Храносмилателна система: структура, значение, функции

Храносмилателният апарат на човека се състои от храносмилателна тръба, тясно свързана с него големи жлези на храносмилателния тракт: слюнчени жлези, черен дроб, панкреас и огромен брой малки жлези, разположени в лигавицата на всички части на храносмилателния тракт.

Дължината на храносмилателния тракт (фиг. 89, 90) е 8 - 9 м. Започва с устната кухина и завършва с ануса. От хранопровода до ректума, стената на храносмилателната тръба се състои от лигавица (tunica mucosa), облицоваща я отвътре, субмукоза (tela submucosa), мускулна (tunica muscularis) и външна серозна (tunica serosa), или съединителна тъкан (tunica adventitia) черупка.

Фиг. 89. Вътрешни органи; обща форма. 1 - ларинкса (ларинкса); 2 - трахея (трахея); 3 - десния бял дроб (пулмодекстър); 4 - сърце (кор); 5 - стомах (вентрикулус, s. Гастер); 6 - тънки черва (intestinum tenue); 7 - дебело черво (creinum crassum); 8 - черен дроб (хепар)

Фиг. 90. Схемата на храносмилателния тракт. 1 - долна челюст (мандибула); 2 - устни на устата (срамни устни); 3 - език (лингва); 4 - самата устна кухина (cavitas oris propria); 5 - меко небце (palatum molle); 6 - фаринкса (фаринкса); 7 - хранопровод (хранопровод); 8 - стомах (гастер); 9 - панкреас (панкреас); 10 - мезентериалната част на тънките черва (intestinum tenue); 11 - дебело черво (intestinum crassum); 12 - дванадесетопръстника (дванадесетопръстника); 13 - черният дроб (хепар)

Устната кухина (cavitas oris; фиг. 91) е ограничена отгоре с твърдо и меко небце, отдолу - от езика и мускулите на дъното на устата, отпред и отстрани - от устните и бузите. Отпред се отваря с устие (rima oris), което е ограничено от устни (срамни устни), които са мускулно-кожни образувания, облицовани от вътрешната страна на лигавиците. Чрез фаринкса (фасетите) устната кухина комуникира с фаринкса.

Фиг. 91. Устната кухина; сагитална секция. 1 - горна челюст (максила); 2 - горна устна (labium superius); 3 - зъби (денти); 4 - празнина на устата (rima oris); 5 - долна устна (labium inferius); 6 - вестибюл на устата (vestibulum oris); 7 - долна челюст (мандибула); 8 - меко небце (palatum molle); 9 - твърдо небце (palatum durum); 10 - език (лингва); 11 - самата устна кухина (cavitas oris propria)

Алвеоларните процеси на челюстта и зъбите се разделят на две части: вестибюлът на устата (vestibulum oris) - дъгообразната пропаст между бузите и венците със зъби, и устната кухина (cavitas oris propria), ограничена от предната и страничната страна на зъбите, отгоре - небето, отдолу - език и дъното на устата.

Лигавицата на устната кухина е покрита със стратифициран плоскоклетъчен некератинизиращ епител и съдържа голям брой жлези. Част от него, монтирана върху периоста на алвеоларните процеси на челюстите около шията на зъбите, се нарича венеца (гингива).

Твърдото небце (palatum durum; фиг. 92) се образува от палатинните процеси на горните челюсти и хоризонталните плочи на палатиновите кости, покрити с лигавицата. Зад него преминава в мекото небце (palatum molle), което отделя устната кухина от назофаринкса. В задната част на мекото небце има конична изпъкналост - палатинен език. Отстрани мекото небце преминава в арките: предния, палатинния (arcus palatoglossus), отиващ до корена на езика, и задния, фарингеалния (arcis palatopharyngeus), към лигавицата на латералния фаринкс. Между ръцете от всяка страна са оформени вдлъбнатини, в които са разположени палатинните сливици (tonsillae palatinae).

Фиг. 92. Небето; изглед отдолу (лигавицата частично се отстранява). 1 - твърдо небце (palatum durum); 2 - палатинови жлези (glandulae palatinae); 3 - меко небце (palatum molle); 4 - палатин-езикова арка (arcus palatoglossus); 5 - палатофарингеална арка (arcus palatopharyngeus); 6 - палатинова сливица (тонзила палатина); 7 - палатинова увула (uvula palatina); 8 - мускул на езика (m. Uvulae); 9 - палатофарингеален мускул (m. Palatopharyngeus); 10 - палатин мускул (m. Palatoglossus)

Мекото небце и сводовете включват мускули, които играят важна роля в акта на преглъщане: мускулът, който повдига палатинната завеса (m. Levator veli palatini), палатинният мускул (m. Palatoglossus), палатофарингеалният мускул (m. Palatopharyngeus), мускул език (m. uvulae) и мускулна палатна пердета (m. tensor veli palatini).

Езикът е разположен в устната кухина (фиг. 93). Езикът (лингва) е подвижен мускулен орган, който насърчава дъвченето на храна, преглъщането, смученето и образуването на реч със своите движения. На езика се разграничават горната част, тялото, корена и гърба. Лигавицата на езика се слива с мускулите му и съдържа жлези, лимфоидни образувания (езикова сливица), както и нервни окончания - рецептори с обща чувствителност (във филиформените папили на тялото на езика) и вкусови пъпки (в гъбовидните форми, разположени на върха, във формата на листа - на страничните повърхности и вдлъбнати папили - в корена на органа).

Фиг. 93. Език. A - общ изглед и външни мускули: 1 - брадично-езиков мускул (m. Genioglossus); 2 - долната челюст (мандибула); 3 - хиоидна кост (os hyoideum); 4 - хиоидно-лингвален мускул (m. Hyoglossus); 5 - стилоезичен мускул (m. Styloglossus); 6 - език (лингва). В - напречен разрез: 1 - вертикален мускул на езика (m. Verticals linguae); 2 - горен надлъжен мускул (m. Longitudinalis superior); 3 - напречният мускул на езика (m. Transversus linguae). Б - изглед отгоре: 1 - езикова сливица (tonsilla lingualis); 2 - сляпа дупка (foramen caecum); 3 - вдлъбнати папили (papillae vallatae); 4 - тялото на езика (corpus linguae); 5 - папили с форма на гъби (papillae fungiformes); 6 - върхът на езика (apex linguae); 7 - листни папили (papillae foliatae); 8 - корен на езика (radix linguae)

Мускулите на езика са разделени на собствени и скелетни (виж фиг. 93). Собствените мускули започват и се прикрепят в дебелината на езика, разположени в три взаимно перпендикулярни посоки: горна и долна надлъжна (mm. Longitudinales superior et inferior), напречна (m. Transversus linguae) и вертикална (m. Verticalis linguae).

Коренът на езика е свързан със скелетните мускули: с хиоидната кост - хиоидно-лингвален мускул (m. Hyoglossus), със стилоидния процес на слепоочната кост - стило-езичният (m. Stiloglossus), с гръбначния стълб на долната челюст - брадично-езичния мускул (m. Geniogloss). Собствените мускули скъсяват, сплескват езика или го правят изпъкнал, скелетен - осигуряват движение на езика нагоре, надолу, напред и назад.

От долната повърхност на езика до венците има гънка на лигавицата в сагиталната равнина - френума на езика, от двете страни на който се отварят на дъното на устната кухина на хиоидната гънка каналите на субмандибуларната и подязичната слюнчени жлези..

Зъбите (dentes; фиг. 94, 95) се разделят на резци (dentes incisivi), зъби (dentes canini), малки кътници (dentes premolares) и големи кътници (dentes molares) поради особеностите на външната форма на короните и тяхната функция..

Фиг. 94. Горни (А) и долни (В) зъбни арки. 1 - медиален резец (ENS incisivus medialis); 2 - страничен резец (ENS incisivus lateralis); 3 - кучешки (den caninus); 4 - малки кътници (dentes premolares); 5 - големи кътници (dentes molares)

Фиг. 95. Структурата на зъба. А е вертикална секция; В - напречно сечение; 1 - емайл (емайл); 2 - дентин (дентин); 3 - зъбна пулпа (pulpa dentis); 4 - стени на алвеолите; 5 - канал на корена на зъба (canalis radicis dentis); 6-цимент (cementum); 7 - отвор на върха на зъба (foramen apicis dentis); 8 - коси дентоалвеоларни влакна

Във всеки зъб се разграничават външната част или коронката на зъба (corona dentis), шийката на зъба (цервикс дентис), покрита с венеца, а вътрешната - коренът на зъба (radix dentis), разположен в зъбния алвеол. Някои зъби имат само един корен, други два или повече.

Основната маса на зъба е дентин (дентин). В областта на короната дентинът е покрит с емайл (емайл), а в областта на шията и корена - с цимент (цимент). Вътре в зъбната коронка е зъбна кухина, която се простира в тесен канал на зъбния корен, отварящ се на върха му с дупка. През тази дупка в зъбната кухина, съдържаща пулпата на зъба (pulpa dentis), преминават съдовете и нервите.

Коренът на зъба е заобиколен от кореновата обвивка или пародонта (пародонт), който се укрепва с помощта на специални влакна - връзки на зъба в зъбния алвеол.

При хората зъбите изригват в два периода. През първия период (от 6 месеца до 2 години) се появяват 20 млечни зъба (dentes decidui) - няма 10 на всяка челюст; във втория период (от 6 - 7 до 20 - 30 години) - 32 постоянни зъба (dentes permanentes) (фиг. 96).

Фиг. 96. Постоянни (А) и млечни (В) зъби. 1 - медиален резец (ENS incisivus medialis); 2 - страничен резец (ENS incisivus lateralis); 3 - кучешки (den caninus); 4 - малки кътници (dentes premolares); 5 - големи кътници (dentes molares)

В допълнение към многобройните малки жлези, разположени в лигавицата на небцето, бузите и езика, каналите на три чифта големи слюнчени жлези се отварят към устната кухина: паротидната, субмандибуларната и сублингвалната (фиг. 97).

Фиг. 97. Слюнчените жлези. 1 - паротидна жлеза (glandula parotidea); 2 - хиоидна жлеза (glandule sublingualis); 3 - субмандибуларна жлеза (glandula submandibularis)

Паротидната жлеза (glandula parotidea) е сложна алвеоларна протеинова жлеза, разположена в задната максиларна ямка, отпред и под външното ухо. Нейният канал се отваря пред устата на нивото на втория голям кътник на горната челюст.

Субмандибуларната жлеза (glandula submandibularis) е сложна алвеоларно-тръбна протеиново-лигавична жлеза. Намира се в горната част на шията, в поднижната челюст, под челюстно-хиоидния мускул (диафрагма на устата). Нейният канал се отваря върху слюнчените туберкули под подвижната част на езика "

Хиоидната жлеза (glandula sublingualis) е алвеоларно-тубуларната лигавично-протеинова жлеза; разположен под езика, върху челюстно-хиоидния мускул, директно под лигавицата на устата. Екскреторните му канали се отварят върху хиоидната гънка, частично върху слюнчените туберкули.

Отзад, устната кухина комуникира с гърлото през фаринкса - отвор, ограничен отдолу от корена на езика, отгоре - от мекото небце, а отстрани - от палатинните арки. Фаринксът (фаринкса; Фиг. 98) е мускулна тръба, разположена пред телата на шийните прешлени от основата на черепа до ниво VI на шийните прешлени, където преминава в хранопровода. Задната и страничната стена на фаринкса са формирани от набраздени произволни мускули - фарингеални констриктори: висш (m. Constrictor pharyngis superior), среден (m. Constrictor pharyngis medius) и долен (m. Constrictor pharyngis inferior), както и стилофарингеалният мускул (m. Stylopharyngeus)..

Фиг. 98. Гърло. I - носната част на фаринкса (pars nasalis pharyngis); II - устната част на фаринкса (pars oralis pharyngis); III - ларингеалната част на фаринкса (pars laryngea pharyngis); 1 - фарингеална сливица (тонзила фарингеалис); 2 - хоана (хоана); 3 - палатинова увула (uvula palatina); 4 - палатинова сливица (тонзила палатина); 5 - езикова сливица (tonilla lingualis); 6 - мускулната мембрана на фаринкса (tunica muscularis pharyngis); 7 - субмукоза (tela submucosa); 8 - лигавица (tunica mucosa); 9 - стилофарингеален мускул (m. Stylopharyngeus); 10 - нефарингеален мускул (m. Palatopharyngeus); 11 - горния фарингеален констриктор (m. Constrictor pharyngis superior)

Фарингеалната кухина е разделена на три части: горната - носна или назофаринкса (pars nasalis), средната - устна (pars oralis) и долната - ларинкса (pars laryngea), общуваща с кухините на носа, устата, ларинкса и средното ухо (използвайки слухови тръби).

На входа на фаринкса има натрупване на лимфоидна тъкан - сливици: две палатин, езична, две тръбна и фарингеална (аденоидна). Заедно те образуват лимфния фарингеален пръстен на Pirogov-Waldeyer.

На предната стена на ларингеалната част на фаринкса се намира входът към ларинкса, ограничен отпред от епиглотиса, а отстрани от загребени палатинови гънки.

Стената на фаринкса се образува от мембраните на лигавицата, мускулите и съединителната тъкан. Лигавицата в носната част на органа е покрита с многоредов призматичен цилиарни епител, в останалите части - многослоен плосък некератизиращ епител. Приляга плътно към мускулатурата и не образува гънки.

Директното продължение на фаринкса е хранопроводът (хранопровод; фиг. 99), който осигурява бучка храна от фаринкса в стомаха и е тясна мускулна тръба с дължина около 25 см. Хразопроводът започва на нивото на VI шиен прешлен, а на нивото на XI гръден прешлен се отваря в стомаха, Шийната част на хранопровода с дължина 5-8 см е разположена зад трахеята. Задната повърхност на хранопровода е в контакт с телата на шийните прешлени, а страничната повърхност е в контакт с общите каротидни артерии и повтарящите се ларингеални нерви. Торакалната част с дължина 15-18 cm е разположена пред гръдните прешлени, вдясно от гръдната аорта и е пред трахеята, аортната арка и левия бронх. Къса, 1 - 3 см, коремната част е разположена под диафрагмата и е покрита пред левия лоб на черния дроб. Езофагът има няколко завоя, както и разширяване и стесняване.

Фиг. 99. Езофагът. А е общ изглед; В - напречно сечение; 1 - трахея (трахея); 2 - хранопровод (хранопровод); 3 - аорта (аорта); 4 - стомах (гастер); 5 - лигавица (tunica mucosa); 6 - субмукоза (tela submucosa); 7 - мускулната мембрана (tunica muscularis); 8 - мембрана на адвентията (tunica adventitia)

Лигавицата на органа образува надлъжни гънки и е покрита с многослоен плосък некератизиращ епител. Мускулната мембрана в горната третина се състои от набраздени мускули, долните две трети от хранопровода са представени от гладки мускулни влакна.

На фиг. 100 и 101 показват топографската връзка на коремните органи, както и съотношението на висцералния (висцерален) и париетален (париетален) перитонеален лист към органите, разположени в него. И двата листа на перитонеума, облицоващи стените на коремната кухина и покриващи органите, преминават един в друг. Някои органи са покрити от перитонеума от всички страни: стомахът, далакът, мезентериалната част на тънките черва, цекума с апендикса, напречното дебело черво, сигмоидното черво, горната трета на ректума, матката и фалопиевите тръби, т.е. лежат интраперитонеално (интраперитонеално), Други: черен дроб, жлъчен мехур, част от дванадесетопръстника, възходящо и низходящо дебело черво, средната третина на ректума са заобиколени от перитонеума от три страни (мезоперитонеално). Част от органите е покрита с перитонеума само от едната страна, т.е. лежи екстраперитонеално (екстраперитонеално). Това е панкреасът, по-голямата част от дванадесетопръстника, бъбреците с надбъбречните жлези, уретерите, пикочния мехур, долната трета на ректума.

Фиг. 100. Връзката на перитонеума с органите и стените на коремната кухина. 1 - малък omentum (omentum минус); 2 - оментална бурса (bursa omentalis); 3 - панкреас (панкреас); 4 - мезентерия на напречното дебело черво (mesocolon transversum); 5 - бъбрек (рен); 6 - мезентерия на тънките черва (мезентериум); 7 - тънки черва (intestinum tenue); 8 - перитонеална кухина (cavitas peritonei); 9 - ректално-кистозна вдлъбнатина (excavatio rectovesicalis); 10 - ректум (ректум); 11 - пикочен мехур (vesica urinaria); 12 - голям omentum (omentum majus); 13 - напречно дебело черво (colon transversum); 14 - стомах (гастер); 15 - черен дроб (хепар)

Фиг. 101. Горната коремна кухина (черният дроб е издърпан нагоре). 1 - стомах (гастер); 2 - далак (задържане); 3 - панкреас (панкреас); 4 - напречно дебело черво (colon transversum); 5 - черен дроб (хепар); 6 - жлъчен мехур (vesica biliaris); 7 - чернодробен дуоденален лигамент (lig. Hepatoduodenale); 8 - отвор на жлезата (foramen epiploicum)

Преминавайки от орган към орган, перитонеумът образува различни лигаменти (черен дроб, далак, стомах и др.), Мезентерия (тънки черва, напречно дебело черво, сигмоид, горна трета на ректума) и сапи (големи и малки).

Чрез лигаменти и мезентерии перитонеумът фиксира и поддържа в суспензия висцера в коремната кухина. Мезентерията и връзките съдържат съдове и нерви.

Перитонеалната кухина (cavum peritonei), разположена между неговите париетални и висцерални листа, е сложна система от прорези, подобни на прорези, изпълнени с малко количество серозна течност, която овлажнява перитонеума. При мъжете перитонеалната кухина е напълно затворена, при жените тя комуникира с външната среда чрез фалопиевите тръби, които се отварят свободно в коремната кухина. Перитонеумът при мъжете образува един дълбок джоб между пикочния мехур и ректума, при жените има два джоба - между пикочния мехур и матката и между матката и ректума. Последното в практическата гинекология се нарича пространството на Дъглас.

В стомаха (гастер, s. Ventriculus; виж фиг. 101) започва процесът на активна обработка на храната с помощта на храносмилателни сокове. Орган под формата на обемна сакулна формация е разположен в горната лява част на коремната кухина, така че входът в стомаха лежи на нивото на XI гръден прешлен, а изходът е на нивото на XII гръден или I лумбален. В стомаха се разграничават няколко части (фиг. 102): входната секция или сърдечната секция (pars cardiaca), дъното (fundus gastericus), тялото (corpus gastricum) и изходната част, или пилоричната част (pars pylorica), която се отваря в дванадесетопръстника. Вдлъбнатата горна част на стомаха се нарича по-малка кривина (curvatura gastrica minor), а долната (изпъкнала) се нарича по-голяма кривина (curvatura gastrica major).

Фиг. 102. Стомах. A - изглед отвън; B - изглед отвътре; 1 - хранопровод (хранопровод); 2 - дъното на стомаха (fundus gastricus); 3 - тялото на стомаха (corpus gastricus); 4 - голяма кривина на стомаха (кривина gastrica major); 5 - пилоричната (пилоричната) част (pars pylorica); 6 - пилорът (pylorus); 7 - малка кривина на стомаха (кривина гастрика минор); 8 - сърдечна част (pars cardiaca); 9 - гънки на стомаха (plicae gastricae)

Дъното на стомаха е под левия купол на диафрагмата. Далакът, панкреасът, левият бъбрек с надбъбречната жлеза са съседни на задната повърхност на тялото на стомаха; предната повърхност на тялото е в контакт с предната коремна стена, по-малката кривина е към долната повърхност на черния дроб, по-голямата е към далака. В това положение органът е фиксиран от лигаменти: диафрагмално-стомашен, чернодробно-стомашен, стомашно-чревен и гастро-слезен. От голяма кривина надолу перитонеумът образува широка гънка, която се спуска към малкия таз - голям сандъм (omentum majus). Диафрагмално-стомашните, чернодробно-стомашните и хепатодуоденалните лигаменти образуват малък сандам (omentum минус).

Стената на стомаха се състои от вътрешен (лигавичен), среден (мускулен) и външен (серозен) слой. Лигавицата образува множество гънки, трапчинки и полета, покрита е с еднослоен призматичен епител и съдържа огромен брой стомашни жлези, състоящи се от главни, париетални и лигавични клетки (фиг. 103). Подмукозният слой с субмукозата е мускулната мембрана, която се състои от три слоя от гладки мускулни влакна: надлъжни, кръгли и слой от скосени влакна. На изхода от стомаха кръговият слой мускулни влакна образува значително удебеляване - пилоричният сфинктер (m. Sphincter pyloricus).

Фиг. 103. Мембраната на стомаха. A - мускулна мембрана: 1 - надлъжен слой (stratum longitudinale); 2 - наклонени влакна (fibrae obliquae); 3 - кръгъл слой (stratum cirlare); 4 - пилоричният сфинктер (m. Sphincter pylori). В - слоеве на стената: 1 - лигавица (tunica mucosa); 2 - субмукоза (tela submucosa); 3 - мускулната мембрана (tunica muscuiaris); 4 - субсеротична основа (tela subserosa); 5 - серозна мембрана (tunica serosa); 6 - стомашни жлези (glandulae gastricae)

Тънките черва (intestinum tenue) са дълги 4-6 м. В него протичат процесите на по-нататъшно усвояване на хранителните компоненти и усвояването на храносмилателните продукти в кръвта. Тънкото черво се намира в централната част на коремната кухина, започва от пилора на стомаха и завършва с илеоцекален отвор при вливането на тънките черва в дебелото черво. Органът е разделен на мезентериалната част - дванадесетопръстника и мезентериалната част - йюнума и илеума.

Дванадесетопръстникът (дванадесетопръстника; фиг. 104) е с дължина 25-27 см, разположен точно зад пилорната част на стомаха, покриващ главата на панкреаса под формата на подкова. В тази връзка се разграничават горната част, низходящата, хоризонталната (долната) и възходящата части. Началото на червата е на нивото на XII гръден или I лумбален прешлен, краят е на ниво II - III лумбални прешлени. Горната част приляга в горната част към квадратния лоб на черния дроб, отдолу - към главата на панкреаса. Нисходящата част е разположена по протежение на десния ръб на телата на I - III лумбални прешлени. Долната кава на вената и десният бъбрек са в съседство с низходящата част, а коренът на мезентерията на напречното дебело черво и десния му завой са отпред. В низходящата част общият жлъчен канал и панкреатичният канал се отварят с обща уста върху големия (Vater) дуоденален папил. Долната част е разположена в началото почти хоризонтално, пресичайки долната кава на вената отпред. Възходящата част върви косо нагоре пред коремната аорта и, образувайки рязък завой наляво и надолу, преминава в йеюнума.

Фиг. 104. Дванадесетопръстникът (A), черният дроб (B, изглед отдолу), панкреасът (C) и далака (D). 1 - горна чага (pars superior); 2 - низходящата част (pars descendens); 3 - хоризонтална част (pars horizontalis); 4 - възходяща част (pars ascendens); 5 - десният лоб на черния дроб (lobus hepatis dexter); 6 - левият лоб на черния дроб (lobus hepatis sinister); 7 - квадратна фракция (lobus quadratus); 8 - лопатка на каудата (lobus caudatus); 9 - жлъчен мехур (vesica biliaris); 10 - кръгъл лигамент на черния дроб (lig. Teres hepatis); 11 - долна кава на вена (vena cava inferior); 12 - стомашно впечатление (pressio gastrica); 13 - дванадесетопръстника (дванадесетопръстника) впечатление (впечатление дуоденалис); 14 - дебело-чревно впечатление (впечатлява колика); 15 - бъбречно впечатление (pressio renalis); 16 - общ жлъчен канал (ductus choledochus); 17 - главата на панкреаса (caput pancreatis); 18 - тялото на панкреаса (corpus pancreatis); 19 - опашката на панкреаса (cauda pancreatis); 20 - канал на панкреаса (ductus pancreaticus); 21 - допълнителен канал на панкреаса (ductus pancreaticus accessorius)

Стената на дванадесетопръстника се състои от три слоя. Лигавицата е облицована с еднослоен призматичен епител с набраздена граница и образува кръгли гънки, гъсто покрити с пръстови израстъци - чревни ворсини (villi intestinales). В субмукозната основа на горната половина на органа са разположени сложни тръбно-алвеоларни дуоденални (Brunner) жлези, характерни само за дванадесетопръстника, а в долната част, дълбоко в лигавицата, се намират тръбни чревни крипти (либеркунови жлези). Средният, мускулен слой се състои от вътрешен (кръгъл) и външен (надлъжен) слой от гладки мускулни влакна. Външният слой е серозен, покрива червата само отпред.

В процесите на храносмилане, протичащи в дванадесетопръстника, голяма и важна роля принадлежи на продуктите на черния дроб и панкреаса.

Черният дроб (хепар; фиг. 105; виж фиг. 101, 104) е най-голямата жлеза на нашето тяло (тегло 1,5 - 2,0 кг). Черният дроб е разположен главно в десния хипохондриум, под купола на диафрагмата, прикрепен към него с помощта на полумесеца и коронарните връзки. В своето положение черният дроб се задържа и от малкия салон, долна кава на вената, стомахът и червата, съседни на дъното. Диафрагмалната изпъкнала повърхност на черния дроб е плътно прикрепена към диафрагмата, висцералната повърхност е в контакт с горния полюс на десния бъбрек и надбъбречната жлеза.

Фиг. 105. Черният дроб. A - изглед отпред: 1 - ляв триъгълен лигамент (lig. Triangulare sinistrum); 2 - левият лоб на черния дроб (lobus hepatis sinister); 3 - полумесец (lig. Falciforme); 4 - кръгъл лигамент (lig. Teres); 5 - жлъчен мехур (vesica biliaris); 6 - десният лоб на черния дроб (lobus hepatis dexter); 7 - коронарен лигамент (lig. Coronarium); B - чернодробни лобули: 1 - чернодробни клетки; 2 - централна Виена (vena centralis); 3 - жлъчен канал (ductulus biliferus); 4 - интерлобуларна вена (v. Interlobularis); 5 - жлъчен канал; 6 - интерлобуларна артерия (a. Interlobularis)

Полумесечният лигамент разделя черния дроб на два лопата: дясното, голямото и лявото. На диафрагмалната повърхност на органа има леки впечатления от сърцето и ребрата. Висцералната повърхност е леко вдлъбната и се забелязват и впечатления от съседни на черния дроб органи: дванадесетопръстника, десния бъбрек, надбъбречната жлеза и дебелото черво.

На висцералната повърхност на черния дроб преминават три канала: два надлъжни и напречни, които разделят тази повърхност на черния дроб на десни, леви, квадратни и каудатни лобове. В напречния бразд се намират портите на черния дроб (porta hepatis), през които преминават съдовете (чернодробна артерия, портална вена), нервите и общия чернодробен канал (ductus hepaticus communis). Кистозният канал (ductus cysticus) се влива в последния, образувайки общия жлъчен канал (ductus choledochus). Отваряйки се в низходящата част на дванадесетопръстника, общият жлъчен канал при самото сливане се слива с канала на панкреаса. В десния надлъжен канал е жлъчният мехур (vesica biliaris), който служи като резервоар за жлъчката.

Черният дроб се състои от лобули (lobuli hepatis) с диаметър 1 - 2 mm, които се образуват от чернодробни клетки (хепатоцити), разположени под формата на радиални лъчи около централната вена (виж фиг. 105). Всяка лобула е сплетена от гъста мрежа от капиляри от чернодробната артерия и системите на порталните вени, проникващи в лобула между редиците на радиално разположени чернодробни клетки. Капилярите се вливат в централните вени на лобулите, които, сливайки се, образуват подоболични вени, вливащи се в чернодробните вени. Чернодробните вени са притоци на долната кава на вената.

Жлъчните капиляри са разположени между чернодробните клетки на лобулите или проходите, които са свързани извън лобулите в междублокови канали. Последните образуват дясната и лявата чернодробни канали, които в областта на портата на черния дроб се сливат в общия чернодробен канал.

Панкреасът (панкреас; виж фиг. 101, 104) с тегло 60 - 80 g е удължен орган, разположен зад стомаха на нивото на XI - XII долни гръдни и I - II лумбални прешлени. Разграничават главата, тялото и опашката на жлезата. С дългата си ос, органът е разположен почти напречно и по-голямата част от него е разположена вляво от гръбначния стълб, изпъкваща се във венеца и в левия хипохондриум. Главата на жлезата влиза в завоя на дванадесетопръстника, а опашката лежи отгоре на левия бъбрек, достигайки до портите на далака. Зад жлезата минават коремната аорта и долната кава на вената, а предната вена и превъзходната мезентериална артерия отпред към главата. Перитонеумът покрива органа само от предната и долната повърхност.

По структура тя е тръбно-алвеоларна жлеза. Състои се от голям брой лобули, чиито канали се вливат в отделителния канал на панкреаса (ductus pancreaticus), разположен по протежение на органа, който се влива в дванадесетопръстника. Наред с основните клетки на жлезистите лобули (екзокринната част), които произвеждат панкреатичен сок, има струпване на клетки в паренхима на органа - панкреасни острови (острови Лангерханс), които не са свързани с отделителните канали, и отделят секрети (инсулин, глюкагон и др.) В кръвта (ендокринна част от органа).

В долния етаж на коремната кухина има мезентериалната част на тънките черва (фиг. 106) с дължина 4-6 м и диаметър 2-4 см, държана от мезентерията (мезентериум). Мезентерията представлява широка гънка на перитонеума, състояща се от две серозни листа. Единият ръб на мезентерията е фиксиран върху задната стена на коремната кухина, другият обхваща тънките черва, така че червата е окачена. Проксимално тънко черво (приблизително 2 /5) се нарича jejunum, останалото е илеумът, между тях няма остра граница.

Фиг. 106. Тънкото черво. А - червата се отваря; B - слоеве за стена; 1 - кръгли гънки (plicae Cirlares) на лигавицата; 2 - серозна мембрана (tunica serosa); 3 - надлъжният слой (stratum longitudinale) на мускулната мембрана; 4 - кръгъл слой (stratum cirlare) на мускулната мембрана; 5 - субмукозна основа (tela submucosa); 6 - мускулна плоча на лигавицата (lamina muscularis mucosae); 7 - кръгла гънка на лигавицата (напречен разрез); 8 - чревни ворсини (villi intestinales); 9 - групови лимфоидни възли (noduli lymphatici агрегати)

Стените на йенума и илеума са подредени по същия начин като дванадесетопръстника. Лигавицата е облицована с еднослоен призматичен епител с набраздена граница и образува напречни гънки, до 700 - 900, повърхността на които е покрита с огромно количество вили (около 4 - 5 милиона). В дебелината на лигавицата голям брой натрупвания на лимфоидна тъкан под формата на единични или групови фоликули (плаки). Съдовете и нервите (Meissner плексус) преминават в субмукозата. Между вътрешния кръгъл и външния надлъжен мускулен слой е вторият нервен сплит (Auerbach). Външният слой на стената на тънките черва се образува от серозната мембрана.

В дясната илеална ямка, на нивото на тялото на IV лумбален прешлен, илеумът се отваря в началния участък на дебелото черво - цекума. Дебелото черво (intestinum erassum; фиг. 107-110), дълго 100-150 см и диаметър 4-5 см, се състои от три секции: цекумът (слепото черво), дебелото черво (дебелото черво) и ректума (ректума). От своя страна възходящото дебело черво (colon ascendens), напречното дебело черво (colon transversum), низходящото дебело черво (colon descendens) и сигмоидното черво (colon sigmoideum) са изолирани в дебелото черво..

Фиг. 107. Средната част на коремната кухина. 1 - голям omentum (omentum majus), повдигнат; 2 - дебело черво (intestinum crassum); 3 - мезентерия на напречното дебело черво (mesocolon transversum); 4 - тънки черва (intestinum tenue); 5 - вермиформен апендикс (appendix vermiformis)

Фиг. 108. Дебелото черво; обща форма. 1 - голям omentum (omentum majus); 2 - напречно дебело черво (colon transversum); 3 - мезентерия на напречното дебело черво (mesocolon transversum); 4 - низходящото дебело черво (colon descendens); 5 - сигмоидно дебело черво (colon sigmoideum); 6 - ректум (ректум); 7 - цекумът (caecum); 8 - вермиформен апендикс (appendix vermiformis); 9 - възходящото дебело черво (colon ascendens); 10 - мезентерия на тънките черва (мезентериум)

Фиг. 109. Цекумът (отворен) и апендиксът. 1 - илеоцекален отвор (ostium ileocaecale); 2 - илеум (ileum); 3 - отваряне на апендикса (ostium appendicis vermiformis); 4 - вермиформен апендикс (appendix vermiformis); 5 - цекумът (caecum); 6 - илеоцекален клапан (valva ileocaecalis)

Фиг. 110. Дебелото черво. A - червата се отваря: 1 - лента на дебелото черво (taenia coli); 2 - гаустра (подуване; дебело черво (haustra coli); 3 - лунатна гънка на дебелото черво (plica semilunaris coli); 4 - оментални процеси (придатъци epiploicae). Напречни сечения на стената на дебелото черво (B) и вермиформен процес (C): 1 - серозна мембрана (tunica serosa); 2 - надлъжен слой (stratum longitudinale) на мускулната мембрана; 3 - кръгъл слой (stratum cirlare) на мускулната мембрана; 4 - субмукоза (tela submucosa); 5 - лигавица (tunica mucosa); 6 - субсерозна основа (tela subserosa); 7 - единични лимфоидни възли (noduli lymphatici solitarii)

При изучаване на този участък от храносмилателния тракт трябва да се обърне внимание на топографските особености на неговата структура (виж фиг. 107, 108). Илеумът се отваря в цекума с цепка, ограничена от две хоризонтални гънки, образуващи илеоцекалния клапан (valva ileocaecalis). Процес във вид на червей или апендикс (appendix vermiformis) с дължина 2 - 13 cm, оставя под мястото на притока от стената на цекума.

Цекумът продължава във възходящата част на дебелото черво, която образува завой в долната повърхност на черния дроб и отива вляво. В левия хипохондриум напречното дебело черво се обръща надолу и преминава по лявата страна на коремната кухина (низходящо дебело черво) към лявата илеална ямка, където преминава в сигмоидното дебело черво. Сигмоидното дебело черво е покрито с перитонеум от всички страни, има мезентерия и, огъвайки се над входната линия в малкия таз, е в съседство с предната повърхност на сакрума и на нивото на III сакрален прешлен преминава в ректума.

Ректумът (ректума; фиг. 111) е дълъг 15–20 cm, разположен в тазовата кухина. Това е последната част на дебелото черво, отваряща ануса (ануса). Разпределете тазовата част - ректалната ампула, разположена над тазовото дъно, n анален анален канал, разположена в перинеума. Около ануса кръговите мускулни влакна образуват удебеления: неволен вътрешен сфинктер на ануса (m. Sphincter ani internus), състоящ се от гладки мускули и произволен външен сфинктер на ануса (m. Sphincter ani externus) на набраздени мускули.

Фиг. 111. Ректума. A - изглед отвън; B - изглед отвътре; 1 - ректална ампула (ampulla recti); 2 - външният сфинктер на ануса (m. Sphincter ani externus); 3 - анус (анус); 4 - надлъжен слой (stratum longitudinale) на мускулно покритие; 5 - вътрешен сфинктер на ануса (m. Sphincter ani internus); 6 - анални (анални) стълбове (columnae anaies); 7 - анални (синусни) синуси (sinus anales)

Стената на дебелото черво се състои от същите слоеве като стената на тънките черва. Лигавицата е покрита с еднослоен призматичен епител с голям брой чашковидни мукозни клетки (екзокриноцити), няма ворсини и се събира в полуминусни гънки, на които кръговите прехващания отговарят отвън. Мускулната мембрана на дебелото черво се състои от кръгъл и надлъжен слой, а надлъжните влакна са събрани в три тесни ивици - ленти на дебелото черво (taeniae coli). Между лентите стената образува характерни издатини или гаустра на дебелото черво (haustra coli). На външната повърхност на стената на дебелото черво се извършват оментални процеси. Лигавицата на ректума в тазовата секция образува няколко напречни гънки, покриващи половината от обиколката на червата, а в аналния канал, до десет надлъжни гънки, аналните постове. В субмукозната основа на гънките, както и в дисталната хемороидална зона, има голям брой венозни съдове.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Коремната кухина или перитонеума е съвкупност от органи, които са разположени под гръдната кухина и над линията на тазовите кости.

Апендицитът е възпаление на апендикса (апендикс). Тази патология е едно от най-често срещаните заболявания на стомашно-чревния тракт. Според статистиката апендицитът се развива при 5-10% от всички жители на планетата.