Лапароскопска холецистектомия или отстраняване на жлъчния мехур. Показания, подготовка и напредък на операцията

Това е минимално инвазивна хирургическа интервенция, насочена към отстраняване на жлъчния мехур с помощта на хирургична техника endovideo. Лапароскопската холецистектомия е международен стандарт за лечение на патология на жлъчния мехур (напр. Камъни в жлъчката), изискваща отстраняване.

Показания за хирургично лечение

Възможни усложнения при не навременно лечение.
1. Жлъчнокаменна болест: хроничен калкулозен холецистит, остър калкулозен холецистит или обостряне на хроничен.
Наличието на калкули в кухината на жлъчния мехур може да доведе до редица сериозни усложнения като:

  • Декубитус язва на стената на жлъчния мехур (голям камък, постоянно разположен на едно място, може да причини перфорация на пикочния мехур, което ще доведе до навлизане на съдържанието на жлъчния мехур в коремната кухина) - в повечето медицински центрове ще се извърши отворена операция (отворена или класическа холецистектомия) с разрез 10 -15 см.
  • Остър пристъп на жлъчна колика (ако има пречка за изтичането на жлъчката през кистозния канал), в случай на камък, това ще бъде препятствието.
  • Остра атака може да доведе до развитие на флегмонен (гнойни) жлъчен мехур. Това е последвано от преход към гангренозен жлъчен мехур (тъканта на жлъчния мехур е некротична), в крайна сметка всичко ще доведе до дифузен перитонит и спешна хирургия, при които козметичният ефект не е под въпрос и процентът на смъртните случаи остава висок.
  • По време на остра атака камъкът може да влезе в основния жлъчен канал и да блокира отделянето на цялата жлъчка в червата (черният дроб произвежда 2-3 l на ден), а това ще доведе до бързо прогресираща жълтеница. Ако необходимите медицински интервенции не бъдат извършени в рамките на няколко дни, може да се развие чернодробна недостатъчност и в резултат на това смърт. В този случай първо се извършва ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (RCP) (опит за премахване на блока с смятане на изходното място на жлъчката в червата), ако тази процедура не даде положителен ефект, се извършва лапаротомия с реконструктивна хирургия с продължителност 4-6 часа.

Наличието на камъни в жлъчния мехур е индикация за хирургично лечение.
2. Хроничен безкамерен холецистит - при този вид холецистит пациентът може да се наблюдава дълго време, спешните индикации за хирургическа интервенция с този тип холецистит са редки, има случаи, когато пациентът няма време да се освободи от хирургичната болница, тъй като атаката се възобновява. В тази ситуация качеството на живот на пациента е силно нарушено. В такива случаи се препоръчва хирургично лечение..
3. Полипи на жлъчния мехур - важно е да се прави разлика между истински (паренхимни полипи) и холестеролни полипи. Холестеролните полипи (холестероза на жлъчния мехур) са малки, нямат приток на кръв, могат да бъдат в голям брой, като правило те са резултат от грешки в диетата и не са индикация за хирургично лечение. Препоръчва се да се прави ултразвук на корема веднъж на 6 месеца, т.е. тъй като полипите могат да се разтворят и могат да образуват холестеролни камъни. При наличие на отрицателна динамика на фона на спазването на всички препоръки на лекуващия лекар се посочва отстраняване на жлъчния мехур.
4. Паренхимни полипи (имат кръвен поток и са част от лигавицата) - често срещана патология, която изисква динамично наблюдение и оценка на динамиката на растежа на полипа (първо идентифицирането изисква ултразвуково наблюдение след 3 месеца, а след това веднъж на всеки половин година), ако през годината полипът се е увеличил с 0,5 см, или общата му стойност е повече от 1 см, това е индикация за хирургично лечение, тъй като вероятността от злокачествено заболяване (дегенерация на доброкачествен полип в злокачествен) на полипите на жлъчния мехур е висока.
5. Онкологичните заболявания са 100% показания за хирургично лечение, както и холецистектомията може да бъде част от големи хирургични интервенции (например с рак на голямото зърно на дванадесетопръстника).
По време на лапароскопия на жлъчния мехур във всички тези случаи се отстранява целият жлъчен мехур (запазването на орган, който не изпълнява функцията си, ще доведе до рецидив на заболяването).

Подготовка за операция лапароскопска холецистетомия

Преди операцията, преди хоспитализация или директно в болницата, пациентът трябва да премине серия от лабораторни изследвания:

  1. общ анализ на кръвта,
  2. общ анализ на урината,
  3. кръвна химия,
  4. coagulogram,
  5. кръвна група
  6. резус фактор

Резултатите от лабораторните изследвания са валидни за 10 дни. Необходимо е да се подложи на FibroesophagoGastroDuodenoScopy (FEGDS), за да се изключи острата патология на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника 12, тъй като хирургическата интервенция е стресираща за тялото и може да доведе до обостряне, кървене (препоръчително е тази процедура да се извърши 1 месец преди операция или по-рано). В деня преди операцията пациентът се преглежда от лекар анестезиолог.

Съвременната медицина работи по стандартите на Fast Track, тя е мултимодална стратегия за активно лечение на пациенти, изискващи хирургична интервенция. Тази стратегия включва набор от мерки преди операцията, по време на операцията и след операцията (описаният по-долу подход се основава на тези протоколи).

Приемът на твърда храна е забранен 6 часа преди операцията, а течната - 2 часа.

Преди операцията на пациента е показана еластична компресия (2kl.) На долната част на краката и на двете долни крайници, това събитие е насочено към предотвратяване на тромбозата. За същата цел на пациента се предписват хепарини с ниско молекулно тегло вечер преди операцията (фагмин, фраксипарин и др.).

Сутрин пациентът 1 час преди операцията е преднамерен, който включва антибиотик с широк спектър на действие, седативи. Работното поле е обръснато (ако е необходимо).

Лапароскопската холецистектомия се извършва под ендотрахеална анестезия (пациентът се диша с апарат за изкуствено дишане). Този тип анестезия е за предпочитане, тъй като по време на операцията се създава налягане от 14 mm в коремната кухина на пациента. Hg. Чл., Който създава натиск върху диафрагмата и могат да възникнат проблеми със спонтанното дишане.

Прогрес на операцията

След обработката на хирургичното поле се прави разрез над пъпа от 1-1,5 см, където се вкарва 10 мм оптичен троакар (видеокамера се вкарва през него), след това се прави разрез от 1 мм в епигастралната област (при кифоидния процес), 10-милиметров троакар се поставя за манипулатора, 5-милиметров разрез се прави в десния хипохондриум и поставете друг манипулатор.

Има няколко опции и методи за инсталиране на троакари, представената опция осигурява 3 порта, класическата лапароскопия на жлъчния мехур се извършва през 4 разреза. В нашия медицински център се извършва през 2 разреза. Ако вземете по-скъп вариант, тогава можете да използвате един порт, в който операцията се извършва през 1 разрез над пъпа (около 2 см).

Има и опция за извършване на лапароскопска холецистектомия с помощта на робот хирург, операционният хирург е на контролния панел, а не на операционната маса. Заслужава да се отбележи, че е по-удобно за хирурга, а за пациента няма значение (само много по-скъпо).

Но има пациенти, които са противопоказани при лапароскопия (тежка съпътстваща патология, тежка сърдечна недостатъчност, тежки сраствания в областта на операцията, напреднали форми на остър холецистит) и като операция по избор, отворената холецистектомия става.

Отворената хирургия е много по-ниска от лапароскопията:

  1. висока инвазивност;
  2. лош козметичен ефект;
  3. дълъг период на рехабилитация;
  4. висок риск от постоперативни усложнения (супурация на раната, следоперативна херния и др.);
  5. времето за работа значително се увеличава.

Независимо от броя на портовете, техниката на работа е същата. Разделението на операцията на етапи в този член е единствено за опростяване на разбирането за напредъка на процедурата

Одит на коремната кухина - извършва се визуална оценка на състоянието на коремните органи (дебело и тънко черво, салце, жлъчен мехур, видима част от стомаха, матката, яйчниците, сраствания, херниални дефекти).

Мобилизация на жлъчния мехур, ако е необходимо, най-често се дължи на сраствания в жлъчния мехур.

Изрязване на кистозния канал, артериите на жлъчния мехур. Това е най-трудният и решаващ етап, тъй като важни анатомични структури минават близо до това място и тяхното увреждане ще доведе до огромни усложнения..

Изолирането на жлъчния мехур от леглото му се извършва чрез монополярна коагулация. На този етап съществува възможност за увреждане на целостта на жлъчния мехур, след това жлъчката се отстранява чрез вакуумно засмукване и няма проблеми в следоперативния период, това е редовна и доста често срещана ситуация. Слоят с мехурчета след отстраняването му се коагулира допълнително (ако е необходимо).

След това жлъчният мехур се отстранява от коремната кухина чрез разрез над пъпа.

Следващият етап е ревизирането на мястото на експлоатация и мястото на влизане на трокарите. При необходимост се извършва хемостаза (спиране на кървенето, най-често капилярно), за застраховка хирургът може да остави дренажната тръба на мястото на операцията (в случай на усложнения: кървене или изтичане на жлъчка, това ще ви позволи бързо да реагирате и да предприемете необходимите мерки). Премахване на инструменти и зашиване на следоперативни рани.

Времето за работа може да варира значително, но средно е от 20 до 60 минути.

Следоперативен период

Пробуждането на пациента се извършва директно на операционната маса под наблюдението на анестезиолог, след това пациентът се прехвърля в отделението за интензивно лечение и е там за първите няколко часа след операцията и едва след това се прехвърля в отделението на хирургичното отделение (всяко медицинско заведение има свои собствени правила и следователно етапът с интензивно лечение може да не бъде да бъде).

На първия ден след операцията пациентът е разрешен да пие само вода на малки глътки (може да има гадене и повръщане), 4 часа след операцията пациентът може да бъде поставен на крака под наблюдението на лекар, пациентът може самостоятелно да отиде за малка нужда.

На следващия ден се прави контролен ултразвук на коремните органи (както при ингвинална херния при мъжете), превръзките се променят, следоперативните рани се ревизират. Пациентът отива на всички процедури независимо под наблюдението на медицинска сестра, когато пациентът активно се движи, можете да премахнете еластичната компресия от краката. Диетата на пациента е лигавични отвари, а не мастни бульони. И на следващия ден пациентът след обличане и получаване на препоръки за диети (връзка към диетичните препоръки след операцията все още не е написана) се изписва за амбулаторно лечение под наблюдението на лекар-хирург.

Хоспитализацията е 3 дни, временна инвалидност (отпуск по болест) средно около 15 дни (поотделно). Шевовете се отстраняват на 10-ия следоперативен ден от хирург..

Според международната статистика 95% от оперираните пациенти не изпитват и най-малкия дискомфорт от липсата на жлъчен мехур (статистиката е събрана от пациенти 2 месеца след хирургично лечение).

Лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур: следоперативен период и диета

Как протича операцията

Лапароскопията е минимално инвазивен метод на операция. По време на него се използва специално оптично оборудване и микрохирургични инструменти. Всички устройства се въвеждат в тялото на пациента чрез специални отвори. След операцията върху кожата се нанася минимален брой конци, което осигурява добър козметичен ефект, минимален размер на белези.

Лапароскопската холецистектомия се извършва, когато е показано:

  • жлъчнокаменна болест (включително безсимптомно пренасяне на камъни);
  • choledocholithiasis;
  • остър холецистит;
  • cholesterosis;
  • полипи в жлъчния мехур.

Подготовката за интервенцията включва леки хранения в деня преди операцията, пълно ограничаване на храната и течностите от 19-00 ч. Предния ден. Медикаменти - лекарства, които потискат образуването на газове и микроклистери за пречистване на червата вечер преди и в деня на операцията. Преди операцията пациентът трябва да вземе душ.

Лапароскопското отстраняване на жлъчката се извършва под обща анестезия. Той се инжектира или маскира. Пациентът заспива преди операцията и се събужда след нея.

В коремната кухина хирургът прави няколко пункции: 1 в пъпната област (през която ще се въведе оптично оборудване) и 3 за оборудване. С помощта на въглероден диоксид те "надуват" коремната кухина - това създава пространство за свободно движение на оборудването и пълен контрол върху манипулациите.

Електрокоагулацията (каутеризация на тъканите) отделя жлъчния мехур, канал, артерия, която храни пикочния мехур. Вътрешното кървене се предотвратява чрез подрязване. Това е модерна алтернатива на зашиването..

След отстраняване на всички инструменти и изрязани тъкани дупките се зашиват, запечатват се със специално лепило. Пациентът е в интензивното отделение в продължение на 2 часа, където специалистите наблюдават състоянието му и излизане от анестезия. Понастоящем не се допуска храна или напитки. Ако е необходимо, престоят в интензивно лечение може да се удължи.

По време на операцията специалистите решават необходимостта от отводняване на субхепаталната зона. Ако е необходимо, в стомаха на пациента се оставя специална мека епруветка, през която ексудатът, секретиран от увредените тъкани, ще излезе.

Веднага след операцията

След преместването в редовно отделение започва рехабилитационният период. Нейната задача е да осигури пълно възстановяване на тялото. С всички препоръки на медицинския персонал пациентът няма да почувства разликата в живота със и без жлъчния мехур..

В общата стая пациентът се оставя да пие. Първите 4-6 часа той трябва да пие чиста вода без газ в продължение на няколко глътки на всеки 15-20 минути. През този период пациентът се отглежда за първи път. Първо, той трябва много бавно да седи на леглото и само като се увери, че не е замаян, да стане на крака. Първото покачване се случва в присъствието на медицински персонал.

След 6 часа пациентът може да яде мукозна каша във водата от грис или ориз. Първите 3 дни след операцията на пациента е показан строг режим на диета. Разрешено е да се използват ферментирали млечни продукти, леки зеленчукови супи без пържене, картофено пюре и суфле с месо.

В болнични условия се провежда лекарствена терапия - прилагат се болкоуспокояващи лекарства, а при необходимост се прилагат спазмолитици. Обработката на местата за въвеждане на троакари се извършва от медицински персонал. Шевовете редовно се смазват с разтвор на йод, блестящо зелено, 70% алкохол или бетадин, а превръзките се сменят. На втория ден след интервенцията се отстранява дренаж. Тази безболезнена процедура отнема няколко секунди. Можете да вземете душ 48 часа след операцията.

След лапароскопска холецистектомия пациентът се предписва за 3-4 дни, ако състоянието му е задоволително. Следващата седмица след изписването е най-добре да прекарате вкъщи. Поради анестезия са възможни периодична слабост, виене на свят и умора..

Възстановяване на дома

При изписване от болницата пациентът получава документация и препоръки от лекаря. Сред тях са съвети за ограничаване на физическата активност и диетата. Това са основните моменти, които трябва да се спазват. Колкото по-точно следвате инструкциите на лекаря, толкова по-бързо тялото ще се възстанови и пациентът ще може да живее пълноценен живот.

Общи препоръки

След лапароскопия пациентът трябва редовно да обработва шевове у дома. За тази цел са подходящи същите разтвори, които се използват в болницата. Обработката се извършва два пъти на ден: сутрин и вечер, след душ. По време на хигиенните процедури не търкайте шевовете с кърпа и не ги третирайте с гел. Нормалното изплакване с топла вода е достатъчно. След отстраняване на шевовете (3-4 дни след изписването), раните трябва да продължат да се обработват до пълно излекуване. По-добре е повърхността на раната да се запечата с прозрачен дишащ или хартиен пластир (с превръзка).

Ограниченията на физическата активност са от значение месец след интервенцията. Пациентът трябва да отказва всякакви спортни упражнения, тежък физически труд, да не вдига тежести (с тегло над 4 кг).

Ако се предписват лекарства, важно е да се приемат лекарства навреме и редовно. Често това са спазмолитици (No-Shpa, Buskopan) и препарати от урсодезоксихолова киселина. Пренебрегването на лекарствата може да доведе до усложнения и бавно храносмилане..

Ограничаването на физическата активност за един месец не е прищявка на лекарите. След интервенция на местата на разреза се образуват белези. Те стават достатъчно силни само след 28 дни.

Диетична храна

След холецистектомия храносмилателният тракт на пациента временно губи способността да обработва обичайната храна. Причината за това е липсата на резервоар, в който жлъчката става ферментирана и концентрирана. Диетата на пациента в следоперативния период трябва да бъде лесна, пълна и лесно смилаема. Това е ключът към адаптирането на храносмилателния тракт да функционира без жлъчка.

Стриктно спазвайте диета в продължение на месец. Бързото установяване на храносмилането ще помогне:

  • редовна консумация на храна на малки порции;
  • 6 хранения на ден;
  • спазване на режима за пиене (до 2 л);
  • ограничение в диетата на огнеупорни мазнини и бързи въглехидрати;
  • липса на термични и химически дразнители.

Пациентът трябва да бъде хранен навреме, за да установи процеса на рефлекторна секреция на жлъчка от черния дроб. Фракционното хранене помага за пълноценното усвояване на храната. Водата трябва да се пие 40 минути преди хранене и 1 след, за да не се наруши ензимната обработка на хранителната бучка. Химическото, термичното и механичното щадене на черния дроб е насочено към предотвратяване на усложнения от други органи на стомашно-чревния тракт.

Ако пренебрегнете правилата на диетата, пациентът ще страда от подуване на корема, коремна болка, продължителна диария или обратно - запек. В резултат на това ще се развият усложнения - възпалителни заболявания на стомаха, червата, панкреатит, което влошава прогнозата за пациента след холецистектомия.

Какво не трябва да бъде в менюто?

Диетата след отстраняване на жлъчката предполага изключване от диетата на всички стимуланти на образуването на жлъчка и продукти, изискващи увеличен обем и активност на жлъчката. Това са тежки животински мазнини, екстрактивни вещества, твърде мазни и сладки храни. Не можете да ядете:

  • тлъсто месо;
  • месни бульони;
  • гъби и всички ястия от тях;
  • захарни изделия;
  • кремове.

Значителните забрани са свързани с промишлени продукти - не можете да ядете колбаси, пасти, консерви, пушени меса, туршии и маринати. За да не се стимулира чернодробната дейност, пациентът трябва да ограничи количеството фибри в диетата. За да направите това, изключете суровите зеленчуци, зърнените култури (просо, ечемик), ограничете растителните мазнини. Също така не можете да ядете храни, които стимулират образуването на газове в червата:

  • бобови растения;
  • тъмни степени на хляб;
  • печене на масло;
  • зеле;
  • репичка;
  • репичка.

Подправките не трябва да се добавят към ястията. Необходимо е напълно да се откаже от алкохола, силно сварения чай и кафе, сода.

След холецистектомия диетата на пациента не трябва да съдържа пържени и силно изпечени ястия. Хрупкавият е едновременно механичен и химичен дразнител..

Какво да ям?

Основата на диетата трябва да бъде зърнени храни, супи, млечни продукти. Овесената каша се готви на вода или с добавяне на мляко. Ориз, грис, пшеничена крупа, елда, овесени ядки са идеални. Разрешени са кускус, булгур, твърда пшеница. В самото начало на диетата зърнените култури трябва да бъдат течни и варени, у дома можете да готвите ястия от зърнени култури по обичайния начин. Допуска се 5 г масло на порция.

Разрешените течни ястия са зеленчукови супи с добавяне на зърнени храни или мляно постно месо. Готвенето на първото е необходимо на зеленчуковия бульон. След като заври, зеленчуците се извличат, в бульона се добавят картофи, зърнени храни, пилешки кюфтета. Вчерашният хляб трябва да се яде. Прясното печене повишава производството на газ.

Като източници на протеини се използва постно месо: пуешко, заешко, пилешко, диетични сортове телешко или свинско. Можете да ядете нискомаслена речна или морска риба, всички видове морски дарове. В началото на диетата суфлето се приготвя от месо или се втрива до хомогенна консистенция. Малко по-късно можете да отидете на ястията от кайма, кайма. Вече 2 седмици след операцията месото може да се вари на парче. Разрешено е да се яде протеинов омлет. Жълтъкът се консумира със скорост ½ на ден.

Млечните продукти трябва да се консумират внимателно. Пълно мляко се пие, ако пациентът го понася добре. По-добре е да се предпочита кефир с ниско съдържание на мазнини, кисело мляко, малко ферментирало печено мляко или извара с ниско съдържание на мазнини. Твърдото сирене може да се консумира в малки количества 2 седмици след отстраняването на пикочния мехур. Допускат се и млечни сосове, в които няма подправки и излишни мазнини. Като подправки е по-добре да използвате копър, магданоз, босилек и други листни зеленчуци. Малко количество соев сос е разрешено в ястия.

Салатите се приготвят изключително от варени зеленчуци. Разрешено: цвекло, моркови, тиквички, карфиол, картофи, артишок от Йерусалим. Чушките, доматите и други сурови зеленчуци се добавят в менюто 2 месеца след операцията. Чесънът и лукът ще бъдат изключени за целия период на рехабилитация.

Ястия с брашно: кнедли, палачинки, палачинки, всякакъв вид печене - са строго забранени за следващите 2 месеца след отстраняването на балона.

От напитките пациентът може да си позволи слабо кафе или чай с добавяне на мляко, напитка от цикория, бульон от шипка, ягодово желе, разредени сокове с пулпа. Преди да използвате минерална вода, е необходимо да отделите газове. Ако наистина искате сладкиши, можете да хапнете малка филийка от ружа, ружа или турска наслада.

Всички продукти се консумират варени, задушени или на пара. Храната трябва да е топла. Студените и горещи ястия и напитки поставят напрежение в храносмилателния тракт.

След нормализиране на храносмилането пациентът може да въведе обичайните продукти. Редът за обогатяване на диетата трябва да бъде съгласуван с лекаря. Някои ограничения трябва да се спазват шест месеца след операцията. По-добре е да изоставите употребата на продукти от списъка на забранените завинаги. За да поддържа стабилността на храносмилателния тракт, пациентът трябва редовно да яде качествени продукти след диетата. Прекомерната употреба на нежелана храна води до нарушения на изпражненията и влошено здраве.

Лапароскопия на жлъчния мехур. Диагностична лапароскопия на жлъчката, отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия. Показания, противопоказания, предимства на метода и рехабилитация

Лапароскопията на жлъчния мехур е ендоскопска операция, която се извършва чрез малки разрези с дължина 1-1,5 см. В зависимост от целта лапароскопията може да бъде диагностична (за изследване на орган и разкриване на патология) или терапевтична (най-често холецистектомия е отстраняване на жлъчния мехур), Понякога операцията първоначално се извършва за диагностициране, но по време на нея хирургът решава да отстрани жлъчния мехур и диагностичната лапароскопия преминава в лечението.

Някои факти за лапароскопията на жлъчния мехур:

  • холецистектомия - отстраняването на жлъчния мехур е една от най-често срещаните лапароскопски операции;
  • за първи път отстраняването на жлъчния мехур по лапароскопски метод е извършено през 1987 г. във Франция от хирурга Дюбоа (операция чрез разрез съществува повече от 100 години);
  • с появата на лапароскопия на жлъчния мехур, хирурзите започват да избягват все повече и повече отворени операции: в съвременните клиники в 90% от случаите холецистектомията се извършва по лапароскопски начин;
  • но в началото много лекари бяха скептично настроени към метода - едва впоследствие бяха доказани неговата ефективност и безопасност.
Днес лапароскопията на жлъчния мехур се превърна в "златен стандарт" при лечението на холелитиаза. Пациентите винаги са имали трудности с открита операция, след което често възникват усложнения. Но докато жлъчният мехур останал на мястото си, болестта не била излекувана - камъните се образували отново. Лапароскопията помогна за решаването на този проблем..

Характеристики на анатомията на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е кух орган, наподобяващ сак. Той е под черния дроб.

Части на жлъчния мехур:

  • Дъното е широк край, който стърчи леко изпод долния ръб на черния дроб.
  • Тялото е основната част на жлъчния мехур.
  • Шията е тесният край на органа, срещу дъното.
  • Каналът на жлъчния мехур е продължение на шията, има дължина 3,5 cm.

Тогава жлъчния канал се свързва с чернодробния канал и заедно образуват общ жлъчен канал - общия жлъчен канал. Има дължина 7 см и се влива в дванадесетопръстника. В мястото на сливането има мускулен сфинктер, сфинктер, който регулира притока на жлъчка в червата.

Горната част на жлъчния мехур е в съседство с черния дроб, а долната му част е покрита с перитонеума - тънък филм от съединителна тъкан. Средният слой на стената на органа се състои от мускули, благодарение на които жлъчният мехур е в състояние да свива и изтласква жлъчката.

Отвътре стената на жлъчния мехур е облицована с лигавица, в която има много жлези, които отделят слуз.

Дъното на жлъчния мехур е съседно от вътрешната страна към предната стена на корема.

Основната функция на жлъчния мехур е, че той натрупва жлъчка, която се образува в черния дроб, а след това, ако е необходимо, я отделя в дванадесетопръстника. Изпразването на жлъчния мехур обикновено става рефлекторно, когато храната попадне в стомаха..

Жлъчният мехур не е жизненоважен орган. Човек може и без него. Но качеството на живот е намалено, има определени ограничения в диетата.

Жлъчните пътища и панкреасният канал при различни хора могат да имат различна дължина, да са свързани помежду си и да се вливат в дванадесетопръстника по различни начини. Понякога, в допълнение към главния канал, от тялото на жлъчния мехур се отклоняват допълнителни. Лекарят трябва да вземе предвид тези характеристики по време на лапароскопия.

Опции за свързване на жлъчните пътища.

Кръвоснабдяването на жлъчния мехур става от кистозната артерия, която напуска артерията, която храни черния дроб.

Какви са предимствата на лапароскопията на жлъчния мехур преди операция чрез разрез??

ПолзиЛапароскопия на жлъчния мехурИнцизивна операция
По-малко инвазивност4 пункции от 1 cm.Секция 20 см.
По-ниска загуба на кръвПо време на лапароскопия на жлъчния мехур средностатистически пациент губи 30-40 мл кръв.Кръвоизлив значително повече.
По-кратки периоди на рехабилитацияПациентът се изписва от болницата след 1-3 дни.Пациентът се изписва от болницата след 1-2 седмици
По-бързо възстановяванеИзпълнението се възстановява напълно след седмица.Възстановяването отнема 3-6 седмици.
По-малко болка след операцията.По правило обикновените болкоуспокояващи са достатъчни за облекчаване на болката..Понякога болката е толкова силна, че трябва да предписвате лекарства на пациента.
По-ниска честота на постоперативните усложнения.Срастванията и херниите след лапароскопия се образуват много по-рядко.

Какво е лапароскоп? Как се извършва лапароскопия на жлъчния мехур?

Ендоскопско оборудване, което хирургът използва по време на лапароскопия на жлъчния мехур:

  • Лапароскоп Това е оптична тръба, в която са вградени обективна система, миниатюрна видеокамера и източник на светлина. Лапароскопът може да има различна дължина и дебелина. Хирургът винаги започва операцията, като прави дупка в предната стена на корема и през нея вкарва лапароскоп. Видеокамерата е свързана с монитор, на който лекарят може да види жлъчния мехур и други вътрешни органи.
  • Инсуфлаторът. Създаден за подаване на газ в коремната кухина. Това е необходимо, за да се създаде свободно пространство вътре, да се отдалечат вътрешните органи далеч един от друг и да се подобри видимостта. Обикновено въглеродният диоксид се използва по време на лапароскопия на жлъчния мехур - той е безопасен.
  • Троакар. Инструмент за полагане на дупки на коремната стена. Състои се от куха тръба и остър стилет, вкаран в нея. Хирургът пробива коремната стена с троакар, след което премахва стилета и напуска тръбата.

  • Напоител / аспиратор. Коремна промивка и смукателен апарат.

  • Ендоскопични инструменти. Има много разновидности от тях: различни скоби, ножици, електрически ножове, телбодове за нанасяне на метални скоби и др. Хирургът избира инструментите, които са необходими в този случай.

Как протича подготовката за лапароскопия на жлъчния мехур??

Проучвания, които могат да бъдат предписани от лекар преди лапароскопия:

  • Пълна кръвна картина и анализ на урината - 7-10 дни преди операцията.
  • Биохимичен кръвен тест - 7-10 дни преди операцията.
  • Определяне на кръвна група и Rh фактор.
  • Кръвен тест за RW (за сифилис) - 3 месеца преди операцията.
  • Бърз кръвен тест за хепатит В, С.
  • Кръвен тест за ХИВ.

Също така преди операцията могат да се предписват изследвания на черния дроб и жлъчния мехур:

  • Ултразвукова процедура. По време на него можете да определите позицията, размера, дебелината на стената на жлъчния мехур, наличието на камъни в него и т.н..
  • Насочен биохимичен кръвен тест - определяне на показатели, характеризиращи функцията на черния дроб: ALT, AST, алкална фосфатаза.
  • Ретроградна холангиопанкреатография - рентгенография на жлъчния мехур и жлъчните пътища, която се извършва след въвеждането на контрастно вещество в тях чрез сонда.

  • Други изследвания, които помагат да се оцени състоянието на сърдечно-съдовата, дихателната система, бъбреците.
  • Подготовка за лапароскопия на жлъчния мехур

    Преди извършване на операция в болница, хирург и анестезиолог са подходящи за пациента. Те говорят за предстоящата операция и за анестезия, предоставят информация за възможните последици и усложнения и отговарят на въпросите на пациента. Накрая от тях се изисква да потвърдят писмено съгласие за операция и анестезия.

    Препоръчително е пациентът да започне да се подготвя за лапароскопия предварително, преди хоспитализация в болницата. Лекарят дава препоръки относно диетата и гимнастиката. Това ще помогне за по-лесното прехвърляне на операцията..

    Преди лапароскопия трябва да се лекуват хронични заболявания.

    Подготовка на пациента:

    • В навечерието на операцията на пациента се предписва лека храна. Последният му прием става в 19.00 - след това е невъзможно да се яде.
    • В деня на операцията сутрин е забранено да се яде и пие.
    • Предната вечер и сутринта преди лапароскопия се извършва почистваща клизма. В деня преди интервенцията лекарят може да предпише слабително.
    • Вечер или сутрин трябва да вземете душ, да обръснете косата си от корема.
    • Ако приемате лекарства, трябва да попитате вашия лекар дали те могат да се пият в деня на лапароскопията..
    • В нощта преди и малко преди операцията на пациента се прилагат специални успокоителни средства.
    • Преди да отидете в операционната зала, трябва да премахнете очила, контактни лещи, бижута.

    Анестезия с лапароскопия на жлъчния мехур

    По време на лапароскопия на жлъчния мехур се използва обща ендотрахеална анестезия. Първо, анестезиологът евтаназира пациента с помощта на маска анестезия или венозна инжекция. Когато съзнанието се изключи, лекарят вкарва специална тръба в трахеята и доставя газ за анестезия през нея - по този начин можете по-добре да контролирате дишането.

    Как се извършва операцията?

    Пациентът е поставен на операционната маса на гърба си. Възможни разпоредби:

    • Френски начин. Често се използва от хирурзите във Франция. Краката са разперени на пациента, лекарят е между тях.
    • Американски начин. Почти винаги се използва в Америка. Пациентът лежи с изправени крака, хирургът е отляво.
    Всеки лекар избира метод, който е по-удобен от неговата гледна точка.

    По време на лапароскопски операции върху жлъчния мехур на корема, 4 пункции обикновено се правят строго в предписаната последователност:

    • Първият е малко под пъпа (понякога малко по-високо). През него се вкарва лапароскоп, коремната кухина се напълва с въглероден диоксид с помощта на инсуфлатор. Всички други пробиви се правят под контрола на видеокамерата - това помага да не се повредят вътрешните органи.
    • Вторият - в средата веднага под гръдната кост.
    • Третият - 4-5 см под реберната арка вдясно по вертикална линия, мислено изтеглена през средата на ключицата.
    • Четвърто - на нивото на пъпа, на вертикална линия, мислено изтеглена през предния ръб на подмишницата.

    Понякога, ако черният дроб е увеличен, трябва да направите пета дупка. Днес козметичната хирургия на жлъчния мехур, която се извършва чрез три пункции.

    Първо, хирургът винаги изследва жлъчния мехур и черния дроб, определя съществуващите патологични промени. Ако първоначално е била планирана диагностична лапароскопия, тогава това може да приключи или, ако е необходимо, да преминете към лечение.

    Ако операцията не се извърши лапароскопски, хирургът прави разрез.

    След приключване на лапароскопията на жлъчния мехур се поставят шевове върху местата на пункцията (обикновено по един шев за всяка пункция). Впоследствие на тези места остават слаби белези..

    Показания за диагностична лапароскопия на жлъчния мехур

    • Подозрение за злокачествен тумор на черния дроб или жлъчния мехур, когато той не може да бъде открит с други диагностични методи.
    • Определяне на стадия на злокачествен тумор, неговото покълване в съседни органи.
    • Чернодробно заболяване, което не може да бъде точно диагностицирано без лапароскопия.
    • Натрупване на течност в корема, причините за което не могат да бъдат определени.

    Лапароскопска операция на жлъчния мехур

    В момента с заболявания на жлъчния мехур се извършват следните видове хирургични процедури:

    • Лапароскопска холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур по лапароскопски начин. Това е една от най-честите интервенции в ендоскопската хирургия..
    • Холедохотомия - дисекция на общия жлъчен канал.
    • Наслагване на анастомоза - създаване на съобщения между жлъчните канали и други органи на храносмилателната система за подобряване на изтичането на жлъчката.

    Показания за лапароскопска холецистектомия


    посочванеописание
    Хроничен калкулозен холециститЗаболяването се характеризира с възпаление в стената на жлъчния мехур и образуване на камъни в лумена му. Всъщност това е една от проявите на холелитиазата.
    Хроничният калкулозен холецистит се развива в резултат на метаболитни нарушения, употребата на големи количества мазни храни.
    Симптоми
    • болезненост и усещане за тежест под дясното ребро;
    • усещане за горчивина в устата;
    • гадене;
    • периодични пристъпи на билиарна колика - силна болка под дясното ребро, обикновено възникваща след грешки в диетата.
    За да изясни диагнозата, лекарят предписва ултразвуково сканиране, радиография с контраст.
    Холестероза на жлъчния мехурМного рядко заболяване, при което мазнините се натрупват в стената на жлъчния мехур. Патологията често се среща при млади хора.
    Причините за холестерозата на жлъчния мехур не са напълно установени. Заболяването възниква на фона на метаболитни нарушения и често се комбинира с холелитиаза.
    Симптоми
    • пароксизмална болка под дясното ребро;
    • стомашно разстройство.
    Тъй като холестерозата на жлъчния мехур често се комбинира с хроничен калкулозен холецистит, той често се проявява с подобни симптоми.
    Диагностицирането на болестта е доста трудно. Най-често такива пациенти се лекуват с диагноза холелитиаза. Холестерозата на жлъчния мехур може да бъде открита чрез ултразвук, радиография с усилване на контраста. Понякога се поставя диагноза след операция, когато фрагмент на жлъчния мехур се изпраща за биопсия.
    Полипоза на жлъчния мехурПолип е доброкачествен тумор на стената на жлъчния мехур, който стърчи над повърхността на лигавицата му. Може да възникне в резултат на метаболитни нарушения, генетично предразположение, автоимунни реакции, употреба на големи количества мазни, пържени, пикантни храни.
    Полипи на жлъчния мехур се откриват при 3-4% от хората. 80% от пациентите са жени на възраст над 35 години.
    Често полипите на жлъчния мехур не се проявяват по никакъв начин. Тъпата болка под дясното ребро може да притеснява.
    Показания за холецистектомия с полипоза на жлъчния мехур:
    • комбинация от полипи и холелитиаза;
    • полипи, които са по-големи от 1 см;
    • силна болка и други симптоми, които силно засягат човек, намаляват качеството му на живот;
    • откриване на полипи на жлъчния мехур при човек, страдащ от фамилна чревна полипоза - наследствено заболяване;
    • бързо увеличаване на размера на полипа - като същевременно увеличава риска от злокачествена дегенерация.
    Остър холециститЗаболяването се характеризира с остро възпаление в стената на жлъчния мехур..
    Възможни причини:
    • Холелитиазата. В този случай се диагностицира остър калкулозен (каменен) холецистит..
    • Нарушения на кръвообращението в жлъчния мехур при възрастни хора. Диагностициран с остър некалкулов холецистит.
    В тежки случаи се случва разрушаването на стената на жлъчния мехур. Възпалението може да се разпространи в съседните органи, коремната кухина. Съществува риск от перитонит.
    Във всички случаи на остър холецистит е показано отстраняване на жлъчния мехур. Това най-често се прави по лапароскопски начин..
    Симптоми
    • силна болка под дясното ребро;
    • гадене, повръщане;
    • треска до 38 ° C;
    • след прием на болкоуспокояващи и спазмолитици подобрение не настъпва.
    Лечение:
    • когато пациентът влезе в болницата, му се предписват венозни течности през капкомер;
    • ако това не помогне, в спешни случаи извършете лапароскопска холецистектомия;
    • ако след венозни вливания състоянието се подобри, тогава пациентът започва да се подготвя за планирана операция.

    Показания за холедохотомия:

    Показания за приложение на анастомози:

    Противопоказания за лапароскопски интервенции на жлъчния мехур

    • Инфаркт на миокарда в острия период. Сърцето на пациента може да не издържа на стреса по време на операцията.
    • Инсулт, остър мозъчносъдов инцидент. На пациент в това състояние не трябва да се прилага обща анестезия.
    • Нарушение на кръвосъсирването, което не може да се определи.
    • Перитонит - възпаление на коремната кухина, обхващаща голяма площ.
    • Затлъстяване III и IV степен. В същото време лапароскопията на жлъчния мехур става трудна, по-често усложнения.
    • Късна бременност.
    • Рак на жлъчния мехур. Може да се извърши диагностична лапароскопия, но премахването на пикочния мехур е противопоказано..
    • Уплътнение в шията на жлъчния мехур, което значително усложнява хирургичните процедури.

    Относителни противопоказания (при определени обстоятелства лекарят все още може да предпише операция):

    • възпаление на общия жлъчен канал;
    • жълтеница в резултат на запушване на жлъчните пътища чрез камък или тумор и нарушаване на изтичането на жлъчката;
    • остър панкреатит - възпаление на панкреаса;
    • Синдром на Mirizzy - възпаление и разрушаване на стените на шийката на жлъчния мехур в резултат на компресия на лумена му с камък, стесняване и образуване на фистули;
    • уплътняване (склероза) и намаляване на размера (атрофия) на жлъчния мехур;
    • цироза на черния дроб;
    • остър холецистит, ако са изминали повече от 3 дни от появата на първите симптоми (72 часа);
    • операции в горната част на корема, прехвърлени преди по-малко от 6 месеца;
    • пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

    В какви случаи хирургът ще бъде принуден да спре лапароскопията и да премине към отворена операция?

    Показания за разреза и операцията по открит начин:

    • силно подуване на жлъчния мехур и околните тъкани, което не позволява лапароскопската операция да се извършва безопасно;
    • голям брой сраствания;
    • съмнение за злокачествен тумор на жлъчния мехур или жлъчните пътища;
    • фистула между жлъчния мехур и червата;
    • разрушаване на стената на жлъчния мехур в резултат на възпалителния процес, абсцес в жлъчния мехур;
    • съдови увреждания и кървене;
    • увреждане на жлъчните пътища;
    • увреждане на вътрешните органи.

    Как протича следоперативният период?

    • В деня на операцията обикновено на пациента е позволено да стане, да ходи и да приема течна храна..
    • Можете да ядете обикновена храна на следващия ден..
    • Приблизително 90% от пациентите могат да бъдат освободени в рамките на 24 часа след операцията.
    • Изпълнението се възстановява в рамките на седмица.
    • Следоперативните рани се нанасят с малки превръзки или специални стикери. Шевовете се отстраняват на 7-ия ден.
    • След операцията болката може да ви смути известно време. За тяхното отстраняване с помощта на конвенционални болкоуспокояващи.

    Какви усложнения са възможни след лапароскопска операция на жлъчния мехур?

    Усложнения са възможни при всяка операция и лапароскопията на жлъчния мехур не е изключение. В сравнение с отворена хирургия чрез разрез, интервенциите с помощта на ендоскопия имат много нисък риск от усложнения - само 0,5%, тоест 5 от 1000 оперирани.

    Основните усложнения на лапароскопията на жлъчния мехур:

    • Кървене със съдови увреждания. Кървенето на мястото на инжектиране на троакара най-често се успява да спре с шевове. Кървенето от черния дроб може да бъде спряно чрез електрокоагулация. Ако голям съд се повреди, хирургът е принуден да направи разрез и да продължи операцията по открит начин.
    • Увреждане на жлъчните пътища. Той също често изисква преход към отворена операция. Ако жлъчката остане в коремната кухина, тогава това ще доведе до развитие на възпаление. В този случай след лапаротомия на пациента се нарушава силна болка под дясното ребро, телесната температура се повишава.
    • Супурация на мястото на операцията. Среща се рядко. Лесно е да се борите с него поради малкия размер на пробивите. Лекарят предписва антибиотици. Ако под кожата се образува абсцес, тогава той се отваря.
    • Увреждане на вътрешните органи. Най-често при лапароскопия на жлъчния мехур се получава увреждане на черния дроб. Появява се бавно кървене - може лесно да се спре с електрокоагулатор.
    • Чревно увреждане по време на пункция на коремната стена с троакар. В повечето случаи след това е необходимо да се направи разрез и да се зашие увреденото черво.
    • Подкожният емфизем е натрупване на газове под кожата. Това се случва, ако троакарът не попадне в коремната кухина, а под кожата и лекарят започне да доставя въздух с инсуфлатор. Най-често това усложнение се наблюдава при хора с наднормено тегло. На мястото на пункцията се образува подуване. Това не е опасно - обикновено газът се разтваря сам. Понякога се налага да го извадите с игла.
    • Разпространение на тумора в коремната кухина. Ако пациентът има злокачествен тумор на черния дроб или жлъчния мехур, тогава по време на лапароскопия туморните клетки могат да се разпространят в цялата коремна кухина. Пациентът има симптоми, които наподобяват възпаление. И едва по-късно, по време на прегледа, се откриват метастази.

    Лапароскопия на жлъчния мехур (отстраняване на камъни или на целия орган чрез лапароскопска хирургия) - ползи, показания и противопоказания, подготовка и ход на операцията, възстановяване и диета

    Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

    Лапароскопия на жлъчния мехур - определение, общо описание, видове операции

    Терминът "лапароскопия на жлъчния мехур" в ежедневната реч обикновено се отнася до операцията за отстраняване на жлъчния мехур, извършена с помощта на лапароскопски достъп. В по-редки случаи под този термин хората могат да означават премахване на камъни от жлъчния мехур с помощта на лапароскопска хирургия.

    Тоест „лапароскопията на жлъчния мехур“ е на първо място хирургична операция, при която или целият орган е напълно отстранен, или камъните в него се олющват. Отличителна черта на операцията е достъпът, чрез който тя се извършва. Този достъп се осъществява с помощта на специално устройство - лапароскоп и затова се нарича лапароскопски. По този начин лапароскопията на жлъчния мехур е хирургична операция, извършена с помощта на лапароскоп.

    За да се разбере ясно и да се представят какви са разликите между конвенционалната и лапароскопската хирургия, е необходимо да се очертае хода и същността на двата метода.

    Така че, обичайната операция върху органите на коремната кухина, включително жлъчния мехур, се извършва с помощта на разрез на предната коремна стена, чрез който лекарят вижда органите с око и може да извършва различни манипулации върху инструментите в ръцете си. Тоест, съвсем лесно е да си представим обичайната операция за отстраняване на жлъчния мехур - лекарят прерязва стомаха, изрязва пикочния мехур и зашива раната. След такава обичайна операция, върху кожата винаги се оставя белег под формата на белег, съответстващ на линията на разреза. Този белег никога няма да остави собственика му да забрави за операцията. Тъй като операцията се извършва с помощта на разрез в тъканите на предната коремна стена, този достъп до вътрешните органи традиционно се нарича лапаротомия..

    Терминът "лапаротомия" е формиран от две думи - това е "лапар-", което се превежда като стомаха, и "tomia", което означава да се реже. Тоест, общият превод на термина "лапаротомия" звучи като рязане на корем. Тъй като в резултат на рязане на корема, лекарят получава възможност да манипулира жлъчния мехур и други органи на коремната кухина, процесът на такова рязане на предната коремна стена се нарича достъп до лапаротомия. В този случай достъпът се отнася до техника, която позволява на лекаря да извърши всякакви действия върху вътрешните органи.

    Лапароскопската хирургия на органите на коремната кухина и малкия таз, включително жлъчния мехур, се извършва с помощта на специални инструменти - лапароскоп и троакарни манипулатори. Лапароскоп е видеокамера с осветително устройство (фенерче), която се вкарва в коремната кухина чрез пункция на предната коремна стена. След това изображението от видеокамерата влиза в екрана, на който лекарят вижда вътрешните органи. Фокусирайки се върху това изображение, той ще проведе операцията. Тоест с лапароскопия лекарят вижда органите не през коремния разрез, а през видеокамерата, вкарана в коремната кухина. Пункцията, през която се вкарва лапароскопът, има дължина от 1,5 до 2 см, така че на мястото му остава малък и почти незабележим белег.

    В допълнение към лапароскопа, още две специални кухи тръби, наречени троакари или манипулатори, са предназначени за контрол на хирургически инструменти в коремната кухина. Чрез кухи дупки във вътрешността на тръбите инструментите се доставят в коремната кухина до органа, върху който ще се оперира. След това, с помощта на специални устройства върху троакарите, те започват да движат инструментите и да извършват необходимите действия, например, да изрязват сраствания, да прилагат скоби, да каутеризират кръвоносните съдове и т.н. Управлението на инструментите с помощта на трокари може условно да се сравни с управлението на автомобил, самолет или друго устройство.

    По този начин лапароскопска операция е вкарването на три тръби в коремната кухина чрез малки пункции с дължина 1,5 - 2 см, едната от които е предназначена за получаване на изображение, а другите две за произвеждане на действителната хирургична процедура.

    Техниката, хода и същността на операциите, които се извършват с помощта на лапароскопия и лапаротомия, са абсолютно еднакви. Това означава, че отстраняването на жлъчния мехур ще се извърши по същите правила и етапи, както с помощта на лапароскопия, така и по време на лапаротомия.

    Тоест, в допълнение към класическия достъп до лапаротомия, лапароскопски може да се използва за извършване на същите операции. В този случай операцията се нарича лапароскопска, или просто лапароскопия. След думите "лапароскопия" и "лапароскопско" обикновено се добавя името на извършената операция, например, отстраняване и след това се посочва органът, на който е направена интервенцията. Например, правилното име за отстраняване на жлъчния мехур по време на лапароскопия би било „лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур“. На практика обаче името на операцията (отстраняване на част или целия орган, обелване на камъни и др.) Се пропуска, оставяйки само индикация за лапароскопски достъп и името на органа, на който е извършена интервенцията.

    Лапароскопският достъп може да се извърши два вида интервенция на жлъчния мехур:
    1. Отстраняване на жлъчния мехур.
    2. Отстраняване на камъни от жлъчния мехур.

    В момента операцията за отстраняване на камъни от жлъчния мехур почти никога не се извършва по две основни причини. Първо, ако има много камъни, тогава трябва да премахнете целия орган, който вече е твърде патологично променен и следователно никога няма да функционира нормално. В този случай премахването само на камъни и напускането на жлъчния мехур е неоправдано, тъй като тялото постоянно ще се възпалява и провокира други заболявания.

    И ако камъните са малко или малки, тогава можете да използвате други методи за отстраняването им (например литолитична терапия с препарати от урсодезоксихолова киселина, като Ursosan, Ursofalk и др.), Или раздробяване на камъни с ултразвук, така че те да намаляват по размер и независимо извън пикочния мехур в червата, откъдето те се отстраняват от тялото с бучката храна и изпражненията). При малки камъни също е ефективна литолитична лекарствена или ултразвукова терапия и се избягват операции..

    С други думи, настоящата ситуация е, че когато човек се нуждае от операция за камъни в жлъчния мехур, препоръчително е да премахнете целия орган, а не да излющвате камъните. Ето защо най-често хирурзите прибягват до лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур, а не камъни от него.

    Предимствата на лапароскопията над лапаротомията

    Анестезия за лапароскопия на жлъчния мехур

    Лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур - прогрес

    Лапароскопската хирургия се извършва под обща анестезия, каквато е и лапаротомията, тъй като само този метод позволява не само надеждно облекчаване на болката и чувствителността на тъканите, но и добре отпускане на коремните мускули. При локална анестезия е невъзможно да се осигури надеждно облекчаване на болката и чувствителността на тъканите в комбинация с мускулна релаксация.

    След като човекът е обезболен, анестезиологът вкарва сонда в стомаха, за да отстрани течността и газовете, присъстващи в него. Тази сонда е необходима, за да се изключи случайното повръщане и поглъщането на съдържанието на стомаха в дихателните пътища, последвано от задушаване. Стомашната тръба остава в хранопровода до края на операцията. След инсталирането на сондата устата и носът се затварят с маска, прикрепена към апарата за изкуствена вентилация на белите дробове, с който човек ще диша през цялата операция. Изкуствената вентилация на белите дробове с лапароскопия е абсолютно необходима, тъй като използваният по време на операцията газ и помпа в коремната кухина се притиска към диафрагмата, което от своя страна силно свива белите дробове, в резултат на което те не могат да дишат сами..

    Едва след като човек бъде поставен в анестезия, отстраняване на газ и течност от стомаха, както и успешното закрепване на апарат за изкуствена вентилация на белия дроб, хирургът и неговите асистенти започват лапароскопска операция за отстраняване на жлъчния мехур. За целта се прави полукръгъл разрез в гънката на пъпа, през който се вкарва троакар с камера и фенерче. Преди въвеждането на камерата и фенерчето, в стомаха се инжектира стерилен газ, най-често въглероден диоксид, който е необходим за изглаждане на органите и увеличаване на обема на коремната кухина. Благодарение на газовия мехур, лекарят е в състояние свободно да оперира троакари в коремната кухина, като минимално засяга съседните органи.

    След това се въвеждат още 2 - 3 троакара по линията на десния хипохондриум, с които хирургът ще манипулира инструментите и ще премахне жлъчния мехур. Пунктурните точки върху кожата на корема, през които се въвеждат троакари за лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур, са показани на фигура 1.

    Фигура 1 - Точки, при които се прави пункция и се поставят троакари за лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур.

    Тогава хирургът първо изследва местоположението и вида на жлъчния мехур. Ако пикочният мехур е затворен от комисионни поради хроничен възпалителен процес, тогава лекарят първо ги дисецира, освобождавайки органа. Тогава се определя степента на неговото напрежение и пълнота. Ако жлъчният мехур е много стресиран, тогава лекарят първо разрязва стената му и изсмуква малко количество течност. Едва след това върху мехура се прилага скоба и жлъчният канал, жлъчният канал, свързващ го с дванадесетопръстника, се отделя от тъканите. Холедохът се изрязва, след което кистозната артерия се изолира от тъканите. Скобите се прилагат върху съда, между тях се нарязва и луменът на артерията се зашива внимателно.

    Едва след освобождаването на жлъчния мехур от артерията и общия жлъчен канал лекарят започва да го изолира от чернодробното легло. Мехурът се отделя бавно и постепенно, заедно с усъвършенстване на всички кръвоносни съдове с електрически ток. Когато балонът се отдели от околната тъкан, той се отстранява чрез специална малка козметична пункция в пъпа.

    След това лекарят с помощта на лапароскоп внимателно изследва коремната кухина за кръвоносни съдове, жлъчка и други патологично променени структури. Съдовете се коагулират и всички променени тъкани се отстраняват, след което в коремната кухина се въвежда антисептичен разтвор, който се използва за измиване, след което се изсмуква.

    При това лапароскопската операция за отстраняване на краищата на жлъчния мехур, лекарят премахва всички троакари и конци или просто запечатва пункциите по кожата. Дренажна тръба обаче понякога се вкарва в една от пункциите, която се оставя за 1 до 2 дни, така че остатъците от антисептичната промиваща течност да могат свободно да текат от коремната кухина. Но ако жлъчката не се е изляла по време на операцията и балонът не е бил много възпален, дренажът може да не напусне.

    Трябва да се помни, че лапароскопската операция може да се превърне в лапаротомия, ако пикочният мехур е твърде плътно слепен с околните тъкани и не може да бъде отстранен с помощта на съществуващи инструменти. По принцип, ако възникнат нерешени затруднения, лекарят премахва троакарите и прави обичайната операция с продължителна лапаротомия.

    Лапароскопия на камъни в жлъчката - операция

    Правилата за въвеждане в анестезия, инсталиране на стомашна тръба, свързване на вентилатор и въвеждане на троакари за отстраняване на камъни от жлъчния мехур са точно същите като при производството на холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур).

    След въвеждането на газ и троакари в коремната кухина, лекарят, ако е необходимо, отрязва срастванията между жлъчния мехур и околните органи и тъкани, ако има такива. След това стената на жлъчния мехур се изрязва, върхът на смукателната се въвежда в кухината на органа, с помощта на който се извежда цялото съдържание. След това стената на жлъчния мехур се зашива, коремната кухина се измива с антисептични разтвори, отстраняват се троакарите и се пробиват шевове по кожата.

    Лапароскопското отстраняване на камъни от жлъчния мехур също може да бъде прехвърлено на лапаротомия по всяко време, ако хирургът има някакви затруднения.

    Колко дълго трае лапароскопията на жлъчния мехур?

    Къде да направя операцията?

    Лапароскопия на жлъчния мехур - противопоказания и показания за операция

    Подготовка за лапароскопия на жлъчния мехур

    Максималните 2 седмици преди планираната операция трябва да бъдат подложени на следния анализ:

    • Общ анализ на кръвта и урината;
    • Биохимичен кръвен тест с определяне на концентрацията на билирубин, общ протеин, глюкоза, алкална фосфатаза;
    • Коагулограма (APTT, PTI, INR, TV, фибриноген);
    • Кръвна група и Rh фактор;
    • Намазка върху флората от влагалището за жени;
    • Кръв за ХИВ, сифилис, хепатит В и С;
    • електрокардиограма.

    Човек е допуснат до операция само ако резултатите от неговите анализи са в нормални граници. Ако в анализите има отклонения от нормата, тогава първо ще трябва да преминете курса на необходимо лечение, насочено към нормализиране на състоянието.

    Освен това в процеса на подготовка за лапароскопия на жлъчния мехур човек трябва да поеме контрол върху хода на съществуващите хронични заболявания на дихателната, храносмилателната и ендокринната система и да приема лекарства, договорени с хирурга, който ще оперира, т.е..

    В деня преди операцията трябва да завършите да ядете в 18-00, а да пиете в 22-00. От десет часа вечерта в навечерието на операцията човек не може нито да яде, нито да пие до началото на операцията. За да почистите червата ден преди операцията, трябва да вземете слабително и да поставите клизма. Сутрин непосредствено преди операцията трябва да се направи и клизма. Лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур не изисква никаква друга подготовка. Ако обаче във всеки отделен случай лекарят счете за необходимо да извърши допълнителни подготвителни манипулации, той ще каже това отделно.

    Лапароскопия на жлъчния мехур - следоперативен период

    На втория ден след операцията можете да започнете да ядете леки, меки храни, например, слаб бульон, плодове, нискомаслено извара, кисело мляко, варено мляно мляно месо и др. Храната трябва да се приема често (5 - 7 пъти на ден), но на малки порции. През втория ден след операцията трябва да пиете много. На третия ден след операцията можете да ядете обикновена храна, като избягвате храни, които причиняват силно газообразуване (бобови растения, кафяв хляб и др.) И жлъчна секреция (чесън, лук, пикантен, солен, пикантен). По принцип от 3 до 4 дни след операцията можете да се храните според диета № 5, която ще бъде описана подробно в съответния раздел.

    В рамките на 1 - 2 дни след операцията човек може да бъде обезпокоен от болка в областта на пункции по кожата, в десния хипохондриум, както и над ключицата. Тези болки са причинени от травматично увреждане на тъканите и напълно ще изчезнат за 1 до 4 дни. Ако болката не отшумява, а напротив, се засилва, тогава трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като това може да е симптом на усложнения.

    През целия следоперативен период, който продължава 7 до 10 дни, човек не трябва да повдига тежести и да извършва каквато и да е работа, свързана с физическа активност. Също така през този период трябва да носите меко бельо, което няма да дразни болезнените убождания по кожата. Следоперативният период завършва на 7-10-ия ден, когато в условията на клиниката шевовете се отстраняват от прободите по корема.

    Болница с лапароскопия на жлъчния мехур

    Удостоверение за отпуск по болест се дава на човек за целия период на престой в болницата, плюс още 10 до 12 дни. Тъй като болницата се изписва 3 до 7 дни след операцията, общият отпуск по болест за лапароскопия на жлъчния мехур е от 13 до 19 дни.

    С развитието на всякакви усложнения болестният отпуск се удължава, но в този случай периодът на увреждане се определя индивидуално.

    След лапароскопия на жлъчния мехур (рехабилитация, възстановяване и начин на живот)

    Рехабилитацията след лапароскопия на жлъчния мехур обикновено протича доста бързо и без усложнения. Пълната рехабилитация, която включва както физически, така и психически аспекти, настъпва 5-6 месеца след операцията. Това обаче не означава, че за 5-6 месеца човек ще се чувства зле и няма да може да живее и работи нормално. Пълната рехабилитация означава не само физическо и психическо възстановяване след претърпян стрес и травма, но и натрупване на резерви, в присъствието на които човек може успешно да издържа на нови изпитания и стресови ситуации, без да навреди на себе си и без развитие на някакво заболяване.

    Нормалното здравословно състояние и способността за извършване на обичайната работа, ако не е свързана с физическо натоварване, се появява вече 10 до 15 дни след операцията. Като се започне от този период, за най-добра рехабилитация следва да се спазват стриктно следните правила:

    • В продължение на един месец или поне 2 седмици след операцията трябва да се спазва почивка;
    • Хранете се правилно, като избягвате запека;
    • Да започнете всяка спортна тренировка не по-рано от месец след операцията, като започнете с минималното натоварване;
    • В рамките на месец след операцията не се занимавайте с тежък физически труд;
    • През първите 3 месеца след операцията не вдигайте повече от 3 кг, а от 3 до 6 месеца - повече от 5 кг;
    • В продължение на 3 до 4 месеца след операцията спазвайте диета №5.

    В противен случай рехабилитацията след билиарна лапароскопия не изисква специални мерки. За да се ускори зарастването на рани и възстановяването на тъканите, месец след операцията се препоръчва да се подложи на курс на физиотерапия, който се препоръчва от лекар. Веднага след операцията можете да приемате витаминни препарати, като Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs и др..

    Болка след лапароскопия на жлъчния мехур

    След лапароскопия болката обикновено е умерена или слаба, така че те са добре спрени от ненаркотични аналгетици, като Кетонал, Кеторол, Кетанов и др. Болкоуспокояващите се използват в рамките на 1 до 2 дни след операцията, след което обикновено изчезват, тъй като синдромът на болката намалява и изчезва в рамките на една седмица. Ако болката всеки ден след операцията не намалява, а се засилва, тогава трябва да се консултирате с лекар, тъй като това може да показва развитието на усложнения.

    След отстраняване на шевовете на 7-10-ия ден след операцията, болката вече не е тревожна, но може да се прояви с всякакви активни действия или със силно напрежение на предната коремна стена (напрежение при опит за дефекация, повдигане на тежестта и др.). Такива моменти трябва да се избягват. В отдалечения период след операцията (след месец или повече) няма болка и ако има такава, това показва развитието на някакво друго заболяване.

    Диета след лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур (хранене след лапароскопия на жлъчния мехур)

    Диетата, която трябва да се спазва след отстраняване на жлъчния мехур, е насочена към осигуряване на нормалното функциониране на черния дроб. Обикновено черният дроб произвежда 600 - 800 мл жлъчка на ден, която веднага навлиза в дванадесетопръстника и не се натрупва в жлъчния мехур, отделяйки се само при необходимост (след поглъщане на хранителната бучка в дванадесетопръстника). Такова поглъщане на жлъчката в червата, независимо от храненето, създава определени трудности, така че трябва да спазвате диета, която свежда до минимум последствията от отсъствието на един от важните органи.

    На 3-4 дни след операцията човек може да яде картофено пюре от зеленчуци, нискомаслено извара, както и варено месо и риба от нискомаслени сортове. Такава диета трябва да се поддържа от 3 до 4 дни и след това да преминете към диета №5.

    И така, диета номер 5 включва често и частично хранене (малки порции 5-6 пъти на ден). Всички ястия трябва да бъдат смачкани и топли, не горещи или студени, а храната трябва да се готви чрез варене, задушаване или печене. Пърженето не е разрешено. Следните ястия и продукти трябва да бъдат изключени от диетата:

    • Мастни храни (мастни сортове риба и месо, мазнини, млечни продукти с високо съдържание на мазнини и др.);
    • печено;
    • Месни консерви, риба, зеленчуци;
    • Пушени меса;
    • Маринади и туршии;
    • Пикантни подправки (горчица, хрян, кетчуп-чили, чесън, джинджифил и др.);
    • Всяка карантия (черен дроб, бъбреци, мозък, стомаси и др.);
    • Гъби под всякаква форма;
    • Сурови зеленчуци;
    • Суров зелен грах;
    • Ръжен хляб;
    • Пресен бял хляб;
    • Печене на масло и сладкарски изделия (пайове, палачинки, торти, сладкиши и др.);
    • Шоколад;
    • Алкохолът;
    • Какао и черно кафе.

    Следните храни и ястия трябва да бъдат включени в диетата след лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур:
    • Нискомаслени сортове месо (пуйка, заешко, пилешко, телешко и др.) И риба (щука, костур, щука и др.) Във варена, пара или печена форма;
    • Полутечни зърнени храни от всякакви зърнени култури;
    • Супи на вода или слаб бульон, подправени със зеленчуци, зърнени храни или тестени изделия;
    • Парни или задушени зеленчуци;
    • Млечни или нискомаслени млечни продукти (кефир, мляко, кисело мляко, сирене и др.);
    • Некисели плодове и плодове, пресни или в задушени плодове, мус и желе;
    • Вчерашен бял хляб;
    • Пчелен мед;
    • Конфитюр или конфитюр.

    От тези продукти се съставя диета и се приготвят различни ястия, в които можете да добавяте 45 до 50 г масло или 60 до 70 г зеленчуци на ден преди хранене. Общият дневен прием на хляб е 200 г, а захар - не повече от 25 г. Много полезно е да изпиете чаша нискомаслени кефири преди лягане.

    Можете да пиете слаб чай, некисели сокове, разредени наполовина с вода, кафе с мляко, компот, инфузия на шипка. Режимът на пиене (количеството консумирана вода на ден) може да бъде различен, той трябва да се настройва индивидуално, като се фокусира върху собственото си благополучие. Така че, ако жлъчката често се отделя в червата, тогава можете да намалите количеството вода, която пиете и обратно.

    3-4 месеца след стриктно спазване на диета № 5, суровите зеленчуци и некрушено месо и риба са включени в диетата. В тази форма диетата трябва да се спазва около 2 години, след което всичко може да се яде умерено.

    Последиците от лапароскопията на жлъчния мехур

    Усложнения на лапароскопията на жлъчния мехур

    Следните усложнения на лапароскопията на жлъчния мехур могат да се развият директно по време на операцията:

    • Увреждане на кръвоносните съдове на коремната стена;
    • Перфорация (перфорация) на стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво или жлъчния мехур;
    • Увреждане на околните органи;
    • Кървене от кистозната артерия или от леглото на черния дроб.

    Тези усложнения възникват по време на операцията и изискват превод на лапароскопия в лапаротомия, която се извършва от хирурга.

    Известно време след лапароскопия на жлъчния мехур могат да възникнат следните усложнения поради тъканно увреждане и отстраняване на органи:

    • Изтичане на жлъчката в коремната кухина от лошо зашит пън на кистозния канал, леглото на черния дроб или холедоха;
    • перитонит;
    • Възпаление на тъканите около пъпа (омфалит).

    Херния след лапароскопия на жлъчния мехур

    Лапароскопия на жлъчния мехур - прегледи

    Почти всички прегледи за лапароскопия на жлъчния мехур са положителни, тъй като хората, претърпели тази операция, я смятат за доста бърза, по-малко травматична и не водят до необходимостта от дълъг болничен престой. В отзивите хората отбелязват, че операцията не е страшна, преминава бързо и се изписва вече 4 дни.

    Отделно си струва да се посочи на кои неприятни усещания хората обръщат внимание: първо, това е коремна болка след операция, второ, трудно е да диша поради компресия на белите дробове с газов мехур, който се разтваря в рамките на 2 до 4 дни и накрая трето, необходимостта да се пости за общо 1,5 до 2 дни. Тези дискомфорти обаче преминават доста бързо и хората вярват, че могат да бъдат издържани, за да се възползват от операцията.

    Цената на лапароскопия на жлъчния мехур (отстраняване на пикочния мехур или отстраняване на камъни)

    Лапароскопия на жлъчния мехур - видео с инструкции с подробни обяснения

    Автор: Nasedkina A.K. Специалист по биомедицински изследвания.

    Важно Е Да Се Знае За Диария

    Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания.

    Терминът "колит" се използва в тези случаи, когато се отнася до възпаление на лигавицата на дебелото черво. Те казват за хроничния характер на патологичния процес, ако последният има дълъг ход, се проявява в редуване на обостряния и ремисии.