Стомашно-чревно кървене: първа помощ, причини, симптоми, признаци, лечение, последствия


Стомашно-чревно кървене е притокът на кръв в кухината на стомаха и червата, последван от отделянето му само с изпражнения или с изпражнения и повръщане. Това не е независимо заболяване, а усложнение на много - повече от сто - различни патологии.

Стомашно-чревното кървене (GLC) е опасен симптом, което показва, че е спешно да се намери причината за кървенето и да се елиминира. Дори ако се отдели много малко количество кръв (и дори има ситуации, при които кръвта не се вижда без специални изследвания), това може да е резултат от много малък, но бързо растящ и изключително злокачествен тумор.

Забележка! HCC и вътрешното кървене не са едно и също нещо. И в двата случая стомахът или различните части на червата могат да служат като източник на кървене, но с HLC кръвта се отделя в кухината на чревната тръба, а с вътрешно кървене в коремната кухина. HCC може да се лекува консервативно в някои случаи, докато вътрешното кървене (след нараняване, тъпа травма и др.) Може да се лекува само своевременно..

Какво се случва, когато загубите повече от 300 мл кръв

Масивното кървене от стомашно-чревния тракт причинява следните промени в организма:

  • обемът на кръвта намалява, докато диаметърът на съдовете остава същият;
  • кръвта вече не притиска по стените на кръвоносните съдове, както преди, следователно артериите вече не могат да осигуряват движението на кръвта толкова добре - скоростта на кръвообращението намалява;
  • намаляване на скоростта на кръвния поток в центъра на тялото означава твърде бавно движение на кръвта в областта на капилярите и по-малките съдове (микроваскулатура), чиято задача е да осигурява на тъканите кислород и необходими вещества, да събира отпадъчни продукти от тях;
  • забавянето на кръвния поток в микроваскулатурата води до развитие на застой тук (кръвоносните съдове тук са малки и скоростта на кръвта винаги е ниска);
  • със застой в микроваскулатурата, червените кръвни клетки се слепват в тях. Ако започнете лечението на този етап, тогава в допълнение към кръвопреливане и заместители на кръвта, трябва да въведете физиологичен разтвор и лекарства за разреждане на кръвта (хепарин). В противен случай съсиреците, образувани в капилярите, масово ще преминат в общ канал и могат, след като се съберат, да запушат някоя по-голяма артерия;
  • обменът между запушени слепени клетки, кръвни капиляри и тъкани става много труден и може да спре напълно. Тази ситуация се наблюдава в почти всички тъкани. Най-напред страда микроциркулацията в кожата и подкожната тъкан, след което вътрешните органи постепенно се „изключват“. Сърцето и мозъкът работят дълго време в „икономичен режим“, но ако кръвта се загуби бързо или общият обем на загуба на кръв надвишава 2,5 литра, те също се „изключват“;
  • нарушение на микроциркулацията в черния дроб води до факта, че той престава да неутрализира токсините от кръвта, лошо произвежда фактори на коагулация на кръвта. В резултат на това кръвта става течна и не се съсирва. Това е много опасно състояние. На този етап нито едно кръвопреливане не е достатъчно - вече трябва да въведете фактори на коагулация на кръвта. Те се съдържат в кръвната плазма (поръчва се в трансфузионна станция) и в отделни препарати.

Причини за стомашно-чревното състояние

Причините за остро стомашно-чревно кървене са толкова много, че те се разделят веднага според две класификации. Една от класификациите посочва естеството на причините, втората - причините в зависимост от местоположението в стомашно-чревната "тръба".

Така че, в зависимост от естеството на причините, FLC може да бъде причинен от:

  1. Възпалителни, ерозивни и язвени образувания на стомашно-чревния тракт, в резултат на което съдовете, които захранват тази или онази структура, "корозират". Не всички тези патологии възникват поради нарушение на диетата или инфекция с Helicobacter pylori. Ерозивни и язвени лезии се появяват при всяко сериозно заболяване (това се нарича стресови язви). Те се причиняват от изгаряния с спиртни напитки, киселини и основи, пияни по грешка или умишлено. Също така, ерозия и язви често се появяват в резултат на приема на болкоуспокояващи и глюкокортикоидни хормони.
  2. Тумори на стомашно-чревния тракт от всякаква степен на злокачествено заболяване.
  3. Стомашно-чревни наранявания и наранявания.
  4. Заболявания на кръвосъсирването.
  5. Повишено налягане в съдовете на храносмилателния тракт. Това се случва главно само при синдром на портална хипертония, причинен от цироза, кръвни съсиреци в порталната вена или компресия отвън.

В зависимост от местоположението се изолират кръвоизливи от горните отдели (преди края на дванадесетопръстника 12) и кървене от долните отдели (започвайки от тънките черва) на стомашно-чревния тракт. Горните участъци страдат по-често: те представляват около 90% от HCS, а долните съответно представляват малко повече от 10% от случаите.

Ако вземем предвид честотата на лезиите на отделните органи, тогава кървенето от стомаха е всяка втора HSC, кървенето от дванадесетопръстника 12 се появява във всеки трети случай. Дебелото черво и ректума - това е на всеки 10 кървене, хранопроводът - на всеки двадесети. Тънкото черво при възрастни рядко кърви - в 1% от случаите.

Причините за HCC от горния стомашно-чревен тракт са:

  • ерозивен езофагит, чиято основна причина е поглъщането на киселини или основи през устата;
  • ерозивен и хеморагичен гастрит, включително тези, възникнали при прием на болкоуспокояващи;
  • пептична язва на стомаха или локализация на 12 пръста;
  • повишено налягане във вените на хранопровода (синдром на портална хипертония). Развива се с цироза на черния дроб, кръвни съсиреци в черния дроб или други вени, които комуникират с порталната вена, компресия на порталната вена на нивото на сърцето - със стесняващ се перикардит или на друго ниво - с тумори и белези на близките тъкани;
  • проникващи рани на гърдите или горната част на корема;
  • Синдром на Малори-Вайс;
  • полипи на стомаха;
  • наранявания на хранопровода или стомаха от чужди тела или твърда (метална) медицинска апаратура по време на прегледа;
  • кървене от дивертикули ("джобове") и тумори на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника;
  • хиатална херния;
  • аорто-чревни фистули;
  • наранявания на жлъчните пътища (главно по време на операции и манипулации), при които кръвта заедно с жлъчката навлиза в 12-раната на дванадесетопръстника.

Причините за стомашно-чревно кървене от долните отдели са:

  • тъпи наранявания на корема;
  • наранявания на корема;
  • тумори;
  • тромбоза на мезентериални съдове;
  • инфекция с червеи;
  • повишено налягане във вените на ректума, което се причинява от портална хипертония, която има същите причини, както в случая с хранопровода;
  • неспецифичен улцерозен колит;
  • Болест на Крон;
  • анални фисури;
  • хемороиди;
  • diverticulums;
  • инфекциозен колит;
  • чревна туберкулоза.

Причините за стомашно-чревно кървене, които могат да доведат до изтичане на кръв от която и да е част от стомашно-чревния тракт, са съдови лезии при:

  • системен лупус еритематозус;
  • недостиг на витамин С;
  • периартерит нодоза;
  • атеросклероза;
  • Болест на Ранду-Ослер;
  • ревматизъм;
  • вродени малформации, телеангиектазии и други съдови малформации,
  • нарушения на коагулацията (например хемофилия);
  • намаляване на броя на тромбоцитите или нарушаване на структурата им (тромбоцитопатия)

В допълнение към острото кървене има хронични стомашно-чревни инфекции. Това означава, че на определено място има повредени съдове от малък калибър, откъдето периодично „изтичат“ малки, животозастрашаващи обеми кръв. Основните причини за хронично кървене са язви на стомаха и дванадесетопръстника, полипи и тумори.

Как да разпознаем стомашно-чревно кървене

Първите признаци на кървене са слабост, която се увеличава с различна скорост (в зависимост от скоростта на загуба на кръв), замаяност, изпотяване и усещане за сърцебиене. При тежка загуба на кръв човек става неадекватен и след това постепенно заспива, превръщайки се в блед. Ако кръвта се загуби бързо, човек изпитва силно чувство, страх, бледнее, припада.

Тези симптоми са характерни за всяко остро кървене със загуба на повече от 300 ml кръв, както и за всякакви състояния, които могат да доведат до шок (интоксикация, прием на антибиотици на фона на значителна бактериална инфекция, приемане на продукт или алергенно лекарство).

За HCC трябва да помислите според наличните симптоми:

  • цироза или тромбоза на чернодробните вени. Това е жълтият цвят на сухата кожа, загуба на тегло на ръцете и краката с увеличаване на корема, при което се натрупва течност, зачервяване на дланите и стъпалата, кървене;
  • коагулационни заболявания. Това е кървене при миене на зъбите, кървене от мястото на инжектиране и т.н.
  • гастрит, дуоденит и пептична язва. Това са болки в горната част на корема веднага след хранене (типични за лезии на стомаха) или 2-4 часа след него (типични за лезии на дванадесетопръстника 12), гадене, оригване;
  • инфекциозно заболяване на червата. Това е повишаване на температурата, гадене, повръщане, втрисане, слабост. В същото време човек може да си спомни, че е изял нещо „опасно“: сурова вода, варосане на автогарата, тридневна салата с майонеза, торта или торта с крем. Трябва да кажа, че инфекциозният гастроентероколит няма да причини обилен GHC, освен че ще бъде дизентерия, при която (но не в самото начало на заболяването) се образуват язви в долната част на червата.

Повечето от туморите, дивертикулите или стомашно-чревните полипи нямат никакви прояви. Ето защо, ако стомашно-чревното кървене се е развило рязко, на фона на пълно здраве (или можете да си спомните само редуването на запек и диария, необяснима загуба на тегло), трябва да помислите за това.

Защо не опишем веднага появата на кръв, защото HLC задължително я придружава? Да, наистина кръвта има слабително действие, тя няма да остане в лумена на храносмилателния тракт и няма да се абсорбира обратно. Той няма да застоя, освен ако HCC не съвпадне с остра чревна непроходимост (например чрез блокиране на червата с тумор), което рядко може да съвпадне

Но за да може кръвта да се "изведе" навън, трябва да мине време, преди да се преодолее разстоянието от увредения съд до ректума или до устата. Веднага опишете появата на кръв само с кървене от сигмоида или ректума. Тогава първите симптоми няма да са слабост и виене на свят, а дефекация, когато в изпражненията се открие алена кръв (най-често това е хемороиди или анална фисура, така че движението на червата ще бъде болезнено)

Други симптоми на стомашно-чревно кървене варират в зависимост от това кои съдове на засегнатия участък са повредени..

Така че, ако източникът на кървене е в горните части на стомаха, а обемът на загубената кръв надвишава 500 мл, тогава ще има повръщане с кръв:

  • скарлатина - ако източникът е артерия в хранопровода;
  • подобно на кафе основа (кафяво) - когато източникът е в стомаха или дванадесетопръстника и кръвта е в състояние да се смеси със стомашния сок и да се окисли;
  • тъмна (венозна) кръв - ако източникът е разширена вена на хранопровода.

В допълнение, при всяка загуба на кръв от горната част на изпражненията, тя също ще бъде оцветена с кръв: ще придобие по-тъмен цвят. Колкото повече кръв се губи, изпражненията ще бъдат по-черни и по-течни. Колкото по-голямо е количеството на кървене, толкова по-рано ще се появи това изпражнение..

HLC от горния стомашно-чревен тракт трябва да се разграничават от състоянията, когато кръвта е постъпила от дихателните пътища. Трябва да запомните: кръвта от дихателните пътища ще се отделя с кашлица, тя съдържа много пяна. Столът не потъмнява едновременно.

Съществуват и състояния, източникът на кървене е в устата, носа или горните дихателни пътища, поглъща се кръв, след което се наблюдава повръщане. Тогава жертвата трябва да помни дали е имало факт нараняване на носа, устните или зъбите, дали е погълнало чуждо тяло, дали е имало честа кашлица.

За кървене от тънките и дебелите черва повръщането с кръв не е характерно. Те се характеризират само с потъмняване и изтъняване на изпражненията. Ако кървене:

  • от ректума или аналния сфинктер - на повърхността на изпражненията ще се появи скарлатина;
  • от цекума или възходящото дебело черво - изпражненията могат да бъдат или тъмни, или да изглеждат като кафяви изпражнения, смесени с тъмночервена кръв;
  • от низходящото дебело черво, сигмоида или ректума - в него се виждат изпражнения с обикновен цвят, ивици или кръвни съсиреци.

Тежест на HLC

За да знаете как да помогнете при стомашно-чревно кървене в конкретен случай, е разработена класификация, която отчита няколко показателя, техните промени са разделени на 4 степени. За да определите, трябва да знаете пулса, кръвното налягане и с помощта на кръвни тестове за определяне на хемоглобин и хематокрит (процент на течната част на кръвта и нейните клетки), според който се изчислява циркулиращата недостатъчност на кръвта (DCC):

  • Броят на сърцебиенето е в рамките на 100 в минута, кръвното налягане е нормално, хемоглобинът е повече от 100 g / l, DCC е 5% от нормата. Лицето е осъзнато, уплашено, но адекватно;
  • Броят на сърцебиенето е 100-120 в минута, "горното" налягане е 90 mm Hg, хемоглобинът е 100-80 g / l, DCC 15%. Лицето е в съзнание, но се забелязва летаргична, бледа, замаяност. Бледа кожа.
  • Пулсът често е 120 в минута, слабо се палпира. "Горно" налягане 60 mm Hg Объркано съзнание, пациентът винаги иска питие. Кожата е бледа, покрита със студена пот..
  • Пулсът не се палпира, налягането не се открива или се палпира веднъж в рамките на 20-30 mmHg. DCC 30% или повече.

Кървене при деца

Кървенето при деца е много сериозна причина за отиване в медицинско заведение. „Самото“ няма да работи, дори ако детето повръща с кръв и след това обикновено се държи, играе и пита за храна. Преди да се свържете, не забравяйте дали не може да яде шоколад, хематоген или продукти с червен цвят (цвекло, торти с червено багрило). Изключете също наранявания в устата и носа (те са видими с просто око).

Има много причини за HLC при деца. В търсене на диагноза лекарите обръщат основно внимание на възрастта на детето: има заболявания, които са най-характерни за определен възрастов период:

възрастзаболявания
2-5 дни от животаХеморагично заболяване на новородени - дефицит на витамин К. Характеризира се с обилни тъмни изпражнения 3-4 r / ден
До 28 дни животСтомашни язви (по-често), 12 язва на дванадесетопръстника (по-рядко), некротичен язвен колит при новородени
От 14 дни до 1 година животДуоденални язви (по-често), стомашни язви (по-рядко)
1,5-4 месецаЧревна инвагинация
1-3 годиниЮвенилни чревни полипи, дивертикул на Меккел, болест на Дилафуа, фамилна полипоза на дебелото черво (при 5% от нелекуваните деца, тя се трансформира в рак на 5 години)
Над 3 годиниРазширени вени на хранопровода
5-10 годиниСиндром на портална хипертония, улцерозен колит
10-15 годиниСиндром на Peitz-Egers, когато в червата се откриват много малки полипи. Освен това кожата, устните, клепачите имат характерна особеност - множество кафяви петна

Във всяка възраст на детето, като се започне от неонаталния период, може да се случи следното:

  • гастрит: причината може да бъде сериозно заболяване, хипоксия (например при новородени);
  • езофагит. Най-често се среща при деца със скъсяване на хранопровода, ахалазия на кардията, херния на хранопровода на отвора на диафрагмата;
  • удвояване на стомаха;
  • удвояване на тънките черва;
  • Синдром на Малори-Вайс;
  • хиатална херния;
  • еозинофилна гастроентеропатия;
  • стомашно-чревни съдови малформации: хемангиоми и съдови малформации.

Диагнозата и спешната помощ за деца се предоставят на същата основа като възрастните.

Първа помощ

Алгоритъмът за стомашно-чревно кървене е следният:

  1. Извикай линейка.
  2. Поставете пациента, повдигнете краката му, връщайки максимално възможното количество кръв от депото във вените в кръвообращението.
  3. Осигурете чист въздух.
  4. Поставете хлад на стомаха. Не забравяйте да носите дрехи, за да не предизвикате измръзване. Задръжте за 15-20 минути, отстранете за 10 минути, след което сложете отново.
  5. От лекарствата вътре можете да дадете само 50 ml разтвор на аминокапронова киселина и / или 1-2 с.л. калциев хлорид.
  6. Пийте и яжте, за да не давате: това може допълнително да увеличи кървенето.
  7. Да отиде до тоалетната - на кораб, памперс или някакъв контейнер, така че не е трябвало да става. В този случай не можете да допуснете бутане.

Какво правят в болницата?

От момента на приемането на пациента се оказва помощ: наливат се колоидни разтвори на кръвни заместители (разтвори на желатин или нишестета), като се определя кръвната група, кръвта и плазмата се преливат (ако е необходимо). Това е така, защото ако е необходимо, операция в операционната зала, дори в спешни случаи, трябва да вземете само обучен пациент. Такъв пациент е по-вероятно да оцелее.

Хемостатичните лекарства ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamsylate") задължително се инжектират във вена, а "Aminocaproic acid" се прилага в устата. Ако се открият ерозивни и язвени лезии, във вената се инжектират и лекарства, които намаляват киселинността (Kontralok, Kvamatel или Ranitidin).

През цялото това време той се преглежда в спешното отделение или в отделението за интензивно лечение (вторият вариант е, ако пациентът е доведен в много тежко състояние, с 3-4 степен на кървене):

  • вземете общ кръвен тест от пръст или погледнете само "червена кръв" (червени кръвни клетки и хемоглобин);
  • кръвта се взема от вена за хематокрит, определяйки процента на течната част на кръвта и нейните оформени елементи и кръв за коагулограма (състояние на коагулационната система;

по тези показатели те преценяват степента на жилищните и комуналните услуги и разработват тактики за по-нататъшни действия;

  • извършват FEGDS - изследване на стомаха и дванадесетопръстника с помощта на оптична технология, за да се определи източникът на кървене. Ако такъв източник се намери в хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника, те се опитват да го изгорят точно по време на процедурата. Ако това успее, не се предприема операция;
  • ако е необходимо и ако състоянието на пациента позволява, с неинформативни FEGDS те могат да извършат ангиография.

След това те разглеждат резултатите от изследването, подготвят пациента за операция възможно най-много и го извършват, използвайки един от методите: или чрез отворена операция, или чрез въвеждане на фрагмент от съда, запушен с помощта на интраваскуларния метод, или чрез изрязване (прилагане на клипове) под контрола на ендоскоп или лапароскоп.

В случай на синдром на портална хипертония те се опитват да спрат кървенето по консервативния метод: чрез поставяне на специална сонда за Блекмор и интензивна лекарствена хемостатична терапия. Ако това не помогне, те извършват маневрени операции - насочват кръв от вени с високо налягане към вени с по-ниско.

Причини, симптоми, първа помощ и диагностика на стомашно-чревно кървене

Какво представлява стомашно-чревното кървене??

Стомашно-чревно кървене (GLC) е притокът на кръв от кръвоносните съдове, повредени от заболяване в кухината на органите на стомашно-чревния тракт. Стомашно-чревното кървене е често и сериозно усложнение на широк спектър от патологии на храносмилателния тракт, което представлява заплаха за здравето и дори живота на пациента. Количеството загуба на кръв може да достигне 3-4 литра, така че такова кървене изисква спешна медицинска помощ.

В гастроентерологията стомашно-чревното кървене заема 5-то място по разпространение след нарушение на апендицит, панкреатит, холецистит и херния.

Всяка част от храносмилателния тракт може да се превърне в източник на кървене. В тази връзка кървенето се разграничава от горния стомашно-чревен тракт (от хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника) и долния стомашно-чревен тракт (тънко и дебело черво, ректума).

Кървенето от горните участъци е 80-90%, от долните - 10-20% от случаите. Ако разгледаме по-подробно, тогава стомахът представлява 50% кървене, дванадесетопръстника - 30%, дебелото черво и ректума - 10%, хранопроводът - 5%, а тънките черва - 1%. При язва на стомаха и дванадесетопръстника усложнение като кървене се среща в 25% от случаите.

Според етиологичния критерий се разграничават улцерозен и неязъчен HCC, по естеството на самото кървене - остро и хронично, според клиничната картина - очевидно и скрито, по продължителност - единично и повтарящо се.

Рисковата група включва мъже от 45-60 възрастова група. 9% от хората, доставени в хирургични отделения от линейки, идват със стомашно-чревно кървене. Броят на възможните причини (заболявания и патологични състояния) надхвърля 100.

Причини за стомашно кървене

Всички стомашно-чревни кръвоизливи са разделени на четири групи:

Кървене с заболявания и лезии на стомашно-чревния тракт (пептична язва, дивертикули, тумори, хернии, хемороиди, хелминти и др.);

Кървене поради портална хипертония (хепатит, цироза, рубцеви стриктури и др.);

Кървене със съдови увреждания (разширени вени на хранопровода, склеродермия и др.);

Кървене с кръвни заболявания (апластична анемия, хемофилия, левкемия, тромбоцитемия и др.).

Кървене с заболявания и лезии на стомашно-чревния тракт

В първата група се разграничават улцерозен и не язвен HCC. Към язвените патологии се отнасят:

Язва на стомаха;

Язва на дванадесетопръстника;

Хроничен езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода);

Гастроезофагеална рефлуксна болест на хранопровода (развива се в резултат на систематичен спонтанен рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода);

Ерозивен хеморагичен гастрит;

Неспецифичен улцерозен колит и болест на Крон (патологии на дебелото черво, подобни по симптоми, но с различна етиология).

Има и следните причини, водещи до остри стомашно-чревни язви:

Медикаменти (продължителна употреба на глюкокортикостероиди, салицилати, НСПВС и др.);

Стресиращи (механични наранявания, изгаряния, чужди тела, навлизащи в стомашно-чревния тракт, емоционален шок след наранявания, операции и др.);

Ендокрин (синдром на Золингер-Елисон (разпределение на биологично активното вещество на гастрин чрез аденом (тумор) на панкреаса), хипофункция на паращитовидните жлези);

Следоперативна (преди това извършена стомашно-чревна операция).

Неязвено кървене може да бъде причинено от:

Ерозии на стомашната лигавица;

Синдром на Мелори-Вайс (разкъсване на лигавицата на нивото на хранопровода-стомашна връзка с повтарящо се повръщане);

Дивертикули на храносмилателния тракт (изпъкналост на стените);

Хемороиди (възпаление и патологично разширяване на вените на ректума, които образуват възлите);

Доброкачествени стомашно-чревни тумори (полипи, липома, невринома и др.);

Злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт (рак, саркома);

Паразитни лезии на червата;

Инфекциозни увреждания на червата (дизентерия, салмонелоза).

Кървене поради портална хипертония

Причината за стомашно-чревно кървене във втората група може да бъде:

Тромбоза на портални вени;

Компресиране на порталната вена и нейните клони с белег тъкан или образуване на тумор.

Кървене със съдови увреждания

Третата група включва стомашно-чревно кървене, причинено от увреждане на стените на кръвоносните съдове. Причината им са следните заболявания:

Атеросклероза на съдовете на вътрешните органи;

Аневризми на съдовете (разширяване на лумена на съда с едновременно изтъняване на стените му);

Разширени вени на хранопровода или стомаха (често се образуват поради нарушена функция на черния дроб);

Системен лупус еритематозус (имунно заболяване, което засяга съединителната тъкан и капилярите;

Склеродермия (системно заболяване, което причинява склероза на малки капиляри);

Хеморагичен васкулит (възпаление на стените на съдовете на вътрешните органи);

Болест на Рандиу - Ослер (вродена съдова аномалия, придружена от образуването на множество телеангиектазии);

Periarteritis nodosa (увреждане на артериите на вътрешните органи);

Тромбоза и емболия на съдовете на мезентерията на червата;

Сърдечно-съдови патологии (сърдечна недостатъчност, септичен ендокардит (увреждане на сърдечните клапи), констриктивен перикардит (възпаление на перикардния сак), хипертония).

Кървене при заболявания на кръвта

Четвъртата група от стомашно-чревни кръвоизливи е свързана с заболявания на кръвта като:

Хемофилия и болест на фон Вилебранд, генетично обусловени коагулационни нарушения);

Тромбоцитопения (дефицит на тромбоцити - кръвни клетки, отговорни за нейната коагулация);

Остра и хронична левкемия;

Хеморагична диатеза (тромбастения, фибринолитична пурпура и др. - склонност към повтарящи се кръвоизливи и кръвоизливи);

Апластична анемия (нарушена хематопоетична функция на костния мозък).

Следователно, HCC може да възникне както поради нарушение на целостта на кръвоносните съдове (с разкъсвания, тромбоза, склероза), така и поради нарушения на хемостазата. Често и двата фактора се комбинират.

При язви на стомаха и дванадесетопръстника кървенето започва в резултат на топене на съдовата стена. Обикновено това се случва по време на следващото обостряне на хронично заболяване. Но понякога има така наречените безшумни язви, които не ви уведомяват преди кървенето.

При кърмачета често чревното кървене става инверсия на червата. Кървенето с него е доста оскъдно, основната симптоматика е по-изразена: остра атака на болка в корема, запек, неотделяне на газове. При деца на възраст под три години подобно кървене е по-често причинено от нарушения в червата, наличие на новообразувания и диафрагмална херния. При по-големи деца полипите на дебелото черво са най-вероятни: в този случай се отделя малко кръв в края на движение на червата.

Признаци и симптоми на стомашно кървене

Честите симптоми на стомашно-чревно кървене са следните:

Гадене, повръщане на кръв;

Бледа кожа, сини устни и върхове на пръстите;

Слаб, бърз пулс;

Тежестта на тези симптоми може да варира в широки граници: от леко неразположение и замаяност до дълбоки припадъци и кома, в зависимост от скоростта и обема на загубата на кръв. При бавно, слабо кървене проявите им са незначителни, има лека тахикардия при нормално налягане, тъй като има време за частична компенсация за загуба на кръв.

Симптомите на HCC обикновено са придружени от признаци на основното заболяване. В този случай може да се наблюдава болка в различни части на стомашно-чревния тракт, асцит, признаци на интоксикация.

При остра загуба на кръв е възможно краткотрайно припадане поради рязък спад на налягането. Симптоми на остро кървене:

Слабост, сънливост, силно замайване;

Потъмняване и "мухи" в очите;

Задух, тежка тахикардия;

Студени крака и ръце;

Слаба сърдечна честота и ниско кръвно налягане.

Симптомите на хронично кървене са подобни на признаците на анемия:

Влошаване на общото състояние, висока умора, намалена работоспособност;

Бледност на кожата и лигавиците;

Най-характерният симптом на HLC е примес на кръв при повръщане и изпражнения. Кръвта при повръщане може да присъства непроменена (с кървене от хранопровода в случай на разширени вени и ерозия) или в променена форма (с язви на стомаха и дванадесетопръстника, както и синдром на Малори-Вайс). В последния случай повръщането има цвят на "кафеена основа", което се дължи на смесване и взаимодействие на кръвта със солна киселина в съдържанието на стомашния сок. Кръвта в повръщане има яркочервен цвят с обилно (масивно) кървене. Ако кървавото повръщане се появи отново след 1-2 часа, най-вероятно кървенето продължава, ако след 4-5 часа - това е повече доказателство за повторно кървене. При кървене от долния стомашно-чревен тракт повръщане не се наблюдава.

В изпражненията кръвта присъства непроменена с единична загуба на кръв над 100 ml (когато кръвта тече от долната част на стомашно-чревния тракт и с язва на стомаха). В променена форма кръвта присъства в изпражненията при продължително кървене. В този случай, 4-10 часа след началото на кървенето, се появява катран кал с тъмен, почти черен цвят (мелена). Ако през деня в стомашно-чревния тракт попадне по-малко от 100 ml кръв, визуално промените в изпражненията не се забелязват.

Ако източникът на кървене е в стомаха или тънките черва, кръвта, като правило, се смесва равномерно с изпражненията, когато тече от ректума, кръвта изглежда като отделни съсиреци на върха на изпражненията. Отделянето на червена кръв показва наличието на хронична хемороиди или анална фисура.

Трябва да се има предвид, че изпражненията могат да имат тъмен цвят, когато ядете боровинки, къпини, цвекло, каша от елда, приемате препарати с активен въглен, желязо и бисмут. Също така, причината за катран кал може да бъде поглъщането на кръв с белодробно или назално кървене.

Стомашна и дуоденална язва се характеризира с намаляване на язвена болка по време на кървене. При силно кървене изпражненията стават черни (мелена) и рохки. По време на кървене няма напрежение в коремните мускули и други признаци на дразнене на перитонеума.

С рак на стомаха, наред с типичните симптоми на това заболяване (болка, загуба на тегло, липса на апетит, промяна в вкусовите предпочитания), се наблюдават повтарящи се, леко кървене, катран.

При синдрома на Мелори-Вайс (разкъсване на лигавицата) се появява обилно повръщане с примес на алена непроменена кръв. При разширени вени на хранопровода, кървенето и неговите клинични симптоми се развиват остро.

При хемороиди и анални фисури червената кръв може да се отдели в момента на дефекация или след нея, както и по време на физическо натоварване, не се смесва с изпражнения. Кървенето е придружено от анален сърбеж, парене, спазми на аналния сфинктер.

При колоректален рак кървенето е продължително, неинтензивно, тъмна кръв се смесва с изпражнения, примеси на слуз.

При улцерозен колит и болест на Крон се наблюдават воднисти движения на червата с примес на кръв, слуз и гной. При колит е възможно фалшиво желание за дефекация. При болестта на Крон кървенето е предимно слабо, но рискът от силно кървене винаги е висок.

Обилното стомашно-чревно кървене има четири степени на тежест:

Състоянието е сравнително задоволително, пациентът е в съзнание, налягането е нормално или малко по-ниско (не по-ниско от 100 mm Hg), пулсът е леко повишен, тъй като кръвта започва да се сгъстява, нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки е нормално.

Състоянието е умерено, бледност, отбелязват се ускоряване на сърдечния ритъм, студена пот, налягането спада до 80 mm Hg. Чл., Хемоглобин - до 50% от нормата, коагулацията на кръвта намалява.

Състоянието е сериозно, забелязват се летаргия, подуване на лицето, налягане под 80 mm Hg. Арт., Пулс над 100 удара. в мин., хемоглобин - 25% от нормата.

Кома и нужда от реанимация.

Първа помощ при стомашно-чревно кървене

Всяко подозрение за жилищно-комунални услуги е спешна причина да се обадите на линейка и да доставите човек до медицинско заведение на носилка.

Преди пристигането на лекарите трябва да се предприемат следните мерки за първа помощ:

Поставете човека на гърба си, леко повдигнати крака и гарантирайте пълно спокойствие.

Изключете приема на храна и спрете да пиете - това стимулира активността на стомашно-чревния тракт и в резултат на това кървене.

Поставете сух лед или друг студен предмет върху областта на предполагаемото кървене - студът стеснява кръвоносните съдове. По-добре е да прилагате лед за 15-20 минути с 2-3 минути почивки, за да предотвратите измръзване. Освен това можете да поглъщате малки парченца лед, но с кървене от стомаха е по-добре да не рискувате.

Можете да дадете 1-2 чаени лъжички 10% разтвор на калциев хлорид или 2-3 счукани таблетки Дицинон.

Забранено е поставянето на клизма и изплакването на стомаха. С припадък можете да опитате да съживите с помощта на амоняк. Когато сте в безсъзнание, наблюдавайте пулса и дишането си.

Стомашно-чревни усложнения

Стомашно-чревното кървене може да доведе до такива опасни усложнения като:

хеморагичен шок (в резултат на обилна загуба на кръв);

множествена органна недостатъчност (стрес-реакция на организма, състояща се в комбинирана повреда на няколко функционални системи).

Ненавременната хоспитализация и опитите за самолечение могат да бъдат фатални.

Диагностика на стомашно кървене

Стомашно-чревното кървене трябва да се разграничава от белодробното назофарингеално кървене, при което кръвта може да бъде погълната и да влезе в храносмилателния тракт. По същия начин при повръщане кръвта може да навлезе в дихателните пътища.

Разлики между кърваво повръщане и хемоптиза:

Кръвни листа с повръщане, а с хемоптиза - по време на кашлица;

При повръщане кръвта има алкална реакция и има яркочервен цвят, при хемоптиза - кисела реакция и има цвят на бардо;

При хемоптиза кръвта може да се пени, с повръщането това не е;

Повръщането е обилно и краткотрайно, хемоптизата може да продължи няколко часа или дни;

Повръщането е придружено от тъмно изпражнение, с хемоптиза това не е така.

Профузният HCC трябва да бъде диференциран от инфаркт на миокарда. При кървене решаващият признак е наличието на гадене и повръщане, при сърдечен удар - болки в гърдите. При жени в репродуктивна възраст трябва да се изключи вътреабдоминално кървене поради извънматочна бременност.

Диагнозата на HCC се поставя въз основа на:

Анамнеза на живота и анамнеза на основното заболяване;

Клиничен и ректален преглед;

Общ кръвен тест и коагулограма;

Инструментални изследвания, сред които главната роля принадлежи на ендоскопското изследване.

Анализът на анамнезата дава информация за минали и съществуващи заболявания, употребата на някои лекарства (Аспирин, НСПВС, кортикостероиди), които могат да провокират кървене, наличие / отсъствие на алкохолна интоксикация (което е честа причина за синдрома на Малори-Вайс), възможното въздействие на вредните условия на труд.

Клиничен преглед

Клиничният преглед включва изследване на кожата (оцветяване, наличие на хематоми и телеангиектазии), дигитален преглед на ректума, оценка на естеството на повръщането и изпражненията. Анализира се състоянието на лимфните възли, големината на черния дроб и далака, наличието на асцит, туморни новообразувания и следоперативни белези по коремната стена. Палпацията на корема се извършва изключително внимателно, така че кървенето да не се засилва. При кървене с неязвен произход няма болка реакция по време на палпация на корема. Увеличените лимфни възли са признак на злокачествен тумор или системно заболяване на кръвта..

Пожълтяването на кожата в комбинация с асцит може да показва патология на жлъчната система и позволява разглеждането на разширени вени на хранопровода като предполагаем източник на кървене. Хематоми, паякообразни вени и други видове кожни кръвоизливи показват възможността за хеморагична диатеза.

При преглед е невъзможно да се установи причината за кървенето, но можете приблизително да определите степента на загуба на кръв и тежестта на състоянието. Инхибирането, замаяността, "мухите пред очите", острата съдова недостатъчност показват хипоксия на мозъка.

Важно е изследване на ректума с пръст, което помага да се анализира състоянието не само на червата, но и на съседните органи. Болка по време на преглед, наличието на полипи или кървящи хемороидални възли ни позволяват да разгледаме тези образувания като най-вероятните източници на кървене. В този случай след ръчен преглед се извършва инструментална (ректоскопия).

Лабораторни методи

Лабораторните методи включват:

Общ кръвен тест (анализ на нивото на хемоглобина и други основни кръвни клетки, брой на левкоцитите, СУЕ). В първите часове на кървене съставът на кръвта се променя леко, наблюдава се само умерена левкоцитоза, понякога леко увеличение на тромбоцитите и СУЕ. На втория ден кръвта се втечнява, хемоглобинът и червените кръвни клетки спадат (дори ако кървенето вече е спряло).

Коагулограма (определяне на периода на коагулация на кръвта и др.). След остро обилно кървене активността на кръвосъсирването значително се увеличава.

Биохимичен кръвен тест (урея, креатинин, чернодробни функционални тестове). Уреята обикновено се повишава сред нормалните нива на креатинин. Всички кръвни изследвания имат диагностична стойност само когато се гледат в динамика.

Инструментални методи за диагностика:

Инструменталните методи за диагностика включват:

Рентгеновото изследване определя язви, дивертикули, други новообразувания, неефективни за откриване на гастрит, ерозия, портална хипертония, с кървене от червата.

Ендоскопията е превъзходна по точност на рентгеновите методи и може да открие повърхностни лезии на лигавиците на органите. Разновидности на ендоскопията са фиброгастродуоденоскопия, ректоскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия, които в 95% от случаите ви позволяват да определите източника на кървене.

Радиоизотопните изследвания потвърждават наличието на кървене, но са неефективни при определяне на точното му местоположение.

Спиралната контрастна компютърна томография ви позволява да определите източника на кървене, когато е в тънкото и дебелото черво.

Лечение на стомашно-чревно кървене

Пациентите с остър ZHKK влизат в отделението за интензивно лечение, където преди всичко се предприемат следните мерки:

катетеризация на субклавиалните или периферните вени с цел бързо попълване на обема на циркулиращата кръв и определяне на централното венозно налягане;

сонда и промиване на стомаха със студена вода за отстраняване на натрупаната кръв и съсиреци;

катетеризация на пикочния мехур за контрол на диурезата;

почистваща клизма за отстраняване на кръв, която се е изляла в червата.

Консервативно лечение

Консервативното лечение е показано за:

хеморагична диатеза, васкулит и други заболявания, причинени от нарушения на механизмите на хемостаза, тъй като в този случай кървенето ще стане по-интензивно по време на операцията;

тежки сърдечно-съдови патологии (сърдечна болест, сърдечна недостатъчност);

сериозно основно заболяване (левкемия, неоперабилни тумори и др.).

Консервативната терапия включва три групи терапевтични мерки, насочени към:

Възстановяване на нормалния обем на циркулиращата кръв (инфузионна терапия).

Етамсилат, тромбин, аминокапронова киселина, викасол се използват за въздействие върху хемостатичната система. Основното лекарство е Octreotide, който намалява налягането в порталната вена, намалява секрецията на солна киселина и повишава активността на тромбоцитите. Ако е възможно перорално приложение на лекарства, се предписват Омепразол, Гастроцептин, както и вазопресин, соматостатин, които намаляват кръвоснабдяването на лигавиците..

При улцерозно кървене, Famotidine, Pantoprazole се прилагат интравенозно. Инжектирането по време на ендоскопска процедура в близост до язва на течен фибриноген или Дицинон може да спре кървенето..

Инфузионната терапия започва с вливане на реологични разтвори, които стимулират микроциркулацията. При загуба на кръв от 1-ва степен се въвеждат Reopoliglukin, Albumin, Gemodez интравенозно с добавяне на глюкозни разтвори и соли. При загуба на кръв от 2 градуса разтворите, заместващи плазмата, и донорската кръв от същата група и Rh фактор се изчисляват със скорост 35-40 ml за 1 kg телесно тегло. Съотношението на плазмени разтвори и кръв 2: 1.

При загуба на кръв от 3 градуса пропорцията на инфузираните разтвори и кръвта трябва да бъде 1: 1 или 1: 2. Обемът на инфузиите трябва да бъде ясно изчислен, тъй като прекомерното приложение на лекарства може да провокира рецидив на кървене. Общата доза инфузионни разтвори трябва да надвишава количеството на загубената кръв с около 200-250%.

При кървене с 1 тежест няма нужда от операция.

При кървене с 2 тежести се провежда консервативно лечение и ако то е било спряно, необходимостта от операция изчезва.

хирургия

При кървене от 3 степени на тежест, обилно и повтарящо се, хирургичното лечение често е единственият възможен начин за спасяване на пациента. Спешната хирургия е необходима в случай на перфорация на язвата и невъзможността за спиране на кървенето по консервативни (ендоскопски и други) методи. Операцията трябва да се извърши в ранните етапи на кървене, тъй като при късни интервенции прогнозата рязко се влошава.

С кървящи язви на стомаха и дванадесетопръстника ваготомията на ствола се извършва с частична резекция на стомаха, гастротомия с ексцизия на язвата или зашиване на повредени съдове. Възможността за смърт след операция е 5-15%. При синдрома на Малори-Вайс се използва тампонада със сонда Блекмор. Със своята неефективност, зашиване на лигавицата на мястото на разкъсване.

В 90% от случаите HLC може да бъде спрян по консервативни методи

Диета при стомашно кървене

Яденето е разрешено само един до два дни след прекратяване на тежко стомашно-чревно кървене. Ястията трябва да бъдат охладени и да имат течен или полутечен вид: супи от пюре, картофено пюре, зърнени храни, кисели млека, желе, желе.

Докато състоянието се подобрява, диетата се разширява: към нея постепенно се добавят месни суфле, безалкохолни яйца, бъркани яйца, варени зеленчуци, риба на пара, печени ябълки. Препоръчва се замразена сметана, мляко, масло.

Когато състоянието на пациента се стабилизира (приблизително 5-6 дни), храната се приема на всеки два часа. Дневният обем на храната не трябва да надвишава 400 мл.

За намаляване на хеморагичния синдром трябва да се консумират храни, богати на витамини С, Р (плодови и зеленчукови сокове, бульон от шипка) и К (масло, сметана, заквасена сметана). Животинските мазнини повишават коагулацията на кръвта и допринасят за по-бързото образуване на съсиреци при пептична язва.

Автор на статията: Горшенина Елена Ивановна | гастроентеролог

Образование: Диплома по специалността „Обща медицина“ е получена в Руския държавен медицински университет. Н. И. Пирогова (2005). Следдипломно обучение по специалността „Гастроентерология“ - образователен и научен медицински център.

Диета след стомашно кървене: хранене за лечение

Възпалителните заболявания на стомашно-чревния тракт са изпълнени с усложнения. Ако се появи кървене, се провежда спешна хемостатична терапия, предписват се лекарства. Впоследствие основното заболяване се лекува и се предписва терапевтична диета.

Диетични цели

Терапевтичната диета помага за намаляване на болката, възстановяване на лигавиците на храносмилателния тракт по-бързо. Правилното хранене при чревни кръвоизливи помага за постигане на следните цели:

  1. Намалете натоварването върху стомаха и хранопровода, като премахнете механичните, термичните и химичните стимули от диетата.
  2. Намалете възпалителния процес, насърчете заздравяването на рани.
  3. Осигурете балансиран прием на всички хранителни вещества при строга почивка в леглото.
  4. Намалете активното производство на стомашен сок.
  5. Подобряване на чревната подвижност.
  6. Ускорете възстановяването на пациента.

Общо хранене след стомашно кървене

Диетата при стомашно кървене включва стриктно спазване на следните правила:

  • Менюто трябва да бъде напълно балансирано, да съдържа необходимото количество витамини и минерали.
  • Храната е частична, честа - от 4 до 6 пъти на ден. Храната трябва да се приема на малки порции, през равни интервали.
  • Дневните калории не трябва да надвишават 2600 kcal.
  • Цялата храна се приема само в топла форма, с температура не по-висока от 62 ° C и не по-ниска от 15 ° C. Консистенция на храната - течна или полутечна.

Таблица с разрешени и забранени продукти

Храненето при стомашна язва с кървене спомага за подобряване състоянието на пациента, главно поради ограничаването на въглехидратите. Всички продукти, които възбуждат секрецията на стомашен сок и дразнят лигавицата на стомаха или червата, са напълно изключени от менюто. Списъкът на забранените и разрешени продукти включва:

Забранено е яденето

Млечни, зеленчукови, зърнени сливи супи.

Месни, рибни, гъбени бульони.

Говеждо месо, телешко месо, заек, пиле (без кожа). Варени яйца са позволени.

Свинско, агнешко, гъска, патица.

Варена или задушена риба

Нискомаслени сортове - треска, костур, щука.

Мастни сортове, осолена риба.

Тиквички, картофи, моркови, цвекло, тиква.

Сурови богати на фибри зеленчуци: зеле, гъби, репички, лук, краставици, киселец, бобови растения, спанак, хрян.

Елда, овес, бял ориз, грис.

Царевица, перлен ечемик, просо, ечемик, кафяв ориз.

Сухари, вчерашното пълнозърнесто брашно.

Зефири, пастили, безе, конфитюр, желе, сладки плодове.

Сладолед, сладкиши, шоколад, сладкиши, сушени плодове.

Колбаси, колбаси, шунка, пушени продукти.

Морков, тиквен сок, минерална вода, чай, слабо кафе с мляко.

Алкохол, квас, сладка сода.

Мляко, кефир, заквасена сметана, извара, кисело мляко.

Сирене с високо съдържание на мазнини

Диетата след стомашно кървене се предписва за период от 3 до 6 месеца. Понякога сроковете могат да варират нагоре или надолу, по преценка на лекаря. Менюто трябва да бъде предварително обмислено и съставено, като се вземе предвид списъка с разрешени и забранени продукти. Приблизителна диета за 3 дни:

Два омлета с яйца с мляко, 50 г извара с плодове, чай.

Елда каша с мляко - 100 г, чай с мляко.

Парен омлет от 2 яйца, чаша компот.

Плодова салата - 150 гр.

Печена ябълка с извара.

Безглутенова оризова супа (200 мл), 1 парна рибена котлета, зеленчуково пюре 100 грама.

Зеленчукова супа 200 мл, 80 грама парни пилешки котлети, бланширани зеленчуци - 100 г.

Пюре от елда от елда 200 мл, кюфтета с пюре моркови 150 грама.

Чаша какао с диетични бисквитки.

Картофено пюре 150 г, 1 кюфте, салата от цвекло и моркови - 100 грама.

Риба, запечена със зеленчуци - 150 г, макаронени изделия - 100 г, бульон от дива роза.

Картофено пюре 150 г, риба 100 г, чай с мляко.

Кървене в стомаха

Стомашно кървене е притокът на кръв от увредените съдове на стомаха в лумена на орган. В зависимост от интензивността, тя може да се прояви със слабост, виене на свят, анемия, повръщане на "кафе основа", черни изпражнения. Стомашно кървене може да се подозира въз основа на анамнеза и клинични тестове, но точна диагноза е възможна само след езофагогастродуоденоскопия. Консервативно лечение за леки кръвоизливи (хемостатици, преливане на прясно замразена плазма и др.), За обилно - само хирургично (ендоскопска коагулация, изрязване, напреднала хирургия).

Главна информация

Стомашното кървене е опасно усложнение на много заболявания не само на стомашно-чревния тракт, но и на системата за коагулация на кръвта и други телесни системи. Честотата на патологиите в света е приблизително 170 случая на 100 хиляди души от възрастното население. Някога основната причина за развитието на стомашен кръвоизлив е пептична язва.

Въпреки развитието на нови успешни методи за лечение на това заболяване, честотата на кървене от този стомашно-чревен тракт през последните двадесет години остава непроменена. Това е свързано с голям избор на различни лекарства, техният неконтролиран прием, поради което лекарствената ерозия и улцерацията на стомашната лигавица са на първо място сред причините за стомашно-чревно кървене. Смъртността варира от 4% до 26%, това усложнение е лидер сред причините за спешна хоспитализация в болница.

Причини

Дълги години язвата на стомаха и дванадесетопръстника остава основният причинител в развитието на стомашно кървене. През последните години честотата на пептична язвена болест значително намалява, но продължаващото високо напрежение в обществото, ниската медицинска грамотност на населението, неконтролираната употреба на нестероидни противовъзпалителни средства доведоха до неочаквано увеличаване на честотата на стомашно кървене с почти три пъти.

Днес основните причини за патология са не язвени лезии на стомашната лигавица: лекарствена ерозия, стрес лезии, синдром на Мелори-Вайс. Хроничната бъбречна недостатъчност може да доведе до кървящи язви. Други причини включват исхемия на стомашната лигавица на фона на сърдечно-съдови заболявания, цироза на черния дроб, злокачествени новообразувания (както и съпътстваща химиотерапия), химически и физически изгаряния на стомашната лигавица. Краниални наранявания, шок, значителна хипотермия, сепсис, тежък психоемоционален стрес, инфаркт на миокарда, хиперпаратиреоидизъм, терминална онкопатология могат да провокират развитието на кървене от стомашно-чревния тракт.

Рискови фактори за смъртността са възрастта на пациента над 60 години; ниско кръвно налягане, тежка брадикардия или тахикардия (комбинация от хипотония с тахикардия е особено опасна); хронична недостатъчност на функцията на сърцето, черния дроб, бъбреците, белите дробове; нарушено съзнание; продължително предишно лечение с антикоагуланти и антитромбоцитни средства. Доказано е, че при пациенти, които не са преминали анти-хеликобактер терапия, рискът от повторно кървене в рамките на следващите 2 години е почти 100%.

класификация

Стомашното кървене може да бъде остро и хронично. Острият кръвоизлив обикновено е обилен, бързо води до влошаване на състоянието на пациента, изисква незабавен старт на интензивно лечение. Хроничното кървене не е обилно, причинява постепенна анемия, може да не се прояви по никакъв начин, с изключение на умерена слабост и умора.

Патологията може да бъде скрита и явна. Скритото кървене няма ясно изразена клиника, пациентът може да не го подозира дълго време. Потвърдете наличието на това състояние може анализ на изпражнения за окултна кръв. Очевидното кървене обикновено се проявява с кърваво повръщане, избелени, симптоми на тежка анемия. Тежестта на загубата на кръв отличава кръвоизливите от леки, умерени и тежки.

Симптоми на стомашно кървене

Клиниката до голяма степен зависи от интензивността и продължителността на кръвоизливите. Краткотрайното неинтензивно кървене може да се появи само със замайване при промяна на положението на тялото, трептящи мухи пред очите, слабост. При умерена загуба на кръв кръвта се натрупва в стомашната кухина, частично навлиза в дванадесетопръстника. Под въздействието на стомашния сок хемоглобинът се окислява, превръщайки се в хематин.

Когато натрупаната кръв достигне определен обем, се появява повръщане на кърваво съдържание, чийто цвят, поради примесите на хематин, прилича на "кафеена основа". Ако кървенето е интензивно, кухината на стомаха се запълва много бързо и хемоглобинът няма време да се окисли. В този случай голямо количество червена кръв ще се съдържа в повръщаното. Кръвта, постъпила в дванадесетопръстника, преминавайки през целия храносмилателен тракт, също претърпява промени, оцветявайки изпражненията черно.

В допълнение към повръщането на "кафе основа" и мелена, хроничното кървене се проявява със слабост, повишена умора, намалена работоспособност, бледност на кожата и лигавиците. Острото кървене предполага бързото появяване на тези симптоми, пациентът се оплаква от мигащи мухи пред очите, студена, лепкава пот. Със значителна загуба на кръв може да настъпи нарушено съзнание (до кома), развива се хеморагичен шок. При обилно кървене или преждевременно търсен пациент, потърсена медицинска помощ, е възможен фатален изход..

Диагностика

Ако пациентът има едно от предразполагащите заболявания, гастроентерологът може да подозира стомашно кървене, ако има оплаквания от слабост, умора, бледност. На първо място се предписват клинични изследвания: обширен кръвен тест с определяне на нивото на Hb и тромбоцитите, тест за фекална окултна кръв, коагулограма. Тези тестове могат да разкрият значително понижение на нивата на хемоглобина и нарушения в коагулацията на кръвта..

Основният диагностичен метод обаче е гастроскопията - ендоскопско изследване на стомашната лигавица. Консултацията с ендоскописта с ендоскопско изследване ще ви позволи да откриете разширени вени на хранопровода и горната част на стомаха, които биха могли да послужат като източник на кървене. Освен това е възможно да се открият ерозия и язви на стомаха, разкъсвания на лигавицата (със синдром на Мелори-Вайс). За идентифициране на заболявания, които могат да доведат до стомашно кървене, се използват ултразвук на коремните органи и други помощни методи за диагностика.

Лечение на стомашно кървене

Лечението на умерен кръвоизлив, което не причинява значително влошаване на състоянието на пациента, може да се проведе в амбулаторни условия или в отделението по гастроентерология. За консервативно спиране на кървенето се предписват хемостатични лекарства и се използват железни препарати за коригиране на постхеморагичната анемия. В случай на остър остър кръвоизлив е необходима задължителна хоспитализация с хирургична хемостаза.

При постъпване в отделението, на пациента се осигурява пълен покой, надежден венозен достъп и започва интензивно попълване на циркулиращия кръвен обем с кристалоидни, колоидни разтвори и кръвни продукти (прясно замразена плазма, криопреципитат, еритроцитна маса). В областта на стомаха се поставя леден мехур. След относително стабилизиране на състоянието се извършва спешно спиране на гастродуоденално кървене чрез изрязване или лигиране на кръвоносни съдове по време на гастродуоденоскопия, мигане на кървяща язва на стомаха и рентгенова емболизация на стомашната артерия. Ако причината за кървенето е язва на стомаха, тя се изрязва, а в някои случаи се прави резекция на стомаха (2/3 от органа се отстранява и се създава анастомоза между пънчето на стомаха и червата).

След прилагането на инструментална хемостаза се предписва антисекреторна и симптоматична терапия, насочена към предотвратяване появата на повторни стомашни кръвоизливи. Пациентът трябва да бъде уведомен, че ненавременното разпознато стомашно кървене може да доведе до тежка анемия, хеморагичен шок, остра бъбречна недостатъчност и впоследствие до многоорганна недостатъчност и смърт. Ето защо е толкова важно да следвате всички препоръки на гастроентеролог, да проведете пълен курс на антисекреторна терапия.

Беше отбелязано, че в групата на пациенти на млади и средни възраст използването на ендоскопска хемостаза в комбинация с антисекреторна терапия води до най-добри резултати, честотата на рецидивите при тези възрастови групи е минимална. Въпреки това, при пациенти в напреднала възраст ефективността на тази техника не е толкова висока и доста честите случаи на повторно кървене при пациенти на възраст водят до увеличаване на смъртността от това усложнение до 50%.

Прогноза и превенция

Резултатът зависи от тежестта на кръвоизлива, навременността на диагнозата и лечението. При хронично кървене с ниска интензивност прогнозата е сравнително благоприятна, навременното лечение на основното заболяване значително подобрява качеството на живот на пациента, намалява риска от фатални усложнения. Обилното кървене има много лоша прогноза. Това се дължи на диагностични трудности, късното започване на адекватна терапия. Острите обилни кръвоизливи често водят до смърт.

Превенцията е превенцията на заболявания, които могат да причинят развитието на това усложнение. Необходимо е всяка година да посещавате терапевта за ранно откриване на пептична язва, други заболявания на стомашно-чревния тракт, кръвоносната система. На пациентите със стомашна язва се препоръчва навреме да вземат курсове на анти-хеликобактер пилори и антисекреторна терапия.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания.

Терапевт от 2006 г. гастроентеролог.Участник в конференции по обща терапия, гастроентерология, методи за болка и рехабилитация, диета терапия. Участник в XIX годишен образователен курс "Вътрешна медицина: преглед и нови постижения" (Медицински център на Колумбийския университет (Ню Йорк, САЩ)).