Злокачествени тумори в ректума

Колоректалният рак е злокачествено новообразувание, което се развива от клетките на епителния слой на ректалната стена. През последните години заболеваемостта от рак на ректума се увеличи значително, особено в развитите икономики. Това е свързано с хранителните характеристики: липса на пресни плодове и зеленчуци, растителни фибри, лоша физическа активност, употреба на протеини и животински мазнини в големи количества.

Рискът от развитие на тумор се увеличава значително до 50-годишна възраст. А при хора над 70 години ракът на ректума се открива 8 пъти по-често. В структурата на заболеваемостта мъжете боледуват около 1,5 пъти по-често от жените. Около половин милион злокачествени заболявания на дебелото черво се диагностицират годишно в света, а 35% от тях са колоректален рак. Колоректалният рак заема 6-7 място в статистиката на всички злокачествени заболявания.

Заболяването може да бъде предшествано от определени патологии от дебелото черво: фамилна множествена полипоза, проктит или язви на ректума, болест на Крон, язвен колит, фисури и фистули. Всички фонови заболявания влошават прогнозата за тази патология..

Причини за заболяването

Причините за колоректалния рак са разнообразни и са свързани главно с естеството на храненето и наличието на хронични заболявания на храносмилателната система.

  1. Заседнал начин на живот.
  2. Неправилно хранене (изобилие от мазни храни, животински мазнини, пържени храни). Установена е определена връзка между употребата на пушени и пържени храни и увеличаване на честотата на колоректалния рак. Канцерогените се образуват при неправилна термична обработка на храна, пушене и пържене. На първо място, това е бензпирен, който причинява точкови мутации и транслокации, което води до прехода на клетъчните про-онкогени в активни онкогени, които пораждат синтеза на онкопротеини и прехода на здрава типична клетка към рак.
  3. Затлъстяването. Всяко затлъстяване (поради преяждане, недостатъчно използване на храна, заседнал начин на живот) влияе върху риска от развитие на тумор на ректума.
  4. Наследствени заболявания: фамилната множествена чревна полипоза е генетично медиирана болест. Характеризира се с наличието на голям брой полипи на чревната лигавица, склонни към неизбежно бързо злокачествено заболяване. Втората група е наследствен неполипозен синдром на колоректалния рак. Ректалните полипи са по-чести при възрастни хора. Най-големият риск от злокачествено заболяване при индивиди с вирусни полипи или множествени.
  5. Хронични възпалителни заболявания на храносмилателната система: болест на Крон, фистула и проктит, улцерозен колит не са директни фактори за развитието на колоректален рак, но се признават за фонови заболявания. Скоростта и честотата на развитие на колоректалния рак се влияе от хода на фоновото заболяване и неговите клинични признаци. Особено висок риск (до 50%) при пациенти с улцерозен колит, с история на заболяването повече от 30 години. Пациентите с болест на Крон имат по-малък риск от злокачествено заболяване, но въпреки това той достига 26%.
  6. Наследственост. Лицата с най-близка степен на родство с пациенти с рак на дебелото черво или ректума имат висока степен на възникване на подобна патология. Освен това рисковите фактори са злокачествени тумори от всяка локализация. Съществува висок риск от разкриване на злокачествена патология при хора с наследствени заболявания: синдром на Гарднер (симптомен комплекс: чревна полипоза, епидермоидни кисти, остеоми и фиброми) и синдром на Турко (полипоза на дебелото черво в комбинация с мозъчни и гръбначни тумори). Ако не отстраните навреме полипите или част от червата, има вероятност пациентът да развие рак на дебелото черво, а понякога и няколко тумора наведнъж
  7. Химически вещества. Работете в предприятия с опасни химикали, като азбест. Влиянието на външните фактори върху развитието на колоректалния рак е доказано, например, между канцерогени, засягащи стените на ректума, ароматни амини и въглеводороди, амиди, офлатоксини и нитросъединения, метаболитни продукти на триптофан и тирозин.
  8. Човешки папилома вирус.
  9. Причини за заболяването сред хора от различни сексуални малцинства: анален секс, хомосексуалност.
  10. запек.

Развитието на колоректалния рак протича в съответствие с основните принципи на развитието на злокачествени тумори: нерегулиран растеж и автономност на тумора, загуба на хистотипична и органотипична структура, намаляване на нивото на тъканна диференциация. Но ракът на ректума има някои характеристики: той се разпространява и расте по-бавно от туморите на стомаха. През повечето време туморът се намира в стената на ректума, не излиза извън него. В самата чревна стена ракът се разпространява на около 2-3 см от външната видима граница. Бавният растеж на тумора допринася за развитието на локално възпаление, което може да премине към околните анатомични структури и тъкани. Туморът прераства в съседни органи в границите на възпалителния инфилтрат, което води до образуването на локално разпределени туморни огнища без поява на широко разпространени метастази.

Разпространението на далечни метастази на колоректалния рак също има някои особености: по-често метастазите проникват в черния дроб и лимфните възли, по-рядко в други органи, като белите дробове.

Друга отличителна черта на този тумор е мултицентричния растеж и развитие едновременно и последователно от няколко туморни огнища в различни части на червата, както и в други органи.

Класификация на туморите

Съществуват няколко класификации на колоректалния рак въз основа на растежната форма и хистологичните характеристики на тумора..

Сега най-разпространената класификация по форми на растеж.

  1. Екзофитен тумор. Растеж главно в лумена на ректума (виж снимката).
  2. Ендофитен тумор. Растежът на тумора се наблюдава в дебелината на чревната стена (виж снимката).
  3. Подобен на чинийка растеж на тумор Комбинацията от елементи на два вида туморен растеж под формата на язва-тумор.

Хистологичната структура се разглежда според Международната класификация.

  • Аденокарцином. Тя може да бъде силно диференцирана, ниско диференцирана, умерено диференцирана.
  • Аденокарцином на лигавиците (колоиден, лигавичен, мукоиден рак).
  • Крикоиден карцином (мукоциларен).
  • Недиференциран рак.
  • Некласифицирани тумори.
  • Плоско кератинизиран и некаратинизиран рак.
  • Жлезист плоскоклетъчен карцином.
  • Базално-клетъчен карцином или базално-клетъчен карцином.

Най-честата злокачествена неоплазма на ректума, както и преди, е аденокарцином, който представлява около 80% от всички злокачествени новообразувания на дебелото черво.

Важно е лекарят да знае степента на диференциация, дълбочината на растежа на тумора, яснотата на неговите граници и броя на метастазите, за да определи прогнозата. Пациентите с високо диференциран рак имат по-благоприятна прогноза, отколкото с нискостепенна.

Към тумори с ниска диференциация включват.

  1. Лигавичен аденокарцином. Характерно висока секреция на слуз, която се натрупва под формата на "езера".
  2. Мукоцелуларен рак. Нарича се още крикоидна клетка. Често този вид рак се среща при млади хора. Туморът се характеризира с масивен растеж на вътрешната стена, няма ясни граници, следователно, определянето на обема на резекцията често е трудно. Крикоидният рак е предразположен към бързи метастази, разпространява се до близките органи, тъкани, цялата чревна стена, докато лигавицата е сравнително малка. Подобна клинична картина представлява определени трудности при рентгенологична и ендоскопска диагностика..
  3. Плоскоклетъчен карцином. Честа локализация - дисталния сегмент на ректума, по-рядко плоскоклетъчен рак е локализиран в други части на червата.
  4. Рядък вид рак - жлезист плоскоклетъчен.
  5. Недиференциран рак. По-склонни към интрапариетален растеж, което трябва да бъде насока по време на операцията.

Разделянето на етапи в световната практика се приема според херцозите:

  1. Етап А се характеризира с покълването на тумора до субмукозния слой (виж снимката).
  2. Етап В разкрива ректален тумор, който покълва всички слоеве.
  3. С-стадият се характеризира с тумор с всякакъв размер, метастазите вече са в регионалните лимфни възли.
  4. D-етап вече предполага наличието на далечни метастази.

Вътрешната класификация предполага следните етапи на колоректалния рак:

  • Етап 1 - покълване на рак в лигавичните и субмукозните слоеве.
  • 2 Етап - туморът заема по-малко от половината от обиколката на червата, не се простира извън ректалната стена, регионалните лимфни възли не са засегнати.
  • Етап 2В - размерът на тумора е повече от половината от обиколката на червата, ракът засяга цялата стена на червата, но не излиза извън нея, няма метастази в регионалните лимфни възли.
  • 3 И етап - размерът на тумора надвишава полукръга на ректума, расте през цялата му стена, но няма метастази.
  • 3 В стадий - наличието на тумор с всякакъв размер и лезии на регионалните лимфни възли.
  • Етап 4 - наличието на голям тумор, прераства в близки органи, метастази на регионалните лимфни възли или наличието на тумор с всякакви характеристики и метастази.

Най-пълната картина на тумор е дадена чрез TNM класификация.

  • Т - първичен тумор.
  • T0 - липса на първичен тумор (не се определя).
  • Tis - наличието на интраепителен тумор с покълване в лигавицата
  • Т1 - туморът е нараснал до субмукоза.
  • Т2- достига и расте в мускулната стена.
  • Т3 - всички слоеве на чревната стена са засегнати от туморните клетки.
  • Т4 - туморна кълняемост на серозната мембрана и се разпространява в съседни тъкани и органи.
  • N - характеристика на регионалните лимфни възли.
  • N0- няма метастази.
  • N1 метастази, открити в 1-3 регионални лимфни възли.
  • N2 метастази, открити в 4 или повече регионални лимфни възли.
  • М- характеристика на далечни метастази.
  • М0- отсъстват.
  • М1 - наличието на туморни метастази в отдалечени лимфни възли.

Диагностика

Определянето на стадия на колоректалния рак се основава на предоперативно изследване, по време на интраоперативна ревизия и на данни от следоперативен преглед на резециран участък от червата с изследване на лимфните възли с помощта на специална техника.

Сега нивото на медицината може да открие рак на ректума на почти всички етапи.

Лекарят е длъжен да спазва някои принципи на диагнозата на заболяването:

  1. спазване на диагностичния алгоритъм;
  2. да се възползват изцяло от съвременните методи за диагностика.

Схема за изследване на пациент с предварителна диагноза на колоректален рак.

  1. Събиране на оплаквания (предполагаеми причини за заболяването), медицинска история и медицинска история.
  2. Клиничен преглед.
  3. Дигитален ректален преглед.
  4. Инструментални методи - сигмоидоскопия.
  5. Клинични изследвания на кръв и урина.
  6. Анализ на изпражненията за окултна кръв.
  7. Колоноскопско изследване.
  8. Ако резултатите от колоноскопията са съмнителни или не са възможни, прибягвайте до иригоскопия.
  9. Ултразвуково изследване на органите на тазовата кухина и корема.
  10. Ултразвуково изследване с ендоректална сонда.
  11. Биопсия на открит тумор.

По време на интервюто лекарят обръща внимание на симптомите, които засягат пациента. Колоректалният рак се характеризира с монотонността на клиничните прояви. Повечето от оплакванията на пациента: наличието на кръв в изпражненията, нарушено изпражнение, болка в корема и ректума. Няма специфични специфични признаци на заболяването. Тези данни трябва да бъдат взети под внимание от лекар от всяка специализация, към който пациентът се обърна с оплакване за дискомфорт в червата, особено за пациенти над 50 години.

За откриване на рак на долната ампула на червата понякога е достатъчно едно ректално дигитално изследване. Но изследването на горните отдели е невъзможно без горните инструментални методи. За пълна диагноза и получаване на правилни резултати от изследването е много важно да се подготвят червата на пациента много преди изследването.

Диагнозата на колоректалния рак по това време не става без ултразвуково изследване. Значително количество информация за разпространението на туморния процес се предоставя чрез ултразвук, който помага да се оцени обемът на тумора, огнища на метастази, включително в черния дроб, както и да се открие перифокално възпаление. Максималното количество информация дава 4 метода за ултразвуково изследване: стандартен перкутан, ендоскопски, ендоректален, интраоперативен.

В напреднали ситуации, когато ракът достигне съседни тъкани и органи, се препоръчва компютърна томография и магнитен резонанс..

прогноза

Прогнозата на заболяването се изчислява според стадия на рак на ректума..

Оцеляването над 5 години достига 90% в началните етапи на колоректалния рак след радикална хирургия (стадий 1А, T, N0, M0).
Прогнозата се влошава с увеличаване на стадия на туморния процес. Ако има огнища на метастази в лимфните възли, тогава петгодишната преживяемост не надвишава 50%.

Средната преживяемост за 5 години ще бъде не повече от 50%.

Пациентите, които са имали рак на ректума, се нуждаят от постоянно изследване за рецидив, появата на далечни метастази.
Лекарят не трябва да се фокусира само върху резултатите от изследването и разпита на пациента, защото в началните етапи болестта не се проявява.
Веднъж на три месеца са необходими следните методи за изследване: цифрова ректална, сигмоидоскопия, иригоскопия. Веднъж на 6 месеца се подлагайте на ултразвуково изследване на черния дроб, коремните и тазовите органи и рентген на гръдните органи. Навременният достъп до лекар ще помогне да се подобри прогнозата на заболяването след хирургично лечение.

От лабораторните методи е препоръчително да се проведе анализ за откриване на раково-ембрионален антиген и неговото ниво. Туморният маркер ви позволява да оцените динамиката на лечението. По-често туморният маркер секретира ракова клетка, но понякога нормални клетки, разположени до тумора. Препоръчително е да се определи туморният маркер в рисковите групи, това ще помогне за откриване на рак в ранен етап и подобряване на прогнозата.

Ако се подозира рецидив, трябва да се извърши КТ или ЯМР, за да се изясни диагнозата..

След хирургично лечение в 85% от случаите през следващите 2 години пациентите развиват рецидив на рак, степента на преживяемост на тази група пациенти е значително намалена. Средно са необходими около 13 месеца за появата на огнища на рецидив на тумора. Ако метастазите или повтарящият се тумор са били открити своевременно, тогава операцията е възможна при 34% от пациентите. Останалата част от групата на пациентите, за съжаление, има лоша прогноза и ниска преживяемост, може да получи само палиативно лечение (радио и химиотерапия).

Превенцията на колоректалния рак се свежда до правилното хранене, елиминирането на вредните външни фактори, както и навременното изследване на пациенти с фонови заболявания на червата.

Рак на ректума

Колоректален рак - какво е това?

Този злокачествен рак произхожда от епитела на ректума. Този тумор има характерните черти на всяко злокачествено заболяване - бърз растеж, покълване в съседни тъкани, метастази.

Мъжете и жените са еднакво засегнати от болестта. Увеличение на броя на случаите се наблюдава от 45-годишна възраст, а пиковата честота е при 75-годишните..

За болестта

Лигавицата на крайния участък на дебелото черво е покрита с цилиндричен епител с голям брой жлези. Техните клетки произвеждат слуз. Под влияние на рисковите фактори се появяват патологични клетки с неконтролирано деление и загуба на механизма на апоптозата - програмирана смърт. Постепенно от тях се образува ректален тумор..

Предполагаеми причини за рак на дебелото черво:

  1. недохранване.
    Преобладаването на месна храна, животински мазнини с едновременен дефицит на растителни влакна влошава преминаването на изпражненията, допринася за запек и развитието на колоректални тумори.
  2. Ролята на наследствеността - наблюдава се с появата на някои форми на новообразувания.
  3. Предракови патологии - полипи, болест на Крон, улцерозен колит.
  4. Имунодефицит, карцином на гениталиите или гърдата при жени.

Видове колоректален рак

Видът на тумора се определя от местоположението му:

  • Аноректалното местоположение е характерно за 5-8% от случаите.
  • Ампулата е по-често срещана от другите, до 80%. Това е патология в най-широката част на червата..
  • Nadampular локализация до 12% от пациентите.

Естеството на туморния растеж може да бъде:

  • екзофитна - расте в чревния лумен;
  • ендофитна - увеличава дебелината на стената, инфилтрира я, може да се покрие кръгово;
  • смесен растеж.

Според хистологичната картина, неоплазмата е:

  • жлезист рак (аденокарцином);
  • твърдо вещество;
  • cricoid-клетки;
  • skirr;
  • плоскоклетъчен.

Симптоми на колоректален рак, първите признаци

Обсъждането на проблеми с ректума е срам за много хора. Ето защо, първите признаци на патология често се оставят без надлежно внимание. Първоначалните симптоми на колоректалния рак са промени в естеството на изпражненията. Появява се честа промяна в запека и диарията, променя се формата на изпражненията. Става много по-тънка от преди. Загрижени за усещането за непълно движение на червата, дискомфорт, повишено производство на газ.

Развитието на туморния процес причинява отдалечени признаци на рак на дебелото черво:

  • слуз и кръв в изпражненията;
  • гноен разряд;
  • усещане за пълни черва;
  • подуване на корема;
  • болка в ректума;
  • хронична умора, умора;
  • анемия;
  • отслабване.

В началните етапи на проявата на болестта може да няма. Ако се открие анемия с неизвестен произход, струва си да се търси причината за окултното кървене. Може би е рак.

Късните етапи се характеризират с увреждане на други органи:

  • покълване в съседни органи, образуване на интерорганови фистули;
  • гнойно-възпалителни процеси - парапроктит, флегмон на малкия таз;
  • перфорация на тумор с надпамуларна локализация с развитието на перитонит;
  • кървене.

Как изглежда рак на ректума - снимка

На снимката на рака на дебелото черво можете да видите, че той значително стеснява чревния лумен. Това е причината за запек, пълен стомах, метеоризъм.

На тази снимка карциномът расте инфилтративно, покривайки стената..

Диагностика

След като отидете на лекар, определете симптомите, които притесняват пациента и предполагайте заболяване на ректума.

Етап на колоректалния рак

Ходът на раковия процес при липса на подходящо лечение напредва. Етапът се определя от степента на увреждане на самото черво, неговото покълване през стената, наличието на метастази в лимфните възли, отдалечените лезии на други органи.

В тази връзка туморите са разделени на 4 етапа. Това разпределение е универсално за всякакви злокачествени тумори..

Етап 1 - тумор с малък размер, расте върху лигавичния слой, не засяга съседните органи и лимфни възли.

Етап 2 е разделен на А и Б. 2А е лезия от трета до половината от обиколката на чревната тръба, но расте строго в стената или лумена, няма метастази. 2B - размерът на лезията е един и същ, но има метастази в периферните лимфни възли.

3А - туморът заема повече от половината от обиколката на червата, расте през всички слоеве и периферната тъкан. В най-близките лимфни възли може да има единични метастази.

3В - всякакъв размер на тумора, метастази в отдалечени лимфни възли, получаващи лимфа от ректалния регион.

Етап 4 - метастазите се разпространяват през вътрешните органи и отдалечените лимфни възли. Размерът на първичния тумор може да бъде всеки.

Колоректално лечение на рак

Малкият размер на тумора и неговото покълване само през лигавичния и субмукозния слой на ректума, без да засяга мускулни и серозни, позволява хирургично отстраняване на самия тумор. Понякога е възможно да се извърши операция през червата с помощта на колоноскоп.

Ако тя е прераснала в мускулния слой, тогава е показана резекция на ректума или екстирпация (пълно отстраняване на органа). Параректалните влакна и лимфните възли, при които метастазите са открити в 20% от случаите, също се отстраняват. За операцията се използват два достъпа - лапаротомия (дисекция на коремната стена) и лапароскопия (операция с използване на видео оборудване чрез няколко пункции на корема).

Видът на операцията се избира въз основа на местоположението на тумора. Високото местоположение позволява отстраняване на неоплазмата и временно довеждане на края на червата до коремната стена - за образуване на колостомия за дефекация. Такава манипулация е необходима, ако все още не е възможно да се шият краищата на червата заедно. Вторият етап след известно време възстановява чревната цялост.

При слабо местоположение на туморния процес, ако няма здрави тъкани под него, засегнатата област и анусът се отстраняват, колостомия се прилага върху коремната стена.

Прогноза за оцеляване

След радикална операция преживяемостта за 5 години варира от 34-68%. Резултатът от лечението се влияе от етапа, на който е диагностициран туморът, състоянието на самия пациент, неговата възраст и съпътстващите заболявания.

В зависимост от стадия на туморния процес, петгодишната преживяемост се определя от следните цифри:

  • Етап 1 - до 77%;
  • Етап 2 - до 73%;
  • 3 етап - 46%;
  • 3 б етап - 43%.

Етап 4 не се взема предвид в тази статистика. Радикалните операции често са невъзможни за извършване, защото метастазите на тумора се разпространяват в цялото тяло. Смъртоносният резултат зависи от общото състояние на пациента..

Противопоказания

Операцията е противопоказана при следните условия:

  • тежки хронични заболявания на пациента - артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, когато е невъзможно да се даде анестезия;
  • старост на пациента;
  • напреднали стадии на рак.

При общ процес с метастази, в много органи се използват палиативни резекции, насочени към облекчаване на състоянието на пациента. Симптоматични операции - прилагането на байпасни анастомози за облекчаване на червата и избягване на усложнения в късните стадии на рака.

Лечение преди и след операция

Химиотерапия и лъчева терапия са показани за пациенти с тумори в стадий 2 и по-горе..

Ако преди операцията са били открити метастази в няколко лимфни възли и туморът покълнал мускулния слой, тогава на етапа на подготовка за операцията се провежда лъчетерапия с кратък курс в продължение на 5 дни. Това ви позволява да унищожите ранните метастази, да намалите размера на самата формация.

Лечението на колоректалния рак след операция се провежда след получаване на патоморфологични данни за отстранената тъкан. Разглежда се въпросът за провеждането на радиация или нейната комбинация с химиотерапия. Лъчевата терапия след операция унищожава останалите клетки в областта на първичния тумор и предотвратява неговия рецидив. При неоперабилни пациенти облекчава състоянието.

Чувствителността към химиотерапия се открива при 30% от пациентите. Предписва се за лечение на метастази..

Химиотерапията се провежда и с адювант - за предотвратяване на разпространението на карцином, ако е установено увреждане на няколко лимфни възли. Този метод на терапия подобрява качеството и продължителността на живота на пациенти с метастази. Използват се платина, 5-флуорурацил, левковарин, калциев фолинат. Лекарствата се прилагат интравенозно, на курсове от няколко дни. Химиотерапията се използва също в комбинация с лъчение преди операция за локално напреднала форма на рак. Такова комбинирано лечение се провежда за 1-1,5 месеца, а след края на облъчването, след 6 месеца, извършват операция.

7 чести места за плоскоклетъчен карцином, както и методи за лечение на тумори

Плоскоклетъчният карцином се развива от кератиноцити (една от разновидностите на епидермалните клетки - стратифициран плоскоклетъчен кератинизиращ епител). Засяга кожата и лигавиците.

Хистологична класификация

Плоскоклетъчните ракови клетки могат да се трансформират в епителни клетки на роговицата. Освен това при различните пациенти тенденцията към кератинизация е различна. Хистологично разграничават кератинизираните и некаратинизирани форми на плоскоклетъчен карцином на кожата.

Плоскоклетъчният кератинизиращ рак може да бъде силно диференциран и ниско диференциран.

Локализация на тумора и симптоми

Плоскоклетъчен карцином

Най-често според статистиката се разболяват хора със светъл цвят на кожата и червена коса. Това е така, защото този тип кожа има най-малко защита срещу ултравиолетово лъчение. Плоскоклетъчният карцином се среща в области на кожата, които често са изложени на слънчева светлина за дълго време..

Плоскоклетъчният карцином на кожата може да се развие в здрава област на кожата, но по-често се развива по време на прогресирането на предракови състояния: фокална и рубцева атрофия на кожата след изгаряния и наранявания, на мястото на генитални брадавици, срещу редица заболявания - лупус еритематозус, псориазис, скрофулодерма, туберкулозен пигмент, туберкулозен пигмент ксеродермия, идиопатична атрофия на кожата.

Най-често засегнатите области се намират в горната половина на багажника и ръцете. Фокусът е под формата на червено петно ​​или плака с пилинг в центъра. Люспите лесно се отлепват от повърхността с появата на влажност. Плаката расте и се издига над нивото на кожата, като се появяват зони на хиперкератоза и пролиферация, тя придобива хетерогенен петна. Болестта на Боуен често се трансформира в плоскоклетъчен рак на кожата.

Има по-висок риск от развитие на плоскоклетъчен карцином при пациенти с имуносупресия, при носители на HPV или при всяка форма на заболяване.

Плоскоклетъчният карцином на кожата по естеството на растежа може да бъде екзофитен и ендофитен. Трудности при диагностицирането на екзофитна форма обикновено не възникват - туморът изглежда като самотен възел (в някои случаи може да има няколко възли), издигащ се над повърхността на кожата.

Възелът нараства с течение на времето, става неравен, приема формата на "карфиол". Кръвоносните съдове растат във възела, поради което той може да придобие лилаво-червен или кафяв цвят. Понякога туморът има вид на жълтеникаво-червен или червеникаво-кафяв фокус с петна от хиперкератоза и брадавични израстъци по повърхността. Тази форма се нарича веррукозна..

Ендофитната форма на растеж се характеризира с чести рецидиви и метастази. Възел, образуван върху кожата, прераства в подкожната мастна тъкан и язва. Дъното на язвата е грапаво, покрито с белезникав филм. Около основния възел могат да се образуват по-малки възли, които също се язвят, те увеличават площта на засегнатата кожа. Туморът бързо прераства в подлежащите тъкани и хематогенно мигрира към други органи (често към белите дробове).

Хирургичното лечение се използва за малки туморни размери. Той се основава на ексцизия на тумор в здрава тъкан. Хирургичните лечения включват електрокоагулация и кюретаж.

Хирургичното лечение на рак на кожата изисква образуването на задоволителен козметичен белег.

Химиотерапия, фотодинамична терапия, лазерно-индуцирана светло-кислородна терапия също се използват за лечение на плоскоклетъчен рак на кожата..

Фотодинамичната терапия също е често срещана, тя изисква допълнително лечение на тумора с вещество..

Прогнозата за заболяване на плоскоклетъчен рак на кожата и навременното й откриване е сравнително благоприятна. Туморите рядко метастазират и дават рецидиви. Най-опасното местоположение на основния фокус в областта на ушния канал, орбита, зад ухото и в областта на назолабиалните гънки.

Плоскоклетъчен карцином на гърдата

Макроскопски този рак е белезникаво-жълт възел с кухини вътре, които определят размера на формацията.

Туморните клетки имат ярко оцветени ядра, с различни форми и размери, разположени в отделни или произволни групи. Заобиколен или от възпалителни клетки, или от некротични клетки. Някои от тях могат да кератинизират.

Плоскоклетъчен карцином на устната кухина

Повече от половината случаи на заболявания на устната кухина са рак на езика. Тъй като основната причина е алкохолът и тютюнопушенето, повечето мъже с тази форма на рак са мъже. Плоско хигиената на устната кухина и възпалителните заболявания на устната кухина са рисков фактор за плоскоклетъчен карцином..

Здравата лигавица рядко се трансформира в рак.

В ранните етапи протичането на заболяването протича безсимптомно. С увеличаване на образованието в размер, гълтането, дъвченето може да бъде нарушено, речта да се промени.

Откриването на тумор на езика, устната лигавица, устните е възможно както от самия пациент, така и по време на превантивен преглед от зъболекаря, по време на който лекарят може да изстърже областта на засегнатата лигавица, да изследва и открие променените клетки. Изясняване на естеството на тумора е възможно само след морфологично изследване.

Ракът на долната устна се развива най-благоприятно, рядко метастазира. Ракът на горната устна има по-сериозна прогноза, често метастазира в регионалните лимфни възли.

Плоскоклетъчен карцином на ларинкса

Други рискови фактори за развитие са: мъжки пол (през последните години поради увеличаване на броя на пушачите, мъжете и жените са диагностицирани с рак на ларинкса с приблизително една и съща честота), възраст 30-60 години, история на HPV заболяване, имуносупресия (включително ХИВ), професионален вредност (контакт с химикали или радиация), неправилно хранене (липса на витамини и минерали).

Предракови състояния са:

  • с висока честота на злокачествено заболяване: левкоплакия, папиломатоза, пахидермия;
  • с ниска честота на злокачествени заболявания: фиброма, белег след изгаряния или инфекции.

Плоскоклетъчният кератинизиращ рак протича сравнително благоприятно, бавно се развива и рядко метастазира. За разлика от него плоскоклетъчният некератинизиран рак на ларинкса расте бързо и метастазира рано..

По-често този рак метастазира в регионалните лимфни възли и рядко дава отдалечени метастази (белите дробове, черния дроб, костите). Влошаваща се прогноза е, че ракът често се рецидивира дори след радикална операция.

Ракът протича безсимптомно, но понякога пациентът може да се оплаче от промени в гласа, дихателна недостатъчност и преглъщане. Болезнеността може да се появи при гниене на тумор.

Плоскоклетъчен карцином на тялото и шийката на матката, влагалището

Той има най-голям дял в морфологичната структура на злокачествените новообразувания на шийката на матката. Първият е умерено диференциран плоскоклетъчен карцином, вторият е силно диференциран и третият е нискодиференциран.

Честотата на плоскоклетъчния карцином на влагалището е много ниска, което затруднява изследването.

Рискови фактори за рак на шийката на матката и всякаква морфологична форма са:

  • ранно начало на сексуална активност (до 16 години);
  • честа смяна на сексуални партньори (4 или повече сексуални партньори след навършване на 20 години и повече от 1 сексуален партньор на възраст под 20 години);
  • нарушение на личната хигиена;
  • венерически болести;
  • хроничен вагинит;
  • дистрофични процеси, свързани с възрастта, колпит;
  • хипоестрогенизъм след менопауза;
  • тютюнопушенето и недохранването.

Пациентът може да се оплаче от кървави или неприятни миризми, периодични болки, кървене, които не са свързани с цикъла..

Метастазите и рецидивите се появяват при пациенти с III стадий на заболяване, при пациенти с ендофитна форма на растеж или с образуването на кратер вътре във възела, при пациенти с некератизирана форма на рак. Рецидивите и метастазите най-често не се проявяват клинично, което обяснява важността на цялостен преглед и динамично наблюдение на пациенти с тази патология.

Диагнозата се основава на данни от физикален преглед, цитологично изследване на мазки от шийката на матката и биопсия от всички подозрителни области на шийката на матката; общ кръвен тест, биохимичен кръвен тест, определяне на нивото на SCC в серума; екскреторна урография, цистоскопия, сигмоидоскопия, ултразвук на тазовите органи и лимфните възли (в някои случаи е необходимо да се разшири обхватът на изследването и да се проведе ултразвук на ингвиналните и надклавикуларните лимфни възли).

Диагнозата се поставя само чрез морфологично изследване на проба от туморна тъкан. Също така си струва да се отбележи, че в случай на увреждане на матката често се диагностицира жлезист плоскоклетъчен рак. Характеризира се с неблагоприятна прогноза, бърз поток и висока степен на агресивност.

Плоскоклетъчен карцином на ректума и аналния канал

Колоректалният рак като цяло е един от важните проблеми на съвременната клинична онкология. Раковите заболявания на аналния канал се характеризират с агресивен бърз растеж и чести метастази.

Сред всички тумори на аналния канал плоскоклетъчният карцином има по-голяма специфична тежест. Рядко се среща в горните части на ректума и дебелото черво..

Обикновено в ректума няма плоскоклетъчен епител, всички случаи на плоскоклетъчен карцином са свързани с метаплазия (появата на участъци от определен тип епител, където не би трябвало да е нормално).

Смята се, че основната причина за развитието на аноректален тумор е инфекцията на човека с онкогенен тип вирус на папилома при човека.

Заболяването в ранните етапи също често е безсимптомно. По време на посещение при лекаря пациентът може да се оплаче от проблеми с движенията на червата, както честа диария, така и запек), изпускане от ануса, болка по време на движение на червата. Усещане за чуждо тяло. Тъй като туморът расте и се появяват метастази, могат да се появят оплаквания от близките органи и системи (и двата пола имат нарушение на уринирането, жените могат да имат болка и междуменструално кървене).

Сред допълнителните методи, използвани за изясняване на диагнозата, могат да бъдат идентифицирани: иригоскопия, колоноскопия, сигмоидоскопия. Но най-често много данни могат да бъдат получени вече по време на палпация или изследване.

Изследванията за лечението на този вид рак са много противоречиви. Според редица данни голяма роля се отдава на хирургичното лечение с отстраняване на част от ректума и регионалните лимфни възли. Според други изследвания хирургичният метод дава чести рецидиви, а химиорадиотерапията се счита за най-ефективната, което позволява регресия на тумора в ранните етапи на неговото развитие.

Тъй като плоскоклетъчният карцином на аналния канал често поражда рецидиви, лекарите преминаха към цялостен вид лечение, което включва различни методи.

Плоскоклетъчен рак на белия дроб

Международната хистологична класификация на белодробния рак разделя плоскояден рак на белия дроб на групи:

  • папиларен;
  • бистра клетка;
  • малка клетка;
  • базална клетка.

Туморният възел има сивкав, жълтеникаво-кафяв цвят, вътре може да има области на некроза или кухина. Отделно е изолирана кухина форма на рак..

Плоскоклетъчните ракови белодробни клетки също могат да бъдат високо, умерено и ниско диференцирани. Силно диференцирани клетки с различни форми и размери, ядрата на тези клетки също са с различни форми и размери. Има междуклетъчни мостове и места за кератинизация.

Умерено диференцираният рак има полигонални клетки, ядрото е оцветено с анилинови бои ярко, нуклеолът е ясно видим. Клетките не образуват възбудена материя, само в някои от тях могат да се намерят кератинови и междуклетъчни мостове.

Ракът с нисък клас може да бъде диагностициран само ако в изследваното лекарство се открият клетки, образуващи кератин или вътреклетъчни мостове. Клетките имат овална форма, ярко ядро, принадлежността на които към определен вид рак е трудно да се разграничи..

Една форма на плоскоклетъчен карцином на белия дроб е веретеноклетъчен карцином, клетките на който имат определена форма. Клетките с форма на вретено могат да се редуват с клетки от всякакъв тип, описани по-горе, и тогава такъв рак се смесва.

Пациент по назначаване на лекар може да се оплаче от задух по време на физическо натоварване или в покой, дрезгавост на гласа, продължителна кашлица със слуз (слуз може да бъде набраздена с кръв), честа пневмония и бронхит. Първите камбани могат да бъдат симптоми, характерни за всеки вид рак: необоснована слабост, постоянна температура, внезапна загуба на тегло (ако не са предприети подходящи мерки).

Изяснете диагнозата след рентгенография на гърдите, бронхоскопия с биопсия на парче подозрителна област от епитела на трахеята и бронхите.

В ранните етапи се извършва радикална операция, която може да доведе до пълно излекуване. Възможни са също химиотерапия и лъчева терапия..

Лечение на плоскоклетъчен карцином

Както вече беше споменато по-горе, лечението на плоскоклетъчен карцином от всяка локализация не се свежда до избора на конкретна група методи, а се провежда в комплекс: хирургично и терапевтично лечение.

Хирургичното лечение се състои в отстраняване на органа, част от органа и регионалните лимфни възли. Но си струва да запомните, че обемът на хирургическа интервенция зависи от стадия на заболяването и възможността за консервативна терапия (предоперативна и следоперативна).

Симптоматичното лечение има голяма роля при лечението на плоскоклетъчен карцином в късните етапи (III-IV). Той се състои в психологическата подкрепа на пациента и близките, премахването на болката, премахването на хеморагичния синдром (кървене). Това включва и питателна храна, балансирана в протеини, мазнини, въглехидрати, богати на витамини и йони, необходими на организма. В допълнение, симптоматичната терапия включва борба с инфекцията и поддържане на функцията на всички системи на тялото..

данни

Плоскоклетъчният карцином е злокачествена неоплазма на кожата и лигавиците, произхождаща от кератиноцити. Туморните клетки са способни да образуват възбудена материя. Най-злокачественият некератинизиращ, ниско диференциран рак, най-малко - кератинизиращ, силно диференциран.

Рискови фактори за плоскоклетъчен карцином в повечето случаи са тютюнопушене или пиене на алкохол, излагане на канцерогени (като професионални опасности), излагане на радиация и слънчева светлина. Голяма роля играят предракови състояния (болест на Боуен), автоимунни заболявания (лупус еритематозус, например) и вирусни инфекции (човешки папиломен вирус от онкогенни типове).

Основните методи за лечение на плоскоклетъчен карцином за различни места са малко различни, но винаги се използват в комбинация помежду си. Прогнозата и хода на заболяването зависи от местоположението, стадия и морфологичните характеристики на тумора.

Рак на ректума

Колоректалният рак е събирателното име за злокачествени тумори, локализирани в един от отделите на органа. Понякога принадлежи към групата на колоректалните новообразувания. Кодът ICD-10 за колоректален рак е C20. Когато се постави диагноза, туморите на ампуларната област се кодират по този начин. Туморите на мястото, където сигмоидното дебело черво върви направо, имат код C19, а ануса и аналния канал - C21.

Тези кодове са важни за събиране на статистически данни и медицински работен процес, тъй като клиниката на заболяването, видовете тумори и методите на лечение зависят от хистологичната структура на тумора и стадия на заболяването..

Статистика и епидемиология

Сред хората, страдащи от злокачествени тумори, един на двадесет страда от рак на ректума. Посочената част на червата е най-често засегната от тумори - в 45% от случаите. Най-често се среща при възрастни. Възраст на риска - 50 години или повече.

Най-голям брой случаи са регистрирани в страни с развита икономика, по-специално в проспериращите региони на тези страни. Най-голям брой пациенти с рак са регистрирани в САЩ, малко по-малко в Канада и Япония. Споменатите страни имат най-висока продължителност на живота.

В Русия екстри отличават Ленинградската и Псковската области. Отбелязва се, че повечето случаи живеят в големи градове. В Русия се регистрират 40-50 хиляди случая годишно, до 600 хиляди в световен мащаб.

Статистика за оцеляване

Въпреки подобрените методи за диагностика и лечение, смъртността от колоректален рак се увеличава. Ситуацията е свързана с късно лечение на пациенти и увеличаване на средната възраст на пациентите.

За пациенти с рак се предлага петгодишен критерий за оцеляване. Той показва какъв процент от пациентите ще оцелеят след диагностициране и лечение повече от пет години. В проспериращите страни повече от пет години след лечение на рак живеят 60% от хората, в развиващите се страни - 40%. Числата зависят от общото ниво на медицината в страната и в какъв стадий на заболяването хората търсят помощ.

В конкретен случай прогнозата за оцеляване зависи от вида на тумора, неговото злокачествено заболяване и стадий на заболяването..

Структурата на ректума

Ректумът започва от ректосигмоидния възел и завършва с ануса. Средната му дължина е 15-20 см, в зависимост от размера на човешкото тяло или индивидуалните характеристики. Когато се напълни с изпражненията, чревната стена се опъва по дължина и ширина.

Има две основни части:

  • Ампулата е основната част, дълга 11-15 см. Разположена е ретроперитонеално в малък басейн и е заобиколена от мастна тъкан. Обикновено регионът е разделен на части от горната ампуларна, средната ампуларна и долната ампуларна част.
  • Аналният канал е дълъг 4-5 см. Този последен участък от червата преминава през диафрагмата на таза - мускулите, които държат тазовите органи и образуват сфинктерите на ректума - вътрешни и външни.

Стената на ректума се състои от три слоя:

  • Лигавица - включва епителния слой, собствената му плоча на лигавицата и мускулната плоча. В ампуларното сечение епителът е еднопластов призматичен с голям брой клетки, отделящи слуз. В аналния канал - многослоен кубичен и многослоен плосък некератизиращ, а в областта на аналния пръстен и анус - кератинизиращ.
  • Подмукозен слой.
  • Мускулен слой.

В ампулата и аналния канал лигавицата образува маса от гънки, поради което органът е в състояние да се разтегне.

Кръвоснабдяването на чревната стена се осъществява от долните мезентериални, илиачни и генитални артерии, вените образуват хемороидални плексуси и се вливат в долната мезентериална и долна кава на вената.

В стената на органа има много двигателни и сетивни нервни окончания.

Злокачественият растеж може да произведе всяка органна тъкан, но в повечето случаи злокачественият растеж разкрива чревен епител. Колоректалният рак е епителен тумор..

Причини за тумори

Раковата дегенерация на клетките се появява поради промени в генетичната им структура. След мутацията такива клетки престават да реагират на хуморални сигнали, започват бързо да се делят, натрупвайки все повече и повече генетични увреждания. Причините за туморите не са напълно изяснени от учените.

Беше отбелязано: колкото по-активно клетките се делят, толкова по-голяма е вероятността от появата на злокачествени варианти сред тях. Към нарушаването на генома води до излагане на чужди вещества - канцерогени.

Ракът на ректума е свързан с фактори, водещи до ускорено клетъчно делене и поява на канцерогени в организма. Те включват:

  1. Грешки в храненето. Яде се много пържено червено месо - говеждо или свинско. Статистиката показва, че храненето по този начин увеличава риска от рак на дебелото черво от 3-6 пъти. Това се обяснява с промяна в биотата на дебелото черво и появата на бактерии, които произвеждат канцерогени. Ниско съдържание на фибри в диетата. Липсата на зеленчуци и други растителни храни води до намаляване на броя на полезните микроорганизми и причинява смущения в перисталтиката. Рискът от хроничен запек и микротравми на долната част на червата се увеличава.
  2. Хиповитаминоза А, Е и С. Витамините участват в неутрализирането на канцерогени и свободни радикали, които могат да повредят ДНК на активно разделящи се епителни клетки.
  3. Затлъстяването. Статистически разкри, че ракът на дебелото черво е по-вероятно да засегне хората с наднормено тегло. Това може да се дължи на факта, че пълнотата често е следствие от нарушена диета.
  4. Липса на упражнения. Това е ниско ниво на физическа активност. В плексусите на червата се образува венозна задръстване, епителът страда от липса на кислород и хранителни вещества, уврежда се. Повишен риск от злокачествено заболяване на клетките.
  5. Пушачи. Открита е пряка зависимост на честотата на колоректалния рак от опита и интензивността на тютюнопушенето. Това се обяснява с отрицателния ефект на никотина върху кръвоносните съдове, включително артериите, доставящи червата.
  6. Алкохолизмът. Етанолът и ацеталдехидът имат директен дразнещ и увреждащ ефект върху лигавицата. При хроничен алкохолизъм често се срещат хранителни грешки и хиповитаминоза.
  7. Вредни производствени фактори. По-често колоректалният рак засяга хора, работещи в условия на контакт със скатол, индол и други алкохоли. Тези вещества се използват при обработката на дървесина на дърворезби и при производството на цимент..
  8. Наследствени фактори. Генетичният код понякога предразполага епителните клетки към злокачествена трансформация. При наличието на фамилна анамнеза човекът е изложен на риск.

Предракови заболявания

Онкологията на ректума рядко се развива върху непроменена лигавица. По-често хроничните заболявания предхождат появата: доброкачествени новообразувания или дългосрочни възпалителни процеси.

  1. Полипи - представляват единични израстъци, образувани от хипертрофирана тъкан на лигавицата. Често те имат крак, в който преминават съдовете и се издава чревния лумен. Такава неоплазма е податлива на травма и метаплазия на епитела. Колкото по-голям е полипът, толкова по-голяма е вероятността от неговото злокачествено заболяване:
  • По-малко от 1 см в диаметър - 1,1% риск.
  • 1-2 см - 8%.
  • Повече от 2 см - 42%.
  1. Дифузна полипоза - характеризира се с наличието в дебелото черво и ректума на множество полипи с различни форми и размери. Общият брой на новообразувания понякога се изчислява в стотици. Това е генетично обусловено заболяване, изискващо хирургично лечение..
  2. Аналната папиломатоза е инфекциозно заболяване, причинено от вируса на папилома при човека. Клетките, засегнати от вируса, започват да се делят интензивно и образуват многобройни конусовидни израстъци по кожата. Излагането на вируса и честото увреждане увеличават вероятността от раково израждане на епитела.

Превенцията на рака е да се избягват рискови фактори: необходимо е да се води здравословен начин на живот, да се хранят здравословни храни и да се лекуват своевременно предракови заболявания.

Колоректална класификация на рака

Колоректалният рак се класифицира според хистологичната структура, вида на растежа на тумора, размера на възела, наличието или отсъствието на метастази. Изборът на метод на лечение, резултат от заболяването и прогноза за оцеляване зависят от споменатите характеристики на тумора..

Хистологична класификация

Раковият възел понякога се изгражда от различни видове клетки. Проявите на рака не се променят от това, но темпът на растеж, вероятността и скоростта на появата на метастази, чувствителността към видовете лечение се различават.

аденокарцином

Вид тумор, изграден от жлезисти структури. Отчита 75-80% от колоректалния рак.

В зависимост от структурата на тъканите и броя на подредените тръбни структури се разграничават степените на диференциране на аденокарцином:

  • Силно диференциран - целият възел се образува от структури, подобни на жлези.
  • Умерено диференцирани - "жлези" на ракови клетки съставляват 50-95% от обема на тумора, попаднал в хистологичното отделение.
  • Нискокачествен - състои се от тръбни конструкции с 5-50%.
  • Недиференциран - не носи в структурата на различимите структури. Образува се от непрекъснати слоеве от нетипични клетки и произволно разположени септа на съединителната тъкан, в която преминават кръвоносните съдове.

С намаляването на степента на диференциация, злокачествеността на тумора се увеличава: растежът се ускорява, метастазите се появяват по-бързо.

Крикоиден рак

Заболяването представлява 3-4% от случаите. Туморът е силно смъртоносен: тригодишната преживяемост е 40-50%, петгодишната - до 20%.

Построен от атипични клетки, които са загубили приликата си с епител. Клетките са с кръгла форма, с прозрачна цитоплазма и разположени на ръба, често деформирано ядро. Тумор от описания тип активно дава далечни метастази.

Плоскоклетъчен карцином

Намерен е при 2-5% от пациентите. Нейният източник е стратифициран плоскоклетъчен кератинизиран и некератинизиран епител. В ректума се намира в аналния канал и аналния пръстен.

Често се развива на фона на папиломатоза на ануса на вирусна етиология. Външно се проявява като интензивен растеж на папиломи, улцерация на повърхността. Под микроскоп той представлява отделни гнезда и солидни полета от многоъгълни клетки.

Разграничете също редица степени на диференциация на клетките от този вид рак. Силно диференциран се отличава с наличието в дебелината на неоплазмата на "ракови перли" - закръглени струпвания на рогови маси. Ниско диференцираният се състои от плътни полета от малки клетки, които са загубили приликата си с епитела.

Плоскоклетъчният рак метастазира по-бързо от карцинома.

Солиден рак

Диагностицира се в 1-2% от случаите. Изградена от нискокачествени жлезисти тъкани клетки. Туморните клетки обаче нямат външна прилика с оригинала. Оформете огромни непрекъснати "солидни" полета и активно се разделете.

Ректална перваза

Образува се от ниско диференцирани клетки, но се различава от твърдите клетки в голямо количество междуклетъчно вещество.

Меланомът

Тумор, произхождащ от меланоцити. Това са клетки от стратифицирания плоскоклетъчен епител, продуциращ пигмент. Присъства в аналния канал и външно на анусовия пръстен.

Меланомът е трудно да се разграничи от възрастовите петна. Принадлежи към тумори с висока степен на злокачествено заболяване, метастазите възникват бързо.

Класификация на растежа

Симптомите на рака зависят от посоката на растеж, колко бързо човек ще го забележи, методите на последващо хирургично лечение.

  • Екзофитичен. Възелът прераства в лумена на ректума или, ако е локализиран в ануса, навън. Те бързо се проявяват чрез клиника на чревна непроходимост. Лесно наранява от изпражненията, способен да имитира симптом на хемороиди.
  • Ендофитни. Растеж в чревната стена и околните тъкани. Клиниката се проявява късно, обикновено когато ракът е поникнал в съседни органи или дълбоко в перианалната тъкан. Трудно е да се определи размерът на възела и да се премахне напълно засегнатата тъкан по време на операцията. Специален случай е ендофитно-язвеният растеж. В този случай повърхността на тумора се язва, появяват се признаци на колит или анална фистула.
  • Смесен. Туморът не показва ясна посока на растеж. Тя може да расте в тъкан, в лумена на орган или да се разпространи по стената на червата. Клиниката за растеж е разнообразна.

TNM класификация

Той се счита за основен за клиницистите и патолозите. Постановката се използва в цял свят. Използвайки класификатора, лекарите определят етапа на злокачествения процес, методите на терапия и дават прогноза за бъдещия живот.

След пълен преглед информацията за рак се показва в историята на заболяването под формата на TNM код.

  • T - (тумор) - размер на възела в най-голямо измерение. Изясняването на параметъра може да бъде трудно: раковите тумори не показват ясни граници и често имат неправилна форма..
  • N - (нодус) - се отбелязват регионални метастази или скрининг на ракови клетки към лимфните възли. За колоректалния рак това са параректални, тазови и тазови възли. Числото след буквата характеризира наличието или отсъствието на метастази, но също и едностранна или двустранна лезия.
  • М - (метастази) - наличието или отсъствието на скрининги в други органи на храносмилателната система, белите дробове, мозъка.

За всеки тип рак цифрите след буквите показват различна степен на тежест на симптомите. Създадени са специални ръководства с таблици, където са написани стандартите.

За колоректалния рак може да има няколко вида признаци след Т:

  • X - задава се, ако изследването не се проведе по определени причини. Появява се в предварителна диагноза или окончателна клинична, ако пациентът е починал преди диагнозата да бъде завършена.
  • 0 - първичният възел не е намерен. Понякога се наблюдава спонтанна регресия на тумора и остават само регионални или отдалечени метастази. Също така такъв код се използва, ако се появи рецидив, когато туморът се отстрани, но метастазите продължават да се появяват..
  • Е - атипичните клетки не са проникнали в междинната мембрана на епитела. Ракът на този етап обикновено се диагностицира чрез изследване на далечни полипи и генитални брадавици. Прогнозите за по-нататъшен живот в този случай са най-благоприятни.
  • 1 - най-големият размер на възела е по-малък от 2 cm.
  • 2 - 2-5 cm.
  • 3 - повече от 5 см. Раковият възел няма граници на растеж. Способен да заема цялата тазова кухина, притискайки се или пониквайки в други органи.
  • 4 - той е изложен, когато туморът е нараснал в други органи: матката, вагината при жените, простатата при мъжете, пикочния мехур или бримка на сигмоидното дебело черво. Размерът на възела няма значение, тъй като по време на операцията е необходимо да се отстранят засегнатите органи. Това увеличава риска от смърт и влошава прогнозата..

След N възможните стойности са:

  • X - лимфни възли не са изследвани.
  • 0 - изследването е проведено (ултразвук и биопсия), не са открити метастази.
  • 1 - туморен растеж в параректални лимфни възли.
  • 2 - метастази в ингвиналните и илиачните лимфни възли, изключително отдясно или отляво.
  • 3 - когато метастази в параректалните и тазовите възли от една или две страни. По същия начин и в ингвиналната или илиачната част.

Разпространението на регионалните метастази определя обема на операцията, вероятността от отдалечени скрининг и риска от рецидив. Раковите клетки могат да персистират в лимфната система, без да бъдат открити от имунните клетки.

M - показва три опции:

  • Х - изследването не е проведено поради липса на оборудване или смъртта на пациента. В последния случай е задължително да се проведе патологично изследване за изясняване на диагнозата.
  • 0 - диагнозата завършена, не са открити вторични възли.
  • 1 - открити са метастази.

Въз основа на комбинацията от три характеристики се получава класификацията на колоректалния рак по етапи.

Класификация на етапите

Клиничните препоръки за лечение се основават на тази класификация:

  • 0 - атипичните клетки не са напуснали лигавичния слой, няма признаци на метастази. Това е полип, отстранен в началото на процеса на преход на доброкачествен тумор в рак.
  • Етап 1 - възел до 2 см с най-голям размер, без метастази.
  • Етап 2 - рак повече от 2 см без скрининг на лимфните възли и други органи.
  • Етап 3 - е разделен на две подставни. 3А - тумор с всякакъв размер с метастази само в параректални лимфни възли. Ракът поникна в съседни органи, но не даде никакви метастази. 3B - с покълване в други органи и наличие на параректални метастази. Тумор с всякакъв размер, отпадащ към тазовите лимфни възли.
  • Етап 4 - се диагностицира при откриване на някакви далечни метастази. Размерът на първичния тумор и броят на засегнатите лимфни възли нямат значение. Това се дължи на рязък спад на шанса за пълно излекуване - трудно е да се отстрани частта от органа, засегната от метастази, без риск за живота. В някои случаи такива скрининги се считат за неоперативни, клиничното излекуване е малко вероятно при използване на радиация и химиотерапия, а прогнозата за оцеляване е лоша.

Симптоми

Ректума е най-късата секция на храносмилателната система, а малкият таз, където се намира, е ограничен до костните структури. Първите симптоми на колоректалния рак са локални. Освен това началният етап е в състояние да продължи тайно.

Кървави проблеми

Наблюдават се поне 70% от пациентите. Те са характерни за рак с екзофитен, смесен и ендофитно-язвен растеж. Причината за появата е повреда на обекта с гъсти изпражнения.

  • Капки - изпъкват преди акта на дефекация.
  • Тъмни съсиреци.
  • Вени червени в изпражненията.

Загубата на кръв е незначителна и не води до анемия. Тази ранна картина на рака много прилича на хемороиди..

Гнойно и лигавично течение

Рак 3-4 етапа са характерни. Те свидетелстват за прикрепване на бактериална инфекция или некроза на част от тумора. Може да предшества образуването на фистулни проходи.

Нарушения на перисталтиката

Редуване на хронична диария и запек. При диария поривът е чест, повече от 10 пъти на ден, първите носят облекчение, след изпразването на червата се превръща в болезнено, понякога болезнено. Нарушен контрол на сфинктера на ректума с фекална инконтиненция. Метеоризъм. Докато ракът расте, симптомите прогресират..

Непроходимост на червата

Той е характерен за рак на етап 3-4, с екзофитен или смесен тип растеж на възли. Проявява се като запек за повече от 3 дни. Изходът на чревните газове спира. Появяват се периодични спазми. Примките на дебелото черво, а след това и на тънките черва, се надуват. При силно подуване на корема се деформира..

В някои случаи многократно повръщане се притеснява - поради интоксикация и повишено налягане в храносмилателната система.

Синдром на болката

Той се среща в 90% от случаите, но в зависимост от местоположението на рака, на различни етапи:

  • С увреждане на аналния канал и сфинктер - на етапи 1-2.
  • С тумор в ампулата - на 3-4 етапа, с покълване в други органи.

Характерна е засилената болка по време на дефекация на червата..

Може да се усети както в областта на аналния пръстен, така и да се излъчва към сакрума или долната част на корема.

Пациентът се характеризира с "синдром на изпражненията" - на твърди повърхности човек седи на едно дупе. В това положение има по-малък натиск върху тазовото дъно и болката е по-слаба.

Симптоми на обща интоксикация

Имунният отговор към растежа на тумора, както и раковата интоксикация, се проявява на различни етапи, в зависимост от антигенните свойства на раковите клетки и състоянието на имунната система.

  • Субективно усещане за постоянна умора, мускулна слабост, сънливост.
  • Отслабване: понякога при постоянна диета, но при 50-60% от хората има загуба на апетит, с което е свързана загубата на тегло. В последния етап се развива ракова кахексия, която може да причини смърт.

Намаляване на количеството хемоглобин се наблюдава на етапи 3-4, с периодично повтарящи се чревни кръвоизливи.

Анемията се проявява с бледност, чупливи нокти и коса.

Симптоми на туморна инвазия в тазовите органи

Примки на тънкото и дебелото черво:

  • Засилване на ентероколитни симптоми: диария, загуба на тегло, патологични примеси в изпражненията.
  • Обструкция на тънките черва: диагностицирана с PGF и рентгенова снимка с въвеждането на контрастно вещество.
  • Често уриниране.
  • Болезнено уриниране.
  • Патологични примеси в урината: кръв, гной.
  • Когато се образува фистула между червата и пикочния мехур: плодна урина, урина от ануса.

Простатата. Покълването се проявява като аденом, появяват се:

  • Затруднено, болезнено уриниране.
  • Перинеална болка.
  • Увеличението на обема на жлезата.
  • Еректилна дисфункция.

Тяло и шийка:

  • Мукопурулентни или петна от гениталния тракт.
  • С образуването на ректовагинална фистула - екскрецията на изпражнения от влагалището.

С покълването на рак през париеталния перитонеум могат да се появят симптоми на перитонит:

  • Уголемяване на корема.
  • Болезненост и напрежение на предната коремна стена.
  • Треска.

Симптоми на далечни метастази

Най-често ракът метастазира в черния дроб. С рак с метастази в черния дроб се появява:

  • Жълтеница - паренхимна или обструктивна, ако метастазите са притиснати от големия жлъчен канал.
  • Усещания за болка и тежест в десния хипохондриум - поради увеличаване на размера на органа и напрежението в капсулата.
  • Кървене, паячни вени по кожата.
  • Киселини, гадене - поради нарушено производство и секреция на жлъчка.
  • задух.
  • Повишена честота на пневмония.
  • В по-късните етапи - кашлица с гнойна или кървава храчка.
  • Плеврит - проявява се с болка при дълбоки вдишвания, възможно е течност да се натрупва в засегнатата половина на гърдите - хидроторакс.

Рядка локализация на метастази:

  • Мозък: повишено вътречерепно налягане, нарушена реч, координация на движенията, хронично главоболие.
  • Тазови кости: постоянна болка в болка, патологични фрактури с леки ефекти.

Изброените симптоми протичат с различна интензивност и в различни комбинации. Затова хората се изследват в ракови центрове в различни етапи на заболяването.

Диагностични мерки

За да се осигури ранна идентификация на пациентите и насочване за подробен преглед, общопрактикуващите лекари, които участват в поликлиники, трябва да обърнат внимание на пациентите, идващи с чревни оплаквания..

Първият етап от диагнозата е изследване. Оказва се:

  • Оплаквания: продължителността и естеството на дискомфорта, постепенна промяна. Предполага се, че лекарят е постоянен и деликатен, тъй като пациентите може да се стеснят да говорят за ректална дисфункция.
  • Характеристики на храненето: преобладаването на месо в диетата, липсата на зеленчуци, страстта към нежелана храна.
  • Лоши навици: опит от тютюнопушене, пиене.
  • История на тумора: при хора са открити полипи, папиломи и други доброкачествени и злокачествени новообразувания. Необходимо е също да се изясни дали тези патологии са били наблюдавани при близки роднини..

Опасности за работа: контакт с канцерогени, йонизиращо лъчение.

Ректален преглед

Извършва се дигитален преглед и изследване на лумена на органа.

Проктолог изследва червата. В това изследване се проверява състоянието на стените: тяхната плътност, еластичност, състояние на лигавицата. Тестът на сфинктера се тества, съдържанието на ампулата. Лекарят може да открие необичайно освобождаване от отговорност.

Лекарят преглежда с ректално огледало. Устройството разширява аналния канал, инспектира областта на лигавицата, облицоваща неоплазмата.

Простите методи за изследване могат да открият туморни възли и да оценят състоянието на чревната повърхност, но не могат надеждно да показват злокачествен процес. Необходими са допълнителни инструментални изследвания, за да се изясни вида на тумора и посоката на растеж..

Инструментални изследвания

Сигмоидоскопията е вид ендоскопско изследване, вариант на фиброколоноскопия. През ректума се вкарва дълга тръба, оборудвана с крушка, камера и въздушна помпа. Процедурата включва изследване на ректума и сигмоидното черво. В този случай луменът се пълни с въздух, за да се изправят чревните гънки, където са скрити новообразувания. Проучването е разрешено при седация.

Методът ви позволява да откриете: тумори с всякакъв размер, дефекти в лигавицата, включително и най-малките, кървене, наличие на гной и излишна слуз. Едновременно се извършва биопсия или пълно отстраняване на неоплазмата..

Иригографията представлява рентгеново изследване на дебелото черво и ректума след прилагане на радиопрозрачно вещество с помощта на клизма. При иригографията се правят серия снимки, а при скопи контрастът прогресира на екрана. С помощта на този метод могат да бъдат открити тумори, изпъкнали в лумена на червата или големи язвени дефекти в стените. Перисталтичната активност и чревната проходимост също се оценяват..

Иригографията не открива малки тумори и язви, изисква дълга предварителна подготовка: диета за 1-2 дни и почистващи клизми преди процедурата. Следователно изследванията изтласкват съвременните методи.

Ултразвуковото изследване (ултразвук) се използва за неинвазивна оценка на размера на туморния възел, за изследване на регионалните лимфни възли. За да се доближи до изследваната зона, сензорът се вкарва в ректума. Извършва се ултразвук на всички коремни органи и особено на черния дроб..

Компютърната томография преценява точно размера и разпространението на първичния възел и метастазите.

Преглед рентгенография на коремната кухина - предписва се при симптоми на хронична обструкция, не изисква въвеждане на контрастно вещество.

Радиоизотопното сканиране е метод, който ви позволява да откривате туморни клетки във всякакви органи. За да направите това, в кръвта се въвеждат елементи, които излъчват слабо лъчение, което е безвредно за организма. Те се улавят от раковите клетки, тъй като се делят по-бързо от другите. След това човекът се поставя в апарат, който фиксира излъчването на изотопи. Методът е предназначен за откриване на вторичен растеж на тумора: в мозъка, белите дробове, костите. След това става възможно целенасочено изследване на засегнатите органи..

Диагностична лапароскопия - под обща анестезия се пробива предна коремна стена, през която се поставят камери и инструменти. Позволява визуално да оцените състоянието на органите и да вземете материал за биопсия.

Лабораторни изследвания

Общи и биохимични кръвни изследвания - извършват се от всички пациенти. С растежа на тумора се появяват неспецифични маркери:

  • Анемия с намаляване на броя на червените кръвни клетки, намаляване на нивата на хемоглобина.
  • Левкоцитозата е увеличаване на броя на белите кръвни клетки. При значително увеличение на показателя се подозира привързаността на бактериална инфекция.
  • Увеличение на СУЕ - скоростта на утаяване на еритроцитите - се регистрира при всеки възпалителен процес.
  • Хипоалбуминемия - намаляване на нивата на протеини - проява на ракова кахексия.

При метастатично увреждане на черния дроб се записват следното:

  • Растежът на ALT и AST - тези ензими обикновено се съдържат в хепатоцитите и влизат в кръвта в големи количества, когато умрат.
  • Повишени нива на общ, директен или индиректен билирубин. Общата скорост се увеличава с всяко увреждане на черния дроб, тъй като се преработва и отделя от този орган. Индиректният билирубин расте с метастатично увреждане на черния дроб. Директен - при притискане от тумори на жлъчните пътища.

Билирубинът може да бъде открит и при общ тест за урина..

Изследване на туморни маркери. Те се секретират от ракова клетка или заобикаляща туморна тъкан. Този метод помага на голям брой хора да тестват рак за ограничено време. И по съдържанието им в кръвта преценяват резултата от антираковата терапия. За колоректален рак потърсете:

  • СА 19-9.
  • Рак-ембрионален антиген.

Това проучване може само да подозира наличието на рак. За да се потвърди диагнозата злокачествени новообразувания и да се определи неговия тип, е необходима биопсия и хистологични изследвания.

Хистологично изследване

Стандартен за диагностициране на злокачествени тумори. За изследване се използват биопсия и хирургически материал..

  • Спешно изследване - извършва се в лабораторията в сградата на болницата веднага след получаване на материала. Позволява ви бързо да разпознаете рака в отдалечен район и да коригирате обема на операцията.
  • Планирано изследване - пробата се изпраща в патологичния отдел или в най-близкия раков център. Продължителност 5-14 дни. Тя ви позволява по-точно да диагностицирате вида на тумора и да използвате допълнителни петна: за слуз, влакна или имунохистохимични изследвания. Изисква се за редки и трудни за разграничаване видове рак, например за меланом.

Цитологично изследване

Клетките са внимателно проучени: структурата на техните органели и мембрана. Провежда се при откриване на тумори с нисък клас.

Колоректална терапия на рака

Методът на лечение, който е подходящ за конкретния пациент, се определя от онколога след задълбочена цялостна диагноза. Изборът зависи от хистологичната структура на тумора, дълбочината на покълването му и риска от метастази.

За лечение на аденокарциноми на която и да е част от ректума се използва:

  • хирургия.
  • химиотерапия.
  • Лъчетерапия.

Методите не се използват изолирано, често вървят последователно или изчерпателно.

хирургия

Основният метод на лечение. Използва се във всички етапи на заболяването. Обемът на резекция зависи от разпространението на туморната тъкан. Във всеки стадий на рак не може без операция. Основното изискване при извършване на операция, насочена към постигане на клинично излекуване, е отстраняването на възел в рамките на здрави тъкани.

С палиативна хирургия за подобряване на качеството на живот е възможна резекция на частта от тумора, която компресира органа или припокрива чревния лумен.

  1. Отстраняване на сегмент от червата и сфинктера. Показан е за рак на стадий 0-1, когато възелът е по-малък от една трета от чревната обиколка и не израства в мускулната мембрана. След отстраняване на част от стената остава надлъжен дефект, който се зашива, възстановявайки целостта и функцията на червата и аналния сфинктер. Ракът е напълно излекуван в 95% от случаите.
  2. Отстраняване на част от червата с прилагане на сигмоидна анастомоза. Той е показан в етап 1, ако ракът е локализиран в средната или долната ампуларна област. По-голямата част от ректалната ампула се отстранява. След извършване на анастомоза и възстановяване е възможен нормален акт на дефекация.
  3. Коремна анална резекция. Извършва се на етапи 1-2 от злокачествения процес. Ректалната ампула е напълно отстранена, сигмоидното дебело черво е зашито към аналния канал. След възстановяване остава контролът върху аналния сфинктер, но честотата на движението на червата се увеличава. Възможно е също така заедно с ампулата да се отстрани вътрешният сфинктер. Тези и други операции, позволяващи да се ограничи отстраняването само на ректума, са приложими само в ранните стадии на заболяването.
  4. Коремно-перинеална екстирпация и тазова евисцерация. Показва се на етапи 3-4. Отстранява се целият ректум, сфинктер, перианални влакна. Изкормването е операция за отстраняване на органи, при които се открива растеж на тумор. По-късно се прилага колостомия: останалият край на дебелото черво се пришива към предната коремна стена.
  • Единична цев.
  • Двукратно - червата се зашива отстрани на коремната стена и в нея се прави дупка. Това е палиативна операция, показана при рак на етап 4, когато човек не може да бъде излекуван..

Стома ви позволява да поддържате чревната проходимост, като правилните грижи не причиняват физически неудобства. Някои пациенти обаче изпитват сериозни морални страдания поради външния си вид и неприятната миризма..

След каквато и да е операция върху червата, на пациента се предписва щадящо хранене. Менюто се състои от лесно смилаеми меки храни..

Лъчетерапия

Допълнителен метод, използван в предоперативния период, за да се предотврати появата на метастази. Курсът продължава 5 дни и завършва 3-5 дни преди операцията.

В следоперативния период се предписва, ако се открият скрининги в тазовите лимфни възли. Курсът започва 1 месец след операцията, така че човекът има време да се възстанови.

химиотерапия

Най-често цитостатичното лечение се предписва след резекция на тумор. Веществата се натрупват в активно разделящи се клетки и спират синтеза на ДНК молекули. Клетките спират да се делят и умират.

Лекарства за лечение на колоректален рак:

Предписват се редица лекарства (полихимиотерапия), в зависимост от хистологичния тип на тумора и динамиката на броя на туморните маркери в кръвта.

Усложнения при лечението

Цитостатиците са насочени към унищожаването на бързо делящите се клетки, инхибират растежа на червения костен мозък. Това причинява негативни последици:

  • Левкопения (намаляване на броя на белите кръвни клетки) - води до намаляване на имунитета.
  • Тромбоцитопения - кървенето се увеличава, възможен е язвен стоматит.
  • анемия.

Налице са токсични усложнения: развиват се гадене, повръщане, диария.

При увреждане на епителните клетки могат да се развият язви на стомаха и червата, по-рядко - кожни обвивки.

Същият спектър от усложнения може да се развие след лъчева терапия..

Следователно, по време на лечението пациентът е под постоянно наблюдение, за да коригира дозата радиация и, ако е необходимо, да замени или отмени химиотерапевтични лекарства.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Завърта стомаха, но диария няма: какви са причините и какво да правя?

Прихващали са нещо в движение, не са имали време да закусват, хапвали са и сега не можете да намерите място за себе си: върти стомаха, но няма диария.

Жлъчният мехур не е жизненоважен орган. Ако бъде отстранен, други органи ще поемат функциите му: без жлъчен мехур можете да живеете пълноценен живот. Но след операцията ще трябва да спазвате някои правила.