Гастроезофагеална рефлуксна болест: причини, симптоми, лечение

Причини и симптоми

Гастроезофагеален рефлукс (GER) е процесът на движение назад в съдържанието на стомаха към хранопровода. Езофагът и стомахът са разделени един от друг от долния езофагеален сфинктер (NPS). Поглъщането отпуска сфинктера, поради което храната, преминавайки през хранопровода, навлиза в стомаха. Самият процес на ГЕР може да бъде съвсем естествен, например регургитация при деца до една година. Поради недостатъчната дължина и незрялост на NPS съдържанието на стомаха навлиза в хранопровода, а оттам към фаринкса и устната кухина.

При възрастни ГЕР, която се появява след хранене, има ниска честота и продължителност, почти спира по време на сън и не причинява дискомфорт, се счита за естествена. Всъщност хранопроводът има механизми за защита срещу малки и редки рефлукси на съдържанието на стомаха. NPS предотвратява твърде често съдържанието на стомаха да влиза в хранопровода, но когато това се случи, механизмите за самопочистване на лигавицата на хранопровода предотвратяват увреждането му.

Всичко се променя, когато по някаква причина двигателната функция на NPS е нарушена. Бариерата, която предпазва хранопровода от рефлукс, е отслабена. Солна киселина и ензим от стомаха често и в големи количества проникват в хранопровода, киселинността му се увеличава и външният слой на лигавицата вече не може да се справи със защитата. Увреждането на лигавицата на хранопровода причинява киселини, а патологичният рефлукс (твърде често и дълго) се нарича гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

Може да има много причини за появата на ГЕРБ: стрес, недохранване, тютюнопушене, затлъстяване, бременност, дори употребата на определени лекарства. Развитието на болестта води до увреждане на лигавицата на хранопровода, а впоследствие до появата на ерозивен и улцерозен езофагит (възпаление на хранопровода). Най-опасният резултат от развитието на ГЕРБ е подмяната на обичайния за лигавицата на хранопровода епител с друг, по-адаптиран да издържа на ефектите на стомашния сок. Това усложнение се нарича хранопровод на Барет. Това е предраково състояние, което често се развива в рак на хранопровода..

Симптомите на ГЕРБ могат да бъдат разделени на езофагеални и екстраезофагеални. Таблицата показва най-честите клинични прояви на заболяването..

Преди да се пристъпи към лечение с лекарства, пациентът трябва да промени начина си на живот. На първо място е необходимо да се нормализира телесното тегло. Необходимо е да се откаже от употребата на никотин, тъй като той повишава секрецията на солна киселина. Преяждането и храненето два часа преди лягане също трябва да се избягват. Диетата на пациентите с ГЕРБ е строго индивидуална. От общите препоръки - максимално ограничаване на употребата на домати, кисели плодови сокове, тлъсти храни, шоколад, кафе, алкохол, газирани напитки, твърде студена или топла храна.

Пациентите трябва да избягват ситуации, при които вътреабдоминалното налягане се повишава: носенето на стегнати колани, корсети, превръзки, повдигане на тежести над 8-10 кг на двете ръце, упражнения, които натоварват коремните мускули, както и работа, свързана с торса напред. Ако възникне киселини по време на лягане, има смисъл да повдигнете главата на леглото.

Някои лекарства също могат да увеличат тежестта на симптомите. Нитрати и подобни на нитрати лекарства, нифедипин, теофилин, прогестерон и някои антидепресанти намаляват тонуса на NPS. Нестероидните противовъзпалителни средства, доксициклин, хинидин могат да засилят възпалителния процес в хранопровода.

Целта на фармакотерапията е премахване на симптомите на ГЕРБ и при наличие на ерозия и язви, които да им помогнат да се излекуват. За тези цели се използват лекарства от групата на инхибиторите на протонната помпа. Основният курс на лечение е 4-8 седмици. В същото време беше доказано, че поддържащ курс в рамките на 6-12 месеца след основния намалява вероятността от рецидив на заболяването. Антиациди и антиациди в комбинации, диоктаедричен смектит и прокинетика обикновено също са включени в схемата на лечение.

Таблицата показва лекарствата, използвани при лечението на ГЕРБ. Информацията е само за ориентиране. Не се самолекувайте!

Симптоми и лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

ГЕРБ - какво е това?

Гастроезофагеална рефлуксна болест е заболяване, причинено от честия рефлукс на полусмилаема храна от стомаха или тънките черва в хранопровода. В този случай лигавицата на последния се дразни от агресивни храносмилателни компоненти (солна киселина, ензими, жлъчка, панкреатичен сок), възниква неговото възпаление и неприятни субективни симптоми.

Точното разпространение на болестта все още не е установено. В крайна сметка основната му проява - киселини - се проявява с една или друга периодичност сред възрастни и деца. Но тежестта и тежестта на процеса не корелират с интензивността на симптомите. Това означава, че пациент с тежко увреждане на хранопровода може да не изпитва никакъв дискомфорт изобщо, да няма оплаквания и да не потърси медицинска помощ..

Причини за гастроезофагеална рефлуксна болест

Увреждането на лигавицата възниква поради няколко фактора:

  • отслабване на анатомичната антирефлуксна бариера;
  • намаляване на способността на хранопровода бързо да евакуира храната до основните участъци на стомашно-чревния тракт;
  • намаляване на защитните свойства на лигавицата на хранопровода (производство на слуз, алкални компоненти);
  • конкретно заболяване на стомаха с прекомерно производство на солна киселина, рефлукс на жлъчката от червата нагоре към храносмилателната система.

Природата е предоставила много устройства, които предпазват от това заболяване. Езофагът „се влива“ в стомаха под ъгъл, той е покрит от лигаменти и мускулни влакна на диафрагмата, така че да е плътно фиксиран. Отвътре лигавицата има специална гънка, която действа като клапан, който не преминава стомашното съдържание нагоре. Освен това газовият балон е разположен в стомаха по такъв начин, че да няма рефлукс на храната.

При здрав човек мускулният пръстен около прехода на хранопровода в стомаха се отваря само от време на време за няколко секунди, за да се освободи излишък от погълнат въздух. Гастроезофагеалният рефлукс не е изпускане на въздух, а именно изхвърляне на течно съдържание, обикновено не трябва да бъде. Защитните механизми се провалят по различни причини.

  • Излишък в хранителни продукти, съдържащи кофеин (кафе, чай, шоколад, кока-кола), цитрусови плодове, домати, алкохолни и газирани напитки, мазни храни.
  • Прибързано и обилно хранене, при което се поглъщат големи обеми въздух.
  • пушене.
  • Някои лекарства: спазмолитици (No-shpa, Papaverine), болкоуспокояващи, нитрати, калциеви антагонисти.
  • Вагусно увреждане на нерва (например със захарен диабет или след хирургична дисекция).
  • Нарушена химическа регулация на храносмилателната система (прекомерно производство на глюкагон, соматостатин, холецистокинин или други вещества).
  • Други заболявания - хиатална херния, къс хранопровод, склеродермия.
  • Състояния, придружени от повишаване на вътреабдоминалното налягане: бременност, наднормено тегло, хроничен запек, метеоризъм, асцит, продължителна кашлица, редовно вдигане на тежести.

Симптоми на ГЕРБ

Чувствата на пациента могат да варират от пълно отсъствие на признаци на заболяването до мъчителни болки, наподобяващи сърдечни. Възможна е всяка комбинация от симптоми..

  • Киселини - изгаряне зад гръдната кост, което се получава, когато лигавицата на хранопровода влиза в контакт с киселинното съдържание на стомаха. По правило се появява при здрави хора, ако веднага след хранене легнете.
  • Обелване с въздух и регургитация на храната, утежнени след грешки в диетата.
  • Болка зад гръдната кост, простираща се до шията, челюстта, рамото, междуребрието, лявата половина на гърдите. Усещанията могат много да приличат на ангина болка.
  • Затруднено или болезнено преглъщане на храната, усещане за „бучка” в хранопровода.
  • Възможни са обсесивно хълцане, понякога повръщане, което обикновено е симптом на стомашно или чревно заболяване..

Разграничават се така наречените извънезофагеални симптоми - признаци на заболяването, свързани с участието на други органи в заболяването. Така че съдържанието на стомаха може да се изхвърли доста високо, до устната кухина и да се озове в дихателните пътища. В този случай се появяват сухота и изпотяване в гърлото, дрезгавост на гласа, удушава кашлица. Ако по време на нощния сън храносмилателните сокове текат далеч в дихателните пътища, се развива бронхит или пневмония.

ГЕРБ класификация

Според резултатите от допълнително изследване те разграничават:

  • неерозивна рефлуксна болест (няма видима промяна в хранопровода),
  • ГЕРБ с езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода, причинено от редовен рефлукс от стомаха).

Разграничават се 4 степени на заболяването, в зависимост от обема на засегнатите тъкани, от А до D.

Потвърждение на диагнозата

За да различи ГЕРБ от други заболявания, лекуващият лекар ще предпише преглед.

  1. ФЕГДС (фиброезофагогастродуоденоскопия) - изследване на хранопровода, стомаха и част от дванадесетопръстника с помощта на специална камера. В този случай задължително се взема биопсия на променените участъци (малко парче тъкан се изрязва и изследва под микроскоп).
  2. Рентгеновото изследване позволява добър оглед на контурите на хранопровода и идентифициране на съществуващи анатомични аномалии.
  3. Ежедневна pH-метрия - 24-часов мониторинг на хранопровода на хранопровода. Той дава възможност да се прецени честотата на рефлуксите и тяхната интензивност.
  4. Сцинтиграфията на хранопровода помага да се оцени степента на евакуация на контрастното вещество (и съответно храната) надолу по стомашно-чревния тракт.
  5. Манометрията измерва силата на мускулния пръстен, обграждащ хранопровода.
  6. Импеданометрията на хранопровода ви позволява да оцените интензивността и посоката на перисталтиката (натискане на мускулните контракции).


Не е необходимо тези, които кандидатстват за помощ, да преминат през всички горепосочени процедури. В зависимост от проявите на болестта, само част от тях и всяка друга.

Необходимо ли е да се лекува гастроезофагеален рефлукс??

Дори да няма неприятни симптоми, болестта трябва да се лекува, тъй като заплашва със сериозни усложнения. Пептичните язви са големи и дълбоки дефекти в стената на хранопровода, които възникват поради постоянното излагане на агресивни вещества. Язвите могат да проникнат през стената през, причинявайки възпаление в околните тъкани. Лечението на такива обширни възпаления е сложно и продължително и задължително изисква хоспитализация.

Кървенето възниква, когато кръвоносен съд се срещне по пътя на възникваща язва и хранопроводът обгражда няколко големи, широки вени. Кървенето може да бъде много интензивно и бързо да доведе до смърт. Стриктурите са силни белези на съединителната тъкан на мястото на хроничното възпаление. Те променят формата на хранопровода, стесняват лумена му и значително поглъщат дори течности..

Езофагът на Барет е заболяване, при което лигавицата на хранопровода променя своя епител в стомашния или чревния. Предраково състояние.

Лечение на ГЕРБ

Както при всяко хронично заболяване, важно е да коригирате начина си на живот, когато откриете ГЕРБ. В противен случай няма да е възможно да се излекува рефлукс с лекарства, а интервалите от време между обострянията ще бъдат кратки.

  • Елиминирайте възможно увеличение на коремното налягане - повдигане на тежести, стегнати колани, колани и корсети.
  • Спете на високия таван.
  • Избягвайте преяждането, особено вечер. Последното хранене трябва да е 3 часа преди нощен сън..
  • След хранене не лягайте и не се огъвайте. Опитайте се да бъдете изправени, а не кокетни. Идеални кратки разходки за 30 минути.
  • Яжте диета с ГЕРБ. Избягвайте мазни храни (пълномаслено мляко, сметана, свинско месо, патица, агнешко). Избягвайте кофеиновите и газирани напитки. Не пийте алкохол. Намалете броя на цитрусовите плодове, доматите, лука, чесъна и пържените храни в менюто. Не злоупотребявайте с бобови растения, бяло зеле и кафяв хляб - те увеличават производството на газ.
  • Говорете с Вашия лекар за всички лекарства, които приемате редовно..
  • Престанете да пушите.
  • Контролирайте телесното тегло.

В допълнение към тези мерки, лекарят ще ви каже как да лекувате заболяването с лекарства. Те ще помогнат да се установи преминаването на храната в стомашно-чревния тракт в посока отгоре надолу, да се намали съдържанието на солна киселина в стомашния сок и да се ускори заздравяването на съществуващите дефекти. В неусложнени случаи обикновено не се изисква хирургично лечение..

Лечение с народни средства

Като част от комплексната терапия се използва билколечение, което ускорява зарастването на епителни дефекти и намалява киселинността на стомашния сок.

. Смесете 6 с.л. сухи листа от подорожник, 1 супена лъжица лайка цветя и 4 супени лъжици Билка Hypericum. Получената суха колекция се изсипва 1 литър вряла вода и оставете да къкри за четвърт час. Оставете бульона да вари, охлажда се и се прецежда. Консумирайте 1 супена лъжица. готово лекарство половин час преди хранене три пъти на ден.

. 1 супена лъжица 500 мл преварена вода се изсипват върху изсушени билки от кентавър, затварят се херметически, увиват се в кърпа и се настояват поне половин час. Терапевтичната инфузия се приема в 1/4 чаша сутрин и вечер.

Не се занимавайте с самодиагностика и самолечение! Без контрола на специалист народните методи могат да бъдат не само безполезни, но и опасни за здравето!

Извънезофагични прояви на гастроезофагеална рефлуксна болест: как да ги разпознаем?

Фадеенко Г.Д..
Институт по терапия на Академията на медицинските науки на Украйна L.T. Малая, Харков.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е една от най-честите патологии сред различни заболявания на гърдите.

Според епидемиологични проучвания всеки ден основният симптом на ГЕРБ - киселини в сърцето се изпитва от 7-11% от възрастното население на САЩ и Канада, поне веднъж седмично - 12%, веднъж месечно - 40-50% [27, 31]. Последните публикации показват устойчива тенденция на ГЕРБ към широко разпространение [27]. Разпространението на ГЕРБ в Русия сред възрастното население е 40-60%, а езофагитът се открива при 45-80% от хората [12]. Честотата и разпространението на ГЕРБ в Украйна не е проучено, няма официална статистика. Въпреки това можем да предположим значително разпространение на това заболяване у нас, тъй като често се оплаква от киселини. Други симптоми на ГЕРБ включват оригване, регургитация, дисфагия, еднофагия, усещане за кома в гърлото, парещ език, болка в епигастралната област след хранене, утежнена от огъване [7, 8].

Различават се и клиничните ендоскопски форми на ГЕРБ: ерозивно-язвена (придружена от възпалителни и деструктивни лезии на лигавицата на хранопровода), неерозивна (без видими промени в лигавицата на хранопровода по време на ендоскопия) и хранопровод на Барет (метаплазия на стратифицирания плоскоклетъчен епител ) Ерозивно-язвената форма представлява 34% от всички случаи на ГЕРБ, хранопроводът на Барет - 6%. Най-честата форма на ГЕРБ е неерозивна. Около 60% от случаите на ГЕРБ без признаци на езофагит принадлежат към него [2, 6, 27].

Диагнозата на неерозивната форма на ГЕРБ в повечето случаи не е сложна.

Непреки признаци на патологичен рефлукс са: пролапс на стомашната лигавица в хранопровода, особено при повръщане; истинско скъсяване на хранопровода с местоположението на езофагеално-стомашния преход значително по-високо от диафрагмата; рефлукс на гастродуоденално съдържание в хранопровода. Те се определят чрез езофагогастроскопия. Основният диагностичен метод за ГЕРБ е pH-метрията. Резултатите се оценяват: от общото време, през което рН в хранопровода не надвишава 4,0; броят на рефлуксите на ден; броят на рефлуксите с продължителност над 5 минути; най-голямата продължителност на рефлукса. Чувствителността на метода е 88-95%. Рентгеновото изследване също помага да се идентифицира хиаталната херния, стриктура на хранопровода, дифузен езофагоспазъм и самия рефлукс..

Въпреки това, неерозивната форма на ГЕРБ е най-често придружена от извънезофагични прояви на заболяването.

Сред извънезофагиалните прояви на ГЕРБ са орофарингеални, респираторни, псевдокардиални и сърдечни симптоми и синдроми.

Орофарингеални симптоми на ГЕРБ

Орофарингеалните симптоми на ГЕРБ включват тези, които възникват при увреждане на органите на устната кухина и фаринкса с солна киселина на стомашния сок, съдържащи се в рефлуксат. Те включват: възпаление на назофаринкса и хиоидна сливица, развитие на ерозия на зъбния емайл, кариес, пародонтит, фарингит, усещания за кома в гърлото. Възникват поради излагане на рефлуксат на солна киселина, когато влезе в устната кухина.

Отоларингологичните симптоми се проявяват чрез ларингит, дрезгавост, язви, грануломи и полипи на гласните гънки, отит, оталгия, ринит.

Характеристиките на тези симптоми са тяхната рефрактерност към обичайното традиционно лечение..

Респираторни симптоми на ГЕРБ

Бронхопулмоналните симптоми се характеризират с хроничен повтарящ се бронхит, развитие на бронхиектазии, аспирационна пневмония, белодробни абсцеси, пароксизмална нощна апнея, пароксизмални пристъпи на кашлица и бронхиална астма. Много изследователи са доказали повишен риск от астма и нейната тежест при пациенти с ГЕРБ. Разкрита е връзката между тези на пръв поглед различни заболявания. И така, патологичен гастроезофагеален рефлукс, според различни източници, се открива при 30-90% от пациентите с бронхиална астма.

Причините за развитието на бронхиална обструкция с ГЕРБ включват микроаспирацията на рефлуксат по време на рефлукса и ваго-вагалния рефлекс. Трябва да се помни, че заболявания на дихателната система в някои случаи могат да бъдат единствената клинична проява на гастроезофагеален рефлукс и да причинят тяхното неефективно лечение.

За диагностицирането на атипично протичащи ГЕРБ с респираторни прояви е специално разработен алгоритъм (фиг. 1). Нейната основа е пробно лечение на заболяването с антисекреторни лекарства от групата на инхибиторите на протонната помпа (PPI). Ако се постигне положителен резултат (намаляване или изчезване на симптомите на заболяването), връзката на хроничната респираторна болест с ГЕРБ се счита за доказана. По-нататъшното лечение е насочено към премахване на патологичния рефлукс и попадане на рефлукс в дихателната система. След получаване на съмнителни резултати се провежда диференциална диагностика въз основа на цялостна клинична и инструментална оценка. Първо, историята се анализира внимателно: времето и причините за появата на клинични симптоми.

В случаите на ГЕРБ се появяват при огъване в хоризонтално положение, могат да бъдат придружени от киселини, оригване, спиране при приемане на антиациди, глътка вода.

Фиг. 1. Алгоритъм за диагностика на респираторни прояви на ГЕРБ (според А. В. Калинин с допълнения)

Най-точно, връзката на извънезофагеалните симптоми с епизоди на патологичен рефлукс може да се провери с вътрешно-езофагеална pH-метрица. Този метод ви позволява да установите връзка между появата на извънезофагеални прояви на ГЕРБ (болка или кашлица) и епизоди на рефлукс (симптомен индекс> 50%).

Псевдокардиални симптоми на ГЕРБ

Болката в гърдите, която не е свързана със сърдечно заболяване, е честа проява на неерозивен ГЕРБ.

Ретростернална болка е синдром, който предизвиква засилено внимание както на лекаря, така и на пациента. Оплакванията на пациентите от болка зад гръдната кост традиционно се считат за коронарогенни, тоест свързани с патологията на коронарните артерии на сърцето, най-често - ангина пекторис. В същото време значителна част от случаите на болка в стерилната област имат екстракардиален произход (наблюдава се при заболявания на медиастинума, дихателната система, ребрата, гръдната кост), значителен процент от които се дължи на патология на хранопровода, в частност на ГЕРБ. Така че при 76% от 600 пациенти с оплаквания от болка зад гръдната кост след изследване е изключена патология на сърцето и коронарните артерии [23]. В САЩ от 600 000 коронарна ангиография 180 000 (30%) разкриват непокътнати коронарни артерии, а значителен брой пациенти са диагностицирани с патология на хранопровода [30]. Проучванията в Русия показват, че в повече от 70% от случаите болката зад гръдната кост от некардиален произход (както е доказано от коронарната ангиография) е следствие от патологията на хранопровода..

Освен това най-често се отбелязва ГЕРБ [1, 4].

В същото време практичните лекари обикновено смятат болката в гърдите като коронарогенна (по-често - ангина пекторис). В същото време заболяванията на хранопровода в момента са изключително чести и в 20-60% са придружени от болка зад гръдната кост [5, 7]. Поради това е важно за медицинския специалист да знае механизма на възникване на болка в хранопровода поради ГЕРБ, особености и също така да може да ги диференцира с болка от различен произход.

При ГЕРБ механизмът на болката най-често се дължи на дразнене на рецепторите на лигавицата на хранопровода от агресивното съдържание на стомаха и дванадесетопръстника по време на рефлукс. От своя страна, рефлуксът, влизайки в хранопровода, може да причини рефлекторни спастични контракции на хранопровода, което води до болка зад гръдната кост..

Естеството на болката в хранопровода с ГЕРБ има свои собствени характеристики [6]. Най-често това е пареща стерилна болка с непристъпен характер, която се засилва в хоризонтално положение или торса напред и се елиминира или отслабва с промяна в положението на тялото или приемането на антиациди. Постоянната тъпа или пареща болка зад гръдната кост може да бъде причинена от езофагит, язви на хранопровода и разрушаването му при ерозивни форми на ГЕРБ. Болки в гърдите, които се появяват само по време на преглъщане (одинофагия) и зависят от естеството на храненето (най-интензивно при прием на горещи, кисели храни), също са признак на възпаление на лигавицата на хранопровода (езофагит, язви) с ерозивен ГЕРБ.

Пациентите с болка по протежение на хранопровода се нуждаят от задълбочен преглед, за да се определи естеството на патологията, включително разпит, преглед, езофагогастроскопия, рентгенография на хранопровода, ежедневно (или много часове) наблюдение на pH на хранопровода, проби с антисекреторни лекарства и пробно лечение.

При разпит е важно да разберете характеристиките на болката: естеството, продължителността, причината за появата (връзка с храната и други фактори) и средства, които могат да я облекчат или премахнат. Прегледът на пациента ще помогне да се идентифицират симптоми на "безпокойство", за да се изключат новообразувания на хранопровода и съседните органи.

Ежедневно или много часово наблюдение на pH на хранопровода ви позволява да определите наличието и броя на рефлуксите, тяхната височина и сила. Съвпадението на рефлукса с появата на болка може да показва неговия езофагеален произход..

Болката, свързана с ГЕРБ, може да бъде изяснена с помощта на фармакологичен тест с PPI. Благодарение на IPP съдържанието на агресивни вещества (солна киселина и пепсин) в стомашната секреция се намалява. Дразнещият им ефект върху лигавицата на хранопровода също намалява, което допринася за утаяването или изчезването на болката. Такъв тест включва проверка на предполагаемата диагноза чрез предписване на лекарство от групата на PPI [26]. С кратки курсове (от 1 до 14 дни), PPI в повечето случаи е възможно да се установи причината за болката. Така че, ако стандартна доза PPI 2 пъти на ден в продължение на 7 дни елиминира болката, тогава, най-вероятно, тя е свързана с ГЕРБ. Чувствителността и специфичността на тази проба във връзка с откриването на ГЕРБ е сравнима със същите показатели за динамичен контрол на pH на хранопровода (много часове на pH измерване).

Някои пациенти с ГЕРБ след фармакологичен тест обикновено не се нуждаят от последващо дългосрочно лечение или поне за няколко месеца [26]. За повечето пациенти с ретростернална болка поради ГЕРБ е необходима дългосрочна терапия с PPI..

Сърдечни симптоми на ГЕРБ

При значителен брой хора, особено в напреднала възраст, ГЕРБ често се комбинира с коронарна болест на сърцето (ИБС).

И така, при изследване на функцията на хранопровода при пациенти с нормални ангиограми на коронарните артерии и с проверена исхемична болест на сърцето, появата на болка в гърдите, свързана с ГЕРБ, се наблюдава със същата честота [24]. Болката в гърдите, свързана със сърдечно заболяване, се проявява с развитието на рефлексна ангина пекторис по време на рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода.

При ГЕРБ стерилната болка може да има двоен характер, тоест псевдокоронарна и наистина коронарогенна, така че е много важно да можем да ги различим. Такава болка има подобен характер, локализация, облъчване. Това може да се обясни със същата инервация на хранопровода и сърцето. Така че, болката, свързана със спазъм на хранопровода по време на ГЕРБ, може да има локализация на гръдната кост с радиация на шията, гърба, долната челюст и лявата ръка. Подобен механизъм на болка е характерен и за коронарна болест на сърцето (ангина пекторис). И при двете заболявания болката може да бъде пареща, свиваща или разкъсваща се. Продължителността му при ГЕРБ може да варира в широки граници: от няколко минути (както при ангина пекторис) до няколко часа. Затова основното несъответствие си струва да се търси във факторите, които причиняват болка, средствата за нейното облекчаване и симптомите, които съпътстват тази болка. С болката в хранопровода най-голямо значение имат естеството на храната, нейният обем и положението на багажника. И така, болката може да бъде причинена от пикантна, много гореща или много студена храна и / или големия й обем. Тя се провокира от хоризонталното положение на тялото или с наклоняване напред. Въпреки това, както при стенокардията, болката в хранопровода понякога може да възникне с физически или емоционален стрес, вълнение. За разлика от стенокардията, болката в хранопровода, в допълнение към нитроглицерина, обикновено се елиминира чрез промяна на позицията на тялото, изчезва след глътка вода, приемане на сода или антиациди. От друга страна, по време на пристъп на стенокардия поради висцеро-висцерални рефлекси може да се наблюдава оригване и гадене, както при болки в гърдите, свързани с ГЕРБ.

Пристъпите на стенокардия най-често са придружени от чувство на страх от смърт, задух, слабост, което изобщо не е характерно за болката в хранопровода при ГЕРБ.

За потвърждаване на коронарна болест на сърцето са разработени диагностични алгоритми. Те включват идентифициране на признаци на увреждане на сърдечно-съдовата система: чрез дефиниране на рискови фактори (възраст, наследственост, артериална хипертония, хиперлипидемия и др.), Обективни данни (хипертрофия на лявата камера, промени в сърдечните звуци), данни от инструментални методи за изследване (ежедневен мониторинг на ЕКГ, ергометрия на велосипеди), Ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове, миокардна сцинтиграфия, коронарография), характерни за коронарна болест на сърцето.

Фиг. 2. Алгоритъмът за диагностициране на болка в гърдите с ГЕРБ [15]

За потвърждаване на диагнозата ГЕРБ и коронарна болест на сърцето може да се извърши комбиниран мониторинг на рН и ЕКГ. Засилването на болката по време на физическо натоварване и нейната комбинация с епизоди на рефлукс показва комбинирана патология.

Особено трудно да се диагностицира е дисфункцията на хранопровода при коронарен синдром X. Изследванията на хранопровода (мониториране на pH, балонна манометрия) при пациенти със синдром на Х, придружени от болка зад гръдната кост, показаха, че много по-често болката е свързана с нарушена подвижност на хранопровода. „Приносът“ на патологията на хранопровода (ГЕРБ) за развитието на болка зад гръдната кост е 60%, докато при пациенти със синдром X без патология на хранопровода такава болка се наблюдава само в 25% от случаите [22]. След антисекреторна терапия, при 90% от пациентите с патология на хранопровода, болката спира. Авторите заключават, че данните за ЕКГ и сцинтиграфия на миокарда могат да дадат значителен процент на фалшиво-положителни резултати. С други думи, не всички пациенти с диагноза коронарен синдром X имат истинска миокардна исхемия и това не е единствената или основната причина за ангинална болка при коронарен синдром X [10,11].

Важна роля в развитието на болки в гърдите при пациенти с коронарен синдром X играе езофагеална дисфункция поради ГЕРБ. Болката при псевдостенокардит с дисфункция на хранопровода може да доведе до намаляване на коронарния кръвоток и исхемия на миокарда чрез висцерокардния рефлекс. При пациенти със синдром X се потвърждава повишената висцерална чувствителност, причиняваща гръдна болка от не-коронарен произход.

Водещите критерии за коронарен синдром X включват следните: ангинална болка, признаци на миокардна исхемия по време на стрес тестове, непокътнати коронарни артерии по време на коронарография. Причината за заболяването не е известна..

Въпреки сходството на епизодите на болка при коронарен синдром X с класическа ангина пекторис, се отбелязват някои особености на клиничните прояви на коронарния синдром X [14], а именно:

- атипична локализация на болката;

- провокация на пристъп на болка от студено или емоционално претоварване;

- не всички пациенти имат ясна положителна реакция към приема на нитроглицерин;

- коронарен синдром X се наблюдава по-често при жени на млада и средна възраст.

При диагностицирането на коронарен синдром X е важно да се вземат предвид горните характеристики и да се придържате към следната схема за изследване на пациента [3]:

1) внимателно събрана анамнеза (особено гинекологична);

2) физикални и електрокардиографски изследвания;

3) определяне на показатели за липиден метаболизъм и глюкоза в серума на празен стомах;

4) провеждане на тестове с физическа активност (велосипедна ергометрия или бягаща пътека);

5) провеждане на тест за хипервентилация или тест с ергоновин за изключване на вазоспастична стенокардия;

6) Холтер мониторинг на ЕКГ;

7) ехокардиографско изследване за изключване на хипертрофия на лявата камера, клапни лезии на сърцето, оценка на функцията на лявата камера;

8) консултация с гинеколог и психотерапевт;

9) коронарна ангиография;

10) ендоскопско изследване за изключване или откриване на заболявания на хранопровода (ГЕРБ).

Диагностичен фармакологичен тест за ангина болка е тест с нитроглицерин. Трудности при избора на лекарство възникват при лекарите, ако пациентът има коронарен синдром X. Известно е, че не всички пациенти с микроциркулаторна ангина и коронарен синдром X показват ясна положителна реакция на нитроглицерин [16]. А използването на нитрати с удължено действие при коронарен синдром X за облекчаване и предотвратяване на ангина атаки е ограничено поради способността на нитратите да провокират болка и исхемични промени на ЕКГ [17]. Сублингвалните форми на нитрати са ефективни при малко повече от 50% от пациентите с коронарен синдром X [9]. Следователно, за да се потвърди вазоспастичният компонент поради висцерокардния рефлекс при такива пациенти, ще бъде полезен фармакологичен тест с PPI.

Най-ефективните лекарства от този клас, по-специално парит (рабепразол), се препоръчват като IPP препарат за фармакологичен тест за ГЕРБ. Изборът на паритет се дължи не само на високата му ефективност при ГЕРБ, но и на скоростта на действие. Поради уникалните свойства на лекарството, ефектът настъпва много бързо - след няколко часа след еднократна доза от стандартна доза парит - 20 mg (ефектът на първата доза). Това свойство на лекарството ви позволява да спрете симптомите на ГЕРБ в рамките на 24 часа след началото на употребата му, за разлика от други лекарства от клас PPI [25, 28, 29].

Големият опит в използването на pariete като фармакологичен тест, както и лекарство за избор за пробно лечение и курсово лечение на ГЕРБ е представен в Русия и Украйна [2, 13, 19, 20]. Изследванията благоприятно отличават pariet от другите лекарства с ИПП както по степента на настъпване на ефекта, така и по броя на страничните ефекти [18,21].

Пробната терапия за предложената ГЕРБ се състои в назначаването на парит от 40 mg на ден в продължение на 10-14 дни. За засилване на ефекта може да се комбинира със селективна прокинетика - мотилиум, който поради повишаване на тонуса на долния езофагеален сфинктер намалява честотата и силата на рефлукса.

По този начин ГЕРБ често има нетипични извънезофагични прояви, повечето от които могат да маскират като други заболявания и в някои случаи да ги провокират. Най-често срещаните заболявания, чието развитие може да бъде свързано с ГЕРБ, включват респираторни (ларингит, бронхит, пневмония, бронхиална астма) и сърдечни (IHD, сърдечен синдром X). В тази връзка, значението и необходимостта от изследване на хранопровода при пациенти с респираторни симптоми и болка зад гръдната кост е без съмнение. Лекарят винаги трябва да отчита високата възможност за езофагеогенен характер на такива прояви и да провежда подходяща диагностика. Наред с използването на инструментални методи като прост диагностичен тест, можете да проведете фармакологичен тест и пробно лечение с назначаването на паритет.

1. Алексеева О.П., Долбин И.В. Коронарен синдром X е една от извънезофагеалните маски на гастроезофагеална рефлуксна болест? // Клин. перспективи на гастроентерол., хепатол. - 2003.- № 6.- С. 33-36.

2. Бабак О.Я., Фадеенко Г.Д. Гастроезофагеална рефлуксна болест. - К.: СП ЗАО "Интерфарма-Киев", 2000.- С. 175.

3. Барна О.М., Рудик Б.И. Синдром X: патофизиология, диагноза, диагноза // Украин. cardіol. Вестник.- 1997.- № 2.- S. 72-75.

4. Бектаева Р.Р. Кардиална недостатъчност в клиниката на вътрешните заболявания (патогенеза, клинични особености, диференцирана терапия): Dis.

. Д-р мед науки.- М., 1991.- 274 с.

5. Билхартс Л.И. Усложнения при гастроезофагеална рефлуксна болест // Ros. списание гастроентерол., хепатол, колопроктол. - 1998.- Т. 8, № 5.- С. 69-76.

6. Голочевская В.С. Болки в хранопровода: можем ли да ги разпознаем? // Порасна. списание гастроентерол., хепатол, колопроктол. - 2001.- Т. 16, № 3.- С. 43-46.

7. Гребенев А. Л., Нечаев В.М. Общи симптоми на заболявания на хранопровода // Ръководство по гастроентерология: 3 т. / Изд. F.I. Комарова, Л.И. Гребенева.- М.: Медицина, 1995.- Т. 1.- С. 15-29.

8. Диагностика и лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест: Наръчник за лекари, ръководители на държавни здравни органи и лечебни заведения / Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Трухманов А.С. съч., Москва, 2003..

9. Жаринов О.Й. Медицина, основана на доказателства. Сърдечен синдром X: вибрация исобіv lіkuvannya // Медицина sv.tu.- 2001.- Т. XI, № 6.- S.327-335.

10. Ивашкин В.Т. Патофизиология на първични нарушения на двигателната функция на хранопровода // V.T. Ивашкин, A.S. Trukhmanov. Болести на хранопровода.- М.: Триада-X, 2000.- S. 8-17.

11. Ивашкин В. Т., Кузнецов Н. Е., Шаталова А. М., Драпкина О.М. Диференциална диагноза на коронарна болест на сърцето и гастроезофагеална рефлуксна болест // Ros. списание гастроентерол., хепатол., колопроктол. - 2000.- Т. 10, № 5.- С. 7-11.

12. Ивашкин В. Т., Трухманов А.С. Програмно лечение на гастроезофагеална болест в ежедневната практика на лекар // Рос. списание гастроентерол., хепатол., колопроктол. - 2003.- № 6.- С. 18-26.

13. Ивашкин В. Т., Трухманов А.С. Съвременен подход за лечение на гастроезофагеална болест в медицинската практика // Рус.

Пчелен мед. Вестник.- 2003.- № 2, - С. 43-48.

14. Йоселияни Д.Г., Ключников И.В., Смирнов М.Д. Синдром X (въпроси за дефиниция, клиника, диагноза, прогноза и лечение // Кардиология.- 1993.- Т. 33, № 2.- С. 80-85.

15. Калинин А.В. Гастроезофагеална рефлуксна болест: диагноза, терапия и профилактика // Farmateka.- 2003.- № 7.- S. 1-9.

16. Карпов Р.С., Павлюкова Н.Б. Мордовин В.Ф. Синдром X: преглед на литературата // Актуални въпроси на кардиологията.- 1994.- Издание. 8.- S. 53-66.

17. Майчук Е.Ю., Мартинов А.И., Виноградова Н.Н., Макарова И.А. Синдром Х // Клин. мед.- 1997.- № 3.- С. 4-7.

18. Минушкин О.Н., Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Parriet в Русия: резултати от многоцентрово клинично изпитване // Ros. списание гастроентерол., хепатол., колопроктол. - 2000.- № 6.- С. 43-46.

19. Старостин Б.Д. Изборът на инхибитор на протонната помпа // Военномедицински. Вестник.- 2001.- № 12.- S. 30-36.

20. Старостин Б.Д. Оценка на ефективността на инхибиторите на протонната помпа // Ros. списание гастроентерол., хепатол., колопроктол. - 2003.- № 4.- С. 21-27.

21. Трухманов А. С., Кардашева С. С., Ивашкин В. Т. Опитът от използването на паритет при лечението и предотвратяването на рецидив на гастроезофагеална рефлуксна болест // Ros. списание гастроентерол., хепатол., колопроктол. - 2002.- № 4.- С. 73-79.

22. Vorjesson M., Albertsson P., Dellborg M. et al. Езофагеална дисфункция при синдром X // Amer. J. Cardiol.- 1998.- том. 82.- Р. 1187-1191.

23. Castell D.O., Katz P.O. Тестът за потискане на киселината при необяснима гръдна болка // Gastroenterol.- 1998.- Vol. 115, N 1. - R. 222-224.

24. Cooke R.A., Anggiansah A., Chambers W.J. и др. Проспективно проучване на функцията на хранопровода при пациенти с нормални коронарни ангиограми и контроли с ангина // Gut.- 1998.- Vol. 42.- Р. 323-329.

25. Dekkers C.P.M., Beker J.A., Thjodleifsson B. et al. Двойно сляпо, плацебо-контролирано сравнение на рабепразол 20 mg vs. омепразол 20 mg при лечение на ерозивна или язвена гастроезофагеална рефлуксна болест // Aliment. Pharmacol Ther.- 1999.- том. 13.- Р. 49-57.

26. Dent J., Bnih J., Fendrick A. et al. Оценка, основана на доказателства за управление на рефлуксната болест - докладът на семинара Genval // Gut.- 1999.- Vol. 44. (доп. 2). - R. 1-16.

27. Френско-белгийска консенсусна конференция за гастроезофагеална рефлуксна болест при възрастни. Доклад за диагностика и лечение на среща, проведена в Париж, Франция на 21-22 януари 1999 г. Журито на конференцията за консенсус // Eur. J. Gastroenterol. Хепатол.- 2000.- том. 12.- Р. 129-137.

28. Gardner J.D., Sloan S., Barth J.A. и др. Определяне на настъпване, продължителност на действието и максимален ефект на рабепразол върху стомашната и хранопровода при ГЕРБ // Гастроентерология.- 2000.- Том. 118.- R. A1236

29. Kaski J.C., Rosano G., Gavrielides S., Chen L. Ефекти на инхибирането на ангиотензин-конвертиращия ензим върху индуцираната от упражнения ангина и депресия на ST сегмента при пациенти с микросъдова ангина // J. Am. Код. Cardiol.- 1994.- Vol. 23, N 3.- С. 652-657.

30. Rose S., Achkar E., Easley K. Гастроезофагеална рефлуксна болест // Dig. Dis. Sci.- 1994.- том. 39.- Р. 2063-2068.

Гастроезофагеална рефлуксна болест

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично повтарящо се заболяване на хранопровода, причинено от хвърлянето на агресивно стомашно или стомашно-чревно съдържание в лумена на хранопровода и характеризиращо се с хранопровода и извънезофагеални симптоми.

Истинската честота на заболяването е неизвестна, тъй като това заболяване има широк спектър от разнообразни симптоми. Според резултатите от някои изследвания в Русия 11-23% от населението са носители на болестта, според други източници - до 30%, разпространението на ГЕРБ се сравнява с разпространението на пептична язва и жлъчнокаменна болест.

Трудностите в диагнозата са свързани с редица причини: първо, заболяването често е безсимптомно; второ, дори при изразени субективни усещания, обективни подкрепящи данни могат да липсват; трето, симптоми, подобни на проявите на ГЕРБ, могат да имат физиологичен характер и да се появят при здрави хора.

ГЕРБ се среща във всички възрастови групи, и при двата пола, включително и сред децата; честотата нараства с възрастта.

Синоними: пептичен езофагит, рефлуксен езофагит.

Причини и рискови фактори

Основният патогенетичен субстрат за развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест всъщност е гастроезофагеален рефлукс, тоест ретрограден рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода. Рефлуксът най-често се развива поради повреда на сфинктера, разположен на границата на хранопровода и стомаха.

Обикновено по време на движенията при преглъщане мускулният тонус на долния езофагеален сфинктер намалява, преминавайки бучката храна от хранопровода в стомаха, а след преминаването на храната сфинктера се затваря.

Стомаха с ГЕРБ е основният симптом; може да придобие разнообразен характер: как да се случва няколко пъти през деня и да бъде постоянен.

Под въздействието на различни външни и вътрешни фактори се развива хипо- или атония на долния езофагеален сфинктер, което води до обратното леене на агресивно стомашно съдържание (рефлукс). Рефлуксът причинява увреждане на лигавицата на хранопровода, тъй като хранопроводът се характеризира със слабо кисела рН реакция (по-близка до неутрална), а стомашният сок има рязко кисела реакция на рН поради солна киселина и протеолитични ензими. Веднъж попаднал в хранопровода, стомашния сок причинява химическо изгаряне на лигавицата.

Фактори, които намаляват тонуса на хранопровода сфинктер:

  • приемане на определени лекарства (калциеви антагонисти, нитрати, спазмолитици, аналгетици, теофилини и др.);
  • употребата на храна и лекарства, съдържащи кофеин (чай, кафе, тонизиращи напитки, Цитрамон, Кафетин и др.);
  • яде мента и продукти, които я съдържат;
  • тютюнопушенето;
  • хранителни разстройства;
  • повишаване на вътреабдоминалното налягане (запек, недостатъчна физическа активност, продължително наклонено положение на тялото и др.);
  • патология на вагусния нерв (вагинална невропатия при захарен диабет, ваготомия);
  • бременност.

Причините за епизоди на спонтанна релаксация на долния езофагеален сфинктер:

  • дискинезия на хранопровода (нарушения на перисталтиката);
  • поглъщане на голямо количество въздух по време на хранене - аерофагия (провокирана от прибързано, изобилно хранене);
  • метеоризъм;
  • обемни образувания на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство;
  • гастродуоденална патология [хиатална херния, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника (най-често с локализация на пептична язва в луковицата), жлъчнокаменна болест, хроничен гастрит, колит];
  • подчертае;
  • забавяне на прогресията на съдържанието по дванадесетопръстника (дуоденостаза);
  • прекомерна консумация на мазни меса, огнеупорни мазнини, брашно, подправки, пържени храни.

Форми на заболяването

Според Международната класификация на болестите от 10-та ревизия съществуват следните форми на ГЕРБ:

  • с езофагит (синоним - рефлуксен езофагит);
  • без езофагит.

Според степента на увреждане, установена въз основа на ендоскопската картина (FGDS), се разграничават 4 степени на рефлуксен езофагит (ER):

  1. Линеен RE - неинтензивна хиперемия и подуване на лигавицата в областта на долния езофагеален сфинктер, индивидуална ерозия върху една от надлъжните гънки на хранопровода.
  2. Дренажни RE - ерозивни дефекти, склонни към сливане, се откриват повече от еднократно.
  3. Пръстен форма RE - долната трета на хранопровода е кръгово засегната от множество ерозии, които се сливат в по-големи дефекти, покрити с фибриноидни отлагания, некротични маси.
  4. Стенозиращи RE - хронични язвени дефекти, стесняване на лумена на хранопровода, епителна метаплазия.

При някои пациенти представените оплаквания не корелират с ендоскопските данни (няма лезии на лигавицата на хранопровода); в този случай те говорят за ендоскопски негативна форма на заболяването.

Симптоми

Клиничната картина на гастроезофагеална рефлуксна болест се състои от две основни групи симптоми: езофагеална и екстраезофагеална.

Истинската честота на заболяването е неизвестна, тъй като широк спектър от различни симптоми са присъщи на това заболяване..

Езофагеални (езофагеални) прояви на ГЕРБ:

  • киселини (усещане за парене зад гръдната кост);
  • оригване с кисела, горчива, храна (регургитация) или въздух;
  • разнообразни нарушения при преглъщане;
  • odnophagia (усещане за болка или дискомфорт по време на преминаването на храната през хранопровода, което обикновено се открива с тежко увреждане на лигавицата на хранопровода);
  • болка в стомаха или в проекцията на хранопровода;
  • повръщане, постоянни хълцания;
  • усещане за кома зад гръдната кост.

Стомаха с ГЕРБ е основният симптом; може да приеме разнообразен характер: как да се случва няколко пъти през деня и да бъде постоянен. Отличителна черта е връзката на епизодите на киселини с промяна в положението на тялото (с наклон напред, в склонна позиция), употребата на провокативна храна или лекарства. Постепенното отслабване или изчезване на киселини се счита за прогностично неблагоприятен признак, тъй като може да показва развитието на стеноза или рак на хранопровода.

  • белодробен синдром [кашлица, задух, епизоди на спонтанно спиране на дишането (апнея), рефлексен бронхоспазъм, някои пациенти развиват аспирационна пневмония, бронхиална астма];
  • отоларингологичен синдром, така наречената отоларингологична маска ГЕРБ (груба лаеща кашлица, дрезгавост сутрин, изпотяване, повтарящ се отит, ринит);
  • зъбен синдром (разрушаване на зъбния емайл);
  • анемичен синдром (намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина, дължащо се на микробилене от улцерация на лигавицата на хранопровода);
  • сърдечен синдром (болка в гърдите, имитираща ангина пекторис).

Диагностика

Основните методи за диагностика:

  • ежедневно наблюдение на pH на долната трета на хранопровода;
  • Рентгеново изследване на хранопровода с контрастен агент;
  • ендоскопско изследване на хранопровода (FGDS);
  • езофагеална сцинтиграфия с радиоактивен технеций;
  • многоканална интракавитарна импеданометрия на хранопровода;
  • манометрично изследване на сфинктери на хранопровода.

Допълнителни методи на изследване:

  • bilimetry;
  • Тест на Бернщайн;
  • chromoendoscopy;
  • стандартен тест за обратен хладник;
  • изследването на клирънс на хранопровода;
  • озвучаване с помощта на метиленово синьо;
  • изследване на протеолитичната интраезофагеална активност;
  • провеждане на тестове за белодробна функция след интраезофагеална перфузия на солна киселина.

ГЕРБ се среща във всички възрастови групи, и при двата пола, включително и сред децата; честотата нараства с възрастта.

лечение

Лечението на ГЕРБ се провежда основно по консервативен начин. При липса на усложнения пациентът се подлага на клиничен преглед поне 1 път годишно, при наличие на усложнения - 2 пъти годишно със задължителния ендоскопски преглед.

Основата на успешното лечение е задължителната модификация на начина на живот:

  • да спите на легло с повдигнато таблото на висока възглавница;
  • сън от лявата страна (за предпочитане, защото предотвратява рефлукса на стомашното съдържание в хранопровода);
  • отказ от ядене 3 часа преди лягане (особено мазни, солени, пикантни), алкохол, тютюнопушене;
  • Спазване на препоръката да не приемате хоризонтално положение на тялото веднага след хранене;
  • загуба на тегло (като прояви на ГЕРБ са най-изразени при пациенти с наднормено тегло);
  • отказ да се носят тесни дрехи, корсети, влачещи дрехи;
  • отказ от прекомерно физическо натоварване, което може да провокира езофагеален рефлукс (в случай на невъзможност физическата активност трябва да се планира на празен стомах или след прием на антиациди).

Основните групи лекарства, използвани за лечение:

  • антиациди и алгинати - с цел намаляване на агресивността на стомашното съдържание (комплекси на базата на алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид или магнезиев бикарбонат);
  • антисекреторни лекарства - въпреки факта, че рефлуксът не елиминира тези лекарства, те ефективно намаляват киселинността на стомашния сок (инхибитори на протонната помпа, блокери на Н2-хистаминовите рецептори);
  • прокинетика - група лекарства с истинска антирефлуксна активност [антагонисти на допаминови и серотонинови рецептори, антагонисти на периферни допаминови рецептори, агонисти на рецептора на гама-аминомаслена киселина (GABAB)].

При рефлуксен езофагит от III - IV степен е необходимо назначаването на цитопротектори (те потискат киселинната и протеолитична активност на стомашния сок, увеличават производството на слуз, бикарбонати и подобряват микроциркулацията в лигавицата).

С навременна диагноза и интегриран подход към лечението на патологията прогнозата е благоприятна.

Хирургичното лечение включва елиминиране на гастроезофагеален рефлукс чрез фундопликация. Интервенцията се състои в мобилизиране на долната трета на хранопровода, създаване на гънка на фундуса на стомаха около хранопровода и пришиване на стомаха към предната коремна стена.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията от гастроезофагеална рефлуксна болест могат да бъдат:

  • стриктура на хранопровода;
  • улцеративна лезия на лигавицата на хранопровода;
  • кървене
  • формирането на синдрома на Барет - пълно заместване (метаплазия) на многослойния плоскоклетъчен епител на хранопровода с цилиндричен стомашен епител (рискът от рак на хранопровода с епителна метаплазия се увеличава с 30-40 пъти);
  • злокачествена дегенерация на езофагит.

прогноза

С навременна диагноза и интегриран подход към лечението на патологията прогнозата е благоприятна.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на ГЕРБ, се препоръчва:

  • да откажете от лошите навици;
  • промяна на стереотипа на храните;
  • променете режима на физическа активност;
  • промяна на начина на живот;
  • редовно да се подлагате на медицински преглед;
  • навременно лечение на съпътстваща патология.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Дискомфортът и болката в левия хипохондриум са честа причина за пациентите, които търсят медицинска помощ. Такива явления могат да бъдат различни по своите прояви (болки, рязане, остри и т.н.) и по интензивност, както и по продължителност.

По целия свят скалата на Бристол в изпражненията се използва за оценка на храносмилателната функция. Според тази система, овцете фекалии при дете или възрастен съответстват на първия вид форма.