Полипи в жлъчния мехур

Лечението на полипи в жлъчния мехур се извършва най-добре в началните етапи на заболяването, тъй като може да има най-неблагоприятните последици за организма.

Значително увеличава риска от дегенерация на нормални клетки в анатомични, както и от образуване на злокачествени новообразувания върху лигавичните тъкани на пикочния мехур.

Образуването на тумори в жлъчния мехур се диагностицира по-често при жени на възраст над 30-35 години, както и при мъже на възраст 45-65 години. Общото разпространение на заболяването е приблизително 7-8% сред мъжете и жените..

Обща информация за болестта

Полипите на жлъчния мехур са доброкачествена формация, при която се засяга лигавичния слой на жлъчката.

Функционирането на вътрешните системи е нарушено, жлъчката не може да бъде отделена нормално от човешкото тяло. Има патологична пролиферация на повърхностния епител на пикочния мехур.

Черупката на вътрешния орган е засегната, полипите се издигат значително над повърхността му, като постепенно започват да растат в дълбочината на лумена на пикочния мехур.

Класифицират се следните видове новообразувания:

  • Холестерол - в случая говорим за холестеролни отлагания, които засягат вътрешния орган.
  • Аденоматозна - неоплазма с доброкачествено естество се появява в резултат на патологична пролиферация на жлезисти тъкани на пикочния мехур.
  • Възпалителни - мембраната е засегната по време на определен възпалителен процес.

Ако човек има полипи в жлъчния мехур, причините за появата на полипи в жлъчния мехур могат да бъдат много различни, в зависимост от вида на възпалението.

Причини за полипи

Основните причини за образуването на полипи в кухината на жлъчния мехур могат да бъдат разделени на няколко вида:

  1. Наследствен фактор.
  2. Аномалии в генетичния бином на човека.
  3. Възпалителни процеси в жлъчния мехур.
  4. Грешна диета.
  5. Патологии на метаболитните процеси в човешкото тяло.

Според медицинската статистика, една от най-честите причини за появата на полипи в телесната кухина е факторът на наследствеността - ако на някое от домакинствата е диагностициран доброкачествен процес в кухината на пикочния мехур, вероятността от развитие на подобно заболяване в други домакинства бързо нараства.

Симптомите на полипи в жлъчния мехур зависят от това на кое място върху лигавицата на вътрешния орган е доброкачествена неоплазма.

Признаците на полипи в жлъчния мехур могат да бъдат следните:

  • Болезнени усещания, които се появяват поради застой на жлъчката. Често болезнените спазми са болки и се локализират от дясната страна, под ребрата.
  • Придобиването на иктеричен нюанс от епидермиса и лигавиците е характерен симптом за наличието на полипи в жлъчния мехур. В такива случаи кожата може да придобие много богат цвят - от жълт до оранжев.
  • Появата на чернодробна колика е остър, болезнен спазъм в десния хипохондрий, който е придружен от повишаване на кръвното налягане, сърцебиене. Основният симптом на бъбречната колика е, че болезнените спазми са толкова силни, че човек не може да постигне облекчение дори при промяна на различни пози на тялото.

Това са основните признаци, които могат да показват образуването на полипи на повърхността на пикочния мехур..

Ако човек е диагностициран с полипи в жлъчния мехур, последствията могат да бъдат най-неблагоприятните - от развитието на дискинезия на канала на жлъчния мехур и жлъчнокаменната болест до холецистит, панкреатит, който може да се прояви както в остър, така и в хроничен стадий.

Патологична диагностика

Как може да се диагностицира доброкачествен тумор в кухината на жлъчния мехур? За тази цел най-често се използват няколко прости, но ефективни техники:

  • Ултразвукова процедура.
  • Ултразвуково изследване на бъбреците.
  • Магнитно-резонансна холангиография.

Тези диагностични методи позволяват да се установи точната причина за възпалителния процес в най-кратки срокове, както и да се избере оптималната тактика за лечение на доброкачествено заболяване.

Лечение на полипи

Към днешна дата се използват две тактики за лечение на полипи в кухината на жлъчния мехур - лекарствена терапия или операция.

За лечение на заболяването може да се използва урсодеоксихолова или хенодеоксихолова киселина, които помагат за стимулиране на процеса на образуване на жлъчка, подобряване на състава на жлъчката, а също и активиране на процеса на разтваряне на холестеролни камъни в жлъчния мехур.

За лечение на полипи, образувани в кухината и жлъчния мехур, могат да се използват такива лекарства като Hepabene, No-Shpa, Ursofalk, Holiver, Simvastatin. Такива лекарства са предназначени да елиминират основните причини за доброкачествено заболяване на жлъчния мехур..

Освен това могат да се използват допълнително лекарства от групата на имуномодулаторите, биологично активни добавки, които повишават нивото на защитните сили на организма..

Хирургично лечение на полипи

В процеса на хирургично лечение на полипи в жлъчния мехур в повечето случаи лекарят се опитва да запази максимално самия жлъчен мехур, като премахва само засегнатите области на лигавицата.

С хирургичното отстраняване на доброкачествена неоплазма в жлъчния мехур най-често се използва методът на лапароскопията, който ви позволява бързо и безболезнено да премахнете полипи без значителна вреда за здравето.

В процеса на лапароскопия се правят 2-3 малки разреза в коремната кухина, чрез които лекарят въвежда всички необходими хирургически инструменти. Лапароскопията се характеризира с максимална ефективност и кратък период на рехабилитация..

Диета на жлъчния мехур

Задължителен елемент от терапията за лечение на полипи в жлъчния мехур трябва да бъде диета.

По време на лечението трябва напълно да изключите от менюто си пържени, кисели, осолени и пушени ястия, както и полуфабрикати. Всички храни, консумирани от пациента, трябва да бъдат варени, печени или варени на водна баня или на пара без използване на мазнини.

Необходимо е напълно да изключите от менюто си пушени, мариновани, солени ястия. Дневният прием на калории трябва да варира между 2200 калории, така че е много важно да не се надвишава тази норма, за да не се създаде повишено натоварване на жлъчния мехур.

За хората, които се занимават с тежък физически труд, тази цифра се повишава до 2500-2600 калории на ден.

Трябва да се храните често, но на малки порции. Препоръчват се поне 5-6 хранения на ден..

Какво в този случай може да бъде включено в менюто? Списъкът с разрешени продукти е следният:

  • Пшеничен или ръжен хляб, сушен на фурна или вчера.
  • Паста и юфка, кнедли без олио.
  • Омлет с пилешки яйчен протеин.
  • Постни меса и домашни птици - заешко, пилешко, пуешко, телешко. Месото е най-добре да се вари, пече се или се готви в двоен котел.
  • Кисело-млечни продукти - извара, мляко, ферментирало печено мляко, кисело мляко.
  • Круши - елда, ориз, овесени ядки.
  • Супи с ниско съдържание на мазнини.

Също така, хората с това заболяване могат да ядат пресни зеленчуци, плодове и плодове (не кисели сортове), варени или задушени без олио. Сладкият зъб може да се почерпи с малко пастил, натурален мед, желе, конфитюр, мармалад.

Списъкът на забранените храни включва свинско, агнешко, свинска мас, бекон, патица, гъска и други сортове тлъсто месо. Също така забранени горчица, майонеза, кетчуп, бърза храна, черно кафе, алкохолни напитки, пресен сладкиш, пържени и кисели ястия.

Какво е опасно и как да се лекува полипи в жлъчния мехур

За първи път полипите в жлъчния мехур бяха обсъдени за първи път в средата на миналия век. След въвеждането на ултразвукова диагностика образуванията дълго време бяха сбъркани с камъни. С микроскопично изследване на израстъци учените стигат до заключението, че съставът на туморите:

  • имаше повишено деление на епителните клетки на вътрешната мембрана, провокирайки растежа на истински тумор;
  • "Псевдополипи" - израстъци на холестерол и възпалителен произход.

Външно, израстъкът прилича на малка „гъба“ с кръгла шапка и крак. Ако е тънка, такива образувания не са опасни. Прогнозата е много по-лоша за откриване на париетални полипи, които имат къса широка основа и растат дълбоко в стената на жлъчния мехур.

Формацията може да бъде единична и когато се открият множество образувания, се диагностицира дифузна полипоза на жлъчния мехур. Най-често това е наследствено заболяване с висок риск от развитие на онкология..

Патологията е сред често срещаните и се среща при 6% от пациентите с нарушена храносмилателна система. По-голямата част от пациентите са жени над 35 години. В детството полипозните образувания са много редки. Мъжете са по-склонни да имат полипоза с холестеролни новообразувания.

Импулсът за растеж на полипи в пикочния мехур може да бъде няколко фактора:

  • наследствена предразположеност - случаите на полипоза при близки роднини увеличават риска от новообразувания няколко пъти;
  • появата на истински тумори се улеснява от генни мутации в периода на развитие на плода, което може да провокира взаимодействието на бременна жена с вируси, радиация, токсични химикали;
  • растежът на полипи е свързан с възпалителния процес при хроничен холецистит, холангит;
  • полипи се появяват с холестаза (застой на жлъчката), недостатъчна функционалност на жлъчния мехур, жлъчна дискинезия;
  • честа причина за гранулиране, поради която се образуват холестеролни полипи, е нарушение на мастния метаболизъм;
  • "Псевдополипи" се появяват, когато има излишък от холестерол, който се отлага в стената на жлъчния мехур;
  • метаболитни нарушения, които нарушават процеса на умиране и заместване на епитела с нови клетки.

Наличието на клинични прояви зависи от размера, количеството и местоположението на полипите. Заболяването преминава в латентен курс, ако израстъците са малки и не пречат на циркулацията на жлъчката. Понякога пациентите се оплакват от тъпа болка в черния дроб, възникваща независимо от приема на храна. Синдромът на болката с полипи в пикочния мехур има ясна локализация.

Ако полипът се намира в шията или канала, се появяват оплаквания от остра болка в десния хипохондриум. Провокира употребата на мазни храни или тежки физически натоварвания. Когато неоплазмата се увеличава по размер, съществува опасност от запушване на канала с последващо развитие на обструктивна жълтеница. Голям тумор причинява характерни симптоми:

  • гадене, понякога повръщане с жлъчка;
  • наличието на горчив вкус в устата;
  • жълта плака на езика, киселини;
  • нарушение на червата - диария.

Болката в колики "говори" за усукване на краката и нарушение на полипа на жлъчния мехур. Понякога внезапна атака на силна болка показва развитието на жлъчни колики с жълтеница, което е придружено от:

  • пожълтяване на кожата и склерата;
  • потъмняване на урината и изсветляване на изпражненията;
  • сърбяща кожа;
  • пристъпи на гадене;
  • хипертермия, болка в мускулите и ставите.

До субфебрилни стойности температурата може да се повиши с възпаление. При хроничен процес симптом може да продължи няколко месеца. Продължителният ход на заболяването води до постоянна слабост, умора, загуба на апетит. Но външните прояви се срещат рядко, основно клиничната картина отсъства.

Млада жена с образование на жлъчния мехур трябва да го лекува преди зачеването. Никой не може да даде точна прогноза за това как ще се държи неоплазмата под влияние на хормоналните промени по време на бременност. Растежните клетки могат да започнат бързо да се делят и да се израждат в рак.

Ако заболяването се диагностицира по време на раждането на дете, лекарите наблюдават динамиката на растежа на туморната формация. Ако е необходимо, се предписва операция, но само след раждането на бебето. Спешното хирургично лечение се провежда в случай на тежки усложнения, когато има заплаха за живота на майката или детето.

В детска възраст такава диагноза е много рядка. Според статистиката, малко случаи се срещат при деца под 10 години. При млади пациенти растежът на доброкачествен тумор е свързан с наследственост и генетични неизправности.

В ранен стадий заболяването може да бъде открито случайно, най-често детето се чувства добре. Липсата на навременна медицинска помощ в бъдеще заплашва развитието на хронични възпалителни процеси, лошо храносмилане и влошаване на целия организъм.

Без терапевтични мерки това състояние може да провокира развитието на сериозни последици:

  • остър холецистит;
  • хроничен панкреатит;
  • емпиема на жлъчния мехур;
  • перфорация на стената на органа;
  • изтичане на жлъчката в коремната кухина с последващо развитие на жлъчен перитонит.

Полипозните възли могат напълно да блокират жлъчния канал. Блокирането е придружено от силна болка и обструктивна жълтеница..

Липсата на клинични прояви затруднява диагнозата. За идентифициране на заболяването е необходимо да се проведе цялостен преглед, който включва следните диагностични методи:

  • Ултразвукът на жлъчния мехур и каналите е надежден начин за откриване на полипи. Полипозните възли са ясно видими, като заоблени включвания, стените на органа са удебелени.
  • ЯМР се предписва за недостатъчно информационно съдържание на ултразвукова сонография. Увеличенията под 5 мм в резултат на ултразвуков скрининг не се виждат. Магнитният резонанс помага да се изследват по-внимателно стените на жлъчната система и да се забележат дори и най-малките включвания..
  • Ретроградната холангиопанкреатография се основава на използването на ендоскопска апаратура и контрастни вещества. Използването на тази техника ви позволява да изследвате жлъчните пътища и да оцените състоянието на сфинктера на Оди.
  • Озвучаване на дванадесетопръстника в случай на съмнение за полипи в жлъчния мехур се извършва, за да се анализира функционалността на засегнатия орган и да се вземат няколко порции жлъчка за допълнително изследване.
  • Анализът на жлъчката помага да се идентифицират текущите промени в нейния състав, наличието на възпаление и патогена по време на инфекция на секрета.
  • Хистологията е необходима за микроскопично изследване на структурата на полипа, за да се определи естеството на неговия произход..

Защо се появяват полипи в жлъчния мехур

Статията описва едно от заболяванията на жлъчните пътища - полипи. Описани са причините за образуването, симптомите, методите за диагностика и лечение..

Полипът в жлъчния мехур е често срещана патология. В повечето случаи тя протича безсимптомно, но понякога може да причини състояние, подобно на обостряне на холецистит. Според ICD 10 болестта има код K82.8.

Същността на патологията

Жлъчният мехур е кух орган, който участва в процеса на храносмилане и действа като резервоар за жлъчката, произведена от черния дроб. Органът има трислойна стена, която се състои от външната обвивка, мускулната тъкан и лигавицата. Полипи се образуват върху лигавичната тъкан, облицоваща вътрешните стени на органа по различни причини..

Това е доброкачествена формация, състояща се от клетки от вътрешния епителен слой на жлъчния мехур. Полипът изглежда като заоблен процес на тънък "крак".

Има 4 вида на тези формирования:

  1. Холестеролов полип. Образование, съставено от холестерол. Единственият вид за лечение лекарство.
  2. Възпалителни. Това е усложнение на възпалителни процеси, които провокират растежа на гранулационна тъкан.
  3. Папиломен. Образуване, наподобяващо карфиол. Провокирана от човешка папиломавирусна инфекция.
  4. Жлезна. Образува се от жлезите на лигавицата.

Свръхрастежите са единични и множествени. Наличието на повече от пет такива израстъци се счита за полипоза..

Причини

Известно е, че полипите в жлъчния мехур са полиетиологична патология.

Причините за появата на полипи са доста разнообразни:

  • генетично предразположение - онези пациенти, които са диагностицирани с полипи, имат поне един роднина със същата патология;
  • остри и хронични възпалителни процеси - съпроводени са със застой на жлъчката и стимулират засилената регенерация на лигавицата;
  • метаболитни нарушения - претоварването на жлъчката с висок холестерол в организма ускорява образуването на полипи;
  • жлъчна дискинезия - полипи се образуват поради дисбаланс между потока на жлъчката и необходимия й обем.

В повечето случаи полипите се образуват в резултат на излагане на няколко причини наведнъж - наследствени фактори и придобити заболявания. Сравнението на честотата на причините за полипи е ясно представено на диаграмата.

симптоматика

В началните етапи заболяването не се проявява. Клиничната картина се дължи на локализацията на полипа в жлъчния мехур. Най-опасно е разположението на полипа в шията или канала на органа, което нарушава потока на жлъчката.

Следните симптоми показват наличието на полип:

  • тъпи, спазматични болки в десния хипохондриум - възникват поради застой на жлъчката и пренатягане на стените на органа;
  • иктерично оцветяване на кожата и лигавиците - следствие от повишени нива на билирубин в кръвта;
  • гадене, повръщане, горчив вкус в устата - появяват се диспептични симптоми поради нарушение на храносмилането на храната и хвърлянето на жлъчката в стомаха;
  • колики - характеризират се с остра болезненост и се проявяват главно с полипи на дълги крака.

Последиците от полипозните образувания могат да бъдат много сериозни:

  • дегенерация на полипа в раков тумор;
  • усукване на полипозния крак;
  • припокриване на кухината на жлъчния мехур с увеличени полипи.

Клиничната картина често е замъглена, което усложнява ранната диагноза на заболяването.

Диагностика

Причините за появата на полипи могат да бъдат установени след серия от диагностични изследвания:

  1. Ултразвук Оценява размера и локализацията на образованието. Ултразвукът изследва един или повече полипи със светъл цвят, които растат от стена в тъмна кухина. По нюанс можете да определите вида на образованието.
  2. Ендоскопска ултрасонография. В лумена на дванадесетопръстника се въвежда ултразвукова сонда, която помага за изучаване на полипа и определяне на неговата структура.
  3. КТ, ЯМР. Допълнителни методи за диагностика, които откриват най-малките полипи и свързаните с тях патологии на жлъчните пътища.
  4. Кръвен тест. Признаците на полипи включват повишен билирубин, алкална фосфатаза и висок холестерол..
  5. Общ анализ на урината. Също така разкрива наличието на билирубин (нормално - няма билирубин в урината) и намаляване на концентрацията на уробилиноген.
  6. Анализ на фекалиите. Заболяването е показано чрез намаляване или отсъствие на стеркобилин.

Диференциална диагноза се провежда, за да се разграничи полип от холецистит, паразитни инфекции, злокачествени тумори.

лечение

Невъзможно е да се отървете от полипа по консервативни методи. Диетата и приемането на лекарства са насочени само към премахване на симптомите на смущаващ човек. Радикално лечение на полипи чрез операция.

Какво трябва да бъде храненето

Диетата се предписва както по време на лечението, така и след него.

Има определени принципи за подбора, приготвянето и приемането на ястия:

  • частично хранене, хранене на всеки 3 часа;
  • премахнете преяждането;
  • средна температура на ястията - не можете да ядете много студена или топла храна;
  • яжте смачкани или пюре храни;
  • отказ от физическа активност в рамките на 1,5-2 часа след хранене.

Да спазвате диета не означава да отказвате вкусна храна. Има много разнообразни, полезни ястия, от които можете да изберете тези, които най-много ви харесват. Но разбира се, трябва да се ограничите в нещо.

Таблица. Хранителни препоръки за полипи на жлъчния мехур:

Имена на продуктиПозволенЗабранено
Продукти от брашно
  • сушен пълнозърнест или ръжен хляб;
  • бисквити;
  • сушене;
  • тестени изделия.
  • пшеничен и царевичен хляб;
  • сладкарски продукти;
  • пържени пайове, понички.
Супи
  • зеленчукови, млечни, зърнени супи;
  • супи върху бульон с постно месо;
  • риба с ниско съдържание на мазнини;
  • вегетарианска супа от зеле.
  • силни месни и рибни бульони;
  • пикантни супи;
  • супи от сирене и гъби.
Месни ястия
  • Турция;
  • пилешки гърди;
  • заек;
  • постно говеждо месо.
  • Игра;
  • дебел;
  • бекон;
  • свинско;
  • овнешко месо;
  • пилешка клечка и бедро;
  • патица;
  • гъска.
Рибни ястия
  • почти цялата речна риба;
  • лаврак;
  • Полок;
  • треска;
  • хек.
  • херинга;
  • розова сьомга;
  • вид риба;
  • камбала;
  • мойва,
  • сьомга;
  • скумрия.
Зърнени храни и зърнени храни
  • ориз
  • перлен ечемик;
  • елда;
  • овесена каша.
  • грис;
  • леща за готвене
  • просо;
  • царевица.
Зеленчуци и зеленчуци
  • морков;
  • карфиол, броколи, брюкселско зеле;
  • цвекло;
  • картофи;
  • тиквички;
  • патладжан;
  • домати
  • салата Айсберг;
  • копър;
  • магданоз.
  • лък;
  • чесън;
  • киселец;
  • бяло зеле;
  • ревен;
  • репичка;
  • репичка;
  • боб.
Плодове и плодове
  • ябълки
  • банани
  • авокадо;
  • грозде;
  • боровинки
  • боровинка;
  • червена боровинка.
  • цитрусови плодове;
  • Райска ябълка;
  • киви;
  • цариградско грозде;
  • малина;
  • къпина.
Мляко и млечни продукти
  • мляко, кефир, извара, ферментирало печено мляко;
  • несолено сирене.
  • осолени и люти сирена;
  • йогурти с добавки;
  • сметана;
  • мазна заквасена сметана.
Питиетата
  • отвари от билки;
  • Компоти от сушени плодове;
  • бульон от шипка;
  • слабо кафе и чай с мляко;
  • натурални сокове;
  • плодови напитки от разрешени плодове.
  • силно кафе;
  • какао;
  • шоколад;
  • газирани напитки;
  • алкохолни напитки.

Много е важно да ограничите приема на храни, съдържащи високо количество холестерол. В същото време ежедневната диета трябва да бъде възможно най-балансирана, така че пациентът да получава всички необходими вещества - протеини, въглехидрати, витамини в необходимия обем и тялото да не изпитва дефицит на никакви компоненти.

Как протича операцията

Полипите се отстраняват ендоскопски. Операцията се нарича полипектомия..

Показания за операция са:

  • размер на формациите повече от 1 см;
  • обостряне на хронични чернодробни заболявания;
  • бърз растеж на образованието;
  • наличието на голям брой полипозни израстъци;
  • висок риск от злокачествено заболяване.

С помощта на тънък ендоскоп и видео оборудване лекарят преминава в кухината на пикочния мехур, след това се изрязва лигавица с тънка режеща бримка. Областта на кървене се каутеризира с електрокоагулатор. Операцията отнема не повече от половин час.

Лечение с лекарства

Лекарството се предписва от лекар с цел подобряване на благосъстоянието на човек, елиминиране на основното заболяване, на фона на което се е образувало свръхрастеж на лигавицата. За това се използват различни лекарства..

  1. Обезболяващи. Те включват No-shpa, Drotaverin. Лекарствата отпускат гладката мускулатура на пикочния мехур, като по този начин облекчават болката. Използва се в таблетки или инжекции.
  2. Статините Това са лекарства, които нормализират холестерола - Симвастатин, Розувастатин. Назначава се за дългосрочна употреба, дозировката се определя индивидуално.
  3. Препарати от урсодеоксихолова киселина - Ursofalk, Ursosan. Допринасят за нормализирането на оттока на жлъчката, унищожават камъните. Вземете 3 месеца, след което направете 6-месечна почивка.

По време на лечението е необходимо периодично да се подлагате на ултразвуков преглед.

Полипите в жлъчния мехур са често срещано заболяване, което е опасно за неговите усложнения. Лечението е сложно и продължително, главно чрез хирургични методи. Рисковете от тежки последици от патология могат да бъдат сведени до минимум, ако се консултирате своевременно с лекар и стриктно спазвате техните предписания..

Въпроси към лекаря

Добър ден. Какви ефективни народни средства за борба с полипите в жлъчния мехур бихте могли да препоръчате? Марина Н., 43 години, Нижни Новгород.

Здравей Марина. Едно от популярните лекарства е инфузията на чистотин: изсипете 10 грама билка 200 мл вряща вода, оставете да престои 2 часа. Пийте 20 мл преди хранене. Курсът е 1 месец. Друго ефективно средство е чай от пелин. Една супена лъжица нарязан пелин да се вари чаша вряла вода. Пийте на празен стомах, разделен на 3 дози.

Имам няколко жлъчни полипа. Планирам бременност. Опасни ли са тези образувания за здравето на жената и нероденото дете? Уляна Р. 26-годишна, Екатеринбург.

Здравей Уляна. Това заболяване причинява метаболитни нарушения в организма, което представлява заплаха за здравето на жените и плода. Ако полипът запуши изхода, това е придружено от силна болка, а повишеното ниво на билирубин причинява увреждане на мозъчните клетки на нероденото дете. Бременността може да провокира дегенерация на образувания в злокачествени. Трябва да се подложите на всички необходими прегледи и да вземете необходимите мерки за отстраняване на този сериозен проблем..

Открих полипи в жлъчния мехур, от 10 до 15 мм. Лекарят настоява за операция. Задължителна ли е тази операция? Олег. I. 50 години, град Елабуга.

Във вашия случай лекарят е прав. Необходимо е да дадете съгласие за операцията, тъй като полипи с такъв размер преминават в злокачествена форма.

„Полипи в жлъчния мехур - видове и опасности, методи на лечение“

2 коментара

Полипите в жлъчния мехур са тумороподобни израстъци на стромални (епителни) клетки върху лигавицата на жлъчния мехур. Те представляват израстъци с кръгла и капкава форма, седнали на крак или широка основа. Те са локализирани във всяка зона на вътрешната кухина на органа. Според проучванията външният им вид не е свързан с възрастта и пола, те се диагностицират дори при деца.

Сами по себе си полипите принадлежат към класа на доброкачествените новообразувания. Открит е при почти 6% от пациентите с рутинни прегледи. Полипите в жлъчния мехур могат да бъдат единични и множествени, напълно различни по структура. Специални симптоми не се проявяват. Обикновено, когато броят им не надвишава 5 броя, това състояние не се счита за сериозен проблем.

Опасността се причинява от увеличени израстъци на полипоза (полипоза) по вътрешните стени на панкреаса, което влияе върху функционалната активност на самия орган и неговите зависими системи.

Защо полипите са опасни и трябва ли да ги отстраня?

Полип на крака в жлъчния мехур, снимка и диаграма

Самото присъствие на полип в жлъчния мехур представлява опасност от запушване на отделителните канали, особено когато растежът е локализиран в областта на кистозната шийка. Тъй като образуванията растат, те могат да блокират изтичането на жлъчка и да причинят функционални нарушения в стомашно-чревния тракт. Ако откриването на полипи за пациента дойде като изненада, при диагностицирането на напълно различно заболяване не ги игнорирайте, а редовно се подлагайте на контролна диагноза.

Особеността на тази патология е, че е невъзможно да се предвиди как ще се прояви полипозен растеж в бъдеще. Необходим е контрол върху неговия растеж и развитие. Факт е, че ако неоплазмата вътре в пикочния мехур е увеличила размера си повече от 4 пъти през годината, рискът от евентуална дегенерация на полип в раков тумор е много висок. По-често, отколкото не, големи (повече от 1 см.) Полипи седят на широка основа..

Необходимо е да се контролира динамиката на растежа на полипи, тъй като тяхното присъствие не се проявява с ярки симптоми. В резултат на това ракът на жлъчния мехур се открива, като правило, в късен стадий, когато туморът вече е нараснал в заобикалящата тъкан. Малките и бавнорастящи образувания не са опасни, не претърпяват раково израждане.

Ако полипозните израстъци не пречат на движението на жлъчката по протоките и няма потвърждение за тяхното злокачествено заболяване, те не се отстраняват. Лечението започва с лекарствена терапия. Само полипи на крака подлежат на отстраняване и след това, при наличие на образувания на жлъчен камък, които могат да повредят или притиснат крака на мястото на неговото прикрепване към пикочния мехур, причинявайки некроза или развитие на гноен процес.

Разнообразие от полипи и техните характеристики

Полипите в жлъчния мехур са разделени на две групи:

  1. Обикновени полипозни туморни образувания, те се наричат ​​истина.
  2. Фалшиви тумори, които имат само външна прилика, наречени псевдотумори.

Истински полипи

Тази група включва израстъци, растящи от лигавицата (папилома и папилар). Причините за развитието на такива полипи в жлъчния мехур се дължат на провала на фагоцитната защита на имунната система, която не е в състояние да устои на действието на инфекцията - папиломен вирус.

Както и образувания, произхождащи от жлезистия епител на лигавицата на лигавицата на пикочния мехур - аденом. По размер те растат бавно, но се откриват и големи тумори, достигащи диаметър до 2 см. Почти 30% от пациентите имат трансформация на такива образувания в жлезист рак - аденокарцином.

Истинската причина за злокачествено заболяване все още не е установена, следователно веднага след идентифицирането на такива новообразувания, за да не рискуват, лекарите предписват хирургично лечение - холицистектомия.

Истинските полипи обикновено се откриват случайно, но понякога тяхното присъствие се проявява чрез клиника на хроничен холецистит или патология на жлъчния камък.

Рядко болките с полипи в жлъчния мехур могат да се изразят като чернодробна колика. Какво може да възникне поради:

  • Локализация на полипа в цервикалната зона на пикочния мехур, нарушавайки оттока на жлъчката;
  • Нарушения на подвижен полип на крака, попаднал в изходната част на панкреаса. С мускулна релаксация полипът се връща на мястото си и болката отшумява.

За развитието на аденокарцином жлъчнокаменната болест не е пречка, такава комбинация се открива при половината от пациентите.

Псевдотуморни маси

Тази група включва новообразувания, проявяващи се на фона на локални възпалителни процеси, засягащи стените на панкреаса или поради нарушения на липидния (холестеролен) метаболизъм.

Холестеролните полипи на жлъчния мехур са най-често срещаните образувания, които се диагностицират в 80% от случаите. Тяхното клинично проявление се изразява със значително нарушение в контрактилната функция на органа. Понякога в холестеролните отлагания, разположени вътре в кистозната стена и стърчащи над нея, се откриват калциеви отлагания. Това ги прави подобни на калкули, което предизвиква фалшива диагноза - холелитиаза.

Възпалителните новообразувания не са толкова чести. Такива полипи се развиват на фона на локално удебеляване на лигавицата на лигавицата на кистозната стена (хиперплазия). Обикновено по време на лечение с противовъзпалителни лекарства състоянието на стените на пикочния мехур се връща в нормално състояние. Признаци за развитие на възпалителни полипи могат да се проявят чрез симптоми, характерни за клиника на холецистит.

Полипи в жлъчния мехур - лечение или отстраняване?

След диагностично потвърждение на симптомите на полипи в жлъчния мехур, лечението се препоръчва само хирургично. Лекарствената терапия не е доказано ефективна. Използва се като допълнително симптоматично лечение и като терапия на фоновите патологии, послужили като тласък за образуването на образувания.

Лечението с лекарства може да бъде ефективно само при холестеролни полипи, тъй като те не са истински туморни образувания, а представляват отлагането на холестерол върху лигавицата на личния лекар.

За да се елиминират, се предписват лекарства на базата на урсодеоксихолова и хенодезоксихолова киселина - "Хенофалк", "Урсофалк" и "Урсосан". Действието на лекарствата е насочено към понижаване на концентрацията на холестерола и разтваряне на отлаганията му. С това лечение на всеки три месеца ефективността на терапията се оценява чрез визуална проверка на състоянието на полипи на ултразвук.

Ако след половин година на лечение с лекарства няма видими подобрения, няма да е възможно да се избегне отстраняването на полипи.

Симптоматичното лечение включва:

  • Лекарството "Holiver", спиращо симптомите на холестаза и стимулира перисталтиката и секреторната функция на жлъчката.
  • "Хепабене", премахва спазмите на личния лекар и осигурява свободно преминаване на жлъчката в червата.
  • За отпускане на мускулите на личния лекар и премахване на спазъм - "No-shpu".
  • "Симвастатин", който намалява концентрацията на холестерол и мастни киселини.

Хирургично лечение

отстраняване на жлъчния мехур с полип

Основният показател за хирургическа интервенция е висока вероятност от злокачествено заболяване на растежа на раковата патология. Други показатели се дължат на:

  • наличието на полипозни образувания с диаметър над 1 cm;
  • постоянен растеж и увеличаване на новообразувания;
  • стимулиране на образуването и растежа на полипи чрез фонови хронични патологии;
  • множество образувания;
  • комбинация от полипозна патология с жлъчнокаменна болест;
  • присъствието в семейната история на рака.

Хирургията на полипи се нарича холецистектомия. Извършва се по два начина - класически (с отворен достъп) и ендоскопски (чрез малки разрези). С всяка техника отстраняването на полипи се извършва заедно с жлъчния мехур. При опериране на пациенти с онкологична анамнеза се използва открита лапаротомия за отстраняване на самия орган, лимфни възли в тази област и част от черния дроб.

Характеристики на диетичната терапия

Един от важните етапи при лечението на полипи в жлъчния мехур е диетотерапията. Ефективността на лечението и резултатът от процеса на рехабилитация зависят от спазването на правилата за подготовка, употреба и избор на диета..

Какво трябва да знаете?

  • Важно - спазването на диетата. Между храненията интервалът не трябва да надвишава 3 часа. Дневната диета трябва да бъде разделена на 5-6 приема на малки порции;
  • След хранене не трябва да има усещане за преяждане;
  • Преди готвене продуктите се смачкват или избърсват;
  • Ястията се готвят на пара, варени или печени;
  • Масло (растително или масло) се добавя към вече приготвени ястия, преди сервиране те трябва да са със средна температура;
  • Не трябва да се занимавате с физическа активност веднага след хранене, трябва да минат поне 1,5 часа;
  • Новите храни се въвеждат в диетата постепенно. В този случай трябва да наблюдавате реакцията на организма към нови съставки.

Когато избират продукти, много пациенти интуитивно разчитат на вътрешните си чувства, понякога се „подлагат“ на гладна диета. Тогава те не издържат, те се разрушават, като си правят още повече вреда. Позволено е да се яде огромен брой ястия, които няма да позволят да останете гладни. Необходимо е само стриктно да се придържат към препоръчаните правила..

Разрешено за използване:

  • Всякакви опции за вегетариански супи с малко количество сушен ръжен хляб;
  • Различни варианти за готвене на постно месо, домашни птици и риба;
  • Каша и суфле от овесени ядки, грис и елда;
  • Млечни продукти с ниско съдържание на мазнини (сирене, кефир, извара);
  • Варени, задушени и пресни зеленчуци. Изключението е репичка, репичка, ряпа (в отделни случаи всякакви сортове зеле);
  • Не много сладки плодове и плодове;
  • Чайове и отвари върху билки, пресен сок с вода, минерална вода без газ.

Полипи в жлъчния мехур

Полипи на жлъчния мехур (GI) са често срещана находка при ултразвукова диагностика на коремната кухина. Те се откриват и след холецистектомия, с хистологично изследване. Най-често срещаният въпрос при поставянето на такава диагноза е „Опасен ли е?“, Потърсете отговора на този и други важни въпроси ↓

Видове полипи на жлъчния мехур

Псевдо-полипи

Случват се псевдо-полипи - до 70% от всички идентифицирани промени, те нямат злокачествен потенциал и по-често се развиват при мъжете. Холестеролните псевдополипи са множествени и малки (до 10 мм). Комбиниран с холестероза на жлъчния мехур, който се образува в резултат на анормално натрупване на холестеролови естери и триглицериди в макрофагите на епитела.

Фокалната аденомиматоза е невъзпалителна формация, която се среща главно при жени на средна възраст, те съставляват 25% от всички полипи на жлъчния мехур и се откриват в 8% отстранени по време на холецистектомия. Тази лезия може да бъде дифузна по цялата лигавица или фокална, най-често под формата на солитарни полипи. Тази форма се свързва с повишен риск от рак на стомаха при възрастни хора.

Възпалителните полипи са до 10%, предимно по-малко от 10 mm, те се основават на гранулационна възпалителна тъкан, която се развива в отговор на хронично възпаление.

Истински полипи

Истинските полипи на жлъчния мехур могат да бъдат доброкачествени (аденоми) и злокачествени (аденокарциноми). Аденомите се откриват сравнително рядко - до 0,5% от всички холецистектомии. Те са свързани с жлъчнокаменна болест, фамилна аденоматозна полипоза и синдром на Peitz-Egers. Както в червата, аденомите могат да бъдат:

    "Седящ" (на широка основа) и на крака, тръбни, папиларни, тубуло-папиларни.

Често има тръбни аденоми от жлезите на чревния или пилорен тип, последните имат особено значение за развитието на рак на стомаха. Молекулярно-генетичните изследвания обаче показват, че не всички случаи на рак на жлъчния мехур се развиват от аденоми..

Карциномите от различни видове се наричат ​​злокачествени полипи. Най-често срещаният от тях е аденокарцином. Ракът на жлъчния мехур е сравнително рядко заболяване (сред белите жители на САЩ честотата е 1,5 на 100 хиляди). Тя е придружена от лоша прогноза: смята се, че 5-годишната преживяемост не надвишава 5%, а средната продължителност на живота е 6 месеца. В същото време, ако ракът е в ранните стадии (l. Muscularis mucosa - етап I не покълва), 5-годишната преживяемост се подобрява до 100%.

Важна роля, в допълнение към женския пол, възрастта, нарушенията в развитието на жлъчните пътища и генетичното предразположение, играят фактори като жлъчнокаменна болест, хронично възпаление и паразитни лезии. Цистаденокарцином и плоскоклетъчен карцином на жлъчния мехур рядко се срещат.

Редки лезии са мезенхимни тумори (липоми, фиброми, хемангиоми), невроендокринни тумори, лимфоми и метастази.

Клинични проявления

Повечето полипи на жлъчния мехур са безсимптомни, поради което те се откриват случайно по време на изследване по друга причина или по време на хистологични изследвания на отдалечени стомашно-чревен тракт. Клиниката се дължи главно на наличието на калкули. Проявлението на изолирани полипи на жлъчния мехур е неспецифично и се състои в коремен дискомфорт и диспепсия.

Фрагменти от полипи обаче могат да излязат и да доведат до:

    епизоди на жлъчна болка, гадене, повръщане, усложнения като остър холецистит, холангит или обструктивна жълтеница (при преминаване към общия канал).

Диагностика на полипи на жлъчния мехур

Оценката е важна по отношение на това дали има рак или дали злокачественото заболяване няма потенциал, като същевременно се взема предвид факта, че полипите на жлъчния мехур са често срещана находка и ракът е рядък. Необходимо е да се определи дали пациентът се нуждае от холецистектомия, и ако не, тогава е необходимо да се следи динамиката на заболяването.

Ултразвукова процедура

Поради липсата на рандомизирани контролирани изпитвания, наличието на множество изкривяващи фактори и хетерогенността на групите, препоръките за тактиката са противоречиви. Най-новата е интердисциплинарната европейска инсталация за 2017 г. Тя се основава на ултразвук, въпреки че много автори посочват недостатъчната му чувствителност (36-90%) по отношение на малките образувания. При множество полипи тактиката се определя от най-големия от тях.

По време на ултразвук полипите на стомаха се появяват като фиксирана хипоехогенна изпъкналост на стената в лумена. Те трябва да са неподвижни и да не дават акустична сянка (която кара човек да мисли за камъни), могат да бъдат „заседнали“ или на крак. Големите образувания или промени със стената на инфилтрация трябва да се разглеждат веднага като тумори. Ясното отразяване или артефакт от типа „кометна опашка“ дава основание да се идентифицира промяната като псевдо-полип (холестерол или фокална аденомиматоза) и да се изключи от допълнителния алгоритъм за диференциална диагностика (според европейските насоки). Не всички псевдополипи обаче имат тази функция..

Полип на жлъчния мехур чрез ултразвук

Размерът на прага се основава главно на честотата на рак на стомаха при големи образувания и предимно малки размери на псевдо-полипи. Следователно, големите образувания, ако не рак, има голяма вероятност да бъдат аденом и имат потенциал за злокачествено заболяване. Ако пациентът не е противопоказан холецистектомия, но той го отказва, провежда наблюдение с повторен ултразвук. Някои автори обаче посочват процент на рак от 6 до 13%.

Ако пациентът има рискови фактори за рак на жлъчния мехур и полипи до 5 mm или няма рискови фактори и полипи 6-9 mm, тогава контролният ултразвук се извършва след 6 месеца, година и след това годишно до 5 години.
Ако пациентът има полипи до 5 mm без рискови фактори, тогава контролната ехография се извършва след година, 3 и 5 години.

Ако малък полип на жлъчния мехур е рак, тогава контролно изследване след 6 месеца ще открие неговото увеличение. Ако по време на наблюдението е нараснал с 2 mm или повече, се предполага холецистектомия. Повече от 90% от образуванията на стомаха през периода на наблюдение не се увеличават по размер; Редица изследвания показват, че сред полипите, които растат, повечето са злокачествени. Избран е праг от 2 mm, тъй като по-малки промени могат да се дължат на разлики в техниката на сканиране. Скорост на растеж> 0,6 мм / месец показва възможността за злокачествен процес.

Ако по време на наблюдението полипите изчезнат, надзорът се спира. В този случай това вероятно са псевдополипи

Основният метод на изследване е ултразвук, не се препоръчва рутинната употреба на други техники за изобразяване. В някои центрове с подходящо оборудване и опит алтернативните техники (например ендоскопски ултразвук) могат да помогнат за избора на тактика при трудни случаи.

Показания за холецистектомия

С основателно подозрение за злокачествено заболяване много автори препоръчват отворен достъп за холецистектомия. Ако ракът на Т1а (в рамките на лигавицата) се открие в отдалечен жлъчен мехур по време на хистологично изследване, тогава лапароскопската холецистектомия се счита за радикална, с Т1b (инвазия в мускулния слой) се препоръчва повторна открита операция с лимфодисекция на хеподуоденалния лигамент. Невнимателното отваряне на жлъчния мехур в случай на рак по време на лапароскопска холецистектомия увеличава риска от рецидив и метастази в областта на лапароскопския порт.

При полипоидни образувания с размер ≥10 mm има симптоматика, която може да бъде свързана с LM и не може да бъде свързана с други причини

Това твърдение се отнася за малки полипи; малко вероятно е те сами да предизвикват оплаквания. Съществуват обаче доказателства, че тези образувания могат да бъдат индикатори за възпаление или жлъчнокаменна болест, което е открито по време на ултразвуково сканиране. Има противоречиви данни, наличието на симптоми може да показва злокачествено образувание, те също отчитат облекчение след холецистектомия, дори ако не са открити камъни с полипи. Следователно, общото мнение на експертите в полза на холецистектомията, ако тя не е противопоказана и няма друга очевидна причина за клиниката.

Ако холецистектомията не е посочена по горните причини, се вземат предвид други рискови фактори, които насърчават интензивното наблюдение:

    възраст над 50 години., история на първичен склерозиращ холангит, произход от Индия (етнически), "седалищни" полипи (на широка основа), с локално удебеляване на стената над 4 mm.

Доказана е висока честота на рак при пациенти с първичен склерозиращ холангит, но повишен риск от усложнения от холецистектомия, дължащи се например на цироза, трябва да се вземе предвид. Голямо проучване (повече от 2000 пациенти) показа, че индийският произход е независим рисков фактор за рак (5,5% срещу 0,08%). Няколко проучвания показват, че формата на полипи - образувания на широка основа ("заседнали"), повишават риска от рак повече от 7 пъти. Локалното удебеляване (повече от 4 mm) и неравенството на стената на жлъчния мехур са независими рискови фактори за злокачествения процес.

Хармонична ендоскопска ултрасонография

Хармоничното изображение е нова техника за получаване на двуизмерно изображение (черно-бяло или изображение в сива скала), което е създадено на принципа на анализ на хармонични ултразвукови вълни, отразени от тъканите. Хармоничните ултразвукови вълни имат честота, кратна на честотата на основните предавани ултразвукови вълни. В конвенционален ултразвуков образ честотният спектър, който ултразвуковият сензор излъчва след отразяване от тъканите на пациента, отново се възприема от сензора и въз основа на това устройството създава изображение.

В хармонично изображение, за да създаде сонографско изображение, устройството използва най-високите хармонични честоти, които възникват, когато ултразвуковите вълни се разпространяват през тъканите. Изображението има високо качество, което е следствие от няколко потенциални предимства, а именно по-добра странична разделителна способност, по-ниска честота на артефактите на страничния лоб, намален шум на изображението, по-малка дебелина на ултразвукови секции, както и по-висок контраст на изображението поради подобрено съотношение сигнал / шум.

С тази техника можете да използвате контрастен централен елемент за допълнително усилване на изображението. Освен това количественият анализ на перфузията ви позволява обективно да оцените изображенията и подобрява преоперативната диагностична точност. Цялостната чувствителност, специфичност и точност за диагностициране на злокачествени полипи на жлъчния мехур чрез хармонична ендоскопска ултрасонография е с порядък по-висок от стандартния ултразвук.

Няколко малки проучвания показват, че ендоскопският ултразвук е значително по-точен от традиционната диференциална диагноза на реални и псевдополипи на жлъчния мехур. Поради факта, че LM е в съседство със стената на антрума и в дванадесетопръстника, сензорът може да бъде инсталиран директно върху LM и сканиран във високочестотен режим с висока разделителна способност.

Смята се също, че контрастната усилена ултрасонография може да бъде полезна при диференциалната диагноза на полипи на жлъчния мехур: в американско проучване използването на контраст на базата на галактоза направи възможно постигането на чувствителност от 100% и специфичност от 77% при диференциране на доброкачествени промени от злокачествени.

CT сканиране

Компютърната томография на коремната кухина често е неподходяща за откриване на полипи.

Магнитният резонанс не намери широко приложение за диагностициране на заболявания на жлъчния мехур поради недостатъчна резолюция. Обаче динамичният ЯМР с последователността SPGR (развалена градиентна импулсна последователност) може да бъде полезен за откриване на злокачествени промени, които се характеризират с ранно и дългосрочно усилване, докато бързото излугване се получава от доброкачествени лезии след ранно усилване. Ефективността на DWI последователността (дифузионно претеглено MR изобразяване) също е показана..

Важно Е Да Се Знае За Диария

Малко хора мислят за цвета на движенията на червата, след като отидат до тоалетната. Ако патологичните симптоми (коремна болка, диария или тенезъм) не се притесняват, тогава те не обръщат внимание на стола.

Инфекциозните заболявания при хората могат да причинят около 500 разновидности на патогенни гъбички, но Candida albicans най-често се намира в организма, което причинява антропонозни микози в 90% от случаите.