Чревна пареза (илеус)

Чревната пареза е намаляване на тонуса и контрактилната активност на чревните мускули. Това не е независимо заболяване, но усложнява състоянието на човек при наличие на първично заболяване. Около 70% от пациентите са хора на възраст над 60 години, но това не означава, че чревната пареза вече не се проявява. Заболяването се открива при деца, новородени и дори бременни жени.

Характеристики на заболяването

Това заболяване се нарича още паралитична чревна непроходимост. Характеризира се с нарушение на перисталтичната функция на червата. Според тежестта на заболяването възниква при:

  1. Лека - парализа на гладката мускулатура на засегнатата част на червата. Има застой на чревно съдържание;
  2. Умерена форма - на фона на парализа на чревните мускули се развива застой на течност и газове. Повишено чревно налягане, което нарушава кръвоснабдяването на червата, в резултат на което има удебеляване на чревната стена (развива се чревен оток);
  3. Тежка форма - съчетава парализа на чревните мускули и подуване на чревните стени. В тази ситуация възниква образуването на многоорганна недостатъчност (дисфункция на няколко или на всички човешки органи: черният дроб не отстранява токсините, бъбреците не филтрират кръвта, белите дробове не обогатяват достатъчно кръвта с кислород). Тези фактори водят до развитие на интоксикация на организма със собствените му отпадни продукти.

ICD-10 код

Код за възрастни - K56.0.

P75-76.0 - при деца в перинаталния период (времето на развитие на детето от 22 седмици в утробата до 7 дни от живота след раждането).

Причини

Има много ситуации, когато възникне заболяване:

  1. Проникваща рана на корема,
  2. увреждане на целостта на гръбначния мозък,
  3. срещу перитонит,
  4. заболяване на бъбреците,
  5. мезентериална тромбоза,
  6. сепсис,
  7. алкохолна интоксикация,
  8. диабет,
  9. разкъсване на аневризма (изпъкналост на една от стените) на аортата,
  10. хематоми и абсцеси на коремната кухина,
  11. сърдечна недостатъчност,
  12. уролитиаза болест,
  13. остър апендицит,
  14. остър панкреатит,
  15. флегмон ретроперитонеално пространство,
  16. панкреатична некроза,
  17. нарушение на електролитния баланс на тялото,
  18. химическо отравяне,
  19. прием на лекарства от групата на блокери на калциевите канали (използвани за лечение на хипертония).

Симптоми

Признаците на парезата се разделят на следните категории:

  1. Болка в корема. Тя е локализирана, широко разпространена (боли целия корем) или скитаща (от своя страна, различни части на корема болят). Характерът на болката е различен - болки, остри, шевове или просто усещане за дискомфорт. Обикновено болката е със средна интензивност, без облъчване (не отстъпва на други части на тялото).
  2. Подуване на корема. Увеличение на размера на корема поради натрупването на въздух в лумена на червата. Газовете не избягат, няма чревна подвижност. Този симптом се нарича - тъп стомах, когато се опитате да слушате чревната подвижност, ще чуете биене на сърцето или дишане.
  3. Диспептични явления.
    • гадене,
    • повръщане - в началото на заболяването повръщането се състои от неразградени хранителни остатъци и стомашно-чревна секреция, прогресията на заболяването води до факта, че повръщането става фекално,
    • запек - липса на естествено движение на червата за 5 или повече дни,
    • пълна липса на апетит.
  4. дехидрация Суха кожа и лигавици, намалено слюноотделяне, намалено или пълно отсъствие на урина.
  5. Общо влошаване.
    • Слабост,
    • намалена производителност,
    • постоянна умора,
    • усещане за болки по цялото тяло,
    • появата на субфебрилна температура (37,2 - 37,4 ° C),
    • отслабване,
    • диспнея,
    • дишането става често и плитко,
    • сърдечната честота се увеличава,
    • кръвното налягане се повишава.

Болест при деца

Причините за чревна пареза при деца не се различават от възрастните. Най-вероятната поява на пареза след операция през първите 2-3 дни.

Но има една особеност - децата не могат да обяснят какво, къде и как боли. Родителите трябва да отбележат промени в поведението на детето, струва си да се съсредоточим върху следните фактори:

  1. Тревожно бебе. Детето става настроено, губи интерес към игри, плаче, крещи. Издърпва крака към корема или приляга на корема.
  2. В рамките на няколко дни не се отделя фекалиите или се отделя в малки количества.
  3. Стомахът е равномерно подут, уголемен. Опитите да се докосне до корема предизвикват болезнена реакция у детето.
  4. Диханието на бебето се променя: става често, шумно и повърхностно.
  5. Липса на апетит.
  6. Появява се гадене, което със сигурност е придружено от повръщане. Повръщането съдържа храносмилаема храна.

Важно! Веднага щом забележите някои от тези симптоми при вашето бебе, незабавно се консултирайте с лекар! Без самолечение.

Лечението се провежда в болница на детска болница. Няма фундаментални разлики в лечението на деца и възрастни.

При новородени

Новородено се счита за бебе до 28 дни след раждането.

Причината за наличието на пареза при новородено е нарушено образуване на вегетативната нервна система (ANS - отдел на нервната система, отговорен за функцията на вътрешните органи). Фактори, влияещи върху нарушаването на формирането на нервната система по време на бременност:

  1. Майчин стрес,
  2. Прием на тератогенни (грозни) лекарства през първия триместър,
  3. Липсата на витамини и минерали,
  4. Вирусни и хронични заболявания на майката,
  5. Прекомерните лоши навици (цигарите, алкохолът също имат тератогенен ефект върху плода),
  6. Контузия при раждане.

Симптомите на заболяването се появяват веднага или след няколко дни:

  1. Уголемен корем,
  2. Липса на движение на червата или леко разхлабени изпражнения.
  3. Чест плач и липса на сън.
  4. кърмене.
  5. повръщане.
  6. Треска.

Лечението на новородените е насочено към възстановяване на чревната подвижност и коригиране на метаболитните нарушения. В детето се поставят отдушник и назо-стомашна тръба.

Масажът се предписва за намаляване на болката и активиране на перисталтиката. Проведена инфузионна терапия за възстановяване на водно-минералния метаболизъм.

С повишаване на температурата се предписват антипиретични лекарства. Ако консервативната терапия не е донесла облекчение, може да се предпише операция..

Превенцията на заболяването при новороденото е напълно зависима от майката. Правилно хранене, отхвърляне на лоши навици, медицински контрол по време на бременност, прием на витаминни и минерални комплекси. Бъдещите майки ще бъдат предупредени за това в деня на регистрация за бременност.

След работа

Операцията е стрес за тялото. Операциите при отворени кореми са придружени от увреждане на перитонеалните рецептори, повишен тонус на симпатиковата нервна система, метаболитни нарушения, което води до постоперативна електролитна недостатъчност и нарушена неврохуморална чревна подвижност. Това е вид защитна реакция на организма към оперативна травма..

Паралитичната чревна непроходимост е очакваното (през първите 72 часа) усложнение на операцията. Методът на периферна електро-гастроинтестинография е най-информативен при диагностицирането на нарушения в работата на червата, но не е използван в клиниката поради скъпата си цена. Единственият контрол на чревната перисталтична функция е наблюдение на периода на изхвърляне на газове и появата на първото изпражнение.

лечение

Лечението се провежда в отделението за интензивно лечение или операция, последвано от прехвърляне в гастроентерология. Тъй като паралитичната непроходимост на червата е вторично заболяване, се подчертава лечението на основното заболяване. За борба с чревната пареза, включително и следоперативна, прилагайте:

  1. Инсталиране на вентилационна тръба.
  2. Инсталиране на сондата (използвайте сонди като Abbott-Miller, Kontor, Smith). Провежда се с цел аспириране на чревно съдържание и декомпресия.
  3. Дренажна колоноскопия.
  4. Перкутанна пункция на цекума.
  5. Инфузионна терапия за попълване на електролитния баланс,
  6. Предписване на лекарства, които стимулират чревната дейност (Неостигмин).

При условие, че консервативната терапия не е донесла подобрение, въпросът за хирургическата интервенция за резекция (отстраняване) на засегнатата част на червата.

Лечението на следоперативната чревна пареза се провежда по същите принципи, изброени по-горе.

Предотвратяване

Няма специфична профилактика за паралитична обструкция. Важно е да спазвате диета, да не претоварвате нервната система, да следите здравето си.

Като превенция на развитието на следоперативна чревна парализа, лекарите препоръчват дъвка. Доказано е, че дъвчещите движения стимулират чревната подвижност. Не по-малко важно е назначаването на ранно ентерално хранене.

Важно е бременните жени да наблюдават психичното и соматичното си здраве, тъй като здравето на нероденото бебе пряко зависи от това.

Внимание! Не се опитвайте сами да излекувате чревната пареза и още повече с народни средства. Влошаваш само състоянието си!

заключение

Чревната пареза не е независимо заболяване, а усложнение на други заболявания. За да предотвратите появата на такова усложнение, трябва да наблюдавате здравето си. Правилното хранене, отхвърлянето на лошите навици, здравословният начин на живот ще ви помогне да избегнете много заболявания. пази се!

Как се проявява чревна пареза, нейните причини и лечение

Медицината познава много заболявания, които са свързани с храносмилателния тракт. Една от тези патологии е чревна пареза. Проявява се като усложнение от други заболявания. Симптомите са подобни на чревна непроходимост, така че е важно да се научим да правите разлика между болестта и да знаете мерките за лечение..

Какво е чревна пареза

Парезата на червата е вид парализа. Какво е чревна парализа? Чревната пареза се отнася до състояние, което е придружено от намален тонус на гладката мускулатура. Това явление води до нарушаване на движението на изпражненията по храносмилателния тракт. Ако болестта е пренебрегната, тогава е необходима спешна операция.

Това състояние може да се наблюдава и след операция, в резултат на заболявания на белите дробове, сърдечния мускул и храносмилателните органи. Според статистиката това заболяване се среща в 0,2% от всички случаи.

Рисковата група включва хора на възраст над 60 години. Това се дължи на притежаването на хронични заболявания и операции. Диагностицирана с чревна пареза при новородени и жени в стадия на гестацията. Този процес води до парализа на запушването на органа и червата..

Причини за чревна пареза


Чревната пареза може да възникне по различни причини. Патологичните фактори могат да бъдат скрити:

  • при перитонит;
  • при флегмон;
  • при изпълнение на хирургичната процедура на чревния канал;
  • исхемия поради атеросклероза и тромбоза;
  • коронарна болест на сърцето;
  • увреждане на нервите поради травма на гръбначния мозък или мозъка;
  • остра сърдечна недостатъчност;
  • развитието на пневмония;
  • синдром на силна болка;
  • появата на тумор-подобна формация в мозъка;
  • предозиране на блокери на калциевите канали;
  • тежка интоксикация на тялото.

Основата на това заболяване е:

  • нарушение на чревната инервация;
  • нарушаване на кръвния поток;
  • рефлекторно разстройство.

Чревните стени се състоят от няколко слоя: лигавичен, субмукозен и мускулен. В първите етапи парезата засяга гладките мускулни структури. Това води до намаляване на перисталтиката на чревния канал. Постепенно изпражненията и течността застояват. Този процес води до повишаване на налягането в тялото..

Следващият етап се характеризира с признаци на тежка интоксикация. Това се проявява в резултат на застой на метаболитни продукти. Една от причините е нарушаването на водно-електролитния баланс.

Симптоми на чревна пареза

Ако се наблюдава пареза на червата, симптомите ще бъдат подобни на ентерит или колит. Червата на болен човек са слабо намалени. При възрастен човек чревната парализа може да бъде придружена от:

  • болка с умерен или интензивен характер;
  • метеоризъм и подуване на корема;
  • гадене и повръщане;
  • нарушение на стола.

Ако се наблюдава чревна непроходимост, тогава това води до повишено образуване на газове.

Парезата на червата при децата се проявява по малко по-различен начин. Дете може да изпита първо продължителна диария, която след това се замества от запек. Периодично могат да се появят гадене и повръщане поради интоксикация на тялото. При възрастните температурата рядко се повишава, но при дете може да достигне 38 градуса.

Общите симптоми могат да бъдат разграничени..

  1. Болката може да се локализира в стомаха навсякъде. Някой сочи към областта на стомаха, а някой към илеума. Степента на интензивност също може да варира..
  2. Извън чревните прояви се наблюдават и под формата на сърцебиене, задух, плитко дишане, ниско кръвно налягане.
  3. При респираторни нарушения се наблюдава изместване на диафрагмата и компресия на белодробната и сърдечната система.

Следоперативната чревна пареза се характеризира с повръщане. Това състояние е много опасно за бебета на възраст под три години, тъй като настъпва дехидратация. Това състояние е придружено от болка в главата, суха лигавица..

Възможни усложнения на чревна пареза

Основните причини за усложненията са самолечението и ненавременното обжалване пред лекаря. При чревна пареза неблагоприятните ефекти могат да се проявят под формата на:

  • дехидратация;
  • сгъстяване на кръвта и кръвни съсиреци;
  • перфорация на чревния канал;
  • перитонит;
  • остра чревна непроходимост;
  • кървене
  • некроза на тъканните структури;
  • формиране на дивертикул.

Ако тръбата не бъде поставена внимателно по време на колоноскопия, може да се получи увреждане на чревните стени. Вероятността от усложнения се появява, когато се появят следните симптоми.

  1. Парезата продължава повече от шест дни.
  2. Диаметърът на чревния тракт се увеличава по размер.
  3. Без изпражнения за седем дни или повече.

В напреднали ситуации има нарушение на функционалността на сърдечния мускул. Това състояние е придружено от увеличаване на сърдечната честота и спад на налягането. Ако болестта е възникнала след операция, усложненията са много по-редки..

Диагностика и лечение на чревна парализа


Ако пациентът има чревна пареза, лечението се извършва след задълбочена диагноза. Най-важната задача на лекаря е да проведе диференциална диагноза, тъй като това заболяване има прилики с други патологии.

На първо място, пациентът трябва да се консултира с лекар и да говори за оплакванията си. Въз основа на това той палпира корема и назначава преглед. Включва:

  • ултразвукова диагностика;
  • мултиспирална компютърна томография;
  • контрастна среда рентген.

С помощта на рентгенови лъчи можете да видите подутите бримки на храносмилателния тракт. Най-добрите методи за изследване са ултразвук и томография. С тяхна помощ можете да откриете натрупването на газове, навяхвания и симптоми на застой на изпражненията. Освен това обструктивната функция напълно липсва.

Как да се лекува тази патология при бебе, по-големи деца и възрастни?

Ако болестта се прояви след операция, тогава той е хоспитализиран в болница и се извършва операция. В други случаи като терапевтична терапия се включват:

  • отстраняване на газове от тялото;
  • отказ от прием на храна за 2 дни;
  • идентифициране и отстраняване на първопричината;
  • нормализиране на електро-воден баланс;
  • подобряване на метаболитните процеси;
  • стимулиране на перисталтиката на чревния канал;
  • ограничаване на физическата активност;
  • приемане на лекарства;
  • провеждане на инфузионна терапия.

Често пациентът се декомпресира с помощта на ендоскоп. Първата помощ е да се премахнат газовете, които вредят на тялото. За това в ректума на пациента се въвежда специална тръба.

От лекарствата се предписват Proserin и Atropine. Ако ефектът от лечението отсъства и той само се влошава, тогава се извършва операция.

Хирургия и превантивни мерки

Цекостомия се отнася до хирургична процедура. Изпълнява се рядко. В напреднали ситуации се извършва открита операция на храносмилателния канал..

Често с пареза на органа се извършва колоноскопия с дренаж. Този вид мярка помага на много пациенти, така че рядко се изпълнява радикална техника..

Прогнозата за възстановяване се определя от четири основни фактора под формата на:

  • навременна връзка с лекаря;
  • предписване на правилното лечение;
  • възраст на пациента;
  • неблагоприятни усложнения.

Ако пациентът има чревна перфорация, тогава в 40% от случаите се наблюдава фатален изход. Дори при пълно възстановяване е възможно повторното развитие на болестта. Рецидивите са най-често при бебета, възрастни хора и хора с отслабена имунна функция..

След лечението, за да предотвратите повторното развитие на болестта, е необходимо да следвате някои препоръки..

Превенцията на чревната пареза е както следва:

  • физическа дейност. Всеки ден трябва да правите упражнения и да се разхождате. Заседналият начин на живот води до застой на изпражненията;
  • правилното хранене. От диетата си струва да изключите храни, които дразнят чревните стени. Това включва мастни, пикантни, пържени, солени храни. Диетата трябва да включва много фибри и втечнени храни;
  • спазване на режима за пиене. Тялото трябва да получава поне два литра течност за възрастен;
  • отхвърляне на зависимости. Необходимо е да се откажете от пушенето и да не злоупотребявате с алкохол;
  • своевременно откриване и лечение на остри и хронични заболявания;
  • операции, използващи лапароскопия;
  • предотвратяване на отравяне и травми на мозъка и гръбначния мозък;
  • лечение на патологични процеси със сърцето и белите дробове.

Ако говорим за пареза при бебетата, тогава родителите трябва внимателно да слушат детето си. Неспокоен плач, лоши изпражнения и тревожност трябва да предупреждават родителите. Най-често патологията в тази възраст е вродена, така че изследването трябва да се извърши възможно най-скоро.

Често тази патология се развива след операция на чревния орган. Напоследък лекарите все по-често започват да предпочитат ендоскопските процедури, тъй като те са по-безопасни и не по-малко ефективни..

Можете да излекувате заболяването и да предотвратите неговото развитие също. Достатъчно е да спазвате всички препоръки и да се консултирате своевременно със специалист. Основните принципи на чревното здраве е поддържането на добър начин на живот, който включва балансирана диета, физическа активност и отказ от зависимости.

Чревна пареза: какво е, профилактика и лечение

Чревната пареза е временно нарушение на функционирането на този орган. Клиницистите отбелязват, че по-голямата част от пациентите с подобна диагноза са хора над шестдесет. Въпреки това, доста често чревната пареза може да се образува при новородени, деца от различни възрастови категории и при жени по време на бременност.

  • етиология
  • класификация
  • симптоматика
  • Диагностика
  • лечение
  • Предотвратяване
  • прогноза

Голям брой предразполагащи фактори могат да причинят развитието на такова състояние, като се започне от сериозни заболявания, например, с перитонит, до хирургична намеса.

Няма специфични външни прояви на такова заболяване, тъй като се изразява със симптомите, характерни за голям брой стомашно-чревни заболявания. Например гадене и повръщане, увеличаване на размера на корема и промяна в сърдечната честота.

Диагнозата на заболяването се извършва с помощта на широк спектър от инструментални методи за диагностика. Лечението включва комбинация от техники, а именно употребата на лекарства, декомпресия на червата и операция.

Главна информация

Чревната пареза не е отделна патология, но придружава редица тежки органични заболявания - предимно като:

  • остри заболявания на коремните органи (остър корем) - при тях тази патология се развива при 25% от всички пациенти;
  • сложни заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • някои белодробни заболявания;
  • генерализирана инфекция.

Активността на червата зависи от нейното анатомично и физиологично състояние (износване), свързано с възрастта - повече от 70% от всички пациенти, диагностицирани с чревна пареза, са били на възраст над 60 години. Поради това болестта се класифицира като болест на старческа възраст..

Малко по-рядко (но по-често, отколкото при други категории пациенти) чревната пареза се диагностицира при:

  • деца на всяка възраст;
  • бременна - често се появява във втория или третия триместър на бременността и представлява високо ниво на опасност както за бъдещата майка, така и за плода.

Причини

Непосредствените причини за чревна пареза са:

  • нарушение на кръвоснабдяването на чревната стена;
  • дисрегулация.

Морфологично (тоест на тъканно ниво) с чревна пареза може да се наблюдава възпалителен процес, но често неговата двигателна активност протича и без този тип лезия.

Парезата на червата може да възникне поради увреждане както на коремните органи, така и на ретроперитонеалното пространство. Най-често се наблюдава при заболявания и състояния като:

  • остър апендицит;
  • перитонит (включително гноен), възникващ поради различни причини - перфорация на язва на стомаха, проникващи рани на коремната кухина, перфорация на жлъчния мехур и така нататък;
  • флегмон на ретроперитонеалното пространство;
  • флегмонозни и некротични форми на увреждане на жлъчната система;
  • остър панкреатит (особено гнойни форми);
  • панкреатична некроза;
  • запушване на съдовете на мезентерията на червата;
  • чревна инвагинация (навлизане на един фрагмент в друг с последващо развитие на чревна непроходимост);

Други заболявания и състояния, които често могат да доведат до чревна пареза, са:

  • руптура на аневризма (изпъкналост) на фрагмента на коремната аорта;
  • остра коронарна болест;
  • инфаркт на миокарда;
  • бъбречна колика (по-специално на фона на уролитиаза);
  • продължителен и сложен ход на пневмония.

Нарушенията на инервацията (нервно снабдяване) на червата, които често провокират чревна пареза с всичките й последици, водят до:

    травматично увреждане на гръбначния мозък;


тумори на гръбначния мозък;

  • намалено производство в нервните окончания на ацетилхолин - вещество, което осигурява предаването на нервните импулси;
  • приемане на лекарства от определени групи (например блокери на калциевите канали, които се използват при лечението на хипертония);
  • ендогенна интоксикация (самоотравяне на организма, когато в тъканите се образуват биологични отрови в резултат на патологични процеси - например в резултат на панкреатична некроза или гноен сливане на апендикуларния процес);
  • хирургично лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт, по време на които са кръстосани нервните стволове на червата или са повредени малките му нервни клонове.
  • Развитие на заболяването

    Чревната пареза се развива под формата на няколко фази:

    • по време на първата фаза се наблюдава намаляване на неговата перисталтика. Възможна е и пълна спирка;
    • във втората фаза започва застой на чревното съдържание (главно течно) и газове в чревната кухина (както тънка, така и дебела). Поради това чревното налягане започва да се увеличава, поради което диаметърът на чревните бримки се увеличава;
    • по време на третата фаза, цялото натрупано течно съдържание и газове, поради повишено налягане, започват да се абсорбират в кръвоносните съдове на чревната стена, навлизат в кръвообращението и предизвикват обща интоксикация на организма, което от своя страна води до многоорганна недостатъчност.

    Чревната пареза може да засегне както отделни сегменти на червата (прилежащите към тях бримки може да не бъдат засегнати изобщо), така и цялото тънко и дебело черво.

    Най-често пациентите са изложени на риск от развитие на чревна пареза при следните условия:

    • докато приемате лекарства, които инхибират двигателната активност на червата;
    • с метаболитни нарушения (предимно електролити) и метаболизъм;
    • на фона на генерализирана (широко разпространена) инфекциозна лезия на тялото;
    • при наличие на дълготрайна хронична съпътстваща патология;
    • след операции, използващи ендотрахеална анестезия и мускулни релаксанти (лекарства, които изключват мускулите на тялото - включително чревните мускули).

    Следоперативно разстройство

    Следоперативната чревна пареза има тежки симптоми. Клиничната картина директно зависи от степента на увреждане. В някои случаи състоянието може да се нормализира от само себе си. Това разстройство се нарича атония..

    Атонията е често срещано следствие от коремната хирургия. Нарушението изчезва самостоятелно няколко дни след операцията. Само в някои случаи е възможно образуването на усложнения.

    Известни са три етапа на пареза:

    На първия или началния етап нарушението се характеризира с временна реакция на организма. При спазване на дребните препоръки на лекаря, състоянието се нормализира без прием на лекарства. Няма риск от усложнения.


    За да се предотврати прогресията на заболяването, е необходимо при първите симптоми да се консултирате с лекар

    Вторият етап на следоперативното разстройство се проявява чрез значително подуване на корема. В храносмилателния орган присъства тежест. Пациентът се смущава от периодичен повръщане рефлекс. Има нарушения на храносмилателния тракт. Състоянието не може да се нормализира самостоятелно. Необходимо е компетентно лечение.

    Третият етап е най-трудният. Коремът силно набъбва и расте в размер. Пациентът постоянно усеща стомашни спуквания. Лечението трябва да започне незабавно..

    Симптоми на чревна пареза


    Основните симптоми, които се появяват с чревна пареза, са:

    • стомашни болки;
    • подуване на корема;
    • диспептични явления;
    • с прогресия на пареза - влошаване на общото състояние;
    • признаци на нарушение от страна на други органи и системи.

    Характеристики на болката:

    • чрез локализация - на мястото на парезата, след това в целия корем - „скитане“, без определена локализация;
    • чрез облъчване - те не дават никъде;
    • по сила - среден интензитет, толерантен;
    • по природа - болки, често - под формата на усещане за дискомфорт в корема.

    Типични диспептични явления, които се проявяват с чревна пареза, са:

    • гадене;
    • повръщане (с прогресиране на заболяването). Първо, при повръщането се откриват останките на неразградена храна и стомашно-чревна секреция, след това се отбелязва фекалната природа на повръщаното със съответната миризма;
    • подуване на корема и загуба на газове;
    • запек.

    Забележка
    Ефектите от пареза, като метеоризъм и запек, се развиват при около 40% от пациентите с чревна пареза.

    Влошаването на общото състояние се обяснява с влошаване на абсорбцията на хранителни вещества в тънките черва и интоксикация поради абсорбцията на застояло чревно съдържание в кръвта. Признаци като:

    • слабост;
    • умора, която настъпва с по-малко работа от обикновено;
    • намалена производителност - особено умствена (поради токсично увреждане на мозъчната тъкан);
    • бавно развиваща се загуба на тегло;
    • повишаване на телесната температура до субфебрилни цифри (37.2-37.4 градуса по Целзий). По-високата температура се характеризира с усложнения на чревната пареза.

    При често повръщане се наблюдава прогресивно влошаване на общото състояние на организма - това се дължи на загуба на течности. Клиничните показатели за дехидратация са:

    • суха кожа и лигавици;
    • сухота в устата поради намалено слюноотделяне - това също води до затруднено преглъщане;
    • намаляване на количеството отделена урина през деня (т.нар. ежедневна диуреза).

    Чревната пареза също провокира нарушения от страна на други органи, предимно дихателната и сърдечно-съдовата система. Това се дължи на факта, че с чревна пареза се развива подуване, подутите бримки на червата се изместват нагоре в диафрагмата, изстискват органите на гърдите и пречат на тяхната нормална работа. Основните нарушения, наблюдавани поради това:

    • недостиг на въздух, който с течение на времето прогресира;
    • повърхностен тип дишане;
    • сърцебиене
    • повишаване на кръвното налягане.

    Курс при деца

    При децата парезата може да се появи по същите причини, както при възрастните, но тъй като малките деца не могат да говорят за техните симптоми, трябва да обърнете внимание на следното:

    • неприятни и болезнени усещания в корема предизвикват тревожността на детето, малките деца притискат краката си към корема или ги притесняват;
    • липса на движение на червата или леко изхвърляне на течно чревно съдържание;
    • коремът е равномерно увеличен и подут, болка се появява при палпация;
    • дишането става шумно и често;
    • жлъчката може да присъства при повръщане.

    Усложнения

    Ако влошаването на кръвообращението и чревната инервация се увеличи, могат да възникнат усложнения, най-честите от които са:


    перфорация (образуването на патологична дупка в чревната стена) - възниква поради нарастващо влошаване на кръвоснабдяването и последваща некроза (некроза) на чревната стена. Елементите на некротичната тъкан практически не са свързани помежду си и поради това „се разливат“ от чревната стена, на това място се образува дефект. Формиращата се некроза се проявява с появата на газови мехурчета - такова явление се наблюдава както в тъканите на чревната стена, така и в порталната вена;

  • образуването на дивертикули;
  • перитонит като последица от перфорация;
  • кървене. Рядко се наблюдава, в повечето случаи се появява поради предишно заболяване на червата, което води до тежка исхемия (кислороден глад) на чревната стена.
  • Често перфорацията поради чревна пареза възниква поради медицинска намеса (например по време на колоноскопия - изследване на дебелото черво с ендоскоп). Отбелязват се признаци, които могат да сигнализират за висока степен на чревна перфорация:

    • увеличение на напречното сечение (диаметър) на началните сегменти на дебелото черво - така че цекумът в диаметър достига повече от 120 мм. Ако диаметърът на червата се увеличи до 140 mm или повече, тогава вероятността от смърт се удвоява;
    • парезата продължава повече от шест дни. При продължителност на парезата над седем дни, вероятността от фатален изход се увеличава пет пъти.

    Диагностика

    Подозрението на чревна пареза въз основа на клинични симптоми не е трудно, но често е необходимо да се потвърди диагнозата с помощта на допълнителни методи на изследване - физически (преглед, палпация, подслушване, слушане на корема с фонендоскоп), инструментално и лабораторно.

    При преглед се наблюдава следното:

    • влажността на езика е намалена, с прогресирането на болестта се покрива с бяло покритие;
    • коремът е подут, с напредването на патологията обиколката му се увеличава.

    При палпация:

    • забелязва се умерена болезненост на мястото, където участък от червата с пареза се проектира върху предната коремна стена;
    • с дигитално изследване на ректума се определя разширяване и празнота в крайния му сегмент (ректална ампула).

    Когато се определи аускултацията:

    • намаляване на перисталтичния шум;
    • Симптом на Лотейсен - на фона на чревна „тишина” (липса на чревен шум) се чува дишане и сърцебиене.

    Инструменталните методи за изследване, които се използват при диагностицирането на чревна пареза, са:


    панорамна флуороскопия и грапография на коремните органи - се извършва в три позиции - вертикално, хоризонтално и хоризонтално положение на пациента от неговата страна. По време на изследването е видно, че чревните бримки са пълни с газ, определят се хоризонтални нива на течност. Този преглед помага да се разграничи чревната пареза от чревната непроходимост поради механична обструкция - не се открива с пареза;

  • фиброгастродуоденоскопия - с негова помощ е възможно да се идентифицира подуването на дванадесетопръстника 12 и състоянието на стената му отвътре;
  • колоноскопия - възможностите са същите, но при изследване на дебелото черво;
  • иригоскопия - по време на нея в дебелото черво се инжектира контрастно вещество и се прави рентгенография.
  • Ултразвуковото изследване (ултразвук) не позволява да се разпознае състоянието на червата, тъй като това е кух орган. Ултразвукът може да се използва за диференциална диагностика на чревна пареза със заболявания на паренхимните органи на коремната кухина. Същото се отнася и за магнитен резонанс (ЯМР).

    Промените, установени чрез лабораторни методи за изследване, са неспецифични за чревната пареза и могат да бъдат полезни при оценка на нейните усложнения. По-специално се използват:

    • общ кръвен тест - въз основа на анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки) може да се подозира кървене, с увеличаване на броя на левкоцитите и СУЕ - некроза на чревната стена;
    • анализ на изпражненията за окултна кръв - определете наличието на кръв в изпражненията, ако тя не се определя визуално.

    План за преглед на пациента

    При чревна пареза лечението се провежда след установяване на точна диагноза. Необходими са следните изследвания:

    1. физикален преглед, включително палпация, перкусия и аускултация;
    2. Ултразвук
    3. мултиспирална компютърна томография;
    4. Рентген в 3 проекции;
    5. irrigoscopy.

    Рентгенова снимка показва раздути червени примки и ниво на течност. Най-информативните са ултразвукът и томографията. Те ви позволяват да идентифицирате натрупването на газове, навяхване на чревните бримки и признаци на застой на изпражненията. Няма препятствие. Това е важна разлика между парезата и механичната обструкция..

    От голямо значение в диагнозата са резултатите от изследване и преглед на пациента. Показание за скорошна операция е повод да се подозира пареза. Необходима е консултация с хирург и гастроентеролог. Диференциалната диагноза се провежда с паразитни заболявания (аскариазис) и механична непроходимост на червата.

    Лечение на чревна пареза

    Ако се подозира пареза на червата, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в отделението за интензивно лечение или в отделението за интензивно лечение в хирургичното отделение. Ако състоянието се подобри, такъв пациент след това се прехвърля в гастроентерологичното отделение.

    Лечението на чревната пареза се основава на консервативна терапия. Дестинацията й е:

      глад в първите дни на хоспитализация с цел премахване на натоварването върху червата;


    декомпресия (изхвърляне) на червата;

  • лечение на основното заболяване, което провокира развитието на чревна пареза;
  • антибиотична терапия - със заплаха от инфекция;
  • инфузионна терапия - за загуба на течност, както и за подобряване на чревната микроциркулация. На първо място се въвеждат електролитни разтвори, за да се компенсира загубата не само на течности, но и на микроелементи;
  • лекарства, които стимулират перисталтиката.
  • Лекарството за избор за стимулиране на червата е неостигмин, други лекарства не са показани поради ниската ефективност и възможността от усложнения. Ако многократното му приложение не даде очакваните резултати, тогава се провежда непрекъсната интравенозна капкова инфузия на това лекарство. Продължителността на такава инфузия е ден или повече. Тази техника е ефективна при 75% от всички клинични случаи. Прилагането на неостигмин се извършва под контрола на хемодинамиката (пулс и кръвно налягане), ако се развие брадикардия (пулсът е станал по-рядък от нормалния) - прилага се атропин.

    Има противопоказания за прилагане на неостигмин:

    • механична чревна непроходимост;
    • нарастваща исхемия (кислороден глад) на чревната стена;
    • перфорация на чревната стена;
    • бременност;
    • сърдечни дисфункции (по-специално нарушения на ритъма, които са трудни за лечение);
    • състояние на бронхоспазъм;
    • бъбречна недостатъчност.

    Също така се препоръчват нелекарствени методи за стимулиране на червата и подобряване на състоянието на пациента:

    • коляно-лакътно положение на пациента;
    • редовна умерена физическа активност под наблюдението на лекар;
    • литературата също описва ролята на дъвката за премахване на чревната пареза (дъвченето стимулира чревната подвижност).

    Методите на чревно освобождаване са:

    Нехирургичните методи за декомпресия на червата включват:

    • поставяне на назогастрална тръба;
    • въвеждането на вентилационна тръба в ректума;
    • колоноскопия с въвеждането на дренаж (дълга тръба с отвори);
    • перкутанна пункция (пункция) на цекума.

    Хирургичните методи за чревно освобождаване включват цекостомия - образуването на съобщение от цекума към предната коремна стена. След края на чревната пареза колотома се елиминира, цекумът се потапя обратно в коремната кухина.

    Чревната декомпресия с помощта на тези методи се извършва според такива показания като:

    • увеличаване на диаметъра на бримките на дебелото черво до 100 mm или повече;
    • продължителността на чревната пареза е повече от три дни, особено ако няма ефект от консервативната терапия в продължение на два дни;
    • липса на ефект от назначаването на неостигмин;
    • противопоказания за употребата на неостигмин.

    Най-често колоноскопията се извършва за разтоварване на червата, което се утвърди като изключително ефективен метод, ако по време на нея бяха въведени дренажни тръби - в 90% от всички клинични случаи (срещу 25% без въвеждане на епруветки).

    За използването на колоноскопия обаче има противопоказания:

    • перфорация на червата;
    • перитонит след перфорация.

    Екскрецията на перкутанна цекостомия е показана в такива случаи като:

    • липсата на ефект от консервативната терапия и увеличаване на парезата на червата;
    • неефективност на колоноскопията.

    Ако чревната пареза се е развила до състояние на некроза, се извършва резекция (отстраняване) на засегнатия чревен контур. Резекцията се извършва с улавяне на здрави тъкани, тъй като външните прояви може да не съответстват на степента на нарушаване на клетъчните и тъканните нива (червата изглежда здрава, но тъканите й вече са компрометирани). Трябва да се има предвид, че след такава операция наркотичните болкоуспокояващи не се предписват в случай на болка, тъй като те инхибират двигателната активност на червата - трябва да се използват ненаркотични аналгетици.

    средства за правна защита

    Лечението на следоперативната чревна пареза или нейната първична форма е под наблюдението на медицински специалисти. Състоянието е животозастрашаващо, затова терапията трябва да започне възможно най-скоро. На първите етапи на заболяването се използват консервативни методи. Газът се обезвъздушава с помощта на специални тръби.

    Консервативното лечение също включва приема на лекарства. Необходими са лекарства за стимулиране на чревната двигателна активност. Пациентът се предписва:

    В ранните етапи се препоръчват масажи и сифон клизми. За пациента се избира щадяща диета. Първият път лечението се провежда в болницата. Всеки режим на лечение може да бъде избран от лекар. Самолечението е изключено.


    Атропин - едно от лекарствата, предписани за лечение

    При напреднала форма на отклонение може да се посочи операция.

    Операцията се предписва с неефективността на консервативните методи. Известни са няколко метода на радикално лечение:

    • за влизане в червата се използва гъста сонда;
    • въвежда се постоянно дренаж;
    • слепият участък на червата е напълно отстранен.

    Най-ефективният начин се избира индивидуално от лекар.

    Във видеото ще намерите полезна информация за чревните заболявания:

    Превенция на чревна пареза


    Превенцията на чревната пареза е предотвратяването на заболявания и състояния, които водят до нея, а в случай на поява - своевременното им откриване и лечение. Всякакви мерки, които предотвратяват влошаването на кръвоснабдяването и нервната регулация на чревната стена, автоматично означават мерки, насочени към предотвратяване на чревна пареза.

    При остър корем е много важно навременното хирургично лечение на възникналите заболявания - тактиката на продължителното наблюдение е порочна и изпълнена с чревна пареза. Такива остри заболявания на корема като остър апендицит, перитонит, ретроперитонеална флегмон, гноен холецистит (калкулозен и некалкулозен), гнойна форма на панкреатит, тромбоза (запушване) на мезентериални съдове (артерии и вени на мезентерията на червата), механична и чревна непроходимост. навременно хирургично лечение.

    Заболяванията на други органи и системи могат да доведат до чревна пареза със значителна прогресия и дълъг курс, но тяхната роля за появата на чревна пареза не може да бъде пренебрегната. Възникването на описаното заболяване може да бъде избегнато, ако болестите и патологичните състояния (предимно травматичен произход) на гръбначния мозък и периферните нервни окончания се диагностицират и излекуват своевременно.

    Блокерите на калциевите канали, които могат да провокират бързото развитие на чревна пареза, трябва да се приемат по указание и под наблюдението на лекар.

    Също така е много внимателно необходимо да се извършват операции върху червата, за да се избегне травма на нервните окончания, което може да причини чревна пареза. За това тъканта трябва да бъде отделена една от друга по така наречения тъп метод (като ги премествате с тампони, вместо да разчленявате със скалпел).

    В случай на заплаха от ендогенна интоксикация, детоксикационната терапия трябва да се проведе незабавно (с нагноене или некроза на тъкани от различни органи), така че токсините да нямат време да парализират чревната нервна система.

    прогноза

    Прогнозата за чревна пареза е много различна и зависи от фактори като:

    • възрастта на пациента (колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-трудно преминава парезата на червата);
    • навременност на започналата терапия;
    • наличието и степента на развитие на усложненията - най-често фатален изход настъпва с перфорация на червата (в 40% от всички клинични случаи).

    В категорията пациенти над 65 години всеки пети пациент с чревна пареза може да се развие многократно с появата на хроничен илеус (състояние, при което преминаването на хранителната кома през чревния лумен е нарушено).

    Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински наблюдател, хирург, медицински консултант

    15, общо днес

    (180 гласа, средно: 4,64 от 5)

    Подобни публикации
    Причини за запек след хранене, как да помогнем на дете
    Обструктивна жълтеница: какво е това, причини и лечение

    Как се лекува заболяване

    Основната цел на терапевтичните действия е да се потисне източникът на чревна пареза. Най-често използвани консервативни методи, включително фармакотерапия (лекарства, които стимулират перисталтиката), разтоварване на червата (ректална тръба, епруветка) и промяна на диетата.

    Добри резултати показаха съпътстващите процедури. Чревната пареза е по-лесна за победа, ако наред с основното лечение се провеждат физиотерапевтични сеанси (масаж) и се използват клизми с полезни билкови разтвори. Някои експерти препоръчват често да използвате дъвка и да правите нежни спортове (йога, гимнастика).

    Важно Е Да Се Знае За Диария

    Повръщането и диарията са често срещани симптоми, които показват разстроен стомах или черва. Може да има вирусен или бактериален характер. Лечението зависи от причината за патологичното състояние..

    От древни времена хората, неясно представляващи функциите на черния дроб, интуитивно разбират огромното му значение за човешкото тяло. Черният дроб навлиза в храносмилателната система и една от основните му задачи е детоксикацията, поради която вредните вещества се филтрират и не могат да имат отрицателен ефект върху човешкото здраве.