Нормата на билирубин при новородени - "Златното дете" - норма или патология?

От статията разберете каква е нормата на билирубин при деца и какви могат да бъдат последствията от неговото повишаване. Нормата на билирубин при новородени се различава значително от приемливите стойности за възрастни пациенти. Измерването на индикатора е включено в комплекса от задължителни лабораторни изследвания от първите дни от живота на бебето.

При наличие на видима билирубинемия може да се използва Bilitest (фотометрично устройство за определяне нивото на билирубинемия при новородени).

Важно е да се диференцира във времето нормалното физиологично увеличение на билирубин в кръвта на новородено от атрезия на жлъчния канал. И ако първото състояние не представлява заплаха, тогава атрезията е опасна за живота на бебето.

Билирубин и неговите фракции

Билирубинът се образува в далака и костния мозък в резултат на смъртта на червените кръвни клетки (червените кръвни клетки). Максималният живот на зрелите червени кръвни клетки е 120 дни. След смъртта те се унищожават с освобождаването на съдържащата желязо част - хема. Унищожаването на хема води до отстраняване на желязото, а останалият протеинов компонент се превръща в билирубин.

Функцията на билирубин в организма е клетъчен антиоксидант. Той забавя окислителните процеси, подобрявайки обновяването и функционирането на клетъчните мембрани..

Билирубинът също е основен компонент на жлъчката..

Общият билирубин е разделен на 2 фракции:

  • непряк - жлъчен пигмент, продукт на разпад на хема след разграждането на еритроцитите. Специално свойство: токсичност и способност за проникване през кръвно-мозъчната бариера. Не е разтворим в течност и не се екскретира в чистата си форма от тялото. Доставя се до чернодробни клетки (хепатоцити);
  • директен - в черния дроб се образува комплекс от непряка фракция със съдържащи захар вещества (глюкуронова киселина). Фракцията е разтворима във вода и нетоксична. След образуването се екскретира в системната циркулация с жлъчката и се доставя в чревния тракт.

По-нататъшният метаболизъм на директната фракция води до разцепване на киселина с редукция до телата на уробилиноген. Някои от тях се абсорбират отново и се връщат в черния дроб, а останалото количество се трансформира от чревната микрофлора и се отделя в изпражненията..

Билирубин при новородени - норма и гранични стойности от първите дни от живота

Важно: декодирането на анализа изисква строг подбор на стойностите на нормата на билирубин в кръвта на кърмачета по ден на живот.

Определянето на нормата на общия билирубин и всяка фракция поотделно има висока диагностична стойност и се използва за диференциална диагноза на патологии.

С помощта на колориметричния фотометричен метод се определя нормата на общия билирубин и директната фракция в кръвта на новородени и по-големи деца. Стойността на косвената фракция се изчислява по формулата: общ билирубин минус директен.

За декодиране е удобна таблица на нормата на билирубин при новородени по ден на живот. Данни от значение за двата пола..

възраст Референтни стойности
общ билирубин, µmol / l
Новородено бебе50 - 60
2 дни50 - 256
2 - 5 дни25 - 200
5 - 15 дни5 - 100
12 месеца8,5 - 20,5
В по-напреднала възраст3.4 - 20.5

Директната фракция не трябва да надвишава 5 μmol / L в кръвния тест, останалото количество е индиректно.

Най-високият билирубин при новородени се наблюдава през първите 2-4 дни от живота и е вариант на физиологичната норма (с изключение на атрезия).

Причини за високи нива на билирубин в неонаталния период

Високото ниво на билирубин при новородени е следствие от физиологична (не общо) жълтеница, атрезия на жлъчния канал, ядрена жълтеница и др. Според статистиката всяко второ бебе през първата седмица от живота страда от физиологична жълтеница, сред недоносените деца честотата на появата им нараства до 80%.

Физиологична жълтеница при новородено

Състоянието се характеризира с типични клинични прояви:

  • умерено оцветяване на протеините и кожата на детето в жълтеникав нюанс;
  • намален апетит;
  • лека слабост и сънливост;
  • високо ниво на билирубин в кръвта на новородено (не надвишава горната граница на нормата);
  • липса на признаци на увреждане на централната нервна система.

Причината е недостатъчното развитие на черния дроб при новородено дете, в резултат на което индиректната фракция не се трансформира в директен билирубин в пълен размер. Постепенното стартиране на пълноценната ензимна система допринася за спонтанното изчезване на симптомите на физиологична жълтеница.

Максималната тежест на симптомите е характерна за 3-4 дни от живота на бебето.

Необходима ли е физиологична жълтеница? Ако симптомите изчезнат след 2 седмици, докато абсолютната норма на билирубин при новородени е записана в кръвен тест, тогава това състояние не изисква лечение.

На пациентите може да бъде показано излагане на слънце или кратки курсове на фототерапия..

Ако тежестта на симптомите и продължителността им е повече от две седмици, лекарят определя тактиката на лечението. Предпочитаното лечение е фототерапията. Хлапето се осветява със специални лъчи на синя светлина (дължината на вълната е в диапазона от 460 до 490 nm), което ускорява процеса на разлагане и отстраняване на билирубин от тялото.

Важно: синята светлина е абсолютно безопасна за бебето и не провокира странични ефекти (в редки случаи може да се наблюдава суха кожа).

При патологични видове жълтеница (ядрена жълтеница с увреждане на централната нервна система, хемолитична анемия и др.) Е показано спешно лечение в отделението по новородена патология или реанимация.

При достигане на критични нива е показано кръвопреливане..

Атрезия на жлъчните пътища

Патологията е изключително рядка, 1 случай на 20 хиляди новородени. Беше отбелязано, че по-често атрезията се регистрира при момичета.

Заболяването се характеризира с запушване на жлъчните пътища или пълното им отсъствие. Симптоми

  • жълтеникаво-зелен нюанс на протеините на очите и кожата на бебето, прогресиращи с течение на времето;
  • неестествено блед цвят на изпражненията;
  • урината придобива тъмнокафяв цвят.

В първите дни от живота болестта не се различава от физиологичната жълтеница. Тя обаче не изчезва с времето, докато фототерапията и кръвопреливането не дават положителен терапевтичен ефект..

Причините не са напълно установени. Надеждно е известно, че патологията не е следствие от страничните ефекти на лекарства или ваксинации, които са били прилагани на майката по време на бременност.

Обструкцията на жлъчните пътища е свързана с прехвърлянето на инфекциозно заболяване (херпес, цитомегаловирус или рубеола) на бременна жена. В резултат на инфекция клетките на черния дроб и ендотела на жлъчните пътища на развиващия се ембрион се увреждат. Впоследствие това води до пролиферация на съединителна тъкан и невъзможност за нормално протичане на жлъчката.

Има изолирана информация, когато атрезия се е развила при бебе след раждане в резултат на инфекция и склероза на жлъчните пътища.

Липсата на жлъчни пътища е резултат от мутация и неправилно полагане на орган по време на онтогенезата. Жлъчният мехур също отсъства или е единствената връзка във външния жлъчен тракт.

Прогнозата е по-скоро неблагоприятна. Липсата на навременно и адекватно лечение намалява живота на детето до 16 месеца. Единственият метод на терапия е хирургия: чернодробна трансплантация или реконструкция на жлъчния канал. Благоприятна прогноза се постига в 30 - 40% от случаите.

Как да подготвите детето си за анализ?

Биоматериалът за изследването е серум от венозна или капилярна кръв. Венозната кръв трябва да се предпочита, тъй като рискът от коагулация и хемолиза (разрушаване на червените кръвни клетки in vitro) е значително намален за този вид биоматериал. Правилното вземане на биоматериал за изследване избягва необходимостта от многократно вземане на кръв, което е толкова неприятно за бебетата.

За да се елиминират фалшивите резултати, е важно правилно да подготвите детето за анализ. Новородените вземат кръв преди хранене или няколко часа след нея. Бебетата от 3 до 7 години се препоръчват да си правят почивка след последното хранене 3 до 4 часа и едва след това да отидат в лабораторията. Препоръчително е по-големите деца да издържат 6 до 8 часа, преди да дарят кръв.

Важно: трябва да давате на детето си много чиста, негазирана подсладена вода. Подобно правило може значително да улесни процедурата за вземане на биоматериал.

Трябва да успокоите детето възможно най-много, тъй като емоционалният стрес може да повлияе неблагоприятно върху достоверността на данните. Седнете спокойно около 15 минути и след това влезте в стаята за лечение.

Лечение и профилактика

Какво може да направи мама, за да намали количеството на билирубин в кръвта на бебето си? На първо място - успокойте се и подходете към лечението от адекватна гледна точка.

Като начало детето се определя чрез диагностични мерки, за да се идентифицират причините за отклонението на индикатора от нормата. Сред тях: допълнителни лабораторни изследвания (копрограма, холестерол, албумин, аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза и др.), Диагноза за инфекция и инструментални методи за изследване (ултразвук).

След събиране на пълна медицинска анамнеза, включително наследствено предразположение към заболявания, лекарят установява окончателната диагноза и избира методите на лечение.

По време на лечението (в динамика) и след неговото приключване се извършва контролно измерване на кръвната картина. Bilitest също може да се използва (за ежедневно определяне на нивото на билирубин при новородено).

В същото време положителната динамика при връщане на индикатора към нормални стойности показва ефективността на избраната тактика. Липсата на положителен ефект определя необходимостта от корекция и подбор на алтернативни методи на лечение.

Ако е необходимо да се предписват лекарства, важно е да се вземат предвид техните противопоказания и минималната възрастова граница. Оценява се и степента на риск от предписване на лекарства и техните предвидени ползи. В същото време ползите трябва значително да надхвърлят рисковете.

данни

  • нормата на билирубин в кръвта на новородени се избира, като се вземе предвид възрастта, през първия месец - отделно за всеки ден;
  • при новородени, повишеният билирубин в повечето случаи е вариант на физиологичната норма и изключително рядко - тежка патология (атрезия);
  • Не трябва да се опитвате да понижите билирубина на детето си, особено народни средства. Такова поведение може значително да влоши тежестта на патологията и да доведе до необратим нежелателен резултат..

Завършила през 2014 г., завършила с отличие Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование към Оренбургския университет със специалност микробиология. Завършил следдипломно обучение FSBEI на Държавния аграрен университет „Оренбург”.

През 2015г Институтът по клетъчна и вътреклетъчна симбиоза на Уралския клон на Руската академия на науките премина напреднало обучение по допълнителната професионална програма "Бактериология".

Лауреат на Всеруския конкурс за най-добра научна работа в номинацията „Биологични науки“ от 2017 г..

Нормата на билирубин при новородено, както и 3 съвета за родители след изписване

След раждането на деца в организма им протичат много различни видове процеси, които допринасят за адаптацията на детето към живота извън утробата. Един от лабораторните показатели, който привлича вниманието при деца след раждането, е билирубинът. На следващо място ще разгледаме механизмите на образование, извеждането му от тялото, както и нормите на билирубин при новородени.

Билирубин в кръвта на новородено

Какво е билирубин?

Билирубинът е жлъчен пигмент. Придава цвета на жлъчката.

Къде се образува и как се отделя от тялото

Билирубинът е продукт, до който се разграждат протеини, съдържащи желязо в нашето тяло, като хемоглобин и цитохроми. Ако помислим за начина на разцепване на хемоглобина, тогава се образуват следните вещества: вердоглобин, след това биливердин, а след това билирубин. Това се случва в резултат на действието на системата от фагоцитни мононуклеарни клетки, например в далака.

Билирубин циркулира в плазма с албумин. В тази форма той се нарича свободен (косвен). След това с поток кръв се довежда до черния дроб. В черния дроб протича процесът на конюгиране (свързване) с глюкуронова киселина. Тази форма на киселина се нарича конюгиран (свързан, директен) билирубин. Тогава той навлиза в жлъчния канал и жлъчката.

По този начин билирубинът навлиза в червата, където под въздействието на чревната микрофлора се превръща в мезобилирубин. Освен това може да се превърне в уробилиноген и да се екскретира с урината. Друг начин е образуването на стеркобилиноген, който се отделя с изпражненията. Всички тези вещества оцветяват биологичния материал, с който се отделят..

Причини за висок брой билирубин при новородени

При новородени, в процеса на адаптиране на организма за първи път в живота им, възниква прекомерна екскреция на стероидни хормони, като естроген. Пътят на тяхното инактивиране е същият като този на билирубин. Естрогените се транспортират до черния дроб и се конюгират с глюкуронова киселина. Поради факта, че черният дроб е "зает" с инактивирането на друго вещество, билирубинът се натрупва в организма на детето, което води до така наречената физиологична жълтеница на новородените.

Освен това феталният хемоглобин е по-малко стабилен при колебания в pH на кръвта. Веднага след раждането настъпва масово унищожаване на фетален (фетален) хемоглобин с неговото заместване в по-стабилна "възрастна" форма, което също значително повишава нивото на билирубин в организма.

Какво се вписва в понятието "норма"

Физиологичната жълтеница продължава от 3 до 5 дни, нивата на билирубин се връщат напълно в норма след 10 до 14 дни. Нивото на свободния билирубин се повишава. Нормата на билирубин при новородени ще бъде представена по-долу.

Какви състояния могат да причинят прекомерно повишаване на билирубина при новородени

Увеличаването на нивата на билирубин може да е нормално при физиологична жълтеница при новородени. Нивата на билирубин също ще бъдат повишени при недоносени деца.

В допълнение, високият брой на билирубин може да показва повишено разпадане на хемоглобина, причинено от различни фактори, например в резултат на хемолитична анемия, с Rh конфликт или таласемия.

Ако билирубинът не се върне в норма, това може да показва наличието на някаква чернодробна патология, токсични ефекти или инфекциозен агент.

Колко опасно е прекомерното повишаване на нивото на билирубин в кръвта на новородени

Както бе споменато по-рано, билирубинът има токсичен ефект върху клетките на нервната система, което може да доведе до неврологични симптоми. Прекалено високият брой на билирубин може да доведе до развитието на ядрена жълтеница - ядрата на мозъка са засегнати необратимо, което води до нарушено развитие на бебето в бъдеще.

Как се извършва кръвен тест

Венозна или капилярна кръв ще е необходима за кръвен тест за билирубин.

Откъде идва кръвта

Във връзка с анатомичните и физиологичните характеристики на тялото на детето в първите дни от живота, кръвта се взема от петата. Това малко количество кръв е достатъчно за анализ..

Какъв метод определя нивото на билирубин

Колориметричният метод се използва за определяне на нивото на билирубин, тоест цветът на разтвора е пряко пропорционален на концентрацията на веществото в кръвта.

Понастоящем нивото на билирубин се определя на автоматични анализатори, което намалява вероятността от грешно определяне на нивото на аналита в кръвта.

Дешифриране на анализа

Нормата на билирубин при новородени по ден от живота

При раждането нормата на билирубин в кръвта на дете достига 50-60 µmol / L. Тогава нивото му може да се увеличи с 3 до 7 дни. До 1 месец съдържанието на билирубин достига нормалното ниво за възрастни. Нормата на билирубин при новородени е таблицата по-долу.

Таблица. Нормата на билирубин при едномесечно бебе.

възрастнорма
1 ден50 - 60 μmol / l
2 дни25 - 150 μmol / l
3-5 дни26 - 205 μmol / L
6 денНе повече от 70 микромола / л
1 месец8,5 - 20,5 µmol / L

Постигането на ниво на билирубин над 240 µmol / L (170 µmol / L при недоносени деца) е признак за наличие на патология в тялото на детето, спешно трябва да се търси причината, докато се развият сериозни нарушения в нервната система.

Какви методи в болницата намаляват нивото на билирубин в кръвта на новородени

Билирубинът има тази функция: при слънчева светлина съдържанието му в тялото намалява. Това се използва за ускоряване на намаляването на билирубина при деца. Поставят се под лампа с ултравиолетови лъчи.

Могат да се предписват лекарства, които свързват и отделят билирубин, активират черния дроб.

В особено тежки случаи, ако билирубинът продължава да се повишава и съществува риск от увреждане на мозъка (хемолитична болест), те прибягват до забележимо кръвопреливане.

Препоръки към родителите след освобождаване от отговорност

Ако детето ви има голям брой билирубин, не трябва да преминавате към смеси за хранене през първите шест месеца.

Лекарите също съветват да ходите с детето на чист въздух. Ултравиолетът ще изпълни функцията си за намаляване на билирубина в кръвта. Ако е необходимо, предписват лекарства, които активират черния дроб и екскрецията на билирубин.

заключение

Важно е родителите да наблюдават нивото на билирубин в кръвта на децата, да не се страхуват от високи числа при раждането, да наблюдават промените в показателя в динамиката в някои случаи. Високият брой на билирубин може да показва развитието на паренхимна и хемолитична жълтеница, което изисква специален подход към лечението във всеки отделен случай. Не пропускайте възможността да помогнете на детето си, докато все още е възможно..

Жълтеница на новороденото

Видове жълтеница при новородени. Причини за жълтеница, лечение на жълтеница

Разбира се, почти всички родители са много загрижени за появата на жълтеница при новороденото си бебе. Нормален ли е този процес? Заслужава ли си да се страхуваме и трябва ли да се вземат някакви мерки?

Жълтеницата се нарича оцветяване на кожата, видимите лигавици и склерите на очите в жълто. Това е следствие и видима проява на повишаване на нивата на билирубин в кръвта.

Жълтеницата се развива, когато нивото на билирубин в кръвта надвишава 35-50 µmol / L в дългосрочен план и 85 µmol / L при недоносени. Тежестта на жълтеница се определя не само от концентрацията на билирубин в кръвта, но и от характеристиките на кожата (начален цвят, дълбочина, тон на капилярите и т.н.) и следователно не е обективен показател за нивото на билирубин. Очната склера, долната повърхност на езика, небето, кожата на лицето са най-лесни за оцветяване.

При кърмачета от първия месец от живота могат да се намерят различни видове жълтеница: конюгация (т.е. свързана с ниска способност за свързване на черния дроб), хемолитична (поради повишено разрушаване на червените кръвни клетки - хемолиза), паренхимна (свързана с токсично или инфекциозно увреждане на чернодробните клетки) и обструктивна (причинена от механично препятствие изтичане на жлъчка).

Физиологична (преходна) жълтеница

Това състояние с право се отнася до така наречените гранични състояния на новородените (тази група включва състояния, които са нормални при повечето новородени, но изискват внимателно наблюдение, тъй като в случай на неблагоприятни събития много характеристики на функциите на организма могат да надхвърлят нормалното). Преходна жълтеница се среща при 60-70% от всички новородени. По своята същност този вид жълтеница се отнася до конюгиране. Основата на този процес е преструктурирането на хемоглобиновата система, което се извършва след раждането на бебето. Факт е, че хемоглобинът на плода се различава от този на възрастен: по време на вътреутробното развитие хемоглобин F (HbF) преобладава в тялото (той свързва по-добре кислорода), в сравнение с „нормалния“ възрастен хемоглобин А (HbA), поради което и има преход на кислород от майчините червени кръвни клетки към червените кръвни клетки на плода. Скоро след раждането на бебето тялото му започва интензивно да унищожава HbF, за да синтезира HbA. Естествено, процесът на разпадане на хемоглобина води до образуването на индиректен билирубин. Тъй като способността за свързване на черния дроб в тази възраст е малка, концентрацията на билирубин в кръвта започва постепенно да се увеличава. Обикновено първите прояви на физиологична жълтеница могат да се наблюдават до края на 2-ри и по-често на 3-4-ия ден от живота. Интензитетът на оцветяване с жълто може леко да се увеличи до 5-6-ия ден. По правило процесът има доброкачествен ход и всичко завършва успешно: до края на 1-вата седмица от живота активността на чернодробните ензими се увеличава, нивото на билирубин започва леко да намалява, докато достигне нормалното си състояние, а до края на 2-рата седмица симптомите на жълтеница изчезват. Но ако има „утежняващи обстоятелства“ (недоносеност, незряла плода, хипоксия и / или асфиксия, наследствени дефекти в чернодробните ензимни системи, използването на някои лекарства, които изместват билирубина от връзката с глюкуронова киселина - например витамин К, нестероидни противовъзпалителни средства, сулфонамиди, хлорамфеникол, цефалоспорини, окситоцин за новородени и майки), нивото на билирубин в кръвта може да се увеличи до опасни числа. В този случай жълтеница от физиологично състояние се превръща в заплашително състояние. Съответно, жълтеница на недоносени деца, лекарствена жълтеница, жълтеница на деца с асфиксия и др..

При новородени новородени критичното ниво на билирубин в кръвта е 324 µmol / L, при недоносени деца - 150-250 µmol / L. Тази разлика се дължи на факта, че недоносените деца имат повишена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера (естествена химико-биологична бариера между лумена на кръвоносните съдове и мозъчната тъкан, поради което много от веществата, присъстващи в кръвната плазма, не проникват в мозъчните клетки), да и незрелите мозъчни клетки са по-чувствителни към всякакъв вид неблагоприятни ефекти. Токсичното увреждане на подкорковите ядра на мозъка от индиректен билирубин се нарича ядрена жълтеница, или билирубинова енцефалопатия. Неговите симптоми са силна сънливост или, напротив, пронизителен писък, спазми, намален смукателен рефлекс, понякога скованост (напрежение) на тилната мускулатура.

Ето защо лекарите в родилните болници внимателно наблюдават нивото на билирубин в кръвта на всички новородени. При поява на жълтеница новородените трябва да се предписват този тест 2-3 пъти по време на престоя им в болницата, за да се определи дали има повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта. Мама може да попита дали такива тестове са взети от детето. За лечение на хипербилирубинемия (повишаване на нивото на билирубин в кръвта), венозно преливане на 5% разтвор на глюкоза (той е предшественик на свързващия глюкуронова киселина билирубин в черния дроб), аскорбинова киселина и фенобарбитал (тези лекарства увеличават активността на чернодробните ензими), холеретици ( те ускоряват екскрецията на билирубин с жлъчка), адсорбенти (агар-агар, холестирамин), които билирубин се свързват в червата и предотвратяват обратната му абсорбция. Въпреки това, днес все повече изследователи предпочитат фототерапията като най-физиологичния и ефективен метод. По време на фототерапията кожата на бебето се облъчва със специални лампи. Когато е изложен на светлина с определена дължина на вълната, билирубинът преминава в своя фотоизомер (нарича се лумирубин), който е лишен от токсични свойства и лесно разтворим във вода, поради което се отделя в черния дроб с урина и жлъчка без предварителна трансформация. Процедурите, като правило, се провеждат дори в болницата. Индикацията за назначаване на фототерапия е концентрацията на билирубин в кръвта над 250 μmol / L за новородени новородени и над 85-200 μmol / L за недоносени (в зависимост от теглото на бебето).

Конюгиращата група включва и жълтеница при кърмени деца (синдром на Овен). Досега причината за развитието на това състояние остава слабо разбрана. Възможно е майчините естрогени (женски полови хормони), присъстващи в млякото, да са "виновни", защото те могат да изместят билирубина от неговата връзка с глюкуронова киселина. Може би факт е, че сумата от всички приети на ден калории по време на нестабилна лактация ще бъде по-ниска, отколкото при хранене със смес (известно е, че при относително недохранване, билирубинът може да претърпи обратна абсорбция в червата и отново да влезе в кръвообращението). Както и да е, през първата седмица от живота при деца, хранени с кърма (включително донорско), развитието на преходна жълтеница е 3 пъти по-вероятно от техните връстници, прехвърлени по една или друга причина на изкуствено хранене. Но не трябва да се страхувате от тази статистика: доказано е, че ранното кърмене и последващото 8-часово хранене като цяло намаляват честотата и степента на хипербилирубинемия при новородени. Диагностичен критерий за този тип жълтеница ще бъде намаляване на нивото на билирубин от 85 µmol / L или повече при спиране на кърмата за 48-72 часа. По-често за този тест детето не се прехвърля на изкуствено хранене дори за тези два-три дни, достатъчно е да му предложите експресирано мляко, предварително нагрято до температура 55-60 ° C и охладено до телесна температура - 36-37 ° C. С това лечение биологичната активност на естрогените и други вещества в кърмата, които могат да се конкурират за чернодробните ензими, е значително намалена. Този тест понякога се прибягва, за да се изключат други възможни причини за жълтеница. Ходът на това състояние е доброкачествен, няма случаи на билирубинова енцефалопатия със синдром на Овен, следователно обикновено не се изисква лечение и децата могат да бъдат кърмени. Хемолитичната жълтеница се проявява с повишена хемолиза (разграждането на червените кръвни клетки). Това може да бъде една от проявите на хемолитична болест на новороденото (HDN), която се развива при Rh-позитивни деца с Rh-отрицателна кръв на майката. В такива случаи в тялото на майката могат да се произвеждат антитела срещу фетални еритроцити, които ги унищожават. В клиничната картина на хемолитична болест - анемия (намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки), хипербилирубинемия, увеличение на черния дроб и далака, в тежки случаи - подуване на тъканите, натрупване на течности в телесните кухини, рязко намаляване на мускулния тонус, инхибиране на рефлексите. Жълтеницата най-често се появява веднага след раждането или в първия ден от живота, нивото на билирубин бързо се повишава до тревожни числа. Хирургичните методи най-често се използват за лечение на HDN. Те включват основно заместително кръвопреливане (PPC), понякога се използва и хемосорбция. С PPC се взема кръв от новородено, съдържаща повишено ниво на билирубин и намален брой кръвни клетки (клетки), а кръвта на донора се прелива. При една процедура се заменя до 70% от обема на кръвта. По този начин е възможно да се намали концентрацията на билирубин и да се предотврати увреждането на мозъка, както и да се възстанови необходимия брой червени кръвни клетки, които пренасят кислород. Често се налага повторна процедура, ако нивото на билирубин отново започне да достига критични числа. Хемосорбцията е пречистване на кръвта от билирубин, майчини антитела и някои други вещества чрез утаяване в специална инсталация. За лек GBN могат да се използват методи за лечение при преходна жълтеница..

В допълнение, хемолитичната жълтеница може да се развие с наследствени заболявания, придружени от дефекти в структурата на мембраните, или червените кръвни клетки, или молекулите на хемоглобина. Всяка от тези причини води до повишено унищожаване на червените кръвни клетки и в резултат на това до повишаване на нивата на билирубин. Жълтеницата се наблюдава от първите дни на живота. Съпътстващи симптоми са анемия, увеличен далак. Диагнозата се поставя чрез комбинация от симптоми и общ кръвен тест, понякога се налагат допълнителни изследвания.

Паренхимна жълтеница

Развива се, когато чернодробните клетки са увредени от инфекциозни или токсични агенти, което води до намаляване на способността им да билирубин. На първо място в този ред са вътрематочните инфекции: цитомегаловирус (причинява около 60% от всички случаи на продължителна жълтеница при кърмачета), токсоплазмоза, листериоза, рубеола, вирусен хепатит. По правило идеята за вътрематочна инфекция възниква с развитието на продължителна жълтеница (когато продължителността й надхвърля 2-3 седмици при новородени новородени и 4-5 седмици при бебета, родени преждевременно), както и при наличие на други симптоми (уголемяване на черния дроб, далака и периферните лимфни възли, анемия (понижен хемоглобин в кръвта), тъмна урина и промяна в цвета на изпражненията, признаци на възпаление при общ кръвен тест (повишен брой на белите кръвни клетки, повишено СУЕ), повишени нива на чернодробни ензими при биохимичен тест на кръвта. Серологични реакции се използват за поставяне на диагноза (откриване в кръвта антитела срещу вируси или бактерии), откриване на РНК или ДНК на патогена чрез PCR (полимеразна верижна реакция - метод, който ви позволява да „пресъздадете“ ДНК или РНК чрез малки фрагменти, които се намират в биологични течности или тъкани на тялото. След това получената РНК или ДНК се изследва за видове (т.е. определят вида на патогена).

Обструктивна жълтеница

Възниква във връзка с груби нарушения на оттока на жлъчката, запушване (запушване) на жлъчните пътища. Тази жълтеница се развива с малформации на жлъчно-отделителните канали (атрезия, аплазия), интрахепатална хипоплазия, вътрематочна жлъчнокаменна болест, компресия на жлъчните пътища от тумор, сгъстяващи синдроми на жлъчката и др. Характерна особеност на този вид жълтеница е жълтеникаво-зелен нюанс на кожата, уголемяване и стягане на черния дроб постоянно или периодично обезцветяване на изпражненията. Жълтеницата като клиничен симптом се появява през 2-3-тата седмица от живота. За диагностика се използват рентгенови методи, биопсия (изследване на парче тъкан под микроскоп, както и използване на различни биохимични методи). Лечението е най-често хирургично.

В тази статия се опитахме да говорим за някои от най-честите причини за жълтеница при новородени. Надяваме се, че ще ви позволи да избегнете излишни вълнения, а в случаите, когато страховете ви не са неоснователни, бързо се ориентирайте и покажете бебето на специалист навреме.

Дорофея Апаева, педиатър, Научен център за детско здраве RAMS, Москва

За медицински въпроси не забравяйте първо да се консултирате с вашия лекар.

Нормата и лимитът на билирубин при новородени в таблицата

Таблицата за дневна норма на билирубин за новородени е информация, която може да бъде полезна за младите майки. Това не е случайно: половината от децата в първите дни от живота имат така наречената жълтеница. Защо това се случва, кои индикатори се считат за опасни и кои не и какво да правите по въпроса?

Какво е билирубин: обща информация

Веднага след раждането тялото на бебето започва да се освобождава от остатъците от кръвните клетки, които са го подхранвали в стомаха на майката. Често продуктите на гниене се образуват по-бързо от черния дроб на новороденото.

Билирубинът е жълт пигмент на жлъчката, който се образува по време на разграждането на червените кръвни клетки. Всички новородени го имат, в първите дни от живота нивото му се повишава и до края на първия месец се връща към нормалното.

Обикновено нивата на билирубин в кръвта се измерват в µmol / L. Билирубинът се случва:

  1. Директно (свързано). Тази водноразтворима фракция лесно се отделя с изпражненията и урината..
  2. Косвени (несвързани). Това е водонеразтворим билирубин, той е токсичен, способен е да прониква в клетките и да нарушава нормалното им функциониране.
  3. Общо - сумата на свързания и несвързан билирубин. Обикновено несвързаният билирубин е около 25% от общия брой.

Причината за жълтеница е несвързан билирубин. Придава на кожата, лигавиците, бялото на очите на бебето жълтеникав цвят.

Нормата на билирубин при деца по възраст в таблицата:

Бебешки растежИндикаторът на билирубин, мкмол / л
12-24 часадо 85
C6 часадо 150
48 часадо 180
3 - 5 днидо 225
6 - 7 днидо 145
8 - 9 днидо 110
10 - 11 днидо 80
12 - 1Z днидо 45
от 14 дни и повечедо 20.5

Нормата на билирубин, посочена в таблицата, означава общия (свързан + несвързан) показател.

Причините за повишен билирубин могат да бъдат различни:

  • преждевременно раждане;
  • недоносени деца;
  • резус конфликт;
  • болест на мама по време на бременност;
  • стимулиран труд;
  • инфекциозни чернодробни заболявания;
  • вътрематочна патология;
  • нарушения в работата на червата на бебето;
  • невъзможност за кърмене веднага след раждането и т.н..

Физиологична и патологична жълтеница

Физиологичната жълтеница се проявява с ниво на билирубин от 120 μmol / L и по-високо при доносени бебета и с 85 μmol / L при недоносени деца. По правило такава пигментация след седмица или две преминава сама по себе си, не изисква медицинско лечение.

Има горна граница на нивото на билирубин, при който физиологичният процес се превръща в патология. Обикновено лекарите настояват за стационарно лечение, когато показателите надвишават 200 µmol / L. Когато нивата на билирубин са значително надвишени, ситуацията не е просто трудна, а опасна.

Показателите, чрез които се диагностицира физиологична или патологична жълтеница при новородени - нормата на билирубин в таблицата:

Критично представянеза деца, родени навремеза недоносени деца
Показатели за физиологична жълтеница120 μmol / L85 μmol / L
Горната граница на билирубина с физиологична жълтеница256 μmol / L171 μmol / L
Критични показатели за билирубин при патологична жълтеница300 μmol / L и повече150 μmol / L и повече

Патологичната жълтеница е много по-коварен и непредсказуем процес. Основните му разлики:

  • физиологичната жълтеница започва от 2 до 5 дни; патологичните могат да започнат веднага и могат да седят в засада седмици;
  • физиологичната жълтеница продължава 2-3 седмици, вече от 4 дни билирубинът намалява, а патологичната жълтеница продължава по-дълго и протича неравномерно, неравномерно;
  • пожълтяването на кожата с патологична жълтеница започва от долната част на тялото, а от лицето - физиологично;
  • с патологична жълтеница изпражненията са светли, а урината е тъмна.

Лечение на жълтеница при новородени

Най-ефективният и безопасен начин за лечение на жълтеница е фототерапията. Бебето се поставя под специални синьо-виолетови лампи, светлината на които превръща несвързания билирубин в друго вещество - лумирубин, който се отделя лесно и бързо с изпражнения и урина.

Детето лежи на 30 сантиметра от лампата, очите и гениталиите му трябва да бъдат покрити със светлоустойчива кърпа. Процедурата се извършва с прекъсвания в храненето, продължителността на лечението се определя от лекаря. Фототерапията няма сериозни странични ефекти, но бебето може да се отлепи и температурата може леко да се повиши..

При патологична жълтеница, в зависимост от това кой проблем е идентифициран и колко е тежък, се използват различни видове терапия. Нормата и лимитът на билирубин не са единствените показатели, които се вземат предвид при предписване на лечение. От голямо значение са числата на ALT и AST в биохимичния анализ на кръвта и резултатите от ултразвука.

Превенция на жълтеница

Най-важното е незаменим лек за бебе от всички заболявания, от жълтеница, включително майчино мляко. Колкото по-рано след раждането да прикачите бебето към гърдите, толкова по-добре.

Билирубинът се отделя с изпражненията и урината, така че е важно червата да работят добре. И за това имате нужда и от кърмене. Прикрепете бебето към гърдите възможно най-често, дори ако трябва да се събуди за това и коремчето му ще работи правилно.

Мама, която ражда бебе и след това кърми, трябва да следи диетата си: без газирани и сладки напитки, мастни, пикантни и солени.

Да обобщим

Растежът на билирубин веднага след раждането е нормален физиологичен процес. До края на първия месец от живота той трябва да намалее до постоянни стойности. Месечната таблица на билирубин за новородени не е необходима - всичко се случва през първите седмици. Основното е, че процесът остава в нормалните граници. За да сте сигурни в това, не пренебрегвайте тестовете, предписани от педиатрични неонатолози, и следвайте техните препоръки..

Нормата на билирубин при новородени и какво да правим с повишеното му ниво

Появата на жълтеница при новородено е много често срещан проблем, свързан с повишаване на нивата на билирубин. Всяка бъдеща майка трябва да открие какъв вид съединение е, защо се появява в кръвта на новородено и причинява жълт цвят на кожата, както се определя в тялото на детето, и какво правят, когато се увеличат.

Какво е билирубин??

Билирубин се нарича пигмент, образуването на което в човешкото тяло се случва по време на разпадането на хемоглобина. Обикновено се свързва със съединения, произведени в черния дроб и се екскретира с урината, както и с изпражненията. Такъв пигмент винаги присъства в човешката кръв в малко количество..

  1. Непряк. Такава фракция се нарича също свободна или несвързана. Този билирубин не е разтворим във вода и е доста токсичен. Лесно прониква в клетките и нарушава метаболитните им процеси..
  2. Прав. Тъй като тази фракция от пигмента се свързва в черния дроб с глюкуронова киселина, тя също се нарича свързана. След свързването, този билирубин става водоразтворим, поради което лесно напуска организма.
  3. Общ Този показател показва общото количество свързан и свободен билирубин..

Как е анализът?

Веднага след раждането се взема кръв от пъпната връв от бебето, за да се определи нивото на билирубин и някои други показатели. При новородени може да се изследва и кръв, взета от петата. Преди да вземете кръвта на бебето, се препоръчва да не се храни в продължение на четири часа. Кръвта се поставя в специална епруветка и след това се изследва, като се определя нивото на общия билирубин и, ако е необходимо, неговите фракции.

Нормата на билирубин при новородени до деня в таблицата

възраст

Максималната стойност в микромоли на литър кръв

Първи часове след раждането

Защо разликите в нормите са толкова силни?

Тези показатели са свързани с повишено образование и бавно елиминиране на билирубин от тялото на детето. В еритроцитите на плода в утробата, за по-добър пренос на кислород, хемоглобинът има различна структура от хемоглобина при възрастни и вече родени деца. Такъв хемоглобин се нарича фетален. Като ненужно след раждането, унищожаването му започва с освобождаване в кръвта, където той се превръща в билирубин. Това причинява висока концентрация на билирубин през първите седмици от живота.

Причини на високо ниво

Появата на повишено ниво на билирубин може да бъде причинена от:

  • прибързаност.
  • Развитието на диабет при бъдещата майка.
  • Остро заболяване на бременна.
  • Хипоксия при кърмачето по време на гестацията.
  • Асфиксия при раждане.
  • Преждевременно раждане.
  • Повишен естроген в кърмата.
  • Несъвместимост на кръвната група на майката и бебето.
  • Резус конфликт по време на гестацията.
  • Отказ от кърмене веднага след раждането.
  • Голяма загуба на тегло в първите дни след раждането.
  • Патологии на вътрематочно развитие.
  • Инфекциозно заболяване на черния дроб.
  • Механичен тип жълтеница.
  • Чревна непроходимост.
  • Унищожаването на червените кръвни клетки поради генетични заболявания.
  • Използване на лекарства за стимулиране на раждането.
  • Чернодробна дисфункция при кърмаче.
  • Хормонални смущения при бебе.

Видове жълтеница в съответствие с показателя

Повечето бебета развиват жълтеница, която се нарича физиологична. Проявява се след проникването на билирубин в повърхностните слоеве на кожата, което се случва, когато нивото на този пигмент е над 120 μmol / L при здрави доносени бебета и над 85 μmol / L при бебета, родени преждевременно..

С повишаване на нивото на билирубин при новородено новородено повече от 256 мкмол / л и при недоносени деца над 172 мкмол / л, се поставя диагноза „патологична жълтеница”. Повишаването на нивото на билирубин в това състояние е повече от 5 µmol / l на час, докато при физиологична жълтеница това увеличение не надвишава 3,4 µmol / l на час.

Основните симптоми на физиологичната жълтеница и нейните разлики от патологичните са представени в таблицата:

Физиологична жълтеница

Патологична жълтеница

Започва от 2-5 дни от живота

Тя може да започне от първия ден на живота и след 14 дни живот

Издържа средно 2-3 седмици

Издържа по-дълго от 2 седмици

От 4-ия ден от живота интензитетът на жълтеница и нивото на билирубин намаляват

Различава се във вълнообразен ток

Пожълтяването започва с лицето и горната част на тялото

Тялото пожълтява под пъпа, стъпалата и дланите са оранжеви

Детето не се смущава

Детето може да е прекалено развълнувано или да се наблюдават признаци на депресия на нервната система.

Оцветяването на изпражненията и урината е нормално

Понякога изпражненията стават леки и урината потъмнява

Черният дроб не е счупен

Възможно разстройство на черния дроб

Лечение: как да намалим процента?

Най-простият, достъпен и безобиден начин за лечение на жълтеница при новородени е фототерапията. Дете с риск от повишаване на билирубина до токсични нива се поставя за определено време под специални лампи, светлината от които превръща индиректния билирубин в нетоксично вещество, наречено лумирубин. В рамките на 12 часа билирубинът напуска тялото на бебето с изпражнения и урина.

Фототерапията се провежда с прекъсвания в храненето. Бебето трябва да лежи на 20-40 см от лампата, а гениталиите и очите му трябва да бъдат покрити с тъкан, която не позволява на светлината да преминава. Страничните ефекти от това лечение могат да включват диария, тен, повишена температура, дехидратация и пилинг на кожата. За да ги премахнете в организма на новородено, е важно да поддържате постоянен воден баланс.

Също толкова важно е да прикачите бебето към гърдата възможно най-рано и често да го храните, тъй като това стимулира отстраняването на меконий, съдържащ голямо количество билирубин от червата на бебето.

С патологичната жълтеница такова лечение е свързано:

  • Инфузионна терапия. Специални разтвори се прилагат интравенозно на детето и ако състоянието на бебето е усложнено, тогава бебето ще получи кръвопреливане.
  • Enterosorbents. На бебето се дават смекта, ентеросгел и други лекарства, за да се предотврати усвояването на билирубина обратно от червата.
  • Специфично лечение в зависимост от идентифицираната патология.

Какви могат да бъдат последствията от високия билирубин?

Основната опасност от повишено количество билирубин в кръвта на бебето е негативният му ефект върху нервните клетки и други системи на органите на детето. Енцефалопатия, увеличение на далака и черния дроб, повишена сънливост, понижено кръвно налягане, гърчове, забавяне на развитието, проблеми със слуха и дори парализа.

Становище Комаровски

Известен педиатър потвърждава, че физиологичната жълтеница се среща при почти половината от новородените бебета и в повечето случаи преминава през 10-14 дни живот без следа.

Също така, популярен лекар отбелязва, че много новородени имат жълтеница от кърмене. При нея състоянието на бебето не се нарушава и бебето нормално наддава на тегло. Този вид жълтеница може да бъде открита чрез спиране на храненето за 1 ден, в резултат на което нивото на билирубин веднага спада.

Важно Е Да Се Знае За Диария

В случай на отравяне от различни видове се предписва лекарството Rehidron - инструкциите за употреба на това лекарство съдържат инструкции как да се приема в случай на хранително отравяне, диария и за възстановяване на тялото по време на интоксикации от различен произход.

Дуоденитът е заболяване на дванадесетопръстника, което се изразява в възпаление на лигавицата му.Дуоденитът е доста често срещано заболяване, като мъжете страдат от него, два пъти повече жени.