5 стъпки към хирургия на жлъчния мехур

11 минути Публикувано от Любов Добрецова 500

Жлъчният мехур е орган, индиректно участващ в процеса на храносмилане. Основната му функция е да натрупва постоянно жлъчка, произведена от черния дроб за последващото й доставяне в дванадесетопръстника. Инервацията на жлъчния мехур, придружена от отделяне на жлъчка, възниква в отговор на появата на храна в стомаха. Такъв механизъм позволява нормалния процес на храносмилане, подобрявайки ензимните функции на стомаха и дванадесетопръстника.

Въпреки това, като се вземе предвид честотата на хирургичните интервенции, по време на които се отстранява жлъчния мехур, възниква естественият въпрос: толкова важен ли е този орган? Здравият жлъчен мехур е, разбира се, важен атрибут на храносмилателната система, което не може да се каже за патологично променен орган, който може да наруши работата не само на жлъчната (жлъчната) система и панкреаса, но и да причини силна болка.

Какво може да обясни увеличаването на броя на хирургичните интервенции за отстраняване на жлъчния мехур (GI)? От една страна, това явление се обяснява с увеличаване на случаите на патологични нарушения на функциите на стомашно-чревния тракт, поради излагане на вредни фактори като тютюнопушене, неправилно хранене и екология. От друга страна, можем да разгледаме развитието на лапароскопски методи на операция, ниската инвазивност на които, незначителни козметични дефекти и кратък период на увреждане, могат значително да разширят възрастовия диапазон на пациентите, които решат да отстранят панкреаса.

Главна информация

Въпреки факта, че операциите по отстраняване на жлъчния мехур заемат водещо място в хирургическата практика повече от 100 години, лапароскопските хирургични процедури са въведени сравнително наскоро. Широко разпространено приемане и нарастваща популярност, поради тяхната относителна безопасност и висока ефективност. Терминът "лапароскопия" означава естеството на достъпа до оперирания орган, осъществен с помощта на лапароскоп и други ендоскопски инструменти, поставени в коремната кухина чрез пункции на перитонеума.

Отворите за манипулации обикновено имат диаметър не по-голям от 2 см и се оформят с помощта на троакар - кух инструмент за пробиване, през който впоследствие се вкарват хирургически инструменти. Самият лапароскоп е видеокамера, която ви позволява да показвате изображението на изследваната област на монитора. За извършване на хирургическа интервенция за отстраняване на стомашно-чревния тракт е необходимо да се извършат 4 пункции, които осигуряват оптимален достъп до оперираната зона:

  • Пъпната. Пункцията се извършва в пъпната гънка, както и над или под пъпа. По правило тази пункция има най-голям диаметър и служи за отстраняване на отстранения жлъчен мехур от коремната кухина.
  • Епигастриума. Дупката се образува по средната линия на 2 сантиметра надолу от процеса на кифоида.
  • Провежда се пункция по предната аксиларна линия, слизайки на 4-5 сантиметра под реберната арка.
  • Последната пункция е разположена на средноклавикуларната линия на същото разстояние от реберната арка като предишната.

Тъй като е необходимо малко пространство за манипулиране на инструментите, коремната стена се повдига с помощта на газ, подаван през иглата на Береш, под налягане 8–12 mm Hg. Изкуство. Създаването на газово напрежение в коремната кухина (интензивен пневмоперитонеум) може да се извърши с помощта на въздух, инертни газове или азотен оксид, но на практика най-често се използва въглероден диоксид, който лесно се абсорбира от тъканите, така че няма риск от газова емболия.

Показания

Основните показания за лапароскопска хирургия за отстраняване на жлъчния мехур (лапароскопска холецистектомия) са жлъчнокаменна болест и нейните усложнения, както и други заболявания на стомаха:

  • жлъчнокаменна болест, придружена от тежки пристъпи на болка. Появата на болка, при наличие на предварително диагностицирана холелитиаза, се счита за абсолютна индикация за холецистектомия. Това се дължи на факта, че при по-голямата част от пациентите, към момента на възникване на втората атака, се развиват усложнения с възпалителен характер, които усложняват лапароскопската хирургия;
  • жлъчнокаменна болест с безсимптомно протичане. Отстраняването на камъни или GI се извършва, когато се открият големи камъни с диаметър по-голям от 2 см, тъй като съществува висок риск от изтъняване на стената на жлъчния мехур (язви под налягане). Отстраняването на стомашно-чревния тракт е показано и при пациенти, подложени на лечение за затлъстяване (рязко намаляване на теглото увеличава образуването на камъни);
  • choledocholithiasis. Усложнение на жлъчнокаменна болест, засягащо около 20% от пациентите и е придружено от запушване и възпаление на жлъчните пътища. В допълнение към отстраняването на стомашно-чревния тракт обикновено се налага саниране на каналите и инсталирането на дренажи;
  • остър холецистит. Заболяването, което се появява на фона на холелитиаза, изисква спешна хирургическа намеса, тъй като рискът от усложнения е изключително висок (разкъсване на стените на язвата на панкреаса, перитонит, сепсис);
  • cholesterosis. Възниква поради отлагането на холестерол в жлъчния мехур. Може да възникне на фона на образуването на калкули, а също и като независимо заболяване, което води до пълно нарушение на неговите функции;
  • полипи. Показания за холецистектомия са полипи, чийто размер надвишава 10 mm или по-малки полипи с признаци на злокачествена неоплазма (съдов педикул). Едновременното откриване на полипи и калуми също е индикация за отстраняване на стомашно-чревния тракт.

Противопоказания

Ако открита операция за отстраняване на жлъчния мехур, според жизнените показания, може да бъде извършена от почти всички пациенти, тогава отстраняването чрез лапароскопия се извършва, като се вземат предвид абсолютните и относителните противопоказания. Абсолютни противопоказания за хирургическа намеса чрез лапароскопски метод са граничните състояния на пациента, предполагащи липса на функции, всички жизненоважни системи (сърдечно-съдови, пикочни), както и такива, които не могат да бъдат коригирани, и нарушения в кръвосъсирването..

Относителните противопоказания включват състоянието на пациента, неговите физиологични характеристики, както и техническото оборудване на клиниката и опита на хирурга. И така, списъкът на относителните противопоказания включва:

  • перитонит;
  • остър холецестит с продължителност повече от 3 дни;
  • бременност;
  • инфекциозни заболявания;
  • атрофичен ZP;
  • наличието в анамнезата за коремни операции;
  • голяма херния на предната коремна стена.

обучение

Подготовката за отстраняване на жлъчния мехур включва серия от предоперативни прегледи, както и индивидуална подготовка на пациента. Извършва се набор от инструментални и лабораторни изследвания с цел цялостна оценка на състоянието на организма, както и за идентифициране на физиологичните характеристики на структурата на жлъчния мехур и каналите, за идентифициране на възможни усложнения и свързани заболявания.

Списъкът на диагностичните процедури, които трябва да бъдат завършени преди операцията: лабораторни изследвания на кръв и урина, тестове за хепатит В и С, сифилис, ХИВ, определяне на показатели за коагулация на кръвта, биохимични кръвни изследвания, ултразвук на коремната кухина и тазовите органи, ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош клетки, EFGDS. Ако е необходимо, могат да се извършат подробни изследвания на жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт с помощта на MR холангиография или ендоскопска холангиопанкреатография.

Индивидуалната подготовка на пациента за операция се състои в следните правила:

  • храната, консумирана в деня преди операцията, трябва да е лека и нискокалорична;
  • последното хранене в деня преди операцията трябва да се проведе преди 18 часа;
  • нощта преди и сутринта преди операцията е необходимо да се прочисти червата с клизма;
  • вземете хигиеничен душ и премахнете космите в корема и пубиса.

Преди операцията, непосредствената отговорност на лекаря е да информира пациента за колко време трае операцията за отстраняване на жлъчния мехур, какви са основните етапи на холецистектомия, както и какъв е рискът от негативни последици. Използването на лекарства в навечерието и в деня на операцията е допустимо само след съгласуване с лекуващия лекар.

Извършване

Лапароскопската холецистектомия се извършва под обща анестезия. По време на операцията се извършва изкуствена вентилация на белите дробове. Хирургът стои отляво на пациента (в някои случаи между краката един от друг) и след създаването на интензивен пневмоперитонеум, вкарва троакар и след това лапароскоп в пъпния отвор. С помощта на видеокамера се изследват коремните органи и се оценява състоянието и местоположението на жлъчния мехур..

След извършване на проучване, главата на масата е повдигната с 20 ° и наклонена вляво, това ви позволява да преместите стомаха и червата настрани и свободен достъп до PI. След това с помощта на още 3 троакара образуват достъп за ендоскопски хирургически инструменти. Заслужава да се отбележи, че няма съществена разлика между това как протича лапароскопска и открита холецистектомия.

Техническото изпълнение на холицистектомията се свежда до следните стъпки:

  • Изолация на панкреаса и ексцизия на сраствания с близките тъкани.
  • Изолиране на жлъчния канал и артерията.
  • Изрязване (лигиране) на артерията и канала и отрязване на панкреаса.
  • Отделяне на черния дроб от черния дроб.
  • Екстракция на отстранен орган от коремната кухина.

Отстраняването на стомашно-чревния тракт се извършва чрез един от разрезите, който при необходимост се разширява до 2-3 см. Всички повредени съдове се коагулират (спояват) с помощта на електрическа кука. Всички технически нюанси на операцията зависят от анатомичните особености на местоположението на черния дроб и личния лекар. Ако жлъчният мехур се разшири поради жлъчнокаменна болест, тогава първо се отстраняват камъните, а след това самата жлеза.

Въпреки факта, че се опитват да прибегнат до лапароскопски операции в чужбина, съхраняващи органи, по време на които се отстраняват само камъни, домашните специалисти отричат ​​предимството на подобна хирургическа тактика, тъй като в 95% от случаите се появяват рецидиви или усложнения. Ако по време на прегледа или по време на интервенцията се разкрият някакви противопоказания за лапароскопия, операцията се извършва с отворен достъп.

рехабилитация

Следоперативният период след лапароскопска холецистектомия включва 2-3-часов престой в интензивното отделение, където пациентът се наблюдава постоянно. След потвърждение от задоволителното състояние от персонала на отделението за интензивно лечение той е преместен в отделението. Докато е в стаята, пациентът трябва да лежи поне 4 часа.

През цялото време на почивка, независимо от доброто състояние, е забранено да ставате от леглото, да ядете или пиете. Ако яденето на храна е разрешено само след ден след операцията, тогава пиенето е разрешено след 5-6 часа. Пийте трябва да е обикновена негазирана вода, на малки глътки (1-2 глътки наведнъж) с интервал от 5-10 минути. Трябва да ставате бавно и в присъствието на медицински персонал. На втория ден след операцията пациентът може да ходи самостоятелно и да яде течна храна.

За периода на възстановяване всяка физическа активност, включително бягане и вдигане на тежести, трябва да бъде изключена. Целият следоперативен период отнема около 1 седмица, след което шевовете се отстраняват и изхвърлят у дома. По време на рехабилитационния период след отстраняване на жлъчния мехур трябва да се спазват няколко правила:

  • яжте в съответствие с препоръките;
  • избягвайте запека;
  • провеждайте аеробни тренировки не по-рано от месец след операцията, а анаеробни тренировки - след 6 месеца;
  • не вдигайте повече от 5 кг за шест месеца.

Трябва да се осигури болничен отпуск за целия престой в клиниката, както и за периода на следоперативното възстановяване. Ако работата на пациента включва големи физически натоварвания, по време на рехабилитационния период (5-6 месеца) той трябва да бъде преведен на работа с леки условия на труд.

Диета

Храненето на пациента е един от основните фактори, който позволява не само да се облекчи състоянието на пациента и да се съкрати периодът на рехабилитация, но и да се помогне на тялото да се адаптира към новите условия на съществуване. Тъй като, въпреки отсъствието на жлъчния мехур, черният дроб продължава да произвежда жлъчка, която започва да навлиза в дванадесетопръстника несистематично, е необходимо да се придържат към някои хранителни ограничения, насочени към намаляване на интензивността на производството на жлъчка и оптимизиране на храносмилателния процес.

В следоперативния период диетата трябва да се състои от полутечни пюре храни, които не съдържат мазнини, подправки и груби фибри, например нискомаслени кисело-млечни продукти (извара, кефир, кисело мляко), варено пюре, пюре от варени зеленчуци (картофи, моркови). Не можете да ядете маринати, пушени меса и бобови растения (грах, боб), независимо от метода на приготвяне.

В допълнение към въпроса, какво мога да ям, има голямо значение и колко често трябва да ям? Увеличаването на честотата на приема на храна ще нормализира храносмилателния процес и ще го адаптира към новите условия. Така че, 5-7-кратният прием на малки порции храна ще помогне да се избегне реакция на черния дроб на появата на голяма буца храна в стомаха, а производството на жлъчка ще остане в нормални граници.
От 3-4 следоперативни дни можете да преминете към нормална диета, спазване на диетата и честотата на хранене, предвидени в диетична таблица № 5.

Усложнения

Въпреки големия брой предимства на лапароскопското отстраняване на простатата, рискът от усложнения не може да бъде изключен, основните причини за което са острите състояния на пациента и техническите грешки на хирурга:

  • изтичане на жлъчка от експлодиращ RP;
  • чернодробен абсцес
  • обструктивна жълтеница;
  • кръвоизлив поради съдово увреждане;
  • перфорация на коремната кухина.

Ако възникнат усложнения по време на лапароскопска интервенция, техниката на изпълнение веднага се променя на лапаротомия (отворена). Едно от определящите условия за успешното отстраняване на жлъчния мехур с помощта на лапароскопия е навременността да се потърси медицинска помощ, тъй като не винаги е възможно да се проведе интервенция чрез ендоскопски достъп при сложни случаи. Днес лапароскопската холецистектомия може да се извърши в много клиники, които разполагат с подходящо оборудване и обучени специалисти. Цената на такава операция зависи от няколко фактора: региона, състоянието на клиниката, категорията на използваното оборудване и може да варира от 15 до 50 хиляди рубли.

Лапароскопия на жлъчния мехур

Лапароскопията е един от методите на хирургическа интервенция в коремната кухина. Процедурата може да се проведе както с цел диагностициране, така и за отстраняване на органи частично или изцяло, както и за извличане на съдържащите се в тях калкули. Така например, отстраняването на камъни от жлъчния мехур или отстраняването на самия орган става най-често по време на лапароскопска интервенция. Лапароскопията на орган се счита за по-безопасна за пациента чрез хирургическа интервенция, отколкото пълноценна коремна операция, а точността и успехът на нейното прилагане директно зависи от нивото на умение на хирурга.

Как работи жлъчният мехур, какви са опасните заболявания и патологии на органите

Жлъчният мехур е кух орган под формата на крушовидна торбичка. Разположен е в коремната кухина, в специален прорез върху повърхността на черния дроб, с който образува тясна функционална връзка. Органът директно участва в процеса на усвояване на храната: той е отговорен за натрупването на жлъчка. От своя страна жлъчката се произвежда от чернодробния паренхим. Докато чернодробните структури произвеждат жлъчка, тя се събира в пикочния мехур.

Когато храната навлезе в тялото, жлъчният камък изхвърля събраната течност в дванадесетопръстника, където заедно с ензимите на червата и панкреаса започва процеса на усвояване на хранителната бучка, която идва от стомаха. В допълнение, стените на пикочния мехур произвеждат слуз и произвеждат антихолецистокинин - хормон, отговорен за отпускането на мускулните мускули на стените на везикулите. Капацитетът на организма е около 60-80 милилитра.

В структурно отношение жлъчният мехур е представен от дъното, стените (средната част) и шията. Последният преминава в тесен кистозен канал. В областта на шията на органа има функционална флекция, поради което шията е разположена под определен ъгъл спрямо тялото.

Ненормална диета, вродени малформации и общи отклонения в храносмилателния тракт често се превръщат в катализатор за развитието на редица заболявания на жлъчния мехур. Проявените им последици са опасни не само от неуспехите в процесите на храносмилане. Тъй като всички елементи на храносмилателната система са тясно свързани помежду си, нарушенията в работата на пикочния мехур засягат предимно черния дроб. В някои случаи задръстващите процеси в органа причиняват възпаление на чернодробната тъкан, чак до билиарна цироза.

Жлъчният мехур и жлъчните пътища са податливи на развитието на такива заболявания:

  • холелитиаза: холелитиаза, когато камъни в камъка се образуват в кухината на пикочния мехур или каналите;
  • дискинезия: нарушения на контрактилната функция на мускулните мускули на органа и каналите;
  • холецистит: възпалителни и некротични процеси в стените и кухините на пикочния мехур;
  • холангит: остро или хронично възпаление на жлъчните пътища;
  • ракови тумори, доброкачествени новообразувания.

Същността на метода на лапароскопията: как и защо се провежда

Лекарите, описвайки операцията на лапароскопията, се фокусират върху факта, че тя е по-малко травматична, безопасна, ефективна и достатъчно бърза в сравнение с коремната хирургия.

Лапароскопията в този случай може да се разбира като операция за отстраняване на пикочния мехур или като процес на отстраняване на камъни, разположени в неговата кухина и канали, която се извършва по време на лапароскопски достъп до коремната кухина. Именно особеността на достъпа, която лекарят използва в процеса, отличава тази операция от другите видове хирургични интервенции. Такъв достъп става възможен чрез използването на специфичен инструмент - лапароскоп.

Конвенционалните коремни операции се извършват чрез разрез в предната коремна стена, направен със скалпел или друг специален инструмент, тоест по метода на лапаротомия. Освен това размерът на дисекцията може да бъде доста значителен, до десетина или повече сантиметра. След такава операция върху разреза се прилагат хирургични конци и остава забележим белег..

Лапароскоп е миниатюрна видеокамера, оборудвана с подсветка, която се вкарва в коремната кухина на пациента. За това хирургът не е необходимо да прави големи участъци от коремната стена - само няколко малки пункции. Изображението, заснето от камерата, се показва на монитора на устройството. Медикът получава възможност да извърши операцията, като се фокусира само върху това изображение. Дължината на пункцията обикновено не е повече от 20 милиметра. В допълнение към лапароскопа, в коремната кухина се въвеждат специални тръби - трокари или манипулатори. Чрез кухините на тези тръби хирургът вкарва медицински инструменти в коремната кухина и може да ги контролира.

Trocars имат специални устройства, които дават възможност на лекаря да изрязва срастванията, да каутеризира кръвоносните съдове, да прилага скоби и да извършва други необходими хирургични процедури.

По принцип за лапароскопия хирургът ще се нуждае от 3 малки пункции. Самите операции, тяхната техника и същност, както с лапароскопия, така и с лапаротомия не се различават.

Защо може да се предпише лапароскопия на камъни и жлъчен мехур? Лекуващият лекар насочва пациента за операция, ако е необходимо:

  • премахнете жлъчния мехур;
  • излюпват камъни-камъни, които са в него;
  • проверете качеството на операцията, извършена преди.

Напоследък терминът "лапароскопия на жлъчния мехур" се използва по-често по смисъла на отстраняване на органи. Според лекарите, ако в кухината има твърде много камъни и те са с малки размери, има смисъл да премахнете целия орган, тъй като той вече е претърпял патологични промени и няма да може да продължи да работи в нормален режим. Освен това, ако се отстранят само камъни, има голяма вероятност балонът впоследствие периодично да се възпалява, провокирайки други заболявания. Ако има малко камъни и те са с малки размери, има смисъл да използвате други начини да се отървете от тях, например, ултразвуково раздробяване или резорбция с препарати на урсодезоксихолова киселина.

Предимства на лапароскопската хирургия над лапаротомията

Общата коремна коремна хирургия се предписва главно в случаите, когато не е възможно да се реши проблемът на пациента с помощта на лапароскопия.

Лапароскопията е по-предпочитан метод за инвазивно лечение, тъй като:

  • в процеса на неговото прилагане е необходимо леко нарушение на целостта на тъканите на предната коремна стена, обикновено три до четири пункции с дължина до 20 милиметра;
  • болката след лапароскопия отшумява през деня, при условие че операцията е извършена компетентно;
  • пациентът може да ходи и да се движи 4-6 часа след края на процедурата (не говорим за физическа активност или сложни движения);
  • престой в болница след лапароскопия продължава от 1 до 10 дни;
  • периодът на рехабилитация трае много по-малко, отколкото след лапаротомия;
  • белези, останали от пункции, почти не се забелязват;
  • рискът от следоперативна херния е минимален.

Показания за процедурата: в какви случаи се предписва лапароскопия

Хирургическата интервенция, дори на толкова леко ниво, задължително трябва да бъде обоснована от обективни причини. Лекуващият лекар може да предпише операция, ако пациентът има такива показания за нея:

  • при наличие на калкули в кухината на пикочния мехур, без съпътстващи симптоми;
  • в случай на обостряне на холецистит, в първите два дни от пристъп;
  • ако пациентът има камъни в жлъчните пътища и е диагностициран с обструктивна жълтеница;
  • установен хроничен калкулозен холецистит;
  • открити полипи и неоплазми в пикочния мехур.

Когато операцията на жлъчния мехур е забранена

Противопоказанията за лапароскопия са специфични поради нетипичната техника на самата операция. Така например, лапароскопията не се предписва на пациенти, които вече са претърпели коремна операция в корема, тъй като има висок риск от удари и увреждане на срастванията по вътрешните органи, което може да доведе до увреждане на самите органи.

Сред другите противопоказания:

  • дихателна дисфункция, дихателна недостатъчност: по време на инжектирането в коремната кухина на въздуха диафрагмата може да се измести, което създава допълнителни затруднения с дишането;
  • тежки сърдечни и белодробни патологии;
  • перитонит;
  • бременност в третия триместър;
  • затлъстяване на втория и третия етап;
  • нарушение на функцията на коагулацията на кръвта, ако тя не може да бъде коригирана;
  • остър панкреатит;
  • наличието на фистули между червата и жлъчните пътища;
  • инсталиран пейсмейкър.

Изисквания за подготовка на процедурата

Хирургическата намеса от този характер изисква специална подготовка на пациента.

2 седмици преди датата на операцията трябва да изпратите цял списък от тестове:

  • общ анализ на кръвта;
  • coagulogram;
  • кръвна биохимия;
  • анализ за определяне на Rh фактор и кръвна група;
  • жени - намазка върху флората на влагалището;
  • PCR за ХИВ, сифилис, хепатит A, B, C.

В допълнение, лекарят, който ще извърши операцията, задължително ще изисква резултатите от електрокардиографията.

Всички анализи трябва да са в нормални граници. Ако някои индикатори имат отклонения, операцията не може да се извърши, докато пациентът не премине курс на лечение. Ако многократните тестове покажат нормата, тогава пациентът може да бъде допуснат до следващите етапи на подготовка.

Човек трябва да информира лекаря за всички хронични заболявания, които има, особено заболявания на дихателните органи, ендокринната и храносмилателната системи. Приемът на всякакви лекарства 2-3 седмици преди планираната операция трябва да бъде съгласуван с хирурга. 10 дни преди определената дата се спира употребата на витамин Е, антикоагуланти, Аспирин.

В деня преди операцията, след 18 часа е забранено да се яде, а след 22 - да се пие течност. В рамките на 3-4 дни преди процедурата трябва да изоставите мастни, пържени, пикантни и пикантни храни, пушени меса и туршии. Преди да си легнете, трябва да направите почистваща клизма, сутрин - повторете манипулацията.

Операцията се извършва строго на празен стомах, поради което е забранено да закусвате или да пиете течност сутрин.

Преди процедурата хирургът казва на пациента в общи линии как ще се случи лапароскопията, колко дълго трае операцията. Средно премахването на камъни отнема от 40 минути до час, отстраняването на мехурче - 1,5-2 часа.

Как се отстранява камъните от кухината на пикочния мехур

Процедурата се провежда под обща анестезия - благодарение на това е възможно не само да се гарантира липсата на болка при пациента, но и да се постигне максимално отпускане на коремните мускули.

След като влезе пациентът в състояние на медицински сън, анестезиологът поставя специална сонда в стомаха си, която му позволява да отстрани съдържанието на органа - течност или газове. Този етап е задължителен, тъй като елиминира възможността за случайно повръщане, при което съдържанието на стомаха може да навлезе в дихателните пътища и да причини задушаване.

След инсталирането на сондата се прилага маска върху устата и носа на пациента, която е свързана към системата на апарата за изкуствена вентилация на белия дроб - по време на цялата операция той ще диша с нея. Лапароскопията без изкуствена вентилация е практически невъзможна, тъй като инжектираният в коремната кухина газ притиска диафрагмата, а той от своя страна компресира белите дробове и независимото дишане на пациента става затруднено.

След като успешно приключи всички описани подготвителни мерки, хирургът и помощниците започват лапароскопско отстраняване на камъните. В гънката на пъпа се прави пункция, чрез която първо се инжектира стерилен газ в коремната кухина, за да се изправят гънките на органите и да се разшири обемът на кухината, след което се поставя лапароскоп.

Други 2-3 пункции се правят по протежение на десния хипохондриум, където се вкарват трокари с инструменти. Тогава лекарят изследва местоположението и вида на пикочния мехур, ако е необходимо, разчленява срастванията между него и околните органи. На следващо място, стената на мехура се разчленява, върхът на смукателната се въвежда в него, което премахва съдържанието на органа. Стената е зашита, коремната кухина се измива с антисептик. Лекарят премахва троакари и лапароскоп, шевове в разрезите по кожата.

Лапароскопия на жлъчния мехур: как се отстранява орган

Операция за отстраняване на пикочния мехур изисква спазване на подобни подготвителни мерки преди започване - пациентът също е потопен в медицински сън, в стомаха му е поставена сонда, свързана е с апарат за изкуствено дишане.

Лапароскоп се вкарва през разрез в областта в коремната кухина и през пункциите по линията на десния хипохондрий се вкарват 2 или 3 троакара. След като определи местоположението на пикочния мехур, лекарят при наличие на сраствания ги дисектира. След това хирургът оценява степента на стегнатост и пълнота на органа. Ако е силно стресиран, хирургът първо дисектира стената си и с помощта на специален смукател отстранява част от течността от кухината на пикочния мехур.

Върху пикочния мехур се прилага скоба, след което жлъчният канал, общият жлъчен канал, се освобождава от тъканите и се разрязва. Следващата от тъканите секретира кистозната артерия. На него се наслагват клипове, между които съдът се изрязва. Хирургът затваря артериалния лумен.

Освобождавайки органа от канала и артерията, лекарят пристъпва към отделянето му от чернодробната кухина. Всички кръвоносни съдове, когато отрязват орган от тях, се каутеризират. След пълно отделяне от околните тъкани лекарят премахва жлъчния мехур чрез пункция в пъпа.

Хирургът внимателно изследва коремната кухина, за да не пропусне останалите кръвоносни съдове, жлъчката или други патологични структури. Когато всички съдове се коагулират и променените тъкани се отстранят, в коремната кухина се вкарва антисептична течност за измиване. След това се изсмуква, от прободите се отстранява лапароскоп, трокари, инструменти. Направените разфасовки се зашиват, с изключение на един - в него през следващите 1-2 дни остава специална дренажна тръба, така че останките на антисептика могат свободно да напуснат коремната кухина.

Ако в даден момент хирургът осъзнае, че не е възможно успешно да премахне пикочния мехур чрез лапароскопия, операцията може да премине в лапаротомия.

Какво се случва след операцията

След приключване на всички хирургични процедури анестезиологът извежда пациента от анестезия. В рамките на 4-6 часа пациентът изобщо не може да се движи и само след 6 часа ще му бъде позволено да се преобърне, да седне, да стане и да ходи. От този момент е позволено да се пие течност - засега само негазирана чиста вода. На първия ден храната след операцията е забранена. На следващия ден пациентът се въвежда в диетата плодове, нискомаслено извара, леки месни бульони, нарязано месо. В същото време трябва да се храните често, 5-7 пъти на ден, но на малки порции. След първите два дни, третият може постепенно да се върне към по-познатото меню, но пациентът не може да яде продуктите, които засилват жлъчната секреция и газообразуването.

Още от третия или четвъртия ден пациентът преминава на диета 5. Диетата след операция изключва лук, чесън, много подправки, мазни храни.

Следоперативният период обикновено продължава до десетия ден. През първите два дни пациентът може да почувства болка в местата на пункция, над ключицата и в десния хипохондриум. До четвъртия ден обикновено преминават, в противен случай е необходимо да се каже на лекаря за дискомфорта.

Физическата активност от всякакъв характер през първите 10 дни след операцията е забранена. Приблизително на единадесетия ден шевовете се отстраняват от пункциите в клиника.

Трябва да се отвори отпуск по болест за човек - той включва периода на престой в болницата и още 10-12 дни, които трябва да бъдат прекарани у дома, в леглото, за да се възстанови от операцията. Общият отпуск по болест е до 20 дни.

Живот на пациента след отстраняване на жлъчния мехур

Рехабилитацията след операция е предимно бърза. Човек напълно се възстановява след около половин година, като се вземат предвид психичните аспекти на рехабилитационния период.

Общото нормализиране на благосъстоянието става в рамките на 2-3 седмици след процедурата, но пациентът трябва стриктно да спазва всички изисквания за рехабилитация. Първият месец след лапароскопията на пикочния мехур трябва да се избягва спортната тренировка. През първата половина на годината е забранено вдигането на тежести. Строгата диета № 5 е показана за 3-4 месеца..

Ако е необходимо, за да ускори процеса на възстановяване на тъканите и зарастване на рани, лекарят може да препоръча физиотерапия.

Храненето след отстраняване на жлъчния мехур има някои ограничения. За първите 3-4 месеца пациентът стриктно спазва таблица № 5, след която суровите зеленчуци, както и мляната риба и месо могат да бъдат въведени в диетата му.

Този етап продължава 2 години, след което на пациента постепенно се разрешава да яде забранени преди това храни, но в умерена степен.

Последици и възможни усложнения след операцията

Най-често при пациенти след отстраняване на жлъчния мехур се появява така нареченият постхолецистектомичен синдром. Поради липсата на пикочен мехур, жлъчката, произведена от черния дроб, се изхвърля директно в дванадесетопръстника, причинявайки силна коремна болка, гадене, повръщане, метеоризъм, диария, киселини, жълтеница и треска.

За съжаление е невъзможно напълно, веднъж завинаги да се отървем от този проблем. По време на обостряне се препоръчва на пациента да спазва строга диета 5, като същевременно приема спазмолитици за облекчаване на болковия симптом.

В диетата трябва да се въведе минерална вода от Боржоми или Есентуки.

В процеса на лапароскопия има вероятност от някои усложнения, например перфорация на стените на стомаха, увреждане на кръвоносните съдове в коремната стена, увреждане на околните органи.

Всяко от тези прояви е основа за прехвърляне на лапароскопия към лапаротомия и осигуряване на пациента с необходимата медицинска помощ.

Усложненията, които се появяват след операцията, включват перитонит, възпаление на тъканта в пъпа и навлизане на жлъчка от лошо зашит сегмент на кистозния канал в коремната кухина.

Лапароскопията на камъни в жлъчния мехур или самия орган се счита за сравнително безопасна операция, но в същото време изисква прецизна бижута от хирурга. Всичките му действия се извършват чрез няколко малки разреза с помощта на трокари, лапароскоп и специални хирургически инструменти. Най-предпочитано е да се премахне жлъчния мехур по този начин - това осигурява по-бърз процес на възстановяване на пациента след операцията.

Лапароскопска операция за отстраняване на жлъчния мехур: живот след и рехабилитация

Статии за медицински експерти

Днес лапароскопската хирургия стана повсеместна и широко използвана в практическите дейности на хирурзите. Те имат много предимства. Хирурзите показват високата ефективност на този метод, подчертават относителната безопасност и ниското ниво на травма. Методът е идеално подходящ за работа в областта на корема, таза, ви позволява бързо да манипулирате. Лапароскопията се използва в приблизително 70-90% от случаите и е станала често срещана част от ежедневната практика..

Отстраняване на жлъчния мехур: лапароскопия или коремна хирургия?

Понякога да се отървете от холелитиазата е възможно само с помощта на хирургическа интервенция. Традиционно използваната коремна хирургия, сега се предпочита лапароскопия.

Като начало даваме определение на понятието „лапароскопия“: операция, насочена към отстраняване на жлъчния мехур или отделната му част. За неговото прилагане се използва лапароскопски достъп..

За да отговорите на въпроса към кой метод е по-добре да прибягвате, можете да разгледате същността на всяка от операциите.

Нормалната коремна операция включва коремен разрез. Оказва се дупка, през която се отваря достъп до вътрешни органи. Лекарят разнася всички мускули и влакна с ръце, изтласква органите и стига до болния орган. С помощта на хирургически инструменти лекарят извършва необходимите действия.

Тоест, лекарят прерязва коремната стена, изрязва пикочния мехур или премахва камъни, зашива дупката на раната. Естествено след такава операция не могат да се избегнат белези и белези. Основният белег протича по линията на рязане.

При използване на лапароскопския метод за отстраняване на жлъчния мехур не се прави пълен разрез. Приложено модерно високотехнологично оборудване. Достъпът до оперирания орган става през малък разрез. За това помага лапароскоп, който може да бъде представен като инструмент, в края на който има мини-видеокамера, осветителни устройства. Това оборудване се въвежда чрез разрез и показва изображението на компютърен екран. След това през останалите дупки влизайте в тръбите с малък диаметър. Чрез тях се провеждат манипулатори (трокари) с инструменти, с помощта на които се извършват основните действия. Външен лекар контролира тези инструменти, без да прониква в раната с ръце.

Пункцията обикновено не надвишава 2 см в диаметър, съответно белегът от нея е малък. Това е важно както от естетическа, така и от медицинска гледна точка: повърхността на раната лекува по-бързо, вероятността от инфекция е по-ниска.

По този начин значението на двата метода е едно и също, но резултатът е различен. Повечето лекари са склонни да използват лапароскопия вместо коремна хирургия. За неговите предимства може да се съди по следните факти:

  • площта на щетите е незначителна, поради факта, че повърхността е пробита, но не е нарязана;
  • болката е значително намалена;
  • болката отшумява по-бързо: след около ден;
  • кратък период на възстановяване: минимални движения, всякакви неособени движения са възможни 6 часа след интервенцията;
  • краткосрочно наблюдение на пациента;
  • човек бързо се реабилитира и е в състояние да възстанови пълната си работоспособност за кратко време;
  • значително по-ниска вероятност от усложнения, постоперативни хернии, инфекция;
  • белезите лесно се разрешават.

Показания

Има определени индикации за лапароскопия, при които употребата му е оправдана. Препоръчва се да се прибегне до лапароскопия в следните случаи:

  • при диагностициране на човек с хроничен калкулозен и некаменен холецистит;
  • с образуването на полипи и холестероза;
  • късни етапи на възпалителния процес при остър холецистит;
  • с асимптоматична холецистолитиаза.

обучение

Същността на подготовката за операция се състои в предварителна консултация с хирург, анестезиолог, провеждане на предварителни лабораторни и инструментални изследвания.

Подготовката трябва да започне 2 седмици преди планираната операция. Това ще изисква определяне на концентрацията на билирубин, нивото на глюкозата, общия кръвен протеин, алкалната фосфатаза.

Не се прави без коагулограма. За жените е необходим допълнителен вагинален намазка върху микрофлората. Ще бъде необходима и електрокардиограма. Пациентите могат да се подлагат на операция за спазване на нормалните показатели.

Ако тестовете не са включени в рамките на нормалните показатели, се провежда допълнителна терапия, насочена към премахване на това изместване и стабилизиране на изследваните параметри. След това тестовете се подават отново.

Също така предварителната подготовка включва контрол на съществуващите хронични заболявания. Може да се наложи поддържаща лекарствена терапия..

Особено щателна подготовка се провежда няколко дни преди операцията. Спазва се препоръчителният хранителен, пиещ режим, не-шлакова диета. Около вечерта вече не можете да ядете храна. Водата може да се пие не по-късно от 22-00. В деня на операцията също не трябва да ядете или пиете. В деня преди операцията (вечер) и сутрин се препоръчва да се постави клизма.

Това е стандартна тренировъчна схема, която е почти универсална. Тя може да варира леко в малки граници. Всичко зависи от характеристиките на състоянието на организма, от физиологичните показатели, характеристиките на хода на заболяването. Лекарят ще предупреди за това предварително.

Отстраняване на камъни от жлъчния мехур по лапароскопски метод

Понякога лапароскопията означава необходимостта от лапароскопска хирургична техника, за да се отстранят образуваните камъни. Тази техника обаче почти никога не се използва поради своята неподходяща способност. По-рационално ще бъде напълно да се премахне жлъчния мехур, което помага да се предотврати по-нататъшното му постоянно възпаление. При камъни с малък размер и в малки количества е препоръчително да се използват други, нехирургични методи за тяхното отстраняване. Например лекарствена терапия.

Анестезия при отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия

Операцията е най-оправдана с помощта на общия ендотрахеален метод, с свързването на апарат за изкуствена вентилация на белите дробове. Това е единственият метод на анестезия, използван по време на такава операция. Това е газова анестезия, използвана под формата на специална тръба. Газовата смес се доставя през тази тръба..

Понякога прилагането на този метод е невъзможно, например може да бъде изключително опасно за астматиците. Тогава е разрешена анестезия през вена. Използва се обща анестезия. Това дава необходимото ниво на облекчаване на болката, тъканите стават по-малко чувствителни, мускулите стават по-спокойни..

Кой да се свърже?

Техника за отстраняване на жлъчния мехур

Първо, човек се инжектира в анестезия. След като упойката е започнала да действа, е необходимо да се отстрани останалата течност и газ от стомаха. За да направите това, прибягвайте до въвеждането на стомашна тръба, което прави възможно да се изключи случайната поява на повръщане. Също така с помощта на сонда може да се избегне случайно поглъщане на съдържанието на стомаха в дихателните пътища. Това може да бъде опасно, тъй като може да доведе до запушване на дихателните пътища и да доведе до задушаване и в резултат на това до смърт. Сондата не може да бъде отстранена от хранопровода, докато операцията не приключи.

След като инсталирате сондата, прибягвайте до затваряне на устата и носната кухина със специална маска. След това направете връзка с вентилатора. Това дава възможност на човека да диша. Тази процедура не може да бъде отхвърлена, тъй като се използва специален газ, който се впръсква в оперираната кухина. Оказва натиск върху диафрагмата, компресира белите дробове, в резултат на това те губят способността да се изправят напълно и да осигурят дихателния процес.

Тази предварителна подготовка за операцията е завършена, хирургът пристъпва директно към операцията. В пъпа се прави разрез. След това в образуваната кухина се изпомпва стерилен газ. В повечето случаи се използва въглероден диоксид, който помага за отваряне, изправяне на коремната кухина, увеличаване на обема му. Въведен е троакар, в края му е камера, фенерче. Благодарение на действието на газа, който разширява коремната кухина, е удобно да се контролират инструменти, рискът от увреждане на стените на съседните органи значително намалява.

Тогава лекарят внимателно изследва органите. Обърнете внимание на характеристиките на оформлението, външния вид. Ако се открият сраствания, които показват наличието на възпалителен процес, те се дисектират.

Мехурът е осезаем. Ако е напрегнато, веднага се прави разрязване на стената, излишната течност се изсмуква. Тогава се прилага скобата. Лекарят търси холедочка, която действа като свързващ фактор между пикочния мехур и 12 язва на дванадесетопръстника. След това се изрязва и се пристъпва към търсенето на кистозната артерия. След като се открие артерията, върху нея се поставя и скоба, между двете скоби се прерязва артерия. Образуваният лумен на артерията се зашива веднага.

След отделянето на жлъчния мехур от канала и кистозната артерия започва да се отделя от леглото на черния дроб. Мехурчето се отделя бавно, леко. В този случай трябва да се опитате да не нараните или повредите заобикалящата тъкан. Ако съдовете започнат да кървят, те веднага се изгарят с помощта на електрически ток. След като лекарят се увери, че пикочният мехур е напълно отделен от околните тъкани, той започва да се отстранява. Премахнете с помощта на манипулатори през разреза в пъпа.

По тази операция е твърде рано да се счита за завършена. Необходимо е внимателно да се провери кухината за наличие на кървящи съдове, жлъчка, излишна течност, всякакви забележими патологии. Съдовете се подлагат на коагулация, откриват и отстраняват тъканите, които са претърпели промени. След това цялата засегната зона се третира с антисептичен разтвор, измива се старателно. Излишната течност се изсмуква..

Едва сега можем да кажем, че операцията е завършена. Трокарите се отстраняват от дупката на раната, мястото на пункцията се зашива. В прости случаи, ако не се наблюдава кървене, то може просто да се запечата. В кухината се вкарва тръба, която ще осигури дренаж. Чрез него се осъществява изтичане на течности, разтвори за измиване и отделяне на жлъчка. Ако не е имало силно възпаление и жлъчката се е отделила в малки количества или изобщо не е налице, тогава дренажът може да бъде пропуснат..

Винаги има вероятността при всяка операция да премине в обширна коремна операция. Ако нещо се обърка, имаше някакво усложнение или непредвидена ситуация, коремната кухина се изрязва, трокарите се отстраняват и се предприемат необходимите мерки. Може да се наблюдава и при силно възпаление на пикочния мехур, когато не може да бъде отстранен чрез троакар или в случай на кървене или други наранявания..

Колко време продължава операцията за отстраняване на жлъчния мехур?

Продължителността на операцията зависи от това колко сложна е операцията, дали хирургът има подобен опит. Повечето операции се извършват средно в рамките на един час. Известна минимална операция, която беше извършена за 40 минути, а максималната - за 90 минути.

Лапароскопия на жлъчния мехур. Диагностична лапароскопия на жлъчката, отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия. Показания, противопоказания, предимства на метода и рехабилитация

Лапароскопията на жлъчния мехур е ендоскопска операция, която се извършва чрез малки разрези с дължина 1-1,5 см. В зависимост от целта лапароскопията може да бъде диагностична (за изследване на орган и разкриване на патология) или терапевтична (най-често холецистектомия е отстраняване на жлъчния мехур), Понякога операцията първоначално се извършва за диагностициране, но по време на нея хирургът решава да отстрани жлъчния мехур и диагностичната лапароскопия преминава в лечението.

Някои факти за лапароскопията на жлъчния мехур:

  • холецистектомия - отстраняването на жлъчния мехур е една от най-често срещаните лапароскопски операции;
  • за първи път отстраняването на жлъчния мехур по лапароскопски метод е извършено през 1987 г. във Франция от хирурга Дюбоа (операция чрез разрез съществува повече от 100 години);
  • с появата на лапароскопия на жлъчния мехур, хирурзите започват да избягват все повече и повече отворени операции: в съвременните клиники в 90% от случаите холецистектомията се извършва по лапароскопски начин;
  • но в началото много лекари бяха скептично настроени към метода - едва впоследствие бяха доказани неговата ефективност и безопасност.
Днес лапароскопията на жлъчния мехур се превърна в "златен стандарт" при лечението на холелитиаза. Пациентите винаги са имали трудности с открита операция, след което често възникват усложнения. Но докато жлъчният мехур останал на мястото си, болестта не била излекувана - камъните се образували отново. Лапароскопията помогна за решаването на този проблем..

Характеристики на анатомията на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е кух орган, наподобяващ сак. Той е под черния дроб.

Части на жлъчния мехур:

  • Дъното е широк край, който стърчи леко изпод долния ръб на черния дроб.
  • Тялото е основната част на жлъчния мехур.
  • Шията е тесният край на органа, срещу дъното.
  • Каналът на жлъчния мехур е продължение на шията, има дължина 3,5 cm.

Тогава жлъчния канал се свързва с чернодробния канал и заедно образуват общ жлъчен канал - общия жлъчен канал. Има дължина 7 см и се влива в дванадесетопръстника. В мястото на сливането има мускулен сфинктер, сфинктер, който регулира притока на жлъчка в червата.

Горната част на жлъчния мехур е в съседство с черния дроб, а долната му част е покрита с перитонеума - тънък филм от съединителна тъкан. Средният слой на стената на органа се състои от мускули, благодарение на които жлъчният мехур е в състояние да свива и изтласква жлъчката.

Отвътре стената на жлъчния мехур е облицована с лигавица, в която има много жлези, които отделят слуз.

Дъното на жлъчния мехур е съседно от вътрешната страна към предната стена на корема.

Основната функция на жлъчния мехур е, че той натрупва жлъчка, която се образува в черния дроб, а след това, ако е необходимо, я отделя в дванадесетопръстника. Изпразването на жлъчния мехур обикновено става рефлекторно, когато храната попадне в стомаха..

Жлъчният мехур не е жизненоважен орган. Човек може и без него. Но качеството на живот е намалено, има определени ограничения в диетата.

Жлъчните пътища и панкреасният канал при различни хора могат да имат различна дължина, да са свързани помежду си и да се вливат в дванадесетопръстника по различни начини. Понякога, в допълнение към главния канал, от тялото на жлъчния мехур се отклоняват допълнителни. Лекарят трябва да вземе предвид тези характеристики по време на лапароскопия.

Опции за свързване на жлъчните пътища.

Кръвоснабдяването на жлъчния мехур става от кистозната артерия, която напуска артерията, която храни черния дроб.

Какви са предимствата на лапароскопията на жлъчния мехур преди операция чрез разрез??

ПолзиЛапароскопия на жлъчния мехурИнцизивна операция
По-малко инвазивност4 пункции от 1 cm.Секция 20 см.
По-ниска загуба на кръвПо време на лапароскопия на жлъчния мехур средностатистически пациент губи 30-40 мл кръв.Кръвоизлив значително повече.
По-кратки периоди на рехабилитацияПациентът се изписва от болницата след 1-3 дни.Пациентът се изписва от болницата след 1-2 седмици
По-бързо възстановяванеИзпълнението се възстановява напълно след седмица.Възстановяването отнема 3-6 седмици.
По-малко болка след операцията.По правило обикновените болкоуспокояващи са достатъчни за облекчаване на болката..Понякога болката е толкова силна, че трябва да предписвате лекарства на пациента.
По-ниска честота на постоперативните усложнения.Срастванията и херниите след лапароскопия се образуват много по-рядко.

Какво е лапароскоп? Как се извършва лапароскопия на жлъчния мехур?

Ендоскопско оборудване, което хирургът използва по време на лапароскопия на жлъчния мехур:

  • Лапароскоп Това е оптична тръба, в която са вградени обективна система, миниатюрна видеокамера и източник на светлина. Лапароскопът може да има различна дължина и дебелина. Хирургът винаги започва операцията, като прави дупка в предната стена на корема и през нея вкарва лапароскоп. Видеокамерата е свързана с монитор, на който лекарят може да види жлъчния мехур и други вътрешни органи.
  • Инсуфлаторът. Създаден за подаване на газ в коремната кухина. Това е необходимо, за да се създаде свободно пространство вътре, да се отдалечат вътрешните органи далеч един от друг и да се подобри видимостта. Обикновено въглеродният диоксид се използва по време на лапароскопия на жлъчния мехур - той е безопасен.
  • Троакар. Инструмент за полагане на дупки на коремната стена. Състои се от куха тръба и остър стилет, вкаран в нея. Хирургът пробива коремната стена с троакар, след което премахва стилета и напуска тръбата.

  • Напоител / аспиратор. Коремна промивка и смукателен апарат.

  • Ендоскопични инструменти. Има много разновидности от тях: различни скоби, ножици, електрически ножове, телбодове за нанасяне на метални скоби и др. Хирургът избира инструментите, които са необходими в този случай.

Как протича подготовката за лапароскопия на жлъчния мехур??

Проучвания, които могат да бъдат предписани от лекар преди лапароскопия:

  • Пълна кръвна картина и анализ на урината - 7-10 дни преди операцията.
  • Биохимичен кръвен тест - 7-10 дни преди операцията.
  • Определяне на кръвна група и Rh фактор.
  • Кръвен тест за RW (за сифилис) - 3 месеца преди операцията.
  • Бърз кръвен тест за хепатит В, С.
  • Кръвен тест за ХИВ.

Също така преди операцията могат да се предписват изследвания на черния дроб и жлъчния мехур:

  • Ултразвукова процедура. По време на него можете да определите позицията, размера, дебелината на стената на жлъчния мехур, наличието на камъни в него и т.н..
  • Насочен биохимичен кръвен тест - определяне на показатели, характеризиращи функцията на черния дроб: ALT, AST, алкална фосфатаза.
  • Ретроградна холангиопанкреатография - рентгенография на жлъчния мехур и жлъчните пътища, която се извършва след въвеждането на контрастно вещество в тях чрез сонда.

  • Други изследвания, които помагат да се оцени състоянието на сърдечно-съдовата, дихателната система, бъбреците.
  • Подготовка за лапароскопия на жлъчния мехур

    Преди извършване на операция в болница, хирург и анестезиолог са подходящи за пациента. Те говорят за предстоящата операция и за анестезия, предоставят информация за възможните последици и усложнения и отговарят на въпросите на пациента. Накрая от тях се изисква да потвърдят писмено съгласие за операция и анестезия.

    Препоръчително е пациентът да започне да се подготвя за лапароскопия предварително, преди хоспитализация в болницата. Лекарят дава препоръки относно диетата и гимнастиката. Това ще помогне за по-лесното прехвърляне на операцията..

    Преди лапароскопия трябва да се лекуват хронични заболявания.

    Подготовка на пациента:

    • В навечерието на операцията на пациента се предписва лека храна. Последният му прием става в 19.00 - след това е невъзможно да се яде.
    • В деня на операцията сутрин е забранено да се яде и пие.
    • Предната вечер и сутринта преди лапароскопия се извършва почистваща клизма. В деня преди интервенцията лекарят може да предпише слабително.
    • Вечер или сутрин трябва да вземете душ, да обръснете косата си от корема.
    • Ако приемате лекарства, трябва да попитате вашия лекар дали те могат да се пият в деня на лапароскопията..
    • В нощта преди и малко преди операцията на пациента се прилагат специални успокоителни средства.
    • Преди да отидете в операционната зала, трябва да премахнете очила, контактни лещи, бижута.

    Анестезия с лапароскопия на жлъчния мехур

    По време на лапароскопия на жлъчния мехур се използва обща ендотрахеална анестезия. Първо, анестезиологът евтаназира пациента с помощта на маска анестезия или венозна инжекция. Когато съзнанието се изключи, лекарят вкарва специална тръба в трахеята и доставя газ за анестезия през нея - по този начин можете по-добре да контролирате дишането.

    Как се извършва операцията?

    Пациентът е поставен на операционната маса на гърба си. Възможни разпоредби:

    • Френски начин. Често се използва от хирурзите във Франция. Краката са разперени на пациента, лекарят е между тях.
    • Американски начин. Почти винаги се използва в Америка. Пациентът лежи с изправени крака, хирургът е отляво.
    Всеки лекар избира метод, който е по-удобен от неговата гледна точка.

    По време на лапароскопски операции върху жлъчния мехур на корема, 4 пункции обикновено се правят строго в предписаната последователност:

    • Първият е малко под пъпа (понякога малко по-високо). През него се вкарва лапароскоп, коремната кухина се напълва с въглероден диоксид с помощта на инсуфлатор. Всички други пробиви се правят под контрола на видеокамерата - това помага да не се повредят вътрешните органи.
    • Вторият - в средата веднага под гръдната кост.
    • Третият - 4-5 см под реберната арка вдясно по вертикална линия, мислено изтеглена през средата на ключицата.
    • Четвърто - на нивото на пъпа, на вертикална линия, мислено изтеглена през предния ръб на подмишницата.

    Понякога, ако черният дроб е увеличен, трябва да направите пета дупка. Днес козметичната хирургия на жлъчния мехур, която се извършва чрез три пункции.

    Първо, хирургът винаги изследва жлъчния мехур и черния дроб, определя съществуващите патологични промени. Ако първоначално е била планирана диагностична лапароскопия, тогава това може да приключи или, ако е необходимо, да преминете към лечение.

    Ако операцията не се извърши лапароскопски, хирургът прави разрез.

    След приключване на лапароскопията на жлъчния мехур се поставят шевове върху местата на пункцията (обикновено по един шев за всяка пункция). Впоследствие на тези места остават слаби белези..

    Показания за диагностична лапароскопия на жлъчния мехур

    • Подозрение за злокачествен тумор на черния дроб или жлъчния мехур, когато той не може да бъде открит с други диагностични методи.
    • Определяне на стадия на злокачествен тумор, неговото покълване в съседни органи.
    • Чернодробно заболяване, което не може да бъде точно диагностицирано без лапароскопия.
    • Натрупване на течност в корема, причините за което не могат да бъдат определени.

    Лапароскопска операция на жлъчния мехур

    В момента с заболявания на жлъчния мехур се извършват следните видове хирургични процедури:

    • Лапароскопска холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур по лапароскопски начин. Това е една от най-честите интервенции в ендоскопската хирургия..
    • Холедохотомия - дисекция на общия жлъчен канал.
    • Наслагване на анастомоза - създаване на съобщения между жлъчните канали и други органи на храносмилателната система за подобряване на изтичането на жлъчката.

    Показания за лапароскопска холецистектомия


    посочванеописание
    Хроничен калкулозен холециститЗаболяването се характеризира с възпаление в стената на жлъчния мехур и образуване на камъни в лумена му. Всъщност това е една от проявите на холелитиазата.
    Хроничният калкулозен холецистит се развива в резултат на метаболитни нарушения, употребата на големи количества мазни храни.
    Симптоми
    • болезненост и усещане за тежест под дясното ребро;
    • усещане за горчивина в устата;
    • гадене;
    • периодични пристъпи на билиарна колика - силна болка под дясното ребро, обикновено възникваща след грешки в диетата.
    За да изясни диагнозата, лекарят предписва ултразвуково сканиране, радиография с контраст.
    Холестероза на жлъчния мехурМного рядко заболяване, при което мазнините се натрупват в стената на жлъчния мехур. Патологията често се среща при млади хора.
    Причините за холестерозата на жлъчния мехур не са напълно установени. Заболяването възниква на фона на метаболитни нарушения и често се комбинира с холелитиаза.
    Симптоми
    • пароксизмална болка под дясното ребро;
    • стомашно разстройство.
    Тъй като холестерозата на жлъчния мехур често се комбинира с хроничен калкулозен холецистит, той често се проявява с подобни симптоми.
    Диагностицирането на болестта е доста трудно. Най-често такива пациенти се лекуват с диагноза холелитиаза. Холестерозата на жлъчния мехур може да бъде открита чрез ултразвук, радиография с усилване на контраста. Понякога се поставя диагноза след операция, когато фрагмент на жлъчния мехур се изпраща за биопсия.
    Полипоза на жлъчния мехурПолип е доброкачествен тумор на стената на жлъчния мехур, който стърчи над повърхността на лигавицата му. Може да възникне в резултат на метаболитни нарушения, генетично предразположение, автоимунни реакции, употреба на големи количества мазни, пържени, пикантни храни.
    Полипи на жлъчния мехур се откриват при 3-4% от хората. 80% от пациентите са жени на възраст над 35 години.
    Често полипите на жлъчния мехур не се проявяват по никакъв начин. Тъпата болка под дясното ребро може да притеснява.
    Показания за холецистектомия с полипоза на жлъчния мехур:
    • комбинация от полипи и холелитиаза;
    • полипи, които са по-големи от 1 см;
    • силна болка и други симптоми, които силно засягат човек, намаляват качеството му на живот;
    • откриване на полипи на жлъчния мехур при човек, страдащ от фамилна чревна полипоза - наследствено заболяване;
    • бързо увеличаване на размера на полипа - като същевременно увеличава риска от злокачествена дегенерация.
    Остър холециститЗаболяването се характеризира с остро възпаление в стената на жлъчния мехур..
    Възможни причини:
    • Холелитиазата. В този случай се диагностицира остър калкулозен (каменен) холецистит..
    • Нарушения на кръвообращението в жлъчния мехур при възрастни хора. Диагностициран с остър некалкулов холецистит.
    В тежки случаи се случва разрушаването на стената на жлъчния мехур. Възпалението може да се разпространи в съседните органи, коремната кухина. Съществува риск от перитонит.
    Във всички случаи на остър холецистит е показано отстраняване на жлъчния мехур. Това най-често се прави по лапароскопски начин..
    Симптоми
    • силна болка под дясното ребро;
    • гадене, повръщане;
    • треска до 38 ° C;
    • след прием на болкоуспокояващи и спазмолитици подобрение не настъпва.
    Лечение:
    • когато пациентът влезе в болницата, му се предписват венозни течности през капкомер;
    • ако това не помогне, в спешни случаи извършете лапароскопска холецистектомия;
    • ако след венозни вливания състоянието се подобри, тогава пациентът започва да се подготвя за планирана операция.

    Показания за холедохотомия:

    Показания за приложение на анастомози:

    Противопоказания за лапароскопски интервенции на жлъчния мехур

    • Инфаркт на миокарда в острия период. Сърцето на пациента може да не издържа на стреса по време на операцията.
    • Инсулт, остър мозъчносъдов инцидент. На пациент в това състояние не трябва да се прилага обща анестезия.
    • Нарушение на кръвосъсирването, което не може да се определи.
    • Перитонит - възпаление на коремната кухина, обхващаща голяма площ.
    • Затлъстяване III и IV степен. В същото време лапароскопията на жлъчния мехур става трудна, по-често усложнения.
    • Късна бременност.
    • Рак на жлъчния мехур. Може да се извърши диагностична лапароскопия, но премахването на пикочния мехур е противопоказано..
    • Уплътнение в шията на жлъчния мехур, което значително усложнява хирургичните процедури.

    Относителни противопоказания (при определени обстоятелства лекарят все още може да предпише операция):

    • възпаление на общия жлъчен канал;
    • жълтеница в резултат на запушване на жлъчните пътища чрез камък или тумор и нарушаване на изтичането на жлъчката;
    • остър панкреатит - възпаление на панкреаса;
    • Синдром на Mirizzy - възпаление и разрушаване на стените на шийката на жлъчния мехур в резултат на компресия на лумена му с камък, стесняване и образуване на фистули;
    • уплътняване (склероза) и намаляване на размера (атрофия) на жлъчния мехур;
    • цироза на черния дроб;
    • остър холецистит, ако са изминали повече от 3 дни от появата на първите симптоми (72 часа);
    • операции в горната част на корема, прехвърлени преди по-малко от 6 месеца;
    • пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

    В какви случаи хирургът ще бъде принуден да спре лапароскопията и да премине към отворена операция?

    Показания за разреза и операцията по открит начин:

    • силно подуване на жлъчния мехур и околните тъкани, което не позволява лапароскопската операция да се извършва безопасно;
    • голям брой сраствания;
    • съмнение за злокачествен тумор на жлъчния мехур или жлъчните пътища;
    • фистула между жлъчния мехур и червата;
    • разрушаване на стената на жлъчния мехур в резултат на възпалителния процес, абсцес в жлъчния мехур;
    • съдови увреждания и кървене;
    • увреждане на жлъчните пътища;
    • увреждане на вътрешните органи.

    Как протича следоперативният период?

    • В деня на операцията обикновено на пациента е позволено да стане, да ходи и да приема течна храна..
    • Можете да ядете обикновена храна на следващия ден..
    • Приблизително 90% от пациентите могат да бъдат освободени в рамките на 24 часа след операцията.
    • Изпълнението се възстановява в рамките на седмица.
    • Следоперативните рани се нанасят с малки превръзки или специални стикери. Шевовете се отстраняват на 7-ия ден.
    • След операцията болката може да ви смути известно време. За тяхното отстраняване с помощта на конвенционални болкоуспокояващи.

    Какви усложнения са възможни след лапароскопска операция на жлъчния мехур?

    Усложнения са възможни при всяка операция и лапароскопията на жлъчния мехур не е изключение. В сравнение с отворена хирургия чрез разрез, интервенциите с помощта на ендоскопия имат много нисък риск от усложнения - само 0,5%, тоест 5 от 1000 оперирани.

    Основните усложнения на лапароскопията на жлъчния мехур:

    • Кървене със съдови увреждания. Кървенето на мястото на инжектиране на троакара най-често се успява да спре с шевове. Кървенето от черния дроб може да бъде спряно чрез електрокоагулация. Ако голям съд се повреди, хирургът е принуден да направи разрез и да продължи операцията по открит начин.
    • Увреждане на жлъчните пътища. Той също често изисква преход към отворена операция. Ако жлъчката остане в коремната кухина, тогава това ще доведе до развитие на възпаление. В този случай след лапаротомия на пациента се нарушава силна болка под дясното ребро, телесната температура се повишава.
    • Супурация на мястото на операцията. Среща се рядко. Лесно е да се борите с него поради малкия размер на пробивите. Лекарят предписва антибиотици. Ако под кожата се образува абсцес, тогава той се отваря.
    • Увреждане на вътрешните органи. Най-често при лапароскопия на жлъчния мехур се получава увреждане на черния дроб. Появява се бавно кървене - може лесно да се спре с електрокоагулатор.
    • Чревно увреждане по време на пункция на коремната стена с троакар. В повечето случаи след това е необходимо да се направи разрез и да се зашие увреденото черво.
    • Подкожният емфизем е натрупване на газове под кожата. Това се случва, ако троакарът не попадне в коремната кухина, а под кожата и лекарят започне да доставя въздух с инсуфлатор. Най-често това усложнение се наблюдава при хора с наднормено тегло. На мястото на пункцията се образува подуване. Това не е опасно - обикновено газът се разтваря сам. Понякога се налага да го извадите с игла.
    • Разпространение на тумора в коремната кухина. Ако пациентът има злокачествен тумор на черния дроб или жлъчния мехур, тогава по време на лапароскопия туморните клетки могат да се разпространят в цялата коремна кухина. Пациентът има симптоми, които наподобяват възпаление. И едва по-късно, по време на прегледа, се откриват метастази.

    Важно Е Да Се Знае За Диария

    Подуването на корема по време на менструация е често срещан проблем, засягащ милиони жени. Можете да се отървете от него чрез домашни методи, но първо трябва да установите причината за нарушението, в противен случай всяка терапия ще бъде безполезна и неприятните симптоми ще се връщат с всеки цикъл.

    Можете да диагностицирате заболяването по цвета на изпражненията, така че трябва да му обърнете внимание след акта на дефекация, особено ако са налице други симптоми.