Диета при синдром на дъмпинг

След операции върху стомаха и червата в различно време при пациентите се появява т. Нар. "Дъмпингов синдром". Особено често се проявява след операция за пептична язва.

Основните признаци на дъмпинговия синдром: сърцебиене, задух, изпотяване, усещане за горене, слабост, сухота в устата, „главоболие“, гадене, подуване на корема и болка, диария, умора и сънливост, постоянно желание да легнете, припадък.

Признаците се появяват след хранене, особено след сладки, люти, млечни, течни храни.

При синдрома на дъмпинг е важно правилно да се изгради режим на диета, тъй като именно медицинското хранене е основният метод на лечение.

Кой е полезен?

Тази диета е предназначена за пациенти със синдром на дъмпинг. За това са разработени диетична таблица № 1 (за първите 3-4 месеца след операцията) и диета № 5.

продължителност

Терапевтичната диета при дъмпингов синдром е доста дълга. Важно е да следите тялото и да не провокирате обостряния.

Само при липса на усложнения (панкреатит, подозрение за пептична язва на стомашен пън, анастомоза или йеюнум) и след доста дълъг период след операция, благосъстояние, диетата на пациента може да започне да се разширява. На фона на основните принципи на диетата постепенно се въвеждат нови продукти, докато пациентът премине към нормална диета и режим.

Какво може

Основните принципи на клиничното хранене при дъмпингов синдром:

  • чести и частични хранения: на малки порции, 5-7 пъти на ден
  • трябва да се яде бавно
  • ограничаване на храни и ястия, които най-често причиняват дъмпингов синдром: захар, мед, конфитюр, много горещи и студени ястия, течни сладки млечни каши
  • Не пийте храна с никаква течност - чай, мляко, вода, кефир. Можете да пиете само след 20-30 минути. По едно време е позволено да се пие не повече от 1 чаша (250 мл.)
  • опитайте се да си легнете 15-30 минути след хранене, особено след обяд

Терапевтичното хранене за дъмпингов синдром започва с диетата на таблица № 1. Трябва да се спазва първите 3 или 4 месеца след операцията.

И така, разрешените ястия и продукти:

  • вчерашния пшеничен хляб, крекери от бял хляб, нискокисели кифлички,
  • бисквити без бисквити,
  • супи от пюре от зърнени култури, супи от зеленчукови пюрета на слаб зеленчуков бульон,
  • супа с юфка
Категория: Медицински диети

Дъмпинг синдром

Дъмпинг синдромът е симптомен комплекс, който се появява при хора след резекция на стомаха. Това е функционално храносмилателно разстройство, при което храната, която влиза в стомаха, не се задържа в него, а бързо преминава в червата.

Дъмпинг-синдромът често се среща при хора, които са претърпели операция и ваготомия на Билрот II, допълнени от антирумектомия.

Форми на дъмпинговия синдром

Има две основни форми на дъмпингов синдром:

  1. Хиповолемичен, водещият механизъм на който е преразпределението на течностите в организма. Характеризира се с появата на тежест в стомаха, замаяност, изтръпване в крайниците веднага или четвърт час след хранене.
  2. Хипогликемичен, в резултат на излишно отделяне на инсулин в кръвта. Може да се развие няколко часа след приема. Типичните симптоми включват намалена сърдечна честота, шум в ушите и загуба на съзнание..

Сайдерът също се класифицира по тежест:

  • лека - припадъци се появяват само при нарушение на диетата, 1-3 пъти месечно;
  • умерен - припадъци няколко пъти седмично, след хранене човек е принуден да заема хоризонтално положение;
  • тежки - пристъпи след всяко хранене, необходимостта да се яде легнало.

Причини за дъмпинговия синдром

Дъмпинг синдромът след резекция на стомаха се проявява като функционално усложнение. Това състояние е свързано с нарушение на инервацията на стомаха, както и с прекомерното освобождаване на хормони на тънките черва с недостатъчно количество панкреатични ензими. В този случай има промяна в подвижността на стомаха и съдържанието му бързо преминава в дванадесетопръстника.

Преходът на стомашното съдържание в червата се придружава от рязко преразпределение на кръвната плазма и хиповолемия. Състоянието се характеризира и с освобождаването на големи количества инсулин в кръвта, докато нивото на глюкозата спада.

Най-често дъмпинговият синдром се среща при хора, които са претърпели операция за отстраняване на част от стомаха и дванадесетопръстника със сложна пептична язвена болест или рак на тези органи с тумор.

Признаци на синдром на дъмпинг

Признаци на синдром на дъмпинг могат да се появят веднага след хранене или след няколко часа. Разграничават се следните основни симптоми:

  1. Немотивирана слабост, която се появява няколко минути преди края на хранене или 15-20 минути след нея.
  2. Усещането за пълен стомах, което се заменя с усещане за топлина, разпространяваща се по цялото тяло.
  3. Загуба на съзнание.
  4. Внезапно усещане за тежест в краката.
  5. Шум в ушите и виене на свят.
  6. Изтръпване в крайниците.

Диагностика

Диагнозата започва с изслушване на оплаквания и събиране на анамнеза. Важно е да посочите колко време след хранене се появява комплекс от симптоми..

Необходимо е напълно да се откажат от храни, богати на въглехидрати. Въпреки това, хората с хипогликемичен тип синдром, като диабетици, се препоръчва винаги да имат бонбони и бележка за възможността за хипогликемия.

Необходими лабораторни и инструментални изследвания.

  1. Контрол на глюкозата след хранене. Възможен дъмпингов синдром ще бъде показан с ниво по-малко от 3.3 mmol / L (нормално след хранене от 3.3 до 9.8 mmol / L).
  2. Динамична рентгенография на стомашно-чревния тракт с въвеждане на контраст, съдържащ барий.
  3. Измерване на кръвното налягане и броене на сърдечната честота 15 минути преди хранене и четвърт час след него.
  4. Централно венозно налягане под 5 mm Hg. Изкуство. (нормално от 5 до 120 mm Hg. Арт.).

Най-информативният сред тези процедури е именно рентгенът, който ви позволява да установите диагноза. Други изследвания са необходими за оценка на тежестта на състоянието, което определя последващите тактики на лечение..

Диференциална диагноза на дъмпинговия синдром, особено първото възникване, е необходима при следните условия:

  • инсулином;
  • диабет;
  • тумори на невроендокринната система;
  • несъответствие на хирургичните стави;
  • обструкция на тънките черва.

Лечение на дъмпингов синдром

Лечението на синдрома на дъмпинга винаги започва с корекцията на начина на живот и диетата. На първо място трябва да се намали прекомерната физическа активност. Необходимо е също така да се сведе до минимум броя на стресовите ситуации или да се вземе курс на психотерапия, за да се борят ефективно с тях.

Диетата при синдром на дъмпинг е основата на лечението. Ако не се спазва, всички други мерки, включително прием на наркотици и промяна на начина на живот, ще бъдат неефективни. Препоръчва се храната да се яде частично - поне 6 пъти на ден. В този случай е невъзможно да се комбинират течна и твърда храна. Първите ястия трябва да се консумират не по-рано от половин час след солидно хранене, но е по-добре да ги приемате на отделен прием.

Дъмпинг-синдромът често се среща при хора, които са претърпели операция и ваготомия на Билрот II, допълнени от антирумектомия.

Необходимо е напълно да се откажат от храни, богати на въглехидрати. Въпреки това, хората с хипогликемичен тип синдром, като диабетици, се препоръчва винаги да имат бонбони и бележка за възможността за хипогликемия.

За лечение на дъмпингов синдром се използва и лекарствена терапия:

  • електролитни разтвори за поддържане на киселинно-алкалния баланс на кръвта;
  • лекарства, които забавят подвижността на стомашно-чревния тракт;
  • успокоителни;
  • витамини
  • ензимни препарати.

При неефективността на диетичната терапия и излагането на лекарства, както и при тежък курс на патология се препоръчва хирургично лечение. В този случай се извършва гастроеюнодуоденопластика, по време на която сегмент от йеюнум се зашива между стомаха и дванадесетопръстника. Такава операция може да премахне причината за дъмпинговия синдром..

Характеристики на дъмпинговия синдром при деца

Бързият метаболизъм, активният начин на живот, както и липсата на критично възприемане на състоянието са основните фактори, които определят хода на патологията след резекция при децата. По-често се проявява под формата на хипогликемични кризи, които се появяват по време на активни игри, час или два след хранене.

Характеристики на дъмпинговия синдром при възрастни хора

Поради промените, свързани с възрастта, възрастните хора са по-склонни към хиповолемични прояви и припадъци. Те се появяват 15-20 минути след хранене, което улеснява диагностицирането на тази патология..

Възможни усложнения

Най-голямата опасност при синдрома на дъмпинга е недостатъчното преразпределение на течностите в организма и развитието на хиповолемия, както и прекомерното освобождаване на инсулин в кръвта. Такива състояния могат да причинят хипогликемична кома и дори смърт..

Умереният и тежък ход на патологичния процес води до метаболитни нарушения и развитие на кахексия.

Предпазни мерки

Дъмпинг синдромът често се появява след резекция на част от стомаха с пептична язва. Следователно навременното терапевтично лечение и предотвратяването на неговите усложнения се считат за основна превантивна мярка..

Допълнителните методи за предотвратяване на дъмпинговия синдром включват:

  • постоянна диета;
  • корекция на захарен диабет (при наличие на това заболяване);
  • консултации на хирурга в следоперативния период;
  • отказ от тежки физически натоварвания;
  • работете с психотерапевт за премахване на негативното въздействие на стресови ситуации.

Хранене за дъмпингов синдром

Най-важният фактор в следоперативната рехабилитация на пациенти, претърпели операция на храносмилателните органи, е медицинското хранене.

Диетичната терапия е насочена към задоволяване на пластичните и енергийните нужди на тялото на пациента. Правилното хранене помага да се намали честотата на усложненията и води до бързо възстановяване. Най-важната задача на диетичната терапия както в стационарен, така и в амбулаторен стадий на рехабилитация е да се преодолеят протеиновите, витаминни, минерални и енергийни дефицити, които се развиват при повечето пациенти поради хирургична травма, температура и недохранване след операция.

Хирургията, независимо от вида на хирургическата интервенция и съпътстващата анестезия, предизвиква мощни метаболитни промени в организма. Тялото на пациента се влияе както от специфични фактори за хирургична травма (загуба на кръв и плазма, хипоксия, токсемия, нарушена функция на увредените органи), така и от неспецифични фактори, като болкови импулси, възбуждане на адренергични и хипофизно-надбъбречни системи.

Хирургичният стрес се характеризира с рязко увеличаване на процесите на катаболизъм, изразени метаболитни нарушения, особено протеин и енергия. Основните причини за тези нарушения са катаболичният ефект на адренокортикотропния хормон и глюкокортикоиди, адреналин и вазопресин, повишена протеолиза в тъканите, загуба на протеин от раната, която се отделя от раната, и увеличен разход на енергия с използването на собствените ни протеини. В същото време катаболизмът не само се засилва, но също така се инхибира синтеза на протеини. Унищожаването на гликоген в черния дроб и мускулите (лесно достъпен, но малък източник на енергия), триглицериди в мастната тъкан се счита за част от ранния невроендокринен отговор на хирургична травма. Запасите на въглехидрати в организма са ограничени и следователно тъканните протеини, предимно протеини на скелетните мускули, активно участват в енергийния метаболизъм.

Продължителността и тежестта на катаболната фаза на стрес по време на тежки и обширни хирургични интервенции (резекция и пластична хирургия на хранопровода, стомаха, гастректомия) пречат на прилагането на дългосрочната фаза на адаптация в ранния следоперативен период.

При пациенти, подложени на операция, в непосредствения следоперативен период енергийният метаболизъм рязко се повишава, главно поради недостатъчно увеличаване на действителния основен метаболизъм. Освен това, често енергийният дефицит достига такива стойности, че дори при консумация на нормална диета (2500-3000 ккал / ден), пациентите все още се оказват в условия на тежък протеин-енергиен дефицит. В този случай има преход към пълно или частично ендогенно хранене, което води до бързо (понякога катастрофално) изчерпване на запасите от въглехидрати и мазнини, както и до значителна загуба на протеин. Тези явления значително влошават хода на процесите на регенерация, забавят хода на следоперативния процес на рани. Съществуват предпоставки за развитие на следоперативни усложнения, включително пост-резекционна дистрофия, сраствания, ерозивно-язвени усложнения, метаболитни нарушения, до развитието на сепсис.

    Усложнения, наблюдавани след операции върху храносмилателния тракт

Представено от: J. C. Melchior, 2003.

  1. Усложнения, свързани с късното начало на ентералното хранене, водещи до гастростаза, подуване на корема, недостатъчност на анастомотични конци.
  2. Инфекциозни усложнения, причинени от понижаване на имунната и неспецифична защита поради липса на хранене, като гнойна постоперативна рана, застойна пневмония, перитонит и сепсис.
  • Хранене след операция на хранопровода

    Диетичната терапия е важна част от целия комплекс за следоперативна рехабилитация на пациенти след операция на хранопровода.

    В ранните етапи след хирургично лечение пациентът се подлага на рехабилитационно лечение в хирургична болница, а след това в гастроентерологичното отделение, където пациентът отива на последващо лечение. По правило 1,5-2 месеца след операцията се прехвърлят на амбулаторно лечение на пациента.

    Диетичното хранене през първите месеци след операцията на хранопровода се извършва според принципите на парентералното и ентералното изкуствено хранене.

    До 4-6 месеца фазата на амбулаторната рехабилитация на пациентите се прехвърля на естествено хранене. Предпишете специална диета, предназначена за пациенти, претърпели операция на хранопровода. Физиологично пълноценна диета, високо съдържание на протеини, с ограничени механични и химични дразнители на лигавицата на хранопровода.

    След четиримесечен период след операцията, при липса на усложнения, диетата трябва да се разшири, значителна част от ограниченията в диетата трябва да бъдат премахнати, а диетата да се прехвърли на №1.

    Впоследствие, но не по-рано от 1 година след операцията, при нормализиране на всички функции на стомашно-чревния тракт, храненето на пациента се разширява до диета № 15.

    В случаите, когато пациентите се подлагат на химио- или рентгенова лъчетерапия, разнообразната, пълноценна храна е оправдана за повишено хранене с високо съдържание на калории, с голям брой висококачествени протеини, мазнини, въглехидрати и витамини. На тези пациенти е показана високо протеинова диета номер 11.

    Клинично хранене след операция на стомаха и дванадесетопръстника

    При първото след хирургично лечение храненето се извършва според принципите на парентералното и ентералното изкуствено хранене.

    В бъдеще при прехвърляне на пациента на амбулаторно лечение се предписва изтрита версия на диета № 5р, която помага за намаляване на възпалението в стомашно-чревния тракт и подобряване на постоперативните лечебни процеси. Тази диета е основата за предотвратяване на развитието на усложнения и неблагоприятния ход на заболяването. Такова хранене се извършва 2–4 месеца след операцията.

    След това, след 2–4 месеца (при някои пациенти след 4–5 месеца), се препоръчва да се премине към неодобрена диета от диета № 5р, която спомага за по-нататъшното адаптиране на работата на стомашно-чревния тракт и на цялото тяло след хирургично нараняване. Оказва благоприятен ефект върху дейността на черния дроб, жлъчните пътища, панкреаса и червата. Преходът от диетата към не-пюре диета трябва да се извършва постепенно. В първите дни зеленчуците без пюре се препоръчват в малко количество, първо им се дават зеленчуци без пюре в първото ястие, а по-късно се добавят черен хляб, кисело зеле, салати. Промяната на диетата може да се извърши само с добра динамика на рехабилитационното лечение. Препоръчително е да спазвате незащитена диета № 5р достатъчно дълго време (в някои случаи в продължение на много години), тъй като възстановяването на функционалното състояние на храносмилателните органи става постепенно, а понякога и много бавно.

    Въпреки това, след 1–1,5 години след операцията, при липса на усложнения от страна на храносмилателната система, храненето на пациента се разширява до диета № 15. Важно е да се спазва принципа на фракционното хранене и е необходимо да се ограничи консумацията на храни и ястия, които имат лоша непоносимост към пациентите.

    Пациентите, претърпели операция на стомаха си, се съветват да спазват фракционна диета (4–5 пъти на ден), да ограничават храни и ястия, които най-често причиняват дъмпингов синдром (сладки напитки, сладки млечни каши, много горещи и много студени ястия) през целия си живот ), приемайте храната бавно, дъвчейки я внимателно.

    Терапевтично хранене при синдроми след гастроресекция

    Сред неблагоприятните ефекти от операциите върху стомаха се разграничават следните патологични състояния:

    • Дъмпинг синдром.
    • Синдром на обратната връзка.
    • Агастрална астения.
    • Ентеричен синдром.
    • Пептична язва анастомоза.
    • гастрит.

    • Хранене за дъмпингов синдром

      Дъмпинг синдромът е най-честото усложнение, което се появява в различни периоди след гастректомия при пептична язвена болест..

      Основните признаци на това заболяване са: треска, сърцебиене, задух, изпотяване, слабост, виене на свят, сухота в устата, гадене, повръщане, "светоглед", коремна болка, подуване на корема, диария, сънливост, умора, неудържимо желание да легна, припадък, Всички тези явления се появяват най-често след хранене, особено след консумация на сладка, гореща, млечна храна. В легнало положение тези явления отслабват.

      Появата на синдром на дъмпинг се свързва с бърз преход (изхвърляне) на недостатъчно усвоима храна от стомашния пън директно в тънките черва, заобикаляйки дванадесетопръстника, отстранен по време на операцията. Бързото преминаване на хима през тънките черва провокира нарушения на хуморалната регулация поради промени в интракреторната функция на панкреаса. В резултат на това възникват патологични прояви на дъмпинговия синдром..

        Степени на синдром на дъмпинг

      Различават се три степени на тежест на дъмпинговия синдром..

      • Лека тежест Характеризира се с това, че гърчовете се появяват само след обилен прием на храна или храна, богата на прости въглехидрати. Пристъпът е придружен от леки вазомоторни и чревни симптоми, които бързо преминават в легнало положение на пациента. Инвалидността при тези пациенти остава.
      • Умерената тежест на дъмпинговия синдром. Проявява се като тежки вазомоторни нарушения и чревни симптоми, които се появяват ежедневно. Пациентът е принуден да заеме хоризонтално положение, което подобрява здравето му. Общата ефективност на пациента е намалена.
      • Тежка форма на дъмпингов синдром. Проявява се в силно изразени гърчове след почти всяко хранене, понякога със сънливост, което поставя пациента в леглото за 1-2 часа. Инвалидността на пациентите рязко се намалява или напълно се губи.

    Водещото лечение на дъмпинговия синдром е правилно изградена диета.

    • Общи указания за хранене при дъмпингов синдром
      • Често дробно хранене на малки порции (5-7 пъти на ден). Яжте бавно. Храната трябва да се дъвче бавно и внимателно..
      • Ограничаване на храни и ястия, които най-често причиняват дъмпингов синдром: сладкиши (захар, мед, конфитюр), много горещи или много студени ястия, течни сладки млечни каши и др..
      • Течностите трябва да се приемат отделно от другите ястия, т.е. чай, мляко, третото ястие на обяд и кефир вечер трябва да се консумират 20-30 минути след основното хранене. Количеството течност наведнъж не трябва да бъде изобилно (не повече от 1 чаша).
      • Храната и напитките трябва да са топли..
      • След хранене пациентът трябва да заеме легнало положение в продължение на 20-30 минути, особено след обяд.
      • Храната трябва да съдържа достатъчно пектин (зеленчуци и плодове).
    • Етапите на диета терапия за дъмпингов синдром

      При първото след хирургично лечение храненето се извършва според принципите на парентералното и ентералното изкуствено хранене.

      В бъдеще при прехвърляне на пациента на амбулаторно лечение се предписва изтрита версия на диета № 5р, която помага за намаляване на възпалението в стомашно-чревния тракт и подобряване на постоперативните лечебни процеси. Тази диета е основата за предотвратяване на развитието на усложнения и неблагоприятния ход на заболяването. Такова хранене се извършва 4-6 месеца след операцията.

      След това, след 4-6 (или повече) месеца, се препоръчва да преминете към незащитена диета от диета № 5р.

      В същото време храните и ястията, съдържащи прости (бързо абсорбиращи се) въглехидрати - сладки течни млечни зърнени храни, особено грис, ориз, сладко мляко и сладък чай, са рязко ограничени в храненето. Студените и много горещи ястия са противопоказани за пациентите. Препоръчва се отделен прием на течна и плътна част от диетата, освен това течността трябва да се консумира 30 минути след поглъщане на твърда храна, а по време на обяда първо трябва да изядете второто ястие, а след това първото.

      С положителна динамика, след 1,5-2 години пациентът се прехвърля на диета № 15, но при спазване на принципите на фракционното хранене и ограничаване на храни и ястия, които провокират дъмпингов синдром.

      При усложнения на панкреатитен синдром на дъмпинг или подозирана пептична язва на стомашен пън, анастомоза или йеюнум се препоръчва диета № 1 с добавяне на протеиново ястие в 17:00. При липса на усложнения и при добро здраве на пациента диетата може постепенно да се разширява, спазвайки нейните основни принципи и постепенно да преминава към нормална диета.

    Хранене при синдрома на аферентната бримка

    Патогенезата на синдрома на оловния контур се основава на нарушение на евакуацията на съдържанието от оловния контур поради неговите ексцесии, сраствания, нарушена двигателна функция поради промени в нормалните анатомични взаимоотношения.

    Loopback синдромът обикновено се развива през първата година след операцията. Проявява се със силна болка в епигастриума и десния хипохондриум, повръщане на жлъчката след хранене. В интервалите между храненията, пациентите изпитват усещане за тежест в горната част на корема в резултат на изхвърляне на чревно съдържание обратно в стомаха, натрупване на течност и храна в примамния контур и в култа към стомаха.

    Тактиката на възстановителното лечение и диетичното хранене за синдрома на прилепналия контур са същите като при дъмпинговия синдром..

    Хранене при астеничен синдром

    Астеничният синдром е късно постоперативно усложнение на стомашната резекция.

    Честотата на появата му е в пряка пропорция с нивото на резекция на стомаха. От голямо значение в патогенезата на това състояние е нарушаването на секреторните и двигателните функции на пънчето на резецирания стомах, промяна в секрецията на жлъчката и панкреатичния сок. В патогенезата особено важно е бързото преминаване през йенума, нарушената абсорбция на желязо и витамини.

    Пациентите се характеризират с бърза умора, общо неразположение, загуба на тегло, признаци на хиповитаминоза, склонност към хипотония и припадък и невропсихични разстройства. Общата слабост се засилва най-често след хранене, особено богата на въглехидрати. Има различни диспептични явления: намален апетит, оригване, регургитация с горчива течност, усещане за тежест в епигастралния регион. Характерен симптом е разстройство на чревната дейност, изразяващо се в появата (особено след мляко и мазни храни) на силни чревни звуци и диария.

    Диетичните препоръки за пациент с агастрална астения се състоят в назначаването на високопротеинова диета №1Р. Продуктите, които не се толерират от пациентите, се изключват от диетата, а диетата също е обогатена със специализирани протеиново-витаминни продукти, смеси за ентерално хранене и висококалорични диетични продукти.

    Хранене за пептични язви на анастомозата и гастрит на стомашния пън

    В механизмите за развитие на пептични язви на анастомозата и гастрита на стомашния пън, от първостепенно значение са агресивният ефект на стомашния сок и развитието на Helicobacter pylori инфекция. Освен това е важно съдържанието на дванадесетопръстника и червата да бъде изхвърлено в стомаха, слабата перисталтична функция на стомашния пън и бързото му изпразване след хранене.

    Клиниката на пептичната язва на анастомозата е подобна на проявите на пептична язва, но симптомите на заболяването обикновено са по-интензивни, периодите на обостряне са по-дълги, отколкото при язвата, за която е извършена операцията. Характеризира се с намаляване на апетита, загуба на тегло.

    Пациентите трябва да бъдат прехвърлени към изтритата версия на диета № 1P, с повишено количество протеин. Диетата на пюре се предписва преди екзацербацията да отшуми (понякога за достатъчно дълъг период до 2-3 месеца). В бъдеще на пациентите може да се препоръча неотривана версия на диета № 1P.

    Хранене след операция на червата

    Правилната диета терапия след операция на червата помага да се намали честотата на усложненията и по-бързото възстановяване на пациента.

    Традиционните подходи към терапевтичното хранене на пациенти, претърпели операция на тънките и дебелите черва, базирани само на принципите на балансираното хранене, не водят до възстановяване на целия обем физиологични функции. Препоръчително е да се подходи към рехабилитацията на пациенти след чревна резекция от гледна точка на теорията за адекватно хранене, формулирана от академик А. М. Уголев. Необходимо е да се гарантира не само елементарното възстановяване на съдържанието на хранителни вещества в организма, но и максимално възстановяване на храносмилането на кухината и мембраната, абсорбцията в червата, както и възстановяване на нормалната микробиоценеза. Само при тези условия е възможно нормализиране на целия храносмилателен тракт..

    • Принципи на храненето за пациенти, подложени на операция на червата
      • Клиничното хранене трябва да осигурява щадяне на червата, както и на други части на стомашно-чревния тракт.
      • Клиничното хранене трябва да помогне за нормализиране на метаболизма и възстановяване на организма.
      • Клиничното хранене трябва да повиши устойчивостта на организма към възпаление и интоксикация.
      • Клиничното хранене трябва да насърчава заздравяването на раната.
      • При липса на усложнения е желателно по-ранно прехвърляне на пациентите на физиологично пълноценно хранене с широк хранителен комплект.
    • Етап на диетична терапия след операция на червата

      В непосредствения следоперативен период е необходимо да се установи парентерално хранене на пациента. На първо място, това се отнася до въвеждането на енергийни субстрати. Обемът и съставът на парентералното хранене се определят индивидуално в зависимост от нуждите на пациента.

      Стабилизирането на пациента и контролираната диария са индикации за преминаване към хранене с помощта на стомашно-чревния тракт. Това обикновено се случва 3-4 дни след операцията. В същото време при обширни резекции на тънките черва някои експерти препоръчват да се започне ентерално хранене 2–4 седмици след операцията. В повечето клинични случаи се предписват стандартни смеси за ентерално хранене, но за резекция на тънките черва е препоръчително да се използват деполимеризирани хранителни вещества (диети с полуелементи). Комбинираното парентерално-ентерално хранене при цялостна рехабилитация на пациенти след хирургични интервенции в червата може да намали времето и да увеличи ефективността на рехабилитационното лечение, значително да намали честотата на усложненията и неблагоприятните резултати от следоперативния процес.

      При положителна динамика на състоянието на пациента се препоръчва преход към естествено хранене. Трябва да се помни обаче, че необосновано ранното прехвърляне на пациентите на естествено хранене след операции върху червата значително влошава хода на възстановителния период, стимулира развитието на синдром на ентерична недостатъчност, нарушава естествените механизми на храносмилането на кухината и мембраната..

      След изкуствено хранене на пациентите се назначава диета № 0a. Тази диета обаче се характеризира с изключително ниска хранителна стойност (750-800 kcal) и тялото на пациента изпитва хранителен глад през цялото време на употребата му. В резултат на това механизмите за възстановяване на тъканите са значително инхибирани, създават се условия за формиране на неблагоприятен ход на заболяването. Следователно, диетичното лечение с диета № 0а изисква едновременно паралелно парентерално хранене на пациентите.

      При добра поносимост на диета № 0а и липсата на диария, след 2-3 дни пациентите трябва да бъдат прехвърлени на диета № 1а. Предписва се за 2–4 дни след диета № 0a. Ако обаче има възможности за парентерално хранене (трансфузия на протеиново-енергийни смеси) и при наличие на поне минимално изразена диария, назначаването на диета № 1а трябва да бъде отложено за няколко дни.

      При добра поносимост на диета № 1а пациентът се прехвърля на диета № 1б.

      Обикновено до 14-15 дни след операцията върху червата се препоръчва да се предпише основната диета №1. В същото време пациентът трябва да се придържа към изтритата версия на диетата, дори след прехвърляне на амбулаторно лечение.

      3-4 седмици след изписването на пациента от болницата е необходим постепенен преход към неотриваната версия на диета № 1. Постепенният преход от една версия на диетата към друга включва ежедневно намаляване на броя на почистените съдове. Добрата поносимост на въведените ястия е доказателство за нормализиране на секреторните и двигателно-евакуационните функции на храносмилателната система и ви позволява да продължите разширяването на диетата.

      При положителна динамика след 5-6 седмици пациентът се прехвърля на диета № 15.

      Ако млякото се понася слабо от пациенти след чревна операция, консумацията на мляко трябва да бъде изключена за дълго (понякога завинаги). Претоварването с лактоза при наличие на ензимен дефицит може да влоши секреторните нарушения на червата. По този начин, с развитието на следоперативен лактозен дефицит в диетата на пациентите, пълномасленото мляко трябва да бъде максимално и трайно ограничено. Това се отнася в по-малка степен за консумацията на млечнокисели продукти. Подмяната на млечните продукти може да се извърши успешно благодарение на соевите продукти. Соевите протеини са много важен източник на допълнителна протеинова добавка..

      Хранене при синдром на късото черво

      Състояние, което се развива след резекция на тънките черва и се характеризира с диария, стеаторея, малабсорбция на хранителни вещества, обикновено се нарича синдром на късо (или съкратено) черво.

      Когато се отстрани по-малко от 50% от тънките черва, синдромът на тънките черва протича субклинично, но по-големият обем на резекция води до увеличаване на диария, стеаторея, недостиг на желязо и фолиева киселина.

      При пациенти с благоприятен ход на следоперативния период с доста бързо възстановяване на чревните функции трябва да се извърши постепенен, но разумно бърз преход към пълноценно естествено хранене. Въпреки това, след обширни чревни резекции, преходът от цялостно парентерално към естествено хранене трябва да премине през доста дълъг етап на частично парентерално хранене, понякога удължен в продължение на няколко месеца. Продължителността на преходния период се определя чисто индивидуално. В някои случаи при обширни резекции на тънките черва пациентът трябва да получи пълно или частично парентерално хранене за цял живот.

      Въвеждането на нови продукти в диетата на клиничното хранене трябва строго да зависи от индивидуалната поносимост на пациентите. Протеино-енергийният дефицит на диетите във връзка с физиологичните нужди на организма трябва да се покрива от парентералното хранене. Последователността на прилагане на стандартните диети е дадена по-горе..

      След преминаване към пълно естествено хранене, на пациенти с тънки черва се препоръчва диета с високо съдържание на протеини, въглехидрати и умерено количество мазнини. Диетата трябва да бъде допълнена с триглицериди със средна дължина на въглеродна верига, мултивитамини в течни форми, витамин В12 (интрамускулно 1 mg на всеки 2-4 седмици), фолиева киселина (интрамускулно 15 mg седмично), витамин К (интрамускулно 10 mg седмично), железни препарати (парентерално и след това перорално).

      Необходимо е динамично лабораторно наблюдение на нивата на оксалат в урината. Когато се появят първите признаци на хипероксалурия, е необходимо да се ограничи приема на продукти, съдържащи повишено количество оксалати (киселец, спанак, магданоз, картофи, шоколад).

      1-2 години след операцията могат да се наблюдават различни клинични варианти за протичане на заболяването. В зависимост от състоянието на пациента се предписва терапевтично хранене.

      Възможни са следните индивидуални сценарии на диетична терапия на пациента:

      • Естествено нормално или почти нормално хранене.
      • Естествено хранене, използвайки индивидуално подбрани специализирани храни, съдържащи деполимеризирани (кратко изпечени) хранителни вещества (протеини, мазнини и въглехидрати).
      • Естествено хранене с частична парентерална подкрепа.
      • Пълно парентерално хранене.
  • Хранене след операция на черния дроб

    В непосредствения следоперативен период е необходимо да се установи парентерално хранене на пациента. На първо място, това се отнася до въвеждането на енергийни субстрати. Обемът и съставът на парентералното хранене се определят индивидуално в зависимост от нуждите на пациента. Понастоящем препоръчителната продължителност на пълно балансирано (за протеини, мазнини, въглехидрати) парентерално хранене зависи от обема и сложността на операцията на черния дроб и е средно 3-5 дни.

    Преходът към естествено хранене трябва да премине през етапа на комбинирано (парентерално-ентерално) хранене с продължителност поне 4-5 дни. Това се дължи на факта, че в резултат на оперативно увреждане на черния дроб се наблюдава значително инхибиране на функцията на тънките черва, възстановяването на което отнема най-малко 7-10 дни след операцията. Пробното въвеждане на елементарни хранителни смеси в храносмилателната система в постепенно увеличаващи се количества ще осигури при пациенти след чернодробни операции адаптирането на стомашно-чревния тракт към увеличаващите се хранителни натоварвания. Комбинацията от ентерално и парентерално хранене е насочена към предотвратяване на метаболитния глад.

    За малки количества операция 7-10 дни след операцията е препоръчително да се препоръча диета номер 5sh (щадящ вариант) или диета номер 5a. След 3-4 седмици, при добра поносимост, пациентът се препоръчва да премине към диета № 5, обикновено това се случва вече в амбулаторния етап на лечение.

  • Клинично хранене след операция на жлъчните пътища
    • Общи хранителни правила за пациенти след операция на жлъчните пътища
      • Често, дробно хранене. Хранене на всеки 3,5–4 часа.
      • Храни, богати на холестерол.
      • Равномерно разпределение на мазнините за всички хранения и смесването им с храната, което допринася за по-добро усвояване на мазнините, предотвратяване на болка и диспептични явления.
      • След операции върху жлъчните пътища поносимостта на толкова много продукти се влошава, което изисква минимизиране на употребата им. Особено болни пациенти толерират зеленчуци, богати на етерични масла (репички, репички, зелен лук), пикантни ястия (чушки, маринати, майонеза, консерви). Също така пациентите, които са претърпели операция на жлъчните пътища, често лошо възприемат мляко, сладолед, шоколад, какао.
    • Терапевтично хранене на пациенти след холецистектомия

      24 часа след операцията - минерална вода без газ или бульон от дива роза без захар (на малки глътки, не повече от 1 литър на ден).

      След 36–48 часа - минерална вода без газ, неподсладено сухо плодово желе, неподсладен слаб чай, нискомаслени кефири в обем 1–1,5 л през деня (100–150 мл на доза на всеки три часа).

      На 2-ри - 4-ти ден, диета № 0a; на 5-7-ия ден, диета № 1a и диета № 1b са последователни. В диети № 1а и 1б за пациенти, подложени на холецистектомия, се използват само лигавични супи, яйца под формата на омлети от парен протеин..

      На 8–10-ия ден след операцията, при неусложнен ход на заболяването и добра поносимост на продължаващата диетична терапия, се предписва диета № 5а, изтритата версия.

      В бъдеще се извършва преходът към незащитена версия на диета № 5а. Препоръчва се да спазвате тази диета в продължение на 1,5–2 месеца след холецистектомия и други видове хирургично лечение на заболявания на жлъчната система.

      Въпреки това, не всички пациенти понасят добре диета № 5а: възниква преходна диария, подуване на корема, метеоризъм и появата на болка, свързана с това в пилородуоденалната зона и десния хипохондриум. За тези случаи е разработена диета № 5sc (щадяща), тази диета също се предписва за 1–1,5 месеца след операцията на жлъчните пътища. Диета № 5sc (щадяща) обаче не е показана за пациенти с намалено телесно тегло поради ниската си енергийна интензивност, освен това пълното изключване на растителното масло на фона на рязко ограничаване на мазнините може да допринесе за образуването на холестатичен синдром.

      Неспазването на принципа на химическо и механично щадене на храносмилателната система за 1,5-2 месеца рехабилитационно лечение след холецистектомия може да доведе до формиране на хроничен курс на ентерична недостатъчност като форма на синдром на постхолецистектомия..

      В бъдеще при възстановяване на физиологичните функции на организма се предписва диета №5. Спазването на диета № 5 с добра поносимост се препоръчва на пациенти за 1,5-2 години. Диета номер 5 трябва да бъде индивидуализирана. Особено внимание трябва да се обърне на поносимостта на продукти, съдържащи животински мазнини, някои зеленчуци, сладки ястия, яйца и ястия от тях, мляко, някои сокове. Когато има нарушения, свързани с приема на определени продукти, с нарушение на диетата, пациентите трябва да преразгледат диетата.

      В бъдеще на пациентите се назначава диета номер 15.

      Терапевтично хранене при синдром на постхолецистектомия

      При 20–40% от пациентите след холецистектомия се развива синдром на постхолецистектомия. Този синдром може да бъде причинен от голямо разнообразие от заболявания: камъни в жлъчните пътища, спазъм или стриктура на сфинктера на Оди, гастрит, дуоденит, пептична язва, панкреатит, чревна дисбиоза. Необходимо е да се изясни причината за синдрома на постхолецистектомията и след това да се предпише лекарствено и диетично лечение.

      При синдром на постхолецистектомия се използват следните диети:

      • При обостряне на заболяването - диета номер 5sh, диета номер 5a.
      • В състояние на ремисия - диета №5.
      • Ако след холецитектомия се появи стаз на жлъчка, хипомоторна дискинезия, използвайте диета № 5 l / w (липотропна мазнина).

    Клинично хранене след операция на панкреаса

    Терапевтичното хранене на пациенти, подложени на операция на панкреаса, независимо от естеството на заболяването, трябва да се състои от два етапа: изкуствено хранене (парентерално, сонда, смесено) и естествено хранене.

    Резултатът от операцията се повлиява положително от продължителността на изкуственото хранене на пациента, адекватния състав на компонентите и енергийната стойност на хранителната подкрепа.

    • Фаза на диетична терапия след операция на панкреаса
      • Първият етап е пълноценното парентерално хранене. Продължителността на пълното парентерално хранене на пациенти, претърпели тежки хирургични интервенции на панкреаса, трябва да бъде най-малко 10-12 дни, при условие че протеиновото и енергийното снабдяване на диетата с хранителна поддръжка е пълно. Това ви позволява да сведете до минимум следоперативните усложнения. При по-малко тежки хирургични интервенции преходът от парентерално към естествено хранене може да се извърши не по-рано от 5-7-ия ден.
      • Вторият етап е частичното парентерално хранене. Използва се по време на прехода към естествено хранене. Комбинацията от постепенно увеличаващ се обем от естествено хранене с постепенно намаляващо парентерално хранене е основното изискване за терапевтично хранене в условията на постоперативна рехабилитация. Това ви позволява да поддържате на правилното физиологично ниво снабдяването с протеинова енергия на организма през даден период на рехабилитация и в същото време да извършвате плавно нарастващо хранително натоварване поради механично, химически и термично щадяща хипокалорична диета.
      • Третият етап е естественото хранене. Необходимо е да се увеличи хранителното натоварване на пациентите възможно най-бавно след операции на панкреаса. Разглеждането на разширяването на диетата, прехода от една диета към друга, изисква задълбочена оценка на показателите за състоянието на организма и характеристиките на заболяването.
      • Първоначално на пациентите след операция на панкреаса се предписва диета № 0a за период от 5-7 дни, а не за 2-3 дни, както при операции на други органи.
      • За да се замени диета № 0а, диета № 1а се предписва за период от 5-7 дни, като също се попълва протеино-енергийният дефицит с помощта на парентерално хранене.
      • В бъдеще се препоръчва да преминете към диета № 1b за период от 5-7 дни.
      • В бъдеще се предписва първата версия на диета № 5p. Използва се за 1,5–2 месеца.
      • След това за 6-12 месеца се използва втората версия на диета № 5р. С добро здраве тази диета се разширява с постепенното включване на нови продукти и ястия и увеличаване на техния обем. При липса на диария диетата включва сурови, ситно нарязани зеленчуци (моркови, зеле), приети в началото на хранене 3-4 пъти на ден, 100-150 г. С развитието на секреторна и ендокринна недостатъчност на панкреаса в следоперативния период, симптоми на панкреатогенна ентеропатия (диария и др. стеаторея, малабсорбция) с развитието на протеин-енергиен дефицит. Тази категория пациенти изисква увеличаване на приема на протеини до 120-130 g и намаляване на 60-70 g мазнини. Като източник на протеини се използват нетлъсто месо (телешко, заешко месо, пилета), нискомаслени млечни продукти, риба, яйчен белтък. Елиминирайте богатите на фибри храни. В диетата се въвеждат продукти, богати на калиеви соли (моркови и други сокове преди хранене, задушени плодове от сушени плодове) и калций (калцинирани и пресни извара). Диетата се допълва с мултивитаминни препарати или витаминно-минерални комплекси. Препоръчително е да включите в диетата модулни протеинови ентерални смеси, хомогенизирани и пюре консервирани храни за деца и диетична храна. В случай на нарушен глюкозен толеранс или развитие на диабет, те се изключват от диетата или значително ограничават приема на лесно смилаеми въглехидрати.

Диета при синдром на дъмпинг

Основните причини за заболяването

Основната причина за развитието на дъмпингов синдром е влизането в горните участъци на тънките черва на лошо обработена буца храна в стомаха с голям брой големи частици и висока осмоларност.

Това причинява разтягане на стените и стимулиране на рецептори, разположени в клетките на чревната стена, както и освобождаването на биологично активни съединения от клетките на лигавицата - хистамин, серотонин, кинини, вазоактивен чревен полипептид и др..

В допълнение, преходът към чревния лумен на междуклетъчната течност се увеличава рефлекторно, за да се нормализира осмотичното налягане на химуса. В резултат на това се наблюдава разширяване на кръвоносните съдове, особено на кръвоснабдяването на червата, обемът на циркулиращата плазма се намалява, чревната двигателна активност се увеличава.

Намаляването на обема на циркулиращата плазма с 15-20% е определящо при появата на симптоми като:

  • слабост, виене на свят, припадък, колапс;
  • от страна на сърдечно-съдовата система - сърцебиене, нестабилност на кръвното налягане на първия етап с тенденция към понижаване и след това повишаване главно на систолно;
  • чревни колики и диария - развиват се в резултат на повишена подвижност на тънките черва.

Промяна в скоростта на екскреция и състава на панкреатичния сок, както и с жлъчката, причинява нарушение на храносмилането на храната. Това се улеснява от ускоряването на химуса на отдалеченото тънко черво. Резултатът е:

  • Бързото усвояване на моно- и дизахариди, което причинява значително компенсаторно увеличение на инсулина в кръвта;
  • Намаляване на степента на хидролиза (храносмилане) на протеини, мазнини, въглехидрати (полизахариди);
  • Прогресивно увеличаване на загубата на тегло (загуба на тегло),
  • Появата на полиавитаминоза - недостатъчно съдържание на витамини.
  • Развитието на дистрофия, анемия.

Продължителната неадекватна стимулация на островния панкреатичен апарат увеличава риска от диабет тип II.

В зависимост от тежестта на синдрома се предписва системно комплексно консервативно и / или хирургично лечение.

Клиничното хранене се предписва за предотвратяване или намаляване на проявите на дъмпингова реакция.

Характеристики на диетата при дъмпингов синдром:

  • физиологично пълноценна диета - химичен състав - високо съдържание на протеини (130-140 g), нормално съдържание на мазнини (100-115 g), ограничаване на сложните въглехидрати (310 g), съдържание на калории - 2 800-3 200 kcal;
  • ограничаване или изключване на въглехидрати, особено ниско молекулно тегло, нормално съдържание на сол (15 g);
  • изключването на храни и ястия, които причиняват развитието на дъмпингов синдром;
  • механична обработка - в зависимост от състоянието на пациента, като правило, не щадяща, така че да няма "неуспех" на храната;
  • готвене - ястията се готвят варени или на пара;
  • храненията с храна трябва да са топли - не яжте топли и студени ястия;
  • отделно хранене на гъста и течна (за адекватна евакуация), на малки порции;
  • хранене 5-6 пъти на ден, лежащо.

Намаляване на общата реакция на бързото навлизане на храната в тънките черва - за тази цел преди хранене се предписват лекарства от различни фармакологични групи:

  • локални анестетици - прокаин (новокаин), анестезин;
  • антихистамини (Н - блокери) - прометазин (пиполфен), дифенхидрамин (дифенхидрамин), хлоропирамин (супрастин);
  • косвени адреноблокери (симпатолитици) - резерпин;
  • подкожен инсулин.
  • препарати, съдържащи съставки на сока на жлезите на стомашно-чревния тракт - стомашен сок, солна киселина с пепсин, панкреатин, панзинорм, абомин;
  • витамини - витамини от група В, аскорбинова киселина, фолиева киселина, мастноразтворими витамини;
  • макро- и микроелементи - препарати от желязо, калций, магнезий, калий;
  • протеинови препарати - кръвна плазма, протеинови хидролизати и др..

Корекция на психоемоционалния статус и лечение на психопатологични синдроми (астеноневротичен синдром, хистероформен синдром, депресивен синдром, хипохондричен синдром).

За нормализиране на психоемоционалния статус е необходимо да се дават препоръки на пациента:

  • относно организацията на труда и почивката;
  • тренировъчна терапия и задължителна ежедневна физическа активност (например ходене).

В случай на нарушение на съня и други признаци на поведенческо разстройство се предписват лекарства от различни фармакологични групи (само според предписанието на лекаря).

Лечението на астеноневротични, истериформени, депресивни и хипохондрични синдроми трябва да се провежда след консултация с невропсихиатър или психиатър.

Показание за хирургично лечение на дъмпингов синдром е неефективността на системната комплексна консервативна терапия при тежки и умерени усложнения.

Целта на операцията е да се премахнат условията, благоприятстващи развитието на дъмпинговия синдром..

В зависимост от вида на първоначалната операция се използват различни методи за хирургична интервенция:

  • гастректомия с гастроеджунална анастомоза - за елиминиране на бързата евакуация на храната от пънчето на стомаха до йеюнума и подобряване на храносмилането на храната, извършва се гастроеунодуоденопластика, за да се гарантира, че храната преминава през дванадесетопръстника.
  • гастректомия с гастродуоденална анастомоза - за същата цел се извършва гастроюнодуоденопластика.

При пациенти с различни видове операции на стомаха след хранене могат да се развият различни оплаквания с различна тежест. В зависимост от времето на поява на симптомите след хранене ще се разграничат ранните и късните форми на дъмпинговия синдром или пост-хранителните синдроми.

В литературата често се срещат термините „хипогликемични и хипергликемични синдроми“. И двете състояния са прояви на синдром на късен дъмпинг и тяхното развитие е свързано с промяна в съдържанието на инсулин в кръвната плазма.

Синдромът на ранен дъмпинг след резекция на стомаха се наблюдава при по-голямата част от оперираните по време на възстановяване, в далечния период той остава в лека степен при 30% от пациентите, а при тежък - при 10%. След ваготомия с операции за източване на стомаха се наблюдава дъмпингов синдром при 12%, предимно лек.

Дъмпинг синдром след резекция на стомаха: симптоми и лечение

Дъмпинг синдромът е симптомен комплекс, който се появява при хора след резекция на стомаха. Това е функционално храносмилателно разстройство, при което храната, която влиза в стомаха, не се задържа в него, а бързо преминава в червата.

Дъмпинг-синдромът често се среща при хора, които са претърпели операция и ваготомия на Билрот II, допълнени от антирумектомия.

Има две основни форми на дъмпингов синдром:

  1. Хиповолемичен, водещият механизъм на който е преразпределението на течностите в организма. Характеризира се с появата на тежест в стомаха, замаяност, изтръпване в крайниците веднага или четвърт час след хранене.
  2. Хипогликемичен, в резултат на излишно отделяне на инсулин в кръвта. Може да се развие няколко часа след приема. Типичните симптоми включват намалена сърдечна честота, шум в ушите и загуба на съзнание..

Сайдерът също се класифицира по тежест:

  • лека - припадъци се появяват само при нарушение на диетата, 1-3 пъти месечно;
  • умерен - припадъци няколко пъти седмично, след хранене човек е принуден да заема хоризонтално положение;
  • тежки - пристъпи след всяко хранене, необходимостта да се яде легнало.

Дъмпинг синдромът след резекция на стомаха се проявява като функционално усложнение. Това състояние е свързано с нарушение на инервацията на стомаха, както и с прекомерното освобождаване на хормони на тънките черва с недостатъчно количество панкреатични ензими. В този случай има промяна в подвижността на стомаха и съдържанието му бързо преминава в дванадесетопръстника.

Преходът на стомашното съдържание в червата се придружава от рязко преразпределение на кръвната плазма и хиповолемия. Състоянието се характеризира и с освобождаването на големи количества инсулин в кръвта, докато нивото на глюкозата спада.

Най-често дъмпинговият синдром се среща при хора, които са претърпели операция за отстраняване на част от стомаха и дванадесетопръстника със сложна пептична язвена болест или рак на тези органи с тумор.

Признаци на синдром на дъмпинг могат да се появят веднага след хранене или след няколко часа. Разграничават се следните основни симптоми:

  1. Немотивирана слабост, която се появява няколко минути преди края на хранене или 15-20 минути след нея.
  2. Усещането за пълен стомах, което се заменя с усещане за топлина, разпространяваща се по цялото тяло.
  3. Загуба на съзнание.
  4. Внезапно усещане за тежест в краката.
  5. Шум в ушите и виене на свят.
  6. Изтръпване в крайниците.
  • 1. Защо отслабвам без причина
  • 2. Първа помощ при отравяне
  • 3. Какво е полезно за авокадото

Диагнозата започва с изслушване на оплаквания и събиране на анамнеза. Важно е да посочите колко време след хранене се появява комплекс от симптоми..

Необходимо е напълно да се откажат от храни, богати на въглехидрати. Въпреки това, хората с хипогликемичен тип синдром, като диабетици, се препоръчва винаги да имат бонбони и бележка за възможността за хипогликемия.

Необходими лабораторни и инструментални изследвания.

  1. Контрол на глюкозата след хранене. Възможен дъмпингов синдром ще бъде показан с ниво по-малко от 3.3 mmol / L (нормално след хранене от 3.3 до 9.8 mmol / L).
  2. Динамична рентгенография на стомашно-чревния тракт с въвеждане на контраст, съдържащ барий.
  3. Измерване на кръвното налягане и броене на сърдечната честота 15 минути преди хранене и четвърт час след него.
  4. Централно венозно налягане под 5 mm Hg. Изкуство. (нормално от 5 до 120 mm Hg. Арт.).

Най-информативният сред тези процедури е именно рентгенът, който ви позволява да установите диагноза. Други изследвания са необходими за оценка на тежестта на състоянието, което определя последващите тактики на лечение..

Диференциална диагноза на дъмпинговия синдром, особено първото възникване, е необходима при следните условия:

  • инсулином;
  • диабет;
  • тумори на невроендокринната система;
  • несъответствие на хирургичните стави;
  • обструкция на тънките черва.

Лечението на синдрома на дъмпинга винаги започва с корекцията на начина на живот и диетата. На първо място трябва да се намали прекомерната физическа активност. Необходимо е също така да се сведе до минимум броя на стресовите ситуации или да се вземе курс на психотерапия, за да се борят ефективно с тях.

Диетата при синдром на дъмпинг е основата на лечението. Ако не се спазва, всички други мерки, включително прием на наркотици и промени в начина на живот, ще бъдат неефективни.

Препоръчва се храната да се яде частично - поне 6 пъти на ден. В същото време течните и твърди храни не трябва да се комбинират..

За лечение на дъмпингов синдром се използва и лекарствена терапия:

  • електролитни разтвори за поддържане на киселинно-алкалния баланс на кръвта;
  • лекарства, които забавят подвижността на стомашно-чревния тракт;
  • успокоителни;
  • витамини
  • ензимни препарати.

При неефективността на диетичната терапия и излагането на лекарства, както и при тежък курс на патология се препоръчва хирургично лечение. В този случай се извършва гастроеюнодуоденопластика, по време на която сегмент от йеюнум се зашива между стомаха и дванадесетопръстника. Такава операция може да премахне причината за дъмпинговия синдром..

Бързият метаболизъм, активният начин на живот, както и липсата на критично възприемане на състоянието са основните фактори, които определят хода на патологията след резекция при децата. По-често се проявява под формата на хипогликемични кризи, които се появяват по време на активни игри, час или два след хранене.

Поради промените, свързани с възрастта, възрастните хора са по-склонни към хиповолемични прояви и припадъци. Те се появяват 15-20 минути след хранене, което улеснява диагностицирането на тази патология..

Най-голямата опасност при синдрома на дъмпинга е недостатъчното преразпределение на течностите в организма и развитието на хиповолемия, както и прекомерното освобождаване на инсулин в кръвта. Такива състояния могат да причинят хипогликемична кома и дори смърт..

Умереният и тежък ход на патологичния процес води до метаболитни нарушения и развитие на кахексия.

Предпазни мерки

Дъмпинг синдромът често се появява след резекция на част от стомаха с пептична язва. Следователно навременното терапевтично лечение и предотвратяването на неговите усложнения се считат за основна превантивна мярка..

Допълнителните методи за предотвратяване на дъмпинговия синдром включват:

  • постоянна диета;
  • корекция на захарен диабет (при наличие на това заболяване);
  • консултации на хирурга в следоперативния период;
  • отказ от тежки физически натоварвания;
  • работете с психотерапевт за премахване на негативното въздействие на стресови ситуации.

Резекцията на стомаха е една от често срещаните операции, извършвани от хирурзите за различни заболявания на този орган..

Както при всяка друга хирургическа интервенция, след тази операция могат да възникнат усложнения, една от които е дъмпинговият синдром. Такава патология се среща при 10-30% от пациентите.

Това е доста висок показател, затова се обръща много внимание на този проблем..

При повечето пациенти, претърпели операция на стомаха, дъмпинговият синдром протича в лека или умерена форма. Тежка форма на тази патология се среща в по-малко от 10% от случаите, такива пациенти изискват повторна операция.

Дъмпинг синдромът се появява след операции върху храносмилателните органи, в резултат на което храната от стомаха в червата навлиза твърде бързо, без да има време да се усвои.

Дъмпинг синдромът (английската дума дъмпинг, която е в основата на името на синдрома, се превежда като "дъмпинг") е комплекс от симптоми, които се появяват, когато нормалната анатомия на стомашно-чревния тракт е нарушена, в резултат на което почти несмиланата храна се премества твърде бързо от стомаха към червата.

В резултат на това се наблюдава рязко увеличение на притока на кръв в органа, което е придружено от преразпределение на кръвта в тялото. Всъщност кръвта от всички органи и тъкани тече към червата, поради което кръвоснабдяването на мозъка, крайниците и други органи страда.

Организмът реагира на тази ситуация по същия начин като загубата на кръв, тоест се отделят хормони, задействащи механизми, насочени към повишаване на кръвното налягане и осигуряване на кислород на органи, страдащи от хипоксия.

Именно тези реакции осигуряват симптомите, които се проявяват при този синдром.

Клиничните прояви на този синдром се появяват веднага след хранене или през първите 10-20 минути след.

  • В самото начало на атаката пациентите се оплакват от усещане за пълнота в епигастралния регион.
  • Тогава има остра слабост, сънливост, замаяност, шум в ушите.
  • Пациентите могат да почувстват усещане за разпространение на топлина в горната половина на тялото..
  • Има повишено изпотяване, треперене и намалена чувствителност в крайниците..
  • Възможен задух и тахикардия.
  • След известно време симптомите отшумяват и атаката завършва с бучене в корема и диария.

В тежки случаи със синдром на дъмпинг метаболитните процеси в организма страдат поради неправилна абсорбция на хранителни вещества. В резултат се добавят симптоми, свързани с недостиг на витамини, макро- и микроелементи, протеини и други хранителни вещества.

Симптомите на заболяването са най-силно изразени през първите месеци след операцията, понякога тяхната интензивност е толкова висока, че пациентите са принудени да легнат, в тежки случаи е възможно дори загуба на съзнание.

Тъй като храносмилателната система се приспособява към своите характеристики, синдромът на дъмпинг регресира.

При много пациенти симптоматиката напълно изчезва, но при консумация на изобилни въглехидрати или млечни храни, проявите на тази патология все още могат да се появят.

I степен (лека) се характеризира с редки пристъпи, които се появяват няколко пъти месечно на фона на грешка в диетата. Продължителността на атаките не надвишава 20-30 минути, понякога те водят до диария.

Такава симптоматика не води до появата на изразен дефицит на телесно тегло; психоемоционалното състояние и работата на пациентите обикновено не страдат.

Отличителни черти на синдрома на ранния и късния дъмпинг

Основните симптоми: слабост, виене на свят, гадене, объркване, бледност на кожата, усещане за "горещ зачервяване", обилна пот. От стомашно-чревния тракт: гадене, усещане за тежест и пълнота в епигастралната област, оскъдно повръщане, метеоризъм, чревни колики, диария. Улеснява хоризонталното положение на тялото, влошава се - по-нататъшно хранене.

Синдром на късен дъмпинг. Други имена: хипергликемични или хипогликемични синдроми. Появява се 1-3 часа след хранене. Провокиращ фактор е използването на големи количества въглехидрати..

Основните симптоми: слабост, треперене и тремор на ръцете, втрисане, пот, задух, адинамия, главоболие, невроза, депресия. От храносмилателната система: глад, гадене, бучене в стомаха. Улеснява повторното поглъщане, физическото състояние се влошава.

Тежест на заболяването

Различават се три степени на тежест в зависимост от тежестта и честотата на синдрома. Показано е, че тежка степен често се появява в определени моменти след гастректомия.

1. Степен на светлина. Възниква само при приемане на сладки и млечни ястия. Пациентът отбелязва лека слабост след хранене, сърдечната честота се увеличава с не повече от 10 удара в минута.

Усещаме лек дискомфорт в епигастралната област. При лабораторно изследване промените не се откриват. Издържа 15-20 минути. Лекува се с диета и изключване на млечни и сладки храни.

2. Средната степен. Тя се провокира от сладки, млечни продукти. Понякога може да се появи, докато приемате редовно храна. Сърдечната честота се увеличава с 20 удара в минута. Пациентите принудени да легнат.

Характеризира се с повишена слабост, замаяност, изпотяване и високо кръвно налягане. Пациентът чувства коремна болка, бучене, гадене, синдром на диария. Издържа до 60 минути. Телесното тегло на такива пациенти се намалява с 5-10 кг. Терапия с медикаменти, стационарно лечение, спа лечение.

3. Тежки. Наречен от приема на всякаква храна. Пациентите имат тежка слабост. Пациентите приемат храна само когато легнат, след това са принудени да са хоризонтални за 1,5-3 часа.

Пулсът се увеличава с повече от 30 удара в минута. Отбелязват се белязани органични промени от вътрешните органи, като: изразено повишаване на кръвното налягане, хипотония, колапс, загуба на съзнание, диспептични разстройства, повръщане, отпуснати изпражнения. Издържа до 3 часа. Дефицитът на телесно тегло на пациента е повече от 10 кг. Лекарствената терапия е неефективна. Само хирургично лечение.

Диагностика на заболяването

След събиране на анамнеза и физически преглед, за обективно описание на тежестта на дъмпинговата реакция, могат да се използват промени в хемодинамичните параметри в сравнение с първоначалните данни (пулс, кръвно налягане, циркулиращ плазмен обем). За целта се провежда провокативен тест - на пациента се предлага да изпие 150 ml 50% разтвор на глюкоза и след това се прави преглед:

  • промяна в сърдечната честота е постоянен знак. Пулсът е пряко зависим от тежестта и нормализирането му е обратно обвързано; продължителната тахикардия (повече от 1 час) е обективен критерий на тежка степен;
  • намаляване на серумната глюкоза на фона на реакцията до 0,75-0,50 g / l, или 50-75 mg%;
  • Рентгеново изследване - определя се вида на прехвърлената хирургическа интервенция, променя се скоростта на изпразване на оперирания стомах, с помощта на радиопакетна хранителна смес се изследва перисталтиката на тънките черва (увеличението е последвано от намаляване);
  • лабораторни изследвания - анемия, промени в биохимичните параметри на кръвта, по-специално на глюкозата.

По време на рентгеново изследване диагностичното значение има наличието на бърза евакуация от типа на неуспех на първата част от бариевата смес, когато голямо количество от нея бързо навлезе в тънките черва..

По правило това се случва при пациенти със силен дъмпингов синдром, развил се след гастректомия с гастроюнална анастомоза..

Изследване с радиочестотна смес предизвиква дъмпингова реакция при пациенти, тежестта на която по правило съответства на наблюдаваната при прием на храна.

Преминаването на радиопрозрачната хранителна смес през тънките черва става 5 пъти по-бързо от преминаването през водна суспензия на бариев сулфат, докато в чревния лумен има натрупване на течност и нейното удължаване.

Често се наблюдава повишаване на двигателната активност на дебелото черво, проявяващо се клинично с диария, появява се 15 минути след приема на хранителна радиопрозрачна смес.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Има моменти, когато използването на слабителни супозитории с глицерин за бързо изпразване на червата е единственият и най-безопасният начин да си помогнете.

Тук се разглеждат само най-честите заболявания, които причиняват коремна болка вдясно и отляво. Този материал е за предварително определяне на причината за коремната болка, а не за поставяне на точни диагнози, без да се ходи на лекар.