Остър подкожен парапроктит - причини и лечение

Седящата работа и заседналият начин на живот са истински бич на човечеството, последствието от което е нарушение на кръвообращението в съдовете на таза и гнойни възпалителни заболявания на ректума. Всичко това допринася за създаването на благоприятни условия за развитието на инфекциозния процес, един от които е остър подкожен парапроктит..

Гнойно възпаление на подкожната мастна тъкан се появява поради проникването на патогени в тъканите на перианалния регион. Клетките на имунната система започват да атакуват бактерии и ако не успеят да ги неутрализират, патогенната микрофлора се размножава бързо, което води до гноен синтез на тъкан и парапроктит.

Инфекциозните агенти могат да влязат в подкожния слой по няколко начина. Най-често срещаните са:

  1. Хематогенен или кръвен път е, когато бактериите се разпространяват и навлизат в периоректалното влакно с притока на кръв от други огнища на остра или хронична инфекция: от белите дробове, бъбреците, червата и органите на имунната система, а рискът от скрининг е по-висок в условията на намаляване на защитните сили на организма и сепсис;
  2. Контактният път с парапроктит се осъществява чрез контакта на увредена кожа с повърхности, замърсени с бактерии. Често тази инфекция се проявява с наранявания, наранявания в близо-ректалния регион и разпространение на възпалителния процес от съседни органи: простатната жлеза, пикочния мехур, матката, влагалището или метастази на злокачествени тумори;
  3. Криптогенният път е най-често срещан при парапроктит, когато микроорганизмите проникват в подкожната мастна тъкан от ректалната кухина. Факт е, че в дебелината на стените му, на сантиметър от ануса, има отделителни канали на мастните и потните жлези. Те често се възпаляват и гнойни поради травма от гъсти изпражнения с парчета неразградена храна. Изпукването на гной от тези жлези се разпространява и заразява околните тъкани, в резултат на което се развива подкожен субмукозен парапроктит.

Болницата Юсупов използва най-модерните методи за лечение на тази патология, които помагат бързо да се отървете от неприятните симптоми. Ако не лекувате болестта своевременно, тя може да се усложни, да премине в хронична форма и да се повтори в бъдеще. В болница Юсупов ще бъдете прегледани от висококвалифициран колопроктолог. Лекарят ще предпише изследвания, които ще помогнат да се оцени тежестта на заболяването и да се разграничи от други патологии..

Използваме различни видове лечение за остър подкожен парапроктит. За всеки пациент се избира оптималният. Нашите опитни лекари извършват интервенцията бързо, без болка. Поради краткия период на рехабилитация, пациентът може да се върне у дома възможно най-скоро и да направи обичайните неща.

Симптоми и видове остър подкожен парапроктит

Подкожният парапроктит се характеризира с типични симптоми на класическо повърхностно възпаление. Заболяването винаги започва остро, с появата на усещане за гъст оток, който с течение на времето има тенденция да се увеличава и появата на силна болка в перинеума.

Болката при парапроктит е интензивна, постоянна, болка в началото, а след това пулсираща от втория или третия ден, силата й се увеличава, особено при движение на червата. Това кара човека да сдържа движението на червата и води до запек.

Ако пациентът не е потърсил медицинска помощ навреме и болестта е достигнала тази фаза на развитие, това означава, че възпалението е станало гнойно и зоната на уплътняване се е увеличила значително. Кожата над областта на възпалението става напрегната, гореща, червено-цианотична.

Около ден по-късно уплътнението омеква, така че при натискане кожата може да се пробие, тогава гнойното съдържание изтича и остава дефект на кожата - рана, която продължава да сочи с папила и яма. Заедно с тях се намаляват болката и възпалителните реакции..

Локалните симптоми на парапроктит винаги са придружени от общи прояви. Пациентите повишават телесната температура до субфебрилни и дори фебрилни числа, могат да се оплакват от обща слабост, слабост, неразположение. В същото време апетитът е намален, може да има гадене и дори повръщане. Поради липса на течност се появява сухота в устата. Тези симптоми значително намаляват в случай на спонтанно отваряне на абсцеса и изхвърляне на гнойно съдържание.

Има няколко различни вида парапроктит. Според ICD кодовете те са класифицирани за удобство при формулирането на диагноза и за да се избегне объркване между лекарите по целия свят. На първо място се прилага разделение на локализация. В зависимост от местоположението на възпалената крипта вътре в ректума се случва парапроктит:

  • Преден;
  • Задна;
  • Странично - вляво или вдясно от ануса.

Разпространението на гной във връзка с аналния сфинктер може да бъде различно, поради което се разграничават следните видове:

  • Интрасфинктер парапроктит - възпалителният процес се намира в дебелината на сфинктера;
  • Трансфинктер парапроктит, когато гной пресече аналния сфинктер;
  • Екстрасфинктер парапроктит - гной се разпространява в областта близо до сфинктера.

Вероятността от парапроктит нараства в пъти при наличие на някои съпътстващи заболявания:

  • Хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от диария и особено запек;
  • Дефекти на кожата в перианалния участък, например, пукнатини, рани, циреи, карбункули;
  • Декомпенсиран захарен диабет;
  • Дисфункция на имунната система.

Диагноза на остър подкожен парапроктит

Диагнозата на остър подкожен парапроктит започва с разговор с лекаря. Често пациентите се обръщат към общ хирург или проктолог. Специалистът изяснява подробно оплакванията на пациента, изяснява техния характер и време на възникване. Освен това тя пита за съпътстващи заболявания и тяхното лечение, постоянната употреба на всякакви лекарства..

Особено внимание по време на разпита се отделя на патологии на стомашно-чревния тракт: болест на Крон, улцерозен колит, наличие на хемороиди и анални фисури, поява на стомашно кървене или поява на кръв по време или след акт на дефекация. Важно е лекарят да знае за вероятната вероятност от алергични реакции към лекарства.

След това се извършва изследване на мястото на заболяването. Според резултатите от него се разкриват характерните симптоми на парапроктит под формата на голям хиперемичен оток, често с бяла гнойна точка. Тази област е заобиколена от гъст горещ инфилтрат от едематозни тъкани. По време на прегледа лекарят допълнително отбелязва за себе си наличието или липсата на пукнатини и хемороиди.

Палпацията с парапроктит се състои в дигитално изследване на ректалната кухина. Лекарят определя наличието на плътен, изключително болезнен и подут абсцес.

Понякога при широко разпространен гноен възпалителен процес се използва специален метод на изследване, като фистулография. Това е рентгеново изследване, с помощта на което те изясняват локализацията, размера на възпалителния фокус, хода на разпространението на гной, използвайки радиопрозрачни вещества.

В особено тежки случаи се извършва ултразвукова диагностика. Също така предоставя информация за формата, границите, наличието на джобове и лепенки и тяхното точно местоположение..

Успоредно с това се извършва клиничен кръвен тест. При подкожен парапроктит се увеличава скоростта на утаяване на еритроцитите и броят на левкоцитите и повече тяхната неутрофилна фракция.

Специалистите на болницата Юсупов използват съвременни методи за диагностика на парапроктит. Характерна особеност на подхода е пълната липса на дискомфорт поради употребата на обезболяващи.

Използваме професионално, надеждно оборудване, индивидуално проучваме медицинската история на всеки пациент.

Усложнения на подкожен парапроктит

Усложненията с подкожен парапроктит по-често се проявяват при несвоевременно откриване и лечение на гноен процес. Списъкът с проблеми, които могат да възникнат в резултат на парапроктит, е впечатляващ. Най-често срещаните са:

  • Спонтанно отваряне на гнойната кухина и ако гнойът изтича навън, това ще бъде най-благоприятният изход, въпреки че ще остане фокус на възпаление и гнойно преминаване;
  • Не е изключена ситуация, когато гнойната кухина се отвори в подлежащите тъкани, заразявайки ги, причинявайки развитието на флегмон на мастната тъкан и дълбоки форми на парапроктит;
  • Много е опасно, когато процесът прониква в съседните органи: образува се фистулен проход и абсцесът се самоотваря през ректума или влагалището;
  • Разпространението на гноен възпалителен процес към матката, пикочния мехур, вагината, уретрата, простатната жлеза, уретерите и ректума. Настъпва инфекция и в крайна сметка - необратими деформации, гнойно сливане на тези органи, тогава всъщност вече няма да се лекува нищо и единствената помощ, която лекарите могат да окажат, е да премахнат засегнатите органи;
  • Преходът на гнойния процес през субмукозната мембрана в коремната кухина с последващо развитие на тежък перитонит. Този вариант е особено характерен за хора с намален имунитет, тежки заболявания на сърцето, кръвоносните съдове, ендокринната система и възрастните хора;
  • При хроничен парапроктит продължителното съществуване на фистулозния ход, особено на свитото, с увиснали и гнойни джобове, води до рубцеви деформации на ректума, аналния канал и сфинктера. Подобна патология рязко намалява цялостното благосъстояние на пациентите и качеството им на живот, тъй като е придружено от загуба на жизнеспособност на сфинктера и води до постоянно изтичане на изпражнения, а ако възпалението завърши с образуването на белези на аналния канал, това може да допринесе за забавяне на чревното съдържание и непълното черво.

Прогноза за подкожен парапроктит

Прогнозата за живот с парапроктит е благоприятна, особено с подкожна повърхностна форма и липсата на тежки септични усложнения. Инвалидността не страда в случай на правилни медицински тактики и пълна рехабилитация, която продължава около три седмици.

Ако се е появил подкожен парапроктит, лечението у дома, след операция, е да се спазват хигиенните правила и да се приемат предписаните лекарства. Препоръчва се редовното измиване на следоперативната зона с течаща вода с меки почистващи препарати, особено след акта на дефекация. Строго е противопоказано да се затопля засегнатата област.

Важно е да коригирате диетата: яжте повече пресни зеленчуци и плодове, пълнозърнести зърнени храни и хляб от грубо брашно. Тези храни са обогатени с фибри, което насърчава редовни и цялостни движения на червата..

Лекарите препоръчват имунокорекция, приемат комплекси от витамини и минерали, участват в втвърдяване и водят активен начин на живот. Трябва да се движите много, за да предотвратите застой на кръвта в таза, няколко пъти седмично, за да посетите басейна, фитнес залата, аеробиката, фитнеса и редовни разходки на чист въздух.

Парапроктитът е сравнително леко заболяване, ако бъде открит навреме и започне пълно лечение. В случай на възникнали усложнения, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ, тъй като съществува заплаха от разпространение на гнойния процес в съседните органи и поява на сепсис.

За компетентен специалист лечението на подкожен парапроктит не е особено трудно и това заболяване може да се излекува бързо в амбулаторни или стационарни условия. Ето защо не трябва да отлагате посещение при лекаря в случай на такъв деликатен проблем като парапроктит.

Лечение на подкожен парапроктит

На първо място, заслужава да се каже, че парапроктитът не подлежи на домашно лечение. Това е сериозно заболяване, което изисква професионален съвет, задълбочен преглед и специализирано лечение..

Лечението на парапроктит без операция не се провежда, като допълнителен метод се използва консервативна терапия. Операциите се извършват под локална или обща анестезия, като се използват методи на провеждане, като спинална или епидурална анестезия.

Изборът на метод зависи от областта на тъканите, участващи във възпалителния процес, и общото състояние на пациента. Проктолог хирурзите използват двата най-често срещани хирургични метода за парапроктит:

  • Изрязване на подкожен парапроктит в непроменени тъкани с едновременно отстраняване на патологичната жлеза, което постоянно провокира възобновяването на гнойно възпаление. След операцията остава голяма повърхност на раната, която изисква дълбоки шевове и дългосрочни грижи, постоянни превръзки с антисептично лечение и хидрофилен мехлем;
  • Аутопсията на абсцеса с инсталирането на дренаж е най-често срещаният вид операция, същността на която е да се отвори гнойната кухина през кожата, последвано от промиване на гнойните маси и изплакване с антисептични разтвори и прилагане на превръзка до пълното й почистване, поява на гранули и заздравяване. Този тип операция е свързана с риска от повторение на парапроктит и на същото място, тъй като причината е възпалената анална жлеза в криптата. Често се образува хронична форма на парапроктит с образуването на гнойна фистула с деформирани стени с плътна съединителна тъкан. Човек може да страда от тази форма на заболяването дълго време, периодично се появяват периоди на възпаление и тогава гнойното съдържание може да изтече от фистулния курс.

Лекарственото лечение на подкожен парапроктит се състои в използването на мощни антибактериални средства и дори комбинация от два антибиотика и антипротозоални лекарства. През последните години се избират антибактериални лекарства, като се вземе предвид чувствителността на флората, която се установява по време на бактериологичното изследване. Лекарствата се предписват за парентерално приложение под формата на инжекционни разтвори и капки. Прилагат се анестетици, провежда се мощна детоксикационна терапия с кристалоидни разтвори. Всички тези мерки помагат за предотвратяване на усложнения и рецидив на парапроктит..

В мултидисциплинарната болница Юсупов се използват нежни хирургични процедури. Това значително намалява следоперативния период, намалява болката и най-важното - значително намалява риска от рецидив на заболяването и образуването на така наречената лигатура фистула. Можете да се запишете за консултация с проктолога на болница Юсупов, като се обадите на денонощната гореща линия.

Остър парапроктит

Острият парапроктит е остро възпаление на параректалното (ректално) влакно (хлабава съединителна и мастна тъкан, заобикаляща ректума). Заема до 40% в структурата на проктологичните заболявания. Това е най-често срещаната ректална патология, изискваща спешна операция..

Причини за остър парапроктит

Причината за заболяването е разпространението на инфекция от гънките (криптите) на ректума. Това обикновено се случва с гнойно възпаление на аналните жлези, пукнатини и наранявания на лигавицата. По-рядко причинителите могат да станат циреи или гнойни рани на перианалния участък..

Разпространението на патогенни микроби се улеснява от отслабване на имунитета, което може да бъде предизвикано от съпътстваща остра или хронична инфекция, захарен диабет и други заболявания.

Класификация на остър парапроктит

По естеството на патогена:

Анаеробната инфекция (развиваща се без достъп до кислород) обикновено е по-тежка от заболяване, причинено от аеробни микроорганизми (за които е необходим кислород, за да функционират). Clostridia е род грам-положителни бактерии, някои от тях се намират в лумена на дебелото черво, женския генитален тракт - и това е норма. Някои причиняват сериозни заболявания като тетанус, ботулизъм, газова гангрена, некротичен ентерит. Възпалението, причинено от клостридии, се развива със светкавична скорост, предизвиква силна интоксикация и много бързо може да доведе до неблагоприятен изход..

Според местоположението на лезията:

  1. подкожно;
  2. субмукозалните;
  3. intermuscular
  4. седалищния-ректално;
  5. тазово ректално:
    • pelviorectal;
    • retrorectal;
    • подкова.

По характера на гнойния ход:

  1. intrasphincter.
  2. transsphincter.
  3. extrasphincter.

Оперативната тактика и вероятността от усложнения зависят от местоположението на фокуса и естеството на гнойния проход.

Симптоми на остър парапроктит

Симптомите на парапроктит могат да бъдат локални и общи. Чести симптоми са прояви на интоксикация на тялото, причинени от гнойно възпаление: температура (често 39 или по-висока), втрисане, обща слабост, изпотяване, главоболие.

Локалните симптоми са прояви в областта на самия гноен фокус. При подкожен парапроктит основното оплакване е болка в ануса. В близост до ануса се появява инфилтрат - плътен зачервен възпалителен възел и болезнен при усещане.

Ако възпалителният фокус е дълбок, болката се появява "вътре" в задните части или в перинеума, засилва се по време на движенията на червата, но може да "даде" в областта на пикочния мехур (зад пубиса), като се засилва с уриниране. Пациентите могат да се оплакват от „натиск на дъното“. Колкото по-висок (във връзка с тазовата диафрагма (по-дълбок) процесът, толкова повече оплакванията се заличават и неясни).

Диагноза на остър парапроктит

Основният диагностичен метод е дигитален ректален преглед, по време на който лекарят може да усети болезнената инфилтрация, изпъкнала в ректума. Можете да изясните диагнозата с помощта на трансректален ултразвук. Пробивайки абсцеса, лекарят може да предприеме инокулация на микрофлора и чувствителност към антибиотици.

За да изяснят общото състояние на организма, те могат да вземат клиничен анализ на кръв, урина.

Лечение на остър парапроктит

Лечението на острия парапроктит е строго хирургично: абсцесът трябва да се отвори и съдържанието да се отстрани. Обикновено операцията се извършва под епидурална анестезия. Те също могат да правят общо (анестезия) - в ситуации, когато има подозрение, че патологичният процес се е разпространил в коремната кухина.

След отстраняване на гной, лекарят намира криптата на ректума, откъдето инфекцията се разпространи и го изряза. Такава операция може да бъде едновременна или поетапна: първо отваряне и източване на фокуса и след подобряване на състоянието на пациента, търсене и изрязване на криптата, която стартира гнойния процес. След операцията обикновено се предписват антибиотици с широк спектър на действие. Ако причината е анаеробна инфекция, се препоръчва анти-гангренозен серум..

Прогнозиране и профилактика на остър парапроктит

Ако лечението се проведе навреме, е възможно пълно възстановяване. При неадекватна терапия заболяването може да стане хронично с образуването на фистула..

Няма специфична профилактика за парапроктит. Мерките, насочени към поддържане на нормален имунитет, могат да намалят вероятността от появата на болестта: добро хранене, витамини, компетентна терапия за диабет. Също така се препоръчва да се обърне внимание на състоянието на ректума: лечение на запек, хемороиди, анални фисури.

Остър парапроктит при възрастни. Клинични препоръки.

Остър парапроктит при възрастни

  • Асоциация на колопроктолозите на Русия

Съдържание

Ключови думи

    анаеробен парапроктит

рандомизирано клинично изпитване

Списък на съкращенията

AP - анаеробен парапроктит

CI - интервал на доверие

ОП - остър парапроктит

RCT - рандомизирано клинично проучване

Ултразвук - ултразвук

UD - ниво на доказателства

SR - степени на препоръчване

Условия и определения

Остър парапроктит - остро възпаление на перината ректална влакно, което се дължи на разпространението на възпалителния процес от аналните крипти и аналните жлези.

1. Кратка информация

1.1 Определение

Остър парапроктит (ОП) - остро възпаление на пери-ректалното влакно, което се дължи на разпространението на възпалителния процес от аналните крипти и аналните жлези [1, 2, 3].

1.2 Етиология и патогенеза

Развитието на ОП се причинява от редица предразполагащи фактори: отслабен имунитет поради съпътстваща остра или хронична инфекция, съдови промени поради захарен диабет, стомашно-чревни разстройства, наличие на хемороиди, пукнатини, криптит [1, 3, 4].

1.3 Епидемиология

Острият парапроктит е най-често срещаното заболяване в практиката на спешната хирургична проктология. Пациентите от тази група съставляват около 1% от всички хоспитализирани в различни болници на хирургичния профил и 5% сред страдащите от заболявания на дебелото черво и ректума [5]. Сред острите гнойни лезии на аноректалната зона честотата на ОП се приближава до 45% [6].

ОП е повсеместно и в продължение на много десетилетия е обект на оживени дискусии на страниците на отечествената и чуждестранната литература. Най-често се обсъждат исхиоректални, пелвиоректални, ретроректални и подкови абсцеси, които според различни източници се откриват с впечатляващ диапазон - от 5% до 58% от ОП [7, 8].

1.4 Кодиране съгласно ICD-10

Абсцес на ануса и ректума (K61):

K61.0 - Анален [анален] абсцес

K61.1 - Ректален абсцес

K61.2 - Аноректален абсцес

K61.3 - Абсцес на ишиас

K61.4 - Интрасфинктерен абсцес

1.5 Класификация

Понастоящем в клиничната практика се използва класификация, която подразделя острия парапроктит според естеството на патогена, локализацията на лезията, локализацията на криптата, участваща в възпалителния процес, и естеството на гнойния ход. Класификацията се използва за определяне тежестта на лезията и избора на метод на лечение [3,9]. В клиничната практика тази класификация най-често се използва в тази форма:

1.5.1 Класификация на остър парапроктит [3, 9].

  1. По естеството на патогена:
  1. аеробен.
  2. анаеробно:
  1. Според местоположението на лезията:

г) седалищно-ректален (исхиоректален);

  1. Чрез локализиране на криптата, участваща в възпалителния процес:
  1. По характера на гнойния ход:

2. Диагностика

Диагнозата на остър парапроктит се основава на оплакванията на пациента, тежестта им, продължителността на заболяването, анализ на резултатите от клиничното и обективно изследване на пациента. Основните клинични прояви на ОП включват: остро начало на заболяването, нарастваща болка в ректума, перинеума или таза, треска [1, 2, 3, 4, 9, 10].

2.1 Жалби и медицинска история

При интервю с пациент се препоръчва да се обърне внимание на оплакванията му, продължителността на заболяването, естеството и интензивността на болката.

Ниво на достоверност на препоръките C (ниво на достоверност на доказателствата - 3b)

Коментари: в допълнение, при събиране на анамнеза се разкриват етиологични фактори за появата на заболяването: отслабен имунитет поради съпътстваща остра или хронична инфекция, съдови промени поради захарен диабет, стомашно-чревни разстройства, наличие на хемороиди, пукнатини, криптит, история на предишни аноректални или перинеални хирургични интервенции [1, 2, 3,4, 9].

2.2 Физикален преглед

Препоръчва се външно изследване, оценка на цвета на кожата и лигавиците..

Ниво на достоверност на препоръките C (ниво на достоверност на доказателствата - 3b)

Препоръчва се външно изследване на перианалния участък, за да се оцени наличието на хиперемия, подуване на кожата на перианала, сакрококцигеална област и дупе, рязко болезнен инфилтрат или колебания в този регион.

Ниво на достоверност на препоръките C (ниво на достоверност на доказателствата - 3b)

Коментар: Прегледът на пациента се извършва на гинекологичен стол в положение, както за литотомия в положение коляно-лакът. При изследване на перинеума и ануса се открива патологично отделяне на гной или слуз, съпътстващи заболявания - анална фисура, хемороиди, фистули или пролапс на ректума [1, 2, 3,4, 9].

Препоръчва се пръстово изследване на аналния канал и ректума, за да се оцени функционалното състояние на обтураторния апарат на ректума, локализацията и еластичността на вътрешните хемороидални възли, тяхната подвижност, наличието на провисване, инфилтрати и свързаните с тях заболявания на аналния канал и ректума [1, 2, 3].

Ниво на достоверност на препоръките C (ниво на достоверност на доказателствата - 3b)

Коментар: Тази диагностична техника е основната при остър парапроктит и носи решаваща информация за сложни разновидности на заболяването:?

- с тазо-ректален парапроктит, болезненост на една от стените на средната ампула или горната ампуларна част на ректума се разкрива "тест" консистенция, инфилтрация на чревната стена или плътна инфилтрация извън нея. В по-късните етапи се определя удебеляване на чревната стена, изместването й отвън, след това издуване в лумена на еластичен, понякога флуктуиращ тумор, над който чревната лигавица може да остане подвижна;

- с задната ректална форма се определя подуването в областта на задната ректална стена, както и усилването на болката с натиск върху опашната кост;

- с форма на подкова остър парапроктит, се разкрива сплескване и уплътняване на чревната стена над аналния канал, гладкост на гънките от засегнатата страна и повишаване на температурата в червата. До края на първата седмица от заболяването възпалителният инфилтрат измества чревната стена и набъбва в лумена си. Ако инфилтрацията от възпалителна тъкан превземе простатната жлеза и уретрата, палпацията причинява болезнено уриниране;

- с интрапариетално-инфилтративен парапроктит над зъбната линия, непосредствено над нея или, високо в ампуларната част на ректума, през чревната стена се палпира плътен, неподвижен, безболезнен инфилтрат, често без ясни граници [1, 2, 3, 4, 9, 10, единадесет].

2.3 Лабораторна диагностика

За изясняване на диагнозата, разрешаване на въпроса за възможността за извършване на забавена радикална операция и провеждане на адекватна антибиотична терапия се препоръчват бактериологични изследвания за изследване на микрофлората на гноен фокус [4, 14].

Нивото на достоверност на препоръките C (ниво на доверие в доказателствата - 4)

Коментари: Заснемането на материал (гной) се извършва в операционната зала по време на пункция на абсцес. Материалът се взема в два тампона, единият за микроскопия, а другият за сеитба. Не повече от 1 час след улавяне, целият материал се доставя в бактериологична лаборатория за незабавна сеитба. В следоперативния период броят на микробните тела по повърхността на раната или в 1 g от засегнатата тъкан се определя в динамика. Индикаторът „сигнал“ е числото 105, намаляването на степента на което показва успешното протичане на възпалителния процес и увеличаването - налага различни коригиращи действия.

2.4 Инструментална диагностика

За да се изясни диагнозата, се препоръчва фистулография, за да се определи местоположението и големината на гнойната кухина, хода на фистулата по отношение на външния сфинктер [3, 12, 13].

Нивото на достоверност на препоръките D (ниво на доверие в доказателствата - 4)

Препоръчва се ендоректално ултразвуково изследване (ултразвуково изследване от перинеума и трансректална ултрасонография) за оценка на местоположението, размера, структурата на патологичния фокус, наличието на допълнителни пасажи, степента на засягане на ректалната стена и влакната на външния сфинктер, дълбочината на местоположението на патологичния фокус от кожата [15, 16, 17, 18, 19].

Нивото на достоверност на препоръките C (ниво на доверие в доказателствата - 3b)

  1. Коментари: Ефективността на ултразвука при определяне на OD е 80-89% [15, 16, 17, 18, 19]. Изследването се провежда върху ехотомографи в реално време и сива скала, оборудвани със секторни изпъкнали и линейни сензори от 2 до 5 MHz, както и на ултразвукови скенери, работещи в сиво-мащабен и цветен доплеров режим (CDI) с PVV-375 AT сензори (3-6 MHz), PlM-805 AT (6-12 MHz). Резултатите от изследването са документирани на фотоприемник с необходимите измервания на екрана на монитора и VideoPrinter P-91-пациент, който е в положение коляно-лакът или отстрани, в аналния канал на разстояние 8 см се поставя ректален сензор с предварително поставен върху него гумен контейнер и се изпомпва го по въздух. Чрез адаптера, кутията се пълни с дестилирана вода 30-50 ml, което осигурява добра проводимост на ултразвуковия лъч. Сензорът се върти по посока на часовниковата стрелка и провежда линейно ултразвуково сканиране чрез провеждане на надлъжни разрези на аналния канал чрез завъртане на сензора. Точността на ултразвука достига 90% [20, 21, 22, 23].

2.5 Диференциална диагностика

Предвид особеностите на клиничните прояви на остър парапроктит, диференциалната диагноза се провежда с гнойна теректома на параректалната тъкан, абсцес на дугласовото пространство, което се е отворило в параректалната тъкан. Парапроктитът може да бъде и усложнение на гниещ тумор на ректума..

3. Лечение

Лечението на острия парапроктит е само хирургично. Операцията трябва да се извърши в следващите часове след потвърждаване на диагнозата. Отлагането с операция не само влошава състоянието на пациента, но и влошава прогнозата, защото изпълнен с опасността от разпространяване на гноен процес през клетъчните пространства на таза, разрушаване на мускулните структури на сфинктера и тазовото дъно, ректалната стена.

Показания за радикално хирургично лечение на пациенти с остър парапроктит: ясна представа за локализацията на абсцеса, гнойно протичане и засегната крипта, относителна непокътнатост на тъканите, обграждащи гнойния фокус [3, 9, 27, 28].

Противопоказания за радикална хирургия: невъзможност за определяне на засегнатата крипта, тежко соматично състояние на пациента, тежки възпалителни промени в тъканите в областта на предложената хирургична интервенция [3, 4, 9].

Основните хирургични действия са спешното широко отваряне на гнойния перинеален фокус, ревизия и рехабилитация на следоперативната рана. Видът на хирургическата интервенция зависи от размера и местоположението на абсцеса, разпространението на възпалителния инфилтрат в околните тъкани. Ефективността на лечението при ОП е 98%, но според чуждестранни автори броят на усложненията може да достигне 43% [1, 4, 24].

Хирургичното лечение може да бъде радикално едновременно или многоетапно. Най-подходящото разделение на хирургичното лечение на ОП на няколко етапа. На първия от тях се отваря спешен абсцес, на втория се извършват ранни забавени радикални операции 5-7 дни по-късно, след като възпалителните явления напълно отшумят [1, 4, 24, 25, 26]. Квалифицираните действия на първия етап на хирургичното лечение играят решаваща роля в по-нататъшния ход на възпалителния процес.

Основните хирургични принципи на първия етап:

? извършване на операция възможно най-рано;

? широко отваряне на подкожния абсцес, за да се осигури достатъчен отток на гнойно съдържание и адекватен дренаж на гнойната кухина;

? осигуряване непокътнатостта на влакната на аналния сфинктер по време на елиминирането на абсцеса;

? изключването на използването на скалпел по време на манипулации дълбоко в раната;

? извършване на различни действия в лумена на гнойната кухина само под контрола на пръста на другата ръка, вкаран в ректума;

? задължително отваряне и адекватно оттичане на основния гноен фокус, а не само на възпалителния фокус в подкожната тъкан [26, 38].

Целта е отваряне и дрениране на абсцеса, търсене и елиминиране на засегнатата крипта и гноен проход [27, 28].

Показания за хоспитализация - проверена диагноза на остър парапроктит от всякаква етиология [3, 4].

Отварянето и оттичането на абсцеса, изрязването на засегнатата крипта и гнойното преминаване в чревния лумен се препоръчва, когато гнойният проход е разположен навътре от външния сфинктер или улавя само подкожната му част [3, 8, 9, 29].

Нивото на достоверност на препоръките C (ниво на надеждност на доказателствата - 2s)

Коментари: Добрите резултати от лечението в ранния период след операцията се наблюдават в 65-88% от случаите [30, 31, 33, 34].

Методология: при обезболяване аналният канал се ревизира с цел търсене на засегнатата крипта на вътрешния фистулезен отвор. За ясна визуализация на фистулния курс и гнойна кухина се използва проба с багрило. За да се изясни местоположението на удара спрямо влакната на сфинктера, се провежда изследване с бутонна сонда. След това се прави широк полуминурен разрез на кожата на засегнатата страна, след което засегнатите тъкани се изрязват напълно [3, 8, 9, 29].

Дисекция и дренаж на абсцеса, изрязване на засегнатата крипта и сфинктеротомия се препоръчват при интерсфинктерния парапроктит [3, 9, 31].

Нивото на достоверност на препоръките C (ниво на надеждност на доказателствата - 2s)

Коментари: Цел: отваряне и източване на интерсфинктерното пространство в чревния лумен. [3, 9, 35].

методология На кожата на засегнатата страна се прави лунен разрез, след това влакната на вътрешния сфинктер се отделят от околните тъкани и само вътрешният сфинктер се дисектира под визуален контрол [3, 9, 31, 35].

Аутопсия и дренаж на тазовия ректален парапроктит се препоръчва при язви, локализирани в тазовото ректално пространство.

Нивото на достоверност на препоръките C (ниво на доверие в доказателствата - 2b)

Коментари: Добри резултати в следоперативния период се наблюдават в 77,5% от случаите [1, 4, 39]. Броят на ранните следоперативни усложнения е 8,1% [39].

Методология: разрез на полумесец от засегнатата страна, отклоняващ се от ръба на ануса с най-малко 3 см, разчленява кожата, подкожната и исхиоректалната тъкан. Мускулната тъкан на тазовата диафрагма се прерязва през надлъжен разрез. Тази манипулация трябва да се извършва под визуален контрол. Ако това не може да се извърши с око, стратификацията на мускула може да се осъществи по тъп начин - с пръст, челюсти на милиарда или щипци. Дренажът на абсцеса се извършва по такъв начин, че в дълбочината на раната не остава джоб и оттокът е достатъчен. За тази цел раната на кожата се разширява и се напълва с тампон с дренажна тръба [1, 4, 35, 39].

Аутопсията и дренажът на ретроректален парапроктит са показани за язви, локализирани в ретроректалното пространство.

Нивото на достоверност на препоръките C (ниво на доверие в доказателствата - 3b)

Коментари: Добрите дългосрочни резултати се запазват при 92,2% от пациентите, докато усложненията се наблюдават само при 3% от пациентите [1, 4, 39]. Метод: прави се разрез на кожата в средата между издатината на върха на опашната кост и задния ръб на ануса, дълъг до 5 см. Аналният и кокцигеален лигамент се пресичат на разстояние 1 см от върха на опашната кост. По-нататъшните манипулации се извършват по тъп начин. Абсцесната кухина се изследва с пръст, докато съединителните тъканни джъмпери са изключени. След евакуацията на гной раната се дренира и се обработва с водороден пероксид. Ръбът на раната, съседна на стената на червата, с помощта на кука се отстранява и задната стена на аналния канал, заобиколена от мускули на сфинктера, е добре изложена. Операцията завършва с включване на ретроректално пространство [1, 4, 39, 40].

Отварянето и оттичането на парапроктит под формата на подкова се препоръчва при подкожни или двустранни абсцеси при остър парапроктит [33, 41, 42].

Нивото на достоверност на препоръките C (ниво на доверие в доказателствата - 3b)

Коментари: Добри и задоволителни дългосрочни резултати са наблюдавани при 94,8% от пациентите [33, 41, 42].

Методология: Обемът на интервенцията зависи от съотношението на гнойния проход към мускулите на сфинктера, посоката и местоположението на подкованата арка. След изпразване на абсцеса и се ориентира в посока на гнойния проход и неговите клони, раната се запушва и се извършва подобна интервенция от противоположната страна. Отваряйки гнойни кухини, те откриват свода на подковата и гнойния проход, водещ към червата. Определят се връзката му и подвижните арки към мускулите на сфинктера. Ако дъгата е разположена в подкожната тъкан, тя се разчленява по протежение на сондата. Правят точно същото, ако се намира в пространството на пелеректала. В същото време се кръстосва анално-кокцигеалният лигамент. Раната се дренира и запушва [33, 41, 42].

Дисекция и дренаж на абсцеса, изрязване на засегнатата крипта, провеждането на еластична дренажна лигатура се препоръчва за трансфинктерични (улавя повече от 20% от сфинктера) или екстрасфинктерозни гнойни места [8, 25, 36, 31, 37].

Нивото на достоверност на препоръките C (ниво на доверие в доказателствата - 3b)

Коментари: Цел: създаване на адекватен отлив за подготовка за последващата радикална операция [8, 25, 31, 36, 37].

методология На засегнатата страна се прави широк полуминурен разрез на кожата, след което след евакуация на гной и откриване на гноен проход разреза се разширява до средната линия. От лумена на червата се прави граничен разрез около засегнатата крипта с нейното продължение по цялата дължина на аналния канал, докато се свърже с ъгъла на перинеалната рана. Ивицата на аналния канал и перианалната кожа се изрязва с тясна лента. През дупката на мястото на отстранената крипта се извършва еластичен дренаж на Сетон, единият край на който се отстранява от перинеалната рана по средната линия, а другият - през вътрешния отвор в чревния лумен. Лигатура влачи по [8, 25, 31, 37].

4. Рехабилитация

В следоперативния период, както след радикално, така и след първия етап на многоетапно лечение, пациентите се препоръчват:

Ежедневни превръзки на следоперативната рана, използвайки водороден пероксид, антисептици върху йод (повидон йод и др.) Или алкохол (хлорхексидин биглюконат, хидроксиметилхиноксалиндиоксид) [1, 4, 43].

Нивото на достоверност на препоръките C (ниво на доверие в доказателствата - 3b)

Локална употреба на мехлеми, които ускоряват възстановяването на тъканите (диоксометилтетрахидропиримидин) и имат антимикробни и противовъзпалителни ефекти (диоксометилтетрахидропиримидин + хлорамфеникол) преди зарастване на рани.

Нивото на достоверност на препоръките C (ниво на доверие в доказателствата - 3b)

Комплексна физиотерапевтична терапия - ежедневни десетминутни сесии на ултравиолетово облъчване, използване на UHF експозиция в диапазона 40-70 W и микровълнова терапия в диапазона от 20-60 W.

Нивото на достоверност на препоръките C (ниво на доверие в доказателствата - 3b)

Коментари: Обемът на физическите ефекти се избира въз основа на редица фактори, които отразяват общото състояние на пациента, но разпространението и тежестта на възпалителните прояви са определящите. Продължителността на самото лечение зависи от клиничната, лабораторната и бактериологичната картина на пълното облекчаване на признаците на острия процес. По продължителност този период в повечето случаи е от 5 до 10 дни след приемането на пациента в болницата и с инфилтративен процес в червата, до 2 седмици или малко по-дълго [3, 4, 43].

5. Превенция и последващи действия

5.1 Превенция

Няма специфична профилактика на ОП.

Предотвратяването на остър парапроктит се състои главно в общи мерки за укрепване на тялото, насочени към премахване на етиологичните фактори за появата на болестта:

1) Подкрепа и укрепване на местния и хуморален имунитет;

2) Лечение и рехабилитация на огнища на остра и хронична инфекция;

3) Корекция на хронични заболявания - захарен диабет, атеросклероза;

4) Корекция на функционалните нарушения (запек, диария);

5) Своевременно лечение на съпътстващи проктологични заболявания (хемороиди, анални фисури, криптит и др.) [43].

5.2 Клинично наблюдение

Препоръчителна повторна консултация с колопроктолог три месеца след изписването на пациента от болницата с преглед на контролен пръст и аноскопия.

Нивото на достоверност на препоръките C (ниво на доверие в доказателствата - 5)

6. Допълнителна информация, засягаща хода и изхода на заболяването

Прогнозата обикновено е благоприятна, когато навременно и правилно се извършват радикални операции.

С операцията просто отваряне на абсцес, без да се елиминира връзката му с чревния лумен, възстановяването е малко вероятно - ще се образува фистула на ректума или ще се появи рецидив на остър парапроктит [3, 44].

Прогностично неблагоприятните фактори за хирургичното лечение на ОП са: дълъг период на заболяването, тежка интоксикация и съпътстващи тежки нарушения на множествените органи [4].

Критерии за оценка на качеството на грижите

Критерии за оценка на качеството на специализираната медицинска помощ

Критерии за качество

Ниво на доверие на доказателствата

Нивото на достоверност на препоръките

1.

Извършен трансректален дигитален преглед

2.

Проведено е бактериологично изследване на изхвърлянето с определяне на чувствителността на патогена към антибиотици и други лекарства (ако има изпускане)

° С

3.

Хирургическата интервенция е извършена не по-късно от 4 часа от момента на постъпване в болницата

4.

Постигнато нормализиране на телесната температура по време на изписването от болницата

5.

Постигнато е намаляване на нивото на левкоцитите в момента на изписването от болницата.

библиография

Дулцев Ю.В., Саламов К.Н. Paraproctitis. - М.: Медицина, 1981. - 208 с

Кайзер Андреас М. Колоректална хирургия. М.: Издателство БИНОМ, 2011. S 473-477.

Шелигин Ю.А., Благодарна Л.А. Наръчник по колопроктология. М.: Litterra, 2012.596 s.

Bolkvadze E. E. Сложни форми на остър парапроктит. Литературен преглед. Колопроктология, 2009.27 (1). S. 38-46.

Жуков Б.Н., Исаев В.Р., Чернов А.А. Основите на колопроктологията за общопрактикуващ лекар: монография. Самара, Руска федерация: офорт; 2009.218 s.

Акопян А.С. и др. Подобряване на резултатите от лечението на пациенти с остър парапроктит // Sat. Проблеми на колопроктологията. - М., 2002. - Том. 7. - С. 24-28.

Слесаренко С.С., Федоров В.Е. Резултати от хирургично лечение на остър парапроктит. // Сб.: Актуални проблеми на колопроктологията. - М., 2005. - Издание. 8. - С. 125–126.

Василевски С.А. Аноректални абсцеси и фистули. В: Wolff BG, Fleshman JW, Beck DE, Pemberton JH, Wexner SD, eds. Учебникът по колоректалната хирургия по ASCRS. Ню Йорк: Спрингер; 2007: 192–214.

Воробиев Г.И. Основите на колопроктологията. М.: Медицинска агенция за новини, 2006.430 с.

Чин Б.Т. Извънболнично лечение на пилонидална болест. Semin Colon Rectal Surg. 2003; 14: 166–172.

Cirocco W.C., Reilly J.C. Оспорване на точността на прогнозиране на правилото на Commall за анални фистули. Dis Colon Rectum. 1992; 35: 537–542.

Kuijpers H.C., Schulpen T. Фистулография за фистула в ано: полезна ли е? Dis Colon Rectum. 1985; 28: 103–104.

Weisman R.I., Orsay C.P., Pearl R.K., Abcarian H. Ролята на фистулографията в fistula in-ano: доклад за пет случая. Dis Colon Rectum. 1991; 34: 181–184.

Брук I. Микробиология и управление на меките тъкани и мускулни инфекции // Int J Surg. - 2008. - С. 328-338.

Орлова Л.П., Коплатадзе А.М., Филипов Д.Ю. Методът на ултразвукова диагностика на остър парапроктит (патент на РФ № 2134544)

Buchanan G.N., Halligan S., Bartram C.I., Williams A.B., Tarroni D., Cohen C.R. Клиничен преглед, ендосонография и MR изобразяване при предоперативна оценка на фистула в ано: сравнение с референтен стандарт, базиран на резултатите. радиология 2004; 233: 674–681.

Santoro G.A., Fortling B. Предимствата на обемното изобразяване в триизмерната ендосонография на аноректума. Dis Colon Rectum. 2007; 50: 359 –368.

Toyonaga T, Matsushima M, Tanaka Y и др. Микробиологичен анализ и ендонална ултрасонография за диагностициране на анална фистула при остър аноректален сепсис. Int J Colorectal Dis. 2007; 22: 209–213.

Toyonaga T., Tanaka Y., Song J.F. и др. Сравнение на точността на физикалния преглед и ендоаналната ултрасонография за предоперативна оценка при пациенти с остра и хронична анална фистула. Технологичен колопроктол. 2008; 12: 217–223.

Buchanan G.N., Bartram C.I., Williams A.B., Halligan S., Cohen C.R. Стойност на усилването на водородния пероксид на триизмерния ендонален ултразвук във фистула в ано. Dis Colon Rectum. 2005; 48: 141–147.

Gustafsson U.M., Kahvecioglu B., Astro? M G., Ahlstro? M H., Graf W. Ендонален ултразвук или магнит за предоперативна оценка на аналната фистула: сравнително изследване. Colorectal Dis. 2001; 3: 189–197.

West R.L., Dwarkasing S., Felt-Bersma R.J. и др. Водороден пероксид - подобрена триизмерна ендонална ехография и ендонален магнитен резонанс при оценка на перианални фистули: съгласие и предпочитания на пациента. Eur J GastroenterolHepatol. 2004; 16: 1319 –1324.

West R. L., Zimmerman D. D., Dwarkasing S. et al. Проспективно сравнение на триизмерна ендонална ултрасонография с усилен водороден пероксид и ендоанален магнитен резонанс на перианални фистули. Dis Colon Rectum. 2003; 46: 1407-1415.

Лаврешин П.М. Интегриран подход за лечение на остър парапроктит. Актуални проблеми на колопроктологията. V Всеруска конференция с международно участие. - Ростов на Дон, 2001.-- 44 с.

Корман М.Л. Операция на дебелото черво и ректума. - Филаделфия, 1998 г. Четвърто издание. - стр. 224-237.

Schouten W.R., van Vroonhoven T.J. Лечение на аноректален абсцес с или без първична фистулектомия. Резултати от проспективно рандомизирано изпитване // Dis Colon Rectum. - 1991. - Т. 34. - № 1. - С. 60-63

Гордън П.Х. Принципи и практика на операция на дебелото черво, ректума и ануса. 3-то изд. - Н.Й., 2007. - 1354 с.

Holzheimer R.G., Siebeck M. Процедури за лечение на анален фистулозен криптогендуларен абсцес - как да постигнете най-добри резултати Eur J Med Res. 2006 Дек 14; 11 (12): 501-15.

Cox S.W., Senagore A. J., Luchtefeld M.A., Mazier W.P. Резултат след разрез и дренаж с фистулотомия за исхиоректален абсцес. Am Surg. 1997; 63: 686–689.

Oliver I., Lacueva F.J., Pérez Vicente F., Arroyo A., Ferrer R., Cansado P., Candela F., Calpena R. Randomized клинично изпитване, сравняващо простото оттичане на аноректален абсцес с и без лечение на фистула. Int J Colorectal Dis. 2003 Mar; 18 (2): 107-10.

Nelson J., Billingham R. Pilonidal заболяване и hidradenitis suppurativa. В: Wolff B.G., Fleshman J.W., Beck D.E., Pemberton J.H., Wexner S.D., eds. Учебникът по ASCRS по хирургия на дебелото черво и ректума. Ню Йорк: Спрингер; 2007: 228-235.

Onaca N., Hirshberg A., Adar R. Ранна реоперация за периректален абсцес: предотвратимо усложнение. Dis Colon Rectum. 2001; 44: 1469 –1473.

Ramanujam P.S., Prasad M.L., Abcarian H., Tan A.B. Перианални абсцеси и фистули: проучване на 1023 пациенти. Dis Colon Rectum. 1984; 27: 593-597.

Quah H.M., Tang C.L., Eu K.W., Chan S.Y., Samuel M. Мета-анализ на рандомизирани клинични изпитвания, сравняващи дренаж самостоятелно с първични процедури за рязане на сфинктер за аноректален абсцес-фистула Int J Colorectal Dis. 2006 септември; 21 (6): 602-9.

Коплатадзе А.М., Бондарев Ю.А. Метод за лечение на екстрасфинктерния парапроктит // Sat. Проблеми на колопроктологията. - М., 1994. - Том. 14 - С. 21-23.

Скот Р. Стийл, M.D. Равин Кумар, М.Д. Daniel L. Feingold, M.D. Джанис Л. Раферти, M.D. W. Donald Buie, M.D. Практически параметри за управление на перианален абсцес и фистула в Ano Dis Coct Rectum 2011; 54: 1465–1474

Wang C., Lu J.G., Cao Y.Q., Yao Y.B., Guo X.T., Yin H.Q. Традиционно китайско хирургично лечение на анални фистули с вторични следи и абсцес. Световен J Gastroenterol. 2012 октомври 28; 18 (40): 5702-8

Holzheimer R.G., Siebeck M. Процедури за лечение на анален фистулозен криптогендуларен абсцес - как да постигнете най-добри резултати Eur J Med Res. 2006 Дек 14; 11 (12): 501-15.

Скот Р. Стийл, M.D. Равин Кумар, М.Д. Daniel L. Feingold, M.D. Джанис Л. Раферти, M.D. W. Donald Buie, M.D. Практически параметри за управление на перианален абсцес и фистула в Ano Dis Coct Rectum 2011; 54: 1465–1474

Held D., Khubchandani I., Sheets J., Stasik J., Rosen L., Riether R. Управление на аноректалния конски абсцес и фистула. Dis Colon Rectum. 1986; 29: 793–797.

Rosen S.A., Colquhoun P., Efron J. et al. Абсцес на подкова и фистули: как се справяме? SurgInnov. 2006; 13: 17–21.

Luchteveld M. Аноректален абсцес. Грижи за първични продукти. - 1999. - Р. 69-80.

Lunniss P.J., Phillips R.K. Хирургическата оценка на остър аноректален сепсис е по-добър предиктор на фистула от микробиологичния анализ // Br J Surg. - 1994. - Р. 368-369.

Приложение А1. Съставът на работната група

ПЪЛНО ИМЕ.

Академична степен

Академичен ранг

Професионална асоциация

Bolkvadze Eteri Enverovna

Асоциация на колопроктолозите на Русия

Бриков Владимир Иванович

Асоциация на колопроктолозите на Русия

Боронин Евгений Владимирович

Асоциация на колопроктолозите на Русия

Благодарният Леонид Алексеевич

Асоциация на колопроктолозите на Русия

Василиев Сергей Василиевич

Асоциация на колопроктолозите на Русия

Григориев Евгений Георгиевич

Асоциация на колопроктолозите на Русия

Жуков Борис Николаевич

Исаев Вячеслав Романович

Асоциация на колопроктолозите на Русия

Кузьминов Александър Михайлович

Асоциация на колопроктолозите на Русия

Куляпин Андрей Вячеславович

Асоциация на колопроктолозите на Русия

Куликовски Владимир Федорович

Асоциация на колопроктолозите на Русия

Лахин Александър Владимирович

Асоциация на колопроктолозите на Русия

Муравйов Александър Василиев

Асоциация на колопроктолозите на Русия

Орлова Лариса Петровна

Асоциация на колопроктолозите на Русия

Пак Владислав Евгениевич

Асоциация на колопроктолозите на Русия

Плотников Валери Василиевич

Асоциация на колопроктолозите на Русия

Попов Дмитрий Евгениевич

Асоциация на колопроктолозите на Русия

Родоман Григорий Владимирович

Асоциация на колопроктолозите на Русия

Темников Александър Иванович

Асоциация на колопроктолозите на Русия

Тимербулатов Вил Мамилович

Асоциация на колопроктолозите на Русия

Титов Александър Юриевич

Асоциация на колопроктолозите на Русия

Кхубезов Дмитрий Анатолиевич

Асоциация на колопроктолозите на Русия

Чибисов Генадий Иванович

Асоциация на колопроктолозите на Русия

Асоциация на колопроктолозите на Русия

Ефрон Александър Григориевич

Асоциация на колопроктолозите на Русия

Янова Валери Владимирович

Асоциация на колопроктолозите на Русия

Всички членове на работната група са членове на Всеруската обществена организация „Асоциация на колопроктолозите на Русия“.

Няма конфликт на интереси.

Приложение А2. Методика за развитие на клинични насоки

Целева аудитория на клинични препоръки:

Студенти по медицина, резиденти, студенти.

В тези клинични препоръки цялата информация се класира по ниво на надеждност (доказателства), в зависимост от броя и качеството на проучванията по този проблем..

Таблица A1 - Нива на доверие в доказателствата, основани на насоки от Оксфордския център за доказателствена медицина

ниво

Изследване на диагностичните методи

Изследвания за лечение

Систематичен преглед на хомогенни диагностични изследвания на ниво 1

Систематичен преглед на хомогенни RCT

Валидиращо кохортно проучване с качествен златен стандарт

Отделен RCT (с тесен DI)

Специфичността или чувствителността е толкова висока, че положителен или отрицателен резултат позволява да се изключи / установи диагноза.

Всички или нищо проучване

Систематичен преглед на хомогенни диагностични изследвания> ниво 2

Систематичен преглед на (хомогенни) кохортни изследвания

Изследователско кохортно проучване с качествен златен стандарт

Отделно кохортно изследване (включително RCT с лошо качество; т.е. с

Важно Е Да Се Знае За Диария

Жлъчнокаменната болест или холелитиазата е третото най-често срещано заболяване след диабет и сърдечни патологии. Консервативното лечение е ефективно само в началния, тоест на каменния етап.

Сигмоидоскопията е ендоскопско изследване, при което се изследва лигавицата на ректума и дисталното сигмоидно дебело черво (лат. Rectum - ректум, sigma romanum - сигмоидно дебело черво). Изследването се извършва с помощта на специален апарат - сигмоидоскоп, който представлява тръба (25-35 см дължина и 2 см в диаметър) с лещи, осветител и апарат за инжектиране на въздух.