Хроничен панкреатит: какво е това, неговите симптоми, диета и как да се лекува

Хроничният панкреатит или просто хроничното възпаление на панкреаса е доста често срещано заболяване при възрастни, но повече от половината от населението не знае, че са болни от него, преди да бъде прегледано от специалист за съвсем различно заболяване.

В тази статия искаме да ви кажем какво е хроничен панкреатит и как да го лекуваме, както и какви признаци могат да идентифицират хроничното възпаление на панкреаса..

Какво е хроничен панкреатит??

Хроничният панкреатит (СР) е възпаление в панкреаса, което прогресира, като постепенно причинява трайно увреждане на органа. В резултат на това това води до нарушение както на екзокринните, така и на ендокринните функции на панкреаса.

Обструкция на панкреатичните канали, злоупотребата с алкохол и автоимунните заболявания са някои от честите причини за хроничен панкреатит. Болки в корема, гадене, повръщане, загуба на апетит, екзокринна и ендокринна дисфункция са сред първите признаци на хроничен панкреатит..

епидемиология

В индустриализираните страни се смята, че само 3,5–10 от 100 000 души развиват хроничен панкреатит.

Това заболяване се развива най-често при пациенти на възраст от 30 до 40 години, по-често при мъжете, отколкото при жените. Около 87 000 случая на панкреатит се отчитат ежегодно в болниците..

Алкохолно заболяване е по-често при мъжете, докато идиопатична и хиперлипидемична форма на заболяването е по-често при жените.

Причини

Основната причина за хроничния панкреатит е лошият метаболизъм (т.е. резултат от химични реакции в организма) поради заболявания и др. фактори.

Заболяването може да възникне поради следните патологични процеси при хората:

  • интрадуктална обструкция с тумори или камъни;
  • токсични метаболити, които отделят цитокини (от ацинарни клетки на панкреаса);
  • некроза, фиброза на панкреаса;
  • оксидативен стрес;
  • исхемия;
  • хроничен алкохолизъм;
  • автоимунни нарушения;
  • хиперлипидемия, хиперкалцемия;
  • запушване (запушване) на главния панкреатичен канал (може да бъде вродено или придобито).

Наследственият панкреатит е автозомно доминиращо заболяване, което представлява 1% от случаите. Муковисцидозата, автозомно рецесивно заболяване, представлява малък брой случаи на хроничен панкреатит..

Хроничният автоимунен панкреатит има клинични характеристики като увеличен панкреас, стеснен панкреатичен канал, гама-глобулинова циркулация и наличието на автоантитела. Причините за заболяването в почти 30% от случаите са идиопатични (независими).

Тъпото нараняване на корема в резултат на злополука води до придобит обструктивен хроничен панкреатит.

Некротичното възпаление в панкреаса е типичен отговор на травма. Отлагането на извънклетъчната матрица и пролиферацията на фибробласти в панкреаса включва сложно взаимодействие на група хормоноподобни протеини като цитокини, растежни фактори и хемокини.

В случай на увреждане на панкреаса се освобождава протеин, който контролира пролиферацията (трансформиращ фактор на растеж бета) и локалната му експресия стимулира растежа на мезенхимални клетки и повишава синтеза на протеини на извънклетъчна матрица като фибронектин, протеогликани и колаген.

Има доказателства, че хемокините, семейство от малки цитокини, участват в появата и развитието на хроничен панкреатит..

Провокиращи фактори на хроничен панкреатит

Фактор като злоупотребата с алкохол излиза на преден план, във връзка с това броят на болестите нараства бързо. Това се отнася както за мъже, така и за жени, които често обичат да пият.

Вторият основен фактор, провокиращ заболяването, е жлъчнокаменната болест, най-често открита при жените.

Също така тригерите, които могат да провокират хроничен панкреатит, могат да бъдат наднормено тегло, затлъстяване, вирусни и бактериални инфекции.

Безконтролната употреба на различни лекарства също води до заболяването. Стомахът и червата са сплотена система, различни проблеми, при които незабавно засягат близките органи, включително панкреаса.

Симптоми и признаци на хроничен панкреатит

Симптомите на хроничен панкреатит се проявяват чрез епизоди на тежест, които се появяват между тях, заедно с постоянна болка.

Един от основните симптоми на това заболяване е коремна болка в епигастралната област, която се излъчва към гърба, вероятно поради запушване на панкреатичния канал.

Тежестта на болката може да варира: от силна, която дори изисква опиатни аналгетици, до лека, едва забележима.

Вторичните симптоми на това състояние включват подуване и газове, гадене, повръщане, намален апетит, горчивина в устата, екзокринна и ендокринна дисфункция. Екзокринната дисфункция води до загуба на тегло, недостиг на протеини, диария и стеаторея. Ендокринната дисфункция води до развитие на вторичен диабет.

Възможни усложнения

Хроничният панкреатит причинява постепенно увреждане на панкреаса. В ранните етапи се появяват периодични остри епизоди, причиняващи силна болка.

С течение на времето увредената тъкан на панкреаса се превръща в камери, пълни с течност, така наречените фалшиви кисти (псевдокисти). Псевдокистите събират панкреатичен сок и се затварят в гранулирана или влакнеста тъкан, което води до възпаление, вътрешно кървене.

В допълнение, в панкреаса и в съседните тъкани може да се наблюдава широко калциране (отлагане на калциеви соли). Стесненията се образуват в каналната система и в крайна сметка камъните в панкреаса. Те инхибират секрецията и причиняват натрупване на храносмилателни сокове.

С болестта се засяга ендокринната функция на панкреаса, нарушава се производството на инсулин. Ако увреждането на панкреаса се пренебрегва силно, това води до значително разстроен стомах със загуба на тегло и анорексия, възниква захарен диабет. Ракът на панкреаса може да се появи като късно усложнение..

друг не по-малко ужасни усложнения по време на болестта:

  • бактериална инфекция на мъртва тъкан поради отравяне на кръвта (сепсис);
  • сърдечно-съдов (хемодинамичен, циркулаторен) шок;
  • нарушение на кръвосъсирването (т. нар. коагулопатия на консумацията);
  • упорито повишаване на кръвната глюкоза;
  • сърдечно-съдова, респираторна и бъбречна недостатъчност;
  • при алкохолиците симптоми на отказ от алкохол (истеричен страх и обсесивна невроза) по време на курса на терапията.

Клиничен преглед

Диагностицирането на хроничен панкреатит не е лесно, защото визуалните прегледи и кръвните изследвания на това заболяване не са много специфични. Кръвните тестове се използват за оценка на нивата на ензима на панкреаса, нивата на кръвната захар и функциите на черния дроб и бъбреците..

Изпражнението може да се провери и за ензими и мазнини. Визуалните изследвания на панкреаса се извършват с помощта на компютърна томография, радиография, магнитно-резонансна холангиопанкреатография и трансабдоминален ултразвук (ултразвук).

Лечение на хроничен панкреатит

Лечението на хроничния панкреатит трябва да започне веднага след диагностицирането му..

Забавянето на лечението може да причини необратимо увреждане на панкреаса и да доведе до хронична болка, която вече е трудно да се лекува..

Повечето пациенти изпитват облекчаване на болката, когато използват нестероидни противовъзпалителни средства, като ибупрофен и парацетамол, заедно с антиоксиданти. Инжектирането може да блокира целиакия, като не позволява на нервите на панкреаса да съобщават за болка в мозъка..

Разглеждат се възможностите за хирургично лечение с неефективността на традиционната медицина. Операция, наречена pancreatojejunostomy, осигурява облекчаване на болката при почти 80% от пациентите.

Възпалението на панкреаса също може да бъде елиминирано с помощта на процедурата на Whipple (PDR операция - операция на панкреатодуоденална резекция). Общата панкреатектомия с автотрансплантация на острови на панкреаса осигурява облекчаване на симптомите.

Витамин С и Е, метионин и селен също са ефективни за лечение на оксидативен стрес при хроничен панкреатит..

Как да лекувате хроничен панкреатит у дома

Когато лекувате заболяване у дома, ленените семена са чудесна помощ. За лечение можете да използвате следните 2 ефективни рецепти:

  • Кисел от лен: изсипете 1 литър вряла вода в термос, добавете 3 супени лъжици ленени семена, затворете и оставете да влеят. Продуктът трябва да се приготви вечер, след това сутрин остава само да се разклати, прецеди и го приеме 30 минути преди хранене, по половин чаша 3 пъти на ден.
  • Терапевтичен бульон. Смесете 85 грама ленени семена и 1 литър вода в емайлиран тиган, оставете да заври, оставете да къкри 2 часа, покрийте плътно с капак.

Продължителността на терапията при хроничен панкреатит с ленени семена 2-2,5 месеца.

При лечение на заболяване у дома се използват и следните лекарства:

  • Ензимите на храносмилателните препарати (Pankral, Pancreatin, Panstal, Festal) - при лечението на всеки орган е необходима физиологична почивка, за това се използват ензими (протеини, които са биологични катализатори, които променят скоростта на реакциите в организма). Тези лекарства са на възраст над 100 години. Те не съдържат елементи на зависимост..
  • Секретолитици (Drotaverinum) - лекарства, които помагат за намаляване на производството на панкреатичен сок, понякога те са предназначени преди ензима. Поради факта, че основната причина, поради която се произвежда сок, агресивната среда в стомаха, секретолитиците го потискат.
  • Спазмолитици (Papaverine, No-Shpa и др.) - предписват се за понижаване на налягането в панкреатичния канал, което провокира силна болка.

Хроничният панкреатит се отнася до патологии на киселинна зависимост, в 90% от случаите повишената киселинност е преследвана, в кисела среда не е възможно да работят същите ензими, поради това, при комбинация от тези лекарства, ефективността на терапията.

От нелечебните минерални води е много подходящ за пиене у дома:

  • Боржоми
  • Есентуки № 4 и № 17;
  • Smirnovskaya минерална вода;
  • Luzhanskaya;
  • Поляна Квасова;
  • Минерална вода лястовица.

Тези минерални води съдържат достатъчно количество алкали, които допринасят за бързото лечение на хроничния панкреатит..

Диета при хроничен панкреатит: какво можете да ядете и какво не можете?

Състоянието на панкреаса силно зависи от консумираната храна. Препоръчително е да ядете продукти с ниско съдържание на мазнини, постно месо. При хроничен панкреатит веднага се изключват от диетата следните:

  • масло;
  • млечни продукти;
  • пържени, пушени;
  • мариновани храни;
  • сладка;
  • всякакъв вид алкохол.

Те помагат за повишаване на киселинността в стомаха, причинявайки на панкреаса да произвежда храносмилателен сок в големи количества..

Когато ядете мазни храни и злоупотреба с алкохол, ензимите сами разрушават клетките на панкреаса. Необходимо е също така да премахнете захарта, конфитюр и др. От диетата. захарни изделия.

Таблица с всички разрешени и забранени продукти при хроничен панкреатит:

Разрешено за консумацияЗабранено е консумацията
  • Чисто месо;
  • Месо от птици без кожа;
  • Белтъци;
  • Консервирана риба тон в собствен сок, а не в масло;
  • Млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
  • Бадемово и оризово мляко;
  • Фасул, леща;
  • Соеви продукти;
  • Пълнозърнест хляб, рула, тортили и крекери;
  • Пълнозърнести зърнени храни;
  • Паста, ориз;
  • Пресни и замразени плодове и зеленчуци;
  • Сорт шипка, дрян, сорт роза или женско биле;
  • Желатин, мед;
  • Вода, кафе, чай;
  • Плодови и зеленчукови сокове
  • Прозрачни зеленчукови супи (не кремообразни супи).
  • Пържена храна;
  • Обработено месо;
  • Яйчен жълтък;
  • Карантия;
  • Мастно червено месо, кожа на птици;
  • Пълномаслено мляко, масло, маргарин;
  • Сладолед, заквасена сметана;
  • Пържен боб
  • Ядки и семена;
  • Фъстъчено и други орехови масла;
  • Картофен или царевичен чипс;
  • Кексчета, торти, пайове и сладкиши;
  • Черният дроб;
  • Салатни дресинги, майонеза;
  • Растително масло;
  • Дебел.

Примерно меню за деня

  • два белтъка, омлет със спанак;
  • една филия пълнозърнест тост;
  • слабо кафе или чай.
  • ориз и червен или черен боб;
  • една торта;
  • 100 грама месо от пилешки гърди;
  • вода или сок.
  • крекери от пълнозърнеста пшеница;
  • един банан;
  • вода.
  • консервирана риба тон в собствен сок;
  • малка зелена салата с дресинг с ниско съдържание на мазнини или балсамов оцет (без олио);
  • вода или сок.

Вечеря (закуска):

  • нискомаслено гръцко кисело мляко с боровинки и мед;
  • вода или билков чай.

В мазните храни има много холестерол, той не се разтваря във вода. Важно е да ядете по-малко мазнини, олио, колбаси, свинска мас. Трябва да приемате повече риба, пълнозърнести храни и много течности, за да предотвратите дехидратацията.

Превенция и препоръки

Тъй като повечето случаи на хроничен панкреатит са свързани с прекомерно пиене, отказът от алкохол може да намали риска от развитие на хроничен панкреатит. В сериозни случаи на алкохолна зависимост (т.е. алкохолизъм) може да е необходима помощта на квалифициран нарколог. Също така не забравяйте да диета по-високо.

Прогноза за пациенти

Прогностичните фактори, свързани с хроничния панкреатит, са диагностичната възраст, употребата на алкохол, тютюнопушенето и цирозата.

В проучване, проведено на международно ниво, степента на преживяемост на хората с хроничен панкреатит е била 70% след 10 години заболяване и 45% след 20 години. Рискът от развитие на рак на панкреаса беше 4% след 20 години.

Чести усложнения на заболяването са механично запушване на жлъчния канал и дванадесетопръстника, образуване на псевдокисти на панкреаса.

Псевдокистите се развиват при приблизително 10% от пациентите с хроничен панкреатит. Захарният диабет и псевдоаневризма са вторични усложнения на това заболяване..

Обобщавайки

Възпалението в панкреаса, което продължава за кратък период от време (седмица-месец), се нарича остър панкреатит, а този, който продължава 2-3 месеца или за по-дълъг период, се нарича хроничен панкреатит..

С течение на времето панкреатитът води до увреждане и белези на панкреаса. Калциевите камъни, които се развиват в панкреаса, могат да блокират изхода или канала на панкреаса, който пренася панкреатичните ензими и панкреатичните сокове в червата.

Намаляването на нивото на ензимите на панкреаса причинява храносмилането, докато намаляването на хормоните на панкреаса нарушава регулирането на кръвната захар.

Ниското ниво на панкреатичните ензими води до недохранване поради лоша абсорбция и загуба на повече мазнини в изпражненията. Ако кръвната захар не се поддържа в нормалните граници, това води до диабет..

Хроничен панкреатит

Панкреатитът се счита за сложно заболяване на панкреаса. Той се възпалява и губи част от функциите си, което води до липса на производство на инсулин и в резултат на това диабет или недостатъчно прекомерна секреция на храносмилателния ензим. Заболяването често е придружено от тежко влошаване на благосъстоянието и напредва бързо, до фатални случаи.

Характеристики на заболяването

Хроничният панкреатит е възпалителен процес, протичащ в панкреаса. Дори след отстраняване на причината за заболяването, възпалението остава и се появява в хронична форма. Така тялото дълго време не е в състояние да изпълнява функциите си докрай..

Заболяването е невероятно актуално за съвременното общество, тъй като през последните 30 години има увеличение на пациентите 2 пъти. А в Русия за 10 години количеството на хроничния панкреатит се е увеличило 3 пъти. Преди средната възраст на пациентите е била 50 години, днес тази цифра е спаднала до 39 години. Значителна роля играеше разпространението на алкохол, вероятно фалшив, така че процентът на алкохолния панкреатит е 75%, а преди това е бил 40%.

Хроничният панкреатит има дълъг курс, следователно усложненията не се появяват веднага. Късните усложнения могат да включват:

  • Жълтеница, проявяваща се поради промени в размера на главата на панкреаса;
  • Дуоденална стеноза - жлезата се развива и поради това се притиска към дванадесетопръстника;
  • Възпаление в различни жлези или канал на жлъчния мехур. Възниква поради увреждане от храносмилателните ензими, те разграждат не само храната, но и органите;
  • Панкреатогенен абсцес е процес, който се проявява в резултат на гноен ход на възпалителни реакции, разцепване на жлезата или съседните органи;
  • Киста може да се появи в жлезата поради нейното възпаление и некроза на паренхима на органа;
  • Кървене в храносмилателния тракт, обикновено причинено от киста в жлезата или разширени вени;
  • Фистули в жлезата, те се появяват рядко и имат формата на канали, които обединяват органите.

Липсата на навременно лечение и неспазване на диетата допринася за обостряне на хроничната форма и разпространение на болестта. Не се придържа към препоръките, болестта прогресира бързо и води до сериозни усложнения.

Причини

Има няколко фактора за развитието на болестта:

  1. алкохол.
  2. Холелитиазата.
  3. Неправилното хранене само влошава ситуацията и бавно развиващото се възпаление има тенденция да напредва много по-бързо..
  4. Механични наранявания.
  5. Отравяне с токсични изпарения или наркотици.
  6. Патогенни бактерии, вируси.
  7. Ендоскопски процедури или операции.
  8. Други често срещани проблеми са възпалението на пикочния мехур, чернодробни заболявания (цироза, хепатит).
  9. Психогенните ефекти също са вредни за здравето на тялото. Те включват стрес, травма от умствено естество, нервно напрежение. Съдовете стават спастични, а мускулите също са стресирани.

Много изследвания показват, че тютюнопушенето увеличава риска от хроничен панкреатит със 75%. Ако се комбинира с употребата на алкохол, рискът от заболяване се увеличава многократно.

По принцип хроничната форма на панкреатит може да има множество огнища на поява. Така че, в зависимост от етиологията, се различават тези видове заболявания:

  1. Идиопатичното е заболяване, когато тъканите на жлезата се заменят с мазнини. По този начин ефективността на тялото намалява, което провокира панкреатит.
  2. Токсично-метаболитният е тежка форма на заболяването, възниква при отравяне с токсични вещества, които силно засягат стомаха или червата и в частност жлезата.
  3. Наследствена - причинена от патологични промени в структурата на панкреаса или на дванадесетопръстника. Може да се развие и поради морфологични промени в структурата на жлъчния мехур или черния дроб..
  4. Автоимунната система е повишена активност на имунната система на организма. По този начин клетките, които трябва да се борят с вируси и вредни бактерии, атакуват собствените им органи, по-специално панкреаса. С тази форма често се засягат и други органи..
  5. Рецидивираща е тази, която се извиква на интервали. Появява се, когато не беше възможно напълно да се елиминира острият панкреатит.
  6. Обструктивната болест е заболяване, което продължава повече от 6 месеца и се характеризира със запушване на панкреатичния канал. Така ензимът от жлезата не влиза в дванадесетопръстника и унищожава органа.

Панкреатитът също е разделен на първоначалния източник на заболяването. Ако болестта първоначално се е появила в самата жлеза, тогава това е основната форма. Вторичната се нарича тази, възникнала поради други заболявания в съседните органи.

Симптоми

Повечето пациенти имат приблизително еднакви оплаквания за здравословното състояние, но някои от изброените по-долу симптоми може да не са, тъй като се появяват с обостряне или остра форма. Така че панкреатитът се характеризира с:

  • Болката в корема, може да се отрази в различните му посоки или да има пояса на пояса;
  • Промяна на налягането;
  • Треска;
  • Цветът на кожата се променя леко към синкав оттенък или жълтеникав цвят;
  • Разнообразно храносмилане, запек или разхлабени изпражнения, гаф рефлекс;
  • Коремът набъбва донякъде;
  • Ефективността се влошава;
  • Отслабване.

Не е необходимо всички тези симптоми да се наблюдават в конкретен случай. Те също се появяват непостоянно, само по време на обостряния честотата им се колебае значително.

Диагностика

Повечето гастроентеролози и терапевти произвеждат приблизително същите методи за определяне на заболяването. В този случай диагнозата се поставя на 3 етапа:

  1. Анкета. Необходимо е да се определи дали има предпоставки за развитието на болестта (тютюнопушене, алкохол, хранене). Също така се определя наличието на симптоми и честотата на техните прояви;
  2. инспекция Необходимо е да се определи качеството на кожата, цвета, локализацията на болката, езикът се проверява;
  3. Диагностика. Като лабораторни изследвания, които ще помогнат да се определи естеството и степента на заболяването, са: пулсова диагностика, ултразвук, радиография, ендоскопска ултрасонография и други.

Ако е необходимо, лекарят може да предпише други изследвания, ако има съмнения относно причината за патологичното състояние. Лечението се определя въз основа на естеството и формата на заболяването, обикновено се използват правилно хранене и народни средства. В хронична форма могат да се причислят лекарства, но все пак са придружени от диети и други препоръки за начина на живот..

Традиционно лечение

В повечето случаи се предписва традиционно лечение, то може да бъде допълнено и с определени лекарства. При по-тежки стадии, главно остри форми на панкреатит, може да се наложи хирургическа намеса. При това заболяване трябва да имате предвид:

  • Лечението трябва да се основава на улесняване на работата на панкреаса, така че да произвежда по-малко стомашен ензим, диета или гладуване ще помогне да се справите с това, в зависимост от формата на заболяването.
  • Друга ситуация, когато панкреатитът се е развил поради други заболявания на вътрешните органи, те първо трябва да бъдат локализирани и след това да продължат за елиминиране на болестта.
  • Освен това се използват компреси или подгряващи подложки със студена вода за облекчаване на подпухналостта и премахване на възпалителната реакция. Физическата активност трябва да бъде сведена до минимум, за да се избегне механично увреждане на жлезата и да не се наруши целостта на мембраната (поне първоначално).
  • Физиотерапевтичните процедури също могат да се извършват отделно. Акупунктурата, акупунктурните маси, компресите, включително маслените, помагат за намаляване на болезнените усещания. В някои случаи се използва моксотерапия или хирудотерапия..
  • Необходимо е също така да консумирате достатъчно количество вода, обикновено се препоръчва да приемате около 5-6 чаши през деня, минерална вода, отвари от шипка и други подобни са подходящи за това.

Алтернативно лечение

Народните средства са достатъчно ефективни за облекчаване на подуване на жлезата, премахване на болезнени усещания и намаляване на киселинността в дванадесетопръстника. Алтернативното лечение може да се използва като основна терапия на заболяването или в допълнение към лекарственото лечение:

За готвене ви трябват сушени плодове от шипка. За бързото придобиване на качествата на плодовете чрез вода е необходимо да ги смачкате, по-добре е да извлечете космите. Можете да смилате горските плодове, като ги увиете в кърпа и ги детайлирате с тежък предмет..

За всеки 100 г дива роза е необходимо да използвате 1 литър вода. Поставете плодовете в емайлирана купа и варете в запечатан съд за около 5 минути. След това отделете получения бульон за 2,5 часа, за да настоявате. След това трябва да прецедите бульона и можете да използвате по 1 чаша наведнъж.

Подобен резултат може да се постигне и при свежи шипки от рози, пропорцията е само малко по-различна и те първо трябва да бъдат почистени от влакна и кори. Така че трябва 2 ч.л. добавете плодове в 2 чаши вода.

  • Рецепта 2

За да приготвите бульона, трябва да вземете 1 с.л. л обелете с берберис и налейте вряща вода в количество 1 чаша. Получената смес трябва да се отложи за 30 минути, след което да се охлади. Трябва да вземете 1 супена лъжица. л преди храна.

Кисел от ленени семена:

  1. Трябва да използвате 3 с.л. л семена и ги залейте с 1 литър вряла вода, като сместа се поставя в термос;
  2. Оставете течността за една нощ;
  3. След това разклатете и се отървете от парчета семена със сито или марля;
  4. Пийте по 100 мл половин час преди хранене три пъти на ден.

Предотвратяване

Превенцията на хроничния панкреатит е:

  • Отказ от вредно въздействие на вещества и организиране на здравословен начин на живот. Така че ефектът от тютюнопушенето и алкохола трябва да се сведе до минимум, тъй като това са основните предвестници на болестта..
  • Също така ключова превенция е диетата. Спазването на разпоредбите значително ще намали риска от възпаление на панкреаса.
  • Препоръчва се да се избягват мазни храни, онези, които имат остри ефекти върху лигавицата (например подправки), подправки, пушени меса. Такива процедури могат да намалят повторението на възпалението..

Какво представлява хроничният панкреатит, както и традиционното му лечение и редица алтернативни рецепти за това заболяване, можете да научите от това видео.

Панкреатит: причини, симптоми и лечение

Уважаеми д-р Алексей и персоналът в клиниката на GMS, Благодаря ви, че се справихте отлично с фрактурата на бедрата.

В Русия панкреатитът е една от най-популярните диагнози. Те решиха да обяснят почти всяка болка в корема и често я „диагностицират“ с ултразвук на панкреаса при човек без никакви симптоми. Разбираме тънкостите на болестта заедно с докторант, гастроентеролог GMS клиника Алексей Головенко.

Какво е панкреатит?

Панкреатитът е възпаление на панкреаса. Този орган отделя ензими в дванадесетопръстника (непосредствено зад стомаха), които помагат на храносмилането на храната: например амилаза (за разграждане на въглехидрати) и липаза (за разграждане на мазнините). При силно възпаление на панкреаса - остър панкреатит - клетките му се унищожават и ензимите навлизат в кръвообращението. Затова при всяка силна болка в корема лекарите определят съдържанието на амилаза в кръвта.

Острият панкреатит е болезнено и много опасно заболяване. Симптомите му са почти невъзможни да издържат „на краката“: това е силна постоянна болка под лъжицата и под лявото ребро, която често се отдава на гърба (възниква така наречената болка в пояса). Човек с остър панкреатит често дори заема специално положение на леглото - лежи от лявата му страна, за да не засилва болката с движенията на ребрата си, докато диша. Повечето хора с остър панкреатит изпитват силно гадене и повръщане; всяко хранене увеличава болката: в края на краищата панкреасът започва да отделя ензими, когато се яде, а това увеличава притока на кръв, което означава болка. Много хора имат треска..

Диагнозата на острия панкреатит не е толкова за гастроентеролозите, колкото за хирурзите, тъй като интензивността на болката може да бъде същата като при апендицит и други "хирургични" патологии.

Как протича остър панкреатит?

Около 70% от всички случаи на остър панкреатит възникват или поради алкохолно отравяне, или поради жлъчнокаменна болест. Прекомерната консумация на алкохол (дори и без анамнеза за алкохолизъм) причинява възпаление на панкреаса. По същата причина хората, които системно злоупотребяват с алкохола, имат всички шансове не само да бъдат в болница с тежък остър панкреатит, но и да изпитват пристъпи на болка в продължение на много години. Камъкът в жлъчния мехур също може да причини панкреатит: каналът, който пренася жлъчката от пикочния мехур в дванадесетопръстника 12, се слива с панкреатичния канал. Тази ситуация - жлъчен панкреатит - изисква спешна намеса, например, за дисекция на голям папила на дванадесетопръстника: това е мястото, където каналите навлизат в червата.

Острият панкреатит също може да причини токсичните ефекти на някои лекарства, травма на жлезата по време на операция или високо кръвно мазнини. Това е изключително рядко и като правило при наличието на други подобни заболявания панкреасът се възпалява поради прекомерното действие на имунната система върху него.

Каквато и да е причината за появата на болестта, острият панкреатит винаги е придружен от коремна болка. Не си струва да се предполага тази диагноза, ако болестта се появи от лекарство или някакъв продукт.

С остър панкреатит се подреди. Хроничен?

Ако токсичният ефект върху панкреаса не спре (например човекът продължава да злоупотребява с напитката) или органът е много силно повреден по време на първия (остър) епизод на панкреатит, болката се възобновява отново и отново.

При обостряния на хроничен панкреатит кръвните изследвания могат да останат нормални. Но с течение на времето могат да се появят външни признаци, които лекарите откриват, когато изследват панкреаса, използвайки ултразвук (ултразвук), рентген (компютърна томография или компютърна томография) или магнитен резонанс (ЯМР). Това е стесняване на каналите на панкреаса, появата в него на уплътнения - калцификации, както и появата на кисти - мехурчета с течност на мястото на мъртва тъкан. Скринингът при съмнение за хроничен панкреатит се провежда с друга важна цел - да не се пропусне рак на панкреаса, който първоначално може да бъде придружен от същите симптоми.

При постоянно обновяващо се възпаление на панкреаса функцията му се нарушава с течение на времето - отделянето на ензими, които храносмилат храната. В резултат на това човек се притеснява от постоянно подуване на корема, диария и изпражненията стават мазни (например лошо се отмива от тоалетната). Това състояние - екзокринна недостатъчност - се открива най-удобно чрез определяне на съдържанието на панкреатична еластаза (панкреатичен ензим) в изпражненията.

Как да лекувате хроничен панкреатит

По принцип смисълът на лечението на хроничния панкреатит е да се премахне болката. За да направите това, използвайте противовъзпалителни лекарства, като парацетамол. Често на хората с хроничен панкреатит се предписват ензими. Уви, това не винаги облекчава болката. Преди това се предполагаше, че добавянето на ензими към храната ще намали натоварването на панкреаса - не би трябвало да отделя собствените си ензими. Всъщност всичко не е толкова просто: секреторната (отделителната) активност на жлезата зависи изцяло от други вещества - хормони, например секретин. Техните продукти са по-засегнати от съдържанието на мазнини в храната и от редовността на приемането й, отколкото от съдържанието на ензими-лекарства в червата. Независимо от това, трябва да се предписват ензими при хроничен панкреатит (често за цял живот), ако има признаци на лоша секреция на собствените им ензими (подуване на корема, свободни изпражнения). Ензимите винаги пият директно с храна: "между лъжиците." По същата причина е неграмотно да се предписва прием на ензими „толкова пъти на ден“. По-правилно е да предупредите човек със заболяване, че лекарството трябва да се носи със себе си и да се приема с всяко хранене.

Диета при хроничен панкреатит облекчава хода на заболяването, въпреки че е трудно да се определи точния списък на възможните храни от първия път. Определено е невъзможно да се пие освен алкохол, но традиционно препоръчват да се яде по-малко мазни храни и да се похапват по-често, като се предпочита бавните въглехидрати - плодове и зеленчуци. Паренето изключително не е най-доказаният начин за облекчаване на хода на панкреатит, много по-важно е да не злоупотребявате с много пикантни храни. Грубо казано, най-вероятно няма да има вреда от пилешките котлети, дори ако са приготвени без обилна подправка,.

Ако човек страда от алкохолизъм или пуши, насочете го към нарколог (пушенето само по себе си не причинява панкреатит, но често се изостря). Ако панкреатитът се е случил поради камъни в жлъчния мехур, отстранете пикочния мехур. Ако тялото има метаболизъм на мазнините, консултирайте се с кардиолог и изберете лечение с лекарства, които намаляват нивото на липопротеините и триглицеридите, изберете диета.

Повечето ми приятели са с диагноза панкреатит, но не пият алкохол и никога не са били в болницата със силна болка. Какво не е наред?

Най-вероятно, като много други руснаци, диагнозата панкреатит в тази ситуация е поставена единствено чрез ултразвук. Компетентен специалист по ултразвукова диагностика няма да установи диагноза за терапевт, гастроентеролог или хирург. Той само ще опише промените и ще покани колегата си сам да интерпретира промените в панкреаса. Често така наречените дифузни промени в панкреаса стават повод за диагностициране на панкреатит при човек без никакви симптоми. Не е правилно.

Да, и при ултразвуковия метод, като всеки диагностичен метод, възможностите не са неограничени. При истински панкреатит предпочитание се дава на магнитен резонанс или ендоскопска холангиопанкреатография. С тези методи се получава много точно изображение на панкреатичните канали..

Дифузните промени в панкреаса най-често се оказват доста безобидно натрупване на мастна тъкан в жлезата. При липса на типични симптоми на хроничен панкреатит - изтощителна болка след хранене при човек, който вече е претърпял остър панкреатит веднъж, такава ултразвукова картина трябва да стане само повод за проверка на холестерола и, може би, активно да се бори с наднорменото тегло. Освен това много често за хроничен панкреатит се приемат най-честите заболявания в гастроентерологията - функционални нарушения, например, синдром на раздразненото черво. Това е неопасно, но много неприятно заболяване, при което червата става твърде чувствителна към разтягане с газове и храна, реагира със спазъм (колики). Много често такава функционална болка (тоест болка, която не е свързана с възпаление или подуване) се появява при хора, които са под постоянен стрес. Следователно, лечението на функционалната болка е не само използването на спазмолитични лекарства и други гастроентерологични лекарства, но и работа с психоемоционалното състояние: когнитивно-поведенческа психотерапия, повишена физическа активност и дори йога.

Панкреатит

Главна информация

Панкреатитът е името на цяла група заболявания и симптоми, при които протича възпалителният процес на панкреаса. Ако се прояви такъв процес, тогава ензимите, произвеждани от панкреаса, не влизат в дванадесетопръстника. Следователно те започват да действат активно вече в панкреаса, като постепенно го унищожават. Така възниква така нареченият процес на самосмилане. Такава патология е изпълнена с последващо увреждане на други органи, защото с постепенното унищожаване на панкреаса се отделят токсини и ензими. От своя страна те могат да бъдат в кръвообращението и да увредят други органи. Следователно острият панкреатит трябва да се лекува веднага след поставянето на диагнозата. При това състояние лечението се провежда основно в болница.

При жените панкреатитът се диагностицира по-често, отколкото при мъжете. Също така затлъстелите и възрастните хора са по-податливи на панкреатит..

Как се развива панкреатитът??

В каналите на панкреаса налягането постепенно се увеличава и ензимите, влизащи в тъканта на жлезата, стимулират процеса на нейното унищожаване. Ако панкреатитът премине в по-тежка форма (в случая говорим за панкреатична некроза), тогава патологичният процес се характеризира с некрозата на значителна част от тъканта на панкреаса. Ако по време на развитието на този процес не се извърши адекватно лечение, тогава некрозата може по-късно да засегне и мастната тъкан, която заобикаля панкреаса, да засегне редица други органи, които са разположени в ретроперитонеалното пространство. Когато активните ензими на панкреаса попаднат в коремната кухина, пациентът развива панкреатогенен асептичен перитонит. При това състояние липсата на лечение води до смърт.

Форми на панкреатит

Панкреатитът обикновено се разделя на няколко вида. В зависимост от естеството на хода на заболяването, панкреатитът може да бъде остър, остър рецидивиращ, хроничен и е възможно и обостряне на хроничния панкреатит..

От своя страна, острият панкреатит може да се развие под няколко форми. При интерстициален панкреатит възниква остър панкреатичен оток; при хеморагичен панкреатит се появява кръвоизлив в тъканта на жлезата; при остра панкреатична некроза желязото става по-плътно и върху него се появяват огнища на гниене. Ако пациентът има панкреатит, комбиниран с остър холецистит, тогава в този случай говорим за остър холецистопанкреатит. Гнойният панкреатит се диагностицира, ако има огнища на гноен синтез в жлезата. Всички тези форми на панкреатит могат постепенно да преминат от една в друга..

При остър панкреатит пациентът изпитва постепенни възпалителни промени в тъканта на жлезата, както и огнища на некроза. Постепенно такова състояние се заменя с фиброза, атрофия или калцификация на жлезата. Въпреки това, в някои случаи острият панкреатит се проявява изключително като възпалителен процес с оток на определен участък от панкреаса. В други случаи има некроза, супурация и поява на множество кръвоизливи в тъканта и абсцеси. При това развитие на остър панкреатит състоянието на пациента е изключително тежко и може да бъде фатално, дори ако лечението е адекватно.

Хроничният панкреатит е форма на заболяването, при което възпалението прогресира бавно, докато функциите на панкреаса постепенно се нарушават. В резултат на това може да се появи фиброза на панкреатичната тъкан или нейното калциране. При хроничен панкреатит се редуват периоди на ремисии и обостряния. Резултатът от хроничния възпалителен процес на панкреатичната тъкан може в крайна сметка да бъде отслабена функция на храносмилането на храната. Такива пациенти често развиват диабет по-късно. При хроничен панкреатит възпалителният процес може да се развие или в жлезата като цяло, или в отделните й части.

При хроничен панкреатит също е обичайно да се прави разлика между няколко различни форми на заболяването. Ако пациентът има асимптоматична форма на заболяването, тогава в този случай здравето му остава нормално за дълъг период от време. С болезнената форма на хроничен панкреатит в горната част на корема, болката постоянно се проявява, значително се увеличава в периода на обостряне. При хроничен повтарящ се панкреатит болката се проявява само с рецидив на заболяването. Най-малко вероятно е да се появи „псевдотуморна” форма на заболяването, с развитието на която настъпва увеличение на главата на жлезата, расте фиброзна тъкан и размерът на жлезата се увеличава.

Отличава се и реактивният панкреатит, при който острият панкреатит се комбинира с обостряне на заболявания на дванадесетопръстника, стомаха, жлъчния мехур, черния дроб.

Причини за панкреатит

Нормалното функциониране на човешкия панкреас понякога се нарушава от употребата на много пикантни, пържени, мазни храни. Преяждането, хроничното или острото алкохолно отравяне също допринася за развитието на панкреатит. Стимулирането на рязко отделяне на панкреатичен сок също може да бъде възбуда от невропсихичен характер.

Следователно тези, които постоянно злоупотребяват с алкохол, имат по-висок риск от развитие на панкреатит. Панкреатитът се развива и по-често при бременни жени и при млади майки в следродилния период. Ключът за предотвратяване на развитието на панкреатит е правилният подход към формирането на диета. Следователно, заболяването често се диагностицира при тези, които редовно ядат нездравословна храна: бърза храна, еднородна храна, храни с високо съдържание на багрила и други химически примеси.

Развитието на пациент с хроничен панкреатит много често се случва след остра форма на заболяването. Въпреки това, доста често хроничният панкреатит се развива и като следствие от други заболявания: холецистит, пептична язва, чревни, чернодробни и др..

Най-честата причина за панкреатит е холелитиазата. Освен това панкреатитът може да се прояви на фона на тежко отравяне, наранявания, вирусни заболявания, хирургични операции и ендоскопски манипулации. Понякога хроничният панкреатит се влошава поради твърде високи дози витамини А и Е.

Симптоми на панкреатит

При остра и хронична форма на заболяването симптомите на панкреатит се проявяват по различни начини. Освен това, след като човек е претърпял остър панкреатит, той може да образува псевдокисти на панкреаса, свързани с хроничен панкреатит. От друга страна, при хронична форма на заболяването може да се развие и остър панкреатит..

Ако пациентът развие остър панкреатит, тогава симптомите му пряко зависят от това, каква форма и стадий на заболяването протича, както и от някои индивидуални характеристики на всеки човек. Най-изразеният и постоянен симптом на острия панкреатит е силната коремна болка. Болката е постоянна, тъпа или режеща. Ако болестта прогресира, болката се засилва и дори понякога причинява шок. Мястото на локализация на болката е десният или левият хипохондриум, под лъжицата. Ако е засегнат целият панкреас, тогава болката е херпес зостер. В допълнение, симптомите на острия панкреатит са хълцане, сухота в устата, оригване, гадене. Човек страда от често повръщане, при което се открива примес на жлъчка. След повръщане обаче пациентът не чувства облекчение. Табуретката на човек, страдащ от остър панкреатит, е кашиста, в него можете да намерите части от неразградена храна. Столът е неприятен, пенист.

Ако болестта прогресира, общото състояние на тялото на пациента се влошава много бързо. Пулсът става по-бърз, телесната температура се повишава и кръвното налягане намалява. Човек постоянно се смущава от задух, на езика се наблюдава обилна плака, по тялото постоянно се появява лепкава пот. Лицевите черти на пациента изглеждат заострени, кожата става бледа и постепенно става земносива. По време на прегледа лекарят открива силно подуване на корема, червата и стомахът не се свиват. В процеса на палпация на болезнен корем напрежението на мускулите не се определя дълго време. По-късно се появяват симптоми на дразнене на перитонеума..

При пациенти с остър панкреатит с течение на времето могат да се развият редица сериозни усложнения както от органите на коремната кухина, така и от органите извън перитонеума. Най-честите усложнения са абсцеси и целулитични абсцеси, перитонит, стомашно-чревни язви и ерозия, белодробен оток и абсцеси, плеврален излив, пневмония. Много често острият панкреатит провокира развитието на хепатит, в резултат на заболяването нивата на кръвната захар се увеличават, в допълнение, захарта се намира и в урината на пациента.

Симптомите на хроничния панкреатит се изразяват от болка в стомаха в периода на обостряне, болка в левия хипохондриум, простираща се до скапулата или гърдите. В някои случаи е възможно проявата на болка от херпес зостер, която варира от тъпа до много остра. Такива усещания наподобяват болка при остър панкреатит. След консумация на мазни храни, пациентът може да страда от силно повръщане. В допълнение, тежката загуба на тегло, сухота в устата, диария и гадене често стават симптоми на хроничен панкреатит. Дори във време, когато не се наблюдава обостряне на заболяването, човек може да се почувства болен, страда от запек, тъпа болка. Ако се наблюдава диария през този период, това показва, че способността на панкреаса да усвоява е силно нарушена.

Диагностика на панкреатит

Диагностицирането на това заболяване като правило не е трудно, тъй като симптомите му са почти винаги изразени. Но въпреки това лекарят трябва да определи формата на заболяването, за да предпише адекватно лечение. За да направите това, препоръчително е да извършите лапароскопия - метод, който ви позволява да изследвате коремната кухина отвътре със специален инструмент.

Ако се подозира остър панкреатит, се извършват някои лабораторни изследвания. Това е общ кръвен тест, анализ на урината, биохимични изследвания. Подобни тестове се извършват при съмнения за хроничен панкреатит. Важно е обаче да се провеждат биохимични изследвания по време на обостряне на заболяването. Провежда се и специално изследване на изпражненията..

Лечение на панкреатит

Важно е лечението на острия панкреатит да се провежда задължително в болница под наблюдението на специалист. Ето защо, ако се подозира остър панкреатит, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран. Но преди човекът да бъде отведен в болницата, у дома трябва да се направи всичко, за да се избегне болковият шок. Важно е да не приемате храна, а спешните лекари в някои случаи чрез сонда извличат храна, която е била приета по-рано. Студът се прилага върху горната част на корема, за да забави производството на храносмилателни ензими от панкреаса. За облекчаване на спазъм се препоръчва да капете 1-2 капки Нитроглицерин под езика или интрамускулно да инжектирате лекарство, което облекчава спазмите, например, no-shpu. Лекарите от линейката трябва да прилагат упойка.

В болницата се използват консервативни методи за лечение на остър панкреатит. По-специално, в кръвта се инжектират различни разтвори - физиологични разтвори, протеинови препарати, глюкоза, чрез които се преодоляват интоксикацията и болката. Киселинно-базовият баланс също се нормализира..

За облекчаване на болката и облекчаване на спазмите се използват спазмолитици. И за поддържане на нормалната сърдечна функция се използват лекарства за сърце. В допълнение, комплексното лечение включва прием на витамини от група В, витамин С, диуретици, които предотвратяват оток на панкреаса и подпомагат отделянето на продукти от разпад. Задължителното лечение включва лекарства, които потискат производството на ензими на панкреасната киселина.

Използването на минерална вода без газ се препоръчва, но пациентите с остър панкреатит могат да приемат храна само 4-5 дни след началото на заболяването. Първоначално се препоръчва да се приема кисело мляко (100 г от продукта на всеки половин час), а на следващия ден към тази диета се добавят 200 грама извара. В следващите дни на лечение пациентът трябва стриктно да спазва специална диета, тъй като правилното хранене с панкреатит е най-важният фактор, допринасящ за излекуването.

Ако консервативното лечение е неефективно, тогава е необходима хирургическа намеса. По правило операцията се извършва 10-14 дни след започване на остър панкреатит. Показанията за по-бърза операция са някои усложнения. Хирургическата интервенция включва отстраняване на частта от панкреаса, която е претърпяла некроза, и рехабилитация на коремната кухина.

Ако има обостряне на хроничен панкреатит, тогава лечението се провежда по същата схема като лечението на остър панкреатит. Пациентите с хроничен панкреатит трябва постоянно да спазват диета, както и редовно да приемат лекарства, които компенсират секреторната недостатъчност и алкализиращите лекарства (например алмагел). С проявата на болка са показани лекарства за облекчаване на спазмите - папаверин, атропин, но-спа, лекарства с анестетичен ефект. Пациентите с хроничен панкреатит трябва периодично да посещават специални санаториуми и да се подлагат на лечение там..

Има много доказани народни средства, които помагат да се справят с болестта. Три пъти на ден преди хранене се препоръчва на пациенти с хроничен панкреатит да приемат половин чаша овесени ядки. За да го приготвите, трябва да изсипете една чаша предварително измит овес в 1 литър вода и да оставите 12 часа. След това желето се готви 30 минути и се влива още 12 часа. Преди употреба трябва да се разрежда с вода до първоначалния си обем и щам.

Полезно е сутрин да приемате смес от прясно изцеден сок от картофи и моркови: на празен стомах е необходимо да изпиете 200 г такава смес. Курсът на лечение трае една седмица, последвана от едноседмична почивка.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Има теми в медицината, за които не искам да говоря дори с лекар - това е неудобно, смущаващо, смущаващо. Но тези психологически скоби са без преувеличение неподходящи, що се отнася до здравето.

За облекчаване на болката при нарушения на опорно-двигателния апарат се използват лекарства от няколко основни групи. В случай на силна болка се предписват инжекции, таблетки и капсули и синдром на умерена болка може да се елиминира с локални мехлеми.