Науката

Отстраняването на апендикса все още е на първо място сред спешните хирургични операции. Как да разпознаете апендицит и защо е важно да се консултирате с лекар възможно най-скоро, казва Gazeta.Ru.

В дясната илиачна област на лицето е апендиксът - червеево придатък на цекума с дебелина до 1 см и дължина до 23 см (обикновено 7-9 см). Той изпълнява защитната функция на организма поради натрупването на лимфоидна тъкан в него, Освен това той играе важна роля за запазването на чревната микрофлора..

Възпалението на този процес се нарича апендицит. Досега най-разпространеният начин за лечение на апендицит е премахването на апендикса, но през последните десетилетия разпространението на антибиотичната терапия се увеличава..

Една от първите известни операции за отстраняване на апендикс е извършена през 1735 г. в Лондон от кралския хирург Клодис Амианд. Оперирал е 11-годишно дете, което скоро се възстановява. Към 1839 г. клиничната картина на острия апендицит е описана подробно, също така е установено, че това е независимо заболяване, а не усложнение от възпаление на цекума, както се смяташе по-рано.

Терминът "апендицит" се появява през 1886 г., той е въведен от американския физиолог Реджиналд Гербер Фиц. В същото време беше установено, че оптималният метод на лечение е отстраняването на апендикса. В Русия първата операция за отстраняване на апендикса е проведена през 1890г. Те обаче започват да се провеждат редовно едва след IX конгрес на руските хирурзи през 1909 г. - преди това лекарите са очаквали тактики, прибягвайки до хирургическа интервенция само в крайни случаи.

Първият лекар, който се оперира върху себе си през 1921 г., е американският хирург Евън Кейн. Той успешно отстрани апендикса си като част от изследване на толерантността на пациента към локалната анестезия..

И през 1961 г. съветският хирург Леонид Рогозов, член на 6-та съветска антарктическа експедиция, самостоятелно оперира върху себе си..

По време на експедицията той откри клиничната картина на острия апендицит, консервативното лечение - почивка, глад, локална настинка и антибиотици - не помогна. Нямаше как да стигна до болницата.

С помощта на други членове на експедицията, които доставяха инструменти и наблюдаваха състоянието на Рогозов, хирургът оперира върху себе си почти два часа. Поради слабост по време на операцията, той трябваше да прави пауза от време на време. Но той успешно завърши операцията и седмица по-късно отстрани шевовете.

„В най-трудния етап на отстраняване на апендикса загубих сърце: сърцето ми замръзна и забележимо забави, а ръцете ми станаха като гума“, припомни Рогозов. "Е, помислих си, че това ще свърши зле." Всичко, което остана, беше всъщност да премахнете апендикса! Но тогава разбрах, че всъщност вече съм спасен! ”

Апендицитът се проявява на всяка възраст, но главно на 15-35 години. Жените се сблъскват с него 2-3 пъти по-често от мъжете, но по-често усложненията се срещат при мъжете. Премахването на апендикса представлява до 80% от всички спешни операции. Честотата на острия апендицит е 4-5 случая на 1000 души годишно.

Основните симптоми на апендицит са болка в дясната страна, висока температура, гадене и повръщане. При палпация на дясната илиачна област апендицитът се характеризира с повишена болка с рязко намаляване на налягането.

В клиничната практика се разграничават две форми на апендицит - остра и хронична. Ако се появи остър апендицит, е необходимо спешно лечение, основната причина за смърт е забавяне с повече от два дни между появата на симптомите и началото на лечението.

Забавянето заплашва развитието на усложнения, например, образуването на апендикуларен инфилтрат - натрупвания на плътно заварени заедно променени тъкани. В този случай вече е невъзможно да се премахне апендиксът - той се оказва неразделен от околните тъкани. Инфилтратът може да се разтвори самостоятелно, което най-често се случва, или да доведе до супурация с образуването на абсцес.

Друго често усложнение е дифузен гноен перитонит, възпаление на перитонеума, усложнено от появата на гнойни огнища.

Перитонитът пряко заплашва живота на пациента и в този случай е необходима ранна операция.

Хроничният апендицит е рядък. Възниква след остър апендицит и се характеризира с атрофични промени в тъканта на апендикса..

Има много теории за развитието на остър апендицит. Според механичната теория възниква поради запушване на лумена на апендикса, главно фекални камъни. При запълване на лумена с лигавичен секрет диаметърът на процеса се увеличава няколко пъти. Това компресира съдовете вътре в самия апендикс, което води до остро възпаление и некроза..

Друга причина за възпалението на апендикса може да бъде инфекция - патогени на инфекциозни заболявания, проникващи в лигавицата на органа, водят до развитие на апендицит. Предполага се също, че апендицитът може да възникне поради съдови спазми и нарушения на кръвообращението в чревните тъкани..

В риск са хората, които редовно страдат от запек. Също така се предполага, че честотата на острия апендицит е свързана с ниско съдържание на фибри в диетата..

На фона на проучвания, появили се през последните 20 години, показващи, че апендицитът може да се лекува успешно с антибиотици, броят на операциите, извършени в Съединените щати, се е съкратил наполовина.

Въпреки това, анализ на почти половин милион регистрирани случаи на апендицит показа: онези пациенти, които бяха оперирани на първия или втория ден след отиване в болницата, починаха от възможни усложнения в 2,4 пъти по-малко от тези, които са лекувани с нехирургични методи.

Както се оказа, по-възрастните хора са по-склонни да се подложат на консервативно лечение, което допълнително притесни изследователите.

„Американските хирурзи избират по-възрастните пациенти за нехирургично лечение, защото може да мислят, че не са най-добрите кандидати за операция“, казва водещият автор на изследването д-р Исая Търнбул. -

Тези пациенти обаче са изложени на повишен риск от лош резултат, защото ако лечението не помогне, тялото им няма ресурси да се бори с болестта. ".

Въпреки това, антибиотичното лечение на апендицит не е лошо за децата. Анализ на 404 истории на остър апендицит в детска възраст показа, че с неусложнен ход на заболяването, лечението с антибиотици е успешно в 90% от случаите. Въпреки това, в случай на апендиколит (излизане на камъка от апендикса към коремната кухина) или други усложнения, все пак се препоръчва да се прибегне до хирургично лечение.

Червата са тънки

Смъртността заради него изглежда ниска: само 0,2-0,3%, но такива незначителни числа крият около 3000 човешки живота, които лекарите не могат да спасят. А през лятото, когато много хора са на дачи и далеч от лекарите, особено важно е да може да се разграничи апендицит от обикновена болка в корема, за да се види лекар навреме.

Сляп, но опасен

Апендиксът е къс и тънък сляп апендикс, дълъг 7-10 см, разположен в края на цекума (началната част на дебелото черво). Както всяка част от червата, апендиксът произвежда чревен сок, но толкова малко, че не играе особена роля в храносмилането. Затова отдавна се смята за "грешка на природата" и се отстранява на болните възможно най-скоро. Но наскоро учените откриха лимфоидни клетки в слепия процес, същият като в сливиците на човека. И тъй като тези клетки имат способността да защитават организма от инфекции, се роди предположението, че апендиксът е част от имунната система.

Броят на защитните клетки в него обаче, както се оказа, е много малък и не може да окаже силно влияние върху имунната система. Така че повечето експерти все още са сигурни, че няма полза от вермиформения апендикс, но вредата в случай на възпаление може да бъде значителна: навременно диагностицираният остър апендицит може да струва не само здраве, но и живот.

Зъбите са виновни?

Експертите не са съгласни относно точните причини за апендицит. Определят се обаче рискови групи.

Например, хора, страдащи от заболявания като хронична болка в гърлото, пневмония, продължителни настинки, заболявания на стомашно-чревния тракт, кариес. В резултат на тези заболявания инфекциите в кръвообращението проникват в апендикса и провокират възпалителен процес там. Така че здравите зъби са гаранция за здравето при апендицит.

Има и теория за стреса. Тя се основава на факта, че в резултат на възбуда у човек възниква рязко стесняване на кръвоносните съдове и това води до внезапно кървене на апендикса и развитие на неговото възпаление.

Но най-често появата на апендицит се обяснява със запушване на ставите на дебелото черво и апендикса, което често се случва при запек и хроничен колит..

Как да го разпозная?

За повечето хора апендиксът е на около половината път между пъпа и дясната илиума. На това място при апендицит се усеща максимална болка. Но ако вермиформеният апендикс е повишен до десния хипохондриум, по-близо до черния дроб, в тази област ще се появи болка. И ако апендиксът е спуснат в долната част на таза, тогава при жените апендицитът лесно се бърка с възпаление на придатъците, при мъжете - на пикочния мехур.

Когато процесът е разположен зад цекума, когато е обвит в бъбрека и уретера, има болка в долната част на гърба, тя дава в слабините, в крака, в областта на таза. Ако процесът е насочен вътре в корема, тогава болката се появява по-близо до пъпа, в средната част на корема и дори под лъжицата.

Болката се появява внезапно, без видима причина. В началото те не са твърде силни - все още могат да бъдат толерирани. И понякога дори от първите минути на пристъп на остър апендицит, те стават непоносими и протичат като колики.

Болката ще измъчва човека, докато нервните окончания на апендикса са живи. Когато се появи некрозата му, нервните клетки умират и болката отшумява. Но това не е причина за успокоение. Апендицитът не "отшумява". Напротив, отдръпването на болката е повод за незабавна хоспитализация. Острият апендицит е придружен от други симптоми. В началото на заболяването се появява общо неразположение, слабост, апетит се влошава. Скоро може да се появи гадене, понякога повръщане, но веднъж. Характерната температура е в диапазона 37,2-37,7 градуса, понякога придружена от втрисане. На езика се появява бяло или жълтеникаво покритие.

Признайте апендицит ще помогне на прости трикове. Но имайте предвид, че самодиагностиката трябва да се извършва много внимателно..

1. Леко потупвайте с малка подложка на огънат показалец в областта на дясната илиума - при апендицит винаги боли.

2. За сравнение, докоснете и лявата илиачна област, която в случай на възпаление на апендикса няма да причини болка. Внимание: невъзможно е да се палпира (палпиране на корема с ръце), има опасност от счупване на апендикса, което обикновено води до перитонит.

3. Опитайте се да кашляте силно: засилената болка в дясната илиачна област ще ви каже, че започва апендицитът.

4. Леко натиснете дланта на ръката си на мястото на корема, където боли най-много. Задръжте ръката си тук за 5-10 секунди. Болката леко ще отслабне. Сега свалете ръката си. Ако в този момент се появи болка, това е признак на остър апендицит..

5. Приемете положението на плода, тоест легнете от дясната си страна и издърпайте краката си към тялото. При апендицит коремната болка ще отшуми. Ако завиете от лявата страна и изправите краката си, тя ще се увеличи. Това също е признак на остър апендицит..

Но тази самодиагностика трябва да бъде ограничена. Не се колебайте да посетите лекар, тъй като самия апендицит и всички заболявания, при които той може да се маскира (бъбречна колика, обостряне на панкреатит или холецистит, пептична язва на стомаха и 12 язва на дванадесетопръстника, остро възпаление на пикочния мехур, бъбреците, женските органи), изискват хоспитализация!

Как се лекува

Ако диагнозата е остър апендицит, първото лечение е едно - спешна операция. В момента съществува нежен лапароскопски метод, при който апендиксът може да бъде отстранен без голям разрез. За съжаление у нас този тип операции поради лошо техническо оборудване на болниците все още не са широко разпространени..

Основната задача на следоперативния период е да се избегнат усложнения, например супурация на следоперативната рана. При тяхното възникване най-често няма вина на хирурга. И да бъде това усложнение или да не бъде, зависи от състоянието на апендикса в момента на операцията - колкото по-голяма е степента на възпаление, толкова по-висок е рискът от нагъване.

Ако операцията е била успешна, младите пациенти вече на 6-7-ия ден се отстраняват шевовете и се изписват от болницата. Но при възрастни хора, както и при хронични заболявания (диабет, хипертония, сърдечна исхемия и др.) Шевовете се отстраняват 2-3 дни по-късно. След това е препоръчително раната да се закрепи с помощта на лента.

Около месец не се къпете и не ходете на баня: вода и температурни натоварвания върху крехката белег тъкан правят шева по-груб, по-широк и по-грозен. Поне три месеца, а възрастните хора не могат да вдигат тежести в продължение на шест месеца. Избягвайте спортове, които причиняват напрежение в коремните мускули. Опитайте се да не хванете настинка: опасно е да кашляте.

Ако се опитате да "издържите" апендицит, може да се появи перитонит - възпаление на коремната кухина. Неговите симптоми са:

нарастваща болка в целия корем, гадене, повръщане, в тежки случаи - сънливост, летаргия, синкав тен;

пулс до 120-140 удара в минута, температура до 39-40 С;

езикът е покрит с бяло покритие, след това става сух, като кора, устните изсъхват и се напукват;

стомахът набъбва, боли във всичките му области, но особено вдясно.

Перитонитът се лекува само чрез операция. Освен това операцията е много сложна и продължителна. За съжаление, не винаги е възможно да се спаси пациентът. Ето защо с появата на каквато и да е болка в корема, в никакъв случай не трябва да отлагате посещение при лекаря. Както се казва, ние не искаме да плашим никого, но всеки трябва да си спомни колко опасен е апендицитът.

апендицит

Апендицитът е възпаление на апендикса (апендикс). Тази патология е едно от най-често срещаните заболявания на стомашно-чревния тракт. Според статистиката апендицитът се развива при 5-10% от всички жители на планетата. Лекарите не могат да предвидят вероятността от появата му при конкретен пациент, така че няма конкретен смисъл в превантивните диагностични изследвания. Тази патология може внезапно да се развие при човек от всяка възраст и пол (с изключение на деца, които все още не са навършили една година - те нямат апендицит), въпреки че е по-често срещана при жените. Най-уязвимата възрастова категория пациенти е от 5 до 40 години. Преди 5 и след 40 години болестта се развива много по-рядко. До 20 години патологията често се среща при мъжете, а след 20 - при жените.

Апендицитът е опасен, тъй като се развива бързо и може да причини сериозни усложнения (в някои случаи животозастрашаващи). Ето защо, ако подозирате това заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Придатъкът е придатъкът на цекума, кухи вътре и без проходен проход. Средно дължината му достига 5-15 см, в диаметър обикновено не надвишава сантиметър. Но има и по-къси (до 3 см) и по-дълги (над 20 см) приложения. Вермиформеният процес се отдалечава от задната странична стена на цекума. Въпреки това, неговата локализация спрямо други органи може да бъде различна. Намерени са следните опции за местоположение:

  • Standard. Апендиксът е разположен в дясната илиачна област (пред страничната област, между долните ребра и тазовите кости). Това е най-успешното място от диагностична гледна точка: в този случай апендицитът се открива бързо и без големи затруднения. Стандартната локализация на апендикса се наблюдава в 70-80% от случаите.
  • Таз (низходящ). Това подреждане на апендикса е по-често при жените, отколкото при мъжете. Апендиксът се намира в тазовата кухина.
  • Субепатичен (възходящ). Горната част на апендикса е "гледаща" на субхепаталната кухина.
  • Странично. Апендиксът е разположен в десния страничен париетален канал.
  • Medial. Апендиксът е в съседство с тънките черва.
  • преден Приложението е разположено на предната повърхност на цекума.
  • Левичар. Наблюдава се с огледално разположение на вътрешните органи (тоест всички органи, които обикновено трябва да са от дясната страна, са от лявата страна и обратно) или силна подвижност на дебелото черво.
  • Retrocecal. Апендиксът се намира зад цекума.

Апендицит, развиващ се със стандартно местоположение на апендикса, се нарича класически (традиционен). Ако вермиформеният апендикс има специална локализация, говорим за атипичен апендицит.

Ролята на приложението

Някои пациенти се чудят: ако апендицитът е доста опасно заболяване, което може да се появи при всеки човек, тогава може да е препоръчително апендиксът да бъде отстранен като превантивна мярка, за да се избегне развитието на патология?

Някога апендиксът е вестигиал. Тоест, веднъж апендиксът имаше малко по-различен вид и беше пълноправен орган: хората, които живееха в далечни времена, ядоха съвсем различно, а апендиксът участваше в храносмилането. Поради еволюцията храносмилателната система на човека се е променила. Апендиксът започва да се предава на потомци в ранна детска възраст и престава да изпълнява всякакви полезни функции. В началото на 20 век вермиформените придатъци при кърмачета дори са отстранени, за да се предотврати апендицит. Тогава се оказа, че значението на апендикса е силно подценено. При пациенти, които са имали изрязан вермиформен придатък в детска възраст, имунитетът им е значително понижен и те по-често от другите страдат от различни заболявания. Също така такива хора са имали храносмилателни проблеми. Затова с течение на времето лекарите изоставят практиката за отстраняване на апендикса за превантивни цели.

Съвременните учени смятат, че в човешкото тяло няма ненужни органи и ако рудиментите продължават да се предават от поколение на поколение, това означава, че те изпълняват някои функции (в противен случай те отдавна биха изчезнали). Ако те не притесняват пациента, тогава няма нужда да ги премахвате за превантивни цели. Има няколко научни теории относно ролята на апендикса в съвременното човешко тяло, най-честите от които са следните:

  • Апендиксът е част от имунната система. Стената на апендикса съдържа голямо количество лимфоидна тъкан, която синтезира лимфоцитите. Лимфоцитите са кръвни клетки, които предпазват тялото от чужди частици и инфекции..
  • Приложението помага да се поддържа баланс на полезната чревна микрофлора. Червата се обитават от микроорганизми, участващи в храносмилането. Някои от тях са безусловно полезни и при никакви обстоятелства не представляват заплаха за организма. Други са опортюнистични, тоест стават опасни само ако са изпълнени редица условия. В здраво тяло се поддържа необходимия баланс между всички микроорганизми. С развитието на инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт (салмонелоза, лямблиоза, дизентерия, ротавирусна инфекция и др.) Този баланс се нарушава, което причинява храносмилателни процеси. Някои учени смятат, че полезните бактерии живеят и в апендикса, където са защитени от въздействието на инфекции. Поради заболявания важни микроорганизми умират в червата, но не и в апендикса. Това позволява чревната микрофлора да се възстанови доста бързо. Полезните бактерии, които се размножават в апендикса, „излизат“ в червата и нормализират баланса. Учените стигнаха до това заключение, когато забелязаха, че пациентите, които претърпяха операция за отстраняване на вермиформен апендикс, често имат проблеми с микрофлората на храносмилателния тракт.

Лечението на апендицит почти винаги включва отстраняването на апендикса (освен ако операцията не е противопоказана за пациента), тъй като не е жизненоважен орган. Но това не означава, че в резултат на хирургическа намеса в човек, здравословните проблеми задължително ще започнат. Той просто трябва да обърне повече внимание на имунитета си. А съвременните лекарства - пробиотиците и пребиотиците помагат да се избегне чревна дисбиоза.

Видове апендицит

Апендицитът може да бъде класифициран според формата и естеството на курса. Формата на заболяването е:

  • Остър. Развива се бързо, проявява се с изразени симптоми. При липса на медицинска помощ продължава да напредва. В много редки случаи се случва самолечение. Въпреки това, разчитането на такава възможност не се препоръчва, с бездействие апендицит може да доведе до сериозни усложнения.
  • Хронична. Доста рядка форма. В повечето случаи се развива поради остър апендицит при липса на лечение. Той има същите симптоми като остър апендицит, но симптомите изглеждат по-бавни. Както всяко друго хронично заболяване, то се характеризира с периоди на обостряния и ремисии.

Според естеството на хода, остро заболяване (според най-разпространената хирургическа класификация) е неусложнено и усложнено. Видовете неусложнена патология включват:

  • Катарален (прост, повърхностен) апендицит. Възпалява се само лигавицата на апендикса.
  • Деструктивен (с разрушаване на тъканите) апендицит. Той има две форми - флегмонозен (засегнати са по-дълбоките слоеве на тъканта на апендикса) и гангренозен (некрозата на апендикса е мъртва).

Усложненията на острия апендицит включват:

  • Перфорация (разкъсване) на стената на апендикса.
  • Образуване на апендикуларен инфилтрат (възпалителен тумор около апендикса).
  • Перитонит (възпаление на перитонеума).
  • Развитието на абсцеси (язви).
  • Сепсис (отравяне на кръвта).
  • Пилефлебит (гноен възпалителен процес, в резултат на което има тромбоза на порталната вена - голям съд, който доставя кръв от коремната кухина до черния дроб, за да я неутрализира).

Хроничният апендицит се разделя на:

  • Остатъчен (остатъчен). То е следствие от остър апендицит, завършил със самолечение. Проявява се като тъпи болки в дясната илиачна област. Развитието на остатъчен апендицит често е свързано с образуването на сраствания..
  • Повтарящите. Възниква на фона на остър апендицит. Той има пароксизмален характер: от време на време възникват обостряния, последвани от ремисия.
  • Първичен хроничен. Развива се самостоятелно, без появата на остър апендицит.

Причини за апендицит

Точните причини за заболяването засега не са установени. Има няколко хипотези, най-честите от които са:

  • Инфекциозна теория. Тази хипотеза свързва развитието на остър апендицит с дисбаланс в микрофлората вътре в апендикса, в резултат на което бактериите, които са безопасни при нормални условия, стават вирулентни (отровни) по някаква причина, нахлуват в лигавицата на апендикса и причиняват възпаление. Теорията е предложена през 1908 г. от немския патолог Ашоф и някои съвременни учени се придържат към нея.
  • Ангионевротична теория. Привържениците му смятат, че поради психогенни разстройства (невропсихични разстройства, например, невроза), апендикс има вазоспазъм, поради което храненето на тъканите е силно нарушено. Някои участъци от тъканта умират и след това стават огнища на инфекция. В резултат на това се развива възпаление.
  • Теория на застоя. Привържениците на тази хипотеза смятат, че апендицитът възниква поради стагнация в червата на фекални маси, в резултат на което фекални камъни (втвърдено изпражнение) влизат вътре в апендикса.

Съвременните лекари стигат до извода, че единствената причина за развитието на апендицит, релевантна за всички случаи на заболяването, не съществува. Може да има причини за всяка конкретна ситуация. Рисковите фактори включват:

  • Запушване на лумена на апендикса с чуждо тяло, хелминти, тумори (както доброкачествени, така и злокачествени).
  • Инфекции Причинителите на коремен тиф, туберкулоза и други заболявания могат да причинят възпаление на апендикса.
  • Нараняване на корема, поради което апендиксът може да се движи или огъва и допълнително да се запуши.
  • Системен васкулит (възпаление на стените на кръвоносните съдове);
  • Преяждането;
  • Чести запек;
  • Липса на растителни храни в диетата.

Стените на апендикса стават по-уязвими от негативни фактори по време на неизправност на имунната система.

Симптоми на апендицит

Симптомите на остър апендицит са:

  • Непрекъсната болка в корема. Появява се внезапно, най-често сутрин или през нощта. Отначало болката се локализира в горната част на корема, недалеч от пъпа (или "се разпространява" по целия корем), но след няколко часа се премества в дясната страна - илеалната област (малко над бедрата). Такова движение се нарича симптом на Кочер-Волкович и се счита за най-характерния признак на апендицит. В началото болката е тъпа и болка, след това става пулсираща. Болката отслабва, ако лежите от дясната си страна или огънете коленете към корема. Обръщането, кашлянето, смяхът и поемането на дълбоки вдишвания стават по-интензивни. Ако натиснете дланта на стомаха си в илиачната област и след това го освободите рязко, пациентът ще изпита остра атака на болка. При атипично местоположение на апендикса локализацията на болката може да бъде различна: в лявата страна на корема, в лумбалната област, таза и пубиса. Коремната стена с апендицит е напрегната. В някои случаи болката може да отмине сама по себе си, но това не показва възстановяване, а за некроза (смърт) на тъканите на апендикса. Не забравяйте да потърсите медицинска помощ, тъй като бездействието може да причини развитие на перитонит.
  • Периодични разстройства на изпражненията (диария или запек).
  • Не облекчаващо гадене и повръщане.
  • Разлики в кръвното налягане (то се повишава, след което спада).
  • Сърцебиене.
  • Повишаване на телесната температура: първо до 37-38 градуса, след това с прогресирането на болестта до 39-40. В интервала между тези два етапа температурата може да се нормализира.
  • Суха уста.

При възрастните хора симптомите на апендицит могат да се проявят по-малко ясно: лека болка, лека гадене. Високата температура и напрежението на коремната стена не се наблюдават във всички случаи. Освен това апендицитът при възрастни хора често се характеризира с тежък ход и развитие на усложнения. Ето защо, при най-малкото подозрение за апендицит при възрастен пациент, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

При деца под 5 години симптомите на апендицит не са толкова изразени, както при възрастните. Болката често няма ясна локализация. Апендицитът при малко дете може да бъде разпознат по повишаване на телесната температура, диария и наличието на плака на езика. Въпреки факта, че други, много по-малко опасни, болести могат да имат такива симптоми, млад пациент трябва да бъде показан на лекар.

Диагностика на апендицит

Диагнозата на апендицит се извършва от хирурга. Първо се събира анамнеза и се разпитва пациент, както и визуален преглед с палпация на корема. По време на прегледа се разкриват ясни симптоми, които показват наличието на болестта. Извършват се и следните изследвания (не непременно всичко от списъка - зависи от конкретния случай):

  • общи изследвания на кръвта и урината (специално внимание се обръща на нивото на левкоцитите в кръвта - при апендицит той е повишен);
  • кръвна химия;
  • Ултразвук на коремната кухина;
  • CT сканиране;
  • магнитен резонанс.

Могат да се предписват и допълнителни изследвания:

  • анализ на фекалиите (за наличие на латентна кръв или яйца от червеи);
  • копрограма (комплексен анализ на изпражненията);
  • иригоскопия (рентгеново изследване на червата);
  • лапароскопско изследване през коремната стена.

Лечение на апендицит

Лечението на острия апендицит почти винаги се провежда чрез хирургични методи. Консервативната терапия се провежда само ако пациентът има противопоказания за операция. При хроничен апендицит лекарствата могат да се предписват не само ако има противопоказания за операция, но и ако болестта е бавна, с редки и неявни обостряния.

Хирургията (апендектомия) включва отстраняване на възпален апендикс. Може да се извърши по два метода:

  • Традиционен (класически). Апендиксът се отстранява чрез разрез в предната коремна стена. Тогава разрезът се зашива.
  • Лапароскопска. Такава операция е много по-малко травматична и има по-кратък период на рехабилитация. Хирургическата интервенция се извършва с помощта на тънък лапароскоп, оборудван с видеокамера чрез малка пункция в предната коремна стена.

Преди и след операцията на пациента се предписват антибиотици. Методът на хирургическа интервенция се избира от лекаря в зависимост от сложността на случая и наличието / отсъствието на усложнения.

Превенция на апендицит

Няма специфична профилактика на апендицит. Здравословният начин на живот ще бъде от полза (отхвърляне на лоши навици, правилно хранене, умерена физическа активност). Също така, превантивните мерки включват навременното лечение на всякакви инфекциозни и възпалителни заболявания, стомашно-чревни патологии и инвазии на хелминти.

апендицит

Апендицитът е възпаление на апендикса, наречено апендикс. Това е малка цекума на дебелото черво, разположена на границата на тънките и дебелите черва. Поради анатомичните особености, апендиксът често се възпалява - острият апендицит е най-честото хирургично заболяване.

Това се случва толкова често, че през тридесетте години на миналия век в Германия е направено предложение за премахване на апендикса на деца в ранно детство, като превантивна мярка за борба с апендицита. В онези години се смяташе, че апендиксът е атавизъм, напълно безполезна анатомична формация, без която е напълно възможно да се направи. Резултатите от експеримента обаче се оказват потискащи: при онези деца, при които вермиформеният апендикс е отстранен в ранна възраст, впоследствие се развива тежка форма на имунодефицит.

Остър апендицит, ако не се предприемат спешни медицински мерки, е опасен, защото води до супурация и разкъсване на възпаления апендикс, като гнойът се разпространява и възпалението се разпространява в перитонеума - развива се перитонит, опасно усложнение, което може да доведе до смърт.

Причини за апендицит

Смята се, че основната причина за апендицит е запушването на лумена на апендикса. Това може да се случи поради свиване на апендикса, както и в резултат на механично запушване, когато фекални камъни или чужди тела попаднат в лумена. Попадането на чужди тела в апендикса е една от честите причини за развитието на апендицит при деца, а при възрастни апендицитът е по-често причинен от фекални камъни. Друг механизъм на възпаление на апендикса е появата на язви по лигавицата му, обикновено в резултат на вирусна инфекция.

Симптоми на апендицит

Основният симптом на апендицит е внезапна коремна болка. За болка при остър апендицит е характерно следното:

  • Първоначално болката е локализирана в епигастралния регион;
  • След 6-8 часа болката се премества в дясната илиачна област (симптом на Кочер-Волкович или симптом на движение на болката);
  • В бъдеще болката придобива дифузен характер;
  • Болката е постоянна, може да има периоди на засилване и отслабване на болката, но няма безболезнени периоди;
  • Болката се засилва с движение, така че пациентите с остър апендицит често се движат наоколо, задържайки дясната страна на корема с ръце, което е един от характерните симптоми на апендицит;
  • Острата болка показва гнойно възпаление на апендикса (емпиемен апендикс);
  • Облекчаването на болката при остър апендицит е неблагоприятен признак, тъй като причината за това може да е началото на гангренозния процес и смъртта на нервните окончания.

В допълнение към синдрома на болката, симптомите на апендицит включват загуба на апетит, гадене, възможно единично повръщане, задържане на изпражненията и често уриниране.

Апендицитът при възрастни обикновено не причинява рязко влошаване на общото състояние, във всеки случай, преди развитието на перитонит. Възможно е леко повишение на температурата до субфебрилни цифри (37-37.5 ° C). Апендицитът при възрастни пациенти може да бъде прост и разрушителен. При деструктивен курс всички симптоми са по-изразени, болката е по-значителна и общото състояние страда.

Апендицитът при деца протича много по-бързо, възпалението прогресира бързо, а перитонитът се развива много по-бързо. При апендицит при деца силната коремна болка може веднага да бъде дифузна, общите симптоми са изразени: силно гадене, многократно повръщане, треска. Апендицитът при деца почти винаги протича като разрушителен апендицит при възрастни.

Диагностика на апендицит

В класическата форма заболяването не създава трудности с диагнозата, която се прави въз основа на характерните симптоми на апендицит. Следните тестове помагат да се изясни диагнозата:

  • Болезненост в дясната илиачна област по време на палпация на корема;
  • Болезненост в дясната илиачна област с леко поразяване (симптом на Раздолски);
  • Засилването на болката с рязко отдръпване на ръката след натискане на предната коремна стена (импулс Шеткин-Блюмберг);
  • Повишена болка, когато пациентът лежи от лявата си страна (симптом на Ситковски);
  • Палпацията е много по-болезнена, когато лежите от лявата страна (симптом на Bartomier-Michelson);
  • Засилване на болката при повдигане на изправения десен крак в легнало положение (симптом на Образцов);
  • Повишена болка в дясната илиачна област при движение с ръка от горната част на корема към дясната илиачна област чрез опъната риза (симптом на Воскресенски);
  • Болезненост в дясната илиачна област при треперене с пръсти в лявата илиачна област (симптом на Роузинг).

Тези симптоми на апендицит имат голямо диагностично значение. Въпреки това, в някои случаи, при ненормално положение на апендикса, клиничната картина може да е размазана, а някои от описаните симптоми могат да бъдат отрицателни. Могат да се появят и симптоми, не характерни за апендицит, като диария..

Всякакви признаци на остър корем трябва да са тревожни по отношение на атака на апендицит, следователно, като правило, по време на операцията (диагностична лапаротомия) вече се поставя точна диагноза, тъй като забавянето може да доведе до сериозни животозастрашаващи усложнения. Поради трудностите при диагностицирането, анормалните форми на остър апендицит са много по-склонни да причинят смърт..

Лечение на апендицит

Лечението се състои в хирургично отстраняване на апендицит..

Ако се подозира остър апендицит, пациентът трябва да бъде легнал и отпочинал, докато пристигне линейката. Транспортирането до болницата се случва и при лягане. Забранено е поставянето на клизми и приемането на слабително, храна, вода и болкоуспокояващи също са нежелателни, поради последващи трудности при диагностицирането.

Отстраняването на апендицит трябва да се извърши възможно най-бързо, за да се избегне разкъсване на апендикса и развитие на перитонит. За да се намали вероятността от инфекция по време на отстраняването на апендицит, преди операцията се прилагат антибактериални средства. Антибиотиците се предписват в следоперативния период..

Отстраняването на апендицит се извършва под обща анестезия, в някои случаи е възможна локална анестезия при тънки пациенти.

Понастоящем с проста форма на апендицит се предпочитат лапароскопски операции, които не изискват коремен разрез. В този случай ендоскопски инструмент се вкарва в коремната кухина чрез малка пункция в тъканите. Премахването на апендицит по този начин ви позволява да избегнете оперативно нараняване и да намалите периода на възстановяване с няколко пъти. Рискът от развитие на следоперативни усложнения с отстраняването на апендицит чрез лапароскопския метод е минимален.

Какво причинява апендицит? Определен отговор няма, но много вече се знае със сигурност

Автор: Алексей Шевченко 21 януари 2017 19:59 Категория: Проблеми с оцеляването

Добър ден скъпи фенове и читатели на блога на Алексей Шевченко „Здравословен начин на живот“. Със сигурност повечето от вас трябва да се справят с болест като апендицит, а мнозина вероятно все още имат малък белег, който остава след операцията. Защо това заболяване е толкова често? Какво трябва да се направи, за да се избегне това? Възможно ли е да откажете операция? Искам да разгледам тези и други въпроси в днешната статия - какво причинява апендицит.

Какво е апендицит??

Честно казано, казвам, че „апендицитът е възпален“ е погрешно. Необходимо е да се каже „апендиксът е възпален“, тъй като терминът „апендицит“ е възпалението на апендикса на слепото черво - апендиксът, чиято физиологична цел все още е спорна в научната общност. Но няма да намерим вина с думите - не сме на изпита.

Кой е изложен на риск от възпаление??

Апендицитът е толкова често срещан, че спокойно можете да говорите за истинска епидемия.

Остър апендицит: защо да загубите апендикса

За да може храната да се усвои, тя преминава дълъг път от устната кухина през хранопровода, стомаха и червата до мястото на отстраняване на неразградените остатъци. В червата на хората (между другото, и някои животни) е малък процес - апендикс. За него и как да не се разделим с него в тази статия.

За да визуализираме по-добре този малък растеж, внимателно обмисляме картината на червата:

Придатъкът е завършването на цекума, външният му вид се сравнява с червей. В медицинската литература апендиксът е декодиран - вермиформеният апендикс. Привържениците на еволюционната теория на К. Дарвин го смятат за безполезно рудимент, наследено от животните в процеса на еволюция. В същото време броят на становищата на експерти за участието на апендикса в имунитета на човека нараства. Има данни, че полезните микроорганизми се синтезират в апендикса. Апендиксът съдържа лимфни възли - органи, в които се образуват имунни клетки (лимфоцити).

Болест, свързана с възпаление на апендикса, се нарича апендицит. Може да се появи в остра и хронична форма.

Възпалението в апендикса възниква, когато остатъците от храна запушват лумена му или запушват съдовете му. Има дискусии за причините за апендицит. Най-често апендицитът е свързан с инфекциозни лезии, честа употреба на слънчогледови семки, поглъщане на семена от горски плодове и други чревни продукти, които запушват червата. При жените развитието на апендицит се насърчава от сраствания на таза.

Апендицитът може да се случи на всяка възраст, но бременните жени и децата на 10-12 години, както и хората, страдащи от хроничен запек, пристрастени към прекомерната консумация на месо, семена и плодове с камъни са изложени на риск.

Симптоми на остър апендицит

  • Острото възпаление на апендикса започва с болка. В някои случаи болката е остра, в други е тъпа, тя винаги се появява внезапно. Локализацията на болката зависи от много фактори. Най-често горната част на корема боли, отдава на пъпа и след няколко часа се спуска към дясната илиачна област. При други пациенти боли веднага в областта на апендикса. Трудността тук е, че апендиксът може да заема различни позиции при различни хора. Поради това апендицитът често се „маскира“ като заболяване на черния дроб, бъбреците, уретерите, възпаление на придатъците.
  • Внезапните движения, кашлица и кихане увеличават болката при апендицит.
  • Столът е по-често нормален.
  • Език, покрит с бяло.
  • Често има повръщане, треска до 38 ° C.
  • При деца, възрастни и бременни жени апендицитът не протича както при други.
    • Децата поради чревно недоразвиване страдат от по-бързо развитие на тежко усложнение на апендицит - перитонит. Апендицит при деца е трудно да се диагностицира. В началния етап има гадене и повръщане, треска, разлята коремна болка. Тъй като локализацията на болката не може да бъде определена, е трудно да се диагностицира.
    • При възрастните хора симптомите могат да бъдат изтрити, така че съществува риск да закъснеят с диагнозата и помощта, което води до усложнения.
    • При бременни жени болките от апендицит нямат обичайната локализация, симптомите могат да бъдат изтрити.

Диагностика

Ако подозирате апендицит, трябва да се обадите на линейка, диагнозата се поставя от хирурга.

Анализи и проучвания:

  • общ анализ на кръвта и урината;
  • палпация (палпация) на корема;
  • Ултразвук на коремната кухина (информативен само при тежки стадии на апендицит);
  • рентгенова снимка на коремната кухина;
  • диагностична коремна лапароскопия (пункция на коремната стена под локална анестезия).

Лечение на апендицит

Хирургичното лечение на апендицит не може да бъде избегнато. Операцията се състои в отстраняване на апендикса под локална или обща анестезия по ендоскопски метод, чрез лапароскопия. Ако апендицитът протича без усложнения, след такива операции човек може да продължи да работи след седмица. В случай на усложнения, пациентът ще трябва да прекара поне месец или дори няколко месеца в болницата.

На пациента се предписват аминогликозидни антибиотици, антибактериални лекарства (метронидазол).

Диета след операция изключва

  • мазни, пържени, пушени, пикантни храни;
  • брашно;
  • осолени, консервирани, мариновани продукти;
  • мляко;
  • спиртни напитки, сода.

Усложнения

В случай, че диагнозата и лечението закъснеят, могат да се развият сериозни усложнения:

  • разкъсване на апендикса;
  • периапендикуларен инфилтрат (разлагане на апендикса с образуването на гноен фокус);
  • чревни абсцеси на червата, абсцеси на коремната кухина;
  • перитонит, гноен перитонит;
  • тромбофлебит на тазовите вени и др..

Ако пациентът не бъде подпомогнат, е възможна смъртта..

Предотвратяване

За да се предотврати възпалението на апендикса, е необходимо своевременно да се лекуват заболявания на стомашно-чревния тракт, особено да не се увличате със семена (трябва да ги почистите с ръце), плодове със семена. Избягвайте прекомерната консумация на месо, преяждането. Яжте храни, които прочистват червата - богати на фибри зеленчуци и плодове, зърнени храни. Спазвайте режима на вода и пиене.

Апендицит. Причини, симптоми, диагноза и лечение.

Остър апендицит: факти и цифри:

Характеристики на структурата на апендикса

Човешкото тънко черво се състои от три части: тънкото, кльощавото и илеумното. Илеумът е крайният участък - той преминава в дебелото черво, свързвайки се с дебелото черво.

Илеумът и дебелото черво не са свързани "от край до край": тънките черва все едно се вливат в дебелата страна. Така се оказва, че краят на дебелото черво е сякаш сляпо затворен под формата на купол. Този сегмент се нарича цекум. Издънката във формата на червей се отклонява от него.

Основните характеристики на анатомията на апендикса:

  • Диаметърът на апендикса при възрастен е от 6 до 8 мм.
  • Дължината може да бъде от 1 до 30 см. Средно - 5 - 10 cm.
  • Апендиксът е разположен по отношение на слепото черво отвътре и леко отзад. Но може да има и други опции за местоположение (вижте по-долу).
  • Под лигавицата на апендикса има голямо натрупване на лимфоидна тъкан. Неговата функция е неутрализирането на патогени. Следователно, апендиксът често се нарича "коремна сливица".
  • Отвън апендиксът е покрит с тънък филм - перитонеума. Сякаш е спряно от него. През него преминават съдовете, които хранят вермиформения апендикс..
Лимфоидната тъкан се появява в апендикса на дете от около 2-ра седмица от живота. Теоретично на тази възраст вече е възможно развитието на апендицит. След 30 години количеството на лимфоидната тъкан намалява, а след 60 години се заменя с гъста съединителна тъкан. Това прави възпалението невъзможно..


Преди да се установи истинската цел на апендикса, той се смяташе за рудимент - "ненужната" част на червата, през която предците на съвременния човек усвоявали сурово месо. По едно време се практикува дори профилактично отстраняване на апендикс при здрави хора. Но след такава операция имунитетът на пациента намаля.

Как може да бъде разположен апендиксът?

Апендиксът може да бъде разположен в стомаха по различни начини. В такива случаи острият апендицит често прилича на други заболявания и лекарят среща трудности при диагностицирането.

Опции за неправилното местоположение на приложението:

снимкаобяснение
Близо до сакрума.
В таза, до ректума, пикочния мехур, матката.
Задната част на ректума.
В близост до черния дроб и жлъчния мехур.
Пред стомаха - такава подредба на апендикса е с малротация - малформация, когато червата е недоразвита и не заема нормално положение.
Отляво - в противоположно положение на органите (в този случай сърцето е отдясно, всички органи са като в огледален образ) или с прекомерна подвижност на цекума.

Причини за апендицит

Причините за остър апендицит са доста сложни и все още не са напълно изяснени. Смята се, че възпалителният процес в апендикса се причинява от бактерии, които живеят в лумена му. Обикновено те не причиняват вреда, тъй като лигавицата и лимфоидната тъкан осигуряват надеждна защита..

Причините, които водят до отслабване на защитата, проникването на бактерии в лигавицата на апендикса и развитието на остър апендицит:

  • Блокиране на лумена на апендикса. Причината за това може да бъде тумор, фекални камъни, паразити, прекомерна пролиферация на лимфоидна тъкан. В апендикса постоянно се образува слуз. Ако луменът на апендикса е затворен, той не може да потече в червата, натрупва се вътре в апендикса, разтяга го. Това допринася за увреждане на лигавицата и развитие на възпаление..
  • Нарушен кръвоток. Ако артериите, които доставят апендикса, са запушени с тромб, тогава стената му спира да приема кислород и хранителни вещества. Защитните му свойства са намалени.
  • Неправилно хранене. Човек се нуждае от диетични фибри: те увеличават свиването на чревната стена и насърчават изтласкването на изпражненията. Ако те не са достатъчни, тогава изпражненията застояват в червата, втвърдяват се, се превръщат в камъни. Един от фекалните камъни може да запуши лумена на апендикса.
  • Алергични реакции. Апендиксът може да се нарече имунен орган, тъй като съдържа много голямо количество лимфоидна тъкан. Може да предизвика алергични реакции поради прекомерна функция на имунните клетки..
  • Склонност към запек. Червата на такива хора се наричат ​​"мързеливи". Кал върху него се движи по-бавно и това допринася за уплътняването му, влизайки в апендикса.

Възпалителният процес започва с лигавицата на апендикса и се простира дълбоко в стената му. В тази връзка се разграничават четири основни форми на остър апендицит:

  • Катарален апендицит. Продължава първите 6 часа след появата на симптомите. Възпалението се развива само в лигавицата на апендикса. Тя набъбва.
  • Флегмонозен апендицит. Възпалението улавя цялата дебелина на стената на апендикса. Флегмонозният апендицит се развива в рамките на 6 до 24 часа от появата на симптомите. Целият апендикс става едематозен, в лумена му се появява гной.
  • Гангренозен апендицит. Провежда се некрозата на апендикса. Около него в коремната кухина се развива възпаление. Обикновено апендицитът става гангренозен в рамките на 24 до 72 часа..
  • Перфориран апендицит. Стената на апендикса е разрушена, в него се появява дупка. Съдържанието навлиза в коремната кухина. Възпалението му се развива - перитонит. Това състояние е животозастрашаващо. С перфориран апендицит пациентът не винаги може да бъде спасен по време на операцията.

Симптоми на остър апендицит

Възпалението в апендикса се увеличава бързо, така че симптомите на остър апендицит обикновено са много изразени. Въпреки това, дори лекар далеч не винаги е в състояние веднага да разбере какво се е случило с пациента. Симптомите, които се появяват при остър апендицит и някои други остри хирургични патологии, се комбинират под общото наименование „остър корем“. Това състояние трябва да принуди пациента незабавно да посети хирурга или да се обади на екипа на линейката.

Основните симптоми на остър апендицит:

симптомописание
болка
  • Болката възниква поради възпаление в апендикса. През първите 2 - 3 часа пациентът не може да посочи къде точно има болка. Болката сякаш се разля по целия стомах. Те могат да се появят първоначално около пъпа или "под ямата на стомаха".
  • След около 4 часа болката се премества в долната част на десния корем: лекарите и анатомите наричат ​​това дясната илиачна област. Сега пациентът може да каже къде точно го боли.
  • Отначало болката се проявява под формата на припадъци, има бодлив, болен характер. Тогава тя става постоянна, смачкване, спукване, изгаряне.
  • Интензивността на болката се увеличава с увеличаване на възпалението в апендикса. Зависи от субективното възприемане на болката от човек. За повечето хора е толерантно. Когато апендиксът се напълни с гной и се разтегли, болката става много силна, потрепваща, пулсираща. Мъжът лежи отстрани и притиска крака към корема си. Когато стената на апендикса е мъртва, болката изчезва за известно време или отслабва, тъй като чувствителните нервни окончания умират. Но гнойът пробива в коремната кухина и след кратко подобрение болката се връща с нова сила.
  • Болката не винаги е локализирана в илиачната област. Ако апендиксът е разположен неправилно, тогава той може да се премести в надглазния регион, в лявата илиачна област, под дясното или лявото ребро. В такива ситуации има съмнение не за апендицит, а за заболявания на други органи. Ако болката е постоянна и продължава дълго време - трябва да се консултирате с лекар или да се обадите на линейка!
Засилване на болкатаДействия, по време на които болката при остър апендицит се засилва:
  • кашлица;
  • напрежение;
  • рязко издигане от склонна позиция;
  • тичам;
  • скачане.
Засилването на болката възниква поради изместването на апендикса.
Гадене и повръщанеГадене и повръщане се появяват при почти всички пациенти с остър апендицит (има изключения), обикновено няколко часа след появата на болка. Повръщане 1 - 2 пъти. Причинява се от рефлекс, който възниква в отговор на дразнене на нервните окончания в апендикса.

Липса на апетитПациент с остър апендицит не иска да яде нищо. Има редки изключения, когато апетитът е добър.
запекСреща се при около половината пациенти с остър апендицит. В резултат на дразнене на нервните окончания на коремната кухина, червата престава да се свива и изтласква изпражненията.

При някои пациенти апендиксът е разположен по такъв начин, че да е в контакт с тънките черва. Със своето възпаление, дразнене на нервните окончания, напротив, засилва контракциите на червата и насърчава появата на хлабави изпражнения.

Напрежение на коремните мускулиАко се опитате да почувствате у пациента с апендицит дясната страна на корема отдолу, тогава ще бъде много гъста, понякога почти като дъска. Коремните мускули се стягат рефлекторно в резултат на дразнене на нервните окончания в коремната кухина.
Общо смущениеСъстоянието на повечето пациенти е задоволително. Понякога има слабост, летаргия, бледност.
ТрескаПрез деня телесната температура при остър апендицит се повишава до 37 - 37,8 ° C. Повишаване на температурата до 38 ° C и повече се отбелязва при сериозно състояние на пациента, развитие на усложнения.

Когато сте в остър апендицит, трябва да се обадите на линейка?

Апендицитът е остра хирургична патология. Възможно е да се елиминира и да се избегне заплаха за живота на пациента само чрез спешна операция. Ето защо, при най-малкото подозрение за остър апендицит, трябва незабавно да се обадите на екипа на линейката. Колкото по-бързо лекарят ще прегледа пациента - толкова по-добре.


При най-малкото подозрение за остър апендицит, линейката трябва да бъде извикана незабавно!

Не трябва да се приема лекарство преди пристигането на лекаря. След като ги приемете, болката ще отшуми, симптомите на апендицит няма да бъдат толкова изразени. Това може да заблуди лекаря: след като прегледа пациента, той ще стигне до извода, че няма остро хирургично заболяване. Но благосъстоянието, причинено от ефектите на лекарствата, е временно: след като спрат да действат, състоянието се влошава още повече.

Някои хора, когато започнат да се притесняват от постоянна болка в корема, отиват в клиниката, за да видят терапевт. Ако има подозрение, че пациентът има "остър корем", той се изпраща за консултация с хирург. Ако той потвърди страховете на терапевта, тогава пациентът е отведен в хирургичната болница за линейка.

Как хирургът преглежда пациент с остър апендицит?

Какво може да попита лекар?

  • На какво място боли стомахът (лекарят моли самия пациент да посочи)?
  • Кога се появи болката? Какво е правил пациентът, яде преди?
  • Дали имаше гадене или повръщане?
  • Повиши ли се температурата? Какви са числата? Кога?
  • Кога за последен път беше стол? Течна ли беше? Имаше ли необичаен цвят или мирис?
  • Кога пациентът яде за последен път? Иска ли да яде сега?
  • Какви други оплаквания?
  • Апендиксът беше ли премахнат в миналото? Този въпрос изглежда обичайно, но е важен. Апендицитът не може да се появи два пъти: по време на операцията възпаленият апендикс винаги се отстранява. Но не всички хора знаят за това..

Как лекарят изследва стомаха и какви симптоми проверява?

На първо място, хирургът поставя пациента на дивана и усеща стомаха. Чувството винаги започва от лявата страна - там, където няма болка, и след това преминете към дясната половина. Пациентът информира хирурга за своите чувства и над местоположението на апендикса лекарят усеща мускулно напрежение. За да се почувства по-добре, лекарят поставя едната ръка от дясната страна на корема на пациента, а другата от лявата страна, като едновременно ги усеща и сравнява усещанията..

При остър апендицит се появяват много специфични симптоми. Основните от тях са:

симптомобяснение
Увеличена болка в позицията от лявата страна и намаляване на позицията от дясната страна.Когато пациентът лежи от лявата му страна, апендиксът се измества и перитонеумът, върху който е окачен, се изтегля.
Лекарят бавно притиска стомаха на пациента на мястото на апендикса и след това рязко освобождава ръката си. В този момент силна болка.Всички органи в корема, включително апендикса, са покрити с тънък филм - перитонеума. Съдържа голям брой нервни окончания. Когато лекарят натисне корема, листата на перитонеума се притискат един към друг и когато се освободи, те рязко се отварят. В този случай, ако има възпалителен процес, възниква дразнене на нервните окончания.
Лекарят моли пациента да кашля или да скача. В този случай болката се засилва.По време на скачане и кашляне апендиксът се измества и това води до засилена болка.

Възможно ли е веднага да се постави диагноза?

През изминалия век хирурзите са описали повече от 120 симптома на остър апендицит. Но никой от тях не може да постави точна диагноза. Всеки от тях казва само, че има фокус на възпаление в стомаха. Диагнозата е теоретично достатъчно проста, но в същото време на практика в много случаи е много трудна.

Понякога се случва пациентът да бъде отведен в хирургична болница, той се преглежда от лекар, но дори и след задълбочен преглед остават съмнения. В такива ситуации пациентът обикновено се оставя в болницата за един ден и състоянието му се следи. Ако симптомите се влошат и няма съмнение за наличието на остър апендицит, се извършва операция.

Наблюдаването на пациент със съмнение за остър апендицит не може да се извършва у дома. Той трябва да бъде в болницата, където редовно ще бъде преглеждан от лекар и ако състоянието се влоши, веднага ще бъде изпратен в операционната.

Понякога се случва, че има ярки признаци на остър апендицит и след като направи разреза, хирургът открива здрав апендикс. Това се случва много рядко. В такава ситуация лекарят трябва внимателно да изследва червата и коремната кухина - възможно е друго хирургично заболяване да бъде „маскирано“ под остър апендицит.

Болести, чиито прояви могат да бъдат подобни на остър апендицит:

  • Гинекологични патологии: възпаление и язви на фалопиевите тръби и яйчниците, извънматочна бременност, усукване на краката на тумора или кистата, апоплексия на яйчника.
  • Бъбречна колика вдясно.
  • Остро възпаление на панкреаса.
  • Остро възпаление на жлъчния мехур, жлъчни колики.
  • Язва на стомаха или дванадесетопръстника, която преминава през стената на органа.
  • Чревна колика - състояние, което често имитира остър апендицит при деца.

За да се разбере причината за коремната болка и да се предприемат необходимите действия своевременно, пациентът трябва да бъде прегледан от лекар. Освен това, на първо място, пациентът трябва да бъде показан на хирурга!

Анализи и изследвания при остър апендицит

проучванеописаниеКак е?
Общ анализ на кръвтаПромените, открити в кръвта на пациента, заедно с други признаци потвърждават диагнозата на остър апендицит. Установява се повишено съдържание на бели кръвни клетки - признак на възпалителен процес.Кръвта се взема веднага след приемането в хирургичната болница.
Общ анализ на уринатаАко апендиксът се намира до пикочния мехур, тогава в урината се откриват червени кръвни клетки (червени кръвни клетки)..Урината се събира веднага след постъпването на пациента в болницата.

Рентгенова снимка на коремаИзпитването се провежда според показанията.

По време на флуороскопия лекарят може да види на екрана:

  • Специфични признаци на остър апендицит.
  • Фекален камък, който запушва лумена на апендикса.
  • Въздухът в корема е знак, че се случва разрушаването на стената на апендикса.
Радиоскопията се извършва в реално време: лекарят получава изображение на специален монитор. Ако е необходимо, той може да направи снимки.

Ултразвукова процедураПроучването се провежда свидетелски показания.
Ултразвуковите вълни са безопасни за организма, затова ултразвукът е предпочитаната техника при съмнение за апендицит при бременни жени, малки деца, възрастни хора.

При наличие на възпаление в вермиформения апендикс се откриват неговото увеличаване, удебеляване на стените и промяна на формата.

С помощта на ултразвук острият апендицит се открива при 90 - 95% от пациентите. Точността зависи от квалификацията и опита на лекаря..Провежда се по същия начин като конвенционален ултразвук. Лекарят поставя пациента на диван, прилага специален гел върху кожата и поставя сензор върху него.

CT сканиранеПроучването се провежда свидетелски показания.
Този метод е по-точен от радиографията. По време на компютърната томография може да се открие апендицит, да се разграничи от други заболявания.

CT е показан за остър апендицит, придружен от усложнения, ако има подозрение за тумор или абсцес в корема..Пациентът се поставя в специален апарат, компютърен томограф и те правят снимки.

Лапароскопия за апендицит

Какво е лапароскопия??

Какви са показанията за лапароскопия при остър апендицит??

  • Ако лекарят наблюдава пациента от дълго време, но все още не може да разбере: има ли остър апендицит или не.
  • Ако симптомите на остър апендицит се появят при жена и силно наподобяват гинекологично заболяване. Според статистиката при жените всяка 5-та до 10-та операция се извършва погрешно при съмнения за апендицит. Ето защо, ако лекарят се съмнява, е много по-препоръчително да прибягвате до лапароскопия.
  • Ако симптомите са налице при пациент с диабет. Такива пациенти не могат да бъдат наблюдавани дълго време - кръвообращението им е нарушено, имунната им защита е понижена, поради което усложненията се развиват много бързо.
  • Ако остър апендицит се диагностицира при пациент с наднормено тегло и добре развита подкожна мастна тъкан. В този случай, ако откажете лапароскопията, ще трябва да направите голям разрез, който лекува дълго време, което може да се усложни от инфекция и супурация.
  • Ако диагнозата не е под въпрос и самият пациент моли операцията да се извърши лапароскопски. Хирургът може да се съгласи при липса на противопоказания.

Какво ще види лекарят по време на лапароскопия?

Как се извършва лапароскопия при остър апендицит?

Възможно ли е незабавно да се оперира при остър апендицит по време на диагностична лапароскопия?

Лечение на остър апендицит

Хирургично лечение на остър апендицит

Веднага след диагностицирането на пациента с остър апендицит е необходимо хирургично лечение. Благоприятен изход зависи от времето, изминало от появата на първите симптоми преди операцията. Смята се, че в идеалния случай операцията трябва да се извърши в рамките на 1 час след поставянето на диагнозата..

Хирургията при остър апендицит се нарича апендектомия. По време на него лекарят премахва апендикса - по друг начин не можете да се отървете от фокуса на възпалението.

Видове операции при остър апендицит:

  • Отворена намеса чрез разрез. Той се изпълнява най-често, тъй като е по-прост и бърз, не се нуждае от специално оборудване.
  • Лапароскопска апендектомия. Извършва се според специални показания (виж по-горе). Може да се извърши само ако клиниката разполага с ендоскопско оборудване и обучени специалисти..

Операцията винаги се извършва под обща анестезия. Понякога в изключителни случаи може да се използва локална анестезия (само при възрастни).

Лечение с лекарства за остър апендицит

С помощта на лекарства е невъзможно да се излекува остър апендицит. Преди да пристигне лекарят, не можете да приемате никакви лекарства самостоятелно, тъй като това ще намали симптомите и диагнозата ще бъде неправилна..
Лекарствената терапия се използва само като допълнение към хирургичното лечение..

Преди и след операцията на пациента се предписват антибиотици:

Име на антибиотика *описаниеКак да кандидатствам? **
Зинацеф (Цефуроксим)Антибиотикът на едно от последните поколения. Ефективен срещу различни видове патогени. Използва се под формата на венозни и интрамускулни инжекции.
  • Възрастни: 0,5 - 1,5 g от лекарството 3 пъти на ден на всеки 8 часа.
  • Деца: в размер на 30 - 100 mg на килограм телесно тегло на всеки 8 или 6 часа.
Далацин (Клиндамицин)Антибиотик, ефективен срещу различни видове патогени на гнойно-възпалителни заболявания. Приемайте орално, интравенозно и интрамускулно.Вътре:
  • Възрастни: 0,15 - 0,6 g на всеки 6 часа.
  • Деца (от 1 месец на възраст): 10 - 20 mg на килограм телесно тегло.
Интрамускулно и интравенозно:
  • Възрастни: 0,3 - 0,6 g на всеки 8 до 12 часа.
  • Деца: 10 - 40 кг на килограм телесно тегло на всеки 6 до 8 часа.
Метрогил (Метронидазол, Трихопол)Антибиотик, който е силно активен срещу най-простите едноклетъчни паразити и бактерии, които живеят в аноксични условия. В допълнение към острия апендицит, той често се използва за лечение на стомашна язва.Лекарството се използва в таблетки, в инжекционни разтвори. Дозировката се избира от лекуващия лекар, в зависимост от възрастта на пациента и формата на остър апендицит.
ChienamКомбинацията от антибиотик и ензим, който предотвратява разрушаването му. Поради това Тиенам не се разгражда в бъбреците и не се унищожава от действието на бактериалните ензими. Ефективен срещу различни видове патогени, използвани при тежки форми на остър апендицит.Употреба за възрастни:
  • При венозно приложение: 0,5 g от лекарството (50 ml разтвор) на всеки 6 часа.
  • При интрамускулна инжекция: 0,75 g от лекарството на всеки 12 часа.
имипенемАнтибиотик, ефективен срещу повечето видове бактерии. Устойчив на бактериални ензими, които унищожават други антибиотици. Използва се при тежки форми на апендицит, когато други антибактериални лекарства са неефективни..Лекарството се прилага интравенозно. Обичайната доза за възрастен е 2 g на ден..
Меронем (Меропенем)Ефектите са подобни на имипинем, но по-малко се разрушават в бъбреците и поради това е по-ефективен.Венозната
  • Възрастни: 0,5 g на всеки 6 часа или 1 g на всеки 8 часа.
  • Деца: въз основа на 20 - 30 mg на килограм телесно тегло.
Мускулната
  • Възрастни: 0,3 - 0,75 g 2 - 3 пъти на ден.
** Информация за имената и дозировката на лекарствата се предоставя само с информационна цел.Лекарството при остър апендицит може да бъде предписано само от лекар в болница. Самолечението е неприемливо, може да доведе до негативни последици..

Лечение с народни средства

Усложнения на остър апендицит

  • Апендикуларен инфилтрат. Ако операцията не се извърши навреме, след това около 3 дни поради възпаление, апендиксът се придържа към околните бримки на червата и заедно те се превръщат в плътен конгломерат. В същото време човек е загрижен за незначителни болки, повишаване на телесната температура до 37 ° C. С течение на времето инфилтратът се разтваря или се превръща в абсцес. На пациента се предписва почивка на легло, диета, настинка на стомаха, антибиотици. Операции с инфилтрат не се извършват.
  • Абсцес в коремната кухина. Това е кухина, пълна с гной, която се образува поради топенето на инфилтрата. Загрижени за силна болка, висока телесна температура, летаргия, умора, лошо здраве. Хирургично лечение: абсцес трябва да се отвори.
  • Перитонит. Това е сериозно състояние, причинено от поглъщането на гной от апендикса в корема. При липса на адекватно лечение пациентът може да умре. Извършете спешна операция и предпишете антибиотици.
  • Pylephlebitis. Това е много рядко и изключително опасно усложнение на острия апендицит. Гной навлиза във вените, в резултат на което стената им се възпалява и върху нея започват да се образуват кръвни съсиреци. Лечението включва използването на мощни антибиотици.

Остър апендицит при бременна жена

Острият апендицит при бременна жена не е толкова силно изразен, симптомите са по-слабо изразени. Лекарите често се съмняват в диагнозата, тъй като основните признаци на заболяването (болка в стомаха, гадене и повръщане) могат да бъдат свързани със самата бременност.

През втората половина на бременността може да бъде трудно за една жена да усети стомаха си. Увеличената матка измества вермиформения апендикс, така че болката възниква над нормалното му местоположение, понякога точно под дясното ребро.

Надежден и безопасен метод за диагностициране на апендицит при бременна жена - ултразвук.
Единственото лечение е операцията. В противен случай и майката, и плодът могат да умрат. По време на бременността често се извършва лапароскопска операция..

Остър апендицит при дете

При деца над 3 години острият апендицит протича почти същото като при възрастен. Основните симптоми са коремна болка, гадене, повръщане.

Характеристики на острия апендицит при деца под 3 години:

  • Невъзможно е да се разбере дали детето има болки в стомаха, а ако боли, тогава на какво място. Малките деца не могат да го обяснят.
  • Дори ако детето може да посочи мястото на болка, обикновено то показва зоната около пъпа. Това се дължи на факта, че апендиксът в ранна възраст не е разположен точно както при възрастни.
  • Детето става летаргично, настроено, често плаче, бретон с крака.
  • Сънят е нарушен. Обикновено детето става неспокойно в късния следобед, не спи и цяла нощ плаче. Това принуждава родителите да извикат линейка сутрин..
  • Повръщането се случва 3-6 пъти на ден.
  • Телесната температура често се повишава до 38 - 39⁰С.
Диагностицирането е много трудно. Лекарите често имат съмнения, детето е оставено за един ден в болница и наблюдавано в динамика.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Гастритът и стомашната язва са най-често срещаните стомашно-чревни заболявания, които се появяват поради патологичните ефекти на бактерията Helicobacter pylori. От това следва, че лекарствената терапия ще има няколко общи черти.

Ефективна помощ при дисбиоза и запек! BIFFORM. Надеждна капсула, не унищожена от стомашен сок. Като приятен бонус, най-чистата кожа на лицето. + Пълни инструкции за употреба на лекарството!