Остър холецистит

Острият холецистит е възпаление на жлъчния мехур, характеризиращо се с внезапно начало, бързо увеличаване и тежест на симптомите. Това е заболяване, възникнало за първи път при пациент и при адекватно лечение завършва с възстановяване. В същия случай, ако проявите на остър холецистит се повтарят многократно, това се счита за обостряне на хроничен холецистит, което се характеризира с вълнообразен ход.

При жените острият холецистит се диагностицира по-често, отколкото при мъжете. С възрастта честотата на заболеваемостта се увеличава. В тази връзка, експертите предполагат възможен ефект върху развитието на остър хормонален холецистит. В риск са затлъстели хора, приемащи хормони, и бременни жени.

Причини и рискови фактори

Основната причина за остър холецистит е нарушение на изтичането на жлъчката от жлъчния мехур и инфекция с неговата патогенна микробна флора (Е. coli, салмонела, стрептокок, стафилокок). Със запазена дренажна функция, т.е. с ненарушен отток, инфекцията на жлъчката не води до развитие на болестта.

При 90-95% от пациентите смятането (камък) води до запушване на жлъчния канал. В други случаи се случва нарушение на изтичането на жлъчката поради подуване на стените на жлъчния канал, причинено от възпалителния процес или запушване от паразити, тумор. Най-често острият холецистит без камъни се развива отново на фона на сепсис, салмонелоза и травматични наранявания..

Фактори, които увеличават риска от остър холецистит са:

  • възраст над 40 години;
  • заседнал начин на живот;
  • неправилна диета с високо съдържание на мазни храни в диетата;
  • женски пол;
  • Европейска раса
  • бременност;
  • хормонална контрацепция;
  • затлъстяване;
  • продължително гладуване;
  • салмонелоза;
  • сърповидно-клетъчна анемия;
  • диабет;
  • сепсис;
  • гастрит с ниска киселинност;
  • нарушение на реологичните свойства на кръвта.

Форми на заболяването

В зависимост от това, което е причинило запушването на жлъчния канал, калкулозен (камък) и некалкулозен (без камъни) остър холецистит.

Според степента на морфологичните промени в жлъчния мехур възниква холецистит:

  • катарален - възпалителният процес е ограничен до лигавицата и субмукозната мембрана на жлъчния мехур;
  • флегмонозно - гнойно възпаление, при което има инфилтрация на всички слоеве на стените на жлъчния мехур. При липса на лечение лигавицата се язва и възпалителният ексудат прониква в перибубуларното пространство;
  • гангренозна - има некроза на стената на жлъчния мехур (частична или пълна);
  • гангренозно-перфорирана - перфорация на стената на жлъчния мехур в зоната на некрозата с отделяне на жлъчка в коремната кухина, което води до развитие на перитонит;
  • емпием - гнойно възпаление на съдържанието на жлъчния мехур.

При жените острият холецистит се диагностицира по-често, отколкото при мъжете. С възрастта честотата на заболеваемостта се увеличава..

Симптоми на остър холецистит

Заболяването започва с внезапен пристъп на болка (жлъчна или чернодробна колика). Болката е локализирана в областта на десния хипохондриум или епигастриум, може да излъчва към дясната половина на шията, дясната надключична област, до областта на долния ъгъл на дясната скапула. Болестният пристъп обикновено се развива след силен емоционален стрес, ядене на мазни, пикантни храни и / или алкохол. Болката е придружена от гадене и повръщане, треска. Приблизително 20% от пациентите развиват обструктивна жълтеница поради запушване на жлъчния канал чрез оток или смятане.

Специфични симптоми на остър холецистит:

  • Симптом на Мърфи - пациентът неволно задържа дъха си по време на натиск в десния хипохондриум;
  • Симптом на Ортнър - ударът по ръба на дясната долна реберна арка е придружен от увеличаване на болката;
  • Симптом на Кера - засилена болка при вдъхновение по време на палпация в десния хипохондриум;
  • симптом на френик (симптом на де Муси - Георгиевски) - притискането с пръст между краката на стерноклеидомастоидния мускул вдясно се придружава от болезнени усещания;
  • с перкусия на предната коремна стена се открива тимпанит, което се обяснява с развитието на рефлекторна чревна пареза.

Признак за развитието на перитонит, тоест участие в възпалителния процес на перитонеума, е положителен симптом на Щоткин - Блюмберг - остра болка при издърпване на ръката, натискане на корема.

Диагноза на остър холецистит

Диагнозата на остър холецистит се поставя въз основа на характерна клинична картина, потвърдена с лабораторно и инструментално изследване:

  • общ кръвен тест (левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, ускоряване на СУЕ);
  • биохимичен анализ на кръвта (повишена активност на чернодробните ензими, повишена алкална фосфатаза, билирубин);
  • общ анализ на урината (появата на билирубин с обструктивна жълтеница);
  • ултразвуково сканиране на жлъчния мехур (наличие на камъни, удебеляване на стените, инфилтрация на периваскуларното пространство);
  • радиоизотопно сканиране на жлъчния мехур;
  • рентгенография на гръдния кош и електрокардиография за диференциална диагноза.

В зоната на повишен риск от остър холецистит са хора със затлъстяване, приемащи хормони и бременни жени.

Рентгенографията на коремната кухина с това заболяване е неинформативна, тъй като в 90% от случаите камъните в жлъчния мехур са рентгеново отрицателни.

Необходима е диференциална диагноза на остър холецистит със следните заболявания:

Лечение на остър холецистит

Лечението на острия холецистит се провежда в хирургичното отделение на болница, посочена е строга почивка в леглото. През първите 24-48 часа стомашното съдържание се евакуира през назогастрална тръба. Течността се прилага интравенозно през този период..

След отшумяване на признаците на остро възпаление, сондата се отстранява и на пациента се предписва почивка с вода за чай в продължение на няколко дни и след това диета № 5а според Pevzner. 3-4 седмици след като всички симптоми на болестта отшумят, диетата се разширява и пациентът се прехвърля на диета №5. Диетата при остър холецистит е един от основните методи на лечение. Честото хранене на малки порции допринася за добрия отлив на жлъчка. За да намалите натоварването върху черния дроб и жлъчната система в диетата, е разумно да намалите съдържанието на животински мазнини, подправки, етерични масла.

Западните експерти имат различен подход към организирането на диета при остър холецистит. Те също ограничават количеството мазнини в диетата, но препоръчват да ядете не повече от 2-3 пъти на ден със задължителна 12-16 часа почивка през нощта.

Консервативното лечение на острия холецистит включва извършване на периренална новокаинова блокада според Вишневски с цел облекчаване на синдрома на остра болка, както и предписване на спазмолитични и антибактериални лекарства.

При 90-95% от пациентите смятането (камък) води до запушване на жлъчния канал. В други случаи се случва нарушение на оттока на жлъчката поради подуване на стените на жлъчния канал, причинено от възпалителния процес или запушване от паразити, тумор.

След спиране на симптомите на остър холецистит при наличие на калкули в жлъчния мехур се препоръчва литотрипсия, т.е. разтваряне на камъни (с препарати от урсодеоксихолова и хенодеоксихолова киселина).

Хирургичното лечение на остър холецистит се провежда според следните показания:

  • спешна ситуация - развитието на усложнения (перитонит и др.);
  • спешно - неефективността на консервативната терапия за 1-2 дни.

Същността на операцията е отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия). Извършва се както по традиционните открити, така и по лапароскопски методи..

Възможни последствия и усложнения

Острият холецистит е опасно заболяване, което при липса на квалифицирана грижа може да доведе до развитието на следните усложнения:

  • емпием (остро гнойно възпаление) на жлъчния мехур;
  • перфорация на стената на жлъчния мехур с образуване на близо до балон абсцес или перитонит;
  • жлъчно запушване на червата (припокриване на лумена на тънките черва със значително смятане, мигриращо от жлъчния мехур;
  • емфизематозен холецистит (развива се в резултат на инфекция на жлъчката с газообразуващи бактерии - клостридии).

След отстраняване на жлъчния мехур, малка част от пациентите развиват синдром на постхолецистектомия, проявяващ се от чести хлабави изпражнения. В този случай диетата помага за бързо постигане на нормализиране. Само при 1% от оперираните пациенти диарията е персистираща и изисква медицинско лечение.

прогноза

Прогнозата за неусложнени форми на остър холецистит, при условие че се осигурява навременна медицинска помощ, като цяло е благоприятна. Острият некалкулозен холецистит обикновено завършва до пълно възстановяване и само в малък процент от случаите става хроничен, вероятността от хроничен остър калкулозен холецистит е много по-висока.

Прогнозата рязко се влошава с развитието на усложнения (перитонит, пери-мехурен абсцес, емпиема). Вероятността за фатален изход в този случай според различни източници е 25–50%.

Предотвратяване

Превенцията на острия холецистит включва следните мерки:

  • спазване на правилата за здравословна диета (ограничаване на мазнини и подправки, ядене на малки ястия, вечеря не по-късно от 2-3 часа преди лягане);
  • отказ от злоупотреба с алкохол;
  • достатъчна физическа активност през деня;
  • спазване на водния режим (най-малко 1,5 литра течност трябва да се пие през деня);
  • избягване на психоемоционален стрес и физическо претоварване;
  • нормализиране на телесното тегло;
  • навременна диагностика и лечение на хелминтни инвазии (лямблиоза, аскариаза).

Хроничен холецистит - симптоми

Статии за медицински експерти

Симптомите на хроничен безкамерен холецистит са широко разпространени, което се среща при хора на различна възраст, но все още по-често при хора на средна възраст - 40-60 години.

При лица над 75 години преобладава калкулозният холецистит. Както некалкулозен, така и калкулозен холецистит, жените боледуват по-често от мъжете.

Субективни симптоми на хроничен холецистит холецистит

Болката е основният субективен симптом на заболяването. Локализацията, интензивността, продължителността на болката зависи от вида на съпътстващата жлъчна дискинезия, съпътстващите заболявания на храносмилателната система, усложненията на хроничния холецистит.

Болката с хроничен безкамерен холецистит обикновено се локализира в десния хипохондриум, понякога в епигастралната област. Появата или засилването на болката обикновено се свързва с изобилна храна, употребата на мазни, пържени, пикантни, твърде студени или горещи храни, газирани напитки, алкохол. Често болката се провокира от интензивни физически натоварвания или психоемоционални стресови ситуации. Хроничният безкамерен холецистит почти винаги е придружен от дискинезия на жлъчния мехур. При хипотоничния вариант на дискинезия болката в дясната страна обикновено е постоянна, болка, като правило, не достига голяма тежест. Понякога не ви притеснява не толкова болката, а усещането за тежест в десния горен квадрант.

При съпътстваща хипертонична дискинезия на жлъчния мехур, болката има пароксизмален характер, тя е доста интензивна, което е свързано със спастично свиване на мускулатурата на жлъчния мехур. Изключително силна болка (пристъп на жлъчна колика), като правило, се наблюдава при калкулозен или "цервикален" холецистит (преобладаваща локализация в шийката на жлъчния мехур.

Болката с хроничен безкамерен холецистит се излъчва към дясното рамо, дясното рамо, понякога до ключицата. Произходът на болката е свързан със спазъм на мускулите на жлъчния мехур, повишаване на налягането в него (с хипертонична дискинезия) или разширение на жлъчния мехур, което също е придружено от повишаване на интравезикалното налягане.

С усложнение на хроничен холецистит с перихолецистит болката придобива характера на така наречената соматична болка. Причинява се от дразнене на париеталния перитонеум, подкожна тъкан, кожа, интернирани от чувствителни гръбначни нерви. Болката с перихолецистит е постоянна, но се засилва с завои и накланяне на тялото, рязко движение с дясната ръка. Може да е по-честа и локализирана в черния дроб. С развитието на хроничен панкреатит болката може да стане пояса, излъчваща се към епигастриума, левия хипохондриум, понякога към пъпната област; с усложнения на реактивен хепатит - болката е локализирана в целия черен дроб.

Диспептични оплаквания

В периода на обостряне на хроничен холецистит диспептичните оплаквания се притесняват доста често. Повръщането се наблюдава при 30-50% от пациентите и може да се дължи на съпътстващ гастродуоденит, панкреатит. Когато се комбинира с хипотонична дискинезия на жлъчния мехур след повръщане, болката и усещането за тежест в десния хипохондриум могат да бъдат намалени, с хипертонична дискинезия повръщането увеличава болката. При повръщане може да се открие примес на жлъчка. Повръщането, подобно на болката, се провокира от прием на алкохол, диетични грешки.

В периода на обостряне на хроничен безкамерен холецистит пациентите често се притесняват от гадене, усещане за горчивина в устата и оригване с горчивина (особено при съпътстваща хипотонична дискинезия на жлъчния мехур). Поради развитието на вторичен гастродуоденит се появяват гастрит, панкреатит, ентерит, киселини, оригване "гнило", метеоризъм, намален апетит, диария.

Сърбяща кожа

Симптом, който отразява нарушение на жлъчната секреция и дразнене на нервните окончания на кожата с жлъчни киселини. Най-характерно за жлъчнокаменна болест, синдром на холестаза, но понякога може да се наблюдава с некалкулозен холецистит поради застоя на жлъчката.

Треска

Отбелязва се в периода на обостряне на хроничен холецистит при 30-40% от пациентите. Може да бъде придружен от смразяване.

Психоемоционални разстройства

Депресията, общата слабост, умората, раздразнителността, емоционалната лабилност при хроничен безкаменен холецистит са причинени не само от самата болест, но и от травматичните ефекти, както и от соматогенното натоварване в ранна детска и юношеска възраст. Психоемоционалните разстройства от своя страна съпътстват дисфункциите на жлъчните пътища.

Cardialgia

При 25-50% от пациентите с хроничен безкаменен холецистит в период на обостряне е възможна болка в сърдечната област с рефлексен произход.

Симптоми на хроничен холецистит: видове

Хроничният холецистит, симптомите от първа група (сегментни рефлексни симптоми) са причинени от продължително дразнене на сегментарните образувания на автономната нервна система, интерниране на жлъчната система и са разделени на две подгрупи.

  1. Висцерокутанни рефлекторни точки на болка и зони - се характеризират с това, че натискането с пръст върху специфичните за органите точки на кожата причинява болка:
    • Точката на болка Mackenzie е разположена в пресечната точка на външния ръб на десния мускул на ректуса abdominis с дясната реберна арка;
    • Боас болка точка - локализирана на задната повърхност на гръдния кош по паравертебралната линия вдясно на нивото на X-XI гръдни прешлени;
    • области на хипертония на кожата Захарин-Геда - обширни области на силна болезненост и свръхчувствителност, разпространяващи се във всички посоки от точките на Макензи и Боас.
  2. Кутано-висцерални рефлексни симптоми - се характеризират с това, че излагането на определени точки или зони причинява болка, която отива навътре към жлъчния мехур:
    • Симптомът на Алиев - натискът върху точките Макензи или Боас причинява не само локална болка директно под палпиращия пръст, но и болка, навлизаща навътре към жлъчния мехур;
    • Симптом на Айзенберг-1 - с кратък удар или потупване с ръба на дланта на ръката под ъгъла на дясната скапула, пациентът, заедно с локална болка, усеща изразено облъчване дълбоко в жлъчния мехур.

Хроничен холецистит, симптомите на първата група са редовни и характерни за обостряне на хроничен холецистит. Симптомите на Макензи, Боас, Алиев се считат за най-патогномонични..

Хроничният холецистит, симптомите на втората група се дължат на разпространението на дразненето на вегетативната нервна система извън сегментарната инервация на жлъчната система в дясната половина на тялото и десните крайници. В този случай се формира десностранно реактивен вегетативен синдром, характеризиращ се с появата на болка по време на палпация на следните точки:

  • Орбитална точка на Бергман (в горния вътрешен ръб на орбитата);
  • тилна точка Йонаша;
  • Муси-Георгиевски точка (между краката на десния m.sternocleidomastoideus) - симптом на дясно френик;
  • Интерскална точка на Харитонов (в средата на хоризонтална линия, изведена през средата на вътрешния ръб на дясното рамо);
  • Lapinsky бедрената точка (средата на вътрешния ръб на дясното бедро);
  • точка на дясната поплитеална ямка;
  • плантарна точка (отзад на десния крак).

Натискът върху посочените точки се прави с върха на показалеца.

Хроничен холецистит, симптоми на втората група се наблюдават с често повтарящия се ход на хроничния холецистит. Наличието на болка в няколко или дори повече във всички точки едновременно отразява тежестта на заболяването.

Хроничен холецистит, симптомите на третата група се откриват с пряко или непряко (чрез поразително) дразнене на жлъчния мехур (дразнещи симптоми). Те включват:

  • Симптомът на Мърфи - по време на издишването на пациента пациентът внимателно потапя върховете на четири огънати пръста на дясната ръка под дясната реберна арка в областта на жлъчния мехур, след това пациентът си пое дълбоко въздух, симптомът се счита за положителен, ако по време на издишването пациентът внезапно го прекъсне поради болка контакт на върха на пръстите с чувствителен възпален жлъчен мехур. В този случай на лицето на пациента може да се появи гримаса от болка;
  • Симптом на Кера - болка в десния хипохондриум в областта на жлъчния мехур с дълбока палпация;
  • Симптом на гаусмат - появата на болка с кратко удари от ръба на дланта под дясната реберна арка във височината на вдъхновението);
  • Симптом на Lepene-Vasilenko - появата на болка при прилагане на резки удари с върховете на пръстите по вдъхновението под дясната реберна арка;
  • Симптом на Ортнер-Греков - появата на болка, когато дясната реберна арка е бита от ръба на дланта на ръката (болката се появява поради треперене на възпаления жлъчен мехур);
  • Симптом на Айзенберг-II - в изправено положение пациентът се издига на чорапите си и след това бързо пада на петите, с положителен симптом се появява болка в десния хипохондриум поради треперене на възпаления жлъчен мехур.

При хроничен холецистит симптомите на третата група имат голямо диагностично значение, особено във фазата на ремисия, особено след като в тази фаза симптомите на първите две групи обикновено отсъстват.

Жлъчният мехур с хроничен безкаменен холецистит не се уголемява, с развитието на вторичен хепатит, увеличаване на черния дроб е перкусия и палпация (леко изразена).

Симптоми на хроничен холецистит, включени в патологичния процес на слънчевия сплит

При дълъг курс на хроничен холецистит е възможно да се включи в патологичния процес на слънчевия сплит - вторичния слънчев синдром. Основните признаци на слънчевия синдром са:

  • болка в пъпа с облъчване в гърба (тен), понякога болките изгарят по природа;
  • диспептични явления (трудно се различават от симптомите на диспепсията поради обострянето на самия хроничен холецистит и съпътстващата патология на стомаха);
  • палпация на болкови точки, разположени между пъпа и кифоидния процес;
  • Симптом на Пекарски - болка при натискане върху процеса на кифоида.

Някои жени с хроничен холецистит могат да развият синдром на предменструално напрежение, което се проявява чрез невропсихични, автономно-съдови и метаболитно-ендокринни нарушения. Симптомите на предменструалния синдром се появяват 2-10 дни преди менструацията и изчезват в първите дни след появата му. Развитието на синдрома се причинява от хормонален дисбаланс (прекомерни нива на естроген, недостатъчен прогестерон, активиране на системата ренин-ангиотензин II-алдостерон, излишък на пролактин, нарушена секреция на ендорфин в мозъка). Основните клинични прояви на синдрома на предменструалното напрежение са нестабилността на настроението (депресия, раздразнителност, сълзливост), главоболие, слабина на лицето и ръцете, подуване и нежност на млечните жлези, изтръпване на ръцете и краката, колебания на кръвното налягане. В същия период се наблюдава обостряне на хроничен холецистит..

Често при пациенти с хроничен холецистит се развива холецистокардиален синдром, който се проявява в болки в областта на сърцето (обикновено неинтензивно, появява се след консумация на алкохол, мазни и пържени храни; понякога постоянна болка); сърцебиене или прекъсвания в областта на сърцето; преходен атрио-везикуларен блок I ст.; ЕКГ-признаци на дифузни промени в миокарда (значително намаляване на амплитудата на Т вълната при много отвеждания). При формирането на този синдром са важни рефлекторни, инфекциозни и токсични ефекти върху сърцето, метаболитни нарушения в миокарда, дисфункция на вегетативната нервна система.

При хора с алергии, обострянето на хроничен безкаменен холецистит може да бъде придружено от появата на уртикария, оток на Quincke, алергии към лекарства и храни, понякога бронхоспазъм, артралгия, еозинофилия.

В практически план е важно да се подчертае „клиничната маска“ на хроничния без каменен холецистит. Те се характеризират с доминирането в клиничната картина на определена група симптоми, което понякога затруднява правилната диагностика на заболяването. Разграничават се следните „клинични маски“:

  • "Стомашно-чревен" (преобладават диспептични оплаквания, няма типичен синдром на болка);
  • „Сърдечна“ (кардиалгия, рефлекторна ангина пекторис, особено при мъже след 40 години, излиза на преден план. Тази форма изисква внимателна диференциална диагноза с коронарна болест);
  • "Невротичен" (с тежък невротичен синдром);
  • „Ревматични“ (с разпространението на субфебрилно състояние, сърцебиене и прекъсвания в областта на сърцето, артралгия, изпотяване, дифузни промени в ЕКГ в клиничната картина);
  • "Тиреотоксичен" (с повишена раздразнителност, тахикардия, изпотяване, поява на тремор на ръцете, загуба на тегло);
  • „Соларна“ маска (характеризираща се с разпространението на симптомите на увреждане на слънчевия сплит в клиниката).

Обективно изследване на пациента

инспекция

При някои пациенти може да се появи субитеричност (а понякога и по-изразена жълтеност) на склерата и кожата. При хроничен безкамерен холецистит това се дължи на съпътстваща хипертонична жлъчна дискинезия и спазъм на сфинктера на Одзи и, следователно, временно спиране на жлъчката в дванадесетопръстника. При някои пациенти пожълтяването на кожата и склерата може да се дължи на съпътстващ хроничен хепатит.

При съпътстваща цироза на черния дроб или тежък хроничен хепатит върху кожата на гърдите могат да се открият „съдови звездички“ (телеангиектазии под формата на паяци, червени капчици). В десния хипохондриум понякога се наблюдава пигментационна зона (следи от честа употреба на нагревателна подложка) със силна болка. Този симптом е по-характерен за хроничния калкулозен холецистит..

При повечето пациенти се определя наднорменото тегло.

Палпация и перкусия на корема

При палпация се разкрива локална болка в областта на жлъчния мехур - пресечната точка на външния ръб на десния ректус на корема мускул с дясната реберна арка (симптом на Кера). Този симптом се наблюдава в стадия на обостряне на хроничен безкаменен холецистит, с развитието на перихолецистит, с хиперкинетичен тип билиарна дискинезия, както и с разтягане на жлъчния мехур с неговата хипотония или атония.

Ако обичайната дълбока палпация не разкрива болка в областта на жлъчния мехур, се препоръчва да се определи симптомът на Мърфи - болка по време на палпация на областта на жлъчния мехур с дълбоко вдишване и известно прибиране на корема.

Холецистит

Видове и симптоми на остър и хроничен холецистит

Описание на заболяването

Холециститът е възпалителен процес в жлъчния мехур, най-често причинен от инфекция на органа с чревна микрофлора на фона на нарушен изтичане на жлъчка през блокирания кистичен канал. Холециститът обикновено е усложнение на жлъчнокаменна болест. Жлъчният мехур се намира до черния дроб и участва активно в процеса на храносмилане. В този случай изходът на жлъчката става през тънките черва, но понякога възникват проблеми с евакуацията и жлъчката се събира в жлъчния мехур, което води до силна болка и повишен риск от инфекция.

По правило болестта протича в комбинация с холангит - възпаление на жлъчните пътища. Холециститът е често срещана хирургична патология, особено сред жените на средна възраст и по-възрастните - те боледуват три до осем пъти по-често от мъжете връстници.

Основните причини за половото предразположение към холецистит са:

Хроничната компресия на жлъчния мехур по време на бременност провокира дългосрочни последици - дисбаланс в холестерола и жлъчните киселини и в резултат на това застой на жлъчката;

Характеристики на хормоналния метаболизъм на жените - доказано е, че прогестеронът, произведен в големи количества по време на бременност и менопауза, и други женски полови хормони влияят негативно върху работата на жлъчния мехур;

Жените са предразположени към диети, а строгите хранителни ограничения нарушават подвижността (контрактилитета) на жлъчния мехур.

Рисковата група, независимо от пола и възрастта, включва хора, които преди това са били болни:

Чревни и / или чернодробни инфекции;

Паразитни заболявания (хелминтни и протозойни инвазии, локализирани постоянно или в един от етапите на развитие в червата и / или черния дроб);

Жлъчнокаменна болест (холелитиаза) с запушване (запушване) на шията и / или увреждане на лигавиците на жлъчния мехур;

Болести, които нарушават кръвоснабдяването на стените на жлъчния мехур.

Доказана е рефлекторната връзка на патологиите на жлъчния мехур и анатомично несвързаните органи на коремната кухина - това са така наречените висцеро-висцерални рефлекси. Всички по-горе причини за холецистит са причинени или от нарушение на проходимостта (запушване) на жлъчния мехур, или нарушение на неговата подвижност (дискинезия).

На етиологична основа се разграничават две големи нозологични групи на холецистит:

Калкулозен (лат. Смятане - камък);

С хода на холецистита те се делят на:

По естеството на възпалението те са:

Гангренозната и флегмонозната форма на заболяването принадлежат към групата на разрушителния холецистит.

Жлъчният мехур е анатомично и физиологично близо до черния дроб. Функциите на черния дроб са разнообразни, една от тях е непрекъснатото производство на жлъчка и нейното отделяне в дванадесетопръстника. Излишната жлъчка се натрупва в жлъчния мехур и се консумира на порции..

Ролята на жлъчката във физиологията на храносмилането:

Разрежда храната, обработена от стомашния сок, променя стомашното храносмилане към чревната;

Стимулира перисталтиката на тънките черва;

Активира производството на физиологична слуз, която изпълнява защитна функция в червата;

Той неутрализира билирубина, холестерола и редица други вещества;

Задейства храносмилателните ензими.

Симптоми на холецистит

Първоначалните симптоми на холецистит, като правило, са остри болки в дясната страна под ребрата, които се появяват неочаквано. Причината за това е камък, който блокира кистичния канал. В резултат на това се развива дразнене и възпаление на жлъчния мехур..

Болката отминава след известно време самостоятелно или след приема на лекарството за болка, но в бъдеще се наблюдава постепенното му усилване и след това става редовно. Има развитие на заболяването, което е придружено от треска, повръщане и гадене. Състоянието на пациента продължава да се влошава.

Нормалният приток на жлъчка в червата престава, признак на което е иктерично оцветяване на кожата и очните склери. Предпоставките за жълтеница са наличието на камъни, които блокират жлъчните пътища. Тежестта на патогенезата се характеризира с пулса на пациента: обикновено сърдечната честота е от осемдесет до сто двадесет до сто тридесет удара в минута (или дори по-висока), което е сериозен признак, който означава, че в организма са настъпили опасни промени.

Що се отнася до хроничната форма на холецистит, симптомите може да не се проявяват особено, в бъдеще болестта може да се почувства в по-пренебрегвана форма или да приеме остра форма. В този случай само лечението в специална медицинска институция ще избегне влошаване.

Симптомите на холецистит се откриват по време на анамнеза, физикални прегледи (изследване и палпация), лабораторни и инструментални изследвания:

Симптоми, открити по време на анамнезата. Въз основа на оплаквания от болен човек, прехвърлени по-рано заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб и други органи, се установява естеството на болка в корема и храносмилателни нарушения (гадене и повръщане, диария, запек, подуване на корема);

Симптоми, определени чрез физически методи. Капсулираният език е признак на застой в жлъчния мехур. Водещият симптом на холецистит е болезненост, определяна от палпация, проявяваща се в различни проекции на багажника;

Диференциална диагноза на базата на лабораторни и инструментални методи на изследване. В основата на инструменталната диагноза на холецистит е озвучаването на дванадесетопръстника и различни модификации на рентгенови и ултразвукови изследвания. С тяхна помощ се определя перисталтиката на пикочния мехур, проходимостта на жлъчката в лумена на дванадесетопръстника и други важни функционални и морфологични параметри.

Гаденето с холецистит е често срещан симптом. Гаденето е състояние, което обикновено предхожда гаф рефлекса. В някои случаи гаденето и повръщането са защитна реакция на организма към интоксикация. При холецистит гаденето и повръщането винаги действат като част от патогенезата на заболяването.

Гаденето с холецистит трябва да се диференцира от подобни симптоми при други заболявания и патологии:

Холецистит - причини, симптоми, диета и лечение на холецистит

Добър ден, скъпи читатели!

В тази статия ще разгледаме с вас такова заболяване на жлъчния мехур като холецистит, както и неговите причини, симптоми, лечение и профилактика на холецистит. така.

Холециститът е заболяване (възпаление) на жлъчния мехур, основният признак на което е силна болка в дясната страна с промяна в положението на тялото. Холециститът е вид усложнение на жлъчнокаменна болест..

Жлъчен мехур - орган, участващ в храносмилането на храната, предназначен за натрупване на жлъчка, произведен от черния дроб, разположен в десния хипохондриум. Ето защо най-често пациент с холецистит се оплаква от болка под ребрата в дясната страна.

Холецистит, т.е. възпаление на жлъчния мехур, се развива главно поради нарушение на изтичането на жлъчката от жлъчния мехур, което от своя страна е свързано с:

- с камъни в жлъчния мехур, които блокират канала на изтичането на жлъчката (жлъчнокаменна болест) или увреждат стените на органа;
- нарушение на кръвоснабдяването на стените на жлъчния мехур, провокирано от атеросклероза;
- увреждане на лигавицата на жлъчния мехур с панкреатичен сок, когато тайната на панкреаса се върне обратно в жлъчните пътища (рефлукс)
- наличието на патогенна микрофлора в жлъчния мехур.

Най-често жените на възраст над 40 години са податливи на холецистит.

Холецистит - ICD

МКБ-10: К81
МКБ-9: 575.0, 575.1

Видове и форми на холецистит

Холециститът се класифицира по следния начин:

Според формата на заболяването:

Остър холецистит. Тази форма на холецистит се характеризира с тъпа болка в дясната половина на корема, с връщане към дясната лопатка, рамо. Болката може да бъде променлива, след това да се засили, след което да изчезне напълно. В този случай болестта може да бъде придружена от гадене и повръщане, повишена температура, втрисане, пожълтяване на кожата и сърбеж. Опасно усложнение на острия холецистит е - перитонит.

Хроничен холецистит. Възпалението на жлъчния мехур възниква бавно и постепенно, често без ярки признаци на заболяването. Както при острата форма, пациентът може да преследва болка в дясната страна, в хипохондриума, особено след рязко разклащане на тялото. Периодично се наблюдава подуване на корема. След ядене на некачествена храна, особено тлъста, пържена и пушена, след няколко часа диарията често се проявява.

Според етиологията на заболяването:

Калкулозен холецистит. Характеризира се с наличието на камъни в жлъчния мехур. Често наличието на камъни не притеснява човек, но това се случва, докато те навлязат в канала на жлъчния мехур и не се забият там, причинявайки колики. С течение на времето те възпрепятстват изтичането на жлъчка, която започва да застоява и с течение на времето с други неблагоприятни фактори започва процесът на възпаление на пикочния мехур;

Без каменен холецистит. Характеризира се с липсата на камъни в жлъчния мехур.

Според признаците на заболяването:

Острият холецистит се разделя на следните видове:

Катарален холецистит. Характеризира се със силна болка под ребрата, от дясната страна, отдаваща на дясното рамо, рамо, страна на шията, както и лумбалната област. В началото на развитието на болестта болките или идват (по време на засилено свиване на жлъчния мехур, за да се очисти вътрешното съдържание), след което те се отклоняват. С течение на времето, поради пренапрежение на органа, болката се превръща в постоянен симптом на заболяването. Пациентът изпитва често повръщане, първо със стомашно, а след това и с дуоденално съдържание, след което облекчение не настъпва. Температурата се повишава до 37-37.5 ° C. Самите атаки на катарален холецистит могат да продължат няколко дни.

Освен това, с катарален холецистит, лека тахикардия (до 100 удара / мин.), Леко повишение на кръвното налягане, влажен език, понякога с белезникав цъфтеж, остра болка в дясната страна на корема, с палпация, умерена левкоцитоза (10-12 * 10 9 / l или 10000-12000), хиперемия, повишено СУЕ.

Причината за катаралния холецистит се крие главно в недохранването: яденето на суха храна и с дълги почивки, както и яденето на мазни, пържени и пушени храни.

Флегмонозен холецистит. В сравнение с катаралния вид той се характеризира с по-силна болка и засилени симптоми на заболяването. Болката се проявява при промяна на положението на тялото, дишане, кашлица. Пациентът е постоянно придружен от гадене с пристъпи на повръщане. Температурата се повишава до 38-39 ° C, общото състояние на пациента рязко се влошава, появяват се втрисане. В корема се наблюдава известно подуване, тахикардията се увеличава до 120 удара / минута. Палпацията на корема е изключително болезнена, жлъчният мехур е разширен и може да се палпира. Кръвен тест показва левкоцитоза с показатели 20-22 * 10 9 / l или 20 000-22 000 и увеличение на ESR

С флегмонозен холецистит стената на жлъчния мехур се удебелява, а върху перитонеума му се наблюдава фибринозна плака, по стените на органа се наблюдава гноен ексудат, понякога с абсцеси. Изразената инфилтрация на стените на жлъчния мехур с левкоцити се проявява.

Гангренозен холецистит. Всъщност гангренозният холецистит е третият етап в развитието на остър холецистит. Всички процеси на увреждане на жлъчния мехур се усилват. Имунната система е толкова слаба, че вече не е в състояние произволно да ограничи увреждането на органите от патогени. Симптомите на тежка интоксикация се проявяват с прояви на гноен перитонит. Телесната температура е 38-39 ° C. Тахикардия до 120 удара в минута. Дишането плитко, бързо. Езикът е сух. Коремът е подут, перитонеумът е раздразнен, чревната подвижност е силно инхибирана или липсва. Кръвните изследвания показват висока левкоцитоза, повишена СУЕ, нарушен киселинно-алкален баланс и електролитен състав на кръвта. Освен това се наблюдават протеинурия и цилиндрурия..

Причината за гангренозен холецистит често се крие в тромбозата на артерията на жлъчния мехур, причината за която е главно проявата на атеросклероза и намаляване на регенерацията на тъканите. В тази връзка гангренозният холецистит най-често продължава при възрастни хора.

Причини за холецистит

Развитието на холецистит провокира най-често следните причини:

- наличието на камъни в жлъчния мехур;
- инфекции: E. coli, стафилококи, стрептококи, салмонела и др.;
- паразити: червеи, дизентерийна амеба, котешка треска;
- обратен поток от панкреатични ензими в жлъчния мехур;
- Вродена деформация на жлъчния мехур;
- намаляване на киселинността на стомашния сок;
- нарушен приток на кръв и метаболизъм (атеросклероза, захарен диабет);
- наранявания на жлъчния мехур;
- жлъчна дискинезия;
- тумори в коремната кухина;
- алергии;
- нарушение на диетата (суха храна, хранене с дълги почивки);
- честа употреба на вредни храни;
- заседнал начин на живот или обратно, постоянна силна физическа активност;
- затлъстяване;
- резки трусове на тялото (колоездене, трамвай, гимнастика, бягане и др.)
- преохлаждане;
- запек;
- свързани с възрастта нарушения на кръвоснабдяването на жлъчния мехур;
- депресия, стрес, психически стрес;
- бременност.

Симптоми на холецистит

Основният симптом на холецистит, от който пациентите най-много се оплакват, е болка под ребрата в дясната страна, особено при промяна на позицията на тялото, която може да се усети и в дясното рамо, лопатката, страната на шията.

Сред другите симптоми на холецистит има:

- гадене и повръщане;
Подуване на корема (метеоризъм);
- диария (диария), особено след консумация на мазни, пържени или пушени храни;
- повишена телесна температура до 37-39 ° C;
- тахикардия;
- втрисане;
- повърхностно и бързо дишане;
- левкоцитоза, повишена СУЕ.

Усложнения на холецистит

Диагноза на холецистит

Ако откриете някой от горните симптоми, не забравяйте да се консултирате с лекар - гастроентеролог. Това свежда до минимум възможните усложнения на заболяването и прехода на болестта в хронична форма. От своя страна, лекарят ще направи преглед, както и ще насочи следните методи за диагностициране на холецистит:

- Ултразвук (ултразвук);
- общ анализ на кръвта;
- кръвна химия;
- анализ на жлъчката със сеитба (за идентифициране на причинителя на инфекцията, както и нейния отговор към антибиотиците)
- холецистохолангиография (рентгенова снимка на жлъчния мехур и жлъчните пътища).

Лечение на холецистит

Лечението на холецистит е насочено към спиране на възпалителните процеси в жлъчния мехур и жлъчните пътища, както и възстановяване на неговата нормална функционалност. Лечението се провежда комплексно и включва:

- промиване на жлъчния мехур и жлъчните пътища (тубус);
- лекарствена терапия;
- диета;
- хирургично лечение (ако е необходимо).

Изплакване на жлъчния мехур и жлъчните пътища (тръба)

Тръбата се използва за изпразване (изплакване) на жлъчния мехур от застоя на жлъчката и стимулиране на работата на организма. Тази процедура може да се използва чрез сонди и безпроблемни методи..

Броят на процедурите се предписва от лекаря, но като правило курсът се състои от 1 път седмично, в продължение на 2-4 месеца.

Сондна тръба - през устата се вкарва сонда на дванадесетопръстника, с помощта на която се отстранява жлъчката, и жлъчните канали се промиват.

Безпроблемен (сляп) туш (дуоденално звучене) - сутрин на празен стомах се изпива холеретично лекарство (билки, загрята минерална вода или лекарство) в количество 1-2 чаши, след което човек лежи от дясната си страна в продължение на 1,5 часа, огъвайки коленете си, а в областта на десния хипохондрий прилага топла подложка за отопление. Ако процедурата има положителен резултат, жлъчката излиза естествено, придавайки на стола зеленикав оттенък.

Противопоказания за употребата на туш: обостряне на хронични заболявания на храносмилателната система (холецистит, гастрит, панкреатит, жлъчнокаменна болест, хепатит и др.), Наличието на камъни в жлъчния мехур, язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Лекарства за холецистит

Лекарствата за холецистит трябва да се приемат с голямо внимание, защото при неправилен подбор или реда на приема им рискът от обостряне на заболяването се увеличава. Това е особено вярно, ако има камъни в холеретичния мехур. Не забравяйте да се консултирате с лекар, който въз основа на диагнозата ще ви предпише курс на лечение на холецистит, след което положителната прогноза за възстановяване се увеличава значително!

Лекарства за холецистит

Противовъзпалителни лекарства: "Диклофенак", "Меперидин".

Спазмолитици (болкоуспокояващи): Баралгин, Дицетел, Дюспаталин, Но-шпа, Одестон, Папаверин.

Cholagogue (показан само при ремисия на възпалителни процеси):

- холеретици (стимулират образуването на жлъчка) - "Allochol", "Hepabene", "Deholin", "Silimar", "Tanacekhol", "Holagol", "Cholenzym", както и минерални води.

- холекинетика (стимулира жлъчната екскреция) - Карлови Вари сол, ксилитол, олиметин, Ровахол, сорбитол, магнезиев сулфат, както и средства за понижаване на холестерола ("Dycetel", "Duspatalin", "No-shpa", "Odeston", "Platifillin".

Изборът на холеретични лекарства - холеретици или холекинетики зависи от вида на дискинезия.

Антибиотици:

- флуорохинолони: Левофлоксацин ("Лефоксин", "Таваник"), Норфлоксацин ("Гираблок", "Нолицин", "Норбактин"), Офлоксацин ("Заноцин", "Тарид"); Ципрофлоксацин (Ciprolet, Ciprobay)

- макролиди: Азитромицин (Азитрал, Сумамед), Кларитромицин (Клацид, Клеримед), Мидекамицин (Макропен), Рокситромицин (Роксид, Рулид), Еритромицин.

- полусинтетични тетрациклини: Доксациклин (Вибрамицин, Медомицин), Метациклин.

В тежки случаи: Цефалоспорини ("Кетоцеф", "Клафоран", "Роцефин", "Цефобид").

Ако патогенната микрофлора не реагира на антибиотици, се препоръчва допълнителен прием на нитрофуранови лекарства: Метронидозол (0,5 g / 3 пъти на ден - до 10 дни), Фурадонин, Фуразолидон.

В случай на дисфункция на жлъчния мехур поради хипомоторна дискинезия: Motilium, Motilak, Tserukal.

Фитотерапия

Билковата медицина напоследък все повече се превръща в един от ключовите компоненти на комплексното лечение на холецистит, както и за укрепване на положителния резултат от лекарствената терапия при заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Подобно на фармацевтичните продукти - лекарства, различни лечебни растения при лечението на холецистит също са разделени на 2 групи с холеретични и холестимулиращи свойства, а някои от растенията могат да имат и двете свойства едновременно..

Растения - choleretics: мента, царевични стигми, сандвич цветя (фламинго), боровинки плодове, вратига, равнец, корен от глухарче, корен на елекампа, трева от кентавър, сок от кентавър, сок от черна ряпа.

Растения - холекинетика: невен, лавандула, вратига, маточина, пясък безсмъртница, сини цветя от варовик, цветя от глог, аптека трева, обикновени плодове от боровинка, шипка, семена от копър, семена от глухарче, корен от глухарче, корен на валериана, див.

Всички лечебни растения се използват под формата на отвари и инфузии в продължение на няколко месеца, обикновено до 3-4. Трябва да ги готвите 1-2 дни, така че продуктът да е винаги свеж.

Необходимо е да пиете варени бульони по 100-150 г, 2-3 пъти на ден, 30 минути преди хранене.

Всички билки могат да бъдат подредени, но по такъв начин, че колекцията да включва не повече от 5 растения. Те са подредени според техните полезни свойства. Разбира се, би било по-добре, ако лекарят го направи, защото в допълнение към полезните свойства и благотворното въздействие върху организма, някои растения имат определени противопоказания, за да разберат кои, особено без диагностициране на здравето на организма, е много проблематично. Ако все пак решите сами да използвате отвари и инфузии, тогава поне се съсредоточете върху индивидуалната толерантност на определени растения.

Диета при холецистит

При лечението на холецистит задължително се предписва диета. Това се дължи на факта, че наличието на самата болест всъщност е признак за неспособността на жлъчния мехур и жлъчните пътища да се справят с ролята му в храносмилателната система - производството и отделянето на жлъчка за правилната обработка на храната.

В тази връзка е назначено щадящо меню, което от своя страна е предназначено да сведе до минимум дразненето на храносмилателния орган, произвеждащ жлъчката..

При остър холецистит или неговото обостряне се предписва диета № 5а (диетична таблица № 5а), по време на ремисия, диета №5.

По време на диетата се предписват чести (4-6 пъти на ден) и частични хранения (малки хранения).

Менюто за холецистит изключва следните храни: пържени, мазни, пушени, пикантни, консервирани храни, студени (охладени) ястия, газирани напитки, алкохол (особено бира и вино), кифли, жълтъци, ядки, какао, шоколад, сурови зеленчуци и плодове.

При холецистит се препоръчва да се ядат следните храни:

- на първия: вегетариански, млечни и плодови супи;
- второто: зърнени храни, варени зеленчуци, винегрет, варена риба и месо, пудинги;
- напитки: чай, сокове, желе, компот, мляко и млечни продукти, минерални води.
- допълнителни продукти: диня, пъпеш, сушени кайсии, стафиди, сини сливи.

Калоричното съдържание на диетата трябва да съответства на физиологичната норма от 2500 калории, от които протеини (90 g), мазнини (85 g), въглехидрати (350 g) и 2000 калории в стадия на обостряне на заболяването.

Хирургично лечение на холецистит

Често, особено ако холециститът е придружен или провокиран от жлъчнокаменна болест (холелитиаза), може да се предпише операция за нейното лечение. Това се дължи предимно на усложнения при отстраняването на големи камъни от органите, извличайки коя консервативна терапия може да доведе до пагубния ефект от лечението върху човешкото тяло като цяло.

Хирургичното лечение на холецистит има и други индикации за употреба, например отстраняване на голямо количество гной, както и патологични промени в жлъчния мехур и неговите канали.

Решението за необходимостта от хирургично лечение на холецистит се взема от лекуващия лекар, като се позовава главно на диагностични данни, по-специално ултразвук.

Видове операции: холецистостомия, холецистектомия.

Спа лечение на холецистит

При липса на обостряне на холецистит на пациентите се предписва физиотерапевтично лечение на заболяването в курортите, където пациентите след това консумират хранене, балансирано с заболявания на храносмилателната система, както и лечебни минерални води.

Популярни здравни курорти: Боржоми, Дорохово, Есентуки, Железноводск, Карлови Вари, Моршин, Трускавец и др..

Лечение на холецистит народни средства

Когато използвате народни средства за лечение на холецистит, трябва да се придържате към диетата, която е описана в статията малко по-горе.

Важно! Преди да използвате народни средства за лечение на холецистит, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар!

Тинктура от сокове. Разбъркайте добре на равномерни порции, по 500 мл всяка, пресен сок от моркови, червено цвекло, черна ряпа, алое (възрастен, 3 години), мед и водка. Сместа може да се излее в 3-литров буркан и плътно да се затвори с капронов капак. Поставете буркана на хладно тъмно място за две седмици. Трябва да вземете тинктура за 1 супена лъжица. лъжица 30 минути преди хранене. Положителен резултат е разпределението на застойна жлъчка под формата на лигавици по време на движение на червата.

Хрян. Настържете 1 чаша хрян и налейте 4 чаши гореща вода. Разбъркайте всичко старателно и изсипете в емайлирани съдове. Оставете продукта да престои 1 ден на тъмно и хладно място, след което го съхранявайте в хладилника. Преди да използвате продукта, той трябва да се филтрира и нагрява. Необходимо е да приемате инфузия от 50 g 3 пъти на ден, 15 минути преди хранене. За подобряване на вкуса инфузията може да се приема със захар. Освен жлъчни, диуретични и дезинфектанти, тази инфузия има и редица други полезни свойства.

Прибиране на реколтата от билки 1. Смелете една част от подорожник, магданоз, копър, равнец, мента и две части безсмъртница, маточина, риган, лайка, перфориран хиперикум и корен на валериана. Изсипете всичко в 1 чаша вряла вода и оставете да вари 2 часа. След това прецедете продукта и го вземете за 1-1,5 с.л. лъжица 3 пъти на ден, 30 минути преди хранене, в продължение на 3 седмици, 3-4 пъти годишно.

Събиране на билки 2. 1 част от трева от трева, 2 части цветя от вратига, 2 части мента, 2 части лен, 4 части корени от глухарче и 4 коренища на пеперудата, смелете, разбъркайте и изсипете гореща вода, с размер 1 супена лъжица. лъжица зеленчукова колекция в 1 чаша вода. Продуктът трябва да се остави да влеят в продължение на 30 минути, след което го прецедете през цедка. Необходимо е да се използва инфузията от 50-70 g 3 пъти на ден, 20 минути преди хранене. Курсът на лечение е 21 дни, с честота 1-2 пъти годишно.

Масло, мед и семена. Смесете в равни порции, 100 г масло, обелени бели семена (от тиква), слънчогледово масло и мед. След това сместа трябва да се излее в тенджера и да се доведе до кипене, след което се вари още 3-4 минути, и се поставя на хладно място да се охлади. След като добавим 100 g алкохол към получената смес, разбъркваме и поставяме в хладилника, покривайки тигана с капак. Трябва да приемате това лекарство за холецистит сутрин, на празен стомах, 1 супена лъжица. лъжица 1 път на ден.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Панкреасът е изключително важен за човешкото тяло. Това е основният източник на трипсин, химотрипсин, панкреатична липаза и амилаза - ензими за храносмилането на протеини, мазнини и въглехидрати.

Хемороидите от етап 1 често се подценяват! Е, боли и спира, а междувременно болестта бързо преминава в хроничен стадий на развитие. Каква е същността на болестта Симптоми и признаци на заболяването Усложнения на възпалителния процес Какви фактори провокират развитието на болестта Традиционно лечение на патология Как да предотвратите възпалението на хемороида