Панкреато-билиарна зона в светлината на ендоскопските манипулации

Пестерев Л.Г., доктор..,
Смирнова О. Ю., д-р..

Дванадесетопръстникът, дванадесетопръстника е с малка дължина, но много важен по функция, е разширение на стомаха, взема отделителните канали на черния дроб и панкреаса. Спира процеса на стомашно храносмилане и започва да променя хранителната каша под въздействието на панкреатичен сок и жлъчка.

Намира се в дванадесетопръстника дълбоко, фиксирано почти неподвижно. Различава 4 части: горната (ампула или лук), низходяща, долната хоризонтална и възходяща.

Горната част е разположена пред гръбначния стълб на нивото на хрущяла между 12 гръдни и 1 лумбални прешлени, покрита е от перитонеума от всички страни (интраперитонеално) и в областта на горния завой се фиксира с помощта на хепатодуоденалния лигамент.

Нисходящата част е разположена вдясно от гръбначния стълб между 1 и 3 лумбални прешлени, с помощта на долния завой преминава в долната хоризонтална част.

Вляво от гръбначния стълб долната хоризонтална част преминава във възходящата част, последната вляво от 2-те лумбални прешлена - в йеюнума. Преходът се осъществява под формата на огъване, flexura duodenojejunalis, тук се намира m.suspensorius duodeni (Treitz мускул).

Стената на червата е изградена според общия принцип: има лигавица, субмукоза, мускулна мембрана.

Сред особеностите на лигавицата можем да различим отсъствието на кръгови гънки в чревната луковица, наличието на специални жлези на дванадесетопръстника (Brunner) (фиг. 1). В низходящата част на червата има надлъжна гънка, завършваща в папила с дупка - papilla duodeni major (Vater). Наличието на надлъжна гънка се дължи на преминаването през слоевете на дванадесетопръстната стена на общия жлъчен канал, който преди да влезе в червата, се свързва с панкреатичния канал.

Общият жлъчен канал, ductus choledochus (billiaris), от своя страна, е резултат от сливането на общите чернодробни и кистозни канали. Последният излиза от жлъчния мехур. Жлъчният мехур е облицован с лигавица, която образува толкова много гънки по време на свиването на пикочния мехур, че изглежда, че има много жлези в цялата област на лигавицата, въпреки че те присъстват само в шийката на пикочния мехур (фиг. 2).

Епителът е разположен върху собствената му плоча на лигавицата. В жлъчния мехур няма мускулна плоча, следователно лигавицата лежи върху слой от гладка мускулна тъкан, подобна на мускулната мембрана на червата.

Зад мускулната мембрана се намира добре развита перимускулна (субсерозна) мембрана, състояща се от хлабава съединителна тъкан. От стената на жлъчния мехур той преминава в съединителната тъкан на черния дроб.

Шийката на жлъчния мехур е усукана, така че лигавицата му образува спирална гънка. Подобни лунатни гънки има и в лигавицата на жлъчния мехур.

Общият жлъчен канал перфорира външните мембрани на дванадесетопръстника близо до сливането на панкреатичния канал. На половината път през стената на червата и двата канала се сливат помежду си, а луменът на канала, образуван в резултат на сливането, се разширява и се нарича ампула. Ампулата преминава наклонено през вътрешните слоеве на стената на дванадесетопръстника, отваряйки се на върха на папилата, която стърчи в лумена на червата (дванадесетопръстника или Vater папила).

Смятало се е, че мускулът, свързан с ампулата и крайните сегменти на двата канала, включени в ампулата, заедно образуват сфинктера Оди. Този мускул обаче се развива независимо от самия мускул на чревната стена и не е част от него. Мускулът около предпопулярната част на жлъчния канал се сгъстява и служи като сфинктер на изхода на жлъчния канал; понякога се нарича сфинктер Бойден (фиг. 3).

Мускулът, който се развива от самата ампула и предпопулярната част на панкреатичния канал, не е достатъчно развит, за да се счита за истински сфинктер.

Свиването на мощния сфинктер Бойдън около ампуларната част на общия жлъчен канал блокира секрецията на черния дроб в червата, в резултат на което жлъчката (когато сфинктерът е затворен) се изхвърля през кистичния канал в жлъчния мехур, където се натрупва и концентрира. Концентрацията се осъществява чрез абсорбция на вода и неорганични соли през епитела в съдовете на собствената плоча на лигавицата. Варианти на структурата на кистозните и жлъчните пътища са представени на фиг. 4.

Панкреатичният канал, ductus pancreaticus (Wirsungs), разположен вътре в тази жлеза, се свързва с общия жлъчен канал, недалеч от притока на последния в дванадесетопръстника (фиг. 5).

Панкреасът, състоящ се от главата, тялото и опашката, е разположен в коремната кухина отпред на тялото 1 на лумбалния прешлен и е покрит от перитонеума от едната страна (екстраперитонеално). Главният канал е заобиколен от съединителна тъкан. Клоните се отдалечават от нея на определени разстояния под ъгъл. Страничните клони преминават между лобулите и поради това се наричат ​​интерлобуларни канали (фиг. 5). Те се разклоняват и пораждат интралобуларните канали, влизащи в лобуларната материя. Луменът на главния канал е облицован с цилиндричен епител.

В допълнение към главния (Wirsung) канал има още един канал, ductus pancreaticus accessorius (Santorini). Отваря се в червата проксимално от папилата на Ватер под формата на папила дуодени малки (фиг. 3). Наличието му се обяснява с развитието на жлезата.

Панкреасът се полага под формата на два израстъка на епителната (ендодерма) лигавица на развиващия се дванадесетопръстника. По-често и двете издатини се комбинират, но понякога всеки от тези израстъци остава свързан с червата под формата на канал. Варианти на каналите са представени на фиг. 6.

Жлъчен панкреатит

Билиарният панкреатит се счита за вторична възпалителна лезия на панкреаса при патологията на черния дроб и жлъчните пътища (хепатобилиарна система). Това е вид хронично заболяване на панкреаса, при което всяко обостряне следва или съвпада с атаки на холелитиаза (регистрирана от различни автори от 25 до 90%).

Наблюдава се 3-кратно увеличение на този тип панкреатит сред възрастни и 4 пъти при деца.Наблюденията го свързват с отказа на пациента да се подложи на хирургично лечение за регистрирана каменна миграция по жлъчните пътища поради надежди за консервативна терапия.

По-често пълничките се разболяват. Някои автори твърдят, че жлъчните промени в панкреаса са на първо място по честота на лезиите, измествайки алкохолния панкреатит.

ICD-10 практически не обяснява какво представлява билиарният панкреатит. По вид на курса може да се класифицира като остър и хроничен. И според код К 86.1 - "друг панкреатит", без да се посочва произходът.

Механизъм за развитие

Участието в панкреатичното възпаление при заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и каналите е възможно по няколко начина. Инфекцията преминава към паренхима на жлезата през лимфните съдове, панкреатитът протича като паренхиматозен, но улавя каналите. Механично запушване под формата на камък в общия жлъчен канал създава повишено налягане, допринася за застоя на секрецията в главния канал на жлезата и нейния оток.

Работата на папилата на Ватер на дванадесетопръстника е нарушена, през която тайната на панкреаса и жлъчката излизат заедно. Създават се условия за изхвърляне на жлъчка в панкреатичния канал с последващо възпаление. В този случай активният хепатит има значение..

Патологията на черния дроб причинява значително количество пероксидни съединения и свободни радикали да преминат в жлъчката. Те са силни вредни фактори, когато навлизат в тъканта на панкреаса..

Образуването на жлъчна утайка (утайка) - възниква при холецистит и холангит поради нарушение на физичните и химичните свойства на жлъчката. Някои от компонентите се утаяват под формата на соли, микростонове. Придвижвайки се, те нараняват лигавицата, увеличават възпалението и подуването на папилата на Ватер, запушват изхода.

В резултат жлъчката не влиза в дванадесетопръстника, а се прехвърля в панкреатичния канал, където налягането вече се повишава поради застой. Последствието е активиране на ензимите на панкреатичния сок, разрушаване на защитната бариера, отваряне на портата за инфекциозни агенти.

Какви заболявания допринасят за появата на жлъчен панкреатит?

Дадените варианти на патогенеза са характерни за много заболявания на хепатобилиарната система. Следователно, жлъчнозависим панкреатит се проявява като допълнение и усложнение:

  • холелитиаза (в 2/3 случая);
  • вродени малформации на жлъчните и панкреатичните канали;
  • нарушена двигателна функция (дискинезия) на жлъчния мехур и пътищата;
  • хроничен холецистит;
  • хепатит и цироза;
  • локална патология на зърното на Ватер поради възпаление, спастично свиване, запушване с камък, рубцелни промени;
  • паразитни лезии на черния дроб и жлъчния мехур.

Провокиращи фактори могат да бъдат:

  • недохранване, употребата на продукти, които стимулират отделянето на жлъчката;
  • лечение с лекарства с холеретични свойства;
  • рязко отслабване.

Жлъчно-зависимият панкреатит протича в остра или по-често в хронична форма. Остър - възниква на фона на пристъп на холелитиаза, драстично влошава състоянието на пациента, е причина за смъртта. Хронична - трае до шест месеца или повече. Обострянията са последвани от ремисии. Резултатът зависи от резултатите от лечението на жлъчните пътища, диетата.

Симптомите на билиарния панкреатит

Най-типичните прояви на жлъчния панкреатит са: болка и чревна диспепсия, причинена от екзокринна недостатъчност.

Характеристика на болката

Болката се появява при 90% от пациентите, само в редки случаи е възможна безболезнена версия на курса. Локализиран в епигастралната област, излъчващ се от двете страни, към дясното рамо, долната част на гърба.

Болката се появява 2,5-3 часа след хранене, през нощта. Острата болка може да се появи веднага след пиене на газирана вода. Той причинява спазъм на сфинктера на Оди и провокира болка. Най-честата причина е нарушение на диетата: прием на мазни и пържени храни, алкохол, люти сосове и подправки, маринати и туршии, пушени меса.

Признаци на ензиматичен неуспех

Възпалителният процес в клетките на панкреаса нарушава както ендокринната, така и екзокринната функция. Поражението на островите на Лангерханс причинява намаляване на производството на инсулин с хормонални нарушения на въглехидратния метаболизъм. По време на атака е възможно значително повишаване или намаляване на кръвната глюкоза.

Екзокринните (екзокринни) промени се отнасят до липсата на достатъчно количество панкреатични ензими в тънките черва. Секрецията на жлезата съдържа повече от 20 вида ензими, които осигуряват разграждането на мазнините и протеините и превръщането им в смилаеми биологични вещества. Билиарният панкреатит в хроничен курс причинява постепенно заместване на секретиращите клетки върху белег тъкан.

Панкреатичната недостатъчност се проявява чрез чревна диспепсия:

  • разхлабени изпражнения няколко пъти на ден с фетилна изпражнения, покрита с мазен филм (стеаторея);
  • метеоризъм;
  • усещане за „ръмжене“ в стомаха;
  • намален апетит;
  • гадене
  • оригване и киселини.

Допълнителни симптоми

С течение на времето пациентите губят тегло. Появяват се признаци на недостиг на витамини (суха кожа, пукнатини в ъглите на устата, чуплива коса, нокти, кървящи венци) и загуба на електролити. Интоксикацията с шлака, влизаща в кръвта, причинява гадене, треска.

Поражението на нервната регулация засяга работата на сфинктерите. Пациентите изпитват рефлукс жлъчка в стомаха, признаци на гастрит, усещане за горчивина след оригване.

Диференциална диагноза

Клиничните признаци на жлъчно-зависимия панкреатит могат да бъдат скрити зад друга патология на стомашно-чревния тракт. Следователно при диагнозата е необходимо да се изключи:

  • пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
  • чревни тумори;
  • антрален гастрит;
  • вирусен хепатит;
  • тумори на панкреаса;
  • хроничен некалкулозен холецистит.

Симптоми и лечение на жлъчен панкреатит

Жлъчен панкреатит, заболяване на панкреаса, което се развива при нарушена функция на жлъчните пътища. По правило възрастните са податливи на болестта. Симптомите и лечението са подобни на други жилищни и комунални заболявания..

Поради развитието на възпалителния процес в панкреаса, когато той е запушен с камъни от холеретичния тракт и възниква заболяване. Има две форми на заболяването: остра и хронична.

Сериозните усложнения на билиарната патология са дори фатални. Това е резултат от усложнение на възпалението на жлъчните пътища, когато е показана хирургическа интервенция, а консервативните методи на лечение се използват само като профилактика или коригиране на хода на заболяването.

Билиарният паренхимен панкреатит има хронично рецидивиращ характер. Ако диетата на пациента по време на етапа на обостряне на хроничния жлъчен панкреатит е диетична, той не яде пържени, мазни и пушени, възстановяването значително се ускорява.

Причини

Основните фактори, причиняващи заболяването, включват:

  • Жлъчнокаменна болест. Когато жлъчните пътища са блокирани от смятане (камък), жлъчката застоя, което води до повишаване на налягането, в резултат на това тя се отделя в панкреаса.
  • Холангит. Когато проходимостта на жлъчните пътища е нарушена и самата жлъчка е заразена, в резултат на това възниква нехарактерно възпаление..
  • Холецистит. Нормалният отлив на жлъчка е нарушен поради наличието на жлъчно възпаление на повърхността.

Настоящият патологичен процес и в резултат на това панкреатобилиарна патология е причината за промени в панкреаса, по-специално работата му е нарушена, което води до възпаление и неспособността на тялото да произвежда панкреатични ензими в достатъчни количества.

Според статистиката, ако пациентът има жлъчнокаменна болест, жлъчно-зависимият панкреатит може да се развие в повече от половината от случаите.

Ако жлъчката се събира в панкреаса, това показва, че не е в ред с жлъчката. Счита се за нормално, ако налягането в каналите е по-малко, отколкото в прохода на жлезата. Когато налягането се повиши, жлъчката не може да излезе напълно, което причинява запушване на каналите на жлъчния мехур със съсиреците си, както и камък с повишаване на вътрепанкреасното налягане вътре в органа. Има отделяне на жлъчка в панкреаса.

Причината за острия жлъчен панкреатит е яденето на храни, които стимулират храносмилането на храната. Сред тези продукти се открояват най-агресивните: силно пържено месо, пържени пайове, пикантни храни и силно газирани напитки. Такива и подобни ястия не могат да се нарекат здравословни, защото допринасят за образуването на калуми в жлъчния мехур, които, увеличавайки се, затварят каналите. Но болестта може да бъде предизвикана и от други заболявания: черния дроб и жлъчния мехур.

Хората с хронична форма на жлъчнокаменна болест ще избягват косвени признаци на патология на панкреатично-жлъчната система, ако спазват диета, не ядат „забранени“ храни.

Ходът на заболяването се определя от поведението на калкули в жлъчния канал. С малки размери камък, след излизане от органа, състоянието се нормализира. Ако смятането е голямо, възникват трудности при преминаването му през канала. Това състояние носи реална заплаха за живота на пациента. При редовното преминаване на калкули през жлъчните пътища те се увреждат, развива се възпалителен процес, който изисква незабавна медицинска помощ.

симптоматика

Възпалителното заболяване може да има различни клинични прояви, което прави диагнозата доста сложна. Жлъчният панкреатит има характерни симптоми:

  • Появата на болка в корема, която се дава в гърба и хипохондрията. По правило болката възниква след консумация на „забранени“ храни. Случва се през нощта или няколко часа след хранене пушени, мазни или пържени.
  • Силно гадене и понякога повръщане.
  • Болката не отшумява дълго време.
  • Горчиво усещане в устата.
  • Нарушения в работата на червата (диария или запек), което се развива в остра чревна непроходимост.
  • Загуба на апетит.
  • Значителна загуба на тегло.
  • Повишаване на температурата до 38 ° C.
  • Появата на жълтеница.

В случай на хронична форма на патология, пациентът се смущава от болезнени усещания с болен характер, които не отшумяват за дълъг период от време. В този случай болкоуспокояващите ще дадат само временен ефект..

Острата форма на жлъчен панкреатит се характеризира с остра болка. Когато е възможно да се премахнат спазмите в гладката мускулатура, които са проява на прищипване с смятане, болката отминава. В допълнение към силната болка при пациента, по това време телесната температура може леко да се повиши..

Симптомите и лечението ще зависят от това колко жлъчен панкреатит се задейства..

Диагностични методи

Тази форма на заболяване на панкреаса изисква диагноза и е много важно тя да бъде открита възможно най-бързо..

Първо, лекарят изследва историята на пациента, изслушва оплакванията му, което дава възможност да се определи кога билиарният панкреатит показва симптоми, както и възможна прогноза.

За диагностициране на признаци на патология на жлъчната система се използват следните методи:

  • Ултразвуково изследване на коремните органи, по-специално на жлъчния мехур и канал, панкреаса. Подобна диагноза в ендокринологията на изследване при захарен диабет е доста информативен метод..
  • Прави се биохимичен кръвен тест, който определя нивото на захар, липаза и амилаза.
  • Общ анализ на урината. Показва наличието на глюкоза при заболявания на аномалията на зоната. Ако урината е тъмна, това може да показва проблем - косвени признаци на патология на панкреаса.
  • Пълна кръвна картина ендокринологична лабораторна диагноза. Увеличеният брой на белите кръвни клетки показва остър ход на заболяването. CT сканиране. Гастроентерологичната диагностика в гастроентерологичната томография показва възпалителен процес. Холангиопанкреатография. Диагнозата е чрез въвеждане на контраст, но обратното. Рентгенографията оценява общото състояние на панкреаса.

Ако е необходимо, гастроентерологът предписва други диагностични мерки, които ще помогнат за по-точното поставяне на диагноза и предписване на правилните методи на лечение. И колкото по-рано се направи, толкова по-големи са шансовете за възстановяване, в противен случай последствията ще бъдат непредсказуеми. Проучванията за захарен диабет са много важни за наблюдение на нивото на кръвната захар на пациента, което дава възможност да се изключи възможността от усложнения на заболяването.

Патологично лечение

Поради факта, че жлъчният панкреатит е вторично заболяване, лечението се основава на елиминиране на първопричината, така че диагнозата е толкова важна. Само според резултатите си гастроентерологът ще избере лечението за остър остър жлъчен панкреатит и хронични обостряния, което включва следните етапи:

  • премахване на болка;
  • ензимно лечение;
  • коригиране на храненето и начина на живот;
  • премахване на недостига на витамини.

След отстраняване на симптомите на остри прояви на панкреатит, лекарят решава дали е необходима операция. Ако основната причина е жлъчнокаменна болест, това е абсолютна индикация за операция.

В случай на хронична форма на панкреатит, ако основните причини за заболяването са жлъчнокаменна болест, аденом на папила Vater, стеснение на цикатриса, се посочва хирургическа интервенция.

Днес се извършва предимно по-малко травматична хирургия, при която се използват микроинструменти и камера. Операциите с този съвременен метод позволяват на хирурга да извърши всички необходими хирургични процедури през миниатюрните дупки, които прави в коремната стена, както и да направи възможно постоперативния период на възстановяване възможно най-кратък..

В някои случаи хирургичните интервенции се извършват по метода на лапаротомия, когато се прави голям разрез на коремната стена.

При диагностициране на малки камъни в жлъчния мехур те могат да бъдат разтворени. Тук е възможен консервативен метод на лечение. Терапията се провежда на болен човек само от лекар и само след получаване на диагностични резултати, за да се изключат възможните противопоказания.

Съвременната медицина днес има възможност за лечение на жлъчнокаменна болест с метода на трошене на камъни с ултразвук (лечение с екстракорпорална ударна вълна), след което се предписва дългосрочно литолитично лечение. Този метод в повечето случаи дава възможност да се избегнат коремни операции.

Диетичното хранене е важен момент при лечението на хроничната форма на жлъчен панкреатит. При жлъчен панкреатит от тази форма винаги се спазва диетата.

Лечението на хроничен жлъчен панкреатит също задължително включва назначаването на 5P диета, но има максимално ограничение за всичко, което има холеретични свойства. Не можете да ядете масло (растително и сметана), хайвер, яйчен жълтък, домати, зеле, силен зеленчуков бульон, пресни билки.

Не е неприемливо самолечението с такова заболяване, приемането на лекарства и процедури само по указание на лекар.

Превантивни действия

За да се предотврати появата на възпалителни процеси в храносмилателния тракт, превантивните мерки са много важни. На първо място, това е диетата, която лекарят ще предпише. Диетата забранява яденето на мазни, пикантни, мариновани храни, което може да доведе до сериозни усложнения. Ензимните препарати се предписват за улесняване на храносмилането.

Също толкова важна превантивна мярка е адаптирането на начина на живот. За да работи нормално стомашно-чревния тракт, те изоставят лошите навици. Употреба на алкохол, тютюнопушене, употреба на наркотици - това е това, което е вредно за здравето, причинява развитието на различни заболявания на човешките органи и системи.

Отделно внимание се обръща и на нормализиране на ежедневието и спортуване.

За да можете да диагностицирате проблеми с жлъчния мехур и панкреаса в ранните етапи, трябва да посещавате гастроентеролог поне веднъж годишно.

С навременното откриване на панкреатобилиарна патология на храносмилателната система и началото на лечението прогнозата ще бъде положителна. В случай, че пациентът игнорира хирургическата интервенция и продължава да води същия начин на живот, усложненията ще бъдат сериозни.

Билиарният панкреатит е сериозно заболяване, което по никакъв начин не може да бъде игнорирано. Тя изисква спешна диагноза и медицинска помощ. Най-често възпалителният процес в други органи допринася за развитието на болестта, но има и други фактори. В никакъв случай не мога да игнорирам първите прояви на жлъчния панкреатит, това ще помогне да се избегнат здравословни проблеми.

Жлъчен панкреатит

Жлъчния или жлъчно-зависим панкреатит (БП) е възпалително заболяване, което се появява на фона на увреден черен дроб и жлъчен мехур (проблеми на хепатобилиарната система).

В повечето случаи патологията е взаимосвързана с напреднали заболявания на храносмилателния тракт. BP е вторична патология. Жлъчнозависим панкреатит може да се развие в остра или хронична форма. Жените са изложени на особен риск..

1. Код за ICD-10

Според ICD-10 код 85.1 се приписва на жлъчен панкреатит.

2. Хроничен жлъчен панкреатит

Хроничната форма на PD се характеризира с дълъг курс (симптоматиката на патологията продължава поне шест месеца). Възпалителният процес се провокира от заболявания на жлъчните пътища. Последицата от патологията е частична или пълна загуба на хормоно-отделяща и ензимна функция на панкреаса. Хроничната форма на ПД е придружена от редовен запек или диария, болка, загуба на телесно тегло и липса на апетит, както и пожълтяване на кожата.

3. Остър жлъчен панкреатит

Острата форма на PD се развива на фона на възпалителния процес в жлъчните пътища. Опасността от пристъп е високия риск от смърт на пациента при липса на навременна медицинска помощ. Острият PD се проявява под формата на силни симптоми на болка, несломимо повръщане (главно през нощта), пожълтяване на кожата, запек или диария. След период на ремисия могат да се появят повторни припадъци..

4. Причини

Жлъчката, произведена от черния дроб и се натрупва в жлъчния мехур, е необходима, за да се гарантира храносмилането на храната. В нормално състояние веществото преминава през жлъчните канали в дванадесетопръстника. С патологични промени жлъчката се хвърля в канала на панкреаса. Органът започва да усвоява собствените си тъкани. Този процес води до унищожаване на панкреаса. Резултатът е развитието на жлъчен панкреатит.

Развитието на PD може да бъде предизвикано от следните фактори:

  • патологични промени в състава и свойствата на жлъчката;
  • дискинезия на жлъчния канал или жлъчния мехур;
  • усложнения от цироза на черния дроб;
  • поглъщане на патогенни микроорганизми в жлъчката в резултат на възпалителния процес в съседни органи;
  • неконтролирано приложение на холеретични лекарства;
  • развитието на възпалителни процеси в жлъчните пътища и жлъчния мехур;
  • патология на големия дуоденален папила;
  • прогресия на чернодробна екзокринна недостатъчност;
  • увреждане на панкреатичните канали с калкули;
  • образуването на камъни в жлъчните пътища или жлъчния мехур;
  • наличието в диетата на голям брой продукти с холеретично действие;
  • прогресия на холангит;
  • последствия от хроничен холецистит;
  • жлъчна утайка и жлъчнокаменна болест;
  • вродени аномалии на жлъчните пътища.

5. Симптоми

Основният симптом на жлъчния панкреатит е болката. Локализацията на болката може да се появи в левия или десния хипохондриум. Пристъпите наподобяват краткосрочни крампи или са редовни по своя характер. Провокиращ фактор за синдрома на болката е употребата на определени категории храни (например солена, пикантна, мазна или пържена храна).

Други симптоми на ПД могат да варират в зависимост от стадия на заболяването и общото състояние на храносмилателната система..

Основните симптоми са:

  • пожълтяване на кожата и склерата;
  • пристъпи на повръщане в комбинация с пристъпи на болка, локализирани в храносмилателните органи;
  • чести позиви за дефекация (хладни изпражнения, частици от неразградена храна могат да присъстват в изпражненията);
  • тежест в стомаха (с редовна болка);
  • липса на апетит (неизбежната последица от симптома е намаляване на телесното тегло);
  • редовни атаки на гадене и несломимо повръщане;
  • депресивни разстройства;
  • повишаване на телесната температура;
  • болка в ставите;
  • обща слабост на тялото и прекомерна умора.

Отличителни черти на БП са усещане за горчивина в устата (или горчив ориг) и редовен запек. На фона на редовни затруднения в процеса на движение на червата, пациентът може да развие чревна непроходимост. Пристъпите на болка при жлъчно-зависим панкреатит са по-дълги от другите форми на заболяването..

Болката по-често се локализира в десния хипохондриум (а не в лявата) и може да премине в дясната ръка, долната част на гърба или дясната лопатка.

6. Диагностика

Ако има признаци на PD, се препоръчва да се прегледа при гастроентеролог. Лекарят трябва не само да определи етапа на развитие на патологията, но и да идентифицира причините, които са я провокирали (основното заболяване на храносмилателната система). Задължителна стъпка в изследването е изследване на състава на кръвта и урината (общи и биохимични анализи).

Инструменталните методи за изследване на здравословното състояние на пациента се избират в зависимост от наличната клинична картина, оплаквания и история на.

Методи за диагностика:

  • Ултразвук на панкреаса;
  • сеитба жлъчка;
  • контрастна холангиопанкреатография;
  • КТ или ЯМР;
  • радиография;
  • ударни инструменти;
  • анализ на урината (при PD се отбелязва глюкоза);
  • общ кръвен тест (брой на белите кръвни клетки и ESR);
  • паразитологичен анализ;
  • биохимичен кръвен тест (съдържание на липаза, амилаза и захар).

7. Как да се отнасяме

Лечението на PD се провежда комплексно. Основната цел на терапията е премахване на фактора, провокирал патологичен жлъчен рефлукс. На този етап могат да се използват медицински или хирургични техники. Елиминирането на първопричината за заболяването значително намалява риска от повторно развитие на панкреатит и прехода на патологията в хронична форма. Втората част от терапията е насочена към облекчаване на болката, увеличаване на функционалното състояние на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса.

Стъпки за лечение на PD:

  • облекчаване на болката и облекчение на пациента;
  • детоксикационна терапия;
  • възстановяване на процеса на панкреатична секреция;
  • предотвратяване на инфекциозни патологични процеси;
  • премахване на калкули (ако има такива);
  • рехабилитационна терапия.

Консервативно лечение

При липса на усложнения, които представляват заплаха за живота на пациента, лечението на PD се провежда по консервативна техника. Терапията включва използването на определени групи лекарства, диета и попълване на витамини в организма.

Режимът на лечение се съставя индивидуално. Медикаментите за лечение на остър и хроничен панкреатит са различни.

Примери за лекарства за лечение на PD:

  • спазмолитици за облекчаване на болката (No-Shpa, Duspatalin);
  • ензимни препарати за подобряване на функционалното състояние на панкреаса (Pancreatin, Creon, Mezim);
  • препарати от урсодеоксихолова киселина за разтваряне на малки калкули (Ursosan, Ursofalk);
  • лекарства от категорията на прокинетиката (Motilium, Tserukal, Domperidon);
  • комбинирани продукти (Hepatofalk, Odeston);
  • блокери на протонната помпа (Еманера, Омепразол).

Хирургия при жлъчен панкреатит

Необходимостта от операция възниква при наличие на усложнения. Показания за операция са стесняване на цикатрици или запушване на жлъчните пътища, жлъчнокаменна болест или тумори на папилата на Ватер. При избора на хирургични методи специалистите дават предпочитание на по-малко травматичните процедури (ендоскопски опции с помощта на микроинструменти и камера). Ако не е възможно да се използват такива методи, се извършват открити операции с лапаротомия.

Видове хирургическа интервенция:

  • лапароскопия (операцията се извършва чрез малки разрези в коремната стена);
  • литотрипсия (процедура за раздробяване на камъни с помощта на специално оборудване);
  • лапаротомия (процедурата е насочена към отстраняване на жлъчния мехур и калуми, операцията се извършва чрез отваряне на предната коремна стена).

Народни начини за борба с болестта

Добро допълнение към традиционната терапия е билковата медицина. Някои билки съдържат в състава си компоненти, които не само подобряват общото състояние на храносмилателната система, но и ускоряват склонността към възстановяване, имат благоприятен ефект върху състава на жлъчката и до известна степен спират възпалителния процес. Отварите от такива растения се приготвят по стандартната схема (чаена лъжичка трева или смес от билки се залива с вряла вода, влива се и се консумира на малки порции).

Лечебни растения за лечение на PD:

8. Цени за лечение

Цената на PD терапията зависи от много фактори - общата клинична картина на здравословното състояние на пациента, степента на прогресиране на вторичното заболяване, комплексът от процедури, необходими за лечението. Ако пациентът се преглежда в публична институция, тогава основните разходи ще включват лекарствена терапия.

Когато се наблюдава в платените клиники, цената за диагностициране и лечение на PD ще бъде няколко пъти по-висока. Средната цена на терапията е 8 000 рубли.

9. Диета: какво може и какво не може да бъде

Спазването на диетата при PD ви позволява да постигнете стабилна ремисия. Продуктите от диетата не трябва да имат дразнещ ефект върху храносмилателните органи. Основата на храненето са принципите на Диета номер 5. Протеиновата храна трябва да преобладава в диетата. Не можете да ядете мазни, солени, пържени, пушени и пикантни ястия. Алкохолни и газирани напитки, плодове и плодове на вкус, бяло зеле, бобови растения, гъби, масло, заквасена сметана, яйчен жълтък, силно кафе или чай са изключени от менюто.

Забранено е яденето на киселец, репичка, спанак, банани, фурми, червени боровинки, лук, чесън, черен пипер, репички и грозде.

Следните храни трябва да присъстват в диетата:

  • борш и зеленчукови супи;
  • белтъци;
  • постно месо (пилешко, говеждо, рибно);
  • леко застоял хляб;
  • винегрет, зеленчукови салати;
  • тиква, овесени ядки, елда каша;
  • млечни продукти с намален процент на съдържание на мазнини;
  • ябълки (некисели сортове);
  • компоти от пресни плодове и плодове;
  • растителни масла;
  • Компоти от сушени плодове;
  • зеленчуци на пюре.

По време на обостряне на PD се препоръчва терапевтично гладуване. Яденето на всякаква храна може да предизвика увеличаване на симптомите на възпалителния процес. Диетичното хранене включва включването в диетата на алкални минерални води (Borjomi, Essentuki).

Продължителността на диетата зависи от клиничната картина на здравословното състояние на пациента. В някои случаи трябва да се спазват хранителните правила през целия живот..

Диетична храна, меню

Захранването с PSU предполага спазването на няколко важни правила. Храненето трябва да се извършва 5-6 пъти на ден (обемът на една порция не е повече от 250 g). При готвене трябва да се даде предпочитание на методите на обработка с пара, готвене или задушаване. Количеството въглехидрати в менюто се намалява до 250 г на ден, мазнините - до 80 г на ден.

Особено внимание се обръща на нивото на протеини в диетата (тялото трябва да получава поне 120 г от това вещество на ден). Температурата на храната не трябва да надвишава 50 градуса.

Примерно меню

Овесени ядки (в мляко, разредено с вода), зелен чай

Парен омлет (от протеини), печена ябълка, кисел

Супа на растителна основа, паста с рибни кюфтета, бульон от шипка

Галетни бисквитки, извара

Ориз с филийка варено говеждо месо, чай

Бульон от шипка или компот от сушени плодове

Други правила за хранене:

  • менюто трябва да съдържа ястия, приготвени по диетични рецепти;
  • интервалът между храненията трябва да бъде най-малко три часа;
  • когато ядете храна, тя трябва да се дъвче добре (ястията трябва да имат консистенцията на мусове, пудинги, картофено пюре);
  • пиенето на храна не се препоръчва (трябва да пиете течност час след ядене).

10. Усложнения

Основната причина за PD усложненията е липсата на навременна терапия. Патологичният процес може да провокира образуването на гнойни огнища, анормални образувания, критична пролиферация на тъкан на панкреаса или тяхната смърт. Някои усложнения не са съвместими с живота. Пренебрегването на симптомите на PD увеличава риска от смърт на пациента.

Други усложнения:

11. Превенция

Билиарният панкреатит е вторично заболяване, което се развива на фона на други патологии. Основната превантивна мярка в този случай е навременното предотвратяване и лечение на първопричината (жлъчнокаменна болест, заболявания на храносмилателната система, жлъчния мехур и панкреаса).

Правилното хранене, отхвърлянето на лошите навици, осигуряването на организма с достатъчна физическа активност и редовни прегледи от гастроентеролог помагат за намаляване на риска от подобни заболявания.

Други превантивни мерки:

  • ако има редовни отклонения в храносмилателната система, е необходимо да се подложи на преглед в медицинско заведение и да се установи причината за тяхното проявление;
  • всички заболявания, свързани с панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур и органите на храносмилателния тракт, трябва да се лекуват напълно и своевременно;
  • трябва да се обърне специално внимание на начина на живот и диетата на пациенти с вродени аномалии на жлъчната система и тези, които са претърпели хирургическа интервенция в храносмилателната система.

Видео по темата: Какво убива панкреаса?

12. Препоръки и прогноза

BP провокира необратими патологични промени в панкреаса. Прогнозите за това заболяване зависят от навременността и адекватността на терапията. Ако лечението се провежда в ранните етапи на развитието на патологията, тогава рискът от усложнения е минимален. Стартираните форми на PD значително намаляват продължителността и качеството на живот.

Последиците от липсата на навременно лечение:

  • обширна хирургическа интервенция;
  • спазване на строга диета през целия живот;
  • дългосрочни лекарства;
  • чести обостряния на патологичния процес;
  • редовно лечение в болница.

След лечението на ПД е необходимо да се спазва диетата, препоръките на специалист, да не се самолекувате и да се консултирате с лекар, ако подозирате отклонение в храносмилателната система. Не спирайте преждевременно лекарствената терапия.

След курса на приемане на предписаните лекарства трябва да се направи втори преглед. Нарушаването на препоръчителния режим ще провокира многократно обостряне на PD и ще увеличи риска от усложнения.

Жлъчен панкреатит: симптоми и как да се лекува

Това заболяване е тясно свързано с лезии на жлъчния канал и черния дроб. Но основното обстоятелство, благоприятно за образуването на жлъчен панкреатит, е наличието на холелитиаза. В резултат на поражението на тези органи възниква и жлъчен панкреатит..

Какво е жлъчен панкреатит повече

Тази патология е трайно заболяване на панкреаса, което е неразривно свързано с възпалителни и други патологии на хепатобилиарната система. Честа причина за билиарния панкреатит е холелитиазата, при нейно присъствие панкреатитът се диагностицира в 25-90% от случаите. Билиарният панкреатит се счита за вторично заболяване. Развитието на жлъчен панкреатит може да протече в остра или хронична форма. По-често жените страдат от това.

Обострянето на жлъчния панкреатит най-често зависи от движението на камъка по жлъчните пътища. В този случай се използва хирургическа интервенция, в случай на отказ от операцията, когато коликата се повтори, хирургичната интервенция може да бъде малко по-широка.

Причини за патология

Билиарният панкреатит е в състояние да се развие при такива заболявания:

  • структурни аномалии на панкреаса и жлъчните пътища;
  • холелитиаза;
  • хроничен холецистит;
  • цироза на черния дроб;
  • дисфункция на жлъчния мехур;
  • прогресия на чернодробна екзокринна недостатъчност;
  • патология на зърното на Ватер;
  • хелминтни инвазии.

Обострянето на жлъчния панкреатит може да бъде причинено от употребата на холеретични лекарства или продукти, рязко отслабване.

Вторичният характер на жлъчния панкреатит като заболяване се обяснява с факта, че патологията не е резултат от възпаление на панкреаса, а възниква в резултат на функционални неизправности, възникващи в близките органи.

Видове патолози

Има остър жлъчен панкреатит и хроничен жлъчно-зависим панкреатит:

  1. хроничният жлъчно-зависим панкреатит се характеризира с дългия си ход - повече от шест месеца. Тази форма е доста често срещана. Хроничният жлъчно-зависим панкреатит се характеризира с появата на дискомфорт в корема, болки, които тревожат пациента за дълго време, наличието на диспептични симптоми, наличието на хлабави изпражнения, жълтеница, загуба на тегло. Хроничният жлъчен панкреатит се характеризира с хроничен запек или диария..
  2. остър тип патология се появява в резултат на възпаление на жлъчните пътища и без лечение често води до смърт. В острия стадий пациентът има лека хипертермия, обикновено в рамките на субфебрилни стойности. Също така, за остър курс са характерни следните симптоми:
    1. болка, локализирана в областта на левия хипохондриум, херпес зостер;
    2. постоянно гадене с интензивно повръщане;
    3. пожълтяване на кожата;
    4. повишени газове, запек или диария.

Опасността от билиарния панкреатит е необратимостта на промените в панкреаса.

Патогенеза на жлъчния панкреатит

Има няколко начина, по които може да се появи жлъчен панкреатит:

  1. Първият начин е разпространението на инфекцията по лимфните пътища от чревния тракт до панкреаса.
  2. Вторият се образува при наличие на камъни в общия жлъчен канал, които водят до появата на хипертония в каналите на панкреаса.
  3. Третият начин за образуване на жлъчен панкреатит е хвърлянето на жлъчката в панкреасните канали с патологията на папилата на Ватер.
  4. Открит е и друг механизъм за появата на възпаление - образуването на жлъчна утайка..

Симптоми на жлъчен панкреатит

Клиничните прояви на жлъчния панкреатит са подобни на други стомашно-чревни заболявания: антрум, вирусен гастрит, стомашна язва и 12 язва на дванадесетопръстника, чревни тумори, хроничен безкаменен холецистит и други.

В по-голямата част от случаите основният симптом при панкреатит е болката. Болката в корема може да се усети в епигастриума, излъчваща се към хипохондрията, гърба, дясното рамо. Най-често болката се появява няколко часа след консумация на храна или през нощта, след пиене на напитки с газ, причинявайки спазъм на сфинктера на Одди.

Често болката се появява след нарушение на диетата. Болката може да бъде придружена от треска, гадене, усещане за горчивина в устата. Може да се появи механична жълтеница - при пълно запушване на зърното на Ватер с камък - пожълтяване на кожата, лигавиците.

С възпалителния процес в тъканите на панкреаса неговите ендо- и екзокринни функции се провалят. За ендокринните нарушения са характерни нарушения на въглехидратния метаболизъм, а за екзокринни нарушения - дефицит на ензим на панкреаса, последван от храносмилателни разстройства. Такъв пациент има течен изпражнения няколко пъти на ден, изпражненията имат сивкав цвят, мазна консистенция, вредна миризма.

Наблюдават се нарушения в корема, метеоризъм, освен това, оригване, киселини, липса на апетит. На фона на повишена загуба на мазнини, диария и нарушение на храносмилателния процес, настъпва загуба на тегло.

В допълнение към приликата на клиничната картина, има и характеристики в симптомите:

  • болка в корема, която се дължи на употребата на лекарства и хранителни продукти с холеретичен ефект;
  • продължителност на пристъпи на болка. Болката продължава много по-дълго в сравнение с други патологии;
  • появата на пареза в чревната зона. В повечето случаи този тип панкреатит възниква с образуването на запек, други форми на заболяването причиняват диария;
  • болка в десния хипохондриум, те наподобяват жлъчна колика;
  • развитие на жълтеница;
  • редовно оригване с горчив послевкус, горчивина в устната кухина.

Усложнения

При липса на адекватно лечение жлъчният панкреатит може да доведе до редица усложнения:

  • шок;
  • дихателна недостатъчност;
  • остра чернодробна недостатъчност;
  • стомашно-чревно кървене;
  • енцефалопатия;
  • панкреатична некроза;
  • непроходимост на червата.

Сред по-късните усложнения могат да бъдат идентифицирани:

Патологична диагноза

За диагностициране се предписват следните инструментални и лабораторни изследвания:

  • общ анализ на урина и кръв;
  • кръвна химия;
  • coprogram;
  • Ултразвук
  • рентгенография;
  • КТ и ЯМР;
  • ERCP и MRPHG.

Как се лекува

Симптомите и, следователно, лечението са малко по-различни при различни видове жлъчен панкреатит. Основното условие за спиране на образуването на жлъчен панкреатит и предотвратяване на обостряния е лечението на основното заболяване. При необходимост се извършва отстраняване на камъни или подобряване на състоянието на зърното на Ватер (обикновено по ендоскопски метод).

В случай на обостряне на жлъчния панкреатит, терапията се състои в облекчаване на болката (приемат се аналгетици и спазмолитици), корекция на вътрешната и външната секреторна функция на панкреаса, детоксикация, предотвратяване на инфекциозни усложнения (приемат се антибиотици).

През първите три дни на обостряне се препоръчва терапевтично гладуване, от пиенето на алкална минерална вода може да се използва, само не газирана. Храната трябва да се консумира на малки порции, като се спазват принципите на механичното и термичното щадене..

За да се намали разрушителният ефект на активираните панкреатични ензими, се използват соматостатин и инхибитори на протонната помпа Омепразол, Нолпаза, Еманера за стабилизиране на синтеза на солна киселина. За нормализиране на ензимната дисфункция на панкреаса се предписват микросферични ензими, а за нивата на кръвната захар се предписват лекарства, понижаващи кръвта..

В острата фаза на жлъчния панкреатит се използват холеретични лекарства. За повишаване на функционалната активност на панкреаса се приемат ензимните лекарства Creon, Pancreatin, Mezim.

При хроничен курс се предписват лекарства, които допринасят за нормализиране на изтичането на жлъчка - обикновено това са продукти на растителна основа - "Hofitol".

Хирургическата интервенция се извършва само при наличие на калкули и патология на сфинктера на Оди. Показания за операцията се считат за пренебрегвани форми на холелитиаза, когато камъните са големи, не се поддават на смазване на ESWL и запушват жлъчните пътища. В този случай се извършва холецистектомия (резекция на жлъчния мехур с калкули). Операцията се извършва и по време на образуването на аденом, който е разположен в областта на зърното на Ватер, при наличие на стриктури или стесняване на рубците..

Видове хирургическа интервенция:

  • лапароскопия (операцията се извършва чрез малки разрези в перитонеалната стена);
  • литотрипсия (раздробяване на камъни с помощта на специални устройства);
  • лапаротомия (процедурата е предназначена за отстраняване на жлъчния мехур и калуми).

Диета за патология

Лечението на жлъчния панкреатит включва стриктно спазване на диетата. Обикновено се предписва диета № 5. В острата фаза или рецидив на хроничен курс се предписва тридневен глад и след три дни трябва да се спазва предписаната диета..

Диетата предполага следните правила на хранене:

  • всички ястия трябва да се готвят чрез задушаване, варене или задушаване;
  • температура на храната - стайна температура;
  • интервалът между храненията - най-малко 3 часа;
  • когато ядете, трябва да го дъвчете добре (самите ястия трябва да са консистенцията на мусове, картофено пюре);
  • не пийте храна (пийте течност един час след хранене).
  • яжте - на малки порции, поне 5 пъти на ден.

Списъкът със забранени продукти включва:

  • мазни, пържени, пикантни ястия;
  • алкохолни напитки;
  • кисели сокове;
  • плодово и ягодово желе;
  • Бяло зеле;
  • ядки
  • бобови растения;
  • силно кафе, чай, газирани напитки.

Разрешени са следните храни и ястия:

  • супи със зърнени храни (в периода на стабилна ремисия - възможно е от мляко), от зеленчуци;
  • варено месо от говеждо месо, птици, нискомаслена риба;
  • парен омлет от яйчни протеини;
  • зърнени храни;
  • растителни масла;
  • тестени изделия;
  • сладки плодове и плодове;
  • вчерашния хляб;
  • нискомаслени млечни продукти, масло (дневна норма не повече от 0,25 g);
  • пчелен мед;
  • прясно изцедени сокове от сладки плодове без захар, зеленчукови сокове, желе, компоти.

Примерно меню за деня може да бъде:

  • Закуска. Овесена каша в разредно мляко, варено говеждо месо, зелен чай;
  • Обяд. Парен омлет, печена ябълка, желе;
  • Вечеря. Зеленчукова супа, кюфтета от рибно филе, макаронени изделия, желе, бульон от шипка;
  • Следобедна закуска. Извара с бисквитени бисквити;
  • Вечеря. Оризова каша и зелен чай.

Можете също така да създадете меню за цялата седмица, разнообразявайки го с различни разрешени ястия.

Клиничната картина на общото здравословно състояние на пациента влияе върху продължителността на диетата. В някои случаи се изисква спазване на хранителните принципи през целия живот..

Народни средства

В допълнение към основното лечение се разглежда използването на народни средства. Отварите от препоръчителните растения се приготвят по стандартната схема - 1 чаена лъжичка от растението се запарва с вряла вода, влива се и се приема на малки порции.

Следните видове билки се препоръчват за лечение на жлъчен панкреатит:

  • копър;
  • невен;
  • глухарче;
  • жълтурчета;
  • вратига;
  • безсмъртниче;
  • царевична коприна;
  • мента.

Прогноза за заболяване

Прогнозата на жлъчния панкреатит с адекватно лечение, започнато навреме, е благоприятна. В случай на неспазване на диетичните препоръки, отказ от терапия, прием на алкохол, резултатът е неблагоприятен. Ако операцията бъде изоставена, процесът може да се влоши; по време на следващото обостряне може да се наложи вече разширена хирургическа интервенция.

Предотвратяване

Предотвратяването на хроничен панкреатит е навременната диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, ако е необходимо, навременното хирургично отстраняване на калумите. При наличие на симптоми на жлъчен панкреатит за предотвратяване на обостряния се препоръчва да се спазва диета, да се откаже да приемате холеретични продукти и лекарства. Не забравяйте систематично да се подлагате на преглед от гастроентеролог.

Отказът от алкохол, тютюнопушенето е важен. Препоръчителни спортни занимания.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Добрият апетит показва добро здраве на човека. Гладът сигнализира, че тялото изисква възстановяване на енергийните разходи и попълване на хранителни вещества. Случва се човек да загуби интерес към храната и понякога дори да не я харесва.

Пулсиращите усещания в различни части на корема причиняват дискомфорт както на мъжете, така и на жените. Този симптом може да бъде свързан с обичайните физиологични причини, но понякога показва патологични състояния в организма.