Подготовка за отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия и възстановяване след

Жлъчният мехур е орган в храносмилателната система, който е анатомично свързан с черния дроб, и един от малкото, чието отсъствие няма да навреди на човек. Това е торбичката, в която се събира жлъчка, произведена от свързания орган, след което се оставя в тънките черва.

Произведената жлъчка се събира в този орган, след което се оставя в тънките черва.

Възпалителният процес означава развитие на сериозна патология, която нарушава пикочния мехур. В някои случаи се образува кистообразен тумор. Характерно е, че такива заболявания не винаги подлежат на медицинско лечение. Използва се цялостно отстраняване на жлъчния мехур или натрупаните камъни с лапароскопия..

Какво е лапароскопия на жлъчния мехур?

Лапароскопията на жлъчния мехур се появи наскоро, въпреки че лечението на болестта чрез отстраняване на органи се случва доста често. Методът има два вида интервенция - пълно изрязване на органа или отстраняване на камъни.

Четири отвора са достатъчни, за да осигурят пълен достъп до оперирания орган.

Лекарят получава достъп с помощта на ендоскопско оборудване, основният от които е лапароскоп (миниатюрна видеокамера на тънък шнур). Пробивите се нанасят с пробивен инструмент с куха средна част - троакар. Размерът им не надвишава 2 см, което елиминира появата на белези и продължително възстановяване. Четири отвора са достатъчни, за да осигурят пълен достъп до оперирания орган. Пъпният отвор се прави директно в пъпа, или в областта около него. Той има по-голям диаметър, през него се издърпва разчленен орган. Епигастралният отвор е с 2–3 см по-нисък от тясната част на гръдната кост. Последните две се правят на приблизително същото ниво с отстъп от 5 сантиметра.

Обикновено дупките не разкъсват мускулна тъкан. Коремната стена се издига с помощта на газ, въведен чрез иглата Верес.

Въглеродният диоксид се използва по време на операция, за да се избегне емболия (запушване на кръвоносни съдове). Съвременното оборудване ви позволява да правите без газ, стената се повдига с помощта на лапаролифтове.

Подчертават се диагностичните и хирургичните процедури. Диагнозата с помощта на лапароскоп позволява на лекаря да потвърди диагнозата. Това е ефективен начин да се потвърди наличието на тумори при рак..

Предимства и недостатъци на процедурата

Всяка хирургическа операция, включваща изрязване на орган, е стресираща за организма. Лапароскопията има някои предимства:

Следоперативни пункционни шевове.

  • по-слабо изразено увреждане на операцията - за разлика от отворените операции, при които се изисква пълен коремен разрез, за ​​този метод са достатъчни четири пункции;
  • следователно, лека загуба на кръв - съседни органи и общ кръвен поток не се засягат;
  • рехабилитацията отнема ден или три дни при наличие на последствия или за наблюдение;
  • пациентът се възстановява напълно след 5-10 дни, в зависимост от индивидуалната сила на имунната система;
  • болката след лапароскопия на жлъчния мехур е незначителна, бързо изчезва след прием на обезболяващи лекарства. Анестезията се препоръчва да се провежда няколко часа след процедурата, тъй като анестезията вече потиска нервната система;
  • намалена вероятност от следоперативни усложнения - например сраствания. Пъпната херния рядко се развива след лапароскопия на жлъчния мехур.

Операцията продължава от 90 до 120 минути, като често отнема дори по-малко време. Кратък период има благоприятен ефект върху състоянието на пациента, анестезията с лапароскопия на жлъчния мехур не притиска силно тялото.

Основната забрана за отстраняване на жлъчния мехур е граничното състояние на пациента, когато функциите на повечето жизненоважни органи са нарушени. Други противопоказания:

  1. анемия.
  2. перитонит.
  3. Остър холецистит.
  4. Бременност, особено 2-3 триместър.
  5. Инфекция, придружена от възпаление.
  6. Наличието на тумор.
  7. Предишна коремна операция.
  8. Херния на предната коремна стена.
  9. Синдром на Миризи.
  10. Сърдечно заболяване.
  11. Чернодробни заболявания (хепатит, цироза и др.)
  12. Разцепване на черния дроб и жлъчния мехур.

Подобна анатомична аномалия е рядка. Лапароскопията е противопоказана, тъй като е невъзможно да се отстрани орган, без да се повреди черният дроб..

Показания за операция

Основната причина за назначаването на процедурата е жлъчнокаменна болест. Две форми се открояват: болезнена и безсимптомна патология. Болката сигнализира за развитието на възпаление, усложнява процедурата.

Основната причина за назначаването на процедурата е жлъчнокаменна болест.

Други показания за провеждане:

  • холедохолитиаза - усложнение на острата форма на жлъчнокаменна болест, придружена от запушване на каналите. По време на операцията се прилага дренаж на площ;
  • остър холецистит - развива се поради основното заболяване. Често се развива възпаление, появяват се разкъсвания на лигавицата и тъканите, в резултат на което съдържанието се разлива в коремната кухина;
  • холестероза - нарушение на функцията на жлъчката в резултат на отлагане на холестерол;
  • полипи - големи образувания, често със съдов педикул.

Органът се отстранява напълно в повечето случаи, тъй като това са сериозни състояния, които не подлежат на консервативно лечение..

Подготовка за процедурата

Премахването на целия орган не е проста операция, следователно е необходима предоперативна подготовка. Не забравяйте да диагностицирате структурата на пикочния мехур. Освен това се предписват клинични тестове, ултразвук, ЕКГ, EFGDS и рентген. Ултразвуково изследване на коремната кухина, жлъчния мехур и таза. Пациентът трябва да бъде проверен за инфекциозни патологии. При необходимост се извършват допълнителни прегледи на проток с помощта на MR-холангиография.

Голям камък на ехограмата.

Пациентът също трябва да се подготви за операция..

Три дни по-късно преминете на лека диета и 18 часа преди операцията не яжте.

Пациентът трябва да вземе душ, като бръсне в процеса косата (ако има такава) на гърдите, корема и пубиса. Необходимо е да се направи клизма три пъти, за да се очисти червата.

Трябва да спрете приема на лекарства в деня преди процедурата, тъй като те могат да са несъвместими с анестезия или да повлияят на коагулацията на кръвта.

Как протича операцията?

Лапароскопията на камъни в жлъчката се извършва под обща анестезия. Пациентът е под пълния контрол на анестезиолога. Максималната продължителност е 120 минути - 2 часа, но често хирурзите могат да се справят след час или по-малко. На първо място, пневмоперитонеумът се създава чрез маркирани пункции - коремната стена се издига за достъпността на оперираната зона. На следващо място, проверка и отстраняване.

Технически процедурата се състои от няколко етапа:

  1. Съединителните тъкани, с които органът е прикрепен към човешкото тяло, пресъхват.
  2. Каналите и кръвоносните съдове се лигират, за да се избегне разливането на жлъчката и обилното кървене.
  3. Органът се отрязва от черния дроб.
  4. Балонът се отстранява през пъпния отвор..
  5. Зашийте каналите директно от черния дроб към тънките черва.

Повредените съдове са споени с електрическа кука за спиране на кървенето. Други нюанси зависят от състоянието на жлъчния мехур. Така че, ако е уголемена, тогава камъните се отстраняват първо, а чак след това и органа.

Следоперативен период

Възстановяването след лапароскопия на жлъчния мехур не отнема повече от 7 дни. Периодът включва ежедневно наблюдение в интензивното отделение - през това време пациентът се събужда от анестезия и усложненията са очевидни. Препоръчва се да не се движите поне 7 часа след операцията, така че тялото да се адаптира напълно.

Забранено е да се пие и яде поне 6 часа.

Забранено е да се пие и яде поне 6 часа. В бъдеще можете да пиете чаена лъжичка на всеки 15 минути. Стоенето е необходимо само в присъствието на медицински персонал. Освен това трябва да избягвате чревни разстройства, да спрете стреса и да не вдигате нищо по-тежко от 5 кг за 6 месеца.

Забранено е да се упражнява в продължение на шест месеца, понякога до една година. Това важи особено за упражнения, включващи мускулите на перитонеума: това може да причини развитие на херния.

На хората с наднормено тегло се препоръчва постоянно да носят превръзка след лапароскопия..

Упражнения

Лекуващият лекар с нормална динамика на възстановяване позволява пасивни натоварвания 2-3 месеца след отстраняване на жлъчния мехур. Първото упражнение: просто ходене поне 30 минути на ден. Това ви позволява да нормализирате метаболитния процес, да подобрите отлива на жлъчката. Ако се чувствате по-добре след ходене, тогава е разрешен комплекс от хигиенна гимнастика.

Хигиенната гимнастика се състои от прости упражнения, насочени към подобряване на благосъстоянието. Всъщност това е обикновено упражнение, при което можете да дишате произволно. Необходими са няколко минути за изпълнение на упражненията, а 5 повторения с последващо увеличение до 10 пъти ще са достатъчни. Базата се състои от следния набор от класове:

    Разперете краката на ширината на раменете, торсът плавно се разгръща в различни посоки. Препоръчва се да разперете ръце, опитайте се да не движите бедрата и таза - само тялото се обръща. Вдишайте в обратен завой, издишайте, когато се върнете в първоначалното си положение. Ръцете могат да се поставят и върху колана.

Разперете краката на ширината на раменете, торсът плавно се разгръща в различни посоки. Поставете четките върху раменете, завъртете ги една по една, без да махате ръцете си.

Въртенето на четките. Легнете по гръб, повдигнете краката нагоре. Наведете се на колене и се опитайте да симулирате каране на колело. Не забравяйте да изправите пръста на крака, докато изпъвате крака.

Свийте коленете си и се опитайте да симулирате каране на колело. Стойте легнал, поставете дясната ръка на корема си, протегнете лявата си по тялото. Редувайте бавно краката си, опитвайки се да стигнете до коляното до корема, докато вдишвате.

Редувайте бавно краката си, опитвайки се да стигнете до коляното до корема, докато вдишвате.

Упражненията след отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия се извършват само след препоръка на лекуващия лекар.

Не бързайте и увеличавайте допустимия брой подходи, поради това може да се появи синдром на болката. Основното е да привикнете тялото към стрес, да го приведете в тонус.

Диета

Диетата след отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия е насочена към облекчаване на състоянието на пациента, намаляване на риска от последствия. Черният дроб продължава да синтезира жлъчката, но сега няма сак и той се спуска в тънките черва без контрол. Такова хранене е насочено към намаляване на производството на жлъчка и отстраняване на грешки в храносмилателния процес.

Храната трябва да бъде частична: малки порции поне 5 пъти на ден. Цялата храна се избърсва през сито за най-малко два месеца. Храненето само топло, твърде горещо или студено може да навреди на храносмилателната система.

Забранени храни: бобови растения, пушени и пържени храни. Трябва да се избягват силните напитки: алкохол, кафе и дори чай. Не се препоръчва да ядете богати сладкиши в големи количества..

Използването на бързи храни, гъби и рибни ястия трябва да бъде напълно елиминирано..

Диетата трябва да включва ферментирали млечни продукти, за предпочитане ниско съдържание на мазнини. Парените и варени зеленчуци на пара трябва да бъдат включени в ежедневната диета, яжте каши. Лекарят ще предпише диета въз основа на индивидуалните характеристики на пациента. Всичко, което е необходимо, следвайте инструкциите.

Възможни усложнения

Всяка намеса на трета страна води до усложнения:

  • изтичане на жлъчка от разкрития приток;
  • чернодробен абсцес (необходима е трансплантация);
  • жълтеница;
  • повръщане, гадене;
  • температура;
  • кръвоизливи поради повредени съдове;
  • перфорация на стените на коремната кухина.

Безопасното отстраняване на жлъчния мехур избягва развитието на животозастрашаващи последици.

Ниската вероятност от усложнения и бързото възстановяване позволяват на лапароскопията да поддържа водеща позиция сред терапевтичните методи. Важно е да се спазват препоръките за подготовка и следоперативния период. Подробни рецепти и диета се предписват само от лекуващия лекар.

Лапароскопия (отстраняване) на жлъчния мехур

11 минути Публикувано от Любов Добрецова 500

Жлъчният мехур е орган, индиректно участващ в процеса на храносмилане. Основната му функция е да натрупва постоянно жлъчка, произведена от черния дроб за последващото й доставяне в дванадесетопръстника. Инервацията на жлъчния мехур, придружена от отделяне на жлъчка, възниква в отговор на появата на храна в стомаха. Такъв механизъм позволява нормалния процес на храносмилане, подобрявайки ензимните функции на стомаха и дванадесетопръстника.

Въпреки това, като се вземе предвид честотата на хирургичните интервенции, по време на които се отстранява жлъчния мехур, възниква естественият въпрос: толкова важен ли е този орган? Здравият жлъчен мехур е, разбира се, важен атрибут на храносмилателната система, което не може да се каже за патологично променен орган, който може да наруши работата не само на жлъчната (жлъчната) система и панкреаса, но и да причини силна болка.

Какво може да обясни увеличаването на броя на хирургичните интервенции за отстраняване на жлъчния мехур (GI)? От една страна, това явление се обяснява с увеличаване на случаите на патологични нарушения на функциите на стомашно-чревния тракт, поради излагане на вредни фактори като тютюнопушене, неправилно хранене и екология. От друга страна, можем да разгледаме развитието на лапароскопски методи на операция, ниската инвазивност на които, незначителни козметични дефекти и кратък период на увреждане, могат значително да разширят възрастовия диапазон на пациентите, които решат да отстранят панкреаса.

Главна информация

Въпреки факта, че операциите по отстраняване на жлъчния мехур заемат водещо място в хирургическата практика повече от 100 години, лапароскопските хирургични процедури са въведени сравнително наскоро. Широко разпространено приемане и нарастваща популярност, поради тяхната относителна безопасност и висока ефективност. Терминът "лапароскопия" означава естеството на достъпа до оперирания орган, осъществен с помощта на лапароскоп и други ендоскопски инструменти, поставени в коремната кухина чрез пункции на перитонеума.

Отворите за манипулации обикновено имат диаметър не по-голям от 2 см и се оформят с помощта на троакар - кух инструмент за пробиване, през който впоследствие се вкарват хирургически инструменти. Самият лапароскоп е видеокамера, която ви позволява да показвате изображението на изследваната област на монитора. За извършване на хирургическа интервенция за отстраняване на стомашно-чревния тракт е необходимо да се извършат 4 пункции, които осигуряват оптимален достъп до оперираната зона:

  • Пъпната. Пункцията се извършва в пъпната гънка, както и над или под пъпа. По правило тази пункция има най-голям диаметър и служи за отстраняване на отстранения жлъчен мехур от коремната кухина.
  • Епигастриума. Дупката се образува по средната линия на 2 сантиметра надолу от процеса на кифоида.
  • Провежда се пункция по предната аксиларна линия, слизайки на 4-5 сантиметра под реберната арка.
  • Последната пункция е разположена на средноклавикуларната линия на същото разстояние от реберната арка като предишната.

Тъй като е необходимо малко пространство за манипулиране на инструментите, коремната стена се повдига с помощта на газ, подаван през иглата на Береш, под налягане 8–12 mm Hg. Изкуство. Създаването на газово напрежение в коремната кухина (интензивен пневмоперитонеум) може да се извърши с помощта на въздух, инертни газове или азотен оксид, но на практика най-често се използва въглероден диоксид, който лесно се абсорбира от тъканите, така че няма риск от газова емболия.

Показания

Основните показания за лапароскопска хирургия за отстраняване на жлъчния мехур (лапароскопска холецистектомия) са жлъчнокаменна болест и нейните усложнения, както и други заболявания на стомаха:

  • жлъчнокаменна болест, придружена от тежки пристъпи на болка. Появата на болка, при наличие на предварително диагностицирана холелитиаза, се счита за абсолютна индикация за холецистектомия. Това се дължи на факта, че при по-голямата част от пациентите, към момента на възникване на втората атака, се развиват усложнения с възпалителен характер, които усложняват лапароскопската хирургия;
  • жлъчнокаменна болест с безсимптомно протичане. Отстраняването на камъни или GI се извършва, когато се открият големи камъни с диаметър по-голям от 2 см, тъй като съществува висок риск от изтъняване на стената на жлъчния мехур (язви под налягане). Отстраняването на стомашно-чревния тракт е показано и при пациенти, подложени на лечение за затлъстяване (рязко намаляване на теглото увеличава образуването на камъни);
  • choledocholithiasis. Усложнение на жлъчнокаменна болест, засягащо около 20% от пациентите и е придружено от запушване и възпаление на жлъчните пътища. В допълнение към отстраняването на стомашно-чревния тракт обикновено се налага саниране на каналите и инсталирането на дренажи;
  • остър холецистит. Заболяването, което се появява на фона на холелитиаза, изисква спешна хирургическа намеса, тъй като рискът от усложнения е изключително висок (разкъсване на стените на язвата на панкреаса, перитонит, сепсис);
  • cholesterosis. Възниква поради отлагането на холестерол в жлъчния мехур. Може да възникне на фона на образуването на калкули, а също и като независимо заболяване, което води до пълно нарушение на неговите функции;
  • полипи. Показания за холецистектомия са полипи, чийто размер надвишава 10 mm или по-малки полипи с признаци на злокачествена неоплазма (съдов педикул). Едновременното откриване на полипи и калуми също е индикация за отстраняване на стомашно-чревния тракт.

Противопоказания

Ако открита операция за отстраняване на жлъчния мехур, според жизнените показания, може да бъде извършена от почти всички пациенти, тогава отстраняването чрез лапароскопия се извършва, като се вземат предвид абсолютните и относителните противопоказания. Абсолютни противопоказания за хирургическа намеса чрез лапароскопски метод са граничните състояния на пациента, предполагащи липса на функции, всички жизненоважни системи (сърдечно-съдови, пикочни), както и такива, които не могат да бъдат коригирани, и нарушения в кръвосъсирването..

Относителните противопоказания включват състоянието на пациента, неговите физиологични характеристики, както и техническото оборудване на клиниката и опита на хирурга. И така, списъкът на относителните противопоказания включва:

  • перитонит;
  • остър холецестит с продължителност повече от 3 дни;
  • бременност;
  • инфекциозни заболявания;
  • атрофичен ZP;
  • наличието в анамнезата за коремни операции;
  • голяма херния на предната коремна стена.

обучение

Подготовката за отстраняване на жлъчния мехур включва серия от предоперативни прегледи, както и индивидуална подготовка на пациента. Извършва се набор от инструментални и лабораторни изследвания с цел цялостна оценка на състоянието на организма, както и за идентифициране на физиологичните характеристики на структурата на жлъчния мехур и каналите, за идентифициране на възможни усложнения и свързани заболявания.

Списъкът на диагностичните процедури, които трябва да бъдат завършени преди операцията: лабораторни изследвания на кръв и урина, тестове за хепатит В и С, сифилис, ХИВ, определяне на показатели за коагулация на кръвта, биохимични кръвни изследвания, ултразвук на коремната кухина и тазовите органи, ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош клетки, EFGDS. Ако е необходимо, могат да се извършат подробни изследвания на жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт с помощта на MR холангиография или ендоскопска холангиопанкреатография.

Индивидуалната подготовка на пациента за операция се състои в следните правила:

  • храната, консумирана в деня преди операцията, трябва да е лека и нискокалорична;
  • последното хранене в деня преди операцията трябва да се проведе преди 18 часа;
  • нощта преди и сутринта преди операцията е необходимо да се прочисти червата с клизма;
  • вземете хигиеничен душ и премахнете космите в корема и пубиса.

Преди операцията, непосредствената отговорност на лекаря е да информира пациента за колко време трае операцията за отстраняване на жлъчния мехур, какви са основните етапи на холецистектомия, както и какъв е рискът от негативни последици. Използването на лекарства в навечерието и в деня на операцията е допустимо само след съгласуване с лекуващия лекар.

Извършване

Лапароскопската холецистектомия се извършва под обща анестезия. По време на операцията се извършва изкуствена вентилация на белите дробове. Хирургът стои отляво на пациента (в някои случаи между краката един от друг) и след създаването на интензивен пневмоперитонеум, вкарва троакар и след това лапароскоп в пъпния отвор. С помощта на видеокамера се изследват коремните органи и се оценява състоянието и местоположението на жлъчния мехур..

След извършване на проучване, главата на масата е повдигната с 20 ° и наклонена вляво, това ви позволява да преместите стомаха и червата настрани и свободен достъп до PI. След това с помощта на още 3 троакара образуват достъп за ендоскопски хирургически инструменти. Заслужава да се отбележи, че няма съществена разлика между това как протича лапароскопска и открита холецистектомия.

Техническото изпълнение на холицистектомията се свежда до следните стъпки:

  • Изолация на панкреаса и ексцизия на сраствания с близките тъкани.
  • Изолиране на жлъчния канал и артерията.
  • Изрязване (лигиране) на артерията и канала и отрязване на панкреаса.
  • Отделяне на черния дроб от черния дроб.
  • Екстракция на отстранен орган от коремната кухина.

Отстраняването на стомашно-чревния тракт се извършва чрез един от разрезите, който при необходимост се разширява до 2-3 см. Всички повредени съдове се коагулират (спояват) с помощта на електрическа кука. Всички технически нюанси на операцията зависят от анатомичните особености на местоположението на черния дроб и личния лекар. Ако жлъчният мехур се разшири поради жлъчнокаменна болест, тогава първо се отстраняват камъните, а след това самата жлеза.

Въпреки факта, че се опитват да прибегнат до лапароскопски операции в чужбина, съхраняващи органи, по време на които се отстраняват само камъни, домашните специалисти отричат ​​предимството на подобна хирургическа тактика, тъй като в 95% от случаите се появяват рецидиви или усложнения. Ако по време на прегледа или по време на интервенцията се разкрият някакви противопоказания за лапароскопия, операцията се извършва с отворен достъп.

рехабилитация

Следоперативният период след лапароскопска холецистектомия включва 2-3-часов престой в интензивното отделение, където пациентът се наблюдава постоянно. След потвърждение от задоволителното състояние от персонала на отделението за интензивно лечение той е преместен в отделението. Докато е в стаята, пациентът трябва да лежи поне 4 часа.

През цялото време на почивка, независимо от доброто състояние, е забранено да ставате от леглото, да ядете или пиете. Ако яденето на храна е разрешено само след ден след операцията, тогава пиенето е разрешено след 5-6 часа. Пийте трябва да е обикновена негазирана вода, на малки глътки (1-2 глътки наведнъж) с интервал от 5-10 минути. Трябва да ставате бавно и в присъствието на медицински персонал. На втория ден след операцията пациентът може да ходи самостоятелно и да яде течна храна.

За периода на възстановяване всяка физическа активност, включително бягане и вдигане на тежести, трябва да бъде изключена. Целият следоперативен период отнема около 1 седмица, след което шевовете се отстраняват и изхвърлят у дома. По време на рехабилитационния период след отстраняване на жлъчния мехур трябва да се спазват няколко правила:

  • яжте в съответствие с препоръките;
  • избягвайте запека;
  • провеждайте аеробни тренировки не по-рано от месец след операцията, а анаеробни тренировки - след 6 месеца;
  • не вдигайте повече от 5 кг за шест месеца.

Трябва да се осигури болничен отпуск за целия престой в клиниката, както и за периода на следоперативното възстановяване. Ако работата на пациента включва големи физически натоварвания, по време на рехабилитационния период (5-6 месеца) той трябва да бъде преведен на работа с леки условия на труд.

Диета

Храненето на пациента е един от основните фактори, който позволява не само да се облекчи състоянието на пациента и да се съкрати периодът на рехабилитация, но и да се помогне на тялото да се адаптира към новите условия на съществуване. Тъй като, въпреки отсъствието на жлъчния мехур, черният дроб продължава да произвежда жлъчка, която започва да навлиза в дванадесетопръстника несистематично, е необходимо да се придържат към някои хранителни ограничения, насочени към намаляване на интензивността на производството на жлъчка и оптимизиране на храносмилателния процес.

В следоперативния период диетата трябва да се състои от полутечни пюре храни, които не съдържат мазнини, подправки и груби фибри, например нискомаслени кисело-млечни продукти (извара, кефир, кисело мляко), варено пюре, пюре от варени зеленчуци (картофи, моркови). Не можете да ядете маринати, пушени меса и бобови растения (грах, боб), независимо от метода на приготвяне.

В допълнение към въпроса, какво мога да ям, има голямо значение и колко често трябва да ям? Увеличаването на честотата на приема на храна ще нормализира храносмилателния процес и ще го адаптира към новите условия. Така че, 5-7-кратният прием на малки порции храна ще помогне да се избегне реакция на черния дроб на появата на голяма буца храна в стомаха, а производството на жлъчка ще остане в нормални граници.
От 3-4 следоперативни дни можете да преминете към нормална диета, спазване на диетата и честотата на хранене, предвидени в диетична таблица № 5.

Усложнения

Въпреки големия брой предимства на лапароскопското отстраняване на простатата, рискът от усложнения не може да бъде изключен, основните причини за което са острите състояния на пациента и техническите грешки на хирурга:

  • изтичане на жлъчка от експлодиращ RP;
  • чернодробен абсцес
  • обструктивна жълтеница;
  • кръвоизлив поради съдово увреждане;
  • перфорация на коремната кухина.

Ако възникнат усложнения по време на лапароскопска интервенция, техниката на изпълнение веднага се променя на лапаротомия (отворена). Едно от определящите условия за успешното отстраняване на жлъчния мехур с помощта на лапароскопия е навременността да се потърси медицинска помощ, тъй като не винаги е възможно да се проведе интервенция чрез ендоскопски достъп при сложни случаи. Днес лапароскопската холецистектомия може да се извърши в много клиники, които разполагат с подходящо оборудване и обучени специалисти. Цената на такава операция зависи от няколко фактора: региона, състоянието на клиниката, категорията на използваното оборудване и може да варира от 15 до 50 хиляди рубли.

Лапароскопия на жлъчния мехур (отстраняване на камъни или на целия орган чрез лапароскопска хирургия) - ползи, показания и противопоказания, подготовка и ход на операцията, възстановяване и диета

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Лапароскопия на жлъчния мехур - определение, общо описание, видове операции

Терминът "лапароскопия на жлъчния мехур" в ежедневната реч обикновено се отнася до операцията за отстраняване на жлъчния мехур, извършена с помощта на лапароскопски достъп. В по-редки случаи под този термин хората могат да означават премахване на камъни от жлъчния мехур с помощта на лапароскопска хирургия.

Тоест „лапароскопията на жлъчния мехур“ е на първо място хирургична операция, при която или целият орган е напълно отстранен, или камъните в него се олющват. Отличителна черта на операцията е достъпът, чрез който тя се извършва. Този достъп се осъществява с помощта на специално устройство - лапароскоп и затова се нарича лапароскопски. По този начин лапароскопията на жлъчния мехур е хирургична операция, извършена с помощта на лапароскоп.

За да се разбере ясно и да се представят какви са разликите между конвенционалната и лапароскопската хирургия, е необходимо да се очертае хода и същността на двата метода.

Така че, обичайната операция върху органите на коремната кухина, включително жлъчния мехур, се извършва с помощта на разрез на предната коремна стена, чрез който лекарят вижда органите с око и може да извършва различни манипулации върху инструментите в ръцете си. Тоест, съвсем лесно е да си представим обичайната операция за отстраняване на жлъчния мехур - лекарят прерязва стомаха, изрязва пикочния мехур и зашива раната. След такава обичайна операция, върху кожата винаги се оставя белег под формата на белег, съответстващ на линията на разреза. Този белег никога няма да остави собственика му да забрави за операцията. Тъй като операцията се извършва с помощта на разрез в тъканите на предната коремна стена, този достъп до вътрешните органи традиционно се нарича лапаротомия..

Терминът "лапаротомия" е формиран от две думи - това е "лапар-", което се превежда като стомаха, и "tomia", което означава да се реже. Тоест, общият превод на термина "лапаротомия" звучи като рязане на корем. Тъй като в резултат на рязане на корема, лекарят получава възможност да манипулира жлъчния мехур и други органи на коремната кухина, процесът на такова рязане на предната коремна стена се нарича достъп до лапаротомия. В този случай достъпът се отнася до техника, която позволява на лекаря да извърши всякакви действия върху вътрешните органи.

Лапароскопската хирургия на органите на коремната кухина и малкия таз, включително жлъчния мехур, се извършва с помощта на специални инструменти - лапароскоп и троакарни манипулатори. Лапароскоп е видеокамера с осветително устройство (фенерче), която се вкарва в коремната кухина чрез пункция на предната коремна стена. След това изображението от видеокамерата влиза в екрана, на който лекарят вижда вътрешните органи. Фокусирайки се върху това изображение, той ще проведе операцията. Тоест с лапароскопия лекарят вижда органите не през коремния разрез, а през видеокамерата, вкарана в коремната кухина. Пункцията, през която се вкарва лапароскопът, има дължина от 1,5 до 2 см, така че на мястото му остава малък и почти незабележим белег.

В допълнение към лапароскопа, още две специални кухи тръби, наречени троакари или манипулатори, са предназначени за контрол на хирургически инструменти в коремната кухина. Чрез кухи дупки във вътрешността на тръбите инструментите се доставят в коремната кухина до органа, върху който ще се оперира. След това, с помощта на специални устройства върху троакарите, те започват да движат инструментите и да извършват необходимите действия, например, да изрязват сраствания, да прилагат скоби, да каутеризират кръвоносните съдове и т.н. Управлението на инструментите с помощта на трокари може условно да се сравни с управлението на автомобил, самолет или друго устройство.

По този начин лапароскопска операция е вкарването на три тръби в коремната кухина чрез малки пункции с дължина 1,5 - 2 см, едната от които е предназначена за получаване на изображение, а другите две за произвеждане на действителната хирургична процедура.

Техниката, хода и същността на операциите, които се извършват с помощта на лапароскопия и лапаротомия, са абсолютно еднакви. Това означава, че отстраняването на жлъчния мехур ще се извърши по същите правила и етапи, както с помощта на лапароскопия, така и по време на лапаротомия.

Тоест, в допълнение към класическия достъп до лапаротомия, лапароскопски може да се използва за извършване на същите операции. В този случай операцията се нарича лапароскопска, или просто лапароскопия. След думите "лапароскопия" и "лапароскопско" обикновено се добавя името на извършената операция, например, отстраняване и след това се посочва органът, на който е направена интервенцията. Например, правилното име за отстраняване на жлъчния мехур по време на лапароскопия би било „лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур“. На практика обаче името на операцията (отстраняване на част или целия орган, обелване на камъни и др.) Се пропуска, оставяйки само индикация за лапароскопски достъп и името на органа, на който е извършена интервенцията.

Лапароскопският достъп може да се извърши два вида интервенция на жлъчния мехур:
1. Отстраняване на жлъчния мехур.
2. Отстраняване на камъни от жлъчния мехур.

В момента операцията за отстраняване на камъни от жлъчния мехур почти никога не се извършва по две основни причини. Първо, ако има много камъни, тогава трябва да премахнете целия орган, който вече е твърде патологично променен и следователно никога няма да функционира нормално. В този случай премахването само на камъни и напускането на жлъчния мехур е неоправдано, тъй като тялото постоянно ще се възпалява и провокира други заболявания.

И ако камъните са малко или малки, тогава можете да използвате други методи за отстраняването им (например литолитична терапия с препарати от урсодезоксихолова киселина, като Ursosan, Ursofalk и др.), Или раздробяване на камъни с ултразвук, така че те да намаляват по размер и независимо извън пикочния мехур в червата, откъдето те се отстраняват от тялото с бучката храна и изпражненията). При малки камъни също е ефективна литолитична лекарствена или ултразвукова терапия и се избягват операции..

С други думи, настоящата ситуация е, че когато човек се нуждае от операция за камъни в жлъчния мехур, препоръчително е да премахнете целия орган, а не да излющвате камъните. Ето защо най-често хирурзите прибягват до лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур, а не камъни от него.

Предимствата на лапароскопията над лапаротомията

Анестезия за лапароскопия на жлъчния мехур

Лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур - прогрес

Лапароскопската хирургия се извършва под обща анестезия, каквато е и лапаротомията, тъй като само този метод позволява не само надеждно облекчаване на болката и чувствителността на тъканите, но и добре отпускане на коремните мускули. При локална анестезия е невъзможно да се осигури надеждно облекчаване на болката и чувствителността на тъканите в комбинация с мускулна релаксация.

След като човекът е обезболен, анестезиологът вкарва сонда в стомаха, за да отстрани течността и газовете, присъстващи в него. Тази сонда е необходима, за да се изключи случайното повръщане и поглъщането на съдържанието на стомаха в дихателните пътища, последвано от задушаване. Стомашната тръба остава в хранопровода до края на операцията. След инсталирането на сондата устата и носът се затварят с маска, прикрепена към апарата за изкуствена вентилация на белите дробове, с който човек ще диша през цялата операция. Изкуствената вентилация на белите дробове с лапароскопия е абсолютно необходима, тъй като използваният по време на операцията газ и помпа в коремната кухина се притиска към диафрагмата, което от своя страна силно свива белите дробове, в резултат на което те не могат да дишат сами..

Едва след като човек бъде поставен в анестезия, отстраняване на газ и течност от стомаха, както и успешното закрепване на апарат за изкуствена вентилация на белия дроб, хирургът и неговите асистенти започват лапароскопска операция за отстраняване на жлъчния мехур. За целта се прави полукръгъл разрез в гънката на пъпа, през който се вкарва троакар с камера и фенерче. Преди въвеждането на камерата и фенерчето, в стомаха се инжектира стерилен газ, най-често въглероден диоксид, който е необходим за изглаждане на органите и увеличаване на обема на коремната кухина. Благодарение на газовия мехур, лекарят е в състояние свободно да оперира троакари в коремната кухина, като минимално засяга съседните органи.

След това се въвеждат още 2 - 3 троакара по линията на десния хипохондриум, с които хирургът ще манипулира инструментите и ще премахне жлъчния мехур. Пунктурните точки върху кожата на корема, през които се въвеждат троакари за лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур, са показани на фигура 1.

Фигура 1 - Точки, при които се прави пункция и се поставят троакари за лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур.

Тогава хирургът първо изследва местоположението и вида на жлъчния мехур. Ако пикочният мехур е затворен от комисионни поради хроничен възпалителен процес, тогава лекарят първо ги дисецира, освобождавайки органа. Тогава се определя степента на неговото напрежение и пълнота. Ако жлъчният мехур е много стресиран, тогава лекарят първо разрязва стената му и изсмуква малко количество течност. Едва след това върху мехура се прилага скоба и жлъчният канал, жлъчният канал, свързващ го с дванадесетопръстника, се отделя от тъканите. Холедохът се изрязва, след което кистозната артерия се изолира от тъканите. Скобите се прилагат върху съда, между тях се нарязва и луменът на артерията се зашива внимателно.

Едва след освобождаването на жлъчния мехур от артерията и общия жлъчен канал лекарят започва да го изолира от чернодробното легло. Мехурът се отделя бавно и постепенно, заедно с усъвършенстване на всички кръвоносни съдове с електрически ток. Когато балонът се отдели от околната тъкан, той се отстранява чрез специална малка козметична пункция в пъпа.

След това лекарят с помощта на лапароскоп внимателно изследва коремната кухина за кръвоносни съдове, жлъчка и други патологично променени структури. Съдовете се коагулират и всички променени тъкани се отстраняват, след което в коремната кухина се въвежда антисептичен разтвор, който се използва за измиване, след което се изсмуква.

При това лапароскопската операция за отстраняване на краищата на жлъчния мехур, лекарят премахва всички троакари и конци или просто запечатва пункциите по кожата. Дренажна тръба обаче понякога се вкарва в една от пункциите, която се оставя за 1 до 2 дни, така че остатъците от антисептичната промиваща течност да могат свободно да текат от коремната кухина. Но ако жлъчката не се е изляла по време на операцията и балонът не е бил много възпален, дренажът може да не напусне.

Трябва да се помни, че лапароскопската операция може да се превърне в лапаротомия, ако пикочният мехур е твърде плътно слепен с околните тъкани и не може да бъде отстранен с помощта на съществуващи инструменти. По принцип, ако възникнат нерешени затруднения, лекарят премахва троакарите и прави обичайната операция с продължителна лапаротомия.

Лапароскопия на камъни в жлъчката - операция

Правилата за въвеждане в анестезия, инсталиране на стомашна тръба, свързване на вентилатор и въвеждане на троакари за отстраняване на камъни от жлъчния мехур са точно същите като при производството на холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур).

След въвеждането на газ и троакари в коремната кухина, лекарят, ако е необходимо, отрязва срастванията между жлъчния мехур и околните органи и тъкани, ако има такива. След това стената на жлъчния мехур се изрязва, върхът на смукателната се въвежда в кухината на органа, с помощта на който се извежда цялото съдържание. След това стената на жлъчния мехур се зашива, коремната кухина се измива с антисептични разтвори, отстраняват се троакарите и се пробиват шевове по кожата.

Лапароскопското отстраняване на камъни от жлъчния мехур също може да бъде прехвърлено на лапаротомия по всяко време, ако хирургът има някакви затруднения.

Колко дълго трае лапароскопията на жлъчния мехур?

Къде да направя операцията?

Лапароскопия на жлъчния мехур - противопоказания и показания за операция

Подготовка за лапароскопия на жлъчния мехур

Максималните 2 седмици преди планираната операция трябва да бъдат подложени на следния анализ:

  • Общ анализ на кръвта и урината;
  • Биохимичен кръвен тест с определяне на концентрацията на билирубин, общ протеин, глюкоза, алкална фосфатаза;
  • Коагулограма (APTT, PTI, INR, TV, фибриноген);
  • Кръвна група и Rh фактор;
  • Намазка върху флората от влагалището за жени;
  • Кръв за ХИВ, сифилис, хепатит В и С;
  • електрокардиограма.

Човек е допуснат до операция само ако резултатите от неговите анализи са в нормални граници. Ако в анализите има отклонения от нормата, тогава първо ще трябва да преминете курса на необходимо лечение, насочено към нормализиране на състоянието.

Освен това в процеса на подготовка за лапароскопия на жлъчния мехур човек трябва да поеме контрол върху хода на съществуващите хронични заболявания на дихателната, храносмилателната и ендокринната система и да приема лекарства, договорени с хирурга, който ще оперира, т.е..

В деня преди операцията трябва да завършите да ядете в 18-00, а да пиете в 22-00. От десет часа вечерта в навечерието на операцията човек не може нито да яде, нито да пие до началото на операцията. За да почистите червата ден преди операцията, трябва да вземете слабително и да поставите клизма. Сутрин непосредствено преди операцията трябва да се направи и клизма. Лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур не изисква никаква друга подготовка. Ако обаче във всеки отделен случай лекарят счете за необходимо да извърши допълнителни подготвителни манипулации, той ще каже това отделно.

Лапароскопия на жлъчния мехур - следоперативен период

На втория ден след операцията можете да започнете да ядете леки, меки храни, например, слаб бульон, плодове, нискомаслено извара, кисело мляко, варено мляно мляно месо и др. Храната трябва да се приема често (5 - 7 пъти на ден), но на малки порции. През втория ден след операцията трябва да пиете много. На третия ден след операцията можете да ядете обикновена храна, като избягвате храни, които причиняват силно газообразуване (бобови растения, кафяв хляб и др.) И жлъчна секреция (чесън, лук, пикантен, солен, пикантен). По принцип от 3 до 4 дни след операцията можете да се храните според диета № 5, която ще бъде описана подробно в съответния раздел.

В рамките на 1 - 2 дни след операцията човек може да бъде обезпокоен от болка в областта на пункции по кожата, в десния хипохондриум, както и над ключицата. Тези болки са причинени от травматично увреждане на тъканите и напълно ще изчезнат за 1 до 4 дни. Ако болката не отшумява, а напротив, се засилва, тогава трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като това може да е симптом на усложнения.

През целия следоперативен период, който продължава 7 до 10 дни, човек не трябва да повдига тежести и да извършва каквато и да е работа, свързана с физическа активност. Също така през този период трябва да носите меко бельо, което няма да дразни болезнените убождания по кожата. Следоперативният период завършва на 7-10-ия ден, когато в условията на клиниката шевовете се отстраняват от прободите по корема.

Болница с лапароскопия на жлъчния мехур

Удостоверение за отпуск по болест се дава на човек за целия период на престой в болницата, плюс още 10 до 12 дни. Тъй като болницата се изписва 3 до 7 дни след операцията, общият отпуск по болест за лапароскопия на жлъчния мехур е от 13 до 19 дни.

С развитието на всякакви усложнения болестният отпуск се удължава, но в този случай периодът на увреждане се определя индивидуално.

След лапароскопия на жлъчния мехур (рехабилитация, възстановяване и начин на живот)

Рехабилитацията след лапароскопия на жлъчния мехур обикновено протича доста бързо и без усложнения. Пълната рехабилитация, която включва както физически, така и психически аспекти, настъпва 5-6 месеца след операцията. Това обаче не означава, че за 5-6 месеца човек ще се чувства зле и няма да може да живее и работи нормално. Пълната рехабилитация означава не само физическо и психическо възстановяване след претърпян стрес и травма, но и натрупване на резерви, в присъствието на които човек може успешно да издържа на нови изпитания и стресови ситуации, без да навреди на себе си и без развитие на някакво заболяване.

Нормалното здравословно състояние и способността за извършване на обичайната работа, ако не е свързана с физическо натоварване, се появява вече 10 до 15 дни след операцията. Като се започне от този период, за най-добра рехабилитация следва да се спазват стриктно следните правила:

  • В продължение на един месец или поне 2 седмици след операцията трябва да се спазва почивка;
  • Хранете се правилно, като избягвате запека;
  • Да започнете всяка спортна тренировка не по-рано от месец след операцията, като започнете с минималното натоварване;
  • В рамките на месец след операцията не се занимавайте с тежък физически труд;
  • През първите 3 месеца след операцията не вдигайте повече от 3 кг, а от 3 до 6 месеца - повече от 5 кг;
  • В продължение на 3 до 4 месеца след операцията спазвайте диета №5.

В противен случай рехабилитацията след билиарна лапароскопия не изисква специални мерки. За да се ускори зарастването на рани и възстановяването на тъканите, месец след операцията се препоръчва да се подложи на курс на физиотерапия, който се препоръчва от лекар. Веднага след операцията можете да приемате витаминни препарати, като Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs и др..

Болка след лапароскопия на жлъчния мехур

След лапароскопия болката обикновено е умерена или слаба, така че те са добре спрени от ненаркотични аналгетици, като Кетонал, Кеторол, Кетанов и др. Болкоуспокояващите се използват в рамките на 1 до 2 дни след операцията, след което обикновено изчезват, тъй като синдромът на болката намалява и изчезва в рамките на една седмица. Ако болката всеки ден след операцията не намалява, а се засилва, тогава трябва да се консултирате с лекар, тъй като това може да показва развитието на усложнения.

След отстраняване на шевовете на 7-10-ия ден след операцията, болката вече не е тревожна, но може да се прояви с всякакви активни действия или със силно напрежение на предната коремна стена (напрежение при опит за дефекация, повдигане на тежестта и др.). Такива моменти трябва да се избягват. В отдалечения период след операцията (след месец или повече) няма болка и ако има такава, това показва развитието на някакво друго заболяване.

Диета след лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур (хранене след лапароскопия на жлъчния мехур)

Диетата, която трябва да се спазва след отстраняване на жлъчния мехур, е насочена към осигуряване на нормалното функциониране на черния дроб. Обикновено черният дроб произвежда 600 - 800 мл жлъчка на ден, която веднага навлиза в дванадесетопръстника и не се натрупва в жлъчния мехур, отделяйки се само при необходимост (след поглъщане на хранителната бучка в дванадесетопръстника). Такова поглъщане на жлъчката в червата, независимо от храненето, създава определени трудности, така че трябва да спазвате диета, която свежда до минимум последствията от отсъствието на един от важните органи.

На 3-4 дни след операцията човек може да яде картофено пюре от зеленчуци, нискомаслено извара, както и варено месо и риба от нискомаслени сортове. Такава диета трябва да се поддържа от 3 до 4 дни и след това да преминете към диета №5.

И така, диета номер 5 включва често и частично хранене (малки порции 5-6 пъти на ден). Всички ястия трябва да бъдат смачкани и топли, не горещи или студени, а храната трябва да се готви чрез варене, задушаване или печене. Пърженето не е разрешено. Следните ястия и продукти трябва да бъдат изключени от диетата:

  • Мастни храни (мастни сортове риба и месо, мазнини, млечни продукти с високо съдържание на мазнини и др.);
  • печено;
  • Месни консерви, риба, зеленчуци;
  • Пушени меса;
  • Маринади и туршии;
  • Пикантни подправки (горчица, хрян, кетчуп-чили, чесън, джинджифил и др.);
  • Всяка карантия (черен дроб, бъбреци, мозък, стомаси и др.);
  • Гъби под всякаква форма;
  • Сурови зеленчуци;
  • Суров зелен грах;
  • Ръжен хляб;
  • Пресен бял хляб;
  • Печене на масло и сладкарски изделия (пайове, палачинки, торти, сладкиши и др.);
  • Шоколад;
  • Алкохолът;
  • Какао и черно кафе.

Следните храни и ястия трябва да бъдат включени в диетата след лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур:
  • Нискомаслени сортове месо (пуйка, заешко, пилешко, телешко и др.) И риба (щука, костур, щука и др.) Във варена, пара или печена форма;
  • Полутечни зърнени храни от всякакви зърнени култури;
  • Супи на вода или слаб бульон, подправени със зеленчуци, зърнени храни или тестени изделия;
  • Парни или задушени зеленчуци;
  • Млечни или нискомаслени млечни продукти (кефир, мляко, кисело мляко, сирене и др.);
  • Некисели плодове и плодове, пресни или в задушени плодове, мус и желе;
  • Вчерашен бял хляб;
  • Пчелен мед;
  • Конфитюр или конфитюр.

От тези продукти се съставя диета и се приготвят различни ястия, в които можете да добавяте 45 до 50 г масло или 60 до 70 г зеленчуци на ден преди хранене. Общият дневен прием на хляб е 200 г, а захар - не повече от 25 г. Много полезно е да изпиете чаша нискомаслени кефири преди лягане.

Можете да пиете слаб чай, некисели сокове, разредени наполовина с вода, кафе с мляко, компот, инфузия на шипка. Режимът на пиене (количеството консумирана вода на ден) може да бъде различен, той трябва да се настройва индивидуално, като се фокусира върху собственото си благополучие. Така че, ако жлъчката често се отделя в червата, тогава можете да намалите количеството вода, която пиете и обратно.

3-4 месеца след стриктно спазване на диета № 5, суровите зеленчуци и некрушено месо и риба са включени в диетата. В тази форма диетата трябва да се спазва около 2 години, след което всичко може да се яде умерено.

Последиците от лапароскопията на жлъчния мехур

Усложнения на лапароскопията на жлъчния мехур

Следните усложнения на лапароскопията на жлъчния мехур могат да се развият директно по време на операцията:

  • Увреждане на кръвоносните съдове на коремната стена;
  • Перфорация (перфорация) на стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво или жлъчния мехур;
  • Увреждане на околните органи;
  • Кървене от кистозната артерия или от леглото на черния дроб.

Тези усложнения възникват по време на операцията и изискват превод на лапароскопия в лапаротомия, която се извършва от хирурга.

Известно време след лапароскопия на жлъчния мехур могат да възникнат следните усложнения поради тъканно увреждане и отстраняване на органи:

  • Изтичане на жлъчката в коремната кухина от лошо зашит пън на кистозния канал, леглото на черния дроб или холедоха;
  • перитонит;
  • Възпаление на тъканите около пъпа (омфалит).

Херния след лапароскопия на жлъчния мехур

Лапароскопия на жлъчния мехур - прегледи

Почти всички прегледи за лапароскопия на жлъчния мехур са положителни, тъй като хората, претърпели тази операция, я смятат за доста бърза, по-малко травматична и не водят до необходимостта от дълъг болничен престой. В отзивите хората отбелязват, че операцията не е страшна, преминава бързо и се изписва вече 4 дни.

Отделно си струва да се посочи на кои неприятни усещания хората обръщат внимание: първо, това е коремна болка след операция, второ, трудно е да диша поради компресия на белите дробове с газов мехур, който се разтваря в рамките на 2 до 4 дни и накрая трето, необходимостта да се пости за общо 1,5 до 2 дни. Тези дискомфорти обаче преминават доста бързо и хората вярват, че могат да бъдат издържани, за да се възползват от операцията.

Цената на лапароскопия на жлъчния мехур (отстраняване на пикочния мехур или отстраняване на камъни)

Лапароскопия на жлъчния мехур - видео с инструкции с подробни обяснения

Автор: Nasedkina A.K. Специалист по биомедицински изследвания.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Освобождаването на жлъчката в устната кухина по време на сън може да смути всеки, независимо от възрастта или пола. Показаният симптом може да бъде или признак на органична патология на стомашно-чревния тракт, или следствие от обратимо функционално разстройство.

Днес здравето и външният вид са станали важни приоритети в живота на много хора. В тази връзка, засилен интерес към различни методи за поддържане на правилното ниво на жизненоважни функции на организма.