Причини и симптоми на язви на дванадесетопръстника, лечение, диета, народни средства

Язвата на дванадесетопръстника често започва постепенно с смучеща болка в стомаха, остро чувство на глад сутрин, леко гадене.

Но също толкова често тези сигнали, които тялото излъчва, не се приемат насериозно. Човек просто не осъзнава мащаба на предстоящия проблем. В крайна сметка, постоянният синдром на болка, както и грозните усложнения на това заболяване, се развиват много по-късно.

Ако има и най-малкото съмнение относно наличието на болестта, незабавно трябва да се оплачете на терапевта или гастроентеролога, за да не получите впоследствие на масата хирург или Бог да доведе патолога.

За да се ориентирате в разнообразието от прояви на дуоденална язва, тази статия е събрала и изтъкна основните проблеми, свързани с това заболяване.

Какво е язва??

Стената на дванадесетопръстника, която на латински се нарича дуоденум, се състои от лигавичен, субмукозен и мускулен слой. Язва е дефект в стената, дъното на която е разположено в мускулния слой, тоест лигавицата и субмукозата са унищожени.

В дванадесетопръстника язвата най-често се намира в началния отдел (луковица или луковица), тъй като тук са най-благоприятните условия за кипене на киселинно стомашно съдържание и прекрасно място за размножаването на бактерии, които провокират пептична язвена болест. Понякога не се образува една язва на дуоденалната крушка, а няколко наведнъж. По-често това са сдвоени, разположени един срещу друг, „целуващи“ язви.

Пептичната язва е многократно образуване на язвени дефекти в стената на дванадесетопръстника, възникващи с периоди на обостряне (наличие на язва) и ремисия (липса на отворен дефект в чревната стена). Тъй като язвата заздравява с образуването на белег, дори в ремисия, дефектите на белега остават върху лигавицата. Ако обострянията са чести и има много белези, те могат да деформират или стесняват лумена на червата..

Около десет процента от населението на света страда от язва на дванадесетопръстника. Най-вече това са млади хора и хора на средна възраст.

Защо се появява?

Няма единен оглед на появата и развитието на язви на дванадесетопръстника. Има няколко еквивалентни теории за появата на язви..

  • От една страна, преди няколко години беше много популярно, че пептичната язвена болест е резултат от колонизиране на стомаха и червата с микроб като Helicobacter pylori. Микробът засяга клетките, които отделят слуз. С развитието си бързо колонизира стомаха и дванадесетопръстника, като стимулира отделянето на гастрин и секретира цитокини (вещества, които увреждат клетките). По-късно се оказа, че не всички видове от този микроорганизъм, живеещи при хората, причиняват болестта. Следователно, обвиняването на всичко за инфекцията все още е погрешно.
  • По-ранното предположение беше дисбаланс между способността на лигавицата да се защитава и агресивните фактори под формата на стомашна киселина и пепсин, които влизат в червата с недостатъчна функция на заключващия мускул на изходната част на стомаха. Смятало се е също, че червата са надраскани от груб фураж. Днес тези предположения се допълват от факта, че е установено намаляване на защитните простогландини в лигавицата на пациенти с пептична язвена болест..
  • Установена е връзка между честотата на язви и кръвната група. Превозвачите от първата група с Rh-положителен фактор са изложени на по-голям риск..
  • Съветската физиология беше на мнение, че язви се развиват при хора с прекомерно дразнене на мозъчната кора поради хроничен стрес или нервни преживявания, когато отделянето на стомашен сок и възпалителни медиатори (гастрин) се стимулират чрез автономната нервна система..
  • Друг интересен извод е свързан с гастрин: продължителното излагане на слънце стимулира отделянето на този хормон и съответно провокира обостряне на пептична язвена болест или влошава хода му.
  • Приемът на лекарства като кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства може да причини язва на чревната лигавица.
  • Алкохолът и никотинът влошават състоянието на лигавицата, променят естеството на секрецията на солна киселина и пепсин от стомаха, влияят на нивото на гастрин и соматостатин, а също така намаляват защитните свойства на слузта. Алкохолът директно уврежда клетките на лигавиците.

Какви са симптомите на язва на дванадесетопръстника?

Симптомите на язва на стомаха и дванадесетопръстника са много близки един до друг. Това са: болка, киселини, гадене, повръщане, нарушения на апетита.

С язва дванадесетопръстника се нарича късно. Те се появяват час и половина след хранене. Характерни са и гладуващите болки, които се появяват, ако храната не е получавана повече от 4 часа. Разнообразие от такива болки е нощна или ранна сутрин, подобно на много остър глад и смучене в десния хипохондриум. Естеството на болката може да варира при различните пациенти. Има болки в шевове, болки, рязане, смучене или спастични болки с различна интензивност и продължителност. В този случай болките са разположени в дясната половина на епигастралния участък (луковична язва). Те могат да дават в десния хипохондриум или в гърба. При язва, разположена в края на червата, болката се измества повече към средната линия на епигастриума или към лявата му половина. В основата на болката е нарушение на целостта на чревната стена, възпаление и натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти.

придружава около една трета от дуоденални язви. Това се дължи на факта, че киселинното съдържание на стомаха се изхвърля в хранопровода на фона на нарушена двигателна активност на стомаха и червата и възпалителни промени в лигавицата.

изядената от храна или стомашно съдържание е характерна за язви на дванадесетопръстника. С развитието на вторично възпаление на панкреаса или жлъчния мехур на фона на пептична язва може да се появи повръщане на жлъчка.

може да се прояви като увеличение на него (смученето в корема се изглажда донякъде чрез хранене) или отвращение към храната и нейния страх, защото ако има язва, храната може да провокира болка.

Усложнения на пептична язва

Ако язвата не бъде открита и лекувана своевременно, тя може да се излекува сама. Въпреки това, съществува висок риск от развитие на редица усложнения, които не само влошават хода на заболяването, но усложняват лечението и влошават прогнозата за пациента. Всички усложнения се разделят на:

Разрушително - разрушава червата:

  • това е кървене
  • перфорация - перфорация
  • проникване - проникване в съседен орган

Дисморфични усложнения, които променят структурата му:

  • злокачествено заболяване - развитието на злокачествен тумор на мястото на язвата
  • рубцова деформация - промяна в структурата на стените и стесняване на лумена на червата до пълното й затваряне поради белези от язви.

Най-често язви, разположени на предната стена на червата перфорират. Язвите на задната стена често проникват в главата на панкреаса.

WPC кървене

Физическата работа, тежкото повдигане може да провокира кървене. Но най-често причината е прием на алкохол, ако лекарствата не се провеждат или са недостатъчни. Следователно, до 80% от това усложнение се случва при мъжете. В този случай загубата на кръв може да бъде с различни обеми..

Когато се появи кървене, изпражнения с цвят на катран или повръщане с петно, като кафе основа. Леко кървене може да възникне само при диария или кашиста тъмна изпражнения. В същото време, при тежка загуба на кръв, бързо повтаряща се слабост, замаяност и дори загуба на съзнание ще се добавят към повръщането. Кървенето е спешна ситуация, която изисква да се обади на линейка или независимо обжалване в спешното отделение на болницата.

Симптоми на перфорирана язва на дванадесетопръстника

Перфорацията на язва е не само кървене, но и навлизане в коремната кухина на съдържанието на дванадесетопръстника, където се отделят панкреатични и жлъчни ензими. Това са доста агресивни вещества, които бързо причиняват дразнене на перитонеума и водят до възпаление на коремната кухина (перитонит).

Ако на фона на пептична язва са възникнали остри кинжални болки, незабавно трябва да се обадите на линейка. Такава болка се появява по-често в дясната половина на епигастралния регион, може да се даде на дясното рамо или лопатката. Болката е толкова силна, че пациентът заема принудително положение, легнал на страна или гръб с крака, приведени в стомаха. В този случай кожата става много бледа. Коремните мускули се стягат, човек избягва всяко движение.

Най-опасният период е периодът на въображаемо благополучие, развиващ се няколко часа след началото на перфорацията. Тук болката отшумява донякъде, пациентът започва да се движи и го уверява, че е по-добре. През този период пациентите често по невнимание отказват операция, която може да им спаси живота. Но ако са изминали 6-12 часа от началото на перфорацията и пациентът няма да направи операция, състоянието му ще се влоши рязко:

  • появява се повръщане
  • повишаване на температурата
  • болката ще се възобнови
  • появява се подуване на корема
  • сърдечна честота и сърцебиене
  • ще се развие перитонит, който ще трябва да се оперира и прогнозата, за която на този етап вече е по-лоша.

Cicatricial стеноза на дванадесетопръстника

Ако обострянето на язва на дванадесетопръстника последва едно след друго или язвените дефекти са много големи и дълбоки, белезите от язви могат значително да деформират или стеснят чревния лумен. В този случай има проблеми с преминаването на храната, развива се стесняване (стеноза) на червата, което изисква хирургично лечение. Клинично декомпенсираната стеноза се проявява чрез повръщане, недохранване и задържане на стомаха. В същото време се развиват такива нарушения в съдържанието на соли и вода в организма, които водят до летаргия, слабост, сънливост, повишен мускулен тонус, усещане за гъши неравности по кожата на ръцете и краката.

Диагностика

Днес основният и най-информативен метод за идентифициране на пептична язва се превръща в FGDS (фиброгастродуденоскопия), при който чрез въвеждане на ендоскоп (оптична сонда) в стомаха и дванадесетопръстника можете да видите язвата, да оцените нейния размер и дълбочина и да вземете лигавицата за изследване (биопсия) или провеждане на бърз тест за уреаза за наличие на Helicobacter pylori.

Рентгенологичната диагностика е от спомагателно значение, което е задължително при изясняване на усложненията.

Също така на пациентите се предписва клиничен кръвен тест, биохимия на кръвта, фекален анализ за реакцията на Грегерсен (откриване на окултна кръв).

Лечение на дуоденални язви

С навременното откриване на дуоденална язва в остър стадий, лечението се свежда до назначаването на консервативна терапия (назначаването на таблетки, по-рядко инжектиране или капково лекарство). Времената, в които се използват хирургични методи за лечение на неусложнена пептична язвена болест, са нещо от миналото. Ако пептичната язвена болест е сложна, тогава се изисква хоспитализация в хирургична болница, а отказът от нея може да бъде фатален. Това не означава, че всяко кървене ще бъде оперирано, но е посочено своевременно наблюдение за всяка сложна язва на дванадесетопръстника.

Преди това беше обичайно да се провежда сезонно (пролет и есен) превантивно лечение на язва на дванадесетопръстника. В момента тази практика не се поддържа, тъй като не доведе до очакваните резултати. Лечението се предписва за периода на обостряне на язва на дванадесетопръстника.

Диета при язва

При пептична язва на дванадесетопръстника за периода на обостряне се предписва 4g диета, предполагаща механично, химическо и температурно щадящо. Препоръчват се 5-6 хранения на ден на малки порции. Храната трябва да се нагрява до температура 36-37 градуса. Топла, студена и суха храна са изключени (вижте какво можете да ядете при гастрит). Забранен алкохол, пушене на гладно.

  • Предпочита се готвената, пюре храна. Мукозни каши, мразени супи от пюре, картофено пюре, макаронени изделия, ориз и елда. Парна риба, птици, варено месо под формата на суфле или кайма и кюфтета. Плодовете са разрешени дини и банани.
  • Ще трябва да изоставим пържени, пикантни, богати месни и костни бульони, маринати, сода, силен чай, кафе и печене на мая. Плодовете и зеленчуците, съдържащи фибри, са най-вредни. За домати, краставици, ябълки, круши, зеле, моркови, репички и други градински и градински изкушения ще трябва да се забравят, докато язвата не бъде белязана.
  • Категорично е забранено дъвченето на дъвка, стимулираща стомашната секреция.
  • Млякото в тази ситуация се превръща в двусмислен продукт. При някои пациенти пълномасленото мляко може да раздразни язва поради калциеви йони, докато други го пият с удоволствие, тъй като значително намалява киселините.

Медикамент за язва на дванадесетопръстника

Днес дуоденалната язва се лекува със следните групи лекарства..

Лекарства, които намаляват производството на стомашен сок

Водещите позиции в тази група са за блокери на протонната помпа, които забавят секрецията на солна киселина:

  • Продукти на базата на омепразол - омез, гастрозол, биопразол, демепразол, канела, нулецид, шармел, золсер, омегаст, лос, омезол, омитокс, омепар, желкизол, пептик, омипикс, промез, пептикум, ризек, ортанол, ромсек, сопрал, ултоп, хелицид, цизагаст, хелол.
  • Лекарства на базата на пантопразол - контроли, санпраз, нолпаза, пептазол.
  • Лансопразолови препарати - хеликол, lanzap, lansofed, lansotope, epicure, lantsid.
  • На базата на рабепразол - zulbeks, zolispan, soars, ontime, hairabesol, rabelok.
  • Езомепразол - Nexium.

Блокерите на Н2-хистаминовите рецептори на практика спряха да лекуват пептична язва, тъй като причиняват синдром на абстиненция (с рязко прекратяване на приема, симптомите на болестта се връщат).

  • Това са ранитидин (хистак, ранизан), фамотидин (квамател, улфамид, гастрисидин), циметидин (белота).

Селективните блокери на М-холинергичните рецептори (гастроцепин, пирензипин) намаляват производството на пепсин и солна киселина. Те се използват като помощни средства при силна болка. Може да причини сърцебиене и сухота в устата.

Средства, които повишават защитните свойства на лигавицата

  • Сукралфат (Вентер) образува защитно покритие в долната част на язвата.
  • Натриев карбеноксолон (Вентроксол, биогастрон, Caved-S) ускорява възстановяването на лигавичния епител.
  • Колоидният субцитрат от бисмут (де-нол) образува филм върху язвата.
  • Синтетичните простогландини (Enprostil) стимулират образуването на слуз и възстановяването на клетките.

Други лекарства

  • Лекарства, които успокояват централната нервна система. Транквилизатори (седуксен, елений, тазепам), антидепресанти (амитриптилин), успокоителни (тенотен, валерианови препарати, вижте успокоителни).
  • Блокерите на централните допаминови рецептори (метоклопрамид, реглан, церукал) нормализират двигателната активност на червата.

Курсът на лечение на язва може да отнеме от две до шест седмици, в зависимост от размера на дефекта, общото състояние на организма.

Трябва да се отбележи, че компетентен лекар, който може да контролира процеса на лечение и да оцени резултатите от него, трябва да предпише лечение на язва на дванадесетопръстника, да избере лекарства и дозови схеми.

Антибиотично лечение на дуоденални язви

Терапията на пептичната язва с антибиотици се появи от момента, в който Helicobacter pylori безспорно участва в развитието на болестта на микроорганизмите. В ранните етапи на употребата на антибиотици се смяташе, че войната трябва да се води до горчивия край, тоест пълното изчезване на микроба, както се доказва чрез засяване, тест за уреаза с FGDS или кръвен тест за антитела срещу бактерии. По-късно се оказа, че не всички видове Helicobacter причиняват болестта, че е нереалистично да се унищожи целия Helicobacter, тъй като когато бъде убит в стомаха и дванадесетопръстника, той се премества в долните черва, причинявайки мощна дисбиоза и възпаление.

Възможно е повторно заразяване при използване на чужди или общи прибори и същите FGDS, които следователно трябва да се извършват само при строги указания.

Независимо от това, днес е препоръчително да се проведе един или два курса на антибиотична терапия (амоксицилин, кларитромицин или тетрациклин) с доказана инфекция с Хеликобактер. Ако след един курс антибиотици бактерията не е умряла, тогава това лекарство не трябва да се повтаря. Избран е друг режим на лечение.

Схема на лечение на язва

Схема за ликвидиране на първия ред на Helicobacter pylori:

  • Инхибитор на протонната помпа с двойна доза два пъти дневно (напр. 40 mg омепразол или езомепразол два пъти).
  • Кларитромицин 500 mg два пъти дневно или Josamycin 1000 mg два пъти дневно.
  • Амоксицилин 1000 mg 2 пъти на ден.
  • Де-нол 240 mg два пъти дневно.

Схема на втория ред (при липса на FGDS-динамика на размера на язвата)

  • Инхибитор на протонната помпа с двойна доза 2 пъти на ден (подобно на схема 1)
  • Де-нол 240 mg два пъти дневно.
  • Метронидазол 500 mg три пъти на ден.
  • Тетрациклин 500 mg 4 пъти на ден.

Преди започване на терапия Helicobacter pylori се открива чрез имунологични кръвни изследвания (антитела към патогена). Контрол - откриване на хеликобактер антигени в изпражненията. Дишащият уреазен тест не е много информативен..

Продължителността на ерадикационната терапия е от 10 до 14 дни. Ако лечението е неефективно последователно с 1 и 2 схеми, се извършва типизиране на Helicobacter pylori и се установява неговата чувствителност към лекарства.

Понастоящем схемите с левофлоксацин са възможни само в райони на Руската федерация, където чувствителността към хеликобактер остава към това лекарство.

Ако язвата на дванадесетопръстника не е свързана с инфекция с Helicobacter pylori, тогава лечението се провежда с лекарства, които намаляват производството на стомашен сок. След 7-14 дни комбинирана терапия, лечението се предписва за още пет седмици.

Алтернативно лечение на дуоденални язви

Пълното или частично недоверие към традиционната медицина, най-вероятно, не обещава добре язвата. Има лекарства за лечение на язви, чийто ефект е доказан от сериозни селективни изследвания при хора. Също така ефектът на лекарствата се проверява от ежедневната медицинска практика. Схемите се прекъсват, разкриват се страничните ефекти на лекарствата. В същото време никой не отменя алтернативната възможност да се лекува с народни средства.

Прясно изцеден картофеният сок се счита за едно от най-ефективните традиционни лекарства срещу стомашни язви и дванадесетопръстника. Не е достатъчно приятен на вкус, но лесно можете да свикнете с него. По-добре е да използвате Morning Rose или American, но всеки не развален картофен грудък ще се справи. Приготвянето на сок е отнема много време, като се има предвид, че трябва да го пиете само прясно и 3 пъти на ден, но можете да свикнете с него, ако желаете. Грубият груд картофи се обелва, настъргва и се прецежда през няколко слоя марля. Сокът трябва да се пие веднага, в противен случай той става черен и губи лечебните си свойства. Първите 3 дни, само супена лъжица преди хранене в продължение на 30 минути, за предпочитане 3 пъти на ден, след това 3 дни, 2 супени лъжици, постепенно довеждайки до половин чаша за прием и така в продължение на 21-28 дни. Това изисква диета. След 2-3 седмици курсът може да се повтори. Наистина помага!

Можете да прибягвате до традиционната медицина, да използвате лечение с морски зърнастец или зехтин (1 десертна лъжица на празен стомах в продължение на 3 месеца), мед, прополис, билки (невен, трилистник, жълт кантарион), след като седите на щадяща диета на дванадесетопръстника и приемате два пъти на ден 20 mg омепразол дневно.

Язва на дванадесетопръстника

Язвата на дванадесетопръстника е хронично заболяване, което засяга по-често мъже на възраст 35-40 години. Тя се среща 4 пъти по-често от язва на стомаха [1]. В Русия 3 милиона души са под лекарско наблюдение за това заболяване, броят на пациентите непрекъснато расте [2]. Заболяването е опасно с усложнения: кървене, перфорация, рубцева стеноза.

Причини за развитие

Основната причина за появата на дуоденална язва е дисбаланс между факторите, които увреждат лигавицата, и факторите, които допринасят за нейното възстановяване.

Предразполагащите фактори за язви могат да бъдат непроменими и модифицируеми. Първите включват вродени характеристики, които изместват баланса между защитните и агресивните механизми към втория:

  • наследствено предразположение;
  • постоянен излишък на солна киселина в стомаха поради прекомерен брой париетални клетки, които произвеждат киселина;
  • свръхчувствителност на париеталните клетки към гастрин - вещество, което активира синтеза на солна киселина;
  • повишено производство на гастрин след хранене;
  • 0 (I) кръвна група;
  • намалена активност на вещества, които защитават телесните клетки от протеолитични (разграждащи протеини) ензими.

Всички тези фактори се дължат на характеристиките на тялото, невъзможно е да се повлияе по някакъв начин. Но дори и да има предразположение, балансът може да се поддържа дълго време. Заболяването се развива след придобита:

  • Хеликобактер пилори инфекция (до 95% от всички язви [3]);
  • приемане на нестероидни противовъзпалителни средства;
  • силен стрес;
  • неправилна диета, тютюнопушене, алкохол.

Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) е бактерия, устойчива на киселини, която може да живее в стомаха. Под негово влияние се засилва производството на гастрин и, следователно, солна киселина. Обикновено солната киселина се неутрализира, когато хранителната буца напусне стомаха, но когато има твърде много от него, тялото не може да се справи с това. Попадайки в лумена на дванадесетопръстника, киселината променя средата на червата.

Клетките на лигавицата също се променят, придобивайки свойства, характерни за стомашния, а не чревния епител (тази промяна се нарича метаплазия). Метаплазираният епител е населен и от Helicobacter, който не само увеличава производството на солна киселина, но и уврежда клетките. Това рано или късно води до образуване на ерозия, при която увреждането се ограничава до лигавицата, а след това до язви, засягащи по-дълбоките слоеве.

Друга възможна причина за язва на дванадесетопръстника е приемането на лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства. Това са всички известни средства за болка и температура: ацетилсалицилова киселина, ибупрофен, диклофенак и други подобни. В допълнение към основното действие, те инхибират синтеза на специални вещества, които допринасят за регенерацията на клетките на лигавицата на стомашно-чревния тракт. Възстановяването става недостатъчно активно, което в агресивна среда в червата допринася за появата на язви.

Друг възможен вариант са стресовите язви. Най-често те се появяват по време на стрес, не толкова психологически, колкото физически, като обширни наранявания, фрактури, изгаряния. С една дума, в ситуации, когато всички сили на тялото са хвърлени към възстановяване.

И накрая, язви могат да се появят на фона на тежки заболявания. При сърдечно-съдова недостатъчност чувствителността на лигавицата към агресивни фактори намалява поради лошо кръвоснабдяване, в случай на нарушена функция на черния дроб или бъбреците - поради натрупването на токсични метаболитни продукти и т.н..

класификация

Няма общоприета класификация за дуоденални язви. По произход язвите могат да бъдат свързани с Helicobacter и да не са свързани с Helicobacter pylori. По броя на язвените дефекти - единични и множествени.

Размерът на язвата:

  • малък (с диаметър по-малък от 5 мм),
  • средно (до 1,9 см),
  • голям (до 3 см),
  • гигантски (повече от 3 см).

Според стадия на заболяването:

  • обострянията,
  • белези (ендоскопски потвърдени),
  • опрощаване.

Симптоми на язва на дванадесетопръстника

Всяка язва е на първо място рана, основният признак на която е болката.

При язва на дванадесетопръстника болката се появява няколко часа след хранене, често на празен стомах или през нощта. След приемане на каквато и да е храна или антиацидни лекарства, болката отминава, така че пациентите с язва на дванадесетопръстника могат да наддават на тегло през периода на обостряне. Горната част на корема обикновено боли малко вдясно от средната линия, но с язва, разположена в постбуларния отдел (най-отдалечената от стомаха), може да боли в десния хипохондриум, дясната илиачна област (над тазовата кост) или дори да я даде на гърба. Тъй като язвата е заболяване, при което се редуват обостряния и ремисии, пациентът се чувства добре през цялата година. Болката се появява по време на обостряне, обикновено през пролетта и есента. Обострянето може да продължи до 8 седмици.

Диспептичният синдром се проявява с оригване, киселини, гадене, склонност към запек. Освен това са възможни обща слабост, замаяност, намалена ефективност..

Усложнения на язва на дванадесетопръстника

Ако язвата "корозира" съда, започва кървене. С лека загуба на кръв изпражненията стават черни. Докато се засилва, изпражненията стават черни каши (мелени) или с ясна примес на кръв. Хроничната загуба на кръв причинява анемия, която се проявява със замаяност, слабост, бледност, чуплива коса и нокти. Острият обилен кръвоизлив причинява силна слабост до загуба на съзнание, виене на свят, "мухи" пред очите. Това състояние изисква незабавна хоспитализация в хирургична болница - смъртността поради язвено кървене достига 15% [4].

Друго опасно усложнение е перфорацията на язвата. Стената на червата се „пробива“ и съдържанието се излива в коремната кухина, причинявайки перитонит. Появява се остра, „кинжална“ болка в корема, коремната стена става твърда, самият пациент обикновено лежи или седи, притискайки крака към корема си. Перфорацията на язва изисква спешна операция: колкото по-бързо пациентът стане на хирургичната маса, толкова по-голям е шансът за възстановяване. Средно смъртността от перфорирана язва е 8,9% [5].

Ако язвата е разположена на стената на стомаха, съседна на черния дроб или панкреаса, може да се развие проникване. Докато язвата се задълбочава, тя "израства" в съседния орган, запоявайки чревната стена с нея. Болката по време на проникване става постоянна, признаците на увреждане на органа, в който е настъпило проникването, са прикрепени към симптомите на язвата.

След като язвата зарасне, на нейно място остава белег. Ако има много такива белези, може да се развие рубцева стеноза на дванадесетопръстника. В началните етапи тя се проявява с усещане за тежест и препълване в корема веднага след хранене, гадене, повръщане може да се появи, което носи облекчение. Тъй като състоянието се влошава, повръщането става често и при повръщането можете да намерите храна, изядена в деня преди или дори преди няколко дни, пациентът губи тегло, появяват се признаци на изтощение.

Злокачествеността на дуоденална язва е изключително рядка, обикновено е диагностична грешка, когато язвената форма на рак се приема като нормална пептична язва.

Диагностика на язва на дванадесетопръстника

Както при повечето заболявания на стомашно-чревния тракт, основният диагностичен метод за дуоденални язви е ендоскопското изследване. С фиброезофагогастродуоденоскопия лекарят изследва язвата визуално и взема проби за хистологично изследване. Необходимо е да се изследва структурата на тъканите под микроскоп, за да се изключи язва-подобна форма на рак.

[1] Габасова Л. В., Волевач Л. В., Палтусов А. И. и др. Дуоденална язва при млади хора. Монография. Тамбов, 2017г.

[2] Цуканов В. В., Баркалов С. В., Тънка ЮЛ. et al. Преобладаване на CagA щамове на Helicobacter pylori и пептична язва в населението на Източен Сибир, Ter. архив, 2007.

[3] Асоциация на общопрактикуващите лекари (семейни лекари) на Руската федерация. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Ръководство за общопрактикуващи лекари. 2015

[4] В.К. Гостищев, М.А. Evseev. Язва на гастродуоденално кървене. - М.: GEOTAR-Media, 2008.

[5] Перфорирана язва при възрастни. Клинични препоръки. Руско дружество на хирурзите, 2016 г..

Язва на дванадесетопръстника: симптоми, причини и лечение на язва на дванадесетопръстника

Добър ден, скъпи читатели!

В тази статия ще разгледаме с вас такова стомашно-чревно заболяване като дуоденална язва, както и нейните причини, симптоми, обостряния, диагноза, лечение, народни средства и профилактика на язва на дванадесетопръстника. Така…

Какво е язва на дванадесетопръстника??

Язва на дванадесетопръстника (дуоденална язва) е хронично заболяване, при което язва се образува в лигавицата на дванадесетопръстника поради различни патологични процеси.

Дуоденалната язва често е усложнение на стомашната язва, поради факта, че самият орган, т.е. - дванадесетопръстника 12 (лат. Duodenum), е продължение на връзката на стомашно-чревния тракт и веднага следва стомаха. За по-голяма яснота по-долу е представена картина на структурата на стомашно-чревния тракт на човека.

Понякога язвите на стомаха и червата са разположени едновременно в двата органа, което отново се дължи на близостта им един до друг. По този начин може да се твърди, че язва на стомаха и дванадесетопръстника са свързано заболяване със сходни симптоми (клинични прояви) и почти идентични причини (етиология). Разликата е главно в изместване на болката надолу по корема. Въпреки това, ние разглеждаме това заболяване във всички негови аспекти.

Основните причини за развитието на язва на дванадесетопръстника е инфекция на този орган с бактерията Helicobacter pylori (Helicobacter pylori), която при неблагоприятни условия за човешкото тяло - повишена киселинност в червата, стрес, хиповитаминоза, неправилно хранене, започва да влияе на лигавицата на дванадесетопръстника, образувайки се с нея във времето пептична язва.

1) Helicobacter pylori прониква през лигавичния слой на стомаха или дванадесетопръстника на гостоприемника и се прикрепя към епителните клетки; 2) бактериите катализират превръщането на урея в амоняк, неутрализирайки киселата среда на стомаха; 3) се размножават, мигрират и образуват инфекциозен център; 4) улцерация на стомаха или дванадесетопръстника се образува в резултат на разрушаване на лигавицата, възпаление и смърт на епителните клетки.

Основните симптоми на язва на дванадесетопръстника са коремна болка, точно над средната й част, кисело оригване, подуване на корема и гадене.

Развитие на язва на дванадесетопръстника

Сега нека разгледаме набързо как се развива пептична язва в дванадесетопръстника?

Дванадесетопръстникът се състои от 3 основни стени - лигавицата (вътрешна стена), средния слой (субмукозен слой, мускулна тъкан, нервни плексуси) и външния слой.

Този орган веднага следва стомаха и е началната част на тънките черва, така че активно участва в обработката на храната. Както в стомаха, в дванадесетопръстника има определено количество киселина, стомашен сок. В тази връзка чревната лигавица, подобно на стомаха, в нормално състояние и здравословно състояние, запазва стените на тези органи от патологично въздействие на киселина и различни патологични микрофлори, например същата бактерия Helicobacter pylori.

Образуването на пептична язва възниква поради комбинация от неблагоприятни условия.

С повишена киселинност или с нарушение на целостта на чревната лигавица с груба храна, с хиповитаминоза, с развитието на недостатъчно количество слуз, която образува лигавицата и я съхранява от патологични процеси, лигавицата става изложена на неблагоприятни фактори.

Освен това, когато бактерията Helicobacter pylori навлезе в тялото, тя се прилепва към отслабената лигавица или увредената зона върху нея и започва да се размножава. В същото време този тип инфекция произвежда вещества, които допринасят за разграждането на лигавицата - амоняк, муциназа, липаза, уреаза и протеаза, а също така увеличават концентрацията в органа на солна киселина. Освен това производството на необходимото количество слуз от организма е нарушено. Бактерията, заедно с вредните й производни на токсични вещества, ако лечението не е започнало на този начален етап, започва да засяга вътрешната стена на дванадесетопръстника 12, а след това и външната, след което инфекцията и киселината започват да влияят негативно на съседни на червата органи. Последствията, до които всичко това може да доведе, са перфорация на стената на дванадесетопръстника, кървене.

Симптомите при развитието на пептична язва на дванадесетопръстника имат цикличен характер, той се засилва, практически не се усеща. Обикновено пикът на болката и клиничните прояви пада през пролетта-есента, което очевидно се дължи на недостатъчното количество витамини през тези периоди, както и на сезонността на настинки и хипотермия на човешкото тяло, които отслабват имунната система.

Дуоденална язва - ICD

ICD 10: K26.0 - K26.9.

Симптоми на язва на дванадесетопръстника

Как се проявява язва на дванадесетопръстника? Сред основните признаци на това заболяване могат да се разграничат болки в корема, главно малко над средната част на корема, с чести обостряния през нощта, както и с алкохолни напитки, пикантни и мазни храни, с дълъг период между храненията и силни физически натоварвания. Често болката изчезва след консумация на щадяща храна, като супа или каша.

Други симптоми на язва на дванадесетопръстника

  • Киселини, често атакуващи след хранене, час след 2-3;
  • Тежест в корема след хранене;
  • Кисела оригване;
  • подуване на корема;
  • Гадене, понякога с пристъпи на повръщане;
  • запек
  • Повишен апетит;
  • Жълта плака;
  • Болка в горната част на корема.
  • Може да има болка в сърцето, десния хипохондриум и долната част на гърба..

Важно! Около 25% от случаите на язва на дванадесетопръстника са почти безсимптомни, следователно, ако се открият болка и горните симптоми, е по-добре да се консултирате с лекар, тъй като това заболяване може да бъде фатално.

Усложнения на язва на дванадесетопръстника

Дуоденалната язва понякога води до животозастрашаващи усложнения:

Перфорация на стомаха. Съдържанието на дванадесетопръстника заедно с киселината влизат в коремната област. В този случай пациентът чувства силна болка в корема и има признаци на интоксикация, може да се развие болков шок.

Проникване. Процесът на разрушаване на стената на дванадесетопръстника 12, след което органите, обграждащи червата - стомаха, десния бъбрек, панкреаса, червата, черния дроб и коремната аорта - попадат под полезрението на инфекция с нейните производни. В същото време нивото на алфа-амилазата се увеличава в кръвта и телесната температура може да се повиши до 40 ° C.

Кървене на дванадесетопръстника 12. Това е една от възможните смъртни случаи от това заболяване. Симптомите включват силно повръщане на кръв, тахикардия, задух, черни изпражнения, понижено кръвно налягане и повишено изпотяване. Пациентът има загуба на кръв.

Хронично повръщане с кръв.

Причини за язви на дванадесетопръстника

Основната и най-честа причина за язва на дванадесетопръстника е Helicobacter pylori (Helicobacter pylori). Лекарите твърдят, че този вид инфекция присъства в организмите на 80% от жителите на Русия, но както вече споменахме в статията, самата бактерия без вторичен фактор не може да навреди в достатъчна степен на храносмилателните органи и да причини развитие на пептична язва, както на червата, така и на стомаха.

Помислете как бактерията Helicobacter pylori навлиза в човешкото тяло:

  • неспазване на личната хигиена;
  • употребата на немита храна, пиене на замърсена вода;
  • използването на немити ястия;
  • при използване на заразени предмети в контакт с устната кухина - четки за зъби, лъжици, вилици и др.;
  • чрез слюнка, например, когато се целувате със заразен човек.

Патологични фактори, които допринасят за намаляване на защитните функции на организма (имунната система) и чувствителността на дванадесетопръстника към патогенна микрофлора:

  • Нарушения на нервната система: депресия, стрес, неврози;
  • Неправилно хранене: употребата на вредни храни, както и груби, пикантни, мазни, твърде горещи или студени храни, злоупотреба с кофеинови напитки;
  • Употребата на алкохолни напитки, тютюнопушене, наркотици;
  • Патологични състояния: травма на дванадесетопръстника 12, хипотермия и измръзване на тялото, отравяне на кръвта;
  • Неспазване на личната хигиена;
  • Безконтролна употреба на някои лекарства: противовъзпалителни лекарства от групата на НСПВС (Аспирин, Ибупрофен, Диклофенак), антибактериални лекарства, цитостатици, кортикостероидни хормони.
  • Недостиг в организма на витамини (хиповитаминоза);
  • Наследствено предразположение;
  • Усложнения на други заболявания: хепатит, цироза, панкреатит, захарен диабет, болест на Крон, сифилис, туберкулоза, рак на белия дроб и др..

Диагностика на язва на дванадесетопръстника

Диагнозата на язва на дванадесетопръстника включва следните методи на изследване:

  • Вземане на история;
  • палпация;
  • ендоскопия;
  • Рентгенография;
  • Фиброгастродуоденоскопия FGDS;
  • Тестове за наличие в организма на бактерията Helicobacter pylori (кръв, изпражнения, повръщане и материал, взет по време на биопсия на FGS).

Лечение на дуоденални язви

Лечението на язва на дванадесетопръстника включва следните методи на терапия:

1. Лекарствена терапия:
1.1. Антибактериална терапия;
1.2. Нормализиране на нивото на pH в стомаха;
1.3. Защита на лигавиците;
1.4. Премахване на симптоми, които подобряват подвижността на стомашно-чревния тракт.

3. Лечение на съпътстващи заболявания (гастрит, дуоденит и др.), Ако има такива.

Курсът на лечение на язва на дванадесетопръстника обикновено продължава от 2 до 6 седмици.

Важно! Ако пациентът има признаци на усложнение на заболяването, той подлежи на спешна хоспитализация..

Лекарствена терапия за дуоденална язва (лекарства за дуоденална язва)

Важно! Преди да използвате лекарства, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар!

1. Антибактериална терапия

Ако след диагнозата се установи, че бактерията Helicobacter pylori присъства в човешкото тяло, се предписват антибактериални лекарства (антибиотици).

Антибиотици при язва на дванадесетопръстника: макролиди (кларитромицин), тетрациклини (тетрациклин), пеницилини (амоксицилин).

2. Нормализиране на рН в стомаха (възстановяване на киселинно-алкалния баланс)

Бактерията Helicobacter pylori, чрез своята жизненоважна дейност в организма, повишава киселинността в храносмилателните органи, което води до постепенното разрушаване на чревната лигавица. За възстановяване, т.е. за нормализиране на киселинно-алкалния баланс се използват антисекреторни лекарства. Използването на антисекреторни лекарства облекчава симптомите на пептична язва като киселини в стомаха, кисело оригване, гадене, в допълнение развитието на усложненията на това заболяване е сведено до минимум.

Сред антисекреторните лекарства могат да бъдат разграничени:

Антиациди: Алмагел, Маалокс, Кил.

Антацидите неутрализира повишената киселинност на стомашния сок, като по този начин предпазват чревната лигавица от патологичното въздействие на солната киселина върху нея.

Блокатори на протонни помпи: Nexium, Omez, Rabelok.

Блокерите на протонната помпа блокират протонната помпа, като по този начин предотвратяват увеличаването на солна киселина в стомаха и дванадесетопръстника.

Блокатори на М-холинергични рецептори: Гастроцептин, Пиренцин.

Блокерите на М-холинергичните рецептори помагат за намаляване на производството на солна киселина в стомаха, като по този начин предотвратяват навлизането на червата му. Също така помагат за облекчаване на болката.

3. Защита на лигавицата

Защитата на лигавицата на дванадесетопръстника 12 при пептична язва е изключително необходима мярка за бързо възстановяване. Сред лекарствата могат да бъдат идентифицирани:

За унищожаването на Helicobacter pylori и образуването на защитен филм в червата - "De-nol", "Sucralfat".

За да се увеличи производството на слуз от стомаха и дванадесетопръстника, което е необходимо за нормалното им функциониране и защита от инфекция, както и за нормализиране на киселинно-алкалния баланс (рН ниво), се използват синтетични аналози на простагландин Е1: Мизопростол, Сайтотек.

За да се ускори възстановяването на лигавицата на дванадесетопръстника 12 - "Биогастрон", "Caved-S", "Вентроксол", както и възстановяването на чревната стена - "Entrostil".

4. Други лекарства

Обезболяващи. Използват се за облекчаване на болка и спазми на храносмилателната система с пептична язва - "Drotaverin", "No-shpa";

Prokinetics. Принос за подобряване на подвижността на храносмилателния тракт - "Итоприд", "Мотилиум".

Пробиотиците Те се използват, когато се използват антибиотици, за да се запази полезната микрофлора, необходима за нормалното функциониране на храносмилателните органи - "Bifiform", "Linex".

Успокоителни. Използва се при нарушения на нервната система - "Валериан", "Тенотен".

Хирургия за язва на дванадесетопръстника

Хирургическата интервенция за язва на дванадесетопръстника е показана само в някои случаи, например:

  • Лекарствената терапия не даде необходимите резултати;
  • Развитие на кървене;
  • Перфорация на язва;
  • Язвата не лекува дълго време
  • Пептичната язва започна да се трансформира в раков тумор.

Диета при язва на дванадесетопръстника

В случай на язва на дванадесетопръстника, на пациента се предписва диетична храна, разработена от M.I. Pevzner: първата седмица - диета номер 1a, втората седмица - диета номер 1b, последната седмица - диета номер 1.

Какво мога да ям с язва на дванадесетопръстника? Храната при язва на дванадесетопръстника включва: пестеливи супи (от различни зърнени култури), течни зърнени храни, нискомаслени меса (пилешко, пуешко), яйца (безалкохолни или бъркани яйца), нискомаслени млечни продукти, задушени плодове, желе, мед.

Храната може да се яде само в топла форма, в гореща и студена - забранена е. Основният метод на готвене е на пара. Броят на храненията на ден - 5.

Какво не може да се яде с язва на стомаха? Алкохолни напитки, пикантни, пържени, пушени меса, силни месни бульони, брашно (хлебни изделия, сладкиши), вредни храни (сосове, кетчупи, майонеза), дразнещи храносмилателните органи на растението (бобови растения, зеле, репички, домати, цитрусови плодове, фурми), пийте кафе и какао.

Лечение на дуоденални язви народни средства

Важно! Преди да използвате народни средства за язва на дванадесетопръстника, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар!

Жълт кантарион. Изсипете 500 мл буркан от натрошена билка от жълт кантарион до върха със зехтин и сложете сместа на водна баня за изпаряване в продължение на 6 часа, след това прецедете и оставете настрана охлаждащата течност. Вземете приготвено лекарство от жълт кантарион нужда 2 супени лъжици. супени лъжици 30 минути преди хранене, преди всяко хранене. Съхранявайте в хладилник. Може да се използва и за лечение на язви на стомаха..

Живовляк. Изсипете 20 г семена от подорожник с големи 100 мл вряла вода, покрийте съда с капак и оставете настрана за 30-40 минути, за да настоявате и охладите. Трябва да изпиете приготвената запарка за 1 супена лъжица. лъжица, 30 минути преди хранене, 3-4 пъти на ден.

Пчелен мед. Добавете 500 г мед, 500 мл в буркана. зехтин, сок от 2 лимона и zhmenka смлени орехи, разбъркайте всичко добре. Вземете този народен лек за язви на дванадесетопръстника се нуждаят от 1 супена лъжица. лъжица преди всяко хранене, 3 пъти на ден, като се разбърква преди всяко хранене. Съхранявайте продукта в хладилника.

Невен и бреза. Добавете 50 г цветя от невен в 3 л кипяща брезова сок, покрийте съда с капак и варете продукта за около 10 минути, след това извадете тигана от котлона, увийте го и го оставете да вари около 12 часа. След това прецедете продукта, добавете към него около 200 г мед. Пийте това народно лекарство по половин чаша, 3 пъти на ден и го съхранявайте в хладилника.

Колекция. Смесете в равни части - корените на лечебния молец, женско биле, пълзяща трева, обикновени семена от копър и цветя от лайка и изсипете 2 чаени лъжички от колекцията от 250 мл вода, след което поставете продукта на огън. Варете продукта за около 30 минути и оставете котлона да настоява, още 20 мин. Прецедете бульона и пийте 2 пъти на ден, сутрин и вечер, 250 мл.

Профилактика на язва на дванадесетопръстника

Превенцията на язва на дванадесетопръстника включва следните препоръки:

- Напълно се откажете от алкохола, пушенето;

- Използвайте само измити съдове, прибори за хранене;

- Избягвайте стресови ситуации, нервно напрежение;

- Когато ядете храна, я дъвчете старателно, яжте частично, отказвайте да приемате много гореща или студена храна;

- Укрепване на имунната система, която предпазва организма от инфекция;

- Опитайте се да се движите повече, като по този начин подобрите кръвоснабдяването на всички органи и съответно тялото работи по-стабилно;

- Опитайте се да дадете предпочитание на храни, обогатени с витамини и минерали;

- Използвайте лекарства само след консултация с лекар;

- Спазвайте режима на работа / почивка / здравословен сън.

- Не позволявайте на болестта да се отклонява, за да не преминат в хроничен стадий;

Язва на дванадесетопръстника - симптоми и лечение

Какво е язва на дванадесетопръстника? Причините, диагнозата и методите на лечение са разгледани в статията на д-р Аверин А.А., ендоскопист с опит от 11 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Дуоденална язва (дуоденална язва) (дуоденална язва) е хронично рецидивиращо заболяване, което протича с редуващи се периоди на обостряне и ремисия. Основната му морфологична особеност е образуването на язва в дванадесетопръстника. [1]

В Русия 5-10% от възрастното население страда от това заболяване. Боледуват предимно мъже до 50 години. [2]

Дуоденалната язва може да възникне по различни причини. Най-често следните фактори водят до развитието на това заболяване:

  • наследствено предразположение - генетично обусловено увеличение на масата на париетални клетки, които произвеждат солна киселина от стомашен сок, повишена чувствителност на тези клетки към гастрин (хормон, участващ в храносмилането), увеличаване на количеството пепсиноген-1, нарушена подвижност на стомаха и други;
  • невропсихични фактори - дисбаланс в регулирането на двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника от нервната система, което води до изхвърляне на агресивно стомашно съдържание в чревния лумен;
  • хранителни фактори - грешки в диетата (честа употреба на пикантни и груби храни, прекомерна страст към кофеиновите напитки);
  • лоши навици - прекомерно пиене, тютюнопушене;
  • неконтролиран прием на НСПВС - изтъняване и намаляване на защитните свойства на лигавицата на дванадесетопръстника;
  • Хеликобактер пилори инфекция - причинява възпалителни промени в лигавицата на дванадесетопръстника, което води до повишаване на чувствителността към фактори на агресия.

Понастоящем инфекцията с хеликобактер пилори и наследственото предразположение се считат за най-значимите причини за болестта. Струва си да се отбележи, че самата болест не се наследява, а фактори, предразполагащи към нейното развитие.

Симптоми на язва на дванадесетопръстника

Водещите симптоми на язва на дванадесетопръстника са болка, диспепсия (храносмилателно разстройство), астения и кървене (с развитието на усложнения).

Синдром на болката

Болката с язва на дванадесетопръстника, като правило, е свързана с хранене: те могат да се появят както 0,5-1 часа след хранене (ранни болки), така и 1,5-2 часа след хранене (късни болки). Характерни са също така "гладни" болки (болка на празен стомах) и подобни "нощни" болки.

Пациентите характеризират болката като болка или режеща с постепенно увеличаване или намаляване на интензивността. По правило болките са постоянни, преминават или стават по-малко интензивни след хранене, както и антисекреторни и / или антиацидни лекарства.

Отбелязва се и сезонният характер на болката, който съвпада с периодите на хода на пептична язва - фазата на ремисия и обостряне. Най-често обострянето се проявява през пролетта и есента и продължава от три до шест седмици, след което се заменя с период на ремисия.

Някои язви (според някои източници до 25% от случаите) обикновено протичат без синдром на болката - т.нар. "безшумни язви." [2]

Болезнените усещания често се локализират в епигастриума, но могат да се разпространят и в десния хипохондриум. Болковият синдром е най-силно изразен, когато язвата е разположена в областта на луковицата и пилора (преход между стомаха и дванадесетопръстника).

Пациентите трябва да слушат тялото си и при синдром на продължителна болка (повече от 3-4 седмици), сезонността на пристъпите на болка и връзката им с храненето определено трябва да се консултират с лекар.

Диспепсичен синдром

Диспепсията се проявява с цяла група симптоми, свързани с храносмилателни разстройства. Те също са свързани с храненето и имат сезонен и периодичен характер..

Най-често се проявяват следните прояви (подредени в низходящ ред по тяхната честота):

  • киселини (изпитват 60-80% от пациентите);
  • оригване кисело;
  • гадене;
  • повръщане
  • запек.

Понякога симптомите на диспепсия преобладават над болката.

Астеничен синдром

Астенията се проявява с повишена умора, лошо настроение и лека загуба на тегло: въпреки повишения апетит пациентите се опитват да се ограничат в храната, страхувайки се от засилена болка.

Кървене

Въпреки че кървенето от язва е усложнение на пептична язва, понякога това може да е първият и единствен симптом на пептична язва в дванадесетопръстника. Проявява се или с повръщане с примес на прясна и / или променена кръв като „кафе основа“, или черен стол, наподобяващ катран, с остра неприятна миризма - милена.

Ако имате този симптом, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Тъй като това конкретно усложнение води до най-голяма смъртност при пептична язвена болест. Не можете да го игнорирате.!

Патогенеза на язва на дванадесетопръстника

Патогенезата на дуоденалната язва се основава на дисбаланс между факторите на агресия и защитните свойства на лигавицата на дванадесетопръстника. Този факт е ясно илюстриран от „кантара“, предложен от H. Shay и D.C.H. Нд [1] Дали ще се развие язва на дванадесетопръстника или не зависи от това дали чашата надвишава „агресията“ или „защитата“.

Основните фактори на агресията са:

  • солна киселина и нейното хиперпроизводство;
  • пепсиноген и пепсин;
  • увеличаване на масата на париеталните клетки;
  • хиперпродукция на гастрин; [5]
  • нарушение на евакуацията на съдържанието от стомаха и дванадесетопръстника;
  • Хеликобактер пилори инфекция;
  • токсични вещества (тютюнопушене, алкохол, наркотици).

Противопоставете им фактори на защита:

  • развитие и качество на защитната слуз;
  • бикарбонатна секреция;
  • регенеративна активност на епителните клетки на лигавиците;
  • адекватно кръвоснабдяване на лигавицата;
  • достатъчно съдържание на простагландини в чревната стена (намалява с НСПВС).

Ниската устойчивост на факторите на агресия по правило е наследствена. При продължително излагане на агресивна среда (директен разрушителен ефект на солна киселина и пепсин) върху лигавицата с ниска защита и способност за възстановяване, настъпва локално разрушаване на лигавичната бариера и след това лигавицата, като първо се образува повърхностен дефект. След това чревната стена се разрушава до субмукозния и мускулния слой с образуването на язва, а при усложнения (проникване или перфорация) се разрушават всички слоеве на чревната стена. Когато голям кръвоносен съд навлезе в зоната на язвата некроза, язвата се усложнява от кървене.

От всички фактори, които намаляват способността на лигавицата да защитава и възстановява, водещата роля играе:

  • намаляване на дебелината и качеството на лигавичната бариера и бикарбонатния буфер, който поддържа киселинно-алкален баланс и не позволява на агресивното съдържание да контактува директно с епитела;
  • намалена способност на лигавицата да се регенерира;
  • нарушаване на кръвния поток;
  • дългосрочна употреба на НСПВС.

След образуването на пептична язва в лигавицата в отговор на прекомерна агресия и увреждане започват да се активират факторите за защита и регенерация. Развива се локална възпалителна реакция, увеличава се кръвотокът, възниква левкоцитна инфилтрация на лигавицата в краищата на язвения дефект. Дъното на язвата е покрито с фибрин, който предпазва чревната стена от по-нататъшно увреждане от киселина и пепсин. По краищата на язвата се увеличава способността на епителните клетки на лигавицата да се разделят, а язвеният дефект епителизира постепенно (от ръбовете до центъра).

Когато нарастващият нов епител на лигавицата се сближи в центъра, на мястото на язвения дефект се образува белег. При деца и юноши може да настъпи заздравяване на язва без образуване на белег, а на мястото на язвата се възстановява пълна лигавица.

В областта на белега, който се образува на мястото на язвата, лигавицата вече е по-ниска. Част от функционалните клетки са заменени от клетки на съединителната тъкан и не могат напълно да изпълняват защитната си функция, както и бързо да се регенерират. Следователно, със следващото преобладаване на факторите на "агресия" над факторите на "защита", язвеният дефект на лигавицата се формира отново. При хронични повтарящи се язви обикновено се образуват дефекти на лигавиците на едно и също място. По този начин фазата на ремисия се заменя с фазата на обостряне.

Класификация и етапи на развитие на язва на дванадесетопръстника

Понастоящем няма общоприета класификация за язва на дванадесетопръстника. В клиничната практика обаче е обичайно да се разграничава това заболяване според следните критерии:

  1. Клинична форма:
  2. пикантен;
  3. хроничен.
  4. По локализация:
  5. дуоденални язви;
  6. постбулбарни язви.
  7. В комбинация с Helicobacter pylori инфекция:
  8. язва на лук, свързана с Helicobacter pylori;
  9. идиопатична язва - при липса на инфекция с Helicobacter pylori.
  10. По характера на заболяването:
  11. първична язва - като независимо заболяване;
  12. вторична язва - в резултат на друго заболяване ("стресови", лекарствени, други хронични заболявания и ендокринни патологии).
  13. За размер:
  14. малък - ≤ 0,5 см;
  15. средна - 0,6-1,9 см;
  16. голям - 2,0-3,0 см;
  17. гигантски -> 3.0 cm.
  18. По наличието на усложнения:
  19. без усложнения;
  20. с кървене;
  21. с перфорация;
  22. с проникване;
  23. с рубцева стеноза.

По време на хронична пептична язвена болест има няколко етапа на язва на дванадесетопръстника. Основните включват:

  • период на обостряне - остра язва;
  • белези - язва във фазата на зарастване и белези;
  • период на ремисия - липсата на клинични и ендоскопски прояви на пептична язва (пептична язва).

В зависимост от характерните признаци на заболяването по време на етапите на ендоскопия (ендоскопия) на пептична язва са, както следва: [3]

  1. остра фаза - закръглена язва с размери от 1-2 мм до няколко см с ясни ръбове, изразена възпалителна шахта под формата на пръстен, дъното е покрито с фибрин, един от ръбовете е подкопан, лигавицата наоколо е хиперемирана;
  2. етапът на затичане на възпалението - възпалителният вал е по-слабо изразен, краищата са ясни, формата е овална, дъното в центъра е покрито с фибрин, по краищата се появяват яркочервени гранули, лигавицата е хиперемирана наоколо, има малки радиални гънки;
  3. началото на заздравяването - краищата на язвата стават плоски, формата става удължена или подобна на цепка, възпалителният вал не се диференцира, дъното на язвата е покрито със свеж епител 2/3, тънка бяла покривка остава в центъра, лигавицата е леко хиперемирана, има ясни радиални гънки;
  4. заздравяване - язва под формата на цепка или кръгла, размерите са намалели значително, няма ъгъл на наклона между ръба на язвата и дъното, в центъра има малка зона с бяло покритие, заобикаляща розова лигавица, наблюдава се конвергенция на гънки;
  5. свеж белег (червен белег) - дъното на язвата е изцяло покрито със свеж розов епител, няма плака, при внимателно изследване, в новата лигавица се виждат много малки съдове;
  6. стар белег (бял белег) - няма възпалителни промени, лигавицата наоколо е розова, белегът има белезникав цвят.

Усложнения на язва на дванадесетопръстника

В острия стадий пептичната язва може да бъде усложнена от кървене, перфорация или проникване. В стадия на белези и ремисия може да се появи усложнение като рубцелна стеноза на дванадесетопръстника, до чревна непроходимост..

Кървене

Кървенето от големи съдове, попаднали в зоната на пептична язва, е най-честото и грозно усложнение на пептичната язва - тя се среща в 15-20% от случаите. Повечето кървене се развиват, когато язвата е разположена на предната стена на дванадесетопръстната крушка и в постбулбарните отдели. Проявява се чрез отделяне на променена кръв като „кафеена основа“ с повръщане и / или с променено изпражнение като „мелена“ (черно течно изпражнение). При клиничен кръвен тест червените кръвни показатели ще се променят: хемоглобинът спада, нивото на червените кръвни клетки и хематокрита намалява. Неинтензивното кървене може да даде положителен резултат на изпражненията за окултна кръв. Този тип усложнения се нуждаят от спешна ендоскопска или хирургична помощ. [2] [5]

перфориране

Това усложнение е нарушение на целостта на стената на дванадесетопръстника на мястото на пептична язва. Тя възниква, когато язвата се разпространи по-дълбоко в стената. Така че се образува отвор, свързващ лумена на червата с коремната кухина. Появата му се проявява с остра "болка с кинжал", последвана от развитие на перитонит (в резултат на изтичането на чревно съдържание в коремната кухина). Той се среща в 5-15% от случаите. Изисква хирургично лечение. [2] [5]

проникване

Когато стената на дванадесетопръстника е разрушена на мястото на язвен дефект и фиксирането му с близък орган, тъканта на този орган се разрушава. С други думи, язва прониква в съседни тъкани. Най-често проникването се разпростира до панкреаса, малкия салон, черен дроб, жлъчен мехур и канална система.

С това усложнение болката губи допир с приема на храна и става по-интензивна и постоянна. Възпалителни промени възникват при кръвен тест. Това усложнение се елиминира с хирургичния метод. [2]

стеноза

С образуването на груби рубцелни промени в стената на дванадесетопръстника се случва стесняване и по-нататъшно пълно припокриване на чревния лумен. Това води до препълване на стомаха със съдържание и в резултат на това повръщане. В същото време няма изпражнения - развива се клиника на висока чревна непроходимост. [2] [5]

Злокачествено заболяване - превръщането на доброкачествените клетки в злокачествени - за дуоденална язва, за разлика от язви на стомаха, не е типично.

Диагностика на язва на дванадесетопръстника

Диагнозата на язва на дванадесетопръстника се основава на медицинска анамнеза, оценка на наследствената предразположеност към заболяването, клиничната картина и инструменталните методи за изследване..

Задължителните прегледи включват: [6]

  • EGDS - „златният“ стандарт за диагностициране на пептична язва;
  • PH метрия - за определяне на киселообразуващата функция на стомаха;
  • определяне на инфекция с Helicobacter pylori;
  • Клиничен кръвен тест - помага да се подозират и диференцират усложненията на пептична язвена болест в изтрития им курс;
  • тест за окултни кръвни изпражнения - за откриване на кървене с ниска интензивност.

Помощните методи включват:

  • рентгенография с контраст - използва се при съмнения за усложнения на пептична язва (проникване, перфорация, рубцева деформация на дванадесетопръстника със стеноза) или за локализиране на язви в постбулбарните отдели;
  • определяне на нивото на гастрин и паращитовиден хормон - се извършва с често повтарящи се язви (повече от две обостряния годишно), за да се изясни причината за заболяването. При много пациенти с язви секрецията на киселина се увеличава в отговор на стимулиране на секрецията на стомашна киселина от пентагастрин. Често пациентите със синдром на Золингер-Елисън (резултат от тумор секретиращ гастрин) показват значителна хиперсекреция на киселината и обикновено има множество язви на дванадесетопръстника. [5]

Няколко думи за ендоскопията

Този тип изследвания са се сдобили с много митове и предразсъдъци. Какви усещания всъщност изпитва човек, когато държи ендоскоп през фаринкса, хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника:

  • усещане за гадене и повръщане рефлекс, подобно на усещания при изследване на гърлото с шпатула или дръжка с лъжица (нормален преглед при остри респираторни инфекции);
  • усещане за заседнала бучка в гърлото (сякаш дъвчете лошо и се опитвате да преглътнете). В редки случаи може да бъде болезнено;
  • спукване, подуване на корема и тежест в корема с инсуфлация на стомаха с въздух;
  • усещане за движение или движение в корема при манипулиране на ендоскоп;
  • понякога има усещане за липса на въздух, често от субективен характер (тъй като ендоскопът не блокира дихателните пътища).

По време на ендоскопията не се появяват други усещания. Тяхната сила и строгост е строго индивидуална и зависи от много фактори. Но ако се държите правилно, спазвайте подканите на медицинския персонал и се подгответе добре за изследването, тогава процедурата върви с минимално време и минимум дискомфорт.

Как да се държим по време на ендоскопията:

  1. Бъдете добре подготвени за изследването. Процедурата се провежда строго на празен стомах, последното хранене е възможно 6-8 часа преди изследването. Това ще позволи на ендоскописта да изследва цялата повърхност на лигавицата възможно най-бързо и да открие дори минимални промени по нея. Освен това ще помогне за намаляване на гаф рефлекса и гаденето..
  2. Когато държите ендоскопа през устата и гърлото, опитайте се да не го докосвате с език. В противен случай това затруднява провеждането на ендоскоп (съвременните устройства са много гъвкави) и увеличава еметичния рефлекс, тъй като част от еметичните рецептори са разположени точно на езика в корена му.
  3. Опитайте се да дишате дълбоко и равномерно с устата си, не замръзвайте и не спирайте да дишате. Дълбокото и равномерно вдишване и издишване успокоява и частично намалява гаденето. По-добре е да дишате веднага с устата, тъй като по време на изследването е трудно да превключите дишането, а при дишане през носа има рефлексен оток на лигавицата и секрецията на слуз, в резултат на което носът е блокиран и дишането се губи.
  4. Дръжте здраво корема си, не махайте с ръце. Това ще помогне да се съсредоточите върху дишането и няма да пречи на ръцете на ендоскописта..
  5. Опитайте се да не устоявате да държите ендоскоп или да се намесвате в медицинския персонал. По този начин значително ще намалите времето на процедурата. Също така се опитайте да не изгаряте въздуха: намалете времето за инсуфлация и следователно цялата процедура.

Ендоскопската ендоскопия се счита за „златен стандарт“ за диагностициране на язва на дванадесетопръстника, тъй като с нея язвата е ясно видима като дефект на лигавицата (степента на откриване е близо 100%), възможно е да се проследят всички етапи на заболяването, възможно е да се проведе биопсия, да се диагностицира Helicobacter pylori инфекция и да се определи ниво на киселинност. Ако се установи усложнение като кървене, се извършва ендоскопска хемостаза. С помощта на ендоскопия можете да откриете други заболявания (онкология, полипи, гастрит и др.).

Ако пациентът не е в състояние да понася малко (изследването обикновено трае 3-6 минути) и преодолява страховете си, тогава е възможно да се извърши ендоскопия под анестезия.

Неспазването на това проучване увеличава рисковете от неточна диагноза и неадекватно лечение. А при ненавременна диагноза на усложненията всичко може да завърши фатално за пациента.

Лечение на язва на дванадесетопръстника

Задължителните мерки за лечение включват:

  • спазване на щадяща диета (механична и химическа щадяща);
  • изключване на фактори на агресия като тютюнопушене, алкохол;
  • намаляване или ограничаване на дозата на някои лекарства (НСПВС).

Лечението с лекарства е насочено към понижаване на нивото на солна киселина, защита и увеличаване на регенерацията на дванадесетопръстната лигавица. За да се намали киселинността, инхибиторите на протонната помпа (PPI) се използват като "златен" стандарт на лечение и N2-хистаминови блокери. [6] Обвиващи средства и антиациди се използват за повишаване на защитните свойства на лигавицата. За повишаване на регенерацията на лигавицата се използват препарати от бисмут и сукралфат. При наличие на Helicobacter pylori инфекция се провежда ерадикационна терапия на първите или следващите линии. [6] В по-малка степен се прилага:

  • лекарства, които регулират двигателната и евакуационната функция на стомаха и червата - предписват се при пептична язвена болест, комбинирана с рефлукс и недостатъчност на пилорен сфинктер;
  • психотропни лекарства - използват се за спиране на депресията и стресовите фактори, когато болестта продължава много дълго време и психосоматичният компонент се присъединява.

В случай на усложнения се използват ендоскопски или хирургични методи на лечение..

Ендоскопските методи включват предимно ендоскопска хемостаза. Този метод позволява в повечето случаи да спре кървенето от язва и да предотврати повторното й поява (със спряно кървене). [4] С рубцева стеноза и стесняване на лумена на дванадесетопръстника понякога може да се използва стентиране (с противопоказания за коремна хирургия).

Хирургичните методи се свеждат до лечението на усложнения като:

  • перфорация - язвен дефект се зашива или се отстранява повредената част на червата и стомаха с приложена анастомоза;
  • проникване - отстраняване на повредени тъкани и части на червата с прилагането на анастомоза;
  • цикатриална стеноза - извършва се резекция (частично отстраняване) с анастомоза.

По принцип курсът на лечение с лекарства при обостряне на пептична язвена болест или за първи път се открива язва продължава 1-2 месеца. Хирургичните и ендоскопските методи се прибягват само до развитието на подходящи усложнения.

Прогноза. Предотвратяване

В повечето случаи, при навременно лечение и спазване на основните принципи на превенция, прогнозата е благоприятна. При чести рецидиви и развитие на усложнения прогнозата е съответно неблагоприятна. Онкологичен потенциал, язва на дванадесетопръстника не носи.

В основата на превенцията са области като:

  • подобряване на начина на живот - отказване от лошите навици (алкохол, тютюнопушене), подобряване на емоционалния фон;
  • подобряване на условията на труд - ограничаване или пълно премахване на вредните фактори;
  • организация на балансирана диета;
  • превенция на наркотиците;
  • санаторно-курортно лечение в здравни заведения с гастроентерологичен профил.

Храненето има специална роля за предотвратяване на пептична язва. Тя трябва да бъде балансирана, без строги ограничения. Яжте трябва да бъде 4-5 пъти на ден по едно и също време. Струва си да се избягва, но е по-добре напълно да ограничите храните, които причиняват усещане за киселини или болки в корема.

Необходимо е да се изключат от диетата храни, които дразнят стомашната лигавица и стимулират секрецията на солна киселина: силни месни и рибни бульони, пържени и пиперни храни, пушени меса и консерви, подправки и подправки (лук, чесън, черен пипер, горчица), кисели краставички и газирани плодови маринати вода, бира, сухо бяло вино, шампанско, кафе, цитрусови плодове.

Предпочитание трябва да се дава на продукти, способни да свързват и неутрализират солна киселина. Те включват месо и риба (варени или на пара), яйца, мляко и млечни продукти. Допускат се също паста, отстоял бял хляб, суха бисквита и сухи бисквити, млечни и вегетариански супи. Зеленчуците (картофи, моркови, тиквички, карфиол) могат да се консумират задушени или като картофено пюре и суфли на пара. Диетата може да включва зърнени храни, желе от сладки сортове плодове, мус, желе, сурови настъргани и печени ябълки, какао с мляко, слаб чай.

Трябва да запомните за толкова прости, но в същото време важни препоръки, като хранене в спокойна среда, бавно, седнало, внимателно дъвчене на храна. Това допринася за по-доброто насищане на храната със слюнка, която неутрализира солната киселина. [2] [6]

Лекарствената профилактика включва унищожаването на Helicobacter pylori и евентуалното назначаване на нерезорбиращи се антиациди месец преди началото на предполагаемото обостряне. Превантивни мерки IPP и N2-хистаминовите блокери не се извършват поради наличието на странични ефекти при тези групи лекарства, проявяващи се при продължителна употреба.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Върху граховицата гърми корема. Писъци, стегнати крака, колики - родителите не спят, бебето страда. Добре е, когато можете да се справите с тази неприятност без помощта на лекарства.

Увеличен далак при дете в повечето случаи се диагностицира по време на ултразвуково изследване на храносмилателната система. Тъй като далакът не е проучен достатъчно, е трудно лекарят веднага да определи защо е уголемен.