Ректален пролапс: как се проявява и лекува патологията?

Ректалния пролапс (ректален пролапс) е нарушение на анатомичното местоположение на органа, при което всичките му слоеве са изместени към ануса и могат да излизат отвъд него. Без лечение патологията значително нарушава нормалния ход на живота и води до развитието на опасни усложнения.

Причини и рискови фактори

Пряката причина за пролапса на ректума е слабостта на мускулно-лигаментния апарат на таза. Провокиращи фактори са такива състояния:

  • Наследственост. Вероятността от развитие на заболяването е по-висока, ако близки роднини страдат от тази патология.
  • Структурни особености на ректума - удължаване на органите. При повечето пациенти с ректален пролапс дължината на органа е с 10-15 см по-дълга от нормалната. Мезентерията също е удължена - структурата, която свързва червата със стената на корема..
  • Мускулна патология. Придобити дегенеративни промени в мускулно-лигаментния апарат на таза водят до неговото отслабване и пролапс на ректума.
  • Неврологични промени. Контузия на гръбначния мозък, тумори и възпалителни процеси водят до нарушена инервация, отслабени тазови мускули и развитие на заболяването.

Факторите, които пряко водят до пролапс на ректума, включват следните условия:

  • тежък физически труд;
  • наранявания на тазовите органи;
  • строги диети и физическо изтощение;
  • тазова и коремна хирургия;
  • чревна дисфункция, придружена от запек или диария;
  • тумори на ректума;
  • анален секс.

При жените основната причина за пролапса на ректума е трудно раждане (включително с тесен таз, раждане на голямо дете и многоплодна бременност).

Факти и статистика

  • Заболяването се открива главно след 50-годишна възраст..
  • Жените се разболяват няколко пъти по-често от мъжете.
  • При 30% от пациентите пролапсът на ректума се причинява от тежък физически труд..
  • При младите хора патологията е рядка и обикновено се диагностицира с аутизъм и забавяне на психомоторното развитие..
  • При деца под 5 години пролапсът на ректума се дължи на вродени малформации..

Симптоми на пролапс на ректума

Според препоръките на Асоциацията на колопроктолозите в Русия се разграничават два вида болест:

  1. Външно пролапс на ректума - част от органа се простира извън ануса.
  2. Вътрешно пролапс на ректума - органът не излиза навън, а провисва в лумена на червата.

Основният признак на пролапса на ректума е наличието на пролапс или инверсия на ректума през ануса. Част от червата може да бъде с различна форма и дължина, но почти винаги е ясно видима при изследване. При палпация добре се усеща не само лигавичната част на органа, но и мускулният слой.

При вътрешно ректално пролапс ректума не се вижда по време на прегледа, но се отбелязват оплаквания, характерни за заболяването:

  • Затруднено движение на червата. Наблюдават се постоянен запек, усещане за непълно движение на червата. Много пациенти са принудени да поставят ръка върху перинеума или да вмъкнат пръст в ануса, за да улеснят движението на червата.
  • Забелязване по време на движение на червата. Отбелязва се със съпътстващо увреждане на чревната лигавица.
  • Фекална инконтиненция. Наблюдава се при 50-70% от пациентите.
  • Уринарна инконтиненция. Той се среща само в 30% от случаите.

При жените ректалният пролапс често се комбинира с вагинален пролапс. Тази ситуация изисква задължителна консултация с гинеколог.

Диагностика

За потвърждаване на диагнозата се използват следните методи:

  • Пръстен преглед на ректума с оценка на перианалния кожен рефлекс и тонуса на аналния сфинктер.
  • Сигмоидоскопия - изследване на ректума и частично - сигмоида.
  • Колоноскопия - оценка на дебелото черво.
  • Рентгеново изследване на ректума с контраст.
  • Електромиография на тазовия под.
  • Профилометрия - оценка на жизнеспособността на аналния канал на ректума (способността да задържа органа на място).

Според резултатите от изследването се определя етапът на заболяването и се разработва схема на лечение.

Етапи на развитието на патологичния процес

Има няколко етапа на образуване на ректума на ректума:

сценаКлинични симптомиВъзможността да върне ректума на мястото си
КомпенсирахРекталния пролапс се появява само по време на движенията на черватаРектума се връща на мястото си сам.
II субкомпенсиранПролапсът на ректума възниква по време на движение на червата и физическа активностНезависимо или цифрово ректално правило
III декомпенсиранПролапсът на ректума възниква при смях, кашлица, кихане, най-малкото физическо натоварване, промяна в положението на тялотоСамо ръчно намаляване на ректума. В някои случаи червата не се настройват

лечение

Изборът на метод на лечение се определя от етапа на развитие на заболяването, възрастта на пациента, наличието на съпътстваща патология и други фактори.

Консервативна терапия

Консервативната терапия е неефективна при пролапс на ректума. Основният метод на лечение се счита за хирургичен и без операция да се отървете от негативните симптоми на заболяването е доста трудно. Пролапсът ще се повтори и рано или късно пациентът все още ще бъде на операционната маса. Поради тази причина много колопроктолози не съветват да се забавя лечението и препоръчват да се съгласят с операция веднага след поставяне на диагнозата.

Целта на консервативната терапия за ректален пролапс не е да се отървем от болестта, а да координира храносмилателния тракт. След нормализиране на изпражненията и елиминиране на други фактори, допринасящи за пролапса на ректума, може да се планира операция..

Нелекарствена терапия

  • Диета. Диетата на пациента варира в зависимост от възрастта и телесните нужди. Акцентът е върху храни, богати на растителни фибри. Спазването на диетата помага да се постигне нормална изпражнения.
  • Режим за пиене. При безопасното функциониране на бъбреците и липсата на други противопоказания се препоръчва да се пие най-малко 1,5 литра течност на ден. Пиенето на големи количества течност помага за лечение и предотвратяване на запек.
  • Физическа дейност. Режимът на обучение се избира, като се вземат предвид възрастта и свързаната с тях патология. Увеличаването на двигателната активност подобрява работата на червата, елиминира запека като основен фактор за развитието на пролапс. Плуването и аква аеробиката, йога, пилатес ще имат полза..

Лекарствена терапия

  • слабителни Назначава се едновременно с диетата или в случай, че промяна в диетата не даде резултат.
  • Ензиматични агенти. Активирайте чревната подвижност, улеснете храносмилането, премахнете разстройствата на изпражненията.
  • Пробиотиците Те се използват в последния етап на терапията и служат за възстановяване на чревната микрофлора.
  • Антибактериални лекарства при наличие на инфекциозен процес.
  • Други симптоматични средства, както е посочено.

В клиничната практика методът на биофидбек (BFB терапия) придоби широко разпространение. Сензорите са инсталирани върху перинеалната кожа и в аналния канал. Информация от сензорите се показва. Пациентът анализира получените сигнали и с помощта на волеви усилия може да промени работата на мускулите на тазовото дъно. Поне 10 препоръчителни сесии.

хирургия

Съвременната медицина предлага голям брой различни методи за хирургична корекция на пролапса на ректума. Има много модификации на хирургичното лечение, но всички опции могат да бъдат разделени на две групи:

  • Трансабдоминална хирургия. Корекцията се извършва чрез разрез в коремната стена. По-често се използва в млада възраст.
  • Перинеални операции. Манипулациите се извършват с разрез на перинеума. Практикува се при пациенти в напреднала възраст и при наличие на тежка съпътстваща патология.

Целта на хирургичното лечение е да се фиксира ректума в правилната позиция и да се избегне повторното му пролапс. За да направите това, укрепете мускулите и връзките на тазовото дъно и коремната кухина, включително използвайки синтетични материали. Успоредно с това се елиминират патологични процеси, които биха могли да причинят рецидив (чревни тумори и др.). При жените често се прави ректална хирургия съвместно с гинеколози (със съпътстващ пролапс на матката, влагалището, пикочния мехур).

Възможни усложнения и прогноза

Пролапсът на ректума не е патология, която може да отмине сама по себе си. С възрастта болестта ще напредва само и колкото по-провокативни фактори се отбелязват, толкова по-бързо се появяват неприятни симптоми. Лечението трябва да бъде своевременно. Отказът от терапия заплашва развитието на усложнения:

  • пълно пролапс на ректума с невъзможност за изправяне на органа обратно;
  • чревно кървене;
  • ректална инфекция.

Прогнозата за живота и здравето е благоприятна само при навременно хирургично лечение. В напреднали ситуации болестта може да доведе до развитие на тежки усложнения до перитонит (възпаление на перитонеума) и сепсис..

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на болестта, се препоръчва:

  • избягвайте тежките физически натоварвания;
  • навременно лекуват заболявания на червата, гръбначния стълб, тазовите органи;
  • за жените е важно да се грижат за раждането и следродилния период.

Когато се появят първите симптоми на заболяването, консултирайте се с лекар или проктолог. С навременна диагноза можете да направите с минимални интервенции и да избегнете развитието на усложнения.

Ректоцеле - пролапс на ректума във влагалището

Сред другите чревни заболявания специално място заема ректоцеле - заболяване, свързано с пролапс и пролапс на ректума. Тази патология може да се прояви чрез изпъкване на предната стена на ректума в кухината на вагиналния канал или към анокоцикличния лигамент. Последната ситуация е доста рядка и може да се появи не само при жените, но и при мъжете. Ректоцелето обаче най-често е чисто женска патология, което води до пролапс на задната стена на влагалището.

Причини за заболяването

  • Пропускането на предната стена на ректума възниква поради развитието на следните фактори:
  • Разминаване на мускулната тъкан, поддържаща ануса;
  • Патологични нарушения на развитието на ректовагинална преграда и анални сфинктери;
  • Вродена патология на развитието на мускулно-лигаментния апарат, който е отговорен за поддържането на органите на тазовата област;
  • Дисфункция на червата;
  • Възрастови промени в ректовагиналната септума и мускулния комплекс;
  • Болести, засягащи гениталиите на жената;
  • Травма на таза.

Пролапсът на ректума може да бъде сериозна последица от трудно раждане, особено когато бременността е многоплодна или бебето е твърде голямо, както и в ситуации, когато трудът се развива твърде бързо. Развитието на заболяването често се случва при често раждащи жени. В редки случаи при бременни жени може да се развие подобен пролапс..

Сред другите причини за ректоцеле се разграничава хроничният запек, който чрез постоянно напрежение отслабва мускулната фасция на ректовагиналната преграда.

Също така, пролапс на ректума във влагалището може да възникне след тежки физически натоварвания, както „работници“, така и спортни, както и операции върху тазовите органи. Рисковата група включва жени с наднормено тегло, както и жени от по-възрастна възрастова категория (от 45 години).

Патологична диагноза

За да се установи диагнозата на ректоцеле, както и етапът на неговото развитие, ще помогне съвместна консултация с проктолог и гинеколог, серия от инструментални изследвания и анализи. Заболяването се идентифицира първо по време на прегледа, извършен в гинекологичен стол, след което се предписва ултразвуково изследване на тазовите органи и дефекография - рентгеново изследване, което дава възможност да се оцени състоянието на ректума и неговата конфигурация, както и етапът на развитие на заболяването и функционалните характеристики на мускулно-лигаментния апарат на ректовагината райони на.

Аноскопията и колоноскопията също са задължителни - инструментални изследвания на ректума и дебелото черво чрез използване на специални сонди за визуално определяне на състоянието на чревните стени.

За по-широко изследване се предписват изпражнения, общи изследвания на кръвта и урината.

Степени на развитие и симптоми на ректовагинален пролапс

Според клиничната картина на заболяването се разграничават три етапа от неговото развитие:

  • I етап - характеризира се с леко пролапс на ректовагиналната преграда; най-често жената не изпитва оплаквания, с изключение на малки затруднения със изпражненията; открива се само след преглед от лекар.
  • II етап - изпъкване на ректума във влагалището, достигане до гениталната празнина, докато жената изпитва сериозни затруднения с движение на червата, дискомфорт и чуждо тяло във влагалището.
  • III стадий - пролапс на ректума отвъд вагиналния канал, пациентът може да страда от фекална инконтиненция, чести позиви за изпразване на червата, тежък запек, непълно изпразване.

С развитието им симптомите на ректоцеле стават по-изразени, особено това засяга движението на червата. В последните етапи, за да може нормално да отиде до тоалетната, една жена е буквално принудена да изтласква изпражненията, като натиска изпъкналата част на червата през влагалището. Непълното изпразване причинява чести лъжливи позиви за дефекация. Застоялите процеси в червата водят до сериозни възпалителни процеси, не се изключва появата на инфекции.

Във втория и третия етап, освен дискомфорт, жената изпитва болка. Интимните контакти стават болезнени.

Вагиналната стена в последните етапи също е подложена на сериозни наранявания. С пълна загуба върху нея могат да се образуват язви, атрофия на тъканите и гнойно-възпалителен процес. С развитието на ректоцеле последствията могат да бъдат в нормалното функциониране на репродуктивната система - възможни са пролапс на матката и цистоцеле.

Как да се лекува патология

В началните етапи от развитието на ректалния пролапс се осигурява консервативна терапия. На първо място, той е насочен към подобряване на работата на червата, регулиране на изпражненията и премахване на съпътстващите възпалителни процеси. За това се използват редица лекарства, които се предписват от лекаря според резултатите от анализи и въз основа на индивидуалните характеристики на пациента. В допълнение към употребата на лекарства, една жена ще трябва да въведе някои ограничения в ежедневието си, по-специално да ограничи физическата активност и да премине към строга диета, която ще бъде насочена към премахване на запека.

За лечение на ректоцеле са посочени и възстановителни упражнения, курсът на които също се предписва от лекаря, въз основа на възможностите на пациента и характеристиките на нейното тяло. Физикалната терапия е насочена към повдигане на мускулно-лигаментния апарат, който е отговорен за поддържането на тазовите органи. За укрепване на мускулите се предписват електростимулация и биофидбек терапия..

Когато консервативното лечение на ректоцеле не доведе до желания резултат, е необходима хирургическа намеса. По правило операцията се предписва на II и III стадий от развитието на болестта. Днес се използват повече от 500 възможни хирургични метода, но всички те са насочени към стягане и укрепване на ректовагиналната преграда, както и връщане на ректума в нормалното му положение.

Не се паникьосвайте с ректалния пролапс - има ефективни методи за първа помощ и лечение

При хората често се отбелязва пролапс на ректума, което е свързано с различни причини. Когато ректумът пролапсва, анатомичното положение се нарушава, в резултат на което органът се измества отвъд сфинктера на задния канал. Атаката на ректума е болезнена, докато човек не е в състояние да задържи изпражненията. Когато пациентът отиде до тоалетната, в него се отбелязват кръв и слуз; често се усеща фалшиво желание за дефекация.

сортове

Инверсията на ректума в медицината обикновено се разделя на 2 вида:

  • Инвагинация. Изместването на ректума се извършва изключително в рамките на ануса и органът не изпада от ануса.
  • Хернии. Предната стена на ректума се движи надолу, което е свързано с повишено вътреабдоминално налягане. В този случай се наблюдава частично или пълно пролапс на червата от задния отвор..

Понякога самите пациенти се опитват да изправят ректума, което е абсолютно невъзможно да се направи. Такива манипулации са опасни и по време на движението на червата ще изпадне обратно.

Основни причини

Всички източници на ректален пролапс са разделени на 2 групи: произвеждащи и предполагащи. Хипотезите включват причини, които косвено влияят върху развитието на пролапс. В този случай проблемът се развива при такива нарушения:

Предразполагащите източници, засягащи пролапса на ректалната лигавица от ануса, включват:

  • нарушена функция на мускулните структури, разположени в таза;
  • разтягане на мускулите на ректума;
  • повишено налягане вътре в перитонеума;
  • отслабен мускулен тонус на сфинктера;
  • удължен ректум;
  • трудна бременност;
  • анатомично разположение на опашната кост вертикално.
Обратно към съдържанието

Степени на патология

сценаЗаглавиеХарактеристика
1компенсираноЛигавицата се изкачва малко от аналния канал.
Самовъзстановяване след движение на червата
2SubcompensatedЛека загуба и бавно възстановяване назад
Болка в ануса и примеси от кръв в изпражненията
3ДекомпенсиранаЗагуба по време на дефекация, по време на секс и леко напрежение
Лигавицата на червата не се връща в първоначалното си положение
Значително изхвърляне на кръв от аналния
Фекална инконтиненция
4Дълбоко декомпенсиранПостоянна загуба без предварителен стрес
Увреждане на ректалната лигавица
Появата на тъканна некроза с повишен сърбеж
Обратно към съдържанието

Характерни симптоми

Ректалния пролапс възниква постепенно или внезапно, без съпътстващи симптоми. Когато орган изпъне внезапно, това показва повишено вътреабдоминално налягане поради физическо натоварване или усилие. С рязка загуба човек чувства силна болка в корема. Но като правило внезапният пролапс е рядък, постепенното развитие на ректалния пролапс се диагностицира по-често. Първо, лигавицата отпада, която скоро се връща в самия анус. Тъй като патологията на пациента прогресира, следните симптоми се притесняват:

  • усещане за чуждо тяло в ануса;
  • фалшиви пътувания до тоалетната, в които няма движение на червата;
  • болка и дискомфорт в перитонеума;
  • метеоризъм;
  • пулпна недостатъчност.

При пролапс се засягат съдовите плексуси, поради което в изпражненията се откриват кървави и лигавични примеси. С несвоевременно лечение при хора се нарушава процеса на отделяне на урина, при което поривите се увеличават по малък начин и урината периодично излиза. С увеличаване на патологичните признаци се нарушават бримките на тънките черва. На фона на патологията пациентът отслабва защитните механизми на имунната система и уврежданията.

Често пациентите объркват пролапса на ректума и изпъкналостта на шишарките по време на хемороиди. Отличителна черта на хемороидите от изпадане са надлъжните гънки върху утаената формация. С пролапса на гънките на лигавицата са разположени напречно.

Характеристики по време на бременност

При бременни жени пролапсът се свързва с отслабен мускулен тонус, в резултат на което излиза ректума. Често проблемът се появява след раждането, което е свързано с опити по време на раждането на бебето. В този случай ректумът може да излезе през влагалището. Подобна патология често се проявява при жени по време на менопаузата. Ако по време на бременност се появи пролапс на ректума във влагалището, тогава се предписва поддържащо лекарство. След раждането жената претърпява оперативно намаляване на ректума на място.

Диагностика

Важно е да се идентифицира патология при възрастни и деца в ранните етапи, за да се предотвратят усложнения. За тази цел е необходимо още при първите патологични прояви да се консултирате с лекар и да се подложите на цялостна диагноза. Първо, лекарят ще изследва засегнатата област, след това ще предпише следните диагностични процедури:

  • Рентгеново изследване или дефектография, което позволява да се оценят характеристиките на структурата и функционирането на тялото;
  • сигмоидоскопия, изследваща състоянието на лигавицата;
  • колоноскопия, при която се наблюдава отклонение, причиняващо загуба;
  • аноректална манометрия, оценяваща контрактилитета на сфинктера.

Как се лекува?

Пролапсът на ректалната лигавица не изглежда добре и носи болка и дискомфорт на пациента, така че трябва да се отървете от проблема възможно най-скоро. За всеки пациент лечението на ректалния пролапс се предписва индивидуално и зависи от тежестта на заболяването. В ранните етапи е възможно да се излекува патологията с помощта на лекарства и специални упражнения. По-късните етапи изискват хирургично лечение и строга диета..

Препарати

Първата помощ е да се елиминира запекът, за да не се влоши ситуацията. За тази цел лекарят предписва специални лекарства, които нормализират изпражненията и премахват проблемите с дебелото и тънкото черво. На пациентите се препоръчват ректални супозитории, които нормализират изпражненията и премахват болката. Инжекциите също се извършват с помощта на склеротични лекарства. Употребата на фармацевтични продукти не е ефективна при тежки стадии на заболяването. В този случай консервативната терапия се използва като допълнение към хирургическата интервенция..

Лечение с народни средства

Позволено е да се лекува пролапс на ректума с народни средства само след одобрението на лекуващия лекар. Такава терапия ще доведе до резултати в началния етап на пролапс или в комбинация с други терапевтични мерки. Естествените компоненти премахват болезнените симптоми. За тази цел е показано да се правят терапевтични компреси, вани и други процедури. У дома можете да използвате такива народни рецепти срещу пролапс на ректума:

Лечебните отвари с пролапс на ректума ще намалят дискомфорта и ще облекчат подуването.

  • Блато каламус. От компонента се приготвя инфузия, която се приема перорално. Вземете 1 ч.л. нарязан каламус се залива с 200 мл студена вода. Оставете лекарството да влезе в продължение на 12 часа, след това прецедете и изпийте 2 глътки след хранене.
  • Обикновен маншет. За да приготвите инфузията, имате нужда от 1 ч.л. основният компонент и 200 мл вряла вода. Лекарството се влива в продължение на половин ден, след което пият инфузията през целия ден на малки глътки.
  • Лайка. Тревата се използва за парни бани, приготвянето на които ще изисква 1 ч.л. лайка, разредена във вряща вода. След това седят на парата за четвърт час и се увиват в кърпа, за да създадат ефекта на баня.
  • Овчарска чанта. От компонента се приготвя инфузия, която третира увредената зона.
Обратно към съдържанието

Ректална операция на пролапс

Най-ефективният начин за елиминиране на ректалния пролапс и предотвратяване на рецидив е хирургичното лечение. Има около 50 начина да се отървете от проблема хирургически.

Предвид тежестта на патологията и свързаните симптоми, лекарят предписва индивидуално отстраняване. Всички хирургични интервенции са разделени на следните видове:

  • Изрязване на частта от ректума, която постоянно изпада от ануса.
  • Частична резекция на дебелото черво.
  • Пластична операция. При пластична хирургия долната част на ректума се подгъва, извършва се пластичност на мускулите, разположени в тазовото дъно..
  • Комбинирана хирургия.

По правило лекарят избира оптималния оперативен метод за всеки пациент, който се състои в зашиване на част от червата. Такава манипулация е най-простата и доставя по-малко болка на пациента. Също така при избора на хирургическа интервенция се вземат предвид възрастта на пациента и индивидуалните характеристики на тялото. Колкото по-тежък е етапът, толкова по-трудна е операцията и по-дълъг период на възстановяване..

Упражнения и диета

Необходимо е да се справим с проблема комплексно, използвайки физиотерапевтични упражнения и диетична храна. За пациенти, които имат проблем, е необходимо да се правят следните упражнения няколко пъти дневно от пролапса на ректума:

  • Алтернативно напрягайте мускулите, разположени в перинеума и сфинктера.
  • Заемете хоризонтално положение и повдигнете таза. В този случай коленете трябва да бъдат огънати, а ръцете да лежат по шевовете.

Също толкова важно е храненето, което трябва да е балансирано и здравословно. Пикантните, мазни, пържени храни, които провокират запек и нарушаване на храносмилателния тракт, се отстраняват от диетата. Препоръчва се пиене на повече течности и консумиране на храни, богати на витамини и фибри. Спазват се фракционното хранене, при което ядат храна на малки порции, но често.

вещи

Липсата на лечение за ректален пролапс води до сериозни усложнения и нарушения в стомашно-чревния тракт. На фона на ректалния пролапс защитната функция на имунната система е значително намалена, в резултат на това тялото не е в състояние да издържа на патогенни бактерии, пациентът става апатичен и раздразнителен. Също така, при патология са възможни следните последствия:

  • нарушение на вътрешния орган, заплашваща некроза;
  • непроходимост на червата;
  • развитие на перитонит.
Обратно към съдържанието

Предотвратяване

Пролапсът на ректума може да бъде предотвратен, като се следват превантивни мерки. Трябва да коригирате диетата и да избягвате заседнал начин на живот. При заболявания на храносмилателния тракт трябва незабавно да се консултирате с лекар и да лекувате заболяването. Не бива да се прекалявате, особено във физическия план. Друга превантивна мярка е отхвърлянето на аналния секс, което често причинява пролапс на ректума при млади хора.

Ректален пролапс - симптоми и лечение

Какво е пролапс на ректума? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Хитарян А. Г., флеболог с опит от 30 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Ректалния пролапс е частичен или пълен пролапс на ректума отвъд ануса. Пролапсът може да бъде вътрешен или под формата на ректална инвагинация, което се разбира като въвеждане на горната част на червата в подлежащата, но не излизаща през ануса. В по-голямата част от случаите това заболяване е полиетиологично, тоест има няколко причини и комбинацията им води до пролапс. [1] [2] [3]

Сред причините за развитие е обичайно да се отделят неудържим:

  • наследственост;
  • нарушение на образуването на чревната стена;
  • нарушение на образуването на чревна невроинервация.
  • нарушения на мускулния слой на ректума;
  • повишаване на коремното налягане.

Често заболяването се свързва с наличието на продължителни нарушения на акта на дефекация, травматични или други придобити нарушения на чревната инервация, заболявания на дихателната система, придружени с кашлица за дълго време, тежка физическа активност, [4], както и многоплодна бременност и различни гинекологични фактори.

Симптоми на пролапс на ректума

Често диагнозата на това заболяване не е трудна, когато става въпрос за външен ректален пролапс. В това състояние пациентите се оплакват от усещане за чуждо тяло и непълно изпразване. Ясен знак е изпъкналост на червата през ануса. [5]

Също така пациентите в някои случаи отбелязват необходимостта от ръчно намаляване, след което идва облекчение. При вътрешна инвагинация пациентите, като правило, се оплакват от затруднена дефекация, болка, слуз и секреция на кръв, необходимостта от въвеждане на пръсти през ануса. [6] [7] [8]

Патогенеза на ректалния пролапс

Горните причини водят до отслабване на мускулно-лигаментния апарат на ректума, както и мускулите на тазовото дъно и перинеума и заедно с увеличаване на вътреабдоминалното налягане водят до изместване на слоевете на чревната стена един спрямо друг, причинявайки външно или вътрешно пролапс.

Класификация и етапи на развитие на ректалния пролапс

SSCC създаде класификация на ректалния пролапс, използвана от повечето домашни специалисти. [7] [8] Тази класификация включва 3 етапа, в зависимост от условията, довели до загубата:

1-ви етап - по време на движение на червата;

2-ри етап - с физическа активност;

Етап 3 - пролапс при ходене.

В допълнение към етапите, тази класификация описва степента на компенсация на мускулния апарат на тазовото дъно:

  • Компенсация - спонтанно намаляване чрез намаляване на мускулния апарат на тазовото дъно;
  • декомпенсация - изисква се ръчна надбавка.

В допълнение, тази класификация описва степента на неуспех на аналния сфинктер:

1-ва степен - невъзможност за задържане на чревни газове;

2-ра степен - невъзможност за задържане на течната част на изпражненията

3-та степен - невъзможността да се държи каквото и да е изпражнение.

Чуждестранните експерти се придържат Оксфордска класификация, въз основа на рентгенови резултати. В тази класификация има:

1. висока ректална инвагинация;

2. ниска ректална инвагинация;

3. висока анална инвагинация;

4. ниска анална инвагинация;

5. пролапс на ректума. [9]

Усложнения на пролапса на ректума

Най-опасното усложнение от пролапса на ректума е нарушаването на пролапсаната област на червата. Като правило, в случай на пролапс на ректума, нарушението възниква с ненавременно намаляване или с опит за грубо намаляване. С нарушение се наблюдава увеличаване на исхемията, развитието на оток и следователно става по-трудно да се коригира падналата област. В случай на своевременно търсене на специализирана медицинска помощ, може да възникне некроза (некроза) на засегнатата област.

Друго усложнение с честото пролапс на ректума е образуването на солитарни язви, което е свързано с нарушение на трофичната чревна стена. Дългосрочните язви могат да доведат до кървене, перфорация и др..

Диагноза ректален пролапс

По правило диагнозата на ректалния пролапс не е особено трудна. Ако по време на ректален преглед видимата загуба не се открие, но пациентът настоява за загуба, тогава той се поставя в коляно-лакътно положение и се моли да се напряга. В някои случаи пролапсът на ректума може да бъде сбъркан с пролапс на хемороиди. Наличието на концентричен характер на гънките ще показва пролапс на ректума, докато с пролапса на хемороидалните възли местоположението на гънките ще бъде радиално.

"Златният стандарт" при изследването на колопроктологични пациенти е рентгенография. [10] [11] Това изследване се провежда с помощта на контрастна рентгенова снимка, която запълва лумена на ректума. Резултатите от изследването се оценяват въз основа на положението на контрастиралото черво от пубично-кокцигеалната линия в покой и при напрежение. Извършването на дефекография също позволява разкриване на ректо-, сигмо- и цистоцеле при пациенти.

При вътрешната инвагинация е важна сигмоидоскопията, чието изпълнение позволява да се открие наличието на излишни гънки на лигавицата и да се запълни лумена на ректоскопа с чревната стена. Сигмоидоскопията също ви позволява да идентифицирате язвени дефекти на лигавицата, отличителните характеристики на които е хиперемия на лигавицата с бяло покритие. Приблизително половината от пациентите имат язвена язва, в една четвърт - полипоидни израстъци. [12] [13] Видео колоноскопията или иригоскопията за откриване на тумори на дебелото черво е важно..

Ректално лечение на пролапс

При ректален пролапс и особено вътрешна инвагинация хирургията е един от водещите методи на лечение, но в началните етапи курсът на лечение трябва да се започне с консервативни мерки. Основните направления на терапията са нормализиране на изпражненията и преминаване на чревно съдържание. За тази цел като първа стъпка се предписва диета, богата на фибри, както и силно пиене. Следващата стъпка е назначаването на лаксативи, които увеличават количеството на фекално съдържание, както и повишена чревна подвижност. Лекарствата със семена от трипутник, като Mukofalk, се използват широко. Последният се предписва по 1 саше или 1 чаена лъжичка до 5-6 пъти на ден.

Консервативните методи за лечение на ректален пролапс включват невростимулационни методи. Такива методи включват биофидбек терапия и тибиална невромодулация. Тази терапия е насочена към нормализиране на инервацията. Методът за биологична обратна връзка се основава на моделиране на нормалните режими на работа на мускулите на перинеума и тазовото дъно. Техниката е визуализация на сигнали от сензори, разположени в ректума и върху кожата на перинеума. Данните се показват на монитор или като звуков сигнал. Пациентът, в зависимост от режима или планираната програма, е в състояние да контролира мускулните контракции със сила на волята. Редовните процедури ви позволяват да получите положителен ефект при 70% от пациентите с нарушена инервация на мускулите на тазовото дъно. Техниката на тибиалната невромодулация е стимулиране на тибиалния нерв с цел укрепване на мускулите на перинеума и аналния сфинктер. Два електрода се поставят върху областта на медиалния глезен. Импулсите идват с периоди на отпускане и напрежение.

Консервативните методи губят своята ефективност с по-нататъшното развитие на болестта. В тези случаи е необходимо да се прибягва до хирургични методи за корекция. Всички хирургични интервенции, в зависимост от достъпа, са разделени на перинеални и трансабдоминални, които от своя страна могат да бъдат разделени на отворени и лапароскопски.

Въпреки положителния ефект от консервативните методи на лечение, най-ефективно е използването на хирургични методи за корекция на пролапса на ректума. [14] В момента в световната практика са описани много методи за хирургично лечение на ректален пролапс. Всички описани методи могат да бъдат разделени в зависимост от достъпа, използван през перинеума или през коремната кухина. Перинеалните възможности за лечение са по-предпочитани за пациенти със съществуваща тежка съпътстваща патология, тъй като такива операции са по-малко травматични. Наред с по-малко травми, заслужава да се отбележи високата честота на рецидивите, както и следоперативните усложнения.

Сред перинеалните интервенции, операции като:

Същността на операцията Delorme е, че лигавичният слой се разчленява около цялата обиколка на два сантиметра, близо до линията на гребена. След това, след приготвяне, отделящият се участък се изрязва от долния слой. Шевовете се прилагат върху мускулния слой в надлъжна посока, за да се създаде валяк, след което лигавичният слой се зашива. Предимствата на тази операция са лека травма и значително повишаване на функцията на аналния сфинктер, което води до подобряване на функцията на задържане на компонентите на изпражненията. Въпреки това, въз основа на данни от различни проучвания, честотата на рецидивите е по-висока, отколкото по време на операции през коремната кухина, а честотата на усложненията, като остро задържане на урина, постоперативно кървене и нарушено преминаване на чревно съдържание, достигат 15%.

С ректосигмоидектомия или хирургия на Altmeier е необходимо да се разсече лигавицата на ректума по цялата обиколка два сантиметра над зъбната линия, както при операцията на Delorme. Следващата стъпка е мобилизирането на сигмоида и ректума и лигирането на кръвоносните съдове до нивото на липса на прекомерна подвижност. След това отсечете излишната лигавица, след което е необходимо да се наложи хардуер или ръчна анастомоза. Положителната страна на тази хирургическа интервенция е ниският процент на кървене от линията на анастомоза, нейните несъстояния, както и малък брой гнойни усложнения в тазовата тъкан. Рецидивът на заболяването е до 30%, което според изследванията се намалява 3-4 пъти, ако тази операция е допълнена с ливарна мускулна пластика.

Longo хирургия, наричана още трансанална проктопластика, включва използването на кръгли телбодове. При тази операция шевовете на половин мрежи се прилагат върху лигавицата по предните и задните й повърхности. На следващо място, редуващо се върху главата на телбод, първо се затяга предната половин шев шев с изрязване на излишната лигавица, след това шевовете се затягат по дължината на задния полукръг на главата на телбод, а излишната лигавица се отрязва подобно на предния полукръг. Longo хирургия може да се извърши и през коремната кухина, което разширява възможностите на тази операция, което позволява да се използва при по-широк кръг пациенти, включително и при съпътстваща патология. Честотата на постоперативните усложнения достига 47%.

Въпреки минималната инвазивност на перинеалните интервенции, висок процент рецидиви причинява тяхната ограничена приложимост. През последните години все по-голям процент хирургични интервенции се извършват през коремната кухина и повечето от предложените методи са или модификации на описаните операции, или представляват исторически интерес и понастоящем не се използват.

Минималният процент рецидиви и най-добрият, в сравнение с перинеалните операции, функционалните резултати водят до по-широко въвеждане на трансабдоминални интервенции. Трябва да се отбележи, че поради високия процент на следоперативни усложнения при този тип операция, приложението му при пациенти в напреднала възраст с тежка съпътстваща патология е ограничено.

От най-честите интервенции, заслужава да се отбележи:

  • метод за резекция на предната ректума;
  • rectopexy;
  • rectopromontofixation;
  • Уелс операция
  • Zerenin-Kümmmel хирургия.

при предна резекция лапароскопски или отворен метод, направете разрез в кореновата област на мезентерията на сигмоидното дебело черво до тазовата област, граничеща с ректума. Освен това е необходима мобилизация на сигмоида и ректума, докато при наличие на солитарна язва мобилизацията се извършва под нейното ниво, т.е. с улавяне на язвен дефект в мобилизираната зона. Изрежете избраната област и зашийте двата края на червата, често използвайте линеен апарат за рязане. След това главата на кръговия телбод се вкарва във водещия край на червата, а самият кръгъл апарат за зашиване се вкарва през аналния канал и, приравнявайки главата с апарата, се прилага крайна анастамоза. След контролиране на хемостазата и жизнеспособността на анастомозата, операцията е завършена. Според изследвания процентът на рецидивите по време на такава операция се увеличава с времето и достига 12-15%. Усложненията се откриват при около една трета от пациентите. Струва си да се има предвид увеличаването на броя на пациентите, които развиват степен на анална инконтиненция (инконтиненция), свързана с по-ниска екскреция на ректума, необходима за отстраняване на ниска самотна язва.

при rectopexy ректумът е фиксиран над носа на сакрума. Често първата стъпка е да се извърши резекция на ректума, докато анастомозата се намира над носа на сакрума. Този метод се характеризира със сравнително ниска честота на рецидив, достигаща 5%, докато следоперативните усложнения се появяват в около 20%. Също така, някои изследвания показват подобрение на чревния транзит..

Редица автори са убедени в необходимостта от субтотална резекция на червата, но последните изследвания показват отхвърляне на разширения обем при пациенти с анална инконтиненция, тъй като пациентите имат влошаване на функцията на аналния сфинктер.

Rectopromontofixation започнете с мобилизиране на ректума вдясно от него по задния и страничния полукръг до латералния лигамент. При жените, при наличие на пролапс на ректовагиналната преграда, последната се дисектира и се мобилизира до аналния сфинктер. При мъжете мобилизацията се осъществява до границата на средната и долната трета на ампулата на ректума по протежение на задния полукръг. Освен това, мрежеста протеза се фиксира към избраната чревна стена. С ректоцеле допълнително се фиксира задната вагинална форникс. Другият край на протезата е фиксиран към промоториума..

Схема за фиксиране на ректопромоноторион

При преглед на проучвания с голям брой пациенти се установява рецидив в 3,5% от случаите, докато постоперативните усложнения се наблюдават при 25%. Нарушения на проходите на чревното съдържание се наблюдават средно в 15% от случаите.

Оперативен метод на Уелс се състои в дисекцията на перитонеума над носа на сакрума до тазовия перитонеум и ректума от двете му страни. След това червата се изолира от мускулите на леворите в задните и страничните полукръгове, към които се фиксира мрежестата протеза. Другият край на протезата е фиксиран към носа на сакрума през оста на последната. Честотата на рецидивите след този тип интервенция достига 6%, запекът се появява при 20%, а признаци на анална инконтиненция се появяват в около 40% от случаите..

Оперативният метод съгласно Zerenin-Kümmmel се състои в отваряне на перитонеума към пространството на Дъглас пред ректума, като последният е изолиран към ловарите. По-нататък от носа и отдолу се поставят шевове, включително надлъжен лигамент, а линията на шевовете продължава върху предната стена на ректума. Когато шевовете са затегнати, възниква въртене на 180 градуса, те премахват дълбокия джоб на Дъглас. Рецидивът, според литературата, се наблюдава при приблизително 10% от пациентите.

Прогноза. Предотвратяване

При хирургично лечение на ректален пролапс рецидивите се наблюдават средно при около 30% от пациентите, като повечето от тези пациенти са подложени на перинеални интервенции. [15] Преходна дисфункция на дебелото черво се среща средно при една трета от пациентите. [16] Много често пациентите се лекуват на доста късна дата, когато ректалният пролапс е очевиден и има тежки дисфункции. Колкото по-дълго съществува заболяването, толкова по-неблагоприятна е по-нататъшната прогноза. Това увеличава риска от животозастрашаващи усложнения, като обструкция на дебелото черво и некроза на червата.

За да се предотврати това заболяване, е необходимо да се изключат описаните предразполагащи фактори, които могат да бъдат коригирани.

Пролапс на ректума (K62.3)

Версия: Ръководство за болести на MedElement

Главна информация

Кратко описание


Забележка. Изключва пролапса на ануса (K62.2).

- Професионални медицински ръководства. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

класификация

Има много класификации на ректалния пролапс, но те не могат да отразят напълно тази патология..

И. Федоров В.Д. и др. (1984) разграничава 3 етапа на пролапс:

1. Пролапс на ректума само по време на движение на червата.
2. Загуба по време на тренировка.
3. Загуба при ходене и придвижване на тялото във вертикално положение.

Важен клиничен критерий е възможността за самостоятелно намаляване на пролапсаната част на червата, което индиректно показва степента на компенсация на мускулите на тазовото дъно. Ако мускулите са в състояние не само да свиват, но и да поддържат тонус, тогава това състояние се характеризира като компенсирано и обратно.
По този начин, ако червата се приспособи, тогава мускулите на тазовото дъно (предимно леватори) са в етап на компенсация. Необходимостта от ръчни ползи за намаляване на ректума показва декомпенсацията на мускулите на тазовото дъно, което трябва да се вземе предвид при избора на метод на лечение. Той също така трябва да определи степента на недостатъчност на аналната пулпа, характерна за повечето пациенти с пролапс на ректума..

II. Други класификации по същество не съответстват на ICD-10. Основните са изброени по-долу..

Има два основни варианта за развитие на ректален пролапс:
- според вида на плъзгащата се херния (съгласно МКБ-10, този тип се отнася до друга подзаглавие - „Пролапс на ануса“ - K62.2);

Етиология и патогенеза

Всички случаи на пролапс на ректума не могат да бъдат обяснени с нито една причина. Почти винаги има комбинация от неблагоприятни обстоятелства, които допринасят за развитието на болестта. Въпреки това при повечето пациенти все още може да се разграничи водещ етиологичен фактор, който е много важен за избора на адекватен метод на лечение..
Различните обстоятелства могат само да предразполагат към развитието на патологичен процес и могат директно да причинят пролапс на ректума..

Предразполагащите причини включват:
- наследствен фактор;
- характеристики на конституцията на тялото и структурата на ректума;
- придобити дегенеративни промени в мускулите на обтураторния апарат и в стената на ректума.

Непосредствените причини за пролапс на ректума могат да бъдат:
- остри и хронични стомашно-чревни заболявания;
- тежък физически труд;
- изтощение;
- тъпи наранявания на корема;
- трудно раждане;
- в 12-13% от случаите се установяват сравнително редки причини за заболяването: самонараняване, хомосексуалност, операции върху тазовите органи и други.

епидемиология

Възраст: основно зрял и стар

Знак за разпространение: Рядко

Съотношение на пола (m / f): 0.6

Възраст. Пикове на заболеваемостта се наблюдават през четвъртата и седмата десет (след 60 години). Децата страдат много по-рядко. Пикът на честотата им настъпва на 1 година с разпространение от 9-36 месеца.

Етаж. По-голямата част (80-90%) от възрастните пациенти са жени. Въпреки че в детството, честотата на разпространение на болестта между мъжки и женски бебета е една и съща. При децата преобладава пролапсът на ануса, а не на ректума (възможно поради лоша фиксация на субмукозата към лигавицата).

Разпространение. Пролапсът на ректума не е често срещано заболяване, но честотата му се подценява на практика, особено при възрастното население. Годишната честота на ректалния пролапс във Финландия се отчита като 2,5 случая на 100 000 население.

Фактори и рискови групи

Причиняващи причини:
- повишаване на вътреабдоминалното налягане: тежък физически труд, продължителен труд, постоянен запек;
- дистрофия;
- наранявания с увреждане на висящия или фиксиращ апарат на ректума.

Принос за развитието на болестта имат фактори като чревна дисфункция (особено запек), женски пол, безплодие, неврологични промени (увреждане на гръбначния мозък, увреждане на хвоста, сенилни промени).

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Симптоми, разбира се


1. Пролапс на ректума. Началото на болестта протича в съответствие с два основни варианта:


1.2 Постепенно бавно увеличаване на трудността на дефекацията, придобиваща хроничен характер, когато слабителните и почистващите клизми стават по-малко ефективни. По-честа версия на курса. По правило пациентите първо забелязват пролапс на ректума само след дефекация, когато се издига, той се задава. С напредването на заболяването пролапсът се появява по-често, особено когато се напряга, кашля, киха. В бъдеще загубата настъпва с ежедневна активност и накрая в покой, постоянно. Червата вече не се утаяват спонтанно, пациентът трябва да се справи сам. В бъдеще червата отново изпада, веднага след препозициониране. Понякога червата се прищипва в аналния канал и пациентът не може да го настрои.


2. Болката. Болката при пациенти, като правило, не се изразява, болката често се появява при внезапно пролапс на ректума. Въпреки това около 50% от пациентите съобщават за болка в долната част на корема, утежнена от движенията на червата, значителни физически натоварвания и дори при ходене. Когато се поправи червата, коремната болка или намалява, или изчезва напълно.


5. Запекът се среща в 15-65% от случаите.

6. Кървенето е изключително рядко..

7. Патологичното освобождаване от ануса са характерни оплаквания. Регистрира се по-често под формата на слуз.

Физически данни
Пролапсът на ректума е диагноза, която клиникът трябва да може да постави в амбулаторни условия. Пациентът е помолен да седне, като в тоалетна, и да натисне, след което трябва да се появи пролапсът на ректума. Ако това не се случи, тогава се прави фосфатна клизма, която провокира пролапс Пролапсът е изместване надолу на орган или тъкан от нормалното му положение; причината за такова изместване обикновено е отслабване на околните и поддържащите тъкани.
. При изследване на малки деца за тази цел се използват свещи с глицерин..

Диагностика

По правило диагнозата се поставя в амбулаторна база и се основава на клинично проучване. Използването на методи за визуализация се извършва или със съмнителна етиология, или за изясняване на анатомията преди операцията.

4. Рентгенография на костите на таза и костта в 2 проекции се извършва според показанията.

7. Sitz тест (поглъщане на 24 лъчезарни пръстена и последваща коремна рентгенография след 5 дни) се провежда според индикации само при възрастни, за да се определи способността за евакуация на червата.

8. Неврологичните електрофизиологични изследвания (измерване на латентността на моторните окончания на сакралния нерв - PNTML) се извършват според показанията.

Лабораторна диагностика

Няма специфични тестове, които да потвърдят тази диагноза..
Наборът от изследвания се определя от възрастта на пациента, необходимостта от предоперативна оценка и свързаните с тях заболявания.

Кал при деца трябва да се тества за клостридиален токсин и култури на Escherichia coli 0157: H7, Entamoeba histolytica, Giardia, Salmonella, Shigella, Trichuris. Възможна е и антибиотична диария..

Диференциална диагноза

Пролапсът на ректума се диференцира със следните заболявания:
1. Пролапсът на ануса. При преглед няма характерен радиален модел на ректалната лигавица.
2. Инвагинация на дебелото черво. С изследване с пръст е възможно да се открие гънка между два слоя на утаената лигавица.
3. Хемороидални възли.
4. Остър проктит с различна етиология (рядко).
5. Вродени малформации.

При децата етиологията на заболяването задължително се открива. В зависимост от етиологията лечението варира.

Усложнения


Най-важното усложнение на ректалния пролапс е нарушаване на пролапсаната част на ректума. Тя може да се появи при почти всеки пациент, ако отпадналата част не се коригира навреме или ако опитът за намаляване е груб. Бързо увеличаващият се оток не само предотвратява намаляването, но и влошава кръвоснабдяването на червата, което води до появата на некротични участъци и язви.

Нарушаването е особено опасно, когато бримките на тънките черва изпадат в перитонеалния джоб между стените на ректума. В тези случаи е възможно развитието на остра чревна непроходимост и перитонит. Перитонит - възпаление на перитонеума.
.

лечение

Възрастни
За разлика от лечението на пролапса на ануса (пролапс на част от лигавицата), в случай на пролапс на ректума, лечението винаги е хирургично.
Всички методи могат условно да се разделят на 2 групи: извършват се чрез перитонеален или перинеален достъп. Изборът на метод зависи от състоянието на пациента и причинната патология..
Перинеалните достъпи като най-малко травматични се използват главно при пациенти в напреднала възраст и инвалидизирани. Те имат по-малък риск от усложнения, но по-голям риск от рецидив. Възможни са лапароскопски техники и мрежова имплантация.

Усложнения на операциите, използвани при ректално пролапс:
- кървене
- инфекции
- увреждане на червата;
- несъстоятелност на анастомози (когато се налага);
- запек;
- нарушения на уринирането и еректилна дисфункция.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Изходът на съдържанието на стомаха през устата, понякога и в носа, причинява голям дискомфорт и безпокойство за здравословното състояние. Виждайки кръв в повръщаното, човек почти винаги се поддава на паника.

За да усвои храната, човешкото тяло отделя различно време. Продължителността се влияе от вида на храната, нейната текстура, състав и метод на комбиниране с други вещества.