Апендицит

Апендицитът е възпаление на апендикса, наречено апендикс. Това е малка цекума на дебелото черво, разположена на границата на тънките и дебелите черва. Поради анатомичните особености, апендиксът често се възпалява - острият апендицит е най-честото хирургично заболяване.

Това се случва толкова често, че през тридесетте години на миналия век в Германия е направено предложение за премахване на апендикса на деца в ранно детство, като превантивна мярка за борба с апендицита. В онези години се смяташе, че апендиксът е атавизъм, напълно безполезна анатомична формация, без която е напълно възможно да се направи. Резултатите от експеримента обаче се оказват потискащи: при онези деца, при които вермиформеният апендикс е отстранен в ранна възраст, впоследствие се развива тежка форма на имунодефицит.

Остър апендицит, ако не се предприемат спешни медицински мерки, е опасен, защото води до супурация и разкъсване на възпаления апендикс, като гнойът се разпространява и възпалението се разпространява в перитонеума - развива се перитонит, опасно усложнение, което може да доведе до смърт.

Причини за апендицит

Смята се, че основната причина за апендицит е запушването на лумена на апендикса. Това може да се случи поради свиване на апендикса, както и в резултат на механично запушване, когато фекални камъни или чужди тела попаднат в лумена. Попадането на чужди тела в апендикса е една от честите причини за развитието на апендицит при деца, а при възрастни апендицитът е по-често причинен от фекални камъни. Друг механизъм на възпаление на апендикса е появата на язви по лигавицата му, обикновено в резултат на вирусна инфекция.

Симптоми на апендицит

Основният симптом на апендицит е внезапна коремна болка. За болка при остър апендицит е характерно следното:

  • Първоначално болката е локализирана в епигастралния регион;
  • След 6-8 часа болката се премества в дясната илиачна област (симптом на Кочер-Волкович или симптом на движение на болката);
  • В бъдеще болката придобива дифузен характер;
  • Болката е постоянна, може да има периоди на засилване и отслабване на болката, но няма безболезнени периоди;
  • Болката се засилва с движение, така че пациентите с остър апендицит често се движат наоколо, задържайки дясната страна на корема с ръце, което е един от характерните симптоми на апендицит;
  • Острата болка показва гнойно възпаление на апендикса (емпиемен апендикс);
  • Облекчаването на болката при остър апендицит е неблагоприятен признак, тъй като причината за това може да е началото на гангренозния процес и смъртта на нервните окончания.

В допълнение към синдрома на болката, симптомите на апендицит включват загуба на апетит, гадене, възможно единично повръщане, задържане на изпражненията и често уриниране.

Апендицитът при възрастни обикновено не причинява рязко влошаване на общото състояние, във всеки случай, преди развитието на перитонит. Възможно е леко повишение на температурата до субфебрилни цифри (37-37.5 ° C). Апендицитът при възрастни пациенти може да бъде прост и разрушителен. При деструктивен курс всички симптоми са по-изразени, болката е по-значителна и общото състояние страда.

Апендицитът при деца протича много по-бързо, възпалението прогресира бързо, а перитонитът се развива много по-бързо. При апендицит при деца силната коремна болка може веднага да бъде дифузна, общите симптоми са изразени: силно гадене, многократно повръщане, треска. Апендицитът при деца почти винаги протича като разрушителен апендицит при възрастни.

Диагностика на апендицит

В класическата форма заболяването не създава трудности с диагнозата, която се прави въз основа на характерните симптоми на апендицит. Следните тестове помагат да се изясни диагнозата:

  • Болезненост в дясната илиачна област по време на палпация на корема;
  • Болезненост в дясната илиачна област с леко поразяване (симптом на Раздолски);
  • Засилването на болката с рязко отдръпване на ръката след натискане на предната коремна стена (импулс Шеткин-Блюмберг);
  • Повишена болка, когато пациентът лежи от лявата си страна (симптом на Ситковски);
  • Палпацията е много по-болезнена, когато лежите от лявата страна (симптом на Bartomier-Michelson);
  • Засилване на болката при повдигане на изправения десен крак в легнало положение (симптом на Образцов);
  • Повишена болка в дясната илиачна област при движение с ръка от горната част на корема към дясната илиачна област чрез опъната риза (симптом на Воскресенски);
  • Болезненост в дясната илиачна област при треперене с пръсти в лявата илиачна област (симптом на Роузинг).

Тези симптоми на апендицит имат голямо диагностично значение. Въпреки това, в някои случаи, при ненормално положение на апендикса, клиничната картина може да е размазана, а някои от описаните симптоми могат да бъдат отрицателни. Могат да се появят и симптоми, не характерни за апендицит, като диария..

Всякакви признаци на остър корем трябва да са тревожни по отношение на атака на апендицит, следователно, като правило, по време на операцията (диагностична лапаротомия) вече се поставя точна диагноза, тъй като забавянето може да доведе до сериозни животозастрашаващи усложнения. Поради трудностите при диагностицирането, анормалните форми на остър апендицит са много по-склонни да причинят смърт..

Лечение на апендицит

Лечението се състои в хирургично отстраняване на апендицит..

Ако се подозира остър апендицит, пациентът трябва да бъде легнал и отпочинал, докато пристигне линейката. Транспортирането до болницата се случва и при лягане. Забранено е поставянето на клизми и приемането на слабително, храна, вода и болкоуспокояващи също са нежелателни, поради последващи трудности при диагностицирането.

Отстраняването на апендицит трябва да се извърши възможно най-бързо, за да се избегне разкъсване на апендикса и развитие на перитонит. За да се намали вероятността от инфекция по време на отстраняването на апендицит, преди операцията се прилагат антибактериални средства. Антибиотиците се предписват в следоперативния период..

Отстраняването на апендицит се извършва под обща анестезия, в някои случаи е възможна локална анестезия при тънки пациенти.

Понастоящем с проста форма на апендицит се предпочитат лапароскопски операции, които не изискват коремен разрез. В този случай ендоскопски инструмент се вкарва в коремната кухина чрез малка пункция в тъканите. Премахването на апендицит по този начин ви позволява да избегнете оперативно нараняване и да намалите периода на възстановяване с няколко пъти. Рискът от развитие на следоперативни усложнения с отстраняването на апендицит чрез лапароскопския метод е минимален.

Първите признаци на апендицит при възрастни

Най-често срещаният и опасен неразположение на храносмилателната система се счита за апендицит. Протичането на болестта е толкова бързо, че е трудно да се предвиди как точно ще се реши ситуацията. Признаците на апендицит се появяват неочаквано, бързо набира скорост, което води до усложнения, които застрашават живота на пациента.

Какво е апендицит??

Допълнението е орган, разположен в дясната част на корема. Процесът на цекума под въздействието на патогенна микрофлора образува огнища на възпаление. Лечението с лекарства в този случай не е препоръчително. Единственият начин да се отървете от проблема е хирургичният метод..

Причини за апендицит

За да избегнете трудности със здравето, за да изключите признаци на развитие на патология, струва си да се запознаете с негативните фактори, водещи до бързо развиващо се възпаление.

  • запек, застой на изпражнения, запушване на лумена на процеса;
  • онкологични новообразувания или тумори от различно естество в лумена на органа;
  • тромбозата е причина за нарушение на хранителните и дихателните функции на черния дроб;
  • хелминтна инвазия;
  • ненормална структурна характеристика или деформация на процеса;
  • промяна на местоположението на апендикса през периода на раждане на плода на жената;
  • миграция на инфекция от пикочно-половата система;
  • замърсяване на апендикса с бактериална флора за дисбиоза, диария, метеоризъм.

Обострянето на възпалението може да доведе до фундаментални промени в живота на човек и за да се изключи появата на признаци на заболяване, си струва да отделите малко време за превантивни мерки. Причините за апендицит при възрастни се причиняват главно от несериозно отношение към здравето.

Коя страна на апендицита?

Коремната болка не винаги е признак на възпаление на процеса на ректума, обаче е по-добре, ако диагнозата е изключена или лекарят потвърди.

С естественото местоположение на органа болката е концентрирана в пъпа и по-горе, с по-нататъшно облъчване в дясната илиачна област.

Ако говорим за ретроцекално възпаление на апендицит, тогава болката от пъпа се премества в дясната долна част на корема.

Струва си да се отбележи, че при обостряне на патологията болката може да бъде в слабините, долната част на гърба, под ребрата.

Когато апендицитът е разположен в областта на таза, болката може да се усеща остро над срамната кост и да наподобява признаци на възпаление на урогениталната система.

Видове апендицит

Когато първите признаци на апендицит се появят при възрастни, трябва да се разбере, че с изчакване проблемът няма да бъде елиминиран. Без намесата на лекарите развитието на усложнения може да се случи за 48 часа, понякога няколко дни.

За да се разбере степента на риск, се разработва класификация на развитието на болестта..

Разделяне на формите на заболяването по степен на развитие:

Класически или катарален стадий, характеризиращ се с развитието на възпаление върху лигавицата на мембраната, вътре в стените на процеса. Първоначалният период на агресивното съществуване на патогенната микрофлора при комфортни условия продължава около 12 часа.
Вторият, флегмонен стадий - разрушителни разстройства, последователно водят до образуване на възпалителни огнища във всички тъкани на стените на апендикса.
Разрушителният етап - когато поради смъртта на клетките се губи чувствителност към болка, възниква перфорация на стените на апендикса, апендицит се разкъсва и гной се влива в перитонеума.

  1. Остър апендицит:
    • остър катарален - задръстванията водят до образуването на гноен фокус с възпаление на процесната лигавица;
    • разрушителен (флегмонозно-язвен; флегмонен; апостематозен; гангренозен).
  2. Хроничен апендицит:
    • остатъчен;
    • първичен хроничен;
    • повтарящ се.

Симптомите на хроничен апендицит могат да притесняват с години, проявяващи се с обостряния. Лекарите в такива случаи използват консервативен подход към терапията (антибиотици, правилно хранене).

Симптоми и признаци на апендицит

Тъй като има няколко етапа на развитие на патология, симптомите на апендицит са двусмислени. Часовата промяна на усещанията, позволява на лекаря да прецени критичността на ситуацията.

Часова динамика на клиничната картина
ЗНАККАТАРАЛЕН ЕТАП (ДО 12 H)FLEGMONIC (12 - 48 ЧАСА)GANGRENOUS (ПОВЕЧЕ ОТ 48 ЧАСА)
ОБЩИ ПРОМЕНИ В ОРГАНИЗЪМЗагуба на интерес към храна, нарушение на съня, дискомфортПълна загуба на апетит, способността да се уталожите само от едната страна или да лежите на гърба сиПоявяват се всички признаци на хранително отравяне с тежка интоксикация
СИНДРОМ НА БОЛКАТАНачалото на заболяването не е придружено от интензивна болка. Първите признаци изглеждат неизразени в епигастралната област на пъпа. Ако болката първоначално е остра, е възможна тромбоза на апендикуларната артерияБолката при апендицит се засилва и е концентрирана главно в корема отдолу.Тъй като нервните клетки умират, много силните крампи могат да бъдат заменени от релаксация. Когато съдържанието е перфорирано в перитонеума или когато процесът е разкъсан, пациентът изпитва остра болка
изтощениемаловаженПо-изразеноТялото е отслабено толкова много, че е възможна загуба на съзнание
ТермометрияТемпературата може да остане в нормални граници или да не се повиши над субфебрилна (до +37, 7)Индикаторът се повишава до 38 градуса (площ на измерване - аксила)Температурата с апендицит се придружава от индикатори от +38 - +40 градуса. Пациентна треска
ОРАЛНА КАВИТАВ устата няма признаци на сухота, върху корена на езика може да се появи бяло покритиеУстата е влажна, но повърхността на езика е покрита с бяло покритиеПроизнесена сухота, езикът е сух и всичко е покрито с бяло
Гадене и повръщанеВ началните етапи на пациента гадноПовръщането с апендицит е рефлексът на тялото към болка. При апендицит, гаденето притеснява и няколко повторения на повръщане не носи облекчение. Симптомът показва развитието на разрушителни промени
ПРЕДСЕДАТЕЛДиария с апендицит, както и запек, метеоризъм, секреция на слуз и кръвни включвания - нарушение на дефекацията
уриниранеДизурия - поради местоположението на апендицит в близост до пикочния мехур
НАЛЯГАНЕХипертонията се отбелязва при наличие на задух, причинен от съпътстващи заболяванияНараства
PULSEСпъва се при наличие на съпътстващи заболявания80 - 85 bpm.тахикардия

Признаци на апендицит при жените

Признаците на апендицит при възрастни могат да варират в зависимост от пола и физиологичното състояние. Болката, сигнализираща за възпаление на апендикса при жени в началните етапи, е подобна на менструалния болков дискомфорт или обостряне в яйчниците.

Физиологичните характеристики на женското тяло често подвеждат хирурзите, което кара пациентите да преминат допълнителни прегледи от гинеколог и да се изложат на риск.

Има специфични симптоми, които ви позволяват да потвърдите или опровергаете диагнозата:

  1. Zhendrinsky - натискайки два сантиметра под пъпа, те молят пациента леко да се издигне от склонно положение. При гинекологични патологии болката по този начин се изглажда, възпаленият апендикс се проявява чрез интензивна болка.
  2. Промптова - ако при преглед от гинеколог движението на матката с пръсти причинява болка, тогава това не е възпаление на процеса на червата.
  3. Grube - вагинален преглед, който причинява силна болка в дясната илеална област, показва възпаление в придатъка на цекума.

По време на бременността е по-трудно да се установи диагноза. Подозрението за апендицит понякога се появява при жена по време на гестационния период, тъй като симптомите са подобни (дърпаща болка, неразположение, повръщане рефлекс). Също така е необходимо да се помни, че възпаленият процес може да бъде разположен във всяка част на перитонеума. При бременни жени органите са малко изместени, което също усложнява диагнозата.

Растежът на плода води до увеличаване на матката. Опънатите мускули на перитонеума не реагират на дразнене. Болковият симптом на апендицит при жени по време на бременност се усеща в десния хипохондриум. Той става по-интензивен, когато се търкаля от една страна на друга..

Диагностика на апендицит

Когато пациентът идва с оплаквания от остра болка. Лекарят в процеса на изследване открива интересуващата го информация (местоположение на болка, какво е причинило атаката на апендицит, наличието на пациент и близки в историята на заболявания на храносмилателната система). Всички действия на лекаря трябва да бъдат рационални, тъй като протичането на болестта е бързо.

Диагнозата на апендицит при възрастни не е трудна и често пациентите влизат в спешното отделение с предположение за това, което причинява остра болка.

Когато усещат корема, за да открият възпаление на придатъка, те се ръководят от следните признаци:

  • Кохер - дискомфортът се усеща в пъпната област и в долната част на корема, вдясно;
  • Мендел - болка вдясно в илиачната област при потупване;
  • Shchetkina-Blyumberga - симптоматиката се засилва, когато пациентът се премества от една страна на друга.

Показано е, че тестовете за апендицит при възрастни могат да оценят състоянието на пикочната система и стомашно-чревния тракт. В зависимост от спешността на случая, лекарят може да предпише лабораторни изследвания на кръв, урина, изпражнения и биохимия. Прекомерните бели кръвни клетки с апендицит при възрастен индикатор за наличието на остро възпаление.

При съмнение или за потвърждаване на диагнозата се предписва ултразвук - информативен в метода за разпознаване на апендицит при възрастни и деца. Изследването ви позволява да вземете предвид промените в придатъка на цекума и патологията на съседните тъкани.

ЕКГ - метод на диференциална диагноза, който позволява да се определят нарушения на сърдечния мускул, проявяващи симптоми, подобни на апендицит.

За да се предотвратят опасни последици от възпалителния фокус, КТ може да се предписва на бременни жени.

лечение

Ако се диагностицира остър курс, тогава не се провежда лечение с някакви лекарства, нетрадиционни методи, тъй като възпаленият процес трябва да бъде отстранен.

След всички подготвителни мерки (душове, клизма) в операционната зала се извършва операция за отстраняване на апендицит.

С навременен достъп до лекар, операцията се извършва без никакви затруднения.

Има два начина да се отървете от възпален орган:

  • нарязване в предната коремна стена - лапароскопия;
  • разрез - лапаротомия.

Лапароскопията е леко инвазивна операция, хирурзите често я използват. Предимствата на метода са:

  1. Бързо възстановяване на пациента след отстраняване на апендицит.
  2. Минимален риск от усложнения.
  3. Белезите са твърде големи.

След отстраняване на апендицит наблюдението от хирург и терапевт в следващите месеци е задължително. Пациентът трябва да се грижи и да не извършва интензивна физическа активност. Храненето след отстраняване на апендицит при възрастни трябва да бъде правилно, диетично, балансирано.

Усложнения

Симптомите, които показват остър апендицит при възрастни, сигнализират за необходимостта от медицинска намеса. Последиците от болестта могат да представляват заплаха не само за здравето, но и за човешкия живот.

Усложненията включват:

  1. Перитонит - поглъщане на гной в перитонеума с разпространението на възпалителния процес и образуването на фистули, абсцеси. Засяването на вътрешните органи на перитонеума води до сепсис и смърт.
  2. Апендикуларният инфилтрат е сложна форма на патология, резултатът от която е хроничен апендицит. При заболяване процесът се променя, образува се плътна неоплазма.
  3. Пилефлебитът е състояние, при което настъпва бързо увреждане на чернодробните съдове. Възпалението в кръвния поток нарушава храненето на организма, което в бъдеще може да доведе до смърт.

За да намалите вероятността от плачевен резултат, трябва да реагирате адекватно на симптоми - незабавно да се свържете с медицинска институция за помощ.

Предотвратяване

За да намалите вероятността от развитие на апендицит при възрастни, както следва:

  • преглед на гастрономическите предпочитания в полза на правилното хранене;
  • своевременно излекуване на инфекциозни заболявания;
  • контрол на състоянието на храносмилателната система;
  • провеждане на планирано обезпаразитяване.

Дори и следвайки всички препоръки, няма да е възможно напълно да се елиминира развитието на заболяване с премахването на апендицит, но можете да намалите вероятността от заболяване.

Полезно видео

заключение

Признаците на апендицит са сигнал от организма, че е необходима спешна помощ. Операцията за отстраняване на възпаления процес не е сложна, но ако не се направи, последствията могат да бъдат необратими.

Не всеки може да определи апендицит у дома, съответно внезапният дискомфорт в дясната страна на перитонеума не може да бъде игнориран. Каквито и да са причините за болката, те трябва да бъдат идентифицирани и адресирани..

Симптоми на апендицит

Апендицит или възпаление на вермиформения апендикс на цекума (апендикс) е често срещана патология, която може да се лекува само с операция.

Апендиксът е вътрешен орган, който обикновено се намира в долната дясна част на корема..

Рисковата група включва както възрастни, така и деца, като се започне от 3-годишна възраст. Симптомите на апендицит се различават в зависимост от стадия на заболяването и от възрастта на пациента (младите жени се разболяват по-често от мъжете и възрастните хора).

Особено опасен е апендицитът за бременни жени и възрастни хора.

Първият признак на апендицит при мъжете и жените е коремна болка

Основният и основен симптом на апендицит в класическата подредба е постоянна шевна (понякога болка) болка, която започва внезапно, без ясно изразена причина, по-често следобед.

Първоначално характерната болка се усеща в пъпа и отгоре (това е епигастралната зона), след това има промяна в характера на болката, те стават по-изразени, интензивни и се локализират от дясната страна в илиачната област (в долната част на корема вдясно).

Човек в това състояние не може да ходи лесно. Както при ходене, при кашляне и когато човек се смее, пристъпите на силна остра болка са тревожни. Единственото нещо, което пациентът може да направи, е да лежи в определено положение от дясната страна или на гърба си, в противен случай болезнеността значително се увеличава.

Ако местоположението на апендикса е нетипично (ретроцекалният апендицит се среща в 5% -12% от случаите, а таза в 8 - 19%), тогава болката от епигастриума (т. Нар. Пъпна област) не се измества в долния десен корем, а към ингвиналната област, към долната част на гърба или хипохондриума, в зависимост от конкретното местоположение на апендикса. Въпреки че в началото, както при обикновения апендицит, рязко възниква постоянна, бодна болка, в тези случаи често се наблюдава бавно увеличаване на симптомите, те са слабо изразени, поради което клиничната картина на заболяването не е ярка.

При тазово разположение на апендикса (цекумът е разположен в областта на таза и често близо до пикочния мехур и ректума) може да боли в областта над пубиса. Усещанията за болка са неприятни и подобни на тези, наблюдавани при възпаление на пикочно-половата система.

Важно! Ако болката рязко отшуми и изчезне, това може да показва началото на процеса на некроза на нервните клетки на стените на апендикса. Това е сигурен знак, че ще има перитонит (който е придружен от много силна болка, слабост, треска и дори загуба на съзнание), което води до усложнения и дори смърт. Ето защо, ако подозирате апендицит, трябва спешно да се обадите на линейка.

Етапи на развитие или видове апендицит

Общият период на развитие на апендицит е 48 часа или два дни. След това възпалението води до сериозни усложнения, което е опасно за живота на човека.

Класификацията на формите на остър апендицит според степента на неговото развитие е следната:

  1. Класическият апендицит започва с появата на благоприятни условия за развитие на патогенна микрофлора, в резултат на което се появява възпалителен процес върху лигавичния слой на мембраната на вътрешните стени на апендикса. Това е катарален стадий, в който симптомите са скрити. Преминава в повърхностна форма, когато фокусът на възпалението вече е видим. Началната фаза трае първите 12 часа от атаката.
  2. Вторият флегмонен етап е, когато започват да се появяват разрушителни промени, водещи до възпалителни процеси във всички тъкани на стените на апендикса. След това перитонеумът се възпалява и дразненето му причинява основните симптоми или прояви на заболяването. Първият признак на характерна болка в дясната илиачна област. Случва се образуването на няколко огнища на възпаление, тогава те говорят за флегмонозен улцерозен апендицит. Този етап продължава около 36 часа и започва на втория ден след началото на заболяването. През това време отстраняването на апендицит не води до сериозни последици и е лесно за хората.
  3. Гангренозната форма е пренебрегваният деструктивен стадий на лезията, когато поради некроза (некроза) на тъканта на апендикса възниква загуба на сетивност и постоянна болка на човек изчезва. Следващият перфориран етап е перфорация (разкъсване) или перфорация на стените води до гноен перитонит (гной напуска апендикса, навлиза в коремната кухина). Това е придружено от факта, че рязката болка се появява рязко и ако операцията не се извърши спешно, настъпва смърт.

Хроничният апендицит се среща в 1% от случаите, по-често при млади жени. При това заболяване възпалението на апендикса става постепенно, бавно се развива. Основният симптом е увеличаване на болката в дясната илиачна област по време на физическо натоварване, по време на напрежение на коремните мускули по време на движение на червата или по време на кашлица.

Случва се симптомите на хроничния апендицит да притесняват човек в продължение на няколко години. Заболяването може да стане остро през целия този период. В този случай се използва консервативно лечение, така че те премахват възпалението, подуването и възстановяват процеса на кръвообращение (приемане на антибиотици, диета и хранене по час)

По време на периодично обостряне се появяват гадене и повръщане и се наблюдават нарушения на изпражненията (запек или диария) и други симптоми на остър апендицит. За лечение се отстранява апендикс (апендектомия).

Най-честите причини за апендицит и неговото предотвратяване

Възможни причини за апендицит:

  • Механично запушване на лумена на апендикса чрез фекални камъни поради запек (по-точно поради стагнация на изпражненията) или блокиране от паразити (с аскариаза, амебиаза).
  • Наличието на онкологични тумори или други новообразувания в лумена на апендикса
  • Нарушение на кръвоснабдяването на апендикса поради тромбоза
  • Деформация на апендикса поради индивидуалните характеристики на неговата структура
  • Изместването на апендикса по време на бременност при жени
  • Преход на инфекция към апендикса от възпалени органи на женската пикочно-полова система (яйчници, придатъци и др.)
  • Бактерии, влизащи в апендикса поради дисбиоза, диария или повишено газообразуване (метеоризъм), както и други инфекциозни заболявания
  • Правилно хранене - наличието в храната на достатъчно количество зеленчуци и плодове.
  • Лечение на паразити,
  • Лечение на запек, дисбиоза, храносмилателни разстройства и други нарушения в храносмилателния тракт
  • Навременното лечение на инфекциозни заболявания

Симптоми при възрастни с апендицит

Клиничната картина се променя при възрастни по часовник

симптомI етап
простудни
(първите 12 часа)
Етап II
Phlegmonous
(от 12 - 48 часа)
Етап III
гангренозен
(след 48 часа)
Апетит и общо състояние на организмаНай-ранният симптом е загуба на апетит и общ дискомфорт. Лош сън.Няма апетит. Човек може да лежи само от дясната си страна, или лежи по гръб.Състоянието на организма, подобно на тежко опиянение с хранително отравяне
болкаПървоначално болката е лека в епигастралния регион (в областта на пъпа). Ако болката е много силна от самото начало, това показва сериозно нарушение на кръвообращението на процеса поради тромбоза на апендикуларната артерия.Засилване и локализиране на болката в дясната долна част на корема.Много силен. След това, поради некроза на нервните клетки, болката отшумява. Ако апендицитът се спука или се появи перфорация на процеса и съдържанието му излезе в коремната кухина (инфекцията се разпространява в коремната кухина), това се проявява с остра болка.
СлабостнезначителенStrongerНевъзможно е да се направи нещо. Тежката слабост може да доведе до загуба на съзнание. Това е много опасно състояние..
Телесна температураНормална или субфебрилна температура (37,3 ° C - 37,5 ° C)Увеличете се до 38 ° C (според симптома на Widmer, температурата в дясната подмишница е малко по-висока, отколкото в лявата). В ректума по време на възпалителни процеси температурата е по-висока, отколкото в подмишницата с около 10 градусаВисока (от 38˚С - 40˚С). Може да доведе до хипертермия или повишена температура.
езикНяма сухота в устата, в основата има специфично бяло покритие.Не е суха, цялата бялаЕзикът е сух и изцяло бял
Гадене и повръщане6 часа след началото на атаката се появява гадене, гаф рефлексът е слаб.Единично или двойно повръщане показва развитието на разрушителни промени. Той не осигурява облекчение и всъщност е рефлекторна реакция на тялото към болка..
Суха устаНеЗапочвасилен
ПредседателДвижения на червата
(запек, понякога диария, диария, метеоризъм, подуване на корема, свободни изпражнения)
С тазов апендикс, чести хлабави изпражнения със слуз и кръв
уриниранеБързо уриниране (дизурия), ако апендицитът се намира близо до пикочния мехур
пулсНарушава се, ако има съпътстващи заболявания80-85 bpm.Бързо (тахикардия)
наляганеНалягането се повишава, ако има съпътстващи заболявания, които се влошават с апендицит. Например възниква задух (дишането е затруднено)Повишена

Симптоми на апендицит при деца

Общото време за развитие на болестта при децата е много по-кратко, отколкото при възрастните и продължава от 24 до 36 часа. Таблицата по-долу предоставя информация за проявите на заболяването за три основни възрасти, когато има вероятност от апендицит. Апендицит при едногодишни деца практически не се среща, а при юноши (от 11 до 18 години) симптомите са подобни на признаците на заболяването при възрастни.

симптомПри деца под 3 годиниПри деца от 3 до 6 годиниПри деца от 7 до 10 години
Възраст функцияНе мога да кажа къде боли.Той може да каже къде го боли, но може да пренебрегне леката болка и да не каже на родителите си.Дете може да се страхува да каже на родителите за болки в корема поради страх.
Загуба на апетитОтказът от храна се отличава като най-ранния признак на апендицит при деца
Общо състояние на тялото (слабост)Детето е летаргично, непрекъснато се притеснява от нещо (лош сън), остър монотонен вик.Слабост. Неразумно дразнене и плач.Слабост.
болкаАз имам болки в корема. Болката се засилва, когато се наклони вдясно. Дете не може да лежи от лявата си страна. Болезнени усещания при ходене. При натискане болката отшумява и когато освободите ръката си, тя се засилва.Стомахът боли, каква болка детето не е в състояние да кажеПърво боли целия корем, след това след 2 -3 часа в класическия случай преминава в долната дясна половина. Болка по-лоша при огъване надолу.
Телесна температураДо 40˚С38˚С - 39 ˚СДо 38 ° C (втрисане)
език
  • На 1-ви етап: няма сухота с бяло покритие в основата му
  • На 2-ри етап: без сухота, всички с бяло покритие
  • На 3-ти етап: сух, цял език с пипане
Гадене и повръщанеИма гадене и повтарящо се повръщанеПовръщане 1 - 2 пъти
Суха устаПрисъства в последния стадий на заболяването (детето е жадно)
ПредседателТечност (понякога със слуз), която причинява дехидратация.Подуване на корема (метеоризъм или газове), задържане на изпражненията, но не и запекРядко запек
уриниранеболезненнормаленНормално в типичен случай (или често, с тазово разположение)
пулсНад нормата"Симптом на токсични ножици" Пулсът не съответства на телесната температура. Обикновено е над нормата. Обикновено пулсът трябва да се увеличи с 10 удара / мин. когато температурата се повиши с 1˚С
Поведение на дететоМалко дете не позволява да бъде прегледано и дърпа десния си крак към себе си.неспокоенСлабост

Важно! Ако детето има болки в стомаха в рамките на 6 часа, има температура и други признаци на апендицит, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар.

Диагноза на апендицит - симптоми от автори

Диагностичните мерки започват с това, че лекарят получава данни за оплакванията на пациента и провежда преглед. Какви методи се използват за диагностициране на апендицит? По-долу са симптомите на авторите и малко информация за това как тестват..

Автор на клиничните симптомиКак да проверяКогато симптомът е положителен
(диагностициран с апендицит)
верига
Щеткин БлумбергЛекарят натиска с дясната си ръка върху дясната илиачна област, след което рязко освобождава ръката си.Човек чувства силна болка, когато лекарят освободи ръката си.
Кохер
(симптом на миграция на болка)
Най-важният симптом. Болката започва в епигастралната област (близо до пъпа) и преминава в дясната долна част на корема
Воскресенски
(симптом на ризата)
Хирургът дърпа ризата на пациента отдолу с лявата ръка. Пациентът поема дълбоко въздух и лекарят в този момент извършва с пръсти плъзгащо движение от епигастралната област вдясно.По време на спирането на движението на ръката в самия край, без отделяне от коремната стена, се появява остра болка
Бартомиер - МикелсънПациентът лежи от лявата му страна. Лекарят притиска мястото, където се намира апендицитът.Болезнеността по време на палпация се увеличава
RowzingaХирургът притиска пръстите на ръката върху лявата илиачна област на корема и по това време с дясната ръка провежда тремор по протежение на ректума. Движението на газове в дебелото черво причинява дразнене на апендикса.Болката се появява в дясната илиачна област (дразнене на възпаления апендикс причинява болка).
Раздолски (Мендел)Пациентът лежи по гръб. Изпитващият извършва леко потупване с пръсти по предната коремна стена в дясната илиачна област.Появява се болка.
SitkovskyЧовек легне от лявата си страна.Появява се или засилва болката в дясната илиачна област.
ИвановаСравнява се разстоянието от пъпа до най-изпъкналата част на таза отляво и отдясно.Право по-малко от ляво
ОстровскиВ легнало положение левият десен крак на пациента се издига под ъгъл от 130 ° C и се задържа в това положение, след което рязко се освобождава.Болка в дясната илиачна област.
АронЛекар притиска в дясната илиачна областВ епигастралната област има усещане за пълнота
VolkovichПациентът се навежда на лявата странаБолката се засилва в областта на апендикса
KrymovaЛекарят палпира външния отвор на ингвиналния каналБолезнеността се появява в дясната половина на корема отдолу
ОбразцоваИзползва се за диагностика на остър ретроцекален апендицит. Пациентът, лежащ на гърба си, повдига прав десен крак.Появяват се болезнени усещания
КоупИзползва се за диагностика на тазовия апендицит. Има два вида тестове за този симптом:
  1. Пациентът лежи от лявата му страна. Лекарят връща правия десен крак назад (така че човек може да разтегне илиачния мускул).
  2. Пациентът лежи на гърба си. Десният крак е огънат в коляното, ако се появи болка, симптомът се счита за положителен.
На мястото на апендицита има болка
GabayaПодобно на симптома на Щоткин Блумберг (първоначално натискат, а после рязко освобождават ръката) се извършва само палпация в долната част на гърба на областта на дребния триъгълникПоявява се характерна болка вдясно
Яура РозановаПрилагайте само при нетипично (ретроцекално) местоположение на апендикса. Лекарят натиска пръст в т.нар PetitПоявява се болезненост

При мъжете апендицитът се проявява и с леко издърпване на тестиса от дясната страна по време на изследването чрез палпация. Отпиването на скротума леко също причинява болка в десния тестис..

При жените диагнозата е много по-сложна, ако атаката започна по време на менструация.

Важно! За да поставите диагноза, трябва да видите пълната клинична картина. Ето защо, ако се подозира за апендицит, пациентът трябва да посети лекар и спешна хоспитализация за по-задълбочен преглед. Невъзможно е да направите това у дома.

В болницата, за да се определи заболяването, е задължително да се вземе общ тест за кръв и урина. Рядко хирург предписва ректален преглед (само с ниско разположение на таза) или доста често вагинален преглед (при жени е изключено наличието на гинекологични и урологични проблеми). Ако картината не е ясна, често се налага допълнителна консултация с гастроентеролог и гинеколог..

Ако общ кръвен тест покаже увеличен брой бели кръвни клетки в кръвта (над нормата от 9 при липса на бременност при жени), това показва наличието на възпалителен процес. Ако се установи, че този показател надвишава 20, има вероятност от разкъсване на апендицит (перитонит). Левкоцитозата се среща в 52% от случаите. В противен случай медицинските експерти казват, че това може да е латентен апендицит (историята или симптомите на това заболяване са малко по-различни). Количеството С-реактивни протеини в кръвта също показва наличието на възпаление (нормата при възрастни мъже и жени е 10 mg / l, показатели над нормата могат да показват възпалителен процес, с изключение на бременни жени, за които нормата е 20 mg / l). Реактивността се увеличава 12 часа след началото на атака..

Общият анализ на урината в 25% от случаите (с тазов и ретроцекален апендицит) показва наличието на малък брой ретроцити и левкоцити в него.

Ако това не е достатъчно и не е възможно точно да се диагностицира апендицит, с изключение на анализ и преглед на пациента от хирурга, се извършват редица инструментални изследвания за по-нататъшна диагностика и неговото идентифициране. По-често тазовата ехография и лапароскопия. За разлика от ултразвука, лапароскопският метод ви позволява точно да определите наличието или отсъствието на патология и ако диагнозата се потвърди, апендицитът веднага се отстранява. По-често лапароскопията се извършва под обща анестезия, така че има редица противопоказания.

Каква е опасността от апендицит и неговите усложнения?

Апендицитът е опасен поради неговите усложнения, или по-скоро техните последствия. Много от тях представляват заплаха за живота и здравето на човека. Затова най-важното за успешното лечение на патологията и намаляването на риска от смърт е навременното посещение при лекаря и ранната диагноза.

Най-честите усложнения на апендицита са:

  • Перитонитът е, когато апендицитът се спука (поради перфорация или разкъсване на стената на апендикса) и гной навлиза в коремната кухина и възпалителният процес се разпространява, причинявайки гнойни абсцеси (образуване на абсцеси или фистули по вътрешните органи на коремната кухина), което води до общо заразяване на кръвта ( сепсис) и смърт. Най-често лезията засяга перитонеума и някои части на червата. Първите признаци на перитонит са силна болка, сухота в устата и треска. Тъй като засегнатите участъци от червата също ще трябва да бъдат отстранени хирургично, операцията за отстраняване на перитонеалния апендицит е много по-сериозна и води до проблеми като чревни сраствания и чревна непроходимост..
  • Апендикуларният инфилтрат е сериозно усложнение, което води до хроничен апендицит. Около процеса се образува гъста патологична формация. Това е защитна реакция на тялото към появата на чужд орган. Премахването на тази формация е много трудно..
  • Пилефлебитът е най-опасното състояние, когато болестта бързо засяга основните съдове на черния дроб, те се възпаляват и се нарушава кръвоснабдяването на органа, което в повечето случаи води до смърт.

Показателите за броя на фаталните резултати (смъртни случаи) от апендицит са значително увеличени, в критични случаи, когато пациенти, които се нуждаят от спешна помощ, са приети в болницата с напреднало заболяване със сложен перитонит или пилефлебит.

Важно! Ако подозирате апендицит, не забравяйте спешно да се обадите на линейка, независимо от вашето местоположение! Тази мярка може да спаси живот! Преди медицински преглед не можете да поставите нагревателна подложка, да дадете болкоуспокояващи или слабително.

Лечение на апендицит - спешна апендектомия

Лечението на апендицит е спешна операция за отстраняването му или апендектомия. Хирургическата интервенция се извършва или чрез един голям разрез (7-10 см), или чрез три малки разреза (1 - 2 см) с помощта на лапароскопския метод под обща анестезия.

За да се определи местоположението на разреза, те се ръководят от точката на Мак Бърни.

Колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-лесна е операцията за пациента.

Често има случаи, когато хирургът по време на операцията става видим, че няма апендицит, тогава се използва интраоперативна диференциална диагноза. Особено внимание по време на лапароскопията се отделя на гинекологичните патологии..

Случай на живот. Един пациент претърпя лапароскопия. Проучването установи, че апендицитът се комбинира с разкъсване на яйчниците.

В повечето случаи прогнозата е положителна, а случаите, когато има затруднение са:

  • напреднала възраст
  • наличието на голям брой съпътстващи хронични заболявания (сериозни заболявания на сърцето, бъбреците, черния дроб и други вътрешни органи)
  • напреднал стадий на заболяването.

Усложненията след апендектомия могат да бъдат:

  • Вътрешно кървене
  • Следоперативна ингвинална херния (зависи от пациента)
  • Образуване на инфилтрати
  • Вътрешни абсцеси
  • Нагъване на конци поради инфекция
  • Адхезивни процеси в червата, водещи до образуване на фистули (след отстраняване на апендицит с дифузен перитонит)
  • Чревна обструкция (човек страда от силна болка и други опасни последици)

Следоперативен период

Веднага след апендектомия трябва да легнете около 12 часа и не трябва да ядете или пиете. Ако е необходимо, на мястото на разреза се монтира специална дренажна тръба, която е необходима за източване на вътрешната течност и за прилагане на антибиотици. Премахва се на третия, четвъртия ден. Известно време след операцията лекарят предписва болкоуспокояващи.

През втората половина на първия ден можете да пиете малко количество подкиселена вода.

На 2-ри ден можете да хапнете малко нискомаслено кефир или извара. Вече е необходимо да се опитате да станете от леглото и бавно да вървите. Активните пациенти се възстановяват по-бързо.

На 7 - 10 дни след операцията шевовете се отстраняват.

Някъде в рамките на седмица и половина трябва да се придържате към диета и след това можете постепенно да въведете обичайната храна.

По време на възстановяването трябва да носите стягаща превръзка и да намалите физическата активност (в никакъв случай не вдигайте тежести).

Важно! Следоперативният период след апендектомия на простия апендицит продължава от 20 дни до месец. Ако операцията е била извършена на възрастен човек или е бил отстранен апендицит с перитонит, тогава може да отнеме до шест месеца, за да възстановите напълно тялото.

По това време, за да се избегнат усложнения, е необходимо да се спазват всички препоръки и не забравяйте да дойдете при лекаря.

Симптоми, подобни на болест - маса

Използването на диференциална диагноза позволява на лекаря да разграничи апендицита от други заболявания.

По-долу са основните симптоми на апендицит при някои други подобни състояния..

Червата са тънки

Смъртността заради него изглежда ниска: само 0,2-0,3%, но такива незначителни числа крият около 3000 човешки живота, които лекарите не могат да спасят. А през лятото, когато много хора са на дачи и далеч от лекарите, особено важно е да може да се разграничи апендицит от обикновена болка в корема, за да се види лекар навреме.

Сляп, но опасен

Апендиксът е къс и тънък сляп апендикс, дълъг 7-10 см, разположен в края на цекума (началната част на дебелото черво). Както всяка част от червата, апендиксът произвежда чревен сок, но толкова малко, че не играе особена роля в храносмилането. Затова отдавна се смята за "грешка на природата" и се отстранява на болните възможно най-скоро. Но наскоро учените откриха лимфоидни клетки в слепия процес, същият като в сливиците на човека. И тъй като тези клетки имат способността да защитават организма от инфекции, се роди предположението, че апендиксът е част от имунната система.

Броят на защитните клетки в него обаче, както се оказа, е много малък и не може да окаже силно влияние върху имунната система. Така че повечето експерти все още са сигурни, че няма полза от вермиформения апендикс, но вредата в случай на възпаление може да бъде значителна: навременно диагностицираният остър апендицит може да струва не само здраве, но и живот.

Зъбите са виновни?

Експертите не са съгласни относно точните причини за апендицит. Определят се обаче рискови групи.

Например, хора, страдащи от заболявания като хронична болка в гърлото, пневмония, продължителни настинки, заболявания на стомашно-чревния тракт, кариес. В резултат на тези заболявания инфекциите в кръвообращението проникват в апендикса и провокират възпалителен процес там. Така че здравите зъби са гаранция за здравето при апендицит.

Има и теория за стреса. Тя се основава на факта, че в резултат на възбуда у човек възниква рязко стесняване на кръвоносните съдове и това води до внезапно кървене на апендикса и развитие на неговото възпаление.

Но най-често появата на апендицит се обяснява със запушване на ставите на дебелото черво и апендикса, което често се случва при запек и хроничен колит..

Как да го разпозная?

За повечето хора апендиксът е на около половината път между пъпа и дясната илиума. На това място при апендицит се усеща максимална болка. Но ако вермиформеният апендикс е повишен до десния хипохондриум, по-близо до черния дроб, в тази област ще се появи болка. И ако апендиксът е спуснат в долната част на таза, тогава при жените апендицитът лесно се бърка с възпаление на придатъците, при мъжете - на пикочния мехур.

Когато процесът е разположен зад цекума, когато е обвит в бъбрека и уретера, има болка в долната част на гърба, тя дава в слабините, в крака, в областта на таза. Ако процесът е насочен вътре в корема, тогава болката се появява по-близо до пъпа, в средната част на корема и дори под лъжицата.

Болката се появява внезапно, без видима причина. В началото те не са твърде силни - все още могат да бъдат толерирани. И понякога дори от първите минути на пристъп на остър апендицит, те стават непоносими и протичат като колики.

Болката ще измъчва човека, докато нервните окончания на апендикса са живи. Когато се появи некрозата му, нервните клетки умират и болката отшумява. Но това не е причина за успокоение. Апендицитът не "отшумява". Напротив, отдръпването на болката е повод за незабавна хоспитализация. Острият апендицит е придружен от други симптоми. В началото на заболяването се появява общо неразположение, слабост, апетит се влошава. Скоро може да се появи гадене, понякога повръщане, но веднъж. Характерната температура е в диапазона 37,2-37,7 градуса, понякога придружена от втрисане. На езика се появява бяло или жълтеникаво покритие.

Признайте апендицит ще помогне на прости трикове. Но имайте предвид, че самодиагностиката трябва да се извършва много внимателно..

1. Леко потупвайте с малка подложка на огънат показалец в областта на дясната илиума - при апендицит винаги боли.

2. За сравнение, докоснете и лявата илиачна област, която в случай на възпаление на апендикса няма да причини болка. Внимание: невъзможно е да се палпира (палпиране на корема с ръце), има опасност от счупване на апендикса, което обикновено води до перитонит.

3. Опитайте се да кашляте силно: засилената болка в дясната илиачна област ще ви каже, че започва апендицитът.

4. Леко натиснете дланта на ръката си на мястото на корема, където боли най-много. Задръжте ръката си тук за 5-10 секунди. Болката леко ще отслабне. Сега свалете ръката си. Ако в този момент се появи болка, това е признак на остър апендицит..

5. Приемете положението на плода, тоест легнете от дясната си страна и издърпайте краката си към тялото. При апендицит коремната болка ще отшуми. Ако завиете от лявата страна и изправите краката си, тя ще се увеличи. Това също е признак на остър апендицит..

Но тази самодиагностика трябва да бъде ограничена. Не се колебайте да посетите лекар, тъй като самия апендицит и всички заболявания, при които той може да се маскира (бъбречна колика, обостряне на панкреатит или холецистит, пептична язва на стомаха и 12 язва на дванадесетопръстника, остро възпаление на пикочния мехур, бъбреците, женските органи), изискват хоспитализация!

Как се лекува

Ако диагнозата е остър апендицит, първото лечение е едно - спешна операция. В момента съществува нежен лапароскопски метод, при който апендиксът може да бъде отстранен без голям разрез. За съжаление у нас този тип операции поради лошо техническо оборудване на болниците все още не са широко разпространени..

Основната задача на следоперативния период е да се избегнат усложнения, например супурация на следоперативната рана. При тяхното възникване най-често няма вина на хирурга. И да бъде това усложнение или да не бъде, зависи от състоянието на апендикса в момента на операцията - колкото по-голяма е степента на възпаление, толкова по-висок е рискът от нагъване.

Ако операцията е била успешна, младите пациенти вече на 6-7-ия ден се отстраняват шевовете и се изписват от болницата. Но при възрастни хора, както и при хронични заболявания (диабет, хипертония, сърдечна исхемия и др.) Шевовете се отстраняват 2-3 дни по-късно. След това е препоръчително раната да се закрепи с помощта на лента.

Около месец не се къпете и не ходете на баня: вода и температурни натоварвания върху крехката белег тъкан правят шева по-груб, по-широк и по-грозен. Поне три месеца, а възрастните хора не могат да вдигат тежести в продължение на шест месеца. Избягвайте спортове, които причиняват напрежение в коремните мускули. Опитайте се да не хванете настинка: опасно е да кашляте.

Ако се опитате да "издържите" апендицит, може да се появи перитонит - възпаление на коремната кухина. Неговите симптоми са:

нарастваща болка в целия корем, гадене, повръщане, в тежки случаи - сънливост, летаргия, синкав тен;

пулс до 120-140 удара в минута, температура до 39-40 С;

езикът е покрит с бяло покритие, след това става сух, като кора, устните изсъхват и се напукват;

стомахът набъбва, боли във всичките му области, но особено вдясно.

Перитонитът се лекува само чрез операция. Освен това операцията е много сложна и продължителна. За съжаление, не винаги е възможно да се спаси пациентът. Ето защо с появата на каквато и да е болка в корема, в никакъв случай не трябва да отлагате посещение при лекаря. Както се казва, ние не искаме да плашим никого, но всеки трябва да си спомни колко опасен е апендицитът.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Застоя на жлъчката е доста рядък патологичен процес, при който освобождаването на такова вещество или транспортирането му през жлъчните пътища се забавя или напълно спира.

Хроничният колит е възпалителен процес, който засяга дебелото черво..При това заболяване се развива възпалителен и дистрофичен процес в чревната стена, който с течение на времето може да доведе до атрофия на лигавицата с нарушение на нейните функции.