Панкреатит

Симптомите на панкреатит и схемата на лечение у дома

Панкреатитът е името на цяла група заболявания и симптоми, при които протича възпалителният процес на панкреаса. Ако се прояви такъв процес, тогава ензимите, произвеждани от панкреаса, не влизат в дванадесетопръстника. Следователно те започват да действат активно вече в панкреаса, като постепенно го унищожават.

Така възниква така нареченият процес на самосмилане. Такава патология е изпълнена с последващо увреждане на други органи, защото с постепенното унищожаване на панкреаса се отделят токсини и ензими. От своя страна те могат да бъдат в кръвообращението и да увредят други органи. Следователно острият панкреатит трябва да се лекува веднага след поставянето на диагнозата. При това състояние лечението се провежда основно в болница.

Какво е?

Панкреатит - група заболявания и синдроми, при които се наблюдава възпаление на панкреаса.

При възпаление на панкреаса ензимите, отделяни от жлезата, не се отделят в дванадесетопръстника, а се активират в самата жлеза и започват да я разрушават (самостоятелно храносмилане). Ензимите и токсините, които се отделят, често се отделят в кръвта и могат сериозно да увредят други органи, като мозъка, белите дробове, сърцето, бъбреците и черния дроб..

Причини

Основните причини за остър панкреатит:

  • Генетично предразположение.
  • Алкохолизъм и злоупотреба с алкохол (70% от случаите).
  • Холелитиазата.
  • Автоимунни проблеми (когато имунната система атакува собствените си клетки)
  • Паразитите, като кръгли червеи, също могат да причинят запушване на панкреаса..
  • Запушване на панкреаса или общ жлъчен канал, като жлъчен камък.
  • Увреждане на каналите и панкреаса по време на операцията.
  • Усложнения на муковисцидозата.
  • Болест на Кавасаки.
  • Синдром на Рейе.
  • Хемолитичен уремичен синдром.
  • Хиперпаратиреоидизмът.
  • Високо съдържание на мазнини в кръвта - триглицериди (хипертриглицеридемия).
  • Нарушение на кръвообращението на панкреаса.
  • Травма на панкреаса при инцидент.
  • Вирусни инфекции, включително паротит, микоплазма, пневмония и кампилобактер, хепатит С.
  • Заболявания на дванадесетопръстника, тънкото и дебелото черво, придружени от запек, като пептична язва, ентерит, колит, ентероколит, дивертикула.
  • Използване на някои лекарства (особено естрогени, кортикостероиди, тиазидни диуретици и азатиоприн).

Хроничният панкреатит често се развива при хора на възраст между 30 и 40 години и най-често са причинени от злоупотреба с алкохол в продължение на много години, като мъжете преобладават над жените. Повтарящите се епизоди на остър панкреатит могат да доведат до хроничен панкреатит. В някои случаи генетиката може да бъде фактор за нейното развитие. При 10-15 случая на хроничен панкреатит причината не е известна.

Други фактори, които също са свързани с хроничен панкреатит:

  • Автоимунни проблеми;
  • Използване на естрогени, кортикостероиди, тиазидни диуретици и азатиоприн;
  • Запушване на панкреаса или общ жлъчен канал;
  • Хиперкалцемия - високо ниво на калций в кръвта;
  • Хиперлипидемия или хипертриглицеридемия - високо ниво на мазнини в кръвта;
  • Метаболитни нарушения, особено мазнини, свързани с преяждане;
  • Усложнения от кистозна фиброза, най-често срещаното наследствено разстройство, когато секретите, секретирани от различни органи, са твърде висок вискозитет и плътност.

Поради хронично възпаление се появяват белези на панкреаса, органът не може да произвежда нужното количество храносмилателни ензими. В резултат на това тялото може да не е в състояние да усвоява мазнини и други важни компоненти на храната. Увреждането на частта от панкреаса, която произвежда инсулин, може да доведе до диабет.

Симптоми на панкреатит

Болката при остър панкреатит (възпаление на панкреаса) се счита за една от най-мощните. Рязка, остра болка се появява в корема, в хипохондриума, в повечето случаи се простира до областта на плешките, гърба или зад гръдната кост.

Основните симптоми на остър панкреатит при възрастни са изброени по-долу:

  1. Възможни са и болезнени усещания в десния или левия хипохондриум, пояса, в зависимост от степента на възпалителния процес и зоната на увреждане на панкреаса;
  2. Промяна в цвета на кожата: земен тен, цианотични петна около пъпа и долната част на гърба, обструктивна жълтеница поради склерозиращ панкреатит;
  3. Влошаване на общото благосъстояние, значително повишаване на телесната температура, слабост, неразположение, промяна на кръвното налягане в посока на увеличаване или намаляване;
  4. Усещането за сухота в устата, притеснен от продължително хълцане, оригване с гнило яйце, гадене и многократно повръщане, което не носи облекчение на пациента;
  5. Нарушения на изпражненията под формата на запек или диария;
  6. Задух, прекомерно изпотяване.

Хроничният панкреатит има неагресивен курс, придружен от намаляване на апетита и телесното тегло. Основните симптоми на хроничния панкреатит:

  1. Синдром на болка - за този вид са характерни бойни признаци, обикновено след ядене или пиене на алкохол, дискомфортът е постоянен в горната част на корема.
  2. Асимптоматичен (латентен стадий) - болестта може да продължи години бавно да унищожава панкреаса, пациентът почти не усеща неприятни усещания или се свежда до обикновен дискомфорт, който дава различни прости причини, например преяждане.
  3. Псевдотуморен вид е рядък, той е подобен на рака във всичките си симптоми. Признаци на рак на панкреаса са жълтеница на тялото и склера на окото. Засегната е главата на панкреаса. Увеличава се по размер поради замяната на фиброзната му тъкан.
  4. Диспепсията се изразява с чревно разстройство (диспепсия), диария или запек, подуване на корема, безпричинно отслабване.

Доста често хроничният панкреатит допринася за развитието на диабет. Проявлението на симптомите засяга етапа на заболяването, както и дали пациентът е преминал лечение, спазване на изискванията за хранене, възрастта на пациента и общото му физическо състояние.

Обективни симптоми

Панкреатитът има свои обективни симптоми:

  • Симптом Муси - Георгиевски - положителен френик - симптом вляво.
  • Симптом Hubergrits - Skulsky - палпацията е болезнена по линията, свързваща главата и опашката.
  • Симптом на Грот - вляво от пъпа в проекцията на панкреаса се определят хипотрофни промени в подкожната мастна тъкан.
  • Симптом на Desjardins - определя се болка при палпация в панкреатичната точка на Desjardins (проекция на главата на панкреаса), разположена на 4-6 см от пъпа по линията, свързваща дясната аксиларна кухина с пъпа..
  • Симптом на Тужилин - когато се изследва върху кожата на пациент с хроничен панкреатит, можете да видите хеморагични обриви под формата на лилави капчици с размер до 1-4 мм. Това са точкови ангиоми, които се появяват по време на протеолиза - разрушителното въздействие върху капилярите на панкреатичните ензими, които се отделят в кръвта по време на обостряне на процеса.
  • Симптом на Майо-Робсън - болката се определя в точката на Майо-Робсън, проекцията на опашката на панкреаса, на границата на средната и външната третина на линейния сегмент, изтеглена през пъпа, лявата реброва арка и аксиларната област вляво. В този случай болката може да бъде определена в зоната на Майо-Робсън, левия ребро-прешлен ъгъл.
  • Симптом на Shoffar - открийте болезненост в зоната на Shoffar (проекция на главата на панкреаса), разположена на 5-6 см над пъпа от дясната страна между бисектора на пъпния ъгъл и средната линия на тялото.
  • Симптомът на Кача е симптом на панкреатит, при който палпацията е болезнена при проекция на напречните процеси на десния T1X-TX1 и на левия TVIII-TIX на гръдните прешлени.
  • Симптом на Воскресенски - в проекцията на панкреаса пулсацията на коремната аорта не се определя.

Диагностика

За да се идентифицира развитието на хроничен панкреатит, е необходимо да се консултирате с гастроентеролог. Извършва се инспекция, събиране на оплаквания, анализ на медицинската история. Въз основа на това се предписват диагностични процедури:

  • тестове за определяне на нивото на кръвната амилаза и диастазата в урината;
  • биохимия и обща кръвна картина;
  • общ анализ на урината;
  • Ултразвукът на панкреаса е един от водещите изследователски методи, които могат да помогнат да се определи дали има патологични промени в панкреаса;
  • гастроскопия;
  • рентгенография на коремната кухина;
  • функционални тестове;
  • ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография.

Когато се появят симптоми на остър панкреатит, са необходими спешна хоспитализация на пациента и преглед и лечение в болница. Основната задача: да се стабилизира състоянието на пациента, да се облекчат острите симптоми и да се изключи възможността за развитие на панкреатична некроза.

Лечение на остър панкреатит

При остър панкреатит лечението трябва да се провежда в болница и под строг надзор на специалисти, тъй като това състояние на организма се счита за опасно. Ако има подозрение за остър човешки панкреатит, трябва да бъдете хоспитализирани възможно най-скоро.

Ако пристъп на панкреатит ви намери у дома, тогава се препоръчват следните действия преди пристигането на линейката:

  1. Пациентът трябва да бъде в леглото и в пълна почивка. Това ще намали притока на кръв към болния орган и по този начин ще намали възпалението..
  2. Студът се прилага върху епигастралния регион - това ви позволява да намалите интензивността на болката, леко да премахнете подуването и възпалението. Най-добре е да използвате подгряваща подложка, пълна със студена вода, вместо с лед.
  3. Забранено е приемането на всякаква храна. И се въздържайте от ядене трябва да бъде в продължение на 3 дни. Това е необходимо, за да се спре производството на ензими, които засилват възпалителния отговор и болката. Можете да пиете вода без газ и добавки.
  4. Разрешени самолечения са Дротаверин, Спазмалгон, Но-шпа и Максиган. Те могат да се пият преди пристигането на линейката. Междувременно е необходимо да се обадите на лекари, дори ако пациентът не е сигурен, че има атака на остър панкреатит. В крайна сметка тази патология е опасна с това, че може да отшуми за известно време и след това бързо да се повтори.
  5. С бързото развитие на заболяването се използва хирургично лечение на панкреатит: отстраняване на част от панкреаса, перитонеално промиване (измиване на коремната кухина) и др..

Трите основни думи при лечението на пациент с остър панкреатит са мир, студ и глад. Те са правилата за първа помощ за атака.

След гладни дни в продължение на седмица се предписва диета № 5p според Pevzner. Частично хранене до 8 пъти на ден, на порции не повече от 300гр. Варена храна, задушена, полутечна, пюре. Температура на храната - 20-52-5С. Дневното количество протеин е 80 g, мазнини 60 g, въглехидрати 280 g.

Препоръчва се: лигавици каша на вода, бисквити, напоени с чай, картофено пюре, тикви, тиквички, моркови, желе, пудинги.

Всички други продукти и опции за обработка са изключени..

След постигане на положителна динамика и облекчаване на болката се предписва удължена диета за три месеца. Дневно количество хранителни вещества: до 120 г протеини, 70 г мазнини, до 400 г въглехидрати.

Препоръчва се: нискомаслени сортове месо и риба, домашни птици, до две яйца на ден, заквасена сметана, извара, зърнени храни върху водата, зеленчуци, желе и компоти от чай, чай, бульон от шипка, масло под формата на добавки в приготвени ястия до 20 г на ден, растително масло - до 15 г на ден.

Всички тези продукти трябва да бъдат на пара, печени или варени..

Лечение на хроничен панкреатит

Хроничният панкреатит може да има ярки или леки симптоми. Най-често, по време на обостряне на хроничен панкреатит, на пациента се показва хоспитализация и терапия, подобни на острия процес.

Пациентът трябва да спазва диета през целия си живот и да приема лекарства от групата спазмолитици и лекарства, които нормализират секреторната функция на органа. Особено полезно е да се подлагат на санаторно лечение два пъти годишно в съответните институции на Ставрополския край (Кисловодск, Железноводск, Пятигорск), където се третират с естествени минерални води.

Диета

Ако обострянето на хроничния панкреатит е достатъчно сериозно и е придружено от силна болка, постоянно повръщане, значителни промени в лабораторните изследвания, тогава пациентите се нуждаят от глад. Продължителността му зависи от конкретния клиничен случай, но по-често варира от 1 до 3 дни. Понякога във фазата на "гладните" е позволено да се пие бульон от шипка, алкални минерални води, слаб чай.

Тогава се предписва специална нискокалорична диета (до 2200 kcal) с нормална протеинова квота. Той е проектиран да увеличи максимално щадящата панкреаса и други храносмилателни органи..

Характеристики на тази диета при панкреатит са:

  • забрана на тлъсти храни (агнешко, свинско, сметана, свинска мас и др.) и алкохол;
  • фрагментиране на приема на храна (до 6 пъти);
  • ограничение на солта;
  • ястия се сервират изключително в топла форма;
  • смилане или триене на използваните продукти;
  • широко използване на лигавични зърнени супи, зеленчукови пюре супи с варено месо, суфле, протеинови омлети, рибни и месни кнедли, парни котлети, кюфтета, печени ябълки, зеленчукови пюрета, желета, мусове, сух бял хляб, извара с ниско съдържание на мазнини, желе;
  • изключването на всички продукти с високо съдържание на екстрактивни вещества или етерични масла (риба, месни бульони, какао, кафе и др.), пресни плодове, зеленчуци, билки, плодове, плодове, кисели сокове, газирани напитки, кисели краставички.

При условие на клинично и лабораторно подобрение храненето се разширява, увеличавайки калорийното му съдържание и количеството протеини, необходими за бързо възстановяване. Въпреки че наборът от приемливи продукти е много подобен на вече споменатата диета, списъкът на ястията в менюто се увеличава (печенето е разрешено). Ако панкреатитът е придружен от развитие на диабет, тогава към списъка с забранени хранителни стоки се добавят бяла каша, картофи, мед, сладкиши, сладкиши.

Лечение с лекарства

Ако спазвате диета, болката е много по-малко вероятно да се почувства, но си струва малко да се отдалечите от нея, позволете си мазни или пържени и това е - нужни са болкоуспокояващи.

  1. При силна болка, лекарят може да предпише спазмолитици - No-Shpa, Drotaverin, които намаляват възпалението в панкреаса и съответно намаляват болката.
  2. Днес лекарят може да предпише и мебеверин (Duspatalin, Sparex) - спазмолитично, миотропно действие, премахва стомашно-чревните спазми.
  3. Възможно е да се предписват антисекреторни лекарства за кратък курс (омепразол или диакарб на таблетка в продължение на три дни под капака на аспаркам с едематозна форма).
  4. Октреотид, лекарство, което потиска производството на хормони от жлезата, също се използва, защото те го стимулират и по този начин причиняват болка. Това лекарство се предписва само в болници..

При продължителен курс на хроничен панкреатит нормалните клетки на органа се заместват от съединителна тъкан. По този начин функционалността на органа е нарушена, диабет и храносмилателни нарушения могат да се развият. За да се намали болката и да се даде покой на панкреаса, трябва да се вземат панкреатични ензими:

  1. Фестал - трябва да се пие 3 r / ден, 1 таблетка с хранене, обикновено комбинирана с хистаминови блокери за намаляване на киселинността в стомаха - фамотидин, циметидин.
  2. Панкреатинът (Enzistal, Gastenorm, Biozim, Mezim, Mikrazim, Pangrol, Panzinorm, Penzital, Creon, Hermitage) са ензими на панкреаса, т.е. които трябва да се приемат, като "Фестал", докато най-добре е лекарството да се пие с алкална минерална вода. Те допринасят за по-доброто разграждане на протеини, въглехидрати и мазнини..
  3. Говорейки за ензимите, трябва да помним за тяхната активност, 10 000 единици липаза (таблетка Мезим Форт) три пъти на ден - стандартна нужда от заместителна терапия. Оригиналният мезим има не много приятна миризма, ако няма миризма, той е фалшив (натрошена креда).

При наличие на хроничен панкреатит симптомите могат да се проявят много дълго време и нивата на инсулин съответно намаляват, което в крайна сметка може да доведе до развитие на захарен диабет. В случай на диагнозата на тази патология, пациентът трябва да се консултира с ендокринолог за разработване на схема на лечение и координация на диетата.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури се прилагат ограничено след намаляване на активността на възпалението.

При силна болка се предписва електрофореза с новокаин или даларгин, ултразвук, диадинамични токове. За борба с останалото възпаление се препоръчва лазерно или ултравиолетово облъчване на кръвта, редуващо се магнитно поле.

Народни средства

Следната традиционна медицина се използва за лечение на панкреатит:

  1. Бране на билки. За приготвянето на колекцията се вземат равни количества последователност, суха кашлица, хвощ, цветя от лайка и невен, жълт кантарион, пелин и градински чай в равни количества. Билките се смесват и се нарязват на ситно. След това пригответе инфузията (вземете супена лъжица от колекцията в чаша вряла вода, влейте за един час, филтрирайте). Инфузията се използва три пъти на ден, половин чаша, половин час преди хранене.
  2. Два листа златни мустаци се изсипват в 0,5 литра вряла вода, слагат се на слаб огън и се варят 15 минути. След това охладете сместа в продължение на 8 часа. Преди употреба инфузията се загрява до топло състояние на водна баня и се пие преди хранене (за половин час). В деня, в който трябва да изпиете три супени лъжици инфузия.
  3. В равни количества вземете корените от репей, елекампан и глухарче, нарежете ги и ги смесете. Получената смес се поставя във вряща вода (десертна лъжица от сместа в чаша вода), вари се 15 минути, след което се настоява за час. След това инфузията се филтрира и се пие преди хранене, супена лъжица, три пъти на ден.
  4. Сок от моркови и картофи. Вземете два моркова и два картофа, изцедете сок от тях и пийте на празен стомах, сутрин, за една седмица.
  5. Инфузия на маточина, безсмъртниче и невен. Вземете една супена лъжица от горните билки, разбъркайте и залейте с литър вряла вода. Покрийте получената смес с кърпа, настоявайте за час, след което филтрирайте. Приемайте отварата, която ви е необходима 6 пъти на ден, половин чаша.
  6. Кората от боровинки се взема, нарязва се. След това натрошената кора от боровинка се добавя към вряща вода (чаена лъжичка кора на чаша вода), вари се 15 минути, след което полученият бульон се охлажда и се консумира преди хранене, супена лъжица, три пъти на ден.
  7. Вземете семена от кимион (2 чаени лъжички), залейте с чаша гореща вода и настоявайте 2 часа. След това сместа се филтрира и се приема три пъти на ден, преди хранене, по половин чаша.

Трябва да се помни, че народните средства могат да се използват при лечението на панкреатит само като допълнителна терапия и само с разрешение на лекар.

прогноза

Строгото спазване на диетата и диетата, пълно въздържане от алкохол, стриктното спазване на препоръките за медицинско лечение значително намаляват честотата на обострянията, превеждат процеса в рядко рецидивиращ вариант с бавна прогресия. При някои пациенти е възможно да се постигне забележима и упорита ремисия..

Хроничният панкреатит се характеризира с прогресиращ курс, но прекратяването на причинителните фактори и адекватната терапия забавят прогресията на заболяването, значително подобряват качеството на живот на пациентите и прогнозата.

Симптоми и лечение на остър панкреатит

Острият панкреатит е възпаление на тъканта на панкреаса. Заболяването представлява сериозна заплаха за живота, но, за съжаление, не всички пациенти разбират важността на предписването на лечение и не се консултират своевременно с лекар. Клиничната картина може да бъде разнообразна: от локализирани болки с ниска интензивност до кома. Необходимо е своевременно да се идентифицират всички симптоми на патологията, за да се предпише адекватна терапия..

Причини

Етиологичните фактори, водещи до развитие на остър панкреатит са много, най-честите са:

  1. Патология на жлъчната система (60% от всички случаи). Екскреторният тракт на жлъчния мехур и панкреаса имат общ канал. Следователно, всяка патология от жлъчните пътища (калкулозен холецистит, папилит и др.) Може да причини нарушение на изтичането на панкреатичен сок. Тайната с многобройни ензими започва да се задържа и да предизвика разцепване на тъканта на жлезата.
  2. Травматични лезии на панкреаса.
  3. Патология на дванадесетопръстника. При пептична язва може да се появи проникване (пробив в тъканта на друг орган) на язвата.
  4. Злоупотребата с алкохол и честият прием на мазни или пикантни храни. Такива продукти създават повишена тежест за органа, по време на която може да се появи остър възпалителен процес..
  5. Проникването на бактерии и вируси (например Coxsackie) в тъканта на органа чрез хематогенни, лимфогенни или възходящи.
  6. Прием на лекарства (тиазидни диуретици, азатиоприн, преднизолон и др.), Които имат изразен панкреотоксичен ефект. На фона на масивна некроза на органните клетки се развива възпаление.
  7. Рожденни дефекти. Всякакви аномалии могат да нарушат правилното функциониране на организма и да доведат до стагнация на ензимите.
  8. Генетично обусловено предразположение.

Клинична картина

Панкреатитът винаги започва остро на фона на отлично здраве. По правило развитието на патологията се предхожда от приема на големи дози алкохол или мазни храни. Сред симптомите се разграничават като:

  1. Болка. Болезнените усещания се локализират в епигастриума (с развитието на възпаление в тялото и опашката на жлезата), в левия хипохондриум (с увреждане на главата на органа), като в 40% от случаите са подобни на пояса. Интензитетът може да бъде всякакъв: от слаб до нетърпим, принуждаващ се да заеме принудително положение (от лявата страна със свити крака и ръце). Болката може да се излъчва в лявата ръка, лявата половина на корема и в гръдната кухина, клинично наподобяваща инфаркт на миокарда.
  2. Диспептични разстройства. При 80% от пациентите повръщането се развива рефлекторно, което може да бъде неустойчиво (до 10 литра или повече на ден). Това състояние бързо води до дехидратация. След 2-3 дни поради дефицит на ензими и развитието на чревна непроходимост се появява подуване на корема, няма изпражнения.
  3. Перитонеален синдром. В лезията участват париеталната и висцералната перитонеума, което причинява появата на остра болка в целия корем, пълното отсъствие на чревно функциониране.

Общото състояние рязко се влошава, появяват се слабост, бездействие, раздразнителност. Телесната температура се повишава бързо до високи числа (39-40 градуса).

От сърдечно-съдовата система се развива тахикардия (увеличаване на сърдечната честота до 120 удара в минута), хипотония. Кожата е бледа, акроцианоза.

Бързо увеличаване на интоксикацията и хипотонията води до бъбречна недостатъчност (обемът на отделената урина намалява, до пълното й отсъствие).

Когато централната нервна система е повредена, възникват психични разстройства: вълнение, тревожност, делириум, халюцинации. По-нататъшното прогресиране води до развитие на кома.

Усложнения

Панкреатитът е животозастрашаваща патология. При липса на навременно и адекватно лечение се развиват следните условия:

  1. Сепсис (отравяне на кръвта), септичен шок.
  2. Множествена органна недостатъчност. На фона на интоксикация, бактериемия и ниско кръвно налягане, всички останали органи постепенно намаляват функционалната си активност.
  3. Панкреатична некроза. В бъдеще може да причини диабет.
  4. Образуването на абсцес или инфилтрат. Всяко натрупване на гной в коремната кухина принуждава използването на хирургични методи на лечение.
  5. Развитие на кървене (в коремната кухина или стомашно-чревния тракт).
  6. Образуването на фистулозни проходи към други органи или към предната коремна стена.

Диагностика

За поставяне на правилната диагноза, идентифициране на възможни усложнения на панкреатит и предписване на подходящо лечение, е показан цял черен дроб от лабораторни и инструментални методи за изследване. Основните от тях са:

  1. Общ анализ на кръвта. При бактериално възпаление се увеличава СУЕ, нивото на левкоцитите, визуализира се изместване на левкоцитната формула вляво. С вирусна етиология - левкопения, лимфоцитоза.
  2. Кръвна химия. С разрушаването на тъканите на жлезата, повишени: амилаза и кръвна липаза, ниво на захар и маркери на некроза - ALT и AST.
  3. Определяне на амилаза в урината. Концентрация над нормалната за унищожаване на органи.
  4. Ултразвукът е основният диагностичен метод. Позволява ви да идентифицирате огнища на инфилтративни промени, абсцеси, калцификати, фистулни проходи и др..
  5. CT и ЯМР са най-информативните, но скъпи методи за изследване..
  6. Лапароскопия - показана с неефективността на всички предишни методи. С помощта на сонда се поставя камера в коремната кухина и се изследват всички органи.

Методи за лечение

Терапията на всички пациенти с остър панкреатит се провежда в болница. При леки форми на панкреатит е показана хоспитализация в хирургичното отделение, при тежки форми - в отделението за интензивно лечение и интензивно лечение. Лечението може да бъде:

  1. Консервативната. Използва се в ранните етапи и при леки форми с пълното отсъствие на признаци на увреждане на други органи и усложнения.
  2. хирургически Показан е за неуспех на консервативна терапия или развитие на животозастрашаващи състояния..

Консервативно лечение

Същността на предоставянето на помощ е да се намали функционалното натоварване на органа и да се ускори възстановяването на структурата. Са използвани:

  1. Глад. В рамките на 3-5 дни пациентите са на пълно парентерално хранене.
  2. Локална хипотермия. Студът се прилага върху панкреаса (нагревателна подложка или пакет с лед).
  3. Пробване на стомаха с непрекъснато изсмукване на съдържанието и измиване с разтвор на сода.
  4. Аналгетици. В зависимост от тежестта на синдрома на болката могат да се използват наркотични (например Trimeperidin 3% 1 ml 4 пъти на ден, подкожно) или ненаркотични аналгетици (Baralgin 0,1 до 5 пъти на ден)..
  5. Препарати от антензими. Гордокс се показа добре. Дневната доза е около 300 000 IU.
  6. Блокери на секреторната функция на панкреаса. Препаратите от хормон-соматостатин или неговите аналози (сандостатин) се използват в доза 0,2 3 пъти на ден.
  7. Инхибитори на китокинеза (Petoxifylline 2% 5 ml интравенозно 2 пъти на ден)
  8. Инхибитори на протонната помпа - препоръчва се за намаляване на секреторната активност на стомаха. Може да се предпише Омепразол 2 таблетки на ден..
  9. Спазмолитици (платифилин 0,2% 2 мл - 1 път на ден).
  10. Антихипоксанти - с тежка интоксикация. В хирургичните болници се предписва мексибел или емоксипин.
  11. Антихистамини - за повишаване на съдовата пропускливост и ускоряване на регенерацията на тъканите. Най-популярните: дифенхидрамин, супрастин, пиполфен. Дозировка за всички: 50 mg 3 пъти на ден.
  12. Възстановяване на обема на циркулиращата кръв. В случай на увреждане на хемодинамиката (спад на кръвното налягане, тахикардия) инфузионните разтвори се прилагат интравенозно със скорост 40 мл на килограм телесно тегло.
  13. Наличието на шок или тежък възпалителен процес причинява назначаването на хормонални лекарства (преднизон, дексометазон).
  14. Антибиотици. Необходим за предотвратяване на инфекциозни усложнения или за лечение на съществуващи (Ципрофлоксацин 0,5 2 пъти на ден).

Хирургични лъчеви техники

Основната цел е да се премахнат некротичните зони и да се осигури изтичането на гнойна течност. Може да участва:

  1. Ендоскопски методи. Осигурява се чрез най-малкия оперативен достъп (отвор, 1 см в диаметър). Показан е за възстановяване на проходимостта на жлъчката и изтичането на панкреатичен сок.
  2. Пробиване и монтаж на дренаж. Използва се при наличие на кухинни образувания с натрупване на гной, ексудат.
  3. Лапаротомия Прави се разрез по средната линия на корема, през който се отстранява нежизнеспособна тъкан на жлезата и се прави визуално изследване на съседните органи, за да се търсят възможни нарушения. След това полето се зашива и се монтира дренажна тръба..

Хирургията може да бъде ранна (от 0 до 14 дни) и късна (от 15-ия ден на заболяването). Показания за ранна хирургична корекция са:

  • едематозна форма на панкреатит;
  • стерилна панкреатична некроза;
  • перфорация на съседни органи;
  • развитие на перитонит;
  • кървене.

Отложените операции се извършват след подобряване на общото състояние на фона на консервативната терапия при такива състояния като:

  • масивна некроза;
  • наличието на абсцеси или гнойни инфилтрати.

Основните лекарства за лечение

На фармацевтичния пазар има много лекарства за лечение на остър панкреатит, като най-популярните са:

Име на лекарствотоФармакологична групаактЦена
TrimeperidineНаркотичен аналгетикБързо премахва силната болка.Около 300 рубли
Трамадол
Ненаркотичен аналгетикЗа елиминиране на болка с ниска или средна интензивност.280-30 рублиProudox

Антифермен препаратТой инхибира синтеза и действието на ензимите, което осигурява бързо възстановяване на увредените структури на панкреаса.4 800-5 200 рублиSandostatin

Блокер за секретна функцияНамалява секрецията на панкреатичен сок1 700-2 100 рублиОмепразол

Инхибитор на протонната помпаНамалява секрецията на солна киселина в стомаха. Не възбужда хеморецепторите, в резултат синтеза на панкреатичен сок спира.140-150 рублиPlatyphyllin

СпазмолитичноОтпуска гладките мускули на панкреасните канали, което осигурява евакуацията на съдържанието.80-100 рублиEmoxibel

AntihypoxantПовишава оксигенацията на всички тъкани на тялото.70 рублиSuprastin

АнтихистаминУвеличава пропускливостта на съдовите бариери и ускорява доставянето на необходимите структурни хранителни вещества към лезията.120-150 рублипреднизон

Хормонално лекарство (глюкокортикостероид)Намалява възпалението и помага да го ограничите.250-280 рублиTsiprolet

Широкоспектърен антибактериаленУнищожава всички микроорганизми (бактерии) в лезията.200-230 рубли

Списък на забранени и разрешени продукти

Започвайки от 3-5 дни, когато парентералното хранене на пациента престане, започва постепенно възстановяване на диетата. Диетата има специфични характеристики..

Име на продуктаМогаНевъзможно е
Хляб
Пшеница, до 50 г на ден.Ръж и свеж.Супи

От зърнени храни и варено месо на водатаМесни, рибни или гъбени бульони. Супи с грах и зеленчуци.месо

Постни пилешко или говеждо месо.Всякакви жилести и мастни сортовериба

Безмаслени сортове без суфлеМазни, сушени, пушени, осолени риби.Млечни продукти

Прясна кисела извара.Пълномаслено мляко, сирена, заквасена сметана.яйца

Леко сварен.Твърдо сварено.Зеленчуци

Картофи, тиквички, карфиол - под формата на натрошени смеси.Зеле, чесън, лук, краставици, репичкиплодове

Печени ябълки.другПитиетатаМинерална вода, слаб чайСилни чайове, кафе

Храната трябва да бъде частична - 5-6 пъти на ден, а всяка храна - топла.

Идеалното съотношение на веществата е, както следва:

катерици80 грама
Мазнини50 грама
Въглехидрати200 грама
Енергийна стойностОколо 1500 - 1600 ккал

Пример за диета с остър панкреатит

Въпреки много забрани, диетата при панкреатит може да бъде разнообразна, но в същото време полезна! Например:

  1. закуска: 2 безалкохолни яйца, картофен сок;
  2. обяд: печена ябълка и каша от херкулес;
  3. обяд: зеленчуци на пюре, оризова супа, чаша сок от цвекло;
  4. следобедна закуска: желе от ябълки, желе от шипки;
  5. вечеря: нискомаслено пилешко суфле, зеленчуково пюре, лек чай.

Панкреатит Симптоми, причини, лечение.

Панкреатит Симптоми, причини, лечение.

Панкреатитът е възпаление на панкреаса. Панкреасът е второто по големина желязо в нашето тяло. Той изпълнява важни секреторни функции: интрасекреторната функция се състои в производството на хормони инсулин, липокаин и глюкагон, екзокринната функция се изразява в отделянето на панкреатичен сок в дванадесетопръстника, който неутрализира киселинното съдържание на стомаха и участва в процеса на храносмилане.

Вътрешен канал преминава през жлезата, отваря се в дванадесетопръстника и там се отваря и жлъчният канал. Заедно те образуват обща ампула. При здравословно състояние на жлезата налягането в панкреасния канал е по-високо, отколкото в жлъчния канал, така че жлъчното и чревното съдържание да не се рефлуксират. Когато се наруши разликата в налягането, изтичането на панкреатичен сок е трудно, което причинява редица нарушения, водещи до факта, че жлезата започва да се усвоява сама. Това причинява възпаление или панкреатит..

Причини за панкреатит

  • Интоксикация с алкохол
  • Заболявания на жлъчния мехур и неговите канали
  • Дуоденална болест
  • Вътрешни наранявания
  • Дългосрочна употреба на лекарства като антибиотици, косвени антикоагуланти, имуносупресори, сулфонамиди, Бруфен, парацетамол, индометацин, естрогени и глюкокостироидни хормони
  • Минали инфекции (хепатит В и С, паротит и др.)
  • Хиперлипедимията
  • Хиперпаратиреоидизмът
  • Съдова болест
  • Възпаление на съединителната тъкан
  • Камъни в отделителния канал на жлезата

Има два вида панкреатит:

Остър панкреатит

Острият панкреатит е възпалителен процес, изразен в ензимна автолиза (самостоятелно храносмилане) на панкреаса. При тежки и напреднали форми може да се появи некроза на част от тъканите на жлезата и тъканите на близките органи и кръвоносни съдове, както и появата на вторични инфекции на мястото на възпалението..

Има 5 форми на остър панкреатит:

  1. Интерстициална форма - силно подуване на самия панкреас.
  2. Хеморагична форма - кръвоизлив в тъканта на жлезата.
  3. Остра панкреатична некроза - появата на огнища на гниене върху уплътненото желязо.
  4. Остър холецистопанкреатит - едновременно остро възпаление на панкреаса и жлъчния мехур.
  5. Гнойни панкреатити - наличието на огнища на гноен синтез в жлезата.

Симптоми на остър панкреатит

Първият симптом е силна болка в корема, болката може да бъде локализирана в различни части на корема. При възпаление на главата на панкреаса боли в десния хипохондриум, с възпаление на тялото на жлезата, боли в епигастралната област, ако възпалението започна в опашката на жлезата, болката ще бъде в левия хипохондриум. Ако се е появило широко възпаление на цялата жлеза, болката може да е пояса. В редки случаи болката може да се даде на гърба или гръдната кост, в областта на лявото рамо.

Втората верига от симптоми може да бъде сухота в устата, оригване, хълцане, гадене или дори силно повръщане. Освен това в редки случаи се наблюдава жълтеница. Температурата се повишава, езикът се покрива с обилен цъфтеж, появява се обилна пот, кожата се интегрира много бледо.

Лечение на остър панкреатит

На първо място е необходима бърза хоспитализация, тъй като навременното лечение може да предотврати некрозата на тъканите. Първите четири дни изискват строга почивка в леглото, храненето трябва да бъде сведено до минимум. Напитката е за предпочитане алкална като разтвор на сода или минерална вода Borjomi. В болницата се прави промивка на стомаха чрез сонда, както и инжекции с лекарства за лечение на жлеза и антибиотици, за да се предотврати развитието на вторична инфекция. Ако камъните в канала станат причина за възпалението, тогава се наложи хирургическа интервенция за отстраняването им.

Хроничен панкреатит

Хроничният панкреатит най-често се развива на мястото на не напълно лекувана остра форма. Тя може да бъде и следствие от възпаление в други органи на храносмилателния тракт. Хроничният панкреатит също може да предизвика алкохолизъм. Хроничната форма се изразява в прогресиращо възпаление на панкреаса, което води до бавно заместване на тъканите на жлезите с тъкани, които не са в състояние да изпълняват функцията си. Възпалението може да обхване както цялата жлеза, така и отделните й части.

Има 4 форми на хроничен панкреатит:

  1. Безсимптомно - възпалението не се усеща.
  2. Болезнено - изразява се с постоянни не силни болки в горната част на корема, с обостряне на болката, рязко засилено.
  3. Повтарящи се - остри болки се появяват само в момента на обостряния.
  4. Псевдотумор - тази форма е изключително рядка. В този случай главата на жлезата расте с фиброзна тъкан и се увеличава по размер..

Симптоми на хроничен панкреатит

Апетитът значително се влошава, появяват се оригване, гадене и повръщане, в резултат на което пациентът значително губи тегло. Има повишено слюноотделяне и образуване на газове в червата, храносмилателният тракт е нарушен. Чести нарушения на изпражненията, храната излиза частично неразградена, диарията не е рядкост.

Болка в горната част на корема и гърба, в зависимост от това коя част от жлезата е възпалена. От мазна, пикантна храна или алкохол са възможни обостряния на хода на заболяването под формата на пареща или скучна болка.

Лечение на хроничен панкреатит

При лечението на хроничен панкреатит усилията са насочени към спиране на болката и предотвратяване на разрушаването на панкреаса. Използват се ензиматична и антибактериална заместителна терапия. Заболяването не е напълно лечимо. Пациентът трябва да приема лекарства през целия си живот, в противен случай възпалителният процес ще започне да напредва отново.

По време на обостряне се препоръчва хоспитализация, строга почивка на легло в продължение на 2-3 дни, алкално пиене и гладуване.

Диета с панкреатит

Най-важната задача при остър панкреатит е да се намали натоварването върху възпалената жлеза и да й се даде максимално спокойствие. Тъй като панкреасът играе решаваща роля в процеса на храносмилане и се активира при всяко хранене, най-ефективният начин да му осигурите почивка в момента на обостряне е гладуването.

По време на периода на отказ да яде, пациентът трябва да изпие минимум един и половина литра течност. Можете да пиете вода, минерална вода без газ, отвари от шипка или билки, слаб чай. Течността трябва да се приема на малки порции. Началото на хранене след гладуване е много индивидуално и зависи от общото състояние на пациента и данните от лабораторни и инструментални показания.

Лечението на хроничния панкреатит е комплексно. Един от най-важните компоненти на лечението е диетата. Обострянето на заболяването най-често се случва в моменти, когато пациентът нарушава диетата или приема алкохол. Диетата е непрекъснат ефект върху панкреаса и най-доброто профилактично средство срещу обострянията. Важно е да запомните, че панкреатитът е неизлечимо заболяване и диетата трябва да бъде непрекъсната..

Храната трябва да е балансирана, но с ниско съдържание на калории. Препоръчително е да консумирате повече течна или полутечна храна, във варена или на пара. Яжте трябва да бъде на малки порции 5-6 пъти на ден.

Много е важно да ядете достатъчно протеинови храни. Когато приготвяте ястия с месо, не забравяйте първо да го сварите, докато се свари наполовина, след което можете да печете или на пара. Не забравяйте да ядете прясно извара. От зеленчуците, варените моркови и тиквата са най-полезни. Препоръчителна каша. Можете да ядете яхнии, гювечи, постни торти, супи и печени зеленчуци и плодове. Полезно морско зеле, съдържа, нормализиращо панкреаса, кобалт.

Под забраната са всички мастни, кисели, пикантни и пържени. Не яжте бърза храна и храни с високо съдържание на неестествени съставки. Също така алкохолът е напълно забранен..

Не се препоръчва да ядете гъби, карантии, консерви, голям брой яйца (нормата е едно или две яйца на седмица). Избягвайте честата консумация на растителни и животински масла, не повече от 50 г на ден.Минимизирайте употребата на спанак, ревен, киселец и репичка. Не злоупотребявайте с бобови и богати на фибри храни. Препоръчително е да изключите маринати и газирани напитки.

Захарта и сладките могат да се консумират, ако диабетът не се е развил. Но опитайте да не злоупотребявате с него, защото инсулинът, който разгражда захарите, се произвежда от болен орган в недостатъчно количество. От подправките можете да използвате ванилия, копър, канела и кимион.

Здравословна напитка ще бъдат компотите от пресни плодове и желе. Всички сокове могат да се пият с изключение на цитрусови.

Народни средства

Приемът на билкови инфузии възстановява подкопаващата сила на организма, помага му да възпре болестта от прогресия. Но той не отменя предписанията на лекаря. Освен това, за да се избегнат обострянията на заболяването, е важно да се спазва диета. Ако обострянето все пак е започнало, струва си да преминете към глад и да увеличите количеството на вливанията.

  • Бране на билки. Комбинирайте равни части семена от копър, жълт кантарион, равнец и хвощ, стръкове боб шушулки, шипки и корени на гангал. Добавете половината от трева на чиляка, тя е отровна, така че трябва да има малко. Две супени лъжици от колекцията се заливат с половин литър вряла вода и се оставя да вари в продължение на осем часа. Вземете една трета от чаша три пъти на ден половин час преди хранене. Курсът на лечение е 6-8 седмици, след това почивка от поне седмица. По време на периода на обостряне трябва да се варят три супени лъжици от колекцията..
  • Колекция за частично възстановяване на тъканта на жлезата. Смесете две пълни супени лъжици семена от копър, както и две супени лъжици безцветни цветя и нарязани плодове глог, добавете супена лъжица цветя от лайка. Изсипете колекцията с три чаши вода, донесете да заври на слаб огън и я изключете. Охладете, прецедете. Приемайте половин чаша след всяко хранене. Курс до два месеца.
  • Златни мустаци. Вземете 3 листа златист мустак, всяко листо трябва да е най-малко 20 см. Нарежете листата и сварете в три чаши вода за 20 минути. Щам. Приемът започва с супена лъжица отвара постепенно, като дозата се достига до 150 мл на ден.
  • Зъбък до късно. Растението дори ремонтира умиращата тъкан. За да приготвите инфузията, напълнете една десертна лъжица с чаша вряла вода и я оставете да вари за един час. Вземете една четвърт чаша три пъти на ден половин час преди хранене. Курсът е месец, след това почивка за седмица.
  • Лимоните. Вземете килограм лимони с кори, но без костилка и 300 г магданоз и чесън. Смелете съставките в тенджера и оставете да влеят на хладно място за една седмица. Приемайте чаена лъжичка преди хранене.
  • Сок от картофи Изплакнете добре 3 картофа и 2 моркови. Изрежете очите на картофа. Прекарайте през сокоизстисквачка. Половин час преди хранене пийте 200 г сок, курсът на лечение е седмица, след това почивка за 7 дни. Просто се нуждаят от три курса.
  • Сок от кисело зеле. Този сок съдържа вещество, което благоприятно влияе върху функцията на панкреаса. Можете да го пиете колкото можете, препоръчително е да пиете поне две супени лъжици преди всяко хранене.
  • Овесени ядки. Вземете овес и го напълнете с вода няколко дни преди покълването. След това изсушете покълналите зърна и смилайте в брашно. Гответе прясно желе от брашно веднъж на ден.
  • Събиране за подобряване на функционирането на жлъчната система. Вземете равни пропорции плодове анасон, птица трева, жълт кантарион, царевични стигми, корени от глухарче, трицветна виолетова трева и чистотин. Три супени лъжици от колекцията се заливат с три чаши вряла вода и се готвят 10 минути на слаб огън. Щам. Вземете отвара преди хранене в чаша три пъти на ден.
  • Колекция против обезболяващи, спазмолитични и антимикробни средства. Смелете и смесете равни части от корените на елекампана, плодовете на глог, ментата и аптечната лайка. Пригответе отвара от тях, която трябва да се приема топла три пъти на ден, две трети от чаша преди хранене.
  • Колекция от cholagogue Колекцията включва следните билки: Elecampane висок, Hypericum perforatum, невен, лайка, корени от репей, горчива пелин трева, трева от борови блатове, полски хвощ, тричленна последователност и градински чай. Вземете всички компоненти на равни части, смилайте и разбъркайте. Изсипете супена лъжица от колекцията с голяма чаша вряла вода и оставете да се вари за един час. Щам. Вземете инфузия половин час преди хранене, една трета от чаша три пъти на ден.
  • Алкохолна инфузия на билки. Вземете една супена лъжица безсмъртни билки, цикория и диван. Смесете билките и ги напълнете с бутилка водка. Оставете го да вари три дни. Приемайте по 10 капки на 100 мл вода три пъти на ден преди хранене.
  • Бране на билки. Вземете три супени лъжици билки от жълт кантарион и маточина и шест супени лъжици цветя безсмъртни. Изсипете супена лъжица от колекцията с чаша вряла вода и оставете да се вари за един час. Щам. Вземете половин чаша три пъти на ден половин час преди хранене.
  • Бране на билки. Колекцията включва три части цветя от невен, цветя от безсмъртница, ленени семена, кора от зърнастец и мащерка, пет части трева от репички, четири части листа от мента и шипка, две части от цветя от лайка и копър. Смелете всички съставки и разбъркайте. Две супени лъжици от колекцията се заливат с половин литър вряща вода и се оставят да влеят за една нощ. Прецедете сутринта. Приемайте три пъти на ден по една трета от чаша половин час преди хранене. Курсът на лечение е от шест до осем седмици. След това седмица почивка.

Предотвратяване

  1. Първична - тя включва предотвратяване на образуването на хронична форма на заболяването.
  2. Вторично - предотвратяване на обостряния при хроничен панкреатит.

Първичната профилактика включва висококачествен и пълен курс на лечение на остър панкреатит в болнична обстановка. Твърде много пациенти спират лечението, чувствайки се по-добре. Важно е да се знае, че възпалението продължава дълго време след изчезването на клиничните симптоми. Може да не чувствате болка, но в същото време нелекуваната болест може да се превърне в хронична нелечима форма.

Вторичната профилактика включва:

  • Пълно изключване на алкохола.
  • Пожизнено спазване на диетата.
  • Изключване на лекарства, увреждащи панкреаса.
  • Навременното лечение на хронични инфекции като синузит, кариес, холецистит и други.
  • Без обостряне на заболяването е показан приемът на негазирани минерални води.

Хроничен панкреатит

Хроничният панкреатит е прогресираща възпалителна и разрушителна лезия на панкреаса, което води до нарушение на външната и интрасекреторната му функция. При обостряне на хроничен панкреатит се появява болка в горната част на корема и левия хипохондриум, диспептични симптоми (гадене, повръщане, киселини, подуване на корема), пожълтяване на кожата и склерата. За потвърждаване на хроничен панкреатит се извършва изследване на храносмилателни ензими, ултразвук, RCP, панкреатична биопсия. Основните принципи на терапията включват диета, прием на лекарства (спазмолитици, хипосекретори, ензими и други лекарства), с неефективност - хирургично лечение.

ICD-10

Главна информация

Хроничният панкреатит е възпалително заболяване на панкреаса с дълъг рецидивиращ ход, характеризиращо се с постепенна патологична промяна в неговата клетъчна структура и развитие на функционална недостатъчност. В клиничната гастроентерология хроничният панкреатит представлява 5-10% от всички заболявания на храносмилателната система. Напоследък в развитите страни хроничният панкреатит „става все по-млад“, ако по-рано това беше типично за хора на възраст 45-55 години, сега пиковата честота при жените пада на 35-годишна възраст.

Мъжете страдат от хроничен панкреатит малко по-често от жените, през последните години делът на панкреатита поради злоупотреба с алкохол се увеличи от 40 на 75 процента сред факторите в развитието на това заболяване. Отбелязано е и увеличение на появата на злокачествени новообразувания в панкреаса на фона на хроничен панкреатит. Все по-често съществува пряка връзка между хроничния панкреатит и увеличаване на честотата на диабета.

Причини

Както в случая на остър панкреатит, основните причини за развитието на хронично възпаление на панкреаса са злоупотребата с алкохол и холелитиазата. Алкохолът е пряко токсичен за паренхима на жлезата. При холелитиаза възпалението е резултат от преминаването на инфекция от жлъчните пътища към жлезата през съдовете на лимфната система, развитието на хипертония на жлъчните пътища или директното изхвърляне на жлъчката в панкреаса.

Други фактори, допринасящи за развитието на хроничен панкреатит:

  • постоянното увеличаване на съдържанието на калциеви йони в кръвта;
  • муковисцидоза;
  • hypertriglycerinemia;
  • употребата на лекарства (кортикостероиди, естрогени, тиазидни диуретици, азатиоприн);
  • продължителен застой на панкреатичната секреция (запушване на сфинктера на Оди поради рубцелни промени в дуоденалната папила);
  • автоимунен панкреатит;
  • генетично обусловен панкреатит;
  • идиопатичен панкреатит (неясна етиология).

класификация

Хроничният панкреатит е класифициран:

  • по произход: първични (алкохолни, токсични и др.) и вторични (жлъчни и др.);
  • по клинични прояви: болка (повтаряща се и персистираща), псевдотумор (холестатична, с портална хипертония, с частична обструкция на дванадесетопръстника), латентна (неизразена клиника) и комбинирана (изразени са няколко клинични симптома);
  • според морфологичната картина (калцираща, обструктивна, възпалителна (инфилтративно-фиброзна), индуктивна (фибросклеротична);
  • според функционалната картина (хиперензиматична, хипоензиматична) естеството на функционалните нарушения може да различи хиперсекреторни, хипосекреторни, обструктивни, дуктурални (секреторна недостатъчност се разделя и по степента на тежест на лека, умерена и тежка), хиперинсулинизъм, хипоинсулинизъм (диабет на панкреаса);

Хроничният панкреатит се отличава с тежестта на хода и структурните нарушения (тежки, умерени и леки). По време на заболяването се разграничават етапи на обостряне, ремисия и нестабилна ремисия.

Симптоми на хроничен панкреатит

Често първоначалните патологични промени в тъканите на жлезата с развитието на хроничен панкреатит протичат без симптоми. Или симптомите са леки и неспецифични. Когато настъпи първото изразено обостряне, патологичните нарушения вече са доста значими.

Основното оплакване с обостряне на хроничен панкреатит най-често е болка в горната част на левия хипохондриум, която може да се превърне в херпес зостер. Болката е или изразена постоянна, или има пароксизмален характер. Болката може да излъчва към областта на проекцията на сърцето. Болката може да бъде придружена от диспепсия (гадене, повръщане, киселини, подуване на корема, метеоризъм). Повръщането по време на обостряне на хроничен панкреатит може да бъде често, изтощително и безболезнено. Столът може да е нестабилен, диарията се редува със запек. Намален апетит и храносмилателно разстройство загуба на тегло.

С развитието на болестта честотата на обострянията като правило се увеличава. Хроничното възпаление на панкреаса може да доведе до увреждане както на самата жлеза, така и на прилежащите й тъкани. Въпреки това може да минат години, преди да се появят клиничните прояви на заболяването (симптоми).

При външен преглед при пациенти с хроничен панкреатит често се отбелязва пожълтяване на склерата и кожния покрив. Оттенъкът на жълтеница е кафеникав (обструктивна жълтеница). Бланширане на кожата в комбинация със суха кожа. По гърдите и корема могат да се забележат червени петна („червени капки“), които не изчезват след натиск.

Коремът по време на палпация е умерено подут в епигастриума, може да се отбележи атрофия на подкожната мастна тъкан в областта на проекцията на панкреаса. Палпация на корема - болка в горната половина, около пъпа, в левия хипохондриум, в реберно-гръбначния ъгъл. Понякога хроничният панкреатит е придружен от умерена хепато- и спленомегалия.

Усложнения

Ранните усложнения са обструктивна жълтеница поради нарушен отток на жлъчка, портална хипертония, вътрешно кървене поради улцерация или перфорация на кухите стомашно-чревен тракт, инфекции и инфекциозни усложнения (абсцес, парапанкреатит, ретроперитонеален целулит, възпаление на жлъчните пътища).

Усложнения от системен характер: многоорганна патология, функционална недостатъчност на органите и системите (бъбречна, белодробна, чернодробна), енцефалопатия, DIC. С развитието на болестта може да се появи кървене на хранопровода, загуба на тегло, захарен диабет, панкреатични злокачествени заболявания.

Диагностика

За изясняване на диагнозата, гастроентеролог назначава лабораторни изследвания на кръв, изпражнения, методи на функционална диагностика:

  • Лабораторни изследвания. Общият кръвен тест по време на обостряне, като правило, показва картина на неспецифичното възпаление. За диференциална диагноза се вземат проби за активността на панкреатичните ензими в кръвта (амилаза, липаза). Радиоимунният анализ разкрива повишаване на активността на еластаза и трипсин. Coprogram разкрива излишната мазнина, което предполага дефицит на ензим на панкреаса.
  • Инструментални техники. Размерът и структурата на паренхима на панкреаса (и околните тъкани) могат да бъдат изследвани с помощта на ултразвук на коремните органи, CT или MRI на панкреаса. Комбинацията на ултразвуковия метод с ендоскопия - ендоскопска ултрасонография (EUS) ви позволява да разгледате подробно тъканта на жлезата и стените на стомашно-чревния тракт отвътре. При панкреатит се използва ендоскопска ретроградна панкреатохолангиография - рентгеноконтрастно вещество се инжектира ендоскопски в дуоденалната папила.
  • Функционални тестове. Ако е необходимо, за да се изясни способността на жлезата да произвежда определени ензими, се предписват функционални тестове със специфични стимулатори на секрецията на определени ензими..

Лечение на хроничен панкреатит

Лечението се провежда консервативно или хирургично, в зависимост от тежестта на заболяването, както и от наличието или развитието на усложнения.

Консервативна терапия

  • Диета терапия. Пациентите с хроничен панкреатит по време на период на тежко обостряне се препоръчват да се въздържат от ентерално хранене и когато умрат, им се предписва диета № 5В. При хроничен панкреатит употребата на алкохол е строго забранена, пикантни, мазни, кисели храни, кисели краставички се отстраняват от диетата. При панкреатит, усложнен от захарен диабет, контрол на продукти, съдържащи захар.
  • Обострянето на хроничния панкреатит се лекува по същия начин като острия панкреатит (симптоматична терапия, обезболяване, детоксикация, облекчаване на възпалението, възстановяване на храносмилателната функция).
  • При панкреатит, предизвикан от алкохол, отказът от употреба на алкохолносъдържащи продукти е ключов фактор на лечение, в леки случаи, водещ до облекчаване на симптомите.

хирургия

Гнойни усложнения (абсцес и флегмон), запушване на жлъчните и панкреатичните канали, стеноза на сфинктера на Оди, тежки промени в тъканите на жлезата (склероза, калцификати), кисти и псевдокисти на панкреаса, тежък курс, неподходяща терапия могат да бъдат индикации за хирургично лечение на хроничен панкреатит.

  • сфинктеротомия с блокиране на сфинктера на Оди;
  • ексцизия на камъни в каналите на панкреаса с запушване на смятане;
  • отваряне и саниране на гнойни огнища (абсцеси, флегмон, кисти);
  • Панкректомия (пълна или частична);
  • вазектомия, спланхектомия (ексцизия на нервите, които регулират секрецията на жлезата), частична ексцизия на стомаха (резекция);
  • отстраняване на жлъчния мехур по време на усложнения на големия жлъчен канал и жлъчния мехур;
  • техники за създаване на обиколни жлъчни потоци за облекчаване на стреса от основните панкреатични канали (wirsungoduodenostomy и др.).

прогноза

При спазване на препоръките за предотвратяване на обостряния хроничният панкреатит е лесен и има благоприятна прогноза за оцеляване. С нарушение на диетата, прием на алкохол, тютюнопушене и неадекватно лечение се развиват дистрофични процеси в тъканта на жлезата и се развиват тежки усложнения, много от които изискват хирургична намеса и могат да бъдат фатални.

Предотвратяване

Мерки за първична превенция:

  • ограничаване на консумацията на алкохол, балансирана диета, балансирана диета без пристъпи на преяждане, ограничаване на мазни храни, въглехидратни храни;
  • да се откажат от тютюнопушенето;
  • пиене на достатъчно вода (поне един и половина литра на ден);
  • достатъчно количество витамини и минерали в диетата;
  • навременен достъп до лекар за нарушения на храносмилателния тракт, адекватно и пълно лечение на заболявания на храносмилателната система.

За предотвратяване на обострянията на хроничния панкреатит е необходимо да се спазват всички препоръки на лекаря относно диетата и начина на живот, редовно (поне 2 пъти годишно) да се подлагате на преглед. Важна роля за удължаване на ремисията и подобряване на качеството на живот на пациенти с хроничен панкреатит играе спа лечение.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Статии за медицински експертиХолестерозата на жлъчния мехур е дисфункция на жлъчния мехур, свързана с лошия метаболизъм на мазнините. Това разстройство провокира натрупването на продукти от разпад в стените на жлъчката..

Хемороидите са деликатно и неприятно заболяване, от което страдат много хора от десетилетия. Препаратите за лечение на хемороиди обикновено се избират от лекар, като се вземат предвид стадия на заболяването и състоянието на пациента.