Физикален преглед за заболявания на стомашно-чревния тракт

Методи за физикално изследване на пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт - изследване, палпация на корема, перкусия, аускултация.

Преглед на пациента

Изследването на пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт (GIT) разкрива изтръпване, бледност, грапавост и намаляване на тургора на кожата със злокачествени тумори на стомаха и червата. Но при повечето пациенти със стомашни заболявания няма видими прояви. При изследване на устната кухина при пациенти с остри и хронични заболявания на стомаха и червата се разкрива бяло или кафяво покритие на езика. При заболявания, придружени от атрофия на лигавицата на стомаха и червата, лигавицата на езика става гладка, лишена от папили ("лакиран език"). Тези симптоми са неспецифични, но отразяват патологията на стомаха и червата..

Огледът на корема започва в положението на пациента, лежащ на гърба му. Определят се формата и големината на корема, дихателните движения на коремната стена и наличието на перисталтика на стомаха и червата. При здравите е или леко прибран (при астеници) или леко изпъкнал (при хиперстеника). Изразена ретракция се наблюдава при пациенти с остър перитонит. Значително симетрично увеличение на корема може да бъде със затлъстяване, подуване на корема (метеоризъм) и натрупване на свободна течност в коремната кухина (асцит). Затлъстяването и асцитът се различават по някакъв начин. При асцит кожата на корема е тънка, лъскава, без гънки, пъпът стърчи над повърхността на корема. При затлъстяване кожата на корема е отпусната, с гънки, пъпът се прибира. Асиметричното уголемяване на корема възниква с рязко увеличение на черния дроб или далака.

Дихателните движения на коремната стена са добре дефинирани при изследване на корема. Патологично е пълното им отсъствие, което често показва дифузен перитонит, но може да бъде с остър холецистит и апендицит. Перисталтиката на стомаха може да бъде открита само с пилорна стеноза (ракова или рубцелна), чревна подвижност - със стесняване на червата над мястото на препятствието.

Палпация на корема

Коремът - част от тялото, е коремната кухина, където са разположени основните вътрешни органи (стомах, черва, бъбреци, надбъбречни жлези, черен дроб, далак, панкреас, жлъчен мехур). Използват се два метода за палпация на корема: повърхностна палпация и методична дълбока, плъзгаща се палпация според V.V. Образцов и Н.Д. Strazhesko:

  • При повърхностна (приблизителна и сравнителна) палпация се разкрива напрежението на мускулите на коремната стена, локализацията на болката и увеличаване на някои от органите на коремната кухина.
  • Дълбоката палпация се използва за изясняване на симптомите, идентифицирани чрез повърхностна палпация, и за откриване на патологичен процес в един или група органи. При изследване и палпиране на корема се препоръчва да се използват схеми на клинична топография на корема..

Принципът на палпиране на повърхността

Палпацията се осъществява чрез лек натиск с пръсти плоски върху палпиращата ръка, разположена на коремната стена. Пациентът лежи на гърба си в леглото с ниско заглавие. Ръце, изпънати по протежение на тялото, всички мускули трябва да са отпуснати. Лекарят седи отдясно на пациента, който трябва да бъде предупреден, за да го уведоми за появата и изчезването на болката. Приблизителната палпация започва с лявата ингвинална област. Тогава палпиращата ръка се прехвърля с 4-5 см по-високо от първия път и по-нататък в епигастралната и дясната илиачна области.

Сравнителната палпация на изследването се провежда в симетрични области, започвайки от лявата илиачна област, в следната последователност: илиачна област отляво и отдясно, пъпна област отляво и отдясно, страничен корем отляво и отдясно, хипохондриум отляво и отдясно, епигастрална област отляво и отдясно от бяло коремни линии. Повърхностната палпация завършва с изследване на бялата линия на корема (наличие на херния на бялата линия на корема, разминаване на коремните мускули).

При здрав човек с повърхностна палпация на корема болката не се проявява, напрежението на мускулите на коремната стена е незначително. Тежка дифузна болезненост и мускулно напрежение по цялата повърхност на корема показва остър перитонит, ограничената локална болка и мускулното напрежение в тази област показват остър локален процес (холецистит в десния хипохондриум, апендицит в дясната илиачна област и др.). При перитонит се разкрива симптом на Щоткин-Блумберг - засилена болка в корема с бързо отстраняване на палпираща ръка от коремната стена след лек натиск. При потупване на коремната стена с пръст може да се установи локална болезненост (симптом на Мендел). Съответно в болезнената зона често се открива локално защитно напрежение на коремната стена (симптом на Глинчиков).

Мускулната защита при дуоденални и пилорни антрални язви обикновено се определя вдясно от средната линия в епигастралната област, с язва с по-малка кривина на стомаха в средната част на епигастралния участък, а в случай на сърдечна язва - в най-горната част на кифоидния процес. Според посочените области на болка и мускулна защита се идентифицират зони на хиперестезия на кожата на Захариин-Гед.

Принципи на палпация с дълбоко плъзгане

Пръстите на палпиращата ръка, огъната във втората фалангова става, се инсталират на коремната стена успоредно на изследвания орган и след набиране на повърхностната кожна гънка, което е необходимо в бъдеще за плъзгащото се движение на ръката, извършвано в дълбочината на коремната кухина заедно с кожата и не се ограничава от напрежението на кожата, се потапят дълбоко при издишване в коремната кухина. Това трябва да се извършва бавно, без резки движения за 2-3 вдишвания и издишвания, задържайки постигнатото положение на пръстите след предишното издишване. Пръстите се потапят в задната стена, така че краищата им да са разположени навътре от палпирания орган. В следващия момент лекарят моли пациента да задържи дъха си, докато издишва и провежда плъзгащо се движение на ръката в посока, перпендикулярна на надлъжната ос на червата или ръба на стомаха. При плъзгане пръстите заобикалят достъпната повърхност на органа. Определете еластичността, подвижността, болезнеността, наличието на уплътнения и тубероза на повърхността на органа.

Последователността на дълбока палпация: сигмоидно дебело черво, цекум, напречно дебело черво, стомах, пилорус.

Палпация на сигмоидното дебело черво

Дясната ръка е инсталирана успоредно на оста на сигмоидното дебело черво в областта на лявата илеала, кожната гънка пред пръста се събира и след това, по време на издишването на пациента, когато дойде коремната релаксация, пръстите постепенно потъват в коремната кухина, достигайки задната му стена. След това, без да облекчава натиска, ръката на лекаря се плъзга заедно с кожата в посока, перпендикулярна на оста на червата, и търкаля ръката през повърхността на червата, когато задържа дъха. При здрав човек сигмоидното дебело черво се палпира в 90% от случаите под формата на гладък, плътен, безболезнен и неразрушаващ се цилиндър с дебелина 3 см. При патология червата може да бъде болезнена, спастично свита, неравна (неоплазма), силно перисталтична (препятствие под нея), неподвижна по време на сливане. с мезентерия. При натрупване на газове и течно съдържание се забелязва бучене.

Палпация на цекума

Ръката се поставя успоредно на оста на цекума в дясната илеална област и се извършва палпация. Цекумът се палпира в 79% от случаите под формата на цилиндър, дебелина 4,5–5 см, с гладка повърхност; тя е безболезнена и трудно изместена. При патологията червата е изключително подвижна (вродено удължаване на мезентерията), неподвижна (при наличие на сраствания), болезнена (с възпаление), гъста, неравна (с тумори).

Палпация на напречното дебело черво

Палпацията се извършва с две ръце, т.е. чрез двустранна палпация. И двете ръце са поставени на пъпната линия по протежение на външния ръб на мускулите на ректуса на корема и се палпират. При здрави хора напречното дебело черво се палпира в 71% от случаите под формата на цилиндър с дебелина 5-6 см, лесно се измества. При патология червата се палпира плътно, свито, болезнено (с възпалението му), грубесто и плътно (с тумори), рязко бучене, увеличено в диаметър, меко, гладко (със стесняване под него).

Палпация на стомаха

Палпацията на стомаха представлява големи трудности, при здрави хора е възможно да се палпира голяма кривина. Преди палпиране на по-голямата кривина на стомаха е необходимо да се определи долната граница на стомаха чрез аускулт-перкусионен метод или чрез метод на аускулт-афект.

  • Аускулт-перкусия се извършва по следния начин: се поставя фонендоскоп над епигастралната област и в същото време се извършва тиха перкусия с един пръст в посока, радиална от стетофондоскопа или, обратно, към стетоскопа. Границата на стомаха е разположена чрез слушане на силен звук.
  • Аускулт-афект - ударният удар се заменя с леко прекъсващо се плъзгане по кожата на корема. Обикновено долната граница на стомаха се определя на 2-3 см над пъпа. След определяне на долната граница на стомаха с помощта на тези методи се използва дълбоко палпация: ръка с огънати пръсти се поставя на долната граница на стомаха по бялата линия на корема и се палпира. По-голямата кривина на стомаха се усеща под формата на „валяк“, разположен на гръбначния стълб. При патология се определя понижаването на долната граница на стомаха, болка при палпация на голяма кривина (с възпаление, пептична язва), наличието на гъста формация (тумор на стомаха).

Палпация на пилора

Палпацията на пилора се извършва по протежение на бисектора на ъгъла, образуван от бялата линия на корема и пъпната линия, вдясно от бялата линия. Дясната ръка с леко огънати пръсти е поставена на бисектора на посочения ъгъл, кожната гънка се събира в посока на бялата линия и се извършва палпация. Вратарят се палпира под формата на цилиндър, променяйки неговата консистенция и форма.

Перкусия корем

Значението на перкусията при диагностицирането на стомашни заболявания е малко.

Използвайки го, можете да определите пространството на Traube (секция от тимпаничен звук вляво в долната част на гърдите, поради въздушния мехур в долната част на стомаха). Тя може да се увеличи със значително увеличение на съдържанието на въздух в стомаха (аерофагия). Перкусията ви позволява да определите наличието на свободна и седирана течност в коремната кухина.

Когато пациентът е на гърба, тихите перкусии се извършват от пъпа към страничната част на корема. Над течността ударният тон става тъп. Когато пациентът се обърне на своя страна, свободната течност се премества в долната страна, а над горната страна, тъпият звук се променя на тимпаничен. Osumkovannaya течност се появява с перитонит, ограничен от комисионни. Над нея по време на перкусията се определя тъп ударен тон, който не променя локализацията при смяна на позицията.

Стомашно-чревна аускултация

Аускултацията на стомашно-чревния тракт трябва да се извърши преди дълбока палпация, тъй като последната може да промени перисталтиката. Слушането се извършва в положението на пациента, който лежи по гръб или стои на няколко точки над стомаха, над дебелите и тънките черва. Обикновено се чува умерена перисталтика, след като ядете понякога ритмични чревни шумове. Над възходящата част на дебелото черво може да се чува нормално бучене, над низходящото само с диария.

С механична чревна непроходимост перисталтиката се увеличава, с паралитичната обструкция рязко отслабва, като перитонитът изчезва. При фибринозен перитонит по време на дихателните движения на пациента може да се чуе шумът от триене на перитонеума. Чрез аускултация в процеса на кифоид в комбинация с перкусия (аускулт-перкусия) и леки кратки движения на триене на пръста на изследователя по кожата на корема на пациента, долната граница на стомаха може да се определи грубо с помощта на радиалните линии към стетоскопа.

От аускултативните явления, които характеризират звуци, възникващи в стомаха, трябва да се отбележи шумът от плясък. Извиква се в легнало положение на пациента с помощта на бързи кратки удари с огънати пръсти на дясната ръка върху епигастралната област. Появата на шум от пръски показва наличието на газ и течност в стомаха. Този симптом става важен, ако се определи 6-8 часа след хранене. Тогава с разумна степен на вероятност може да се предположи пилородуоденална стеноза.

Дълбока палпация на корема

Целта и целите на дълбоката палпация на корема. Провеждане на дълбока палпация. Правила и изисквания за дълбока палпация на корема.

Целта и целите на дълбоката палпация на корема

Дълбоката палпация на корема винаги трябва да се извършва само след завършване на повърхностна палпация.

Целта на дълбоката палпация на корема: да се идентифицират признаци на патология на отделните органи и наличието на патологични образувания на коремната кухина.

Задачи на дълбоко палпиране:

  • топографска диференциация на коремните органи един от друг;
  • определяне на размер (в см), форма, положение в коремната кухина, плътност на органите, характер на тяхната повърхност, болка, подвижност (изместване), определяне на свойствата на стените на кухите органи, бучене, пръски, естеството на съдържанието им;
  • идентифициране на тумори, кисти и други образувания вътре в коремната кухина, определяне на техните свойства (локализация, размер, форма, плътност, подвижност, болезненост, връзка с околните органи).

Дълбоката палпация в техническото изпълнение е свързана с някои трудности поради факта, че палпацията на опган не се извършва директно, а през коремната стена, която може да бъде значително удебелена поради мастния слой, развитите мускули, отока, а също и напрегната поради патологичното състояние на органите коремна кухина и други заболявания. Големите и неподвижни органи се чувстват по-добре, Ориша с малки размери, дълбоко лежащи и подвижни - по-лоши. Тежкото затлъстяване, наличието на перитонит, асцит правят дълбоката палпация невъзможна. Дълбоко положение

Дълбока палпация

Положението на пациента по време на дълбока палпация е същото като при провеждане на повърхностна палпация. Някои органи обаче трябва да се изследват хоризонтално и вертикално. В изправено положение отделните органи, поради тежестта си, малко по-ниски и стават по-достъпни за изследване - бъбреци, по-малко изкривяване на стомаха, черния дроб, далака. В този случай, разбира се, трябва да се има предвид, че когато пациентът е изправен, мускулното напрежение на коремната стена може да се увеличи, което прави палпацията малко по-трудна..

Правила за инсталиране на лекарска ръка.

Фиг. 387. Позицията на ръката на лекаря с дълбока палпация на корема.

- дланта опира плоско на корема без потапяне;
- позиция на дланта
- перпендикулярно на оста на органа или ръба на органа,
- пръстите са затворени и наполовина огънати, така че върховете им да са на една и съща линия, успоредна на ръба на органа или неговата ос;
- палецът не участва в манипулациите, по-добре е да не го повдигате, а да го отвеждате отстрани.
Фигурата показва палпиране на по-голямата кривина на стомаха.

1. Дланта на палпиращата ръка трябва да лежи плоска върху повърхността на корема, перпендикулярна на оста на органа или ръба на органа (фиг. 387). Положението на ръката, когато коремът не докосва цялата длан, а само върховете на пръстите, не гарантира пълнотата на изследването.

2. Пръстите трябва да бъдат затворени и полугънати, крайните фаланги се поставят в съответствие с топографията на органа, успоредна на оста на органа или изследвания ръб на органа. Палецът не участва в манипулацията.

3. В зависимост от посоката на предстоящото плъзгане на пръстите по повърхността на изпитвания обект, на нивото на предлагания ръб или оста на органа, кожата на корема се измества с 1-2 см в обратна посока, като по този начин се образува резервна кожна гънка.

4. Достигайки всяка гъста повърхност дълбоко в корема, лекарят прави плъзгащо движение върху нея с върха на пръстите си на разстояние 3-6 см, без да променя дълбочината на потапяне на пръстите.

5. При палпиране на органи, които нямат твърда повърхност зад себе си (възходящо и низходящо дебело черво, бъбреци), втората ръка на лекаря, поставена в лумбалната област, играе ролята на плътна повърхност.

Правила и изисквания за дълбока палпация на корема

Дълбоката палпация на корема се извършва, като се вземат предвид следните правила и изисквания:

1. Палпацията трябва да бъде методична, тоест палпацията да се извършва в определена последователност. Следващата последователност се счита за най-приемлива:

  • сигмоидно дебело черво;
  • цекум с процес;
  • възходящи и низходящи части на дебелото черво;
  • стомах със своите отдели;
  • напречно дебело черво;
  • тънки черва (дванадесетопръстника, кльощава, илеум - обърнете внимание на крайната му част);
  • черен дроб;
  • далак;
  • панкреаса;
  • бъбреците.

Този ред може да бъде нарушен само ако има оплаквания на пациента от болка в областта на определен орган или болка, идентифицирана от лекар по време на повърхностна палпация. Болезнената област се изследва последна. Ранното палпиране на болезнената област може да предизвика защитна мускулна реакция, която ще усложни по-нататъшните изследвания.

2. Палпацията трябва да е дълбока. Лекарите трябва да постигнат задна коремна област.

Това успява, когато:

  • хоризонтално положение на пациента, с максимално отпускане на мускулите на предната коремна стена, както и на мускулите на цялото тяло;
  • правилно дишане на пациента: той трябва да диша с диафрагмата, равномерно, спокойно, без да трепне, по-добре през po (това отпуска мускулите) и достатъчно дълбоко: ако дишането е плитко, пациентът е помолен да диша по-дълбоко, без да променя скоростта на дишане,
  • правилно потапяне на пръстите в коремната кухина. Обикновено коремните мускули се стягат по време на вдишването и се отпускат по време на издишване. Следователно, при дълбока палпация, проникването на пръстите дълбоко в коремната кухина трябва да се извършва периодично.
  • първото гмуркане (плавно, без потрепване) се извършва на издишването, до дълбочина 2-3 см със закъснение на пръстите на достигнатата дълбочина по време на следващия дъх;
  • повторното потапяне се извършва по време на следващото издишване. За да достигнете максимална дълбочина, обикновено се изискват 2-4 гмуркания (изтичане), а при много отпусната коремна стена е достатъчно едно. Колкото по-голямо е съпротивлението на коремната стена, толкова по-бавно трябва да бъде потапянето. В случай на напрежение на коремната стена поради силно развитите мускули и невъзможността да я отслабите по такива начини, като разсейващ разговор, спускане на главата, огъване на краката, е необходимо да се използва методът на димф според В.П. Образцов - натиснете лявата ръка на лекаря с тенарната област на коремната стена малко по-високо или отстрани на 5-6 см от мястото на изследване. Това допринася за известно отпускане на коремните мускули и по-добро проникване на палпиращите пръсти в коремната кухина..

Ограничението за потапяне на пръста е:

  • достигане до задната стена на коремната кухина;
  • достигане до повърхността на изследвания орган;
  • силна болезненост.

При палпиране на страничните участъци на корема, където се намират възходящото и низходящото дебело черво, бъбреците, поради липсата на плътна задна повърхност, към която може да се притисне органът, лекарят използва другата ръка, която се поставя под гърба на пациента, потапяйки го в меката тъкан на задната стена, Така се създава твърда задна повърхност, към която се притиска изследвания орган. Двете ръце на лекаря по време на палпация правят движения към едната към другата, затягайки органа, който се изследва. Дясната ръка в края на изследването прави допълнително плъзгащо движение по повърхността на органа.

При палпация на бъбреците и черния дроб плъзгането се случва не по време на издишване, а в разгара на вдъхновението, когато тези органи се спускат колкото е възможно повече заедно с диафрагмата и стават по-достъпни за изследване.

3. Палпацията трябва да се плъзга. Плъзгане е възможно по два начина..

Първият е, че пръстите, потопени в коремната кухина, достигайки до задната му стена или повърхност на органа, оставайки на същата дълбочина, правят плъзгащо се движение с кожата по повърхността на обекта, който се изследва, по оста или края му, сякаш се търкаля през тях. Така лекарят получава информация за размера на органа или образованието, неговата форма, подвижност, естеството на повърхността, изместване, болезненост, бучене на кухи органи.

Второто - плъзгането на пръстите по повърхността на палпируемия орган се извършва независимо по време на неговото изместване заедно с диафрагмата при вдишване и издишване. Тази техника е особено полезна при палпация на бъбреците, черния дроб, далака..

Жив ли е Христос? Възкръснал ли е Христос от мъртвите? Изследователите изучават факти

Пропедевтика на вътрешните болести (79 стр.)

Фиг. 65. Корем.

Инспекцията започва в положението на пациента, лежащ на гърба му, след това той трябва да се извърши във вертикално положение на пациента. Определят се формата на корема и неговият размер. При здравия човек формата на корема варира в зависимост от конституцията. Обикновено коремът е леко изпъкнал, половинките му са симетрични, пъпът е прибран, реберните арки са леко забележими.

Рязкото прибиране на корема възниква с повишаване на тонуса на коремните мускули, изтощение.

Увеличението на размера на корема най-често се причинява от четири причини:

1. прекомерно развитие на подкожни мазнини при затлъстяване;

2. подуване на корема - метеоризъм;

3. натрупване на течност в коремната кухина (асцит);

За да разберете причините за общото увеличение на корема, данните от изследването трябва да бъдат допълнени с перкусия и палпация. При затлъстяване коремната стена значително се сгъстява, пъпът се прибира. С удебеляване на коремната стена поради подуването си (анасарка) има тестова (като тесто) консистенция и на мястото на натиск с пръст остава дупка.

При асцит се отбелязва изпъкналост на пъпа, което не се случва нито със затлъстяване, нито с метеоризъм. Също така при асцит формата на корема се променя в зависимост от промяната в позицията на пациента. В изправено положение коремът става увиснал поради натрупването на течност отдолу (фиг. 66), докато легне, той се сплеска и придобива формата на „жабешки корем“ поради изпъкването на страничните странични страни с асцитна течност.

Фиг. 66. Асцит

Най-надеждният начин е перкусия на корема. При асцит перкусионната картина зависи от количеството асцитна течност в коремната кухина. По-специално, при интензивен (декомпенсиран) асцит над всички отделения във всяка позиция на пациента, ще се определи тъп звук. При частично натрупване на течност в легнало положение (областта на пъпа) ще се определи тимпаничен, а в задните странични части ще се определи тъп звук. С промяна на позицията ще се променят участъци от тъпи и тимпанични звуци. Във вертикално положение на пациента се определя тимпанит в горните секции, а тъпотата в долните секции. С метеоризъм по цялата повърхност на корема се определя тимпаничен звук, със затлъстяване - тъп тимпаничен звук, независимо от позицията на пациента.

Свободната течност в коремната кухина също може да бъде открита чрез колебание (фиг. 67). В същото време лекарят поставя лявата ръка върху страничната повърхност на коремната стена, а от противоположната страна нанася къси, леки удари с пръстите на дясната ръка. Вибрациите на течностите в резултат на това се предават на лявата ръка.

Фиг. 67. Откриване на флуктуационен асцит.

Въпреки това може да се открие така нареченото фалшиво колебание. Тя се дължи на предаването на вибрации през тъканите на предната коремна стена, без асцит. За да направи разлика между истинските и фалшивите колебания, асистентът на лекаря поставя ръб на дланта на предната коремна стена на нивото на пъпа (фиг. 67). В такава ситуация колебанията в коремната стена (фалшиво колебание) няма да бъдат открити, ако има течност в коремната кухина, симптомът на колебание остава.

При splanchnoptosis (пропуск на вътрешните органи) стомахът придобива особена форма. И така, в изправено положение коремът прилича на торба, а за разлика от асцита, в областта на изпъкналост по време на удар, тимпаничен звук (при асцит е тъп).

В някои случаи със значително стесняване на пилора е възможно да се открие видима стомашна подвижност.

Когато изследвате самата коремна стена, трябва да обърнете внимание на наличието на различни обриви, белези, изразена венозна мрежа по кожата на корема, пигментация, херния.

Херниите могат да бъдат локализирани на различни места на корема: хернии с бяла линия, пъпна, ингвинална. Обикновено те се откриват по-добре в изправено положение, особено при напрежение. Ясно е, че данните за изследване на корема трябва винаги да се допълват от палпация.

При изтощение се вижда мрежа от тънки вени на кожата на коремната стена. Въпреки това, при рязко затруднение в изтичането на кръв по протежение на долната вена кава (тромбоза, компресия на тумора), както и по дължината на порталната вена (тромбоза, цироза на черния дроб, метастази на рака при портите на черния дроб), може да има гъста мрежа от разширени сапнозни вени в коремната стена. При цироза на черния дроб може да се наблюдава изразена венозна мрежа около пъпа - "главата на Медуза" (caput medusae).

Възможно е да има стрии по кожата на корема: разрязване на стрии - разтягане на кожата, което може да се наблюдава при затлъстяване и по време на бременност striae gravidarum.

Местоположението на следоперативните белези и тяхната посока показват естеството на операцията.

Пигментираните петна по кожата обикновено показват продължителна употреба на топлина в тази област..

При изследване на корема характеристиката на дихателните движения на коремната стена има определено значение. При мъжете коремната стена участва по-добре в дишането, отколкото при жените. Пълното отсъствие на движение на коремната стена по време на дишането се наблюдава с дифузен перитонит, докато локалното му изоставане в ограничена зона показва развитието на локален възпалителен процес (холецистит, апендицит).

Палпация на корема

Палпацията на корема е най-важният метод за физическо изследване на коремните органи. За да усети корема, проверяващият седи отдясно на пациента на стол. Седалката на стола трябва да бъде съвместима с двуетажната или дивана. Пациентът лежи по гръб с ниско разположена глава, ръцете му са изпънати по протежение на торса, коремните мускули трябва да са отпуснати, дишането е равномерно, спокойно, по-добре от устата. Ръцете на лекаря трябва да са топли, ноктите къси. Първо се извършва повърхностна (приблизителна) палпация на корема. Нейната цел:

1. да се изследва степента на напрежение на коремната стена;

2. идентифицира болезнени места (места);

3. да се определи наличието в коремната стена на уплътнения, възли, тумори или херниални отвори.

При повърхностно палпиране дланта на дясната ръка лежи плоска с леко огънати пръсти на корема на пациента. Нежно, без никакъв натиск, коремната стена се усеща с пулпата на крайните фаланги на пръстите, като постепенно се движи дланта от едно място на друго. Обикновено започвайте от лявата илиачна област, движейки се с дланта обратно на часовниковата стрелка, стигайте до дясната илиачна и ингвиналната област, а след това по средната линия, минавайки отгоре надолу (от епигастриума до надглазния регион). Повърхностната палпация може да се извърши и върху симетрични участъци на корема, като се започне от върха. Обикновено коремът е мек, безболезнен във всички отдели.

Методична дълбока, плъзгаща се палпация според Образцов-Стражеско

След повърхностна палпация на корема се извършва методична дълбока, плъзгаща се палпация според Образцов-Стражеско. Към В.П. Образцова се смяташе, че могат да се палпират само патологично променени коремни органи. Вицепрезидент на отдела Пробите показаха за първи път, че коремните органи могат да се палпират и при здрави хора. Методичното палпиране се нарича, защото се извършва в определена последователност.

Последователност на палпация на корема.

1. Сигмоидно дебело черво.

3. Терминал илеум.

4. Напречното дебело черво.

5. Възходящата част на дебелото черво.

6. Нисходящата част на дебелото черво.

7. Голяма и малка кривина на стомаха.

8. Палпация на пилора.

9. Палпация на черния дроб.

10. Палпация на далака.

11. Палпация на панкреаса.

Нарича се дълбоко, плъзгащо се, защото лекарят постепенно прониква дълбоко по време на издишване до задната стена на коремната кухина и, плъзгайки се по нея, палпира органа.

1. настройка на ръката: леко огънати пръсти на дясната ръка са поставени успоредно на палпиращия орган, за което е необходимо ясно да се знае неговата топография;

2. образуването на кожни гънки;

3. постепенно потапяне на ръката на издишването дълбоко в коремната кухина;

4. правилна палпация: плъзнете с върха на пръстите си по задната част на корема и органа, който се изследва.

Методичната дълбока, плъзгаща се палпация ви позволява да добиете представа за размера, текстурата, болезнеността и други свойства на коремните органи.

Палпация на стомаха: техника, която ви позволява да определите лекаря

Гастроентерологията включва множество изследователски методи. Едно от тях е палпация на стомаха. Тя включва директна палпация на органа с ръцете на лекар. Той помага най-общо да се проучи неговата форма, отличителни черти и възможното наличие на патологични образувания..
Методът също така ви позволява да идентифицирате съотношението на коремните органи и да определите степента на дискомфорт при пациента. Освен това лекарят получава представа за свиваемостта на мускулите на стомаха.

Палпацията като изследователски метод

Палпацията на корема позволява на лекаря да проучи основните структурни особености на стомаха на пациента, преди да го насочи към по-задълбочена диагноза.

Палпацията ви позволява да прецените здравето на органа, взаимодействието му със съседните анатомични образувания и наличието на болка.

Техника на палпиране

Първо, лекарят извършва повърхностно изследване на корема на пациента, а след това дълбоко. Преди това той трябва да затопли ръцете си под гореща вода, на батерия или под мишниците, за да не предизвика мускулни спазми на предната коремна стена. Тогава лекарят сяда от дясната страна на пациента и внимателно изследва стомаха му.

Палпацията се провежда много внимателно, с нежни движения, за да не причинява болка и да не пропусне малък тумор. След завършване на повърхностния преглед на лежането се извършва палпация в седнало положение. Тази позиция позволява на лекаря да разбере местоположението и съотношението на основните органи на коремната кухина.

Освен това тя отваря онези области на стомаха, до които специалистът не е могъл да достигне, когато пациентът лъже.

По време на изследването лекарят трябва внимателно да наблюдава пациента, тъй като пациентът може да не покаже, че е наранен. Специалистът трябва да може незабавно да идентифицира промените в поведението си чрез лице или движение.

Плъзгаща се палпация

Подобен метод осигурява следната процедура.

  1. Ръцете на лекаря са разположени по ръба на стомаха.
  2. Кожната гънка се изтласква назад, за да не пречи на палпацията.
  3. Пациентът поема дълбоко въздух и специалистът внимателно се плъзга дълбоко в коремната стена.
  4. След като се определят границите на стомаха, лекарят насочва движението на пръстите перпендикулярно на основната повърхност на органа.
  5. След намирането му се притиска към задната повърхност на коремната кухина, неусетно се изплъзва от нея.
  6. Кожната зона се движи с ръце.
  7. След това лекарят оценява резултатите от палпацията..

Повърхностно палпиране

Този метод на изследване е следният. Специалистът също седи до пациента вдясно. След това поставя ръка върху предната повърхност на коремната стена и, като се започне от лявата страна, бавно сондира органите.

Движенията му са насочени от долната граница на стомаха към горната.

Методът на изследване е показателен и след получаване на предварителни резултати, лекарят пристъпва към по-задълбочена диагноза.

Дълбока палпация

Този метод ви позволява да оцените подробно състоянието на стомаха. Той дава възможност да се идентифицират нередности в повърхността на органа и да се открият новообразувания.

Чувството се извършва с три възможности:

  • подвижен;
  • бимануално;
  • пастърма.

Дълбоката палпация се извършва с помощта на един, три или четири пръста. Стискайки коремната стена, лекарят изследва състоянието на стомаха. Методът ви позволява внимателно да проучите състоянието на органа, пробвайки всеки от неговите отдели. Лекарят притиска пръстите достатъчно дълбоко, достигайки до отдалечени части на органа.

Разновидности на болката

Причини за болка при жените

Днес медицината разграничава два вида основни причини, които влияят на болката при усещане. Органичните фактори включват:

  • възпалителни процеси в пикочно-половата система (киста, ендометрит, миома);
  • използването на спиралата като контрацептив;
  • образуването на различни патологични образувания;
  • наличието на възпаление в жлъчния мехур (включително апендицит, пиелонефрит);
  • остра болка по време на бременност (отделяне на плацентата, спонтанен аборт).

Функционалните причини са следните:

  • систематични неизправности в цикли по време на менструация;
  • маточно кървене;
  • овулация + огъване на матката.

Възпалителните процеси са основната причина за появата на болка по време на палпация на стомаха и червата. Болестта започва с класически остри прояви и се допълва от различни признаци на интоксикация на тялото, а именно:

  1. Ендометритът е придружен от болка в корема. Тяхното проявление може да се установи с леко усещане. Пациентът изпитва тежест в областта на придатъци + уплътняване на матката;
  2. Ендометриозата е патологично заболяване, което засяга матката и придатъците. Силна болка се наблюдава по време на палпация на средната корема;
  3. Овариалната апоплексия корелира с овулацията. В този случай част от кръвта прониква в коремната кухина поради силни физически натоварвания;
  4. Маточни фиброиди. Синдромът на болката е локализиран в долната част на корема (компресия на съседни органи);
  5. Апендицитът изисква бърза медицинска помощ. Палпационна болка в областта на апендикса;
  6. Холециститът е възпалителен процес на жлъчния мехур. Болката дава ясно на лумбалната област и гърба;
  7. Циститът е лезия на пикочния мехур. Болката се наблюдава по време на палпация и по време на уриниране.

Причини за болка при мъжете

Болката при палпация при мъжете се предхожда от редица фактори. Това може да бъде както възпаление на придатъци, така и простатит, цистит, различни образувания. Лекарите изтъкват някои признаци на болка, при които е необходимо да се хоспитализира човек. Ако болката е концентрирана в областта на образуването на апендикса, тогава това показва появата на апендицит. Ингвиналната херния и нейното прищипване също са опасни. В този случай органът просто се издува навън и има твърдо покритие. Пациентът изпитва силна болка. Болките в корема също са следствие от некачествена храна. Така се образува пептична язва. Основните причини за болка при мъжете са: дивертикулит, заболяване на пикочно-половата система, цистит, пиелонефрит и прекомерна хипотермия.

В някои случаи острите болки се локализират не само от дясната страна, но и от лявата. Доста често основната причина се крие в разпространението на чревна инфекция. В този случай се наблюдават основните симптоми на апендицит, които имат пароксизмална проява. Синдромът на болката често се влошава по време на хранене..

Палпация на корема: резултати

Използвайки подобен метод на изследване, специалист определя точното местоположение на стомаха, неговата плътност и гладкост на повърхността. Много е важно ясно да се идентифицират точните граници на органа, интензивността на дискомфорта, изпитван от пациента, както и степента на напрежение на коремните му мускули.

Ако се извършва палпация на голямата кривина на стомаха и лекарят отбелязва, че той е значително удебелен и човекът чувства болка, тогава не се изключва гастрит или появата на язва.

Формата на органа също е важна. Увеличаването на долната му граница показва пренаселеност, повишено вътреабдоминално налягане, разширение или изместване.

Ако се подозира рак, формата и плътността на стомаха се променят драстично. По стените му се палпират отделни удебеления. Особено ясно се усещат, когато пациентът стои. Използва се и ударна палпация. Той определя степента на пръскане в органа. Обикновено той присъства след хранене. Ако човек не е ял нищо, тогава този симптом показва, че двигателните функции на органа са нарушени, а евакуационната способност е намалена.

Обикновено такива промени показват наличието на спазми или пилорна стеноза, образуването на белези или сраствания, появата на новообразувания или хиперфункция на вътрешните жлези.

Основните причини за болка при натиск

Ето някои от възможните патологии, които причиняват болка, когато натиснете пръстите си върху корема. За всички патологични процеси болката при палпация не се превръща в единственият признак, важно е да се обърне внимание на свързаните симптоми.

Остър гастрит

Честа причина за болка с натиск върху пъпната и супрапубичната област е остър гастрит, в този случай стомахът боли. Заболяването е придружено от симптоми:

  • Гадене;
  • повръщане
  • Диария;
  • Усещане за слабост;
  • Сивкаво покритие на езика;
  • Повишено слюноотделяне или, обратно, сухота в устата;
  • В някои случаи покачване на телесната температура.

Асистенти в областта на червата

Така че, нека да анализираме за общото развитие, основните методи за лечение на изследваните чревни заболявания. Може би ще вземем бележка, за да се консултираме с лекар по-късно и да го включим в нашата програма за възстановяване..

Лекарствена терапия

За да изберете много ценената отвара, която ще спаси човек от неприятни симптоми, лекарят първо трябва да постави правилната диагноза. Каква лечебна отвара може да излекува следните заболявания?

дисбактериоза

Тук е важно на първо място да приемате пробиотици, съдържащи полезни бактерии. Те ще подобрят чревната микрофлора, вредата от която е причинена от инфекция и антибиотици. Храносмилателният процес и балансът на бактериите в тялото ще бъдат успешно възстановени. А пребиотиците нормализират чревната подвижност, което също води до дисбиоза.

Чревна кандидоза

При тази форма на дълго нелекувана дисбиоза гъбичните микроорганизми активно се размножават. За да ги победите и да укрепите имунитета, ще помогне курс на антимикотици или противогъбични лекарства.

Синдром на раздразнените черва

Това заболяване причинява спазми, запек или диария при човек, което може да се елиминира с спазмолитици, фибри, сорбенти, пробиотици и пребиотици..

Топографско отделяне на коремната кухина

Започнете с определянето на зоната, в която боли стомахът при натискане.

  • Ляв хипохондриум (ограничен с ребра отгоре, отдолу от горната хоризонтална линия).
  • Епигастралната област или епигастриум (има триъгълен вид: отгоре тя е ограничена от ребра и кифоиден процес на гръдната кост, отдолу - от горната хоризонтална линия).
  • Десен хипохондриум (ограничен с ребра отгоре, отдолу от горната хоризонтална линия).
  • Лява страна;
  • пъпната;
  • Област на дясната страна.

Придвижваме се отляво надясно по третото, долното ниво, ограничено отгоре с долна хоризонтална линия, отдолу и отстрани - от костите на таза:

  • Ляв илеал (изглежда като триъгълник);
  • Супрапубична (ограничена отдолу от срамната кост);
  • Десни илиачни (също триъгълни) области.
Десен хипохондриумЕпигастрален (епигастрален) регион.Ляв хипохондриум
Регион на дясната страна.Близо-пъпна област.Ляв страничен регион.
Дясна илиачна област.Супрапубичен регион.Ляв илиачен регион.
Холецистит; камъни в жлъчката Панкреатит стомашна язва.Гастрит, язва на стомаха.Болести на далака.
колит; запек.Панкреатит
гастрит.
дивертикулит; запек; колит.
апендицит; гинекологични заболявания; язва на дванадесетопръстника.Гастрит; гинекологични заболявания; възпалително заболяване на червата; апендицит.дивертикулит; гинекологични заболявания ентероколит; чревни сраствания.

Анатомия на стомаха

Стомахът е разширение във формата на торба, предназначено за временно съхранение и частично храносмилане на приетата храна. Той изпълнява важни функции. Дължината на органа достига 20-25 см, обемът е 1,5-3 литра. Размерът и формата на стомаха се определят от неговата пълнота, възрастта на пациента и състоянието на мускулния слой.

Стомахът е разположен над епигастриума, по-голямата част от него вляво от средната равнина и 1/3 вдясно от него. Органът в нормална физиологична позиция поддържа лигаментния апарат.

Стената на стомаха се състои от три слоя, всеки от които има специфична структура. Стомашните стени са защитени от вътрешния епителен слой - лигавицата. Отдолу е субмукозна мастна и епителна тъкан, включително капиляри и нервни окончания. Съдържа жлези, които произвеждат секрет, слуз и пептиди на стомаха..

Храната преминава през хранопровода в стомаха и се усвоява под въздействието на стомашен сок и солна киселина за период от 2-6 часа..

Норма и отклонения

Обикновено стомахът е разположен от лявата страна на тялото, но систематичното преяждане може да доведе до преместването му в коремната област на органа. В близост до отвора на хранопровода и прехода към дванадесетопръстника са разположени мускулни удебелявания в кръгла форма. Те предотвратяват навлизането на храната в хранопровода. В случай на нарушения на функциите на хранителния клапан, стомашното съдържание се изхвърля в хранопровода, което причинява киселини. Увреждането на сфинктера причинява навлизането на жлъчка, панкреатичен сок в стомаха или обратно, изтичането на съдържание на киселина в червата, което води до дразнене на стените на стомаха и язва.

Обикновено позицията на кардията се определя на предната стена на корема в областта на 6-7 ребра. Арката или дъното на стомаха достига петото ребро, пилорът достига осмото ребро. По-малката кривина е разположена отдолу, отляво на кифоидния процес, а проекцията на по-голямата преминава извита от петото до осмото междуреберно пространство.

В зависимост от особеностите на физиката се различават специфични форми и видове човешки стомах:

  1. Формата на рог или конус. Те се появяват, когато човек има брахиморфна физика. Стомахът е почти напречен.
  2. Формата на кука за риболов. Характерна е за пациенти с мезоморфна физика. Тялото на стомаха е разположено вертикално, след което рязко се огъва към дясната страна, образувайки остър ъгъл между евакуационния път и храносмилателния сак.
  3. Форма за чорапи Той се фиксира, когато пациентът има долихоморфна физика. Нисходящата зона на стомаха е спусната ниско, а пилорната част е повдигната стръмно нагоре, поставена в средната линия или леко отстрани от нея.

Тези форми са присъщи на тяло в изправено положение. Когато човек лежи отстрани или по гръб, формата на стомаха се променя. Ето защо процедурата на палпация се провежда в легнало положение, за да се получи правилната клинична картина, характеризираща определена патология.

Отклоненията от тези норми и промените в размера на стомаха, както и изместването на органите показват наличието на патологични процеси и могат да бъдат симптоми на определено заболяване.

палпация

Палпацията (лат. Palpatio strokeking) е един от основните клинични методи за директен преглед на пациента, използващ допир за изследване на физическите свойства на тъканите и органите, топографските връзки между тях, тяхната чувствителност и откриване на определени функционални явления в организма. Палпацията се използва широко в ежедневната медицинска практика при преглед на пациент (виж).

Палпацията е била известна още в древността; споменава се в съчиненията на Хипократ. Този метод обаче продължава да се усъвършенства. Историята на използването на Palpation показва, че за да се получат ценни клинове, данни с негова помощ са необходими не само опит, но и внимателно разработена обща техника. Физиологичната основа на палпацията е усещане за допир и температура с палпиращи пръсти. При сондиране на който и да е орган или образувание чрез междинна среда, например през коремната стена, се получава тактилно усещане само ако плътността на осезаемото тяло надвишава плътността на междинната среда. При движение на палпиращите пръсти се появява тактилно усещане в момента на промяна на текстурата на тъканите под пръстите или когато движението е възпрепятствано; сравнително меко тяло (например червата) може да се палпира по време на движението на пръстите само чрез притискане към твърда основа.

В зависимост от преследваната цел, при изследване на органа или системата на П., те провеждат различно, но винаги според определени правила; неспазването на тях води до неясни, а понякога и погрешни резултати. Например кожата или мускулите се усещат, отвеждайки ги в гънка, за да се установи дебелина, еластичност, еластичност. За да се определи температурата на части от тялото, ръцете се полагат плоски върху багажника и крайниците (при шок например е открита рязка разлика в температурата), върху симетрични стави (кожата над възпалената става е по-топла) и т.н..

Пулсът се усеща, притискайки се към стената на артериалната тъкан, разположена над нея, с два пръста. Гласовият треперене (виж) се определя чрез поставяне на ръката на гърдите и принуждаване на пациента да издава силно шупливи звуци. При П. на корема (виж) ръката е положена плоско на корема и прави различни движения с повърхностно, приблизително П. или притискат ръката, като огъват пръстите по определен начин с дълбока палпация, като същевременно ги използват по-близо до задната коремна стена по време на издишването и плъзга се по него (плъзгаща се палпация). При преглед на пациенти с гинекологично или урологично заболяване, палпацията може да се извърши с въвеждането на пръсти във влагалището или ректума (виж Гинекологичен преглед, ректален преглед).

Методът прави разлика между повърхностен и дълбок P. Разнообразие от последното е проникваща палпация чрез натискане на върха на един пръст във всяка точка на тялото, за да се определят точките на болката. В допълнение, П. се изолира с две ръце - бимануален П., резбован П. - за определяне на балирането на плътни тела в течност (напр. Черен дроб в коремната кухина с асцит) и преместване на П. - за изследване на органи дълбоко в коремната кухина.

Въпреки широкото използване на радиография, палпацията не е загубила своето значение за разпознаването на дори заболявания на костите и ставите, а за изследване на лимфните възли (виж) тя остава незаменим метод. Наред с други основни директни методи на клин, изследванията на П. имат особена стойност при изучаване на клин, анатомия и физиология на вътрешните органи.

Палпацията на сърцето се извършва с цел да се определи местоположението на апикалния импулс, да се проучат неговите свойства, както и да се намерят определени колебания и треперения в гръдния (предсърден) регион („котешка пурпура“, къси треперения в ритъма на галоп, перикарден шум от триене), наблюдавани при заболяването клапи на сърцето, миокарда или перикарда. П. на сърцето се произвежда във вертикално и легнало положение на пациента.

При P. на апикален импулс определете неговото местоположение, честота, ритъм и сила. В някои случаи апикалният импулс придобива следните характеристики: може да се превърне в купол, създавайки впечатление за полукълбо, което се търкаля по време на систола под палпиращите пръсти, което се наблюдава със значителна хипертрофия на лявото сърце, гл. Пр. с недостатъчност на аортната клапа. С аневризма на лявата камера сърдечният импулс може да се дифундира и придобива характерни черти от пасивните движения на променената сърдечна стена по време на систола; понякога към апикалния импулс, пред него в пресистолата или след него в протодиастолата се присъединяват допълнителни тремори, по време на които се чуват и допълнителни тонове (галоп ритъм). При недостатъчност на аортната клапа може допълнителният тласък да бъде толкова силно изразен, че апикалният импулс на сърцето да стане двоен. Понякога по време на или вместо трептене се наблюдава сътресение на целия гръден регион, което се случва с ранните екстрасистоли или със съвпадението на предсърдната систола с камерна систола с пълен напречен сърдечен блок. Чрез палпация в определени случаи сърдечните звуци могат да се определят и когато се засилят (като кратки тремор).

Особено трептене се усеща, когато сърдечните дупки се стесняват или разширяват. Прилича на котешка мъркане и зависи от звуковите вибрации с ниска честота, които произвеждат кръвен поток на мястото на стесняване или разширяване на канала или патологични промени в сърдечните клапи. Това тракане се случва най-често на върха с митрална стеноза, във второто междуреберно пространство отдясно - със стесняване на аортата и отляво - със стесняване на белодробната артерия. Може да се наблюдава и при кифоиден процес с стесняване на десния атриовентрикуларен отвор и с недостатъчност на аортната клапа.

Палпацията на пулса винаги е била от голямо значение за разпознаването на болестта. П. на пулса дава възможност да се прецени ритъма и обема на удара на сърцето, кръвното налягане, състоянието на стените на артериите, а понякога и болестта на сърдечните клапи и треската. Можете да палпирате всяка достъпна артерия, но е по-удобно да усетите повърхностно разположени артерии, като радиалната артерия, темпоралната или каротидната артерии. Най-често лъчевата артерия се палпира. Необходимо е едновременно или последователно да се изследват радиалните артерии на двете ръце, за да се избегнат грешки в случай на аномалия в развитието или местоположението на радиалната артерия, както и да се установи разликата в свойствата на пулса на радиалната артерия (аневризма или коарктация на аортата, стесняване на брахиалната артерия). По време на палпация единият или другият пръст се натиска върху артерията; притискайки го към подлежащата кост, направете плъзгащи движения на пръстите в посока, напречна на оста на артерията, за да определите физическите свойства на стените на артерията. П. на артериите на краката е необходимо за диагностициране на ендартерит, атеросклероза и други заболявания на периферните артерии.

Палпацията на гръдния кош ви позволява да определите състоянието на костите, които го формират (ребра, гръбначен стълб, лопатка), промени във формата им, остенизация на реберния хрущял, подвижност на гръдния кош, както и болезненост на ребрата, раменните лопатки и прешлени, за да определите разрязването, с изключение на П. и подслушване При П. на гръдна клетка се отбелязват температура на кожата, възможни крепитации в нея и други физически свойства на меките тъкани, както и болезнеността им, по-специално болковите точки в междуребреното пространство. П. дава възможност да се определят гнойни повърхностни натрупвания в областта на гърдите (абсцес, флегмон), пробиви под кожата на гноен плеврит. Дрънкане в белите дробове, плеврален шум от триене, както и промени в характера на гласовия треперене могат да се палпират през гърдите.

Палпация на корема заедно с рентгенол. изследванията са основният метод на физическото изследване при диагностицирането на заболявания на коремната кухина. Този метод, чиято стойност за клиниката преди останалите, беше оценена от французите. лекарите, по-специално Glenard (F. Glenard), развиват hl. Пр. Руските терапевти В. П. Образцов, Н. Д. Стражеско и други В. П. Образцов за първи път дават подробно описание на физическите свойства на всеки от осезаемите участъци на храносмилателната система в нормалното им състояние. Това, първо, послужи като основа за използването на палпация на корема в клин, практика заедно с други методи за физически преглед и второ, позволи да се изучат топографските взаимоотношения в коремната кухина при жив човек още в ерата на Дорентген; трето, това направи възможно чрез сравняване на физическите свойства на органите и техните топографски отношения в нормата и под различни патоли. състояния, направете изключително ценни изводи за диагностициране на заболявания на коремната кухина. Вицепрезидент на отдела Пробите и неговите ученици подробно разработиха техниката на P. abdom.

При П. по метода на Образцов-Стражеско мускулите на коремната преса трябва да бъдат отпуснати в темата, а изследователят не трябва да предизвиква напрежението си с докосванията и техниките си. За това пациентът, като е отпуснал всички мускули, трябва спокойно да лежи на удобно, не твърде меко легло или на диван с изпънати крака и сгънати ръце и спокойно, да диша дълбоко, използвайки диафрагмално дишане; поставете малка възглавница под главата на пациента. Лекарят седи с лице към пациента от дясната страна на леглото в твърд стол, височината на който трябва да бъде на нивото на леглото на пациента. Стаята, в която се изследва пациентът, трябва да е топла; ръцете на лекаря са топли и сухи.

Изследването трябва да се извършва внимателно и внимателно, без да причинява болка, ако е възможно, защото всяко докосване на голия стомах със студени ръце или груб, болезнен преглед причинява рефлекторно свиване на коремните мускули, което затруднява усещането на коремните органи. С подуване на корема понякога пациентът трябва да предпише слабително или клизма, за да се изпразни червата и за да се постигне пълно отпускане на коремните мускули, изследването трябва да се извърши в топла баня. Определени органи или техните отдели (ляв лоб на черния дроб, по-малка кривина на стомаха, далака, бъбреците, цекума), туморите са по-достъпни за палпация във вертикално положение на пациента. Във вертикално положение на изследвания пациент хл. Пр. епигастриум (епигастрален регион) и странични области на коремната кухина. За да откриете патола, процес, който променя морфологичното състояние на органите и техните топографски взаимоотношения или изкривява тяхната функция, използвайте плитко и дълбоко усещане. Повърхностният П. е показателен. Лекарят поставя дясната си ръка върху стомаха на пациента плоски или леко огънати пръсти и постепенно, внимателно сондира всички области на корема, обръщайки внимание предимно на напрежението на коремната преса, болезнеността и нейната локализация. В случай на значително увеличение на паренхимните органи, напрежението на стомаха или бримките на червата, както и при наличието на големи тумори, дори повърхностният П. предоставя много данни за диагноза. По-ценна информация обаче се предоставя от дълбоко систематично П., за което е най-приемлива следната последователност: сигмоидното черво, цекума с апендикса, крайната част на илеума, възходящите и низходящи части на дебелото черво, стомахът с отделите му, напречното дебело черво и черния дроб, далак, дванадесетопръстник, панкреас и бъбреци.

За палпация на стомаха и червата е необходимо да се приложи дълбоко плъзгащо се П. по метода на Образцов.

Deep P. се основава на факта, че пръстите се потапят в коремната кухина постепенно, като се възползват от отпускането на коремната стена, което се получава при издишване, и достигат до задната стена на коремната кухина или подлежащия орган. След това те се плъзгат с върховете на пръстите в посока, напречна към оста на изследвания орган, докато органът е притиснат към задната стена и, продължавайки да се плъзга, се търкаля през палпираното черво или кривината на стомаха. В зависимост от положението на органа, плъзгащите се движения се извършват или отвътре навън (S-образна кривина, цекум), или отгоре надолу (стомах, напречно дебело черво), като се движат в повече или по-малко наклонена посока, тъй като тези органи се отклоняват от хоризонтален или вертикален ход. Плъзгащите движения на пръста започват на определено разстояние от едната страна на изследваното тяло и завършват от другата страна на него. Движенията на палпиращата ръка трябва да се извършват заедно с кожата, а не върху кожата. П. произвеждат или с едната ръка, поставяйки другата ръка върху нея за увеличаване на налягането, или с двете си ръце едновременно (двуезично П.). Ако се палпира с една ръка, другата може да се използва или за натискане на коремната преса далеч от полето П., за да се намали или преодолее съпротивлението на коремната стена на това място, да се помогне за отпускане на коремната преса в областта на палпация или за доближаване на тестовия орган към палпирането ръка.

Палпацията на сигмоидното дебело черво е от дясно на ляво, перпендикулярно на оста на червата, ръбът обикновено е разположен наклонено в лявата илеална кухина на границата на средната и външната трета на линията, свързваща пъпа с предната горна илиачна гръбнака (linea umbilicoiliaca). П. произвеждат сгънати заедно и леко огънати от четири пръста или страничната страна на малкия пръст на дясната ръка. Потопили пръстите навътре от предполагаемото положение на червата и стигнали до задната стена на коремната кухина, те се плъзгат по нея в посочената посока, т.е. навън и надолу. С това движение червата, притисната към задната стена, първо се плъзга по нея, а след това (тъй като мезентерията има определена ширина и е опъната) с по-нататъшно движение на ръката се изплъзва изпод пръстите, а в този момент палпиращите пръсти я заобикалят почти по цялата периферия, т.е. С помощта на описаната техника е възможно да се изследва сигмоидното дебело черво от 90-95 от 100 души. Обикновено сигмоидното дебело черво се палпира за 20–25 см под формата на гладък, гъсто натъпкан цилиндър с дебелина 2-3 см, който може да бъде изместен отстрани в рамките на 3-5 см. Той е безболезнен, муден и рядко перисталтичен, шумолящ звук с П. отсъства..

Палпация на цекума и апендикса. При P. на цекум се прилага същата техника, както при P. на сигмоидното дебело черво. При П. се открива не само сляпа торбичка, но и просмукващо се черво се сондира за 10–12 см. Цекумът обикновено се палпира в 80–85% от случаите под формата на умерено обтегнат, леко разширяващ се диаметър цилиндър. 2-3 см със заоблено дъно. При натискане върху него се чува тътен. П. не причинява болка в червата и позволява на човек да провери своята пасивна подвижност в рамките на 2-3 см. Долният ръб на слепия сак при мъжете е на 0,5 см над интеркосталната линия, при жените - на 1-1,5 см под него.

При P. на дясната ингвинална област е възможно в 80–85% от случаите да се изследва за 15–20 cm крайния сегмент на илеума, издигащ се от дъното и отляво от малкия таз, за ​​да се свърже с дебелото черво. Посоката на този сегмент е най-вече от дъното и отляво нагоре и отдясно, в резултат на което П. се провежда почти успоредно на линията umbilicoiliaca, но под нея. Крайният сегмент на илеума в дълбините на дясната илеална ямка се палпира под формата на мек, лесно перисталтичен, пасивно подвижен цилиндър с дебелината на малък пръст или молив; когато се изплъзне изпод пръстите ви, се чува бучене. След като сте намерили крайния сегмент на илеума, можете да опитате да намерите над или под неговото приложение. По-лесно е да намерите, като преди това сте усетили корема на големия лумбален мускул, намирането на рого е по-лесно, ако обектът леко повдигне изправения десен крак. Апендиксът П. се облекчава върху договорения корем на мускула. Той е осезаем в 20–25% от случаите под формата на тънка гъши пух, безболезнен цилиндър, който не променя консистенцията си в ръцете и не бучи. Ако обаче този цилиндър се палпира над или под илеума, не може да бъде сигурен, че става въпрос за вермиформен процес, тъй като може да се имитира от мезентериалния дубликат и лимфния сноп. Трудността на П. от апендикса също е, че той заема неравностойно положение при различни хора по отношение на цекума; например, когато процесът се намира зад червата, е невъзможно да се усети. При възпаление на издънка в резултат на неговото сгъстяване, дисфункция, фиксация и уплътняване, възможността за откриването му от П. значително се увеличава. Усещането за цекума, крайния сегмент на илеума и апендикса се прави с дясната ръка с четири пръста, сгънати заедно, леко огънати в ставите. В случай на напрежение на коремните мускули, за да се предизвика тяхното отпускане в областта на П., радиалната страна на лявата ръка трябва да се притисне в пъпа.

За палпация на възходящото и низходящото дебело черво се използва бимануална палпация. Според метода, предложен от В. X. Василенко, лявата ръка се поставя под лявата и след това дясната половина на долната част на гърба, а пръстите на дясната ръка, потопени в коремната кухина, докато докоснат лявата ръка, плъзгат се навън перпендикулярно на оста на червата.

Палпацията на напречното дебело черво се извършва с една дясна ръка с четири сгънати и леко огънати пръста или с двете ръце. Тъй като положението на това черво е непостоянно, за да го намерите, определете с помощта на "ударна палпация на Образцов" позицията на долната граница на стомаха и направете изследване, като отстъпите 2–3 cm. линии на корема (двустранно П.) и като бутнах кожата малко нагоре; след това постепенно потапяйте ръката, възползвайки се от отпускането на коремната преса по време на издишване, до контакт с задната стена на корема; когато стигнат до задната стена, се плъзгайте надолу. Червата се палпират (ако е възможно, може да се лакира) под формата на цилиндър с умерена плътност, който се движи по дъгообразен и напречен начин, с дебелина 2–2,5 см, лесно се движи нагоре и надолу, без бучене и безболезненост. Ако червата не се палпира на посоченото място, тогава коремната кухина отдолу и в зоните на страничния фланг се изследва със същата техника, като съответно се променя позицията на палпиращите ръце. Напречно дебелото черво обикновено се палпира в 60–70% от случаите.

В допълнение към тези сегменти на червата, в редки случаи е възможно да усетите хоризонталните части на дванадесетопръстника и кривината на дебелото черво, както и бримка на тънките черва, случайно попаднала в илеалната ямка. По принцип тънкото черво не може да се усети. Поради дълбокото му разположение, голямата подвижност и тънките стени не е възможно да се притисне към задната стена на коремната кухина и без това е невъзможно да се почувства парче от червата в нормално състояние.

Палпацията на ректума на пръста след предварително почистване с неговата клизма се извършва в коляно-лакътно положение на пациента (виж ректален преглед). Показалецът, намазан с мазнини, се въвежда в ректума и бавно се придвижва до възможна дълбочина. При изключително висока чувствителност на пациента, пукнатини и възпалителни процеси е необходимо анестезирането на сфинктера на ануса и ампулата на ректума преди поставяне на пръст чрез поставяне на тампон, навлажнен с 1 - 2% разтвор на кокаин. Преминал сфинктера, пръстът среща простатната жлеза пред мъжете, а при жените - вагиналната част на шийката на матката; по протежение на него трябва да избутате пръста нагоре и заобикаляйте сакрококцигеалната гънка, ако е възможно, да стигнете до крайната гънка, която затваря входа на сигмоидното дебело черво, ръбът е на 11-13 см над ануса. П. на първоначалните (дълбоки) части на ректума се улеснява, ако пациентът кляка надолу и леко се напряга. След като прегледат предната стена с пръст, те обръщат пръста отзад и усещат задната сакрална, а след това и страничните стени. Въз основа на П. лекарят прави представа за състоянието на лигавицата (язви, папиломи, полипи, варикозни възли, подуване и подуване на лигавицата, стесняване на цикатриума, неоплазми и др.), Както и за състоянието на влакната, обграждащи ректума, дугласовото пространство (ректално маточна кухина, T; excavatio rectouterina), простата, матка с нейните придатъци и тазови кости.

Палпация на стомаха - вижте Стомах.

При палпация на коремните органи В. П. Образцов се придържал към принципа на двойната проверка на откритите явления. Например, за да сме сигурни, че палпираният сегмент на червата е последният сегмент на илеума, е необходимо да се намери цекумът; за установяване размера на данните на стомаха П. се проверява чрез ударни и "перкусионна палпация" на стомаха.

Когато изследвате органите, трябва да използвате техните дихателни екскурзии. П. започват с по-достъпни органи, след това преминават към по-малко достъпни. Когато сондирате ръба на орган, трябва да поставите краищата на сгънатите пръсти на дясната ръка по този ръб, да натиснете малко коремна стена и да държите пръстите си неподвижни, принуждавайки обекта да диша дълбоко през диафрагмата. Тогава органът, движещ се по време на дишането, или се изплъзва изпод пръстите, след което отново се приближава до тях, което дава възможност да го усетите и да формира представа за неговите физически свойства.

Палпацията на черния дроб и жлъчния мехур се извършва в положението на пациента, който стои или лежи по гръб. В някои случаи палпацията на черния дроб се улеснява от диагоналната позиция на пациента от лявата страна; докато черният дроб под въздействието на гравитацията напуска хипохондриума, а долният му преден ръб се палпира по-лесно. Палпацията на черния дроб и жлъчния мехур се извършва по общите правила на П. и най-вече се обръща внимание на предно-заден ръб на черния дроб, според свойствата на който преценяват физическото състояние на самия черен дроб, неговото положение и форма. В много случаи (особено когато органът е пропуснат или увеличен), в допълнение към ръба на черния дроб, който може да се палпира често от левия хипохондриум вдясно, е възможно да се почувстват както горната предна, така и долната част на гърба..

Изпитващият седи отдясно до леглото на пациента на стол или столче, обърнат към обекта, поставя длан и четири пръста на лявата си ръка в дясната лумбална област, а с палец на лявата ръка натиска отстрани и отпред на реберната дъга, което помага да се приближи черния дроб към палпиращата дясна ръка и, усложнява разширяването на гръдния кош по време на вдъхновението, създава възможност за големи екскурзии на десния купол на диафрагмата. Дланта на дясната ръка е положена плоско с леко огънати пръсти на корема на пациента директно в реберната дъга, по линията на зърното, а коремната стена е леко притисната с краищата на пръстите. След такъв набор от ръце те предлагат на субекта да си поеме дълбоко въздух и черният дроб, спускайки се, първо се приближава до пръстите, след това ги заобикаля и накрая се изплъзва изпод пръстите, т.е. се палпира. Ръката на изследователя остава неподвижна през цялото време; приемът се повтаря няколко пъти. Тъй като положението на ръба на черния дроб може да бъде различно, за да знаете къде да поставите пръстите на палпиращата ръка, първо трябва да определите позицията на долния ръб на черния дроб с удар. Ръбът на нормален черен дроб, усетен в края на дълбоко вдъхновение 1 - 2 см под реберната арка, изглежда мек, остър, лесно се прибира и нечувствителен. Според В. П. Образцов нормалният черен дроб се палпира в 88% от случаите. Със силен подуване за улесняване на палпацията, изследването се извършва най-добре на празен стомах, след даване на слабително и с големи натрупвания на течност в коремната кухина след предварителна лапароцентеза (виж).

Жлъчният мехур, поради факта, че е мек и стърчи много малко от под ръба на черния дроб, обикновено не се усеща. Но с увеличаване на пикочния мехур (капчица, пълнене с камъни, рак и др.) Той става достъпен за палпация. Пробирането на пикочния мехур се извършва в същата позиция на пациента, както при P. черен дроб. Намерете ръба на черния дроб и непосредствено под него, на външния ръб на десния мускул на ректуса корема, произвеждате чрез палпация на самия черен дроб, палпация на жлъчния мехур. Най-лесният начин да го откриете е като преместите пръстите си по оста на мехура. Жлъчният мехур се палпира под формата на крушовидно тяло с различни размери, плътност и болезненост в зависимост от естеството на патологичния процес в него или в органите, които го заобикалят, например меко еластичен мехур - когато общият жлъчен канал е блокиран (знак на Курвоазие-Териер), плътен грудков мехур преливане с камъни и възпаление на стената. Уголеменият пикочен мехур е подвижен по време на дишане и прави странични движения, подобни на махало. Подвижността на пикочния мехур се губи с възпаление на перитонеума, който го покрива - перихолецистит.

Палпацията на далака се извършва в позицията на пациента на гърба или в дясното странично диагонално положение. Изпитващият поставя лявата си ръка плоска на лявата половина на гръдния кош в областта на VII-X ребрата и натиска леко върху нея, като по този начин постига фиксиране на лявата половина на гърдите и увеличаване на дихателните екскурзии на левия купол на диафрагмата. Дясната ръка с леко огънати пръсти е положена плоско под реберния ръб по линия, представляваща продължението на реброто X, а коремната стена е леко притисната, след което предлагат на пациента да поеме дълбоко въздух; ръбът на далака се приближава до пръстите, заобикаля ги и се изплъзва, т.е. се палпира. Тази техника се прави няколко пъти, а палпиращата ръка остава неподвижна през цялото време. Ако ръбът на далака не е непосредствено под реберната арка, особено ако почувствате неясна устойчивост, като от някакво тяло, разположено на това място, пръстите на дясната ръка са напреднали на 2-3 см по-ниско или няколко настрани и помолете пациента да поеме дълбоки вдишвания. Понякога палпацията се улеснява от факта, че лявата ръка, приведена под пациента, е притисната отзад на долните ребра. Нормален, не увеличен далак не е осезаем; може да се палпира само с голяма ентероптоза. Усещайки далака, те се опитват да определят неговата консистенция, болезненост, състоянието на ръба и повърхността му.

Палпацията на панкреаса е изключително трудна поради дълбоката позиция и меката текстура на органа. Само при емакирани пациенти с отпуснато коремно налягане и понижаване на висцера може да се усети нормалната жлеза (в 4-5% от случаите при жените и в 1-2% от случаите при мъжете). Удебелен панкреас с цироза на него или с неоплазма или с киста в него се усеща много по-лесно. P. панкреаса трябва да се прави сутрин на празен стомах след приемане на слабително. Първо трябва да почувствате по-голямата кривина на стомаха, да определите позицията на пилора и да палпирате десния завой на напречното дебело черво. Препоръчително е да палпирате и да намерите хоризонталната (долната) част на дванадесетопръстника. Тогава мястото ще се определи къде трябва да търсите, като усетите главата на панкреаса; по-лесно е да се сондира от тялото на жлезата поради по-големия си размер и по-честото уплътняване. Пробирането се извършва по правилата на дълбоко плъзгане P., обикновено над дясната страна на по-голямата кривина на стомаха. С заключения относно палпируемостта на жлезата трябва да бъдете изключително внимателни, защото лесно можете да вземете за част от стомаха, част от напречното дебело черво, пакет от лимфни възли и т.н..

Палпацията на бъбреците е най-простият и достъпен метод за изследване на бъбреците, който е от изключително значение при техните хирургични заболявания. Палпацията на бъбреците трябва да се извърши в изправено и легнало положение на пациента, както препоръчва С. П. Боткин. Палпацията в изправено положение се извършва съгласно така наречената техника. F. Подобно на това, докторът седи на стол, изправен пред стоящ гол пациент. След като постави лявата ръка напречно към багажника на пациента зад реброто XII, дясната ръка се поставя отпред и отстрани плоско на фланга (т.е. страничния корем, извън мускула на ректуса) под реброто XII, успоредно на оста на багажника на пациента, т.е. вертикално. Пациентът поема дълбоки вдишвания и лекарят, възползвайки се от отпускането на коремната преса по време на издишване, се стреми да намали пръстите на двете си ръце, за да докосне през коремните стени, т.е., палпира биманално. Т. за. първо се изследва десният фланг.

Нормално разположен бъбрек не се палпира; палпируемостта на бъбрека с палпация на фланг винаги показва неговото пролапс или увеличение.

За подробно запознаване с формата, размера, текстурата и конфигурацията на бъбреците, както и за определяне на степента на тяхната подвижност е необходимо да се произведе П. в легнало положение на пациента на гърба и отстрани. Положението на пациента и приемите на П. са същите, както при палпиране на черния дроб (за десния бъбрек) или далака (за левия бъбрек). При сондиране на десния бъбрек те поставят дясната ръка с леко огънати пръсти върху стомаха на пациента извън външния ръб на ректусния мускул, така че краищата на пръстите да са на 2-3 см под реберната арка, а лявата ръка да се приведе под лумбалната област. С всяко издишване лекарят се стреми да придвижва краищата на пръстите на дясната ръка по-дълбоко, за да контактува със задната стена на коремната кухина и през последната с лявата ръка. След това с движенията на лявата ръка през дебелината на лумбалните мускули повдига легнал върху тях бъбрек и го привежда под пръстите на дясната ръка; по това време пациентът трябва да поеме плитък дъх. Ако бъбрекът е палпиран, тогава той е целият или само долният му кръгъл полюс се побира под пръстите на дясната ръка, ръбът го улавя, увеличавайки налягането зад. След това, без да отслабват налягането и без да намаляват информацията на двете ръце, те започват да плъзгат пръстите на дясната ръка надолу до степен, че бъбреците се изплъзват и в този момент измислят окончателната идея за нейния размер, форма, консистенция и степен на подвижност. Ако бъбрекът е рязко подвижен или се скита, трябва да го хванете с дясната ръка и да зададете границите на неговата подвижност, като го премествате отстрани, нагоре и надолу. Също така е полезно да се определи естеството на разширяването на бъбреците чрез метода на гласуване, предложен от Ф. Гюон. Едновременно с II. бъбреците в положението на пациента на гърба трябва да се извърши П. отстрани. При изследване на левия бъбрек пациентът лежи от дясната страна, докато изследва десния бъбрек - от лявата страна. Почувствайки бъбрека между две ръце, се прилагат поредици от натискания по протежение на лумбалната област чрез рязко огъване на пръстите на ръката, разположена отзад, които се предават през бъбрека към другата ръка; това ви позволява да прецените по-добре неговата болезненост, консистенция, съдържанието на кистичен тумор на бъбрека и др..

Уретера обикновено е безболезнен и не се осезава. Ако в нея има инфилтрати или големи камъни, тези образувания понякога могат да се усетят при жени с отпусната стомаха или при много тънки мъже, но не може да има пълна увереност, че това е уретера без рентгенов контрол.

Палпацията на срамната област ви позволява да откриете пикочния мехур, когато той прелива с урина под формата на сферично еластично тяло, увеличена матка по време на бременност или тумор.

Палпацията на коремните тумори е един от най-важните начини за диагностицирането им. Чрез палпация се открива тумор, определя се неговата принадлежност към коремната кухина и отношението към съседните органи, подвижността, те дават представа за нейния характер (възпаление, неоплазма) и възможността за отстраняването му чрез операция. Палпацията на тумора също се извършва под контрола на флуороскопия..

Туморите на коремната стена, за разлика от интраперитонеалната и ретроперитонеалната, са по-повърхностни, често се откриват по време на преглед, ясно се усещат, с напрежение в коремната преса те са фиксирани, но по-лошото се усеща и когато мускулите се свият, те не изчезват напълно от областта на П., както се случва при интраперитонеалната тумори. По време на респираторни екскурзии те се движат в предно-задната посока, когато коремните колела са изпъкнали по време на вдишването и затихват по време на издишване.

Туморите, разположени зад перитонеума, са в доста близък контакт със задната стена на коремната кухина, са неактивни по време на дишане и по-малко подвижни по време на П., и най-важното - те винаги са покрити с черва или стомах. Изключение по отношение на мобилността са малки тумори на бъбреците и тумори на опашката на панкреаса, които, въпреки ретроперитонеалното си местоположение, често са доста подвижни. Още по-респираторната и пасивна подвижност са различни тумори, разположени интраперитонеално; колкото по-близо са до диафрагмата, толкова по-голяма подвижност отгоре надолу се различават при вдишване. В зависимост от ширината или дължината на покриващите връзки на органа, към който принадлежи туморът, се установява неговата пасивна подвижност. Обаче понякога туморите на частите на жлезата.-киш са добре укрепени в нормата. трактите придобиват по-голяма подвижност поради вродената прекомерна дължина на мезентерията и връзките или удължаването на укрепващия апарат по време на растежа на тумора. Например, често имат висока подвижност на пилорен тумор или тумор на цекума. Интраперитонеалните тумори губят както дихателна, така и пасивна подвижност, ако около тях се развие възпаление на перитонеума, след което се наблюдават плътни сраствания на тумора с органите, които го заобикалят.

Намирането на тумор, установяването на неговата интраперитонеална локализация са първият момент в процеса на разпознаване. След това неговите физични свойства се изучават подробно - форма, плътност, еластичност, тубероза, наличие на колебания в него, болезненост и др. Определянето дали туморът принадлежи към един или друг интраперитонеален орган става възможно само след предварителна топографска П. на цялата коремна кухина и конкретно установяване позицията на пациента и свойствата на всеки орган поотделно. Необходимо е такова конкретно изследване на топографските взаимоотношения, тъй като поради растежа на тумора нормалните връзки в локализацията на органите често се нарушават и извращават..

Вижте също корема, фиг. 5-13.

Характеристики на палпация на малки деца.

Чувството на деца трябва да се извършва с топли и сухи ръце с къси подрязани нокти. П. трябва да е повърхностен, трябва да се извършва внимателно и да не причинява болка на детето, особено на мястото на възпалителни инфилтрати, с които неизбежно има неприятни и често болезнени усещания. Необходимо е внимателно да наблюдавате изражението на лицето на детето, разговор, за да отвлечете вниманието му от прегледа.

С помощта на П. се определят влагата и сухотата на кожата, температурата, чувствителността, дебелината и еластичността на нейната и подкожната тъкан. Влагата на кожата се изследва чрез поглаждане на кожата с дланта или задната част на ръката по симетрични области на тялото на детето: по гърдите, багажника, аксиларните ямки и ингвиналните области, по крайниците, включително по дланите и ходилата (особено при деца в предпуберталния период), кърмачета - на гърба на главата. Дебелината и еластичността на кожата се определят чрез събиране на кожата с пръсти в гънка. Ако гънката се изправи незабавно, еластичността на кожата се счита за нормална; ако гънката се изправя постепенно, еластичността се намалява. Дебелината на кожната гънка при малки деца е 1,5–2 см на гърдите, 2–2,5 см на корема, 3-4 см на бедрото и не по-малко от 1,5 см на рамото. и консистенцията на подкожната тъкан. При кърмачетата фибрите са еластични, след една година - по-разхлабени. При някои деца подкожната тъкан се определя локално (със склеродермия) или дифузно (със склера). Наред с уплътняването може да се наблюдава и подуване на подкожната тъкан. Подуването от уплътнението се различава по това, че в първия случай при натискане се образува депресия, рязане бързо се изравнява, във втория случай дупка не се образува при натискане. Определянето на тургора на меките тъкани се извършва чрез притискане на кожата и всички меки тъкани на медиалната повърхност на бедрото или рамото с палеца и показалеца на дясната ръка. В този случай се възприема усещане за съпротива или еластичност.

Палпацията на лимфните възли е основният метод на тяхното изследване и се провежда в определена последователност: тилна, мастоидна, субмандибуларна, брадичка, предна и странична шийна, надклавикуларна, аксиларна, улнарна, лимфна, гръдна възли, ингвиналната, поплитеална. Най-трудни са подменните, аксиларните и улнарните лимфни възли на П. Лимфните възли на брадичката се усещат с леки движения на пръстите назад към предната близо до средната линия на областта на брадичката. При P. на аксиларните възли е необходимо леко да вземете ръцете на детето отстрани, да поставите пръстите възможно най-дълбоко в подмишницата и от тях да ги насочите надолу по гърдите. Лимфните възли на лакътя се усещат така: хванете с ръка долната трета на предмишницата на противоположната ръка на изследваното дете, огънете ръката си в лакътната става под прав или туп ъгъл и след това сондирайте сулките bicipitales lat с надлъжни плъзгащи се пръсти на другата ръка. et med. на ниво лакът и малко по-високо. Ако лимфните възли успяха да усетят, обърнете внимание на техния брой, размер (размер I - с просо зърно, размер II - с леща, размер III - с грахово зърно, размер IV - с боб, размер V - с лешник * размер VI - с гълъб яйце), консистенция (мека, еластична, плътна), подвижност, връзка със съседните възли, околните тъкани, кожата и подкожната тъкан (споена или не), чувствителност към палпация (болезнена или безболезнена).

Палпацията на мускулната система дава възможност да се определи степента на нейното развитие. При малки деца това не винаги е възможно поради добре развита подкожна тъкан.

Палпацията на скелетната система се извършва последователно в следния ред: глава (череп), багажник (гръден кош, гръбначен стълб), горни и долни крайници. При усещане на главата се изследват фонтанелите, шевовете, а също и плътността на самите кости. Усещането става с две ръце. Обърнете внимание на омекотяването на костите, особено на шията (краниотаби), париетални, темпорални кости, за дефекти, значително уплътняване на костите на черепа. При палпиране на големия фонтанел се определя неговият размер (разстоянието между две противоположни страни), състоянието на ръбовете (мекота, гъвкавост, здравина), изпъкналост и прибиране.

При палпиране на горните крайници се обръща внимание на удебелявания в областта на радиалните костни епифизи („гривни“) и фалангова диафиза („перлени струни“). Когато усещат ставите, те установяват температурата на кожата и болезнеността в тяхната област.

Палпацията на гърдите се извършва с две ръце, като леко се погали. Ръцете са разположени симетрично върху изследваните области от двете страни. В този случай се определя състоянието на кожата в областта на гърдите (изпотяване, хиперестезия, подуване), удебеляване на кожната гънка от едната или двете страни, наличието на подкожен емфизем, при малки деца - наличието или отсъствието на рахит (V - UIII ребра). Твърдостта на гръдния кош се изследва, като се стиска с две ръце отпред или отзад или отстрани. При кърмачетата ребрата е твърда, докато при по-големите е еластична. Закъснението на едната половина на гърдите по време на дишане може да се установи, като държите краищата на показалеца в ъглите на скапулата. При П. определят заболеваемостта на гръдния кош, неговата локализация и степен. За да определите треперенето на гласа, ръцете се поставят върху гърдите на детето от двете страни (детето се моли да произнесе думите „целувки-кис“, „четиридесет и три“; за малко дете те се определят чрез плач). Обикновено треперенето на гласа се извършва на двете половини на гърдите.

Палпацията на сърдечната област ви позволява да изясните свойствата на нейния апикален импулс. При здраво дете площта на апикалния импулс е 1 - 2 cm 2. Разграничават високия и ниския апикален импулс, по сила - умерен, силен, слаб. Чрез палпация се диагностицира и симптом на котешкото мъркане (систолно или диастолно треперене); За целта поставете дланта си плоска върху цялата област на сърцето. По същия начин понякога е възможно да се палпира шума от триене на перикарда. Палпацията на пулса се прави при дете на няколко места. Пулсът върху лъчевата артерия трябва да се усети и на двете ръце, при липса на разлика в свойствата на пулса, по-нататъшни изследвания продължават на едната ръка. Пулсът върху бедрената артерия се изследва във вертикални и хоризонтални положения на детето, той се палпира с показалеца и средните пръсти на дясната ръка в ингвиналната гънка, на изхода на артерията изпод лигамента на зеницата. Пулсът върху дорзалната артерия на стъпалото се определя в хоризонтално положение на детето, изследващата ръка е разположена на външния ръб на стъпалото на детето, артериите се палпират с два, три или четири пръста. Когато изследвате пулс, обърнете внимание на неговата честота, ритъм, напрежение, запълване, форма.

Палпацията на коремната кухина и бъбреците при деца не се различава значително от палпацията при възрастни.

Библиография: Василенко В.К. Техника на палпиране coli ascendentis et descendentis, Medic. Ж., т. 5, в. 1, стр. 203, 1935; Gubergrits A. Ya. Директно изследване на пациента, М., 1972; Игнатов С. I. Насоки за клиничното изследване на дете, М., 1978; Образцов В. П. Към физикален преглед на стомашно-чревния канал и сърцето, Киев, 1915 г.; той, Избрани произведения, Киев, 1950; Пропедевтика на вътрешни болести, изд. В. X. Василенко и др., Стр. 41 и други, М., 1974; Стражеско Н. Д. Основи на физическата диагностика на заболявания на коремната кухина, Киев, 1951 г.; Тур А. Ф. Пропедевтика на детските болести, стр. 325, Л., 1971; Sohn T. Die Palpablen Gebilde des normalen menschlichen Korpers und deren methodische Palpation, Bd 1-3, B., 1905-1911; Гастроентерология, изд. от H. L. Bockus, кн. 1, Филаделфия a. о., 1974; Glenard F. Les ptoses visc6rales, P., 1899; Goldscheider, tiber die Physiologie des Palpiereris, Klin. Wschr., S. 961, 1923; Hausma nn T h. Die methodische Intestmalpalpation, B., 1910; Naegeli T h. Klinische Diagnose der Bauchgeschwulste, Miinchen, 1926.


Б. Х. Василенко, Х. Д. Стражеско; Б. П. Бисярина (пед.).

Важно Е Да Се Знае За Диария

Бифидумбактеринът при запек е лекарство за комплексно лечение на чревни проблеми. Предписва се по препоръка на лекар с продължително забавяне на изпражненията.

Гаденето и повръщането са неприятни симптоми, от които искате да се отървете възможно най-скоро. Ако детето ви има рефлекс, останете спокойни и не изпадайте в паника. Необходимо е да се обадите на лекар, за да разберете провокиращите фактори.