Панкреатит: симптоми на възпаление на панкреаса и мерки за лечение

По правило най-често се притесняваме за здравето на сърцето и кръвоносните съдове, по-рядко - на черния дроб или бъбреците, почти без да мислим за панкреаса. Междувременно този орган е жизненоважен за нормалното функциониране на организма. Именно там се осъществява синтеза на инсулин, хормон, който регулира почти всички биохимични процеси вътре в клетката. И именно панкреасът произвежда храносмилателни ензими, които осигуряват нормалния ход на храносмилането и усвояването на хранителните вещества. Всъщност, противно на обикновените вярвания, основният етап на храносмилането не се случва в стомаха, а в тънките черва, където влиза сокът на панкреаса.

Панкреатит: какво е това заболяване и какви са неговите прояви?

Възпалението на панкреаса се нарича панкреатит. Проявите му са доста характерни: много силна, остра болка в горната част на корема, която дава на гърба или пояса на тялото и не се облекчава от конвенционалните аналгетици. Друго характерно оплакване е обилното повтарящо се повръщане, което също не може да бъде спряно у дома с конвенционални антиеметични лекарства. Освен това лекарят по време на прегледа отбелязва мускулното напрежение на горната част на корема.

Тези признаци - класическата триада от симптоми - са характерни както за острия панкреатит, така и за обострянето на хроничния панкреатит..

Но при хроничен процес, тоест с възпаление, което продължава дълги месеци и години, в допълнение към болката, се появяват и признаци на екзокринна недостатъчност на панкреаса (липса на храносмилателни ензими), сред които:

  • подуване на корема, бучене, коремна болка;
  • внезапно изразено желание за дефекация;
  • обилно изправено мастно изпражнение, плаващо по повърхността на водата;
  • загуба на тегло, при деца - изоставане в растежа и развитието.

Тези прояви възникват поради факта, че не напълно усвоените храни не влизат в кръвта, за да осигурят на организма хранителни вещества, а остават в чревния лумен и го дразнят..

Възпаление на панкреаса: причини

Каквото и да е възпалението на панкреаса, остро или хронично, от гледна точка на медицинската статистика, основната му причина е излишъкът на алкохол. Прекомерната употреба на него причинява до 55% от острия [1] и до 80% от хроничния панкреатит [2].

Други възможни причини за остър панкреатит:

  • Заболявания на жлъчните пътища (35%). При повишено налягане в жлъчните канали тяхното съдържание започва да се изхвърля в панкреатичните канали, разположени наблизо (и имат един изход). Жлъчката уврежда тъканите, които обикновено не трябва да са в контакт с нея, което причинява възпаление.
  • Увреждане на панкреаса (4%). Тя може да бъде или домакинска (побой, злополука и др.), Или причинена от действията на лекарите по време на операция или диагностични тестове.
  • Други причини (6%): вируси (хепатит, паротит, цитомегаловирус), тумори и други заболявания на съседните органи, прием на определени лекарства (хормони, някои антибиотици, диуретици и цитостатици), алергични реакции (анафилактичен шок), автоимунни процеси.

Причините за хроничния панкреатит не са твърде различни от причините за острия. Алкохолът също е на първо място, а болестите на жлъчните пътища са на второ място. Освен това, в намаляващ ред на честотата, следвайте:

  • лекарствен панкреатит;
  • идиопатичен панкреатит (състояния, когато не е възможно да се установи причината за възпалението);
  • автоимунен панкреатит;
  • възпаление, причинено от метаболитни нарушения (с муковисцидоза, неправилно функциониране на паращитовидните жлези, нарушен метаболизъм на хемоглобина, дислипидемия);
  • интоксикация, включително техните собствени метаболитни продукти в случай на бъбречна недостатъчност (уремия);
  • алиментарен панкреатит (причинен от недостиг на протеини и излишък от мазнини в диетата);
  • инфекции
  • системни колагенози (лупус еритематозус);
  • недостатъчно кръвоснабдяване (атеросклероза);
  • наранявания
  • стесняване на канала, както вродено, така и придобито (компресия от тумора);
  • пушене.

Отделно има такава причина за хроничен панкреатит като наследствена генна мутация, кодираща синтеза на храносмилателния ензим трипсин. Тези панкреатити обикновено започват в доста млада възраст и без видима причина..

Опасни ефекти от панкреатит

Най-опасното усложнение на острия панкреатит е панкреатичната некроза. Това е състояние, при което храносмилателните ензими, вместо да се отделят през каналите в чревната кухина, от клетки, унищожени от възпалението, навлизат директно в панкреасната тъкан, всъщност храносмилайки самия орган. Това е една от основните причини за смърт при остър панкреатит..

Но дори и да се избегне тази опасност, болестта не преминава без последствия.

Всяко възпаление, независимо дали е остро или хронично, нарушава нормалното функциониране на органа. Ако говорим за работата на панкреаса, тогава на първо място неговата екзокринна функция намалява. Това означава, че за нормалното храносмилане се произвеждат твърде малко ензими, усвояването на хранителните вещества се влошава, което се отразява на цялото тяло. Наблюдава се загуба на тегло. Има признаци на липса на витамини (предимно мастноразтворими A, D, K), които могат да се проявят като чупливи кости, суха кожа и коса и кървене. Недостигът на желязо води до анемия. Намаляването на концентрацията на мазнини в организма нарушава нормалния синтез на полови хормони (мазнините са единственият източник, от който се произвеждат). Либидото е нарушено, естеството на растежа на косата се променя. Дефицитът на протеин води до мускулна атрофия и подуване.

В допълнение към ензимите панкреасът синтезира и бикарбонати - вещества, които алкализират киселинното съдържание, идващо от стомаха. Когато броят им намалее, не се образува алкална среда за бучката на храната и тя уврежда лигавицата на дванадесетопръстника. Поради това се появяват язви.

Ако възпалителният процес продължава дълго време и повечето от клетките на панкреаса, произвеждащи инсулин, умират, се развива диабет. Подобно се среща при хроничен панкреатит в приблизително 10% от случаите [3].

Тъй като възпалената тъкан винаги набъбва, тя може да притисне отделителния канал на жлъчния мехур, който протича в дебелината на главата на панкреаса. Ако подуването е толкова силно, че нормалният отлив на жлъчка е нарушен, тогава може да започне жълтеница (до 3% от случаите).

Освен това е доказано [4], че има пряка връзка между хроничното възпаление на панкреаса и неговото злокачествено израждане..

Диагностика на възпаление на панкреаса

Когато диагностицира остро възпаление на панкреаса, лекарят обръща внимание на характерните оплаквания на пациента. По време на кръвен тест се откриват възпалителни промени (увеличение на СУЕ и бели кръвни клетки) и се наблюдава повече от три пъти повишена активност на ензимите (амилази или кръвни липази). Ултразвуковото изследване помага да се идентифицират промените в самия орган, но магнитният резонанс или компютърната томография (ако са налични тези два вида изследвания) са по-надеждни. Ако се съмнявате (и ако е налице подходящо оборудване), лекарят може да предпише лапароскопия.

За диагностициране на хроничен панкреатит обикновено се извършва:

  • Кръвни изследвания. С тяхна помощ се определят признаци на възпаление, повишена активност на амилазата, диспротеинемия, характеризираща се с променено съотношение на протеин в кръвната плазма или хипопротеинемия, което показва общо намаляване на протеина в кръвта.
  • Анализът на фекалиите е често срещан. Със специално оцветяване под микроскоп се виждат неразградени мазнини и ако ситуацията вече тече, неразградени мускулни влакна.
  • Анализ на изпражненията за ензимна активност, най-често това е определяне на активността на панкреатичната еластаза-1 в изпражненията. При хроничен панкреатит той се намалява.
  • Дуоденално озвучаване с анализ на съдържанието (извършва се по възможност). Процесът е следният: пациентът поглъща специална сонда, която достига до дванадесетопръстника; след това му се дава лекарство, което стимулира производството на панкреатичен секрет; получените проби се изследват за активността на трипсин, липазни ензими и съдържанието на бикарбонати - алкален субстрат, необходим за нормалното функциониране на храносмилателните ензими.
  • Ултразвуково изследване на панкреаса (също обозначено като компютърна томография или магнитен резонанс) - ви позволява директно да оцените структурата и структурата на органа.

В допълнение, намаляване на тежестта на нарушено храносмилане след няколко дни прием на панкреатични ензими може да се счита за косвен признак за развитието на панкреатит..

Мерки за лечение на панкреатит

Панкреатитът е животозастрашаваща патология, поради което лечението трябва да бъде предписано само от лекар.

Ако говорим за остър панкреатит, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в хирургична болница. Първите три дни е необходимо да се наблюдава глад: до факта, че цялото съдържание на стомаха се отстранява с помощта на сонда. Леден мехур се прилага върху стомаха и се предписва почивка на легло. Тази класическа формула се нарича „студ, глад и мир“ и лечението започва с нея както при остър панкреатит, така и при обостряне на хроничен панкреатит.

Разбира се, в първия случай подобни мерки не са ограничени. За намаляване на болката и възстановяване на нормалния отток на панкреатичен сок се предписват спазмолитици. Тъй като болката може да бъде много силна, понякога те се обръщат към наркотични аналгетици. За да се намали активността на панкреаса, се предписват соматотропинови антагонисти, например, октреотид или ланреотид, със съпътстващо кървене - соматостатин или терлипресин.

В зависимост от състоянието на пациента, те прибягват до симптоматично лечение, което ви позволява да коригирате определени промени в тялото му. Може да назначи:

  • лекарства, които нормализират кръвното налягане;
  • средства, които поддържат нормалното функциониране на сърцето;
  • антибиотици за гнойно възпаление и други.

За да премахнете токсичните продукти на възпалението от кръвта, използвайте инфузионна терапия (т. Нар. Капкомер). Ако се развие некроза на панкреаса, пациентът се оперира, отстранявайки мъртвите участъци на панкреаса.

При обостряне на хроничен панкреатит, както вече беше споменато, през първите три дни се препоръчва и режимът на "студ, глад и почивка". След този период, ако състоянието позволява, можете да започнете да се храните. В началото - добре сварени зърнени храни, желе, пюре от супи. Постепенно се оставя да премине към твърда храна.

Диетата трябва да съдържа много протеини, за предпочитане мляко или соя. Препоръчва се ограничаване на употребата на храни с огнеупорни животински мазнини (със свинско, агнешко), но растителните и млечните мазнини не са забранени. Освен това е нежелателно да избирате млечни продукти с ниско съдържание на мазнини. Мастни десерти, фъстъчено масло и други продукти от този вид не само са позволени, но дори се препоръчват (при условие че се използват ензими и нормалната поносимост на такива храни). Алкохолът е строго забранен. Не можете да ядете кисело, пържено, пушено, солено на празен стомах или да започнете хранене с мастни бульони, богати на екстрактивни вещества.

Междувременно е необходима не само диета, но и лекарства. За облекчаване на болката се препоръчва приема на аналгетици и спазмолитици. Панкреатичните ензими имат и обезболяващо действие - осигуряват почивка на засегнатия орган [5] по време на хранене. Ензимните препарати на постоянна основа се предписват при екзокринна недостатъчност на панкреаса. Те възстановяват нормалното храносмилане, което ви позволява да усвоите всички необходими хранителни вещества. И за да се поддържа ефектът им и да се възстанови нормална среда в дванадесетопръстника, се предписват Н2 блокери или инхибитори на протонната помпа, които намаляват киселинността на стомашния сок.

Приготвяне на ензим на панкреаса

Препаратите, съдържащи панкреатични ензими, съществуват от доста време. Но благодарение на модерната им форма, а това са микросфери или микросфери с диаметър до 2 мм, максималната ефективност на тези лекарства е възможна.

Mikrasim® [6] е средство, съдържащо панкреатични липази, протеази и амилази от животински произход, както и ензими, които усвояват съответно мазнини, протеини и въглехидрати. Ензимите се поставят в микрогранули с киселинно-устойчива обвивка, която ги предпазва от инактивиране в стомаха. От своя страна микрогранулите се „опаковат“ в капсули, съдържащи 10 000 единици или 25 000 единици активни ензими.

Веднъж попаднал в стомаха, желатиновата капсула се разтваря. Под влияние на перисталтичните движения микрогранулите се смесват равномерно с храната и постепенно навлизат в чревния лумен. В алкална среда вътре в дванадесетопръстника мембраната им се разтваря и ензимите започват да „работят“. Максималната активност на ензимите се наблюдава 30 минути след хранене.

Необходимо е да приемате Mikrasim® по време на всяко хранене - изключението са закуски, които не съдържат мазнини (зеленчукова салата без дресинг, плодов сок, чай със захар без мляко и други подобни). Обикновено една капсула е достатъчна по време на хранене, тъй като съдържа достатъчно количество ензими, които помагат за нормализиране на храносмилането. Ако е трудно да погълнете капсула, тя може да се отвори, но в никакъв случай не можете да дъвчете или смилате микро гранули по никакъв начин: поради това защитната мембрана ще се разпадне и ензимите ще загубят своята активност.

Основното показание за употребата на Mikrazim® капсули е хроничният панкреатит без обостряне. В допълнение, лекарството се използва при екзокринна недостатъчност на панкреаса от всякакъв произход: поради муковисцидоза, след операции върху панкреаса, след резекция на стомаха или тънките черва. Здравите хора могат да използват Mikrazim® за намаляване на натоварването на панкреаса при преяждане, особено при консумация на мазни храни..

Mikrazim® е противопоказан при остър панкреатит и обостряне на хроничен панкреатит, както и при индивидуална непоносимост.

Лекарството е включено в списъка на жизнените и основни лекарства, отпускани без рецепта.

* Номер на удостоверение за регистрация в Държавния регистър на лекарствата - LS-000995 от 18 октомври 2011 г..

Симптоми и лечение на хроничен панкреатит

Много хора задават въпроса, какво е хроничен панкреатит? Веднага трябва да се отбележи, че хроничният панкреатит при възрастен и дете е група заболявания на панкреаса (панкреаса).

При такова заболяване е характерна огнищната некроза, тя възниква на фона на сегментарна фиброза. Какво е?

Главен гастроентеролог на Руската федерация: „PANCREATIT не минава ?! Едно просто лечение вече е излекувало стотици пациенти у дома! За да излекувате трайно панкреаса, се нуждаете от... "Прочетете повече»

При поява на сегментарна фиброза възниква дисфункция на жлезите. Ако лечението на хроничния панкреатит не е започнало навреме, това може да доведе до сериозни усложнения, например, атрофия на жлезиста тъкан или фиброза..

Основните причини за заболяването

Помислете за най-честите причини за хроничен панкреатит.

Първата и най-често срещана причина е продължителната употреба на алкохолни напитки. Ако човек дълго време (8 или повече години) пие алкохол в доза над 20-80 mg на ден, това може да доведе до алкохолен панкреатит, който впоследствие става хроничен.

Втората често срещана причина са заболявания на жлъчните пътища, както и дванадесетопръстника.

  1. Холелитиазата. Обърнете внимание, че това заболяване в 56% от всички случаи води именно до хроничен панкреатит..
  2. Пептична язва.
  3. Заболяванията на стомаха също могат да доведат до хроничен тип панкреатит. Най-често това се случва на възраст между 50-60 години, особено ако пациентът има признаци на затлъстяване или склонност към хипертония.

В детска възраст заболяването може да се появи на фона на муковисцидоза, вирусна или бактериална инфекция, както и с анормално развитие на панкреаса.

От допълнителните причини за заболяването при възрастни има:

  • системни заболявания,
  • метаболитно разстройство,
  • хелминтни инвазии,
  • както и нарушения в кръвообращението при възрастни и травми.

Класификация на заболяванията

С помощта на класификацията е възможно да се идентифицират не само признаци на хронично заболяване, но и да се знае неговият вид и тежест.

По произход се разграничават първичен и вторичен панкреатит. Основният тип включва: алкохолни и токсични видове на заболяването, а само жлъчният тип е вторичен..

Според клиничните прояви те се делят на: болезнени, латентни и псевдотуморни. Болката има два подтипа - рецидивираща, както и постоянна. Симптомите на хроничен панкреатит с латентна форма, не изразени, но псевдотуморен тип, могат да се появят с портална хипертония.

Допълнителна класификация:

  1. морфология.
  2. Според функционалната картина.

Първата класификация е: индуративна или инфилтративно-влакнеста, както и калцираща.

Функционалната картина съчетава не само естеството на нарушението, но и тежестта.

симптоматика

Симптомите за хронично заболяване са различни, всичко зависи от тежестта. Като правило, с лека промяна, директно в панкреаса, хронично заболяване преминава без ясно изразена клинична картина. Но в някои случаи симптомите в началния етап на заболяването могат да бъдат леки.

Основният симптом на панкреатит е болка в горната част на корема, както и в левия хипохондриум. Струва си да се отбележи, че синдромът на болката с болестта може да има зостер характер. Освен това болката може да се излъчва към сърцето.

Препоръки от Елена Малышева в специалния брой „Живейте здраво!.

Ако пациентът има екзокринна недостатъчност, възниква стеаторея. Това означава, че пациентът изпражнява под формата на каша, която предизвиква неприятна миризма. В изпражненията с екзокринна недостатъчност присъства мазен блясък.

Също така е отбелязано:

  1. Тежка гадене.
  2. Диария, която измъчва пациента за дълго време. Обърнете внимание, че за хронично заболяване, най-малко 6 пъти на ден.
  3. Човекът започва да отслабва драстично.
  4. Появява се периодично повръщане.

Ако симптомите не се открият навреме и се започне лечение, тогава пациентът има по-сериозни симптоми, а именно анемия, промяна в кожата и нарушение в метаболитните процеси.

Често с такова заболяване пациентът има метеоризъм, бучене в корема. При панкреатит синтезата на панкреатични ензими може да намалее, следователно пациентът развива унищожаване на ацинарните клетки.

Обърнете внимание, че при такова заболяване съдържанието бързо се подкислява директно в 12-чревния канал. На този фон всички панкреатични ензими се денатурират..

Казахме по-горе, че панкреатитът се класифицира според класификацията. Що се отнася до билиарната хипертония, пациентът развива механична жълтеница. Такива симптоми са изключително редки при около 30% от всички пациенти.

Но, трябва да се разбере, че причината за жълтеница, както и холангит, се проявява само с увеличение и компресия в терминалната част на главата на панкреаса (панкреас).

Диагностика и лечение

Преди лечение на панкреатит е необходимо да се подложи на цялостна диагноза, за да се потвърди диагнозата. Когато се появят първите симптоми на заболяването, трябва да се консултирате с гастроентеролог. Лекарят предписва не само лабораторни методи за диагностика, но и инструментални.

Лабораторната диагностика се състои в преминаване на тестове: изпражнения и кръв. С помощта на тези анализи можете да видите възпалителния процес с неспецифичен характер.

Лечението при възрастни и деца продължава дълго време, така че за да ускорят лечебния процес, лекарите могат да предпишат тест за ензимна активност, както и радиоимуноанализ.

Що се отнася до радиоимуноанализа, той помага да се открие повишена концентрация на еластаза и трипсин.

В случай на заболяване може да се предпише капрограма. С негова помощ се открива излишък от мазнини. В допълнение, този тип диагноза ще помогне за бързо идентифициране на ензимния дефицит..

Допълнителни методи за диагностика:

  1. Ултразвук на коремната кухина.
  2. CT сканиране.
  3. EUS - ендоскопска ултрасонография.
  4. Pancreatocholangiography.
  5. Магнитен резонанс.

След потвърждаване на диагнозата само лекар предписва лечение.
Лечението се провежда амбулаторно, пациентът се наблюдава не само от гастроентеролог, но и от терапевт. Основната цел на лечението е не само приемането на лекарства, но и спазването на общи препоръки.

На първо място, провокиращите фактори трябва да бъдат елиминирани, например: прекратете пушенето, не пийте алкохолни напитки. Този артикул включва спазване на диетата..

Втората стъпка е премахване на болката с болкоуспокояващи..

Третият етап - корекция на ендокринната и екзокринната недостатъчност.

Диета

Не забравяйте да слушате вашия лекар, не избирайте своя диета.
Диетата при такова заболяване е частична, пациентът трябва стриктно да се придържа към общия принцип.

  1. Готвенето не трябва да е много горещо..
  2. Изключете храни с високо съдържание на мазнини.
  3. Включете в диетата протеини, за предпочитане от животински произход.
  4. Не злоупотребявайте със сладкиши.
  5. Изключете ферментиралите млечни продукти и цитрусовите плодове.

Някои пациенти питат дали панкреатитът може да бъде излекуван с диета. Отговор: не, диетичното хранене е само първият етап от лечението, без лекарствена терапия резултатът няма да бъде положителен.

Сега помислете как да излекувате заболяването с лекарства.

Лекарствена терапия

При силна болка лекарите предписват некротични аналгетици.

Например:

С тези медикаменти можете не само да намалите болката, но и да премахнете силен възпалителен процес.

Ако болката не спира с тези лекарства, тогава може да се предпише лекарство с широк спектър на действие, Октреотид. Това лекарство е в състояние да произвежда хормони в човешкото тяло, те от своя страна ще помогнат за стимулиране на панкреаса.

В случай, че нарушения в храносмилателния тракт постоянно се появяват, на пациента се предписва Мезим или Фестал. Не трябва да приемате тези лекарства сами. Преди употреба е необходимо внимателно да проучите инструкциите и да се консултирате с лекар.

Първото лекарство е Мезим, предписва се 2 таблетки. Приемайте само с хранене. Възрастните могат да бъдат предписани 20 000 единици..

Второто лекарство е Фестал, предлага се под формата на драже. Назначавайте 1-2 таблетки 3 на ден, в зависимост от тежестта на заболяването. Ако Фестал не донесе положителен резултат, тогава лекарите го предписват в комплексно лечение с хистаминови блокери. Те включват: циметидин или лекарството Фамотидин.

Хирургично лечение

Според статистиката беше отбелязано, че на пациентите по правило не се предписва операция. Но, ако лекарствената терапия в комбинация с диета терапия не донесе желания резултат, тогава прибягвайте до хирургични методи.

Хирургичните процедури при хронични заболявания включват сфинктеротомия. Това означава, че с помощта на специално оборудване и медицински инструменти се извършва дисекция с допълнително разширяване на изхода на канала, директно в панкреаса (панкреаса).

След операцията могат да възникнат усложнения, поради което се предписва поддържаща терапия.

Алтернативни методи на лечение

Лекува ли се с билкови отвари или не? Това е спорен въпрос. Традиционната медицина помага на някои пациенти, но при условие, че болестта преминава в лека форма.

Ако панкреатитът е умерен и тежък, тогава лекарствената терапия е незаменима..
Що се отнася до алтернативните методи на лечение, можете да използвате кора от берберис.

За да подготвите рецептата ще ви трябва:

  1. Супена лъжица от кората на боровинката.
  2. Чаша вода, приблизително 250 мл.

Приготвяне: смесете всички съставки, водата трябва да е гореща. След което сварете бульона на слаб огън за 15 минути и оставете да настоява на тъмно място.

Вземете супена лъжица 3 пъти на ден. В детска възраст тази рецепта не се използва като лечение..

Мнозина пишат, че можем да излекуваме панкреатит с трева от зъб. Не вярвайте в това. Това на пръв поглед красиво растение съдържа много кумарини, танини и различни киселини.

При неправилна употреба на зъбния слой се наблюдава рязко понижаване на кръвното налягане. Следователно, след 40-годишна възраст, стоматологията за панкреатит не се препоръчва от лекарите.

Можете също така да се лекувате с прост сок от картофи. За да приготвите рецептата, се нуждаете от 2 картофа, измийте и нарежете на парчета. След това нарязаните парчета трябва да се прехвърлят през месомелачка, можете да използвате пасатор.

С помощта на стерилна марля или чист парцал изцедете сока. Приемайте картофения сок половин час преди хранене. Курсът на лечение е проектиран за една седмица.

Както разбирате, това е коварна болест. В крайна сметка всеки вид има различни симптоми. Всичко зависи от това какъв вид заболяване е открито при пациента.

На въпроса: възможно ли е да се излекува язва на стомаха или дванадесетопръстника у дома, гастроентерологът, ръководителят на гастроентерологичното отделение Архипов Михаил Василиевич.

Преди да се пристъпи към лечение, лекарят задължително трябва да вземе предвид общото състояние на пациента, да събере пълна анамнеза.

Горните лекарства и алтернативни методи не гарантират 100% излекуване. Целият терапевтичен курс се предписва индивидуално, не се самолекувайте.

В противен случай могат да възникнат сериозни усложнения, например: белодробна недостатъчност, злокачествени новообразувания, многоорганични патологии, кървене или DIC.

Хроничен панкреатит

Хроничният панкреатит е доста често срещано заболяване, което се проявява като постоянна или прекъсваща болка и признаци на екзокринна и ендокринна недостатъчност..

Характеризира се с необратими патологични промени в паренхима на панкреаса - набръчкване на него, изчезване на ацини на места, пролиферативна фиброза, както и стриктура на канала, образуване на калуми в него или в тъканта на жлезата.

Може да се прояви с минимални клинични прояви или под прикритието на други заболявания на коремните органи (хроничен холецистит, жлъчна дискинезия, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, хиатална херния).

В резултат на това не е възможно да се установи истинската честота на това заболяване.

етиология

Честа причина е злоупотребата с алкохол и наличието на жлъчнокаменна болест или други патологии на жлъчния мехур.

Сред другите провокиращи фактори, които могат да причинят възпаление на панкреаса, трябва да се нарече:

  1. хроничен паренхимен панкреатит, наблюдаван при метаболитни нарушения;
  2. хормонален дисбаланс;
  3. съдови патологии;
  4. наранявания или други наранявания в корема;
  5. заболявания на храносмилателната система (например дуоденит или пептична язва);
  6. прием на фармакологични средства (фуроземид, антибиотици, хормонални или сулфатични лекарства);
  7. хирургично лечение, при което се извършва операция на стомаха или жлъчните пътища;
  8. инфекциозни заболявания (например паротит);
  9. вирусен хепатит;
  10. аскариазис и други хелминтни инвазии;
  11. анатомични аномалии.

Струва си да се отбележи, че в някои случаи е важно наследственото предразположение. Понякога причината за хроничния панкреатит не може да бъде определена. По-трудно е да се определи как и как да се лекува пациентите.

Форми на заболяването

По тежест хроничният панкреатит може да бъде разделен на 3 форми:

  1. Лека тежест: обострянето е рядко (до 2 пъти през годината), краткосрочно, болковите усещания са незначителни, лесно се спират, теглото не намалява, екзокринната функция на панкреаса не се нарушава, няма очевидни признаци на неразположение.
  2. Умерена тежест: пристъп се появява няколко пъти през годината, протича дълго време със силна болка, при анализа на изпражненията - високо съдържание на мазнини, мускулни влакна, протеин, тегло може да намалее, екзокринната функция на панкреаса е склонна да намалява.
  3. Тежък курс: редовни и продължителни припадъци (повече от 5 пъти годишно) с интензивни враждебни усещания и изразени симптоми. Теглото се намалява значително до изтощение, признак на което е диария. Понякога могат да се добавят неблагоприятни ефекти - захарен диабет, стеноза на дванадесетопръстника 12, което се случва поради увеличаване на размера на главата на панкреаса.

класификация

Хроничният панкреатит е класифициран

  • по произход: първични (алкохолни, токсични и др.) и вторични (жлъчни и др.);
  • по клинични прояви: болка (повтаряща се и персистираща), псевдотумор (холестатична, с портална хипертония, с частична обструкция на дванадесетопръстника), латентна (неизразена клиника) и комбинирана (изразени са няколко клинични симптома);
  • според морфологичната картина (калцираща, обструктивна, възпалителна (инфилтративно-фиброзна), индуктивна (фибросклеротична);
  • според функционалната картина (хиперензиматична, хипоензиматична) естеството на функционалните нарушения може да различи хиперсекреторни, хипосекреторни, обструктивни, дуктурални (секреторна недостатъчност се разделя и по степента на тежест на лека, умерена и тежка), хиперинсулинизъм, хипоинсулинизъм (диабет на панкреаса);

Хроничният панкреатит се отличава с тежестта на хода и структурните нарушения (тежки, умерени и леки). По време на заболяването се разграничават етапи на обостряне, ремисия и нестабилна ремисия.

Симптоми

В началните етапи на заболяването патологичните процеси протичат бавно, често без прояви. Първият клинично значим рецидив на хроничния панкреатит възниква, когато дистрофията и регресивните процеси в панкреаса са значителни. Симптомите на хроничния панкреатит включват не само клиника на мощно възпаление, но и прояви на интоксикация поради навлизането на ензими в общия кръвен поток.

Типични признаци на хроничен панкреатит:

  • интензивна болка (пристъпи на болка) са режещи или тъпи по своя характер, трайни редовно или под формата на атаки; понякога болката може да доведе пациента в шоково състояние; болката с хроничен панкреатит се локализира в зависимост от засегнатата част на жлезата - ако болката е дифузна в целия перитонеум и долната част на гърба, целият орган е напълно засегнат; с увреждане на опашката или главата се отбелязва облъчване към сърдечната област, епигастриум или дясна страна;
  • повишаване на температурата и скок на кръвното налягане са пряко свързани с интоксикационните процеси, покачването на температурата до 38–39 ° C показва интензивна лезия с възможно бактериално усложнение или образуване на абсцеси; спад в налягането се появява в кратък интервал от време и влошава общото състояние;
  • промяна във външния вид на пациента - лицето придобива страдащ вид, очите потъват, чертите на лицето се изострят; цветът на кожата се променя до бледосив със земен оттенък; в гърдите и корема могат да се появят малки червени петна („червени капки“);
  • развитие на обструктивна жълтеница (със запушване на жлъчния канал) с пожълтяване на кожата и очните склери;
  • болезнено повръщане и след епизода на повръщане не настъпва облекчение; повръщане се състои от несмилаема храна, смесена с жлъчка;
  • пристъпи на гадене и хълцане в комбинация с оригване на въздух, в допълнение може да се появи сухота в устната кухина;
  • разстройство на изпражненията може да се прояви като запек или диария: повтарящите се изпражнения под формата на пенеста фетилна маса с изобилие от слуз са характерни за рецидив на заболяването; запек с метеоризъм и подуване на корема са характерни за началните етапи на хроничното заболяване;
  • липса на апетит и загуба на тегло поради невъзможността за пълно усвояване на хранителните вещества.

Хроничният панкреатит при възрастни може да се прояви с ясно доминиране на един или повече симптоми. За някои протичането на заболяването е напълно безсимптомно - човек не подозира възпаление от няколко години. При другата категория лица хроничната форма на панкреатит се проявява само чрез диспепсия с честа диария и емация. Възпалението на типа болка е свързано с чести пристъпи на силна болка след грешки в храненето и приема на алкохол. Рядко симптоматиката има картина на псевдотуморно възпаление с признаци на рак и едновременно пожълтяване на кожата и очните склери..

Усложнения

Ако навреме не проведете компетентно и пълно лечение на хроничен панкреатит, тогава на фона му следните усложнения ще започнат активно да напредват:

  • асцит на панкреаса;
  • панкреатогенен захарен диабет;
  • абсцес;
  • образуването на флегмон в ретроперитонеалното пространство;
  • възпалителен процес в отделителните канали;
  • обструкция на дванадесетопръстника в хронична форма;
  • В12 дефицитна анемия;
  • портална хипертония;
  • стомашно-чревно кървене може да възникне поради руптура на псевдокисти;
  • злокачествени тумори.

Диагностика

Хроничният панкреатит за дълъг период от време може успешно да маскира други патологии. Симптомите, показващи обостряне на хроничен панкреатит, са доста сходни със симптомите на стомашна язва, жлъчнокаменна болест и други. Ето защо е важно да се проведе задълбочена диагноза..

Стандартен диагностичен план:

  • инспекция. Веднага хваща окото, че пациентът е много слаб. Силната болка кара жертвата да поеме позицията на ембриона върху леглото. В случай на прогресия на псевдотуморна форма, има промяна в цвета на кожата - тя става иктерична;
  • палпация;
  • клиничен кръвен тест;
  • кръвна биохимия;
  • анализ за определяне на активността на ензимите, които панкреасът произвежда;
  • копрограма (екскрементите могат да разкрият излишната неразградена мазнина);
  • Ултразвук
  • CT
  • MRI.

Как да лекувате хроничен панкреатит?

Написвайки на пациента план за предстоящото лечение, лекарят си поставя ясно определени цели. Необходимо е:

  • премахване на болката;
  • осигурете спокойствие на панкреаса;
  • понижава своята секреторна активност;
  • компенсира дефицита на панкреатични ензими;
  • Корекция на нарушения метаболизъм на въглехидратите (ако е необходимо).

За постигане на тези цели при нехирургично лечение на пациенти с всички варианти на хроничен панкреатит трябва да се прилагат различни методи. Комплексният ефект на различни терапевтични фактори (диета терапия, медикаменти, физиотерапевтични процедури и др.) Е по-ефективен.

Лекарства, предписани за лечение

Групи лекарства, използвани при лечението на хроничен панкреатит:

  1. При силна болка се използват спазмолитици и аналгетици (Nosh Pa, Aspirin). Nosh pa 1 таблетка 3 пъти на ден.
  2. Противовъзпалителните лекарства (Диклофенак) намаляват болката, като намаляват възпалението в панкреаса.
  3. Заместващата терапия се провежда с препарати, съдържащи панкреатични ензими (Мезим, Креон, Панкреатин), за да се коригират храносмилателните процеси (улесняват храносмилането), да се елиминира болката и подуването на корема. Необходимо е да приемате такива лекарства с храна. Мезим 1 таблетка с храна.
  4. Антацидите (Fosfalugel, Almagel, Grastal) се предписват за защита на лигавицата на дванадесетопръстника от киселинно съдържание, което се образува в резултат на липса на бикарбонати, секретирани от панкреаса. Алмагел 1 супена лъжица 3 пъти на ден, 30 минути преди хранене.
  5. За неутрализиране на киселината се предписват антисекреторни лекарства (Фамотидин, Омепразол). Омепразол 1 таблетка (20 mg) 2 пъти на ден.
  6. Намалявайки активната секреция на жлезата, лекарства (Octreotide, Sandostatin) се използват при обостряне на хроничен панкреатит, при силна болка, като не спират спазмолитиците. Сандостатин 100 mcg 3 пъти на ден, подкожно.
  7. Прокинетиката (Motilium, Tserukal) се използва за потискане на гаденето около повръщането, по време на обостряне на хроничен панкреатит. Motilium 10 mg 3 пъти на ден, 30 минути преди хранене.

При дългосрочно заболяване на хроничен панкреатит се развиват ендокринни нарушения на панкреаса и възможно развитие на захарен диабет, следователно е необходима задължителна консултация с ендокринолога.

Принципи на диетата и храненето

Ако обострянето на хроничния панкреатит е достатъчно сериозно и е придружено от силна болка, постоянно повръщане, значителни промени в лабораторните изследвания, тогава пациентите се нуждаят от глад.

Тя ви позволява да осигурите на възпаления орган максимално спокойствие и да сведете до минимум производството на агресивни ензими от жлезата, които унищожават органа. Продължителността му зависи от конкретния клиничен случай, но по-често варира от 1 до 3 дни. Понякога във фазата на "гладните" е позволено да се пие бульон от шипка, алкални минерални води, слаб чай.

Тогава се предписва специална нискокалорична диета (до 2200 kcal) с нормална протеинова квота. Той е проектиран да увеличи максимално щадящата панкреаса и други храносмилателни органи. Характеристиките на тази диета са:

  • изключването на всички продукти с високо съдържание на екстрактивни вещества или етерични масла (риба, месни бульони, какао, кафе и др.), пресни плодове, зеленчуци, билки, плодове, плодове, кисели сокове, газирани напитки, кисели краставички;
  • забрана на тлъсти храни (агнешко, свинско, сметана, свинска мас и др.) и алкохол;
  • фрагментиране на приема на храна (до 6 пъти);
  • смилане или триене на използваните продукти;
  • ограничение на солта;
  • ястия се сервират изключително в топла форма;
  • широко приложение на лигавични зърнени супи, зеленчукови пюре супи с варено месо, суфле, протеинови омлети, рибни и месни кнедли, парни котлети, кюфтета, печени ябълки, зеленчукови пюрета, желета, мусове, сушен бял хляб, извара с ниско съдържание на мазнини, желе.

При условие на клинично и лабораторно подобрение храненето се разширява, увеличавайки калорийното му съдържание и количеството протеини, необходими за бързо възстановяване. Въпреки че наборът от приемливи продукти е много подобен на вече споменатата диета, списъкът на ястията в менюто се увеличава (печенето е разрешено). Ако панкреатитът е придружен от развитие на диабет, тогава към списъка с забранени хранителни стоки се добавят бяла каша, картофи, мед, сладкиши, сладкиши.

Какво е примерно меню за хроничен панкреатит?

Панкреасът е храносмилателен орган, който отделя специални ензими и хормони, които помагат на храносмилането на храната и усвояването на хранителни вещества..

Целта на диетата при хроничен панкреатит:

  1. Намалете дразненето на панкреаса;
  2. Елиминирайте симптомите на заболяването (болка, подуване на корема, гадене, разхлабени изпражнения и др.);
  3. Осигурете на организма основни хранителни вещества.

При хронично възпаление на панкреаса способността за усвояване и усвояване на мазнини се намалява преди всичко, което се проявява с болки в корема и отпуснати изпражнения. В тази връзка основният принцип при подготовката на менюто е ниско съдържание на мазнини в ежедневната диета не повече от 50 грама мазнини на ден.

Храните с ниско съдържание на мазнини и оптимални в протеини и въглехидрати намаляват натоварването на панкреаса, намаляват възпалението му и предотвратяват по-нататъшни щети..

Когато съставяте менюто, трябва да се спазват редица основни принципи:

Какъв е смисълът?Принципи
Намаляване на натоварването върху панкреаса, способността да се обработват и метаболизират всички мазнини. Елиминира болката, диарията, както и малабсорбцията на други вещества.Ниско съдържание на мазнини до 50 грама на ден. В този случай общото количество мазнини трябва да бъде равномерно разпределено по всички хранения.
Оптималното количество храна позволява на отслабения панкреас да отделя достатъчно количество ензими за пълно усвояване на храната. Това намалява застоя и ферментацията на неразградени остатъци от храна, което намалява подуване на корема, болка, гадене и други неприятни усещания..Малко количество храна до 300-400 грама наведнъж. Други насоки: Количеството храна не трябва да надвишава размера на юмрук или да се фокусира върху усещанията, трябва да ядете толкова храна, тъй като има желание да ядете поне още толкова.
Спомага за осигуряването на тялото на всички необходими хранителни вещества, като се има предвид малкото количество приета храна.
Подобрява защитните свойства на лигавиците на храносмилателния тракт.
Често хранене 5-7 пъти на ден.
Елиминира спазмите, подобрява отделянето на храносмилателни ензими, подобрява процесите на разграждането на хранителните вещества.Храната и напитките трябва да са топли..
Помага за възстановяване на функцията на панкреаса.
Намалява риска от обостряния и усложнения.
Изключете вещества, които дразнет прекомерно панкреаса и лигавицата на храносмилателния тракт (алкохол, тютюнопушене, прекалено пържено, пикантно, солено, пушено и др.).

Какви храни да предпочитате при хроничен панкреатит?

Трябва да бъде ограниченПрепоръчани
Сосове от сметана и сирене, сметана, пържено сирене, млечни продукти с високо съдържание на мазнини, млечни шейкове.Млечни продукти без мазнини или ниско съдържание на мазнини като: мляко, сирена, кисело мляко, заквасена сметана.
Пържено, тлъсто месо, пилешко месо с кожа, животински органи (черен дроб и др.), Патица, гъска, пържени яйца, бекон, риба тон в масло, хот-доги, салам, колбаси, пушена рибаПечени, варени, задушени или задушени
постно месо: телешко, говеждо, заешко, пуешко, пилешко (без
кожа), риба; консервирана риба тон в собствен сок, без олио,
Меко сварени яйца, яйчен белтък, парен омлет.
Кокосово мляко, ядки, фъстъчено масло, препечен боб, пържен тофу.Бадемово / оризово мляко и продукти от тях, соеви продукти, тофу.
Не яжте кисели плодове и техните сортове: лимон, череша, касис и др..
Ограничено количество авокадо е с високо съдържание на мазнини. Пъпеш, диня малки филийки 1-2 на ден.
Изключете пържените плодове.
Ограничете гроздето особено с костилки, цариградско грозде, сливи, кайсии.
Пресни, замразени, консервирани плодове. Препоръчително е да използвате термично обработена. Без кора, мека, сладка, без груби семена.. Например: Сладки печени ябълки, банани, боровинки. Толерантността към плодовете при хроничен панкреатит е много индивидуална..
Бисквитки, кроасани, пържени картофи, пържени картофи или царевица, чипс, пържен ориз, сладки рулца, кифли, пресен хляб, сладкиши.Пълнозърнести храни: хляб (за предпочитане вчера), кускус, нискомаслени крекери, юфка, макаронени изделия, ориз, просо, ечемик, царевица, овесени ядки.
Пържени зеленчуци, зеле, суров лук, черен пипер, репички, репички, чесън, спанак, киселец, дайкон, домати, краставици, бяло зеле, патладжан, зелен грах, млад боб.Пресни, замразени и варени. Препоръчително е да използвате термично обработена. Отстранете корите и едрите семена. Тиква, моркови, цвекло, тиквички, картофи.
Лард, майонеза, маслини, салатни дресинги, паста тахини.Зелен кардамон, канела, индийско орехче, малки количества зеленчук / масло, кленов сироп, нискомаслена майонеза, горчица, сол, захар (в ограничени количества).
Торти, торти, сладкиши, пайове, сладолед, понички.Ябълков сос, пудинги, сорбет, мармалад, малко количество шоколад, мед, конфитюр.
Крем напитки, газирани напитки, алкохол, квас. Цитрусов сок.Компот от сушени плодове, отвара от фурми, спортни напитки, слаб чай, минерална вода Borjomi, Essentuki No. 17.

С ниско тегло можете да използвате специални добавки, съдържащи специален тип мазнини, като триглицериди със средна верига (MTC масло, триглицериди със средна верига). За усвояването на тези мазнини не се изискват панкреатични ензими. Можете да закупите такива мазнини в магазините за спортно хранене като отделни смеси или можете да намерите в кокосово и палмово ядково масло (Palm Kernel Oil). МТС Масло добавете към храната, 1-3 чаени лъжички на ден.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури се прилагат ограничено след намаляване на активността на възпалението. При силна болка се предписва електрофореза с новокаин или даларгин, ултразвук, диадинамични токове. За борба с останалото възпаление се препоръчва лазерно или ултравиолетово облъчване на кръвта, редуващо се магнитно поле.

Лечение при обостряне на хроничен панкреатит

Характеристиките на лечението на тежка атака се състои в стриктно спазване на почивка в леглото, диета и приемане на подходящи лекарства само в болница, тъй като съществува реална заплаха не само за здравето, но и за човешкия живот. Преди пристигането на линейката на пациента трябва да се окаже първа помощ:

  • Абсолютен глад.
  • Прилагайте студено върху панкреаса.
  • Цялостна почивка и почивка на легло.

Много пациенти биха искали да изяснят колко дълго може да продължи обострянето на хроничния панкреатит? Лекарите подчертават, че в повечето епизоди рецидивът на заболяването не надвишава 7 дни.

Спомагателни лекарства за облекчаване на болката:

  • ензими (Creon или Pangrol);
  • спазмолитици (дротаверин или папаверин);
  • инхибитори на протонната помпа (лансопразол, рабепразол).

За да разтоварите панкреаса, приложете:

  • диета със строго ограничаване на мазнините или пълно гладуване в продължение на няколко дни;
  • пълно изключване на алкохол и тютюнопушене;
  • октреотид - лекарство, което е аналог на хормона на панкреаса соматостатин.

операция

За да се излекува тази болест, понякога е необходима хирургическа намеса. Показания за хирургично лечение на хроничен панкреатит при възрастни са гнойни усложнения, запушване на жлъчните и панкреатичните пътища, стеноза, промени в тъканите на жлезата, сложно протичане, други симптоми, които не се поддават на консервативно лечение.

Извършват се следните видове операции:

  • сфинктеротомия в процеса на запушване на сфинктера на Оди;
  • изрязване на камъни по пътищата на жлезата;
  • отваряне и саниране на гнойни огнища;
  • Pancrectomy
  • вазектомия, спланхектомия, частично изрязване на стомаха;
  • отстраняване на жлъчния мехур по време на усложнения в големия жлъчен канал и жлъчния мехур;
  • техника за създаване на периферни жлъчни потоци с цел намаляване на стреса от основните пътища на панкреаса.

Предотвратяване

За да не се научите как да лекувате хроничния панкреатит, е необходимо своевременно да се включите в превенцията на заболяването, което включва:

  • да се откажат от тютюнопушенето;
  • изключването на употребата на алкохолни напитки;
  • диета;
  • редовни превантивни прегледи от специализирани специалисти.

Хроничният панкреатит трябва да се лекува под наблюдението на гастроентеролог. Ако в статията се появят първите признаци, не забравяйте да преминете през диагнозата, за да поставите точна диагноза.

прогноза

При спазване на препоръките за предотвратяване на обостряния хроничният панкреатит е лесен и има благоприятна прогноза за оцеляване. С нарушение на диетата, прием на алкохол, тютюнопушене и неадекватно лечение се развиват дистрофични процеси в тъканта на жлезата и се развиват тежки усложнения, много от които изискват хирургична намеса и могат да бъдат фатални

Алвина

Сложиха на панкреатит преди десет години. Издържах спокойствие нормално. Купих си термос с широко гърло и не се разделих с него две години. На сутринта се редува зелен чай или трева, приготвена от безсмъртниче, винаги в сутрешната каша грис, овес, добре сварен всеки друг ден. ОБЕЧ: сутрин готвя парче гърда за не повече от 30 минути, в друга тенджера готвя овесена каша за 5-7 минути, нарязвам гърдата и в термос, не използвам бульона, наливам сварената каша в термос и обядът е готов.Имах обяд вече на работа.

Вечерта варена риба или отново каша от елда, сварена в тенджера под налягане и преминала през блендер.За всяка закуска изпих панзинорм форте 1 т. Карлсил 1 ч.л. и 1p. Така живеех две години, таблетките сменяха периоди. И тогава, както винаги, сладък, барбекю, силен чай. Панкреатитът се завръща. Няма сили да започна отначало. Взимам хапчета, лежа в болницата. Аз самият знам да не излизам без диета, да не се отърва от това заболяване.

Витали

Телефонът ви е зает през цялото време, обадете се, тъй като ще има време. 8 (995) 889-38-87 Максим

Важно Е Да Се Знае За Диария

Статии за медицински експертиКакво да направите, ако се почувствате зле, въпрос, който много хора си задават, тъй като като симптом гаденето не е специфично, може да посочи стотици заболявания и много други причини, които не са свързани с болестите.

Заболяванията на сигмоидното черво могат да бъдат възпалителни (остри чревни инфекции, улцерозен колит, псевдомембранозен колит) или невъзпалителни по природа (рак, полипи, малформации и др.).