Хроничен панкреатит

Хроничният панкреатит е постоянен възпалителен процес в панкреаса, който води до прогресивни промени в структурата на органа, образуване на фиброза и стриктури на отделителния канал. Кодът на хроничния панкреатит на заболяването съгласно ICD 10 има "K 86.0" - хроничен панкреатит с алкохолна етиология и "K 86.1" - друг хроничен панкреатит.

Това заболяване има много видове, но за удобство в международната класификация са посочени най-обобщените понятия. Според ICD 10 часа. панкреатитът принадлежи към клас № 11 "Заболявания на храносмилателния апарат" и в допълнение към хроничната форма на заболяването има и отделна категория "K 85" - Остър панкреатит.

Етиология и предразполагащи фактори

Етиологичните причини за това заболяване са разнообразни. Най-честите причини за образуването на хроничен панкреатит включват следното:

  • наследствено предразположение към тази патология;
  • наднормено телесно тегло, придружено от хиперлипидемия поради метаболитни нарушения в организма;
  • излагане на токсични вещества;
  • кистозната фиброза е автозомно рецесивна патология, която води до образуването на кистозна панкреатична фиброза поради нарушение на регулатора на трансмембранния проводник, което нарушава много видове метаболизъм в клетките (натрий, хлор, N2О, ATP);
  • прекомерната консумация на алкохол води и до развитие на заболяване на панкреаса. В МКБ панкреатитът от тази етиология е разпределен в отделна категория - "Хроничен панкреатит на алкохолната етиология" (К 86.0);
  • продължителна употреба на лекарства;
  • идиопатична CP;
  • запушване на отделителните канали поради травматично нараняване, туморни процеси в съседни органи;
  • вродени малформации на панкреаса;
  • автоимунна форма на панкреатит;
  • вирусна инфекция;
  • първична билиарна цироза;
  • заболявания на дванадесетопръстника;
  • склерозиращ холангит, холелитиаза.

Предразполагащите фактори за развитие на хроничен панкреатит могат да бъдат нарушаване на режима и състава на диетата (изобилие от мазни, пържени, сладки храни), тютюнопушене, продължително нервно напрежение, силен стрес.

Симптоми на заболяването и клинични особености

Симптоматичните прояви ще зависят от стадия на заболяването - период на обостряне или ремисия. Ако пациентът е в ремисия, заболяването може да се прояви без изразени симптоми, е възможно периодичен дискомфорт в епигастралната област или в левия хипохондриум.

Заболяването има значително по-симптоматични прояви през периода на обостряне. Различават се редица основни симптоми, които могат да имат различна степен на тежест, в зависимост от тежестта на хода на патологията..

Трябва да се отбележи, че в допълнение към факта, че хроничният панкреатит в ICD 10 има определено кодиране, на практика се използват и данни от клинични класификации, за да се опише диагнозата, например, класификация на заболяването според тежестта на хода:

  • Леки: периодите на обостряния са редки, от един до два пъти годишно, симптомите не са изразени и лесно се елиминират.
  • Средната форма на тежест - обостряне на заболяването се появява до четири пъти годишно, докато трае доста дълго време, със силна болка, леко намаляване на телесното тегло и промени в лабораторните параметри.
  • Тежка форма - чести обостряния, повече от 5-6 пъти годишно, синдромът на болката е силно изразен, телесното тегло рязко спада, развиват се усложнения.

Основните симптоми на хроничния панкреатит са:

  • Болкови усещания с различна интензивност и продължителност. Те възникват главно поради нарушение на диетата и приема на забранени храни (пикантни или мазни храни, сода, сладкарски изделия в големи количества). Има дискомфорт в епигастралната област, но е възможно облъчване в десния или левия хипохондриум, епигастрална зона, ляво рамо и гръден кош (в зависимост от това коя част от панкреаса е засегната).
  • Загуба на апетит или пълното му отсъствие.
  • Целодневно гадене.
  • Повръщане, което не носи облекчение.
  • Обелване, усещане за горчивина в устата.
  • Език, покрит с бяло.
  • Прекомерно обгазяване в червата, силно бучене.
  • Дългосрочната тежка диария, поради която човек бързо губи тегло, разхлабени изпражнения, мазна, може да се състои от неразградени парчета храна.
  • Треска.

Диагностични мерки и принципи на лечение

Панкреатитът в ICD 10, в зависимост от формата на заболяването, се разделя на остър и хроничен, но диагнозата на патологията почти съвпада.

За да се постави правилна диагноза и да се предпише рационално лечение, е необходимо да се събере анамнеза, благодарение на която можете да определите етиологията, както и да проведете необходимите лабораторни и инструментални изследвания:

  • клиничен кръвен тест;
  • клиничен анализ на урината;
  • кръвна химия;
  • клиничен преглед на изпражненията;
  • ултразвуково изследване на коремните органи;
  • рентгенография на коремната кухина;
  • холангиопанкреатография (ендоскопска ретроградна);
  • тестове за зареждане с глюкоза;
  • гастроскопия.

За да се определи фазата на панкреатит, също е необходимо да се проведе изследване на панкреатични ензими, липиди, калций в кръвната плазма; функционални тестове на панкреаса; изследване на титри на антитела срещу вируси; компютърна томография.

Основният смисъл на лечение на хроничен панкреатит е строга диета, която се предписва от лекар и изключва употребата на мазни, пикантни, кисели храни, храни, съдържащи консерванти, както и газирани напитки и алкохол. В случай на обостряне се предписва симптоматична терапия - аналгетици, антихистамини, спазмолитици, инхибитори на протонната помпа, ензимни лекарства, антиациди.

Запазете връзката или споделете полезна информация в социалната мрежа. мрежи

Остър панкреатит

Панкреатичен абсцес

Панкреатична некроза:

  • остър
  • инфекциозен

Панкреатит

  • остър (рецидивиращ)
  • хеморагичен
  • подостър
  • гноен

Идиопатичен остър панкреатит

Жлъчен остър панкреатит

Остър панкреатит поради алкохол

Остър панкреатит, предизвикан от алкохол

Остър панкреатит поради лекарства

Ако се налага лечение, използвайте допълнителен външен код на причината (глава XX)

Други остър панкреатит

Остър панкреатит, неуточнен

Търсене в текста на ICD-10

Търсене по код ICD-10

Международна статистическа класификация на заболявания и здравословни проблеми, 10-та ревизия.
С промени и допълнения, публикувани от Световната здравна организация през 1996-2019 г..
Последни промени в ICD-10 (от 2020 г.), направени от СЗО през 2019 г..

Хроничен панкреатит

Хроничният панкреатит (СР) е възпалително заболяване, при което ензимите, участващи в разграждането на храната, започват да унищожават тъканта на панкреаса. В нормално състояние тези вещества се изхвърлят в лумена му и вземат активно участие в процеса на храносмилане..

При липса на адекватна терапия възпалението ще се разпространи в други органи и може да причини появата на некротични области, абсцеси или кисти. Пристъпите на панкреатит в хроничната форма на заболяването се различават по честотата на появата и интензивността на симптомите. Лечението с този вид патология е с продължителност. Важно място в терапията заема навременната и пълна профилактика на пристъпите..

1. Медицинска история

Панкреатитът се изучава в отделен раздел от гастроентерологията - панкреатология. Първото споменаване на панкреаса се съдържа в съчиненията на Аристотел, но подробно проучване на патологичните процеси, свързани с това тяло, не е извършено в онези дни. Проучването на физиологията на този участък на храносмилателната система се усложнява от специфичното му местоположение в тялото. Значителен напредък в научните изследвания настъпи в края на ХIХ и ХХ век.

Проведени са първите пълноценни проучвания:

  • Р. Фриз (1889);
  • H.Chairi (1886);
  • I Л. Долински (1894).

Честотата на хроничния панкреатит се увеличава ежегодно. Рисковата група започна да включва мъже на възраст 40-55 години и деца на 10-14 години. Проучванията на панкреаса и патологиите, свързани с неговото развитие, продължават. Специалистите измислят не само нови методи за изследване на пациенти, но и възможности за лечение на възпалителния процес.

2. Код за ICD-10

Според ICD-10, на хроничния панкреатит е присвоен код K86. Освен това, в международната класификация на болестите от десетата ревизия са посочени някои видове болести - CP на алкохолна етиология (K86.0), друга CP (K86.1), панкреатична болест, неуточнена (K86.9).

3. Видове хроничен панкреатит

По произход хроничният панкреатит може да бъде първичен или вторичен. В първия случай заболяването се развива на фона на лезия на жлезата от специфичен фактор (алкохол, токсини). Във второто заболяването е усложнение на други патологични процеси (например храносмилателни нарушения). Според тежестта на курса КП може да има лека, умерена или тежка степен. Хроничният панкреатит винаги се развива с периоди на ремисия и обостряне..

Характеристики на HP от различни форми:

  • с лек ход обострянията се появяват веднъж или два пъти годишно (няма нарушение на екзокринната функция на жлезите, болката лесно се спира от спазмолитици и аналгетици, други признаци на СР не се проявяват);
  • с умерена тежест, обострянията се увеличават до три или четири пъти годишно (нарушава се функцията на екзокринната жлеза, симптомите на болка са по-изразени, пациентът може да почувства намаляване на апетита, загуба на тегло, тестовете потвърждават възпалителния процес);
  • в тежки случаи обострянията се появяват средно пет или шест пъти годишно (синдромът на болката е изразен, трудно се спира, телесното тегло намалява до критични нива, диарията става редовна, клиничната картина на здравето на пациента се допълва от повечето симптоми, характерни за СР).

класификация

Допълнителна класификация на СР се извършва според морфологичната и клиничната картина, както и клиничните прояви. Определянето на конкретен тип хроничен панкреатит е необходимо, за да се предпише най-ефективно лечение и да се направят прогнози за пациента.

Трудно е независимо да се диагностицира формата на заболяването поради редица подобни симптоми.

Класификация:

  • според морфологичната картина (обструктивна, фибросклеротична, възпалителна, калцираща);
  • според клиничните прояви (латентна, смесена, рецидивираща, персистираща, псевдотуморна);
  • според функционалната картина (хипофермент, хиперензим);
  • по характера на функционалните аномалии (обструктивни, хипосекреторни, хиперсекреторни, дуктуларни);
  • панкреатичният диабет (хипоинсулинизъм, хиперинсулинизъм) е включен в отделна категория.

4. Причини за заболяването

CP е едно от често срещаните последствия от жлъчнокаменна болест и прекомерната консумация на алкохолни напитки. Тези фактори за кратък период от време могат да нарушат храносмилателната система (особено при липса на навременно лечение).

При жлъчнокаменна болест инфекцията навлиза в тъканта на жлезата през лимфната система, с жлъчката или през жлъчните пътища. Алкохолът е силно токсичен за паренхима на панкреаса.

Други причини за CP:

  • муковисцидоза;
  • генетично предразположение;
  • пептична язвена болест и нейните усложнения;
  • автоимунни нарушения;
  • повишени нива на калциеви йони в кръвта;
  • неконтролирани лекарства;
  • последствия от хелминтни инфекции на храносмилателната система;
  • усложнения на атеросклеротични заболявания;
  • интоксикация с вредни вещества (амоняк, арсен);
  • усложнения на панкреатит с неизвестна етиология.

5. Симптоми

Първите промени във функционалното състояние на панкреаса се развиват безсимптомно. Нарушенията в храносмилателната система са незначителни и слабо изразени (лека болка, която бързо спира сама по себе си, промяна в консистенцията на изпражненията).

От момента на първото обостряне на възпалителния процес симптоматиката се засилва и е придружена от атаки на болка. Болката може да бъде постоянна или прекъсваща.

Симптоми на CP:

6. Диагностичен преглед

Гастроентеролог участва в диагностицирането на хроничен панкреатит. След първоначалния преглед на пациента се назначават лабораторни и инструментални методи за изследване. Отклоненията в показателите на тестовете ще показват наличието на възпалителен процес. Инструменталните техники ще позволят да се проучи общото състояние на панкреаса и храносмилателната система като цяло.

В някои случаи на пациентите се препоръчва допълнителен преглед от специализирани специалисти.

Лабораторна диагностика

Целта на лабораторната диагностика е да се определи общото състояние на здравето на пациента и да се идентифицира възпалителният процес. Прогресията на СР се показва от повишаване на активността на амилаза и липаза, трипсин, еластаза и излишни мазнини. Някои показатели позволяват да се определи дефицитът на ензима на панкреаса преди инструментално изследване.

Лабораторни методи за диагностика:

  • общ анализ на кръвта и урината;
  • кръвна биохимия;
  • coprogram;
  • изследване на изпражненията;
  • радиоимунологично.

Инструментална диагностика

Инструменталната диагностика ви позволява точно да определите естеството на възпалителния процес, степента на неговото разпространение и да направите клинична картина на заболяването. В някои случаи се извършват няколко процедури за потвърждаване на диагнозата (ултразвук, КТ). Ако процесът на откриване на патология е усложнен от допълнителни фактори, тогава списъкът на необходимите процедури се разширява..

Инструментална диагностика:

  • Ултразвук на коремната кухина;
  • ендоскопска ултрасонография;
  • CT или MRI на панкреаса;
  • Рентгеново изследване;
  • тестове със стимуланти на секрецията или ензимната активност;
  • ретроградна панкреатохолангиография.

Диференциална диагноза

Симптомите на хроничен панкреатит могат да приличат на други патологии. Диференциалната диагноза на възпалителния процес трябва да се извърши с перфорирана язва, чревна непроходимост, остър апендицит и холецистит, както и тромбоза на чревните вени. В някои случаи проявите на СР наподобяват инфаркт на миокарда. Тази патология също трябва да бъде изключена при преглед на пациента..

7. Усложнения на заболяването

Усложненията на СР се делят на ранни и системни. Панкреатитът провокира нарушение на отлива на жлъчката, което може да доведе до обструктивна жълтеница. Дори в ранните етапи на развитие възпалителният процес може да причини вътрешно кървене, инфекциозни усложнения, абсцеси, лезии на жлъчните пътища или ретроперитонеален целулит. Тези състояния са животозастрашаващи и при липса на адекватна терапия представляват заплаха за живота..

Прогресия на заболяването

CP се отнася до прогресиращи заболявания. Възпалителният процес нарушава интракреторната и екзокринната функция на панкреаса. Протичането на заболяването има дълъг рецидивиращ характер. В тежки случаи настъпва промяна в клетъчната структура на жлезата и се развива нейната функционална недостатъчност..

Системни усложнения:

  • енцефалопатия;
  • функционална недостатъчност на белите дробове, черния дроб и бъбреците;
  • диабет;
  • злокачествени тумори;
  • езофагеално кървене;
  • критична загуба на тегло;
  • фатален изход.

8. Лечение

Целта на лечението на хроничния панкреатит е облекчаване на симптомите на болка, максимално удължаване на периода на ремисия, както и подобряване на функционалните параметри на панкреаса. При липса на ефективността на консервативното и медикаментозно лечение, единственият начин за облекчаване на състоянието на пациента може да бъде операция. Мащабът на операцията зависи от етапа на развитие на възпалителния процес и степента на увреждане на храносмилателната система.

Режим на лечение

Режимът на лечение на хроничен панкреатит се съставя индивидуално. Задължителните етапи на терапията са медикаментозна и диетична терапия. Ако лечението се проведе с помощта на хирургични техники, тогава склонността на пациента към възстановяване ще зависи от правилната рехабилитация..

Възстановителната терапия по важност не отстъпва на основните медицински методи.

Приблизителен режим на лечение:

  • диета терапия (таблица № 5б);
  • симптоматична терапия;
  • процедури за детоксикация;
  • облекчаване на възпалителния процес;
  • възстановяване на храносмилателната функция;
  • компенсация за ензимите на панкреаса;
  • хирургическа интервенция (ако е посочена);
  • поддържаща и рехабилитационна терапия;
  • предотвратяване на усложнения на възпалителния процес;
  • редовен преглед от гастроентеролог.

Лечение с лекарства

Лекарствата за лечение на CP се избират въз основа на индивидуалната клинична картина на здравния статус на пациента. Някои от лекарствата се препоръчват за дълъг курс на обучение. Графикът на лекарствената терапия не трябва да се нарушава. Ако лечението със CP се прекрати преди препоръчания период, периодът на ремисия може да бъде намален.

Примери за лекарства:

  • ензимосъдържащи препарати (Панкреатин, Креон);
  • аналгетици за облекчаване на болката (Papaverine, No-Shpa);
  • антиациди (Maalox, Almagel);
  • инхибитори на протонната помпа (рабепразол);
  • препарати от групата на прокинетиката (Cerucal, Motilium);
  • противовъзпалителни лекарства (Диклофенак);
  • лекарства за намаляване на секрецията на жлезите (Сандостатин);
  • антисекреторни лекарства (омепразол).

хирургия

При пациенти с ХП хирургичното лечение се предписва в редки случаи. Основните методи за лечение на този вид патология са лекарственият метод и диета терапията. Необходимостта от операция възниква при липса на склонност към възстановяване или проявление на сериозни усложнения. В някои случаи се извършват спешни хирургични процедури, за да се спаси живота на пациента..

Опции за хирургични процедури:

  • саниране и отваряне на гнойни огнища (флегмон, абсцеси);
  • сфинктеротомия (с блокиране на сфинктера);
  • Панкректомия (операцията може да бъде пълна или частична);
  • отстраняване на жлъчния мехур (ако е посочено);
  • извличане на камъни от панкреатичните канали;
  • частична резекция на стомаха;
  • създаване на обиколни жлъчни потоци (за облекчаване на стреса от панкреатичните канали).

Диета

Диетичната терапия е един от основните методи на терапия със СР. Ако има грешки в храненето на всеки етап от лечението на възпалителния процес, тенденцията към възстановяване значително ще намалее. Освен това приемането на забранени храни ще предизвика атака на панкреатит. Пържени, пикантни, солени, мазни храни, маринати, някои зеленчуци (репички, репички), гъби, кисели плодове и алкохол трябва да бъдат изключени от диетата.

Разрешено е да се включи в диетата:

  • нискомаслени сортове месо и домашни птици;
  • варени зеленчуци на пюре;
  • парни омлети;
  • вегетариански супи;
  • тестени изделия;
  • зърнени храни във вода или мляко;
  • плодове с ниска киселинност;
  • млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
  • нискомаслени сортове риба (варена).

При готвене се препоръчва да се даде предпочитание на методите на обработка с пара, готвене или задушаване. Храненето се извършва до шест пъти на ден (на малки порции). Важно е да се изключат преяждането и гладуването. Като допълнение към диетичната терапия можете да използвате лечебни минерални води (алкални видове Essentuki, Borjomi).

Примерно меню

Парен омлет, компот от чай или сушени плодове, овесени ядки с боровинки

Банан (или плодова салата), чаша нискомаслено кисело мляко

Вегетарианска супа, варена пуйка с моркови, нискомаслено сирене, ябълков сок

Печена ябълка, извара с ниско съдържание на мазнини

Ориз с нискомаслена риба, варени моркови, пълнозърнеста кифличка, компот от сушени плодове или чай

Три хляба с овесени ядки, чаша обезмаслено мляко

9. Как да си помогнете при атака на панкреатит?

Ако диагнозата хроничен панкреатит се потвърди и пациентът е в състояние самостоятелно да определи атаката, тогава могат да се използват няколко препоръки за облекчаване на състоянието. При първото проявление на СР или твърде тежки симптоми на болка само квалифициран специалист може да окаже правилната помощ (трябва да се консултирате с лекар или да се обадите на линейка).

Алгоритъм на действията:

  1. елиминиране на болката (Парацетамол);
  2. облекчаване на спазъм (Drotaverin, No-Shpa);
  3. понижаване на киселинността на стомашния сок (Омепразол, Маалокс, Фосфалугел);
  4. намалена секреция на панкреаса (Creon, Mezim);
  5. глад, студ и спокойствие (през деня не можете да ядете храна, можете да приложите студен компрес върху болезнената зона, всякакви натоварвания по тялото са изключени).

10. Превенция

Първичната профилактика на CP включва стандартни правила за балансирана диета, здравословен начин на живот и отказване от лоши навици. Ако заболяването се открие, тогава след курс на терапия трябва да се спазват всички препоръки на лекаря. Грешки в храненето, прекомерно физическо натоварване, алкохол и други отрицателни фактори ще съкратят периода на ремисия и ще увеличат интензивността на симптомите на припадъци.

Мерки за превенция:

  • спиране на тютюнопушенето и злоупотреба с алкохол;
  • спазване на режима за пиене (най-малко един и половина до два литра вода на ден);
  • ограничаване на количеството на мазни, пържени, солени храни в диетата (пикантни храни, маринати, подправки и подправки);
  • спазване на правилата за здравословна диета (достатъчно съдържание в менюто на полезни елементи и витамини);
  • балансирана диета с изключение на преяждането.

11. Прогноза

При СР смъртността достига 50%. В повечето случаи причината за смъртта на пациентите става усложнения на възпалителния процес. Развитието на заболяването може да бъде безсимптомно за дълго време, но прогресията на патологията без адекватна терапия не спира. При ХП пациентът трябва редовно да се преглежда от гастроентеролог (поне веднъж на шест месеца).

Навременната терапия осигурява:

  • постоянни и продължителни ремисии;
  • забавяне на възпалителния процес;
  • намаляване на симптомите на болка по време на пристъпи на обостряне.

Видео по темата: Хроничен панкреатит. Какви са симптомите? Как да се лекува? Какво може и какво не може да се яде?

Код на панкреатит за mcb

Най-честата причина за хроничен панкреатит (около 60% от случаите). Поради факта, че по-малко от 5-10% от пациентите с алкохолизъм развиват хроничен панкреатит, се предполага, че има съпътстващи рискови фактори. И така, при 5,8% от пациентите с хроничен алкохолен панкреатит е открита N34S мутация, а при пациенти с алкохолизъм без развитие на хроничен панкреатит тази мутация се наблюдава само в 1% от случаите.

Муковисцидоза (кистозна фиброза).

Това е автозомно рецесивно заболяване, при което се наблюдава мутация в гена на CFTR, който кодира протеин, участващ в транспортирането на хлор през клетъчната мембрана. Мутациите в CFTR гена могат да доведат до тежък хроничен панкреатит и увреждане на дихателната система. Муковисцидозата като етиологична причина е малка част от случаите на хроничен панкреатит..

Автозомно доминантно заболяване с проникване от 80%. Заболяването се свързва с мутация в катионния трипсиноген ген, разположен върху хромозома 7.

Хиперлипидемия (обикновено 1 и 5 вида).

Може да е причина за хроничен панкреатит, но обикновено се проявява чрез многократни атаки на остър панкреатит..

лечение.

Панкреатичните лекарства включват азатиоприн, производни на хлоротиазид, естрогени, фуросемид, тетрациклин. По-рядко същият ефект се наблюдава при циметидин, метронидазол, глюкокортикоиди, бруфен, нитрофуран.

Идиопатичен хроничен панкреатит (приблизително в 30% от случаите).

Идиопатичният панкреатит се разделя на форми с ранно и късно начало. В някои случаи на "идиопатичен" панкреатит може да има генетични мутации.

  • Обструктивни причини за хроничен панкреатит (нарушение на отлива на екзокринната панкреатична секреция):
    • Вродени малформации като разделен панкреас и пръстенообразен разделен панкреас. Вродените малформации са много редки причини за хроничен панкреатит и като правило изискват допълнителни провокиращи фактори за развитието на хроничен панкреатит (стеноза на малкия папила на дванадесетопръстника).
    • Придобити обструктивни форми на хроничен панкреатит възникват в резултат на тъпа травма на корема, което води до увреждане на каналната система на панкреаса. Също така, нарушение на изтичането на панкреатична секреция може да се развие в резултат на възпалителни процеси при 12 pc, което води до фиброза и папиларна стеноза, както и до тумор или калкули. Заболяванията на жлъчния мехур и жлъчните пътища са най-честата причина за развитието на обструктивен вариант на хроничен панкреатит. Възниква в резултат на интрапанкреатично активиране на панкреатични ензими поради регургитация в жлъчните му канали и съдържанието на 12-то черво, което се наблюдава при жлъчнокаменна болест, жлъчна и дванадесетопръстна хипертония, патология на зърното на Файер.
  • Автоимунен панкреатит.

    Това е рядка причина за хроничен панкреатит. При автоимунно увреждане има дифузно уголемяване на панкреаса, придружено от симптоми или безсимптомно. Тази форма на заболяването се характеризира с дифузно и неравномерно стесняване на панкреатичния канал, повишаване на нивото на циркулиращите γ-глобулини, наличие на автоантитела и евентуално наличие на съпътстващи автоимунни заболявания. В панкреаса се наблюдава фиброза с лимфоцитна инфилтрация.

    Вторичните форми на автоимунен хроничен панкреатит се проявяват с първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит и синдром на Sjogren (ксеродерматоза).

    Следните патологични механизми предполагат развитие на хроничен панкреатит:

    • Интрадуктална обструкция и обструкция (например при злоупотреба с алкохол, калкули, туморни лезии, билиарна и дуоденална хипертония, патология на зърното на Ватер).
    • Целенасочени ефекти на токсините и токсичните метаболити, което води до активиране на ацинарните клетки и освобождаването на цитокини, които стимулират звездоносните клетки да произвеждат колаген и развитието на фиброза. Цитокините също допринасят за развитието на възпаление, включващо неутрофили, макрофаги и лимфоцити. Този механизъм е характерен за злоупотребата с алкохол, инфекциозни ефекти и смърч (тропични афти).
    • Оксидативен стрес (например при идиопатичен панкреатит).
    • Некроза-фиброза (повтарящ се остър панкреатит, водещ до развитие на фиброза).
    • Исхемия (в резултат на обструкция и фиброза).
    • Автоимунни процеси (могат да се развият във връзка с други автоимунни заболявания, като синдром на Sjogren, първична билиарна цироза, бъбречна тубулна ацидоза).

    Патофизиологията на хроничния панкреатит остава неясна и има отделни теории за нейното развитие с различни етиологични фактори.

    Наследственият панкреатит и муковисцидозата, водещи до хроничен панкреатит, се развиват в ранна възраст и се характеризират с тежка калцификация.

    Обструктивният хроничен панкреатит се развива в резултат на вродена или придобита стриктура на панкреатичния канал, например с бифуркационен панкреас. Последното води до компресия на лумена на гръбния канал.

    От друга страна, придобитата стриктура може да е резултат от травма, псевдокисти, некротизиращ панкреатит или тумори. Когато обструкцията се коригира, разширението на каналите може да изчезне.

    Патофизиологията на алкохолния хроничен панкреатит се основава на базалната хиперсекреция на панкреатичните протеини с едновременно намаляване на протеазните инхибитори. Последният променя биохимичната структура на панкреатичния сок и предразполага хората към образуването на протеинови запушалки и камъни в панкреаса. Блокадата на малките канали причинява преждевременно активиране на панкреатичните ензими, което води до развитие на остър панкреатит, който след определено време причинява трайно структурно увреждане на жлезите (атрофия на ацинарните клетки и фиброза). Смята се, че диета, богата на протеини и липиди, засилва хиперсекрецията на протеина (който включва храносмилателните ензими) и в крайна сметка блокадата на каналите и образуването на протеинови тапи. Смята се, че постоянната нужда от метаболизма на алкохола (и евентуално други ксенобиотици, като лекарства, тютюн, токсини от околната среда и други замърсители) причинява окислителен стрес в панкреаса и може да доведе до увреждане на клетките и органа като цяло. особено при недохранване.

    Откриването на генетичния код за наследствен панкреатит също допринесе за нашето разбиране за патогенезата на хроничния панкреатит..

    Независимо от етиологията на хроничния панкреатит, фиброзата се развива в панкреаса като типичен отговор на травматични ефекти. Много фактори играят роля във фиброгенезата: растежни фактори, цитокини и хемокини, които водят до отлагането на извънклетъчната матрица и пролиферацията на фибробластите. Увреждането на панкреаса води до локална експресия и освобождаване на трансформиращ растежен фактор (TGF-β), който стимулира растежа на клетките от мезенхимален произход и засилва синтеза на протеини на извънклетъчна матрица като колаген, фибронектин и протеогликани.

    Фиг. Хистологичната картина при хроничен панкреатит.

    Панкреатит - ICD-10 код за хронични, остри и алкохолни заболявания

    Възпалителните процеси, които протичат в панкреаса, наречени панкреатит, се провокират от група заболявания и синдроми. Има много класификации на проявите на болестта. За да оптимизира информацията за патологиите на панкреаса и други заболявания, за възможността да обменя опит със специалисти от различни страни, медицинската общност създаде международен класификатор на заболявания (ICD).

    Първите опити за систематизиране на болестите са направени през VII век. Те се оказаха насочени повече към събиране на статистически данни за различни причини за смъртност. На Втория международен конгрес през 1855 г. е одобрен класификаторът на болестите, който оттогава периодично се актуализира и актуализира. Последната, десета ревизия, беше извършена през 1989 г. и се използва от държавите-членки на СЗО от 1994 г..

    Кодът за панкреатит съгласно ICD-10 е:

    K85 - Остър панкреатит:

    • Инфекциозна некроза, остра.
    • С абсцес.
    • Остър (с рецидиви), подостър, хеморагичен, гноен и без допълнителна спецификация (NOS).

    K86.0 - Хроничен панкреатит с алкохолен произход.

    K86.1 - Други видове хроничен панкреатит: инфекциозна лезия, рецидивираща, повтаряща се, NOS (без допълнителна спецификация).

    Медицинска история

    Панкреатитът се изучава в отделен раздел от гастроентерологията - панкреатология. Първото споменаване на панкреаса се съдържа в съчиненията на Аристотел, но подробно проучване на патологичните процеси, свързани с това тяло, не е извършено в онези дни. Проучването на физиологията на този участък на храносмилателната система се усложнява от специфичното му местоположение в тялото. Значителен напредък в научните изследвания настъпи в края на ХIХ и ХХ век.

    Проведени са първите пълноценни проучвания:

    • Р. Фриз (1889);
    • H.Chairi (1886);
    • I Л. Долински (1894).

    Честотата на хроничния панкреатит се увеличава ежегодно. Рисковата група започна да включва мъже на възраст 40-55 години и деца на 10-14 години. Проучванията на панкреаса и патологиите, свързани с неговото развитие, продължават. Специалистите измислят не само нови методи за изследване на пациенти, но и възможности за лечение на възпалителния процес.

    Прогноза за възстановяване

    Навременното започнато лечение на патологията, спазването на всички препоръки на лекуващия лекар и стриктното спазване на диетата ще осигури благоприятна прогноза за възстановяване на увредените органи на стомашно-чревния тракт. В напреднали случаи може да се постигне положителна тенденция в лечението, може би само след операцията.

    1. Крилов, Н. Н. Жлъчен панкреатит. Бюлетин по хирургия, гастроентерология 2008, № 2, с. 5–12.
    2. Илченко А.А., Вихрова Т.В. Проблемът с жлъчната утайка. Клинична медицина 2003, № 8, стр. 17–22.
    3. Назиров Ф.Г., Вакасов М.К. и др. Диагностика и избор на хирургическа тактика на билиарния панкреатит. Бюлетин на Асоциацията на лекарите в Узбекистан. 2000, № 1 стр. 10–13.
    4. Лопаткина Т.Н. Хроничен панкреатит: проблеми с диагнозата, ролята на нарушенията на жлъчната екскреция и подходите за лечение. Клин. Pharmacol. тер. 2004, № 1, с. 9–11.
    5. Минушкин О.Н., Масловски Л.В. Диагностика и лечение на функционални нарушения на жлъчните пътища. Рак на гърдата. Секция по гастроентерология 2010, том 18, № 4.
    6. Гастроентерология и хепатология: диагностика и лечение. Ръководство за лекари изд. А. В. Калинина, А. И. Хазанова. М. Миклош, 2007.

    Видове хроничен панкреатит

    По произход хроничният панкреатит може да бъде първичен или вторичен. В първия случай заболяването се развива на фона на лезия на жлезата от специфичен фактор (алкохол, токсини). Във второто заболяването е усложнение на други патологични процеси (например храносмилателни нарушения). Според тежестта на курса КП може да има лека, умерена или тежка степен. Хроничният панкреатит винаги се развива с периоди на ремисия и обостряне..

    Характеристики на HP от различни форми:

    • с лек ход обострянията се появяват веднъж или два пъти годишно (няма нарушение на екзокринната функция на жлезите, болката лесно се спира от спазмолитици и аналгетици, други признаци на СР не се проявяват);
    • с умерена тежест, обострянията се увеличават до три или четири пъти годишно (нарушава се функцията на екзокринната жлеза, симптомите на болка са по-изразени, пациентът може да почувства намаляване на апетита, загуба на тегло, тестовете потвърждават възпалителния процес);
    • в тежки случаи обострянията се появяват средно пет или шест пъти годишно (синдромът на болката е изразен, трудно се спира, телесното тегло намалява до критични нива, диарията става редовна, клиничната картина на здравето на пациента се допълва от повечето симптоми, характерни за СР).

    класификация

    Допълнителна класификация на СР се извършва според морфологичната и клиничната картина, както и клиничните прояви. Определянето на конкретен тип хроничен панкреатит е необходимо, за да се предпише най-ефективно лечение и да се направят прогнози за пациента.

    Трудно е независимо да се диагностицира формата на заболяването поради редица подобни симптоми.

    Панкреатит - ICD-10 код за хронични, остри и алкохолни заболявания

    Основни причини

    Сред възможните причини за панкреатит при възрастен човек могат да бъдат разграничени няколко основни:

    1. Често пиене, което води до възпаление поради етанол, който не може да се разгради в панкреаса.
    2. Честа нежелана храна, тлъсти храни, бърза храна.
    3. Наличието на калкули в жлъчния мехур и каналите.
    4. Дуоденит.
    5. Стомашно-чревна язва.
    6. Коремна операция.
    7. Травми на корема и вътрешните органи.
    8. Неправилна употреба на лекарства, които причиняват неправилно функциониране на панкреаса.
    9. Инфекциозни заболявания, които включват хепатит с вирусен характер.
    10. Инфекция на тялото с глисти.
    11. Грешната структура на каналите на панкреаса, която се отнася до вродени дефекти.
    12. Провали на обмен.
    13. Хормонален дисбаланс.

    Не винаги е възможно да се установи точната причина за развитието на болестта. Освен това самият панкреатит може да се прояви в няколко форми и вида.

    Всеки от тях има свои симптоми..

    Симптоми и видове

    В медицината има няколко подвида на заболяването, а признаците зависят от тежестта, времето на диагностициране на заболяването и формата на хода.

    Основните симптоми, които може да има възрастен, са следните:

    1. Остри болки под ребрата от лявата страна, които могат да излъчват към други части на тялото.
    2. Треска и бързо понижаване на кръвното налягане.
    3. Влошаване на апетита, поява на диспептични разстройства.
    4. Шок и припадък.
    5. Обезцветяване на кожата до бледо или жълто.
    6. Обрив по тялото.
    7. раздразнение.

    В зависимост от причините за панкреатит, той се разделя на различни видове и форми, съответно основните признаци и методи на лечение варират.

    Остър панкреатит

    Основният симптом на острия панкреатит при възрастен е развитието на остри болки под реброто от лявата страна.

    Въз основа на това коя част на панкреаса е по-възпалена, основният симптом може да отиде в различни части на тялото, има проявление вдясно, в долната част на гърба или гърба.

    При това състояние човек трябва да потърси медицинска помощ възможно най-бързо и своевременно, за да се изключи появата на болков шок.

    В допълнение към болката при възрастен с панкреатит в острата фаза, ще има и други прояви:

    1. Треска.
    2. Постоянните скокове на налягането.
    3. Студена пот.
    4. Обезцветяване на кожата до бледност.
    5. Син тон на кожата, сини петна могат да се появят в пъпа и в цялата долна част на гърба.
    6. Понякога при остър курс може да има не бледност, а пожълтяване на кожата.
    7. Развиват се гадене, хълцане и оригване, особено след хранене. Възможно повръщане с частици жлъчка.
    8. Табуретката е счупена, изпражненията има остра неприятна миризма, става пенеста и самата честота се увеличава.
    9. Развиват се метеоризъм, запек и общ коремен дискомфорт.

    Когато се появят описаните симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Най-вероятно пациентът е хоспитализиран за висококачествено лечение, елиминирайки възможни усложнения.

    Хроничен панкреатит

    Признаците на хроничен панкреатит при възрастни се появяват с по-малка интензивност и в самото начало на развитието на болестта може изобщо да не са.

    Много често основните симптоми се прикриват като други соматични заболявания. Те включват гастрит, дискинезия и други стомашно-чревни патологии.

    Подобно на острата форма на заболяването, симптомите на хроничния панкреатит при възрастни започват да се проявяват под формата на болка.

    Най-често започват под ребрата отстрани на панкреаса, след което се излъчват към гърба или от различни страни.

    Болката може да се разлее или да се обгради. Когато лежите по гръб, симптомът се увеличава, а в седнало полу-наклонено положение намалява.

    Болката при хронично заболяване често се появява след хранене, когато не се използва диета, се използват мазни и тежки храни.

    Също така, проблемите започват по време на консумацията на алкохолни напитки, след употребата им болката не се развива веднага, а след няколко дни.

    В редки случаи пациентите чувстват болка не от възпаления орган, а от сърцето, поради което объркват заболяването с ангина пекторис.

    Има и други симптоми на хроничен панкреатит при възрастни, които могат да се появят от време на време:

    1. Апетитът намалява, започва отвращение към определени храни или ястия.
    2. Появяват се диспептични разстройства под формата на хълцане, оригване, слюноотделяне и гадене.
    3. Табуретката е счупена, появява се диария, изпражненията са като каша, а в изпражненията можете да видите части от мазнини, храни, които не могат да се усвояват нормално.
    4. Подуване на корема; силно тракане започва между храненията.
    5. При дълъг курс на патология е възможно загуба на тегло.
    6. Незначително повишаване на температурата.
    7. раздразнителност.
    8. Постоянна умора и слабост.
    9. Нарушения на съня.

    Когато се диагностицира хроничен панкреатит, симптомите и лечението при възрастни ще бъдат различни, поради различен тип заболяване:

    1. Безсимптомни. Тази форма не се характеризира с болка и други разстройства, така че много хора дори не знаят за наличието на панкреатит.
    2. Болезнени. Видът на заболяването се проявява със силна болка, от различно естество. Често проблемът започва след ядене или пиене.
    3. Диспепсия. Заболяване от този вид ще се характеризира с постоянно стомашно-чревно разстройство, пациентът може да има смущения в изпражненията, подуване на корема, загуба на тегло.
    4. Псевдотумор. Този вид заболяване е много подобен на състоянието при развитието на ракови клетки и тумори..

    Ако човек има някои от описаните симптоми, които показват хроничен ход на заболяването, тогава трябва незабавно да се консултирате с лекар за диагностика и съвет.

    От време на време хроничната форма на патология ще се влоши и курсът на панкреатит ще бъде дълъг, може да придружава човек през целия му живот.

    За да изключите обострянето на симптомите, преведете патологията в състояние на продължителна ремисия, ще трябва да използвате правилно хранене, начин на живот, да използвате препоръките на вашия лекар.

    Дори да няма характерни признаци на проявление, болестта може да прогресира, в резултат на което тъканта на панкреаса постепенно умира, органът се унищожава и функционира неправилно.

    Здравите частици се заместват от съединителни частици, евентуално усложнения, които причиняват смърт.

    реактивен

    Реактивният панкреатит се развива след няколко часа. Основната причина за този вид заболяване е възпалителният процес на други органи на стомашно-чревния тракт.

    Също така проблемът може да възникне поради коремна хирургия или коремни наранявания..

    В някои случаи реактивното развитие на патологията се появява след употребата на лекарства.

    Основните симптоми на заболяването се допълват от разпадане на тъканите. Пациентите могат да се оплакват от следното състояние:

    1. Болка, която се появява в коремната кухина и отдава на долната част на гърба.
    2. Гадене и повръщане, след което няма подобрение.
    3. Метеоризъм и нарушаване на храносмилателния тракт.

    При реактивен панкреатит пациентът трябва да бъде хоспитализиран възможно най-бързо, за да се изключат възможни усложнения.

    Най-опасното в това състояние е перитонитът, който може да причини смърт.

    Жлъчната форма на заболяването се появява в резултат на вече развито възпаление на жлъчния мехур и дискинезия.

    Проблемът се появява в резултат на изхвърляне на жлъчка в каналите на панкреаса, след което има силна болка, отдаваща се в рамото, гърба.

    Оли може да е след хранене, да се появи след 2-3 часа. Също така, симптоматиката започва при пиене на алкохол, сладка сода.

    Общото неразположение се допълва от вкус на горчивина в устната кухина, повишаване на температурата, както и промяна в цвета на кожата.

    хеморагичната

    Такъв панкреатит се отнася до подвид на остра форма, но се характеризира с много бърза промяна в структурата на жлезата, нейното унищожаване.

    Нарушава се и състоянието на съдовете, възможно е разкъсването им. Този вид заболяване често води до смърт.

    Признаците на панкреатит при възрастни с хеморагична форма се различават по сила. Често има остра болка в корема, която може да раздаде в сърцето, други части на тялото.

    Възпалението се характеризира с такива добавки:

    1. втрисане.
    2. Покачване на температурата.
    3. повръщане.
    4. Обща интоксикация.

    Тежкият ход на заболяването без подходяща терапия води до тъканна хипоксия. Целта на лечението е облекчаване на болката, спиране на промените в панкреаса и предотвратяване на усложнения.

    След облекчаване на острите симптоми се извършва по-нататъшно лечение, което трябва да бъде в болнична обстановка.

    диагноза

    За да се определи тежестта на заболяването, състоянието на панкреаса, както и да се предпише лечение, пациентът първоначално се диагностицира.

    За да направите това, визуално изследване на коремната кухина, както и палпация на корема, за да се оцени интензивността на болката.

    Този метод не дава възможност за пълна оценка на състоянието на панкреаса, възможно е да усетите неговото увеличение, ако човек е мършав.

    Дори опитни лекари не могат да поставят диагноза, като събират само симптоми и палпация. За да се определи състоянието и протичането на панкреатит, ще бъдат необходими други диагностични мерки:

    1. Кръв, изпражнения и урина се събират за анализ.
    2. Направена рентгенография и ултразвук.
    3. КТ, гастроскопия.

    Диагностичната техника може да се регулира във всеки отделен случай. Следователно, тези методи могат да бъдат допълнени или намалени..

    Остро лечение

    Веднага след като се появи остър панкреатит, пациентът трябва незабавно да се подложи на лечение.

    На първо място се използва строга диета, която намалява възпалителния процес и облекчава основните симптоми на заболяването.

    Първата седмица се лекува на гладно, всички храни се изключват за 2-3 дни, разрешена е само минерална алкална вода.

    След 3 дни храните, които са лесни за храносмилателната система, могат постепенно да се въвеждат в диетата..

    За поддържане на силата на пациента се предписват хранителни вещества, които се прилагат на капки.

    Ако по време на панкреатит се появи повръщане, което не преминава дълго време и не ви позволява да се храните нормално, тогава продуктите се въвеждат директно в стомаха чрез тръба.

    Консервативно лечение

    Лечението на острата форма на заболяването се провежда в болнична обстановка. Един възрастен ще трябва да използва лекарства, които могат да възстановят тялото и общото състояние на организма.

    За целта използвайте следните инструменти:

    1. Използва се капкомер на основата на физиологичен разтвор, за лечение се прилага Reopoligyukin или Reosorbilact.
    2. За облекчаване на остри болки се използват спазмолитични или обезболяващи лекарства, например No-shpa или Ketanov. Те се инжектират във вена или мускул..
    3. Премахване на подпухналостта и ускоряване на изтеглянето на излишната течност е възможно с помощта на диуретици, които включват Ласикс, Диакарб или Фуросемид.
    4. Тежкото повръщане се спира с инжекции на базата на метоклопрамид или Цекурал.
    5. За да се намали натоварването и да се осигури покой на възпалената жлеза, се използват лекарства, които могат да потиснат отрицателния ефект на ензимите. Лекарството се прилага Contriven или Trasilol.
    6. Провежда се мултивитаминна терапия..

    Медикаментите за терапия могат да бъдат предписани само след задълбочена диагноза.

    Ако консервативните методи на лечение не дават резултати, тогава лекарят може да предпише хирургичен метод на терапия.

    При възпаление на панкреаса ще се изисква строга диета, диетата е напълно коригирана.

    Гладът се препоръчва незабавно за развитие на остри симптоми. След 1 седмица можете да влезете в менюто леки супи, зърнени храни и желе

    Също така, месни или рибни ястия ще бъдат полезни, а методът на готвене се използва само варен. Месото и рибата са диетични без мазнини..

    Общото меню трябва да включва варени или задушени храни. От сладкишите е разрешено минимално количество мед.

    Важно е да ядете на частични порции, често. Разрешена е използването на зеленчуци, различни от домати, обезмаслени млечни продукти, билкови чайове, варен чай или вода без газ.

    Основните правила за хранене са посочени от лекаря, те също са регистрирани в диетичната таблица № 5p според Pevzner.

    Народни средства

    В допълнение към употребата на лекарства и правилното хранене, при панкреатит често се използва традиционна медицина.

    Те могат да се използват самостоятелно или в комбинация с таблетки и други лекарства..

    Сред ефективните рецепти могат да бъдат идентифицирани:

    1. Овесени ядки. За да приготвите, изплакнете, изсушете и смилайте овеса в кафемелачка. Полученото брашно се залива с вряла вода, вари се до 5 минути, като се бърка непрекъснато, което елиминира изгарянето. След като настоявате и прецеждате, пийте желе в продължение на 1 месец.
    2. Инфузия на шипка. 1 супена лъжица добавете 200 мл вряла вода към плодовете и го оставете да вари за няколко часа, след прецеждането консумирайте 100-150 мл преди хранене..
    3. Сок от картофи и моркови Тази комбинация ви позволява да премахнете болката, подобрява храносмилателната система. За готвене е необходимо да прескочите зеленчуците през сокоизстисквачка със скорост 1 морков и 2 средно големи картофи. Пийте получената напитка два пъти на ден преди хранене за 1-2 с.л. Курсът на лечение от 1 седмица.
    4. Тинктура от берберис. За лечение се използва коренът на растението. 100 грама от продукта се разбиват и се пълнят с 500 мл водка. Инструментът се оставя за един месец за настояване, след като се приготви прецеждането, се използва за 1 с.л. преди хранене. По време на обостряне на панкреатит тинктурата трябва да се използва в продължение на 2-4 седмици.

    Преди да използвате рецепта от традиционната медицина, трябва да го обсъдите с вашия лекар. Това елиминира влошаването.

    Основата за лечението на заболяването трябва да бъде използването на лекарства и правилното хранене..

    Лечение на хроничен панкреатит

    По време на ремисия, когато заболяването преминава в хронична фаза, лечението се провежда само при правилно хранене.

    Мастните храни не се използват в диетата, а приемът на въглехидрати също е намален. Протеините трябва да се увеличат, така че дневната норма да е 120-150 грама.

    Не забравяйте да спазвате правилния начин на живот, да се откажете от зависимостите и да спортувате.

    Правилният подход при хроничен панкреатит може да подобри качеството на живот и да забрави за характерните симптоми, рецидиви.

    Консервативно лечение

    Възрастните не винаги спазват правилното хранене, могат да пият алкохол, така че хроничният панкреатит се изостря от време на време.

    За лечение могат да се използват лекарства, сред които са:

    1. Антибиотиците, точните лекарства могат да бъдат определени само от лекар.
    2. Болкоуспокояващи и спазмолитици за облекчаване на болката. За лечение вземете таблетки папаверин или дротаверин.
    3. Ензиматичните препарати могат да се използват за подобряване на храносмилателната система. Препоръчва се Mezim, Creon или Pancreatinum..
    4. Намалете киселинността в стомаха с Алмагел или Маалокс.

    Веднага след обостряния пациентът ще трябва да гладува малко, можете да пиете само минерална вода без газ, на малки глътки.

    След известно време ще бъде възможно да се яде на малки порции и често, но да не се използват мазни и въглехидратни храни.

    Сред разрешените продукти са:

    1. Варени зеленчукови продукти.
    2. Диетични видове месо и рибни продукти.
    3. Плодове без ясно изразен аромат.
    4. Ниско съдържание на мазнини кефир и извара.
    5. Билкови чайове, вода, желе.

    Описаното хранене не се нуждае от голям брой ензими, поради което дискомфортът изчезва, натоварването се отстранява от панкреаса.

    Народни средства

    В хронична форма народните средства могат да се използват както за облекчаване на симптомите, така и за предотвратяване на обостряния.

    За целта е най-добре да се даде предпочитание на следните рецепти:

    1. Бране на билки. За готвене се комбинират лайка, невен и равнец. 1 супена лъжица към сместа се добавя чаша вряла вода, оставя се за 30 минути, след което се приема 30 минути преди хранене 3-4 пъти на ден.
    2. Чай с мента и мед. Такава напитка ще подобри изтеглянето на жлъчката, има седативен ефект. Чаят може да се използва постоянно без ограничения и във връзка с храната.
    3. Масло от шипка Вземете го за 1 ч.л. с хронична фаза за 10 дни.

    Преди да използвате традиционната медицина, трябва да получите одобрението на лекар.

    Диета при симптоми на възпаление на панкреаса

    Панкреатитът е придружен от симптоми като подуване на корема, диария, гадене и повръщане. Пациентът чувства много силни поясни болки в корема и долната част на гърба, наблюдава се главоболие, наслагване на езика. Всички изброени симптоми на възпаление на панкреаса обаче се проявяват и при други заболявания на стомашно-чревния тракт, тъй като „в медицината всичко изглежда като всичко“. Като се има предвид това, окончателната диагноза може да бъде поставена само от лекар след преглед.

    Преди да посетите лекар, при наличие на горните симптоми на панкреатит, пациентът трябва да премине към твърда диета:

    • Предписват се първите 24 часа на гладно. Пиенето - блед бульон от лайка или шипка, минерална вода (алкална) без газ, слаб чай - се приема строго под формата на топлина в неограничени количества. Подслаждащите напитки са изключени.
    • На следващия ден можете да хапнете крекери, направени от бял пшеничен хляб. За един ден се изяждат 10-18 малки бисквити на 5-6 приема. По-добре по-малко от повече.
    • Ако благосъстоянието на пациента се е подобрило, се разрешава настъргано прясно извара с ниско съдържание на мазнини, течно пюре без олио, варено смляно немазно месо (пилешко, говеждо, заешко). Разрешени са настъргани зеленчукови супи върху вода без зеле и лук. Всичко останало се изключва преди поставянето на диагнозата. Храната се приема само топла, 6 малки хранения на ден.
    • Ако пациентът се почувства неразположен, в диетата остават само сухари и топла неподсладена напитка, преди да посетите лекаря.

    След като се установи диагнозата, лечението на панкреатично възпаление се следва от строга диета до пълно възстановяване. За съжаление панкреатитът в повечето случаи е хроничен, така че дори след като болестта отшумява, пациентът трябва да ограничи приема на мастни, пържени, пикантни, кисели и солени храни.

    Диета за лечение на симптоми на панкреатит

    Пациентът, без да се проваля, трябва стриктно да спазва следните правила в храните:

    • Въглехидратите и мазнините са сведени до минимум.
    • Мариновани, пушени храни, консервирани храни, карантии, гъби, пикантни подправки и кифли са забранени. Кафето, шоколадът, какаото и силният чай също са забранени..
    • Вчерашния бял хляб само от пшеница.
    • Алкохолът е изключен, няма опции.
    • Храната трябва да се вари или на пара. Други видове термична обработка - печене, задушаване, печене - не са разрешени.
    • Грубите хранения са изключени. Цялата храна трябва да бъде настъргана или добре нарязана, под формата на топлина (топлинно пестене).
    • Не яжте сурови зеленчуци и плодове. Пълна забрана зеленчуци: грах, боб, краставици, зеле, аспержи, репички, чесън и лук.
    • Необходимо е да се въведе достатъчно количество витамини в диетата. Витамините С, Р, група В и ретинолът са особено важни..
    • Пациентът трябва да яде храна частично, 5-6 малки порции на ден. Храната се приема бавно и се дъвче внимателно..

    Основните причини за панкреатит

    Работата на панкреаса на възрастен се влияе от много фактори - диета, лоши навици, общо здравословно състояние, начин на живот. За да може BZHU, идващ с храната, да бъде напълно асимилиран в храносмилателния тракт, трябва да присъстват и да се произвеждат определени ензими - панкреатин, липаза и трипсин. Ако по някаква причина панкреасът се счупи, той не може да произвежда необходимите ензими за храносмилането, храносмилателният процес се забавя, панкреатичният сок се натрупва в организма, което води до възпалителен процес на жлезата.

    Обикновено острото възпаление на панкреаса при възрастни се причинява от:

    • отравяне с храни или алкохол;
    • преяждане;
    • ядене на твърде мазни или много пикантни ястия;
    • наранявания на предната коремна стена и контузия на вътрешните органи.

    По правило панкреатитът рядко протича като независимо заболяване, най-често други органи на храносмилателния тракт участват в патологичния процес - стомаха, дванадесетопръстника, жлъчния мехур и тънките черва. Поставянето на правилна диагноза се усложнява от факта, че панкреасът е разположен дълбоко в коремната кухина, размерът му е малък и с възпаление на органа се появяват симптоми, наподобяващи други патологични процеси.

    Има редица предразполагащи фактори, които могат да доведат до развитието на остър панкреатит:

    • заболявания на жлъчните пътища и жлъчния мехур - е една от най-честите причини. Когато камъните се натрупват в жлезата, запушването на жлъчните пътища, панкреасът реагира с патологична химична реакция. Натрупва вещества, които стимулират действието на произвежданите ензими срещу собствените им тъкани. В резултат на това тъканта на панкреаса става едематозна, кръвоносните съдове се разрушават, появяват се кръвоизливи и се развива остър възпалителен процес..
    • Заболявания на дванадесетопръстника и стомаха - ако сфинктерът на Оди е по-нисък, съдържанието на червата може да бъде изхвърлено в каналите на панкреаса, причинявайки възпаление. Най-често това се случва на фона на заболявания като гастрит, пептична язва и язва на дванадесетопръстника.
    • Интоксикация и отравяне на организма - панкреатит при възрастни често се развива на фона на отравяне с алкохол, некачествена храна, лекарства, химикали. В допълнение, несезонните зеленчуци и плодове, пълнени с пестициди и химически добавки, могат да допринесат за неправилно функциониране на панкреаса и неговото възпаление..
    • Артериална хипертония, захарен диабет, бременност - при някакво нарушение на кръвообращението в коремната кухина и в организма като цяло рискът от развитие на заболявания на панкреаса се увеличава, защото на фона на недостатъчното кръвоснабдяване на органа се нарушава храненето му, развива се исхемия, прекъсва се производството на ензими и хормони, което води до към възпалителния процес.
    • Постоянно преяждане - при прекомерен прием на храна в организма се нарушава обмяната на мазнините поради постоянното претоварване на панкреаса. При редовно преяждане рискът от заболявания на панкреаса и неговото възпаление се увеличава.
    • Прием на определени лекарства - дълъг и неконтролиран прием на лекарства като тетрациклин, сулфонамиди, глюкокортикостероиди, естроген-съдържащи лекарства води до неправилно функциониране на жлезата и увеличава риска от заболявания и възпаления в панкреаса.
    • Травма - удари в предната коремна стена, наранявания, предишни операции върху дванадесетопръстника 12 могат да причинят възпаление на панкреаса при възрастни.

    Симптоми на панкреатит при възрастни

    Острото възпаление на панкреаса е придружено от симптоми, подобни на признаци на отравяне, пациентът има:

    • силни болки в корема (епигастрална зона и пъп) с характер на пояса с облъчване в долната част на гърба, бъбреците - поради дифузията на болезнения синдром пациентът не може веднага да разбере какво точно го притеснява;
    • висока температура и скокове на кръвното налягане - колкото по-изразено е възпалителният процес на жлезата, толкова по-лошо е състоянието на пациента. Възможно повишаване на телесната температура до 39 градуса, втрисане, тежка температура, повишено или рязко понижено кръвно налягане;
    • гадене и несломимо повръщане - след като съдържанието на стомаха се изригне навън, пациентът не чувства никакво облекчение, гаденето продължава да го измъчва и се появява атака на повръщане;
    • оригване, киселини;
    • диария - стол в острата фаза на панкреатит с пенест характер, с високо съдържание на мазнини, обидни, зелени, неразградени хранителни частици са ясно видими в изпражненията;
    • бледност на кожата, земен оттенък, поява на лош дъх, задух;
    • подуване на корема.

    Важно! При остър панкреатит състоянието на пациента бързо прогресира и се влошава, което може да доведе до прехода на болестта в хронична форма или да причини панкреатична некроза (панкреатична некроза). За да се избегне развитието на усложнения при първите признаци на заболяването, незабавно потърсете медицинска помощ.

    Панкреасът има глава, тяло и опашка. В зависимост от това в коя част на органа се локализира възпалителният процес, симптомите ще се различават леко:

    • с възпаление на главата на жлезата пациентът изпитва болка в десния хипохондриум;
    • с възпаление на тялото на желязо - в епигастралния регион;
    • с възпаление на опашката - в левия хипохондриум.

    Ако всички жлези се възпалят, тогава пациентът се притеснява от остра болка от херпес зостер с облъчване под плешките, гръбначния стълб, бъбреците.

    Хроничен панкреатит: симптоми

    Хроничната форма на възпаление на панкреаса се характеризира не само с възпаление на органа, но и с прогресивни промени в неговите тъкани, в резултат на което пациентът започва да страда от ензимен дефицит с течение на времето, на фона на което бързо се развиват съпътстващи заболявания на храносмилателната система..

    При хроничен панкреатит при възрастни симптомите на заболяването или се влошават, или отшумяват, постепенно болките в панкреаса започват да се смущават постоянно, като се засилват след хранене. Когато ядете пържено, мазно, пушено, пикантно, алкохол, се появява пристъп на остър панкреатит, който се характеризира със следните клинични симптоми:

    • остри кинжални болки в епигастралната област с облъчване към двете хипохондрии, гърба, раменете, гръдната кост;
    • неутолимо повръщане, което не носи облекчение;
    • диария - докато изпражненията се отмиват лошо поради високото съдържание на мазнини в тях, частиците от неразградена храна са ясно видими;
    • признаци на интоксикация на тялото се увеличават - задух, висока температура, втрисане, нарастваща слабост, бърза загуба на тегло;
    • понижаване на кръвното налягане.

    При хоризонтално положение на тялото на пациента, болката само се засилва, така че пациентът заема принудително положение - седнал, наклонен леко напред.

    Пристъп на остър панкреатит е опасен с това, че може да доведе до развитие на болков шок и смърт при липса на навременна медицинска помощ. Лечението на такава атака се провежда по правило в болница, тъй като състоянието е опасно поради неговите усложнения..

    Диагностика на панкреатит

    Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента и резултатите от тестове и изследвания:

    • при анализа на урината се открива промяна в количеството на еластаза;
    • при анализа на изпражненията откриването на стеаторея е наличието на неразградени мазнини и хранителни частици във фекалиите;
    • тестове за стимулация на органи;
    • Ултразвук на панкреаса;
    • кръвни тестове за тест за толерантност към глюкоза и ензими на панкреаса.

    Въз основа на диагностичните резултати на пациента се предписва схема на лечение.

    Лечение на панкреатит при възрастни

    Основният принцип на лечение на острия панкреатит при възрастни е гладуването. При обостряне на болестта за 1-2 дни всяка храна е напълно изключена. Пийте само чиста, неподвижна вода. Ако дори водните атаки и повръщането на пациента продължат, диарията продължава, тогава се провежда интравенозна рехидратационна терапия, за да се предотврати дехидратацията на организма - инфузия на физиологични разтвори и глюкоза с витамини.

    Леден мехур се прилага към епигастралния регион на пациента, което може да намали интензивността на болката, да облекчи подуването на жлезата и най-вероятно да премахне възпалението. Пациентът трябва да спазва почивка в леглото с осигуряване на пълна почивка.

    Важно! Ако това състояние е възникнало за първи път, тогава не се препоръчва да се приемат никакви лекарства за болка или спазмолитици преди пристигането на линейката, тъй като това може да усложни диагнозата. В допълнение, болки в корема с кама, гадене и повръщане могат да сигнализират за остри състояния при операция, които изискват незабавна операция, за да спасят живота на пациента.

    След отпадане на острия възпалителен процес, на пациента се показва строга диета и лекарствено лечение - ензими, спазмолитици, пробиотици.

    Диетата е пълно изключване от диетата:

    • пържени храни, пикантни, подправки, оцет, пушени меса;
    • гъби;
    • свинско, агнешко, карантии;
    • дебел;
    • масло;
    • макаронени изделия (разрешени са само вермицели);
    • алкохол;
    • кафе;
    • шоколад, какао;
    • сладкиши, торти, сладкиши;
    • пресен бял хляб.

    Основата на диетата са зърнени и зеленчукови ястия, варени, варени чрез варене и задушаване с минимум олио.

    По време на хранене пациентът трябва да приема ензимни препарати, които улесняват панкреаса и допринасят за по-добро храносмилане:

    Тъй като острият панкреатит е придружен от диария, пробиотиците се предписват за възстановяване на чревната микрофлора на пациента през периода на възстановяване:

    • Linex;
    • Biogaya;
    • Lactofiltrum;
    • Говеждо-форми и други.

    Какво е хроничен панкреатит??

    Хроничният панкреатит е възпалително заболяване на панкреаса с дълъг рецидивиращ ход, характеризиращо се с постепенна патологична промяна в неговата клетъчна структура и развитие на функционална недостатъчност.

    В резултат на прогресирането на такова заболяване секрецията на ензими, трипсин и липаза намалява в жлезата. Поради това кръвообращението на органа значително се влошава, съединителната тъкан нараства и се образуват специфични белези, области със склероза.

    Най-често заболяването се появява поради злоупотреба с алкохол за дълго време. При мъжете хроничният панкреатичен панкреатит може да се развие, ако пият повече от 15 години, при жени с злоупотреба с алкохол повече от 10 години.

    Основният механизъм за развитие на хроничен панкреатит е повишаване на налягането в панкреатичния канал и застоя на панкреатичен сок в него. Дългият застой в канала води до нарушаване на структурата му, в резултат на което ензимите на панкреаса лесно проникват в собствената им тъкан, унищожавайки клетките му (автолиза) и развитието на хроничен възпалителен процес

    Може да отнеме 10-15 години, когато признаците на хроничния панкреатит станат толкова изразени, че няма да има съмнение относно диагнозата. Заболяването може да възникне поради:

    • Холецистит, гастрит или дуоденит с хронична форма.
    • Стомашни или дуоденални язви.
    • Инфекциозни лезии - паротит, коремен тиф или тиф, вирусен хепатит.
    • Прекомерно пиене.
    • Нерегламентирана диета.
    • Атеросклеротична болест.
    • Проникването на червеи в тялото.
    • Интоксикация с вредни вещества - арсен, фосфор, живак, олово.
    • индивидуални състояния, възникващи в перинаталния период (P00-P96)
    • някои инфекциозни и паразитни заболявания (A00-B99)
    • усложнения на бременността, раждането и пуберпериума (O00-O99)
    • вродени малформации, деформации и хромозомни отклонения (Q00-Q99)
    • ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания (E00-E90)
    • наранявания, отравяния и някои други последствия от излагане на външни причини (S00-T98)
    • новообразувания (C00-D48)
    • симптоми, признаци и отклонения, идентифицирани в клинични и лабораторни изследвания, некласифицирани другаде (R00-R99)

    Този клас съдържа следните блокове:

    • K00-K14 Заболявания на устната кухина, слюнчените жлези и челюстта
    • K20-K31 Заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника
    • K35-K38 Заболявания на апендикса [приложение]
    • K40-K46 Херния
    • K50-K52 Неинфекциозен ентерит и колит
    • K55-K64 Други заболявания на червата
    • K65-K67 Заболявания на перитонеума
    • K70-K77 Заболяване на черния дроб
    • K80-K87 Заболявания на жлъчния мехур, жлъчните пътища и панкреаса
    • K90-K93 Други храносмилателни заболявания

    Следните категории са маркирани със звездичка:

    • K23 * Лезии на хранопровода при заболявания, класифицирани другаде
    • K67 * Перитонеални лезии при инфекциозни заболявания, класифицирани другаде
    • K77 * Лезии на черния дроб при заболявания, класифицирани другаде
    • K87 * Лезии на жлъчния мехур, жлъчните пътища и панкреаса при заболявания, класифицирани другаде
    • K93 * Лезии на други храносмилателни органи при заболявания, класифицирани другаде

    Изключва: диафрагмална херния (K44.-)

    Следните незадължителни четвърти кодове са за използване с категории K25-K28:

    • .0 Остър с кървене
    • .1 Остър с перфорация
    • .2 Остър с кървене и перфорация
    • .3 Остър без кървене или перфорация
    • .4 Хронично или неуточнено с кървене
    • .5 Хронична (и) или неуточнена (и) с перфорация
    • .6 Хронична или неуточнена с кървене и перфорация
    • .7 Хроничен без кървене или перфорация
    • .9 Неопределени като остри (и) или хронични (и), без кървене или перфорация

    Забележка. Херния с гангрена и обструкция се класифицира като херния с гангрена.

    • придобит
    • вродено [с изключение на диафрагмално или езофагеално отваряне на диафрагмата]
    • повтарящ се

    Включено: неинфекциозно възпалително заболяване на червата

    • синдром на раздразненото черво (K58.-)
    • Мегаколон (K59.3)

    Възпалителните процеси, които протичат в панкреаса, наречени панкреатит, се провокират от група заболявания и синдроми. Има много класификации на проявите на болестта. За да оптимизира информацията за патологиите на панкреаса и други заболявания, за възможността да обменя опит със специалисти от различни страни, медицинската общност създаде международен класификатор на заболявания (ICD).

    Първите опити за систематизиране на болестите са направени през VII век. Те се оказаха насочени повече към събиране на статистически данни за различни причини за смъртност. На Втория международен конгрес през 1855 г. е одобрен класификаторът на болестите, който оттогава периодично се актуализира и актуализира. Последната, десета ревизия, беше извършена през 1989 г. и се използва от държавите-членки на СЗО от 1994 г..

    Кодът за панкреатит съгласно ICD-10 е:

    K85 - Остър панкреатит:

    • Инфекциозна некроза, остра.
    • С абсцес.
    • Остър (с рецидиви), подостър, хеморагичен, гноен и без допълнителна спецификация (NOS).

    K86.0 - Хроничен панкреатит с алкохолен произход.

    K86.1 - Други видове хроничен панкреатит: инфекциозна лезия, рецидивираща, повтаряща се, NOS (без допълнителна спецификация).

    Причините за заболяването

    Панкреасът произвежда ензими, участващи в храносмилането. Възпалителният процес се провокира от факта, че ензимите не достигат до дванадесетопръстника, активират се в жлезата и започват да унищожават органа, храносмилането на клетките и тъканите. Развива се остър панкреатит. Активираните ензими съдържат трипсин, подобен по действие на змийска отрова. Заболяването се усложнява, когато ензими и токсини навлизат в кръвта, увреждат други органи и се развива тежка интоксикация..

    Известни са много причини за панкреатит. По-често заболяването се среща при злоупотреби с алкохол (65% от пациентите). Има висок риск от патология при хора с жлъчнокаменна болест, наранявания на панкреаса, инфекциозни и вирусни заболявания, отравяне с лекарства, вродена склонност към панкреатит.

    Остра форма на заболяването

    Острият панкреатит е сериозно заболяване, което показва висок процент на смърт. Възпалението възниква в резултат на физическо или химическо увреждане в определени области на панкреаса. В резултат на това голям брой проензими на панкреаса, обикновено в неактивно състояние, напускат клетките. Увеличаването на налягането във вътрешността на каналите активира ензимите преждевременно и започва процесът на самостоятелно храносмилане на жлезата. Образуват се огнища на възпаление, частично здравите клетки не се увреждат. Настъпват необратими промени, придружени от мастни и други дегенерации на клетките, дистрофия на органите.

    Усложнението на острата форма на панкреатит е добавянето на инфекция и супурация, изпълнен с абсцес (инфекция на тъканта на жлезата).

    Хроничен панкреатит

    Често острото възпаление на панкреаса води до хроничен панкреатит. Продължителният ход на заболяването води до появата на уплътнения и белези върху тъканите на панкреаса и каналите, намаляване на функциите на производството на ензими и хормони. С течение на времето хроничните възпалителни процеси причиняват подуване или развитие на диабет.

    В международната класификация причините, допринасящи за появата на хроничен панкреатит, включват вирусни и бактериални заболявания. Това са вирусен грип и хепатит, туберкулоза, варицела и морбили. Също така, бактерии, които могат да бъдат заразени от животни, например: лептоспира, салмонела, бруцела. Инфекциозният панкреатит възниква на фона на хронична патология на панкреаса. При тази форма на заболяването ензимите не участват, клетъчната смърт се провокира от агресията на вируси и бактерии с обща слабост на жлезата.

    Алкохолен панкреатит

    Международната класификация отделно разграничава посочения тип панкреатит като повсеместен. Приемът на алкохол увеличава производството на стомашен сок и солна киселина, стимулира производството на хормон, който причинява повишена секреция на панкреатични ензими. Ензимите проникват в клетките на жлезата, разтваряйки ги. Под въздействието на алкохол се повишава тонусът на сфинктера на Оди, клапанът, регулиращ потока на ензимите на жлъчката и панкреаса в дванадесетопръстника. Това усложнява изхода на панкреатичната секреция, причинява повишаване на налягането в малките канали, стимулира преждевременното активиране на ензимите.

    В резултат на това алкохолният хроничен панкреатит води до необратимо стесняване на панкреатичните канали, застой и сгъстяване на панкреатичния сок, образуване на тапи от протеин и калций.

    Признаците и проявите са различни при различни форми на възпаление. В острата форма пациентите се оплакват от силна коремна болка вляво, подуване на корема, гадене и повръщане с примес на жлъчка, дехидратация. Синкаво-жълтеникави петна могат да се появят от лявата страна или в пъпа от спукване на малки съдове и капиляри. Най-опасното усложнение на острия панкреатит е интоксикация на организма, което може да причини мозъчен оток, бъбречна недостатъчност и смърт на пациента.

    При хронично заболяване способността на панкреаса да произвежда ензими и хормони намалява. В резултат на това процесът на усвояване на храната е нарушен. Понякога в панкреаса след остро възпаление се образуват псевдокисти, в които се натрупва течност или гной. С течение на времето се развиват хронични възпалителни процеси и тези образувания нарастват, компресират се от други органи, което води до болка, тежест след хранене, гадене и горчив послевкус в устата. Друг симптом е обструктивната жълтеница, провокирана от стесняване и лоша проходимост на жлъчните пътища.

    Патологията има такива симптоми не само с алкохолната етиология, но и с други видове хронични заболявания, които осигурява десетият класификатор на болестите. Към тях се добавят и храносмилателни разстройства, диария, непоносимост към определени храни..

    Диагностика

    Диагнозата на остри и хронични процеси е малко по-различна. Във втория случай е важно да се определи екзогенната (ензимна) функция на панкреаса. Следователно към стандартните методи за диагностика се добавя копрограма - изследване на неразградени хранителни остатъци в изпражненията.

    При поставянето на диагноза се използва кодът съгласно ICD-10. Лекарят разпитва пациента, изследва и палпира. След това в лаборатория се изследват кръв, ензими и глюкозен толеранс. Също така се използват инструментални методи за визуализиране на състоянието на панкреаса, като ултразвук, рентген, томография, ендоскопска ретроградна панкреатохолангиография, ангиография и други методи.

    Терапията на патологията зависи от тежестта и формата на заболяването. При острия ход на възпалението се провежда хоспитализация и лечението е насочено към предотвратяване на усложнения, поддържане на организма и неговите функции чрез венозно хранене и прилагане на лекарства.

    При лечението на панкреатит и неговите видове (код ICD-10) диетичното хранене играе водеща роля. Основните правила са гладът, студът и спокойствието.

    При остро възпаление на панкреаса пациентът не трябва да яде храна в продължение на няколко дни. Тогава се предписва диетична диета Pevzner (диета № 5), а мастните храни и въглехидратите са ограничени в храненето.

    Лекарствена терапия

    Основните задачи при лечението на панкреатит е премахване на болката и компенсиране на ензимната и хормоналната недостатъчност на панкреаса.

    Използват се консервативни методи, които включват:

    • ензимна и хормонална заместителна терапия;
    • приемане на антибиотици срещу вирусни и бактериални инфекции;
    • мерки, насочени към премахване на последиците от интоксикация след усложнения на заболяването.

    Използва се също хирургична или минимално инвазивна перкутанна пункция. Такива операции са показани за запушване на жлъчните пътища, за усложнения, причинени от псевдокисти и подозиран тумор на жлезата.

    Предотвратяване

    При правилно лечение и спазване на необходимите мерки, насочени към промяна на начина на живот, рецидивът става значително по-малък. По време на лечението и след това е необходимо да се изключи употребата на алкохол, да се спазва диета и да се вземат наркотици. Предписва се и санаторно лечение в периоди на ремисия..

    • цистофиброза на панкреаса (E84.-)
    • клетъчен тумор на панкреаса (D13.7)
    • панкреатична стеаторея (K90.3)

    В Русия беше приета Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) като единен регулаторен документ за отчитане на заболеваемостта, причините за публични обжалвания към медицински институции от всички отделения и причините за смъртта.

    ICD-10 е въведен в практиката на здравеопазването в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 05.27.97. № 170

    Публикуването на нова редакция (ICD-11) се планира от СЗО през 2022 година.

  • Важно Е Да Се Знае За Диария

    Леките изпражнения в светъл слънчев ден далеч не са добър знак. Попът е различен. Нормалният им цвят трябва да варира от кафяв до тен.

    Всички знаем предимствата на ориза. Но не всеки знае за лечебните свойства на оризовата вода. Е, попълнете тази празнина и говорете за това какво се случва с тялото, ако пиете оризова вода всеки ден.