Приблизителна схема за подготовка на пациент за спешни операции.

1. Частична дезинфекция на пациента: премахване на дрехи, избърсване с гъби, потопени в разтвор на течен сапун, най-замърсените зони на тялото.

2. Призивът на лаборантката да определи хемоглобин, хематокрит (съотношението на кръвните клетки към плазмата), левкоцитоза. Обемът на лабораторните изследвания може да бъде значително разширен, биохимичните изследвания се извършват, както е предписано от лекаря, както и определянето на алкохолното съдържание в кръвта и урината. Броят на изследванията зависи от конкретния случай, както и от възможностите на експресната лаборатория.

3. Обработката на хирургичното поле се състои в бръснене на косата в областта на предстоящия хирургичен разрез. Сухо бръснене, последвано от 95% етилов алкохол.

4. Непосредствено преди операцията, в продължение на 10-15 минути, пациентът трябва да уринира. Ако самоуринирането не е възможно, урината се изхвърля от катетър; в такива случаи катетърът се оставя да следи бъбречната функция.

5. Само според предписанието на лекаря: изпразнете стомаха през сондата и поставете почистваща клизма.

6. Премедикация: в спешни случаи се извършва в операционната зала чрез интравенозно приложение на лекарства. Съставът на лекарствената смес се избира индивидуално от анестезиолога.

В някои случаи при подготовката за спешни операции е необходимо да се коригират промените в жизнените функции и да се елиминират определени патологични симптоми: хипертермия, хипотония, нарушения на метаболитния метаболит и други. За тази цел се провежда лекарствена терапия и интензивна инфузионна терапия, но състоянието на пациента не би било сериозно, т.е. подготовката за спешна операция не трябва да отнема повече от 1,5 часа - 2 часа, а пациентите се обслужват в операционната зала с „капкомер“.

Инфузионната терапия продължава в операционната зала.

ХИРУРГИЯ

Археологическите разкопки показват, че хирургическите операции са били извършвани преди нашата ера. Освен това някои пациенти след това се възстановяват след трепанация (отваряне) на черепа, отстраняване на камъни от пикочния мехур, ампутации (отстраняване на част от органа).

Подобно на всички науки, хирургията се възражда през Ренесанса, когато, започвайки от писанията на Андреас Везалий, оперативната техника започва бързо да се развива. Съвременният облик на операционната, атрибутите (свойствата) на хирургическата интервенция обаче са формирани в края на 19 век след появата на асептик с антисептик и развитието на анестезиологията.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ХИРУРГИЧЕСКИЯ МЕТОД НА ЛЕЧЕНИЕ

Хирургията е най-важното събитие както за пациента, така и за целия мед. персонал. Всъщност именно извършването на хирургическа интервенция отличава всички хирургически специалности. По време на операцията хирургът, излагайки болния орган, може директно с помощта на зрение и докосване да почувства наличието на патологични промени в него и доста бързо понякога прави значителна корекция на разкритите нарушения. Оказва се, че лечебният процес е изключително концентриран в това най-важно събитие - хирургическа операция. Пациентът има остър апендицит. Хирургът извършва лапаротомия (отваря коремната кухина) и отстранява вермиформения апендикс, радикално излекувайки заболяването. Пациентът има кървене - непосредствена заплаха за живота, хирургът превръзва повредения съд - и нищо не застрашава живота на пациента. Хирургията изглежда като магия и много реална: болният орган се отстранява, кървенето спира и т.н..

Ясното определение на операцията в момента е трудно. Най-често изглежда, че е следното:

ХИРУРГИЧЕСКА ОПЕРАЦИЯ е механичен ефект върху органите и тъканите, обикновено придружен от отделянето им, за да се открие болен орган и да се извършват медицински или диагностични манипулации върху него.

Това определение се отнася преди всичко до „обикновени“, открити транзакции. Такива специални интервенции като ендоваскуларни (вътре в съдовия), ендоскопски и други стоят донякъде един от друг..

ОСНОВНИ ВИДОВЕ ХИРУРГИЧЕСКИ ВМЕСТЕНИЯ

Има огромно разнообразие от хирургични процедури. Основните им видове и типове са представени по-долу в класификациите според определени критерии..

КЛАСИФИКАЦИЯ ПО ВРЕМЕ НА ИЗПЪЛНЕНИЕ

В съответствие с тази класификация се разграничават аварийни, планови и спешни операции..

Спешни операции

Спешните операции са тези, които се извършват почти веднага след поставянето на диагнозата, тъй като забавянето им от няколко часа или дори минути директно застрашава живота на пациента или рязко влошава прогнозата. Обикновено се счита за необходимо да се извърши спешна операция в рамките на 2 часа от момента, в който пациентът влезе в болницата. Това правило не се прилага за ситуации, при които всяка минута се брои (кървене, задушаване (задушаване) и т.н.) и интервенцията е необходима възможно най-скоро..

Спешните операции се извършват от дежурния хирургически екип по всяко време на денонощието. Хирургическата служба на болницата винаги трябва да е готова за това..

Характеристика на спешните операции е, че съществуващата заплаха за живота на пациента понякога не позволява цялостен преглед и пълно обучение. Целта на спешната хирургия е преди всичко да спаси живота на пациента в момента, докато не трябва да доведе до пълно възстановяване на пациента.

Основните показания за спешна хирургия са предимно кървене от всякаква етиология (всякаква причина), задушаване. Тук една минута закъснение може да доведе до смъртта на пациента. Най-често, може би, индикация за спешна операция е наличието на остър възпалителен процес в коремната кухина (остър апендицит, остър холецистит (възпаление на жлъчния мехур), остър панкреатит (възпаление на панкреаса), перфорирана (пълно разкъсване на стомаха) стомашна язва, удушена херния, остра чревна непроходимост). При такива заболявания няма непосредствена заплаха за живота на пациента за няколко минути, но колкото по-късно се извърши операцията, резултатите от лечението са значително по-лоши. Това се дължи на прогресията на ендотоксемията (отравяне от организма) и възможността за развитие на сериозни усложнения по всяко време, особено перитонит, което рязко влошава прогнозата. В тези случаи е допустима краткосрочната предоперативна подготовка за елиминиране на неблагоприятните фактори (корекция на хемодинамиката (кръвообращението), водно-електролитния баланс и др.)

Показания за спешна хирургия са всички видове остра хирургична инфекция (абсцес, флегмон, гангрена и др.), Която е свързана и с прогресирането на интоксикация при наличие на несанитиран гноен фокус, с риск от сепсис и други усложнения.

Планирани операции

Планирани наречени операции, по време на приключване на които резултатът от лечението е практически независим. Преди такива интервенции пациентът се подлага на пълен преглед, операцията се извършва на най-благоприятния фон при липса на противопоказания от други органи и системи и при наличие на съпътстващи заболявания след достигане на стадия на ремисия в резултат на подходяща предоперативна подготовка. Тези операции се извършват сутрин, денят и часът на операцията се определят предварително, те се извършват от най-опитните хирурзи в тази област. Планираните операции включват радикална хирургия при херния (ненатоварена), разширени вени, жлъчнокаменна болест, неусложнена стомашна язва и много, много други.

Спешни операции.

Аварийните операции заемат междинно положение между аварийното и планираното. По хирургични признаци те са по-близо до планираните, тъй като се извършват сутрин, след адекватен преглед и необходимата предоперативна подготовка, те се произвеждат от специалисти в тази област. Тоест, хирургичните интервенции се извършват по така наречения планиран начин. Въпреки това, за разлика от планираните операции, е невъзможно да се отложат такива интервенции за значителен период, тъй като това може постепенно да доведе пациента до смърт или значително да намали вероятността за възстановяване.

Спешните операции обикновено се извършват в рамките на 1-7 дни от момента на получаване или диагностициране на заболяването. Така например пациент със спряно стомашно кървене може да бъде опериран на следващия ден след приемане поради риск от повторение на кървенето.

Невъзможно е да се отложи интервенцията за обструктивна жълтеница за дълго време, тъй като тя постепенно води до развитието на необратими промени в тялото на пациента. В такива случаи интервенцията обикновено се извършва в рамките на 3-4 дни след пълно изследване (установяване на причините за нарушаването на изтичането на жлъчката, изключването на вирусен хепатит и др.).

Хирургията при злокачествени новообразувания е спешна (обикновено в рамките на 5-7 дни от приемането след необходимото изследване). Продължителната им прокрастинация може да доведе до невъзможност за извършване на пълноценна операция поради прогресирането на процеса (появата на метастази, туморната инвазия на жизненоважни органи и др.).

Етап: предоперативна подготовка

Характеристики на сестринския процес в оперативната област

Сестринският процес е метод за организиране и предоставяне на сестрински грижи, който включва пациента и медицинската сестра като взаимодействащи индивиди. Целите на процеса на кърмене:

- идентифициране на нуждите от грижи за пациентите;

- определяне на приоритети за грижи и очаквани цели и резултати от грижите;

- съставяне на план за грижа за пациента, насочен към задоволяване нуждите на пациента.

Етапи на процеса на кърмене

1. Преглед - текущият процес на събиране и обработка на данни за здравословното състояние на пациента. Цел: да се събира, оценява и свързва информацията за пациента.

2. Идентифициране на проблемите на пациента. Цел: да се анализират резултатите от прегледа и да се определи с какъв здравословен проблем се сблъсква пациентът, както и да се очертае план за медицинска помощ и мерки за адаптиране на пациента.

3. Планиране на грижи - включва разработване на сестрински грижи.

4. Изпълнение на плана - изпълнение на плана за сестрински грижи.
5. Оценка на постигането на целите и очакваните резултати.

Процесът на кърмене в оперативното поле обхваща предоперативния, интраоперативния и следоперативния период. Този процес се нарича периоперативен..

Периоперативен период

Периоперативният период е времето, необходимо за подготовка на пациента за операция, извършване на операцията и рехабилитация на пациента след операцията. Въз основа на това периоперативният период се разделя на 3 етапа:


1. Предоперативно.
2. Интраоперативно.
3. Постоперативни.

Предоперативен период

Предоперативният период е времето, през което пациентът остава в болницата от момента на приключване на диагностичния преглед, установява се клинична диагноза на заболяването и се приема да се проведе операцията, преди да започне операцията. Основните задачи на предоперативния период са:

Целта на този период е да се сведе до минимум възможните усложнения и да се намали опасността за живота на пациента по време и след операцията..

Задачи: точна диагноза на заболяването; определяне на показания за операция; изборът на метод на интервенция и метод на обезболяване; идентифициране на съществуващи съпътстващи заболявания на органи и системи на организма и прилагане на набор от мерки за подобряване на нарушените функции на органите и системите на пациента; извършване на дейности, които намаляват риска от ендогенна инфекция; психологическа подготовка на пациента за предстоящата операция.

Етапи на предоперативния период

Етап 1 - Диагностичен

Етап 2 - предоперативна подготовка.

Етап 1 - диагностичен - определяне на спешността на операциите (времето на операцията е продиктувано от характера на заболяването)

- По график - извършват се в оптималното за пациента време и в уговореното с него време, след пълна предоперативна подготовка и преглед на пациента.

- Бърза помощ - извършва се веднага след диагностицирането, отлагането заплашва живота на пациента, те се извършват не по-късно от 2 часа след приемането на пациента. Показания за спешна хирургия - кървене, асфиксия, перфорация на вътрешните органи, нарушение на херния, остро коремно заболяване.

- Спешно - извършва се от 24 часа до няколко дни от датата на диагнозата. Изпълнявайте ги по всяко време не е необходимо, защото няма непосредствена заплаха за живота, но те не могат да бъдат отложени за дълго време, може да се развият животозастрашаващи усложнения. Показания - онкологични заболявания, гнойни белодробни заболявания и др..

Откриване на показания за операция

Абсолютни и относителни показания.

Относителните индикации са заболявания, които не представляват заплаха за живота на пациента (HRV, херния, холелитиаза и др.) И заболявания, които се лекуват с консервативни и хирургични методи (ендартериит, пептична язва и др.). Абсолютен - заболявания, при които неуспехът или забавянето на операцията застрашават живота на пациента.

Оценка на функционалното състояние на органите и системите

Минималният предоперативен преглед включва клиничен и биохимичен кръвен тест, време за съсирване на кръвта, определяне на кръвна група, общ анализ на урината, флуорография, ЕКГ, саниране на устната кухина, преглед на гинеколог за жени, преглед на общопрактикуващ лекар.

Оценка на риска от анестезия. Всяко съпътстващо заболяване, което повишава риска от анестезия, може да бъде открито чрез разпит и изследване на пациента..

етап: предоперативна подготовка

Има 3 вида: психологически, соматични и специални.

Основната цел е да успокои пациента, да му внуши увереност в успешния изход от операцията. Чрез разговори с пациента и близките, преди да започне операцията, те се стремят да създадат доверчиви отношения с пациенти и медицински персонал. Ако пациентът е в безсъзнание, съгласието за операцията се дава от роднини, в случай на тяхното отсъствие консултация, състояща се от 2 или повече лекари. За психологическа подготовка могат да се използват седативни медикаменти и транквиланти..

Основната цел е да се съпоставят нарушенията на функциите на органите и системите, възникнали в резултат на основно или съпътстващо заболяване. Корекцията се извършва с помощта на различни методи на лечение. Особено внимание се обръща на превенцията на ендогенната инфекция. Необходимо е да разберете дали пациентът има хронични възпалителни заболявания и при необходимост да се санират огнищата на инфекция, лечение с антибиотици.

Причинява се от естеството на заболяването, локализацията на патологичния процес и специалните свойства на органа, върху който се извършва операцията. Той има свои собствени характеристики при различни хирургични заболявания.

Директна подготовка за операция

започва след назначаването на операцията. Включва подготовка на хирургичното поле, стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система, седация и др..

Дата на добавяне: 2018-06-01; изгледи: 1262;

Планът за подготовка за операцията. Обемът на преглед на гинекологични пациенти преди операцията. Цели на съвременната предоперативна подготовка

Подготовката на пациента за спешна операция има редица характеристики, дължащи се на времето на изпълнение.

На първо място, хирургията е набор от мерки, използвани от лекар за облекчаване на състоянието на пациента. Три вида операции се отличават по спешност.

  1. Планирано Извършва се само след приключване на всички необходими прегледи, анализи и щателна подготовка, за които има достатъчно време, защото нищо не застрашава човешкия живот.
  2. Спешно (организацията отнема 1-2 дни).
  3. Спешна помощ (извършва се веднага след диагнозата).

Операция от всякакъв тип се състои от три последователни действия: подготовка, самата операция и последното, следоперативният период. Всяка от тези стъпки е еднакво важна за постигане на успешен резултат..

Семинарът също така разглежда логистични аспекти: кой ще се прибере след изписване от болницата? По този начин пациентите могат да се освободят по-бързо. "Никой не иска да остане в болницата по-дълго от необходимото", казва Браунриг. От стартирането на програмата през декември са предложени три работни срещи. „Бяхме приятно изненадани от много положителните резултати от оценките на тези семинари от нашите пациенти“, добавя тя.

Когато пациентите завършат програмата за предварително приспособяване, ще бъдат събрани данни за оценка. Можем ли да подобрим здравето и качеството на живот на нашите пациенти, да улесним и ускорим тяхното възстановяване след операция? Подобриха ли се скоростта на инфекцията и гликемичния контрол? Това са клиничните фактори, които искаме да видим “, казва Браунриг..

Спешна операция и показания

Основната разлика между такава операция от планирана и спешна е липсата на време за пълноценни подготовки. Обикновено незабавното решение се взема веднага след поставяне на диагнозата. В този случай времето се приема буквално за минути и най-малкото забавяне може да доведе до смъртта на човек.

От институционална гледна точка искаме също така да знаем дали пациентите, включени в предварителната адаптационна програма, са по-склонни да участват в нашата програма за рехабилитация, тъй като те вече са били насочени към нашите услуги. Нашата програма вече има много високо ниво на участие в сравнение с други медицински центрове в цялата страна, но остават само малко повече от половината от приемливите пациенти. Бихме искали да увеличим това ниво на участие, защото знаем, че нашата рехабилитационна програма намалява заболеваемостта и смъртността “, казва тя..

Спешната помощ обикновено се извършва при прием на пациенти с наранявания (проникващи рани, отворени или затворени фрактури, кървене) или остри усложнения на съществуващите заболявания (възпаление на жлъчния мехур, удушена херния, остри заболявания на коремните органи и други). Наличието на чуждо тяло в тялото на възрастен или дете, което не може да бъде отстранено по други начини, също може да стане причина за хирургическа намеса..

Преди и следоперативна лекарствена терапия на патологията. Католически университет на Светото сърце, Рим. Италианско дружество по ендокринология. Ключови думи: надбъбречни тумори - хипертония - синдром на Кушинг - първичен хипералдостеронизъм - феохромоцитом.

Надбъбречните жлези - хипертония - синдром на Кушинг - първичен хипералдостеронизъм - феохромоцитом. Последващата клинична оценка, която включва терапевтичния подход, е насочена към проверка дали образуването се характеризира с радиологични или лабораторни аспекти, които показват злокачествено заболяване и дали това е свързано с неправилна хормонална секреция. Повечето случайни маси на надбъбречните жлези не се секретират и според предложените радиологични или размерни критерии се предлага просто наблюдение с периодично инструментално и лабораторно наблюдение..

Подготовката на пациента за спешна операция зависи от жизнените му признаци, естеството на нараняването или заболяването и трябва да отнеме минимум време - от няколко минути до 1-2 часа. Често се провежда практически по пътя на пациента до операционната зала. Трябва да се подчертае, че всички стъпки по-долу се извършват, коригират или пренебрегват по указание на хирурга (често според инструкциите на анестезиолога), т.е. в зависимост от вида на хирургичната интервенция и наличното време; някои от тях могат да бъдат изоставени, докато други могат да бъдат намалени.

Сред секреторните образувания 2% поддържат субклиничен синдром на Кушинг, 2% - феохромоцитом и 6% болест на Кон. В тези случаи едностранната адреналектомия е лечение на избор, но трябва да бъде осигурена с подходящо фармакологично лекарство за операция и внимателно следоперативно управление..

Синдромът на Кушинг се характеризира с клинични и лабораторни елементи, причинени от недостатъчна секреция на надбъбречен кортизол. Диагнозата се потвърждава от увеличаване на количеството свободен кортизол в урината, отсъствие на плазмен надир кортизол при 23 и отсъствие на инхибиране на кортизол в контрола с 1 mg дексаметазон.

Алгоритъм за подготовка на пациент в случай на нужда от спешна операция

Лекарят събира кратка история (информация за естеството на нараняването или заболяването), като интервюира пациента или неговите познати. Извършват се общ преглед на пациента, аускултация и перкусия, както и ръчен преглед (палпация).

В лекарството за лечение се използват инхибитори на надбъбречната стероидогенеза: най-често се използват кетоконазол и митотан. Кетоконазол, лекарството по избор при подготовка за операция, е антимикотичен инхибитор на стероидогенезата с обратим ефект. Може да се прилага в доза от 200 mg х 3 пъти на ден, като се увеличава до 400 mg x 3 пъти на ден и се влияе от странични ефекти като главоболие, гадене, повръщане, гинекомастия, хепатотоксичност. Митотан, чието използване в подготовката за операция е запазено за случаи на тежък хиперкортизолизъм, е химиотерапия, която е показана при лечението на кортикосуререн карцином.

Взема се общ кръвен тест, определят се кръвна група и Rh фактор, прави се общ анализ на урината.

Ако е необходимо, за специални показания се извършват допълнителни изследвания като ултразвук, флуороскопия, както и фиброгастродуоденоскопия (FGDS). FGDS е изследване на дванадесетопръстника и хранопровода с помощта на специално устройство. Предписва се с цел да се идентифицира патологията на храносмилателния тракт. Ако времето позволява, на пациента се прави тест за коагулация на кръвта (коагулограма), провеждат се изследвания върху общия протеин в кръвта, определя се кръвната глюкоза.

Това е необратимо адреноцитолитично лекарство, което инхибира синтеза на кортизол чрез инактивиране на ензима 11 хидроксилаза и десмолаза холестерол. Определя кръвоизлив и некроза на нивото на фокалните и ретикуларни области, докато обикновено не засяга гломерулната. Той трябва да се прилага в доза 2-3 g на ден с първоначален ефект, свързан с дозата на натрупване, в рамките на 3-4 месеца от началото на лечението. Ятрогенният хипоадренализъм трябва да се коригира чрез добавяне на хидрокортизон..

Употребата на митотан е обременена със стомашно-чревни, кожни и хематологични странични ефекти. При орално и следоперативно лечение на пациент със синдром на Кушинг, определен аспект несъмнено е представен от предотвратяването на внезапна ятрогенна хипосфера, причинена от адреналектомия и корелира с функционалното инхибиране на оста на хипоталамуса-хипофизата-надбъбречната жлеза, определена от заболяването. По този начин пациентът кандидат за операция трябва да се лекува, като се започне от входа на операционната зала, с високо съдържание на стероидно лекарство с постепенно намаляване на дозата до поддържаща доза за поне 6-12 месеца.

Санитарна обработка


Обикновено лечението, поради липса на време, се свежда до минимум: дрехите се отстраняват от пациента, остатъци от тъкан се отстраняват от пациента с отворена рана, замърсените места се избърсват с влажна кърпа или кърпа. Във всеки случай е необходима поне частична обработка, тъй като замърсяването ще доведе до нагряване. Хигиенната вана и душ не се използват поради ограничения във времето.
Косата от хирургичното поле трябва да се отстрани, за да изсъхне, без сапун..

От съществено значение е пациентът да бъде добре образован, като освобождава „стероидна хартия“ за необходимостта терапията никога да не спира, но тя трябва да се провежда в случай на стресови събития, висока температура, симптоми на хипоадренализъм или по време на хирургични процедури.

Признава се първичният хипералдостеронизъм, като се започне с най-новите промени в литературата, като форма на вторична хипертония, много по-честа, отколкото се смяташе досега. Прогнозната честота при пациенти с хипертония варира от 5 до 13%, с по-висока честота на тежка, резистентна или ювенилна хипертония. От биохимична гледна точка той се характеризира с високи плазмени нива на алдостерон с намалена активност на плазмения ренин. Поради калуристичното действие на алдостерон на бъбречното ниво, хипокалемията е важен елемент от предложената диагноза, въпреки че делът на засегнатите пациенти е нормокалемичен.

Ако има отворена рана, хирургичното поле се подготвя по-обстойно: стерилна тъкан се нанася върху раната, космите наоколо трябва да бъдат отстранени без използването на специални инструменти, след това кожата около раната се третира първо с медицински бензин, а впоследствие с медицински алкохол. Бръсненето на косата и последващата обработка се извършват стриктно от краищата на раната до центъра, в никакъв случай не се докосвайте до нея.

Първичният хипералдостеронизъм се поддържа в до 60% от случаите с аденом, освобождаващ алдостерон: в този случай едностранната адреналектомия е терапевтичната опция, противно на желанието при наличие на двустранна надбъбречна хиперплазия, при която е за предпочитане да се използва медицинска терапия.

При първичния хипералдостеронизъм целта на лекарствената терапия е да се нормализират стойностите на кръвното налягане и калий, както и да се блокират алдостероновите рецептори, насочени към намаляване на директния ефект на хормона върху целевите органи и по-специално върху сърдечното ниво. Най-често използваните лекарства: спиронолактон, еплеронон, амилорид и триамтерен. Терапията със спиронолактон изисква внимателно наблюдение на нивата на калемия, креатинин и дигоксинемия при пациенти с дигитална терапия. В резултат на малко специфично действие, той се характеризира с странични ефекти като импотентност, понижено либидо, гинекомастия, менструални нередности, често лошо поносими от пациентите.

При подготовката за хирургическа интервенция засегнатата област се смазва два пъти с йоден разтвор - първо след бръснене и лечение с алкохол, след това преди самата операция.
Ако е необходима интубация на трахеята по време на интензивна грижа, т.е. тръба се поставя в ларинкса, за да се предотврати задушаване, част от брадата може да бъде обръсната от пациента.

За разлика от това, еплеренон проявява силно селективен блок върху минералокортикоидните рецептори, което ограничава страничните ефекти, свързани с намаляване на активността на половите стероиди. Това обаче е скъпо лекарство и не е лесно достъпно на националната територия. Амилоридът и триамтеренът имат блокиращ ефект на бъбречния алдостерон, но не пречат на ефекта на хипералдостеронизма върху сърцето. По правило няма нужда да се прилага хидрокортизон в следоперативния период. В редки случаи може да настъпи преходна фаза на хиперкалиемия и хипонатриемия поради потискане на оста на ренин-ангиотензин-алдостерон, което може да изисква кратък цикъл на флудрокортизон.

В зависимост от вида, лекарят може да изиска от вас да премахнете бижута от пациента - пръстени, гривни, пиърсинг, протези.

Например, ако по-късно използвате EHF апарата (електрокогулатор), наличието на метални изделия в областта на хирургичното поле може да причини изгаряне. Наличието на грим предотвратява обективната и правилна оценка на обмяната на газове (цианоза) на пациента, тъй като той крие цвета на кожата. Ако е необходима пулсова оксиметрия, лакът може да бъде отстранен от ноктите на пациента..

Феохромоцитомът е тумор, който произхожда от хромафиновите клетки на надбъбречната жлеза и се характеризира с неподходяща секреция на катехоламин. Намирането на артериална хипертония в комбинация с класическата симптоматична триада, състояща се от главоболие, изпотяване и сърцебиене, е чувствителност.

91% със специфичност

94%. Артериалната хипертония при феохромоцитом може да бъде персистираща или пароксизмална, но обикновено резистентна към обща антихипертензивна терапия. Кризата може да бъде спонтанна или причинена от лекарства или маневри, които водят до повишено налягане в коремната кухина. При оценяване на пациент с феохромоцитом трябва да се обмисли възможността за асоцииране с наследствени заболявания. Целта на лекарствената терапия, която трябва да започне не по-малко от 7-14 дни преди интервенцията, е насочена към контролиране на хипертонични кризи и свързани сърдечно-съдови симптоми, както и намаляване на риска от аритмия.

Ако са минали по-малко от 6 часа от последното хранене на пациента, останалата част се отстранява с помощта на сонда.

Факт е, че след прилагане на анестезия, съдържанието на стомаха може неволно да се премести в хранопровода, фаринкса и оттам към устната кухина (в медицината този процес се нарича регургитация). Това води до попадане на хранителни маси в ларинкса и трахеята (аспирация). Този процес може да причини асфиксия и да доведе до аспирационна пневмония, а след това и до смъртта на пациента. Ако пациентът се храни от дълго време, не са необходими мерки за изпразване на червата (при липса на заболявания като остра чревна непроходимост или перитонит).

Лекарствата по избор, използвани при подготовката за интервенцията са α-рецепторни инхибитори. Феноксибензаминът може да бъде придружен от странични ефекти, като ортостатична хипотония, рефлекторна тахикардия, астения, назална конгестия, анекация. Въпреки че може да определи ортостатична хипотония, доксазозинът не причинява рефлекторна тахикардия и е обременен с по-ниска честота на хирургична хипотония след хирургична интервенция. Няма рандомизирани клинични изпитвания, които да определят най-добрата ефективност на някое от лекарствата..

Сред изследванията, докато някои автори поддържат еквивалентността на двете активни съставки, други показват най-добрата ефективност на феноксибензамин. Блокерите на калциевите канали инхибират потока на норепинефрин, медииран трансмембранен калций в гладките мускули, контролират хипертонията и тахиаритмията и са полезни за предотвратяване на коронарен спазъм. Управлението на непосредствения следоперативен период е насочено към възстановяване на адекватен плазмен обем след срив на адренергичното действие, свързано с туморната секреция.

Те не поставят клизми преди спешна операция, тъй като процесът на подготовка протича в ускорен режим и просто няма такава възможност. В допълнение, тази процедура е твърде трудна за пациент в критично състояние. Ако острите заболявания на различни органи на коремната кухина водят до операция, клизма също не се дава, тъй като силата на чревните стени обикновено се намалява значително поради възпаление, а клизма повишава налягането вътре в червата, което често води до увреждане и разкъсване на чревната стена.

Пациентът трябва да се лекува с много хидратация, докато прилагането на хипертонични лекарства като допамин не е от полза поради насищане на рецептора, причинено от употребата на инхибитори в предоперативния период. Нефункционални надбъбречни маси: случайно откриване при компютърна томография.

Проучване за инциденти с надбъбречни жлези в Италия. Надбъбречна туморна изследователска група на Италианското дружество по ендокринология. Систематичен преглед: диагностични процедури за диференциране на едностранни двустранни аномалии на надбъбречната жлеза при първичен алдостеронизъм.

Допълнителни действия

Изпразването на съдържанието на пикочния мехур се извършва във всеки случай. Той се провежда, за да се предотврати разтягане на стените на мехура и да се избегне неволно изпразване по време на операцията. Ако човек е в състояние да направи това сам, той е поканен да уринира. Ако ситуацията е критична и той е в безсъзнание или естеството на предстоящото въздействие не му позволява да го направи сам (например операция на тазовите органи), изпразването става чрез въвеждане на катетър (катетеризация).

Осъществява се и премедикация. Това е въвеждането (понякога интравенозно) на лекарства, които улесняват поносимостта на анестезията, спомагат за намаляване на тревожността и намаляват риска от алергични реакции и усложнения в следоперативния период. Преди всяка операция пациентът трябва да бъде прегледан от анестезиолог.

Ако е необходима спешна операция, анестезиологът изследва пациента веднага след поставянето на диагнозата.

Обикновено на пациент се дава наркотичен аналгетик, предназначен за облекчаване на болката, и растителен алкалоид, атропин (използва се за потискане на секрецията на слюнчените, бронхиалните и стомашните жлези и намаляване на действието на вагусния нерв)

И последният етап е преместването на пациента в операционната с помощта на инвалидна количка.
Хирурзите с право вярват, че добре подготвените препарати за всяка операция намаляват риска с една стъпка, в резултат на което пропорционално се намалява рискът от последващо развитие на усложнения след операция, което дори може да доведе до смърт..

Определете концепцията за предоперативна подготовка. Избройте съставните етапи на предоперативния период. Избройте основните разлики в подготовката на пациента за планирани и спешни операции. Опишете текущите мерки за предоперативна подготовка на пациента с планирана операция.

Предоперативен период - това е периодът от момента, в който пациентът постъпи в болницата до началото на операцията. Условно се разделя на диагностичен и подготвителен период.Основните задачи на диагностичния период:

Обстоен систематичен преглед на пациента с цел установяване на основна диагноза и идентифициране на съпътстващи заболявания;

Определете състоянието и степента на недостатъчност на телесните функции и системи;

Определете индикации и противопоказания за операция;

Определете вида и степента на операция;

Изберете метод на анестезия;

Предоперативна подготовка - система от мерки, насочени към предотвратяване на усложнения по време и след операция.

Основните задачи на периода на предоперативна подготовка:

Коригирайте разкритите усложнения, нарушени функции на органите и системите на пациента (например, лечение на анемия, високо кръвно налягане и др.);

Създаване на „запас за безопасност“ в организма, повишаване на имунологичните сили на организма;

Реорганизирайте огнища на ендогенна инфекция;

Подгответе хирургичното поле;

Транспортиране на пациента до операционната зала.

Продължителността на предоперативния период е различна и зависи от тежестта на състоянието на пациента, естеството на заболяването, спешността на операцията.

Дейности по време на планирана подготовка

умствена подготовка създаване на среда около пациента, която внушава увереност в успешния резултат от операцията. За правилната подготовка на психиката на пациента за операция е от голямо значение прилагането от медицинския персонал на правилата на деонтологията. Защитата на нервната система и психиката на пациента от дразнещи и травматични фактори до голяма степен определя хода на следоперативния период.

2.Конкретни събития : Те включват дейности, насочени към подготовка на органите, на които трябва да се извърши операцията. Тоест се извършват редица изследвания, свързани с операцията на този орган. Например, по време на операция на сърцето се извършва сърдечно звучене, по време на белодробна хирургия - бронхоскопия, по време на операция на стомаха - анализ на стомашен сок и флуороскопия, фиброгастроскопия. Подготовка на сърдечно-съдовата система:

· При получаване - проверка;

· Провеждане на общ кръвен тест

· Биохимичен кръвен тест и, ако е възможно, нормализиране на показателите

· Измерване на сърдечната честота и кръвното налягане

· Като се вземе предвид загубата на кръв - приготвяне на кръв, нейните препарати

· Инструментални и лабораторни методи за изследване (ултразвук на сърцето).

· Да се ​​откажат от тютюнопушенето

· Елиминиране на възпалителните заболявания на горните дихателни пътища.

· Дихателни тестове

· Обучение на пациента за правилно дишане и кашлица, което е важно за предотвратяване на пневмония в следоперативния период

· Флуорография или рентгенография на гръдния кош.

Саниране на устната кухина

· Аспирация на съдържанието на стомаха

· Храна в навечерието на операцията

· Нормализиране на работата на бъбреците;

· Бъбречните изследвания се извършват: анализ на урината, определяне на остатъчен азот (креатинин, урея и др.), Ултразвук, урография и др. Ако се открие патология в бъбреците или пикочния мехур, се провежда подходяща терапия;

· За жените преди операцията е задължително гинекологично изследване и, ако е необходимо, лечение. Планираните операции по време на менструация не се извършват, тъй като в наши дни има засилено кървене.

¾ Имунитет и метаболитни процеси:

· Увеличаване на имунобиологичните ресурси на тялото на пациента;

· Нормализиране на протеиновия метаболизъм;

· Нормализиране на водно-електролитния и киселинно-алкален баланс.

· Идентифициране на кожни заболявания, които могат да причинят сериозни усложнения в следоперативния период, до сепсис (фурункулоза, пиодермия, заразени ожулвания, драскотини и др.) Подготовката на кожата изисква елиминиране на тези заболявания. В навечерието на операцията пациентът взема хигиенна вана, душ, сменя бельо;

· Хирургичното поле се приготвя непосредствено преди операцията (за 1-2 часа), тъй като за по-дълъг период от време, срезовете и драскотините при бръснене могат да се възпалят..

Преди операция вечер на пациента е поставена почистваща клизма, пациентът взема хигиенна вана или душ и сменя бельото и спалното бельо, извършва се нощна премедикация. Моралът на пациентите, пристигащи за операция, се различава значително от състоянието на пациентите, които са подложени само на консервативно лечение, тъй като операцията е голяма физическа и психическа травма. Едно „очакване“ на операцията внушава страх и безпокойство, сериозно подкопава силата на пациента.

В навечерието на операцията пациентът се преглежда от анестезиолог, който определя състава и времето на премедикация, като последното обикновено се провежда 30 до 40 минути преди операцията, след като пациентът е уринирал, е премахнал протези (ако има такива), както и други лични вещи.

Пациентът, покрит с чаршаф, се доставя на буре с главата напред към операционния блок, във вестибюла на който той е прехвърлен в операционното кран. По време на предоперацията върху главата на пациента се поставя чиста капачка, а на краката му се поставят чисти покривки за обувки. Преди да доведе пациента в операционната, медицинската сестра трябва да провери дали кървавото бельо, превръзка, инструменти от предишната операция са премахнати.

Медицинска история, рентгенови снимки на пациента се доставят едновременно с пациента.

Предоперативна подготовка на пациента

Ролята на медицинската сестра в предоперативната подготовка за спешни и планирани операции, помагат на лекаря в събирането на анамнеза, обръщайки внимание на алергична анамнеза. Сестрински интервенции при подготовката на пациента за операция, седация и облекчаване на болката.

ЗаглавиеЛекарство
изгледдипломна работа
езикРуски
датата е добавена10/05/2015
размер на файла138,8 К

Изпратете добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу

Студентите, аспирантите, младите учени, които използват базата от знания в своите изследвания и работа, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

  • Въведение
    • Глава 1. Теоретична част
    • 1.1 Хирургия
    • 1.2 Показания за операция
    • 1.3 Оценка на функционалното състояние на органите и системите
    • 1.4 Подготовка на пациента за избирателна хирургия
    • 1.4.1 Сестрински интервенции при подготовката на пациента за операция
    • 1.4.2 Психологическа подготовка на пациента за операция
    • 1.4.3 Санитарна обработка на пациента. Подготовка на полето за работа
    • 1.4.4 Премедикация
    • 1.4.5 Правила за доставката на пациента в операционната
    • 1.5 Подготовка за аварийни операции
    • 1.5.1 Анестезия по време на спешни операции
    • 1.5.2 Обективна оценка на състоянието на пациента преди спешна операция
    • 1.5.3 Оценка на риска при спешна операция
    • Глава 2. Практическата част
    • 2.1 Материали и методи
    • 2.2 анализ на резултатите
    • 2.2.1 Примери за медицинска документация
    • 2.3 Манипулации, извършвани от медицинска сестра при подготовка на пациенти за операции
    • 2.3.1 Поставяне на почистваща клизма
    • 2.3.2 Катетеризация на пикочния мехур с мек катетър при жени
    • 2.3.3 Катетеризация на пикочния мехур с мек катетър при мъжете
    • 2.4 Предоперативна подготовка
    • заключение
  • Списък на използваната литература Въведение Уместност. Предоперативният период е времето от момента на вземане на решението за операцията до предаването на пациента в операционната зала. Основната цел на този период е да се сведе до минимум възможните усложнения по време и след операцията. Предоперативна подготовка се дава на всички пациенти. В минимален обем се извършва само от пациенти, оперирани по спешни и спешни показания.
  • Задачите на медицинска сестра включват:
  • 1. Подготовка на пациента за определен тип анализ и допълнителен преглед с цел точна диагноза
  • 2. За предотвратяване на усложнения
  • Предоперативният период се състои от два етапа: диагностична и предоперативна подготовка.

Целта на изследването е да се проучи ролята на медицинска сестра в предоперативна подготовка за спешни и планирани операции

1. Да изучавам литературата по тази тема

2. Да се ​​проучи предоперативният период според литературните източници на подготовка за спешни и планирани операции.

3. Да се ​​анализира приемът на пациенти според хирургичното отделение № 1 GBUZ KO „Калужска регионална клинична болница за спешна помощ на К. Н. Шевченко“

Обект на изследване: статистически данни, годишни доклади на хирургичното отделение № 1 ГБУЗ КО „Калужска регионална клинична болница за спешна помощ на К. Н. Шевченко“

Предмет на изследване: анализ на годишните доклади на хирургичното отделение № 1 GBUZ KO „Калужска регионална клинична болница за спешна помощ на К. Н. Шевченко“

Глава 1. Теоретична част

1.1 Хирургия

Хирургическата операция е механичен ефект върху органите и тъканите с цел улесняване или излекуване, а понякога и с диагностична цел.

Въз основа на определението всички операции са разделени на медицински и диагностични, в зависимост от тяхната цел. На практика може да възникне ситуация, когато лечебната операция ще бъде спряна на диагностичния етап и диагностичната операция ще премине в лечението. [1]

Хирургическите операции също се различават по продължителност, обем на интервенция и степен на инфекция..

· Диагностичните операции се извършват само ако е невъзможно да се постави диагноза, като се използват други методи. Диагностичните операции включват биопсии, тестова лакомия.

· Повечето хирургични операции са терапевтични.

Според крайния срок те могат да бъдат спешни, спешни и планирани..

· Спешните операции се извършват веднага след поставяне на диагнозата, а прокрастинацията с хирургическа интервенция застрашава живота на пациента. Тези операции се извършват от дежурния екип не по-късно от 2 часа след пристигането на пациента. Случва се също така, че няма дори 30 минути, за да се подготви пациентът за операция.

Показания за спешна операция са кървене, асфиксия, перфорация на стомашни язви, перфорация на жлъчния мехур, нарушение на херния, остра чревна непроходимост, остър апендицит, остър холецистит.

· Спешните операции трябва да се извършват от 24 часа до няколко дни от датата на диагнозата. Не е необходимо да ги извършвате по всяко време на деня, тъй като няма непосредствена заплаха за живота. Но също така е невъзможно да се отложи за дълго време, тъй като могат да се развият животозастрашаващи усложнения (сепсис, гноен перитонит, метастази и др.)..

· Планираните операции се извършват в условия, които са оптимални за пациента и във времето, договорено с него, което по време на планираната операция не влияе на резултата му. Те включват операции, извършвани при холелитиаза без обостряне, не напрегната херния, стомашна язва, хемороиди, разширени вени и др..

Планираните операции се извършват в специализирани отделения, след пълна предоперативна подготовка и преглед на пациента. Следователно, рискът от такава операция, в сравнение с спешната ситуация, е значително намален. При пациенти в риск е необходимо да се извърши обяснителна работа, както на лекаря, така и на медицинската сестра.

В края на операцията те могат да бъдат радикални и палиативни.

· Радикалните операции излекуват пациента от това заболяване напълно и напълно. Например след холецистектомия не може да има остър холецистит, след апендектомия - остър апендицит.

· Палиативната хирургия само облекчава състоянието на пациента, но не лекува основното заболяване. Те се извършват в случай, че е невъзможно да се проведе радикална операция. Например, гастростомия се прилага при пациент с рак на хранопровода, който не може да се храни през устата.

Според метода на изпълнение се разграничават едно и многоетапни операции, както и многократни.

· Едновременни операции се извършват наведнъж. Например, апендектомия, спленектомия.

· Многоетапните операции се извършват на няколко етапа, разделени от интервали от време. Например при пациент с изгаряне е необходимо да се третира повърхността на изгаряне, да се извърши пластична операция на кожата, да се облекчат възможните контрактури и да се отстранят козметичните дефекти.

Повтарящите се са операции, които се извършват на един и същ орган при едно и също заболяване. Причината може да бъде вторично кървене или гнойно-възпалително усложнение..

На етапа на диагностика се определя спешността на операцията. Лекарят поставя диагноза на хирургично заболяване, като провежда задълбочен преглед на пациента и определя спешността на хирургическата интервенция. Времето на операцията е продиктувано от естеството на заболяването. Разграничете аварийните, аварийните и планираните операции. [1,2,3]

1.2 Показания за операция

Абсолютни и относителни показания.

Абсолютните показания за спешна операция са заболявания, при които неизпълнението или забавянето на операцията заплашва живота на пациента. Това са кървене, остри заболявания на коремните органи (остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит, перфорирана стомашна язва и др.), Остри гнойно-възпалителни заболявания (абсцес, флегмон, гноен мастит и др.).

Абсолютни показания за избирателна хирургия: злокачествени тумори, пилорна стеноза, обструктивна жълтеница и др..

Относителни индикации за операция: заболявания, които не представляват заплаха за живота на пациента (разширени вени на крайниците, не напрегната херния, жлъчнокаменна болест и др.);

Според относителните индикации операциите се извършват по план. [4]

1.3 Оценка на функционалното състояние на органите и системите

При подготовката за операцията медицинската сестра подпомага лекаря при събирането на медицинската история, като обръща специално внимание на алергичната анамнеза; при преглед на пациента измерва телесната температура (ако е необходимо в ректума), кръвното налягане, определя честотата и естеството на пулса и дишането.

Минималният предоперативен преглед включва: клиничен кръвен тест; кръвна химия (общ протеин, билирубин, трансаминаза, креатинин, захар); време на коагулация на кръвта; определяне на кръвна група и ресус-фактор; общ анализ на урината; рентгенография на гръдния кош (не повече от една година); електрокардиограма (ЕКГ); удостоверение от зъболекаря за саниране на устната кухина; преглед на терапевт; преглед при гинеколог (за жени).

Ако е необходимо, медицинска сестра, под ръководството на лекар, провежда допълнителни изследвания на органи и системи. [5]

1.4 Подготовка на пациента за избирателна хирургия

Предоперативният период е периодът от момента, в който пациентът постъпи в хирургичното отделение за операцията до извършването му. Целта на предоперативната подготовка на пациента е намаляване на риска от развитие на интра- и следоперативни усложнения. Предоперативният период е разделен на два етапа: диагностичен и подготвителен. Окончателната диагноза е задачата на лекаря. Именно диагнозата решава спешността на операцията. Но наблюденията на медицински сестри за състоянието на пациента, неговите промени и отклонения могат да коригират решението на лекаря. Ако се окаже, че пациентът се нуждае от спешна операция, подготвителната фаза започва веднага след поставянето на диагнозата и продължава от няколко минути до 1-2 часа. [7]

Основните показания за спешна хирургия са кървене от всякаква етиология и остри възпалителни заболявания.

Ако няма нужда от спешна операция, направете подходящо вписване в историята на медицината и предпишете планирано хирургично лечение.

Сестрата трябва да знае абсолютните и относителните показания за операция, както при спешна, така и при планирана операция.

Абсолютните показания за операция са заболявания и състояния, които представляват заплаха за живота на пациента и могат да бъдат премахнати само с хирургични методи.

Абсолютните индикации, за които се извършват спешни операции, иначе се наричат ​​жизненоважни. Тази група показания включва: асфиксия, кървене от всякаква етиология, остри заболявания на коремните органи (остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, остра чревна непроходимост, сдържана херния), остри гнойни хирургични заболявания [9].

Следните заболявания са абсолютни показания за планирана операция: злокачествени новообразувания (рак на белия дроб, рак на стомаха, рак на гърдата и др.), Стеноза на хранопровода, обструктивна жълтеница и др..

Относителни показания за операция са две групи заболявания:

Заболявания, които могат да бъдат излекувани само по хирургичен метод, но които не представляват пряка опасност за живота на пациента (разширени вени на долните крайници, ненапрегнати коремни хернии, доброкачествени тумори, жлъчнокаменна болест и др.).

Болести, лечението на които може да се проведе както хирургично, така и консервативно (коронарна болест на сърцето, облитериращи заболявания на съдовете на долните крайници, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника и др.). В този случай изборът се прави въз основа на допълнителни данни, като се отчита възможната ефективност на различни методи при конкретен пациент.

Разнообразие от планираните са спешни операции. Те се отличават с това, че операцията не може да бъде отложена за значителен период. Спешните операции обикновено се извършват в рамките на 1-7 дни от момента на получаване или диагноза. Така например, пациент със спряно стомашно кървене може да бъде опериран на следващия ден след приемане поради риск от повторение на кървенето. Спешните операции включват операции за злокачествени новообразувания (обикновено в рамките на 5-7 дни от приемането след необходимото изследване). Дългото отлагане на тези операции може да доведе до факта, че ще бъде невъзможно да се извърши пълноценна операция поради прогресирането на процеса (появата на метастази, туморната инвазия на жизненоважни органи и др.) [3]

След поставянето на основната диагноза се извършва изследване на всички жизненоважни системи, което се извършва на три етапа: предварителна оценка, стандартен минимум, допълнително изследване.

Предварителна оценка се извършва от лекар и анестезиолог въз основа на събирането на оплаквания, изследване на органи и системи и физически преглед на пациента.

При събиране на анамнеза е важно да разберете дали пациентът е алергичен, какви лекарства е приемал (особено за кортикостероидни хормони, антибиотици, антикоагуланти, барбитурати). Тези моменти понякога са по-лесни за идентифициране на сестра в процеса на наблюдение на пациента и контакт с него, отколкото при директен разпит. [9]

1.4.1 Сестрински интервенции при подготовката на пациента за операция

Стандартният минимален преглед включва: клиничен кръвен тест, биохимичен кръвен тест (общ протеин, билирубин, трансаминази, креатинин, захар), време за коагулация на кръвта, кръвна група и Rh фактор, общ анализ на урината, флуорография на гръдния кош (не повече от 1 години), становището на зъболекаря за рехабилитация на устната кухина, електрокардиография, преглед от терапевт, за жени - преглед от гинеколог.

Задачите на медицинска сестра включват подготовка на пациента за определен тип анализ и допълнително наблюдение на неговото състояние.

Ако се открие някое съпътстващо заболяване, се извършва допълнително изследване, за да се постави точна диагноза.

Подготвителната фаза се осъществява от съвместните усилия на лекар и сестра. Извършва се, като се отчита ориентацията към отделните органи и системи на тялото.

Нервна система. Нервната система на хирургичните пациенти е значително наранявана от болка и нарушение на съня, борбата с които с помощта на различни медикаменти е много важна в предоперативния период.

Важно е да запомните, че „психологическата премедикация“ заедно с фармакологичните средства, които помагат за стабилизиране на психичното състояние на пациента, намаляват броя на постоперативните усложнения и улесняват анестезията по време на операцията.

Сърдечно-съдовата и хематопоетичната система изискват повишено внимание. Ако активността на сърдечно-съдовата система е нарушена, се предписват мерки за нейното подобряване. Пациентите с остра анемия получават кръвопреливане преди, по време и след операцията.

За да се предотвратят усложнения от дихателната система, е необходимо да се научи пациентът на правилно дишане (дълбоко вдишване и дълго издишване през устата) и кашляне, за да се предотврати забавяне на секрецията и застой в дихателните пътища. За същата цел понякога банките пускат в навечерието на операция..

Стомашно-чревния тракт. Когато стомахът е пълен, след като бъде инжектиран в анестезия, съдържанието му може да започне пасивно да се влива в хранопровода, фаринкса, устната кухина (регургитация) и от там да вдиша в ларинкса, трахеята и бронхиалното дърво (аспирация). Аспирацията може да доведе до задушаване - запушване на дихателните пътища, което може да доведе до смъртта на пациента или сериозно усложнение - аспирационна пневмония.

За да предотврати аспирацията, сестрата трябва да обясни на пациента, че в деня на планираната операция сутрин не трябва да яде или пие, а в навечерието яде не много обилна вечеря в 5-6 ч..

Преди планираната операция сестрата прави на пациента почистваща клизма. Това се прави така, че когато отпускате мускулите на операционната маса, не е имало произволно движение на червата.

Непосредствено преди операцията трябва да се погрижите за изпразването на пикочния мехур към пациента. За да направите това, в огромното мнозинство от случаите е необходимо да дадете на пациента да уринира. Необходимостта от катетеризация на пикочния мехур е рядка. Необходимо е, ако пациентът е в тежко състояние, е в безсъзнание или при извършване на специални видове оперативна кожа. В навечерието на операцията е необходимо да се осигури предварителна подготовка на хирургичното поле. Това събитие се провежда като един от начините за предотвратяване на контактна инфекция. Вечерта преди операцията пациентът трябва да вземе душ или да се измие в банята, да облече чисто бельо, в допълнение спалното бельо се сменя. На сутринта в деня на операцията сестрата бръсне косата в областта на предстоящата операция по сух начин. Тази мярка е необходима, тъй като наличието на коса затруднява лечението на кожата с антисептици и може да допринесе за развитието на следоперативни инфекциозни усложнения. Бръсненето трябва да се извършва точно в деня на операцията, а не по-рано, тъй като в областта на малки кожни лезии в резултат на бръснене може да се развие инфекция. При подготовката за спешна операция те обикновено се ограничават до бръснене на косата само в зоната на действие. [9]

1.4.2 Психологическа подготовка на пациента за операция

При правилна психологическа подготовка нивото на тревожност, следоперативна болка и честотата на постоперативните усложнения се намаляват. Сестрата проверява дали пациентът е подписал съгласието за операцията. Роднините могат да дадат съгласие при спешна операция.

Болезнените преживявания на пациента относно предстоящата операция имат сериозен травматичен ефект. Пациентът може да се страхува от толкова много: самата операция и страданието и болката, свързани с нея. Той може да се страхува за резултата от операцията и нейните последици..

Във всеки случай именно сестрата, поради факта, че тя е постоянно с пациента, трябва да може да открие спецификата на страха на пациента, да определи от какво се страхува пациентът и колко голям и дълбок е страхът му.

В допълнение към думите на пациента за неговите страхове, човек може да разбере косвено чрез вегетативни признаци: изпотяване, треперене, ускорена сърдечна дейност, диария, често уриниране, безсъние и др. [1,3,9]

Сестрата информира лекуващия лекар за всички свои наблюдения, тя трябва да стане внимателен медиатор и да подготви разговор между пациента и лекуващия лекар за предстоящата операция, която трябва да помогне да се разсеят страховете. И лекарят, и сестрата трябва да „заразят” пациента с оптимизма си, да го направят негов спътник в борбата с болестта и трудностите в следоперативния период.

Предоперативна подготовка на възрастни хора и възрастни хора

По-възрастните хора по-често понасят операцията, свръхчувствителни към определени лекарства, склонни са към различни усложнения поради възрастови промени и съпътстващи заболявания. Депресията, изолацията, докосването отразяват уязвимостта на психиката на тази категория пациенти. Вниманието към оплакванията, добротата и търпението, точността при изпълнението на назначенията благоприятстват успокоението, вярата в добрия резултат. От особено значение са дихателните упражнения. Атонията на червата и свързаният с нея запек изискват подходяща диета, назначаването на лаксативи. При възрастните мъже често има хипертрофия (аденом) на простатната жлеза с затруднено уриниране, във връзка с което урината се отделя чрез катетър според показанията. Поради слабата терморегулация трябва да се предпише топъл душ, а температурата на водата в банята се довежда само до 37 * С. След банята пациентът се избърсва старателно и се облича топло. През нощта, както е предписано от лекаря, те дават хапчета за сън. [7]

1.4.3 Санитарна обработка на пациента. Подготовка на полето за работа

В навечерието на операцията пациентът трябва да вземе вана или душ, а зоната в съседство с хирургичното поле и самото хирургично поле трябва да бъде старателно обръсната сутринта на операцията. След получаване на тежко болен пациент, медицинската сестра на операционния блок обръсва хирургичното поле. Подготовката на хирургичното поле се извършва в предоперативното поле под ръководството на оперираща сестра, която не е заета в операцията. Като се има предвид, че често се налага разширяване на разреза по време на операция, косата се обръсва далеч отвъд предвиденото хирургично поле. По време на операции върху скалпа, като правило, цялата коса се обръсва. Изключенията са малки рани от мека тъкан и доброкачествени кожни тумори, особено при жени. Преди операцията коремната коса се обръсва по цялата предна повърхност на корема, включително и на пубиса. По време на операции върху стомаха, черния дроб, далака, мъжете бръснат косата и на гърдите до нивото на зърната. При локализиране на този разрез под пъпа, срамната коса и горната част на бедрата са обръснати.

При пациенти с ингвинални хернии и други заболявания на тази област косата се обръсва в областта на гениталиите и перинеума. По време на операции на ануса косата се обръсва в перинеума и по гениталиите, по вътрешната повърхност на бедрата и задните части. При операции на крайниците целият засегнат сегмент на крайника се включва в хирургичното поле. Преди операцията на колянната става косата се обръсва, като се започне от горната третина на бедрото до средата на подбедрицата. При пациенти с разширени вени косата е обръсната в съответната ингвинална област, на пубиса, целия крак. По време на операции върху млечната жлеза косата се обръсва в подмишницата. Ако се предвижда завършване на операцията с трансплантация на кожа, косата в зоните, предназначени за вземане на клапата, трябва да се обръсне внимателно и внимателно, за да не надраска кожата. [8]

1.4.4 Премедикация

Премедикацията е използването на лекарства за подготовка на пациент за обща или локална анестезия, за облекчаване на психоемоционалния стрес, както и за намаляване на секрецията на слюнка и слуз в дихателните пътища, потискане на нежеланите автономни рефлекси (тахикардия, аритмия), засилване на обезболяването и задълбочаване на съня на етапа на индукционна анестезия, намаляват дискомфорта по време на инжектирането на локален анестетик, намаляват риска от гадене и повръщане в следоперативния период, предотвратяват аспирацията на стомашно съдържание по време на индукционна анестезия.

При подготовката за локална анестезия трябва да се обърне внимание на пациента. Обяснете му предимствата на местната упойка. В разговор с пациента е необходимо да го убедим, че операцията ще бъде безболезнена, ако пациентът докладва навреме появата на болка, която може да бъде спряна чрез добавяне на упойка. Пациентът трябва да бъде внимателно изследван, особено кожата, където ще се извърши локална анестезия, тъй като при пустулозни заболявания и кожни раздразнения този вид анестезия не може да се извърши. Пациентът трябва да открие алергични заболявания, особено алергии към анестетици. Преди анестезия измерете кръвното налягане, телесната температура, пребройте пулса. Преди седация пациентът трябва да бъде посъветван да изпразни пикочния мехур. За 20-30 минути преди операцията, премедикация: инжектирайте 0,1% разтвор на атропин, 1% разтвор на промедол и 1% разтвор на дифенхидрамин 1 ml интрамускулно в една спринцовка. След седацията пациентът трябва да бъде в съзнание, сънлив, спокоен и контактен. Подробният разговор, предложение и емоционална подкрепа са неразделни компоненти на подготовката за операция. Дозите на наркотиците зависят от възрастта, теглото, физическото и психическото състояние. Тежко болни и инвалидизирани, както и бебета и възрастни хора се нуждаят от по-ниски дози успокоителни и успокоителни. За разлика от психомоторната възбуда може да се наложи по-високи дози..

След премедикация, почивката в леглото трябва стриктно да се спазва до завършване на локалната анестезия. [6]

1.4.5 Правила за доставката на пациента в операционната

След подготовката на хирургичното поле медицинската сестра на хирургичното отделение сваля бельото на хирургичното отделение от пациента и помага да се преоблече в бельото на операционната единица. Персоналът на отделението, слагайки покривки за обувки и марлеви маски, докарва кълбо с пациента в операционната. Ако пациентът е в съзнание, активен, тогава той се придвижва независимо от инвалидната количка до операционната маса, ако е в тежко състояние, сестра и медицинска сестра му помагат. Пациентът трябва да бъде поставен в правилната позиция. Местоположението или положението на пациента на операционната маса може да бъде различно, в зависимост от зоната, в която ще бъде разположена хирургическата рана, естеството на операцията, етапа й, както и състоянието на пациента. [5]

Положение на пациента на операционната маса

· На гърба хоризонтално - по време на операции върху лицето, гърдите, органите на коремната кухина, върху пикочния мехур, външните полови органи на мъжете, крайниците.

· Позиция на гърба с наклонена глава назад - по време на операции върху щитовидната жлеза, ларинкса.

· Позиция на гърба, ролката на масата се поставя под долните ребра за по-добър достъп и изследване на органите в горната част на корема - по време на операции върху жлъчния мехур, далака.

· Странична позиция (вдясно или вляво) - в случай на операция на бъбреците.

· Положението на гърба със свити долни крайници в тазобедрените и коленните стави - по време на гинекологични операции и операции в ректума.

· Положението на Trendelenburg с понижения главен край на масата по време на операции върху тазовите органи.

· Позиция с по-ниския край на масата - по време на мозъчни операции.

· Положение, легнало на корема - по време на операции на тилната област на главата, на гръбначния стълб, сакрална област. [7]

1.5 Подготовка за аварийни операции

Обемът на подготовка на пациента за спешна операция се определя от спешността на интервенцията и тежестта на състоянието на пациента. Провежда се минимална подготовка за кървене, шок (частична санитария, бръснене на кожата в хирургичното поле). Пациентите с перитонит изискват обучение, насочено към коригиране на водно-електролитния метаболизъм.

Ако пациентът е приел храна или течност преди операцията, е необходимо да се постави стомашна тръба и да се евакуира стомашното съдържание. Почистващите клизми при повечето остри хирургични заболявания са противопоказани. Преди операцията пациентът трябва да изпразни пикочния мехур или, според индикации, да извърши катетеризация на пикочния мехур с мек катетър. Премедикацията обикновено се извършва 30 до 40 минути преди операцията или на операционната маса, в зависимост от спешността му.

При ниско кръвно налягане, ако не е причинено от кървене, интравенозното приложение на кръвни заместители с хемодинамични ефекти, глюкозата, преднизонът (90 mg) трябва да повишат кръвното налягане до ниво от 90-100 mm RT. во.

Преди операцията пациентът трябва да бъде прегледан от анестезиолог и да му предпише седация. След въвеждането на лекарства, пациентът трябва да бъде отведен в операционната зала на пистолет или на стол, след проверка на готовността на персонала за анестезия и операция. [1,4]

1.5.1 Анестезия по време на спешни операции

Проблемите с анестезията играят важна роля за осигуряване безопасността на спешната хирургична помощ. При провеждане на спешна анестезия е необходимо:

1) да се оцени общото клинично и функционално състояние на пациента (особености на невропсихиатричния статус, промени в сърдечно-съдовата и дихателната система, функционална полезност на черния дроб и бъбреците, ендокринната система, хемокоагулационния потенциал, CBS и водно-солевия метаболизъм с предварително, по възможност, изясняване на анамнезата - алергологични, медицински, анестетични, трансфузионни, наркологични, професионални; наличие на вродени заболявания);

2) определя степента на операционен риск въз основа на сравнение на тежестта на предстоящата операция и клиничното и функционалното състояние на пациента;

3) изберете метод и съставете план за анестезия;

4) установете прогнозния обем и компоненти на инфузионно-трансфузионната терапия;

5) извършват терапевтична и превантивна премедикация;

6) осигурява предотвратяване на ранните усложнения. [3,8]

1.5.2 Обективна оценка на състоянието на пациента преди спешна операция

Той е неразривно свързан с правилната диагноза на водещия патологичен синдром. Общото клинично и функционално състояние на пациента може да бъде животозастрашаващо (остра респираторна недостатъчност, сърдечно-съдова или чернодробно-бъбречна недостатъчност, метаболитна или церебрална кома, конвулсивен или хипертермичен синдром), тежко и умерено.

Резултатите от оценката на предоперативното състояние и тежестта на предстоящата хирургическа интервенция определят основно степента на опасност от операцията. Малки операции, които не са придружени от нежелани рефлекторни реакции и не изискват релаксация, могат да се извършват под локална или проводна анестезия с помощта на транквиланти или под венозна анестезия. Спешните операции с умерена тежест, тежки и особено широко разпространени интервенции трябва да се извършват под обща упойка с използването на мускулни релаксанти и механична вентилация. Освен това изборът на метод на анестезия зависи от наличието на определени фармакологични агенти, оборудване, както и от квалификацията на анестезиолога и оперативния хирург. Важно е да се определи оптималният и безопасен вариант за облекчаване на болката. [9]

1.5.3 Оценка на риска при спешна операция

Определянето на степента на операционен риск е предпоставка за изготвяне на план за анестезия. В този случай трябва да се определи основният метод на хирургическа анестезия, който е в състояние да осигури антиноцицептивна защита за конкретен пациент или пациент. Предвид съвременните концепции за анестезия, трябва да се предпочитат локалните и регионални методи за анестезия, както и използването на средства, действащи върху централната нервна система. В зависимост от особеностите на избрания метод на антиноцицептивна защита и условията, необходими за операцията, се определят индикации за използването на мускулни релаксанти и механична вентилация. Въвеждането на анестезия и изключване на съзнанието винаги трябва да се извършва по средства, които не нарушават хемодинамичната и метаболитна хомеостаза (стероидни лекарства, лекарства, диазепинови производни, кетамин, натриев хидроксибутират). [8,9]

Глава 2. Практическата част

2.1 Материали и методи

Проучването включва редица последователни стъпки: събиране на информация, анализ на информация, обработка на статистически данни, формулиране на заключения за изследванията.

2.2 анализ на резултатите

история на предоперативна премедикация на пациента

Изследователската работа беше извършена на базата на GBUZ KO BSMP.

Отделението е предназначено за 40 легла за оказване на спешна хирургична помощ в град Калуга. Обемът на оказаната помощ от отделението е квалифициран и специализиран: спешни и спешни операции при заболявания на коремната кухина, травматични наранявания на органите на гръдния кош и коремните кухини. В допълнение към хирургичното лечение, редица пациенти са спешни мед. помощ без операция. Рутинната хирургична помощ се извършва след пълен преглед на пациенти в клиники и медицински центрове на град Калуга, ако има индикации за хирургично лечение.

Отделението използва всички диагностични методи, налични в BSMP: ултразвук, ендоскопско изследване, лабораторни изследвания, рентгеново изследване.

Хирургическата активност се увеличава с 6,6% поради разширяването на показанията за минимално инвазивна интервенция в коремната кухина, по-специално при остър панкреатит, панкреатична некроза (пункция на гнойни панкреатични кисти под ултразвуков контрол, както и настройване на дренажи, използване на проленови мрежи за хернии и разширяване на показанията за ендоскопски операции.

Общата смъртност намалява с 1%, но следоперативната смъртност остава почти на същото ниво, което се свързва с приемането на пациенти с тежка сърдечно-съдова патология, белодробна патология, чернодробно-бъбречна недостатъчност, както и приемането на пациенти в напреднала и напреднала възраст. Какво означава анализът на общата смъртност и следоперативната смъртност?.

Таблица 1. Спешна хирургична помощ (попълнете за пациенти, които напускат болницата през годината)

Време за доставка до болницата от началото на заболяването

Важно Е Да Се Знае За Диария

Анална фисура може да се появи след раждане, при наличие на хемороиди, продължителен запек, увреждане на аналния канал механично или чрез нетрадиционен секс.

Симптом на леко гадене често присъства при много заболявания, като например тези, свързани с храносмилателната система. Но причините за често или периодично гадене могат да бъдат причинени от други патологични състояния поради интоксикация на тялото, нараняване.