Как се лекува анална фисура и какви са нейните симптоми

По разпространение, след хемороиди и парапроктит, по заболявания сред мъже и жени от 20 до 60 години, аналната фисура заема третото място. Аналната фисура е дефект в стените на лигавицата на ануса под формата на празнина, образувана на мястото на разкъсване на тъканите. С течение на времето тя се променя, ръбовете се покриват с гранулиране, образуват се „туберкули“, които в бъдеще могат да се превърнат във фиброзен полип, следователно аналната фисура изисква незабавно лечение след откриването й.

Причини за анални фисури

Причините, поради които може да се появи анална фисура:

  • запек По време на хроничния запек постоянно се образуват твърди изпражнения, които водят до микропукнатини и увреждане на тъканите на ануса. В допълнение, напрежението от човек повишава налягането в ректума - това може да доведе до разкъсване на тъканите и появата на пукнатина.
  • Възпалителни процеси с проктит. С възпалението силата на тъканите на ануса намалява, което води до тяхното увреждане от фекални маси.
  • Неправилно хранене, лошо дъвчене на храна. Неразградените остри парчета храна (ядки, семена) могат да повредят тъканите по време на акта на дефекация.
  • Раждане. Руптура на лигавицата може да възникне при силно напрежение, както и при прилагане на форцепс, като се използва вакуум.
  • Силна физическа активност.
  • Чревни прегледи.
  • Бърза, неправилно поставена клизма.
  • Анален секс.
  • Дълго седене.
  • Неправилна диета: пикантни храни, алкохол.

Симптоми на това заболяване

Има три основни симптома, които улесняват диагностицирането на вътрешна анална фисура. По правило пациентите изпитват следните симптоми от нея:

  1. Остра болка по време на движение на червата, която пациентите описват като "усещане за парене", усещане за "счупено стъкло". Такава болка се появява в ануса, връщайки обратно към ануса, слабините, долната част на корема. Синдромът може да продължи известно време след акта на дефекация.
  2. Леко кървене по време на движения на червата. Те могат да изглеждат като ивица кръв по повърхността на изпражненията. При някои пациенти фисурата кърви между движенията на червата.
  3. Спазъм на аналния сфинктер, който може да бъде придружен от силна болка.

Някои пациенти могат да изпитат характерни симптоми само за известно време, което ще доведе до погрешно схващане за излекуването на пукнатината, но това рядко се случва. Без спазване на определени терапевтични мерки е трудно да се постигне желаният резултат, а възможността за рецидив е изключително голяма.

Характеристики на лечението на остра анална фисура

Характеристиките на лечението на това заболяване зависят от неговата форма, която може да бъде остра или хронична. Остра анална фисура е дефект, който е налице през първия месец. Такава пукнатина изглежда като малка празнина без ясни граници, откъдето се вижда червена мускулна тъкан. Ако празнината не заздравее в рамките на 6 седмици и краищата придобият ясни граници, фисурата на ануса става хронична.

Важно е пациентът да се консултира с лекар по време на острия период - в този случай вероятността от нехирургично лечение е висока. По правило лекарите лекуват с методи на консервативна медицина: термични процедури, анестезия, предписване на мехлеми, кремове, супозитории, клизми, вани, лекарства и каутеризация. В крайни случаи прибягвайте до употребата на новокаинова блокада и разтягане на сфинктера.

Лазерната хирургия също е ефективен метод (лазерът е ефективен само през острия период). Ако консервативните методи на лечение не доведат до осезаем резултат и аналната фисура се превърна в хронична форма, се налага хирургична интервенция.

Лечение на хронични пукнатини

Хроничната анална фисура се характеризира с появата на ясни граници, наличието на "туберкули" по краищата. На този етап прибягват до хирургическа интервенция, която се провежда по следните начини:

  • пукнатина ексцизия;
  • ексцизия с зашиване на раната;
  • ексцизия с дисекция на сфинктера;
  • комбинирани опции.

По време на ексцизия гранулирането се отстранява, "туберкулите" се отрязват, което води до прехода на хроничната форма обратно към остра. След това се използват консервативни методи за лечение на дефекта и се предписва строга диета без сол. С правилното спазване на превантивните и терапевтични мерки, пълното възстановяване идва след 2-4 седмици.

Нова дума в изрязването на пукнатини беше радиохирургичният апарат Сургитрон. Разликата му от класическия хирургичен метод се състои в това, че устройството действа точково, не докосва здрави тъкани, елиминирайки само повредени. Времето за излекуване се намалява, следоперативният период е по-прост и без усложнения..

Начини за лечение на анална фисура у дома

Преди да направите домашно лечение, определено трябва да се консултирате с лекар, за да избегнете последствията от неправилни процедури. Основните помощници в лечението ще бъдат: диета, топли вани, клизми, мехлеми за външна употреба и лекарства, въведени в ректалния канал, лекарства.

Диета и диета

Храненето ще бъде основа за лечение на анална фисура, ако е причинено от запек. Задачата на лекаря е да предпише диета на пациента, която ще помогне за премахване на този проблем. Изключване от храненето трябва:

  • пикантни ястия;
  • солени ястия;
  • алкохол;
  • рафинирани продукти;
  • пържени храни.

За да се „омекоти“ изпражненията, е необходимо да се обогати диетата с растителни храни. Това ще позволи движението на червата да протича безболезнено, ще допринесе за бързото заздравяване на пукнатината. Пациентът трябва да яде повече зърнени храни, пресни зеленчуци и плодове, сушени кайсии, сини сливи, смокини, да пие много течности. Свареното цвекло със заквасена сметана и масло помагат добре за омекотяване на изпражненията..

клизми

По време на лечението могат да се използват два вида клизми - вода и масло. Използват се в онези моменти, когато пациентът изпитва желание за дефекация. Enema помага за облекчаване на движението на червата..

  1. Водна клизма. За извършване на процедурата е необходимо да се напълни „халбата на Есмарх“ с преварена вода, към която се добавя малко количество сол, и да се повдигне възможно най-високо - това ще осигури налягане, от което течността ще навлезе свободно в ануса. Противовъзпалителните, дезинфекционни средства ще засилят лекарствения ефект..
  2. Маслена клизма. За тази процедура е необходимо след смесване на червата да смесите 50 мл масло със 150 мл вода.

Мехлеми, свещи и специални кремове

След акта на дефекация се препоръчва изплакването на ануса и кожата наоколо със студена вода - това ще намали синдрома на болката и ще даде възможност за качествено използване на специални препарати за локално приложение..

За локална анестезия, заздравяване, облекчаване на сърбеж, възпаление, премахване на дразнене и осигуряване на антисептични ефекти се използват различни мехлеми: маз на Вишневски, D-пантенол, Bepanten, Levomekol. За да омекоти кожата в близост до ануса, пациентът може да използва бебешки крем или вазелин. Кремовете, които имат лечебен, бактерициден, противовъзпалителен ефект също ще помогнат..

Аналните свещи ще бъдат добър помощник при справяне с анална фисура. Подходящи опции са Relief Ultra, Relief Advance, Proctosan, Natalsid, морски зърнастец. Когато купувате това лекарство, винаги трябва да се консултирате с лекар. Отделно си струва да се каже, че много супозитории са противопоказани за бременни жени и жени, които кърмят - за тях идеалният вариант би бил закупуването на хомеопатични препарати, например, Natalsid.

Медикаменти

При лечение на пукнатина с лекарства се използват таблетки с различни ефекти:

  • Витамини - А, Е, насърчаващи регенерацията на тъканите;
  • Противовъзпалителни лекарства (Salofalk);
  • Лаксативи за нормализиране на изпражненията (Senade, Normase).

Как да се излекува анална фисура народни средства

Няколко начина за лечение на анална фисура с народни средства:

  • Микроклистер с невен и масло от морски зърнастец. Изсипете сухата невен с 0,1 литър вряла вода, оставете за няколко часа. Добавете 2 чаени лъжички олио. Използвайте получения разтвор като клизма преди лягане..
  • Билкова вана с билки (градински чай, лайка, невен, жълт кантарион). Вземете 20 g от всяка билка, изсипете вряла вода, прецедете. Разрежда се с температура 38 градуса с вода. Вземете вана за 20 минути.
  • Алое. Преди да си легнете, трябва да изцедите пресен сок от алое, да наберете в пипета, внимателно да влезете вътре. Повторете два пъти.

В кои случаи се предписва операция

Операцията се предписва, след като острият стадий на аналната фисура премине в хроничен: когато фисурата е покрита с гранули, а краищата й образуват „туберкули“, които пречат на заздравяването. След диагнозата на хроничния стадий се извършва операция за отстраняване на тези дефекти, тоест ексцизия.

Отзиви

Марина, на 28 години: - „Преди година започнах да изпитвам силна болка, докато отидох до тоалетната, започна запек. Имаше чувството, че има счупено стъкло. След няколко седмици продължаваща болка, тя отиде при лекаря - предписани свещи, клизми и белодробни слабителни препарати Relief Advance, предписа диета. За съжаление, болестта се превърна в хронична форма, трябваше да направя ексцизия, но след две седмици бях здрав! ”

Наташа, 34 години: - „Най-важното е да не пропускате момента! Веднага след като диагностицира пукнатина в себе си, тя реши да установи хранене. Пих слабителни хапчета, помазах Бепантен - всичко си отиде “.

Николай, 32 години: - „Имаше пукнатина в ануса, помогнаха следните процедури: нормализиране на изпражненията, мехлем Bezornil четири пъти на ден и щателна хигиена. Месец по-късно беше толкова добър, колкото нов. ".

Ина, 25 години: - „По време на бременност се образува пукнатина в ануса. Беше ужасно болезнено, имаше страх от тоалетната. Проктологът предписва мехлеми, супозитории, но поради запек всичко продължава. Лененото масло помогна - три пъти на ден половин час преди хранене. Нямаше повече проблеми със стола! ”

Може ли дете да има анална фисура

Въпреки факта, че пукнатината на ануса е по-скоро заболяване на възрастни, тя може да се появи и при дете. Основната причина за пукнатини в детството е недохранването. Употребата на твърда храна, която лошо се усвоява от стомаха, води до запек, микроповреда на ректума и в резултат на това разкъсване на лигавицата.

Видео: лечение и предотвратяване на пукнатини

Гледайте видеоклипа, който ясно показва какво представлява анална фисура, как се проявява, какво трябва да се направи, за да се избегне и появата на какви лекарства се използват, за да се отървете от болестта:

Как да спрете кървенето с анална фисура: съвет от лекари

Аналната фисура представлява разкъсване на ректалната лигавица. Проявява се от класическата триада от симптоми (според Федоров): интензивна болка по време и след дефекация, спастично състояние на сфинктера, зацапване. Когато пукнатина в ануса кърви, лекарят трябва да определи патологията след прегледа..

Интензивното и трайно кървене трябва да идентифицира източника. С пукнатини се счита за усложнение. Диагнозата е необходима, за да се изключи възпалението на хемороиди, унищожаване на ректални полипи, растеж на тумор.

Защо се появява кръвоизлив от анална фисура - основните причини

Зоната на ануса е оборудвана с изобилен брой капиляри, големи съдови клони. Важни тазови органи, крайната част на червата, която осигурява извеждането на токсините, са разположени наблизо. Те изискват засилено хранене. Промените в структурата на лигавицата под влияние на хронични заболявания (съдова атеросклероза, захарен диабет, хемороиди, ентероколит) водят до клетъчна дистрофия, изтъняване, загуба на еластичност и повишена уязвимост.

Под въздействието на твърд фекалии или други фактори се получава линеен разрив. Образува празнина с дължина до 30 мм. Средната дълбочина е 2-3 мм. Появата на кръв от ануса показва участие в съдова патология. Устойчивото кървене се развива с хронична пукнатина, когато ръбовете на дефекта стават плътни, белези и не дават възможност за излекуване на болестта.

Травматичните фактори могат да включват:

  1. Използване на твърда тоалетна хартия.
  2. Трудова активност при жени с опити и напрежение в коремната стена, високо интраабдоминално налягане.
  3. Чести запек, създаващи опасна ситуация по време на преминаване на каменисти изпражнения през ректума.
  4. Появата в изпражненията на груби неразградени частици при поглъщане на люспи от семена, малки кости.
  5. Анален секс (категорично противопоказан за хора със заболявания на ректума, заплашва със значителни счупвания, инфекция на рани с прехода към параректални фибри).
  6. Хронични заболявания на кръвоносните съдове и кръв, придружени от увеличаване на крехкостта на стената, намаляване на коагулацията.

В резултат на това пукнатина в ануса кърви дълго време. В такива случаи при лечението е невъзможно да се направи без компенсаторна терапия на основното заболяване.

Причината за образуването на кървящи пукнатини при деца е рязко напрежение на коремните мускули със запек, плач, продължително седене на детето на гърнето, инфекция с червеи. При деца с честа диария или запек съществува риск от пролапс на ректума, хемороиди.

От особено значение е разликата в чревните и маточните кръвоизливи при момичета на 9-12 години (ранна менархе). Трябва да се разграничава от аналния. Гинеколозите свързват състоянието със следното:

  • предишна вътрематочна инфекция или хипоксия;
  • родова травма;
  • недоразвитие на нервните и ендокринните регулаторни механизми;
  • тежки форми на грип, ТОРС, тонзилит, паротит, варицела;
  • наранявания на черепа със загуба на съзнание;
  • заболявания на черния дроб и други храносмилателни органи;
  • стресови ситуации;
  • значителни спортни натоварвания;
  • диета за отслабване.

Какво помага при диагнозата?

За да лекува правилно дефект на лигавицата, лекарят трябва да изключи влиянието на други заболявания върху кръвообращението в ректума. Те включват:

  • хронични хемороиди;
  • ректален пролапс (пролапс);
  • Болест на Крон;
  • неспецифичен улцерозен колит;
  • туморен процес.

Във всички случаи кръвта се отделя от ануса с изпражнения или самостоятелно. Когато разпитва пациента, лекарят обръща внимание на усещането за чуждо тяло в ректалния канал (характерно за увеличени хемороиди), загуба на тегло и слабост (признак за растеж на тумора), наследственост. Педиатрите се интересуват от повишената раздразнителност на бебето, естеството на изпражненията.

Максимална информация се появява след изследване на пациента и използване на инструментални методи. Изследването на ануса дава възможност да забележите подуване на перинеума, пролапс и възпаление на хемороидални възли, кръвни съсиреци в ануса, външни разкъсвания на лигавицата.

Проктологът на пръста определя степента на повишаване на тонуса на сфинктера, размера на вътрешните хемороидални възли, плътността на границите и местоположението на пукнатината.

Аноскопията позволява по-ясно да се види локализацията, големината на дефекта на лигавицата и състоянието на околната тъкан. Сигмоидоскопията е необходима за по-задълбочено изследване (преди да напусне сигмоидното дебело черво). Провежда се при липса на промени в долната част на аналния канал, ако не е ясно какво е кървене. Ако е необходимо, се предписва колоноскопия за изследване на цялото дебело черво.

Проктологът извършва процедурите след обработка на ануса с анестетичен гел, колоноскопия се извършва под венозна анестезия.

За окончателната диагноза в някои случаи са важни резултатите от биопсия от мястото на лезията, кръвни тестове за туморни маркери.

Първа помощ за спиране на кървенето

Ако източникът на кръв е неизвестен, но изхвърлянето се потвърждава от алени капки или тъмни съсиреци на тоалетната, тогава се препоръчва да се консултирате с лекар. Преди да посетите можете:

  • поставете хемостатична гъба в аналния канал;
  • използвайте свещи;
  • заемете легнало положение.

При интензивна секреция на кръв се препоръчва употребата на лекарство, повишаващо коагулацията.

Спешна лекарствена терапия у дома

В домашни условия е възможно да се извършват дейности, които могат да спрат кръвта от анална фисура. Те включват:

  • измиване със студена вода - ниските температури причиняват вазоконстрикция, инхибират пропускливостта на стените;
  • прилагане на компрес с лед към ануса;
  • поставете свещ, направена от лед в ануса (замръзнете вода в пръстите на гумена ръкавица в домашен хладилник).

Честата употреба на студени процедури не се препоръчва, те допринасят за обостряне на възпалението. Дръжте компрес или свещ от няколко секунди до две минути.

Пациентите с хронични заболявания на ректума трябва винаги да имат хемостатична гъба в аптечката си (поставена в ануса), таблетки Дицинон, трева от коприва.

Условия, изискващи спешна хоспитализация

Прекомерното кървене от червата, произтичащо от движение на червата или при други условия, изисква повикване на линейка и хоспитализация. Само лекар може да определи точно дали е свързан с пукнатина или има други причини. Невъзможно е да се толерира и да се надява на спонтанна спирка. След остра загуба на кръв са възможни общи нарушения, които се проявяват:

  • слабост
  • виене на свят
  • втрисане;
  • главоболие.

Интензивното кървене е придружено от хемороиди в III-IV стадии. Крайната хирургия може да бъде необходима за окончателно спиране.

Важно! Навременно забележете кървенето в следоперативния период след лечение на хемороиди с минимално инвазивни методи. Това показва подхлъзване на латексния пръстен, липсата на белези на мястото на отстранения възел.

Пациентите, които са наясно с намаляване на коагулацията на кръвта, се нуждаят от стационарен режим за наблюдение дори при незначително кървене на пукнатината. Те винаги имат висок риск от остра загуба на кръв..

Как да се лекува кървене пукнатина?

При лечението на кървящи анални фисури се използват:

  • диета с изключение на дразнещи вещества, продукти, които допринасят за подуване на червата;
  • лекарства за вазоспазъм, повишена коагулация и бързо зарастване на дефект на лигавицата;
  • хирургични методи, ако консервативните лекарства са били неефективни.

Прицелните лекарства за кървене са супозитории с адреналин, метилурацил. Хемостатичните компоненти се включват в комбинирани супозитории и мехлеми. Те се предписват за седмица, използват се след хигиенна обработка на ануса. Популярни са свещите Relief, Ultraproct, хомеопатични серии.

За да се ускори излекуването на дефект на пациента, те лекуват:

  • мехлеми: хепарин, Хепатромбин, Флеминг, Троксевазин, Проктосан;
  • свещи с прополис, Ginkor Procto, Natalsid;
  • кремове: Boro-derm, Proctoglivenol;
  • гел мастрокрел.

При липса на ефект, на пациентите с хемороиди и фисури се предлагат минимално инвазивни методи за елиминиране на възли и нарушен приток на кръв в зоната на фисурата. Те подпомагат лечебния процес. По-често се използват лазер и фотокоагулация, които позволяват кървенето да спре кървенето чрез каутеризация на капилярите.

В тежки случаи, при дълго съществуваща фисура на кървене, е необходимо хирургично изрязване на ръбовете и разрези вътре в аналния сфинктер. Операцията създава условия за образуване на белези. За да се спре чревното кървене в болницата, се предписват инжекции Викасол, калциев хлорид, натриев етамсилат, таблетки Дицинон.

Народни методи

Алтернативните методи за справяне с кървенето от анална фисура не се считат за основно лечение, но помагат на пациентите да намалят интензивността на симптомите и да се възстановят по-бързо. Затова на форумите рецептите от практиката на лечителите са популярни, имат добри отзиви.

За компреси с лед се препоръчва да се използват отвари от лечебни растения. Те се варят в термос в обема на една чаша. Бактерицидни, противовъзпалителни и хемостатични свойства имат инфузии и отвари:

  • цветя от лайка и невен;
  • Бял равнец;
  • дъбова кора;
  • коприва;
  • боровинки.

При хронична пукнатина са показани микроклистери с тези разтвори..

Какво причинява продължително или силно кървене с анална фисура??

Постоянната малка кръвозагуба, съществуваща дълго време, в крайна сметка допринася за развитието на хронична анемия с дефицит на желязо. Пациентът се появява:

  • обща слабост, не зависи от изпълнението на работата;
  • главоболие и замаяност;
  • залитане при ходене;
  • сърцебиене
  • загуба на апетит;
  • бледност на кожата;
  • цианоза на устните.

Освен проблеми с ректума, трябва постоянно да се лекувате с железни препарати, витамини.

Когато трябва спешно да посетите лекар - препоръки на лекар

Забелязването показва патологични промени в червата. Само лекар, който разбира и оценява симптомите в сравнение с различни заболявания, може да предприеме коригиращи мерки за лечение. Има ситуации, когато не можете да отложите посещение при лекаря:

  1. Постоянно изхвърляне на кръв по време на или без дефекация, образуването на скарлатини върху повърхността на изпражнения, ивици, съсиреци.
  2. Тежко остро остро кървене, ако не спре до 25 минути. Важен е симптомът, който първо се появява и рецидивира след продължителна почивка..
  3. Умерено кървене в следоперативния период, след инструментално изследване на червата, клизми - възможна проява на недостатъчност на конци, лигатури, небрежно нараняване на лигавицата.
  4. Повишаване на температурата поради кървене (показва прикачване на гнойна инфекция).
  5. Комбинация на фисура за кървене с коремна болка, диария с кръвни съсиреци, слабост, загуба на тегло, замаяност, умерено повишена температура (признаци на рак).

Лекарите предлагат цялостен подход към диагностиката и лечението на симптома. Приемайки лекарства без диета, пациентът нарушава режима "почивка", не позволява зарастването на пукнатини. Страхът от операция прави някои хора анемични.

Тепърва ще трябва да се работи, но възстановяването ще бъде много по-бавно и по-трудно. Навременният достъп до лекар ще помогне да се отървете от ненужните проблеми в бъдеще, ще предотвратите усложнения.

Пукнатина в ануса - симптоми и лечение

Аналната фисура е проктологично заболяване, което се среща при 20-30 души. от 1000. Области на неговото разположение: предна комиса и кокцигеална стена на аналния канал, възможни размери - до 1,5 см.

Механизмът на неговото образуване е следният: поради механично увреждане или съдови промени лигавицата се разкъсва, което веднага „атакува“ силно активни ректални микроорганизми, като допълнително се задълбочава и уврежда. При липса на лечение ръбовете на линейна или елипсоидна фисура се сгъстяват, което е изпълнено с инфекция чрез отпускане на сфинктера. Характерна особеност на образуването на дефект (и неговото нараняване) е синдромът на ярка болка. Нейната природа в анатомичните особености на структурата на задната ректална стена. Тук е масата на нервните окончания.

Симптоми

Проявите на проблема (тези, които са видими визуално) са подобни на симптомите на редица други проктологични заболявания. Лекарите обаче идентифицират три основни симптома.

Те са еднакви за остра, подостра и хронична пукнатина и се различават само по степента на тежест. Така че, при остри те са много изразени, при хронични - по-малко, но се притесняват дълго време. То:

  • Болка. Появява се както по време на движение на червата, така и след него (понякога при уриниране). Има остър, пулсиращ характер, може да "даде" по задната част на краката, трае от 5 минути. до няколко часа. Може да причини страх от изпражненията.
  • Спазъм на сфинктера.
  • Изолиране на кръв от ректума. Оскъдна, смесена със слуз. При хронична форма на заболяването кървенето може да бъде свързано с нарушена изпражнения (диария или запек), докато болката е рядка. Очевидно кървене се развива при съпътстващи хемороиди.

Заболяването може да посочи като един от горните симптоми и тяхната триада. Самодиагностиката обаче не си заслужава. Факт е, че други болести могат да „маскират“ под аналната цепнатина: болест на Крон, антикомикоза (причинена от паразити), ректална туберкулоза. Непълна вътрешна фистула е подобна на този проблем, само спазъм на сфинктера за това заболяване е нехарактерно.

Причини

Пукнатините могат да бъдат разположени както на гърба (80% от случаите), така и на предната стена на лигавичния канал (около 10-12%). По време на движение на червата те остават почти неподвижни, докато останалите се изместват надолу и след това се връщат. Ако си представите лигавицата на аналния проход на условно набиране, тогава при 6 и 12 часа неподвижни стени има просто области с недостатъчно кръвообращение и риск от нараняване по време на движение на червата.

Проктолозите смятат възпалителният процес в джобовете на морганичните крипти за един от факторите при формирането на травма. Развива се, когато в тях се натрупват екскременти. Поради възпалението лигавицата първо губи еластичността си, а след това се наранява и се разкъсва. По този начин основните причини за разкъсване на лигавицата са:

  • Повреда на канала от „тежък“ груб изпражнения, който се провокира от прекомерна консумация на груби влакна и недостатъчна течност.
  • Силно напрежение по време на движенията на червата.
  • Пропуск на пропуски по време на раждане. Наблюдава се при първопорозни жени, провокира прекомерно напрежение в ануса.
  • Съпътстващи заболявания: синдром на раздразненото черво, улцерозен колит, проктит, болест на Крон, панкреатит.
  • Увреждане на лигавицата, свързано с анатомичните особености на структурата на чревния канал (сакрококцигеална кривина).
  • Увреждане на канала от проктологични инструменти по време на диагностични мерки, анален секс, травма на чужди предмети, съдържащи се в изпражненията.
  • Нарушаване на кръвния поток и застой в кръвта, причинено от тромбофлебит, аневризма, хемороиди, атеросклероза.
  • Налягането на налягането в ректума. Те могат да причинят вдигане на тежести..
  • Невроциркулаторни нарушения. Допринасят за развитието на спазъм на сфинктера.

Изучаването на механизмите на проблемите продължава и днес. Така, благодарение на изследванията, лекарите успяха да премахнат спазма на сфинктера с нитро лекарства, което значително подобри ефективността на лечението.

Видове анални фисури

Диагнозата е възможна само след ректален преглед. Тя може да бъде пръстова или инструментална. Изпълнението му ви позволява да определите местоположението на проблема и да идентифицирате наличието или отсъствието на спазъм на сфинктера.

В допълнение, проктологът е длъжен да посочи естеството на хода на заболяването, като добави думите "остър" или "хроничен". Ще разберем как се различават тези диагнози..

  • Острата форма е наскоро развит дефект, характеризиращ се със силна, но краткотрайна болка (по време на движение на червата и 10-15 минути след нея), минимално кървене и изразен спазъм на сфинктера. Този вид нараняване има гладки, полирани ръбове, а мускулните влакна изравняват дъното му..
  • Хроничната форма е остър дефект, който се е трансформирал в хроничен. Характеризира се с продължителни болезнени усещания, които причиняват не само акта на дефекация, но и неудобно положение, подтик към тоалетната; леко изхвърляне на скарлатина, причинена от проблеми със изпражненията. Краищата на такова нараняване не лекуват самостоятелно, те само се сгъстяват и стават плътни. В основата се образува предпазна туберкула - полип от съединителната тъкан.

При хронични форми на заболяването са възможни дълги периоди на ремисия (до 20 или повече дни), когато симптомите престанат да се притесняват. Дефектите изглежда лекуват, но трябва да се помни: белегът от съединителната тъкан има тенденция да се развива в злокачествен тумор.

Методи за лечение у дома

Лечението на аналната фисура зависи от продължителността на нейното съществуване. Свежите наранявания бързо се забавят чрез консервативна терапия: използването на средства, които нормализират изпражненията, супозитории и мехлеми, които облекчават болката, спазма, възпалението и др..


Ако от момента на образуването са минали повече от 3 седмици, краищата му са станали плътни, тогава в повечето случаи човек не може да направи без хирургическа намеса. Вече е невъзможно да се справите с такъв проблем у дома.

Ректални свещи

Супозиториите, чиято основна цел е да премахнат дискомфорта (сърбеж, болезненост) и да ускорят заздравяването на лигавицата, са склонни бързо да се абсорбират и имат терапевтичен ефект. Алергичните реакции са редки, когато се използват..

  • Супозитории с масло от морски зърнастец. Растителни супозитории, които повишават местния имунитет и ускоряват регенеративните процеси. Те имат лек антимикробен ефект. Разрешено за деца и бременни жени. Курсът на лечение - 7 дни, 1 супозитория на ден.
  • Хепатромбин Г. Супозитории и мехлем с обезболяващ, антиалергичен ефект, облекчаване на сърбеж, парене, подуване.
  • Proctosan. Четирикомпонентно лекарство, което има стягащо, противовъзпалително, обезболяващо и заздравяващо действие. Курсът на лечение е до 7 дни. Супозитории се прилагат два пъти на ден, по един. Противопоказан по време на бременност.
  • Помощ за аванс. Има бързо обезболяващо и мощно регенериращо действие поради съдържанието на бензокаин и масло от черен дроб на акула. Супозитории и маз за облекчение се разрешава да се използват в рехабилитационния период (от 3 до 5 r. На ден), по време на бременност и непосредствено преди дефекация, за да се прекрати преминаването на изпражненията. Нежеланите реакции рядко се развиват.
  • Natalside. Съставът на свещите включва натриев алгинат - полизахарид от водорасли. Те ускоряват лечебния процес, имат противовъзпалителен ефект. Супозитории се слагат два пъти на ден в продължение на 1 до 2 седмици..
  • Anestezol. Съдържа цинк и бензокаин. Тези компоненти анестезират, изсушават раната, ускоряват регенерацията на лигавицата. Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на супозитории.
  • Ultraproct. Комбинирано лекарство, чиито компоненти допринасят за бързото заздравяване (хормон флуокортолон) и облекчаване на болката (чинчокаин). Курсът на лечение е не повече от 1 месец. Противопоказан през първия триместър на бременността.

Въведете всяка супозитория от този списък, както следва: изпразнете червата, в легнало положение (кракът трябва да бъде огънат в коляното), въведете свещ и стиснете дупето; трябва да легнете поне 5 минути.

Ако човек се притеснява от силна болка, тогава използването на супозитории не е възможно. Тогава проктологът предписва лекарства за мехлем (или крем). Те имат мазна консистенция, лесно се прилагат, облекчават болката и възпалението, а също допринасят за заздравяването на увредените тъкани на ануса.

  • Постеризански форте. Съдържа суспензия на клетъчната мембрана на щама на Escherichia coli, който активира локалния имунитет, стартира процеса на образуване на имуноглобулин А, който образува тънък защитен филм върху лигавицата, както и хидрокортизон, който облекчава възпалението. Мехлемът се прилага със специален апликатор два пъти на ден (или след всяко изпражнение) за максимум 3 седмици.
  • Солкосерил. Средства за ремонт на повредената стена на ануса. Използва се само след като пукнатината изсъхне. Не анестезира. Нанесете тънък слой от 2 r. за един ден.
    Aurobin. Мехлем с противовъзпалителен и антибактериален ефект. Съдържа преднизон и
  • Д-пантенол. Облекчава сърбежа и подуването, анестезира добре, стимулира регенерацията на тъканите. Той може да потисне надбъбречната функция, поради което не се предписва в детска възраст и по време на бременност.
  • Нитроглицеринов мехлем. Насърчава отпускането на сфинктера, което има благоприятен ефект върху лечебния процес на раната. Тя обработва аноректалната зона, ректума (с помощта на памучен тампон). Курсът на лечение е до месец, 3-4 пъти на ден.
  • Levomikol. Антибактериален мехлем, който ускорява заздравяването на кожата. Предписва се, ако раната е засегната от бактерии и се възпали. Мехлемът се прилага 7-10 дни сутрин и вечер.
  • Ихтиолов мехлем. Облекчава болката и възпалението.
  • Войн. Той се бори с възпалението, ускорява регенеративните процеси и убива микробите, живеещи върху лигавицата. Разрешено е да се прилага след всяко движение на червата..

Правилата за прилагане на мехлема са: анусът се измива с топла вода и сапун, след изсъхване мехлемът се прилага върху засегнатата област с тънък слой 2-3 пъти на ден (освен ако в инструкциите не е посочено друго).

Народни средства

Въпреки огромното количество лекарства за анална фисура, желанието да се опита да се излекува с народни средства остава. Ние изброяваме лесни за приготвяне и безопасни рецепти от народните лекари.

  • Билкови свещи. Към разтопения пчелен восък се добавят сухи суровини от подорожник, лайка и маточина, взети в равни части. Оформят се 10 свещи и след втвърдяване се използват за облекчаване на подуване и сърбеж..
  • Прополисови свещи с добавка на мазнини от язовци. Приготвя се смес от 70% алкохол, мазнини и прополис, приета по 40 грама всеки, настоява се 3 дни, след това се потапя в пръчка, нарязана от картоф и се вкарва в ануса. Процедурата се повтаря до пълно възстановяване всяка вечер..
  • Ледени свещи. Сухите суровини от лайка, дъбова кора и невен (в равни пропорции) се варят в литър вода в продължение на 5 минути. След охлаждане бульонът се излива във форми (можете да използвате пръсти от медицински ръкавици) и замразява.
  • Компрес от жлъчка и зеленчуци. Моркови и цвекло, настъргани, се комбинират с жлъчка (свинско или говеждо), приети в съотношение 3: 1. Съставът се разстила върху тъканта и се нанася върху разкъсването на лигавицата, задръжте за 15-20 минути.
  • Инфузия за заседнали вани. Смес, взета при 20 g. невен, градински чай, лайка и хиперикум. Налейте 1,5 литра. вряща вода, филтрира се и се разрежда до приемлива температура с топла вода. Вземете седнала вана за 15-20 минути.
  • Отвари за микроклистери. В чаша вряща вода варете 1 супена лъжица. л лайка (или равнец, хиперикум). В топло състояние се въвежда в ануса с микроклистер с обем 30-50 мл. След въвеждането се препоръчва да лежите от лявата страна. Продължителност на употреба - 1 стр. три последователни дни на ден.
  • Смакова смола мехлем. Вземете 4 супени лъжици. смола яде, сварете я, филтрирайте и добавете 2 с.л. овча мазнина и отново сварена. Въведете восък. Нанесете охладено 2 п. за един ден.

Имайте предвид: не е възможно да се излекува хронична пукнатина с народни средства. Горните средства могат само да ускорят процеса на заздравяване на оперираната рана.

Диетично хранене за болестта

Диетичното хранене е насочено към улесняване на процеса на дефекация и намаляване на болката. Тя включва минимална топлинна обработка на зеленчуци, включване на пробиотици и натурални кисели млека в диетата. При симптоми на анална фисура и други проктологични заболявания се препоръчва:

  • Включете в диетата: пълнозърнести зърнени храни, сушени плодове, супи върху зеленчукови бульони, зеленчукови салати (включително варено или печено цвекло), бульон от шипка.
  • Изключете от диетата: подправки, алкохол (включително бира), пикантни, солени, мастни протеинови храни (месо, млечни продукти с високо съдържание на мазнини, богати бульони, яйца), цитрусови сокове, пресен пшеничен хляб, храни, богати на нишесте.
  • Спазвайте режима на пиене. За да омекотите изпражненията, трябва да пиете 2,5-3 литра на ден. вода.
  • Включете трици в диетата, приемайте ензимни препарати Мезим, Гестал, Панзинорм, които улесняват храносмилането.
  • Спазвайте частичното хранене (5-7 пъти на ден).
  • За да стимулирате свиването на червата, добавете растително масло към салатите. Понякога е позволено да се пие течен парафин.

Трябва да се придържате към диета в периода след отказ от почистващи клизми, както и след операция, за да предотвратите нараняване на повърхността на раната. По време на периода на ремисия е позволено диверсифицирането на диетата с "вредни" продукти в минимални количества.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение е показано за хроничния ход на заболяването, тогава когато положителният ефект от употребата на мехлеми, супозитории, физиотерапия не се наблюдава или състоянието се подобрява само за кратко време.


Ексцизията на аналната фисура може да се извърши в болница или клиника, под обща анестезия или локална анестезия (без хоспитализация). При избора на вида на анестезията и мястото на операцията, проктологът се ръководи от наличието на фактори като спазъм на сфинктера, наличието на белези и местоположението на раната.

Видове операции

Хирургичното лечение включва изрязване на раната в здравата тъкан с „туловища на стража“. Има няколко вида операции за изрязване на дефект на лигавицата:

  • Класическа сфинктеротомия. Необходимо е да се премахнат спазмите на вътрешния сфинктер. Провежда се в отворена (с дисекция на лигавицата) и затворена (с проникване през интерсфинктерната сулус без увреждане на лигавицата). Извършва се след изрязване на пукнатината и фиброзно променената тъкан. Издържа не повече от 30 минути. 2-6 седмици след сфинктеротомия възстановяването се наблюдава при 73-100% от пациентите. Възможни усложнения: болка, кървене, продължително зарастване на рани, абсцес, фекална инконтиненция.
  • Пневмодивизия на аналния сфинктер. Хирургично разтягане на ректалния канал чрез инжектиране на въздух в балона. Продължителността на манипулацията е 7 минути. Противопоказания: анамнеза за операция на канала, хемороиди (вътрешни и външни) 3-4 градуса, фистули.
  • Изрязване на дефекта в комбинация с лекарствено отпускане на сфинктера. Разрез на лигавицата чрез електрокоагулатор и "триъгълно" изрязване на рана с хипертрофирана папила, крипта и туберкул на пазач. Последният етап от операцията е медикаменти с нифидипин, нитроглицеринов мехлем или инжектиране на Ботокс (ботулинов токсин).
  • Лазерна операция Каутеризация на дълбоки тъкани с дезинфекция на раната. Показан е за пукнатини и хемороиди, не придружени от спазъм на сфинктера. Продължителност - от 10 до 30 минути.
  • Електрокоагулация Въздействието върху проблемната зона с високочестотен ток. Тъканите се изрязват и каутеризират, с минимална загуба на кръв. Образува се краста, падаща за 8-12 дни. Недостатъци: продължителна болка, невъзможност за облекчаване на спазъм на сфинктера.
  • Електро-радиохирургична коагулация. Безкръвно изрязване от високочестотни радиовълни, при което белезите се "стопят". Операцията е безболезнена, защото нервните окончания не се стимулират. Той се използва рядко, защото често се появяват усложнения.
  • Лечение с ултразвук Най-новият метод, който включва излагане само на променени тъкани (без увреждане на нервите и кръвоносните съдове). Без кървене и болка, не е необходима хоспитализация.

Продължителността на увреждането зависи от вида на интервенцията и скоростта на заздравяване на субмукозата. При сфинктеротомията, най-практикуваната операция с ниска честота на рецидиви, тя е 3-4 седмици.

Подготовка за операция

Успехът на операцията зависи от подготвителните мерки. В предоперативния период, проктолог, освен преминаване на лабораторни изследвания (урина и кръв, засяване на яйца с червеи и патогенна микрофлора), може да предпише:

  • Инструментални изследвания (аноскопия, ректоскопия, иригоскопия, ултразвук). Необходимо е за изясняване на диагнозата, изключване на други заболявания, туморни образувания.
  • Консултации на специалисти (кардиолог с ЕКГ, анестезиолог, терапевт, други лекари при наличие на патологии).
  • Хигиенни процедури (бръснене на коса в ануса, почистващи клизми (повторени два пъти), приемане на Fortrans или Microlans).
  • Съответствие с диетата. Изключването на алкохол, храни, които могат да предизвикат метеоритни събития, хранене на лесно смилаема храна.

Този списък може да бъде съкратен или разширен в зависимост от състоянието на човека и метода на хирургическа интервенция, избран от проктолога. Допълнителните изследвания намаляват риска от внезапни усложнения по време и след операцията.

Техника на работа

Премахването на тъканите може да се извърши с хирургичен скалпел, лазерен нож, като се използва апаратът Surgitron (с електро-радиокоагулация). Приблизителен алгоритъм за извършване на ексцизия на пукнатини може да бъде представен, както следва:

  • Анестезия. Локални (инжектиране на анестетик, „замразяване“ на определена зона за 2-4 часа) или спинални (инжектирането на анестетик в канала на гръбначния мозък, краката, задните части и перинеума се анестезират за 4-6 часа, за предпочитане не ставане за 12 часа).
  • Въвеждане на ректален спекулум и дилатация на сфинктера (разширяване).
  • Ексцизия на пукнатина под формата на мукозен триъгълник с гранулиране на дъното. Раната не е зашита.
  • Дисекция на сфинктера Провежда се при наличие на спазъм на сфинктера при затворен (под контрола на пръста) или отворен (под визуален контрол) метод.
    Отстраняване на хемороиди (при наличие на хемороиди).

Продължителността на операцията обикновено не надвишава 10-30 минути (включително обезболяващи). Минималният престой в болницата е 1 ден. Превръзката на раната е необходима ежедневно, докато не се излекува напълно..

Следоперативно възстановяване

Мерките за рехабилитация са насочени към намаляване тежестта на болката, причинена от интервенцията, ускоряване на зарастването на рани и спиране на възпалението. В допълнение, рехабилитационната терапия трябва да допринесе за нормализиране на храносмилателния тракт. Следоперативната терапия може да включва:

  • Прием на лекарства. По време на постоперативната рехабилитация проктолозите предписват аналгетици (облекчават болката), спазмолитици, венотоници (показани за съпътстващи хемороиди), лаксативи / прокинетики (инхибират или стимулират чревната дейност) - Проктозан, Наталсид, Мукофалк,
  • Диета. Препоръчва се използването на ферментирали млечни продукти и продукти от растителен произход, отхвърляне на солени, пикантни храни и алкохол. При склонност към запек се предписва диета № 3, с тенденция към диария - № 46.
  • Хигиенни мерки. Ежедневни заседнали вани, измиване след всяко движение на червата, носене на свободно бельо.
  • Намалена физическа активност. Не вдигайте, не стойте и не седите дълго време.

В редки случаи след операция възникват затруднения с уринирането. Този проблем се решава чрез инсталиране на катетър. Кървенето е нормално явление, но ако има тенденция да се засили, тогава трябва да се свържете с проктолог.

Лечение на анална фисура при дете

В детска възраст аналната фисура се образува поради чести запек, причинени от неправилно хранене на майката или самото дете, хелминтна инвазия, хранителни алергии и неправилна употреба на клизми. Нейните симптоми: кървави петна по изпражненията, болка по време на движения на червата, придружена от крещене и плач (при новородени), безпокойство и страх от гърнето.

Основният метод на лечение е консервативен. Целта му е да облекчи болката при бебето, да затегне пукнатината и да нормализира консистенцията на изпражненията. Това допринася за:

  • Допинг на дете с вода или отвара от сушени плодове.
  • Спазване на хипоалергенна диета на кърмачка.
  • Прием на меки лекарства за изпражнения (глицеринови супозитории, лекарства на базата на лактулоза).
  • Употребата на супозитории и мехлеми, които облекчават сърбежа и зачервяването, допринасят за затягане на микротравмите (Алгинатол, билкови вани, свещи с морски зърнастец, Постеризан, Солкосерил).
  • Повишени хигиенни изисквания. Измиване на жреците след всяко пътуване до тоалетната, третиране на ануса с мазни кремове или Bepanten.

Самолечението на анална фисура при дете не е допустимо! Трябва да се покаже на педиатър, който ще предпише адекватно лечение. Безконтролната употреба на супозитории е изпълнена със загуба на чувствителност на рецепторите на ректума. Тогава детето няма да може да изпразни червата без помощта на супозитории или клизми.

Бременност и следродилно лечение

Бременността е придружена от хормонални промени и това вече в ранните етапи се отразява на чревната подвижност. Увеличаващата се матка притиска и червата, притискайки съдовете на малкия таз. Това се изразява в понижаване на тонуса на ректума, което причинява запек със силно напрежение, както и в неговия оток и изобилие..

Резултатът от запек и оток може да бъде пукнатина в ануса. Лечението през периода на раждане на дете е ограничено, защото много лекарства могат да повлияят на развитието на плода. По време на бременността се свежда до:

  • Превантивни мерки: диетична храна с включване на голямо количество фибри в диетата, туризъм, лечебна терапия, водна тоалетна след дефекация, приемане на слабителни билки.
  • Консервативно локално лечение: предписват се лечебни рани и обезболяващи супозитории и мехлеми, вани и микроклистери. Допускат се следните лекарства: Natalsid, Buscopan, Papaverine в супозитории, Pasteurizan в супозитории и мехлеми.
  • Хирургична ексцизия. Необходимо е при висок риск от образуване на фистула, разкъсване на тъканите.

Проблемът може да започне да притеснява в следродилния период. Честа причина за това са опитите по време на раждането. Ако бебето е кърмено, тогава майката трябва да спазва диетата и да приема определени лекарства. Ние изброяваме нежните, но ефективни терапевтични мерки:

  • Нормализиране на изпражненията: диета, лаксативи.
  • Непроникващи лекарства: свещи с морски зърнастец, постерисан, солкосерил, микроклистери с билкови отвари.
  • Измиване с топла вода без сапун.

Ако нежните методи на лечение са неефективни, е необходимо да посетите проктолог за допълнителни изследвания, като може да се появи друго проктологично заболяване.

Видео

Предлагаме да гледате видео, в което проктологът на клиниката BIOSS Владимир Толстых на прост език говори за разновидностите на аналните фисури, методите за тяхното консервативно и хирургично лечение.

Не отлагайте лечението! Не забравяйте, че напредналите форми на това заболяване могат да се израждат в злокачествен тумор. Операцията позволява възстановяване при 94-100% от пациентите.

Какво да направите, ако дупето се напука

Проктолозите най-често се споменават за хемороиди. Но след него и хроничен запек аналните фисури заемат трето място сред заболявания на ректума.

Аналната фисура може да се образува в резултат на увреждане на ректалната лигавица, когато тя се опъва от гъсти изпражнения по време на дефекация или по време на продължителна инвалидизираща диария. Обикновено дължината на пукнатината е 1-1,5 см, ширината е 3-5 мм, а дълбочината е 2-3 мм.

Болката, която възниква при това заболяване, е трудно да се сравни дори с зъбобол. Толкова е болезнено и дълго (до 5-6 часа), че човек престава да спи и адекватно реагира на външния свят. Поради страха от тази болка, той се опитва в продължение на 2-3 дни да ограничи движенията на червата с всички сили. А това от своя страна увеличава запека и страданието на пациента.

Натрупването на изпражнения в дебелото черво допринася за образуването на токсични вещества (индол, скатол), които отравят цялото тяло, причинявайки гадене, виене на свят, слабост и алергични реакции. При някои пациенти аналните фисури се усложняват от фистули на ректума, докато кожата в ануса се намокри, появява се силен сърбеж.

Ако пациентът не се консултира навреме с лекар, на мястото на пукнатина може да се образува язва, което е много по-трудно да се лекува. В допълнение, хроничният запек често води до възпаление на лигавицата на дебелото черво (колит) и други заболявания на червата.

И накрая, и най-важното, продължителният застой на изпражненията може да причини образуването на ректални полипи, лечението на които често изисква хирургическа намеса.

Човек може да подозира анална фисура в себе си за три признака:

- остра болка в ануса по време и особено след движения на червата

- спазъм на сфинктера на ануса

- малко изпускане на червена кръв (няколко капки или лента кръв върху изпражненията).

Случва се обаче аналната фисура да не се усеща дълго време. Такава „безболезнена“ пукнатина обикновено се открива по време на профилактични прегледи, тъй като пациентите, които извеждат кръв по време на дефекация, се заблуждават за проявата на хемороиди и като правило не отиват при лекар, докато не се развият сериозни усложнения.

Лечението на аналните фисури в ранните етапи обикновено се провежда в амбулаторни условия. В този случай пациентът трябва да спазва три основни условия:

- изключете алкохола, както и пикантните, кисели, солени, горчиви, пикантни, пържени храни

- ограничаване на вдигането на тежести

- борете се със запек или диария, тъй като запекът разкъсва лечебна фисура и диарията го разяжда.

Всеки ден в продължение на 30 минути - 1 час преди очакваното движение на червата, в ануса трябва да се въведе анестетична супозитория. Ако не можете да предизвикате движение на червата със свещ, поставете клизма (0,5 литра хладка вода). Накрайникът, смазан с вазелин, трябва да се постави внимателно, като се притиска към стената на ануса без пукнатина.

След освобождаване на червата е необходимо да се измиете с хладна вода и сапун, да поставите отново анестетичната свещ и след това да направите заседналата вана в добре измит мивка.

Необходимо е да изсипете топла (38-40 ° C) вода в нея и да добавите няколко зърна калиев перманганат, за да получите розов разтвор. Продължителността на банята е 10-15 минути, след това изтрийте ануса с тоалетна хартия или хартиена кърпа и смажете с мехлем, предписан от лекар.

Вечер с малка детска спринцовка инжектирайте 50-60 г топла отвара от лайка или друго лекарство, препоръчано от лекаря и смажете ануса с мехлем. След това не се препоръчва да лягате 1-1,5 часа (можете да седите, стоите, ходите), така че инжектираното лекарство да действа върху пукнатината.

През нощта в ануса се въвежда малък тампон с 1,5-2 см - турунд, навлажнен с масло от шипка или морски зърнастец. Такова лечение продължава 2-3 седмици и ако е необходимо, то се повтаря след 1-1,5. В допълнение към тези процедури, лекарят, предвид състоянието на пациента, може да предпише успокоителни и обезболяващи..

В напреднали случаи трябва да прибягвате до операция, но във всяка ситуация решението за лечение трябва да бъде взето от проктолога, а не от пациента.

Поставете „Pravda.Ru“ във вашия информационен поток, ако искате да получавате оперативни коментари и новини:

Добавете Pravda.Ru към източниците си в Yandex.News или News.Google

Ще се радваме и да ви видим в нашите общности във VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Състоянието на човешкото тяло се определя лесно от промяна в цвета, текстурата, дебелината на плаката върху езика и лигавицата в устата.

Витамини, необходими за жлезатаЗа да разберете какви витамини могат да се приемат за подобряване на състоянието на панкреаса, трябва да запомните, че някои от тях участват в синтеза на ензими и инсулин.