Язва на дванадесетопръстника

Язва на дванадесетопръстника е хронично заболяване с повтарящ се характер, проявите на което са образуването на язва, която е концентрирана в стената на засегнатия орган.

Тя протича дълго време, редувайки периоди на ремисия с обостряния. За разлика от ерозивните лезии на лигавиците, язвите са по-дълбоки дефекти, които проникват в подмукозата на чревната стена.

Дванадесетопръстникът в човешкото тяло играе важна роля в процеса на храносмилане. Той се намира в самото начало на червата, поради което активно се извършва усвояването на хранителни вещества и обработката на бучката на храната. Тази част на червата не е имунизирана от развитието на много заболявания..

KDP до голяма степен е отговорен за разграждането на храната в тънките черва. В стените му има жлези, които отделят слуз. Дванадесетопръстникът 12 се намира почти напълно в ретроперитонеалното пространство. Тази част от храносмилателната система регулира скоростта на движение на червата. Клетките й отделят холецистокинин в отговор на киселинни и мастни дразнители, които влизат в стомаха заедно с химуса..

Дванадесетопръстникът има важна функция в храносмилателния процес. В нейната кухина се смесват всички храносмилателни сокове и ензими

Причини за язви на дванадесетопръстника

Причините за язви на дванадесетопръстника не са напълно изяснени..

Важен фактор, влияещ върху развитието на болестта, е стресът и нервното напрежение, хормоналните фактори, нарушенията на надбъбречната система, нарушеното производство на полови и храносмилателни хормони. Наследствените фактори влияят и върху развитието на пептична язвена болест: ако някой от родителите е имал язва, предразположението на детето да се разболее се увеличава от 20 на 40% от случаите. Често заболяването се развива под въздействието на вредните бактерии Helicobacter pylori.

Когато естествената устойчивост на стомашната лигавица към действието на стомашния сок намалява, се развива язва на стомаха. Възниква дуоденална язва поради повишена агресивност на пепсин и киселина. Преди развитието на заболяването винаги се наблюдават патологични структурни промени в тъканния метаболизъм на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.

Приемът на определени лекарства (особено нестероидни противовъзпалителни средства) също може да причини язвен процес..

Рецидивите на пептична язва често се появяват поради кървене и нарушаване на предписанието на лекаря от пациентите. Неблагоприятен фактор е недохранването. Тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол са вредни за човешкото здраве.

Симптоми

Дуоденалната язва се характеризира с редица отличителни симптоми. Признаците на заболяването обаче обикновено се появяват само по време на обостряне. По време на ремисия заболяването най-често протича безсимптомно..

Основните клинични прояви на дуоденална язва са следните симптоми:

  1. Болка. Неприятните усещания са локализирани в горната част на корема. Това е най-честият симптом при пептична язва. Появата на болка е пряко свързана с глада. Дискомфортът отшумява след хранене. Ето защо дискомфортът с язва на дванадесетопръстника се нарича "гладни болки". Неприятните усещания могат да варират в характера на проявлението. Болката може да бъде силна, пронизваща или доста лека, болка. Понякога дават в гърба или сърцето.
  2. Глад. Много пациенти твърдят, че неприятно усещане за глад се появява няколко часа след хранене.
  3. Болка през нощта. С язва на дванадесетопръстника могат да се наблюдават нощни събуждания, провокирани от силна болка в корема. Според статистиката дискомфортът в съня е един от основните симптоми на язва на дванадесетопръстника. Този симптом се наблюдава при почти 80% от пациентите. Тази симптоматика се провокира от физиологичен процес, тъй като в 2 ч. Ч. Синтезът на солна киселина достига своя пик в стомаха. Тялото реагира на повишена киселинност с болка и събуждане.
  4. Метеоризъм, оригване, киселини. Тези прояви са причинени от нарушена двигателна активност на червата и стомаха, както и възпалителни промени в лигавицата. В резултат на такива процеси киселинното съдържание от стомаха започва да се изхвърля в хранопровода, изгаряйки го и причинявайки изключително негативни усещания.
  5. Подуване на корема, гадене, повръщане. Тези прояви обикновено се характеризират с висока язва на дванадесетопръстника. Ако патологията е придружена от възпаление на жлъчката или панкреаса, тогава жлъчката се наблюдава при повръщане.
  6. Повръщане с кръв. Такива симптоми характеризират напредналия стадий на заболяването. Кръвта може да се наблюдава и в изпражненията на пациента. Наличието на кръвни вени показва опасно състояние - вътрешно кървене. Много е опасно да се игнорират подобни симптоми, тъй като съществува висок риск от смърт.
  7. Апетитно разстройство. Пациентът може да изпита апетит „вълк“, причинен от постоянно смучене в епигастралния регион и усещане за глад. Яденето малко изглажда неприятните симптоми. Някои хора изпитват страх и отвращение към храната. Тази клиника се причинява от силна болка, която се появява след хранене..

Дуоденална язва, усложнена от кървене, е най-често при мъжете. И като правило, на възраст 40-50 години. Това е доста сложно състояние, при което смъртността е много висока. Кървенето се развива в резултат на неутрофични лезии по стените на дванадесетопръстника. Патологията може да доведе до: хиповитаминоза, физическо, психоемоционално пренапрежение, съдови лезии в гастродуоденалния регион, коремни наранявания.

За тази патология са характерни следните симптоми:

  1. Наличието на кървене. Тя може да бъде масивна или незначителна. Последното състояние най-често възниква на фона на злоупотребата с наркотици. Малка язва може да кърви всеки ден. Пациентът губи кръв с изпражнения. Кал може дори да не промени цвета си в черен. При леко кървене при човек в повечето случаи не се наблюдават никакви симптоми, освен силна умора.
  2. Смяна на изпражненията. При масивно кървене се появяват изключително характерни симптоми. Появява се неприятно гадене, диария, понякога и малко втрисане. Течният изпражнения става черен. В някои случаи пациентите изпитват припадък след акт на дефекация.
  3. Повръщане на кръв. Понякога при повръщането могат да се появят тъмни съсиреци. Те характеризират ефекта на солната киселина върху хемоглобина..
  4. Компенсаторни реакции. При значителна загуба на кръв се наблюдава катастрофално намаляване на нейния обем. В резултат на това пациентът има определени компенсаторни реакции, които се проявяват чрез съдови спазми, бърз спад на налягането и бледност на кожата. Хипоксията на миокарда се диагностицира на електрокардиограма.
  5. Съдов колапс. Масивното кървене има бърз ход. Пациентът развива виене на свят, прекомерна слабост, тахикардия. Обикновено нискостепенната треска придружава патологията (около 37,5–38 С).
  6. Синдром на болката. Най-често дискомфортът, който изтощава пациента преди кървенето да започне напълно, изчезва. Ако болката продължава да измъчва човека, тогава прогнозата се влошава значително.

Перфорация на язва

Прогресивното развитие на язвени огнища допринася за постепенното изтъняване на чревната стена и образуването на проходна рана в нея - отвор, през който част от неразграденото съдържание на тънките черва прониква в коремната кухина.

Състоянието на пациента в този момент рязко се влошава:

  • има рязка остра болка в корема, поради която човек не е в състояние да се движи;
  • възможна загуба на съзнание;
  • интензивно повишаване на телесната температура;
  • сухота в устата и жаждата се увеличават;
  • студена пот;
  • бледност на кожата;
  • пръстите стават все по-студени;
  • повишава чувствителността на кожата на корема при допир;
  • кръвното налягане спада бързо.

Перфорацията на язва е едно от най-опасните усложнения по отношение на последствията. Само навременната медицинска помощ може да спре патогенния процес и да предотврати последствията от него..

При липса на лечение, на фона на разпространението на чревно съдържание в коремната кухина, се наблюдава интензивно развитие на бактерии. Най-често резултатът от усложнение е перитонит, при който човек умира в рамките на 4 часа.

Честотата на обострянията и видовете язви в дванадесетопръстника

Дуоденалната язва 12 се характеризира с цикличен ход: периодите на обостряне на симптомите се заменят с интервали на ремисия (затишие на процеса). Обострянето продължава от няколко дни до 1,5 до 2 месеца. Ремисиите могат да бъдат кратки или дълги. По време на затишие на заболяването пациентите се чувстват напълно здрави дори без да спазват диета и медицински препоръки. Заболяването се влошава най-често през пролетта и есента.

Според честотата на обострянията:

  • язва на дванадесетопръстника с редки обостряния - проявата на остри симптоми не се проявява по-често от 1 път на две години;
  • язва на дванадесетопръстника с чести прояви - обостряне се случва поне 1 път годишно.

Според броя на язвите, образувани върху лигавицата на дванадесетопръстника:

На мястото на дефектната формация:

  • в разширената част на дванадесетопръстника - лукът;
  • в постлюкуничния отдел.

Дълбочината на лезията на стената на дванадесетопръстника:

С течение на времето язва на дванадесетопръстника може да има незначителни прояви под формата на дискомфорт в горната част на корема или леки храносмилателни разстройства, които отминават бързо. Ако не им обърнете внимание навреме и вземете необходимите мерки, болестта прогресира и преминава в остър стадий.

Диагностика

Въпреки тежестта на симптомите, лекарят трябва да диагностицира въпросното заболяване. Като част от диагностичните мерки се извършват следните процедури:

  1. Медицинска история. Пациентът установява колко често се появява болка, с какво могат да бъдат свързани (например с храна или физическа активност), което помага да се отървете от болката.
  2. Анамнеза на живота. Необходимо е да се установи кои патологии са били диагностицирани преди това, дали някой от роднините е бил болен от язва на дванадесетопръстника или дали пациентът има дуоденит.
  3. Лабораторни изследвания:
    • общи изследвания на кръв и урина;
    • фекален анализ;
    • кръвна химия;
    • анализ на стомашен сок - определя се нивото на киселинност.
  4. Инструментални изследвания:
    • FEGDS е задължително за пациента - това помага на лекаря да види състоянието на лигавицата на дванадесетопръстника и стомаха, да вземе малък фрагмент от лигавицата за изследване от гледна точка на хистологията (естеството на дефектната формация се определя - злокачествено / доброкачествено);
    • ултразвуково изследване на коремните органи.

Лечение на дуоденални язви

При първото подозрение за язва на дванадесетопръстника е необходимо да се потърси медицинска помощ, за изследвания и необходимото лечение, за да се предотвратят възможни опасни, бързо развиващи се усложнения, които могат да се лекуват много по-трудно.

За лечение на язви на дванадесетопръстника са разработени специални 3 или 4 компонентни схеми за лечение, които предотвратяват прогресията на заболяването. Лекуващият лекар за всеки пациент избира схема на лечение индивидуално, в зависимост от причината за заболяването и резултатите от изследването. Лекарствата за лечение могат да се приемат под формата на таблетки и като инжекции.

Лечението обикновено продължава 14 дни..

Лечение с лекарства

Днес дуоденалната язва се лекува със следните групи лекарства..

Лекарства, които намаляват производството на стомашен сок

Водещите позиции в тази група са за блокери на протонната помпа, които забавят секрецията на солна киселина:

  • Продукти на базата на омепразол - омез, гастрозол, биопразол, демепразол, канела, нулецид, шармел, золсер, омегаст, лос, омезол, омитокс, омепар, желкизол, пептик, омипикс, промез, пептикум, ризек, ортанол, ромсек, сопрал, ултоп, хелицид, цизагаст, хелол.
  • Лекарства на базата на пантопразол - контроли, санпраз, нолпаза, пептазол.
  • Лансопразолови препарати - хеликол, lanzap, lansofed, lansotope, epicure, lantsid.
  • На базата на рабепразол - zulbeks, zolispan, soars, ontime, hairabesol, rabelok.
  • Езомепразол - Nexium.

Блокерите на Н2-хистаминовите рецептори на практика спряха да лекуват пептична язва, тъй като причиняват синдром на абстиненция (с рязко прекратяване на приема, симптомите на болестта се връщат).

  • Това са ранитидин (хистак, ранизан), фамотидин (квамател, улфамид, гастрисидин), циметидин (белота).

Селективните блокери на М-холинергичните рецептори (гастроцепин, пирензипин) намаляват производството на пепсин и солна киселина. Те се използват като помощни средства при силна болка. Може да причини сърцебиене и сухота в устата.

Средства, които повишават защитните свойства на лигавицата

  • Сукралфат (Вентер) образува защитно покритие в долната част на язвата.
  • Натриев карбеноксолон (Вентроксол, биогастрон, Caved-S) ускорява възстановяването на лигавичния епител.
  • Колоидният субцитрат от бисмут (де-нол) образува филм върху язвата.
  • Синтетичните простогландини (Enprostil) стимулират образуването на слуз и възстановяването на клетките.

Други лекарства

  • Лекарства, които успокояват централната нервна система. Транквилизатори (седуксен, елений, тазепам), антидепресанти (амитриптилин), успокоителни (тенотен, валерианови препарати, вижте успокоителни).
  • Блокерите на централните допаминови рецептори (метоклопрамид, реглан, церукал) нормализират двигателната активност на червата.

Курсът на лечение на язва може да отнеме от две до шест седмици, в зависимост от размера на дефекта, общото състояние на организма.

Трябва да се отбележи, че компетентен лекар, който може да контролира процеса на лечение и да оцени резултатите от него, трябва да предпише лечение на язва на дванадесетопръстника, да избере лекарства и дозови схеми.

Диета

Всички пациенти с пептична язва трябва винаги да спазват диета, да спазват диета, ако е възможно, да премахнат нервния стрес, да се откажат от алкохола и тютюнопушенето.

Храната за пациенти с пептична язва трябва да бъде нарязана на ситно (не груба), топла (не гореща и не студена), не солена, не мазна и не остра. Пациентът трябва да яде около 5 пъти на ден, на малки порции, общото дневно съдържание на калории трябва да бъде около 2000 kcal. Храната трябва да се вари или на пара.

Добре е да приемате бикарбонатна вода и успокояващи чайове като напитка, те включват: Боржоми, Есентуки № 4, чай от мента или маточина и други.

Продукти и ястия, които могат да се консумират с пептична язва:

  • Крекери и сушен хляб;
  • Зеленчуци и плодове, пресни или варени (червено цвекло, картофи, моркови, тиквички);
  • Млечни продукти (мляко, не тлъсто извара, не тлъста заквасена сметана, кефир);
  • Риба от нискомаслени сортове или ястия от нея (щука костур, костур и други);
  • Не тлъсти меса (заешко, пилешко, телешко);
  • Различни видове каша (елда, овесени ядки, ориз и други);
  • Ястия, приготвени с растителни масла (зехтин, морски зърнастец и други);
  • Леки зеленчукови супи;

В случай на пептична язва е забранено да се използва:

  • Различни консервирани храни;
  • Мастни меса и риба (свинско месо);
  • Пържена храна;
  • Солена храна;
  • Пикантни ястия;
  • Плодове, които повишават киселинността в стомаха (цитрусови плодове, домати и други);
  • Пушени меса;
  • Зауер (кисело зеле, домати, краставици);
  • Ръжен хляб и сладкиши.

Антибиотично лечение на дуоденални язви

Терапията на пептичната язва с антибиотици се появи от момента, в който Helicobacter pylori безспорно участва в развитието на болестта на микроорганизмите. В ранните етапи на употребата на антибиотици се смяташе, че войната трябва да се води до горчивия край, тоест пълното изчезване на микроба, както се доказва чрез засяване, тест за уреаза с FGDS или кръвен тест за антитела срещу бактерии. По-късно се оказа, че не всички видове Helicobacter причиняват болестта, че е нереалистично да се унищожи целия Helicobacter, тъй като когато бъде убит в стомаха и дванадесетопръстника, той се премества в долните черва, причинявайки мощна дисбиоза и възпаление.

Възможно е повторно заразяване при използване на чужди или общи прибори и същите FGDS, които следователно трябва да се извършват само при строги указания.

Независимо от това, днес е препоръчително да се проведе един или два курса на антибиотична терапия (амоксицилин, кларитромицин или тетрациклин) с доказана инфекция с Хеликобактер. Ако след един курс антибиотици бактерията не е умряла, тогава това лекарство не трябва да се повтаря. Избран е друг режим на лечение.

Схема на лечение на язва

Схема за ликвидиране на първия ред на Helicobacter pylori:

  • Инхибитор на протонната помпа с двойна доза два пъти дневно (напр. 40 mg омепразол или езомепразол два пъти).
  • Кларитромицин 500 mg два пъти дневно или Josamycin 1000 mg два пъти дневно.
  • Амоксицилин 1000 mg 2 пъти на ден.
  • Де-нол 240 mg два пъти дневно.

Схема на втория ред (при липса на FGDS-динамика на размера на язвата)

  • Инхибитор на протонната помпа с двойна доза 2 пъти на ден (подобно на схема 1)
  • Де-нол 240 mg два пъти дневно.
  • Метронидазол 500 mg три пъти на ден.
  • Тетрациклин 500 mg 4 пъти на ден.

Преди започване на терапия Helicobacter pylori се открива чрез имунологични кръвни изследвания (антитела към патогена). Контрол - откриване на хеликобактер антигени в изпражненията. Дишащият уреазен тест не е много информативен..

Продължителността на ерадикационната терапия е от 10 до 14 дни. Ако лечението е неефективно последователно с 1 и 2 схеми, се извършва типизиране на Helicobacter pylori и се установява неговата чувствителност към лекарства.

Понастоящем схемите с левофлоксацин са възможни само в райони на Руската федерация, където чувствителността към хеликобактер остава към това лекарство.

Ако язвата на дванадесетопръстника не е свързана с инфекция с Helicobacter pylori, тогава лечението се провежда с лекарства, които намаляват производството на стомашен сок. След 7-14 дни комбинирана терапия, лечението се предписва за още пет седмици.

Какво да правите по време на атака на пептична язва?

Ако пристъп на пептична язва се е случил внезапно и нямате възможност да се обадите на лекар, тогава трябва да следвате някои правила:

  1. Осигурете си мир, отпуснете се от работа и легнете. При втрисане можете да приемате таблетки валериана.
  2. Пийте всички спазмолитици, които са в кабинета за домашна медицина - но-шпу, папаверин, бускопан или дуспаталин. Трябва да се помни, че първите лекарства не са селективни, поради което заедно с гладката мускулатура те разширяват съдовете. Това е изпълнено с намаляване на налягането, така че може да се развие леко замаяност..
  3. Той помага да се приемат течни антиациди, които обгръщат стените на стомаха и дванадесетопръстника. В най-лошия случай можете да използвате сода за хляб, която си струва да вземете буквално на върха на нож. Въпреки това, със сода не трябва да се злоупотребява, тъй като след определено време тя ще доведе до нов кръг на синтеза на солна киселина и състоянието може да се влоши.
  4. Можете да вземете мека обвиваща храна, например ориз или грис каша. На първия ден след атаката не трябва да ядете зеленчуци и плодове, дори варени, както и пресен хляб и месни продукти (с изключение на варени птици). Гъсти супи, които могат да предизвикат атака на реактивен панкреатит, също не се препоръчват..
  5. При първа възможност е необходимо да се запишете при лекаря и да преминете пълен курс на лечение на язва на дванадесетопръстника.

Въпреки факта, че пристъпите на пептична язва могат да се повтарят доста често, никой от тях не може да бъде игнориран. Често те са подобни по симптоми на пристъпи на панкреатит или жлъчнокаменна болест, които бързо могат да доведат до смърт без адекватна медицинска помощ..

Народни средства

Традиционната медицина има няколко рецепти, които значително улесняват състоянието на пациента дори в периоди на обостряне на язва на дванадесетопръстника. Но е важно да се разбере, че те не са панацея и не могат да гарантират въвеждането на патология в стадия на ремисия или пълно възстановяване..

Важно: преди да използвате каквито и да било средства от категорията на традиционната медицина, трябва да се консултирате с вашия лекар.

Традиционна медицина, използвана за лечение на язва на дванадесетопръстника:

  • Пчелен мед. Можете просто да го ядете всеки ден в чистия му вид - ползите вече ще бъдат осигурени. Но е по-добре да смесите мед и зехтин в равни пропорции (например 500 мл всеки) и да съхранявате в хладилника. Половин час преди хранене трябва да изядете супена лъжица от лекарството - ще има 5-6 такива приема на ден. Продължителността на лечението е 14 дни, след това се прави почивка за 10 дни и курсът може да се повтори.
  • Псилиеви семена. Те трябва да се варят във вряща вода (10 г семена от подорожник на 100 мл вода), да се оставят да влеят за половин час. Трябва да приемате лекарството за супена лъжица час преди хранене - може да има максимум 3 такива приема на ден.
  • прополис. Трябва да вземете 150 г от този продукт, да го смилате колкото е възможно повече и да изсипете 1 кг разтопено масло. Разбъркайте всичко старателно, докато прополисът се разтвори напълно (ако е необходимо, можете да направите това на водна баня) и вземете по 1 чаена лъжичка час преди хранене три пъти на ден. Продължителността на лечението е 30 дни, след това трябва да направите почивка за 3 седмици. Лекарството се съхранява в хладилника.
  • Билкова реколта. Много полезно е да се пият билкови препарати при пептична язва на дванадесетопръстника. Например, можете да направите това:
    • корен от женско биле + аптека от лайка + обикновен съцветен + семена от копър. Всички компоненти се приемат в равни пропорции и след това една супена лъжица от сместа се залива с вряла вода (250 мл), влива се в продължение на 20 минути. Схема на дозиране: 200 мл от приготвения бульон сутрин и вечер. Продължителността на лечението е 20 дни;
    • корен от глухарче + корен от елекампа + овчарска торбичка + цикория - всичко се приема в равни количества. Вземете супена лъжица от колекцията и изсипете студена вода в обем от 400 мл, оставете за час. След това вземете получения продукт и варете 10 минути. След като се разтегне, трябва да се консумира преди всяко хранене 2 супени лъжици, най-малко 3 пъти на ден;
    • пшенична трева пълзяща + корен от глухарче + кора от зърнастец - всичко се приема в равни количества. След това супена лъжица от колекцията се залива с чаша вряла вода и се влива в продължение на 8 часа. Трябва да приемате ½ чаша през нощта, а за да подобрите вкуса на инфузията, можете да добавите към нея мед или захар.

Усложнения на пептична язва

  1. Кървене. Проявява се с повръщане на кръв или вид "кафеена основа", както и черни изпражнения, подобни на катран;
  2. Перфорация (пробив) на язва. Тя се изразява с остра болка в центъра или вдясно под гръдната кост. Чревното съдържание влиза в коремната кухина;
  3. Проникване (скрит пробив). С почивка съдържанието на червата навлиза в съседните органи поради сраствания, възникнали по-рано. Характеризира се със силна болка, често се простира до гърба. Описаните по-горе условия изискват незабавна хирургическа намеса, в противен случай пациентът може да умре. Ако се появят симптоми на кървене, пациентът трябва да бъде положен на негова страна, да се приложи настинка към епигастралната област и спешно да се извика линейка. Яденето, пиенето, приемането на каквито и да е лекарства е строго забранено;
  4. Стесняване на гейтъра. Възниква поради белези от лечебна язва, които пречат на преминаването на храната през чревния лумен. Хирургично лечение.

Предотвратяване на рецидив на пептична язва е правилното хранене, отказ от алкохол и тютюнопушене, предотвратяване на стрес, физиотерапевтични процедури, използване на минерални води.

Предотвратяване

Превенцията на язва на дванадесетопръстника има 2 цели: предотвратяване на повишено освобождаване на солна киселина и предотвратяване на инфекция с инфекция с Helicobacter pylori.

За да се предотврати увеличаване на солната киселина, е необходимо да се откажете от алкохола и тютюнопушенето, да изключите невро-емоционалното пренапрежение, докато ядете, да изключите от диетата си храна, която повишава киселинността (пикантна, солена, пържена). За да се предотврати заразяване с Helicobacter pylori инфекция, е необходимо да се използват чисти съдове (не пийте от чаша след някой друг, не използвайте чужда лъжица или вилица, дори със семейството си), тъй като тази инфекция се предава чрез слюнката на заразен човек.

При наличие на хроничен гастрит и / или дуоденит, навременното им медицинско лечение и диетична терапия.

прогноза

Неусложнена пептична язвена болест с правилно лечение и спазване на препоръките за диета и начин на живот има благоприятна прогноза, с добро изкореняване - лекуване и лечение на язва. Развитието на усложнения на пептичната язва влошава хода и може да доведе до животозастрашаващи състояния.

Лечение на язви на стомаха и дванадесетопръстника с медикаменти

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника се характеризира с образуването в стената на тези органи с различна степен на дълбочина на язви. Водещият му симптом е болка, локализирана в горната част на корема, която се появява след хранене или на празен стомах. При липса на своевременно адекватно лечение, това често води до сериозни усложнения - кървене, перфорация, перфорация на язви или пилорна стеноза. За да се избегне това, ако се появят симптоми на пептична язва, пациентът трябва да се консултира с лекар и да се придържа към препоръките му за лечение. За това какви лекарства могат да бъдат предписани за това заболяване, за какво, с каква цел се използват, ще научите от нашата статия.

При лечението на стомашни язви и дванадесетопръстника водеща роля играят две фармакологични групи лекарства:

  • антисекреторен (намалява отделянето на солна киселина от клетките на стомаха);
  • антибактериални (вредни за причинителя на болестта - бактерия Helicobacter pylori).

Нека разгледаме всеки от тях по-подробно..

Антисекреторни лекарства

Установено е, че дефектите на стомашната лигавица и дванадесетопръстника са белези, когато е възможно да се поддържа рН по-малко от 3 за 18-24 ч. За тази цел се използват антисекреторни лекарства, по-специално:

  • инхибитори на протонната помпа (помпи) или PPI;
  • н2-хистаминови блокери;
  • антиациди.

Това са високоефективни лекарства за основно лечение на язва. Те помагат за намаляване на болката и симптомите на диспепсия, а също така ускоряват образуването на белези на язва..

Страничните ефекти на тези лекарства, като правило, са слабо изразени, не зависят от възрастта на пациента и дозата на PPI, отминават сами. Те обаче имат къде да бъдат:

  • от храносмилателния тракт - метеоризъм, диария или запек, болка по червата;
  • от централната нервна система - замаяност или главоболие;
  • алергични реакции - сърбеж на кожата, уртикария, васкулит, оток на Quincke.

Основните IPP са:

  • омепразол;
  • ланзопразол;
  • пантопразол;
  • езомепразол;
  • рабепразол.

Омепразол (Gastrozole, Losek, Omez, Omizak, Romesek, Ultop и други)

След приемане на една доза от това лекарство секрецията на солна киселина се намалява в рамките на 1 час, достигайки максимум след 120 минути. Важи до един ден. 3-5 дни след завършване на курса на лечение се възстановява способността на стомашните клетки да отделят солна киселина.

По правило се прилага перорално, за предпочитане сутрин, преди хранене, със 150 мл вода. Дъвчете или смилайте не трябва да бъде. Дневната доза е 20 или 40 mg, курсът на лечение на язва е от 2 до 4 седмици с възможно последваща продължителна употреба в ниска доза.

В тежки случаи може да се предпише интравенозно капково.

Когато бременността се използва по здравословни причини.

Лансопразол (Акрилан, Лансап, Ланцид, Епикур и други)

Максималната му концентрация в кръвта се определя 1,5-2,2 часа след приема. Той се екскретира от тялото главно с жлъчката, по-малко с урината..

Прилагайте 1 или 2 пъти на ден, преди хранене. Когато се приема на пълен стомах, абсорбцията на лекарството се намалява 2 пъти. Дозировката - 15-30 mg / ден - зависи от тежестта на заболяването и възрастта на пациента.

Противопоказан при злокачествени новообразувания на храносмилателния тракт и може да се използва само след ендоскопско потвърждение на отсъствието им. При деца под 18 години и през първия триместър на бременността не се прилага.

Пантопразол (Control, Nolpaza, Panum, Puloref, Sanpraz, Ultra)

Освен антисекреторно действие, той има и антибактериално действие срещу H. pylori. Когато се приема в достатъчна доза, интрагастралното рН-3 продължава повече от 19 часа. След 4 седмици лечение язвата лекува при 88% от пациентите.

Дългосрочната употреба на това лекарство увеличава риска от развитие на стомашен карциноид, карцином и чернодробен аденом, новообразувания при цироза на щитовидната жлеза.

Противопоказан при хепатит и придружен от тежка чернодробна недостатъчност, както и деца под 6 години. Бременна, назначена за строги показания.

Използва се главно перорално, по-рядко венозно - ако не е възможно перорално приложение. Дозировка - 40 или 80 mg на ден, курс на лечение - 14-28 дни.

Езомепразол (Nexium, Emanera, Neo-Zext)

Влиза в сила 60 минути след прилагане. Достига максимална концентрация за 1-2 часа. Екскретира се главно чрез бъбреците..

Противопоказан по време на лактация, с повишено внимание - по време на бременност.

Трябва да се използва в доза от 40 mg през устата, като поглъщате цялата таблетка с течност. Курсът на лечение е от 4 до 8 седмици.

Рабепразол (Noflux, Pariet, Razo, Khairabesol)

Има антиеликобактер пилори. Абсорбира се в червата, бионаличността е 52% и не зависи от храната и времето на приложение.

Не се прилага по време на бременност и кърмене. При тежка чернодробна недостатъчност, както и при педиатрични пациенти се предписва с повишено внимание.

Приемайте лекарството сутрин, преди хранене, без да разбивате таблетката, в доза 20 mg веднъж дневно. Курсът на лечение е 4-12 седмици с възможност за продължителна поддържаща терапия с малки дози.

Н2-хистаминови блокери

Те инхибират производството на солна киселина от клетките на стомаха и инхибират активността на пепсина. Валидна за 8-12 часа след прилагане. В момента се използват 2 лекарства - ранитидин и фамотидин.

Фамотидин (Famopsin, Famosan, Kvamatel)

Абсорбира се от храносмилателния тракт с 40-45%. Смакс в кръвта се определя след 1-3 часа. Екскретира се чрез бъбреците. Той преминава през плацентата и в кърмата..

След като вземе хапчето, то започва да действа след 60 минути, максималният ефект - след 3 часа. При интравенозно приложение ефектът се постига по-бързо - за половин час.

Противопоказан при бременни и кърмещи майки, използван с повишено внимание при деца и лица с цироза.

Водещи странични ефекти са киселини и други симптоми на диспепсия.

При едновременно приложение с антиациди, ефективността на лекарството намалява. Имате нужда от почивка от поне 1-2 часа.

Прилага се перорално в доза 20-160 mg в рамките на 4-8-12 седмици.

Ранитидин

Смакс постигнати 2-3 часа след приема на хапчето. Прониква в кърмата и през хематоплацентарната бариера.

При цироза на черния дроб, недостатъчност на черния дроб и бъбреците, остра порфирия и при деца под 12 години се използва с повишено внимание.

  • от страна на централната нервна система - замаяност, главоболие, тревожност, сънливост, депресия;
  • от кръвоносната система - аритмии, понижаване на кръвното налягане, обратимо понижение на нивото на левкоцитите, тромбоцитите и гранулоцитите в кръвта.

Прилага се перорално, интрамускулно или интравенозно. Средната дневна доза за перорално приложение е 300 mg в 1-2 дози.

Преди да започнете лечението, е необходимо да се изключат злокачествените новообразувания на стомаха и дванадесетопръстника.

Антиациди

От тях най-често се използват бисмутови препарати (Де-нол, Вис-нол, Висмутов нитрат), които, образувайки защитен филм върху повърхността на стомашната лигавица и дванадесетопръстника, имат противоациден, антимикробен и противовъзпалителен ефект.

Не се прилага при бъбречна недостатъчност, бременност и кърмене.

  • главоболие;
  • пигментация и везикули по езика, кожен обрив и сърбеж;
  • гадене и повръщане;
  • метхемоглобинемия.

Вземете лекарството вътрешно 15-30 минути преди хранене с 200 ml вода. Дневната доза за възрастен е 480 mg, разделена на 2-4 дози.

Антибиотична терапия

Това е основният метод за антирецидивно лечение, който трябва да се прилага на онези пациенти със стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, които имат H. pylori.

За да се изкорени тази бактерия, всеки 1 антибиотик не е достатъчен. Специалистите са разработили схеми на лечение, включително едновременно прилагане на 2 или 3 антибактериални лекарства в комбинация с антисекреторни лекарства.

Троен модел на ликвидиране:

  • кларитромицин в еднократна доза от 500 mg;
  • амоксицилин в еднократна доза от 1000 mg или метронидазол - 500 mg;
  • един от IPP.

Всяко от тези лекарства трябва да се приема 2 пъти на ден..

Четирикомпонентна или квадротерапия:

  • PPI в общоприета доза;
  • приготвяне на бисмут;
  • метронидазол в доза 500 mg три пъти на ден;
  • тетрациклин в дневна доза от 2 g.

Това е терапия на втора линия, използва се, ако трикомпонентната терапия е неефективна.

Метронидазол в тази схема може да бъде заменен с фуразолидон.

Алтернативен режим е използването на PPI с амоксицилин и левофлоксацин или рифабутин.

За удобство на пациентите фармацевтичните компании произвеждат комбинирани лекарства - пилорид, орнистат, пилобакт-нео и други. Те съдържат лекарства от един от режимите на лечение в необходимото количество за курса на лечение.

В заключение на статията искаме да напомним на читателя, че информацията в нея е предназначена само за информационни цели. Лечението на язвата трябва да се извършва под наблюдението на лекар и в съответствие с неговите предписания и препоръки. Самолечението е неприемливо - може да бъде не само неефективно, но и опасно за вашето здраве..

Лекарствено лечение на язви на стомаха и дванадесетопръстника

Заболяването възниква в резултат на нарушение на стомашната секреция и неизправност в защитния механизъм. Тоест, провокира комбинация от фактори:

  • прекомерна секреция на ензими, панкреатичен сок и солна киселина;
  • недостатъчно образуване на слуз по стените на органа, което би трябвало да предпазва лигавицата от „самостоятелно храносмилане“;
  • лошо кръвоснабдяване по стените на стомаха, което води до бавно обновяване или регенерация на увредената стомашна лигавица;
  • нарушение на подвижността на храносмилателния тракт - храната в стомаха навлиза много бързо в дванадесетопръстника, което поставя тежък товар върху храносмилателните процеси в началния участък на тънките черва;
  • рефлукс на жлъчка и панкреатичен сок от червата в стомаха.

Причини за нарушения, водещи до развитието на болестта

  • наследствена предразположеност - при такива пациенти се открива увеличен брой клетки, отговорни за синтеза на солна киселина; това води до неговото развитие в големи количества, когато е изложено на провокиращи фактори;
  • микроорганизмът Helicobacter pylori, който засяга чашките клетки, отговорни за секрецията на слуз, и причинява възпаление;
  • продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства и глюкокортикоиди (едновременно и отделно), което води до намаляване на производството на слуз; в резултат стените на органа стават уязвими от въздействието на ензими, солна киселина и панкреатичен сок;
  • тютюнопушене и алкохол - никотинът стимулира образуването на солна киселина и нарушава кръвообращението, а алкохолът унищожава стомашната лигавица;
  • чести натоварвания - докато това повишава подвижността, увеличава производството на солна киселина;
  • от редките причини са заболявания, при които е възможен язвен процес в стомашно-чревния тракт: хипертиреоидизъм, синдром на Золингер-Елисон.

Симптоми на заболяването

  • гадене, оригване и повръщане кисели, киселини;
  • болка в панкреаса, вдясно в хипохондриума, които започват след хранене и отминават с употребата на лекарства, които намаляват киселинността;
  • „Гладни“ болки, появяващи се на празен стомах; те преминават веднага щом човек яде.

Лечение на язви на стомаха и дванадесетопръстника

В момента е разработена ефективна схема за борба с пептичната язва, която решава няколко цели едновременно:

  • ликвидиране (унищожаване) на микроорганизма Helicobacter pylori;
  • бързо елиминиране на симптомите, особено болката;
  • ускорено заздравяване на язви;
  • предотвратяване на обостряния и усложнения.

При лечението на заболяването се използват няколко групи лекарства..

  • Антибиотици (Amoxicillin, Clathrimycin).
    Основната задача е унищожаването на микроорганизмите. След курс на лечение с лекарства регенерацията на лигавицата значително се ускорява и отделянето на солна киселина се намалява. Без антибиотична терапия рискът от рецидив на заболяването рязко нараства.
  • Инхибитори на протонната помпа (Омепразол и неговите аналози).
    Антисекреторните лекарства, които блокират образуването на солна киселина, увеличават ефекта на антибиотиците.
  • Препарати за пликове, съдържащи бисмут (Ventrisol, Sucralfate, De-Nol).
    В рамките на 6 часа те защитават повърхността на стомашната лигавица и язви с филм. Вземете средства на празен стомах за половин час преди хранене. В допълнение към механичната защита лекарствата засилват производството на слуз, както и инхибират абсорбцията на различни вещества.
  • Блокатори на Н2-хистаминови рецептори (Ранитидин, Роксатадин, Фамотидин, Циметидин).
    Те принадлежат към групата на антисекреторните лекарства, които намаляват образуването на пепсин и солна киселина, както и подобряват клетъчната регенерация и увеличават кръвоснабдяването на стените на органа.
  • М-антихолинергици (Скополамин хидробромид, Атропин сулфат).
    Лекарства, които потискат чревната подвижност и намаляват секрецията на жлезите, като блокират предаването на импулси от вагусния нерв. По този начин те намаляват болката и елиминират явлението диспепсия. Поради тежки странични ефекти от зрителните органи те се използват рядко..
  • Антиациди (Фосфалугел, Гастал, Алмагел).
    Чрез неутрализиране на солна киселина и пепсин те намаляват киселинното ниво на стомашния сок и стимулират производството на муцин, който служи като защита за лигавицата. Консумирайте час след хранене.
  • адсорбенти.
    Препарати, които имат способността да абсорбират и отстраняват от тялото токсини, газове, алергени, соли на тежки метали и микроорганизми.

Борба с микроорганизма Helicobacter pylori

Основата на терапията от първа линия е комбинация от три лекарства, които се предписват по време на обостряне на заболяването:

  • инхибитори на протонната помпа (рабепрозол, омепразол, пантепрозол или ланзопрозол);
  • лекарство Бисмут трикалиев дицитрат;
  • антибиотици (кларитромицин 500 mg и амоксицилин 1000 mg).

Продължителността на лечебния курс е от 1 до 2 седмици. Ако заболяването протича без усложнения, тогава терапията, насочена към намаляване на секрецията, може да бъде спряна веднага след ликвидиране. При наличие на усложнения или съпътстващи тежки патологии е необходимо да се продължи лечението с антибиотици заедно с едно от лекарствата с инхибитор на протонната помпа или блокери на Н2 хистаминовите рецептори, докато процесът на лекуване на язва отнема около 2 до 5 седмици.

Ако схемата на лечение на първа линия е неефективна, преминете към следващия вариант на лечение - втората линия (квадротерапия) с използване на четири лекарства:

  • инхибитори на протонната помпа;
  • Бисмут трикалиев дицитрат;
  • тетрациклин;
  • Метронидазол.

Ако по време на диагнозата не се открие Helicobacter pylori, лекарите предписват основно лечение, използвайки инхибитори на протонната помпа. За спиране на пристъпите на болка и диспептични разстройства като допълнителна терапия се използват антиациди и М-антихолинергици. Този курс продължава 3-8 седмици, докато симптомите изчезнат напълно и язвата заздравее..

При лекарствена терапия на язви не се изисква хоспитализация в болница. Амбулаторното лечение или дневната грижа са показани при обостряне на неусложнени форми на заболяването. Незабавна хоспитализация е необходима само в няколко случая:

  • с чести рецидиви на пептична язва;
  • с тежки съпътстващи патологии;
  • при пациенти с отслабено тяло;
  • с усложнения на заболяването - перфорация или перфорация на язва, стомашно или чревно кървене;
  • с наскоро диагностицирана язва.

Какви лекарства се предписват за лечение на язви на дванадесетопръстника?

Възрастното население на различни страни страда от пептична язва на дванадесетопръстника. Често става хроничен. Тя се изразява в появата на язви по лигавиците на органа. Има полова специфика. По-висок процент заболеваемост е установен при мъжете на възраст от 20 до 30 години. Жителите на селските селища страдат по-рядко от жителите на големите градове. Може да премине в хронична форма. Често се съобщава за рецидиви..

Причини

Основната причина за пептична язва е наличието на бактерии Helicobacter pylori в човешкото тяло. Посоченият микроорганизъм съдържа патогенни вещества, които допринасят за образуването на язви върху лигавицата.

Допълнителни фактори включват:

  1. Генетично предразположение. С течение на времето клетките на тялото произвеждат все по-голямо количество солна киселина. Това се отразява негативно на работата на тялото..
  2. Пренебрегване на правилата за здравословна диета. Наличието в диетата на голям брой остри, пушени, солени храни води до прекомерно дразнене на лигавиците на дванадесетопръстника.
  3. Особености на индивидуалното умствено и нервно развитие. Остра реакция на стрес, дълго изживяване на негативни емоции, прекомерна умствена активност водят до храносмилателни разстройства.
  4. Злоупотребата с тютюнопушене и алкохолни напитки допринася за дразнене на лигавиците.
  5. Дългосрочна употреба на наркотици. Антибиотиците и някои видове противовъзпалителни средства имат отрицателен ефект върху лигавиците..

Симптоми

Симптомите на язва на дванадесетопръстника са добре известни в областта. Само по себе си, язва на дванадесетопръстника може да се подозира чрез усещания за болка в горната част на корема. Особеността на болката може да бъде различна - от тъпа до остра и зашита. Интензивността е различна.

Времето на възникване се определя от изтичането на три часа след хранене. Може би внезапна поява на болка. Има гадене, подуване на корема, неприятно оригване. Има усещане за пълнота на стомаха. В напреднали случаи на заболяване, което е станало хронично, без подходяща терапия рискът от усложнения се увеличава. Пациентът е настанен в болнично отделение..

лечение

Има различни лекарства за лечение на язви на дванадесетопръстника. Той е изчерпателен. Включени са редица лекарства за предотвратяване на усложнения. Режимът на лечение на язвата се избира, като се вземат предвид причините и стадий на заболяването. По време на обостряне на пептична язва много от тях се използват за спиране на отделни прояви на заболяването. Приемането на лекарства е необходимо при лечението на пептична язва.

Лечението на язви на дванадесетопръстника с лекарства има голяма вероятност да се отървете от болестта:

  1. Група лекарства, които имат антисекреторна тенденция. Намалява ефекта на стомашната секреция върху лигавицата. Раздразнението става все по-малко. Инхибиторите на протонната помпа и блокерите на калциевите канали допринасят. Секрецията е намалена. Антисекреторните лекарства са предназначени да намалят значително агресивния ефект на солната киселина..
  2. При потвърждаване на наличието на Helicobacter pylori в стомаха се използват лекарства, съдържащи бисмут. Жизнената активност на микроорганизмите става все по-малка. На лигавицата се образува защитен филм. Ефектът на стомашния сок е значително намален.
  3. Лекарства, които имат положителен ефект върху подвижността на дванадесетопръстника. Те стават прокинетики. Препоръчително е да се приема по време на обостряне на заболяването. Комплексната терапия включва антибактериални лекарства.
  4. При лечение на язва на дванадесетопръстника се използва антиацидна терапия. Те неутрализират ефекта на солна киселина. Те имат стягащ ефект и действат като адсорбенти. Препоръчва се след употреба.
  5. Комплексът за лечение на заболяването включва гастропротективни лекарства, които са в състояние да обвият лигавицата на органа. Дразнещият ефект на храносмилателните ензими е значително намален. Солната киселина на практика не предизвиква агресивни ефекти.
  6. В арсенала на лекарства за лечение на дуоденални язви често има спазмолитици и аналгетици, болкоуспокояващи. Те са насочени към подобряване на храненето на лигавицата на тялото, премахване на неприятни симптоми, болка.

Приложимият режим на лечение на язва на дванадесетопръстника зависи от причините, които са го причинили. Ако се появи язва, причинена от бактерия, се прилага ерадикационна терапия. Основната цел на това лечение е унищожаването на патогенен микроорганизъм. Симптомите в този случай преминават. Образуват се лечебни язви.

Курсът на лечение на язви е 7 или 10 дни. Терапията може да включва или три, или четири компонента. Лекарствата за предотвратяване на рецидиви се предписват до седем седмици. В някои случаи могат да се използват лекарства за дуоденални язви, които блокират рецепторите..

Ако други провокиращи фактори са станали причината, тогава антибиотиците могат да бъдат изключени от язвени лекарства. В повечето случаи антибиотиците срещу язви ще бъдат препоръчани от Вашия лекар. Таблетките стават предпочитаната форма на медикаменти за спиране на проявите на болестта..

При липса на положителен ефект от лечението на дуоденални язви с лекарства се използва хирургическа интервенция. Крайна мярка. Директна индикация за операция е перфорация на стените на стомаха или кървене.

По време на операцията увредената част на стомаха или началото на тънките черва се отрязва. Висок риск от усложнения след операция. Най-честите са възпалителни процеси и кървене.

Експертите отбелязват липсата на положителен ефект от хирургичното лечение, ако Helicobacter pylori присъства в тялото и причинява язви. Здравите язви на лигавицата на органа са изложени на риск от нови язвени образувания. Гастроентеролог участва в лечението на патологията. След приключване на приема на лекарството пациентът се преразглежда повторно, за да се оцени ефективността на лечението.

Храна за язва

Едновременната терапия на язви на стомаха и дванадесетопръстника е диета. Топлинната обработка на продуктите се извършва на пара или чрез готвене. Възможно е гасенето. Забраната включва всички ястия, които съдържат съставки, които могат да повлияят негативно на стените на стомаха и дванадесетопръстника, дразнейки ги.

Лигавицата на органа трябва да бъде в максимална почивка. Продуктите, които допринасят за секрецията на стомашен сок, не се препоръчват за диета. Продуктите влизат в храносмилателната система в консистенцията на картофено пюре. Храната става фракционна. Преяждането е неприемливо. Ястията трябва да имат комфортна температура за приемане. Солта се консумира в ограничени количества. Препоръчват се високопротеинови храни, обогатени с витамини и минерали..

Супите придобиват консистенцията на желе или се приготвят като супено пюре. Увеличава се приемът на течности.

Сладкишите, консервираните продукти и огнеупорни мазнини попадат под забраната. Ястия, съдържащи гъби, също са забранени. Варени яйца и пържени яйца са изключени. Не се препоръчва използването на различни видове сосове.

Предотвратяване

Профилактиката на язвата не трябва да се пренебрегва. Следването на правилата за лична хигиена значително намалява риска от бактерии Helicobacter pylori да навлязат в човешкото тяло. Правилното хранене допринася за навременния прием на основни вещества и микроелементи.

Необходимо е да се разработи приемлив начин за облекчаване на невропсихологичния стрес. Минимизирайте приема на алкохол и никотин.

Използването на диета увеличава вероятността за нормализиране на здравословното функциониране на храносмилателния тракт. Не се препоръчва независимо лечение на язва. Използването на традиционната медицина може да бъде само при консултация с лекуващия лекар. Диета и народни средства в комбинация могат да засилят ефекта на лекарствата.

Информацията на нашия уебсайт се предоставя от квалифицирани лекари и е само с информационна цел. Не се самолекувайте! Не забравяйте да се свържете със специалист!

Автор: Румянцев В. Г. Опит 34 години.

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Предписва диагностика и провежда лечение. Експерт на групата за изследване на възпалителни заболявания. Автор на над 300 научни труда.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Ултразвукът на коремната кухина и бъбреците е нетравматичен метод за изследване на панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур, ретроперитонеалното пространство и далака.

Вътрешните аналози на Essentiale forte, които понастоящем се предлагат на фармацевтичните пазари, позволяват да се замени скъпо лекарство.Такива заместители имат сходни показания за употреба и подобен принцип на действие, въпреки че могат да се различават по химичен състав от оригинала.