Признаци и симптоми на апендицит

Признаците на апендицит са разнообразни и се изразяват в по-голяма или по-малка степен в зависимост от анатомичните промени в апендикса, неговото местоположение, времето, изминало от началото на заболяването, възрастта и редица други състояния.
Основният и постоянен признак на апендицит е болката, която е разнообразна.
Симптомите на апендицит включват оплаквания на пациента, история на заболяването (как се е развил) и някои други симптоми. Основните симптоми и признаци на остър апендицит са: коремна болка (първо в долната част на корема, а след това в дясната страна), висока температура, гадене и повръщане. Ако откриете първите признаци на апендицит, трябва спешно да се консултирате с лекар или дори да се обадите на линейка.

Приложението е вермиформен апендикс на цекума, който се намира почти на границата между тънките и дебелите черва.

Придатъкът присъства при много гризачи, някои хищници, маймуни и, разбира се, при хора. Дължината на човешкия апендикс е средно 5-15 см, диаметър около 1 см. Предполага се, че основната му задача е да предпазва тънките черва от бактерии, които обитават цекума..

Апендицитът се нарича възпаление на апендикса. Това заболяване е изключително често и изисква спешна операция. В по-голямата част от наблюденията има признаци на остър апендицит като болка, диспептични симптоми, дизурични разстройства, нарушена функция на червата.

Апендицитът може да се случи при всеки човек, независимо от възрастта.

В традиционната медицина е обичайно да се разглеждат симптомите на апендицит в следната последователност:

  • болка в епигастралната зона или близо до пъпа;
  • загуба на апетит, усещане за гадене, повръщане;
  • с дигитален преглед на десния долен квадрант на корема се наблюдава локализирана болка; мускулите на пациента се стягат при неволна отбранителна реакция;
  • появата на треска (треска);
  • развитие на левкоцитоза.

В медицинската практика се разграничават остър и хроничен апендицит. Класификацията на морфологичните форми на острия сорт е следната:

  • прост апендицит;
  • повърхностни (катарални);
  • различни варианти на разрушителната форма - флегмонозни и флегмонозно-язвени, апостематозни и гангренозни.

Тази класификация съответства на фазите на развитието на болестта, до унищожаването и смъртта на тъканите на апендикса. Най-често атаката продължава от 2 до 4 дни.

В медицинската хирургическа практика се различават клиничните признаци на апендицит:

  • болка в дясната илиачна област при палпация,
  • повишена болезненост в точката на Макбърни (точката между външната и средната третина на въображаемата линия, свързваща предния-горен ъгъл на илиума с пъпа),
  • Симптом на Schuttkin-Blumberg (обратна чувствителност с натиск и внезапно освобождаване на ръката),
  • Симптом на Rowzing (болка в дясната илеална област при натискане в лявата част на дебелото черво),
  • повишена болка в дясната илиачна област по време на палпация в позицията на пациента от лявата страна,
  • засилена болка в дясната илиачна област при опит за повдигане на изправения десен крак в положението на пациента на гърба.
  • болка в дугласовото пространство по време на ректален преглед

При първите признаци на апендицит не трябва да се бавите в дълга кутия, консултирайте се с лекар, за да изключите опасни и животозастрашаващи последици за пациента.

Симптоми на апендицит. Клиничните прояви на остър апендицит зависят от характера на морфологичните промени в процеса, неговото местоположение, възрастта на пациентите, естеството на присъединените усложнения. Първоначалният симптом на заболяването е внезапна тъпа болка без ясна локализация в горната част на корема или пъпа. След 4-6 часа (с колебания от 1 до 12 часа) болката се премества в дясната илиачна област. Промяната в локализацията на болката с появата на болка в дясната илиачна област показва тревожна поява на соматична болка поради дразнене на висцералния перитонеум (т.е. възпалението е обхванало всички слоеве на стената на апендикса). Локализацията на болката зависи от местоположението на апендикса: в типично положение пациентът чувства болка в дясната илиачна област, във високо положение, почти в десния хипохондриум, в ретроцекално положение на страничната повърхност на корема или в лумбалната област, в тазова позиция над пубиса. Гаденето е често срещан симптом на остър апендицит, понякога, особено в началото на заболяването, е възможно повръщане. Столът в повечето случаи не е счупен. Когато процесът е разположен до цекума или ректума или сред бримките на тънките черва, възпалението може да се разпространи в чревната стена, което води до натрупване на течност в лумена на червата и диария.

Езикът в началото на болестта е влажен, често облицован с бели пее. Пациентът лежи на гърба или дясната страна; промяна в позицията на тялото, кашлица, смях, кихане рязко увеличават коремната болка. При изследване на корема може да има изоставане в десния долен квадрант на коремната стена по време на дишането. При палпация се установява мускулно напрежение и остра болка в дясната илиачна област. Тук могат да се определят положителни симптоми на перитонеално дразнене (симптом на Shchetkin-Blumberg, Razdolsky, Voskresensky). Няма патогномонични симптоми на остър апендицит, всички симптоми се причиняват от локален перитонит. Болката, като правило, се засилва, когато пациентът е от лявата страна (симптом на Ситковски), особено палпация (симптом на Бартомер-Микелсон). При ретроцекално местоположение на апендикса може да има положителен симптом на Образцов - засилена болка при повдигане на изправения десен крак. Този симптом трябва да се проверява много внимателно, тъй като при груб натиск върху коремната стена е възможно перфорация на процеса. Температурата често е повишена до субфебрилни числа. В кръвта - левкоцитоза с изместване на формулата вляво. При дигитално изследване на ректума или вагинално изследване се отбелязва болка по време на палпация на дясната тазова стена (особено при положение на таза на апендикса). Наличието на червени кръвни клетки и бели кръвни клетки в урината не изключва остър апендицит.

Диагнозата на остър апендицит в типичните случаи е проста, но нетипичното местоположение и особеностите на възпалителния процес понякога правят диагнозата на заболяването изключително трудна. Диференциалната диагноза се провежда с пиелит, бъбречна колика (виж уролитиаза), остър аднексит, извънматочна бременност, остър ентерит, мезаденит, дивертикулит, остър холецистит, остър панкреатит, перфорирана стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, ляво и дясно. остър прост и разрушителен апендицит. В последния случай симптомите на остър апендицит са по-изразени: болката е по-силна, симптомите на перитонеално дразнене са по-изразени, левкоцитозата и температурата са по-високи. Все още обаче не се наблюдава пълното съответствие на клиничната картина на заболяването с естеството на разкритите морфологични промени в апендикса..

Ходът на остър апендицит при деца, възрастни хора и бременни жени има свои собствени характеристики. При децата недоразвитието на по-големия сандъм и хиперергичната реакция на организма водят до бързото прогресиране на възпалителния процес и развитието на перитонит. Диагнозата на остър апендицит при деца в началния стадий на заболяването е трудна: гадене, повтарящо се повръщане, висока температура, дифузна болка в корема и поради това често се правят диагностични грешки. При възрастните хора понижението на реактивността на организма води до износване на клиничните симптоми на заболяването, което може да е причина за забавена диагноза и хоспитализация. Оттук и разпространението на деструктивни форми на остър апендицит и често апендикуларни инфилтрати. При бременни жени изместването на купола на цекума и апендикса на матката води до промяна в типичната локализация на болката, а разположението на апендикса зад матката води до намаляване на тежестта на перитонеалните симптоми.

Признаци на остър апендицит

Подпишете номер 1
Коремната болка е един от първите и основни симптоми на остър апендицит. Най-често болката с апендицит не е локализирана и пациентът не може точно да посочи на кое място има болка. След известно време болката преминава в дясната долна част на корема - този симптом най-често показва апендицит, няма да го намерите при друго заболяване. След като е възникнала, болката може да се засили, но може да намалее, но все още не преминава напълно. Коремната болка може да бъде по-силна при ходене, кашляне или кихане, смях, промяна на положението на тялото. Характерна особеност на апендицита може да бъде болка в краката, най-често в дясно.
Бавно натиснете ръката си в областта на дясната долна част на корема и я освободете рязко. Ако пациентът в същото време почувства остра болка именно с бързо отстраняване на ръката си, това може да означава само едно - по-скоро извикайте линейка, това е апендицит. Този тест се нарича симптом на Shchetkin-Blumberg..

Подпишете номер 2
Повишаването на температурата също е един от симптомите на апендицит. Температурата при това заболяване не е висока, обикновено 37-38 ° C, но наличието на температура помага да се разграничи апендицит от други заболявания с подобни симптоми. Температури с апендицит може да не са, но това не означава, че няма апендицит. Внимавайте да не пропуснете други знаци..

Подпишете номер 3
Гадене, повръщане, обща слабост, загуба на апетит. Усещането за болка в първите часове често е придружено от реакции на стомашно-чревния тракт, например, лошо храносмилане може да се появи при деца и възрастни. Повръщането е по-често единично и ако се повтори, това може да показва сериозни усложнения и опасност за живота на пациента. Многократно повръщане е възможно при деца.

Лечение на апендицит

Лечението на апендицит е оперативно само в болницата! Поради заплахата от перитонит и сепсис, после фатален. Операцията е показана не само във всеки случай, който е ясен от диагностична гледна точка, но и с разумно подозрение за остър апендицит, ако е невъзможно да се изключи остро възпаление на процеса въз основа на клинични признаци и специални методи на изследване (включително лапароскопия). При тежки признаци на перитонит е препоръчително да се въведат антибиотици (аминогликозиди) и метронидазол още преди операцията. При тънки млади пациенти апендектомията обикновено се извършва под местна упойка с 0,25-0,5% разтвор на новокаин. При силна болка при пациенти с нестабилна психика, деца, бременни жени, пациенти в напреднала възраст, трябва да се даде предпочитание на обща анестезия. Хирургичното лечение се провежда по план за пациенти с остър апендицит без признаци на перитонит..

Признаци на апендицит

Придатък на цекума (апендикс) се възпалява всяка година при пет от 1000 души. След първите симптоми и диагнозата на възпалението му (апендицит) се извършва хирургично отстраняване (апендектомия), за да се изключат усложнения, особено в случай на остра форма. Липсата на лечение води до възпаление на перитонеума (перитонит). Състоянието е сериозно, изисква спешна медицинска помощ, забавянето води до тъжни последици.

Коя страна на апендицита, неговата функция

Придатъкът на цекума се намира в долния десен корем, малко над слабините.

Изследователите предполагат, че първоначално придатъкът на червата изпълнява храносмилателна функция. Но в хода на еволюцията той придоби специализация, така че не е съвсем правилно да се счита за рудиментарен орган.

По едно време Съединените щати въведоха практиката за изрязване на процеса на цекума на всички бебета, за да се изключи допълнително неговото възпаление и други неприятности. Скоро се оказа, че след отстраняване на апендикса, бебетата са по-малко склонни да абсорбират кърмата. Трябваше да се изостави хирургичната корекция на „естествените грешки“.

Някои учени смятат, че една от функциите на придатъка е да помогне на тялото да възстанови популацията на полезна микрофлора в червата, особено след заболявания.

Проучването потвърждава, че придатъкът съдържа малък брой лимфоидни клетки, които са подобни на тези, разположени в сливиците. Този факт ни позволи да предположим, че рудиментарният орган изпълнява или е потенциално способен на защитна функция в имунната система..

Предполага се, че апендиксът произвежда хормони, които участват в чревната подвижност.

Смята се също, че придатъкът на цекума по време на развитието на плода изпълнява функциите на ендокринната жлеза. След приключване на образуването на "истински" жлези, тази функция избледнява.

Чести симптоми

Първите признаци са неясни - болка в целия корем или близо до пъпа. Тогава болката се концентрира вдясно отдолу. Понякога започва да боли точно под дясната страна.

Може да боли няколко дни или часове. Когато се опитвам да опиша местоположението на дискомфорта, искам да направя кръгово движение в средата на корема.

Болезнените усещания първоначално са поносими, развитието на възпалителния процес ги засилва. На определен етап болката спира смъртта на клетките в апендикса.

В остра форма апендицитът се развива в рамките на 24-48 часа по посока на външната мембрана, след това до тънък филм от вътрешната страна на корема (перитонеума). Знак за възпаление на перитонеума - болката е локализирана на едно място.

Ако не се лекува, разкъсването на апендикса става в рамките на 36 часа.

Няма апетит, болката в дясната страна се засилва от промяна в положението на тялото, ходене, кашляне, кихане. По-удобно е да лежите от лявата си страна. Желание да изпразнете червата, за да намалите дискомфорта.

Приемът на лаксативи с признаци на апендицит може да причини разкъсване на придатък..

Възпалителният процес може да съпътства повишаване на температурата до 37-38С, но не винаги - симптомите на апендицит при липса на повишаване на температурата не изключват остра форма.

Непроходимост на червата - причината за възможно повръщане, често уриниране, отпуснати изпражнения, сухота и стягане на езика.

Тези симптоми се наблюдават в около половината от случаите, в останалите болката е слаба или липсва. Може да боли в гърба. Ако болката продължава няколко часа, консултирайте се с лекар.

Как да определим апендицит

Най-простата домашна диагноза: леко натиснете върху стомаха вдясно - коремната стена не трябва да се напряга. Твърдостта й е признак на апендицит. Облекчаването на налягането не трябва да съпровожда дискомфорт или болка..

Този метод е удобен за диагностициране на възпаление при малки деца. Ако по време на сън внимателно натиснете върху областта на апендикса, детето не трябва да се събужда, стомахът му остава мек. Признаци на апендицит - детето хваща ръката си насън, отвежда го от възпаленото място, коремната стена е напрегната.

Прегледът представя признаци и симптоми при деца под 5 години, които са подложени на апендектомия, както и степента на перфорация на апендикса.

При кърмачета и малки деца болката от апендицит - причината за раздразнителност или летаргия - може да се разпространи по-широко, а не само в дясната долна част на корема.

При деца под 2 години апендицитът почти не се открива. Възпалението е вероятно на възраст между 15 и 30 години, по-често при мъжете.

Приложението е по-податливо на разкъсване при бременни жени.

Руптура на апендикса и проникването на инфекция са причините за възпаление на перитонеума. Боли целия корем. Влошаването изисква спешна медицинска помощ.

Въпреки характерните признаци и симптоми на възпаление на апендикса, лекарят трябва да постави диагноза. В някои случаи това не е тривиална задача дори за специалист.

Самодиагностицирането на апендицит, особено в остра форма, особено самолечението е животозастрашаващо.

Признаци на остър и хроничен апендицит

Най-честата остра форма на възпаление на придатъка на цекума.

Хроничната форма е рядка, в около 1,5% от случаите, обикновено след острата форма. Тя има няколко разновидности. Причината за хроничния апендицит не винаги е ясна, понякога е свързана с частично запушване на лумена. Симптоми: остра или тъпа болка в долния десен корем, която може да даде на пъпа.

Други симптоми на хроничен апендицит: общо неразположение, диария, подуване на корема, гадене, треска, загуба на сила. Симптомите могат да се повторят, което затруднява диагнозата.

Класификацията на възпалението на апендикса е представена по-долу..

прост

При тази остра форма, наричана още катарална, симптомите на перитонеално дразнене са слаби или липсват, което затруднява диагнозата. Може да боли в горната част на корема. При липса на лечение, натрупване на гной по стените и в кухината на придатъка, болката пада отдолу.

Лекарят наблюдава състоянието на пациента, провежда допълнителни изследвания:

  • увеличение на белите кръвни клетки е възможен признак на апендицит;
  • Рентгеновото изследване помага да се идентифицира парче фекалии, което запушва изхода на придатъка - друга причина за възпаление;
  • ултразвуковото сканиране при около половината пациенти помага да се определи промяната на размера на придатъка. Ако апендиксът не може да бъде различен, това не потвърждава липсата на възпаление.

Най-точният начин за диагностициране на апендицит е лапароскопията. През дупката в коремната стена се вкарва тръба от оптични влакна (миниатюрна видеокамера + източник на светлина) за визуално изследване на възпаления придатък, други органи на коремната кухина и таза.

Phlegmonous

Признаци: болката в долната дясна част е по-изразена, температурата се повишава, пулсът се ускорява, езикът е сух и покрит. При натискане на апендикса боли, мускулите на коремната стена са напрегнати.

Увеличава се размерът на апендикса, вътре в гной, стените в язви, подуване.

Този сорт е опасен за здравето - след няколко часа апендикс, наситен с гной, може да се спука, да причини перитонит..

перфориран

В ранните етапи този вид е подобен на прости. Фекални камъни, лошо миришещо съдържание, причината за локален перитонит проникват в коремната кухина през дупки в придатъка. Токсини в кръвта, което допълнително влошава благосъстоянието.

Болен, езикът е сух и покрит, понижено налягане, сърцето се „задушава”, стомахът е напрегнат, не участва в дишането.

Поради интоксикация, тялото не винаги реагира правилно на разпространението на перитонит в целия корем. Отравянето притъпява болката, което може да подобри състоянието.

гангренозен

Този сорт остър апендицит е най-опасният, подобен на флегмонозния, но с по-изразени признаци на влошаване. Клетките на допълнение умират, така че болката отслабва или липсва.

Тежка интоксикация: бледност, влошаване, сърцебиене с честота 100 удара в минута, втрисане. Стомахът е леко напрегнат, понякога подут.

Проста разновидност на апендицит след първите признаци се развива в рамките на 6-12 часа, флегмона - 12-24 часа.

Гангренозен - 24-48 часа, след перфорация, съдържанието на придатъка се излива в коремната кухина, причинявайки гнойно възпаление на тъканите (абсцес), отравяне на кръвта (сепсис).

Това усложнение е причина за смърт при липса на спешна медицинска помощ. Самолечението на обезболяващи за отстраняване на симптомите на апендицит може да доведе до това усложнение..

Апендицитни разстройства

Пептична язва. Подобни симптоми на влошаване се наблюдават при обостряне на заболяването, но болката не пада право надолу дълго време. Ето защо при диагностицирането е необходимо да се вземе предвид пептичната язва.

Гинекологични заболявания. При жените боли отдясно в случай на киста на десния яйчник, възпалителен процес в тазовите органи, други заболявания, с извънматочна бременност.

Панкреатит При това заболяване се наблюдават признаци на остър апендицит. Разликата е в херпес зостер.

Холецистит. Пристъп на възпаление на жлъчния мехур може да бъде объркан със симптоми на възпаление на апендикса - стомахът вдясно става твърд. За да изключи грешната диагноза, лекарят може да постави лед от дясната страна на корема. Но сами по себе си при остър апендицит е забранено да го охлаждате и особено да го затопляте, изчакайте лекар.

Бъбречна колика. Признаците на възпаление на апендикса могат да бъдат объркани с заболяване на пикочните пътища, камъни в бъбреците или инфекция, цистит, херния.

Инфекциозни заболявания. Първите признаци на апендицит лесно се бъркат, особено за миряни, с токсикоинфекция - отравяне с продукти, които съдържат микроорганизми и техните токсини.

Причини за супурация

Пристъпът се свързва с припокриването на лумена между апендикса и цекума със съсиреци от слуз, изпражнения.

Чести запек, чревни паразити, чужди или непълно усвоими хранителни частици - семена, кости, зърна - често се срещат в отдалечени процеси, както и преобладаването на месото в ежедневната диета..

За да изчистите червата си, е добре да включите в диетата си храни, богати на фибри..

Възможна причина за подуване на апендикса е пролиферацията на лимфоидна тъкан отвътре, която запушва дупката. Понякога свойствата на тъканите се променят, което води до разкъсване на придатъка, инфекцията прониква в коремната кухина, причинява атака.

Отслабен имунитет, усложнен от заболявания на горните дихателни пътища, чести настинки, кариес - други възможни причини за инфекция чрез кръвта, развитие на апендицит.

Стрес и свързан с него спазъм на съдовете на придатъка, травма на корема - причини за недостатъчно кръвообращение, застой на съдържанието, признаци на апендицит.

Усложнения

  • Трудност при преминаване през червата на изпражнения, газове.
  • Преждевременно раждане в случай на хирургично отстраняване на апендикса, особено в случай на перфорация.
  • Инфекция. Вероятността за инфекция с отворена апендектомия е по-висока, отколкото при лапароскопска хирургия.

В много редки случаи са възможни инфекция на пикочните пътища, инфаркт, образуване на кръвни съсиреци, пневмония.

Признаци на апендицит

Клиничните прояви на остър апендицит се различават по разнообразие, варианти на курса, зависимост от формата на възпаление, положението на апендикса. За практикуващия не е лесно да постави правилна диагноза. Следователно, честотата на грешките варира от 12 до 31%.

Много изтъкнати хирурзи и учени са посветили своите изследвания на симптомите на апендицит и са оставили своя отпечатък в историята на медицината, както и в практическата дейност на хирурзите с регистрирани имена за признаци на заболяването. Бързото развитие на усложнения обърква още повече проявата на апендицит..

Класически симптоми на апендицит

Разумният човек ще помисли за апендицит, ако почувства болка в стомаха или роднини, които се оплакват от него. Не се опитвайте да поставите диагноза, по-добре е да се обадите на линейка възможно най-скоро. За тези, които се интересуват как се проявява апендицит, ще опишем най-често срещаните признаци.

Основният симптом на остро възпаление на апендикса е болката. Той има постоянен характер, но различна локализация:

  • най-типичното начало е от дясната илиачна област (в долната част на корема вдясно над ингвиналната гънка), докато тя няма типично облъчване;
  • в половината от случаите, според симптома на Волкович-Кохер, той започва в епигастриума (епигастриум) или около пъпа (според Кюмел), едва след 1-3 часа преминава в дясната илиачна ямка;
  • по-рядко болката веднага е дифузна и се разпространява в целия корем, това показва признак на силно възпаление с апендицит.

Синдромът на атипичната болка е по-често свързан с особености на топографията на апендикса:

  • когато се пропусне в малкия таз - болката е локализирана над срамната става или дълбоко в тазовите органи, възпаленият апендикс при възрастни образува много сраствания с червата, пикочния мехур, при жени с матката и придатъци, такива симптоми са много подобни на гинекологичните заболявания;
  • с ретроперитонеална позиция (ретроцекална) - трябва да се очаква в дясната илиачна област, долната част на гърба, облъчване до дясното бедро, възможно е болезнено уриниране, няма симптом на Щоткин-Блюмберг и напрежение в коремните мускули;
  • за възходяща позиция болката в хипохондриума отдясно е типична;
  • в ретроиалното (медиално) положение те заемат цялата дясна половина на корема, разпространяват се по посока на десния уретер, приличат на бъбречна колика, при мъжете дават на тестиса, при жените - на срамните устни.

Ако пристъпът на болка отшуми, тогава трябва да помислите за некроза на процесната стена, смъртта на нервните окончания, което е симптом на гангренозно възпаление на апендикса. Внезапно рязко увеличаване на интензивността може да послужи като знак за перфорация на процеса (ако стената "се спука"), заплахата от перитонит и други усложнения.

Понякога хирурзите откриват апендикс в лявата половина на корема. Това е възможно, ако мезентерията на цекума е твърде дълга или органите са огледални. Тогава е трудно да се предвиди предварително коя страна и локализацията на синдрома на болката трябва да се считат за симптом на възпалението.

Вторият най-важен симптом при диагностициране на съмнение за апендицит е повръщане и упорито гадене. Той присъства при 75% от пациентите. Образно казано, повръщането се нарича „сянката на болката“. При възрастни пациенти се среща 1-2 пъти. Причинява се от рефлекторна реакция при възпаление на ограничена зона на перитонеума.

Вторичните симптоми на апендицит при възрастни не са типични за увреждане на апендикса и отразяват общи нарушения на чревните функции. Те включват:

  • загуба на апетит;
  • подуване на корема;
  • нарушения на изпражненията (диария или запек).

Какво може да се прецени по време на прегледа на пациента?

Първите симптоми на апендицит, които могат да бъдат открити по време на преглед на пациента, се считат за умерени признаци на общо неразположение:

  • положението на пациента не може да се припише на принудителна поза, пациентите лежат спокойно на гърба или на дясната си страна, няма вълнение;
  • телесна температура в рамките на 37–38 градуса, появата на втрисане показва развитието на гнойно възпаление;
  • проявява се малка тахикардия, пулсът се увеличава с повишаване на температурата, това се дължи на разрушителни процеси, повишена интоксикация и локални перитонеални явления, несъответствието им (тахикардия на фона на нормална температура или брадикардия с нейното повишаване) - това е симптом на сериозното състояние на пациента;
  • цветът на кожата не се променя, бледността се наблюдава в случаи на усложнения на перитонит;
  • изследването на езика обръща внимание на бялата плака, сухотата показва интоксикационни процеси, локален или дифузен перитонит;
  • изследване на корема показва щадяне на правилните отдели по време на дишане поради ограничената подвижност на коремната стена, по-често се проявява с флегмонозна или гангренозна форма на апендицит.

Диагностика за посочени симптоми

Симптомите на апендицит според авторите, които са ги открили и предложили да се вземат предвид при откриването на апендицит и диференциалната му диагноза с други заболявания остават валидни и досега. Хирурзите ги проверяват дори при наличие на ултразвук и лабораторни изследвания. В такива случаи консервативният подход, отчитайки опита, натрупан през годините, е оправдан.

Методите само подчертават, че веднъж лекарите са могли да разчитат само на себе си, на своите знания и наблюдения. Ето няколко симптома, показващи, според авторите, остър апендицит.

  1. Shchetkina-Blumberg - необходимо е да натиснете леко и постепенно върху коремната стена, след това рязко да издърпате ръката си, перитонеалното възпаление се характеризира с проява на болка по време на облекчаване на налягането, а не по време на палпация.
  2. Воскресенски - бидейки отдясно на пациента, лекарят трябва да издърпа ризата си с лявата ръка над долния ръб, а с дясната ръка да направи рязко плъзгащо се движение по тъканта над стомаха отгоре надолу, да се спре в илиачната ямка. Положителен симптом се проявява с повишена болка в момента на спиране на приплъзването.
  3. Rowzing - при натискане с една ръка на низходящото черво с другата ръка с другата - произвеждат кратко натискане, докато при пациенти с апендицит болката се появява отдясно.
  4. Раздолски - авторът използва удар на корема, методът даде положителен резултат за увеличаване на болката над проекцията на апендикса.
  5. Ортнер-Ситковски - на пациента се предлага да се обърне от лявата си страна, докато той има болки в дясната страна.
  6. Образцова - засилена болка при палпация в дясната странична област на фона на повдигнат крак, изправен в коляното.
  7. Мишелсън - помага при диагностицирането на възпаление на апендикса при бременни жени, авторът забелязва увеличаване на болката, когато жената е от дясната страна, поради натиска на разширената матка върху възпалителния фокус.
  8. Пастернацки - пробиването на лумбалната област причинява болка в корема, използва се не само при диагностициране на бъбречно заболяване, но и за идентифициране на ретроперитонеалната позиция на възпаления апендикс.
  9. Волкович - авторът посочи, че при пациенти с хроничен апендицит коремът изглежда потънал в десния страничен и хипохондриум поради по-меката коремна стена.
  10. Ланза - определя се болезнена точка, характерна за болестта, психически е необходимо да се свържат изпъкналите горни краища на илиачните кости, точката лежи върху връзката на външната и средната трета отдясно.

Симптоми на нетипичния ход на апендицит

Основната причина за липсата на класическия курс на апендицит е положението на апендикса спрямо близките органи и перитонеума. Тазовите и ретроцекалните форми са придружени от най-тежко протичане, по-често се появяват гангренозни и перфорирани видове възпаления. Зависи от погрешна и закъсняла диагноза. Нека се спрем на разпознаването на тези форми..

Положение на таза на възпаления апендикс

Вместо най-ясните симптоми, пациентът има дизурични разстройства:

  • често уриниране
  • болка и болка над пубиса.

Признаци за увреждане на червата:

  • хлабави чести изпражнения;
  • понякога фалшиво желание за дефекация (тенезъм).

Напрежението на коремните мускули е слабо. При диагнозата е важно да се проведе ректален преглед, за да се открие инфилтрат около апендикса. Жените трябва да се консултират с гинеколог.

Хроничен апендицит

Хроничният апендицит е рядка форма на хлабаво възпаление на апендикса (апендикс), което се развива след атака на остър апендицит и се придружава от атрофични и склеротични промени в стената на апендикса. Заболяването се открива по-често при млади жени. При деца и възрастни хора почти никога не се среща.

Форми на заболяването

Различават се три форми на хроничен апендицит:

  • остатъчна (остатъчна) форма - развива се след предишен остър апендицит, завършил с възстановяване без операция;
  • първична хронична форма - развива се бавно, без предишна атака на остър апендицит. Някои експерти поставят под въпрос неговото присъствие, следователно диагнозата на първичен хроничен апендицит се поставя само с изключване на наличието на друга патология, която може да причини подобна клинична картина;
  • рецидивираща форма - характерни са симптоми на остър апендицит, повтарящ се при пациента, които след прехода на болестта към стадия на ремисия отшумяват.

По всяко време хроничният апендицит може да премине в остра форма и ненавременното извършване на хирургична операция в този случай заплашва развитието на перитонит - потенциално животозастрашаващо състояние.

Причини и рискови фактори

Основната причина за развитието на хроничен апендицит е бавно протичащ инфекциозен възпалителен процес в апендикса.

Развитието на първичното хронично възпаление се улеснява от нарушения в трофизма и инервацията на стената на апендикса, които водят до намаляване на местния имунитет. В резултат на това микроорганизмите, съдържащи се в червата, провокират леко възпаление, което може да продължи много години, причинявайки дискомфорт и болка в дясната половина на корема. При неблагоприятни условия муден възпалителен процес може рязко да се активира и тогава се развива остър апендицит..

Вторичното хронично възпаление е резултат от остро възпаление на апендикса. Ако поради различни причини не е проведено хирургично лечение на остър апендицит, в апендикса се образуват много плътни сраствания, които намаляват клирънса му. Това причинява застой във вермиформения апендикс на чревното съдържание, което провокира продължителен възпалителен процес с незначителна активност.

Рецидивираща форма на хроничен апендицит може да бъде причинена както от първично, така и от вторично хронично възпаление. Периодите на обостряне на заболяването се провокират от различни неблагоприятни фактори (стрес, хипотермия, остри инфекциозни заболявания), които намаляват общия имунитет и по този начин създават предпоставките за засилване на активността на възпалителния процес в апендикса.

Рецидивиращият хроничен апендицит в много редки случаи се развива и след хирургично отстраняване на апендикса (апендектомия). Това може да се случи, ако хирургът остави част от вермиформения апендикс по-дълъг от 2 cm.

Симптоми на хроничен апендицит

Симптомите на хроничен апендицит са замъглени и понякога те могат да отсъстват напълно (по време на периоди на ремисия с рецидивираща форма). Обикновено пациентите се оплакват от периодично възникваща болка тъпа болка в дясната илиачна област. Болка с ниска интензивност, но може да се засили под влияние на груби грешки в диетата, интензивно физическо натоварване.

Други симптоми на хроничен апендицит са:

  • метеоризъм;
  • запек, редуващ се с диария;
  • гадене;
  • повишаване на телесната температура вечер до субфебрилни стойности (37,1 - 37,9 ° C).

При жените симптом на хроничен апендицит е болка, която се появява по време на механично действие в тялото на матката, например по време на полов акт или гинекологичен преглед с вагинално огледало.

Болката, възникваща по време на ректалното изследване на простатната жлеза, може да бъде симптом на хроничен апендицит при мъжете.

Хроничният апендицит може да бъде придружен и от развитието на прояви на пикочния мехур - често и болезнено уриниране.

При обостряне на хроничен апендицит пациентът развива клинична картина, съответстваща на остър апендицит.

Диагностика на хроничен апендицит

Диагнозата на хроничен апендицит е доста трудна, тъй като няма обективни клинични симптоми на заболяването. Определена помощ в диагнозата се оказва от данните от анамнезата - индикация на пациента за един или повече пристъпи на остър апендицит, претърпян от него.

Индиректните признаци на хроничен апендицит могат да бъдат слабо положителни (без обостряне) симптоми на Ситковски, Ровзинг, Образцов, както и наличието на зона на локална болка в дясната илиачна област.

Хроничният апендицит се открива по-често при млади жени. При деца и възрастни хора почти никога не се среща.

Ако се подозира хроничен апендицит, се извършва иригоскопия (рентгенография на дебелото черво с помощта на контраст). Разкриват се следните промени:

  • стесняване на лумена и деформация на апендикса;
  • непълно запълване на лумена му с контраст;
  • забавено изпразване (премахване на контраст).

За да се изключат новообразувания в дебелото черво и цекума, се посочва колоноскопия, както и ултразвуково сканиране и панорамна рентгенография на коремната кухина.

Лабораторната диагноза на хроничния апендицит е неинформативна, тъй като при клинични тестове промените в кръвта и урината обикновено не се откриват или са свързани с друга патология.

Диференциална диагноза на хроничен апендицит се провежда със следните заболявания:

Лечение на хроничен апендицит

Ако диагнозата на хроничен апендицит не се съмнява и пациентът има постоянна болка, се извършва апендектомия - операция за отстраняване на апендикса по лапароскопски или традиционен (отворен) метод.

Ако има съмнение за наличието на хроничен апендицит, трябва да се въздържа апендектомия, тъй като отстраняването на непроменен процес в бъдеще обикновено само влошава тежестта на синдрома на болката, който послужи като основа за хирургическа интервенция.

Лечението на хроничен апендицит с неизразени симптоми е консервативно. На пациентите се предписват спазмолитични и противовъзпалителни лекарства, физиотерапевтични процедури..

Възможни последствия и усложнения

Дългосрочният хроничен апендицит води до развитие на адхезионен процес в коремната кухина, което от своя страна може да причини чревна непроходимост.

По всяко време хроничният апендицит може да премине в остра форма и ненавременното извършване на хирургична операция в този случай заплашва развитието на перитонит - потенциално животозастрашаващо състояние.

прогноза

Прогнозата за навременно лечение на хроничен апендицит е благоприятна..

Предотвратяване

Специални мерки за превенция на хроничен апендицит не съществуват. Необходимо е да се спазва здравословен начин на живот (правилно хранене, да се откажете от лошите навици, да спортувате, да спазвате режима на работа и почивка), което спомага за повишаване на активността на имунната система и по този начин намалява риска от възпаление в апендикса.

Видео от YouTube по темата на статията:

Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт със специалност медицинска помощ през 1991г. Многократно преминавали курсове за напреднали.

Трудов стаж: анестезиолог-реаниматор на градския майчински комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.

Информацията се събира и предоставя само за информационни цели. Вижте вашия лекар при първите признаци на заболяване. Самолечението е опасно за здравето.!

Теглото на човешкия мозък е около 2% от общото телесно тегло, но той изразходва около 20% от кислорода, постъпващ в кръвта. Този факт прави човешкия мозък изключително податлив на увреждане, причинено от липса на кислород..

Зъболекарите се появяват сравнително наскоро. Още през 19 век задължение на обикновен фризьор е да изважда болни зъби.

Освен хората, само едно живо същество на планетата Земя - кучета, страда от простатит. Наистина, най-верните ни приятели.

Образованият човек е по-малко податлив на мозъчни заболявания. Интелектуалната дейност допринася за образуването на допълнителна тъкан за компенсиране на болните.

Продължителността на живота на левичарите е по-малка от дясната.

Учени от Оксфордския университет проведоха редица изследвания, по време на които стигнаха до извода, че вегетарианството може да бъде вредно за човешкия мозък, тъй като води до намаляване на неговата маса. Затова учените препоръчват рибата и месото да не бъдат напълно изключени от диетата им..

Според много учени витаминните комплекси са практически безполезни за хората.

Най-редката болест е болестта на Куру. Само представители на племето Fore в Нова Гвинея са болни от нея. Пациентът умира от смях. Смята се, че причината за болестта е изяждането на човешкия мозък..

Повече от 500 милиона долара годишно се изразходват само за лекарства срещу алергии в Съединените щати. Все още ли вярвате, че ще се намери начин за окончателно побеждаване на алергиите?

За да кажем дори най-кратките и най-прости думи, използваме 72 мускула.

При редовно посещение на солариума шансът да получите рак на кожата се увеличава с 60%.

Четири филийки тъмен шоколад съдържат около двеста калории. Така че, ако не искате да се подобрите, по-добре е да не ядете повече от две лобули на ден.

74-годишният австралийски жител Джеймс Харисън стана кръводарител около 1000 пъти. Той има рядка кръвна група, антителата към която помагат на новородените с тежка анемия да оцелеят. Така австралиецът спаси около два милиона деца.

Милиони бактерии се раждат, живеят и умират в червата ни. Те могат да се видят само при голямо увеличение, но ако се съберат, биха се побрали в обикновена чаша за кафе.

Човешкият стомах върши добра работа с чужди предмети и без лекарска намеса. Известно е, че стомашният сок разтваря дори монети..

Тази година се натъкнахме на вируса COVID-19 и станахме заложници на ситуацията в света. Повечето са били под карантина или самостоятелно, вместо обичайния актив.

Прояви на хроничен апендицит и методи на лечение

Апендицитът е възпалителен процес, който засяга апендикса (вермиформен апендикс на цекума), може да има остро или хронично протичане. Освен това хроничното възпаление е много по-рядко. Патологията се характеризира с изтрита клинична картина, бавно развитие. Пациентът може да почувства болка в болка, дискомфорт, симптоми на храносмилателни разстройства, признаци на интоксикация. И всички тези прояви се изразяват много по-малко интензивно, отколкото в острата форма, така че пациентът често не търси помощ.

Патологична характеристика

Със системното излагане на определени неблагоприятни фактори тъканите на човешкото тяло се възпаляват. Фокусът на възпалението е локализиран в различни области, често засягащи храносмилателния тракт, по-специално апендикса. Този орган е удължен (вермиформен) процес, разположен в един от отделите на цекума.

При хроничен апендицит възпалението е леко и това се дължи на развитието на изтрита клинична картина. При продължително възпаление обаче структурата на тъканта на апендикса се променя, появяват се гранули, белези, сраствания. Подобни нарушения водят до загуба на функционалност на апендикса (въпреки че по-рано се смяташе, че този орган не изпълнява никакви функции, но днес това твърдение е опровергано), появата на специфични симптоми.

Причини и рискови фактори

Основната причина за развитието на патология е острата форма на апендицит, прехвърлена от пациента по-рано (ако апендиксът не е отстранен хирургически). В зависимост от първопричината се разграничават следните форми на заболяването:

  1. Първичната хронична форма на апендицит, причините за която не са установени, но има различни предразполагащи фактори;
  2. Вторична хронична форма на апендицит, която се развива след остър пристъп, ако на пациента не е предписано хирургично лечение. Вторичният апендицит може да се повтаря, докато патологията има вълнообразен ход (симптомите се появяват и след това отшумяват, възобновявайки се след кратък период от време).

Рискови фактори

Сред неблагоприятните ефекти, които могат да доведат до развитие на хронична форма на заболяването (но не винаги), включват:

  1. Хронична умора, излагане на стрес и преумора;
  2. Инфекциозни заболявания. Засягащи органи на стомашно-чревния тракт;
  3. Устойчиво нарушаване на имунната система и автоимунна патология;
  4. Грешки в храненето, включително използването на големи количества тлъсто месо, системно преяждане;
  5. Продължително излагане на отрицателни температури (обща или локална хипотермия);
  6. Наднормено тегло;
  7. Грешен начин на живот и лоши навици;
  8. Промени в изпражненията (запек), развиващи се на фона на гастрит, пептична язва и други патологии на храносмилателната система;
  9. Чести дейности за вдигане на тежести.

Етапи, симптоми и усложнения на хроничния апендицит

В зависимост от симптомите се разграничават 2 етапа от хода на хроничния апендицит. Това е етап на обостряне и период на ремисия. Всеки от тях има свои симптоми..

сценаХарактерни знациВъзможни усложнения
Период на обострянеОстрият стадий се характеризира с по-тежки симптоми, като:
  1. Болка в болка или дискомфорт в десния хипохондриум;
  2. Остри болки в средната част на корема;
  3. Гадене с повръщане;
  4. Честа диария, болезнени движения на червата;
  5. Подуване на корема, повишено образуване на газове;
  6. Лека треска.
Въпреки факта, че симптомите на хроничната форма на патологията са по-слабо изразени, отколкото при остър апендицит, въпреки това това заболяване се счита за много опасно и може да доведе до различни сериозни усложнения. На първо място, продължителното възпаление значително отслабва стените на апендикса, което означава, че съществува заплаха от неговото разкъсване. Когато апендиксът се счупи, гнойното съдържание, което се натрупва в кухината му, навлиза в кръвта, разпространява се по тялото, причинявайки силна интоксикация и риск от смърт.

Освен това в тъканите на засегнатия апендикс се образуват сраствания и белези, които могат да доведат до развитие на чревна непроходимост, смърт на органните клетки.Етап на ремисияНа този етап характерните симптоми на заболяването временно отстъпват, наличието на възпалителен процес може да бъде показано чрез такива признаци като:

  1. Лека болка или дискомфорт в центъра на корема или в дясната му страна;
  2. Загуба на апетит;
  3. Раздразнителност, емоционална тревожност;
  4. Нарушаване на съня;
  5. Намален тонус на предната коремна стена.

Диагностични методи

Поради факта, че клиничната картина на хроничния апендицит е заличена, е почти невъзможно да се постави диагноза само въз основа на оплакванията на пациента, следователно съвременната диагностика включва използването на други, по-информативни методи:

  1. Контрастна рентгенография. През ануса към пациента се вкарва специална тънка тръба, през която разтвор на барий (контрастно вещество) навлиза в дебелото черво. Ако разтворът не може да запълни апендикса, протича възпалителен процес. Този метод позволява не само да се определи възпалението, но и да се установи размерът и формата на процеса;
  2. Колоноскопията е метод, който включва използването на миниатюрна камера, която се вкарва в чревната област. Този метод се използва за идентифициране на причините за развитието на патология (тумори, кисти, промени в лигавицата);
  3. Ултразвук на перитонеалните органи. Изследването се провежда на празен стомах. Позволява ви да оцените състоянието на други органи на стомашно-чревния тракт и да определите възможното им увреждане;
  4. OAM се провежда сутрин, той позволява да се открие левкоцитоза (при наличие на възпаление в организма нивото на левкоцитите в урината се увеличава);
  5. OAC за определяне на СУЕ (този показател също е надвишен, което показва развитието на възпалителния процес).

Методи за лечение

Доскоро се смяташе, че апендиксът е орган, който няма функционално натоварване. Следователно, с развитието на възпалителния процес, той просто е отстранен. Днес обаче има данни, че апендиксът е част от имунната система (участва в формирането на локален имунитет в червата), има секреторни и хормонални функции.

Затова в съвременната медицина вече е обичайно да се използват консервативни методи на лечение, а хирургичните операции се използват само в краен случай.

хирургия

Апендектомията е хирургична операция за отстраняване на апендикса. Процедурата се извършва под обща анестезия. Отстраняването на апендикса може да се извърши както по открития метод (чрез разрез), така и чрез метода на лапароскопията (в областта на процеса лекарят прави няколко пункции, чрез които се извършват хирургични процедури с помощта на лапароскоп). Вторият вариант се счита за по-малко травматичен и, следователно, по-предпочитан..

Консервативно лечение

Нехирургичното лечение включва корекция на храненето и начина на живот, както и използването на лекарства, предписани от лекар.

Лекарства

Име на лекарствотоописаниеПравила за приемЦена
Zinacef
Има антимикробен ефект, произвежда се под формата на прах за инжектиране (интравенозно или мускулно).750 MG на ден, при тежки случаи на заболяването дозата се увеличава 2 пъти. Продължителност - 7-14 дни.150 търкайте.No-спа

Има спазмолитичен, обезболяващ ефект. При хронична форма на пациента се предписва лекарство под формата на таблетки за орално приложение.80-320 MG на лекарството, в зависимост от тежестта на симптомите. Продължителност 5-7 дни.70 търкайте.Tserukal

Антиеметично лекарство под формата на таблетки. Облекчава гаденето, подобрява благосъстоянието.1-4 таблетки на ден. Продължителност - до 6 седмици.120 търкайте.Nifuroxazide

Антидиарейно средство, което нормализира изпражненията, елиминира подуването и метеоризма.2-8 таблетки на ден. Продължителност - до 10 дни.200 търкайте.

В допълнение, по отношение на симптомите на хроничен апендицит, препоръчваме да се запознаете с материалите на сайта med.vesti.ru. Също така по отношение на методите на лечение и диетата препоръчваме да прочетете коментарите на лекаря в Държавния медицински център. А.С. Бурназян FMBA за специфичната диагноза на пациента (жена на 36 години): https://health.mail.ru/consultation/1663529/

Корекция на диетата

По време на периода на лечение пациентът трябва да въведе редица ограничения в диетата си. Важно е да изключите всички храни, които са трудни за храносмилането, натоварвайки храносмилателния тракт.

ПозволенЗабранено
  1. Зеленчуково пюре (тиква, тиква, картофи);
  2. Кисели, компоти;
  3. Обезмаслено мляко;
  4. Пилешки запас с ниско съдържание на мазнини;
  5. Варено диетично месо;
  6. Зеленчукови или зърнени супи;
  7. Каша без добавяне на мляко или масло.
  1. Пържени храни, тежки за храносмилането;
  2. Храни с високо съдържание на мазнини
  3. Подправки и пикантни ястия;
  4. Консерви, туршии, мариновани ястия;
  5. Спиртни напитки, алкохол;
  6. Сладкиши и сладкиши;
  7. Полуфабрикати, колбаси.

Принципи на храненето

Ако пациентът е претърпял операция, на първия ден след него всяка храна или течност е противопоказана. На втория ден е позволено да се използва желе, бульон от шипка, неподсладен билков чай. С течение на времето диетата става по-разнообразна: ястия от "белия списък" постепенно се въвеждат в нея.

При консервативно лечение се изисква и спазването на определени ограничения, разбира се, не толкова тежко, колкото след операцията. Това обаче не означава, че пациентът може да консумира всичко безразборно. Забранените храни трябва да напуснат диетата му завинаги..

Освен това трябва да се придържате към принципите на фракционното хранене, яжте храна само след подходяща термична обработка (варени, задушени, задушени продукти), а също така да пиете колкото е възможно повече чиста питейна вода.

Примерно меню

Трябва да изберете 1 от предложените опции за всяко хранене:

  1. Закуска: Натрошена каша на водата с добавяне на малко количество мляко, обезмаслено мляко, протеинов омлет;
  2. Обяд: Печени плодове, плодови салати;
  3. Обяд: зеленчукова супа, пюре от тиквички, картофи с парна котлета;
  4. Снек: ферментирали млечни продукти, печени плодове, сушени плодове;
  5. Вечеря: варено месо или риба с гарнитура от задушени зеленчуци, зеленчукова касерола, винегрет.

Важно Е Да Се Знае За Диария

22 ноември 2016 г., 15:39 0 2,336Пептичната язва е възпаление на стомашната тъкан с образуването на дълбоки дефекти в повърхностния, субмукозния и мускулния слой на стената.

Със сигурност всеки човек трябваше да се справи с оригването. Често това е произволно отделяне на газ от стомашно-чревния тракт в устната кухина.