Синдром на чревна малабсорбция

Термините "синдром на нарушена чревна абсорбция" или "синдром на малабсорбция" обхващат широк спектър от състояния, при които е нарушена абсорбцията на различни хранителни вещества.

Синдромът на неадекватна абсорбция е името на всяко заболяване, при което важни хранителни вещества (един или повече) или минерали не се усвояват правилно или се абсорбират от червата. Мазнините най-често се усвояват слабо, но понякога протеини, въглехидрати, електролити (напр. Натрий и калий), витамини и минерали (желязо и калций) също могат да се усвояват слабо. Много заболявания могат да доведат до недостатъчно усвояване; перспективата за развитие на болестта зависи от успеха на лечението на основното заболяване. Симптомите могат да варират от натрупване на газове, диария и коремни спазми, които се появяват само когато някои храни се усвояват лошо (вижте “Непоносимост към лактоза” за повече информация), до изтощение и други признаци на тежко недохранване.

класификация

Нарушаването на храносмилането и усвояването на много хранителни компоненти наведнъж се проявява с увеличаване на размера на корема, обезцветени течни изпражнения, мускулна атрофия, особено проксимални мускулни групи, забавяне на растежа и наддаване на тегло. В този случай се разграничават храносмилателните нарушения в лумена на червата или в мембраната на границата на четката на ентероцитите (малдигестия) и нарушенията в транспортирането на хранителни вещества през мембраната на границата на четката в кръвния поток (самата малабсорбция)..

Недостигът на чревни ензими (дизахаридази, пептидази) причинява нарушение на храносмилането на мембраната. При недостиг на ензим на панкреаса страда кухинната фаза на храносмилането. Заболявания на черния дроб и жлъчната система, придружени от затруднение или пълно спиране на притока на жлъчка в червата, чревна дисбиоза води до нарушаване на разграждането и усвояването на мазнините (жлъчна фаза на храносмилането). При патологични състояния, особено в случаите на атрофия на лигавицата на тънките черва, страдат структурите, отговорни за абсорбционните процеси в една или друга степен (клетъчна фаза). В същото време усвояването на хранителните вещества страда до голяма степен. В случай на патология на чревната лимфа и кръвообращението по-нататъшното транспортиране на абсорбираните вещества се влошава (фаза на изтичане). Нарушаването на ендокринната функция на клетките на чревната стена води до промяна в хормоналната регулация на храносмилателните транспортни процеси. И накрая, ускореното преминаване на храната през червата помага да се намали времето за контакт на бучката на храната с смукателната повърхност, което допълнително влошава малабсорбцията.

Фактори, които определят храносмилателната и абсорбционната функция на тънките черва, се локализират в клетките на чревните вили. Обикновено те се появяват там между 10-та и 22-та седмица от развитието на плода, а до края на втория триместър на бременността структурата на червата вече прилича на тази на възрастен. Най-проучваният аспект на вътрематочното чревно развитие е формирането на ензимни системи. Ензимите като захароза, малтаза и изомалтаза, в най-ранните етапи на развитието на плода са на ниво, сравнимо с нивото на ензимите в червата на зрял организъм. Активността на тези ензими остава непроменена през целия пренатален период, с изключение на краткосрочно увеличение в края на бременността. Лактазната активност се открива на 12-14-та седмица на пренаталния период, увеличаване на съдържанието на лактаза отнема целия III триместър, а до края на пренаталното развитие нивото на активност на този ензим е 2-4 пъти по-високо, отколкото при дете от първата година от живота. Само много малък брой недоносени деца показват клинични признаци на непоносимост към млечна захар - лактоза. Трябва да се отбележи, че лактозната непоносимост се наблюдава при приблизително 20% от децата на възраст под 5 години., Класификация на синдрома на малабсорбция Понастоящем голям брой заболявания и синдроми се комбинират под термина „синдром на малабсорбция“.

Всички случаи на храносмилателни разстройства са разделени на две групи.

1-ва група - с намаляване на концентрацията на панкреатични ензими в лумена на тънките черва.

2-ра група - с намаляване на концентрацията на жлъчни киселини в кухината.

Класификацията на синдрома на вторичната малабсорбция отличава следните клинични форми:

В тази класификация обаче всички видове вторични малдигестии не са представени, няма първични нарушения.

По-съвършена класификация е F. Brooks (1974), според която се прави разлика между обща и селективна (селективна) малдигезия. Тази класификация не взема предвид храносмилането на мембраната, нито разграничава десахаридазния дефицит в вродени и придобити форми.

Следващата класификация показва множеството причинно-следствени фактори и механизми за развитие, които са в основата на появата на синдром на малабсорбция.

1. Синдромът на първична малабсорбция (наследствен) възниква, когато има дисфункция, образуването на недостатъчно количество или неправилна химическа структура на ензимите, участващи в храносмилането на хранителните компоненти, както и нарушение на абсорбцията на хранителни вещества в червата.

2. Синдром на вторична малабсорбция (придобит): възниква при различни заболявания на стомаха (гастрогенни), панкреаса (панкреатогенни), черния дроб (хепатогенни), тънките черва (ентерогенни), както и при постоперативни, ендокринни, ятрогенни (при продължителна употреба на антибиотици, слабителни и др. цитостатици и други лекарства, лъчева терапия).

Причини

• Всеки дефект във функционирането на храносмилателната система (например, недостатъчното производство на жлъчни киселини от черния дроб или храносмилателните ензими от панкреаса или клетките, облицоващи червата, или увреждане на чревните абсорбционни клетки) може да попречи на нормалното разграждане на храната и усвояването на нужното количество хранителни вещества.

• Основната причина за малабсорбция е хроничният панкреатит (често свързан с злоупотреба с алкохол), който може да доведе до намалено производство на панкреатични ензими, които усвояват храната, особено мазнините и протеините.

• Възпаление или други аномалии в лигавицата, които очертават червата, могат да пречат на абсорбцията на хранителни вещества през чревната стена. Хирургията за отстраняване на части от червата може да доведе до недостатъчна абсорбция на повърхността.

• Това се нарича синдром на късото черво..

• Инфекциозни заболявания (включително остър инфекциозен ентерит) и инфекция с тения или други паразити могат да пречат на храносмилането на храната. Някои инфекциозни заболявания могат да доведат до растеж на чревни бактерии, което също може да причини недостатъчно усвояване. Пациентите със СПИН са особено предразположени към малабсорбция, тъй като заболяването уврежда имунната система на организма и намалява устойчивостта му към вторични инфекциозни заболявания, които могат да причинят храносмилателни проблеми.

• Всяка блокада на лимфната система, която може да възникне при лимфоми и туберкулоза, също може да попречи на усвояването на храната..

• Някои сърдечно-съдови заболявания могат да доведат до малабсорбция.

Някои лекарства могат да стимулират недостатъчната абсорбция. Те включват холестирамин (лекарство, което понижава холестерола), неомицин (антибиотик), колхицин (лекарство срещу подагра) и някои слабителни.

• Други заболявания, включително захарен диабет, хипер и хипотиреоидизъм и карциноиден синдром, могат да причинят малабсорбция по неизвестни причини..

Симптоми

• Обилни, мазни и люти изпражнения.

• Дискомфорт или спазми в стомаха, особено след хранене.

• загуба на тегло или изтощение.

• нощна слепота (липса на абсорбция на витамини).

• Лесно синини (липса на абсорбция на витамин К).

• Болки в костите и болезнени мускулни контракции (липса на абсорбция на калций).

• Бледност и други признаци на анемия.

Диагностика

• Медицинска история, включително употреба на алкохол и скрининг.

• Кръвен тест за анемия и недостиг на хранителни вещества.

• Тестове за фекалии за откриване на неразградена мазнина.

• Анализ на културата на микроорганизмите, обитаващи червата.

• Проби от издишване за откриване на непоносимост към лактоза или прекомерен растеж на бактерии в тънките черва.

• Биопсия на чревната тъкан (пробата може да се вземе по време на ендоскопия, т.е. чрез визуален преглед на горната част на тънките черва с помощта на гъвкава тръба със светлина).

• Рентгенова снимка на стомаха и горната част на тънките черва, използвайки барий, за да получите ясен образ.

лечение

• В някои случаи за лечение е необходимо само да се изключат определени храни, които причиняват или изострят симптомите. Например хората с лактозна непоносимост трябва да избягват млечните продукти; Пациентите с цьолиакия могат да бъдат излекувани, като избягват всички храни, съдържащи глутен (протеин, съдържащ се в пшеница, ръж, овес и ечемик).

• Основното заболяване, причиняващо малабсорбция, трябва да бъде идентифицирано и лекувано. Например, антибиотици се използват за лечение на инфекциозно заболяване..

• Може да се предписват хранителни добавки. Те обикновено включват калций, магнезий, желязо и витамини A, D, E и K..

• Панкреатичните ензими могат да бъдат предписани, за да компенсират недостатъчното им производство.

• Кортикостероидите могат да подобрят абсорбцията при някои възпалителни заболявания..

• В много случаи се препоръчват храни с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини; най-лесно е да се усвои и абсорбира такава храна.

Предотвратяване

• Предотвратяването на малабсорбция е възможно само чрез предотвратяване на основно заболяване (като инфекция).

• Консултирайте се с Вашия лекар, ако диарията или други проблеми с храносмилането продължават повече от три дни..

Чревна малабсорбция, лечение, причини, симптоми, признаци

Под малабсорбция се разбира неуспехът на реалния процес на усвояване и усвояването на едно или повече хранителни вещества.

Пациентите с малабсорбция често се оплакват от диария и разграничаването й от диария, причинена от други причини, понякога е трудно в началото. И така, при пациенти с първичен дефицит на лактаза абсорбцията на лактоза е нарушена, което се проявява чрез водниста осмотична диария. Въпреки това, за повечето случаи на малабсорбция са характерни обилни, неоформени изпражнения с вредна миризма и загуба на тегло. Допълнително изследване разкрива малабсорбция на мазнини, а често и въглехидрати, протеини и други хранителни вещества..

Диагностика на чревна малабсорбция

Преди да обсъдим заболявания, които водят до малабсорбция, има смисъл да се разгледат диагностичните методи, които се използват за изследване на пациенти с тези нарушения. Броят и редът на изследванията зависят от клиничната картина..

Общи и биохимични кръвни изследвания

По нивото на хемоглобина и хематокрита може да се открие анемия, причинена от малабсорбция. Средният обем на червените кръвни клетки намалява с липса на желязо и се увеличава с нарушение на абсорбцията на фолиева киселина и витамин В12.

Радиационна диагностика

Рентгеново или рентгеново изследване на корема разкриват калцификати в панкреаса, което показва хронична недостатъчност на неговата екзокринна функция.

Проучване на горния стомашно-чревен тракт (включително тънките черва) с бариева суспензия обикновено е едно от първите проучвания, които се извършват в случаите на съмнение за малабсорбция. Резултатите му обаче често са неспецифични. Червата могат да се разширят, а бариевата суспензия се разрежда поради увеличеното количество течност в чревния лумен. По-специфичен симптом е удебеляване на гънките на лигавицата, причинено от инфилтративен процес, като лимфом, болест на Уипъл или амилоидоза. Стесненията и неправилният контур на дисталния илеум с голяма вероятност показват болестта на Крон, въпреки че подобна картина може да се наблюдава и при лимфом и други инфилтративни процеси. В проучване с бариева суспензия също могат да се открият дивертикули, фистули и следоперативни промени в чревната анатомия..

Определяне на мазнини в изпражненията

Нарушена абсорбция на мазнини (стеаторея) се наблюдава при повечето заболявания, проявени с малабсорбция. За да бъдат резултатите от качествено и количествено определяне на мазнините в изпражненията надеждни, пациентът трябва да получава поне 80 г мазнини на ден с храна. Вазелиновото масло и мазните слабителни трябва да се избягват..

Качествено определяне на мазнините в изпражненията. Оцветяването на Судан III е прост и в опитни ръце доста чувствителен и специфичен метод. Малко количество пресни изпражнения се поставя върху стъклена пързалка и се смесва старателно с физиологичен разтвор или вода. След това се добавя капка ледена оцетна киселина и чашата се нагрява, за да се хидролизира триглицеридите в изпражненията до мастни киселини. След това се добавя багрило. Ненормално голямо или увеличено количество капки мазнини в пробата (повече от 100/40 в зрителното поле) показва повишено съдържание на мазнини в изпражненията..

Количественото определяне на мазнините в изпражненията е по-точен метод, но процесът на събиране на изпражненията обикновено е неприятен за самите пациенти, техните близки и медицинския персонал. Фекалиите се събират в продължение на 3 дни в затворен контейнер, който може да се постави в найлонов плик и да се съхранява в хладилника, за да се намалят неприятните миризми. При повечето здрави хора с изпражнения се отделят до 6 g мазнини на ден, когато се консумират с храна, 80-100 g мазнини на ден. Ако количеството на мазнините в изпражненията надвишава 6 g / ден, това може да се дължи на нарушена абсорбция на мазнини във всеки етап на храносмилане, дефицит на жлъчни киселини, увреждане на чревната лигавица и нарушен лимфен отток.

Изследване на функцията на панкреаса

Събиране на панкреатичен сок от дванадесетопръстника. В повечето лаборатории изследванията на панкреатичната секреция са толкова редки, че резултатите може да не са надеждни..

Тест с бентиромид ви позволява да оцените екзокринната функция на панкреаса, без да въвеждате сонда в дванадесетопръстника. Химичното наименование на бентиромид е N-бензоил-L-тирозил-аминобензоена киселина. Сутрин на празен стомах пациентът приема 500 mg бентиромид вътре, след което урината се събира в рамките на 6 часа. В тънките черва химотрипсинът разгражда bentiromide, за да освободи парааминобензоена киселина, която се абсорбира и след това се екскретира с урината. Ако се отделя по-малко от 60% парааминобензоена киселина, това показва дефицит на екзокринна функция на панкреаса, въпреки че намалението на екскрецията може да бъде причинено и от увреждане на чревната лигавица, бъбречно заболяване, тежко чернодробно увреждане и диабет.

Радиационна диагностика. Компютърната томография на корема и ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография не позволяват директно оценяване на функцията на панкреаса, но могат да открият нарушения като разширение и стриктури на каналите на жлезата, както и калцификати и обемни образувания..

Експираторен тест с 14 С-гликохолова киселина

Ако здравият човек приеме гликохолова киселина, обозначена с 14 С, около 5% от нея ще влезе в дебелото черво и ще се раздели от чревните бактерии. В този случай въглеродният диоксид, образуван по време на разграждането на глицин и съдържащ 14 С, се абсорбира и отделя през белите дробове и неговото съдържание в издишания въздух може да бъде измерено. Прекомерният растеж на бактериите в тънките черва допринася за по-ранно обеззаразяване на гликохолова киселина, което означава, че повече от 14 С белязан въглероден диоксид навлиза в изтичащия въздух.

Тест за абсорбция на ксилоза

Ксилозата е пет-атомна захар, която се абсорбира без промени в храносмилателния тракт, следователно, оценка на степента на абсорбция на ксилоза може да се използва за предварително изследване в случаите на дифузно увреждане на лигавицата на тънките черва. Пациентът пие 25 g ксилоза, разтворена в 500 ml вода, след което урината се събира за 5 часа. При здрав човек повече от 5 g ксилоза се екскретира с урината. Тъй като отстраняването на ксилозата може да намалее с дехидратация, за посочените 5 часа пациентът трябва да изпие поне литър вода. В допълнение към увреждането на лигавиците, недостатъчната екскреция на ксилоза с урината може да показва прекомерен растеж на бактерии в тънките черва, понижаване на BCC, тежък асцит или бъбречна недостатъчност. За да не се събира урина при пациенти с бъбречна недостатъчност или в случаите, когато пациентът не е в състояние да събере правилно урината, можете да измерите съдържанието на ксилоза в кръвта 2 часа след приема на нейния разтвор.

Шилинг тест

Стандартният тест на Шилинг се основава на количествена оценка на отделянето на витамин В с урината с урината.12 с радиоактивно белязан кобалт. Този тест се използва за диагностициране на състояния, при които се наблюдава дефицит на вътрешния фактор на Касъл (например, болест на Адисон-Бирмер, атрофичен гастрит). Когато вътрешният фактор на Касъл се прилага с витамин В12, тестът ви позволява да оцените функцията на дисталния илеум и панкреаса. Витамин В12, идващи от храната, в стомаха се свързва с така наречения R-протеин. Обикновено над 10% от белязания витамин В се отделя на ден12. Екскреция на витамин В12 може също да намалее с дехидратация, намаляване на BCC, бъбречна недостатъчност, прекомерен растеж на бактерии в тънките черва, паразитизиране на тения червей Diphyllobothrium latum в червата.

Екзокринна недостатъчност на панкреаса

Диагнозата може да се предположи при наличие на клинична картина на хроничен повтарящ се панкреатит. Болката може да липсва, но почти винаги се отбелязва загуба на тегло. Калцификациите на панкреаса, наблюдавани по време на рентгенография на корема, със сигурност показват екзокринна недостатъчност, въпреки че не винаги е придружена.

Лечение. В случай на недостатъчност или липса на вътрешни ензими, се предписват перорални ензимни препарати за орално приложение. В стомаха те бързо се разрушават от стомашния сок, така че трябва да се приемат 2-3 таблетки преди, по време и след всяко хранене. Средства, които потискат стомашната секреция, донякъде удължават действието на ензимите: освен това се отделят лекарства с продължително действие в мембраната, които не се унищожават от солна киселина. Някои пациенти изискват допълнително добавки с калций, витамин D и други мастноразтворими витамини..

Дефицит на жлъчна киселина

Патогенеза. Недостигът на жлъчни киселини може да възникне поради нарушения на всеки етап от чревно-чернодробната им циркулация. При тежко увреждане на паренхима на черния дроб тяхното производство може да намалее; при частично запушване на жлъчните пътища, недостатъчно жлъчни киселини навлизат в лумена на червата; при прекомерен растеж на бактерии в тънките черва, жлъчните киселини се деконъгугират, преди да могат да действат върху мазнините; накрая, с увреждане на дисталния илеум, жлъчните киселини не се абсорбират напълно и общото им количество в организма намалява. Тъй като жлъчните киселини, образуващи мицели в чревния лумен, улесняват усвояването на мазнините, тъй като липсата им на абсорбция на мазнини е нарушена. Абсорбцията на протеини и въглехидрати остава нормална..

Диагноза. Рентгенографията на горния стомашно-чревен тракт, включително на тънките черва, обикновено не разкрива аномалии, с изключение на случаите на запушване на общия жлъчен канал, застой на съдържанието на тънките черва и дивертикули (което допринася за прекомерен растеж на бактерии).

Жлъчните киселини улесняват усвояването на мазнините, но не са абсолютно необходими за това, така че стеаторея с недостиг на жлъчна киселина обикновено не надвишава 20 g / ден.

Лечението зависи от това, което причинява недостиг на жлъчна киселина. Подобряването на функцията на черния дроб при неговите заболявания или елиминирането на жлъчната обструкция може да е достатъчно..

  1. Прекомерен растеж на бактерии в тънките черва. Назначаването на метронидазол, тетрациклин, може да помогне. Ако е невъзможно да се елиминира дефицитът на жлъчни киселини, е показана диета с ограничение на триглицеридите.Понякога се налага назначаването на мастноразтворими витамини.
  2. Заболяванията на дисталния илеум могат да бъдат придружени от малабсорбция на витамин В12 и жлъчни киселини. Ако в теста на Шилинг се открият аномалии, са необходими месечни инжекции на витамин В12. При нарушена абсорбция на жлъчни киселини в илеума те навлизат в дебелото черво, където се деконъгугират и дихидроксилират от чревната микрофлора; дихидроксилирани жлъчни киселини инхибират абсорбцията на вода и електролити. Следователно, пациентите със стеаторея поради дефицит на жлъчни киселини и водниста диария поради ефекта им върху дебелото черво могат да се наблюдават едновременно. При тежко увреждане на дисталния илеум или неговата резекция общото съдържание на жлъчна киселина в организма спада значително и в този случай преобладава стеаторея. При пациенти с по-лека лезия на дисталния илеум, водещият симптом е водниста диария и стеатореята на фона му може да е невидима. При умерено увреждане на дисталния илеум или резекция на малка част от него, можете да предпишете холестирамин, който свързва жлъчните киселини. Холестирамин се приема през устата по време на хранене, дозата е от половин саше (2 g) 1-2 пъти на ден до няколко сашета на ден. Тъй като свързаните жлъчни киселини не участват в храносмилането, стеатореята може да се засили с холестирамин. При по-значителна лезия на илеума, когато стеатореята се усилва от действието на холестирамин, може да се наложи допълнително приложение на триглицериди със средноверижни мастни киселини. Диета с ниско съдържание на триглицериди с дълговерижни мастни киселини (т.е. редовни диетични мазнини) помага на почти всички пациенти.

Болест на тънките черва

Увреждане на лигавицата

Патогенеза. Заболявания с различна етиология могат да доведат до увреждане на лигавицата на тънките черва. Тъй като цялата изядена храна се абсорбира в тънките черва, увреждането на лигавицата му може да попречи на усвояването на протеини, мазнини, въглехидрати. Тежестта на тези нарушения зависи от местоположението и степента на увредената област на лигавицата. Така че, при цьолиакия (целиакия ентеропатия) лезията започва в проксималната част на тънките черва и се разпространява в дистална посока. В проксималната част на тънките черва се абсорбира желязо, калций и фолиева киселина, поради което при пациенти с целиакия усвояването на тези вещества се нарушава предимно. При болестта на Крон, от друга страна, най-често се засяга дисталния илеум, в който се абсорбира витамин В.12 и жлъчни киселини, следователно недостигът на витамин В е характерен за такива пациенти12 и недостиг на жлъчна киселина.

Диагностика

Рентгенографията на тънките черва с бариева суспензия може да разкрие само неспецифични промени, като разширяване на червата и разреждане на бариева суспензия с цьолиакия. От друга страна, инфилтративните процеси (болест на Уипъл, лимфоми, амилоидоза) причиняват удебеляване на гънките на лигавицата. Нередовният лигавичен контур и стесняване на чревния лумен показват болестта на Крон

Биопсия на тънките черва. Ако подозирате увреждане на лигавицата на тънките черва, често възниква въпросът кога е най-добре да се проведе биопсия на него. Някои лекари с очевидни симптоми на малабсорбция, разкрити чрез рентгеново контрастно изследване на тънките черва, промени и отсъствие на симптоми на лезии на панкреаса веднага чрез биопсия. Други първо провеждат тест за абсорбция на ксилоза, за да потвърдят увреждането на лигавицата и да определят количеството мазнини в изпражненията, събрано за 3 дни. Тестът на Шилинг обикновено не се провежда. Биопсията на тънките черва не винаги потвърждава диагнозата.

  1. Целиакията е хронично заболяване, чиито класически симптоми са малабсорбция, диария, усещане за пълнота в корема, повишено изтощение на газове и загуба на тегло. В допълнение, целиакията може да се прояви и като анемия, хронична умора, фибромиалгия, застой, безплодие, припадъци, остеопения и остеопороза. Може да се комбинира с автоимунни заболявания и DZST. Челиакия често се наблюдава при пациенти с херпетиформен дерматит, въпреки че с цьолиакия херпетиформният дерматит не винаги е налице. Диагнозата се потвърждава от комбинация от клинични, серологични и хистологични признаци. Наличието на IgA и IgG антитела към глиадин е чувствителен, но неспецифичен признак. Чувствителността и специфичността на определяне на антитела срещу ендомизий и тъканна трансглутаминаза (IgA) достига 95%, особено при класическата картина на цьолиакия. При лека атрофия на ворсините на лигавицата чувствителността на двата метода е по-ниска. Тъй като увреждането на лигавицата може да бъде неравномерно, се препоръчва биопсия на тънките черва, за да се потвърди диагнозата на цьолиакия. При ендоскопско изследване се вземат проби от най-малко 6 секции на дисталния дванадесетопръстник. Не трябва да вземате проби от дуоденалната крушка и зоната непосредствено зад нея: наличието на тези места в субмукозния слой на лигавичните жлези може да повлияе на хистологичната картина. Диагностичните признаци включват сплескване на ворсините, задълбочаване на криптите и епителна инфилтрация от лимфоцити, моноцити и плазмени клетки. Въз основа на диагнозата целиакия само на резултатите от серологични изследвания, без биопсия не се препоръчва. Ако обаче биопсия не е възможна, целиакията е най-вероятно показана с високи титри на IgA за ендомизий или тъканна трансглутаминаза. Тъй като дефицитът на IgA често се наблюдава при цьолиакия, трябва да се определи тяхното ниво. При дефицит на IgG нивото на IgG в тъканната трансглутаминаза има диагностична стойност.
  2. Други заболявания на лигавицата на тънките черва. Хистологичната картина на болестта на Уипъл се характеризира със сплескване на чревни ворсини, вътре в които се виждат натрупвания от СИК-положителни макрофаги. Макрофагите съдържат причинителя на Whipple, Trophe-ryma Whippelii, грам-положителни актиномицети. Чрез PCR присъствието на Tropheryma Whippelii е показано и в плеврална течност, стъкловидно тяло и лимфоцити в кръвта. Болестта на Уипъл е системно заболяване, което обикновено се проявява чрез загуба на тегло, кашлица, треска, диария, артериална хипотония, подуване на корема, анемия и нарушено съзнание. CHIC-положителните макрофаги в допълнение към тънките черва могат да бъдат открити в перикарда и ендокарда, синовиалната течност, лимфните възли, белите дробове, мозъка и менингите, хороидите, ретината и зрителните нерви. Понякога клиничната картина може да наподобява саркоидоза, включваща медиастинални лимфни възли. Сред другите причини за увреждане на лигавицата на тънките черва е абеталипопротеинемия, при която в клетките на вилиците на лигавицата се съдържат големи вакуоли, пълни с мазнини. Липсата на плазмени клетки показва агамаглобулинемия. Биопсията на тънките черва понякога може да се използва за диагностициране на някои други заболявания..

Лечение. Подробно описание на лечението на всички заболявания на лигавицата на тънките черва е извън обхвата на тази книга. Алгоритмите за лечение могат да бъдат намерени в медицински наръчници и учебници по гастроентерология.

  • Цьолиакия. Лечението се основава на строго ограничаване на храни, съдържащи глутен. Пациентът трябва да избягва всякакви продукти от пшеница, ечемик и ръж. Можете да ядете ориз, царевица, соя и брашно от тях. Много закупени продукти не са подходящи за пациенти с цьолиакия, например някои видове сладолед и десерти, колбаси, които могат да съдържат пшенично брашно като добавка. Дори някои лекарства и витамини в капсули, съдържащи малки количества глутен при отделни пациенти, могат да доведат до увреждане на лигавиците. Освен това, при цьолиакия се предписват витамини, калциеви и железни препарати.
  • Болест на Уипъл. Предпишете прокаинбензилпеницилин, 1,2 милиона единици на ден IM или IV в комбинация със стрептомицин, 1 g / ден IM за 2 седмици. След това се провежда едногодишен курс на лечение на TMP / QMS 160/800 mg 2 пъти на ден.

Специфична малабсорбция

Дефицит на лактаза

Патогенеза. Първичният лактазен дефицит се причинява от дефект на един от ензимите на границата на четката; лактаза, която се проявява с нарушение на абсорбцията на лактоза дизахарид. При кърмачета и малки деца, както и при повечето бели възрастни в Северна Америка и Европа, лактазата присъства в достатъчни количества, за да разгради млечната лактоза до глюкоза и галактоза.

В същото време повечето възрастни в света (включително африканците, азиатците, жителите на Южна и Централна Америка, инуитите) се характеризират с недостиг на лактаза. По този начин, в зависимост от етническата група, липсата на лактаза може да се счита както за норма, така и за патология..

Диагностика. При хора с недостиг на лактаза няколко минути след консумация на мляко се появяват спазматични коремни болки и водниста диария, тъй като неразградената лактоза не се абсорбира и, оставайки в чревния лумен, играе ролята на осмотично слабително.

Лечението се състои в ограничаване на млякото и млечните продукти. Произвежда се специално мляко, в което лактозата вече се разделя..

Abetalipoprotein

Патогенеза. Бета липопротеините са необходими за образуването на апопротеин, който се свързва с триглицеридите, холестерола и фосфолипидите в ентероцитите, образувайки хиломикрони. При липса на бета-липопротеини, мазнините се натрупват в ентероцитите, което води до нарушаване на усвояването им.

Диагностика. Съдържанието на мазнини в изпражненията е повишено, но рентгенография на тънките черва с бариева суспензия и тестът за абсорбция на ксилоза не разкриват аномалии. Серумните нива на холестерола и триглицеридите са намалени, бета-липопротеините отсъстват. Диагнозата се потвърждава от биопсия на тънките черва..

Лечение. Няма специфично лечение. Ограничете приема на триглицериди с мастни киселини с дълга верига, замествайки ги с триглицериди с мастни киселини със средна бъбречна система, които се абсорбират в кръвта директно от епителия на вриса без участието на хиломикрони. Посочени са и мастноразтворими витамини..

Заболявания на лимфната система

Патогенеза. Ако лимфният дренаж от червата е нарушен, възниква разширяване на лимфните съдове (лимфангиектазия) и протеините и мазнините се губят с изпражненията. Лимфангиектазия може да бъде вродена или идиопатична; може да се развие и при болест на Уипъл, сърдечна недостатъчност, дефекти на дясното сърце и лимфна обструкция (с лимфоми на коремната кухина, ретроперитонеална фиброза, набръчкващ мезентерит, мезентериална туберкулоза на лимфните възли и туморни метастази).

Диагностика. Обикновено пациентите се оплакват от загуба на тегло, диария и подуване, причинени от намаляване на серумните нива на протеин. Някои пациенти имат хилозен асцит. С рентгеново контрастно изследване на тънките черва картината може да бъде нормална, могат да се наблюдават неспецифични признаци на малабсорбция или да се открие възлова лигавица поради разширяване или инфилтрация на чревни ворсини. Стеатореята е умерена. Тестът за абсорбция на ксилоза дава нормални резултати, ако няма увреждане на лигавицата (например, когато лимфомът прерасне в лигавицата). Диагнозата се потвърждава от биопсия на тънките черва, при която се откриват разширени лимфни капиляри вътре ворсините.

Лечение. В допълнение към лечението на основното заболяване, което е причинило нарушен лимфен дренаж, с чревна лимфангиектазия, е необходимо да се ограничи количеството триглицериди с дълги вериги в храната, замествайки ги със средно верижни и допълнително да приемате мастноразтворими витамини.

Синдром на малабсорбция на тънкото черво (малабсорбция)

Има много причини за появата на патология - от генетична до придобита. Прогнозата на терапията зависи от стадия и тежестта на основното заболяване, навременността на диагнозата.

Процесът на абсорбция в тънкото и дебелото черво

Тънкото черво е един от основните отдели, в който се получава абсорбцията на хранителни вещества. В стомашната кухина и дванадесетопръстника се наблюдава разграждане на хранителни вещества в прости компоненти. Впоследствие те навлизат в тънките черва..

Наблюдава усвояването на определени вещества под формата на:

  • аминокиселини. Тези вещества са изградени от протеинови молекули;
  • въглехидрати. Полизахаридите са големи въглехидратни молекули. Когато влязат в червата, те се разграждат на прости молекули: глюкоза, фруктоза и други монозахариди. Те проникват през чревните стени и навлизат в кръвта;
  • глицерол и мастни киселини. Те имат не само животински, но и растителен произход. Те се абсорбират достатъчно бързо от тялото, тъй като спокойно преминават през стените на органите на стомашно-чревния тракт. Тези вещества включват холестерол, който е вреден за организма;

вода и минерали. Основното място за абсорбция на течност е дебелото черво. Но в тънките черва има активно смилаемост на течността и необходимите микроелементи.

След това разделените хранителни компоненти влизат в дебелото черво. В този раздел усвояването на:

  • вода. Течността преминава през клетъчните мембрани. Целият процес зависи от това колко е влязло в органа на водата. Наблюдава се правилното разпределение на течности и соли в храносмилателния тракт. Някои от тях проникват в кръвта;
  • минерални вещества. Една от основните функции на дебелото черво е усвояването на минерали под формата на соли на калий, калций, магнезий и натрий. От голямо значение са фосфатите, защото те са източник на енергия.

Но ако има малабсорбция в тънките черва, тогава целият храносмилателен тракт спира да работи правилно.

Какво е чревна малабсорбция синдром??

Синдромът на малабсорбция на полезни вещества в червата се диагностицира със заболявания на храносмилателната система. По-често малабсорбцията се проявява под формата на:

  • десахаридазен дефицит;
  • цьолиакия;
  • муковисцидоза;
  • ексудативна ентеропатия.

Симптомният комплекс е придружен от абсорбционно разстройство на един или повече хранителни компоненти на тънките черва, което води до метаболитни нарушения. Болестите могат да причинят:

  • морфологични промени в лигавицата на епитела на тънките черва;
  • нарушения на производствените системи на полезни ензими;
  • дисфункция на чревната подвижност и / или транспортни механизми;
  • чревна дисбиоза.

Проблемите с усвояването може да се дължат на наследственост.
Различават се проблемите с усвояването:

  • Първичен тип поради наследственост. Развива се с генетични промени в структурата на лигавицата на епитела на тънките черва и предразположение към ферментопатия. Първичната малабсорбция е рядко заболяване, характеризиращо се с вроден дефицит на ензимите-носители, които произвежда тънките черва. Тези вещества са необходими за разцепването, последвано от абсорбция на монозахариди и аминокиселини, като триптофан. При възрастни синдромът често се причинява от наследствена непоносимост към дизахарид..
  • Вторичен или придобит тип. Остри или хронични заболявания на всички органи на перитонеума могат да причинят увреждане на червата. Чревните лезии се причиняват от хроничен ентерит, целиакия ентеропатия, болест на Крон или Уимпъл, ексудативна ентеропатия, дивертикулоза с дивертикулит, тумори на тънките черва, обширна резекция. Влошаването на малабсорбцията е възможно с лезии на жлъчния канал, панкреаса и неговата функция на външна секреция. Синдромът се характеризира с появата на фона на участието на тънките черва във всеки патологичен процес.

Обратно към съдържанието

Процесът на нарушаване на абсорбцията на хранителни вещества

Често хората се сблъскват с проблем като синдром на малабсорбция в червата. Това води до липса на въглехидрати, аминокиселини, съставните елементи на мазнини, витамини и минерални компоненти. На този фон общото състояние на организма се влошава.

Нарушената абсорбция се характеризира с цял комплекс от определени симптоми, които възникват в резултат на нарушение на физиологичните процеси. В медицината този процес се нарича малабсорбция..

Заболяването е разделено на 2 основни категории.

  1. Частична форма. В този случай червата не могат да обработват само редица определени вещества..
  2. Пълна форма. Характеризира се с невъзможността да се абсорбират всички полезни вещества, които се образуват в резултат на храносмилането на храната.

Ако не обърнете внимание на проблема навреме, тогава е възможно развитието на атрофични процеси. Това заплашва появата на сериозни процеси, включително онкологията.

Причини за малабсорбция


Ако червата не абсорбират вода и други вещества, тогава се е развил някакъв неблагоприятен процес.
Това може да се случи по няколко причини. Те са разделени на 2 основни групи.

  1. Придобити нарушения. Те са вторични по своята същност. Причината е друго сериозно заболяване..
  2. Вродени нарушения Те имат генетичен характер. Липсва всеки ензим, който е отговорен за разграждането на определена група хранителни вещества.

Има няколко основни причини под формата на.

  1. Нараняване на чревните стени. Има редица автоимунни и инфекциозни заболявания, които водят до развитие на патология. Често пациентите са диагностицирани с цьолиакия. С този процес има лезия на чревните стени на фона на неблагоприятните ефекти на глутен. Други заболявания, като болест на Крон, стомашна или дванадесетопръстна язва, ентерит или колит, също могат да бъдат причина. Хирургията често води до малабсорбция на хранителни вещества..
  2. Липсата на някои видове ензими. Въглехидратите, липидите и протеините се считат за високомолекулни вещества. Те не могат да се абсорбират в чревните стени сами. Те първо трябва да бъдат обработени. За това са необходими ензими..
  3. Нарушения на лимфния поток и кръвообращението. Лимфната и кръвоносната системи са отговорни за доставката на преработени хранителни вещества до вътрешните органи.

Към развитието на болестта водят:

  • патология в стомаха;
  • заболяване на панкреаса;
  • наранени чревни стени;
  • увреждане на черния дроб
  • промени във функцията на щитовидната жлеза.

Нарушаването на абсорбцията в червата често се проявява на фона на продължителната употреба на лекарства от категорията на нестероидните противовъзпалителни средства, цитостатици, антибиотици.

Всяко заболяване, което води до намаляване на имунитета, може да доведе до заболяване. Но само опитен специалист ще може да го диагностицира въз основа на оплаквания и резултати от прегледа.

Симптоматична картина

Лечението на лоша чревна абсорбция започва след установяване на клинична картина и диагностични мерки..

Симптомите на малабсорбция в червата се характеризират с:

  • появата на мастни включвания в изпражненията;
  • подуване на крайниците;
  • диария. Наблюдава се в случай на нарушение на абсорбцията на вода;
  • метеоризъм;
  • тежест и спазми в корема след хранене;
  • повишена слабост и умора;
  • бланширане на кожата;
  • загуба на тегло или поднормено тегло;
  • често кървене от носа или ректума;
  • болка в крайниците;
  • чупливост на ноктите и косата;
  • акне и акне по кожата;
  • анемия.

Причини за заболяването

Всеки дефект, който води до дисфункция на храносмилателната система, може да наруши процеса на разделяне на храната с усвояването на необходимите компоненти в необходимото количество.

  • Неуспех на производството на жлъчка и киселини в черния дроб, панкреатични ензими или чревни епителни ензими.
  • Механично увреждане на тънките чревни клетки, отговорни за абсорбцията.
  • Хроничният панкреатит, често причинен от злоупотреба с алкохол, е придружен от намаляване на производството на ензими, отговорни за храносмилането на диетични мазнини и протеини по време на отделителната функция на панкреаса.
  • Възпалителни процеси и други анормални промени в лигавицата на чревния епител.
  • Работата на определени участъци от червата, поради което е нарушена целостта на смукателната повърхност.
  • Синдром на късо черво след частична или пълна резекция на червата.
  • Инфекциозни заболявания, паразитна инфекция.


Хроничният панкреатит е една от многото причини за заболяването..

  • Неинфекциозни заболявания, които предизвикват растежа на патогенни бактерии в чревната микрофлора.
  • СПИН и други заболявания, които засягат имунната система и намаляват устойчивостта на организма към инфекциозни патологии, възникнали на фона на съществуващите.
  • Блокада на лимфните възли с лимфоми, туберкулозни лезии.
  • Дисфункция на сърдечния мускул и съдовия сплит.
  • Безконтролна употреба на лекарства, особено Холестирамин (за понижаване на холестерола), антибактериалните лекарства Неомицин или Колхицин (за подагра), специфични слабителни.
  • Захарен диабет, недостиг на щитовидни хормони или излишък на хормони на щитовидната жлеза, карциноиден хормон-активен тумор.
  • Мерки за лечение на малабсорбция на компоненти

    Лечението на малабсорбция в червата се предписва, след като пациентът е преминал щателно изследване. За отстраняване на признаците на патологичния процес е необходимо да се проведе не само симптоматична терапия, но и да се установи причината за заболяването.

    Лечението включва интегриран подход. Подобряването на функционалността на червата ще помогне на медицинска диета, прием на лекарства и ензими, нормализиране на микрофлората.

    Балансирана диета

    На първо място е необходимо да се изключат от диетата онези храни, които могат да нарушат храносмилателния тракт. Това включва храна, която включва лактоза и глутен. Това са млечни продукти, ечемик, овес, пшеница.

    Диетата се състои от зеленчуци и плодове, зърнени храни върху водата, супи. Можете да пиете малко кефир или кисело мляко през нощта. Сладкарските и брашнените продукти се заменят с мед, желе, конфитюр.

    Трябва да ядете до 5-6 пъти на ден, докато порциите трябва да са малки. Не забравяйте да пиете много вода. Дневният обем е 1,5-2 литра. Храната трябва да се състои от въглехидрати и протеинови съединения, но количеството на мазнините е сведено до минимум..

    Лекарствена терапия

    Тъй като една от основните причини е нарушение на синтеза на ензими, лекарят предписва лекарства, които подобряват абсорбцията в червата. Това включва предимно лекарства на базата на липаза. Този компонент е чувствителен към нивото на рН на стомашния сок. Тази група включва Креон, Панкреатин, Фестал.

    Целта на останалите лекарства зависи от причината за патологичния процес.

    1. При автоимунни заболявания се предписват цитостатици и стероиди..
    2. При панкреатит с развитие на екзокринна недостатъчност ензимите се предписват в комбинация със строга диета. Мастните и пържени храни са напълно изключени от диетата. С болка, No-shpa се показват в таблетки или инжекции, Papaverine в свещи.
    3. Ако причината е била цьолиакия, тогава на пациента се показва диета без глутен през целия живот. Тоест, в диетата не трябва да има зърнени култури. В същото време лекарят предписва лекарства на базата на калциев глюконат. При инфекциозно увреждане се предписва курс на антибиотици.

    Лечението продължава поне 2 седмици. Някои лекарства се препоръчват за 1-3 месеца..

    Поддържането на оптимален водно-електролитен баланс е неразделна част от нормалното функциониране на организма. Всеки ден човешкото тяло получава от 6 до 8 литра вода и само 1,5-2 от тях влизат в стомашно-чревния тракт по хранителен път. Нарушаването на абсорбцията в червата води до редица сериозни заболявания, на фона на тази патология може да се развие дефицит на витамини, анемия и дехидратация. При липса на усвояване на хранителни вещества се развива кахексия..

    Синдром на десахаридазна недостатъчност

    Синдромът на десахаридазна недостатъчност е първичен (генетичен или фамилен) и вторичен (придобит).

    При възрастни най-често се наблюдава първичен лактазен дефицит, който се придружава от лактозна непоносимост. Тъй като той е основният въглехидрат на млякото, лактазната недостатъчност води до нарушаване на хидролизата на лактозата. Нехидролизираната лактоза не се абсорбира и поради своите осмотични свойства кара течността да се движи в червата. Производството на млечна киселина и късоверижни мастни киселини от лактоза е нарушено, което е придружено от намаляване на киселинността на изпражненията.

    Вторичният лактазен дефицит се открива при пациенти с хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от промени в лигавицата (целиакия, хроничен ентерит, лямблиоза, улцерозен колит и др.).

    Заболяването се проявява с чувство на дискомфорт след приема на 100-240 г мляко. Пациентите развиват подуване на корема, спастична болка, метеоризъм и диария. Лактозната непоносимост може да бъде потвърдена чрез тест за поносимост към лактоза. След прием на лактоза (0,75–1,5 g / kg) в кръвта, увеличението на глюкозата не надвишава 200 mg / l. Но в 20% от случаите резултатите могат да бъдат фалшиво положителни и фалшиво отрицателни, което е свързано с скоростта на изпразване на стомаха и метаболизма на глюкозата. По-чувствителен и специфичен тест е определянето на количеството водород в издишания въздух след въвеждането на 50 g глюкоза. Лечението е елиминационна диета с изключение на лактозата..

    Синдромът на десахаридаза с дефицит включва патология на лигавицата на тънките черва, придружена от намаляване на захарозата-изомалтаза и непоносимост към захароза. Но тази патология е рядка. Патогенетичните промени са подобни на лактазната недостатъчност, с разликата, че захарозата и изомалтозата не са пребиотици, нарушаването на тяхното разцепване води до развитие на чревна дисбиоза.

    Заболяването се появява през първия месец от живота само при изкуствено хранене с продукти, съдържащи нишесте, декстрини (малтодекстрин), захароза или когато детето е допирано с вода и захар. Обикновено развитието на тежки клинични прояви се случва след въвеждането на допълващи храни..

    Една от основните функции на червата е абсорбцията в червата. В този момент става абсорбцията на хранителни вещества в организма. Такъв процес възниква в резултат на активно или пасивно транспортиране на вещества от стената на храносмилателния тракт. Ако тази функция е нарушена, тогава има липса на хранителни вещества и развитие на сериозни патологии.

    Малабсорбция, симптоми

    Пациентите със синдром на нарушена абсорбция на вода в червата се оплакват от чести изпражнения, които имат кашлична или водниста консистенция, постоянна силна жажда, болка в корема. Обективният преглед обръща внимание на сухотата на кожата, може да се появи екзема или дерматит. Почти всяко заболяване на червата причинява малабсорбция на хранителни вещества, макро и микроелементи, което води до загуба на тегло, анемия, чупливи нокти и коса.

    Резекция на стомаха

    Стомашната резекция на Billroth II често води до синдром на малабсорбция, отколкото резекция на Billroth I. Стеатореята се причинява от редица фактори.

    При резекция на Билрот II дванадесетопръстника е изключен, малко стомашно съдържание навлиза в началния си участък, което води до намаляване на ензимите на секрецията, холецистокинина и панкреаса. Ензимите и жлъчните киселини, влизащи в дванадесетопръстника, се смесват зле със стомашното съдържание, което влиза в йеюнума от стомаха и ускоряват движението на чревното съдържание. Стагнацията на чревното съдържание в аддукторния контур води до прекомерен растеж на бактерии и нарушен метаболизъм на жлъчните киселини.

    Нарушената абсорбция води до дефицит на протеин и нарушен синтез на панкреатични ензими. Следователно, лечението с панкреатични ензими може да бъде ефективно. С увеличение на аероби и анаероби в йеюнума повече от 10 5 ml -1 провеждат антибактериална терапия.

    лечение

    Нарушената абсорбция е полиетиологично заболяване, изключително важно е да се установи причината за развитието на тази патология, за да се предпише правилната терапия. Лечението се основава на елиминирането на етиологичния фактор или неговото стабилизиране до стадия на стабилна ремисия.

    Термините "синдром на нарушена чревна абсорбция" или "синдром на малабсорбция",

    обхваща широк спектър от условия, при които е нарушена абсорбцията на различни хранителни вещества.

    Синдром на малабсорбция

    Името на всяко заболяване, при което важни хранителни вещества (един или повече) или минерали не се усвояват правилно или се абсорбират от червата. Мазнините най-често се усвояват слабо, но понякога протеини, въглехидрати, електролити (напр. Натрий и калий), витамини и минерали (желязо и калций) също могат да се усвояват слабо. Много заболявания могат да доведат до недостатъчно усвояване; перспективата за развитие на болестта зависи от успеха на лечението на основното заболяване. Симптомите могат да варират от натрупване на газове, диария и коремни спазми, които се появяват само когато някои храни се усвояват лошо (вижте “Непоносимост към лактоза” за повече информация), до изтощение и други признаци на тежко недохранване.

    класификация

    Нарушаването на храносмилането и усвояването на много хранителни компоненти наведнъж се проявява с увеличаване на размера на корема, обезцветени течни изпражнения, мускулна атрофия, особено проксимални мускулни групи, забавяне на растежа и наддаване на тегло. В този случай се разграничават храносмилателните нарушения в лумена на червата или в мембраната на границата на четката на ентероцитите (малдигестия) и нарушенията в транспортирането на хранителни вещества през мембраната на границата на четката в кръвния поток (самата малабсорбция)..

    Недостигът на чревни ензими (дизахаридази, пептидази) причинява нарушение на храносмилането на мембраната. При недостиг на ензим на панкреаса страда кухинната фаза на храносмилането. Заболявания на черния дроб и жлъчната система, придружени от затруднение или пълно спиране на притока на жлъчка в червата, чревна дисбиоза води до нарушаване на разграждането и усвояването на мазнините (жлъчна фаза на храносмилането). При патологични състояния, особено в случаите на атрофия на лигавицата на тънките черва, страдат структурите, отговорни за абсорбционните процеси в една или друга степен (клетъчна фаза). В същото време усвояването на хранителните вещества страда до голяма степен. В случай на патология на чревната лимфа и кръвообращението по-нататъшното транспортиране на абсорбираните вещества се влошава (фаза на изтичане). Нарушаването на ендокринната функция на клетките на чревната стена води до промяна в хормоналната регулация на храносмилателните транспортни процеси. И накрая, ускореното преминаване на храната през червата помага да се намали времето за контакт на бучката на храната с смукателната повърхност, което допълнително влошава малабсорбцията.

    Фактори, които определят храносмилателната и абсорбционната функция на тънките черва, се локализират в клетките на чревните вили. Обикновено те се появяват там между 10-та и 22-та седмица от развитието на плода, а до края на втория триместър на бременността структурата на червата вече прилича на тази на възрастен. Най-проучваният аспект на вътрематочното чревно развитие е формирането на ензимни системи. Ензимите като захароза, малтаза и изомалтаза, в най-ранните етапи на развитието на плода са на ниво, сравнимо с нивото на ензимите в червата на зрял организъм. Активността на тези ензими остава непроменена през целия пренатален период, с изключение на краткосрочно увеличение в края на бременността. Лактазната активност се открива на 12-14-та седмица на пренаталния период, увеличаване на съдържанието на лактаза отнема целия III триместър, а до края на пренаталното развитие нивото на активност на този ензим е 2-4 пъти по-високо, отколкото при дете от първата година от живота. Само много малък брой недоносени деца показват клинични признаци на непоносимост към млечна захар - лактоза. Трябва да се отбележи, че лактозната непоносимост се наблюдава при приблизително 20% от децата на възраст под 5 години., Класификация на синдрома на малабсорбция Понастоящем голям брой заболявания и синдроми се комбинират под термина „синдром на малабсорбция“.

    Всички случаи на храносмилателни разстройства са разделени на две групи.

    1-ва група - с намаляване на концентрацията на панкреатични ензими в лумена на тънките черва.

    2-ра група - с намаляване на концентрацията на жлъчни киселини в кухината.

    Класификацията на синдрома на вторичната малабсорбция отличава следните клинични форми:

    В тази класификация обаче всички видове вторични малдигестии не са представени, няма първични нарушения.

    По-съвършена класификация е F. Brooks (1974), според която се прави разлика между обща и селективна (селективна) малдигезия. Тази класификация не взема предвид храносмилането на мембраната, нито разграничава десахаридазния дефицит в вродени и придобити форми.

    Диагностични методи

    Ако лекарят може да направи предварителни заключения за синдрома на нарушената чревна абсорбция и тежестта му от горните симптоми, тогава следващите изследвания ще ви помогнат да се изясни ситуацията и да се постави по-точна диагноза:

    • колоноскопията е ректално изследване на повърхността на дебелото черво. Деца под 12 години се прилагат под обща анестезия;
    • откриване на антитела при съмнение за цьолиакия;
    • копрологично и бактериологично изследване на проби от изпражнения;
    • фокус-групите;
    • ако се установи панкреатична недостатъчност - панкреатохолангиография.

    Заедно с това се вземат стандартни тестове: кръв, урина и изпражнения за определяне на нивото на ензимите, извършват се ултразвук и ЯМР на коремната кухина (за идентифициране на патологии и степента на тяхното развитие).
    Изборът на диагностичен метод се предписва от специалист след първоначален преглед и предварително установяване на клинична картина. Често те могат да бъдат комбинирани заедно, представляващи цяла гама от изследвания.

    прогноза


    Навременната диагноза и адекватното лечение са ключът към благополучието на детето.
    При навременна диагноза и правилно лечение прогнозата е благоприятна. С лека дистрофия подобрението настъпва в рамките на няколко седмици след прилагането на диетата. Тежките метаболитни нарушения изискват дългосрочно рехабилитационно лечение. Ако се развият заплашителни усложнения, може да настъпи смърт..

    Анализи и диагностични процедури

    Появата на симптоми на синдром на малабсорбция изисква посещение при специалист. След външен преглед и палпация, гастроентерологът ще предпише необходимите тестове и диагностични процедури. Задължителни лабораторни изследвания:

    • тестове за кръв и урина, оценява общото състояние и идентифицира проблеми с кръвообразуването;
    • анализ на фекалиите, изчислява степента на разграждане на мазнините;
    • тест за намазване, разкрива патогенна чревна микрофлора;
    • дихателен тест (въздушна проба при изтичане), открива хеликобактерии, помага да се определи трудността на абсорбцията на лактоза.

    Диагностични процедури, използващи хардуерни изследвания:

    • ендоскопско изследване с помощта на сонда техника за визуален преглед и събиране на материали за биопсия на чревната тъкан;
    • ректоскопско изследване, за визуално изследване на лигавиците на дебелото черво;
    • рентген с разтвор на барий, за да се определи общото състояние на чревния тракт.

    След като постави необходимата диагноза, лекарят ще предпише подходящата терапия. Методите за лечение се избират от гастроентеролог по конкретни причини, провокирали заболяването..

    запек

    Намалени движения на червата и недостатъчно движение на червата; може да провокира болка, тежест в корема, забавено изпражнение, последвано от чревна непроходимост и по-рядко разкъсване на червата. запек

    - Чест и често субективен симптом. Сред предразполагащите фактори са физическата бездействие и липсата на растителни фибри в диетата.

    Специфични причини за запек

    Влошаването на перисталтиката на дебелото черво може да има няколко причини: неврологична патология (захарен диабет, увреждане на гръбначния мозък, множествена склероза, американска трипаносомоза, аганглиоза, фалшива непроходимост на червата, идиопатичен мегаколон), болест на Бушке, употреба на лекарства (особено холинолитични опиоиди, антиациди, включително алуминий и калций, блокери на Ca-канали, съдържащи желязо лекарства, сукралфат), хипотиреоидизъм, синдром на хиперкортицизъм, недостиг на калий или калций в кръвта, дехидратация, механични фактори (неоплазми на дебелото черво и ректума, възпаление на дивертикула, чревна инвагинация, херния), болка при области на ануса (пукнатини, хемороиди, супурация, възпаление на ректалната лигавица). Нарушаването на перисталтиката на дебелото черво води до забавяне на движенията на червата, запек и фрагментиране на изпражненията.

    При липса на очевидна причина се предписват психотерапия, физически упражнения, съдържанието на хранителни фибри и баластни вещества в диетата се увеличава, а количеството на консумираната течност. Специалното лечение включва елиминиране на запушването на червата (фекални камъни, неоплазма), отхвърляне на употребата на лекарства, които забавят чревната подвижност (антиациди, опиоиди). Симптоматична терапия: магнезиеви препарати, лаксативи. При разстройства или нарушения на перисталтиката, дължащи се на употребата на опиоиди, осмотично активните лекарства (напр. Перорална лактулоза, разтвори на полиетилен оксид) и омекотители на изпражненията, приети орално или ректално (напр. Натриеви докуматни соли) или петролно масло имат положителен ефект..

    Автор: Пашков М.К. Координатор на съдържанието на проекта.

    Стомашно-чревния тракт на човешкото тяло носи голям функционален товар. Повечето от процесите, протичащи в него, са насочени към преработка и асимилация на продукти, постъпващи в тялото. Благодарение на действието на киселини, ензими и други активни вещества на стомашно-чревния тракт, продуктите се разлагат на протеинови, мастни и въглехидратни съединения, както и на витамини и минерали. Тези хранителни вещества насищат кръвоносната система..

    Понякога тези неизправни, естествени процеси се провалят, лекарят може да постави диагноза: нарушена чревна абсорбция или „синдром на малабсорбция“. Това заболяване няма широка област на разпространение, но може да се прояви при новородено.

    Важно Е Да Се Знае За Диария

    Уважаеми д-р Алексей и персоналът в клиниката на GMS, Благодаря ви, че се справихте отлично с фрактурата на бедрата.В Русия панкреатитът е една от най-популярните диагнози.

    Подготовката за ЯМР в никакъв случай не е най-трудният процес. Магнитният резонанс отдавна е спечелил славата на метод, който не изисква дълго и сложно специално обучение. Въпреки това много пациенти се притесняват от възможността да се хранят преди ЯМР..