подуване на корема и метеоризъм;
  3. гадене и повръщане поради рефлекторна възбуда на храносмилателния тракт;
  4. диария;
  5. повишаване на телесната температура до 38-39.0 градуса;
  6. сива или бяла плака - първо влажна, след това суха.

Още по време на медицински преглед на пациента, симптоми като:

  1. тахикардия - пулс над 100 удара в минута;
  2. понижаване на кръвното налягане - показва интоксикация на организма;
  3. палпация на предната коремна стена вдясно и вляво едновременно с двете ръце се придружава от остра болка в дясната илиачна област и напрежение на корема в тази област;
  4. потупването на корема с пръсти в различни области се придружава от засилена болка в десния пуф.

В зависимост от продължителността на проявите на болка, апендицитът се разделя на ранен и късен. Ранният стадий на острия възпалителен процес продължава не повече от 2 дни, след което инфекцията се разпространява извън апендикса с участието на околните тъкани във възпалителния процес. В късния стадий често се появява перфорация на стените на апендикса и гнойното му съдържание влиза в коремната кухина, което причинява перитонит.

С благоприятен ход на остър възпалителен процес се наблюдава:

  • стабилизиране на телесната температура;
  • изчезването на болката;
  • възстановяване на апетита и общото благополучие.

За още няколко дни пациентът може да остане болезнен при дълбока палпация на десния пуф, така че за известно време е по-добре да оставите пациента под наблюдението на хирурзите, за да вземете окончателно решение за необходимостта от операция. Голямата опасност от благоприятен изход е преходът на острата форма на възпаление към хронична.

Усложнения

Усложненията на острия апендицит могат да бъдат свързани с патологии на фона на неразвит апендикс и неуспешна операция.

Те се делят на ранни и късни. Ранните усложнения се появяват по време на операцията или в първите 2-3 дни след нея. Късните се появяват приблизително 4-5 дни, понякога на 7-ия ден. Общите ранни усложнения включват:

  • кървене - се развива поради неуспешно лигиране на кръвоносните съдове или кървене на малка вена;
  • чревна пареза - развива се в резултат на неправилно прилагане на чревния шев и рязко намаляване на перисталтиката поради сраствания. Клинично парезата се проявява с повръщане няколко часа след хранене и отсъствието на движение на червата;
  • остра исхурия (задържане на урина) - развива се на фона на оток на тъканите на коремната кухина и рефлекторния спазъм на сфинктера на пикочния мехур.

Късните следоперативни усложнения на апендицита включват:

  • възпаление на перитонеалните тъкани - перитонит, поради инфекция на следоперативната рана и инфекция в коремната кухина. Клинично се проявява със силна болка и напрежение на предната коремна стена, повръщане на непереварирана храна или жлъчка, увеличаваща се слабост и тахикардия;
  • намокряне на конци на постоперативна рана - такова усложнение е възможно при индивидуална непоносимост към материал за зашиване или недостатъчно внимателно третиране на мястото на шева. Клинично усложнението е придружено от треска, коремна болка, гадене и повръщане..

Усложненията, свързани с неотстраняване на възпаления апендикс, най-често се развиват при хора, които не бързат да потърсят медицинска помощ или се самолекуват. Усложненията могат да бъдат причинени и от неправилна диагностика на апендицит, тъй като възпалителният процес на апендикса има подобни симптоми с други патологии на коремните органи.

Как да различим апендицита от други заболявания?

Диагнозата на апендицит включва набор от инструментални, физични и лабораторни изследвания, а именно:

  • обстойна медицинска анамнеза - лекарят установява естеството и продължителността на болката, влошаване при обръщане на една страна или промяна на позицията на тялото, наличието на съпътстващи признаци (гадене, диария, повръщане);
  • палпация на предната коремна стена, перкусия (почукване), измерване на показатели за телесна температура и кръвно налягане;
  • лабораторни изследвания - анализ на урина, кръв;
  • Ултразвук на тазовите органи и коремната кухина;
  • рентгенова снимка на коремната кухина;
  • диагностични тестове, резултатите от които са ключови за разграничаването на апендицит от други заболявания.

Най-често използваните диагностични тестове в съвременната хирургия са:

  1. по метода на Образцов - пациентът лежи, докато десният крак трябва да се повдигне изправен. При апендицит болката в въздишката ще се засили поради мускулно напрежение.
  2. Според Bartomier-Michelson - пациентът лежи от лявата му страна, а палпацията на десния podzheg е придружена от остра болка.
  3. Според Shchetkin-Blyumberg - с пръстите на две ръце лекарят силно натиска върху областта на дясната podzheha и рязко освобождава ръцете си. При апендицит пациентът ще почувства остра болка след освобождаване на пръстите си.

лечение

Всички пациенти, които имат признаци на "остър" корем, са хоспитализирани в хирургичното отделение, където апендицитът е диференциран от други заболявания. Възпалението на апендикса се потвърждава чрез вагинално или ректално изследване, след което се взема окончателното решение за метода на терапия.

При тежки клинични симптоми на остър апендицит, нарастващо прогресиране на състоянието, на пациента е показана операция през първите няколко часа от приемането му в болницата. При умерена клинична картина и отсъствие на рискове от перфорация на апендикса е показана консервативна терапия:

  • десенсибилизираща терапия;
  • спазмолитици;
  • антибиотици.

След отстраняване на острия възпалителен процес, ако е необходимо, пациентът се подлага на хирургично отстраняване на апендикса.

Ако апендицитът се усложнява от участието на перитонеални и мезентериални тъкани във възпалителния процес или перфорация на стената на апендикса на вермиформата, операцията с лапаротомия е задължителна и възможно най-скоро - апендиксът се отстранява чрез разрез на кухина в предната коремна стена. При липса на перфорация и признаци на перитонит операцията може да се извърши лапароскопски.

Спешна помощ при остър апендицит

Когато се появят симптоми на остър апендицит, е необходимо спешно да се обади на линейка, да се постави пациентът на гърба му, да го успокои и за да се намали болката, е позволено да се приложи подгряваща подложка с ледена вода, увита в няколко слоя тъкан, на десния пух. Категорично е забранено преди пристигането на линейката:

  • спрете болката с аналгетици;
  • приложете гореща подложка за нагряване или компрес върху стомаха;
  • приемайте спазмолитици или лаксативи;
  • инжектирайте всяка течност в ректума с клизма.

Дори ако коремната болка е намаляла или е изчезнала с времето, все пак трябва да видите лекар какво да изключи или потвърди апендицит - усложненията най-често се развиват на фона на ненавременна диагноза.

Апендицит - причини, симптоми и видове

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е апендицит??

Апендицитът е патология, при която се отбелязва възпаление на апендикса на цекума. По правило възпалението е остро, но може да бъде и хронично. Това е една от най-често срещаните остри хирургични патологии, чиято честота е 5 случая на 1000 души..

Острият апендицит представлява около 65 - 70 процента от всички остри заболявания на корема. Сред всички спешни хирургични интервенции апендицитът представлява 60 до 80 процента. Приблизително 10 процента от населението се подлага на операция за отстраняване на апендикс в европейските страни.

Според статистиката апендицитът е проблем, с който най-често се сблъскват младите хора. Около 75 процента от пациентите, които са отстранили апендикса, са мъже и жени, чиято възраст не достига 35 години. Групата с най-висок риск включва момичета и момчета на възраст от 15 до 19 години. Тази патология практически не се среща при деца на възраст под една година и при по-възрастни хора, чиято възраст надхвърля 70 години. След 50 години това заболяване се среща само при 2 процента от населението.

Жените имат апендектомия (отстраняване на апендикса) по-често от мъжете. В същото време пациентите жени са много по-малко вероятни от пациентите мъже да бъдат диагностицирани с усложнения..

Проблемът с апендицита е познат на човечеството отдавна. Характерна следа от разрез на корема е открита в египетска мумия, чиято епоха датира от единадесети век. Първият, който описва вермиформеното приложение на цекума в своите творби, беше Леонардо да Винчи. Официално този орган беше признат от учените след дълго време..
Терминът "апендицит" е предложен от професор от Америка през 1886 г. в работата си за симптомите на възпаление на апендикса.

Според една версия причината за смъртта на известния илюзионист Хари Худини е бил апендицит. Един от триковете на магьосника беше, че позволява на публиката да нанася тежки удари по корема. Худини успя да напрегне силно пресата, в резултат на което ударите не му донесоха много дискомфорт. Веднъж илюзионистът, уморен след представлението, позволи на един от феновете, който влезе в съблекалнята, да се удари в корема. Малко след ударите на Худини, силната болка в корема започна да го притеснява и след известно време магьосникът умря от перитонит, причинен от апендицит, който се спука поради удар.

Причини за апендицит

Приложение анатомия

Апендиксът (синоним на апендикс) е придатък на цекума. Размерът на апендикса варира от 3 до 9 сантиметра дължина (изключително рядко може да достигне 20 сантиметра) и от 5 до 8 милиметра в диаметър. Вътре в процеса е тясна кухина, изпълнена с лимфна тъкан. При децата процесът е по-широк, отколкото при възрастните. В своята структура апендиксът повтаря стените на тънките черва.

Голямо натрупване на лимфна тъкан в лумена на апендикса му осигурява защитна функция. Имунокомпетентните клетки, които са разположени в лимфните възли, произвеждат антитела срещу бактерии, които влизат в червата. Апендиксът също е резервоар от полезни бактерии и по този начин участва в нормализирането на чревната микрофлора.

Причини за остър апендицит

Развитието на възпалението се основава на действието на патогенни микроорганизми и определени „задействащи фактори“. Патогенните микроорганизми са чревна опортюнистична флора и пиогенни микроорганизми..

Микроорганизми, участващи в развитието на апендицит

Име на групата и местообитание

Условно патогенна чревна флора, която обикновено присъства в лумена на апендикса, но не причинява вреда. Под влияние на задействащи фактори представителите на тази флора се активират, ставайки патогенни.

Пиогенна флора, която под влияние на задействащи фактори провокира гнойно възпаление.

Специфичната флора е изключително рядка при развитието на остър апендицит. Не са необходими тригери за неговото активиране, тъй като тази флора първоначално е патогенна.

  • E. coli;
  • ентерококи;
  • Escherichia;
  • псевдомонади;
  • Klebsiella.
  • шигела - микроби, които причиняват дизентерия;
  • салмонела тиф - причинява тифозна треска;
  • Mycobacterium tuberculosis - причинява туберкулоза (в този случай червата).

Различни фактори могат да действат като задействащи фактори, всеки от които отразява специфична теория за апендицит. Например, механичен фактор е компонент от механичната теория на апендицита, според който той е следствие от запушване на лумена на апендикса.

Теории за развитието на апендицит са:

  • механична теория;
  • неврорефлексна теория;
  • алергична теория;
  • съдова теория.
Механичната теория на апендицита
Тази теория е най-разпространената, тъй като според многобройни изследвания апендицитът се развива поради запушване (запушване) на лумена на апендикса. Това нарушава дренажа на апендикса и води до рязко повишаване на налягането вътре в него. Наблюдават се явленията на капилярна и венозна застой, развитието на исхемия. На този фон условно патогенната флора на апендикса започва да се активира. Поради липсата на дренаж броят на бактериите расте. Увеличаването на броя на бактериите на фона на венозен застой и исхемия задейства възпалителния процес в апендикса.

По този начин основата на възпалителния процес е запушване на лумена на апендикса, тоест механичен фактор. Различни патологии могат да действат като този фактор..

Механични фактори, които могат да причинят запушване на лумена на апендикса, са:

  • хелминти - например топка от кръгъл червей може да запуши чревния лумен;
  • фекални камъни - често се срещат при възрастни хора;
  • сраствания и рубцеви сраствания;
  • карциноид (бавнорастящ тумор) на апендикса;
  • увеличените лимфни възли също могат да блокират лумена на апендикса.
Неврорефлексна теория за развитието на апендицит
Основата на тази теория е функционалният спазъм на артериите, които хранят апендикса. Рязък спазъм (стесняване) на кръвоносните съдове води до нарушения в кръвоснабдяването и храненето на апендикса. Това от своя страна води до нарушаване на отлива на лимфата и венозната кръв (развива се стагнация), както и до затруднения в дренажа. На фона на венозен застой се наблюдават дистрофични промени, които водят до намаляване на защитната бариера на лигавицата. Отслабването на защитните свойства е основният спусък, което води до активиране на опортюнистичната флора и развитие на неспецифично възпаление в апендикса.

Алергична теория за апендицит
Тази теория смята, че основата на острия апендицит са алергичните реакции от третия и четвъртия тип. Общо са известни пет вида алергични реакции, всяка от които се наблюдава с определени патологии. Например реакцията от първия тип е алергична реакция от анафилактичен тип, която може да се наблюдава при анафилактичен шок, уртикария, бронхиална астма.

Според алергичната теория за апендицит при третата и четвъртата реакция на свръхчувствителност защитната бариера на лигавицата на апендикса е отслабена. Това е придружено от проникването на допълнителен брой опортюнистични бактерии от цекума в лумена на апендикса. Отслабването на защитните свойства от една страна и повишената концентрация на бактерии от друга е основа за развитието на възпаление.

Теория за развитие на съдов апендицит
В основата на тази теория са различни нарушения на съдовата циркулация на нивото на лигавицата на апендикса. Тези нарушения могат да бъдат предизвикани както от системни заболявания (например васкулит), така и от локални нарушения на кръвообращението (например, съдов спазъм). И в двата случая в лигавицата се наблюдават отоци и венозна конгестия, на фона на които процесът на инфекция прогресира.

В допълнение към основните теории, споменати по-горе, има алиментарна (хранителна) теория за апендицит. Според него хората, които злоупотребяват с месни храни с ниско съдържание на растителни фибри, имат много по-висок риск от развитие на апендицит. Според учените именно такава диета провокира развитието на "мързеливо черво". При този синдром транзитът на чревното съдържание е значително намален, което причинява неговия застой. Дългосрочният запек, който се образува по време на този процес, води до намаляване на защитните свойства на лигавицата и стимулира активирането на патогенната флора.

Признаци на остър апендицит

Симптомите на остър апендицит са:

  • болка;
  • треска;
  • нарушено изпражнение и уриниране.

Апендицитна болка

Болката е доминиращият признак на остър апендицит. Най-често болката се появява внезапно през нощта или следобед, в късния следобед. В този случай синдромът на болката е постоянен, тоест пациентът постоянно изпитва болка. Най-често синдромът на болката е умерен. Тъй като болката е причинена от възпалителния процес, случаите на остра и "непоносима" болка са изключително редки. В същото време не забравяйте, че болката е по-скоро субективен симптом и зависи както от индивидуалната чувствителност към болка, така и от вида на личността на пациента.

Острият апендицит се характеризира с определена миграция на болка. Така че, в първите часове на заболяването, болката е локализирана в епигастралния регион или е дифузна (пациентът чувства болка в целия корем). При деца и юноши болката в началото на заболяването може да се фокусира близо до пъпа. След няколко часа болката се спуска в дясната илиачна ямка. От този момент пациентът се оплаква от болка в долната дясна страна. Тази миграция на болковия симптом от епигастриума в дясната илиачна област се нарича симптом на Кохер. Тази диагностична характеристика говори в полза на острия апендицит, но може да показва и други хирургични патологии (например перфорирана стомашна язва).

От коя страна се локализира апендицитът??

В повечето случаи болката с апендицит се локализира вдясно, в долната част на корема. Тази характеристика на синдрома на болката и нейната еволюция е характерна за класическото (или типичното) местоположение на апендикса. В повече от половината от случаите той е разположен медиално и надолу от цекума - тази позиция се нарича низходяща. Това положение надолу и осигурява локализиране на болката в дясната и долната част на корема.
Известни са обаче така наречените атипични позиции на апендикса, които дават различна клинична картина на синдрома на болката.

Опции за позицията на апендикса и локализацията на болката при това

Име на нетипична позиция

Приложение Опция за местоположение

Приложението е разположено зад цекума.

Болката също е локализирана вдясно, но е приглушена и тъпа..

Възходяща (или субхепатална) позиция

Приложението не е насочено надолу, а нагоре.

Болковият синдром се усеща от пациента вдясно, но не и в долната част на корема, в горната му част. Понякога болката се локализира под реберната арка, директно под черния дроб.

Приложението е разположено в таза.

Болките са зашиващи или болки по природа, могат да бъдат локализирани в долната част на корема вдясно или над пубиса. Често имитира възпаление на вътрешните полови органи.

Наблюдава се изключително рядко с лявата страна на цекума.

Болките са локализирани в лявата илиачна ямка, тоест в долната част на корема вляво.

Придатъкът е изместен към средната линия.

Болката се отличава със своята изразена интензивност и бързо начало. Отначало те се разливат по характер, а след това се фокусират върху пъпа. Апендикулярните симптоми са максимално изразени..


В нетипичното положение на апендикса болката може да излъчва (дава) в лумбалната, ингвиналната или ректалната област.

Температура и други често срещани симптоми при остър апендицит

Повишената температура при остър апендицит е проява на синдром на обща интоксикация. В 8 от всеки 10 случая се наблюдава повишаване на телесната температура в диапазона от 37 - 38 градуса. В редки случаи температурата се повишава над 38 градуса или остава в нормални граници.
Повишената температура е придружена от слабост, летаргия, усещане за слабост. Често се придружава от гадене и еднократно повръщане. Повръщането обикновено не е характерно за апендицит и може да се наблюдава максимум два пъти. Той обаче е рефлекс по природа и не носи облекчение.

Всички горепосочени симптоми са резултат от образуването на инфекциозен фокус в апендикса. Този фокус е резултат от инфилтрация (импрегниране) на стените на апендикса с вирулентни бактерии. Първоначално инфекциозният фокус е малък и общи симптоми се развиват в резултат на рефлекторно-висцерални реакции. Подобна реакция на храносмилателния тракт към близък възпалителен процес причинява такива общи симптоми като сухота в устата, треска, рефлекторно повръщане, умерено издуване на корема. Състоянието на пациента се оценява като умерено. По-късно, с развитието на множество усложнения и разпространението на инфекциозния процес, симптомите прогресират вече на фона на ендогенна интоксикация..

Нарушение на изпражненията и уриниране при остър апендицит

Перитонит и други усложнения на остър апендицит

Апендицитът, който не е опериран навреме, може да бъде усложнен от локален или дифузен перитонит. Могат да се развият и абсцеси на апендикса, инфилтрати, флегмон и пилефлебит. Най-голямата опасност е разкъсването на апендикса с изтичането на патологично съдържание в коремната кухина. Разпространението на гнойно съдържание в коремната кухина се придружава от развитието на ендогенна интоксикация.

Усложненията на апендицита са:

  • перитонит;
  • апендикуларен инфилтрат;
  • абсцес.
перитонит
Перитонитът е усложнение на апендицит, при който се развива възпаление на перитонеума. Перитонеумът е тънък лист от серозна тъкан, който покрива вътрешните органи. Перитонитът се развива поради разкъсване на апендикса, което е придружено от проникването на гной в коремната кухина. В момента, когато това се случи, състоянието на пациента се влошава.

Основният симптом е болката. Но за разлика от апендицит, болката няма ясна локализация, а се разлива по природа. Интензивността на болката е много силна, непоносима. Пациентът е в ембрионно положение, характерно за перитонит - лежи отстрани с крака, свити в коленете и изведени до стомаха. Кожата на пациента е бледа, понякога дори мраморна. Синдромът на силна болка е придружен от многократно повръщане, което не носи облекчение, спад на кръвното налягане, чест пулс, повишаване на телесната температура до 39 градуса.

Клиничната картина на перитонита зависи от зоната на засегнатия перитонеум. Разграничете локалния, широко разпространен и ограничен перитонит. Местният перитонит заема само един анатомичен участък на коремната кухина. Най-често засяга перитонеума около апендикса. Честият перитонит заема от две до пет анатомични области. В този случай възпалителният процес обхваща не само апендикса, но и областта на цекума и сигмоидното черво. Тоталният перитонит засяга цялата коремна кухина и е критично състояние при операцията.

Лечението на перитонит е изключително хирургично. По време на операцията се открива и отстранява източник на перитонит, тоест възпален и спукан апендикс. След това самият перитонеум се промива няколко пъти с антисептични разтвори. Операцията завършва с дрениране на коремната кухина. В същото време по време на операцията в коремната кухина се поставят гумени тръби за дренаж, през които се извършва изплакване на корема в следоперативния период.

Апендикуларен инфилтрат
Инфилтратът е конгломерат от органи, заварени заедно, които обграждат апендикса. По този начин апендикуларният инфилтрат включва цекума, част от сигмоидното дебело черво, omentum, а понякога и маточните придатъци (яйчници, фалопиеви тръби). Този инфилтрат се развива като защитна реакция срещу разпространението на възпалителния процес. Когато апендиксът се спука, съдържанието в него попада в коремната кухина. За да не се разпространи по-нататък в цялата коремна кухина с развитието на дифузен перитонит, възпалителният процес се локализира от горните органи.

Инфилтратът се развива на петия ден от началото на заболяването. Първоначално клиничната картина повтаря симптомите на остър апендицит - има болка, умерено повишаване на температурата. Въпреки това, на 2 - 3 дни от началото на заболяването, болката започва да отшумява, температурата пада до нормална. На 4-ти - 5-ти ден, на фона на синдром на лека болка в дясната илиачна област, се палпира (палпира) гъста, болезнена и заседнала формация. Ако лекарят палпира този вид формация при пациента, тогава е необходимо да се проведе диференциална диагноза с тумор на цекума.

Лечението на инфилтрата е напълно консервативно, тоест само на базата на лекарства. Назначава се за почивка на легло, диета и антибиотична терапия. Поради повишения риск от рецидив (повторно обостряне) след 3 месеца консервативно лечение е показано отстраняване на апендикса.

абсцес
Абсцес е ограничено натрупване на гной. Може да се развие както при остър апендицит, така и в хроничен. Местоположението на абсцеса зависи от първоначалната позиция на апендикса. Така че абсцесът може да бъде тазово, субфренично или междуребрено. Най-често възниква тазов абсцес, тъй като гнойният ексудат под въздействието на гравитацията се натрупва в долните части. Болката в тазовия абсцес се локализира в перинеума. Те са придружени от фалшиво желание за дефекация и затруднено уриниране.

Суффренният абсцес е локализиран в горните части на епигастриума, под диафрагмата. Болката в този случай се намира в долната част на гърдите. Те се засилват с дълбок дъх, кашлица, задух. При чревен абсцес болката се усеща от пациента дълбоко в корема. Поради запояването на бримки на червата може да се появи чревна непроходимост, при която се отбелязва продължителен запек.
Абсцесите се лекуват изключително по оперативен метод чрез отваряне на абсцеса чрез разрез на предната коремна стена..

Хроничен апендицит

Хроничният апендицит е представен от продължителен муден възпалителен процес в апендикса. От всички диагностицирани патологии на апендикса хроничната форма се среща в приблизително един процент от случаите и се среща по-често при млади жени. Поради изтритата клинична картина с леки симптоми на заболяването, откриването на хроничен апендицит е трудно.
Различават се три форми на хронично възпаление на апендикса, в зависимост от етиопатогенезата (причина и механизъм на развитие).

Патогенетичните форми на хроничния апендицит включват:

  • първична форма;
  • остатъчна (остатъчна) форма;
  • повтаряща се форма.
Първична форма на хроничен апендицит
Основната форма на хроничния апендицит е бавно възпаление на апендикса, което се развива от самото начало на заболяването. В условия на намалена имунна защита на организма възпалителните процеси са леки. Това обяснява липсата на остри атаки на апендицит..

Остатъчна форма на хроничен апендицит
Остатъчната форма на хроничен апендицит се развива на фона на остро възпаление на апендикса. Това се случва, когато остра атака на апендицит е спряна самостоятелно или медицински, без използването на хирургическа интервенция. В резултат на остро възпаление много сраствания често остават в коремната кухина. Те причиняват болка, тъпа болка в цекума и апендикса..

Рецидивираща форма на хроничен апендицит
Рецидивираща форма на хроничен апендицит може да се появи след операция за отстраняване на апендикса. Възпалителният процес се развива в култа към апендикса и често преминава към цекума и околните тъкани. Рецидиви (повтарящи се обостряния) обикновено се наблюдават, когато останалият пън на апендикса е по-дълъг от 2 сантиметра.
Има много рискови фактори, които допринасят за развитието на хронични форми на апендицит..

Рисковите фактори за развитие на хроничен апендицит включват:

  • хипотермия на тялото;
  • психоемоционален стрес;
  • затлъстяване;
  • тютюнопушенето;
  • злоупотребата с алкохол
  • недохранване;
  • висока физическа активност;
  • запек
  • хронични заболявания (захарен диабет, хепатит);
  • възрастова група по-голяма от 70 години и под 2 - 3 години.

Причини за развитието на хроничен апендицит

Основната роля в развитието на хроничен апендицит се играе от отказ на имунната система и патологията на кръвоносната система. Последицата от това е нарушение на трофизма (храненето) на тъканите на апендикса и активиране на патологичната чревна микрофлора. При такива състояния възпалителният процес може да продължи дълго време, осигурявайки хроничен апендицит. В този случай има активно разпространение на съединителната тъкан с образуването на много сраствания и удебеляване на стените на процеса.

Адхезивният процес може да присъства както между органите на коремната кухина, така и вътре в самия апендикс, причинявайки неговата деформация и заличаване (запушване на лумена). Въз основа на това се разграничават няколко морфологични форми на хроничен апендицит..

Морфологичните форми на хроничния апендицит са:

  • капчица на апендикса;
  • мукоцеле на апендикса;
  • емпием на апендикса;
  • фибропластичен апендицит.
Емпиема, капчица и мукоцеле на апендикса се образуват в резултат на заличаване на проксималната му част или излизане в цекума. Поради липсата на път за бягство, в апендикса се натрупват различни патологични течности и секрети. Ако трансудатът се натрупва в апендикса (течността, секретирана от клетките по време на възпаление), тогава се развива капка. Когато слузта, секретирана от епителни клетки, доминира в кухината на апендикса, се появява мукоцеле. С активирането на чревната микрофлора и развитието на инфекция гной се натрупва в кухината. В този случай хроничният апендицит приема формата на емпиема на апендикса.

Фибропластичният апендицит е разпространението на фиброзна тъкан в стената на апендикса. Това води до уплътняването му и разширяването на апендикса..

Признаци на хроничен апендицит

Клиничните признаци на хроничния апендицит са доста променливи и полиморфни, но като цяло съставят картина на мудна форма на възпаление на апендикса. Пристъпите на обостряне и периоди на ремисия, с които постепенно отстъпват, се проявяват чрез техните характерни симптоми на заболяването.

Симптомите на пристъпи на обостряне на хроничен апендицит са:

  • болка в дясната илиачна област, засилваща се в случай на повишено вътреабдоминално налягане;
  • спазми в корема;
  • гадене;
  • повръщане
  • диария;
  • периодичен метеоризъм;
  • телесна температура в рамките на 37,5 градуса.
Основният симптом, който улеснява търсенето на лекарска помощ, е болката. Болката може да е постоянна или пароксизмална. Епицентърът на болката се намира в илиачната област вдясно или близо до пъпа. Понякога вълните от болка се разпространяват в долната част на гърба, слабините или десния крак. Усещанията за болка се засилват, когато се повиши вътреабдоминалното налягане, което притиска възпаления процес. Това се случва по време на физическо натоварване, кашлица, кихане, движения на червата.

Неправилното хранене също води до засилена болка. При пациентите жени могат да възникнат обостряния по време на периоди на менструация.

Симптомите на период на ремисия на хроничен апендицит включват:

  • лека болка
  • намален апетит;
  • емоционална лабилност с повишена раздразнителност;
  • нарушения на съня;
  • понижен мускулен тонус на предната коремна стена вдясно.
Болката по време на ремисия е представена от болка, тъпа коремна болка, локализацията на която е трудно да се определи. Най-често те се появяват при ходене и бягане.
В своята практика лекарите използват няколко обективни симптоми, които помагат при диагностицирането на хроничен апендицит..

Обективни симптоми на хроничен апендицит

Палпацията на дясната илиачна област води до облъчване (отдръпване) на болката в обратна посока.

Преместването на пациента в легнало положение от лявата страна води до появата или усилването на болката в областта на възпаления апендикс.

Опитът за повдигане на десния крак, изправен в коляното, причинява или усилва болката.

Ако повдигнете краката, изправени в коленните стави и задръжте известно време, тогава десният крак започва да се изморява по-бързо.

Палпацията на предната коремна стена разкрива разликата в мускулния тонус на дясната и лявата част.


Всички клинични признаци на хроничен апендицит могат да се наблюдават при пациента в продължение на много години, но винаги съществува определен риск заболяването да стане остър апендицит..

Апендицит при деца

Според статистиката апендицитът се появява при деца на всяка възраст, започвайки от момента на раждането. Някои експерти обаче са сигурни, че апендицитът не е типичен за деца под четири години. Това се обяснява с анатомичните особености на апендикса при бебетата. Така че при възрастни комуникацията между цекума и апендикса е много тясна, което създава условия за застой.

При най-малкото възпаление течността, която се натрупва в лумена на процеса, почти не го напуска. Това създава условия за неговия застой и възпаление. При децата практически няма условия за застой, тъй като цекумът, стеснен във фуния, веднага преминава в апендикса. Между тях няма дори сфинктер, който се предлага при възрастни. Ето защо случаите на остър апендицит при деца под 4 до 5 години са изключително редки. Въпреки това с възрастта тези анатомични особености претърпяват промени и до 7-годишна възраст апендиксът при деца става идентичен с възрастен.

Симптоми на остър апендицит при деца

Заболяването започва внезапно с рязко влошаване на благосъстоянието на детето и повишаване на температурата до 38 - 39 градуса (докато за възрастни е характерно само субфебрилно състояние, тоест не много силно повишаване на температурата). Повтаря се повръщане, разстроено черво под формата на чести и хлабави изпражнения. Всички тези симптоми (повръщане, треска, диария) карат лекаря да мисли за чревна инфекция..

Специфичните симптоми на остър апендицит при деца също се дължат на наличието на коремен синдром. Този синдром се среща не само при апендицит, но и с пневмония, грип, скарлатина и други заболявания. Проявява се в много силна и дифузна (в целия стомах) болка. При малки деца болката често се концентрира около пъпа, което отново затруднява бързо диагностицирането на остър апендицит.

Симптомите на остър апендицит при деца са:

  • чести, свободни и хлабави изпражнения;
  • повтарящо се повръщане;
  • силна, разлята болка в целия корем или болка в близост до пъпа;
  • повишаване на температурата до 39 градуса;
  • подуване на корема.
Честите и хлабави изпражнения, повръщане, силни коремни болки се обясняват с повишена чревна реакция на острия процес. Червата започват силно перисталтично и "действат". В резултат на активния перисталтизъм се увеличава образуването на газове в червата, така че стомахът става подут и напрегнат. Интензивното движение на червата също причинява бързото му изпразване, което води до разстройство на изпражненията.

Характеристики на клиничната картина на остър апендицит при деца

В допълнение към преобладаването на общи симптоми над локални, острият апендицит при деца се характеризира с редица характеристики.

Характеристиките на развитието на остър апендицит при деца включват:

  • наличието на "ярка празнина";
  • нетипични разпоредби на приложението;
  • силен интоксикационен синдром.
Наличието на "ярка пропаст"
Светлият интервал е периодът от време, за който е характерно рязко изчезване на всички симптоми. Развива се между разкъсването на апендикса и развитието на перитонит. Първоначално клиничната картина не е по-различна - има силни дифузни болки, многократно повръщане, треска.
Помощта, която не се предоставя навреме, води до разкъсване на апендикса и до развитие на перитонит. След разкъсването на апендикса обаче цялата болка изчезва и настъпва период на спокойствие. Изглежда, че детето се възстановява, което е сериозна грешка. След 10 - 12 часа се развива клиника на локален или дифузен перитонит с развитието на множество усложнения. Феноменът на ярка празнина се обяснява с некрозата на нервните окончания в апендикса, в резултат на което при разрушаването му няма болки..

Атипична позиция на апендикса
При деца, поради непълния растеж на тялото, атипичните положения на апендикса са много по-чести. Доста често има висока позиция на апендикса, когато той и ректумът са разположени под черния дроб. В този случай болката и напрежението на коремните мускули не се диагностицират в дясното илиачно пространство, а в десния хипохондриум. Подобна локализация на болката заедно с повръщането често имитира клиника на остър холецистит. Също така апендиксът може да бъде разположен ретроцекално, тоест зад цекума. Напрежението на коремните мускули в този случай отсъства, но има болки в лумбалната област.

Синдром на тежка интоксикация

Диагностика на остър апендицит при деца

Диагнозата на остър апендицит е трудна поради характеристиките на психомоторното развитие. Децата рядко се оплакват, не могат да кажат еволюцията на болката, какво точно и къде боли. Най-вече те плачат, но викът може да бъде причинен от страха от бяло палто и от факта, че непознати му задават странни въпроси. Следователно, повечето оплаквания и подробности за развитието на болестта трябва да бъдат изяснени с родителите.

Необходимо е да се изследва детето в топла стая, след като е установен поне лек контакт с него. Също така е необходимо да се палпира с топли ръце, за да не се провокира допълнителен стрес за детето. Въпреки това, непосредствено преди палпация, е необходимо да се обърне внимание на положението на детето в леглото. По правило те лежат от дясната страна с крака, докарани до корема. Децата са спокойни, не бързайте (само ако не е бебе на 4 - 5 години), но когато се опитват да ги вдигнат, проявяват съпротива. Това се обяснява с факта, че отглеждането на дете провокира увеличаване на коремната болка.

При апендицит възбудата на детето не е характерна, когато се върти, върти, качва се на дивана и слиза от него. Ако детето прояви това поведение, тогава апендицитът се изключва. Лекарят изследва не само стомаха, но и цялото дете като цяло. Кожата се изследва за обрив, гърлото за възпаление, белите дробове се наблюдават за хрипове. Това се прави за провеждане на диференциална диагноза. Трябва да се помни, че коремният синдром е свързан с повечето детски заболявания..

Палпацията на корема не е придружена от въпросите „Боли ли?“, Тъй като по правило отговорът се изписва на лицето на детето. Също така отговорите на децата често са предубедени, те могат да повторят всеки въпрос за лекаря - „боли ли?“ - „боли“, „не боли ли?“ "Не боли." Повечето деца се паникьосват страшно от болницата и затова крият оплакванията си, дори само за да се отърват от лекаря възможно най-скоро.

Необходимо е да се започне палпация от най-малко болезнената част, тоест от лявата илиачна ямка. Освен това, следвайки часовниковата стрелка, лекарят се издига до левия хипохондриум, епигастрална област, десен хипохондриум и се спуска в дясната илиачна ямка. Палпирайки всеки отдел, лекарят наблюдава израза върху лицето и реакцията на детето.

При остър апендицит коремът на детето е умерено подут, а в долната дясна част се отбелязва умерено мускулно напрежение. След това трябва да помолите детето да се обърне от лявата му страна и внимателно да наблюдавате как го прави. Ако в същото време той стене и държи ръката си от дясната си страна, тогава това се счита за положителен симптом на Роузинг (този симптом говори в полза на апендицит).

Симптом на дразнене на перитонеума (симптом на Schuttkin-Blumberg) - рядко е възможно да се открие при деца, тъй като детето не може да каже кога има повече болка - преди или след натиск. Освен това, често когато се опитвате да натиснете върху дясната илиачна ямка, детето избутва ръката на лекаря. Но при децата често е възможно да се идентифицира друг апендикуларен симптом - симптом на издърпване на краката. Проявява се във факта, че когато лекарят натиска дясната илиачна област, детето не само се опитва да натисне ръката на лекаря, но и дърпа десния крак към стомаха.

Апендицит при бременни жени

Симптоми на остър апендицит при бременни жени

В зависимост от гестационната възраст клиничната картина на острия апендицит придобива свои собствени характеристики. Така че, през първия триместър (през първите три месеца) симптомите на апендицит не се различават. С увеличаването на продължителността на бременността обаче възникват трудности при диагнозата. Растящата матка измества обема си от вътрешни органи, включително цекума с апендикса. Те могат да се припокриват с матката или да се изместват нагоре. Следователно, локализацията на болката при апендицит при бременни жени е малко по-различна.

Често болката присъства в десния хипохондриум или мезогастриум, докато защитното напрежение на мускулите на коремната стена напълно отсъства. Диагнозата се усложнява и от наличието на физиологична левкоцитоза при бременни жени. Всичко това води до факта, че правилната диагноза на предхоспиталния стадий се поставя само на 40 процента от жените. На останалите се поставя предварителна диагноза - заплахата от преждевременно прекратяване на бременността.

Диагноза на остър апендицит по време на бременност

Въпреки изтритата клинична картина, жените със съмнение за апендицит трябва спешно да бъдат хоспитализирани за по-нататъшно наблюдение.
Диагнозата е задълбочена анамнеза, изследване и палпация. Лекарят трябва да изясни как е започнало заболяването и как са се развили симптомите. Симптоми като гадене и повръщане нямат диагностична стойност, тъй като могат да бъдат причинени от токсикоза..

Палпацията на бременна пациент със заподозрян апендицит се провежда в легнало положение от лявата страна. Това прави по-голяма вероятността да се провокира локална болка в дясната илиачна област. Ултразвуковото изследване (ултразвук) има голяма диагностична стойност. Той помага да се изключи друга хирургическа патология и заплахата от аборт. За по-ясна визуализация на апендикса днес се използва методът на дозирана компресия с линеен сензор в долната дясна част на корема (местоположението на апендикса). Този метод ви позволява да идентифицирате възпалението на апендикса дори преди развитието на разрушителни усложнения. Независимо от това, методът на дозирана компресия не позволява да се диагностицира остър апендицит при бременни със 100 процента точност.

Следователно, спешната лапароскопия става все по-важна в диагнозата. Доскоро бременността беше противопоказание за лапароскопия. Ако обаче сравним рисковете от усложнения след лапароскопия и хирургическа интервенция, тогава диагностичната лапароскопия е най-предпочитаният вариант. Коефициентът на усложнения при тази процедура е по-малък от 0,75 процента, докато операциите в 25 процента са усложнени от преждевременно раждане. В същото време, ако не се предприеме нито диагностична лапароскопия, нито хирургическа интервенция, разкъсването на апендикса води до сериозни (понякога фатални) усложнения в 100 процента от случаите.

Усложнения на остър апендицит по време на бременност

Дори навреме диагностициран и опериран на остър апендицит води до последствия за майката и плода. Така че, рискът от преждевременно раждане с неусложнен апендицит е от 2 до 12 процента, докато при апендикса се счупи, той достига 50 процента. Още след апендектомия съществува риск от развитие на инфекциозни усложнения.

Усложненията на острия апендицит по време на бременност са:

  • инфекциозни процеси - с катарален апендицит се появяват в 15 процента от случаите, с разкъсване на апендикса - в 90;
  • чревна непроходимост - 20 процента от случаите;
  • преждевременно прекратяване на бременността след апендектомия - 25 процента;
  • майчина смъртност - 16 процента с разкъсвания на апендикса и перитонит, 0 процента с неусложнен апендицит.

Видове и стадии на апендицит

Има няколко вида апендицит, които по същество са неговите етапи. Известно е, че острият апендицит в своето развитие преминава през четири етапа - катарален (едематозен), гноен, флегмонен и разкъсващ стадий. Всеки от тези етапи има свои клинични прояви. Хирурзите са по-чести с първите два етапа, последният етап (етап на разкъсване) е придружен от развитието на множество усложнения.

Етапите на остър апендицит са:

  • катарален апендицит;
  • гноен апендицит;
  • гангренозен апендицит;
  • стадий на разкъсване на апендикса.

Катарален апендицит

Тази форма на апендицит се характеризира с развитието на оток (Катар - означава оток, оттук и името) в лигавицата на апендикса. Лигавицата набъбва, сгъстява се, в резултат на което луменът на апендикса се стеснява. Поради това самият процес се увеличава по размер и налягането в него се увеличава. Това провокира развитието на умерена болка и незначителни диспептични разстройства - сухота в устата, леко гадене, подуване на корема. По-нататъшното развитие на възпалителния процес може да се случи по два начина. В първия случай възпалителният процес се самоунищожава и не се развива по-нататък. Тази опция се отбелязва с добър и силен имунитет, когато тялото е в състояние да мобилизира всичките си сили и да елиминира възпалението. Във втория случай възпалителният процес продължава и преминава във втория етап. Продължителността на катаралния апендицит е до 6 часа.

Поради изтритите симптоми, лека клинична картина и липсата на апендикуларни симптоми, диагнозата на апендицит на този етап е трудна. Лабораторните изследвания разкриват умерена левкоцитоза (до 12 х 10 9) и увеличаване на СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите).

Гнойни апендицити

Този етап се характеризира с развитието на гнойно възпаление в стените на апендикса. Възпалителният процес не се ограничава само до лигавицата, но обхваща и други слоеве от процеса. В същата кухина се натрупва гной, който постепенно импрегнира целия апендикс. В резултат на това тя се увеличава още повече и става напрегната. Това причинява увеличаване на болката. Също така, поради факта, че възпалението се разпространява в перитонеума, болката престава да се разлива и се фокусира в дясната илиачна ямка. В същото време гнойният процес става причина за симптоми като треска, втрисане, слабост. Следователно, симптомите на гноен апендицит са висока температура, гадене, болка вдясно и в долната част на корема. Гнойният апендицит се развива 6 до 24 часа след началото на заболяването.

Поради факта, че възпалителният процес обхваща всички слоеве на апендикса и се разпространява в перитонеума, в клиничната картина се появяват симптоми на дразнене на перитонеума. Това, както и лабораторните данни (тежка левкоцитоза) улесняват диагностиката на апендицит на този етап..

Гангренозен апендицит

Гангренозният апендицит се развива на 2 - 3 дни от началото на заболяването, тоест след 24 - 72 часа. На този етап възниква некроза (некроза) на слоевете на апендикса, както и на нервните окончания и кръвоносните съдове, преминаващи през него. Понякога през този период може да се отбележи регресия на всички симптоми, а именно болка, гадене и повръщане. Изглежда, че пациентът се възстановява. Този момент в клиничната картина се нарича още период на „въображаемо благополучие“ или период на „светлия прозорец“. Обяснява се с факта, че наред с всички мембрани нервните окончания също претърпяват некроза. Това причинява намаляване на болката.

Всъщност в момента пациентът започва рязко да отслабва. Мъртвата тъкан се разгражда на клетки (продукти на разпад), а тези с кръвен поток се разпространяват по цялото тяло. В резултат на това се развива мощна интоксикация на организма. Температурата на тялото достига 39 - 40 градуса, налягането пада под 90 милиметра живак, а сърдечната честота се повишава повече от 100 удара в минута. Въпреки това, понякога температурата при пациенти с гангренозна форма на апендицит може да отсъства. В този случай има симптом на "токсични ножици", когато пулсът достигне 120 удара в минута на фона на нормалната температура. Въпреки факта, че болката е леко заглушена, пациентът е много слаб. Страда от многократно повръщане, което не му носи облекчение. Честото повръщане причинява дехидратация.

При преглед на пациента е открита бледо сива кожа, суха и покрита със сива плака. Мускулното напрежение се простира до целия корем, а чревната подвижност отсъства. Това прави стомаха на пациента не само болезнен, но и твърд и подут.
Тази форма на апендицит може да доведе до фатални усложнения, като сепсис и септичен тромбофлебит. Ако пациентът не е спешно опериран на този етап, апендиксът се спуква и гнойното му съдържание навлиза в коремната кухина.

Етап на разкъсване на допълнение

Етапът на разкъсване се придружава от нарушение на целостта на апендикса и проникване на гной в коремната кухина. Последицата от това е разпространението на инфекцията през слоевете на перитонеума и неговото възпаление. Възпалението на перитонеума в медицината се нарича перитонит. Развитието на перитонит е спешно състояние в хирургията, което изисква незабавна хирургическа намеса..

С перитонит състоянието на пациента достига критично - налягането спада, пулсът се ускорява и съзнанието става мъгливо. Често пациентите стават инхибирани, лежат в леглото и не могат да отговорят на въпроси. Кожата става бледо сива, езикът е покрит с кафяво покритие. Въпреки това критично състояние се отбелязва отслабване на синдрома на болката, което е неблагоприятен признак.

Важно Е Да Се Знае За Диария

При откриване на признаци на кръв в изпражненията на детето е обичайно родителите да изпитват чувство на панически страх. Изглежда страшно, но в повечето случаи наличието на кръвни секрети в изпражненията не показва сериозно заболяване и не е опасно.

Лекар от най-високата категорияВсеки човек периодично изпитва стомашни болки, силно парене, гадене, оригване и метеоризъм. Ако симптоматиката се появи в епизоди и скоро преминава самостоятелно, тогава това се счита за нормално.