Кървене в стомаха

Стомашното кървене е патологичен процес, който се характеризира с освобождаване на кръв от съдовете на стените на стомаха, е усложнение на определени заболявания или следствие от травма на коремната кухина. При стомашно кървене е необходима спешна медицинска помощ. Без навременна терапия може да настъпи смърт..

Клиничната картина ще се характеризира в зависимост от тежестта на кървенето. Може би наличието на слабост, гадене, повръщане "кафе основа", загуба на съзнание. Възможно е да се предположи кървене в стомаха след физически преглед, както и да се потвърди диагнозата само след лабораторни и инструментални диагностични мерки.

Тактиката на терапевтичните мерки ще зависи от диагнозата. При леко кървене лечението ще бъде консервативно, във всички останали случаи само хирургично.

Прогнозата в този случай ще зависи от клиничните и морфологични параметри и общото здравословно състояние на пациента. Има висок риск от смърт, ако лечението не бъде започнато своевременно..

етиология

Причините за стомашно кървене са следните:

В допълнение, кървенето в стомашната кухина може да бъде резултат от наранявания на корема: силен удар, падане, нараняване на меките тъкани и така нататък. В по-редки случаи симптомите на стомашно кървене могат да се дължат на усложнения след операцията.

класификация

Въз основа на етиологичния фактор се разграничават следните форми на патологичния процес:

  • язвени - причинени от стомашна язва, са най-честите;
  • неязвен - поради друг патологичен процес.

В зависимост от продължителността на проявлението:

  • остър - изискват спешна медицинска помощ, може да доведе до смъртта на пациента поради голяма загуба на кръв;
  • хроничен - не е толкова интензивен, продължава доста дълго време, но може да доведе до анемия.

Въз основа на степента, в която са изразени клиничните признаци, се разграничават следните форми на патология:

  • изрична - има изразена симптоматика;
  • скрито - симптомите могат да липсват напълно или да се проявяват в латентна форма.

Различават се три степени на развитие на такъв патологичен процес в зависимост от количеството загубена кръв:

  • лека - кръвно налягане не по-ниско от 110 единици, пациентът е в съзнание, може да има леко замаяност и гадене;
  • среден - бърз пулс, налягане под 100 единици, изразено виене на свят, състояние, близко до загуба на съзнание;
  • тежко - пациентът е инхибиран, има студено изпотяване, загуба на съзнание, сърдечна честота над 100 удара, кръвно налягане под 100.

Трябва да се отбележи, че ако стомашното кървене има скрити признаци, тогава това може да бъде изключително опасно за пациента, тъй като той не отива на лекар и загубата на кръв може да доведе до необратими патологични процеси и дори смърт.

симптоматика

Симптомите на стомашно кървене може да отсъстват за известно време, ако загубата на кръв е незначителна. След известно време обаче клиничната картина все пак ще се появи, тъй като този процес ще доведе до анемия и други усложнения.

Като цяло клиничната картина ще се характеризира, както следва:

  • слабост, нарастващо неразположение;
  • бледност на кожата;
  • студено изпотяване;
  • понижаване на кръвното налягане и повишена сърдечна честота;
  • виене на свят;
  • шум в ушите;
  • объркване на съзнанието;
  • състояние, близко до загуба на съзнание;
  • зрителни и слухови халюцинации;
  • забавяне на реакцията;
  • гадене и повръщане - в този случай тези симптоми ще се появят, независимо от това, което пациентът яде в какво количество;
  • повръщането ще бъде подобно на външен вид с кафе, което е специфичен признак на стомашно кървене;
  • черни кафяви изпражнения;
  • възможна диария.

Освен това човек може да бъде нарушен от коремна болка, усещане за дискомфорт в цялата коремна кухина. Въз основа на първопричината могат да се появят допълнителни симптоми..

При острата форма на кървене клиничната картина ще се характеризира по същия начин, както е описано по-горе, но проявата на симптомите ще бъде по-изразена и състоянието на пациента бързо ще се влоши. В такива случаи е необходима първа помощ при стомашно кървене, в противен случай ще настъпи смърт.

Диагностика

Възможно е да се предположи, че пациентът натрупва кръв в стомаха, според клиничната картина, ако това е остра форма. Обаче да се определи причината за развитието на такъв патологичен процес, както и тежестта на кървенето е възможно само чрез диагностични мерки.

Предписват се следните процедури:

  • общ и биохимичен анализ на кръвта;
  • общ анализ на урината;
  • анализ на изпражненията за окултна кръв (ако е необходимо);
  • езофагогастродуоденоскопия;
  • ангиография;
  • рентгенография на стомаха;
  • рентгенография на стомаха с контрастен агент;
  • радиоизотопно сканиране;
  • MRI
  • coagulogram.

Ако има подозрение, че ракът на стомаха провокира кървене, тогава се предписва допълнителен тест за туморни маркери. По преценка на лекаря диагностичната програма може да варира..

лечение

Във всеки случай лечението на стомашното кървене се провежда с помощта на сложни мерки. Въпросът за хоспитализацията се решава индивидуално, но в повечето случаи, дори и да е хронична форма, терапията се провежда в болница.

Като цяло има две тактики за лечение на такива патологични процеси:

Консервативното лечение може да се основава на следните дейности:

  • предписва се строга почивка на легло;
  • студ се прилага към стомаха;
  • адреналинът се инжектира през сондата;
  • хемостатичните лекарства се прилагат интравенозно или чрез капкомер.

Извършва се и преливане на кръв, кръвни заместители или замразена плазма..

В някои случаи стомашното кървене може да бъде елиминирано по време на ендоскопски диагностични мерки..

Може да се използват следните методи:

  • електрокоагулация;
  • лазерна коагулация;
  • нанасяне със специално лепило.

Хирургическата интервенция се изисква в следните случаи:

  • ако консервативното лечение не е дало подходящия резултат;
  • ако има силно кървене;
  • личната история има хронични, системни заболявания;
  • рецидив на кървене.

Хирургическата интервенция включва хирурга, който извършва следните манипулации:

  • зашиване на сайта;
  • отстраняване на част от стомаха;
  • пластична хирургия на засегнатата област.

Операцията може да бъде планова (чрез разрез) или лапароскопска (с помощта на малка пункция).

Независимо кой алгоритъм на медицинските мерки е избран, по време на рехабилитационния период на пациента се предписва лекарствена терапия и диета при стомашно кървене.

Няма специфична профилактика. Основният метод за предотвратяване на такова заболяване е навременното лечение на онези патологии, които са в етиологичния списък.

Причини, симптоми, първа помощ и диагностика на стомашно-чревно кървене

Какво представлява стомашно-чревното кървене??

Стомашно-чревно кървене (GLC) е притокът на кръв от кръвоносните съдове, повредени от заболяване в кухината на органите на стомашно-чревния тракт. Стомашно-чревното кървене е често и сериозно усложнение на широк спектър от патологии на храносмилателния тракт, което представлява заплаха за здравето и дори живота на пациента. Количеството загуба на кръв може да достигне 3-4 литра, така че такова кървене изисква спешна медицинска помощ.

В гастроентерологията стомашно-чревното кървене заема 5-то място по разпространение след нарушение на апендицит, панкреатит, холецистит и херния.

Всяка част от храносмилателния тракт може да се превърне в източник на кървене. В тази връзка кървенето се разграничава от горния стомашно-чревен тракт (от хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника) и долния стомашно-чревен тракт (тънко и дебело черво, ректума).

Кървенето от горните участъци е 80-90%, от долните - 10-20% от случаите. Ако разгледаме по-подробно, тогава стомахът представлява 50% кървене, дванадесетопръстника - 30%, дебелото черво и ректума - 10%, хранопроводът - 5%, а тънките черва - 1%. При язва на стомаха и дванадесетопръстника усложнение като кървене се среща в 25% от случаите.

Според етиологичния критерий се разграничават улцерозен и неязъчен HCC, по естеството на самото кървене - остро и хронично, според клиничната картина - очевидно и скрито, по продължителност - единично и повтарящо се.

Рисковата група включва мъже от 45-60 възрастова група. 9% от хората, доставени в хирургични отделения от линейки, идват със стомашно-чревно кървене. Броят на възможните причини (заболявания и патологични състояния) надхвърля 100.

Причини за стомашно кървене

Всички стомашно-чревни кръвоизливи са разделени на четири групи:

Кървене с заболявания и лезии на стомашно-чревния тракт (пептична язва, дивертикули, тумори, хернии, хемороиди, хелминти и др.);

Кървене поради портална хипертония (хепатит, цироза, рубцеви стриктури и др.);

Кървене със съдови увреждания (разширени вени на хранопровода, склеродермия и др.);

Кървене с кръвни заболявания (апластична анемия, хемофилия, левкемия, тромбоцитемия и др.).

Кървене с заболявания и лезии на стомашно-чревния тракт

В първата група се разграничават улцерозен и не язвен HCC. Към язвените патологии се отнасят:

Язва на стомаха;

Язва на дванадесетопръстника;

Хроничен езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода);

Гастроезофагеална рефлуксна болест на хранопровода (развива се в резултат на систематичен спонтанен рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода);

Ерозивен хеморагичен гастрит;

Неспецифичен улцерозен колит и болест на Крон (патологии на дебелото черво, подобни по симптоми, но с различна етиология).

Има и следните причини, водещи до остри стомашно-чревни язви:

Медикаменти (продължителна употреба на глюкокортикостероиди, салицилати, НСПВС и др.);

Стресиращи (механични наранявания, изгаряния, чужди тела, навлизащи в стомашно-чревния тракт, емоционален шок след наранявания, операции и др.);

Ендокрин (синдром на Золингер-Елисон (разпределение на биологично активното вещество на гастрин чрез аденом (тумор) на панкреаса), хипофункция на паращитовидните жлези);

Следоперативна (преди това извършена стомашно-чревна операция).

Неязвено кървене може да бъде причинено от:

Ерозии на стомашната лигавица;

Синдром на Мелори-Вайс (разкъсване на лигавицата на нивото на хранопровода-стомашна връзка с повтарящо се повръщане);

Дивертикули на храносмилателния тракт (изпъкналост на стените);

Хемороиди (възпаление и патологично разширяване на вените на ректума, които образуват възлите);

Доброкачествени стомашно-чревни тумори (полипи, липома, невринома и др.);

Злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт (рак, саркома);

Паразитни лезии на червата;

Инфекциозни увреждания на червата (дизентерия, салмонелоза).

Кървене поради портална хипертония

Причината за стомашно-чревно кървене във втората група може да бъде:

Тромбоза на портални вени;

Компресиране на порталната вена и нейните клони с белег тъкан или образуване на тумор.

Кървене със съдови увреждания

Третата група включва стомашно-чревно кървене, причинено от увреждане на стените на кръвоносните съдове. Причината им са следните заболявания:

Атеросклероза на съдовете на вътрешните органи;

Аневризми на съдовете (разширяване на лумена на съда с едновременно изтъняване на стените му);

Разширени вени на хранопровода или стомаха (често се образуват поради нарушена функция на черния дроб);

Системен лупус еритематозус (имунно заболяване, което засяга съединителната тъкан и капилярите;

Склеродермия (системно заболяване, което причинява склероза на малки капиляри);

Хеморагичен васкулит (възпаление на стените на съдовете на вътрешните органи);

Болест на Рандиу - Ослер (вродена съдова аномалия, придружена от образуването на множество телеангиектазии);

Periarteritis nodosa (увреждане на артериите на вътрешните органи);

Тромбоза и емболия на съдовете на мезентерията на червата;

Сърдечно-съдови патологии (сърдечна недостатъчност, септичен ендокардит (увреждане на сърдечните клапи), констриктивен перикардит (възпаление на перикардния сак), хипертония).

Кървене при заболявания на кръвта

Четвъртата група от стомашно-чревни кръвоизливи е свързана с заболявания на кръвта като:

Хемофилия и болест на фон Вилебранд, генетично обусловени коагулационни нарушения);

Тромбоцитопения (дефицит на тромбоцити - кръвни клетки, отговорни за нейната коагулация);

Остра и хронична левкемия;

Хеморагична диатеза (тромбастения, фибринолитична пурпура и др. - склонност към повтарящи се кръвоизливи и кръвоизливи);

Апластична анемия (нарушена хематопоетична функция на костния мозък).

Следователно, HCC може да възникне както поради нарушение на целостта на кръвоносните съдове (с разкъсвания, тромбоза, склероза), така и поради нарушения на хемостазата. Често и двата фактора се комбинират.

При язви на стомаха и дванадесетопръстника кървенето започва в резултат на топене на съдовата стена. Обикновено това се случва по време на следващото обостряне на хронично заболяване. Но понякога има така наречените безшумни язви, които не ви уведомяват преди кървенето.

При кърмачета често чревното кървене става инверсия на червата. Кървенето с него е доста оскъдно, основната симптоматика е по-изразена: остра атака на болка в корема, запек, неотделяне на газове. При деца на възраст под три години подобно кървене е по-често причинено от нарушения в червата, наличие на новообразувания и диафрагмална херния. При по-големи деца полипите на дебелото черво са най-вероятни: в този случай се отделя малко кръв в края на движение на червата.

Признаци и симптоми на стомашно кървене

Честите симптоми на стомашно-чревно кървене са следните:

Гадене, повръщане на кръв;

Бледа кожа, сини устни и върхове на пръстите;

Слаб, бърз пулс;

Тежестта на тези симптоми може да варира в широки граници: от леко неразположение и замаяност до дълбоки припадъци и кома, в зависимост от скоростта и обема на загубата на кръв. При бавно, слабо кървене проявите им са незначителни, има лека тахикардия при нормално налягане, тъй като има време за частична компенсация за загуба на кръв.

Симптомите на HCC обикновено са придружени от признаци на основното заболяване. В този случай може да се наблюдава болка в различни части на стомашно-чревния тракт, асцит, признаци на интоксикация.

При остра загуба на кръв е възможно краткотрайно припадане поради рязък спад на налягането. Симптоми на остро кървене:

Слабост, сънливост, силно замайване;

Потъмняване и "мухи" в очите;

Задух, тежка тахикардия;

Студени крака и ръце;

Слаба сърдечна честота и ниско кръвно налягане.

Симптомите на хронично кървене са подобни на признаците на анемия:

Влошаване на общото състояние, висока умора, намалена работоспособност;

Бледност на кожата и лигавиците;

Най-характерният симптом на HLC е примес на кръв при повръщане и изпражнения. Кръвта при повръщане може да присъства непроменена (с кървене от хранопровода в случай на разширени вени и ерозия) или в променена форма (с язви на стомаха и дванадесетопръстника, както и синдром на Малори-Вайс). В последния случай повръщането има цвят на "кафеена основа", което се дължи на смесване и взаимодействие на кръвта със солна киселина в съдържанието на стомашния сок. Кръвта в повръщане има яркочервен цвят с обилно (масивно) кървене. Ако кървавото повръщане се появи отново след 1-2 часа, най-вероятно кървенето продължава, ако след 4-5 часа - това е повече доказателство за повторно кървене. При кървене от долния стомашно-чревен тракт повръщане не се наблюдава.

В изпражненията кръвта присъства непроменена с единична загуба на кръв над 100 ml (когато кръвта тече от долната част на стомашно-чревния тракт и с язва на стомаха). В променена форма кръвта присъства в изпражненията при продължително кървене. В този случай, 4-10 часа след началото на кървенето, се появява катран кал с тъмен, почти черен цвят (мелена). Ако през деня в стомашно-чревния тракт попадне по-малко от 100 ml кръв, визуално промените в изпражненията не се забелязват.

Ако източникът на кървене е в стомаха или тънките черва, кръвта, като правило, се смесва равномерно с изпражненията, когато тече от ректума, кръвта изглежда като отделни съсиреци на върха на изпражненията. Отделянето на червена кръв показва наличието на хронична хемороиди или анална фисура.

Трябва да се има предвид, че изпражненията могат да имат тъмен цвят, когато ядете боровинки, къпини, цвекло, каша от елда, приемате препарати с активен въглен, желязо и бисмут. Също така, причината за катран кал може да бъде поглъщането на кръв с белодробно или назално кървене.

Стомашна и дуоденална язва се характеризира с намаляване на язвена болка по време на кървене. При силно кървене изпражненията стават черни (мелена) и рохки. По време на кървене няма напрежение в коремните мускули и други признаци на дразнене на перитонеума.

С рак на стомаха, наред с типичните симптоми на това заболяване (болка, загуба на тегло, липса на апетит, промяна в вкусовите предпочитания), се наблюдават повтарящи се, леко кървене, катран.

При синдрома на Мелори-Вайс (разкъсване на лигавицата) се появява обилно повръщане с примес на алена непроменена кръв. При разширени вени на хранопровода, кървенето и неговите клинични симптоми се развиват остро.

При хемороиди и анални фисури червената кръв може да се отдели в момента на дефекация или след нея, както и по време на физическо натоварване, не се смесва с изпражнения. Кървенето е придружено от анален сърбеж, парене, спазми на аналния сфинктер.

При колоректален рак кървенето е продължително, неинтензивно, тъмна кръв се смесва с изпражнения, примеси на слуз.

При улцерозен колит и болест на Крон се наблюдават воднисти движения на червата с примес на кръв, слуз и гной. При колит е възможно фалшиво желание за дефекация. При болестта на Крон кървенето е предимно слабо, но рискът от силно кървене винаги е висок.

Обилното стомашно-чревно кървене има четири степени на тежест:

Състоянието е сравнително задоволително, пациентът е в съзнание, налягането е нормално или малко по-ниско (не по-ниско от 100 mm Hg), пулсът е леко повишен, тъй като кръвта започва да се сгъстява, нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки е нормално.

Състоянието е умерено, бледност, отбелязват се ускоряване на сърдечния ритъм, студена пот, налягането спада до 80 mm Hg. Чл., Хемоглобин - до 50% от нормата, коагулацията на кръвта намалява.

Състоянието е сериозно, забелязват се летаргия, подуване на лицето, налягане под 80 mm Hg. Арт., Пулс над 100 удара. в мин., хемоглобин - 25% от нормата.

Кома и нужда от реанимация.

Първа помощ при стомашно-чревно кървене

Всяко подозрение за жилищно-комунални услуги е спешна причина да се обадите на линейка и да доставите човек до медицинско заведение на носилка.

Преди пристигането на лекарите трябва да се предприемат следните мерки за първа помощ:

Поставете човека на гърба си, леко повдигнати крака и гарантирайте пълно спокойствие.

Изключете приема на храна и спрете да пиете - това стимулира активността на стомашно-чревния тракт и в резултат на това кървене.

Поставете сух лед или друг студен предмет върху областта на предполагаемото кървене - студът стеснява кръвоносните съдове. По-добре е да прилагате лед за 15-20 минути с 2-3 минути почивки, за да предотвратите измръзване. Освен това можете да поглъщате малки парченца лед, но с кървене от стомаха е по-добре да не рискувате.

Можете да дадете 1-2 чаени лъжички 10% разтвор на калциев хлорид или 2-3 счукани таблетки Дицинон.

Забранено е поставянето на клизма и изплакването на стомаха. С припадък можете да опитате да съживите с помощта на амоняк. Когато сте в безсъзнание, наблюдавайте пулса и дишането си.

Стомашно-чревни усложнения

Стомашно-чревното кървене може да доведе до такива опасни усложнения като:

хеморагичен шок (в резултат на обилна загуба на кръв);

множествена органна недостатъчност (стрес-реакция на организма, състояща се в комбинирана повреда на няколко функционални системи).

Ненавременната хоспитализация и опитите за самолечение могат да бъдат фатални.

Диагностика на стомашно кървене

Стомашно-чревното кървене трябва да се разграничава от белодробното назофарингеално кървене, при което кръвта може да бъде погълната и да влезе в храносмилателния тракт. По същия начин при повръщане кръвта може да навлезе в дихателните пътища.

Разлики между кърваво повръщане и хемоптиза:

Кръвни листа с повръщане, а с хемоптиза - по време на кашлица;

При повръщане кръвта има алкална реакция и има яркочервен цвят, при хемоптиза - кисела реакция и има цвят на бардо;

При хемоптиза кръвта може да се пени, с повръщането това не е;

Повръщането е обилно и краткотрайно, хемоптизата може да продължи няколко часа или дни;

Повръщането е придружено от тъмно изпражнение, с хемоптиза това не е така.

Профузният HCC трябва да бъде диференциран от инфаркт на миокарда. При кървене решаващият признак е наличието на гадене и повръщане, при сърдечен удар - болки в гърдите. При жени в репродуктивна възраст трябва да се изключи вътреабдоминално кървене поради извънматочна бременност.

Диагнозата на HCC се поставя въз основа на:

Анамнеза на живота и анамнеза на основното заболяване;

Клиничен и ректален преглед;

Общ кръвен тест и коагулограма;

Инструментални изследвания, сред които главната роля принадлежи на ендоскопското изследване.

Анализът на анамнезата дава информация за минали и съществуващи заболявания, употребата на някои лекарства (Аспирин, НСПВС, кортикостероиди), които могат да провокират кървене, наличие / отсъствие на алкохолна интоксикация (което е честа причина за синдрома на Малори-Вайс), възможното въздействие на вредните условия на труд.

Клиничен преглед

Клиничният преглед включва изследване на кожата (оцветяване, наличие на хематоми и телеангиектазии), дигитален преглед на ректума, оценка на естеството на повръщането и изпражненията. Анализира се състоянието на лимфните възли, големината на черния дроб и далака, наличието на асцит, туморни новообразувания и следоперативни белези по коремната стена. Палпацията на корема се извършва изключително внимателно, така че кървенето да не се засилва. При кървене с неязвен произход няма болка реакция по време на палпация на корема. Увеличените лимфни възли са признак на злокачествен тумор или системно заболяване на кръвта..

Пожълтяването на кожата в комбинация с асцит може да показва патология на жлъчната система и позволява разглеждането на разширени вени на хранопровода като предполагаем източник на кървене. Хематоми, паякообразни вени и други видове кожни кръвоизливи показват възможността за хеморагична диатеза.

При преглед е невъзможно да се установи причината за кървенето, но можете приблизително да определите степента на загуба на кръв и тежестта на състоянието. Инхибирането, замаяността, "мухите пред очите", острата съдова недостатъчност показват хипоксия на мозъка.

Важно е изследване на ректума с пръст, което помага да се анализира състоянието не само на червата, но и на съседните органи. Болка по време на преглед, наличието на полипи или кървящи хемороидални възли ни позволяват да разгледаме тези образувания като най-вероятните източници на кървене. В този случай след ръчен преглед се извършва инструментална (ректоскопия).

Лабораторни методи

Лабораторните методи включват:

Общ кръвен тест (анализ на нивото на хемоглобина и други основни кръвни клетки, брой на левкоцитите, СУЕ). В първите часове на кървене съставът на кръвта се променя леко, наблюдава се само умерена левкоцитоза, понякога леко увеличение на тромбоцитите и СУЕ. На втория ден кръвта се втечнява, хемоглобинът и червените кръвни клетки спадат (дори ако кървенето вече е спряло).

Коагулограма (определяне на периода на коагулация на кръвта и др.). След остро обилно кървене активността на кръвосъсирването значително се увеличава.

Биохимичен кръвен тест (урея, креатинин, чернодробни функционални тестове). Уреята обикновено се повишава сред нормалните нива на креатинин. Всички кръвни изследвания имат диагностична стойност само когато се гледат в динамика.

Инструментални методи за диагностика:

Инструменталните методи за диагностика включват:

Рентгеновото изследване определя язви, дивертикули, други новообразувания, неефективни за откриване на гастрит, ерозия, портална хипертония, с кървене от червата.

Ендоскопията е превъзходна по точност на рентгеновите методи и може да открие повърхностни лезии на лигавиците на органите. Разновидности на ендоскопията са фиброгастродуоденоскопия, ректоскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия, които в 95% от случаите ви позволяват да определите източника на кървене.

Радиоизотопните изследвания потвърждават наличието на кървене, но са неефективни при определяне на точното му местоположение.

Спиралната контрастна компютърна томография ви позволява да определите източника на кървене, когато е в тънкото и дебелото черво.

Лечение на стомашно-чревно кървене

Пациентите с остър ZHKK влизат в отделението за интензивно лечение, където преди всичко се предприемат следните мерки:

катетеризация на субклавиалните или периферните вени с цел бързо попълване на обема на циркулиращата кръв и определяне на централното венозно налягане;

сонда и промиване на стомаха със студена вода за отстраняване на натрупаната кръв и съсиреци;

катетеризация на пикочния мехур за контрол на диурезата;

почистваща клизма за отстраняване на кръв, която се е изляла в червата.

Консервативно лечение

Консервативното лечение е показано за:

хеморагична диатеза, васкулит и други заболявания, причинени от нарушения на механизмите на хемостаза, тъй като в този случай кървенето ще стане по-интензивно по време на операцията;

тежки сърдечно-съдови патологии (сърдечна болест, сърдечна недостатъчност);

сериозно основно заболяване (левкемия, неоперабилни тумори и др.).

Консервативната терапия включва три групи терапевтични мерки, насочени към:

Възстановяване на нормалния обем на циркулиращата кръв (инфузионна терапия).

Етамсилат, тромбин, аминокапронова киселина, викасол се използват за въздействие върху хемостатичната система. Основното лекарство е Octreotide, който намалява налягането в порталната вена, намалява секрецията на солна киселина и повишава активността на тромбоцитите. Ако е възможно перорално приложение на лекарства, се предписват Омепразол, Гастроцептин, както и вазопресин, соматостатин, които намаляват кръвоснабдяването на лигавиците..

При улцерозно кървене, Famotidine, Pantoprazole се прилагат интравенозно. Инжектирането по време на ендоскопска процедура в близост до язва на течен фибриноген или Дицинон може да спре кървенето..

Инфузионната терапия започва с вливане на реологични разтвори, които стимулират микроциркулацията. При загуба на кръв от 1-ва степен се въвеждат Reopoliglukin, Albumin, Gemodez интравенозно с добавяне на глюкозни разтвори и соли. При загуба на кръв от 2 градуса разтворите, заместващи плазмата, и донорската кръв от същата група и Rh фактор се изчисляват със скорост 35-40 ml за 1 kg телесно тегло. Съотношението на плазмени разтвори и кръв 2: 1.

При загуба на кръв от 3 градуса пропорцията на инфузираните разтвори и кръвта трябва да бъде 1: 1 или 1: 2. Обемът на инфузиите трябва да бъде ясно изчислен, тъй като прекомерното приложение на лекарства може да провокира рецидив на кървене. Общата доза инфузионни разтвори трябва да надвишава количеството на загубената кръв с около 200-250%.

При кървене с 1 тежест няма нужда от операция.

При кървене с 2 тежести се провежда консервативно лечение и ако то е било спряно, необходимостта от операция изчезва.

хирургия

При кървене от 3 степени на тежест, обилно и повтарящо се, хирургичното лечение често е единственият възможен начин за спасяване на пациента. Спешната хирургия е необходима в случай на перфорация на язвата и невъзможността за спиране на кървенето по консервативни (ендоскопски и други) методи. Операцията трябва да се извърши в ранните етапи на кървене, тъй като при късни интервенции прогнозата рязко се влошава.

С кървящи язви на стомаха и дванадесетопръстника ваготомията на ствола се извършва с частична резекция на стомаха, гастротомия с ексцизия на язвата или зашиване на повредени съдове. Възможността за смърт след операция е 5-15%. При синдрома на Малори-Вайс се използва тампонада със сонда Блекмор. Със своята неефективност, зашиване на лигавицата на мястото на разкъсване.

В 90% от случаите HLC може да бъде спрян по консервативни методи

Диета при стомашно кървене

Яденето е разрешено само един до два дни след прекратяване на тежко стомашно-чревно кървене. Ястията трябва да бъдат охладени и да имат течен или полутечен вид: супи от пюре, картофено пюре, зърнени храни, кисели млека, желе, желе.

Докато състоянието се подобрява, диетата се разширява: към нея постепенно се добавят месни суфле, безалкохолни яйца, бъркани яйца, варени зеленчуци, риба на пара, печени ябълки. Препоръчва се замразена сметана, мляко, масло.

Когато състоянието на пациента се стабилизира (приблизително 5-6 дни), храната се приема на всеки два часа. Дневният обем на храната не трябва да надвишава 400 мл.

За намаляване на хеморагичния синдром трябва да се консумират храни, богати на витамини С, Р (плодови и зеленчукови сокове, бульон от шипка) и К (масло, сметана, заквасена сметана). Животинските мазнини повишават коагулацията на кръвта и допринасят за по-бързото образуване на съсиреци при пептична язва.

Автор на статията: Горшенина Елена Ивановна | гастроентеролог

Образование: Диплома по специалността „Обща медицина“ е получена в Руския държавен медицински университет. Н. И. Пирогова (2005). Следдипломно обучение по специалността „Гастроентерология“ - образователен и научен медицински център.

Симптоми на вътрешно кървене и първа помощ

Откритото вътрешно кървене е здравословно и животозастрашаващо състояние, което възниква по различни причини. Най-често кръвта навлиза в телесната кухина, както и в пространствата, образувани от нея.

Вътрешно кървене - какво е това?

Това е бърза загуба на кръв, при която тя не изтича от тялото, а попада на определени места вътре. Това може да е матката при жените, пространството между ставите, стомаха, пикочния мехур, белите дробове, червата.

Симптомите на това състояние зависят от мястото на неговата локализация. Кръвоизлив може да възникне в коремната кухина, интрамускулно и др..

Причините за патологията по правило са от два вида: механично увреждане (травма, шок) и хронично заболяване.

Опасността от това явление се усилва от несвоевременното оказване на първа помощ, игнориране на симптомите на пациентите, късна диагноза.

Ако потърсите медицинска помощ навреме, можете да сведете до минимум сериозните усложнения, да определите местоположението на кървенето и да го спрете.

Симптоми на патология

Интраабдоминалното кървене е едно от най-често срещаните при механични наранявания. Симптомите на тази форма са доста сериозни..

Пациентът е много болен, кърваво повръщане се отваря, ако има патология в стомашно-чревния тракт. Диарията възниква с вътрешно кървене в горния хранопровод или тънките черва. С лезия в дебелото черво червеният секрет ще бъде от ануса.

Стомашно-чревното кървене е едно от най-опасните. Симптомите включват треска, пациентът може да почувства болка в корема. Ако белодробният кръвоизлив човек се измъчва от силна кървава кашлица, а мястото на натрупване на секрети е плеврална кухина. Появява се задух, няма достатъчно въздух.

Когато кръвта на матката отива в средата на цикъла, тя тече от влагалището. Въпреки това, много симптоми при редица видове не са изразени, което усложнява диагностичните мерки и води до влошаване на състоянието на пациента.

И така, симптомите на кървене, възникнали вътре в тялото:

  1. Влошаване на благосъстоянието.
  2. Внезапна слабост, летаргия, апатия.
  3. Втрисане, треска, треска, изпотяване, бледност.
  4. Голямо чувство на страх.
  5. Гадене, повръщане.
  6. жажда.
  7. Загуба на самоконтрол.
  8. Замайване, припадък.
  9. Тежка кашлица кръв.
  10. задух.
  11. Внезапна болка вътре или пълното им отсъствие.

Ако никой не е наблизо, трябва да се обадите на линейката и след това да вземете хоризонтално положение. Ако е възможно, трябва да се обадите и на близките си, ако те са наблизо. В този случай да бъдеш сам е не само страшно, но и опасно.

Не можете да приемате никакви хапчета, да пиете вода. Необходимо е да се приложи лед върху главата, гърдите, стомаха. Важно е да не изпадате в паника и да не правите резки движения..

Чести признаци на кървене

Основните признаци за всички форми на кървене, възникнали вътре в тялото: слабост в тялото, летаргия, кръвно налягане (ВР) е значително намалена, кожата става бледа, появява се студена пот.

Подозрение за такова състояние трябва да възникне, ако има провокиращи фактори (удари с тъпи, пронизващи предмети; наранявания), диагностицирани са заболявания на вътрешните органи.

Пациентът може да загуби апетита си, да почувства много жажда, дори да загуби съзнание. Колко сериозно е състоянието на човек, може да се разпознае по определени признаци.

Ако кървенето е незначително, тогава пулсът е интензивен - до 80 удара в минута, а кръвното налягане се понижава, останалите симптоми могат да отсъстват.

Ако кървенето е умерено, горното налягане пада до 90 mm. Hg. Изкуство. и отдолу сърцебиенето става по-често. В този случай кожата става бледа, ръцете и краката стават студени, дишането се ускорява, гадене, появява се слабост, замаяност, всички психомоторни реакции се забавят.

В тежки случаи налягането на пациента спада значително, пулсът спира, периодично дишане, появява се студена пот, сънливост, треперене на ръцете и краката, потъмнява в очите, започва повръщане, кожата става бледа, развива се цианоза, състоянието на човека е критично.

Ако загубата на кръв е масивна, тогава налягането рязко спада, пулсът е много бърз - до 160 удара в минута, съзнанието на пациента е объркано, наблюдава се бледността на кожата, делириум, студена пот, чертите на лицето се изострят.

Смъртоносна загуба на кръв: бавна сърдечна честота, ниско кръвно налягане, спиране на дишането, спазми, разширени зеници, суха и бледа кожа, агония и смърт.

Има няколко вида кървене: артериално, капилярно, венозно. Причината за артериално заболяване е увреждане на артерията с остър, режещ предмет, огнестрелна рана; тъпо нараняване.

Спирането на кървенето самостоятелно е много трудно. Кръв се излива във фонтан отвътре и отвън, жертвата може да загуби критичен обем кръв за няколко минути, което ще доведе до смърт.

Капиляр - често се среща. В този случай повърхността на вътрешните органи може да кърви, те включват черния дроб, бъбреците, далака.

Симптомите в самото начало са слабо изразени, това усложнява диагностичния процес. Язва на стомаха може да го причини, а кръвоизливът се появява и в мозъчната тъкан. В този случай е спешно да се предостави помощ на пациента.

Венозната се образува, ако стените на вените са повредени. Пациентът моментално развива симптоми на анемия, анемия, възниква шоково състояние. При венозно кървене могат да възникнат опасни състояния, при които изтичащата течност се натрупва в плевралната и ретроперитонеалната кухина.

Причини

Защо възниква тази патология? Факторите на неговото формиране могат да бъдат различни, на пръв поглед, дори невъзможни. Между тях:

  • лоша коагулация на кръвта (наследственост);
  • счупени ребра, механични наранявания, наранявания;
  • инфекции, патологии, цироза, язви, туберкулоза, неправилно подреждане на вътрешните органи, тяхното изместване, увеличаване поради болест;
  • по време на бременност - разкъсване на яйчника, киста, извънматочно местоположение на феталното яйце;
  • гниене на злокачествен тумор;
  • артериална хипертония, атеросклероза.

Причините могат да бъдат много повече, затова е важно да се реагира на резки промени в благосъстоянието във времето, особено ако са се появили провокиращи фактори и са диагностицирани хронични заболявания на червата, стомаха и други жизненоважни органи..

Методи за определяне на местоположението на вътрешните повреди

Ако човек е болен, как да намери обективен признак на вътрешно кървене и да разпознае неговия източник?

Ако е възникнал кръвоизлив в коремната кухина, последван от разкъсване на далака или черния дроб, тогава виене на свят, слабост, ниско кръвно налягане и тахикардия се отнасят до общи симптоми. Пациентът има тежест в корема, болка в лявото и дясното рамо, с палпация на перитонеума има болка в горната част.

Самоопределянето на кървенето и неговия характер е трудно, но възможно.

Ако има разкъсване на тръбите или яйчниците, тогава има болка в долната част на корема, в ануса, влошаване на здравето, от гениталиите има червен секрет.

С кървене, възникнало в ретроперитонеалното пространство (разкъсвания на бъбреците, аорта), пациентът има общи симптоми, не много изразени.

Има болка в лумбалната част, ако леко почукате по гръбнака, тя ще се засили.

Ако лезията е в стомаха, червата, тогава има кърваво повръщане или диария, липса на коремна болка.

Как да спрем кръвта

Ако има съмнение за вътрешен кръвоизлив, тогава първата помощ у дома ще играе важна роля в изхода на ситуацията. Преди пристигането на лекарите пациентът трябва да бъде положен така, че мускулите да се отпуснат. Ако жертвата има кашлица, тогава тялото му получава полуседнало положение.

Не забравяйте да отворите прозореца в стаята, нанесете студено на мястото на предполагаемата повреда.

Важно е да се контролира дишането, пулса на човек. Ако той се влоши, трябва да направите косвен сърдечен масаж и да направите изкуствено дишане.

Не можете да давате болкоуспокояващи, вода, лекарства, месете тялото, здраво превържете мястото на повреда, преместете жертвата.

Лекарствена терапия

Най-доброто лечение за вътрешен кръвоизлив е навременната помощ и операция. Терапията на тази патология се провежда в болница, в отделенията по гинекология, хирургия, неврохирургия - в зависимост от източника на загуба на кръв.

Лекарите първо спират кръвта, компенсират загубата й, подобряват циркулацията. Използвайте физически разтвори, глюкоза, други лекарства се предписват в съответствие със състоянието на пациента.

Кога е необходима операция?

Хирургията е необходима, ако състоянието на пациента е критично. След като на лицето е оказана първа помощ, той е хоспитализиран. Специалистите смятат източника на кървене и след това вземат мерки.

Ако мястото на концентрация на течност е плевралната кухина, тогава травматолозите участват в лечението, ако белите дробове са хирурзи, с вътречерепно увреждане неврохирурзи, а с матката - гинеколози.

Необходима е хирургическа интервенция, ако източникът е в стомашно-чревния тракт.

Основната задача на лекаря е да спре кървенето, да компенсира обема на загубата и да подобри кръвообращението. Често пациентите изпитват шок, при който на вътрешните органи липсва кислород.

В такива случаи на пациентите се прилага трансфузия, прилагат се глюкоза и физиологичен разтвор. Ако случаят е тежък, кръвта се спира чрез каутеризация, но най-често се налага операция.

С белодробен кръвоизлив се извършва бронхиална тампонада. Ако коремната част е изпълнена с кръв, тогава спешно се извършва лапаротомия. Ако увреждането е вътречерепно, тогава се прави трепанация. С язва се отстраняват увредените съдове, с пукнатини в червата, се извършва операция и те се зашиват.

Ако една жена е имала извънматочна бременност (е имало разкъсване на тръбата), тогава патологията се елиминира само хирургично.

Вътрешно кървене по време на бременност

Това състояние се нарича още преждевременно отделяне на плацентата и изисква спешна намеса от специалист..

Клинични прояви на това състояние:

  • изпускането може да бъде изобилно, средно, отсъства напълно;
  • болка в долната част на корема, матката "се втвърдява", с палпация се усеща лесно;
  • сърдечната дейност на плода е нарушена, възниква хипоксия (определя се чрез ултразвук);
  • телесната температура на жената се повишава.
  • чувства се по-зле.

Консумацията на алкохол при майката, наркоманията, тютюнопушенето, анемията, ниският брой на еритроцитите, коремните наранявания, лекарствените алергии, колебанията на кръвното налягане провокират отделяне.

вещи

Всяко кървене е заплаха за човек, а вътрешното - още повече. При това състояние кръвното налягане внезапно спада, хемоглобинът намалява.

Ако кръвта навлезе в кухината на вътрешните органи, тяхната активност се нарушава. Ако съдовете са компресирани, тогава възниква некроза на тъканите. Кръвта, която е в органите от известно време (не циркулира), се превръща в подходящо място за растежа на бактериите и развитието на инфекции.

Ако пациентът не е бил предоставен навременна помощ, тогава има голяма вероятност от смърт. Тялото кърви, нарушава се дейността на сърцето и мозъка. Ако човек успее да помогне, тогава го очаква дълъг период на възстановяване и всичко зависи от тежестта на състоянието.

Кървене в стомаха

Стомашно кървене е изтичането на кръв от повредени съдове в лумена на стомаха. Това патологично състояние заема водещо място сред всички причини за спешна хоспитализация в хирургични болници..

Известни са повече от сто патологии, които могат да доведат до развитие на стомашно кървене. Най-честата от тях е стомашна язва - кървенето се появява при приблизително 20% от пациентите с анамнеза за стомашна язва при липса на адекватно лечение.

В случай на прекомерно стомашно кървене, хоспитализацията в отделението за интензивно лечение и интензивно лечение е задължителна.

Стомахът е кух мускулен орган, разположен между хранопровода и дванадесетопръстника. Функцията на стомаха е натрупването на хранителна маса, нейната механична и химическа обработка, усвояването на определени вещества и по-нататъшното й напредване през храносмилателния тракт. Освен това стомахът осъществява производството на хормони и биологично активни вещества, изпълнява защитни и отделителни функции. Обемът на празен стомах е приблизително 0,5 l; след хранене стомахът може да се разтегли до 1–4 l. Размерът на органа варира в зависимост от степента на неговото запълване, както и от вида на физиката на човека. Стената на стомаха се образува от серозни, мускулести, субмукозни и лигавици. Стомахът се състои от входната част, дъното на стомаха, тялото на стомаха, пилора. На мястото на кръстовището на хранопровода в стомаха е венозният сплит. С някои патологични процеси вените се разширяват и лесно се нараняват, което причинява кървене, понякога много значително.

Причини за стомашно кървене и рискови фактори

В допълнение към стомашната язва, основните причини за стомашно кървене включват не язвени лезии на стомашната лигавица, хронична бъбречна недостатъчност, хроничен стрес и нерационална употреба на определени лекарства. По-редки причинителни фактори са: исхемия на стомашната лигавица на фона на сърдечно-съдовата патология, злокачествени тумори, цироза на черния дроб, туберкулоза и сифилис на стомаха, термични и химически изгаряния на стомашната лигавица.

Рисковите фактори включват:

Лечението на леко и умерено стомашно кървене, при което няма значително влошаване на състоянието на пациента, се провежда амбулаторно или в гастроентерологичното отделение.

Форми на стомашно кървене

Стомашното кървене е разделено на два основни типа:

  • остър - развива се бързо, пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ;
  • хронични - развиват се по-бавно, постепенно водят до анемия на пациента.

По отношение на тежестта са явни и скрити.

Според тежестта на загубата на кръв, стомашното кървене може да бъде:

  • бели дробове (задоволително състояние, пациент в съзнание);
  • умерена (пациентът се притеснява от виене на свят);
  • тежък (пациентът е силно инхибиран, не реагира на околната среда).

В зависимост от етиологичния фактор се разграничават язвени и не язвени стомашни кръвоизливи.

Симптоми на стомашно кървене

Наличието на определени признаци на стомашно кървене зависи от неговата продължителност и интензивност.

Ако от малките кръвоносни съдове на стомаха възникне стомашно кървене и обемът на загубата на кръв не надвишава 20% от общия обем на циркулиращата кръв, състоянието на пациента може да остане задоволително за дълъг период.

Неинтензивното краткотрайно кървене в стомаха може да се прояви със слабост, умора, намалена работоспособност, замаяност при промяна на позицията на тялото, трептящи мухи пред очите, бледа кожа, студена лепкава пот.

С развитието на умерено стомашно кървене в стомашната кухина се натрупва кръв, която частично навлиза в дванадесетопръстника. Хемоглобинът под влиянието на стомашния сок се превръща в хематин. Когато в пациент се натрупа определен обем кръв, се появява повръщане на кръвно съдържание, чийто цвят поради примеса на хематин наподобява кафеената основа.

При тежки признаци на загуба на кръв пациентът се транспортира на носилка с главата надолу.

При интензивно стомашно кървене, стомашната кухина се изпълва бързо с кръв, докато хемоглобинът няма време да се окисли и в повръщането присъства голямо количество непроменена скарлатина. Кръвта, която влиза в дванадесетопръстника и преминава през храносмилателния тракт, оцветява черни изпражнения. Пациентите наблюдават понижение на кръвното налягане, суха лигавица, шум в ушите, често слаб пулс и летаргия. При тежка кръвозагуба - нарушено съзнание (включително кома), хеморагичен шок, нарушена бъбречна функция. При обилно кървене и / или ненавременно търсене на лекарска помощ рискът от смърт е висок.

На фона на сепсис и / или шок, пациентите могат да развият стресови язви на стомаха, в патогенезата на които основната роля принадлежи исхемия на лигавицата, нарушаване на стомашната лигавица и повишена секреция на солна киселина. 4–15% от пациентите със стресови язви на стомаха имат масивно кървене.

Диагностика

Диагнозата на стомашно кървене се основава на данни, получени по време на събирането на оплаквания, анамнеза, обективно изследване, инструментални и лабораторни изследвания.

Ако има съмнение за стомашно кървене, се предписва общ кръвен тест (определя се намаляване на броя на червените кръвни клетки и тромбоцитите, намаляване на нивото на хемоглобина), анализ на изпражненията за окултна кръв, коагулологичен кръвен тест, изследва се естеството на повръщаното.

По време на фиброгастродуоденоскопия се изследват лигавиците на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, това ви позволява да откриете източника на кървене. Ако е невъзможно да се извърши определянето на етиологичния фактор, се прави рентгеново изследване на стомаха с контраст.

При пациенти в напреднала възраст, дори по време на хирургично лечение на стомашно кървене, рискът от рецидив е висок.

Ако се подозира съдова патология, е показана ангиография. За да потвърдите диагнозата, може да се нуждаете от радиоизотопно сканиране (ако не е възможно да се открие мястото на кървене по други методи), както и магнитен резонанс и ултразвук на коремните органи.

Лечение на стомашно кървене

Лечението на белите дробове и умереното стомашно кървене, при които няма значително влошаване на състоянието на пациента, се провежда в амбулаторни условия или в гастроентерологичното отделение. На пациентите е показана строга почивка в леглото, върху епигастралната област се поставя леден мехур. За спиране на кървенето се предписват хемостатични лекарства. За тази цел адреналинът и норепинефринът се въвеждат в стомаха чрез сонда. При леко кървене нанесете медицинско лепило върху засегнатата област. За прочистване на червата от кървави маси са показани почистващи клизми. Железните добавки се предписват за коригиране на постхеморагичната анемия..

В случай на прекомерно стомашно кървене, хоспитализацията в отделението за интензивно лечение и интензивно лечение е задължителна. При тежки признаци на загуба на кръв пациентът се транспортира на носилка с главата надолу. Обемът на циркулиращата кръв се възстановява чрез колоидни, кристалоидни разтвори, кръвни продукти, които се прилагат интравенозно. След относително стабилизиране на състоянието на пациента се извършва спешно спиране на стомашно кървене чрез изрязване, лигиране на засегнатите съдове или зашиване на кървящи язви на стомаха чрез гастродуоденоскопия.

Хирургията е показана в случаите, когато не е възможно да се спре кървенето с други методи, при тежко кървене в стомаха, придружено от значително понижение на кръвното налягане, повторно кървене и развитието на усложнения.

Известни са повече от сто патологии, които могат да доведат до развитие на стомашно кървене..

Според показанията се използват следните методи за хирургично лечение на стомашно кървене:

  • зашиване на засегнатата област;
  • отстраняване на част от стомаха;
  • пластмаса на мястото на преход на стомаха в дванадесетопръстника;
  • вагусните интервенции.

Операцията може да се извърши чрез отворен или лапароскопски (за предпочитане) достъп.

Времето за рехабилитация след хирургично лечение на стомашно кървене варира в зависимост от метода на хирургическа интервенция. Шевовете обикновено се отстраняват на 8-ия ден след операцията, пациентът се изписва от болницата на около 14-ия ден. В рехабилитационния период на пациента се показва щадяща диета, физиотерапевтични упражнения. Тежката физическа активност е противопоказана за следващия месец..

Възможни усложнения и последствия

Стомашното кървене може да бъде усложнено от хеморагичен шок, постхеморагична анемия. При пациенти в напреднала възраст, дори по време на хирургично лечение на стомашно кървене, рискът от рецидив е висок.

прогноза

Прогнозата зависи от навременността на диагнозата и лечението. В случай на леки стомашни кръвоизливи с навременно предоставяне на медицинска помощ на пациента, прогнозата обикновено е благоприятна. С развитието на обилно кървене прогнозата се влошава. Смъртността при стомашно кървене е 4–25%.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на стомашно кървене, се препоръчва:

  • навременно и адекватно лечение на заболявания, които могат да доведат до стомашно кървене;
  • отказ от самолечение, неконтролирана употреба на наркотици;
  • балансирана диета;
  • отхвърляне на лоши навици;
  • избягване на хипотермия;
  • укрепване на имунитета.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Хемороидите са често срещано заболяване днес. Офис работа, включваща заседнал начин на живот. Компютъризацията на деца и юноши е довела до разпространението на болестта сред всички сегменти от населението, редовно се диагностицира при млади хора.

Главна информацияПробиотиците (наричани още еубиотици) са живи микроорганизми, които в нормалното състояние на червата образуват неговата микрофлора. Това са така наречените непатогенни, тоест полезни бактерии и мая, които могат да противодействат на патогенни или опортюнистични микроорганизми.