Ректален пролапс

Ректалния пролапс е заболяване, при което ректумът от нормалното си анатомично положение е частично или напълно извън ануса.

Пролапсът на ректума може да се появи без странични симптоми и може да бъде придружен от лигавични секрети, ректално кървене и внезапни движения на червата.

При деца ректалното пролапс се среща предимно на възраст от една до четири години и се свързва главно с продължително седене на детето на гърнето и употребата на малко количество течност. При жените пролапсът на ректума се свързва с растежа на полипи или тумори по стените на червата, напрежението по време на движението на червата, слабостта на мускулите на тазовото дъно, увреждането на тъканите по време на раждане или може да бъде следствие от операция. В редки случаи заболяването заплашва живота на човек, но симптомите могат да бъдат доста изтощителни, ако не се лекуват своевременно. Пролапсът на ректума при възрастни жени е много по-често срещан, отколкото при мъжете или децата.

Усложненията на заболяването са изключително редки, но ако не се лекува, може да се появи силно ректално кървене, аденом на простатата и в много редки случаи може да се появи раков тумор от страна на ректума, който се простира отвъд ануса.

Симптоми на пролапс на ректума

Симптомите на ректалния пролапс са:

  • Фекална инконтиненция;
  • запек
  • Леко анално кървене;
  • Болка по време на движение на червата;
  • Анален сърбеж;
  • Лигавичен секрет от стърчащата тъкан.

Причини за пролапс на ректума

Редица фактори могат да допринесат за развитието на ректален пролапс. Може да възникне поради постоянно напрежение по време на движенията на червата или да е следствие от раждането, в редки случаи генетично предразположение може да доведе до него.

Понякога причините за ректалния пролапс са отслабване на аналния сфинктер и навяхване, които задържат ректума в областта на таза. Ректалният пролапс може също да бъде резултат от генерализирана дисфункция на тазовото дъно, комбинирана с уринарна инконтиненция и пролапс на тазовите органи. Нарушенията или заболявания на гръбначния мозък също могат да бъдат причина за пролапс на ректума..

Ректално лечение на пролапс

Рискови фактори за пролапс на ректума при деца са муковисцидоза и напрежение по време на движение на червата. Често лечението на ректалния пролапс при деца се провежда по консервативни методи под наблюдението на лекар у дома..

Ако пролапсът на ректума при дете е частичен, тогава можете да опитате да се лекувате, за което е необходимо:

  • Носете гумени ръкавици и изсипете мазнина върху пръстите си;
  • Бавно и внимателно натиснете освободената тъкан на ректума обратно в ануса;
  • Прикрепете пакет с лед към ануса през влажна кърпа, за да намалите подуването и да не повредите кожата..

Ако тъканта на ректума трудно се върне обратно в ануса, е необходимо да спрете сами да правите процедурата и да се консултирате с лекар.

При възрастни ректалният пролапс се лекува с хирургична намеса, но няма единично правилно медицинско лечение за това заболяване. Най-честите хирургични процедури за пролапс на ректума са:

  • лапароскопия;
  • Операция за укрепване на лигаментите, които поддържат ректума;
  • Ректална ектомия;
  • Ректално лигиране;
  • Rectopexy;
  • Сигмоидна ектомия на дебелото черво;
  • Rectosigmoidectomy.

Видео от YouTube по темата на статията:

Информацията се събира и предоставя само за информационни цели. Вижте вашия лекар при първите признаци на заболяване. Самолечението е опасно за здравето.!

Ректален пролапс при жени

Пролапсът на ректума при жени е сериозна клинична ситуация, изискваща хирургична корекция

Механизмът на развитие на патологията

Основната функция на ректалния отдел е да държи и евакуира изпражненията отвън. Анатомично ректумът има два завоя в проекцията на сакрума и перинеума.

Аналната част има сфинктер - мускулен пръстен, който задържа ректума и изпражненията. В спокойно състояние сфинктерът плътно затваря входа на ректалния канал, разтяга се еластично по време на евакуацията на изпражненията и се връща в нормално състояние след дефекация.

Намаляването на мускулния тонус води до факта, че секцията на сфинктера частично изпълнява своята функция, а когато ректумът се пролапси, перисталтиката на сфинктера се намалява 4-6 пъти. С различни неблагоприятни фактори натоварването на сфинктера се увеличава и тялото престава да изпълнява своите задържащи функции. Има две форми на пролапс:

  • изпъкналостта е като херния;
  • инвагинация или вътрешна изпъкналост.

Херниалният пролапс се провокира от изместване на ректалната маточна кухина и предната чревна стена надолу.

На фона на слабост на мускулните структури на таза се случва пропуск на органи, изход на ректума през ануса. При вътрешна изпъкналост, бримки на тънките черва, сигмоидната част на органа участват в патологичния процес, но пролапс на ректалната лигавица през ануса не се наблюдава.

Фактори за развитие при жените

Механизмът на пролапса се дължи на намаляване на тонуса на мускулите на таза, аналния сфинктер и ректума. Следните причини могат да провокират намаляване на перисталтиката и еластичността на мускулните структури при жените:

  • увеличаване на вътреабдоминалното налягане от всякакъв характер;
  • многоплодна бременност, тежко удължено раждане;
  • чести ендоскопски манипулации в областта на гинекологията, проктологията;
  • инфекции на чревния тракт, особено парапроктит, проктит;
  • нестабилност на изпражненията поради липса на хранителна дисциплина;
  • пролапс на хемороиди;
  • прекомерно физическо натоварване, особено свързано с вдигане на тежести;
  • гръбначни наранявания;
  • лумбосакрална остеохондроза;
  • тумори, полипи, рак;
  • хронични хемороиди.

В риск са жени с наследствена предразположеност, с аномалия в развитието на ректалния канал и чревния тракт, заболявания на храносмилателния тракт. Проктолозите изтъкват също влиянието на неадекватни диети, честа загуба на тегло, анален секс. Тези причини могат косвено да повлияят на патологичния процес..

Класификация и клинични прояви

Въз основа на характеристиките на патологията и причините, както и на участието на различни анатомични структури, клиницистите класифицират пролапса на ректума според стадия на развитие и вида на изпъкналостта.

Етапи на ректално пролапс

Класификация по характер на развитие и етапи

  1. Начален или етап I. Наблюдава се леко изкривяване на лигавиците след дефекация, напрежение. След известно време червата спонтанно се установява, при първия преглед отсъстват промени и очевидни симптоми.
  2. Компенсация - етап II. Издуването се наблюдава след интензивна физическа активност, движение на червата. Ректумът се връща в първоначалното си положение бавно. След движение на червата на тоалетната хартия може да се види малко кръв. Симптомите стават по-интензивни.
  3. Субкомпенсация - III стадий. Мускулите на сфинктера при жените са достатъчно отслабени, загубата настъпва по време на физическо натоварване, когато изтича газ, кихане, кашлица, запек. Кървенето се засилва, лигавиците стават по-тънки, претърпяват възпаление, дисплазия и некротизация. В резултат на пролапса ректума трябва постоянно да се регулира, като допълнително наранява органа.
  4. Декомпенсация - етап IV. Загубата възниква по почти всяка причина, дори в хоризонтално положение. Изпада не само ректалната част, но и част от сигмоидното дебело черво. Независимото намаляване е трудно при пациенти с диагноза абсолютна недостатъчност на аналния сфинктер.

В напредналите стадии на заболяването чревния лумен рязко се стеснява, изходът на изпражненията става труден или невъзможен, придружен от непоносима болка.

Лечението на пролапс от всякакъв характер е само хирургично, последвано от носене на превръзка

Чести симптоми

Пролапсът на ректума I и II степен има редица типични симптоми:

  • рисуващи болки в долната част на корема и таза, които се усилват след упражнение;
  • трудност при дефекация, болка при прецеждане и излизане на изпражнения;
  • повишен порив към тоалетната;
  • фекална или газова инконтиненция;
  • появата на кръв върху салфетки.

В по-късните етапи болката е характерен симптом. Болезнеността е толкова изразена, че често провокира припадък, болков шок. Друга значима характеристика на пролапса при напреднали жени е възможността за пролапс на матката.

Диагностика

Пролапсът на ректума при жени е област на изследванията в проктологията и хирургията. Диагнозата на заболяването рядко оставя съмнение, не е трудно. Обикновено специалистите се нуждаят само от първоначално изследване на перианалния регион, за да определят тежестта на патологичната ситуация. Окончателната диагноза се основава на следните изследвания:

  • сигмоидоскопия за определяне на вътрешна инвагинация на ректума, оценка на състоянието на лигавиците;
  • иригоскопията е метод с рентгеноконтраст, при който се изучават топографията на стената, анатомичните особености;
  • дефекография - рентгенова снимка с контраст за оценка на качеството и пълнотата на дефекацията;
  • колоноскопията е информативен ендоскопски метод на изследване, който ви позволява да изследвате цялата дължина на червата и да изясните истинската причина за пролапса;
  • аноректална манометрия за оценка на подвижността и състоянието на мускулните структури на тазовото дъно.

Допълнително предписани кръвен тест, изпражнения. Хирургичната ситуация е диференцирана от напреднали хемороиди с пролапс на хемороидни конуси, полипозни огнища, злокачествени тумори, усложнения на парапроктит.

Тактика на лечение

Механичното намаляване на органа по време на пролапс на ректалната лигавица извън аналния сфинктер или консервативна терапия носи само временно облекчение, не решава клиничния проблем. Носенето на превръзка при изпадане също носи временен ефект и прави пациента зависим от продукта.

Минимално инвазивните методи за лечение и коригиране на патологията при липса на тежки симптоми трябва да се използват не повече от 2-3 години. Обещаваща област е хирургията. Ако възпалението допринася за загубата, тогава първо се провежда симптоматично лечение. Днес са известни няколко хирургични метода:

  • отрязване на изпъкналата част на ректума с укрепване на мускулните стени;
  • пластмаса на ануса с фиксиране на мускулите чрез тел, конци;
  • ексцизия на дебелото черво се използва при усложнения, некрози;
  • ректопексия или фиксиране на дисталния ректум с подгъване към сакралната област или гръбначния стълб.

Често методите се комбинират помежду си, за да се постигнат трайни резултати. Хирургичният достъп може да бъде перинеален (ректален) или абдоминален (чрез скалпелна дисекция на перитонеума). В ранен стадий на пролапс могат да се използват лапароскопски методи за хирургична корекция. Възстановяването включва лекарства.

Една от важните препоръки след операцията е да носите превръзка, когато изпадате. Дългосрочната фиксация намалява натоварването на тазовите органи.

Усложнения и прогноза

Отказът от лечение води до развитие на сериозни усложнения: гангрена с некротизация на тъканите, исхемичен колит, рак, възпалителен процес с перфорация на ректалната лигавица, язва, перитонит.

Прогнозата е благоприятна с навременното хирургично лечение, спазването на всички клинични препоръки и носенето на превръзка след изпадане след операцията. Именно операцията ви позволява да запазите евакуационната функция на червата. Рецидивът може да бъде изключен само ако се отстранят основните фактори, които допринасят за пролапса на ректума при жени..

Пролапс на ректума при жени, деца, мъже - причини, лечение, степени

Ректалният пролапс представлява само 0,5% от всички проктологични заболявания при възрастни, така че този проблем се счита за рядък. В медицината се нарича ректален пролапс и се счита за сериозна патология, изискваща сложна терапия. Това заболяване се изразява в частично или пълно пролапс на ректума от ануса..

Вероятността от пролапс на ректума е различна. В САЩ например засяга предимно жени, по-възрастни от 50 години, докато в постсъветските страни жените са диагностицирани с загуба 5 пъти по-малко от мъжете.

Какво е пролапс на ректума и защо е опасно?

Пролапсът на ректума не е животозастрашаващо състояние, но носи много неудобства за живота на пациента: постоянен физически и психически дискомфорт, невъзможност да прави обичайни неща и т.н. Състоянието се характеризира с отслабване и разтягане на терминалния участък на червата (сигмоид и ректум) и повишаване на тяхната мобилност.

Понякога, когато ректумът се пропушва, възниква рязко напрежение в мезентерията, свързваща предната и задната коремна стена. В този момент пациентът изпитва силна болка, която може да причини болков шок или колапс. Такова състояние е животозастрашаващо и изисква спешна медицинска помощ..

При възрастни пациенти ректалният пролапс е пряко свързан с чревна инвагинация, когато една част от него се спуска и въвежда в лумена на долната част на червата.

В този случай дискомфортът е придружен от появата в ануса на заоблени образувания, което може да бъде сбъркано с хемороиди, ако не знаете характеристиките, характерни за пролапса. С прогресирането на заболяването настъпва пролапс на ректалната лигавица от ануса, а с прогресията - субмукозния и мускулния слой.

Ако не започнете навреме лечение на ректален пролапс, съществува риск от усложнения:

  • остра непроходимост на червата;
  • перитонит;
  • чревна некроза;
  • психични и психични разстройства (те се развиват на фона на постоянен стрес).

За да не доведете състоянието до критично значение, ако подозирате пролапс на ректума, не трябва да чакате болестта да премине самостоятелно. Още по-опасно е да се използва нетрадиционно лечение у дома. Единственият начин да се отървете от ректалния пролапс е да се свържете с проктолог и да се подложите на сложна терапия на заболяването.

Симптоми на пролапс и неговите етапи

Основните симптоми на пролапса на ректума варират в зависимост от стадия на заболяването. Общи за всички етапи на прогресиране на заболяването са:

  • затруднения с движение на червата или спонтанни движения на червата;
  • усещане за чужд предмет в ректума или ануса;
  • тъпа болка в долната част на корема, ануса, долната част на гърба и слабините;
  • анално кървене с различна интензивност.

Интензивността на тези симптоми варира в зависимост от стадия на заболяването. Колкото по-дълбоки са промените, толкова повече се проявяват.

Има и други признаци, чрез които лекар може да определи докъде е стигнал пролапсът на ректума:

  1. На първия етап ректалната лигавица се пролапсва с 1-2 см, а анусът остава в нормално състояние. Загубата възниква по време на движение на червата, лигавицата на ректума се връща в нормалното си положение самостоятелно, но дискомфортът, описан по-горе, продължава няколко часа.

На втория етап пролапсът е по-силно изразен, в допълнение към лигавицата спада и субмукозният слой на ректума. Намаляването става независимо, но по-бавно, отколкото на първия етап. Анусът остава в добро състояние, запазва способността за свиване. Ректалният дискомфорт се допълва от случайно оскъдно кървене.

  1. На третия етап отслабването на сфинктера се включва в патологичния процес, поради което той не може да задържи ректума. Оказва се достатъчно с 10-15 см, включително при кашляне и не може самостоятелно да се върне във физиологичното положение. Върху обърната лигавица са видими огнища на некроза и повърхностни лезии (ерозия). В допълнение към честото кървене, пациентите се притесняват от газови и фекални инконтиненции.
  2. В четвъртия етап симптомите на заболяването стават още по-тежки. В допълнение към ректума анусът и частите на сигмоидното дебело черво са обърнати. Падащата част достига 20-25 см. Случва се дори в покой. На лигавицата се виждат големи участъци от некроза, пациентът се измъчва от постоянен сърбеж и болка. Много е трудно да изправите ректума.

Признаците на това заболяване са подобни на проявите на хемороиди, така че те често се объркват. Единственият начин да се разграничи ректалния пролапс или хемороиди е внимателно да се изследва образуването, което е паднало от ануса. За да разгледаме подробно как изглеждат пролапс на ректума и хемороиди и как се различават, снимката по-долу ще помогне.

Ако гънките са разположени надлъжно върху него и цветът е плът или бледо розов, това е хемороид, докато напречните гънки и яркочервеният цвят на образуването показват ректално пролапс.

Причини за патология

Основната причина за пролапса на ректума е чревна инвагинация. обаче, не само той играе роля в развитието на болестта. Установено е, че основните провокатори на болестта са анатомичните или генетичните характеристики на организма:

  • слаби мускули, разположени в тазовото дъно, които не могат да се справят с натоварването по време на движение на червата и постепенно се разтягат;
  • анормално местоположение на матката спрямо ректума, при което дълбочината на париеталния перитонеум става увеличена;
  • удължена мезентерия (лигамент, свързващ задната и предната стена на перитонеума);
  • удължено сигмоидно дебело черво;
  • аномалии в структурата на сакрума и костта, когато са разположени вертикално;
  • слаб анален сфинктер.

Изброените причини се отнасят до вродени патологии, но те могат да имат и травматичен характер. Така че отслабването на мускулите на тазовото дъно и аналния сфинктер може да се случи след раждането (само естествено) при жените. Хирургическите интервенции, наранявания на предната коремна стена, перинеума, ректума или ануса могат да повлияят на възможностите за задържане на мускули и лигаменти.

Отслабването на сфинктера и връзките, държащи ректума, може да се случи и при редовен анален секс.

Според статистиката при мъжете загубата настъпва по-често поради анатомичните особености на тялото и поради прекомерното физическо натоварване. Сред женското население причините за пролапса на ректума са свързани с увеличаване на натоварването върху мускулите на тазовото дъно по време на бременността и разтягането им по време на раждане. Освен това патологичните промени не стават забележими веднага, а след няколко години или дори десетилетия, тъй като повечето пациенти с тази диагноза са на възраст 50 години или повече.

Диагностика на заболяването

Диагностиката на пролапса на ректума включва първоначален преглед, по време на който лекарят (най-често проктолог) оценява визуално състоянието на ануса и ректума. Освен това се прави прост тест: пациентът е помолен да кляка и да се напряга малко, както по време на движение на червата. Ако в същото време сфинктерът се отвори и ректума излезе, преминете към цялостен инструментален преглед, който включва:

  • дефектография - рентгеново изследване, с което можете да оцените анатомичните структури в областта на таза и мускулния тонус на тазовото дъно по време на стимулация на движенията на червата
  • сигмоидоскопия и колоноскопия - визуално изследване на ректума и червата с помощта на инструмент, оборудван с камера и източник на светлина, по време на който можете да вземете тъкани за анализ или да направите снимки на отделни участъци на храносмилателния тракт;
  • манометрия - измерване на тона на аналния сфинктер.

Въз основа на резултатите от прегледа и анамнезата проктологът ще може да открие причините за пролапса на ректума и да избере лечение.

Как да се лекува пролапс на ректума при възрастни

За елиминиране на пролапса на ректума се използва консервативно и хирургично лечение. На пациентите се препоръчва да спазват диета за нормализиране на изпражненията, да изпълняват набор от упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно, аналния сфинктер и перинеума. За да се избегне прогресията на заболяването, физическата активност е напълно изключена.

Лекарствена терапия

Консервативното лечение е ефективно в първите етапи на ректалния пролапс, когато ректумът се прибира независимо и болестта възниква не повече от 3 години преди посещение на проктолог. Целите на терапията:

  • намаляване на неприятните симптоми;
  • изключване на запек и диария;
  • възстановяване на тонуса на аналния сфинктер и ректума.

списъкът с лекарства за такова заболяване не е многоброен. В повечето случаи се предписват лекарства за регулиране на изпражненията, например, слабителни или перорални лекарства (таблетки, прахове за приготвяне на напитки). При силна болка могат да се използват обезболяващи. Препоръчително е да обсъдите този въпрос с проктолог..

Важно! Използвайте лаксативи трябва да бъдете изключително внимателни и само с разрешение на лекуващия лекар. Опитите за омекотяване на изпражненията без хроничен запек могат да увеличат натоварването на ректума и ректалния сфинктер.

Ако пролапс на ректума се наблюдава при жена по време на бременност, те са особено внимателни при избора на лекарства. Повечето пациенти са противопоказани при тази категория пациенти. За да възстановят изпражненията, бъдещите майки се препоръчват да използват маслени клизми или микроклистери и лекарства Mikrolaks за нормализиране на работата на дебелото черво (Dufalac, Phytomucil). Препоръчва се специализирана консултация за подбор на терапия..

При ректален пролапс се използва и склероза на ректума. Методът е консервативен и се използва главно за лечение на млади хора и деца. По време на процедурата лекарят инжектира склерозиращо лекарство на основата на 70% етилов алкохол в ректалното влакно, в резултат на което частично цикатрицира и задържа по-добре този участък от червата.

Освен това на пациентите се предписва комплекс от витамини с желязо. Той помага за възстановяване на цялостното благосъстояние и укрепване на имунитета..

Хирургическа интервенция

Хирургичното лечение се използва на етапи 3 и 4 на ректалния пролапс, както и при неефективността на консервативната терапия. Има няколко метода за фиксиране на ректума във физиологично правилна позиция и нито един лекар няма да каже коя операция е най-ефективната. Всички те са разделени на няколко групи и се различават по отношение на ефекта върху органите..

Методи за хирургично лечение на тотален пролапс на ректума:

  1. Методи за стесняване на ануса или изкуствено подсилване на външния сфинктер
  2. Ректопексия или прикрепване на дисталния ректум към неподвижните части на таза
  3. Методи на колопексия, т.е. трансперитонеална фиксация на дисталното сигмоидно дебело черво към неподвижните образувания на таза или коремната стена
  4. Хирургия за укрепване на тазовото дъно и перинеума
  5. Частична или пълна резекция на пролапираното черво

От разнообразието от хирургични методи на лечение, предложени от различни автори, само няколко са преминали теста на времето, поради високия процент на рецидиви в някои случаи, голяма травма и много усложнения в други. Към днешна дата най-честите случаи на пролапс на ректума са:

Операция Kummel-Zerenin

Извършва се лапаротомия (т.е. разрез на предната коремна стена). Ректумът, опънат нагоре, е зашит с нодуларни серо-мускулни конци към надлъжния лигамент на носа на сакрума.

Ректопексия на задния контур на Уолс

Ректопексията на задния контур с помощта на мрежа е предложена от E.H. Wells през 1959 г. Операцията може да се извърши както по обичайния начин, т.е. с лапаротомия и лапароскопски. След мобилизиране на ректума и издърпването му, задната стена на червата се фиксира към сакрума с помощта на полипропиленова мрежа. Според различни автори броят на рецидивите след операция е от 2% до 8%.

Операция Микулич

Представлява перинеална ексцизия на пролапсаната част на ректума. Операцията на Микулич е сравнително проста в техническо изпълнение, по-малко травматична и оперативният риск е минимален, но дава голям брой рецидиви, според различни автори, до 60%. Предвид предимствата и недостатъците, той се извършва главно от възрастния пациент.

Операция Delorm (Sklifosovsky-Juvarra-Ren-Delorm-Beer)

Той се основава на принципа за отстраняване на лигавицата на пролапса на ректума и последващо пликиране на откритата чревна стена, за да се образува един вид мускулен съединител, който предотвратява последващо пролапс. Тази операция също е по-малко травматична, оперативният риск по време на нейното изпълнение е минимален, може да се извърши под локална анестезия. Недостатъкът й е същият като този на предишната операция - дава голям брой рецидиви (според различни автори до 40%), въпреки че е значително по-малък от операцията на Микулич. Извършва се предимно от възрастни пациенти.

След операцията се използват локални анестетици и перорални аналгетици за намаляване на болката, противовъзпалителни и лечебни лекарства (супозитории, мехлеми или гелове).

В следоперативния период е важно пациентът да спазва строга диета, за да предотврати запек или диария.

В рамките на година след операцията пациентът трябва редовно да посещава проктолог.

Диета

Диетата на пациента включва продукти с груби растителни влакна: плодове и зеленчуци, зърнени храни, пълнозърнест хляб (за предпочитане сушен), млечни продукти. Те трябва да са в основата на диетата. Храненията трябва да бъдат редовни, винаги без преяждане. Трябва да има поне 5 хранения на ден.

Нежелателно е да се включват в диетата храни и ястия, които дразнят червата и причиняват запек:

  • маринати и кисели краставички;
  • пушени меса;
  • тлъсти меса;
  • бобови растения;
  • гъби;
  • прясно мляко;
  • храни, пържени в големи количества мазнини или олио;
  • цитрусови плодове;
  • подправки, особено остри.

Също така си струва да се откажете от алкохола, кафето, газираните напитки. Те дразнят червата не по-малко от изброените по-горе продукти. По-добре е да пиете натурални плодови плодови напитки и компоти, желе, билков чай ​​и вода. Минималното количество течност, което трябва да се консумира на ден, е 2 литра.

Народни средства

Традиционната медицина не е особено ефективна при пролапс на ректума. Те помагат да се премахнат неприятните симптоми и да се избегне появата на необратими промени в ректума. Заседналите вани с отвари от билки ще помогнат за подобряване на състоянието:

  • ливадна сладка, смесена с градински чай и плетеница;
  • кестенова и дъбова кора;
  • аптека от лайка с корен от каламус.

Полезни са лосиони от изпарен дюлов сок, тинктура от маншета или овчарска торбичка. Също така, лечението у дома включва приемането на билкови препарати вътре. По правило тези продукти имат свойства за регулиране на изпражненията. Отвара от корени от каламус и издънки на маншет има добър ефект.

Важно! Традиционната медицина не е алтернатива на стандартните терапевтични методи. Използването на споменатите средства е възможно само с одобрението на лекуващия лекар!

Упражнителна терапия и други методи

Ако причината за пролапса на ректума е слабостта на мускулите на аналния сфинктер или тазовото дъно, проктолозите препоръчват ежедневен набор от специални упражнения:

  • бързо или бавно стиснете и отпуснете ануса;
  • повдигнете таза от легнало положение, като едновременно се изтегляте в стомаха;
  • "Ходете" по дупето.

Освен това може да се използва пръстен масаж на ректума. Извършва се само от специалист и спомага за повишаване на тонуса на мускулите на ректума и на мускулите и връзките, които го държат.

По време на терапията пациентът трябва да спазва щателна хигиена на перинеума. След движенията на червата е препоръчително да използвате мека, леко навлажнена хартия. Идеален - измийте с леко хладна вода.

Последиците и профилактиката на пролапса на ректума

При липса на своевременно лечение ректалният пролапс може да бъде усложнен от тъканна некроза, исхемичен колит, трофични язви, проктит и дори гангрена. Такива заболявания се наблюдават при продължителен ход на заболяването с често пролапс на ректума. В някои случаи на фона на сложен пролапс се образуват полипи, които след това могат да се изродят в раков тумор.

Единственият начин да се избегнат подобни проблеми е да се предотврати появата на пролапс. Тя включва изключването на фактори, водещи до пренапрежение на предната коремна стена и повишаване на вътреабдоминалното налягане:

  • продължителна кашлица;
  • запек
  • пренос на тегло;
  • продължително стоене или седене.

Ако болестта не може да бъде избегната, е необходимо да се лекува под наблюдението на проктолог и да се следват всички нейни препоръки.

За основна информация относно пролапса на ректума, риска от появата му и възможностите за лечение вижте видеото.

Ректоцеле - пролапс на ректума във влагалището

Сред другите чревни заболявания специално място заема ректоцеле - заболяване, свързано с пролапс и пролапс на ректума. Тази патология може да се прояви чрез изпъкване на предната стена на ректума в кухината на вагиналния канал или към анокоцикличния лигамент. Последната ситуация е доста рядка и може да се появи не само при жените, но и при мъжете. Ректоцелето обаче най-често е чисто женска патология, което води до пролапс на задната стена на влагалището.

Причини за заболяването

  • Пропускането на предната стена на ректума възниква поради развитието на следните фактори:
  • Разминаване на мускулната тъкан, поддържаща ануса;
  • Патологични нарушения на развитието на ректовагинална преграда и анални сфинктери;
  • Вродена патология на развитието на мускулно-лигаментния апарат, който е отговорен за поддържането на органите на тазовата област;
  • Дисфункция на червата;
  • Възрастови промени в ректовагиналната септума и мускулния комплекс;
  • Болести, засягащи гениталиите на жената;
  • Травма на таза.

Пролапсът на ректума може да бъде сериозна последица от трудно раждане, особено когато бременността е многоплодна или бебето е твърде голямо, както и в ситуации, когато трудът се развива твърде бързо. Развитието на заболяването често се случва при често раждащи жени. В редки случаи при бременни жени може да се развие подобен пролапс..

Сред другите причини за ректоцеле се разграничава хроничният запек, който чрез постоянно напрежение отслабва мускулната фасция на ректовагиналната преграда.

Също така, пролапс на ректума във влагалището може да възникне след тежки физически натоварвания, както „работници“, така и спортни, както и операции върху тазовите органи. Рисковата група включва жени с наднормено тегло, както и жени от по-възрастна възрастова категория (от 45 години).

Патологична диагноза

За да се установи диагнозата на ректоцеле, както и етапът на неговото развитие, ще помогне съвместна консултация с проктолог и гинеколог, серия от инструментални изследвания и анализи. Заболяването се идентифицира първо по време на прегледа, извършен в гинекологичен стол, след което се предписва ултразвуково изследване на тазовите органи и дефекография - рентгеново изследване, което дава възможност да се оцени състоянието на ректума и неговата конфигурация, както и етапът на развитие на заболяването и функционалните характеристики на мускулно-лигаментния апарат на ректовагината райони на.

Аноскопията и колоноскопията също са задължителни - инструментални изследвания на ректума и дебелото черво чрез използване на специални сонди за визуално определяне на състоянието на чревните стени.

За по-широко изследване се предписват изпражнения, общи изследвания на кръвта и урината.

Степени на развитие и симптоми на ректовагинален пролапс

Според клиничната картина на заболяването се разграничават три етапа от неговото развитие:

  • I етап - характеризира се с леко пролапс на ректовагиналната преграда; най-често жената не изпитва оплаквания, с изключение на малки затруднения със изпражненията; открива се само след преглед от лекар.
  • II етап - изпъкване на ректума във влагалището, достигане до гениталната празнина, докато жената изпитва сериозни затруднения с движение на червата, дискомфорт и чуждо тяло във влагалището.
  • III стадий - пролапс на ректума отвъд вагиналния канал, пациентът може да страда от фекална инконтиненция, чести позиви за изпразване на червата, тежък запек, непълно изпразване.

С развитието им симптомите на ректоцеле стават по-изразени, особено това засяга движението на червата. В последните етапи, за да може нормално да отиде до тоалетната, една жена е буквално принудена да изтласква изпражненията, като натиска изпъкналата част на червата през влагалището. Непълното изпразване причинява чести лъжливи позиви за дефекация. Застоялите процеси в червата водят до сериозни възпалителни процеси, не се изключва появата на инфекции.

Във втория и третия етап, освен дискомфорт, жената изпитва болка. Интимните контакти стават болезнени.

Вагиналната стена в последните етапи също е подложена на сериозни наранявания. С пълна загуба върху нея могат да се образуват язви, атрофия на тъканите и гнойно-възпалителен процес. С развитието на ректоцеле последствията могат да бъдат в нормалното функциониране на репродуктивната система - възможни са пролапс на матката и цистоцеле.

Как да се лекува патология

В началните етапи от развитието на ректалния пролапс се осигурява консервативна терапия. На първо място, той е насочен към подобряване на работата на червата, регулиране на изпражненията и премахване на съпътстващите възпалителни процеси. За това се използват редица лекарства, които се предписват от лекаря според резултатите от анализи и въз основа на индивидуалните характеристики на пациента. В допълнение към употребата на лекарства, една жена ще трябва да въведе някои ограничения в ежедневието си, по-специално да ограничи физическата активност и да премине към строга диета, която ще бъде насочена към премахване на запека.

За лечение на ректоцеле са посочени и възстановителни упражнения, курсът на които също се предписва от лекаря, въз основа на възможностите на пациента и характеристиките на нейното тяло. Физикалната терапия е насочена към повдигане на мускулно-лигаментния апарат, който е отговорен за поддържането на тазовите органи. За укрепване на мускулите се предписват електростимулация и биофидбек терапия..

Когато консервативното лечение на ректоцеле не доведе до желания резултат, е необходима хирургическа намеса. По правило операцията се предписва на II и III стадий от развитието на болестта. Днес се използват повече от 500 възможни хирургични метода, но всички те са насочени към стягане и укрепване на ректовагиналната преграда, както и връщане на ректума в нормалното му положение.

Ректален пролапс - симптоми и лечение

Какво е пролапс на ректума? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Хитарян А. Г., флеболог с опит от 30 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Ректалния пролапс е частичен или пълен пролапс на ректума отвъд ануса. Пролапсът може да бъде вътрешен или под формата на ректална инвагинация, което се разбира като въвеждане на горната част на червата в подлежащата, но не излизаща през ануса. В по-голямата част от случаите това заболяване е полиетиологично, тоест има няколко причини и комбинацията им води до пролапс. [1] [2] [3]

Сред причините за развитие е обичайно да се отделят неудържим:

  • наследственост;
  • нарушение на образуването на чревната стена;
  • нарушение на образуването на чревна невроинервация.
  • нарушения на мускулния слой на ректума;
  • повишаване на коремното налягане.

Често заболяването се свързва с наличието на продължителни нарушения на акта на дефекация, травматични или други придобити нарушения на чревната инервация, заболявания на дихателната система, придружени с кашлица за дълго време, тежка физическа активност, [4], както и многоплодна бременност и различни гинекологични фактори.

Симптоми на пролапс на ректума

Често диагнозата на това заболяване не е трудна, когато става въпрос за външен ректален пролапс. В това състояние пациентите се оплакват от усещане за чуждо тяло и непълно изпразване. Ясен знак е изпъкналост на червата през ануса. [5]

Също така пациентите в някои случаи отбелязват необходимостта от ръчно намаляване, след което идва облекчение. При вътрешна инвагинация пациентите, като правило, се оплакват от затруднена дефекация, болка, слуз и секреция на кръв, необходимостта от въвеждане на пръсти през ануса. [6] [7] [8]

Патогенеза на ректалния пролапс

Горните причини водят до отслабване на мускулно-лигаментния апарат на ректума, както и мускулите на тазовото дъно и перинеума и заедно с увеличаване на вътреабдоминалното налягане водят до изместване на слоевете на чревната стена един спрямо друг, причинявайки външно или вътрешно пролапс.

Класификация и етапи на развитие на ректалния пролапс

SSCC създаде класификация на ректалния пролапс, използвана от повечето домашни специалисти. [7] [8] Тази класификация включва 3 етапа, в зависимост от условията, довели до загубата:

1-ви етап - по време на движение на червата;

2-ри етап - с физическа активност;

Етап 3 - пролапс при ходене.

В допълнение към етапите, тази класификация описва степента на компенсация на мускулния апарат на тазовото дъно:

  • Компенсация - спонтанно намаляване чрез намаляване на мускулния апарат на тазовото дъно;
  • декомпенсация - изисква се ръчна надбавка.

В допълнение, тази класификация описва степента на неуспех на аналния сфинктер:

1-ва степен - невъзможност за задържане на чревни газове;

2-ра степен - невъзможност за задържане на течната част на изпражненията

3-та степен - невъзможността да се държи каквото и да е изпражнение.

Чуждестранните експерти се придържат Оксфордска класификация, въз основа на рентгенови резултати. В тази класификация има:

1. висока ректална инвагинация;

2. ниска ректална инвагинация;

3. висока анална инвагинация;

4. ниска анална инвагинация;

5. пролапс на ректума. [9]

Усложнения на пролапса на ректума

Най-опасното усложнение от пролапса на ректума е нарушаването на пролапсаната област на червата. Като правило, в случай на пролапс на ректума, нарушението възниква с ненавременно намаляване или с опит за грубо намаляване. С нарушение се наблюдава увеличаване на исхемията, развитието на оток и следователно става по-трудно да се коригира падналата област. В случай на своевременно търсене на специализирана медицинска помощ, може да възникне некроза (некроза) на засегнатата област.

Друго усложнение с честото пролапс на ректума е образуването на солитарни язви, което е свързано с нарушение на трофичната чревна стена. Дългосрочните язви могат да доведат до кървене, перфорация и др..

Диагноза ректален пролапс

По правило диагнозата на ректалния пролапс не е особено трудна. Ако по време на ректален преглед видимата загуба не се открие, но пациентът настоява за загуба, тогава той се поставя в коляно-лакътно положение и се моли да се напряга. В някои случаи пролапсът на ректума може да бъде сбъркан с пролапс на хемороиди. Наличието на концентричен характер на гънките ще показва пролапс на ректума, докато с пролапса на хемороидалните възли местоположението на гънките ще бъде радиално.

"Златният стандарт" при изследването на колопроктологични пациенти е рентгенография. [10] [11] Това изследване се провежда с помощта на контрастна рентгенова снимка, която запълва лумена на ректума. Резултатите от изследването се оценяват въз основа на положението на контрастиралото черво от пубично-кокцигеалната линия в покой и при напрежение. Извършването на дефекография също позволява разкриване на ректо-, сигмо- и цистоцеле при пациенти.

При вътрешната инвагинация е важна сигмоидоскопията, чието изпълнение позволява да се открие наличието на излишни гънки на лигавицата и да се запълни лумена на ректоскопа с чревната стена. Сигмоидоскопията също ви позволява да идентифицирате язвени дефекти на лигавицата, отличителните характеристики на които е хиперемия на лигавицата с бяло покритие. Приблизително половината от пациентите имат язвена язва, в една четвърт - полипоидни израстъци. [12] [13] Видео колоноскопията или иригоскопията за откриване на тумори на дебелото черво е важно..

Ректално лечение на пролапс

При ректален пролапс и особено вътрешна инвагинация хирургията е един от водещите методи на лечение, но в началните етапи курсът на лечение трябва да се започне с консервативни мерки. Основните направления на терапията са нормализиране на изпражненията и преминаване на чревно съдържание. За тази цел като първа стъпка се предписва диета, богата на фибри, както и силно пиене. Следващата стъпка е назначаването на лаксативи, които увеличават количеството на фекално съдържание, както и повишена чревна подвижност. Лекарствата със семена от трипутник, като Mukofalk, се използват широко. Последният се предписва по 1 саше или 1 чаена лъжичка до 5-6 пъти на ден.

Консервативните методи за лечение на ректален пролапс включват невростимулационни методи. Такива методи включват биофидбек терапия и тибиална невромодулация. Тази терапия е насочена към нормализиране на инервацията. Методът за биологична обратна връзка се основава на моделиране на нормалните режими на работа на мускулите на перинеума и тазовото дъно. Техниката е визуализация на сигнали от сензори, разположени в ректума и върху кожата на перинеума. Данните се показват на монитор или като звуков сигнал. Пациентът, в зависимост от режима или планираната програма, е в състояние да контролира мускулните контракции със сила на волята. Редовните процедури ви позволяват да получите положителен ефект при 70% от пациентите с нарушена инервация на мускулите на тазовото дъно. Техниката на тибиалната невромодулация е стимулиране на тибиалния нерв с цел укрепване на мускулите на перинеума и аналния сфинктер. Два електрода се поставят върху областта на медиалния глезен. Импулсите идват с периоди на отпускане и напрежение.

Консервативните методи губят своята ефективност с по-нататъшното развитие на болестта. В тези случаи е необходимо да се прибягва до хирургични методи за корекция. Всички хирургични интервенции, в зависимост от достъпа, са разделени на перинеални и трансабдоминални, които от своя страна могат да бъдат разделени на отворени и лапароскопски.

Въпреки положителния ефект от консервативните методи на лечение, най-ефективно е използването на хирургични методи за корекция на пролапса на ректума. [14] В момента в световната практика са описани много методи за хирургично лечение на ректален пролапс. Всички описани методи могат да бъдат разделени в зависимост от достъпа, използван през перинеума или през коремната кухина. Перинеалните възможности за лечение са по-предпочитани за пациенти със съществуваща тежка съпътстваща патология, тъй като такива операции са по-малко травматични. Наред с по-малко травми, заслужава да се отбележи високата честота на рецидивите, както и следоперативните усложнения.

Сред перинеалните интервенции, операции като:

Същността на операцията Delorme е, че лигавичният слой се разчленява около цялата обиколка на два сантиметра, близо до линията на гребена. След това, след приготвяне, отделящият се участък се изрязва от долния слой. Шевовете се прилагат върху мускулния слой в надлъжна посока, за да се създаде валяк, след което лигавичният слой се зашива. Предимствата на тази операция са лека травма и значително повишаване на функцията на аналния сфинктер, което води до подобряване на функцията на задържане на компонентите на изпражненията. Въпреки това, въз основа на данни от различни проучвания, честотата на рецидивите е по-висока, отколкото по време на операции през коремната кухина, а честотата на усложненията, като остро задържане на урина, постоперативно кървене и нарушено преминаване на чревно съдържание, достигат 15%.

С ректосигмоидектомия или хирургия на Altmeier е необходимо да се разсече лигавицата на ректума по цялата обиколка два сантиметра над зъбната линия, както при операцията на Delorme. Следващата стъпка е мобилизирането на сигмоида и ректума и лигирането на кръвоносните съдове до нивото на липса на прекомерна подвижност. След това отсечете излишната лигавица, след което е необходимо да се наложи хардуер или ръчна анастомоза. Положителната страна на тази хирургическа интервенция е ниският процент на кървене от линията на анастомоза, нейните несъстояния, както и малък брой гнойни усложнения в тазовата тъкан. Рецидивът на заболяването е до 30%, което според изследванията се намалява 3-4 пъти, ако тази операция е допълнена с ливарна мускулна пластика.

Longo хирургия, наричана още трансанална проктопластика, включва използването на кръгли телбодове. При тази операция шевовете на половин мрежи се прилагат върху лигавицата по предните и задните й повърхности. На следващо място, редуващо се върху главата на телбод, първо се затяга предната половин шев шев с изрязване на излишната лигавица, след това шевовете се затягат по дължината на задния полукръг на главата на телбод, а излишната лигавица се отрязва подобно на предния полукръг. Longo хирургия може да се извърши и през коремната кухина, което разширява възможностите на тази операция, което позволява да се използва при по-широк кръг пациенти, включително и при съпътстваща патология. Честотата на постоперативните усложнения достига 47%.

Въпреки минималната инвазивност на перинеалните интервенции, висок процент рецидиви причинява тяхната ограничена приложимост. През последните години все по-голям процент хирургични интервенции се извършват през коремната кухина и повечето от предложените методи са или модификации на описаните операции, или представляват исторически интерес и понастоящем не се използват.

Минималният процент рецидиви и най-добрият, в сравнение с перинеалните операции, функционалните резултати водят до по-широко въвеждане на трансабдоминални интервенции. Трябва да се отбележи, че поради високия процент на следоперативни усложнения при този тип операция, приложението му при пациенти в напреднала възраст с тежка съпътстваща патология е ограничено.

От най-честите интервенции, заслужава да се отбележи:

  • метод за резекция на предната ректума;
  • rectopexy;
  • rectopromontofixation;
  • Уелс операция
  • Zerenin-Kümmmel хирургия.

при предна резекция лапароскопски или отворен метод, направете разрез в кореновата област на мезентерията на сигмоидното дебело черво до тазовата област, граничеща с ректума. Освен това е необходима мобилизация на сигмоида и ректума, докато при наличие на солитарна язва мобилизацията се извършва под нейното ниво, т.е. с улавяне на язвен дефект в мобилизираната зона. Изрежете избраната област и зашийте двата края на червата, често използвайте линеен апарат за рязане. След това главата на кръговия телбод се вкарва във водещия край на червата, а самият кръгъл апарат за зашиване се вкарва през аналния канал и, приравнявайки главата с апарата, се прилага крайна анастамоза. След контролиране на хемостазата и жизнеспособността на анастомозата, операцията е завършена. Според изследвания процентът на рецидивите по време на такава операция се увеличава с времето и достига 12-15%. Усложненията се откриват при около една трета от пациентите. Струва си да се има предвид увеличаването на броя на пациентите, които развиват степен на анална инконтиненция (инконтиненция), свързана с по-ниска екскреция на ректума, необходима за отстраняване на ниска самотна язва.

при rectopexy ректумът е фиксиран над носа на сакрума. Често първата стъпка е да се извърши резекция на ректума, докато анастомозата се намира над носа на сакрума. Този метод се характеризира със сравнително ниска честота на рецидив, достигаща 5%, докато следоперативните усложнения се появяват в около 20%. Също така, някои изследвания показват подобрение на чревния транзит..

Редица автори са убедени в необходимостта от субтотална резекция на червата, но последните изследвания показват отхвърляне на разширения обем при пациенти с анална инконтиненция, тъй като пациентите имат влошаване на функцията на аналния сфинктер.

Rectopromontofixation започнете с мобилизиране на ректума вдясно от него по задния и страничния полукръг до латералния лигамент. При жените, при наличие на пролапс на ректовагиналната преграда, последната се дисектира и се мобилизира до аналния сфинктер. При мъжете мобилизацията се осъществява до границата на средната и долната трета на ампулата на ректума по протежение на задния полукръг. Освен това, мрежеста протеза се фиксира към избраната чревна стена. С ректоцеле допълнително се фиксира задната вагинална форникс. Другият край на протезата е фиксиран към промоториума..

Схема за фиксиране на ректопромоноторион

При преглед на проучвания с голям брой пациенти се установява рецидив в 3,5% от случаите, докато постоперативните усложнения се наблюдават при 25%. Нарушения на проходите на чревното съдържание се наблюдават средно в 15% от случаите.

Оперативен метод на Уелс се състои в дисекцията на перитонеума над носа на сакрума до тазовия перитонеум и ректума от двете му страни. След това червата се изолира от мускулите на леворите в задните и страничните полукръгове, към които се фиксира мрежестата протеза. Другият край на протезата е фиксиран към носа на сакрума през оста на последната. Честотата на рецидивите след този тип интервенция достига 6%, запекът се появява при 20%, а признаци на анална инконтиненция се появяват в около 40% от случаите..

Оперативният метод съгласно Zerenin-Kümmmel се състои в отваряне на перитонеума към пространството на Дъглас пред ректума, като последният е изолиран към ловарите. По-нататък от носа и отдолу се поставят шевове, включително надлъжен лигамент, а линията на шевовете продължава върху предната стена на ректума. Когато шевовете са затегнати, възниква въртене на 180 градуса, те премахват дълбокия джоб на Дъглас. Рецидивът, според литературата, се наблюдава при приблизително 10% от пациентите.

Прогноза. Предотвратяване

При хирургично лечение на ректален пролапс рецидивите се наблюдават средно при около 30% от пациентите, като повечето от тези пациенти са подложени на перинеални интервенции. [15] Преходна дисфункция на дебелото черво се среща средно при една трета от пациентите. [16] Много често пациентите се лекуват на доста късна дата, когато ректалният пролапс е очевиден и има тежки дисфункции. Колкото по-дълго съществува заболяването, толкова по-неблагоприятна е по-нататъшната прогноза. Това увеличава риска от животозастрашаващи усложнения, като обструкция на дебелото черво и некроза на червата.

За да се предотврати това заболяване, е необходимо да се изключат описаните предразполагащи фактори, които могат да бъдат коригирани.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист.

Лечение на петна по кожата, причинени от дисфункция на панкреасаПанкреасът е важен функциониращ орган на храносмилателната система, дълъг 15 см. Без тази жлеза самият процес на храносмилане става невъзможен.