Как се проявява чревна пареза, нейните причини и лечение

Чревната пареза е състояние, което съпътства много сериозни заболявания и се характеризира с постепенно намаляване на тонуса на чревната стена, парализа на гладките мускули на червата. Сред хирургичните пациенти от всички профили чревната пареза се диагностицира при 0,2% от оперираните пациенти. Следоперативната пареза изисква своевременно лечение, при липса на което могат да се развият усложнения.

Специалисти в болница Юсупов разработват програми за терапия на пареза за пациенти, които включват ефективни методи. Съвременното оборудване на рехабилитационния център на болница Юсупов и професионализмът на специалистите позволяват на пациентите с тази патология да се върнат към пълноценен живот в най-кратки срокове..

Причини

Чревната пареза може да бъде причинена от фрактура на долния гръден и лумбален гръбначен стълб с увреждане и без да се нарушава целостта на гръбначния мозък. Развива се при наличие на ретроперитонеален хематом, който компресира съдовете и нервите на мезентерията. Лекарите в клиниката по неврология провеждат консервативно лечение на чревна пареза при пациенти със заболявания на нервната система, използвайки ефективни лекарства, регистрирани в Руската федерация.
Чревната пареза е доста често срещана проява на заболявания на вътрешните органи. Парализата на мускулите на чревната стена в 25% от случаите се развива на фона на остра патология на коремните органи, по-рядко при тежки заболявания на белодробната и сърдечно-съдовата система, ендогенна интоксикация, генерализирана инфекция.

Повече от 70% от пациентите с чревна пареза са над 60-годишна възраст, поради което чревната парализа се счита за заболяване на възрастните хора. Чревната пареза може да се появи при новородени, деца на различна възраст и бременни жени. Една от причините за развитието на болестта е образуването на възпалителен процес, локализиран вътре или извън коремната кухина (с перитонит, ретроперитонеална флегмон и други заболявания).

Причината за паретична чревна непроходимост може да бъде:

  • нарушение на кръвоснабдяването на червата с развитието на исхемия (с необратима исхемия на миокарда, разкъсване на аневризма на коремната аорта, остра коронарна недостатъчност);
  • нарушение на инервацията (с туморно или травматично увреждане на гръбначния мозък, приемане на блокери на калциевите канали, инхибира синтеза на ацетилхолин в нервните окончания).

Рефлекторната пареза се развива със сложен ход на пневмония, бъбречна колика. Възможно е също нарушение на подвижността при екзогенни и ендогенни интоксикации..

Чревни провокатори на пареза

Причините са първични или вторични. Когато възникне пареза поради операция, травма на корема, метаболитни нарушения, атония се развива независимо. Ако причината е увреждане на мезентерията (по-специално нейната артерия), появата на възпаление в който и да е орган на стомашно-чревния тракт, развитието на други сериозни заболявания в коремната кухина и тазовите органи, перитонит (възпаление на коремните листа), се развива вторична, симптоматична форма на пареза.

Основните причини за развитието:

  • странични ефекти на опиати, блокери на калциевите канали и други подобни;
  • хипокалиемия (нарушен метаболизъм);
  • остър перитонит;
  • тумори, кисти, полипи, хематоми, които провокират възпаление в червата;
  • заболяване на бъбреците
  • патология на гръдната кост (фрактури на ребрата, миокарден инфаркт, плевропневмония);
  • диабет.

След раждането възникват проблеми с червата, които скоро отминават.
Ileus се развива при жени след раждане в резултат на отслабването / липсата на чревна подвижност в първите 24 часа след раждането. При нормално възстановяване състоянието се нормализира на 2-ия-3-ия ден. Ако на 4-ия ден не избяга газ, лекарят диагностицира пареза и предписва лечение.

Симптоми

Симптомите на чревна пареза са подобни на отравяне и прояви на заболявания на стомашно-чревния тракт. Болката с чревна пареза е коликирана, повишеното образуване на газове води до повишена интензивност на синдрома на болката, който няма ясна локализация. Характерен симптом на това патологично състояние е изхвърлянето на малко количество изпражнения с течна консистенция.

Основните прояви на чревна пареза след операция са:

  • равномерно подуване на корема;
  • гадене;
  • повръщане
  • липса на чревен шум;
  • екзикоза (дехидратация);
  • тахикардия (сърцебиене);
  • вторична дихателна недостатъчност.

В началото на заболяването повръщането съдържа изядена храна, стомашен сок. С течение на времето, повръщането придобива фекален характер. Около 40% от пациентите се оплакват от запек и липса на изхвърляне на газове. В другата половина газовете и изпражненията могат да изчезнат дори след развитието на клиничната чревна пареза. Нискостепенната треска (треска до 37,0-37,1 градуса) се наблюдава при не повече от половината пациенти. Най-често това показва наличието на усложнения (перфорация на чревната стена, перитонит).

Значителното подуване на фона на чревната пареза води до изместване на диафрагмата и компресия на органите на гръдната кухина. Клинично това се проявява чрез следните симптоми:

  • недостиг на въздух
  • плитко дишане;
  • тахикардия;
  • понижаване на кръвното налягане.

Продължителното повръщане срещу чревна пареза може да доведе до дехидратация, която се проявява чрез суха лигавица и кожа, намаляване на скоростта на отделяне на урина. При пациентите коремната обиколка се увеличава. При палпация коремът е умерено болезнен, при слушане се определя значително намаляване на интензивността или пълно отсъствие на чревен шум. На фона на пълна тишина в коремната кухина се чуват дишащи шумове, сърдечни звуци. Пръстното изследване на ректума разкрива разширена и празна ректална ампула.

Ако се появи този симптом, трябва да се консултирате с гастроентеролог или хирург в болница Юсупов за диагноза.

Да уговоря среща

терапии

Пациентите с чревна пареза се хоспитализират и лекуват в отделението по хирургия или интензивно лечение. След подобрение те се прехвърлят в гастроентерологичното отделение и се предписва консервативна терапия, която включва:

  • отстраняване на чревни газове с помощта на ректална тръба или дебела стомашна тръба;
  • целта на диетата;
  • лечение на основното заболяване, причинило пареза;
  • корекция на метаболитни нарушения.

Консервативното лечение включва предписване на лекарства (Неостигмин) за стимулиране на чревната подвижност. За чревна декомпресия се използват следните методи:

  • въвеждане на сонда под рентген;
  • перкутан на цекума;
  • колоноскопия;
  • перкутанна цекостомия.

Лечение на следоперативна чревна пареза

Често причината за парезата е нарушение на чревната микрофлора и перисталтика поради хирургични и други интервенции. Отслабеното черво губи двигателни рефлекси, които могат да спрат напълно.

Затова лекарите препоръчват на пациентите след хирургични процедури да се подлагат на специални процедури, насочени към възстановяване на червата.

За това се използват електронни блокове, благодарение на импулсите, от които се отстраняват спазмите и се възстановява кръвообращението на този храносмилателен орган.

Диагностика

Клиничните прояви на следоперативната пареза се установяват от хирург и гастроентеролог. При диагностицирането на патологията се използват различни методи, включително рентгеново изследване на коремните органи. Резултатите от изследването са отразени на снимката. Чревната пареза се характеризира с липсата на механични причини за запушване, на едно ниво разположение на течността и натрупване на газове в дебелото черво.

Най-информативните методи за диагностициране на заболяването са:

  • мултиспирална компютърна томография;
  • Ултразвуково сканиране.

Тези процедури ви позволяват да определите хоризонталното ниво на течността, както и удължените бримки на червата поради факта, че органите се сканират от устройството в дву- и триизмерно изображение. Болницата Юсупов е оборудвана с високо прецизно европейско оборудване, което позволява да се открият нарушения на чревната подвижност.

класификация

Специалисти от областта на гастроентерологията разграничават няколко етапа от хода на PPK:

  • начална - развива се парализа на гладката мускулатура на засегнатия орган. Перисталтиката му забележимо се забавя до изчезването на двигателните умения;
  • умерена - в лумена на тънките и дебелите черва настъпва застой на течности и газове. На този фон вътрешно-чревното налягане се повишава значително, кръвоснабдяването се нарушава и чревната стена се сгъстява;
  • сложен - характеризира се с това, че се образува многоорганна недостатъчност и проявата на признаци на интоксикация се увеличава.

В зависимост от местоположението, болестта може да се разпространи до:

  • ясно ограничена част от червата;
  • дебело черво;
  • тънко черво.

лечение

Лечението на пациенти с чревна пареза се провежда в отделението за интензивно лечение на болницата Юсупов. Започнете терапията с консервативни мерки:

  • разтоварване на червата чрез отстраняване на газове с помощта на газова ректална тръба и дебела стомашна тръба;
  • отмяна на ентерално натоварване;
  • лечение на основното заболяване (причини за чревна пареза);
  • корекция на водно-електролитните и метаболитни нарушения.

Дъвка (има редица научни трудове в областта на гастроентерологията, които показват стимулиране на перисталтиката по време на дъвчене), положението на коляното и лакътя на пациента, умерената физическа активност се използват като мерки, които подобряват състоянието на пациента и ускоряват разрешаването на парезата..

Консервативната терапия включва лекарствено стимулиране на перисталтиката с неостигмин. Има три техники за нехирургична декомпресия на червата:

  • въвеждането на дебела сонда под рентгенов контрол;
  • перкутанна пункция на цекума и цекостомия;
  • колоноскопия, последвана от дренаж.

Тези техники се използват при наличието на следните индикации:

  • увеличаване на диаметъра на дебелото черво повече от 100 mm;
  • продължителността на чревната пареза повече от три дни в комбинация с отсъствието на ефекта от консервативната терапия в продължение на 48 часа;
  • липса на положителна динамика от лечението с неостигмин или наличието на противопоказания за неговата цел.

Колоноскопията е методът за избор при чревна пареза. Процедурата не се провежда с перитонит, перфорация на червата. Изолираната колоноскопия е ефективна при 25% от пациентите, докато комбинацията от колоноскопия с въвеждането на дренажни тръби е ефективна в почти 90% от случаите. Перкутанната цекостомия се извършва при пациенти с висок риск от усложнения по време на операция, с неефективността на консервативната терапия и колоноскопията с чревна декомпресия.

Откритата хирургия се използва при липса на ефекта от всички горепосочени мерки, наличието на перфорация на червата и перитонит. Хирурзите извършват открита цекостомия, резекция на засегнатото черво. След хирургично лечение не се предписват наркотични аналгетици, тъй като те могат да инхибират чревната подвижност.

Предотвратяване

  • навременен достъп до лекар при наличие на остри състояния;
  • правилно управление на следоперативния период след коремна хирургия;
  • поддържане на здравословен начин на живот, правилно хранене (вижте тук), намаляване на стреса.

Продължавайки темата, не забравяйте да прочетете:

  1. Подробно за чревната атония: причини, симптоми и лечение
  2. Чревна дискинезия: видове, причини, симптоми и методи на лечение
  3. Атоничен запек: причини, симптоми и методи на лечение
  4. Перисталтика: концепция, норма и патология
  5. Фибрите в храненето на човека: ползи, съдържание в храни и хранителни добавки
  6. Методи за подобряване на чревната подвижност: хранене, упражнения и лекарства
  7. Лекарства за подобряване на чревната подвижност
  8. Предотвратяване на запек: хранене и други фактори
  9. Чревна подвижност: концепция, норма и патология, лечение на разстройства
  10. Упражнения за запек за подобряване на работата на червата

рехабилитация

Когато работят с пациенти с диагноза чревна пареза, лекарите в болница Юсупов разработват не само терапевтичен комплекс, но и рехабилитационна програма. Опитните рехабитолози стимулират чревната дейност с масаж на корема. В допълнение, на пациента е показана специална диета по време на периода на възстановяване, което намалява натоварването на червата.

Болницата Юсупов осигурява висококачествена медицинска помощ, а също така поддържа високо ниво на обслужване. Съвременно оборудване и висококвалифицирани специалисти осигуряват оперативна диагностика на разстройството и определят най-рационалните методи на терапия. Важно предимство на мултидисциплинарната клиника е липсата на опашки и бързото назначаване по телефона.

Да уговоря среща

Григорий Олегович Гревцев

Инструктор по физическа терапия

Как се лекува заболяване

Основната цел на терапевтичните действия е да се потисне източникът на чревна пареза. Най-често използвани консервативни методи, включително фармакотерапия (лекарства, които стимулират перисталтиката), разтоварване на червата (ректална тръба, епруветка) и промяна на диетата.

Добри резултати показаха съпътстващите процедури. Чревната пареза е по-лесна за победа, ако наред с основното лечение се провеждат физиотерапевтични сеанси (масаж) и се използват клизми с полезни билкови разтвори. Някои експерти препоръчват често да използвате дъвка и да правите нежни спортове (йога, гимнастика).

прогноза

Навременната диагностицирана паралитична чревна непроходимост и болестта, довела до нея, адекватната ефективна терапия или следоперативна диагностика и рехабилитация правят изхода на патологията на първия етап благоприятен. Етап 2 и 3 са по-трудни за лечение поради нарастващи системни нарушения и промени в органите, особено при деца.

Резултатът от лечението на патологията до голяма степен зависи от причината, която я е причинила. Поради това често е трудно да се предвиди, например, с рак или тежък перитонит.

Препоръчително: Защо и как да масажирате новородено с колики

Превантивни мерки

Ако имате операция в областта на корема, вие сами можете да се погрижите предварително за себе си и да предотвратите постоперативната чревна пареза.

Когато е възможно, опитайте се да изберете по-модерни и не толкова травматични методи на работа. Например, попитайте Вашия лекар дали предписаната операция може да се извърши не с помощта на кухина интервенция, но дайте предпочитание на лапароскопията. А в случаите на вече съществуващи тежки заболявания на стомашно-чревния тракт е необходимо веднага след операцията да се извърши чревна стимулация и назо-стомашна аспирация, без да се чака пълна органна недостатъчност.

За да се предотврати развитието на чревна пареза, важно е да не се допуска нараняване на корема, навременно да се лекуват патологии, които могат да го причинят. За останалото лекарите могат да предупредят илеуса. За целта се препоръчва извършването на операции в коремната кухина с минимално инвазивни техники с предварително въвеждане на новокаин в мезентерията или други части на червата. Важно е да се предотврати образуването на хематоми, супурация по време на операцията.

Цекостомия се отнася до хирургична процедура. Изпълнява се рядко. В напреднали ситуации се извършва открита операция на храносмилателния канал..

Често с пареза на органа се извършва колоноскопия с дренаж. Този вид мярка помага на много пациенти, така че рядко се изпълнява радикална техника..

Прогнозата за възстановяване се определя от четири основни фактора под формата на:

  • навременна връзка с лекаря;
  • предписване на правилното лечение;
  • възраст на пациента;
  • неблагоприятни усложнения.

Ако пациентът има чревна перфорация, тогава в 40% от случаите се наблюдава фатален изход. Дори при пълно възстановяване е възможно повторното развитие на болестта. Рецидивите са най-често при бебета, възрастни хора и хора с отслабена имунна функция..

След лечението, за да предотвратите повторното развитие на болестта, е необходимо да следвате някои препоръки..

Превенцията на чревната пареза е както следва:

  • физическа дейност. Всеки ден трябва да правите упражнения и да се разхождате. Заседналият начин на живот води до застой на изпражненията;
  • правилното хранене. От диетата си струва да изключите храни, които дразнят чревните стени. Това включва мастни, пикантни, пържени, солени храни. Диетата трябва да включва много фибри и втечнени храни;
  • спазване на режима за пиене. Тялото трябва да получава поне два литра течност за възрастен;
  • отхвърляне на зависимости. Необходимо е да се откажете от пушенето и да не злоупотребявате с алкохол;
  • своевременно откриване и лечение на остри и хронични заболявания;
  • операции, използващи лапароскопия;
  • предотвратяване на отравяне и травми на мозъка и гръбначния мозък;
  • лечение на патологични процеси със сърцето и белите дробове.

Ако говорим за пареза при бебетата, тогава родителите трябва внимателно да слушат детето си. Неспокоен плач, лоши изпражнения и тревожност трябва да предупреждават родителите. Най-често патологията в тази възраст е вродена, така че изследването трябва да се извърши възможно най-скоро.

Често тази патология се развива след операция на чревния орган. Напоследък лекарите все по-често започват да предпочитат ендоскопските процедури, тъй като те са по-безопасни и не по-малко ефективни..

Можете да излекувате заболяването и да предотвратите неговото развитие също. Достатъчно е да спазвате всички препоръки и да се консултирате своевременно със специалист. Основните принципи на чревното здраве е поддържането на добър начин на живот, който включва балансирана диета, физическа активност и отказ от зависимости.

Как се проявява чревна пареза

В гастроентерологичната практика често се среща патологично състояние като чревна пареза. Това не е отделно заболяване, а усложнение, което се развива на фона на различни патологии. Парезата трябва да се разграничава от механичната чревна непроходимост. В последния случай изпражненията са в застой поради препятствие. Това може да бъде тумор, паразити и чужди предмети.

Развитието на чревна пареза

Чревната пареза е състояние, характеризиращо се с нисък тонус на гладката мускулатура. Това води до нарушение на движението на изпражненията. В тежки случаи може да се наложи хирургично лечение. Тази патология се развива след операция, на фона на заболявания на белите дробове, сърцето и органите на храносмилателния тракт. В хирургичната практика чревната пареза представлява до 0,2% от всички заболявания.

Рисковата група включва възрастни хора над 60 години. Това се дължи на наличието на хронични заболявания и чести операции. Често парезата се диагностицира при новородени и бременни жени. Това състояние води до паралитичен илеус, когато полуразградена храна застоя..

Основните етиологични фактори

Чревната пареза се дължи на различни причини. Различават се следните рискови фактори за развитието на това опасно състояние:

  • перитонит;
  • флегмон;
  • чревна хирургия;
  • исхемия на фона на атеросклероза или тромбоза;
  • коремен аортен аневризъм;
  • коронарна болест на сърцето;
  • увреждане на нервите поради увреждания на гръбначния мозък и мозъка;
  • остра сърдечно-съдова недостатъчност;
  • пневмония
  • синдром на силна болка (бъбречна колика);
  • тумори на гръбначния мозък;
  • предозиране на блокери на калциевите канали;
  • отравяне.

В основата на парезата са следните патологични процеси:

  1. нарушение на инервацията на червата;
  2. нарушение на кръвообращението;
  3. рефлекторна реакция.

Чревната стена при хората се състои от няколко слоя (лигавичен, субмукозен, мускулен и външен серозен). В началния етап настъпва пареза на гладкомускулните клетки. Това води до намаляване на перисталтиката (ритмични контракции на червата). С течение на времето изпражненията и течността застояват. Това води до повишено налягане. На следващия етап се появяват признаци на интоксикация поради стагнация на метаболитните продукти. Рисковите фактори за развитие на пареза включват нарушение на състоянието на водно-електролитния процес.

Как се появява парезата

При чревна пареза симптомите са неспецифични. Те приличат на възпалителни заболявания (ентерит, колит). Червата при болни хора е слабо намалена. Местните симптоми включват болка с умерена интензивност, метеоризъм (подуване на корема), гадене, повръщане, разстройство на изпражненията като запек. Нарушаването на чревната проходимост води до повишено образуване на газове. Пациентите развиват тежест в корема и пукаща болка.

Разлята е и няма определено местоположение. Постоперативната чревна пареза (AUC) често се проявява с гадене и повръщане. В ранните етапи повръщането може да съдържа остатъци от полуразградена храна. Впоследствие съдържанието придобива фекален характер. Това се дължи на факта, че химусът се хвърля в горните участъци на стомашно-чревния тракт.

Чревната парализа се проявява чрез запек. Изразената пареза може да бъде открита по време на прегледа на пациента и физикалния преглед. Определят се коремната нежност и подуване на корема. Аускултацията разкрива липсата на чревен шум. В процеса на дигитален ректален преглед лесно се усеща празна ампула на ректума.

Честите симптоми включват лека температура, сърцебиене, ниско кръвно налягане, задух, плитко дишане. Дихателните нарушения се причиняват от изместване на диафрагмата и компресия на белите дробове и сърцето. С чревна пареза при деца и възрастни треската е рядък симптом..

Той показва развитието на усложнения. При наличие на следоперативна пареза с редовно повръщане съществува риск от дехидратация (дехидратация). Това се проявява с главоболие и суха лигавица. В процеса на физически преглед често се определя положителен симптом на Лотейсен. При слушане на чревна перисталтика се откриват само сърдечни и дихателни звуци.

Възможни усложнения на пареза

Самолечението и ненавременното лечение към лекаря са основните причини за развитието на усложнения. Парезата може да доведе до следните последствия:

  • дехидратация;
  • кръвосъсирване и кръвни съсиреци;
  • чревна стена исхемия;
  • перфорация (перфорация);
  • перитонит;
  • остра чревна непроходимост;
  • кървене;
  • тъканна некроза;
  • формиране на дивертикул.

Ако по време на прегледа на пациента небрежно използвате колоноскоп, тогава можете случайно да повредите стената на червата. Рискът от перфорация се увеличава със следните симптоми:

  • парезата продължава повече от 6 дни;
  • увеличаване на диаметъра на червата;
  • липса на изпражнения за една седмица.

В тежки случаи сърдечната функция е нарушена. Това се проявява с увеличаване на сърдечната честота и спад на кръвното налягане. При наличие на следоперативна чревна пареза усложненията са по-редки. При липса на подходяща медицинска помощ е възможен фатален изход..

План за преглед на пациента

При чревна пареза лечението се провежда след установяване на точна диагноза. Необходими са следните изследвания:

  1. физикален преглед, включително палпация, перкусия и аускултация;
  2. Ултразвук
  3. мултиспирална компютърна томография;
  4. Рентген в 3 проекции;
  5. irrigoscopy.

Рентгенова снимка показва раздути червени примки и ниво на течност. Най-информативните са ултразвукът и томографията. Те ви позволяват да идентифицирате натрупването на газове, навяхване на чревните бримки и признаци на застой на изпражненията. Няма препятствие. Това е важна разлика между парезата и механичната обструкция..

От голямо значение в диагнозата са резултатите от изследване и преглед на пациента. Показание за скорошна операция е повод да се подозира пареза. Необходима е консултация с хирург и гастроентеролог. Диференциалната диагноза се провежда с паразитни заболявания (аскариазис) и механична непроходимост на червата.

Консервативно лечение

За борба с постоперативната чревна пареза се използват различни методи. В острия период е необходима хоспитализация в хирургичното отделение. Лечението включва следните аспекти:

  • отстраняване на получените газове;
  • временен отказ от храна;
  • елиминиране на основната причина за парезата;
  • нормализиране на водно-електролитното състояние;
  • подобрен метаболизъм;
  • стимулиране на перисталтиката;
  • ограничаване на физическата активност;
  • употребата на лекарства (Proserinum);
  • инфузионна терапия.

Декомпресията често се извършва с помощта на ендоскоп. Първата помощ на пациента е да се отърве от излишните газове, тъй като те са вредни за организма. Най-често използваният метод е въвеждането на специална тръба в ректума. През него ще се отделят газове. С развитието на дехидратация е показана масивна инфузионна терапия..

От лекарствата най-често се използват Prozerin и Atropine. Последното е показано с намаляване на сърдечната честота. Консервативното лечение на чревна пареза включва използването на разтвор на Prozerin. Лекарството не се използва в случай на перфорация, брадикардия и исхемия. Лекарството не е подходящо за лечение на бременни жени..

При липса на ефекта от консервативното лечение, увеличаване на диаметъра на дебелото черво и пареза с продължителност повече от 3 дни, се извършва декомпресия. Тя включва въвеждането на дебела сонда или колоноскоп с последващо оттичане. Според строги показания се извършва цекостомия. Тази процедура включва налагане на фистула върху цекума. Извършва се с висок риск от усложнения..

Радикално лечение и профилактика

Цекостомията е процедура, която рядко се извършва, но при определени обстоятелства не е възможно да се направи без нея. В тежки случаи се организира операция на открито черво. Най-ефективните видове хирургическа интервенция, като резекция и цекостомия.

Прилаганият метод на колоноскопия с дренаж помага на повечето пациенти, поради което рядко се провежда радикално лечение. Прогнозата за здравето се определя от следните фактори:

  1. условия за медицинска помощ;
  2. навременност на посещението на пациента при лекар;
  3. възраст на човек;
  4. наличието на усложнения.

В случай на перфорация на стената на дебелото черво в 40% от случаите се наблюдава фатален изход. Дори след пълно излекуване в бъдеще е възможно повторно развитие на пареза. Рецидивите се наблюдават главно при възрастни хора и отслабени хора. Няма специфична профилактика за пареза. За да се намали вероятността от развитие на тази патология, трябва да се спазват следните мерки:

  • движи се повече;
  • яжте добре;
  • обогатете диетата с фибри и пектин;
  • своевременно лекувайте хронични и остри чревни заболявания;
  • дайте предпочитание на лапароскопската хирургия;
  • за предотвратяване на отравяне и нараняване на мозъка и гръбначния мозък;
  • лекува съществуваща патология на сърцето и белите дробове.

Най-често парезата се развива в следоперативния период след открити, коремни интервенции. Напоследък все по-често се провежда ендоскопско лечение. По-безопасно е и по-малко вероятно да предизвика пареза..

Чревна пареза: какво е, профилактика и лечение

Чревната пареза е състояние, при което тонусът на чревната стена рязко се понижава и чревната двигателна активност е ограничена.

Въпреки разработените методи на лечение, чревната пареза е сред „десетте“ от най-проблемните комбинирани патологии на гастроентерологията и стомашно-чревната хирургия.

Главна информация

Чревната пареза не е отделна патология, но придружава редица тежки органични заболявания - предимно като:

  • остри заболявания на коремните органи (остър корем) - при тях тази патология се развива при 25% от всички пациенти;
  • сложни заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • някои белодробни заболявания;
  • генерализирана инфекция.

Активността на червата зависи от нейното анатомично и физиологично състояние (износване), свързано с възрастта - повече от 70% от всички пациенти, диагностицирани с чревна пареза, са били на възраст над 60 години. Поради това болестта се класифицира като болест на старческа възраст..

Малко по-рядко (но по-често, отколкото при други категории пациенти) чревната пареза се диагностицира при:

  • деца на всяка възраст;
  • бременна - често се появява във втория или третия триместър на бременността и представлява високо ниво на опасност както за бъдещата майка, така и за плода.

Причини

Непосредствените причини за чревна пареза са:

  • нарушение на кръвоснабдяването на чревната стена;
  • дисрегулация.

Морфологично (тоест на тъканно ниво) с чревна пареза може да се наблюдава възпалителен процес, но често неговата двигателна активност протича и без този тип лезия.

Парезата на червата може да възникне поради увреждане както на коремните органи, така и на ретроперитонеалното пространство. Най-често се наблюдава при заболявания и състояния като:

  • остър апендицит;
  • перитонит (включително гноен), възникващ поради различни причини - перфорация на язва на стомаха, проникващи рани на коремната кухина, перфорация на жлъчния мехур и така нататък;
  • флегмон на ретроперитонеалното пространство;
  • флегмонозни и некротични форми на увреждане на жлъчната система;
  • остър панкреатит (особено гнойни форми);
  • панкреатична некроза;
  • запушване на съдовете на мезентерията на червата;
  • чревна инвагинация (навлизане на един фрагмент в друг с последващо развитие на чревна непроходимост);
  • чернодробна некроза.

Други заболявания и състояния, които често могат да доведат до чревна пареза, са:

  • руптура на аневризма (изпъкналост) на фрагмента на коремната аорта;
  • остра коронарна болест;
  • инфаркт на миокарда;
  • бъбречна колика (по-специално на фона на уролитиаза);
  • продължителен и сложен ход на пневмония.

Нарушенията на инервацията (нервно снабдяване) на червата, които често провокират чревна пареза с всичките й последици, водят до:

  • травматично увреждане на гръбначния мозък;
  • тумори на гръбначния мозък;
  • намалено производство в нервните окончания на ацетилхолин - вещество, което осигурява предаването на нервните импулси;
  • приемане на лекарства от определени групи (например блокери на калциевите канали, които се използват при лечението на хипертония);
  • ендогенна интоксикация (самоотравяне на организма, когато в тъканите се образуват биологични отрови в резултат на патологични процеси - например в резултат на панкреатична некроза или гноен сливане на апендикуларния процес);
  • хирургично лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт, по време на които са кръстосани нервните стволове на червата или са повредени малките му нервни клонове.

Развитие на заболяването

Чревната пареза се развива под формата на няколко фази:

  • по време на първа фаза има забавяне на неговата перисталтика. Възможна е и пълна спирка;
  • в втора фаза в чревната кухина (както тънка, така и дебела) започва застой на чревното съдържание (главно течно) и газове. Поради това чревното налягане започва да се увеличава, поради което диаметърът на чревните бримки се увеличава;
  • по време на трета фаза поради повишено налягане цялото натрупано течно съдържание и газове започват да се абсорбират в кръвоносните съдове на чревната стена, навлизат в кръвообращението и причиняват обща интоксикация на организма, което от своя страна води до многоорганна недостатъчност.

Чревната пареза може да засегне както отделни сегменти на червата (прилежащите към тях бримки може да не бъдат засегнати изобщо), така и цялото тънко и дебело черво.

Най-често пациентите са изложени на риск от развитие на чревна пареза при следните условия:

  • докато приемате лекарства, които инхибират двигателната активност на червата;
  • с метаболитни нарушения (предимно електролити) и метаболизъм;
  • на фона на генерализирана (широко разпространена) инфекциозна лезия на тялото;
  • при наличие на дълготрайна хронична съпътстваща патология;
  • след операции, използващи ендотрахеална анестезия и мускулни релаксанти (лекарства, които изключват мускулите на тялото - включително чревните мускули).

Симптоми на чревна пареза

Основните симптоми, които се появяват с чревна пареза, са:

  • стомашни болки;
  • подуване на корема;
  • диспептични явления;
  • с прогресия на пареза - влошаване на общото състояние;
  • признаци на нарушение от страна на други органи и системи.

Характеристики на болката:

  • чрез локализация - на мястото на парезата, след това в целия корем - „скитане“, без определена локализация;
  • чрез облъчване - те не дават никъде;
  • по сила - среден интензитет, толерантен;
  • по природа - болки, често - под формата на усещане за дискомфорт в корема.

Типични диспептични явления, които се проявяват с чревна пареза, са:

  • гадене;
  • повръщане (с прогресиране на заболяването). Първо, при повръщането се откриват останките на неразградена храна и стомашно-чревна секреция, след това се отбелязва фекалната природа на повръщаното със съответната миризма;
  • подуване на корема и загуба на газове;
  • запек.

Ефектите от пареза, като метеоризъм и запек, се развиват при около 40% от пациентите с чревна пареза.

Влошаването на общото състояние се обяснява с влошаване на абсорбцията на хранителни вещества в тънките черва и интоксикация поради абсорбцията на застояло чревно съдържание в кръвта. Признаци като:

  • слабост;
  • умора, която настъпва с по-малко работа от обикновено;
  • намалена производителност - особено умствена (поради токсично увреждане на мозъчната тъкан);
  • бавно развиваща се загуба на тегло;
  • повишаване на телесната температура до субфебрилни цифри (37.2-37.4 градуса по Целзий). По-високата температура се характеризира с усложнения на чревната пареза.

При често повръщане се наблюдава прогресивно влошаване на общото състояние на организма - това се дължи на загуба на течности. Клиничните показатели за дехидратация са:

  • суха кожа и лигавици;
  • сухота в устата поради намалено слюноотделяне - това също води до затруднено преглъщане;
  • намаляване на количеството отделена урина през деня (т.нар. ежедневна диуреза).

Чревната пареза също провокира нарушения от страна на други органи, предимно дихателната и сърдечно-съдовата система. Това се дължи на факта, че с чревна пареза се развива подуване, подутите бримки на червата се изместват нагоре в диафрагмата, изстискват органите на гърдите и пречат на тяхната нормална работа. Основните нарушения, наблюдавани поради това:

  • недостиг на въздух, който с течение на времето прогресира;
  • повърхностен тип дишане;
  • сърцебиене
  • повишаване на кръвното налягане.

Усложнения

Ако влошаването на кръвообращението и чревната инервация се увеличи, могат да възникнат усложнения, най-честите от които са:

  • перфорация (образуването на патологична дупка в чревната стена) - възниква поради нарастващо влошаване на кръвоснабдяването и последваща некроза (некроза) на чревната стена. Елементите на некротичната тъкан практически не са свързани помежду си и поради това „се разливат“ от чревната стена, на това място се образува дефект. Формиращата се некроза се проявява с появата на газови мехурчета - такова явление се наблюдава както в тъканите на чревната стена, така и в порталната вена;
  • образуването на дивертикули;
  • перитонит като последица от перфорация;
  • кървене. Рядко се наблюдава, в повечето случаи се появява поради предишно заболяване на червата, което води до тежка исхемия (кислороден глад) на чревната стена.

Често перфорацията поради чревна пареза възниква поради медицинска намеса (например по време на колоноскопия - изследване на дебелото черво с ендоскоп). Отбелязват се признаци, които могат да сигнализират за висока степен на чревна перфорация:

  • увеличение на напречното сечение (диаметър) на началните сегменти на дебелото черво - така че цекумът в диаметър достига повече от 120 мм. Ако диаметърът на червата се увеличи до 140 mm или повече, тогава вероятността от смърт се удвоява;
  • парезата продължава повече от шест дни. При продължителност на парезата над седем дни, вероятността от фатален изход се увеличава пет пъти.

Диагностика

Подозрението на чревна пареза въз основа на клинични симптоми не е трудно, но често е необходимо да се потвърди диагнозата с помощта на допълнителни методи на изследване - физически (преглед, палпация, подслушване, слушане на корема с фонендоскоп), инструментално и лабораторно.

При преглед се наблюдава следното:

  • влажността на езика е намалена, с прогресирането на болестта се покрива с бяло покритие;
  • коремът е подут, с напредването на патологията обиколката му се увеличава.

При палпация:

  • забелязва се умерена болезненост на мястото, където участък от червата с пареза се проектира върху предната коремна стена;
  • с дигитално изследване на ректума се определя разширяване и празнота в крайния му сегмент (ректална ампула).

Когато се определи аускултацията:

  • намаляване на перисталтичния шум;
  • Симптом на Лотейсен - на фона на чревна „тишина” (липса на чревен шум) се чува дишане и сърцебиене.

Инструменталните методи за изследване, които се използват при диагностицирането на чревна пареза, са:

  • панорамна флуороскопия и грапография на коремните органи - се извършва в три позиции - вертикално, хоризонтално и хоризонтално положение на пациента от неговата страна. По време на изследването е видно, че чревните бримки са пълни с газ, определят се хоризонтални нива на течност. Този преглед помага да се разграничи чревната пареза от чревната непроходимост поради механична обструкция - не се открива с пареза;
  • фиброгастродуоденоскопия - с негова помощ е възможно да се идентифицира подуването на дванадесетопръстника 12 и състоянието на стената му отвътре;
  • колоноскопия - възможностите са същите, но при изследване на дебелото черво;
  • иригоскопия - по време на нея в дебелото черво се инжектира контрастно вещество и се прави рентгенография.

Ултразвуковото изследване (ултразвук) не позволява да се разпознае състоянието на червата, тъй като това е кух орган. Ултразвукът може да се използва за диференциална диагностика на чревна пареза със заболявания на паренхимните органи на коремната кухина. Същото се отнася и за магнитен резонанс (ЯМР).

Промените, установени чрез лабораторни методи за изследване, са неспецифични за чревната пареза и могат да бъдат полезни при оценка на нейните усложнения. По-специално се използват:

  • общ кръвен тест - въз основа на анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки) може да се подозира кървене, с увеличаване на броя на левкоцитите и СУЕ - некроза на чревната стена;
  • анализ на изпражненията за окултна кръв - определете наличието на кръв в изпражненията, ако тя не се определя визуално.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на чревната пареза трябва да се извърши със заболявания и състояния като:

  • механична чревна непроходимост (поради тумор, фекален камък, топка от кръгъл червей, полип и т.н.);
  • копростаза - застой на изпражнения в червата в случай на тяхната повишена плътност.

Лечение на чревна пареза

Ако се подозира пареза на червата, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в отделението за интензивно лечение или в отделението за интензивно лечение в хирургичното отделение. Ако състоянието се подобри, такъв пациент след това се прехвърля в гастроентерологичното отделение.

Лечението на чревната пареза се основава на консервативна терапия. Дестинацията й е:

  • глад в първите дни на хоспитализация с цел премахване на натоварването върху червата;
  • декомпресия (изхвърляне) на червата;
  • лечение на основното заболяване, което провокира развитието на чревна пареза;
  • антибиотична терапия - със заплаха от инфекция;
  • инфузионна терапия - за загуба на течност, както и за подобряване на чревната микроциркулация. На първо място се въвеждат електролитни разтвори, за да се компенсира загубата не само на течности, но и на микроелементи;
  • лекарства, които стимулират перисталтиката.

Лекарството по избор за стимулиране на червата е неостигмин, други лекарства не са показани поради ниската ефективност и възможността за усложнения. Ако многократното му приложение не даде очакваните резултати, тогава се провежда непрекъсната интравенозна капкова инфузия на това лекарство. Продължителността на такава инфузия е ден или повече. Тази техника е ефективна при 75% от всички клинични случаи. Прилагането на неостигмин се извършва под контрола на хемодинамиката (пулс и кръвно налягане), ако се развие брадикардия (пулсът е станал по-рядък от нормалния) - прилага се атропин.

Има противопоказания за прилагане на неостигмин:

  • механична чревна непроходимост;
  • нарастваща исхемия (кислороден глад) на чревната стена;
  • перфорация на чревната стена;
  • бременност;
  • сърдечни дисфункции (по-специално нарушения на ритъма, които са трудни за лечение);
  • състояние на бронхоспазъм;
  • бъбречна недостатъчност.

Също така се препоръчват нелекарствени методи за стимулиране на червата и подобряване на състоянието на пациента:

  • коляно-лакътно положение на пациента;
  • редовна умерена физическа активност под наблюдението на лекар;
  • литературата също описва ролята на дъвката за премахване на чревната пареза (дъвченето стимулира чревната подвижност).

Методите на чревно освобождаване са:

Нехирургичните методи за декомпресия на червата включват:

  • поставяне на назогастрална тръба;
  • въвеждането на вентилационна тръба в ректума;
  • колоноскопия с въвеждането на дренаж (дълга тръба с отвори);
  • перкутанна пункция (пункция) на цекума.

Хирургичните методи за чревно освобождаване включват цекостомия - образуването на съобщение от цекума към предната коремна стена. След края на чревната пареза колотома се елиминира, цекумът се потапя обратно в коремната кухина.

Чревната декомпресия с помощта на тези методи се извършва според такива показания като:

  • увеличаване на диаметъра на бримките на дебелото черво до 100 mm или повече;
  • продължителността на чревната пареза е повече от три дни, особено ако няма ефект от консервативната терапия в продължение на два дни;
  • липса на ефект от назначаването на неостигмин;
  • противопоказания за употребата на неостигмин.

Най-често колоноскопията се извършва за разтоварване на червата, което се утвърди като изключително ефективен метод, ако по време на нея бяха въведени дренажни тръби - в 90% от всички клинични случаи (срещу 25% без въвеждане на епруветки).

За използването на колоноскопия обаче има противопоказания:

  • перфорация на червата;
  • перитонит след перфорация.

Екскрецията на перкутанна цекостомия е показана в такива случаи като:

  • липсата на ефект от консервативната терапия и увеличаване на парезата на червата;
  • неефективност на колоноскопията.

Ако чревната пареза се е развила до състояние на некроза, се извършва резекция (отстраняване) на засегнатия чревен контур. Резекцията се извършва с улавяне на здрави тъкани, тъй като външните прояви може да не съответстват на степента на нарушаване на клетъчните и тъканните нива (червата изглежда здрава, но тъканите й вече са компрометирани). Трябва да се има предвид, че след такава операция наркотичните болкоуспокояващи не се предписват в случай на болка, тъй като те инхибират двигателната активност на червата - трябва да се използват ненаркотични аналгетици.

Превенция на чревна пареза

Превенцията на чревната пареза е предотвратяването на заболявания и състояния, които водят до нея, а в случай на поява - своевременното им откриване и лечение. Всякакви мерки, които предотвратяват влошаването на кръвоснабдяването и нервната регулация на чревната стена, автоматично означават мерки, насочени към предотвратяване на чревна пареза.

При остър корем е много важно навременното хирургично лечение на възникналите заболявания - тактиката на продължителното наблюдение е порочна и изпълнена с чревна пареза. Такива остри заболявания на корема като остър апендицит, перитонит, ретроперитонеална флегмон, гноен холецистит (калкулозен и некалкулозен), гнойна форма на панкреатит, тромбоза (запушване) на мезентериални съдове (артерии и вени на мезентерията на червата), механична и чревна непроходимост. навременно хирургично лечение.

Заболяванията на други органи и системи могат да доведат до чревна пареза със значителна прогресия и дълъг курс, но тяхната роля за появата на чревна пареза не може да бъде пренебрегната. Възникването на описаното заболяване може да бъде избегнато, ако болестите и патологичните състояния (предимно травматичен произход) на гръбначния мозък и периферните нервни окончания се диагностицират и излекуват своевременно.

Блокерите на калциевите канали, които могат да провокират бързото развитие на чревна пареза, трябва да се приемат по указание и под наблюдението на лекар.

Също така е много внимателно необходимо да се извършват операции върху червата, за да се избегне травма на нервните окончания, което може да причини чревна пареза. За това тъканта трябва да бъде отделена една от друга по така наречения тъп метод (като ги премествате с тампони, вместо да разчленявате със скалпел).

В случай на заплаха от ендогенна интоксикация, детоксикационната терапия трябва да се проведе незабавно (с нагноене или некроза на тъкани от различни органи), така че токсините да нямат време да парализират чревната нервна система.

прогноза

Прогнозата за чревна пареза е много различна и зависи от фактори като:

  • възрастта на пациента (колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-трудно преминава парезата на червата);
  • навременност на започналата терапия;
  • наличието и степента на развитие на усложненията - най-често фатален изход настъпва с перфорация на червата (в 40% от всички клинични случаи).

В категорията пациенти над 65 години всеки пети пациент с чревна пареза може да се развие многократно с появата на хроничен илеус (състояние, при което преминаването на хранителната кома през чревния лумен е нарушено).

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински наблюдател, хирург, медицински консултант

16.683 общо гледания, 6 гледания днес

Важно Е Да Се Знае За Диария

Симптом като гадене след хранене не е отделно заболяване, в повечето случаи сигнализира за остри или хронични нарушения в гладкото функциониране на човешкото тяло. Пристъпите на гадене варират от незначителни и бързо преминаващи, до болезнени, изтощителни, завършващи с неутолимо повръщане.

Болката в левия хипохондриум по време на вдъхновение може да изплаши всеки човек - особено ако го срещне за първи път. Повечето хора веднага се сещат за сърдечен удар, но всъщност има много причини за това усещане.