Панкреатит - ICD-10 код за хронични, остри и алкохолни заболявания

Възпалителните процеси, които протичат в панкреаса, наречени панкреатит, се провокират от група заболявания и синдроми. Има много класификации на проявите на болестта. За да оптимизира информацията за патологиите на панкреаса и други заболявания, за възможността да обменя опит със специалисти от различни страни, медицинската общност създаде международен класификатор на заболявания (ICD).

Първите опити за систематизиране на болестите са направени през VII век. Те се оказаха насочени повече към събиране на статистически данни за различни причини за смъртност. На Втория международен конгрес през 1855 г. е одобрен класификаторът на болестите, който оттогава периодично се актуализира и актуализира. Последната, десета ревизия, беше извършена през 1989 г. и се използва от държавите-членки на СЗО от 1994 г..

Кодът за панкреатит съгласно ICD-10 е:

K85 - Остър панкреатит:

  • Инфекциозна некроза, остра.
  • С абсцес.
  • Остър (с рецидиви), подостър, хеморагичен, гноен и без допълнителна спецификация (NOS).

K86.0 - Хроничен панкреатит с алкохолен произход.

K86.1 - Други видове хроничен панкреатит: инфекциозна лезия, рецидивираща, повтаряща се, NOS (без допълнителна спецификация).

Медицинска история

Панкреатитът се изучава в отделен раздел от гастроентерологията - панкреатология. Първото споменаване на панкреаса се съдържа в съчиненията на Аристотел, но подробно проучване на патологичните процеси, свързани с това тяло, не е извършено в онези дни. Проучването на физиологията на този участък на храносмилателната система се усложнява от специфичното му местоположение в тялото. Значителен напредък в научните изследвания настъпи в края на ХIХ и ХХ век.

Проведени са първите пълноценни проучвания:

  • Р. Фриз (1889);
  • H.Chairi (1886);
  • I Л. Долински (1894).

Честотата на хроничния панкреатит се увеличава ежегодно. Рисковата група започна да включва мъже на възраст 40-55 години и деца на 10-14 години. Проучванията на панкреаса и патологиите, свързани с неговото развитие, продължават. Специалистите измислят не само нови методи за изследване на пациенти, но и възможности за лечение на възпалителния процес.

Прогноза за възстановяване

Навременното започнато лечение на патологията, спазването на всички препоръки на лекуващия лекар и стриктното спазване на диетата ще осигури благоприятна прогноза за възстановяване на увредените органи на стомашно-чревния тракт. В напреднали случаи може да се постигне положителна тенденция в лечението, може би само след операцията.

  1. Крилов, Н. Н. Жлъчен панкреатит. Бюлетин по хирургия, гастроентерология 2008, № 2, с. 5–12.
  2. Илченко А.А., Вихрова Т.В. Проблемът с жлъчната утайка. Клинична медицина 2003, № 8, стр. 17–22.
  3. Назиров Ф.Г., Вакасов М.К. и др. Диагностика и избор на хирургическа тактика на билиарния панкреатит. Бюлетин на Асоциацията на лекарите в Узбекистан. 2000, № 1 стр. 10–13.
  4. Лопаткина Т.Н. Хроничен панкреатит: проблеми с диагнозата, ролята на нарушенията на жлъчната екскреция и подходите за лечение. Клин. Pharmacol. тер. 2004, № 1, с. 9–11.
  5. Минушкин О.Н., Масловски Л.В. Диагностика и лечение на функционални нарушения на жлъчните пътища. Рак на гърдата. Секция по гастроентерология 2010, том 18, № 4.
  6. Гастроентерология и хепатология: диагностика и лечение. Ръководство за лекари изд. А. В. Калинина, А. И. Хазанова. М. Миклош, 2007.

Видове хроничен панкреатит

По произход хроничният панкреатит може да бъде първичен или вторичен. В първия случай заболяването се развива на фона на лезия на жлезата от специфичен фактор (алкохол, токсини). Във второто заболяването е усложнение на други патологични процеси (например храносмилателни нарушения). Според тежестта на курса КП може да има лека, умерена или тежка степен. Хроничният панкреатит винаги се развива с периоди на ремисия и обостряне..

Характеристики на HP от различни форми:

  • с лек ход обострянията се появяват веднъж или два пъти годишно (няма нарушение на екзокринната функция на жлезите, болката лесно се спира от спазмолитици и аналгетици, други признаци на СР не се проявяват);
  • с умерена тежест, обострянията се увеличават до три или четири пъти годишно (нарушава се функцията на екзокринната жлеза, симптомите на болка са по-изразени, пациентът може да почувства намаляване на апетита, загуба на тегло, тестовете потвърждават възпалителния процес);
  • в тежки случаи обострянията се появяват средно пет или шест пъти годишно (синдромът на болката е изразен, трудно се спира, телесното тегло намалява до критични нива, диарията става редовна, клиничната картина на здравето на пациента се допълва от повечето симптоми, характерни за СР).

класификация

Допълнителна класификация на СР се извършва според морфологичната и клиничната картина, както и клиничните прояви. Определянето на конкретен тип хроничен панкреатит е необходимо, за да се предпише най-ефективно лечение и да се направят прогнози за пациента.

Трудно е независимо да се диагностицира формата на заболяването поради редица подобни симптоми.

Панкреатит - ICD-10 код за хронични, остри и алкохолни заболявания

Възпалителните процеси, които протичат в панкреаса, наречени панкреатит, се провокират от група заболявания и синдроми. Има много класификации на проявите на болестта. За да оптимизира информацията за патологиите на панкреаса и други заболявания, за възможността да обменя опит със специалисти от различни страни, медицинската общност създаде международен класификатор на заболявания (ICD).

Първите опити за систематизиране на болестите са направени през VII век. Те се оказаха насочени повече към събиране на статистически данни за различни причини за смъртност. На Втория международен конгрес през 1855 г. е одобрен класификаторът на болестите, който оттогава периодично се актуализира и актуализира. Последната, десета ревизия, беше извършена през 1989 г. и се използва от държавите-членки на СЗО от 1994 г..

Кодът за панкреатит съгласно ICD-10 е:

K85 - Остър панкреатит:

  • Инфекциозна некроза, остра.
  • С абсцес.
  • Остър (с рецидиви), подостър, хеморагичен, гноен и без допълнителна спецификация (NOS).

K86.0 - Хроничен панкреатит с алкохолен произход.

K86.1 - Други видове хроничен панкреатит: инфекциозна лезия, рецидивираща, повтаряща се, NOS (без допълнителна спецификация).

Причините за заболяването

Панкреасът произвежда ензими, участващи в храносмилането. Възпалителният процес се провокира от факта, че ензимите не достигат до дванадесетопръстника, активират се в жлезата и започват да унищожават органа, храносмилането на клетките и тъканите. Развива се остър панкреатит. Активираните ензими съдържат трипсин, подобен по действие на змийска отрова. Заболяването се усложнява, когато ензими и токсини навлизат в кръвта, увреждат други органи и се развива тежка интоксикация..

Известни са много причини за панкреатит. По-често заболяването се среща при злоупотреби с алкохол (65% от пациентите). Има висок риск от патология при хора с жлъчнокаменна болест, наранявания на панкреаса, инфекциозни и вирусни заболявания, отравяне с лекарства, вродена склонност към панкреатит.

Остра форма на заболяването

Острият панкреатит е сериозно заболяване, което показва висок процент на смърт. Възпалението възниква в резултат на физическо или химическо увреждане в определени области на панкреаса. В резултат на това голям брой проензими на панкреаса, обикновено в неактивно състояние, напускат клетките. Увеличаването на налягането във вътрешността на каналите активира ензимите преждевременно и започва процесът на самостоятелно храносмилане на жлезата. Образуват се огнища на възпаление, частично здравите клетки не се увреждат. Настъпват необратими промени, придружени от мастни и други дегенерации на клетките, дистрофия на органите.

Усложнението на острата форма на панкреатит е добавянето на инфекция и супурация, изпълнен с абсцес (инфекция на тъканта на жлезата).

Хроничен панкреатит

Често острото възпаление на панкреаса води до хроничен панкреатит. Продължителният ход на заболяването води до появата на уплътнения и белези върху тъканите на панкреаса и каналите, намаляване на функциите на производството на ензими и хормони. С течение на времето хроничните възпалителни процеси причиняват подуване или развитие на диабет.

В международната класификация причините, допринасящи за появата на хроничен панкреатит, включват вирусни и бактериални заболявания. Това са вирусен грип и хепатит, туберкулоза, варицела и морбили. Също така, бактерии, които могат да бъдат заразени от животни, например: лептоспира, салмонела, бруцела. Инфекциозният панкреатит възниква на фона на хронична патология на панкреаса. При тази форма на заболяването ензимите не участват, клетъчната смърт се провокира от агресията на вируси и бактерии с обща слабост на жлезата.

Алкохолен панкреатит

Международната класификация отделно разграничава посочения тип панкреатит като повсеместен. Приемът на алкохол увеличава производството на стомашен сок и солна киселина, стимулира производството на хормон, който причинява повишена секреция на панкреатични ензими. Ензимите проникват в клетките на жлезата, разтваряйки ги. Под въздействието на алкохол се повишава тонусът на сфинктера на Оди, клапанът, регулиращ потока на ензимите на жлъчката и панкреаса в дванадесетопръстника. Това усложнява изхода на панкреатичната секреция, причинява повишаване на налягането в малките канали, стимулира преждевременното активиране на ензимите.

В резултат на това алкохолният хроничен панкреатит води до необратимо стесняване на панкреатичните канали, застой и сгъстяване на панкреатичния сок, образуване на тапи от протеин и калций.

Симптоми

Признаците и проявите са различни при различни форми на възпаление. В острата форма пациентите се оплакват от силна коремна болка вляво, подуване на корема, гадене и повръщане с примес на жлъчка, дехидратация. Синкаво-жълтеникави петна могат да се появят от лявата страна или в пъпа от спукване на малки съдове и капиляри. Най-опасното усложнение на острия панкреатит е интоксикация на организма, което може да причини мозъчен оток, бъбречна недостатъчност и смърт на пациента.

При хронично заболяване способността на панкреаса да произвежда ензими и хормони намалява. В резултат на това процесът на усвояване на храната е нарушен. Понякога в панкреаса след остро възпаление се образуват псевдокисти, в които се натрупва течност или гной. С течение на времето се развиват хронични възпалителни процеси и тези образувания нарастват, компресират се от други органи, което води до болка, тежест след хранене, гадене и горчив послевкус в устата. Друг симптом е обструктивната жълтеница, провокирана от стесняване и лоша проходимост на жлъчните пътища.

Патологията има такива симптоми не само с алкохолната етиология, но и с други видове хронични заболявания, които осигурява десетият класификатор на болестите. Към тях се добавят и храносмилателни разстройства, диария, непоносимост към определени храни..

Диагностика

Диагнозата на остри и хронични процеси е малко по-различна. Във втория случай е важно да се определи екзогенната (ензимна) функция на панкреаса. Следователно към стандартните методи за диагностика се добавя копрограма - изследване на неразградени хранителни остатъци в изпражненията.

При поставянето на диагноза се използва кодът съгласно ICD-10. Лекарят разпитва пациента, изследва и палпира. След това в лаборатория се изследват кръв, ензими и глюкозен толеранс. Също така се използват инструментални методи за визуализиране на състоянието на панкреаса, като ултразвук, рентген, томография, ендоскопска ретроградна панкреатохолангиография, ангиография и други методи.

лечение

Терапията на патологията зависи от тежестта и формата на заболяването. При острия ход на възпалението се провежда хоспитализация и лечението е насочено към предотвратяване на усложнения, поддържане на организма и неговите функции чрез венозно хранене и прилагане на лекарства.

Диета

При лечението на панкреатит и неговите видове (код ICD-10) диетичното хранене играе водеща роля. Основните правила са гладът, студът и спокойствието.

При остро възпаление на панкреаса пациентът не трябва да яде храна в продължение на няколко дни. Тогава се предписва диетична диета Pevzner (диета № 5), а мастните храни и въглехидратите са ограничени в храненето.

Лекарствена терапия

Основните задачи при лечението на панкреатит е премахване на болката и компенсиране на ензимната и хормоналната недостатъчност на панкреаса.

Използват се консервативни методи, които включват:

  • ензимна и хормонална заместителна терапия;
  • приемане на антибиотици срещу вирусни и бактериални инфекции;
  • мерки, насочени към премахване на последиците от интоксикация след усложнения на заболяването.

Използва се също хирургична или минимално инвазивна перкутанна пункция. Такива операции са показани за запушване на жлъчните пътища, за усложнения, причинени от псевдокисти и подозиран тумор на жлезата.

Предотвратяване

При правилно лечение и спазване на необходимите мерки, насочени към промяна на начина на живот, рецидивът става значително по-малък. По време на лечението и след това е необходимо да се изключи употребата на алкохол, да се спазва диета и да се вземат наркотици. Предписва се и санаторно лечение в периоди на ремисия..

Код на панкреатит mcb 10

Най-честата причина за хроничен панкреатит (около 60% от случаите). Поради факта, че по-малко от 5-10% от пациентите с алкохолизъм развиват хроничен панкреатит, се предполага, че има съпътстващи рискови фактори. И така, при 5,8% от пациентите с хроничен алкохолен панкреатит е открита N34S мутация, а при пациенти с алкохолизъм без развитие на хроничен панкреатит тази мутация се наблюдава само в 1% от случаите.

Муковисцидоза (кистозна фиброза).

Това е автозомно рецесивно заболяване, при което се наблюдава мутация в гена на CFTR, който кодира протеин, участващ в транспортирането на хлор през клетъчната мембрана. Мутациите в CFTR гена могат да доведат до тежък хроничен панкреатит и увреждане на дихателната система. Муковисцидозата като етиологична причина е малка част от случаите на хроничен панкреатит..

Автозомно доминантно заболяване с проникване от 80%. Заболяването се свързва с мутация в катионния трипсиноген ген, разположен върху хромозома 7.

Хиперлипидемия (обикновено 1 и 5 вида).

Може да е причина за хроничен панкреатит, но обикновено се проявява чрез многократни атаки на остър панкреатит..

лечение.

Панкреатичните лекарства включват азатиоприн, производни на хлоротиазид, естрогени, фуросемид, тетрациклин. По-рядко същият ефект се наблюдава при циметидин, метронидазол, глюкокортикоиди, бруфен, нитрофуран.

Идиопатичен хроничен панкреатит (приблизително в 30% от случаите).

Идиопатичният панкреатит се разделя на форми с ранно и късно начало. В някои случаи на "идиопатичен" панкреатит може да има генетични мутации.

  • Обструктивни причини за хроничен панкреатит (нарушение на отлива на екзокринната панкреатична секреция):
    • Вродени малформации като разделен панкреас и пръстенообразен разделен панкреас. Вродените малформации са много редки причини за хроничен панкреатит и като правило изискват допълнителни провокиращи фактори за развитието на хроничен панкреатит (стеноза на малкия папила на дванадесетопръстника).
    • Придобити обструктивни форми на хроничен панкреатит възникват в резултат на тъпа травма на корема, което води до увреждане на каналната система на панкреаса. Също така, нарушение на изтичането на панкреатична секреция може да се развие в резултат на възпалителни процеси при 12 pc, което води до фиброза и папиларна стеноза, както и до тумор или калкули. Заболяванията на жлъчния мехур и жлъчните пътища са най-честата причина за развитието на обструктивен вариант на хроничен панкреатит. Възниква в резултат на интрапанкреатично активиране на панкреатични ензими поради регургитация в жлъчните му канали и съдържанието на 12-то черво, което се наблюдава при жлъчнокаменна болест, жлъчна и дванадесетопръстна хипертония, патология на зърното на Файер.
  • Автоимунен панкреатит.

    Това е рядка причина за хроничен панкреатит. При автоимунно увреждане има дифузно уголемяване на панкреаса, придружено от симптоми или безсимптомно. Тази форма на заболяването се характеризира с дифузно и неравномерно стесняване на панкреатичния канал, повишаване на нивото на циркулиращите γ-глобулини, наличие на автоантитела и евентуално наличие на съпътстващи автоимунни заболявания. В панкреаса се наблюдава фиброза с лимфоцитна инфилтрация.

    Вторичните форми на автоимунен хроничен панкреатит се проявяват с първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит и синдром на Sjogren (ксеродерматоза).

    Следните патологични механизми предполагат развитие на хроничен панкреатит:

    • Интрадуктална обструкция и обструкция (например при злоупотреба с алкохол, калкули, туморни лезии, билиарна и дуоденална хипертония, патология на зърното на Ватер).
    • Целенасочени ефекти на токсините и токсичните метаболити, което води до активиране на ацинарните клетки и освобождаването на цитокини, които стимулират звездоносните клетки да произвеждат колаген и развитието на фиброза. Цитокините също допринасят за развитието на възпаление, включващо неутрофили, макрофаги и лимфоцити. Този механизъм е характерен за злоупотребата с алкохол, инфекциозни ефекти и смърч (тропични афти).
    • Оксидативен стрес (например при идиопатичен панкреатит).
    • Некроза-фиброза (повтарящ се остър панкреатит, водещ до развитие на фиброза).
    • Исхемия (в резултат на обструкция и фиброза).
    • Автоимунни процеси (могат да се развият във връзка с други автоимунни заболявания, като синдром на Sjogren, първична билиарна цироза, бъбречна тубулна ацидоза).

    Патофизиологията на хроничния панкреатит остава неясна и има отделни теории за нейното развитие с различни етиологични фактори.

    Наследственият панкреатит и муковисцидозата, водещи до хроничен панкреатит, се развиват в ранна възраст и се характеризират с тежка калцификация.

    Обструктивният хроничен панкреатит се развива в резултат на вродена или придобита стриктура на панкреатичния канал, например с бифуркационен панкреас. Последното води до компресия на лумена на гръбния канал.

    От друга страна, придобитата стриктура може да е резултат от травма, псевдокисти, некротизиращ панкреатит или тумори. Когато обструкцията се коригира, разширението на каналите може да изчезне.

    Патофизиологията на алкохолния хроничен панкреатит се основава на базалната хиперсекреция на панкреатичните протеини с едновременно намаляване на протеазните инхибитори. Последният променя биохимичната структура на панкреатичния сок и предразполага хората към образуването на протеинови запушалки и камъни в панкреаса. Блокадата на малките канали причинява преждевременно активиране на панкреатичните ензими, което води до развитие на остър панкреатит, който след определено време причинява трайно структурно увреждане на жлезите (атрофия на ацинарните клетки и фиброза). Смята се, че диета, богата на протеини и липиди, засилва хиперсекрецията на протеина (който включва храносмилателните ензими) и в крайна сметка блокадата на каналите и образуването на протеинови тапи. Смята се, че постоянната нужда от метаболизма на алкохола (и евентуално други ксенобиотици, като лекарства, тютюн, токсини от околната среда и други замърсители) причинява окислителен стрес в панкреаса и може да доведе до увреждане на клетките и органа като цяло. особено при недохранване.

    Откриването на генетичния код за наследствен панкреатит също допринесе за нашето разбиране за патогенезата на хроничния панкреатит..

    Независимо от етиологията на хроничния панкреатит, фиброзата се развива в панкреаса като типичен отговор на травматични ефекти. Много фактори играят роля във фиброгенезата: растежни фактори, цитокини и хемокини, които водят до отлагането на извънклетъчната матрица и пролиферацията на фибробластите. Увреждането на панкреаса води до локална експресия и освобождаване на трансформиращ растежен фактор (TGF-β), който стимулира растежа на клетките от мезенхимален произход и засилва синтеза на протеини на извънклетъчна матрица като колаген, фибронектин и протеогликани.

    Фиг. Хистологичната картина при хроничен панкреатит.

    Хроничен панкреатит

    Хроничният панкреатит (СР) е възпалително заболяване, при което ензимите, участващи в разграждането на храната, започват да унищожават тъканта на панкреаса. В нормално състояние тези вещества се изхвърлят в лумена му и вземат активно участие в процеса на храносмилане..

    При липса на адекватна терапия възпалението ще се разпространи в други органи и може да причини появата на некротични области, абсцеси или кисти. Пристъпите на панкреатит в хроничната форма на заболяването се различават по честотата на появата и интензивността на симптомите. Лечението с този вид патология е с продължителност. Важно място в терапията заема навременната и пълна профилактика на пристъпите..

    1. Медицинска история

    Панкреатитът се изучава в отделен раздел от гастроентерологията - панкреатология. Първото споменаване на панкреаса се съдържа в съчиненията на Аристотел, но подробно проучване на патологичните процеси, свързани с това тяло, не е извършено в онези дни. Проучването на физиологията на този участък на храносмилателната система се усложнява от специфичното му местоположение в тялото. Значителен напредък в научните изследвания настъпи в края на ХIХ и ХХ век.

    Проведени са първите пълноценни проучвания:

    • Р. Фриз (1889);
    • H.Chairi (1886);
    • I Л. Долински (1894).

    Честотата на хроничния панкреатит се увеличава ежегодно. Рисковата група започна да включва мъже на възраст 40-55 години и деца на 10-14 години. Проучванията на панкреаса и патологиите, свързани с неговото развитие, продължават. Специалистите измислят не само нови методи за изследване на пациенти, но и възможности за лечение на възпалителния процес.

    2. Код за ICD-10

    Според ICD-10, на хроничния панкреатит е присвоен код K86. Освен това, в международната класификация на болестите от десетата ревизия са посочени някои видове болести - CP на алкохолна етиология (K86.0), друга CP (K86.1), панкреатична болест, неуточнена (K86.9).

    3. Видове хроничен панкреатит

    По произход хроничният панкреатит може да бъде първичен или вторичен. В първия случай заболяването се развива на фона на лезия на жлезата от специфичен фактор (алкохол, токсини). Във второто заболяването е усложнение на други патологични процеси (например храносмилателни нарушения). Според тежестта на курса КП може да има лека, умерена или тежка степен. Хроничният панкреатит винаги се развива с периоди на ремисия и обостряне..

    Характеристики на HP от различни форми:

    • с лек ход обострянията се появяват веднъж или два пъти годишно (няма нарушение на екзокринната функция на жлезите, болката лесно се спира от спазмолитици и аналгетици, други признаци на СР не се проявяват);
    • с умерена тежест, обострянията се увеличават до три или четири пъти годишно (нарушава се функцията на екзокринната жлеза, симптомите на болка са по-изразени, пациентът може да почувства намаляване на апетита, загуба на тегло, тестовете потвърждават възпалителния процес);
    • в тежки случаи обострянията се появяват средно пет или шест пъти годишно (синдромът на болката е изразен, трудно се спира, телесното тегло намалява до критични нива, диарията става редовна, клиничната картина на здравето на пациента се допълва от повечето симптоми, характерни за СР).

    класификация

    Допълнителна класификация на СР се извършва според морфологичната и клиничната картина, както и клиничните прояви. Определянето на конкретен тип хроничен панкреатит е необходимо, за да се предпише най-ефективно лечение и да се направят прогнози за пациента.

    Трудно е независимо да се диагностицира формата на заболяването поради редица подобни симптоми.

    Класификация:

    • според морфологичната картина (обструктивна, фибросклеротична, възпалителна, калцираща);
    • според клиничните прояви (латентна, смесена, рецидивираща, персистираща, псевдотуморна);
    • според функционалната картина (хипофермент, хиперензим);
    • по характера на функционалните аномалии (обструктивни, хипосекреторни, хиперсекреторни, дуктуларни);
    • панкреатичният диабет (хипоинсулинизъм, хиперинсулинизъм) е включен в отделна категория.

    4. Причини за заболяването

    CP е едно от често срещаните последствия от жлъчнокаменна болест и прекомерната консумация на алкохолни напитки. Тези фактори за кратък период от време могат да нарушат храносмилателната система (особено при липса на навременно лечение).

    При жлъчнокаменна болест инфекцията навлиза в тъканта на жлезата през лимфната система, с жлъчката или през жлъчните пътища. Алкохолът е силно токсичен за паренхима на панкреаса.

    Други причини за CP:

    • муковисцидоза;
    • генетично предразположение;
    • пептична язвена болест и нейните усложнения;
    • автоимунни нарушения;
    • повишени нива на калциеви йони в кръвта;
    • неконтролирани лекарства;
    • последствия от хелминтни инфекции на храносмилателната система;
    • усложнения на атеросклеротични заболявания;
    • интоксикация с вредни вещества (амоняк, арсен);
    • усложнения на панкреатит с неизвестна етиология.

    5. Симптоми

    Първите промени във функционалното състояние на панкреаса се развиват безсимптомно. Нарушенията в храносмилателната система са незначителни и слабо изразени (лека болка, която бързо спира сама по себе си, промяна в консистенцията на изпражненията).

    От момента на първото обостряне на възпалителния процес симптоматиката се засилва и е придружена от атаки на болка. Болката може да бъде постоянна или прекъсваща.

    Симптоми на CP:

    6. Диагностичен преглед

    Гастроентеролог участва в диагностицирането на хроничен панкреатит. След първоначалния преглед на пациента се назначават лабораторни и инструментални методи за изследване. Отклоненията в показателите на тестовете ще показват наличието на възпалителен процес. Инструменталните техники ще позволят да се проучи общото състояние на панкреаса и храносмилателната система като цяло.

    В някои случаи на пациентите се препоръчва допълнителен преглед от специализирани специалисти.

    Лабораторна диагностика

    Целта на лабораторната диагностика е да се определи общото състояние на здравето на пациента и да се идентифицира възпалителният процес. Прогресията на СР се показва от повишаване на активността на амилаза и липаза, трипсин, еластаза и излишни мазнини. Някои показатели позволяват да се определи дефицитът на ензима на панкреаса преди инструментално изследване.

    Лабораторни методи за диагностика:

    • общ анализ на кръвта и урината;
    • кръвна биохимия;
    • coprogram;
    • изследване на изпражненията;
    • радиоимунологично.

    Инструментална диагностика

    Инструменталната диагностика ви позволява точно да определите естеството на възпалителния процес, степента на неговото разпространение и да направите клинична картина на заболяването. В някои случаи се извършват няколко процедури за потвърждаване на диагнозата (ултразвук, КТ). Ако процесът на откриване на патология е усложнен от допълнителни фактори, тогава списъкът на необходимите процедури се разширява..

    Инструментална диагностика:

    • Ултразвук на коремната кухина;
    • ендоскопска ултрасонография;
    • CT или MRI на панкреаса;
    • Рентгеново изследване;
    • тестове със стимуланти на секрецията или ензимната активност;
    • ретроградна панкреатохолангиография.

    Диференциална диагноза

    Симптомите на хроничен панкреатит могат да приличат на други патологии. Диференциалната диагноза на възпалителния процес трябва да се извърши с перфорирана язва, чревна непроходимост, остър апендицит и холецистит, както и тромбоза на чревните вени. В някои случаи проявите на СР наподобяват инфаркт на миокарда. Тази патология също трябва да бъде изключена при преглед на пациента..

    7. Усложнения на заболяването

    Усложненията на СР се делят на ранни и системни. Панкреатитът провокира нарушение на отлива на жлъчката, което може да доведе до обструктивна жълтеница. Дори в ранните етапи на развитие възпалителният процес може да причини вътрешно кървене, инфекциозни усложнения, абсцеси, лезии на жлъчните пътища или ретроперитонеален целулит. Тези състояния са животозастрашаващи и при липса на адекватна терапия представляват заплаха за живота..

    Прогресия на заболяването

    CP се отнася до прогресиращи заболявания. Възпалителният процес нарушава интракреторната и екзокринната функция на панкреаса. Протичането на заболяването има дълъг рецидивиращ характер. В тежки случаи настъпва промяна в клетъчната структура на жлезата и се развива нейната функционална недостатъчност..

    Системни усложнения:

    • енцефалопатия;
    • функционална недостатъчност на белите дробове, черния дроб и бъбреците;
    • диабет;
    • злокачествени тумори;
    • езофагеално кървене;
    • критична загуба на тегло;
    • фатален изход.

    8. Лечение

    Целта на лечението на хроничния панкреатит е облекчаване на симптомите на болка, максимално удължаване на периода на ремисия, както и подобряване на функционалните параметри на панкреаса. При липса на ефективността на консервативното и медикаментозно лечение, единственият начин за облекчаване на състоянието на пациента може да бъде операция. Мащабът на операцията зависи от етапа на развитие на възпалителния процес и степента на увреждане на храносмилателната система.

    Режим на лечение

    Режимът на лечение на хроничен панкреатит се съставя индивидуално. Задължителните етапи на терапията са медикаментозна и диетична терапия. Ако лечението се проведе с помощта на хирургични техники, тогава склонността на пациента към възстановяване ще зависи от правилната рехабилитация..

    Възстановителната терапия по важност не отстъпва на основните медицински методи.

    Приблизителен режим на лечение:

    • диета терапия (таблица № 5б);
    • симптоматична терапия;
    • процедури за детоксикация;
    • облекчаване на възпалителния процес;
    • възстановяване на храносмилателната функция;
    • компенсация за ензимите на панкреаса;
    • хирургическа интервенция (ако е посочена);
    • поддържаща и рехабилитационна терапия;
    • предотвратяване на усложнения на възпалителния процес;
    • редовен преглед от гастроентеролог.

    Лечение с лекарства

    Лекарствата за лечение на CP се избират въз основа на индивидуалната клинична картина на здравния статус на пациента. Някои от лекарствата се препоръчват за дълъг курс на обучение. Графикът на лекарствената терапия не трябва да се нарушава. Ако лечението със CP се прекрати преди препоръчания период, периодът на ремисия може да бъде намален.

    Примери за лекарства:

    • ензимосъдържащи препарати (Панкреатин, Креон);
    • аналгетици за облекчаване на болката (Papaverine, No-Shpa);
    • антиациди (Maalox, Almagel);
    • инхибитори на протонната помпа (рабепразол);
    • препарати от групата на прокинетиката (Cerucal, Motilium);
    • противовъзпалителни лекарства (Диклофенак);
    • лекарства за намаляване на секрецията на жлезите (Сандостатин);
    • антисекреторни лекарства (омепразол).

    хирургия

    При пациенти с ХП хирургичното лечение се предписва в редки случаи. Основните методи за лечение на този вид патология са лекарственият метод и диета терапията. Необходимостта от операция възниква при липса на склонност към възстановяване или проявление на сериозни усложнения. В някои случаи се извършват спешни хирургични процедури, за да се спаси живота на пациента..

    Опции за хирургични процедури:

    • саниране и отваряне на гнойни огнища (флегмон, абсцеси);
    • сфинктеротомия (с блокиране на сфинктера);
    • Панкректомия (операцията може да бъде пълна или частична);
    • отстраняване на жлъчния мехур (ако е посочено);
    • извличане на камъни от панкреатичните канали;
    • частична резекция на стомаха;
    • създаване на обиколни жлъчни потоци (за облекчаване на стреса от панкреатичните канали).

    Диета

    Диетичната терапия е един от основните методи на терапия със СР. Ако има грешки в храненето на всеки етап от лечението на възпалителния процес, тенденцията към възстановяване значително ще намалее. Освен това приемането на забранени храни ще предизвика атака на панкреатит. Пържени, пикантни, солени, мазни храни, маринати, някои зеленчуци (репички, репички), гъби, кисели плодове и алкохол трябва да бъдат изключени от диетата.

    Разрешено е да се включи в диетата:

    • нискомаслени сортове месо и домашни птици;
    • варени зеленчуци на пюре;
    • парни омлети;
    • вегетариански супи;
    • тестени изделия;
    • зърнени храни във вода или мляко;
    • плодове с ниска киселинност;
    • млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
    • нискомаслени сортове риба (варена).

    При готвене се препоръчва да се даде предпочитание на методите на обработка с пара, готвене или задушаване. Храненето се извършва до шест пъти на ден (на малки порции). Важно е да се изключат преяждането и гладуването. Като допълнение към диетичната терапия можете да използвате лечебни минерални води (алкални видове Essentuki, Borjomi).

    Примерно меню

    Парен омлет, компот от чай или сушени плодове, овесени ядки с боровинки

    Банан (или плодова салата), чаша нискомаслено кисело мляко

    Вегетарианска супа, варена пуйка с моркови, нискомаслено сирене, ябълков сок

    Печена ябълка, извара с ниско съдържание на мазнини

    Ориз с нискомаслена риба, варени моркови, пълнозърнеста кифличка, компот от сушени плодове или чай

    Три хляба с овесени ядки, чаша обезмаслено мляко

    9. Как да си помогнете при атака на панкреатит?

    Ако диагнозата хроничен панкреатит се потвърди и пациентът е в състояние самостоятелно да определи атаката, тогава могат да се използват няколко препоръки за облекчаване на състоянието. При първото проявление на СР или твърде тежки симптоми на болка само квалифициран специалист може да окаже правилната помощ (трябва да се консултирате с лекар или да се обадите на линейка).

    Алгоритъм на действията:

    1. елиминиране на болката (Парацетамол);
    2. облекчаване на спазъм (Drotaverin, No-Shpa);
    3. понижаване на киселинността на стомашния сок (Омепразол, Маалокс, Фосфалугел);
    4. намалена секреция на панкреаса (Creon, Mezim);
    5. глад, студ и спокойствие (през деня не можете да ядете храна, можете да приложите студен компрес върху болезнената зона, всякакви натоварвания по тялото са изключени).

    10. Превенция

    Първичната профилактика на CP включва стандартни правила за балансирана диета, здравословен начин на живот и отказване от лоши навици. Ако заболяването се открие, тогава след курс на терапия трябва да се спазват всички препоръки на лекаря. Грешки в храненето, прекомерно физическо натоварване, алкохол и други отрицателни фактори ще съкратят периода на ремисия и ще увеличат интензивността на симптомите на припадъци.

    Мерки за превенция:

    • спиране на тютюнопушенето и злоупотреба с алкохол;
    • спазване на режима за пиене (най-малко един и половина до два литра вода на ден);
    • ограничаване на количеството на мазни, пържени, солени храни в диетата (пикантни храни, маринати, подправки и подправки);
    • спазване на правилата за здравословна диета (достатъчно съдържание в менюто на полезни елементи и витамини);
    • балансирана диета с изключение на преяждането.

    11. Прогноза

    При СР смъртността достига 50%. В повечето случаи причината за смъртта на пациентите става усложнения на възпалителния процес. Развитието на заболяването може да бъде безсимптомно за дълго време, но прогресията на патологията без адекватна терапия не спира. При ХП пациентът трябва редовно да се преглежда от гастроентеролог (поне веднъж на шест месеца).

    Навременната терапия осигурява:

    • постоянни и продължителни ремисии;
    • забавяне на възпалителния процес;
    • намаляване на симптомите на болка по време на пристъпи на обостряне.

    Видео по темата: Хроничен панкреатит. Какви са симптомите? Как да се лекува? Какво може и какво не може да се яде?

    Код на хроничен или остър панкреатит според ICD

    При хроничната форма на панкреатит се наблюдава постоянен възпалителен процес на панкреаса. По време на острия ход на заболяването, заместване на клетъчните елементи на органа със съединителна тъкан и образуване на екзо- и ендокринна недостатъчност на органите.

    Класификация на панкреатит според mcb 10

    Здравеопазването, за да се систематизира и управлява, разработи класификация на заболяванията (ICD), която се преглежда веднъж на всеки 10 години. Това е нормативен документ, който предоставя унифициран подход за класификация на болестите и служи като задължителен класификатор за диагностициране.

    Има повече от 40 класификатора на панкреатит, което значително усложнява комуникацията на лекарите при гласуване на диагнозата на пациента. За да могат експертите от различни страни лесно да споделят своите умения и да се разбират помежду си, беше създадена международна систематизация на болестите (ICD). В момента действа 10-та ревизионна система (ICD-10), според която заболяването се диагностицира.

    Според международната класификация панкреатитът съгласно ICD 10 се разделя:

    1. K85 Остър панкреатит.
    2. K86.0 Хроничен панкреатит с алкохолна етиология.
    3. K86.1 Други хронични панкреатити.

    Има 3 ключови типа хроничен панкреатит mcb код 10:

    • Хронично калциращо възпаление, често поради алкохолизъм. При този възпалителен процес се наблюдават промени в структурата на каналите на органа, удебеляване на секрецията, което води до запушване на каналите.
    • Хронично обструктивно възпаление. Характеризира се с стесняване на основните канали на жлезата или нейните големи клонове.
    • Острото възпаление на панкреатит не е често и е обостряне на хроничен панкреатит..

    В някои случаи има жлъчен или жлъчно-зависим панкреатит, който се развива на фона на съществуващи заболявания - патологии на черния дроб, жлъчния мехур или жлъчните пътища.

    етиология

    Предпоставките за поява на хроничен панкреатит в броя на микробите 10 са доста разнообразни. Образуването на болка се причинява от редица фактори:

    • патология на храносмилателната система (пептична язва и жлъчнокаменна болест, холецистит, дуоденит, гастрит);
    • прекомерно пиене, липса на протеини в приема на храна;
    • вирусни лезии, алергични реакции и токсични отравяния;
    • хирургични интервенции;
    • патология на метаболитните и хормоналните процеси;
    • наследственост.

    Chr панкреатит mcb 10 (K86.0) често се среща при хроничен алкохолизъм. На второ място по чистота на откриване на това заболяване са - нарушение на функцията на жлъчните пътища, дванадесетопръстника и стомашни заболявания.

    Диагностика на код на панкреатит за mcb 10

    Често пациентите търсят медицинска помощ, ако имат следните симптоми и признаци:

    • наличието на болка;
    • с гадене;
    • повръщане
    • с бърза загуба на телесно тегло;
    • с нестабилния характер на стола;
    • проява на дъх.

    Лекарят провежда и предписва поредица от изследвания, ако човек подозира наличието на панкреатично заболяване:

    1. Първоначален преглед на пациента. Протичането на заболяването с този вид заболяване, като правило, не е ясно изразено. Има умерено подуване на корема. На кожата на корема се виждат малки изпъкнали червени образувания. При палпация органът може да се усети при силно недохранени пациенти. При кистозно заболяване на панкреаса органът се палпира лесно поради патологични промени, които водят до неговото увеличаване. При тежки форми на това заболяване често се наблюдава леко коремно напрежение..
    2. При острия ход на заболяването се наблюдава увеличение на фосфолипаза А 2.
    3. Лекарят предписва лабораторни изследвания за диагноза, един от които е общ анализ на кръвта, изпражненията и урината. При тежки случаи на заболяването се отбелязва увеличение на броя на левкоцитите и СУЕ. При други форми на хода на заболяването кръвната картина остава нормална.
    4. На човек се дава глюкоза за пиене и ако след няколко часа нивото му надвишава 8 ммол / л, тогава това показва наличието на захарен диабет, което често е съпътстваща патология на това заболяване.
    5. Изследването на ензимите. При остро обостряне на хроничен панкреатит при микробно число 10 се наблюдава увеличение на амилазата. Изследването на този ензим не е съвсем специфично. Затова едновременно се тества друг ензимен тест, еластаза..
    6. Проучване на активността на липазата.
    7. Изследването на еластаза в кръвта. Този индикатор се увеличава при остро обостряне..
    8. Изследването на трипсин в кръвта. По-нисък показател показва недостатъчност на функцията на екзокринните жлези, което се проявява в хроничната форма на заболяването.
    9. Изследването на масата на изпражненията, произведени на ден. Външно секреторна недостатъчност на орган (полифаза) води до увеличаване на масата на изпражненията. Този показател се наблюдава в късните стадии на заболяването.-00
    10. Провеждане на тестове за изследване на външно секреторната функция с помощта на специални сонди. С тяхна помощ се въвеждат секретин и панкреозимин, в резултат на което жлезата отделя панкреатични секрети от различно естество. Комбинацията от двата стимула ни позволява да преценим очевидно секреторната недостатъчност на органите.
    11. Ултразвуково сканиране.
    12. Рентгенова снимка на панкреаса.
    13. CT сканиране на панкреаса.
    14. ЯМР на орган.

    Лечение на хроничен панкреатит

    Ако панкреатитът не започне да се лекува своевременно, тогава това ще доведе до дисфункция на други органи. Ако сте били диагностицирани с хроничен панкреатит и симптомите му се изострят, тогава незабавно трябва да се проведе терапия.

    Лечението на пациента се провежда в болница, където му е предписан набор от мерки:

    1. Следване на строга диета. За първи път се практикува гладуване. Когато на пациента е позволено да яде, храната трябва да се приема частично, на малки порции.
    2. Елиминиране на болката и спазмите.
    3. Нормализиране на храносмилателния процес.
    4. Попълване на ензимния дефицит.
    5. Спрете възпалителния процес.
    6. Възстановяване на засегнатата тъкан на органа.
    7. Провеждайте превантивни мерки.

    При лечението на хронична форма се използват антибиотици при наличие на инфекция. Този курс е предназначен за приблизително 7 дни. При възпаление на каналите, за да се улесни изтичането на жлъчката, се предписва „Амоксицилин“, което ви позволява да спрете възпалителния фокус и да предотвратите по-нататъшното му развитие..

    Противовъзпалителните лекарства ви позволяват да спрете болката. Само лекар може експертно да избере дозата на лекарството.

    "No-shpa", "Drotaverin" ще ви помогне да се справите със спазмите.

    Кодът на хроничния панкреатит от 10 mcb се придружава от храносмилателна патология, поради тази причина пациентът трябва да спазва строга диета и да приема ензими.

    При комплексно лечение се предписват лекарства за намаляване на нивото на киселинност ("Алмагел", "Маалокс").

    Добре доказан в намаляването на интоксикацията на тялото, инжекциите на Рингър, лекарството "Хемодез" и физиологичен разтвор.

    Ако терапевтичните мерки не са дали желания ефект, тогава пациентът е подготвен за операция.

    Превенция на заболяванията

    Ако не искате да имате панкреатит в бъдеще, се препоръчва да се вземат превантивни мерки за тези хора, които са предразположени към това заболяване и обичат да се лекуват с пушени, пикантни, пържени и тлъсти ястия. Превенцията на панкреатит включва:

    • предотвратяване на възпаление на органи;
    • удължаване на периода на ремисия;
    • подобряване на качеството на живот;
    • намаляване на рисковите фактори;
    • нормализиране на храненето.
    Предпазни мерки
    Не злоупотребявайте с алкохола.Панкреатитът е заболяване на възрастните и често се диагностицира при привържениците на алкохола. Постоянната консумация на алкохол причинява значителна вреда на панкреаса, тъй като етиловият алкохол унищожава клетките на този орган и причинява промени в работата му. Това води до панкреатит..

    Силна забрана на алкохола

    Отрицателният ефект предизвиква тютюнопушенето.Съставът на дима от цигари или пури е отрицателен, засяга всички човешки органи без изключение, а в комбинацията на тютюн с алкохол, отрицателният ефект се увеличава многократно.

    Димът от пури, прониквайки в тялото, нарушава функционирането на клетките на жлезата, засяга и провокира възпаление на стомашно-чревния тракт, води до повишена стимулация на стомашната секреция. Ако сте били диагностицирани с панкреатит, тогава е по-добре да се откажете от пушенето завинаги..

    Осигуряване на правилно хранене.По принцип патологиите с панкреаса възникват, ако човек харесва пикантни, мазни, пържени и солени ястия.

    Тези продукти претоварват и изтощават желязото. Следователно, една от превантивните мерки е да преразгледате диетата си.

    Препоръчително е менюто да се допълва със зеленчуци, зърнени храни, плодове, бобови растения, зърнени храни.

    Също така, превантивните мерки включват:

    • предотвратяване на стресови ситуации;
    • периодични разходки на чист въздух;
    • добра почивка и сън;
    • активен начин на живот.

    Ако следвате тези препоръки, тогава можете да повишите имунитета, да укрепите здравето, да увеличите издръжливостта. Всичко това ще ви помогне значително да намалите заплахата от това заболяване, на което милиони хора стават жертва..

    Хроничен панкреатит според международната класификация на заболяванията

    Международната класификация на болестите от 10-та ревизия е организатор на всички съществуващи заболявания. ICD е предназначен да улеснява статистическите изследвания. Стомашно-чревните заболявания съставляват лъвския дял от всички нозологични единици. Патологиите на панкреаса (панкреаса) се систематизират според техния произход и форма. Острият процес е обозначен като K85, а хроничният панкреатит код съгласно ICD-10 е K86. Тази категория включва също кисти, алкохолни заболявания на организма, други определени и неуточнени заболявания на панкреаса.

    Какво причинява хроничен панкреатит?

    В САЩ 70-80% от случаите са причинени от алкохолизъм, а 15-25% - идиопатични. Редки причини за хроничен панкреатит включват наследствен панкреатит, хиперпаратиреоидизъм и запушване на общия панкреатичен канал, причинени от стеноза, камъни или рак. В Индия, Индонезия и Нигерия идиопатичният калциращ панкреатит се наблюдава сред деца и млади възрастни ("тропически панкреатит").

    Подобно на острия панкреатит, механизмът на развитие на болестта може да бъде свързан с запушване на канала с протеинови тапи. Протеиновите запушалки могат да се дължат на излишната секреция на гликопротеин-2 или недостиг на литостатин, протеин на панкреаса, който инхибира утаяването на Са. Ако обструкцията е хронична, персистиращото възпаление води до фиброза, дилатация и фрагментирани стриктури на каналите, последвани от калцификация. Развива се хипертрофия на невронната мембрана и периневроналното възпаление, което може да допринесе за развитието на хронична болка. След няколко години прогресиращата фиброза води до загуба на екзокринни и ендокринни функции. Диабетът се развива при 20-30% от пациентите в рамките на 10-15 години след началото на заболяването.

    Прогноза за живота

    По време на реанимацията вероятността от смърт е 50%. При отказ от лечение повечето от пациентите умират.

    Причини за смъртта

    Внезапна, внезапна смърт на пациент настъпва поради влиянието на следните фактори:

    • сепсис, придружен от многоорганна недостатъчност;
    • инфекциозен токсичен шок;
    • необратими промени в структурата на тъканта на жлезата;
    • пълна смърт на тъканите;
    • реактивни промени в храносмилателния тракт.

    Пациентът умира мигновено или в рамките на първите часове след началото на атака.


    За да се предотврати появата на болестта, е необходимо да се води здравословен начин на живот.

    Симптоми на хроничен панкреатит

    Повечето пациенти изпитват епизодична коремна болка. Приблизително 10-15% липсва болка в лявата страна и се развива малабсорбция. Болката е силна, локализирана в епигастриума и може да продължи няколко часа или дни. Епизодите на болка обикновено изчезват спонтанно след 6-10 години поради прогресивното разрушаване на ацинарните клетки, секретиращи храносмилателните ензими на панкреаса. Когато секрецията на липази и протеази е намалена до по-малко от 10% от нормата, пациентът развива стеаторея, проявяваща се с мастни изпражнения или дори с мастни капки и креаторея. По това време могат да се появят признаци на непоносимост към глюкоза..

    Диференциална диагноза

    Диференциална диагноза Елиминиране на синдромоподобни заболявания - необходим етап в диагнозата на СР.

    Синдром-подобни заболявания включват гастродуоденални язви, заболявания на тънките черва, лезии на долния гръден гръбначен стълб с радикуларен синдром, както и карциноми на стомаха, панкреаса, бъбреците, напречно дебело черво.

    В полза на CP свидетелстват: - типична "панкреатогенна" късна или ранна болка, която се появява след употреба на алкохол и / или хранителни грешки; - Симптоми на екзокринна недостатъчност на панкреаса (полипекална, стеаторея, загуба на тегло, сравнително лека корекция на диарията с ензимни препарати); - положителен тест за амилаза в началото на обостряне на заболяването; - характерни промени в структурата на жлезата и нейните канали според ултразвук, КТ, ERCP.

    При разпознаването на СР важни са промените в постбулбарния отдел на дванадесетопръстника и големия дуоденален папил, определени чрез ендоскопия и измерване на налягането в дванадесетопръстника..

    Диагноза на хроничен панкреатит

    Поставянето на диагноза може да бъде трудно, тъй като нивата на амилаза и липаза често са в нормални граници поради значително намаляване на функцията на панкреаса. При пациенти с типична анамнеза за злоупотреба с алкохол и повтарящи се епизоди на остър панкреатит, откриването на калцификация на панкреаса с рутинна коремна рентгенография може да бъде достатъчно за диагнозата. Такова калцифициране обаче обикновено се случва късно в хода на заболяването и тези симптоми се откриват само в приблизително 30% от случаите. При пациенти без типична медицинска анамнеза злокачествеността на панкреаса трябва да се изключи като причина за болка: препоръчва се CT сканиране на коремната кухина. CT може да визуализира калцификацията и други промени в жлезата (например псевдокиста или разширени канали), но тези признаци може да не присъстват в ранните стадии на заболяването..

    Първоначалните стъпки за изследване на пациенти с нормални CT сканирания включват ERCP, ендоскопска ехосонография и изследвания на секреторната функция на панкреаса. Тези тестове са много чувствителни, но ERCP може да причини остър панкреатит при приблизително 5% от пациентите. МП холангиопанкреатография (MRCP) може да бъде приемлива алтернатива.

    В по-късните етапи на хода на заболяването показателите за екзокринната функция на панкреаса се променят. Изследването на изпражненията за мазнини в рамките на 72 часа позволява да се диагностицира стеаторея, но изследването не е специфично. Тестът на секретин включва вземане на проби чрез дуоденална сонда за панкреатична секреция за анализ, но се извършва само в няколко центъра. Серумните нива на трипсиноген и химотрипсин и еластаза в изпражненията могат да бъдат намалени. При тестове с бентиромид и панкреолаурил веществата се приемат перорално и се провежда уринарен тест за продукти на разпад, причинени от панкреатични ензими. Но всички тези екзокринни тестове са по-малко чувствителни от ERCP или ендоскопска ултрасонография в ранната диагноза на заболяването..

    съдържание

    Острият панкреатит е системно заболяване, характеризиращо се с остро възпаление на панкреаса. Въз основа на патоанатомичната картина се разграничават две форми на остър панкреатит: едематозна (интерстициална) и хеморагична (панкреатична некроза).

    и. Травма: тъпа, проникваща; увреждане по време на операция.

    б. Инфекции, причинени от Mycoplasma spp., Паротит вируси, Coxsackie B, рубеола, морбили; септичен шок.

    в. Системни заболявания: захарен диабет, SLE, периартерит нодоза, уремия, хиперкалциемия, хеморагичен васкулит, синдром на Reye, възпалително заболяване на червата, муковисцидоза.

    г) Излагане на лекарства и токсични вещества: азатиоприн, тиазиди, сулфонамиди, фуросемид, тетрациклин, кортикостероиди, аспарагиназа, етанол.

    Г. Нарушения на оттока на панкреатичните секрети

    1) Вродена: липса на панкреатичен канал, липса на общия жлъчен канал, стеноза на зърното на Ватер, допълнителен канал на панкреаса, киста на общия жлъчен канал.

    2) Придобити: травма, холелитиаза, тумори, псевдокиста, инфекциозна лезия на каналите, аскариаза.

    д. Наследени заболявания: хиперлипопротеинемия (типове I и V), хиперпаратиреоидизъм.

    гр. Други причини: следоперативен панкреатит, болест на присадката срещу гостоприемника, язва, идиопатичен панкреатит.

    Клиничното представяне включва коремна болка, гадене, повръщане, треска, чревна непроходимост, шок. В допълнение, болестта може да се прояви като продължителна болка в горната част на корема и болезненост в епигастралния регион, асцит.

    Преглед и диагностика

    и. Измерете активността на амилазата и липазата в серума и урината. Увеличаването на активността на тези ензими е в полза на панкреатит, но не позволява да се постави окончателна диагноза..

    б. Определете активността на чернодробните ензими (AsAT, AlAT, алкална фосфатаза).

    в. Прави се общ кръвен тест, определят серумни нива на АМА, креатинин и електролити.

    d. Следете нивата на глюкоза и калций в кръвта..

    Проведете ултразвук и компютърна томография.

    д. Рентгенографията на гръдния кош е показана за откриване на плеврален излив и белодробен оток..

    Какво е хроничен панкреатит? Симптоми и лечение

    Но преди да започнете,
    поставете харесвания и се абонирайте за канала. благодаря!
    Кодът на хроничния панкреатит съгласно ICD 10 се определя като K 86

    . Това е международна квалификация на заболяването, която се позовава на регулаторни документи и се предписва на пациенти с хроничен панкреатит. Числото 10 показва, че Световната здравна организация е прегледала тази квалификация 10 пъти.

    Кодовете на заболяванията показват етиологията на тяхното развитие. Ако болестта е провокирала алкохолизъм, болестта принадлежи към подраздел К 86.0. Хроничният ход с постоянно възпаление на панкреаса, провокиран от други фактори и несистемна консумация на алкохол, има определението K 86.1.

    Превенция на заболяванията

    Да се ​​направи прогноза за пациенти с панкреатична некроза е много трудна задача, тъй като зависи от много обстоятелства. Прогнозата значително се влошава при наличие на един или повече от следните фактори: възраст над петдесет и пет години, левкоцитоза над 16x109 / l, хипергликемия, хипокалцемия, метаболитна ацидоза, артериална хипотония, повишена урея, LDH и AST, значителна загуба на течност от кръвния поток в тъканта.

    Елиминирането на провокиращи фактори помага да се предотврати появата на болестта. Необходимо е да се откажат от тютюнопушенето и пиенето на алкохол, да водят здравословен начин на живот. Освен това е необходимо навреме да се елиминират патологиите на храносмилателната система, да се отстранят камъните от жлъчния мехур и да се лекува панкреатит.

    Механизъм и функции за развитие

    Панкреасът произвежда инсулин и хранителни ензими.

    . Те започват активно да разграждат храната, когато влязат в дванадесетопръстника..

    Ако има нарушение на изтичането на ензими от панкреаса и те не влизат в червата, те започват да усвояват тъканта на жлезата, което води до унищожаване на органа. При разделянето се отделят токсини, които влизат в тялото чрез кръвообращението и започват да влияят негативно на други органи..

    Опасността от заболяването е образуването на белег или мастна тъкан във огнищата на увреждане. Има неизправност на жлезата, производството на ензими и инсулин в необходимото количество спира.

    Започват възпалителните процеси в панкреаса, които причиняват усложнения и провокират развитието на захарен диабет или рак при хората. Поради пролиферацията на белези в органа се появява некроза на панкреаса, която може да се разпространи върху почти цялата област на органа.

    Ако пациентът има хроничен панкреатит, той се диагностицира с K 86.

    Усложнения

    С едематозна форма рядко се появяват патологии. Има общи и локални усложнения.

    Първата категория отрицателни последици включва: чернодробна дисфункция (чернодробна недостатъчност), нарушения на централната нервна система, захарен диабет с разрушителен панкреатит.

    Локалните усложнения се появяват, както следва:

    1. перитонит.
    2. Ензиматичен плеврит (възпаление на серозните мембрани, покриващи белите дробове поради вредното въздействие на панкреатичния сок върху тях).
    3. Некроза на стените на стомаха.
    4. Фистула на панкреаса.

    Причини за панкреатит

    Хроничният панкреатит се среща по-често при хора на средна възраст и възрастни хора. Жените са по-податливи на болестта. Заболяването може да бъде първично или вторично, а също така да се развие на фона на заболявания, свързани с храносмилателната система. Провокирайте развитието на хроничен панкреатит:

    • холецистит;
    • ентерит;
    • стомашна язва;
    • панкреатична артериосклероза;
    • вирусен хепатит;
    • Коремен тиф;
    • инфекциозни паротит;
    • гастрит.

    Често острият панкреатит става хроничен.

    Панкреатитът може да бъде лекарство, алкохол, гноен, хеморагичен.

    Важно е да разберете причината за заболяването, така че лекарят да предпише качествено лечение.

    Следните фактори могат да провокират заболяването:

    • хранителни разстройства;
    • злоупотреба с пикантни и мазни храни;
    • злоупотребата с алкохол
    • авитаминоза;
    • интоксикация на тялото;
    • гъбични заболявания;
    • метаболитни нарушения;
    • усложнения след операция.

    Проектът NetGastritis е създаден с цел да предостави на хората точна и подходяща медицинска информация. Статиите са написани от професионалисти и, за съжаление, разходите за разработка възпрепятстват развитието на проекта. Ако искате да ни подкрепите, използвайте формата по-долу.

    Нека заедно направим света по-добро място. Благодаря за вниманието.

    Допълнителни мерки

    Трябва да се подчертае, че хирургическите операции се извършват само в случаите на пълен отказ на алкохол, както и ако е възможно да се контролират проявите на вторичен диабет, развиващ се под въздействието на панкреаса.

    Ако диабет се появи при хроничен панкреатит, тогава инсулинът трябва да се приема с повишено внимание, тъй като тогава има голяма вероятност от развитие на хипогликемия.

    Когато има увеличение на броя на симптомите, които характеризират хроничния панкреатит, лекарите насочват пациентите за цитологичен анализ. Особено такива изследвания са показани с развитието на стриктура на панкреатичния канал. Естествено, в повечето случаи се подозира тенденция към рак на панкреаса..

    Поради факта, че медицината има повече от четиридесет различни класификатори на панкреатит, има значителни затруднения в процеса на диагностика, клиника, патогенеза и лечение на това заболяване. В тази връзка беше приет (ICD 10), който се използва за обмен на опит със специалисти от различни страни в диагностиката и лечението на болестта.

    В съответствие с правилата на международната класификация панкреатитът се разделя на остър (К85) и хроничен (К86).

    Острите форми на заболяването съгласно ICD 10 включват заболявания като:

    1. Абсцес на жлезата;

    2. Остра и инфекциозна некроза;

    3. Рецидивиращ (остър), подостър, гноен, хеморагичен панкреатит и NOS (без допълнително уточнение).

    Острият панкреатит се разделя на идиопатичен (K85.0), жлъчен (K85.1), алкохолен (K85.2) и лекарствен (K85.3).

    Хроничният панкреатит (CP) съгласно ICD 10 се отнася до други заболявания на панкреатичния орган (K86).

    Тя включва патологии като алкохолна етиология CP (K86.0) и друга CP (K86.1).

    Класификация на заболяването - панкреатит

    Разработена е класификация на хроничния панкреатит за точна диагноза, идентифицираща причините за заболяването и по-ефективен подбор на лекарства.

    реактивен

    Най-лесната форма на заболяването е реактивен панкреатит..

    Тя възниква при редовно преяждане, ако пациентът злоупотребява с мазни храни или често приема алкохолни напитки. Често болестта провокира стомашно-чревни проблеми.
    Следните симптоми са характерни за реактивния панкреатит:

    • остра болка от лявата страна в ребрата;
    • гадене;
    • хълцане
    • стомашни болки;
    • втрисане;
    • лепкава пот по време на атаки;
    • подуване на корема;
    • суха уста
    • бяло покритие на езика;
    • хипертермия;
    • метеоризъм;
    • недостиг на въздух.

    алкохолик

    В началния етап на заболяването алкохолният панкреатит практически няма симптоми. Ето защо, често пациентите търсят медицинска помощ, когато започват сериозни усложнения на заболяването. В панкреаса се появяват тапи, които провокират развитието на оток и възпалителни процеси. Протеиновите запушалки причиняват застой на течности, който се утаява под формата на калциеви соли. С течение на времето те се превръщат в камъни.

    Растеж, камъни нарушават отлива на ензими, причинявайки огнища на възпаление в жлезата. Има растеж на фиброзна тъкан, което причинява силна болка и нарушава правилното функциониране на органа. Причинява язва на стомаха и дванадесетопръстника, колит, възпалителни процеси в жлъчните пътища и диабет.

    Pseudotumorous

    Псевдотуморен или предраков панкреатит е свързан с неравномерна панкреатична хипертрофия. Появява се злокачествен тумор, който може да бъде отстранен само хирургично.

    Следните симптоми са характерни за този вид заболяване:

    • силна загуба на тегло и изтощение;
    • жълтеница;
    • намалена ехогенност на органа;
    • нарушения в храносмилателния тракт;
    • проблеми с ендокринната система;
    • силна болка, която е характерна за хроничния панкреатит.

    В жлезата се активират трипсин, фосфолипаза и други ензими, които започват да корозират тъканите, което води до смъртта на клетките на органа и причинява появата на некроза. Желязото, за да се избегне гниене, намалява производството на ензими, ограждайки мъртвите зони със съединителна тъкан. Появяват се кисти, които активно нарастват с обостряне на заболяването. Жлезата се възпалява и подува. След 10-15 години в органа се наблюдават голям брой уплътнения, които увеличават размера на панкреаса.

    Следните симптоми са характерни за псевдотуморна форма:

    • обостряне под формата на силна болка;
    • появата на обструктивна жълтеница;
    • повръщане и гадене;
    • с палпация се наблюдава уголемяване на жлезата;
    • формата на органа е разнородна;
    • пациентът бързо губи тегло;
    • в изпражненията се наблюдават неразградени фибри и мускулни влакна.

    Pancreatopathy

    P анхреопатията се развива поради недостатъчното производство на ензими в панкреаса. Заболяването се наблюдава най-често при деца. При възрастни може да провокира прекомерно или необичайно хранене. При възрастните хора заболяването има съдов характер. Панкреатопатията се проявява със следните симптоми:

    • болка в левия хипохондриум;
    • болка в пъпа;
    • честа диария;
    • загуба на апетит.

    При провеждане на ултразвук промените най-често не се откриват. При изследвания на кръв и урина нивото на ензимите се намалява. Мазнините не са усвоени.

    Dispancreatism

    Следните симптоми са характерни за заболяването:

    • загуба на апетит или пълното му отсъствие;
    • гадене дори при вида на храната;
    • повръщане след хранене;
    • болка или дърпаща болка в горната част на корема;
    • разхлабена изпражнения с неприятна миризма и неразградени компоненти на мазнините.

    Заболяването се лекува, както и хроничният панкреатит..

    Диагностичен преглед

    Диагнозата на панкреатит (кодове К85.0 / 86.0) се състои в провеждане на лабораторни и инструментални методи на изследване. „Златният“ стандарт е ултразвук. Процедурата е безболезнена и достъпна, ви позволява да оцените структурата и размера на панкреаса. По време на ултразвуковото сканиране се разкриват кисти, тумори, както и картина, съответстваща на дифузни промени в органа. Тип ултразвук е еластография. Методът позволява подробна оценка на еластичността на тъканите. Е неинвазивна биопсия.

    По време на компютърната томография се определя диаметърът и формата на органа. CT визуализира не само образуването на панкреаса, но и възможните регионални метастази. За подробна оценка на каналите на жлезата се използва холангиопанкреатография. С помощта на гъвкав ендоскоп се инжектира контраст в общия жлъчен канал и се извършва сканиране на органите..

    Лабораторната диагностика се състои от кръвни изследвания, изпражнения и урина. Определят се нивата на захар и амилаза в кръвта, в урината - диастази, в изпражненията, се определя нивото на еластаза на панкреаса и несмилаеми мазнини..

    Функцията на жлезите се определя с цел ензимна и хормонална терапия. Ранната диагноза увеличава шансовете за пълно възстановяване на пациента.

  • Важно Е Да Се Знае За Диария

    При бебетата от първата година от живота се установяват само жизненоважни процеси, включително храносмилането.

    Тази статия е редактирана от гастроентеролога Даниела Пургина.Фактът, че всяка част от тялото може да нарани, не е новина за хората; но малко хора знаят какво точно боли вътре в него.