Причини и симптоми на ректално кървене при мъжете

Все по-често мъжете са изправени пред това нарушение в организма и това ги води в ступор. Те поставят решението на проблема за по-късно поради страх. Тази статия обсъжда всички причини, поради които този страх трябва да бъде разсеян. Ако просто пренебрегнете проблема, тогава това може да доведе до усложнения, които не са ви необходими, повярвайте ми.

Ректалното кървене при мъжете се появява като червени петна върху тоалетна хартия - обикновено след движение на червата. Може да се наблюдава и като червени петна или капки върху тоалетната чиния..

Какво е ректално кървене?

Ректалното кървене е храносмилателно разстройство, което често се проявява като яркочервени белези върху тоалетна хартия след движение на червата. Ректалният кръвоизлив може да се прояви и под формата на тъмно изпражнение, боядисано в тъмно червено, бордо или дори черно. Понякога се появява под формата на смола (мелена).

Цветът на кръвта може да показва кой орган е проблемът:

  • Ярко червената кръв показва кървене в дебелото черво или ректума;
  • Тъмночервената или бардовата кръв обикновено показва кървене в дебелото черво или тънките черва;
  • Обикновено Мелена означава кръвоизлив в стомаха, който може да възникне поради язва.

Но не всички ректални кръвоизливи са видими. В някои случаи те могат да бъдат открити, като се гледа чрез микроскоп в пробата на изпражненията. Има и тест, който се прави в лекарския кабинет и се нарича "Хемокулт".

Какви са често срещаните причини за анално кървене при мъжете?

Въпреки че аналното кървене е много често срещано явление, само една трета търсят помощ. Симптомите обикновено се развиват много бързо и повечето от причините за кървене не са сериозни и могат да бъдат лекувани бързо. Но в някои случаи това може да е признак на сериозно заболяване, като колоректален рак..

Ето защо, когато откриете следи от кръв след движение на червата, трябва да се консултирате с лекар или линейка. В клиниката лекарят ще може да постави диагноза, да установи причините и да предпише ефективна терапия.

Причините за кървене от ануса при мъжете отдавна са известни на лекарите и включват:

  • хемороиди.
  • Анална фисура.
  • Анален абсцес.
  • Дивертикулоза / дивертикулит;
  • Възпалително заболяване на червата;
  • язви;
  • Полипи и рак на дебелото черво;

хемороиди

Подуване и разширяване на вените на ректума (вътрешни хемороиди) или ануса (външни хемороиди). Заболяването може да се развие поради хроничен запек, напрежение по време на работа (вдигане на тежести и др.), Затлъстяване или анален полов акт..

Лечението на хемороиди включва елиминирането на следните явления: запек, промяна в работните навици, премахване на напрежението. Понякога се използва хирургично лечение, което включва следните методи:

  • Лигиране на гумена лента: гумена лента, разположена около основата на хемороидалната клапа, прекъсва кръвообращението до основната част на хемороидалната клапа и причинява смъртта на хемороиди.
  • Склеротерапия: инжектирането на химичен разтвор около кръвоносен съд компресира хемороидите.
  • Лазер: Лазерен лъч се използва за изгаряне на малки хемороиди.
  • Лигиране на хемороидални артерии: Доплерова сонда се използва за намиране и свързване на кръвоносните съдове, които хранят хемороидите, за да се намали.
  • Процедура за загуба на хемороиди: поставя хемороиди, които са оставили аналния канал в първоначалното си положение.
  • Хемороидектомия: хирургично отстраняване на хемороиди.

Заболяването се диагностицира от проктолог.

Анална фисура

Аналната фисура, цепене или разкъсване в лигавицата на ануса причинява пареща болка след дефекация. Най-честата причина е преминаването на твърде твърди изпражнения. Болката се причинява от спазъм на мускулите на сфинктера. Това е защитна мярка на мъжкото тяло при преминаване на изпражнения и разширяване на празнината. Кървенето е резултат от травма на съществуваща пропаст.

Пукнатините могат да бъдат сбъркани и диагностицирани като хемороиди..

Понякога патологията може да отмине сама по себе си, но за да се ускори лечебният процес, мехлемите и лекарствата могат да се използват за отпускане на мускулите и облекчаване на болката. Може да се наложи хирургична интервенция при хронична и повтаряща се форма на пукнатина. Прекалените спазми на сфинктера забавят самолечението.

За да предотвратите хронична форма на заболяването и хирургическа интервенция, е необходимо да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро.

Перианален абсцес

В ануса има специални жлези, които допринасят за по-добро преминаване на изпражненията. Инфекцията може да възникне, когато една от тези жлези е блокирана. Образува се джоб с гной, който се появява в резултат на запушване - това е абсцес.

Абсцес може да бъде отстранен под местна упойка в лекарския кабинет. Големите абсцеси изискват дренаж под обща анестезия. Около една трета от перианалните абсцеси се развиват в аналната фистула.

Изключително важно е да се разбере как навременното посещение при лекар може да улесни и ускори процеса на връщане към пълноценен живот..

Анална фистула (фистула)

Аналната фистула е следствие от инфекция в перианалния регион. Фистула е връзката между ануса, ректума и кожата около ануса. Фистулите обикновено започват с инфекция в аналната жлеза, която естествено присъства в ануса. Тя изисква операция.

Някои анални фистули се появяват по други причини, като възпалително заболяване на червата, туберкулоза или радиация. Други могат да възникнат поради операция в тази област..

Дивертикулоза

Дивертикулозата се развива, когато се образуват малки торбички (дивертикули) в отслабени участъци на чревната лигавица и стърчат през стените на червата, обикновено в сигмоидното черво. Дивертикулите са често срещано явление сред възрастните хора в западните общества. Диагнозата е чрез колоноскопия и сигмоидоскопия..

Дивертикулозата е доброкачествено заболяване, но са възможни кръвоизливи и инфекция. Дивертикулите обикновено се проявяват без симптоми, освен ако не блокират и се заразят, причинявайки дивертикулит. Симптомите на дивертикулит включват коремна болка, повишена температура и промяна в работата на червата. Лечението е диета, антибиотици и операция.

Възпалително заболяване на червата

Възпалително заболяване на червата - възпаление на тънкото или дебелото черво. Има 2 вида IBD. Един от видовете IBD е болестта на Крон, която се отбелязва чрез възпаление в храносмилателния тракт. Друг вид IBD е колитът, характеризиращ се с възпаление на дебелото черво.

Има няколко други вида колит:

  • Инфекциозен колит (причинен от инфекция, засягаща дебелото черво).
  • Исхемичен колит (лошо кръвоснабдяване на дебелото черво).
  • Радиационен колит (след лъчева терапия за пациенти с рак на простатата, ректален и гинекологичен рак).
  • Язвен колит (язви).

Симптомите на IBD при мъжете включват:

  • Треска.
  • Ректално кървене.
  • диария.
  • Болки в корема и спазми.
  • Блокада на червата.

Лечението на възпалителното заболяване на червата е критично и може да включва специална диета, лекарства за елиминиране или намаляване на възпалението и операция.

Чревна язва

Язва се появява в лигавицата на корема или в първия участък на тънките черва. Язвата е резултат от дисбаланс на храносмилателните течности в стомаха и дванадесетопръстника. Въпреки че коремната болка е често срещан симптом на язва, понякога това разстройство не причинява никакви симптоми..

Язви, които кървят в храносмилателния тракт, могат да причинят черни изпражнения, подобни на катран. Но това заболяване се лекува успешно без хирургическа намеса. Методите за лечение включват:

  • Специална диета.
  • Антибиотици.
  • Лекарства, които намаляват секрецията на стомашната киселина.
  • Лекарства, които повишават устойчивостта към стомашната киселина.

Полипи в дебелото черво

Тъй като ректалното кървене понякога може да бъде симптом на колоректален рак - колоректален рак - това е основната причина, поради която ректалното кървене не може да бъде игнорирано. Колоректалният рак е често срещана форма на рак, която може да бъде излекувана, ако диагнозата е поставена достатъчно рано..

Колоректалният рак възниква, когато нормалният растеж и клетъчното делене излязат извън контрол, което води до появата на полипи. Полипът може да изглежда като гъба, която е прикрепена към лигавицата на червата. Полипите се увеличават и започват да кървят.

Има много неракови полипи, но те се считат за предракови и ако бъдат игнорирани, могат да станат злокачествени, но премахването на полипите може да предотврати усложнения..

Колоноскопията е процедура, използвана от лекарите за отстраняване и откриване на полипи. Хората с повишен риск от онкология са тези, които вече са имали подобно заболяване в семейството си.
В ранните етапи няма симптоми. Следователно, профилактиката и редовното изследване на тялото са важни.

Кой лекар да отиде за ректално кървене

Трябва да си уговорите среща с проктолог. Ако живеете в малко село и болницата няма такъв специалист, тогава трябва да се свържете с терапевт. Той е длъжен да запише час в по-голяма болница във вашия район, където има проктолог.

За мъжете, живеещи в големи градове, би било препоръчително да намерят най-квалифицирания специалист по проктология. Тя може да бъде както публична клиника, така и частен медицински център.

При силно кървене от ануса е необходимо:

  • Извикай линейка.
  • Нанесете пакет с лед върху ануса.
  • Да бъдете в легнало положение и да изключвате ненужни движения.
  • Опитайте да се успокоите, това не е фатална ситуация и успешно се лекува днес.
  • Очаквайте линейка.

Диагностика на анално кървене

С този въпрос обикновено всичко е просто, защото нарушенията са очевидни и самият пациент забелязва кръв. Но независимо да се определи диагнозата е невъзможно. Само квалифициран проктолог трябва да прави това..

Проктолог изяснява с пациента редица въпроси, свързани с проблема, изследва ректума или предписва допълнителни кръвни изследвания, изпражнения.

Съвременни методи за диагностика:

  • Anoscopy.
  • Rectoscopy.
  • Irrigoscopy.
  • Gastroduodenoscopy.
  • колоноскопия.
  • Ултразвуково сканиране.

лечение

Методите за лечение на кървене в ануса при мъжете зависят от диагнозата, поставена от лекаря, и от предписания план за лечение..

  • Хемороиди. В първите етапи се използват мазила и анални свещи с противовъзпалителен ефект. При напреднали стадии се използва операция.
  • Анални фисури. Обикновено предписани свещи и мехлем. Най-често възстановяването на пациента е достатъчно бързо.
  • Перианален абсцес. Извършва се хирургична операция за отстраняване на гнойни натрупвания и прилагане на тампон с лекарство. Промяната се промени до заздравяване.
  • Анална фистула. Най-често се извършва проста операция. В напреднали случаи се предписва втора операция след 2 седмици. Пациентът се нуждае от превръзки.
  • Дивертикулоза В напреднали случаи се назначава операция. В началните етапи на откриване терапията се провежда с помощта на спазмолитични лекарства.
  • Язва на дванадесетопръстника. В острия стадий и усложнение се извършва операция. По време на началния етап се предписва строга диета и се прилага електрофореза във връзка с лекарства.
  • Полипи в червата. Лечението с лекарства практически не се използва, тъй като само хирургичното отстраняване на полипа може да спре пролиферацията.

Методи за превенция

Избягването на неприятни здравословни проблеми не е трудно:

  • Диета. Не злоупотребявайте с пикантни храни. Елиминирайте напълно бързата храна и удобните храни, продукти, съдържащи неестествени съставки. Яжте повече зеленчуци, зърнени храни, плодове, млечни продукти.
  • Прием на банята. Не се препоръчва да се намира във вана с много гореща вода.
  • обучение Не се стремете към големи тежести, правете всичко в последователност. По-добре е да се правят по-сложни повторения със средно тегло, отколкото 1-2 повторения с максимално тегло и висок риск от хемороиди.
  • Физически упражнения. Ако имате заседнала работа, правете почивки на всеки час и загрявайте. Достатъчно е клекове или катерене по стълби.
  • Редовни физически прегледи. Препоръчва се 1-2 пъти годишно да се подлага на медицински преглед на целия организъм. Тази процедура е финансово скъпа, но може да спаси живота ви, ако нарушението бъде открито своевременно..

Надявам се никога да не срещнете горния проблем, но ако го направите, вероятно вече знаете, че има изход и трябва да се свържете със специалист. Мъже, следете здравето си и не се разболявайте!

Ректално кървене

За съжаление нашият сайт не е съвместим с вашия браузър. Моля, надстройте го до всяка друга версия..
Например Google Chrome или можете да проверите браузъра си в услугата Yandex.

Регистрирайте се за нови теми

Сподели с приятели

Ректално кървене

Ректално кървене или кървене от ануса се отнася до кървене от долните части на стомашно-чревния тракт, освен това, което се среща главно при заболявания на дебелото черво, сигмоида и ректума. Спектърът на тези заболявания е доста голям, включително полипи, язви и фисури, и ракови тумори, и дивертикули, и хемороидални възли, ангиодисплазии. Освен това те могат да бъдат разположени на почти всяка част на дебелото черво. Опасността от такова кървене е, че не се вижда от очите и преди пациентът да има първите симптоми, загубата на кръв може да стане значителна. Първите симптоми на ректално кървене обикновено са петна, които се появяват по време на акт на дефекация. По-рядко, със значителна загуба на кръв, симптоми като силна слабост, задух, понижено кръвно налягане и тахикардия, припадък и др. Ректалното кървене, както всяко друго стомашно-чревно кървене, е повод за незабавна медицинска помощ, диагноза и лечение. Опцията за лечение обикновено зависи от основната причина за ректалното кървене. В повечето случаи хирургичното лечение се използва за спиране на кървенето, но напоследък поради високото ниво на развитие на ендоскопията, минимално инвазивните ендоскопски или лапароскопски операции са използвани като помощно средство при чревни кръвоизливи..

Какво е ректално кървене?

Какво е ректално кървене?

Ректално кървене (в клиничната медицина известно още като чревно кървене на долния им стомашно-чревен тракт) е състояние, при което след акт на дефекация пациентите забелязват появата на кръв в изпражненията, която се смесва със изпражненията, под формата на вени или петна от кръв или под формата на кръвни съсиреци. Количеството загуба на кръв поради кървене от ануса може да бъде различно, от малки петна кръв в изпражненията, до сериозни (обилни - големи по обем и скорост на притока на кръв в червата) чревни кръвоизливи. В повечето случаи ректалното кървене е незначително и спира самостоятелно. Когато в изпражненията се появи кръв, повечето пациенти се оплакват от появата на само няколко капки кръв, които оцветяват измитата вода розово или оставят червени петна върху тоалетна хартия. Понякога обемът на кръвта в изпражненията може да достигне супена лъжица или две, докато това може да се счита за незначително и след консултация с проктолог може да се лекува у дома, без да е необходимо спешно хоспитализиране в болницата, като се прави спешна диагноза и лечение.

Ректалното кървене също може да бъде достатъчно умерено или тежко. При пациенти с умерено кървене от ануса могат да се появят големи количества кръв от яркочервен или тъмночервен цвят, по-често под формата на съсиреци и по-рядко в състояние, смесено с изпражнения. Чревно кървене с умерена или тежка степен обикновено е придружено от появата на признаци или симптоми на загуба на кръв от организма. Най-характерните признаци на загуба на кръв са обща остра слабост, замаяност, симптоми на спад на кръвното налягане или ортостатична хипотония. Рядко чревните кръвоизливи могат да станат толкова сериозни, че могат да доведат до шок поради масивна загуба на кръв, когато тялото няма достатъчно кръв, за да изпълнява нормална мозъчна и сърдечна функция. Признаците за умерено или силно кървене от ануса предполагат хоспитализация в болницата, мерки за спешно идентифициране и спиране на източника на кървене и често кръвопреливане на донор.

Основните източници на кървене от ануса

Най-честите източници на ректално кървене са дебелото черво, ректума и ануса. Дебелото черво е частта от стомашно-чревния тракт, в която влиза храната, усвоена в тънките черва, отделя се вода и се образуват изпражнения. Ректума е крайните 15 см от дебелото черво, където изпражненията се натрупват и образуват преди акта на дефекация. Анусът или анусът е отвора, през който дебелото черво комуникира с външната среда и обработеното чревно съдържание се отстранява. Всички тези три отдела се комбинират под общото наименование на дебелото черво или на долните участъци на стомашно-чревния тракт (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник и тънки черва са посочени в медицинската литература като горните участъци на стомашно-чревния тракт).

Цветът на кръвта в изпражненията при ректално кървене зависи от местоположението на източника на кървене в стомашно-чревния тракт. По-често, колкото по-близо е източникът на чревно кървене до ануса, толкова по-ярко се появява кръвта в изпражненията. По този начин, с развитието на кървене в ануса, ректума и сигмоидното черво, кръвта е яркочервена на цвят, а при чревно кървене от дясното дебело черво цветът на кръвта по време на движение през червата има време да се промени в тъмночервен.

При някои пациенти, с кървене от десния стомашно-чревен тракт, изпражненията стават черни, лепкави и придобиват неприятна гнилостна миризма. Тази форма на кръв в изпражненията се нарича "Мелена". Източникът на мелена обикновено е стомахът или дванадесетопръстника. При преминаване през стомаха, дванадесетопръстника, тънките черва заедно с чревното съдържание кръвта се подлага на действието на стомашен сок, храносмилателни ензими и бактериални ензими, в резултат на което хемоглобинът, съдържащ се в червените кръвни клетки (придава на кръвта червен цвят), се унищожава с образуването на хематин и именно те дават кръв черен цвят. В редки случаи мелена може да се образува в долния стомашно-чревен тракт, но се наблюдава рязко намаляване на скоростта на движение на чревното съдържание през дебелото черво и кръвта се обработва ензимно от бактерии.

Масивното чревно кървене понякога се развива от десните части на дебелото черво, тънките черва или язви на стомаха и дванадесетопръстника и става толкова бързо, че кръвта няма време да се подложи на лечение и се появява през ануса непроменена. Случва се също така, че чревното кървене, както от горната, така и от долната част на стомашно-чревния тракт, е толкова незначително, че няма да бъде придружено от появата на кръв в изпражненията или мелената. В такава ситуация чревното кървене може да бъде потвърдено само чрез анализ на изпражненията за окултна кръв.

Скрито стомашно-чревно кървене

Както споменахме по-рано, ректалното кървене не винаги е придружено от появата на кръв в изпражненията, така че този вид чревно кървене се нарича латентно или латентно. Той предполага наличието на постоянна бавна загуба на кръв от горната или долната част на стомашно-чревния тракт, в която изпражненията не се оцветяват с кръв. Кръв в изпражненията може да бъде открита само с помощта на микроскопични средства (анализ на изпражненията за окултна кръв) или в лабораторията. Продължителното латентно кървене може да доведе до появата на симптоми, характерни за умерена или тежка загуба на кръв. Поради постоянната загуба на желязо с хемоглобин възниква анемия, която се нарича дефицит на желязо. Най-честите причини за продължително латентно стомашно-чревно кървене са язви на стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво, полипи на дебелото черво или ракови тумори.

Какви са причините за кървене от ануса или ректално кървене?

Има доста голям брой състояния и заболявания, при които е възможно кървене от ануса. Следните са най-честите от тези заболявания:

  • анална фисура
  • хемороиди
  • ракови тумори и полипи на ректума и дебелото черво
  • дивертикулоза
  • анормално развитие на съдовете на чревната лигавица (ангиодисплазия)
  • язвен колит
  • улцерозен проктит
  • болест на Крон
  • инфекциозен колит
  • исхемичен колит
  • Дивертикулът на Меккел

Фиг. 1 Основните причини за ректално кървене

Анална фисура

Аналната фисура е една от най-честите причини за появата на кръв в изпражненията, при която се получава разкъсване на ректалната лигавица. Предпоставки за образуването на анална фисура са запек или диария, в допълнение допълнителен фактор е постоянният спазъм на сфинктера на ректума, който не позволява краищата на лигавицата да се „слепват“ и да се възстановяват. При наличие на незараснала лигавица, всеки акт на дефекация е придружен от синдром на сериозна болка. При анална фисура количеството кръв в изпражненията се оказва незначително и става забележимо при навлизане в промиващата се вода или под формата на петна (петна) от кръв върху тоалетна хартия. Такъв признак на анална фисура като ректално кървене наподобява симптомите на хемороиди, но хемороидите рядко се придружават от появата на болка в ануса.

хемороиди

Хемороидалните възли са разширени венозни плексуси, разположени в субмукозния слой на ректалната стена. Много хора вярват, че хемороидалните вени се срещат само при пациенти с хемороиди, но това не е напълно вярно, те се срещат при всички хора. При наличие на предразполагащи фактори се случва разширяване и варикозна трансформация на хемороидални вени, което може да доведе до появата на хемороидални възли. Последните могат да се възпалят и да тромбозират, да кървят, ако лигавицата се счупи. С комбинацията от хемороиди с анална фисура, ректалното кървене често става умерено и може да доведе до развитие на постхеморагична анемия с дефицит на желязо и намаляване на кръвното налягане.

Дивертикулоза

Дивертикулозата е състояние, при което дебелото черво съдържа голям брой специални израстъци или торбички. Образуването им се случва при пациенти на възраст над 50-60 години. Причината и механизмът за образуване на дивертикули не е напълно известна, но повечето изследователи разкриха връзка между появата им и повишеното налягане в лумена на дебелото черво и със слабостта на стените му. За съжаление диетите и дивертикулите не могат да бъдат елиминирани с диета или медикаменти; единственият възможен вариант на лечение е да се премахне част от дебелото черво, участващо в дивертикулоза. Дивертикулите могат да бъдат открити във всяка част на дебелото черво, но основното им местоположение е низходящото и сигмоидното дебело черво.

Коварността на дивертикулозата като болест се крие във факта, че тя протича абсолютно без симптоми. Дивертикулът не се проявява, докато не се появи възпаление, което често е придружено от образуването на абсцес или разкъсване (пробив) в коремната кухина. Състояние, характеризиращо се с възпаление на дивертикула, се нарича дивертикулит. При дивертикулит се появяват симптоми като коремна болка, треска и треска, напрежение в долната лява част на корема. В ситуации, когато инфекцията води до увреждане на съдовете на лигавицата, облицоващи дивертикула отвътре, може да се развие чревно кървене..

Фиг. 2 Кървене с дивертикулоза

Чревно кървене, което се развива с дивертикулоза, е най-опасното сред другите причини за ректално кървене и в повечето случаи може да бъде сериозно, изисква хоспитализация и понякога кръвопреливане.
Ректалното кървене с дивертикул, разположено в сигмоидното дебело черво, се придружава от появата на яркочервена кръв в изпражненията. Ако дивертикулът е в дясната част на дебелото черво, тогава кръвта по време на кървене от ректума ще бъде тъмночервена или дори черна като мелена.

Чревното кървене от дивертикула има тенденция да спира самостоятелно, но при дивертикулоза остава вероятността от повторение (рецидив) на кървене. Понякога по време на хоспитализация за такова кървене се развиват няколко епизода на загуба на кръв наведнъж. Статистическите проучвания показват, че приблизително 25% от пациентите, изписани от болницата без хирургично лечение, имат рецидив на чревно кървене в рамките на 4-5 години.

Неоплазми и полипи на рак на дебелото черво

Туморите на дебелото черво и ректума са обемни образувания, образувани в резултат на растежа на чревната лигавица. Доброкачественият вариант на растеж се нарича полип. Злокачественият растеж на лигавицата се нарича раков тумор, в повечето случаи в резултат на дегенерация от полипи. Чревно кървене от полипи и ракови тумори рядко е сериозно и не е придружено от понижение на налягането или развитие на шоково състояние..

Раковите новообразувания и полипи на ректума или сигмоидното дебело черво могат да доведат до развитие на кървене, което характеризира появата на ивици или съсиреци от яркочервена кръв. Ракът на дебелото черво и полипите, разположени в дясната половина на дебелото черво, са придружени от отделянето на по-тъмна кръв или мелена и при продължителен курс могат да се появят признаци на анемия с дефицит на желязо.

полипектомия

По време на колоноскопия полипите, открити в лумена на червата, се отстраняват и операцията за отстраняване на полип се нарича полипектомия. Понякога след такава процедура се развива кървене, което в практическата медицина се нарича постполипектомия. Малките полипи (с размер 2-3 мм) могат да бъдат отстранени с щипци, по-големите полипи (повече от 5-10 мм) могат да бъдат отстранени със специален електрохирургичен контур. Същността на процедурата е, че контурът е прикачен към полипа под ендоскопски контрол, към който се подава електрически ток. С помощта на електрически ток полипът се отрязва в основата и в същото време се извършва каутеризация на лигавицата, за да се предотврати кървенето. За съжаление, на мястото на отстраняване на полип са възможни язви или ерозия, които заздравяват в рамките на няколко дни до 2-3 седмици след полипектомия. Именно през този период от време най-често се появява чревно кървене.

Ангиозна дисплазия

При някои пациенти в стената на дебелото черво при раждане или по време на живота е възможно образуването на патологично задръстване на кръвоносни съдове, които са разположени в подмукозния слой на червата. Обикновено съдовете под лигавицата обикновено са с малък диаметър и с нормална структура. В случай на патологични промени те стават увеличени, разширени и са ясно видими по време на колоноскопия под формата на ярки, червени, паякообразни свиващи съдове, разположени под лигавицата и стърчащи в чревния лумен. Такива патологични новообразувания или натрупвания на кръвоносни съдове се наричат ​​ангиодисплазия. Образуването им е възможно във всяка част на дебелото черво, но най-често ангиодисплазия се открива в десните участъци, цекума или възходящото дебело черво. Причината за образуването им не е напълно известна, но много изследователи отбелязват увеличение на ангиодисплазия с възрастта. Чревно кървене, което възниква при ангио дисплазия, обикновено се характеризира с липсата на болезненост и появата на яркочервена кръв в изпражненията. Както при други заболявания, чревното кървене с ангио дисплазия на чревната лигавица може да се удължи и да доведе до развитие на желязодефицитна анемия.

Колит и проктит

Възпалението на дебелото черво се нарича колит, възпалителните промени в ректума се наричат ​​проктит. Редица патологични състояния на тялото или заболявания могат да доведат до развитие на възпаление на която и да е част от дебелото черво или ректума. Сред тях най-често се срещат бактериални или вирусни инфекции, улцерозен колит или проктит, болест на Крон, исхемичен колит, радиационен колит или проктит, който се появява след курс на лъчева терапия.

Язвеният колит, язвеният проктит и болестта на Крон са хронични възпалителни заболявания на дебелото черво, които са резултат от патологична хиперактивност на имунната система на организма. Тези заболявания могат да доведат до симптоми като коремна болка, диария и кървава диария (диария, смесена с ивици кръв). В редки случаи, с усилването (обострянето) на възпалителния процес в лигавицата и увеличаване на язви, може да се появи по-сериозно чревно кървене..
Сред инфекциозните агенти, които могат да причинят колит или проктит, най-често се диагностицират салмонела, шигела, кампилобактер, клостридия затруднение, E. Coli O157: H7 и цитомегаловирус (последният е най-характерен за пациенти с ХИВ инфекция).

Исхемичният колит включва възпаление на дебелото черво, което е резултат от нарушение на кръвоснабдяването на лигавицата на дебелото черво. Развитието на исхемичен колит е възможно при остро или обостряне на хронични заболявания на чревните съдове. Най-честата причина за исхемичен колит е нарушение на кръвоснабдяването, свързано с остро запушване (тромбоза) на малка артерия, доставяща определена част от червата. Типична локализация на възпалителните промени при тази патология е слезката на огъване на дебелото черво, тоест мястото, където напречният участък на дебелото черво преминава в низходящ участък. Внезапно нарушение на кръвоснабдяването на червата води до образуване на ерозия до дълбоки язви в стената, клинично проявявани от симптоми като дискомфорт и болки в корема, особено в долните участъци, силни чревни спазми, ректално кървене. В повечето случаи количеството кръв, постъпващо в лумена на червата с улцерация на лигавицата, е малко и зацапването в изпражненията изчезва самостоятелно след известно време след изчезването на болката и заздравяването на лигавицата. Периодът на възстановяване обикновено отнема 2-3 седмици.

Лъчевата терапия, използвана при лечението на ракови заболявания на коремната кухина, като рак на стомаха, може да причини остър радиационен колит и улцерация на лигавицата на дебелото черво и ректума, последвана от развитие на чревно кървене. По време на лъчетерапията могат да се наблюдават и постоянни промени в структурата на чревните съдове, а именно тяхното стесняване (стеноза) през целия период и периодичното появяване на симптомите, характерни за исхемичния колит. Най-честият пример за колит, който се появява след лъчева терапия, е радиационен (радиационен) проктит, който се развива след курс на радиация при лечение на рак на простатата. В повечето случаи ректалното кървене е незначително и изчезва самостоятелно, когато курсът на лъчева терапия бъде прекратен или прекратен..

Дивертикулът на Меккел

Дивертикулът на Меккел е сакулна изпъкналост на стената на тънките черва, наподобяваща апендикс по форма и се простира от тънкото черво до 50 см от кръстовището му с цекума (кръстовището се нарича още амортисьор на Баугиний). Дивертикулът на Меккел е вродено състояние и се среща при приблизително 2% от населението. Някои дивертикули запазват способността да произвежда киселина, същата като тази, отделяна от стомаха. Когато тази киселина действа върху стената на лигавицата на дивертикула или стената на самото тънко черво, от която се отделя дивертикулът, могат да се появят язви и чревно кървене. Дивертикуларният кръвоизлив на Меккел е една от най-честите причини за стомашно-чревно кървене при деца и юноши. Отличителна клинична особеност на такова кървене е, че е безболезнено, достатъчно интензивно и е придружено от появата на яркочервена или тъмночервена кръв в изпражненията..

Редки причини за ректално кървене

Други редки причини за чревно кървене са кръвоизливи от горния стомашно-чревен тракт (например с пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника). С развитието им е възможно появата на изпражнения, оцветени в яркочервено или тъмночервено, докато самото кървене с тези характеристики може да се счита за умерено или тежко. Рядко причината за кървене от ануса може да бъде разкъсване на кръвоносен съд, разположен в близост до червата. Тази опция е възможна с разпространението на язвения процес в стомаха или червата до съд, близо до мястото на язва. Обратно, когато съдовата протеза, използвана за заместване на аортата с аневризма на аортата, причинява възпалено черво, образуване на инфекция и фистула между протезата и чревния лумен с развитието на масивно стомашно-чревно кървене. Още по-рядък вариант на чревно кървене е кървене от язва на ректума или тумор на тънките черва..

Каква диагностика се извършва, за да се установят причините за ректално кървене?

Поставянето на точна диагноза, местоположение и причина за ректално кървене е важно за разработването на оптимални тактики на лечение. Диагнозата на чревно кървене включва редица диагностични тестове, като се започне с анамнеза на заболяването и изследване, кръвни тестове, аноскопия, сигмоскопия, колоноскопия, радионуклидни изследвания и завършва с ангиография.

Медицинска анамнеза и преглед на проктолог (колопроктолог)

При събиране на анамнеза е важна информация за възрастта на пациента с ректално кървене. Например, с развитието на умерено или силно кървене при млад пациент или дете, трябва да помислите за дивертикула на Меккел като възможен източник на чревно кървене. При умерено или силно кървене при по-възрастни пациенти може да се предположи дивертикулоза или ангиодисплазия. Ако има анамнеза за предишен курс на лъчева терапия за рак на коремната кухина и таза, тогава радиационният колит или радиационният проктит ще бъдат по-вероятната причина за чревно кървене..

Информацията за наличието или отсъствието на други признаци на кървене също може да бъде важен ключ при диагностицирането на ректално кървене. Например, кървенето, което възниква при дивертикулоза на червата, ангиодисплазия или дивертикула на Мекел, рядко се съпровожда от появата на болка в корема или в ректума. Развитието на ректално кървене с исхемичен колит често се предхожда от внезапно поява на спастична, силна болка в долната част на корема. Треска, треска, коремна болка и диария са най-често срещаните клинични спътници при инфекциозен колит, улцерозен колит или болест на Крон. При наличието на незначително ректално кървене, което е придружено от появата на болка в ануса по време на акта на дефекация, може да се предположи, че има връзка с кървене от аналната фисура. Ако историята на заболяването показва тенденция към запек или нестабилност на изпражненията с промяна в запека, диария или обратно, може да се подозира рак на дебелото черво..

Прегледът на ануса може да разкрие кървене, причинено от хемороиди или анална фисура. За съжаление, при изследване на ануса в повечето случаи хемороидите или аналните фисури не кървят и следователно не може да се твърди надеждно, че тези заболявания са причина за кървене от ануса. Следователно, за да се изключат потенциално по-опасни заболявания, които са възможна причина за ректално кървене, по отношение на допълнително изследване, колопроктолог препоръчва и извършва аноскопия, сигмоскопия и колоноскопия.

Anoscopy

Anoscope е десетсантиметрова метална или пластмасова куха тръба, която е стеснена от основата до края, което ви позволява да изследвате аноректалното дебело черво. По време на диагнозата клиновидният край на аноскопа се намазва с вазелин или течен парафин и се инжектира през ануса в ректума. С негова помощ можете да изследвате ректалната лигавица практически по цялата й дължина (за това могат да се използват по-дълги ендоскопи - проктоскоп или ректоскоп - вижте снимката) и може да се оцени състоянието на вътрешните хемороидални възли или висока анална фисура. Освен това, за по-ясна визуализация на тях, проктологът може да поиска от пациента да натисне. Ако причинно-следствената връзка между ректалното кървене и заболявания на ректума, като хемороиди или анална фисура, не е потвърдена, се извършва допълнителна диагностика с цел идентифициране на патологията на горните участъци на дебелото черво. За това обикновено се използва сигмоскопия или колоноскопия..

Фиг. 3 Варианти на съвременните аноскопи

Sigmoscopy

Сигмоскопията е процедура, при която се използва гъвкав сигмоскоп със светлинен източник и камера, разположена в края. Сигмоскоп е по-къса версия на колоноскоп. Обикновено се използва за изследване на ректума, сигмоидното дебело черво, тоест долното дебело черво. Сигмоскопия за откриване на дивертикули, полипи и ракови тумори, разположени в ректума и сигмоидното дебело черво, низходящата част на дебелото черво. Обикновено се използва за диагностициране на заболявания като улцерозен колит, язвен проктит, болест на Крон или исхемичен колит..

За съжаление, с помощта на сигмоскоп не е възможно да се открият патологични образувания, разположени в десните участъци и напречната част на дебелото черво, например ракови тумори, полипи или ангиодисплазии, тоест всякакви заболявания, които са извън визуалния оптичен обхват на сигмоскопа. Следователно в повечето случаи се използва колоноскоп за идентифициране на източника на чревно кървене. Единственото предимство на сигмоскопията е липсата на необходимост от щателна подготовка на дебелото черво и 1-2 клизми са достатъчни за него.

колоноскопия

Колоноскопията е процедура, чрез която ендоскопист (проктолог) може да оцени състоянието на вътрешния лумен на дебелото черво по цялата му дължина.

Колоноскопията е един от най-често срещаните диагностични методи, използвани за идентифициране на източник на ректално кървене, понякога се характеризира с латентен курс. С негова помощ можете да откриете почти всяка патологична формация и заболяване на дебелото черво: полипи, ракови тумори, дивертикулоза, улцерозен колит, улцерозен проктит, болест на Крон, исхемичен колит и ангиодисплазия по целия път от цекума до ректума.

Фиг. 4 Колоноскопия

Радионуклидна диагноза чревно кървене

За откриване на чревно кървене се използват два вида радионуклидна диагностика: радионуклидно определяне на дивертикула на Меккел и проучване с радиомаркирани червени кръвни клетки.

Същността на първия вариант е, че за определяне на дивертикула на Меккел се използва специално радиоактивно вещество, което се инжектира във вената на пациента и коремните органи се изследват с помощта на преброяваща камера. В присъствието на дивертикула на Мекел този радиоактивен препарат ще се натрупа в жлезите на дивертикуларната лигавица, а натрупването му ще бъде записано от камерата под формата на "горещ" участък в дясната долна част на корема.

Използването на еритроцити, белязани с радиоактивно вещество (обикновено технеций), също е позволено да се идентифицира местоположението на източника на кървене в червата. След вземане на кръвна проба от пациент, в лабораторни условия, червените кръвни клетки от тази кръв се маркират с радиофармакологичен препарат (смесването се извършва по специален начин) и те се инжектират обратно в кръвта на пациента през периферна вена. Когато възникне стомашно-чревно кървене, белязаните червени кръвни клетки в кръвта са извън съдовото легло, навлизайки в чревния лумен. Площта на натрупване на белязани червени кръвни клетки се записва от камерата под формата на „горещ“ фокус на натрупване на радиофармацевтика и по този начин се определя местоположението на източника на кървене. Въпреки това, липсата на активно или постоянно умерено кървене ще предотврати натрупването на белязани червени кръвни клетки и ще бъде невъзможно да се определи вероятният източник, камерата просто няма да го регистрира. Следователно радионуклидната диагностика е неефективна, ако изследването се извършва в интервала между кървене или когато интензитетът на кървене е твърде нисък.
За съжаление използването на белязани с технеций червени кръвни клетки не е достатъчно точно, за да се определи източникът на кървене, което се доказва от лошата корелация на диагностичната стойност на белязаните червени кръвни клетки за откриване на чревно кървене и честотата на откриване на източника на кървене по време на операцията. С други думи, радионуклидната диагностика на кървенето с помощта на белязани червени кръвни клетки по-рядко ви позволява да идентифицирате точното местоположение на субстратното кървене, в сравнение с откритата хирургия и това място често не съвпада. Независимо от това, изследване с белязани червени кръвни клетки е ефективно за потвърждаване на активността на кървене и определяне на индикации за допълнително изследване (чревна ангиография - висцерална ангиография) и хирургическа интервенция за спиране на това кървене.

Висцерална ангиография

Висцералната ангиография е една от разновидностите на ангиографските изследвания, когато за да се определи състоянието на кръвоносните съдове, доставящи червата, в лумена на висцералните (мезентериални) артерии се инжектира рентгеново контрастно лекарство и след рентгеново облъчване се формира картина на структурата на чревните съдове. При нормално състояние на артериите контрастното вещество постепенно се отстранява от съдовата система през вените, но ако съдът е повреден и има чревно кървене, част от контрастното вещество заедно с кръвта се намира в чревния лумен и се натрупва там. Диагностичната ефективност на ангиографията на чревните артерии е особено висока при продължаващо стомашно-чревно кървене, докато при бавно (капилярно) или самоустановяващо се кървене не дава информация за местоположението на източника на кървене.

Фиг. 5 Ангиография на висцерални артерии

Клиничен кръвен тест

Кръвен тест, като пълна кръвна картина и определяне на нивото на желязо в кръвта, не играе съществена роля за определяне на източника на чревно кървене, но с помощта на кръвен тест е възможно да се определи дали кървенето е остро или хронично.

Например, при хронична загуба на кръв, освен че намалява нивото на хемоглобин в кръвта, съдържанието на желязо в хемоглобина намалява и анемията в резултат на хронично кървене се нарича дефицит на желязо. Това се дължи на факта, че съдържащото се в тялото желязо не е достатъчно за синтеза и растежа на нови червени кръвни клетки. Сред болестите, които са по-предразположени към хронично чревно кървене, полипи или рак на дебелото черво, ангиодисплазия на съдовете на дебелото черво може да се разграничи хроничен колит.

При умерено или силно остро стомашно-чревно кървене загубата на кръв се компенсира от интерстициалната течност, влизаща във съдовото легло. Обемът на течността, която тече от тъканите в кръвта, води до намаляване на концентрацията на червените кръвни клетки. Непосредствено през първите няколко часа след развитието на кървене, кръвният тест остава непроменен. Това се дължи на освобождаването на различни органи (черен дроб, далак) в отговор на загуба на кръв от депонирана кръв. Впоследствие, когато кръвта се замести с интерстициална течност, тя се разрежда, нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта намалява.

Как се провежда лечението на кървене от ануса?

Лечението на ректалното кървене включва няколко последователни етапа 1) попълване на липсващия обем на циркулираща кръв и анемия, 2) идентифициране на причината и местоположението на източника на кървене и 3) спиране на активното кървене и предотвратяване на развитието на повторно кървене.

Попълване на липсващия обем на циркулираща кръв и анемия

Умереният или тежък кръвоизлив може да бъде придружен от загуба на значително количество кръв и появата на такива признаци на загуба на кръв като рязка слабост, понижаване на кръвното налягане, замаяност или припадък и дори усещане за припадъци и тремор. Пациентите с тези симптоми обикновено са хоспитализирани за активно лечение на чревно кървене. Първият етап на лечение е попълването на загубата на кръв чрез интравенозна инфузия на разтвори и плазмени заместители и / или кръвопреливане. Това е необходимо за стабилизиране на състоянието на пациента и възможност за диагностични тестове за определяне на източника на кървене, както и за определяне на допълнителни тактики на лечение.
Пациентите с тежка желязодефицитна анемия се нуждаят от хоспитализация в болницата, попълване на загубата на кръв чрез преливане на дарена кръв и перорални (таблетни) железни препарати. Тъй като причината за анемията с дефицит на желязо е хроничен вариант на стомашно-чревно кървене, пациентите се нуждаят от допълнително изследване и диагностични тестове, като колоноскопия.

Ако степента на анемия и загуба на кръв е незначителна, пациентите с ректално кървене от полипи на дебелото черво, ракови тумори, анални фисури и хемороидални възли обикновено не се нуждаят от хоспитализация. Проктолозите обикновено преглеждат и лекуват такива пациенти в амбулаторни условия..

Определете причината и местоположението на източника на кървене

Колоноскопията е най-често срещаната процедура за диагностициране и лечение на ректално кървене. В повечето случаи се извършва колоноскопия след подготовка на дебелото черво за изследване с помощта на слабителни и почистващи клизми, които ви позволяват да почистите червата от изпражнения, кръв и кръвни съсиреци. Въпреки това, при спешни ситуации, например, ако има силно чревно кървене, което не спира сама по себе си, ендоскопистът може да извърши изследването, без предварително да подготви червата.

Фиг. 6 Колоноскопия на дебелото черво (признаци на ерозивен колит)

Колоноскопията е най-важният метод за ендоскопска диагностика, който ви позволява да определите причината и местоположението (местоположението) на източника на чревно кървене. Използването му е особено полезно за откриване на кървене от дивертикул. Въпреки че в повечето случаи кървенето от дивертикула спира само по себе си, без да е необходимо хирургично лечение, пациентите с тежко кървене по време на дивертикулоза може да се нуждаят от резекция на червата с този дивертикулум, освен ако не се установи точно определен дивертикул на кървене. Колоноскопията ви позволява точно да определите дивертикула, който е "виновникът" за кървенето и да планирате по-нататъшни хирургически тактики, или премахнете дивертикула в основата, или извършете резекция на ръба на дебелото черво заедно с дивертикула. Във всеки случай колоноскопията ще помогне да се избегне неразумно удължена и травматична интервенция - резекция на дебелото черво.

Колоноскопията като изследователски метод обаче има някои ограничения. Например, по време на колоноскопия не винаги се намира източник на кървене или активно снабдяване с кръв от вероятен източник. Когато видите дебело черво, напълнено с кръв и кръвни съсиреци с дивертикулоза и липсата на друга възможна причина за чревно кървене, като колит или рак на дебелото черво, проктологът заключава, че дивертикулът е основната причина за чревно кървене. Но източникът на кървене може да бъде и ангио-дисплазия на съдовете на чревната лигавица, която само опитен ендоскопист може да открие с колоноскоп. В някои случаи ангио дисплазия може да не се забележи. В такава ситуация е полезно използването на радионуклидна диагностика. С рецидивите на кървене е възможно диагнозата да се допълни с незабавен преглед с белязани червени кръвни клетки и, ако е необходимо, ангиография на чревните артерии.

С помощта на колоноскопия също е трудно да се потвърди или опровергае диагнозата чревно кървене от дивертикула на Меккел, тъй като колоноскопът не е достатъчно дълъг, за да въведе и оцени състоянието на стените в тънките черва, но въпреки това позволява да се подозира тази диагноза. Така при млад пациент с ректално кървене при липса на очевиден източник на кървене по време на колоноскопия може да се заключи, че причината за чревно кървене е дивертикулът на Меккел и на пациента е показано хирургично лечение - резекция на малка черва с дивертикул.

Спрете активното кървене и предотвратете повторното кървене

Колоноскопията обикновено се използва не само за диагностични цели, но също така позволява едновременното производство на различни процедури за ендоскопско лечение. Например, използвайки колоноскоп, можете да спрете кървенето, като премахнете кървящ полип, каутеризираща (електрокоагулираща) ангиодисплазия или пост-полипектомични язви, каутеризиране на активно кървящи съдове от дивертикули. Навременното лечение и спиране на чревните кръвоизливи ни позволяват да се въздържаме от необходимостта от преливане на дарена кръв, което само по себе си е доста агресивна процедура, намалява продължителността на болничния престой и елиминира необходимостта от хирургично лечение на чревно кървене в острия период.

Ако колоноскопията не открие източника на кървене или с негова помощ не е възможно да се спре кървенето, тогава може да се използва ангиография на чревните артерии. По време на ангиографията можете не само точно да определите източника на загуба на кръв, но и да предприемете терапевтични мерки, например, да инжектирате вазоконстрикторни лекарства в артерията за известно време, което е просто необходимо за образуването на кръвен съсирек в увредения кръвоносен чревен съд и за спиране на кървенето. Ако тази възможност за лечение е неефективна, тогава е възможно да се въведат специални малки спирали, които причиняват запушване и да изключат кръвоносния съд от общия кръвен поток. В този случай самият процес се нарича терапевтична емболизация.

Ако описаните по-горе методи за лечение на чревно кървене са неефективни, е показано хирургично лечение. Идеално условие за хирургично лечение е точното определяне на източника на кървене. В такава ситуация хирургът отстранява само необходимото количество тъкан, тоест само дивертикул на кървене или участък от червата с кървяща язва. При липса на точни източнични данни, хирургът трябва да извърши разширена интервенция, например, отстранявайки голяма част от дебелото черво и това са други условия за възстановяване и рехабилитация след такава травматична операция. Фигурите по-долу показват различни варианти за резекция на дебелото черво в зависимост от местоположението на кървящ тумор.

Фиг. 7 Модификации на операциите за рак на дебелото черво

Малки ректални кръвоизливи с анални фисури и хемороиди могат да се лекуват в амбулаторна или домашна помощ, с помощта на лекарства и местни процедури (например топли вани, ректални супозитории или лаксативи). Ако тези лечения се провалят, проктологът ще препоръча други възможности за лечение или операция..

Важно Е Да Се Знае За Диария

23 ноември 2016 г., 12:48 0 34 751Болката в стомаха може да показва временна дисфункция на органа или развитие на сериозна патология. Следователно, първото нещо, което трябва да направите при повторни видове болка, е да посетите лекар.

Апендицитът е възпаление на апендикса, наречено апендикс. Това е малка цекума на дебелото черво, разположена на границата на тънките и дебелите черва. Поради анатомичните особености, апендиксът често се възпалява - острият апендицит е най-честото хирургично заболяване.