Ректална перфорация какво е това

Чревната перфорация е патология, която ако не е правилно диагностицирана или лекувана, води до смърт. Заболяването може да се развие както при възрастни, така и при новородени. Важно е човек да следи здравето си и при най-малък признак на заболяване да се консултира с лекар. В медицинската практика е имало случаи, когато по време на колоноскопията е била открита патология, която ви позволява незабавно да помогнете на пациента.

С перфорация има нарушение на целостта на стените на органа и съдържанието на червата излиза в перитонеума. Болестите често се диагностицират в областта на цекума, а в други части на дебелото черво перфорацията е по-рядка..

Това състояние на тънките черва може да се образува под влияние на такива фактори:

коремни наранявания; проникващи рани; остри предмети в червата; непроходимост на червата; развитие на инфекция.

Образуването на болестта се улеснява от следните причини:

злокачествени тумори; колит; усложнения след язви; инфекции чужди тела в стомаха; неочаквана почивка; усложнение след трансплантация на органи, кожа или тъкани; диагнози наранявания.

Перфорацията на червата при новородени може да се развие дори в утробата и може да бъде вродено заболяване. Често при деца и възрастни колоноскопията става причина за състоянието. По време на прегледа лекарят води сондата неправилно, което дразни лигавицата. В този случай симптомите на чревна перфорация се появяват веднага.

При съставянето на класификацията клиницистите разчитаха на мястото на заболяването.

В тази връзка се разграничават тези видове патология:

перфорация на тънките черва; дебело черво.

Големи и тънки черва

Заболяването може да се развие под влияние на неправилни медицински процедури. Въз основа на този факт патологията може да се прояви в три групи:

леки наранявания; умерена тежест; тежка пропаст.

Чревната перфорация е заболяване, при което симптомите показват бързи възпалителни промени в коремната кухина. Пациентът се нуждае от спешна помощ, ако се забележат следните симптоми:

болки, които се засилват по време на движение, кашлица и при вдишване; треска, втрисане може да започне; отбелязва се бледността на кожата; намалена производителност; гадене и повръщане; уринирането намалява; пулсът се увеличава; дихателна недостатъчност.

С перфорация на дебелото черво, пациентът има допълнителни признаци на чревна перфорация. По време на палпиране на зоната на възпаление изчезва тъп звук, което показва натрупването на газ или течност в перитонеума.

Перфорацията може да се образува не само под въздействието на други заболявания или изследване, но може да има и спонтанно разкъсване на ректума. Той може да се образува при удар в корема, повишено налягане в коремната кухина, с повишена тежест, уриниране или други фактори..

Забелязват се характерни знаци:

пристъпи на болка в долната част на корема и в ануса; изпускане на кръв от ануса; може да има пролапс на бримките на тънките черва от ануса.

Перфорацията може да се определи от следните симптоми:

подуване на корема; силно образуване на газ; кървене; остра болка в корема; интоксикация; умерено напрежение на коремните мускули.

Помогнете на пациента възможно най-скоро, тъй като няколко часа след образуването на перфорация всички симптоми отшумяват. Това се дължи на факта, че нервните окончания на перитонеума свикват с настъпилите промени. Намаляването на симптомите е временно. След известно време признаците отново се увеличават и започват да напредват, като по този начин влошават състоянието на пациента.

Ако чревните стени са засегнати и горните симптоми се развиват, тогава пациентът спешно трябва да потърси професионална помощ. Като част от диагнозата на заболяването лекарят трябва да проведе преглед и палпация на перитонеума. Тогава задължително се извършват общи анализи, рентгенови снимки на засегнатата област, томография.

В момента, когато се установи спешното състояние, лекарят трябва да установи причината за увреждането на органа. Факторите, допринесли за образуването на перфорация, ще зависят от оказаната помощ..

По време на прегледа пациентът трябва да проведе цялостно проучване на състоянието:

тънко и дебело черво; сляпото черво; възходящо, напречно, низходящо, сигмоидно дебело черво; ректум.

В допълнение към споменатите методи за инструментални изследвания, лекарят може да насочи пациента да се подложи на:

Ултразвук на храносмилателния тракт; Рентгенова снимка на стомаха и дванадесетопръстника; Ултразвук.

Тъй като болестта по своите симптоми е подобна на някои други проблеми на стомашно-чревния тракт, лекарят трябва да проведе диференциален анализ. Заболяването има общи характеристики с рак на дебелото черво, исхемичен или амебичен колит, стероидна язва, спонтанна руптура.

Ако пациентът е диагностициран с нарушение на целостта в дебелото черво, тогава чревната перфорация се лекува само с хирургическа интервенция. Такива радикални мерки могат да бъдат започнати само след диагностициране и определяне на местоположението на перфорацията..

Операция може да се извърши, ако човек не е диагностициран с перитонит и няма значителни отвори в червата..

Понякога колостомията се използва в терапията.

В следоперативния период на пациента се предписва употребата на антибиотици и въвеждането на електролитни разтвори интравенозно.

Лекарите могат да използват алтернативен метод за лечение на патология.

Алгоритъмът за действие съгласно метода на Тейлър се състои в използването на антибиотици и постоянното изсмукване на съдържанието от червата в областта на празнината.

Този метод позволява на червата да се лекува по-бързо, но както показва практиката, подобно лечение не води до възстановяване и понякога може само да влоши състоянието на пациента.

Тъй като болестта може да се развие от появата на язви, лекарите съветват да се лекуват навреме всички стомашно-чревни патологии, в противен случай пациентът може да умре.

Степента на преживяемост по време на стомашна перфорация може да бъде определена след идентифициране на симптомите. Само времето може да каже на лекаря колко ефективно ще бъде лечението. Наистина, по време на възпаление и преди операцията, такова заболяване може да се развие по различни начини и с различна скорост. Възрастта на пациента и наличието на други съпътстващи заболявания също се вземат предвид..

Лекарите съобщават, че до 50% от пациентите могат да оцелеят след операцията. Успешната хирургична грижа не е ключът към възстановяването.

Нашето тяло е добре обмислена холистична система. Всеки орган по един или друг начин зависи от своите съседи по тялото. И нарушение на целостта на един или повече участъци от кожата или лигавиците може да доведе до тъжни последици.

Перфорацията или перфорацията в храносмилателната система е особено опасна. Факт е, че органите на стомашно-чревната система най-често са кухи и изпълнени с агресивна среда - стомашен или чревен сок, жлъчка, изпражнения. Ако съдържанието на червата или стомаха навлезе в перитонеума при липса на адекватно лечение, това може да бъде фатално.

Перфорация на червата. Класификация, управление на пациента, прогноза

Перфорацията може да бъде както на тънкото, така и на дебелото черво

Червата е колективно понятие. Симптомите на патологията се развиват остро, но могат да се различават от местоположението на язвата. Винаги в този случай има силен болков синдром и други признаци на шоково състояние.

Диагнозата се установява с помощта на инструментални методи. Отличителна диагностична характеристика е наличието на свободен въздух в перитонеалното пространство. Разграничаване:

Перфорация на тънките черва Перфорация на дебелото черво

Терапевтичната тактика за перфорация на която и да е област на червата е следната:

Хирургическа интервенция без опции Антибиотична терапия Инфузия на лекарства, кръв, плазма, в зависимост от тежестта на пациента

Прогнозата за възстановяване зависи от тежестта на нараняването, състоянието на пациента преди, по време и след операцията, степента на проникване на съдържанието на червата или стомаха в перитонеума. Вероятността от смърт е изключително висока..

Перфорация на тънките черва. Причини за патология

Според медицинската статистика перфорацията на тънките черва най-често се причинява от:

Тъпи наранявания на перитонеума - падане от височина, удари. Проникващи рани - нож, падане върху арматурата, дървени колове, огнестрелно оръжие. Контакт с остри предмети - щифтове, клечки за зъби, рибни кости, трески от птичи кости - перфорация се получава отвътре. Обструкция - участък от чревната стена се разтяга до критични стойности. Настъпва нарушение на целостта. Инфекциозни заболявания - вирусни заболявания, туберкулоза, нарушен имунитет, коремен тиф.

Перфорация на дебелото черво. Причини за патология

Перфорация на дебелото черво - много сериозна ситуация

Перфорацията на дебелото черво е едно от най-опасните състояния. Вероятността от смърт е изключително висока. Причините за заболяването:

Дивертикулит - изпъкналост на чревния тракт поради възпалителния процес Онкологични заболявания Исхемичен, амебичен и улцерозен колит Инверсия на червата Инфекции Чужди тела Спонтанна руптура СПИН Състояние след трансплантация на органи, кожа, тъкани Наранявания по време на диагностични прегледи

Лечението е незабавно. Необходимо е хирургическа интервенция, коремна санитария, вливане на антибиотици и други лекарства.

Симптоми на чревна перфорация

Симптомите по време на перфорация на различни участъци от стомашно-чревната система ще варират. Но често срещаните симптоми остават подобни:

Остър корем е цял комплекс от симптоми, придружен от силна болка и напрежение на стените на перитонеума. Болки в корема - могат да бъдат остри, тъпи, постоянни, спазми. Може да излъчва към областта на раменете. Гадене. повръщане Анорексия. Чревните шумове са слаби или липсват.

Симптомите на чревна перфорация при коремен тиф донякъде се различават от класическите. Признаци за такава перфорация:

Прекомерна метеоризъм и подуване Диария Кървене Остра коремна болка Обща интоксикация Напрежението на мускулите на перитонеума е умерено, болка при палпация

Перфорацията може да бъде симптом на много сериозен проблем.

Признаци на перфорация на дебелото черво:

Внезапна, засилваща се болка в долната част на корема. Болезнеността е спазъм. Тежка интоксикация. Перитонит Пациентите се опитват да не се движат или да правят дълбоки дихателни движения. Те могат да държат стомаха с ръце. Температурата може да се повиши до 39,5 градуса Липса на перисталтика.Когато черният дроб се чука, звукът се заглушава - това показва наличието на газ в перитонеума.Перфорацията на дванадесетопръстника дава малко по-различна картина..

История на хронична пептична язва. Силна безмилостна болка. Тежко състояние. Пациентът може да бъде в легнало положение с извити крака. Шумно дишане. Липса на перисталтика. Сърдечно сърцебиене със слаб пулс. Перитонит поради чревно съдържание, влизащо в перитонеума. При потупване на черния дроб няма характерен тъп звук. След 8 часа се присъединява вторичен бактериален перитонит. В този случай напрежението на мускулите на перитонеума изчезва. Подуване, течност в корема.

Важно е правилно да се диагностицира патологията. Понякога отговорът на този въпрос се дава само чрез операция.

Списъкът на необходимите диагностични мерки

Важно е да се проведе пълен набор от изследвания. Особено при липса на външни признаци - отворена повърхност на раната. Диагностиката включва:

Визуална инспекция. Рентгеново изследване или КТ - може да открие натрупването на газове в пространството на перитонеума. Общи клинични тестове. Установяване на фазата на перитонит. След 4–5 часа диагнозата вече не се съмнява.

Чревна перфорация. Характеристики на лечението

Диагнозата на чревна перфорация автоматично води до операция. Предоперативната подготовка е от 2 до 4 часа. Продължителността и интензивността зависи от диагнозата, състоянието на пациента, локализацията на перфорацията. За пациенти, които са в състояние на шок или агонизиране, не се провежда предоперативна подготовка. Те трябва да попаднат в ръцете на хирурга веднага след хоспитализация. Изборът на техника на интервенция зависи от:

Условия на пациента Диагноза Степени на развитие на перитонит и съпътстващи заболявания Степени на загуба на кръв и показатели за нивото на коагулация на кръвта при пациент Решения на опериращия лекар и реанимационен анестезиолог, придружаващи интервенцията.

Операцията се извършва при пълна ендотрахеална анестезия..

В редки, изключителни случаи, когато пациентът отказва хирургическа интервенция, се използва консервативно лечение. Процедурата се извършва според техниката на Тейлър. В този случай под контрола на рентгеновия апарат се вкарва сонда в областта на перфорация. На всеки 15 минути съдържанието на стомаха и червата се изсмуква със спринцовка на мястото на перфорация.

В същото време се провежда интензивен курс на антибиотична терапия за спиране на перитонит. След като състоянието на пациента се подобри, в коремната кухина се въвежда контрастно вещество, извършва се рентгеново изследване, за да се следи степента на белези на тъканите. Важно е да се разбере, че степента на неуспех при лечение на пациент с метода на Тейлър е много висока. Следователно, практически няма алтернатива на хирургията.

Грижа за пациента след чревна перфорация

Изключително рядко се справя без операция

За постоперативни пациенти след чревна перфорация, грижите се провеждат съгласно общите правила за пациенти с перитонит:

Почивка в леглото Пълна липса на хранене Редовно излекуване на стомашно съдържимо с помощта на сонда Легло в положение Fowler Грижа за катетри, дренажи, хирургична рана или фистула Анестезия

Впоследствие, във всеки отделен случай, управлението на пациента ще се различава в зависимост от диагнозата и тежестта. Симптомите на перфорация на кухите органи на перитонеума са придружени от силна болка. Ако възникне това състояние, тогава трябва спешно да се свържете с медицинско заведение. Отлагането в случая означава само едно - смърт.

И ето как се провежда диагностична процедура като колоноскопия на червата, любопитни читатели могат да научат от видео материала:

Забелязали ли сте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.

Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социалните бутони. благодаря!

Човешкото тяло е сложна система, разрушаването на един от органите на която е пагубно за всеки от тях. Чревната перфорация е опасно явление, което може да доведе до смърт. Познавайки симптомите на патологията, тъжните последици от заболяването могат да бъдат избегнати. В този случай човек не може да направи без помощта на хирург.

Чревната перфорация е опасна патология, която е придружена от деформация на органите.

Това, което се нарича чревна перфорация?

Тази патология е изключително опасна. Развива се в резултат на нарушение на целостта на лигавицата и самата чревна стена. Това състояние се нарича още чревна перфорация. С други думи, в стената му се появява проходен отвор. Чрез него фекалиите и чревният сок навлизат в коремната област от червата. Това провокира перитонит. Ако не се справите със ситуацията навреме, пациентът може да умре.

Видове заболявания

В зависимост от мястото на перфорация се разграничава перфорация на дебелото и тънкото черво. Всеки от тези случаи има свои причини. Перфорацията на дебелото черво е призната за най-опасна. Във всеки случай проблемът може да бъде решен само чрез операция. Патологията се среща дори сред новородените. След като забележите симптомите й, незабавно се обадете на лекар.

Причини за перфорация

Перфорацията на червата може да предизвика наранявания, запушване, инфекциозно увреждане.

Според статистиката основните причини за перфорация на тънките черва са:

Травма в областта на корема в резултат на удари с тъпи предмети (пръчка), падане. Те се появяват, ако човек е ударен с нож, остра пръчка, ако се е натъкнал на или е паднал върху армировка и пр. Наличието на остър предмет в червата. В резултат на поглъщане на костни фрагменти, клечки за зъби и др., Червата се увреждат отвътре. Поради прекомерно разтягане на чревната стена се разкъсва. Появата на патология се насърчава от намаляване на имунитета, наличие на туберкулоза, коремен тиф.

Причините за перфорация на дебелото черво са:

дивертикулит (възпаление на сакуларните издатини); рак; колит; чревна инверсия; инфекция; чуждо тяло; СПИН; наранявания, получени по време на диагнозата; трансплантация на органи, тъкани.

Перфорацията може да бъде открита при новородени. Момчетата страдат от това заболяване 2 пъти по-често от момичетата. Появата на патология се улеснява от определени процеси:

недостатъчно съдържание на кислород във вътрешните органи за дълго време; нарушено развитие на органната система; вродена непроходимост на червата или друга стомашно-чревна патология; ентерално хранене на детето; хирургическа интервенция.

Основни симптоми

Ако чревното съдържание навлезе в пикочния мехур, в урината ще се появят изпражнения. Трудно е пациентът да диша поради силна коремна болка. В това състояние е възможно едно принудително положение - легнало, но не на меко легло. В зависимост от местоположението на разкъсването симптоматиката варира до известна степен, но общите признаци на патология се свеждат до такива явления:

Перфорацията на червата провокира гадене, повръщане, коремна болка, диария, колебания в телесната температура. Интоксикация; гадене, отдръпване; напрежение на коремната стена; силна болка в корема; болки в корема отляво, излъчващи се към рамото; повишена температура; кръв в урината и изпражнения; диария; липса на апетит; липса на звуци, характерни за червата; слаб сърдечен пулс; перитонит.

Симптомите на чревна перфорация при новородени са значително различни. Вероятността от смърт в този случай е особено висока, така че трябва спешно да отидете в болницата, ако има признаци като:

студена, суха кожа при дете; жлъчка при повръщане; сив цвят на кожата.

Диагностика

Наличието на перфорация се диагностицира чрез палпация. Перфорацията е в областта, където пациентът изпитва най-голяма болка при докосване. В допълнение към палпацията се извършват общи тестове, компютърна томография и рентгенови лъчи - това определя наличието на въздух в коремната кухина. Ако пациентът наскоро се е подложил на процедура за колоноскопия, трябва да уведомите лекаря за това, защото това може да е причината за патологията. Ако празнината е възникнала по време на прегледа - не е необходима диагноза.

Понякога е трудно да се определи причината за силна болка в корема, особено при хора, подложени на химиотерапия и подложени на операция по трансплантация на органи. В тези случаи болката се счита за нормална и без компютърно сканиране диагнозата не е възможна. След диагностициране на перфорация започва подготовката за операция. Ако пациентът започне агония, подготовката не се провежда.

Лечение на перфорация на червата

Патологията се елиминира само с помощта на операция. Невъзможно е да се отлага с такава диагноза. Ако пациентът има признаци на перфорация, той незабавно е хоспитализиран и се извършва лапароскопия. Целта на операцията е зашиване на дупка в чревната стена. Успоредно с това се лекуват съществуващите опасни симптоми (нарушена сърдечна функция и др.). Ако чревното съдържание навлезе в пикочния мехур или влагалището, е необходимо рутинен преглед..

Друг вид лечение, използвано за перфорация, е колостомия. По време на тази операция дебелото черво се отстранява през коремната стена. На стомаха на пациента се прави изкуствена дупка, която служи като заместител на ануса. В това положение човек остава за известно време, докато състоянието му не му позволи да шие червата, но понякога колостомията става постоянна. Използва се при наличие на няколко чревни сълзи и в случай на гангрена.

Понякога операцията се заменя с терапия на Тейлър. Процедурата се контролира чрез рентген. В областта на перфорацията се въвежда сонда. На всеки четвърт час съдържанието на червата се отстранява със спринцовка на мястото на перфорация. Успоредно с това пациентът приема антибиотици за лечение на перитонит. Белезите на чревната стена се наблюдават чрез рентген. Често такава терапия се проваля. Да се ​​говори за този тип борба с проблема, като алтернатива на хирургията, е невъзможно.

рехабилитация

След операцията грижата за пациента се провежда в съответствие с правилата, приложими при перитонит:

няколко дни след операцията пациентът не може да бъде хранен; наблюдава се строга почивка в леглото; съдържанието редовно се отстранява от стомаха с помощта на сонда; леглото се поставя в положение на Фаулър (легнало / полуседнало положение); необходимите грижи се вземат за следоперативната рана, катетър; предписват се антибиотици, обезболяващи, противовъзпалителни лекарства.

Усложнения и последствия

Перфорацията на червата е опасна патология. Ако има признаци, трябва спешно да се обадите на лекар. Този проблем не може да бъде решен самостоятелно. 3-5 часа след появата на перфорация започва да се развива гангрена - тъканите и цели органи умират. Появява се перитонит, температурата се повишава, наблюдава се обща интоксикация на организма. Човек изпитва силна болка. 50% от случаите на перфорация водят до смърт от перитонит. Смъртният резултат сред децата с такава диагноза е още по-висок. Няма нужда да отлагате да потърсите медицинска помощ и да останете вкъщи, като удавите болката с хапчета. В този случай всичко се решава навреме. Квалифицираната помощ, предоставена навреме, ще спаси живота на човек.

Перфорация на червата: симптоми и лечение, хирургия и лекарства

Чревната перфорация е сериозна патология, при която се появяват дупки в чревната стена, отворени навътре в коремната кухина. С перфорация страдат много органи на стомашно-чревния тракт, в резултат на което перитонитът може дори да се появи, което води до смърт с ненавременно лечение. В медицината чревната перфорация се нарича още чревна перфорация..

Причини

Причините за чревна перфорация до голяма степен ще зависят от това каква част от червата е засегната (тънко или дебело черво).

коремни наранявания, тъпи или пробити (падания, прободни и огнестрелни рани, удари);колоноскопията може да повреди червата от самото устройство;
поглъщане на остри предмети, които не се усвояват в стомаха (игли, клечки за зъби, стъкло, пластмаса);колит с различна етиология;
при новородени може да се появи перфорация поради вътрематочни нарушения в развитието на червата;стомашно-чревни инфекции;
чревна непроходимост (когато в тънките черва се натрупва голямо количество изпражнения, стените не издържат на натиск и с течение на времето се получава разкъсване);преплитане на червата;
чревни инфекции и техните усложнения.чревни заболявания (дивертикулит, фистули);
СПИН
поглъщане на чуждо тяло в червата (възможно при анален секс с помощта на остри предмети);
трансплантация на органи или друга коремна операция.

Чревната перфорация може да се появи както при възрастен, така и при дете. Не трябва да отлагате лечението, тъй като забавянето може да стане фатално, по-добре е незабавно да отидете в болницата. Ако заболяването не бъде диагностицирано навреме, тогава дори най-новото лекарство и най-добрите специалисти няма да могат да помогнат..

Симптоми

Симптомите на перфорация са ясни и почти не оставят съмнение относно диагнозата..

Типични признаци на чревна перфорация:

  • остра коремна болка, може да даде на лявото рамо, често локализирана под ребрата;
  • перфорираната зона боли повече при натискане;
  • гадене и повръщане;
  • примеси на кръв в изпражненията и урината;
  • ако е засегнат пикочният мехур, тогава урината може да излезе с изпражнения;
  • твърд корем, при палпация се усеща напрежението на коремната стена;
  • температурата рязко се повишава до 39 градуса;
  • при слушане няма шумове на нормално работещо черво;
  • диарията също в някои случаи придружава заболяването;
  • загуба на апетит;
  • слабост;
  • пациентът заема принудително положение легнало отстрани или отзад, не вдишва дълбоко и държи корема си с ръце;
  • сърцебиенето е много слабо.

При деца, особено бебета, чревната перфорация ще бъде придружена от допълнителни симптоми:

  • кожата става сива;
  • кожата става суха и студена;
  • жлъчка, присъстваща при повръщане.

Ако пациентът има всички симптоми, показващи чревна перфорация, тогава не можете да приемате болкоуспокояващи и други лекарства, помощ може да бъде предоставена само в болницата.

Диагностика

Важно е да се диагностицира чревна перфорация в първите часове след началото на руптура. Ако това не бъде направено своевременно, тогава пациентът е изложен на риск от развитие на перитонит, след което има директен път към операционната маса. За да диагностицира перфорацията, лекарят първо ще проведе палпация на корема и неговата перкусия.

За потвърждаване на диагнозата се извършват инструментални изследвания:

  1. Чревна рентгенова снимка.
  2. CT сканиране.
  3. Кръвен тест.

Ако перфорацията се е появила по време на колоноскопията, тогава няма смисъл да се извършват диагностични мерки, веднага е налична помощ.

Диагнозата с помощта на инструменти не се извършва, ако клиничните признаци са очевидни и ситуацията се влоши, тогава незабавно може да се назначи диагностична операция, по време на която ще бъдат предприети подходящи мерки за премахване на перфорацията.

Една от основните причини за запек или диария е недохранването. Ето защо, за да подобрите функцията на червата, трябва да пиете прости ежедневни...

лечение

Пациентите с чревна перфорация след диагнозата веднага показват подготовка за операция или спешна операция. По време на операцията пациентите най-често се зашиват за част от червата. Ако има много дупки и започва да се развива гангрена, тогава в този случай колостомията се отстранява към предната коремна стена.

Този пасаж ви позволява по-късно да оставите фекалиите не през обичайния анус, а през специална тръба. Колостомията може да бъде временна, след няколко дни, когато състоянието на пациента се стабилизира, червата се зашиват в обичайното си положение и пациентът ще може да отиде до тоалетната, както преди. Но понякога колостомията, според индикациите, може да остане за цял живот.

Хирургията може да се извърши и под формата на резекция на червата. В този случай засегнатата част се изрязва и здравите зони се зашиват заедно. Ако в рамките на няколко дни симптомите на перфорация се появят отново, тогава се извършва повторна лапаротомия.

След операцията на пациента се показва почивка в леглото. Превръзките се подменят всеки ден и в организма се въвеждат антибиотици, болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства..

През първите няколко дни след операцията е посочена гладна стачка, храната се заменя с интравенозна глюкоза и течност.

Това е необходимо, за да може червата да премине периода на оздравяване по-бързо и шевовете да се лекуват по-бързо. След което храната се въвежда постепенно, на малки порции и се настъргва, така че да няма запек.

прогноза

Прогнозата за чревна перфорация не е много успокояваща, което е свързано с късното лечение на пациенти за медицинска помощ. Половината от пациентите умират поради развитието на перитонит. Ако заболяването се диагностицира в рамките на първите четири часа, тогава резултатът е по-благоприятен. След операцията повечето пациенти се връщат към обичайния си живот..

При децата процентът на преживяемост дори след операцията е по-малък. Ето защо е изключително важно бързо да се обадите на линейка, за да могат да поставят диагноза и да установят къде се е случило разкъсването на червата и бързо да помогнат на пациента.

Липсата на прием на течности е една от основните причини за запек. За да се отървете от него за 3 дни, трябва всеки ден да пиете просто лекарство...

Чревна перфорация - причини и симптоми при дете или възрастен, диагноза, методи на лечение

С перфорация се случва нарушение на целостта на чревната лигавица. Това опасно патологично състояние изисква незабавно лечение, тъй като може да доведе до смъртта на пациента. Перфорацията на червата се появява при хора на всяка възраст, включително новородени.

Причини

Всички причини за чревна перфорация се делят на травматични и нетравматични. В първия случай перфорацията се случва отвън, във втория отвътре. Независимо от локализацията, следните фактори могат да причинят перфорация:

  • онкологични заболявания на червата;
  • дивертикулит;
  • преплитане на червата;
  • инфекции, като туберкулоза, коремен тиф;
  • чревна непроходимост;
  • язвен колит;
  • трансплантация на органи;
  • удари в червата на остри предмети;
  • тъпи наранявания на корема;
  • СПИН;
  • възпалителни процеси в червата;
  • токсичен мегаколон.

Перфорация на тънките черва

Този участък от червата е по-малко предразположен към перфорации. В допълнение, перфорацията на тънката секция носи по-малко опасни усложнения. Перфорацията може да се появи в илеума или дванадесетопръстника. Основните причини за такива щети:

  • обструкция на тънките черва;
  • инфекциозни заболявания, включително туберкулоза, коремен тиф;
  • вирусни патологии;
  • прогресираща язва на стомаха или дванадесетопръстника;
  • тумор в органите на репродуктивната система (матка, яйчници);
  • проникващи рани;
  • тъпи перитонеални наранявания;
  • удар на остри предмети;
  • вътрематочни малформации на червата.

Дебело черво

Перфорацията на дебелото черво по честота заема второ място след перфорация на дванадесетопръстника и стомаха. Мъжете се сблъскват с такава патология по-често. Перфорацията се появява в слепото черво. Причините за перфорацията са следните:

  • Болест на Крон;
  • язвен колит;
  • токсичен мегаколон;
  • чревна обструкция с неонкологичен характер;
  • колоноскопия или сигмоидоскопия;
  • остър дивертикулит;
  • имунодефицитен вирус;
  • сигмоидит;
  • чревна непроходимост;
  • преплитане на червата;
  • спонтанно разкъсване;
  • състояние след трансплантация на кожа, органи, тъкани;
  • приемане на имуносупресори и някои хормонални средства.

Симптоми

Характерен признак на перфорация на червата е силна болка в корема. Той е локализиран в лявата част, близо до ребрата и може да излъчва към рамото. Поради болка, човек заема принудително положение отстрани или гръб със свити крака. Други характерни симптоми на чревна перфорация:

  • повишаване на температурата;
  • гадене и повръщане;
  • липса на шум, характерен за червата;
  • диария, слаб пулс;
  • жлъчка при повръщане;
  • сив цвят на кожата;
  • намален апетит, развитие на анорексия;
  • слаб сърдечен пулс;
  • напрежение на перитонеума, което може да се почувства, като се сложи ръка към стомаха;
  • кръв в изпражненията и урина;
  • перитонит.

Чревна перфорация при новородени

При кърмачета патологията се проявява чрез специфични симптоми. Издръжливостта на новородените в сравнение с възрастните е много по-ниска, така че чревната перфорация може да бъде по-фатална. За да се предотврати това, важно е да забележите следните симптоми навреме:

  • сух епител;
  • ниска температура на кожата, която става студена на допир;
  • сив или бял нюанс, бледност на кожата;
  • жлъчно повръщане.

Диагностика

Първо, лекарят провежда външен преглед на пациента, палпира коремната му кухина. Освен това за потвърждаване на диагнозата се извършват следните лабораторни и инструментални процедури:

  • Изследвателна рентгенография на коремната кухина. Открива наличието на свободен газ, което се вижда ясно под диафрагмата.
  • Перитонеална промивка. Това е процедура за промиване на корема. По време на изследването се взема течност, за да се изследва за съдържанието на бактерии, бели кръвни клетки, чревно съдържание, кръв.
  • Кръвен тест. Открива левкоцитоза - повишено ниво на левкоцитите. С перитонит могат да се открият електролитни нарушения.
  • Компютърно и магнитен резонанс. Те откриват мястото на перфорация чрез наличието на газове в перитонеума.

лечение

Консервативната терапия служи само като етап на подготовка за операция. Ако няма признаци на перитонит и има риск от хирургическа интервенция, тогава могат да се използват изключително медицински методи за лечение. Непосредствено преди операцията се извършват следните процедури:

  1. Спиране на пероралното приложение на течности и храна. При пациента се поставят уретрален катетър и назогастрална тръба..
  2. Въведение под формата на инфузии на сложни разтвори за възстановяване на водно-електролитния баланс.
  3. Антибиотична терапия. С чревна перфорация, цефотетан, метронидазол, цефоперазон, цефокситин, гентамицин.

Основният метод на лечение е хирургията. Всички операции имат обща схема - отстраняване на некроза, изпражнения, съсиреци. Перфорацията на червата често се елиминира чрез следните методи:

  • Лапароскопията. Чрез малки дупки в коремната стена лекарят зашива дупките в чревните стени. Операцията се извършва под обща анестезия..
  • Опериран. Същността на операцията е разрез в дебелото черво и извеждането му към предната коремна стена.
  • Метод на Тейлър Операцията се състои в постоянно аспириране на съдържанието на червата на мястото на разкъсване на фона на употреба на антибиотици.

Червата съдържа голям брой бактерии, така че когато е перфориран, рискът от бактериални усложнения е голям. Сред възможните последици от перфорация на червата се разграничават други патологии:

  • кървене;
  • абсцес (флегмон);
  • перитонит;
  • хиповолемия;
  • сепсис;
  • шок;
  • множествена органна недостатъчност;
  • хипопротеинемия;
  • нарушения на киселинно-основата и електролитния състав;
  • фистули.

Чревна перфорация: симптоми, причини, методи за диагностика и терапия

Основните причини

Чревната перфорация е нарушение, което не се проявява самостоятелно. Има редица основни причини, които допринасят за деформацията на тънкото или дебелото черво. Този списък включва:

  1. Чревна непроходимост.
  2. Колонен дивертикулит.
  3. Фекални камъни.
  4. Некроза на новообразувания, образувана върху дебелото черво.
  5. Язвен колит.
  6. Гангренозен апендицит, който провокира разрушаването на тъканите на апендикса.
  7. Някои инфекции, като туберкулоза или цитомегаловирусна инфекция.
  8. Отворени и затворени наранявания.

Това са основните фактори, които водят до чревна перфорация. Причините за увреждане на стените на тънкото или дебелото черво могат да бъдат други. Разкъсването на тъканите често се получава в резултат на поглъщането на остри хомогенни тела в стомашно-чревния тракт: щифтове, игли, клечки за зъби, рибни и месни кости.

Причини за чревна перфорация при новородени

Чревната перфорация в някои случаи се среща при новородени. Перфорацията при кърмачета може да се дължи на процеси като:

  1. Вътрематочна хипоксия, която е продължителна.
  2. Забавена разработка на определени системи.
  3. Ентерално хранене.
  4. Патология на стомашно-чревния тракт, например, запушване.
  5. Хирургическа интервенция.

Чревна перфорация: симптоми

Перфорацията има специфични симптоми. Признаци за прекъсване не могат да липсват. Основният признак на перфорация е силна болка в корема, която е придружена от напрежение в мускулната тъкан. При палпация усещането за дискомфорт се засилва. Има и други признаци на чревна перфорация:

  1. Чести позиви за дефекация.
  2. Подуване на корема.
  3. Бърз пулс.
  4. Гадене и повръщане.
  5. Oligulation.
  6. Повишаване на телесната температура до 39 ° C.
  7. Бавно или нокаутирано дъх. Когато диафрагмата е намалена, възниква силна болка.

Колоноскопичен пробив на тъкан

При изследване на дебелото черво със специална сонда може да възникне чревна перфорация. Това явление може да се обясни по следния начин:

  1. Отстраняване на полипи - полиектамия. Ако тази процедура е неточна, може да възникне тежко изгаряне на тъканите. Именно на това място се формира пробив. В редки случаи по време на операцията възниква увреждане на стените на червата. Първите признаци на неразположение се появяват едва след няколко дни.
  2. Излишна инсуфлация - въвеждането на прахообразно лекарство при нараняване на тъкани с колоноскоп. Разрушаване на стената възниква по време на операцията. Първите признаци на чревна перфорация се появяват веднага. Прободите в този случай могат да бъдат големи.

Диагностика на чревна перфорация

Локализацията на абсцеса по време на чревна перфорация се определя от палпация на коремната стена. Пропастта се намира там, където пациентът чувства силна болка при докосване.

За диагностициране обикновено се използват не само дигитални изследвания, но и компютърна томография и рентгенография. В някои случаи не е толкова лесно да се определи причината за дискомфорт в корема..

Перфорацията е трудно да се диагностицира при пациенти:

  1. Са претърпели операция по трансплантация на органи.
  2. Лекарства за химиотерапия.

Методи за лечение

Чревната перфорация се лекува само чрез хирургическа интервенция. Не се препоръчва стартирането на процеса, тъй като това може да доведе до сериозни последици. Пациент с явни признаци на чревна перфорация незабавно се хоспитализира и се оперира възможно най-скоро..

Лекарите трябва да са бързи, но точни. При такива деформации на чревните тъкани не може да се забави, тъй като в тялото на пациента могат да започнат необратими процеси.

Най-често пациентите се подлагат на лапароскопия. Освен това се провежда съпътстваща терапия на симптоми на тревожност, като сърдечна недостатъчност. Рутинен преглед е разрешен в случаите, когато съдържанието на червата е проникнало в пикочния мехур или влагалището.

Експертите не препоръчват да се отлага посещение при лекар. Невъзможно е да се излекува чревна перфорация у дома. Моля, обърнете внимание, че перфорацията може да доведе до смърт на пациента. Наистина, няколко часа след появата на отвор в дебелото черво или тънките черва, започва гангрена - некроза на органи и тъкани.

Човешкото тяло е сложна система, разрушаването на един от органите на която е пагубно за всеки от тях. Чревната перфорация е опасно явление, което може да доведе до смърт. Познавайки симптомите на патологията, тъжните последици от заболяването могат да бъдат избегнати. В този случай човек не може да направи без помощта на хирург.

Това, което се нарича чревна перфорация?

Тази патология е изключително опасна. Развива се в резултат на нарушение на целостта на лигавицата и самата чревна стена. Това състояние се нарича още чревна перфорация..

С други думи, в стената му се появява проходен отвор. Чрез него фекалиите и чревният сок навлизат в коремната област от червата. Провокира перитонит.

Видове заболявания

В зависимост от мястото на перфорация се разграничава перфорация на дебелото и тънкото черво. Всеки от тези случаи има свои причини. Перфорацията на дебелото черво е призната за най-опасна. Във всеки случай проблемът може да бъде решен само чрез операция. Патологията се среща дори сред новородените. След като забележите симптомите й, незабавно се обадете на лекар.

Причини за перфорация

Според статистиката основните причини за перфорация на тънките черва са:

  1. Травми в областта на корема в резултат на удари с тъпи предмети (пръчка), падане.
  2. Увреждане на кухината. Те се появяват, ако човек е ударен с нож, остра пръчка, ако е попаднал в или е паднал върху армировка и т.н..
  3. Наличието на остър предмет в червата. В резултат на поглъщане на костни фрагменти, клечки за зъби и др., Червата се увреждат отвътре..
  4. Запушване. Поради прекомерно разтягане на чревната стена се разкъсва.
  5. Инфекция. Появата на патология се насърчава от намаляване на имунитета, наличие на туберкулоза, коремен тиф.

Причините за перфорация на дебелото черво са:

  • дивертикулит (възпаление на сакуларните издатини);
  • онкологично заболяване;
  • колит;
  • преплитане на червата;
  • инфекция;
  • чуждо тяло;
  • СПИН;
  • наранявания, получени по време на диагнозата;
  • трансплантация на органи, тъкани.

Перфорацията може да бъде открита при новородени. Момчетата страдат от това заболяване 2 пъти по-често от момичетата. Появата на патология се улеснява от определени процеси:

  1. недостатъчно съдържание на кислород във вътрешните органи за дълго време;
  2. нарушение на развитието на органната система;
  3. вродена непроходимост на червата или друга стомашно-чревна патология;
  4. ентерално хранене на бебето;
  5. хирургия.

Хирургично лечение за перфорация на дебелото черво

Чревната перфорация е опасна патология, която при нелекуване води до смърт. Заболяването се открива във всяка възраст, включително и при новородени. Това е проходно увреждане, при което съдържанието на органа навлиза в коремната кухина.

Причини за перфорация

Перфорацията може да бъде причинена от:

  • хипоксия,
  • забавено развитие на определени системи,
  • хранене по неутрален начин,
  • обструкция,
  • хирургия.

Прободите при новородени са изключително редки. Според статистиката момчетата са два пъти по-склонни да развият такава патология, отколкото момичетата.

За това заболяване е характерно възпаление на дивертикулите на фона на застоя на чревно съдържание. Най-често перфорацията е свързана с образуването на абсцеси..

Понякога проблемът е следствие от колоректален рак. Нарушаването на целостта на органа се дължи на:

  • разпад на тумора,
  • запушване на лумена,
  • фекално налягане,
  • нарушения на кръвообращението.

Травматичните причини включват тъпа травма в корема, нараняване на корема, преглъщане на остър предмет.

Симптоми на чревна перфорация

Във всички случаи симптомите на остър корем са характерни. Пациентите започват да се оплакват от болка с интензивна интензивност, щадят я при дишане, опитват се да останат неподвижни за дълго време.

Телесната температура първо се задържа на 37-37,5 градуса, след това се повишава до по-високи показатели.

Когато се отбелязва перфорация на дебелото и тънкото черво:

  • интоксикация на тялото,
  • кървене,
  • невъзможност за уриниране,
  • липса на чревна подвижност, гадене и повръщане.

Ако перфорацията е възникнала в ректума, тогава в допълнение към болката можете да откриете кръв в изпражненията, фалшиво желание за дефекация. Поради неравномерното увеличаване на ануса може да започне неволно отделяне на газ или изпражнения. В някои случаи се открива гноен разряд..

Когато възникне проблем в сигмоидното дебело черво, болката се появява в лявата илеална област. Състоянието на пациента рязко се влошава, треската може да има забързан характер с големи ежедневни колебания. Кървенето може да се отвори.

Понякога това е единственият симптом за нарушена съдова цялост. Кръвта не се смесва с изпражненията, не променя цвета си. Появяват се признаци на анемия.

Перфорацията на дванадесетопръстника 12 се проявява в три периода на формиране на болка. Първо, силна "кинжална" болка се появява в момента, в който съдържанието на органа навлезе в коремната кухина. Той е локализиран в горните участъци, след което се разпространява по десния или левия ръб на корема..

Има силно напрежение на предната коремна стена. Лицето става бледо с пепелно-цианотичен оттенък. Изпотяване се появява на челото, ръцете и краката стават студени. Приблизително 20% с диагноза единично повръщане.

С колоноскопия

В редки случаи по време на колоноскопия възниква чревна перфорация. По време на процедурата през ануса се вкарва сонда с камера. Ако се въведе неправилно, чревната стена е повредена. В такава ситуация симптомите се появяват веднага.

Разкъсване на дебелото черво възниква поради прекомерна инсуфлация, съчетана с механична травма. Възниква директно по време на процедурата. Такива наранявания са големи и се разполагат интраперитонеално.

Ако симптомите се появиха 1-2 дни след процедурата, тогава най-често това се дължи на образуването на перфорация на мястото на полипектомия. Последното през това време се преобразува, за да изгори некрозата на стените. Нарушаването на целостта може да е малко или да се появи първо между листата на мезентерията.

Честотата на перфорациите по време на колоноскопията е 1 на 500 случая и зависи от целта на интервенцията. Има три възможни механизма, отговорни за появата на перфорация:

  1. Права линия, която се появява в резултат на работа с колоноскоп или форцепс.
  2. Баротравма, причинена от големи въздухозаборници.
  3. Перфорация в резултат на медицински процедури.

Диагностика

Прави се рентгенова снимка, която показва наличието на свободен газ в коремната кухина под диафрагмата.

Ако проблемът е причинен от чревна непроходимост, изображенията показват затъмнения под формата на обърнати купи с хоризонтално ниво на течност.

Клиничните тестове за кръв и урина не винаги са информативни. Отбелязват се белите кръвни клетки с изместване вляво. 4-5 часа след образуването на перфорация и установяване на фазата на перитонит, диагнозата се установява възможно най-точно.

лечение

Консервативното лечение с въвеждането на антибиотици обикновено се предписва само ако се появи перфорация по време на терапевтична колоноскопия. Във всички останали случаи е необходима хирургическа намеса..

При консервативно лечение е необходимо постоянно да се прилага клизма, да се използват антибиотици и да се санира коремната кухина. За да не се претоварва червата, се предписва диета.

Повредената част се обработва, след което се извършва зашиване. В същото време се въвежда специална марля, която е покрита с антисептик. Потъва в тънките черва.

Ако случаят е тежък, първоначално мястото на перфорацията е тампонирано, дезинфекцирано и едва след това зашито.

Последното се извършва по специална техника, за да не се наруши връзката между органите. Понякога хирургичният метод включва лапароскопия. В същото време се провежда медикаментозно лечение на съпътстващи заболявания, например сърдечна недостатъчност..

Прогноза за оцеляване

Чревната перфорация е опасно заболяване. С бързото разпространение на съдържанието на органа в перитонеума, бързото развитие на перитонит и тежка интоксикация на целия организъм.

Ако не се лекува, се развива чернодробна недостатъчност. Това води до чернодробна кома и смърт. С влошаващи се признаци на перитонит повечето пациенти умират дори след хирургично лечение. Според статистиката 60% от перфорацията се усложнява от перитонит.

Основният фактор, определящ резултата от даден проблем, е времето от появата на първите симптоми до операцията. Колкото по-кратък е този период, толкова по-голям е шансът за благоприятен изход..

Утежняващи обстоятелства са възрастта на пациента и наличието на други сериозни заболявания на вътрешните органи.

Видео история на малък пациент с чревна перфорация:

Чревна перфорация

Чревната перфорация е опасно патологично състояние, което се развива в резултат на агресивно излагане на стените на тънките и дебелите черва на различни екзогенни и ендогенни фактори, което води до нарушаване целостта на лигавицата му.

Това състояние също се споменава в медицинската литература като перфорация на тънкото или дебелото черво (в зависимост от местоположението). Заболяването изисква предоставянето на спешна медицинска помощ, тъй като без него може да настъпи фатален изход. Чревната перфорация може да се развие при хора от различни възрастови категории, включително новородени.

Ето защо, ако се появят първите му симптоми, трябва незабавно да се свържете с медицинска институция за квалифицирана помощ.

Причини

По време на перфорация има нарушение на целостта на лигавицата в червата, в резултат на което съдържанието му може да изтече в коремната кухина, като по този начин провокира развитието на тежки усложнения, като перитонит, сепсис и др..

Невъзможно е да се опитате да премахнете това състояние самостоятелно във всеки случай, тъй като можете само да влошите състоянието на пациента и да загубите ценно време. Трябва незабавно да се свържете с опитен лекар. Особено трябва да бъдат внимателни родители на новородени.

Често перфорацията може да има вроден характер, затова е важно да се знаят първите й признаци, за да се достави детето на лекар.

Най-често следните фактори могат да провокират разкъсване на чревната лигавица:

  • тъпа травма на корема;
  • прободна, нарязана, огнестрелна рана на коремната кухина;
  • поглъщане на предмет с остри ръбове;
  • появата в човешкото тяло на патологии с инфекциозен характер;
  • diverticulums;
  • колит;
  • наличието на рак в червата;
  • СПИН;
  • възпалителни процеси в организма.

При новородени вродените патологии или анормалното развитие на плода в утробата могат да провокират проявата на чревна перфорация. Също така колоноскопията може да е причина за симптомите на перфорация както при възрастни, така и при новородени. И това не е рядък случай..

По време на колоноскопията в дебелото черво на човек през ануса се вкарва специална сонда с камера. Неквалифициран или неопитен специалист може да го въведе неправилно, като по този начин повреди чревната стена. В този случай симптомите на заболяването се появяват веднага.

Често се извършва колоноскопия за отстраняване на полипи, локализирани в дебелото черво, което също може да причини изгаряния по стените на органа. В бъдеще те могат да некротизират и това ще доведе до перфорация..

В този случай след колоноскопия ще отнеме 3 до 5 дни, преди да се появят характерните клинични признаци.

симптоматика

Важно е да се отбележи, че симптомите на заболяването могат да варират леко в зависимост от това къде е възникнала пропастта. Но често срещаните симптоми са следните:

  • тежка интоксикация на тялото;
  • гадене и повръщане;
  • напрежение на перитонеума. Можете да го усетите само като поставите ръка към предната коремна стена;
  • силна болка в корема;
  • болка в лявата страна на корема, по-близо до ребрата, която може да се излъчва към рамото;
  • хипертермия;
  • чревни шумове отсъстват;
  • наличието на кръв в екскременти и урина;
  • диария;
  • анорексия;
  • пулсът е слаб;
  • перитонитът често прогресира.

Ако съдържанието на червата проникне в пикочния мехур, тогава отделената урина ще бъде примес на изпражнения. Самият пациент не може да си поеме дъх поради факта, че чувства силна болка в корема. Пациентът не може да бъде в никаква позиция, само лежи на твърда повърхност.

Симптомите на чревна перфорация при новородени са следните:

  • кожата на новороденото става студена на пипане и суха;
  • повръщането съдържа примес на жлъчка;
  • цвят на кожата сиво-блед.

Важно е да не се колебаете и незабавно да хукнете към лекаря, ако такива симптоми се появят при новороденото. Смъртността от чревна перфорация при новородени е много висока.

Диагностика и лечение

На първо място, специалистът провежда външен преглед на пациента, палпация на коремната му кухина. След това се предписва лабораторна и инструментална диагностика. По-специално радиографията, както и компютърната томография, са силно информативни..

Ако диагнозата беше потвърдена по време на диагнозата, тогава пациентът веднага започва да се подготвя за операция, тъй като това е единственият начин за премахване на патологията. Подготовката средно трае от 2 до 4 часа. Но ако пациентът има шок, тогава операцията се извършва без предварителна подготовка.

Перфорирана (перфорирана) язва на дванадесетопръстника: симптоми и лечение

Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника - остро хирургично патологично състояние.

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника протича хронично и се характеризира с пролетни и есенни обостряния. Най-честите обостряния на хронично заболяване се появяват през есента и пролетта..

Нелекуваната язва на дванадесетопръстника може да перфорира и чревното съдържание да се оттича в коремната кухина..

Лечението на перфорация на дуоденална язва изисква хирургическа интервенция. След операцията са задължителни строга диета и консервативно възстановително лечение.

Как става перфорацията?

Перфорирана язва на дванадесетопръстника се появява в резултат на неефективна консервативна терапия или с неуспешното формиране на рубцово лечение. В резултат на това вместо лекуване се образува проходен отвор в дванадесетопръстника.

По-често перфорацията на дванадесетопръстника засяга млади мъже на възраст под 40 години, продължителността на пептичната язва, при която е повече от 3 години.

Язва на дванадесетопръстника

Съдържанието на дванадесетопръстника прониква през перфорирания отвор в коремната кухина, причинявайки възпалителен процес на перитонеума. Перфорираната дупка е заобиколена от фибринозни отлагания. В някои случаи перфорацията е придружена от кървене от дуоденална язва.

Най-честата локализация е областта на крушката на дванадесетопръстника.

В 10% от случаите се появява перфорация в ретроперитонеалната област или субхепаталното пространство. Такава нетипична перфорация се нарича покрита. В бъдеще на това място се образува субхепатален или ретроперитонеален абсцес.

Клинични проявления

С перфорация на дванадесетопръстника симптомите се развиват бързо. Обикновено, когато се появят клинични симптоми, броят преминава към часовника. Има три етапа на протичане на заболяването.

Първи етап

Острата перфорирана язва на дванадесетопръстника се характеризира с появата на остра болка. Обикновено пациентите описват усещанията като мъчителни болки при рязане..

  1. Клиничната картина на първия етап е придружена от развитието на шок: кожата на пациента рязко побледнява, той се покрива със студена пот, кръвното налягане намалява.
  2. Палпацията разкрива рязко напрежение в мускулите на коремната стена.
  3. Пациентът се оплаква от болка, затруднено дишане.

Перитонитът с перфорация на дуоденална язва се развива по-бавно в сравнение с перфорация на стомашна язва. Повръщането не е характерно за този период, но понякога състоянието може да се появи преди болката.

Характерно е, че принудителното положение на пациента е легнало от дясната страна с притиснати към корема крака. По-рядко пациентът лежи на гърба си.

Втори етап

Вторият етап на перфорация се характеризира с някакво субективно облекчение.

  1. Интензивността на болката намалява, пациентът става много по-лесно да диша.
  2. Сложността става нормална.
  3. Мускулните защитни сили на предната коремна стена намаляват.

В описания период на заболяването пациентите се чувстват облекчени и вярват, че скоро ще се възстановят. Поради тази причина пациентите често отказват хирургично лечение.

Продължителността на периода достига 6 часа. Съдържанието на дванадесетопръстника се разпространява в цялата коремна кухина и развитието на възпалителния процес.

Трети етап

Преди началото на третия етап минават 12 часа, състоянието на пациента отново се влошава значително. Появява се многократно повръщане. Кожата става суха и придобива сивкав оттенък. Телесната температура рязко се повишава. Интоксикацията на организма постепенно се увеличава. Дишането на пациента става често и плитко, сърдечната честота се увеличава.

При палпация болезнеността на коремната стена се определя във всички области. Езикът изсъхва, покрива се с белезникаво покритие. Развива се клиничната картина на дифузен перитонит с характерни признаци на перитонеално дразнене, което позволява да се провери диагнозата..

Коремна нежност

Атипичен курс

Около 5% от случаите на перфорация на язва на дванадесетопръстника възникват според нетипичен сценарий. Това се дължи на необичайната локализация на язвата - на гърба на дванадесетопръстника.

Клиничните прояви също са нетипични. Болката е умерена, локализацията е трудна за определяне. При отваряне се образува локализиран абсцес, се открива перфорирана дупка.

Покрита перфорация

Покрита форма на перфорация е такава перфорация на дуоденална язва, когато след кратко изтичане на чревно съдържание отворът е покрит с оментум или стена на съседен орган. Може да са червата, черният дроб.

Прикритата язва се среща при 15% от всички случаи на перфорация. За формирането на тази форма на перфорация е необходимо наличието на условия:

  1. Перфорацията в дванадесетопръстника трябва да е малка.
  2. По време на перфорацията стомашно-чревния тракт трябва да бъде леко пълен..
  3. Перфорацията трябва да бъде разположена в близост до бримките на червата, omentum или черния дроб.

В клиниката на покритата перфорация има три етапа.

перфориране

Първата фаза на перфорация на язвата започва бързо, придружена от остра болка, наподобяваща кинжал, възможно е развитието на остър колапс. Локализирани мускулни защитни сили се развиват заедно с перфорация. Болката се разпространява в горната част на епигастралния регион.

Язва перфорация

Мълчание на клиничните симптоми

Перфорационният отвор в дванадесетопръстника е покрит, острите клинични явления постепенно намаляват, мускулното напрежение на предната коремна стена също намалява. Няма свободен газ в корема. Болката в коремната кухина продължава, интензивността става много по-малка.

Фаза на усложнение

В последния етап перфорирана язва на дванадесетопръстника се усложнява от гнойни процеси. Най-често се откриват локализирани абсцеси. Картината на дифузния перитонит е изключително рядка..

Често моделът на покритата перфорация наподобява обичайното обостряне на пептична язва, което е причина за диагностични грешки.

Принципи на лечение

При такова остро заболяване като перфорирана стомашна язва лечението трябва да бъде бързо. Консервативното лечение се използва изключително в крайни случаи..

В предхоспиталния стадий, ако има съмнение за перфорация на дуоденална язва, основната задача е хоспитализирането на пациента в болница с хирургичен профил.

Ако пациентът е в изключително тежко състояние, спешно се предписва инфузионна терапия, назначават се кислородни инхалации. Не трябва да се дават аналгетици на пациента, особено наркотични - те могат да размажат картината на заболяването и дезориентират лекарите.

хирургия

За лечение на перфорация на дуоденална язва се извършва лапаротомия. Операцията се извършва под обща анестезия. Извършва се надлъжен разрез на мускулите на коремната стена..

Когато листата на перитонеума са дисектирани, малко количество въздух с характерен звук може да излезе от кухината. Определено количество зеленикава мътна течност се намира в коремната кухина.

Ексудатът се отстранява от кухината чрез електрическо засмукване..

На стената на дванадесетопръстника можете да намерите инфилтрирана област с бял цвят с диаметър до 3 сантиметра. В центъра на инфилтрата можете да намерите малък, до 0,5 см в заоблен отвор с гладки ръбове.

Ако в коремната кухина се изрази адхезивен процес, търсенето на мястото на перфорация е много сложно.

Ако не е възможно да се извърши визуална оценка на хирургичното поле, хирургът извършва дигитална оценка на дванадесетопръстника и локализира мястото на перфорация.

Метод на работа

Методът на хирургическа интервенция се избира от хирурга в зависимост от местоположението и размера на перфорацията, възрастта и общото състояние на пациента. Наличието и тежестта на перитонит, наличието на съпътстващи заболявания се вземат предвид. В повечето случаи става въпрос за зашиване на перфорирана язва.

Язва затваряне

Показания за зашиване на перфорирани язви са дифузен перитонит, висока степен на риск по време на операция, наличие на стресова язва при млад мъж без дълга язвена история.

При младите хора зашиването на язвата и провеждането на следоперативен курс на лечение води до факта, че язвата лекува добре и вече не се рецидивира. Прогнозата е благоприятна, честотата на рецидивите е минимална. При пациенти в напреднала възраст язвите често са предразположени към злокачествено заболяване, за предпочитане стомашна резекция.

Язва на дванадесетопръстника се зашива с едноредов шев в напречна посока, без улавяне на лигавицата. Този метод на зашиване ще предотврати чревна стеноза. Ако тъканта на дванадесетопръстника е ронлива и се нарязва при зашиване, съседния самен или лигамент.

Следоперативни грижи

В следоперативния период на пациента се избира индивидуално специално нежно хранене. Диета след операция за язва на дванадесетопръстника трябва да бъде строга и нежна.

Храната трябва да бъде частична. За да се избегне прекомерно натоварване, е необходимо да се яде храна на всеки 3 часа на малки порции. Диетата след язва на дванадесетопръстника включва варени или печени ястия.

Всеки диетичен продукт трябва да бъде смазан с пасатор. Трябва да има минимално количество сол в храната. Диетата след перфорирана язва на дванадесетопръстника трябва да съдържа такива продукти, които няма да раздразнят лигавицата на стомаха и червата.

Прекалено топли или студени ястия, алкохол, газирани напитки, богати бульони, груби растителни влакна са противопоказани.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Тежестта в стомаха е първият признак, че проблемите с храносмилателния тракт започват да прогресират в организма. Абсолютно всеки може да срещне такъв симптом, независимо от възрастовата категория и пола на човека.

Червата са сред най-важните храносмилателни органи. Той е отговорен за прочистването на организма и за процеса на усвояване на храната.