Лечение на хроничен парапроктит (фистула) с лигатурен метод

Хроничният парапроктит е хронично възпаление на влакното около (близката) ректума. Хроничният парапроктит се проявява с нерационално и ненавременно лечение на остър парапроктит. При хроничен ход се образува фистула с вътрешен отвор в ректалната стена, фистулозен проход в тазовата тъкан и външен отвор върху перинеалната кожа.

Радикалното лечение на хроничния парапроктит е само хирургично, въпреки че са възможни консервативни палиативни (облекчаващи състоянието) мерки:

  • хигиена на ануса,
  • промиване на фистулозния проход с антисептици и антибиотични разтвори,
  • превръзки с мехлеми,
  • физиотерапия и др.

Хирургичното лечение на хроничен парапроктит се състои от 4 групи операции:

  1. дисекция на фистулата в лумена на ректума,
  2. ексцизия на фистулата в лумена на ректума (в няколко варианта),
  3. лигатурен метод (с помощта на превръзка),
  4. пластична операция.

Всеки вид фистула има своя версия на хирургическа интервенция. Тази статия е посветена на лигатурния метод за лечение на хроничен парапроктит..

Хроничният парапроктит е едно от най-често срещаните заболявания на ректума. Честотата на ректума на фистула варира от 7,6 до 32% от всички проктологични заболявания. Има няколко класификации на фистули на ректума. Всички те, имайки незначителни разлики в детайлите, обикновено се свеждат до разделянето на фистулите в зависимост от нивото на преминаване на фистулата, правилно спрямо аналния сфинктер. Лечението на интрасфинктерични и ниски транссфинктерни фистули е просто, ефективно и дава добри дългосрочни резултати. Сложните фистули включват високи транс- и екстрасфинктерни фистули, често придружени от множество странични гнойни клони и кухини, хронично възпаление в клетъчните пространства, разположени близо до фистулата, както и преди оперирани такива. За лечение на високи фистули се използва лигатурална техника за елиминиране на вътрешната дупка.

След извършване на лигатурата през вътрешния отвор, нишката извън ануса се изтегля върху влакната на аналната пулпа. Под натиска на лигатурата тъканният мост изригва с миграцията на вътрешния отвор в дистална посока, като по този начин го елиминира. Зад изригващата лигатура шлицовата рана на стената на аналния канал и аналната пулпа се запълва с гранулационна тъкан, образува се белег на съединителната тъкан, който поддържа влакната на аналния сфинктер да се разминават. Успоредно по протежение на стената на ректума отвътре навън има запълване на незарасналата част от параректалната рана с гранули. Обемът на тези операции е значителен, дългият следоперативен период се дължи на дългия период на лигатурно освобождаване и зарастване на следоперативната параректална рана. Пациентът губи работоспособност за дълго време.

В някои случаи, при високи фистули на ректума на фона на дълъг, повтарящ се ход на заболяването, след предишни неуспешни операции, поради наличието на гнойно провисване, участък от аналната пулпа в областта на прохода на фистула е некротичен или деформиран от получената тъкан на белег. Структурите на долната ампула на ректума и параректалното влакно също търпят значителна деформация на цикатриума. В такива случаи хирургът има задача не само да елиминира фистулата и нейното вътрешно отваряне, но и да поддържа задържащата функция на обтуратора на ректума.

Използването на лигатурния метод за лечение на ректални фистули има определени предимства, които липсват други методи. Първо, употребата му е придружена от най-ниската честота на рецидив; второ, той е подходящ за лечение на фистули от най-високата категория на сложност; трето, техниката на работа е технически проста за изпълнение.

Този метод обаче има и значителни недостатъци:
1) продължителна продължителност на лечението - традиционно се смята, че лигатурата трябва да изригне поне 20 дни, а според някои автори времето за освобождаване от лигатура достига 30-40 дни;
2) възможното развитие на недостатъчност на аналния сфинктер в следоперативния период.

Въпреки факта, че лигатурният метод се използва в проктологията отдавна, възможностите за съкращаване на времето на изригване на лигатурата и по този начин намаляване на продължителността на лечението остават неизследвани. Няма изследвания, насочени към изследване на морфологичната структура на аналния сфинктер след изригване от лигатурата в различни моменти.

Особеността на хирургичното лечение на високи ректални фистули е, че след изрязване на фистулния курс и лигатура, параректалната рана заздравява чрез вторично намерение при условия на постоянна инфекция с силно вирулентна микрофлора на ректума. В корекцията на процеса на рани значителна роля играят видовият състав, вирулентността и чувствителността на микрофлората към антибактериални лекарства, използвани при локално лечение след операция.

Заздравяването на параректална рана и елиминирането на вътрешния фистулезен отвор са единен допълващ процес, тъй като само балансирането на скоростта на изригване на лигатурата и заздравяването на раната осигурява постоянно излекуване без тежка деформация на мускулния скелет на перинеума и развитие на следоперативна инконтиненция. В литературата недостатъчно внимание се обръща на съвременното етиотропно лечение на перианално-параректалните рани. Постоперативните техники за управление на пациентите не са разработени, за да се намали времето за зарастване на параректалната рана.

==================
Четете темата:
Лечение на високи ректални фистули

Илийн В. А. БелМАПО.
Публикувано: „Медицинска панорама“ № 11, декември 2004 г..

Парапроктит фистула

Анамнеза на заболяването, включително данни за продължителността на симптомите, което изостря симптомите или носи облекчение, рискови фактори, диета и физиологично приложение, както и какво и какво е било преди или сега лекувано.

2. Коя е най-честата причина за скарлатина от ректума?

Вътрешни хемороиди.

3. Какви са проксималните и дисталните граници на аналния канал. Каква е средната му дължина?

Аналната капка започва на аноректалния възел (горната граница на вътрешния сфинктер / срамния мускул на ректума) и завършва в края на ануса. Средната му дължина е само 3-4 см. Денталната линия е средата на аналния канал.

Анатомия на аналния канал: 1 - кръгов мускул; 2 - надлъжен мускул;
3 - supralevator пространство; 4 - мускул, повдигащ ануса;
5 - аноректална връзка; 6 - срамната мускулатура на ректума;
7 - преходна зона; 8 - скоростна линия;
9 - вътрешен сфинктер; 10 - външен сфинктер;
11 - интерсфинктерно пространство; 12 - анус;
13 - гребена; 14 - анална жлеза.

4. Какво е анатомичното и хирургичното значение на зъбната линия??

На зъбната линия са аналните крипти - изходните точки на интрамускулните и интерсфинктерните анални жлези, в които могат да се образуват аноректални абсцеси и фистули. Аналният канал над зъбната линия получава автономна инервация (неволен контрол); тя е покрита с цилиндричен епител и е мястото на образуване на вътрешни хемороидални възли. Аналният канал под зъбната линия получава соматична инервация (произволен контрол), покрит е с плосък епител и е мястото на образуване на външни хемороидални възли.

5. Коя е най-честата причина за остър парапроктит?

В 90% - инфекция от аналните жлези, които се отварят в синусите.

6. Какви четири пространства на аноректалната област могат да бъдат мястото на образуване на аноректални абсцеси?

а) Перианален (близо до ръба на ануса).
б) Ишиоректална (областта на латералната повърхност на външния сфинктер; се простира от мускула, който повдига ануса до перинеума).
в) Интерсфинктер (зоната между вътрешния и външния сфинктер, продължаваща надолу в перианалното пространство и нагоре в ректалната стена).
г) Супралеватория (областта над мускула, която повдига ануса, в горната част е ограничена от перитонеума, а отстрани от стената на ректума).

7. Определете аналната фистула (фистула в ано).

Фистула е патологична комуникация между две повърхности, облицовани с епител. Вътре аналната фистула се отваря върху епителната покривка на аналния канал по протежение на зъбната линия и отвън, в края на ануса.

8. Колко често след адекватно отваряне и оттичане на остър парапроктит се развива анална фистула?

9. Какво е най-важно за успешното хирургично лечение на остър парапроктит и / или фистула?

Необходимо е да се знае анатомията на аноректалната област, включително местата на възможно образуване на абсцеси.

10. Какво е Правилото за всички стоки?

Локализацията на вътрешния отвор на аноректалната фистула зависи от локализацията на външния й отвор. Ако външният отвор е заден спрямо напречната линия, изтеглена през перинеума, тогава вътре фистулата се отваря в задната част на средната линия. Фистула с външен отвор, разположен пред тази линия, отвътре се отваря в най-близката радиално разположена анална крипта.

11. Какво е най-важно за успешното хирургично лечение на аналната фистула?

Намерете вътрешна дупка.

- Върнете се към съдържанието в секцията Хирургия

Премахване на парапроктит

Потвърждаваме по телефона, че сте записани в нашата клиника

Парапроктитът е хронична форма на парапроктит. Проявява се чрез появата на дълбоки канали и фистули, които кървят и се възпаляват. Новообразувания се появяват между ректума и параректалната тъкан. Пациентът е наясно с развитието на заболяването след появата на първите симптоми. Появява се гнойно и кърваво изпускане от ануса, след като в червата има сърбеж и парене. Анусът е ранен от тоалетна хартия, появява се дразнене.

Парапроктитът може да бъде диагностициран с помощта на такива изследвания:

  • sphincterometry;
  • irrigoscopy;
  • ехография;
  • фистулография;
  • anoscopy;

В ранните етапи се използват консервативни методи за лечение, например използването на лекарства, алтернативни методи на медицината. Когато заболяването се влоши, използването на консервативни техники няма смисъл. Извършва се хирургия. Фистула на ректума изрязана.

Образуване на фистула

Аналната крипта се възпалява, болестта бързо преминава в хронична форма. Параректалното влакно и интерсфинктерното пространство изтъняват, подуват. Между тези области се образува фистулен проход. Аналната крипта също се отнася до вътрешния фистулезен отвор. Ако лечението на парапроктит се провежда в напреднал стадий, рискът от рецидив е изключително висок. Пациентът страда от обща слабост на тялото, няма апетит.

Причини за парапроктит

Според медицинската статистика в повечето случаи фистулите се образуват в ректума при липса на лечение на остър гноен парапроктит. Инфекцията се разпространява в цялото тяло, прониква в стените на ректума, който заобикаля фибрите. Наблюдава се перректален абсцес, който се отваря с времето. Фистули на формата на ректума. Ако няма лечение за дълъг период, фистулите стават злокачествени.

Причините за развитието на болестта включват хирургическа интервенция, която е проведена от неквалифицирани лекари. Инфекцията се разпространява, ако хирурзите не спазват санитарните норми и правилата за хигиена. Фистулите също се образуват след сериозно нараняване. Най-често заболяването се диагностицира при жени. Причината за неразположение е образуването на фистули след раждането. С опити се образуват образувания между ректума и вагината.

Това се влияе от тазовото усърдие на плода, разкъсванията на родовия канал, продължителния труд, използването на акушерски обезщетения. Острият парапроктит се диагностицира при хора, които са имали болест на Крон, дивертикуларна черва, актиномикоза, СПИН и други инфекциозни заболявания. В риск са пациенти, които са болни от туберкулоза и хламидия.

класификация

По броя на образуванията и локализацията на фистулата на ректума има:

Пълна фистула се намира на стената на ректума. Входът е локализиран в областта на ануса върху меките тъкани. Най-често се откриват голям брой входове, които се свързват в параректалната тъкан. Изходът се намира върху кожата..

Непълната фистула се характеризира с наличието на един вход, който е разположен върху параректалната тъкан. Има развитие на гноен процес, който се увеличава с всеки изминал ден. Фистулата излиза и става пълна.

На мястото на вътрешния отвор на стената на ректума се отличават фистули:

  • предна локализация;
  • задна локализация;
  • странична локализация.

По местоположението на фистулозния проход спрямо аналния сфинктер фистулите на ректума са:

  • intrasphincteric;
  • transsphincteric;
  • extrasphincter.

Интрасфинктеричните фистули включват крайни подкожни образувания на подкожната тъкан. Отварянето на директния фистулезен ход е външно и се намира в ануса. Вътрешната дупка е разположена в криптата.

Трансфинктеричните фистули са разположени в подкожната, повърхностна или дълбока област на сфинктера. Фистулозните проходи отвън имат разклонена структура. Диагностицира се наличието на гнойни джобове във влакното. Джобове, изразени от възпаление на меките тъкани.

Екстрасфинктериалните фистули са разположени в ректума. Отрицателно влияят на състоянието на външния сфинктер. Неоплазмите имат вътрешна дупка в криптата. Състоянието на пациента се влошава. Фистулозният ход става кримпван, дължината се увеличава. В ректума се появяват гнойни възли, белези и рани.

Такива разновидности на екстрасфинктални фистули се разграничават според степента на сложност:

Степен на трудностХарактеристика
Фистула от първа степенВътрешният отвор не е тесен. Директният ход на ректума е видим само с инструментална диагностика. Няма инфилтрати. Не са открити белези или пукнатини.
Фистула от втора степенОколо ануса се появяват пукнатини и белези, малки рани. Пациентът се чувства нормално и се справя без болкоуспокояващи..
Фистула от трета степенРазвива се възпалителен процес. Натрупва се голямо количество гной и слуз. Пациентът се притеснява от сърбеж и парене в ануса..
Фистули от четвърта степенВ близост до вътрешния отвор на гнойната фистула има белези и кървящи рани. Развива се инфекциозен и възпалителен процес. Увеличава се количеството на инфилтратите и гнойното провисване във влакното.

Препоръчително е да започнете лечението на ранен етап, за да избегнете усложнения.

Парапроктит: симптоми и лечение

Много рядко лекарите диагностицират парапроктит в началните етапи. Причината за това е, че симптомите отсъстват. На втория етап пациентът забелязва малки рани, които кървят след движение на червата. Засегнатата зона постепенно се възпалява, подува. Pus се събира в ануса. На бельото и на спалното бельо пациентът забелязва капки кръв. За поддържане на хигиената може да са необходими хигиенни подложки..

След всеки процес на дефекация човек трябва да третира засегнатата област с дезинфектанти и антисептик. Когато болестта прогресира, се появява болка, която се засилва с кашлица и кихане, с движение на червата. Ако по време на хронично възпаление се образува непълна вътрешна фистула, болката става остра и непоносима.

Обостряне на проктологично заболяване възниква в момент, когато фистулозният ход е блокиран от гранулираща тъкан и гнойни маси. След отваряне на гнойна фистула се образува абсцес. След това синдромът на болката изчезва, броят на лигавичните секрети намалява. Раната постепенно заздравява, меките тъкани се регенерират. При липса на навременно лечение болката изчезва, но скоро ще се появи рецидив, тъй като патологията не е излекувана..

При обостряне състоянието на пациента се влошава. Има остра болка в ануса, раната започва да кърви. Ако човек спазва правилата за санитария и лична хигиена, симптомите изчезват. Липсата на лекарски контрол и диагноза води до астения. Пациентът се смущава от редовно главоболие, има повишаване на температурата, скокове на кръвното налягане. Ефективността намалява, потентността се влошава.

Диагностика

Парапроктитът се диагностицира след посещение на инструментални и лабораторни изследвания. Пациентът търси помощ от проктолог, който се консултира, интервюира пациента за оплаквания, естеството на болката и наличието на симптоми. След това се извършва клиничен преглед. Пациентът се изпраща за прегледи като:

  • звучене;
  • фистулография;
  • ехография;
  • сигмоидоскопия;
  • irrigoscopy;

Ако няма противопоказания, лицето се изпраща за магнитен резонанс и ултразвукова диагностика, за да се получат по-ясни резултати и да се установи диагноза.

Пълна фистула на ректума е разположена в преаналната област. Проктологът палпира външния отвор. Визуален преглед определя наличието на образувания, анални фисури и възпаление. Лекуващият лекар кликва върху неоплазмата, след което гной и лигавична течност се отделят от нея..

Ако в близост до ануса се открият две дупки, тогава говорим за фистула под формата на подкова на ректума. Специфични процеси възникват при откриване на голям брой външни дупки. Острият проктит се характеризира с отделяне на жълта токсична течност от ануса. Миризмата на изхвърлянето отсъства. При актиномикоза изходът има оскъдна или изварена структура. При онкологичната патология има кървава слуз.

С непълна вътрешна фистула лекарят открива вътрешен отвор. Възможно е да се открие новообразувание само с ректално изследване с помощта на палпация. Жените безпроблемно посещават час на гинеколог. Преди да започнете лечението, трябва да се изключи наличието на тумор във влагалището.

За да се диагностицира проктологична патология, се провеждат изследвания като:

  1. Пробиране на фистулата на ректума - изследва се фистулозният ход, наличието на гнойни джобове и тяхната посока. Обръща се внимание на разклоняването на меките тъкани, състоянието на хода към сфинктера;
  2. Тестове за аноскопия и багрило - в пациента се вкарва катетър, през който се инжектира контрастно вещество. Дължината и формата на патологичния канал се диагностицират. Използва се разтвор на метиленово син алкохол. Ако тестът е отрицателен, се извършва фистулография;
  3. Сигмоидоскопия - процедура, която оценява състоянието на лигавицата на ректума и меките тъкани. Определя се наличието на доброкачествени и злокачествени новообразувания..

Методът за диагностика се избира в зависимост от наличието на противопоказания, усложнения, пренебрегване на стадия.

Лечение на хроничен парапроктит

За да се излекува парапроктит и да се забрави за рецидив, се извършва операция. Хирургът елиминира не само видимите отклонения и болка, но и фокуса на заболяването. Ето защо рискът от рецидив се свежда до нула. Не се препоръчва хирургия при ремисия или затворени фистулни отвори. Причината за това е рискът от увреждане на меките тъкани, регенерацията на които се извършва в дългосрочен план..

Ако има усложнения, абсцесът се отваря, следователно се предотвратява нагноенето. На пациента се предписва масивна антибиотична терапия, физиотерапия, която включва UV и електрофореза.

Остър парапроктит и фистула на ректума

Острият парапроктит и фистули на ректума са два възможни етапа с неправилно лечение на един процес.

Острият парапроктит е абсцес в влакното, заобикалящо ректума. В зависимост от мястото, където се намира гнойната кухина, се разграничават подкожен (А) и субмукозен (В) (повърхностни форми) парапроктит, седалищно-ректум (В), тазово-ректален (G) и заден ректален (дълбоки форми) парапроктит. Симптомите на остър парапроктит са много ярки - той се проявява със силна болка и поява на болезнено подуване в ректума и ануса, треска, втрисане.

Отличителна черта на острия парапроктит от язви от други локализации е, че той е едновременно абсцес и фистула, чрез които абсцесът комуникира с лумена на ректума. С други думи, абсцесната кухина първоначално комуникира с ректалния лумен чрез така наречения "вътрешен фистулозен отвор" в областта на отделителните канали на аналните жлези, през които прониква инфекцията, и което е ПРИЧИНАТА за образуването на този абсцес с парапроктит. Невъзможно е да се каже точно защо инфекцията прониква от ректума в влакното, което го заобикаля - това може да бъде хипотермия, отслабен имунитет, запек или диария, микротравма от чуждо тяло, пукнатина, хемороиди и др..

Дори великият Хипократ изрича основната хирургична аксиома - Ubi pus ibi incisium (където има гной - има разрез), следователно остър парапроктит трябва спешно да се отвори хирургически и абсцесът да се дренира. По този начин в повечето случаи хирурзите са ограничени. Въпреки това, без да се елиминира тясното съобщение за абсцеса с ректума, описано по-горе, вътрешното фистулно отваряне на персистиращо излекуване не се случва с парапроктит. Поради тази причина неадекватно отворен или независимо отворен абсцес в 70–80% от случаите води до образуване на персистираща фистула на ректума и / или рецидив на остър парапроктит в бъдеще и пациентите трябва многократно, често многократно, да оперират с тези усложнения. Следователно проктолозите с остър парапроктит незабавно извършват първична радикална операция, като гарантират, че няма да се появят в бъдеще, като същевременно отворят абсцес и елиминират фистулна комуникация в лумена на ректума.

Фистули на ректума (хроничен парапроктит) - в по-голямата част от случаите резултатът е или независимо изригван абсцес при остър парапроктит, или резултат от по-лоша операция при остър парапроктит. По аналогия с острия парапроктит фистулата има същия описан по-горе вътрешен фистулозен отвор, свързващ го с лумена на ректума, фистулозния проход, по един или друг начин, преминаващ през част от сфинктера на ректума, и се отваря навън от външния фистулезен отвор. Според структурата фистулите могат да бъдат прости, с един фистулозен ход и сложни - няколко разклоняващи се фистули и отваряне навън с няколко външни фистулни отвора, което е характерно за случаите с „дълбоко минало“.

Дългият ход на ректумната фистула се усложнява от симптоми на дразнене на ануса, постоянен анален сърбеж, необходимост от използване на санитарни подложки, многократно обостряне на абсцеси (остър парапроктит), образуване на нови фистулни отвори с увеличаване на областта на лезията, което значително усложнява рано или късно неизбежното радикално хирургично лечение на това заболяване.

Сами по себе си фистулите на ректума никога и никога не изчезват. Единственият ефективен метод за лечение на ректума на фистула е хирургия - радикална операция с изрязване на ВСИЧКИ елементи на фистулата в чревния лумен, със задължителното елиминиране на ректалното съобщение чрез „вътрешния фистулезен отвор“, извършен от квалифициран проктолог.

В проктологичното отделение на скандинавския здравен център се извършват радикални операции при остър парапроктит и ректални фистули:

  • без хоспитализация, в амбулаторни условия;
  • под обща или локална анестезия с мощен анестетик с удължено действие;
  • използване на най-новия многофункционален електрохирургичен блок MAXIUM, който ви позволява безопасно да извършвате такива операции в амбулаторни условия.

Парапроктит - симптоми и лечение, операция, фистула и прогноза

Бърза навигация по страницата

Парапроктит - или шанс за първо посещение при проктолог.

Има заболявания, за които не се „приема“. Обикновено те включват заболявания на гениталиите и ануса, тоест такива, които се отнасят до интимната и дълбоко лична сфера на човек, до неговия собствен и най-вътрешен биологичен живот.

Но тук идва моментът, когато болестта започва да се смущава и притеснява толкова много, че всички страхове, фалшива скромност са отхвърлени и за първи път в живота (надяваме се, че последният, в добрия смисъл на думата), пациентът се качва на стол в кабинета на проктолога.

Освен това не е необходимо ректумът да бъде „виновен“. Например възниква заболяване като парапроктит. Този процес може да се прояви при всеки, по същия начин, както всеки от нас може да възникне (и повече от веднъж възникна) гнойни лезии на кожата. Какво е това заболяване, как се проявява и как да се отървем от него?

Парапроктит - какво е това?

Човек, запознат с медицинската терминология, няма нужда да обяснява нищо. Терминът, както често се случва, е сложен: наставката "-it" указва възпалителния характер на лезията, а втората част на двойката + прокто означава близо или близо до ректума.

Парапроктитът е възпалително заболяване на тъканите, разположени в близост до ректума. Какъв вид плат са тези? Това е фибри, които се намират около ректума..

Това влакно е рохкаво, с добро кръвоснабдяване. В края на краищата аналната зона трябва да е подвижна и човек има специален мускул, който повдига перинеума - levater ani. Този мускул също повдига ректума. Освен това нейната работа е синхронизирана с ректалния сфинктер. Именно такова покачване на перинеума ви позволява да завършите акта на дефекация.

Ако ректумът беше здраво фиксиран, тогава това би било невъзможно. Следователно той е заобиколен от мускули и фибри, което допринася за неговата мобилност. Именно в това влакно възниква възпаление, което се нарича парапроктит.

Можем да кажем, че почти половината от заболяванията на ректума са представени от парапроктит. По-често това са само хемороиди, анални фисури и възпаление на дебелото черво или колит.

Причини за парапроктит

Както се казва, не е нужно да стигате далеч за патогена. В изпражненията, които често се отделят от ректума, има много. Най-често в развитието на болестта обикновено участват обикновените Escherichia coli. Именно тя (заедно с други микроорганизми) причинява заболяването.

Остава да разберем как попада в фибрите. Всъщност, за това е необходимо да се преодолее защитната бариера на кожата на перинеума - това може да се случи по следните начини:

  • Чрез аналните жлези, които са разположени на повърхността на ректума;
  • през стената на ректума, в случай на повреда, например, с анални фисури;
  • От съседните полови органи или от перинеума, в случай на възпаление там. Такива заболявания включват бартолинит, простатит, салпингит;
  • Смята се, че понякога този процес може да „падне“ от сигмоидното дебело черво при болест на Крон, както и при язвен колит..

В допълнение към тези пътища и причини, парапроктитът може да се развие с хелминтични инвазии и захарен диабет, когато има интензивно сресване на перинеума. В случай на хронични, незарастващи рани, инфекцията може да стигне от повърхността на кожата до по-дълбоко влакно.

Основата на парапроктит е възпалителният инфилтрат. В някои случаи, когато се появява голямо количество гной, този инфилтрат се "стопява" и се появяват различни петна от гной, които се разпространяват в различни области на перинеума. Усложнение на заболяването е образуването на фистули, които ще бъдат описани по-късно.

Форми на парапроктит

Както всички заболявания, парапроктитът има своя собствена класификация. Едно от най-разпространените е следното:

  • По етиология острият парапроктит се разделя на вулгарна (обикновена), причинена от анаеробна (клостридиална) флора, специфична (туберкулозни, сифилитични процеси). Има и травматичен парапроктит;
  • Локализация на инфилтрат, както и неговите производни - например, подуване на гной и фистула. И така, те разграничават подкожната, седалищна - ректална, задната - ректална, субмукозна, тазова - ректална, некротична и хронична форма на заболяването;
  • В случай, че има фистули, тогава те могат да се образуват (пълни), непълни, както и външни (което е по-благоприятно) или вътрешни.

В допълнение, има специални класификации, например, по местоположението на отвора на фистула.

Симптоми на парапроктит при хората

Фистула с парапроктит снимка

Клиничните симптоми на парапроктит са много ярки: има постепенна болка в перинеума, в ануса, която се усилва с движение на червата, докато ходите. Има подуване на тъканите, усещане за топлина, болка при палпация.

Тогава се появяват общите признаци на парапроктит - това е треска, втрисане, загуба на апетит. В случай, че инфилтратът пробие в ректума (тоест назад), тогава има изпускане на гной от ануса, подобрение на благосъстоянието на пациента се свързва с това.

Такъв случай завършва със спонтанно възстановяване. Понякога може да се образува хроничен парапроктит или усложнения на заболяването..

За съжаление усложненията са свързани (главно) с ненавременното търсене на лекарска помощ. Хората използват народни средства, прилагат билки, правят вани и удряне - и по това време гной се натрупва във фокуса на възпалението.

Фистула с парапроктит

Остър гноен парапроктит може да бъде усложнен от фистули. Фистула е подкожен проход, който се намира между аналната жлеза и кожата, като перинеума. Можем да предположим, че това е изходът, където абсцесът се спука. Този външен фистулозен проход може да продължи да отделя гной..

В този случай се смята, че фистулата функционира, тоест абсцесът просто се изпразва. Това, разбира се, причинява облекчение на пациента..

Но понякога фистулите могат да доведат докъдето и да се спукат, например, в скротума, в коремната кухина или във влагалището. В първия случай в допълнение към фистулата се появява перитонит, който не може да бъде излекуван без операция, която вече е на коремната кухина.

Но дори и при фистула външната дупка да стане все по-малко гной, а след това да се затвори, тогава това не означава нищо. Факт е, че там, в основния фокус, гнойният процес може да продължи и при достигане на определен натиск върху тъканите на външния отвор на фистулата отново ще се счупи. Така ще се образува хронична фистула, която ще бъде постоянна "бомба със закъснител".

  • Интересно е, че честотата на образуване на фистула е около 50%. С обикновения парапроктит не можете да се досетите дали ще има фистула и къде може да се счупи.

Що се отнася до други усложнения, те възникват по-рядко, но от това те не станаха по-малко сериозни. Например, това са състояния като:

  • Гнойно сливане на ректалната стена. Този процес при жените може да отиде до стената на влагалището;
  • Дълбоко изтичане на изригнал инфилтрат с разпространение към тазовата тъкан;
  • Изходът на съдържанието на ректума след топенето на стената му във влакното;
  • Развитието на перитонит или изтичане на гной в ретроперитонеалното пространство;
  • Хемороидите и парапроктитите, „срещайки се заедно“, могат да причинят кървене поради гнойно сливане на хемороида;
  • Накрая може да се появи гнойно сливане на стените на уретрата. След това ще е необходимо да се извърши пластична хирургия, за да се образува нова уретра.

Характеристики на хроничния парапроктит

Хроничният парапроктит се появява, ако те не могат да излекуват острата форма. Също така се образува с намален имунитет. Като цяло клиниката на хроничния парапроктит е по-износена, с вълнообразен курс.

Това се дължи на периодичното отделяне на гной през образуваната параректална фистула. В случай, че тази фистула е къса, права и достатъчно широка, тогава пациентът може да не изпита неприятни усещания.

И ако фистулата е дълга, извита и дренажът през нея е лош, тогава е необходимо дефекация, за да се изпразни фокусът. Налягането в коремната кухина се увеличава и фистулата се отваря.

В същото време по време на движенията на червата се появяват болка и гнойни маси и след това отново възниква „временно затишие”. Такива фистули при хроничен парапроктит се наричат ​​непълни.

Диагностика

По правило диагнозата на парапроктит, особено остър и вулгарен, е доста проста. Въз основа на оплакванията на пациента и първоначалния преглед на проктолог може да се забележи зачервяване, подуване и остра болка на определено място от ректалната тъкан.

На пипане това място ще бъде по-горещо (ако фокусът не е дълбок). Когато се опитвате да перкусия (почукване) над мястото на парапроктит, можете да определите етапа:

  • В случай, че става въпрос за плътен инфилтрат и няма подуване (или е леко изразено), тогава плътността ще бъде сравнима със заобикалящите тъкани.
  • Ако под кожата има значително количество разтопена гной, ще остане впечатлението за меко тесто.

По правило такива методи за диагностика са напълно достатъчни. Обикновено не се използва нито CT, нито ЯМР, тъй като операцията е единственото лечение на парапроктит. В хода на хирургическата интервенция се извършва преминаващ одит и, ако е необходимо, зоната на операция се разширява.

Лечение на парапроктит - операция и характеристики

Както бе споменато по-горе, консервативното лечение на остър парапроктит е невъзможно - това е същото като опита да се излекува остър апендицит - резултатът ще бъде същият. Ако е диагностициран с остър парапроктит, само шарлатаните могат да предложат лечение без операция.

  • И трябва да се опитате да се уверите, че операцията се извършва в специален отдел по проктология, а сертифицираните хирурзи са проктолози.

По принцип тази операция може бързо да се извърши във всеки отдел по гнойна хирургия. Но има една малка тънкост: в отделението по гнойна хирургия ще направят това, което обикновено са свикнали да правят, а именно: ще отворят абсцеса, ще извършат неговото изпразване и ще дренират кухината.

И специалистът ще направи дисекция и след това ще блокира пасажите, по които инфекционният процес се разпространява през влакното. Това може да направи само проктолог, за когото чатала е „роден дом“.

Ако просто направите аутопсия и дренаж на абсцеса, тогава рискът от фистула след операцията на парапроктит или хронична форма на заболяването се увеличава значително.

Затова всички хирургични процедури трябва да се извършват от проктолог. Особено когато става въпрос за лечение на парапроктит при деца.

прогноза

В такъв случай, ако пациентът се обърне към специалист в първия ден - два след появата на неприятни усещания в перинеума, с откриването на "гореща чупка", тоест веднага щом разбра, че не си отиде, не са необходими лосиони и вани. Необходимо е да се свържете с проктолог.

  • В този случай, с вероятност от почти 100%, лечението ще доведе до възстановяване..

В такъв случай, ако извършвате домашни бани, докато фистулата не се разпадне в коремната кухина, тогава ще бъде много трудно да се говори за прогнозата, защото тогава първото място ще бъде не бързо лечение на парапроктит, а спасяване живота на пациента в гнойна реанимация, след коремна операция за перитонит.

Парапроктит, ректална фистула

Лечение на парапратит, фистула на ректума, под ръководството на д-р Агапов, Михаил Андреевич, в Университетската клиника на МГУ на ИНТЦ, наречен на М.В. Ломоносов

  • Какво е парапроктит?
  • Причини за парапроктит и ректална фистула
  • Рискови фактори за парапроктит
  • Клинична картина
  • Усложнения на парапроктит
  • Терапевтична тактика при хроничен парапроктит (фистула на ректума)
  • Превенция на парапроктит
  • Често задавани въпроси
  • Лекари

Какво е парапроктит?

Парапроктитът е възпалително заболяване с образуването на абсцеси. Фистулите на ректума са хронична форма на парапроктит, която се характеризира с образуването на фистули.

При парапроктит възпалителният процес се развива на нивото на фибрите на ректума. Човек се смущава от остра болка в перинеума и ануса, телесната температура се повишава, уринирането и дефекацията са нарушени, появяват се втрисане. Локално се развива хиперемия и оток на аналната област, има инфилтрат и абсцес. Ако лечението не се започне навреме, процесът може да стане хроничен, да се образуват фистули и органите на пикочно-половата система да участват във възпалителния процес. Лечението на избора е хирургия.

Причини за парапроктит и ректална фистула

Тук важна роля се отдава на анатомичните особености на структурата на аналния канал, който има анални жлези, при определени обстоятелства последният може да се припокрива с изпражненията. В този случай започва да се образува застой на жлезистата тайна, натрупва се възпаление от въздействието на патогенната микрофлора. В резултат на това се развива гнойно-възпалителен процес, който има тенденция да се разпространи във всички слоеве на чревната стена на червата и да се разпространи в перината ректална влакно. Последното в тази област е доста хлабаво, така че възпалителният процес може да прогресира много бързо, което води до образуване на гнойна кухина в периталното ректално пространство. Това развитие на заболяването се счита за абсолютна индикация за хирургично лечение. Операцията се състои в отваряне и източване на гнойната кухина.

След дрениране на парапроктит между аналната жлеза и перианалната кожа, в някои случаи се образува патологичен курс. С течение на времето слузът или гнойът започват да се отделят чрез образувания канал. Ако външният отвор се затвори самостоятелно, не е обичайно да се говори за самолечение, тъй като вътрешният отвор в областта на аналната жлеза остава, което може да провокира рецидив на патологичния процес. Според съвременните данни, след прехвърлен парапроктит в 50-70% от случаите се образува ректална фистула.

Рискови фактори за парапроктит

Предразполагащите фактори за развитие на парапроктит включват следното:

  • Чести запек
  • хемороиди.
  • Пукнатини в ануса.
  • Отслабване на имунната система на фона на изтощение, предишни болки в гърлото или грип, както и на фона на системната употреба на алкохол или наркотици.
  • Диабет.
  • Атеросклерозата.

Клинична картина

За субпроктит по-често е характерно подостър старт, когато в ректалната област започва да се развива синдром на болката, който има тенденция да се засилва по време на движение, при седене, напрежение при натискане, кашляне. Телесната температура на пациента се повишава и се добавят признаци на възпалителния процес. С повърхностен курс заболяването се диагностицира доста просто. Трябва да знаете, че болката в ректума не винаги се появява при остър дълбок парапроктит, тъй като, например, при локализация на таза на ректума, се появяват болки в долната част на корема. В същото време жените могат да се оплачат на гинеколог, който има риск да предпише неразумна операция - лапароскопия или лапаротомия.

Усложнения на парапроктит

Както в острия ход на патологичния процес, така и в хроничния, могат да възникнат сериозни усложнения за човешкото здраве и живот. При острия процес, ако не потърсите медицинска помощ навреме, съществува риск от развитие на такива усложнения:

  • Спонтанен отвор на повърхността на кожата на абсцеса.
  • Топене на стената на ректума или влагалището с гной.
  • Преходът на възпалителния процес към тъканта на тазовата област и бързото разпространение на възпалителния процес.
  • Pus разтопява чревната стена над аноректалната област с достъп до параректалната област на чревното съдържание.
  • Уретрален сливен гной.
  • Преход на гноен възпалителен процес от едно към друго клетъчно пространство.
  • Аутопсия на перитонеалната кухина и ретроперитонеалното пространство на абсцеса с развитието на перитонит или ретроперитонеална флегмон.
  • сепсис.

Най-честите усложнения на хроничния парапроктит (ректална фистула) са свързани с повтарящо се възпаление и образуване на белег тъкан, което провокира деформация и стесняване на аналния канал, ректалния сфинктер и образуването на неговата недостатъчност. Наличието на персистиращо мудно възпаление може да бъде рисков фактор за развитието на онкологична патология в тази област.

Терапевтична тактика при хроничен парапроктит (фистула на ректума)

Днес операцията за отстраняване на фистулата на ректума е насочена към пълното отстраняване на патологичната формация под формата на фистулен ход с всякакви ивици. Но в същото време е много важно хирургът да не нарушава функцията на задържане на анал, тоест да поддържа апарата на сфинктера. На практика се предлагат различни хирургични интервенции. Това може да бъде сравнително проста операция за изрязване на ректална фистула преди сложна хирургическа интервенция с тежък пластичен стадий или използване на биологични импланти.

Колопроктологът хирург трябва да реши сериозни проблеми преди планираната хирургическа интервенция. Пациентът трябва да премине адекватна предоперативна диагноза. Трябва да се определи точно хода на фистулата и нейното анатомично местоположение спрямо сфинктерния апарат на ректума..

Концептуално хирургията при остър парапроктит може да бъде радикална, за да се отстрани фистулата заедно с провисването и дренирането, при което лечението се провежда на няколко етапа, а дренажът действа като подготвителна мярка за радикална интервенция.

Вероятността за рецидив на фистулата на ректума е 20-30%.

Днес, при хроничен парапроктит, операциите могат да бъдат реконструктивни и пластични, което ви позволява безопасно да лекувате най-нестандартните и сложни фистули, включително участието на съседни органи, например, матката или влагалището при жени или простатната жлеза при мъжете.

Превенция на парапроктит

Превантивните мерки са доста прости и насочени към своевременното свързване с лекар при всякакви проблеми, свързани с тази област. Важно е да се предотврати честата диария и запек, да се избегне хипотермия, да се спазват правилата за лична хигиена.

Парапроктит и перианална фистула

Парапроктитът (параректален абсцес) е остро или хронично възпаление на параректалната тъкан (тъкани, обграждащи ректума). Мъжете страдат 2 пъти по-често от жените. Възниква в резултат на попадане на микрофлора в параректални фибри (стафилококи, грам-отрицателни и грам-положителни бацили). В развитието на парапроктит могат да играят роля травма на лигавицата, хемороиди, анални фисури, улцерозен колит, болест на Крон, имунодефицитни състояния. Парапроктитът може да бъде вторичен - с разпространението на възпалителния процес от простатната жлеза, уретрата и женските полови органи. Разпространението на гнойно-възпалителен процес може да протече в различни посоки, което води до образуването на различни форми на заболяването:

  • подкожен парапроктит до 50% от всички случаи;
  • исхиоректалната се среща при 35–40%;
  • субмукозна - 2-6%;
  • пелвиоректално - 2-7%;
  • ретроректален 1,5-2,5%.

Острият парапроктит се характеризира с бързото развитие на процеса; проявява се с интензивна болка в ректума или перинеума, висока температура, втрисане, неразположение, слабост, главоболие, безсъние, загуба на апетит. Резултатът от полученото възпаление е образуването на флегмон (абсцес) от параректални фибри. С натрупването на гной болката се усилва, става дръпване, пулсиране. Ако абсцесът се отвори късно, той се пробива в съседни съседни клетъчни пространства, ректума, навън през кожата в перинеума. Образуват се външни и вътрешни фистули (хроничен парапроктит). Болката отшумява, телесната температура намалява, общото състояние на пациента се подобрява.

Рецидивиращият парапроктит се характеризира с периоди на обостряния и ремисии..

Лечение - хирургично.

Хроничен парапроктит (фистули на ректума)

Заболяването е резултат от остър парапроктит и се проявява с фистули на ректума. С образуването на хроничен парапроктит, вътрешният отвор за фистула се отваря в лумена на ректума, а външният - върху перинеалната кожа. Съдържанието на червата постоянно навлиза в фистулата от ректума, това подпомага хроничния възпалителен процес в фистулозния курс. Фистулата може да бъде пълна или непълна:

  • пълна фистула има два или повече отвора: вътрешната е на стената на ректума, а външната - върху кожата на перинеума;
  • непълна фистула има един отвор на стената на ректума, завършващ сляпо в параректална тъкан. Такива фистули се наблюдават при 10% от пациентите и възникват в резултат на спонтанно отваряне на абсцеса в лумена на ректума.

С широк фистулезен ход съдържанието на червата може да излезе по него, с тясна фистула, само оскъдно серозно-гнойно изпускане. Понякога затварянето на фистулата води до нарушено оттичане на гнойната кухина, натрупване на гной, обостряне на парапроктит. Това редуване на обостряния и ремисии често се наблюдава при хроничен парапроктит, продължителността на ремисиите може да достигне няколко години. Болката възниква само при обостряне на заболяването, изчезва по време на функционирането на фистулата. Фистулите на ректума често водят до проктит, проктосигмоидит, мацерация на перинеалната кожа. Дълго съществуващите фистули на ректума могат да бъдат злокачествени (да се израждат в злокачествен тумор).

Хроничен парапроктит

Хроничният парапроктит е хронично възпаление в аналната крипта (пространството между вътрешните и външните сфинктери). Характерен признак на хроничен парапроктит е наличието на фистула (канал), едната дупка на която обикновено се намира на чревната лигавица, а другата отива на повърхността на кожата.

Аналните крипти са вдлъбнатини, „джобове“, които са разположени в горната част на аналния канал. Те отварят каналите на аналните жлези, разположени в дебелината на вътрешния сфинктер. Често именно в областта на криптите започват патологични процеси, които впоследствие водят до хроничен парапроктит. Първоначално в резултат на възпаление на аналните жлези възниква малка кухина с гной - микроабсцес. Развива се криптит. Тогава абсцесът се разпространява в пространството между сфинктерите и околните влакна - криптитът преминава в остър парапроктит.

В други случаи входните порти за инфекция стават увреждане на чревната лигавица, което може да възникне по различни причини:

погълнати кости, черупки от яйца и други остри предмети;

анален секс;

в някои случаи причината не може да бъде определена.

Инфекцията може да се разпространи в пери-ректалното влакно чрез кръвоносните и лимфните съдове. Най-често това се случва с възпалителни процеси в тазовите органи: простатната жлеза, уретрата, женските гениталии (бартолинит, периметрит). Понякога парапроктитът се развива като усложнение на болестта на Крон, улцерозен колит.

Преходът на острия парапроктит в хроничен се случва в следните случаи:

    Ако не се проведе лечение и абсцесът се отвори самостоятелно.

  • Ако беше извършено хирургично лечение, но входната порта на инфекцията не беше изрязана, отвор върху чревната лигавица.
  • Обикновено болестта протича на вълни, с редуващи се обостряния и ремисии. По време на ремисия пациентът се чувства сравнително добре, може да бъде нарушен от лека болка в ректума, особено при посещение в тоалетната. Тогава при фистулозен курс възпалителният процес се изостря, гной се натрупва. Състоянието се влошава: болката се засилва, телесната температура се повишава, неразположението се появява болезнено стягане, зачервяване се появява под кожата в ануса.

    След известно време фистулата се отваря, съдържанието на абсцеса излиза навън или в лумена на червата. Симптомите отшумяват отново, започва друга ремисия.

    При някои пациенти тежките симптоми липсват. Поради факта, че анемонът и гнойът непрекъснато се отделят от фистулата, сърбежът, изгарянето може да се наруши.

    Какви усложнения могат да възникнат?

    Основните усложнения на хроничния парапроктит:

      Разпространението на гнойно-възпалителен процес. По време на обостряния по фистулата се появяват нови "джобове", кухини с гной.

    Образуване на белези в стената на аналния канал и ректума, в областта на сфинктера. Това причинява фекална инконтиненция или запек поради стесняване на червата..

    Понякога на фона на дълъг възпалителен процес (около 5 години) се развиват злокачествени тумори.

  • Качеството на живот на болен човек е намалено. При чести обостряния общото състояние се влошава. Възникват психологически комплекси.
  • Важно Е Да Се Знае За Диария

    Какво е хемороиди? Хемороидите са разширени кръвоносни съдове в областта на ануса и ректума (дясното черво е краят на дебелото черво). По-специално, разширяването на така наречените кавернозни тела (разположени по време на прехода между артериални и венозни съдове), които обикновено съществуват в тази област.

    Внезапното гадене при дете плаши не само него, но и родителите му. За да осигурите на бебето правилната и навременна помощ, не се паникьосвайте, трябва да откриете причината възможно най-скоро..