Чревна непроходимост

Чревната стеноза е стесняване на нейния лумен поради патологични промени в чревната стена или близките органи. Нарушаването на съдържанието на червата, храносмилането на храната се влошава, здравето страда. Без лечение болестта прогресира и води до сериозни усложнения..

Симптоми

Клиниката на чревната стеноза зависи от локализацията на патологичния процес.

Пилородуоденална стеноза

С стесняване на пилора и началната част на дванадесетопръстника евакуацията на съдържанието на стомаха в червата се нарушава. Това води до недостиг на хранителни вещества..

  • усещане за тежест и пълнота в стомаха след хранене;
  • повръщане, което носи облекчение (характерен признак е наличието в повръщаните частици на хранителни частици, изядени предишния ден, отсъствието на примес на жлъчка);
  • гнило оригване, свързано със застой и разлагане на храната в стомаха;
  • липса на апетит;
  • загуба на тегло до силно изтощение;
  • признаци на дефицит на витамини и минерали: анемия, чупливи нокти, косопад;
  • жажда поради постоянно повръщане;
  • електролитни нарушения: мускулни крампи, парези и парализи, аритмичен пулс.

Стеноза на тънките черва и горната част на дебелото черво

Признаци за нарушено храносмилане, комбинирани с увредено черво.

  • неинтензивна коремна болка;
  • намаляване на движенията на червата;
  • повръщане с рефлекторно естество - колкото по-висока е локализацията на стенозата, толкова по-често възникват епизоди на повръщане;
  • отслабване;
  • слабост, замаяност.

Стеноза на долното дебело черво

Фекалните маси се натрупват над мястото на стесняване, проходимостта на дебелото черво е нарушена.

  • болка или спазми в засегнатата област;
  • постоянен запек;
  • изпражненията приемат формата на молив;
  • анални фисури и хемороиди поради постоянно напрежение по време на движенията на червата;
  • подуване на корема поради гнилостни процеси в червата и нарушения в отделянето на газове.

Тежестта на симптомите зависи от тежестта на стенозата..

Причини

Чревната стеноза усложнява хода на много заболявания на коремните органи.

  • Дуоденалната язва е основната причина за стеноза на пилородуоденалната зона. На фона на пептична язва се развива рубцева деформация на червата, луменът й се стеснява. Състоянието се влошава с обостряне на пептична язва.
  • Тумори на червата и околните тъкани - нарастваща неоплазма намалява лумена на червата отвътре или го притиска отвън.
  • Чревната дивертикулоза е заболяване, при което се образува изпъкналост на чревната стена - дивертикула. Основната локализация на патологичните промени е дебелото черво. Хроничното възпаление на дивертикулите допринася за развитието на стеноза.
  • Чревно възпаление. При улцерозен колит се засяга дебелото черво, с болест на Крон - цялото черво. Хроничното възпаление и множество дефекти на лигавицата водят до пролиферация на съединителната тъкан и стеноза..
  • Травми и операции върху органите на коремната кухина и перинеума. В областта на увреждането се образуват рубцелни промени, чревният лумен се стеснява.
  • Чревната амилоидоза е метаболитно нарушение, при което в тъканите се отлага специален протеин, амилоид. При увреждане на червата се намалява свиваемостта на гладките мускули, постепенно се развива стеноза.

Диагностика

Пациентите със съмнение за стеноза на червата се преглеждат от гастроентеролог.

Клинични методи

  • Медицинска история - лекарят отбелязва характерните оплаквания, продължителността им, разкрива заболявания, които водят до стесняване на червата. Особено забележими са пациенти над 50 години с оплаквания от скорошен запек и загуба на тегло..
  • Инспекция - лекарят оценява теглото, състоянието на кожата и лигавиците, тургора на кожата; при палпация се разкриват обемни образувания в корема (тумори или инфилтрати), шум от пръски в епигастралната област.
  • Общ кръвен тест - с възпалителния процес нивото на левкоцитите и СУЕ се увеличава, като при анемия броят на червените кръвни клетки и хемоглобина намалява.
  • Кръвна биохимия - маркери на възпалението, метаболизъм, брой на електролитите.

Инструментални методи

  • Фиброгастродуоденоскопия - изследване на стомашната и дуоденална зона с помощта на ендоскоп. Определете язвени дефекти, тумори, възпаления, атрофия на лигавицата, рубцелни промени. Със стеноза на пилородуоденалната зона се оценява степента на стесняване на лумена.
  • Ректоскопия - изследване на ректума с ректоскоп. Изследването се предписва при съмнение за ректална стеноза..
  • Колоноскопия - ендоскопско изследване на дебелото черво, ви позволява да откриете лезията, да направите биопсия.
  • Рентгенова снимка на коремната кухина - извършете серия от рентгенови лъчи, които определят преминаването на контрастна среда (барий) през червата. Със стеноза скоростта на прогресия на бария намалява.
  • Рентгенова компютърна томография - съвременен информативен метод за диагностика на обемни образувания.
  • Ултразвук на коремните органи - с помощта на ултразвук се откриват тумори, свободна течност в перитонеалната кухина. При изследване на червата се определя дебелината на стената му, диаметърът на лумена. Методът е неинформативен с тежка метеоризъм.

Гастроентеролог изпраща пациенти с диагноза "чревна стеноза" на консултация с хирург или онколог.

лечение

Напълно премахване на стесняване на червата може да се извърши само хирургично.

Консервативна терапия

Целта на консервативното лечение е подготовка за операция, стабилизиране на състоянието на пациента.

Диета

Целите и принципите на клиничното хранене зависят от причината за стенозата. В случай на пептична язва се изключват механични и химични дразнители, приготвят се полутечно пюре. При тежка пилородуоденална стеноза пациентите се хранят чрез сонда, държана извън мястото на стесняване..

Когато е засегнато дебелото черво, храненето е насочено към предотвратяване на запек. В диетата увеличете броя на зеленчуците и плодовете, богати на фибри, коригирайте режима на пиене.

Инфузионна терапия

  • корекция на водно-електролитния дисбаланс: разтвори на натриев хлорид, калиев хлорид, разтвор на Рингер;
  • нормализиране на протеиновия метаболизъм: сложни разтвори за парентерално хранене, албумин, инфезол (смес от аминокиселини), глюкоза с витамини.

Лекарства

Предписвайте лекарства за лечение на основното заболяване и облекчаване на симптомите на стеноза:

  • противоязвени лекарства: Де-нол, Омепразол, антибиотици;
  • спазмолитици (No-shpa, Buscopan) - намаляват чревните спазми, облекчават болката;
  • Лаксативи (Dufalac) - предписват се за омекотяване на чревното съдържание и улесняване на движението на изпражненията;
  • подтискащи метеоризма (Espumisan) - намаляват подуването на корема, тежестта и коремната болка.

Евакуация на чревно и стомашно съдържимо

  • стомашна промивка със стесняване на пилородуоденалната зона;
  • сифон клизма за лезии на дебелото черво.

Хирургична терапия

Видът и степента на операция зависи от местоположението на стенозата, причината за нея, общото състояние на пациента.

Основните видове операции

  • Резекция (отстраняване) на 2/3 от стомаха - операция по избор при пилородуоденална стеноза, причинена от пептична язва.
  • Гастректомия - пълно отстраняване на стомаха със стеноза, причинена от тумор.
  • Резекция на червата - изрязва засегнатата област на тънкото или дебелото черво, прилага анастомоза (свързва два сегмента на червата).
  • Двуетапна операция - извършва се в тежкото състояние на пациента. На първия етап се отстранява деформираният участък на червата, прави се колостомия - червата се отстранява до коремната стена. Вторият етап е реконструктивната хирургия. Колостомията се зашива и се прилага анастомоза..
  • Отстраняване на тумор на друг орган.
  • Частично унищожаване на тумора с ендоскоп - палиативна мярка за противопоказания за радикална хирургия.

Период на възстановяване

След отстраняване на част от червата, на пациента се предписва венозно хранене за една седмица. След това давайте течни орални смеси, в рамките на 2 седмици увеличете дневния си обем до 2 литра. След това се допуска разтривани съдове, желе, задушени плодове. При добра поносимост на диетичното хранене, оралните смеси постепенно се отменят и диетата се разширява внимателно.

С чревна резекция се нарушава храносмилането на храната, усвояването на хранителни вещества и витамини, така че ще трябва да спазвате диета цял живот. За всеки пациент се избира оптимална диета, като се взема предвид обемът на операцията. Червата свикват сред новите условия на труд средно след 1,5 години.

При двуетапна операция пациентът се обучава как да се грижи за колостомията, обяснява как да използва колостомия.

Усложнения и прогноза

Основното усложнение на чревната стеноза е острата чревна непроходимост. Напълно спира изпражненията и газовете. Появява се интензивна спазматична болка в корема, след това се развива интоксикация, метаболитни нарушения. Състоянието изисква спешна хирургична помощ и без хирургично лечение води до смърт.

Предотвратяване

За предотвратяване на чревна стеноза пациентите със заболявания на храносмилателния тракт трябва да бъдат наблюдавани от гастроентеролог, да се подлагат на редовни прегледи и в случай на влошаване на благосъстоянието своевременно да потърсят медицинска помощ..

Продължавайки темата, не забравяйте да прочетете:

За съжаление не можем да ви предложим подходящи артикули.

Чревна обструкция - симптоми и лечение

Какво е чревна непроходимост? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Хитарян А. Г., флеболог с опит от 30 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Чревна непроходимост (от латински илео - обвиване, увиване) е една от най-тежките спешни патологии на коремните органи.

Острата чревна непроходимост (OKN) е симптомен комплекс (синдром), който се появява в резултат на нарушено преминаване през червата от устата до ануса с механичен или динамичен характер.

Честотата на ОКН е от 1,2 до 3,5-4% от общия брой на хирургичните стационари и до 9,4% сред спешните заболявания на коремните органи. За 10 000 градско население честотата е 1,6 случая. По-често се среща на възраст 30-60 години, при мъжете - два пъти по-често, отколкото при жените. От общия брой пациенти с ОКН механичната обструкция се среща при 88%, а динамичната обструкция - в 12%. Следоперативната смъртност в случай на ОКН е 5-12%. [9] Ако първата помощ не бъде оказана през първите 4-6 часа, смъртността е 90%.

Причини за чревна непроходимост:

  • индивидуални особености на чревната структура - долихосигма (удължено сигмоидно дебело черво), подвижен цекум, допълнителни джобове и гънки в коремната кухина;
  • хернии на предната коремна кухина;
  • компресия на чревната тръба от тумор от съседни органи;
  • стесняване на чревния лумен в резултат на перифокален тумор или възпалителна инфилтрация. [10]

Симптоми на чревна непроходимост

  • спазми в коремните болки - съвпадат с перментална вълна, могат да бъдат придружени от симптоми на шок (тахикардия, хипотония, бледност на кожата, студена пот);
  • синдром на нарушение на прохода - придружен със забавяне на изпражненията и газовете;
  • подуване на корема - обичайно е да се включват в класическата триада от най-важните симптоми на ОКН;
  • диария с кръв - следствие от вътрешен кръвоизлив;
  • многократно повръщане - има цвят и мирис на стомашни маси, не носи облекчение;
  • визуално неправилна форма на корема;
  • подсилена перисталтика на бримки.

Всички тези симптоми са придружени от дехидратация..

Облекчаване на коремната болка може да бъде следствие от некроза (смърт) на чревната стена с последващо развитие на перитонит - възпаление на перитонеума.

С ниска чревна непроходимост изпражненията и газовете се забавят.

С висока обструкция изпражненията могат да присъстват известно време, тъй като част от червата, разположена под препятствието, се изпразва.

При инвагинация (въвеждането на една част от червата в друга) се наблюдава кърваво изхвърляне от ануса.

Ако не се окаже помощ след няколко дни, човек с ОКН ще започне да развива обща интоксикация на тялото:

  • дехидратация на тялото;
  • увеличаване на NPV;
  • нарушение на уринирането;
  • септичен процес;
  • треска.

Интоксикацията може да бъде фатална..

Ако пациентът се обърне на ранен етап от процеса, тогава на фона на правилната диагноза и комплексното лечение, резултатът ще бъде благоприятен. В по-късните етапи всичко зависи от възрастта и правилната хирургическа тактика. От голямо значение е антибиотичната терапия. Ако е неправилно подробно, тогава разпространението на септичния процес ще продължи.

Патогенеза на чревна непроходимост

Има няколко патогенетични механизма на чревна непроходимост.

Основните връзки в патогенезата на ОКН са хиповолемията (намаляване на обема на циркулиращата кръв) и дехидратацията, водеща до намаляване на антидиуретичния хормон, който е отговорен за задържането на вода в тялото и стесняване на кръвоносните съдове. В резултат на намаляване на този важен хормон се появява задържане на урина, вътреклетъчна и метаболитна ацидоза (повишаване на киселинността - рН).

Друг важен механизъм на ОКН е ендотоксемията - образуването и натрупването на токсични съединения в организма. Поради стагнация на съдържанието в червата настъпва процесът на разпад на това съдържание, последван от абсорбция на продукти от разпад през чревната стена и циркулация в кръвообращението, което е една от основните причини за смъртта

Също така, с OKN се случва нарушение на двигателните и секреторно-резорбтивните функции на червата. Това води до нарушена бариерна функция и намаляване на имунната функция..

Развитието на OKN се превръща в спусък за различни патологични процеси, които засягат всички органи и системи. Патологичната каскада от промени започва в тънките черва, тъй като именно той е основният източник на интоксикация.

В резултат на активно пренатягане на чревните бримки и нарушения на микроциркулацията функциите на тънките черва се нарушават, което води до нарушение на хомеостазата (поддържане на жизнените функции на органа).

Нарушаването на кръвообращението на чревната стена, поради което органът не получава достатъчно кръв и кислород, влияе отрицателно на бариерната функция на лигавицата, нарушавайки я. В резултат бактериите и продуктите от тяхната жизненоважна дейност проникват през долната лигавична бариера в порталната вена и лимфната система, което води до интоксикация..

Промените в тялото, които настъпват по време на ОКН, са най-изразени в случай на нарушена форма на обструкция. Бактериите преодоляват чревната лигавична бариера много по-бързо и се появяват в кръвообращението по-рано, въпреки че некрозата на чревния тракт може да не е.

На първо място се появяват нарушения, свързани с нарушен приток на кръв през съдовете. Намалява се притокът на артериална кръв и се намалява отливът на венозна кръв, тъй като съдовете се компресират от мезентерията на червата. В тази връзка има отделяне на специални протеини, които нарушават пропускливостта на съдовата стена. Такъв процес води до появата на интерстициален оток, който се изостря от нарушение на колоидния осмотичен и йонно-електролитните връзки между кръвната плазма и интерстициалната течност. След такова потискане се нарушава чревния проход с секвестрация на течности и волемични разстройства.

Получената исхемия при излагане на микробни и тъканни ендотоксини води до патологични промени в чревната стена. [1] [19]

Класификация и етапи на развитие на чревна непроходимост

По произход OKN се случва:

Според механизма на възникване на OKN се разделя на:

  1. динамичен:
  2. паралитичен - образува се най-често, свързан е с намаляване на мускулния тонус на червата;
  3. спастичен - рядко е, свързан е с повишен чревен тонус;
  4. механично:
  5. обструктивен - характеризира се с запушване на чревния лумен отвътре от тумори, фекални камъни, кръгли червеи и други фактори, както и притискане на червата отвън от тумори и пакети с разширени лимфни възли;
  6. удушаване - възниква поради инверсия, нодулация и нарушаване на херния;
  7. смесени форми - инвагинация и някои форми на адхезивна обструкция.

Според нивото (локализацията) на обструкцията се разграничават два вида чревна обструкция:

  1. обструкция на тънките черва:
  2. високо (jejunum);
  3. ниско (илеум);
  4. обструкция на дебелото черво.

Според клиничния курс на OKN се случва:

  1. частично;
  2. пълен:
  3. остър
  4. подостър;
  5. хроничен рецидивиращ.

В развитието на патологичния процес се разграничават три етапа на синдрома:

  • I етап - етап на остро нарушение на чревния проход;
  • II етап - стадий на остри нарушения на хемоциркулацията в чревната стена;
  • III стадий - етап на перитонит.

Една от редките форми на KN е синдром на Ogilvy - фалшива обструкция на дебелото черво. Този синдром се проявява чрез клиничната картина на обструкцията на дебелото черво, но по време на операцията се открива липсата на каквато и да е механична обструкция в дебелото черво..

Усложнения на чревна непроходимост

Най-опасното за живота усложнение е некрозата, последвана от перфорация на чревната стена. От своя страна това води до перитонит - по-грозно усложнение, което често води до смърт. [17]

Правилното следоперативно управление на пациента е от голямо значение (трябва да бъде „подхранено“). Това е свързано с риск от недостатъчност на чревната анастомоза (съединението на двете части на червата). Като правило, провалът на чревната анастомоза често се случва на мястото на първия или последния шев. Ето защо е необходимо да се извърши цял набор от действия, за да се предотврати това и да се използва съвременен материал за зашиване (викрил, PDS и други). Понастоящем един от стандартите за чревен шев е едноредов или преразглеждане на чревни конци.

Също така след големи операции възниква процес на адхезия. Предотвратяването на този процес включва:

  • коремна диализа;
  • интензивно антибактериално лечение преди и след операция;
  • стимулиране на чревната подвижност (например, използване на прозерин и Neuromidinum);
  • използването на фибринолитични лекарства - фибринолизин, трипсин, химотрипсин, урокиназа и стрептокиназа; [Осемнадесет]
  • употребата на антикоагуланти - хепарин, "Fraxiparin" и преднизон с новокаин.

Чревната пареза е едно от най-сложните усложнения в следоперативния период. Тя може да възникне поради пресичането на нервните плексуси в ретроперитонеалното пространство. За да се избегне това, е необходимо да се нанесе увреждане на мезентерията на червата възможно най-малко и да се направи резекция минимално, за да се поддържа адекватно кръвоснабдяване на червата.

За да се предотврати развитието на инфекциозни усложнения и да се ускорят процесите на регенерация, трябва да се извърши цялостно лечение на следоперативни рани с антисептици..

Диагностика на чревна непроходимост

Основните диагностични критерии за OKN:

  • понякога през коремната стена можете да видите дълбоката перисталтика на адуктиращия контур на червата, което причинява шум от разпръскване (симптом на Скляров);
  • дехидратацията на тялото бързо се увеличава, чертите на лицето се изострят, очните ябълки потъват надолу, пулсът се увеличава до 120 удара в минута;
  • перкусия на корема определя неравномерно разпределен тимпаничен звук, който се редува с области на тъпота - тъпота в наклонените места на корема (симптом на Ганголф);
  • с ректален преглед чревната ампула е празна, подута с газ, сфинктерът понякога се отпуска (симптом на болницата в Обухов);
  • с висок тимпаничен звук се отбелязва ударно над подут контур, с новак - над съседните области (симптом на Валя).

Дигиталният преглед на ректума е от голямо значение. Прави се в позиция отстрани, в лакътно-лакътно положение или клек. Ректален преглед определя симптома на болницата в Обухов (разширена ампула на ректума). Също така, този диагностичен метод ви позволява да определите запушване на фекалиите, чуждо тяло на ректума, тумори и възпалителни инфилтрати, които причиняват запушване, както и ниско разположена глава на инвагинацията. При инвагинация и тумори, които се разпадат на протегнатия пръст, често се открива кръв. [3]

Лабораторните изследвания (изследвания на кръв и урина) до известна степен показват дехидратация и не са точен критерий за диагностициране на запушване на червата.

Лабораторни признаци на OKN:

  • кръв в изпражненията;
  • тежка еритроцитоза;
  • повишаване на процента на хемоглобина;
  • сравнително малка левкоцитоза;
  • надценен хематокрит;
  • анемия;
  • увеличение на ESR;
  • протеин и цилиндри в общия анализ на урината.

За по-точна диагноза са необходими ЯМР и рентгеново изследване с контраст (най-често се използва барий). [4] За провеждането на последния пациентът пие контраст с барий, който ще бъде видим по време на рентгеново изследване, докато преминава през стомашно-чревния тракт. Най-голямото му натрупване ще бъде на мястото на чревна непроходимост. Тази техника ви позволява да определите нивото на запушване на червата и да изберете правилната тактика за хирургично лечение..

Рентгенови признаци на OKN:

  • Чаши на Клойбер;
  • симптом на цирус;
  • чревна аркада.

Новите технически възможности и натрупаният опит направиха възможно широкото използване на ултразвуково оборудване за диагностика на OKN. Използването на ултразвукови методи разширява обхвата на диагностичните възможности и ви позволява да поставите правилната диагноза преди появата на промени в рентгенографиите.

Сонографски знаци на OKN: [1] [2] [5] [6]

  • чревна хиперпневматоза - на ехограмите газът в червата изглежда като хиперехохоидна лента с ясно изразена акустична сянка;
  • секвестрация на течности в чревния лумен;
  • повишена чревна перисталтика с интензивно смесване на съдържанието в чревния лумен според вида на броуновското движение или "виелица";
  • увеличаване на височината на напуканите гънки и разстоянието между тях - този симптом се дължи на пренатягане на червата;
  • промяна в стената на червата - придружава се от нарушение на лимфата и хемоциркулацията на червата с промяна в структурата на червата (нейното удебеляване):

○ когато червата е удебелена с повече от 6 mm, изразена хетерогенност на структурата му и появата на лентови анехогенни структури показват разрушителни промени в стената;

○ сгъстяване, хетерогенност и липса на перисталтика показват нарушение на хемоциркулацията. [14]

В случаите, когато са изчерпани всички възможности за диагностика, достъпни за лекаря, и диагнозата остава неясна, възможността за чревна непроходимост не е изключена, поради което диагностичната лапаротомия е оправдана. Това е още по-оправдано, когато има очевидна картина на остра хирургична патология, а локалната диагноза (определяне на локализацията) е трудна. [Единадесет]

Непроходимост на червата

Правилната диагноза и тактиката на лекар играят голяма роля при лечението на чревна непроходимост. Лечението включва:

  • навременност на инфузионната терапия;
  • идентифициране на причините за патологичния процес;
  • избор на метод за премахване на компресията;
  • определяне на обема на хирургическата интервенция;
  • предотвратяване на следоперативни усложнения и рехабилитация на пациента.

Задачи и съдържание на хирургическата интервенция

Чревната декомпресия (хирургично отстраняване на нейното компресиране) се разделя на затворени и отворени методи.

Затвореният метод се състои във въвеждането на 80-100 cm назогастрална тръба с много странични отвори с диаметър 0,3-0,4 cm - чревна интубация. Продължителността на чревния дренаж е 2-5 дни.

Откритите методи за декомпресия включват ентеротомия, йеюностомия и колоностомия.

По-малко ефективни методи за декомпресия са:

  • чревна интубация (70-80 cm под лигамента на Trentz) чрез микрогастростомия;
  • терминална илеостомия - трябва да се извърши на разстояние 25-30 см от цекума;
  • суспендирана ентеростомия;
  • cecostomy;
  • трансцекална ретроградна интубация на тънките черва;
  • неестествен анус.

Ако има обструкция на червата в лявата част на червата, тогава най-често се извършва операцията на Хартман. Ако мястото на запушване е разположено в ректума, тогава тактиката се променя: извършват екстирпация на ректума и, ако дължината на червата е достатъчна, прилагат колонална анастомоза.

За коригиране на фекална инконтиненция, пластмасата на аналния пръстен се извършва с помощта на големия аддуктиращ мускул на бедрото или магнитна пулпа.

Извършването на операция при пациенти с ОКН в късния период и в условия на развит перитонит има свои собствени характеристики. Те са свързани основно с необходимостта от цялостна рехабилитация на коремната кухина по време на операцията. [Шестнадесет]

От голямо значение е лечението и наблюдението на пациенти в следоперативния период. [3] [5] За да направите това:

  • корекция на хипохидратацията - въвеждането на полиионни разтвори;
  • възстановяване на водни конфликтни и колоидно-осмотични функции;
  • възстановяване на киселинно-алкалните връзки.

Важен аспект в лечението на OKN е инфузионната терапия. Кристалоиди, протеини, гликирани и колоидни препарати се предписват на пациент с OKN. Трябва да се назначава и антибиотична терапия..

При лечението на OKN се използват широкоспектърни антибиотици - цефалоспорини от III поколение, флуорохинолони, карбапини и метронидазол. Продължителността на лечението с антибиотици е 7-9 дни.

Всички тактики на постоперативното лечение трябва да са насочени към премахване на интоксикацията, възстановяване на водно-конфликтния баланс и поддържане на подвижността на стомашно-чревния тракт. На пациентите се назначават:

  • разтвор на натриев бикарбонат;
  • 5% разтвор на глюкоза;
  • разтвор на Рингер.

При липса на свиване на чревната стена се добавят прозеринови производни или невромидин. Като анестетик се извършва параумикална блокада (ако първоначалната причина е била патология на панкреаса). [Петнадесет]

В следоперативния период задължителна мярка е промиването на червата с антисептични разтвори чрез сонда, която остава до възстановяване на чревната подвижност, газовете започват да изтичат и количеството на изхвърлянето през чревната тръба намалява.

Прогноза. Предотвратяване

Колкото по-рано се диагностицира чревна непроходимост и се започне лечение, толкова по-благоприятен е резултатът и прогнозата. При неоперабилни тумори продължителността на живота зависи от масивното разпределение на метастазите и правилния режим на химиотерапия..

Предотвратяването на чревна непроходимост се основава на отстраняването на чревен тумор съгласно всички съвременни принципи на онкологията, предотвратяване на сраствания в коремната кухина след операция, спазване на правилата на асепсис и антисептици при постоперативна грижа за пациентите.

Пациентите могат да ядат:

  • пълнозърнест ръжен хляб;
  • ронливи и полувискозни продукти (каша от елда, извара от боб, зелен грах);
  • нискомаслени меса (говеждо, заешко, пилешко, пуешко) във варена или печена форма;
  • супи, главно от зеленчуци в месен бульон;
  • кисело мляко;
  • растителни масла.

Забранени продукти:

  • хляб от брашно и по-високи степени;
  • бутер или сладкиш;
  • тлъсти меса (свинско, агнешко, гъско и патешко месо);
  • барбекю, пушени меса;
  • консервирани храни;
  • варени в стръмни яйца;
  • пушена и тлъста риба;
  • животински и готварски мазнини;
  • лук, репички, репички, чесън, гъби, ряпа;
  • продукти със сметана, шоколад;
  • дрян, дюля;
  • пикантни и мазни сосове, хрян, черен пипер, горчица;
  • алкохолни напитки;
  • черно кафе, силен чай, кисел;
  • ограничена консумация на ориз.

Също така като профилактика е необходимо да се диагностицира хелминтиази и да се идентифицират кръгли червеи. Хелминтите намаляват имунитета и могат да повлияят на заздравяването на анастамозата, изтичането на жлъчката и всякакви части на стомашно-чревния тракт. За да се предотврати появата на хелминтиази, на пациентите се предписва Трихопол или Немозол 1 таблетка дневно в продължение на две седмици.

черва

аз

част от храносмилателния канал, като се започне от пилора на стомаха и завършва с ануса. В червата настъпва храносмилането и усвояването на храната, отстраняването на получените токсини, синтезират се някои чревни хормони, също играе важна роля в имунните процеси.

АНАТОМИЯ И ИСТОЛОГИЯ

То е разделено на тънко и дебело черво. Дължината на тънките черва варира от 160-430 см; при жените тя е по-къса, отколкото при мъжете. Диаметърът на тънките черва в проксималната част е средно 50 mm, в дисталната част на червата намалява до 30 mm. Тънкото черво се разделя на дванадесетопръстника (виж дванадесетопръстника), йеюнума и илеума. Йеюнумът и илеумът са подвижни, лежат интраперитонеално (интраперитонеално) и имат мезентерия, която е дублиране на перитонеума. Между листата на мезентерията има нерви, кръвоносни и лимфни съдове, лимфни възли и мастна тъкан.,

Дебелото черво има средна дължина 1,5 мм, диаметърът му в началния участък е 7-14 см, в каудалния - 4-6 см. Той е разделен на 6 части: цекума, възходящо дебело черво, напречно дебело черво, низходящо дебело черво и др. сигмоидно дебело и ректум (Rectum). Вермиформеният апендикс (апендикс), който е вестигиален орган, който според някои автори има важно функционално значение като лимфоиден орган, се отклонява от цекума. Преходът на възходящото дебело черво към напречното дебело черво се нарича дясно или чернодробно огъване на дебелото черво, преходът на напречното дебело черво към низходящото - наляво или далак, огъване на дебелото черво.

Червата се снабдяват с кръв от горните и долните мезентериални артерии. Изтичането на кръв става по горните и долните мезентериални вени, които са притоци на порталната вена. Чувствителната инервация на К. се осъществява от чувствителни влакна на гръбначните и вагусните нерви, двигателните - от симпатиковите и парасимпатиковите нерви.

Стените на тънките и дебелите черва са съставени от лигавицата, субмукозата, мускулната и серозната мембрани. В лигавицата К. различават епител, собствена плоча и мускулна плоча. Лигавицата на тънките черва образува ворсини - израстъци, стърчащи в чревния лумен. На 1 mm 2 повърхност се дължат 20-40 чревни ворсини; в йеюнума има повече от тях и те са по-дълги, отколкото в илеума. Чревните ворсини са покрити с лимбични епителни клетки, израстъци на тяхната плазмена мембрана образуват много микровили, поради което абсорбиращата повърхност на тънките черва рязко се увеличава. В собствената му плака на лигавицата има тръбни депресии - крипти, чийто епител се състои от аргентафиноцити, без граници ентероцити, бокали и панетови клетки, произвеждащи различни съставки на чревния сок, включително слуз, както и чревни хормони и други биологично активни вещества. Лигавицата на дебелото черво е лишена от вили, но има голям брой крипти. В неговата собствена плоча на лигавицата на К. има натрупване на лимфоидна тъкан под формата на единични и групови лимфни фоликули (плаки на Пейер). Мускулната мембрана на К. е представена от надлъжни и кръгли гладки мускулни влакна.

Процесът на храносмилане (храносмилането) в To. Започва в кухина на тънките черва (храносмилането на кухината). Тук с участието на панкреатичните ензими сложните полимери (протеини, мазнини, въглехидрати, нуклеинови киселини) се хидролизират до полипептиди и дизахариди. По-нататъшното разлагане на получените съединения в монозахариди, аминокиселини, мастни киселини и моноглицериди се случва по стената на тънките черва, по-специално върху мембраните на чревния епител (мембранно храносмилане), докато чревните ензими правилно играят важна роля. Повечето вещества се абсорбират в дванадесетопръстника и проксималния пост; витамин b12 и жлъчни киселини в илеума. Най-важните механизми на абсорбция при К. са активният транспорт, осъществяван срещу градиента на концентрация, използвайки енергия, отделена по време на разделянето на фосфорните съединения, и дифузия. Различни видове контракции на К. (ритмична сегментация, махалоподобни, перисталтични и антиперисталтични контракции) допринасят за смесването и смилането на чревното съдържание, а също така осигуряват неговото насърчаване. В дебелото черво се абсорбира вода, образуването на плътно съдържание и нейното евакуиране от тялото.

Червата участват пряко в метаболизма. Тук става не само храносмилането и усвояването на хранителни вещества с последващото им навлизане в кръвта, но и освобождаването на редица вещества от кръвта в лумена на К. с последващата им реабсорбция..

Една от най-важните е ендокринната функция на К. Чревните клетки (виж системата на Апуд) синтезират пептидни хормони (секретин, панкреосимин, чревен глюкагон, гастроинхибиторен полипептид, вазоактивен чревен пептид, мотилин, невротензин и др.), Които регулират храносмилателната система и други системи на тялото. Най-големият брой такива клетки е концентриран в дванадесетопръстника. До. Взима активно участие в имунните процеси. Наред с костния мозък, далака, лимфните възли, бронхиалната лигавица, той е източник на имуноглобулини; в червата са открити различни субпопулации на Т-лимфоцити, с помощта на които се реализира клетъчният имунитет.

Много функции на К. (защитни, синтез на витамини и др.) Са тясно свързани със състоянието на чревната микрофлора, обикновено представена главно от анаероби (виж. Микрофлора на човека).

Историята е от голямо значение за разпознаването на болестите на К. Определете локални (чревни) и общи оплаквания. Обърнете внимание на характеристиките на изпражненията (броя и естеството на изпражненията, честотата на движенията на червата, появата на усещане за облекчение след движение на червата, съпътстващите я явления), наличието и характера на болката в корема, връзката им с приема на изпражнения и храна, метеоризъм, бучене и преливане в стомаха. Те установяват непоносимост към една или друга храна (мляко, млечни продукти, зеленчуци и др.), Влиянието на психичните фактори (емоционален стрес, конфликти) и връзката им с появата на чревни разстройства. Пациентът се пита за дневния ритъм на симптомите (например нощни болки, сутрешна диария), с дълъг процес - за тяхната динамика. Когато се запознаете с общи оплаквания, можете да идентифицирате симптоми, които се проявяват например с лезии на тънките черва. Те включват обща слабост и загуба на тегло, суха кожа, косопад, увеличени чупливи нокти, нарушения на менструалния цикъл, намалено либидо и др..

При преглед обърнете внимание на формата на корема, чревната подвижност. С помощта на повърхностна палпация се установяват зони на болка, мускулно напрежение на предната коремна стена. Тънкото черво, с изключение на крайния сегмент на илеума, не е осезаемо. За идентифициране на патология на дебелото черво се използва дълбока палпация (палпация). В този случай характеристиките на всички негови отдели (форма, размер, подвижност, болезненост, шум от пръски) се определят последователно. Аускултацията ви позволява да откриете бучене и преливане поради перисталтика и преминаване на газови мехурчета по протежение на К., усилвайки се например със стеноза и отслабване с чревна пареза. Ценен метод е дигитален преглед на ректума (виж ректален преглед).

Копрологичните изследвания са от голямо значение, включително макроскопични, микроскопични, химични, бактериологични изследвания, както и определяне на хелминти и протозои (виж Кал).

Разработени са различни методи за функционално изследване за оценка на състоянието на основните функции на К. За да се изследва храносмилателната функция, се установява степента на повишаване на нивата на кръвната захар след натоварване с лактоза и други дизахариди. По-точните методи се основават на определяне на активността на чревните ензими в лигавицата на К. с помощта на ентеробиопсия. За да изучат абсорбционната функция на К., те използват натоварване на хранителни мономери (монозахариди, аминокиселини и др.) С последващо определяне на увеличаване на съдържанието им в кръвта. Извършва се и тест с D-ксилоза, която практически не се използва от тъканите на тялото. По количеството D-ксилоза, отделяно с урината за определен период от време (обикновено в рамките на 5 часа след поглъщането), се преценяват процесите на абсорбция в тънките черва. Определянето на концентрацията на D-ксилоза в кръвта също има диагностична стойност. Използват се и радиоизотопни техники, които се състоят в измерване на радиоактивността на изпражненията известно време след зареждане с радиоактивни вещества, например липиди, маркирани с радиоактивни изотопи. Колкото по-висока е радиоактивността на изпражненията, толкова повече се нарушава абсорбционната функция на тънките черва.

Изследването на двигателната функция на К. се извършва чрез записване на промени в чревното налягане и електрическите потенциали, свързани с двигателната активност на К., балонно-кимографски метод или чрез използване на отворени катетри. За двигателната активност може да се съди и по скоростта на напредване по протежение на К. на радиопрозрачното вещество или по времето на освобождаване на неасорбируеми маркери с фекалии - кармин, карболен и др..

За по-подробно проучване на редица функции на К., включително процесите на храносмилане и абсорбция, те провеждат сондиране (интубация) на различни отдели на К., използвайки многоканални сонди, които се вкарват през устата или ректума. Един от каналите на сондата завършва с балон с тънки стени. Когато балонът се надуе, в един или друг отдел на К. се създава затворен сегмент, в който се въвежда разтвор, съдържащ изпитваните вещества и не абсорбиращ маркер (обикновено полиетилен гликол). Сравнението на концентрацията на маркера и изпитваното вещество в аспирираната течност дава възможност да се определи интензивността на абсорбция (еуноперфузионен метод).

Рентгенологичните изследвания играят водеща роля в диагностиката на болестите на К. Радиологичните методи за изследване на К. се делят на не-контрастни и се извършват с помощта на радиопрозрачни вещества. Първите включват панорамна флуороскопия и рентгенография на коремната кухина, които ви позволяват да откривате свободен газ в коремната кухина по време на перфорация на чревната стена, чужди тела, патологични натрупвания на газ и течност в К. с нейното запушване и др..

Проведено е контрастно изследване на тънките черва, като се напълни със суспензия на бариев сулфат (фиг. 1, а). След 10-15 минути след поглъщане на радиопрозрачно вещество се появява изображение на първите бримки на йеюнума, а след 1,5-2 часа - на всички останали части на тънките черва. За да се ускори запълването на тънките черва с радиопрозрачно вещество (при условие, че се изследва немоторната функция), бариевата суспензия се охлажда предварително до 4-5 °, а препаратите се стимулират с двигателна функция К. (0,5 mg прозерин подкожно, 20 mg метоклопрамид интравенозно), Изследването на тънките черва се извършва както във вертикално, така и в хоризонтално положение на пациента, заедно с флуороскопия произвеждат изследване и насочена радиография.

В редица случаи (например за равномерно плътно запълване на тънките черва и двойното му контрастиране) се използва транс-сонда ентерография - въвеждането на радиопрозрачно вещество с помощта на сонда, предварително въведена през устата в тънките черва (фиг. 1, б). Запълването на примките на червата се извършва под контрола на флуороскопия, снимките се извършват в различни позиции на пациента. За да се отпусне чревната раса 10-15 минути преди изследването, пациентът се инжектира 1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат венозно или 2 ml 0,1% разтвор на метацин под кожата.

Рентгеново изследване на тънките черва е противопоказано при изключително тежко общо състояние на пациента; относително противопоказание е острата механична непроходимост на червата.

5-7 часа след вземане на суспензия на бариев сулфат може да се изследва илеоцекалният ъгъл, а след 24 часа - дебелото черво. Напълването на дебелото черво с радионепроницаема субстанция през устата дава възможност да се оцени главно неговата функция за моторно евакуация, както и формата, положението, размера на лумена, изместване, хастрация. Тестът на дебелото черво обикновено се използва при продължителен постоянен запек или диария, подозирана патология на илеоцекалния регион, по-специално за хроничен апендицит и болест на Крон. Основният рентгенов метод, който позволява да се изследва релефа на дебелото черво, е Иригоскопия.

Рентгенологичните признаци на поражение на К. са промени в контурите му, наличие на дефекти на запълване, преструктуриране на лигавицата, нарушен тонус, перисталтика, преминаване на радиопрозрачен материал (фиг. 2-5).

Важна роля принадлежи на ендоскопските методи - чрехиноскопия (кинезиноскопия), колоноскопия (колоноскопия), сигмоидоскопия (сигмоидоскопия). Интравиталното морфологично изследване на лигавицата на К. се извършва с помощта на биопсия или аспирационна техника.

Водещите симптоми на патология К. включват нарушения на изпражненията. Диарията възниква поради увеличаване на чревната секреция и намаляване на абсорбционната функция на К. При някои форми на патология причината за диарията е увеличаване на двигателната активност на К. При нарушени функции на тънките черва, умерено увеличаване на честотата на изпражненията (не повече от 3-4 пъти на ден), увеличаване на обема на изпражненията, наличие на изпражнения от несмилаеми хранителни остатъци и повишено съдържание на мазнини (стеаторея), в резултат на което се размазва тоалетната. При заболявания на дебелото черво изпражненията са много чести, но оскъдни, в изпражненията може да има кръв, но стеаторея и видими остатъци от неразградена храна отсъстват. Запекът се причинява от повишена подвижност (непулсивни перисталтични и антиперисталтични контракции) или отслабване на двигателната активност на К., последвано от копростаза. Постоянният запек се наблюдава при атония К., произтичаща от хроничните му заболявания, придружени от увреждане на мускулната мембрана или нарушение на механизмите на неврохуморална регулация. При остри инфекциозни процеси могат да се появят интоксикации, неврологични разстройства, запек поради пареза на К. - остро нарушение на чревната подвижност.

Болката в червата най-често се свързва с повишаване на налягането в тънкото или дебелото черво, което може да бъде причинено от спазъм, конвулсивни контракции на гладките мускули на К. и натрупване на газове. Те могат да бъдат причинени и от нарушение на кръвоснабдяването на К., дразнене на нервните рецептори при възпалителни процеси в К. При заболявания на йеюнума болките обикновено се локализират в пъпната област, с илеит в дясната илеална област, със заболявания на лявата половина на дебелото черво в долната част на корема, т.е. по-често вляво, при заболявания на дясната половина на дебелото черво - в дясната илеална област и дясната страна на корема. Естеството на болката може да бъде различно. Болките са постоянни или периодични. С метеоризъм те най-често са дълги и монотонни, увеличават се до края на деня, намаляват след изпражненията, изхвърляне на газове. Понякога пациентите са загрижени за силни спазми, които се появяват внезапно в различни части на корема (чревни колики). Болката може да се усили при физическо натоварване, треперене, движения на червата, по време на клизма, такова увеличаване на болката се наблюдава при мезентериален лимфаденит, перипроцес. Тенезмът е характерен за лезии на дисталното дебело черво - болезнен порив за дефекация с недостатъчно или изобщо без изпускане.

Важен признак на лезия на тънките черва са синдромите, които характеризират дисфункцията на К. Синдромът на недостиг на храносмилане е клиничен симптомен комплекс, причинен от нарушение на храносмилането поради дефицит (вродена или придобита) на храносмилателни ензими, по-често лактаза, по-рядко други дисахаридази. Проявява се с диария, гадене, повръщане, полипекални и други диспептични разстройства, произтичащи от употребата на млечни продукти или хранителни вещества, съдържащи други дизахариди.

Синдромът на абсорбционна недостатъчност (вродена или придобита) се проявява с различни симптоми, които се причиняват от нарушение на всички видове метаболизъм (виж синдром на малабсорбция).

Синдромът на ексудативна ентеропатия (първична или вторична), възникнал в резултат на повишена пропускливост на чревната стена, освобождаването на протеин от кръвния поток при К. и загубата му с изпражнения, се характеризира с хипопротеинемия, оток, асцит, поява на излив в плевралните кухини, дистрофични промени във вътрешните органи (виж. Ентеропатия ексудативно).

Често всички тези синдроми се наблюдават едновременно; в тези случаи говорят за ентерична недостатъчност.

Малформации. Най-честите са вродена атрезия и стеноза, удвояване, разширяване или удължаване на която и да е част от червата, нарушена чревна ротация, дивертикул на Меккел (виж дивертикула на Меккел).

Atresia To. Се отбелязват при 1 от 1300-1500 новородени; 80–95% от атрезиите са локализирани в тънките черва, 10–20% са множествена атрезия. Често атрезията се комбинира с нарушение на процеса на чревна ротация. Появата на атрезия се свързва с вътрематочни заболявания на плода (вътрематочно перитонит, вътрематочно удушаване), действието на ендогенни и екзогенни фактори (използване на бременна серия от лекарства, проникване на патогени на инфекцията през плацентата, например, листериоза) и др.; в някои случаи е установен наследственият характер на порока. Има пълни, мембранозни атрезии и под формата на фиброзна връв. При атрезия водещият чревен контур се разтяга на 3-4 см; чревната стена на атрезирания сегмент се изтънява, отбелязва се венозен застой, допринасящ за локална исхемия, некроза и перфорация (често вътрематочна); отклоняващият се чревен контур е недоразвит, луменът му не надвишава 4-6 мм.

Клинично атрезията се проявява от първия ден на живота със симптоми на пълна чревна непроходимост (висока - с локализиране на дефекта в дванадесетопръстника и началните бримки на йенума, ниска - с атрезия на долната част на червата). За разлика от други видове вродена чревна обструкция, чревната атрезия на мекония отсъства. Ректално изследване определя слуз, понякога под формата на сиви тапи.

За потвърждаване на диагнозата се извършва обзорна рентгенография, в съмнителни случаи, изследване на стомашно-чревния тракт, използвайки радиопрозрачни вещества. Лечението трябва да се проведе възможно най-скоро. На пациентите е показана резекция на атрезирания сегмент на червата, последвана от анастомоза. Резекцията на повече от 20 см от илеума често е придружена от синдром на "къс контур", проявяващ се с диария, високо съдържание на мазнини в изпражненията и изоставане във физическото развитие. Затова през първите две години децата се съветват да ограничават мазнините в храната. Впоследствие резорбцията на мазнините се нормализира. При атрезия на дебелото черво методът на избор е поетапно хирургично лечение. Първо, децата се подлагат на колостомия, след година се прилага чревна анастомоза.

К. стенозата в повече от половината от случаите се локализира в дванадесетопръстника. Най-често срещаната форма на стеноза. За разлика от атрезия със стеноза, проходимостта на К. е частично запазена, следователно симптоматиката е по-слабо изразена и не винаги се проявява веднага след раждането. Меконий заминава, но понякога е много оскъден. Заболяването може да се прояви хронично: леките интервали с различна продължителност се редуват с периоди на подновяване на симптомите на чревна непроходимост, което често се наблюдава с добавяне на интеркурентни заболявания. Децата изостават във физическото развитие. Решаваща роля в диагнозата принадлежи на рентгеновото изследване на К. с орално приложение на радиопрозрачно вещество. Хирургично лечение. При новородени методът на избор е изрязване на мембраната, при по-големи деца в зависимост от местоположението на стенозата се прилага байпасна анастомоза или се извършва резекция на червата, последвана от анастомоза от край до край.

Удвояването на К. възниква в ранен стадий на вътрематочно развитие. Повече от половината от всички случаи на удвояване се случват в тънките черва, главно илеума. По-често се наблюдават кистични форми на удвояване на К. - ентерогенни кисти (дублирания, дупликатури), които могат да комуникират с лумена на червата или да бъдат изолирани. Съществуват и дивертикуларни и тръбни форми на удвояване. Последните включват пълно удвояване на сегмент, например дванадесетопръстника или ректума. Удвояването на К. може да се прояви със симптоми на чревна непроходимост в резултат на компресия на чревния лумен чрез ентерогенна киста, изпълнена със съдържание, изолирана инверсия на чревния контур по време на кистозно удвояване, К. инвагинация или чревно кървене поради нарушения на кръвообращението в съседната чревна стена. Неусложнени ентерогенни кисти могат да бъдат случайна находка..

Диагнозата се установява въз основа на резултатите от рентгеново изследване на К. (радиологичният симптом на голяма ентерогенна киста може да бъде разпространението на чревни бримки), както и данни от ендоскопията. В някои случаи е показана лапароскопия. Хирургично лечение. В зависимост от удвоената форма се използват сегментарна резекция на червата, резекция на чревната бримка, при която е локализирана ентерогенната киста или резекция на целия удвоен сегмент..

Уголемяването на цялото или на част от дебелото черво (вродено мегаколон) може да бъде първично (виж болестта на Хиршпрунг) и вторично. Вторичното разширяване е свързано с друга вродена патология (аноректални малформации, предсакрални тумори и кисти, гръбначни хернии). Разширяването, като правило, се комбинира с удължаване на част от дебелото черво (мегадоликоколон), по-често сигмоидното дебело черво (мегадолихосигма), придружено от удебеляване на стената на дебелото черво, клинично се проявява чрез хронично задържане на изпражненията.

Сред удълженията на дебелото черво (долихоколон) значителна част се извършва от удължаване на сигмоидното дебело черво (долихосигма). Честотата на този дефект може да достигне 15%, което се дължи на интензивния растеж на дебелото черво по дължина, характерен за детството. Някои автори предполагат, че причината за долихосигмата са хистоморфологичните промени в тъканта на сигмоидното черво, подобни промени при болестта на Хиршспрунг. В повечето случаи долихосигмата не се проявява клинично и се счита за вариант на нормата, при някои деца болки, подобни на колики в лявата част на корема с облъчване към областта на пъпа или епигастрала, се наблюдават поради свиване на сигмоидното черво, може да има постоянен запек поради спазъм или атония на сигмоидното черво, Диагнозата се установява въз основа на резултатите от рентгеново изследване на дебелото черво, което се извършва за всички деца с продължителен запек. Лечението започва с консервативни мерки. При спастичен запек от диетата се изключват храни, съдържащи големи количества фибри, предписват се атропин, лаксативи, успокоителни и физиотерапевтични процедури (парафинови вани, електрофореза с атропин, диатермия, UHF към предната коремна стена, топли бани). При силна болка се използва електрофореза на 3% разтвор на новокаин на корем (до 15 сесии на курс). Почистващите клизми не са показани. При атоничен запек се препоръчват храни, богати на фибри и въглехидрати. Предписвайте витамини от група В в големи дози, билкови слабителни (използването на солени слабителни средства е непрактично), течен парафин вътре, електрическа стимулация. Показани са медицинска гимнастика и масаж на предната коремна стена. С неефективността на консервативната терапия прибягват до хирургично лечение - резекция на променен сегмент на сигмоидното черво.

Непълен обрат към. Възниква в резултат на ротационни нарушения в един от етапите на ембрионално развитие на средното черво (участък от кльощавото до средата на напречното дебело черво). В този случай дванадесетопръстникът се спуска по дясната страна на горната мезентериална артерия, тънките черва са разположени в дясната, а дебелото черво - в лявата половина на коремната кухина: мезентерията е често срещана в тънките и дебелите черва. Непълен обрат се проявява с различни нарушения от К., много от които могат да доведат до развитието на вродена чревна непроходимост. Те включват компресия на дванадесетопръстника чрез перитонеални нишки, преминаващи от дясната половина на корема към купола на лявата цекума или от купола на цекума: хиперфиксация на дванадесетопръстника (обикновено в точката на преход в йенума) чрез излишни перитонеални и мезентериални гънки и шнурове; вродена инверсия на средното черво около общата мезентерия (обикновено по посока на часовниковата стрелка); едновременно компресиране на дванадесетопръстника и инверсия на средното черво (синдром на Лад); вътрешни хернии - истински (представляват допълнителни джобове или торбички в коремната кухина, в които се намират голяма част от бримките на тънките черва) и фалшиви (образуват се в резултат на прищипване на чревния контур в вродения дефект на мезентерията)..

По-често непълният завой на К. се проявява чрез симптоми на остра чревна непроходимост (висока или ниска в зависимост от вида на дефекта и неговата локализация) веднага или малко след раждането, което зависи от времето на възникването му (в матката или след раждането). При синдрома на Лад през първите 4–5 дни от живота на детето запушването често е частично, след което става пълно (състоянието на детето рязко се влошава, плюенето става упорито повръщане със зеленина, изпражненията се забавят, развиват се дехидратация и интоксикация). При новородени с инверсия на средното черво около корена на общата мезентерия след 2-3 оборота бързо се развиват тежки нарушения на кръвообращението, което често води до пълна некроза на засегнатата област на червата. В някои случаи, с компресия на дванадесетопръстника чрез перитонеална връв, купол на цекума или с неговата хиперфиксация, обструкцията може да поеме хроничен курс. При някои пациенти непълно завършване на червата се проявява с повтаряща се остра чревна непроходимост поради повтаряща се инверсия, която може да изисква хирургично лечение на всяка възраст. Някои форми на непълно завъртане (липса на чревна ротация) могат да бъдат безсимптомни и са случайна находка..

Диагнозата се поставя чрез рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт. Хирургично лечение. В зависимост от причината за чревна непроходимост се разпространява инверсия, разделят се перитонеалните щамове, притискащи дванадесетопръстника, ушива се мезентериален дефект или херния порта на вътрешна херния, с усложнения се прави резекция К. Прогнозата за навременна интервенция често е благоприятна.

Увреждането може да бъде резултат от тъпо нараняване (шок, падане от височина) или проникващи рани (оръжие, нож) на корема. Те възникват в резултат на нараняване на К. върху чужди тела, попаднали в него, както и при торакоабдоминални наранявания (наранявания на торакоабдоминални). Степента на увреждане в случай на тъпа травма може да бъде различна (синини, единични и многократни сълзи или сълзи, до пълна пропаст К. в кръг). Отворените наранявания често са придружени от пролапс на чревната лигавица (ако тя не е много малка), изтичане на съдържанието на К. в коремната кухина и при наличие на широка рана, пролапс на чревните бримки и тяхното съдържание.

По време на нараняване се появяват остра коремна болка, мускулно напрежение на предната коремна стена, отбелязва се болка, чернодробна тъпота поради газ, влизащ в свободната коремна кухина, не може да се определи. Появява се подуване на корема, езикът е сух, пулсът се ускорява, развива се клиничната картина на перитонит. Отворените наранявания се характеризират със симптоми на шок (вж. Травматичен шок), загуба на кръв (загуба на кръв) перитонит.

Диагнозата на откритите наранявания не е трудна. При затворени наранявания се основава на анамнезата, клиничните прояви и резултатите от изследванията. Пропастта на К. се рентгенологично се характеризира с наличието на свободен газ в коремната кухина (с екстраперитонеална руптура на червата, свободният газ също присъства в ретроперитонеалното пространство), натрупване на течност в страничната част на корема и таза и признаци на паралитична чревна непроходимост (виж непроходимост на червата). Лапароцентезата и лапароскопията могат да разкрият локализацията на увреждането.

За всяко увреждане на червата, придружено от симптоми на остър корем (Остър корем), е посочена спешна лапаротомия, която се извършва под ендотрахеална анестезия. Страдащите извършват одит на коремните органи, спират кървенето и идентифицират увреждането на червата. Едновременно с това се провежда набор от мерки за реанимация. При установяване на синина до (с хематом или без него) или разкъсване на консервант за лечение на серозна мембрана. На първия ден на пациентите се предписва студено на стомаха и почивка, в последващото активиране се препоръчва за предотвратяване на тромбоемболични усложнения. За същата цел хепаринът се прилага в малки дози. Предпишете антибиотици. При разкъсвания на К., както и при проникващи рани, обемът на операция се определя от характера на повредата. С отделни разкъсвания дефектите на червата се зашиват с двуредни конци. При наличие на множество наранявания, разположени близо един до друг, с пълно разкъсване на червата, раздробяване на стената му, рани, придружени от увреждане на съдовете на мезентерията, се извършва резекция на червата с анастомозис край до край или временна чревна фистула - ентеростомия или колостомия. Коремната кухина се промива старателно с разтвори на антисептици и антибиотици, освобождава се от кръвни съсиреци, излив, чужди тела, коремната стена се зашива плътно на слоеве, оставяйки дренаж и микроиригатори в коремната кухина за постоянно напояване с антисептични и антибиотични разтвори (виж перитонеална диализа). Прогнозата зависи от навременната помощ.

Чужди тела на червата - вижте Чужди тела на стомашно-чревния тракт.

заболявания Дискинезия К. (терминът "синдром на раздразненото черво" се използва в чуждата литература) се причинява от нарушаване на регулацията на двигателните функции на преобладаващо дебелото черво. Те са едно от най-често срещаните заболявания на храносмилателната система, срещат се главно на възраст 20-50 години, при жените 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Дискинезиите на К. са хипер- и хипокинетични, първични и вторични. Най-честите причини за първичната дискинезия са психогенните фактори, продължителното ядене на храни, които са бедни на хранителни фибри, хормонални нарушения, злоупотреба с определени лекарства и алергии играят важна роля. Вторичните дискинезии се появяват при заболявания на други органи, водеща стойност в този случай са рефлекторните ефекти. Клинично дискинезията може да се прояви като запек, безболезнена диария, изолирана болка без разстройства на изпражненията. Една от формите на дискинезия на К. е лигавицата на коликите, която се характеризира със спастична болка в корема, придружена от отделяне на слуз от ануса под формата на филми. Дискинезията на К. протича на фона на обща вазомоторна лабилност, автономна дисфункция. Палпацията на корема определя спастично намалени болезнени участъци на дебелото черво. От голямо значение при диагностицирането на дискинезия е рентгеновото изследване, което се извършва чрез запълване на С. с контрастен агент през устата или чрез иригоскопия, както и сигмоидоскопия и колоноскопия. В случай на хиперкинетични нарушения, рентгеновото изследване разкрива регионален спазъм на червата (спазматичният отдел има вид на връв), дълбок, често сегментиращ, шум под формата на множество стеснения. С хипокинетична дискинезия се установява понижен тонус на цялото дебело черво или отделните му сегменти, разширяване на лумена, гладкост на хастрацията. С ендоскопско изследване в случай на повишена подвижност се определя мократа лигавица на червата, перисталтиката е видима; с намаляване на подвижността - лигавицата е суха, тъпа, дисталното черво в свито състояние.

Лечението зависи от вида на дискинезия. В случай на преобладаване на хиперкинетично двигателно увреждане, храните, които стимулират дейността на К. (кафяв хляб, зеленчуци, ястия от зърнени култури), храни, които причиняват повишено образуване на газове (бобови растения, зеле) са ограничени. Предпишете спазмолитични (папаверин хидрохлорид, но-шпу и др.), Холинолитични (атропинов сулфат, метацин, беладонна лекарства), ганглиоблокиращи (бензохексоний и др.) И антихистамини (дифенхидрамин, тавегил и др.). При хипомоторни дискинезии са показани антихолинестеразни лекарства (прозерин), симпато-адренолитични лекарства (резерпин, анаприлин), витамин В1. Метоклопрамид (церукален) има нормализиращ ефект върху подвижността на К. при всякакъв вид разстройство. Транквиланти или антидепресанти или комбинация от тях се предписват в зависимост от състоянието на психичната сфера..

При редица патологични процеси (перитонит, бъбречна или чернодробна колика, наранявания, операции върху органите на коремната кухина, инфаркт на миокарда, пневмония) е възможна пареза на К., в патогенезата на която нарушена активност на автономната нервна система, дефицит на хормони на надбъбречните жлези, хипокалиемия и други черва тя се разтяга, стените й се изтъняват, наблюдават се нарушения на кръвообращението.Пациентите имат забавено изпражнение и газове, усещане за подуване и тежест в корема, повръщане, рязко отслабване на чревните звуци по време на аускултация. За лечение на (или предотвратяване) пареза се предписват клизми (обикновени, хипертонични, вазелин и др.). Показано е едновременното оттичане на горните участъци на стомашно-чревния тракт, за което сонда Miller-Abbott се вкарва в стомаха или (по-добре) в дванадесетопръстника или тънките черва. За стимулиране на двигателната функция на червата се предписват прозерин, питуитрин, церукал и др., Както и калиеви препарати. В някои случаи прибягвайте до електрическа стимулация K. Прогнозата за адекватно лечение е благоприятна. Възможен преход към динамична чревна непроходимост. Предотвратяването на развитието на К. пареза след хирургични интервенции включва по-ранно поглъщане през устата, ранно разширяване на режима, ЛФК и бързо оттегляне на наркотични аналгетици.

Възпалителните заболявания на К. включват остър и хроничен колит и ентерит, причината за които могат да бъдат инфекциозни агенти, включително специфични, ефектът на алергични, токсични фактори и др., както и остро гнойно възпаление на чревната стена - флегмон. Флегмон се появява поради нараняване, тъпо нараняване на К., фекални камъни, чужди тела, гниещи тумори, възпаление на дивертикула на Меккел могат да станат причина за него. Заболяването се характеризира с внезапно начало, коремна болка, гадене, повръщане, задържане на изпражнения и газове, симптоми на обща интоксикация. Червата са подути, покрити с фибринозни отлагания, гнойният излив се определя в коремната кухина. Диагнозата се поставя само след лапаротомия. При ограничена лезия на червата без явленията на дифузен перитонит е показана неговата резекция, при широко разпространена лезия и перитонит се налага чревна фистула, в случай на благоприятен изход за възстановяване на проходимостта, впоследствие се извършва последваща хирургична интервенция. На фона на флегмон, както и при сепсис може да се появи чревен абсцес. Той протича по същия начин като флегмон. Лечение - дренаж на абсцеса и коремната кухина. Прогнозата за двете заболявания е сериозна..

Различни възпалителни заболявания на К., както и пренесен перитонит, наранявания, непълни чревни инверсии с дълга мезентерия могат да бъдат усложнени от периколит (параколит), който се характеризира с пролиферация на съединителна тъкан в коремната кухина с образуване на белези и връзки, водещи до сливане на бримки помежду си, с други органи и перитонеум. Клинично заболяването се проявява в коремна болка, редуваща се с частична чревна непроходимост. Диагнозата се основава на анамнеза, клинично представяне, резултати от рентгеново изследване Хирургично лечение - отделяне на сраствания с последваща перитонизация. Може да се наблюдава рецидив на процеса (виж Адхезивна болест).

Към паразитни болести на К. принадлежат пораженията му при хелминтиази (хелминтиази) и протозойни инвазии (сред тях най-често се срещат амебиаза (амебиаза), балантидиоза, лямблиоза).

От гъбичните заболявания се срещат актиномикоза и кандидамикоза. При актиномикоза К. Наблюдава се грануломатозно-гнойно възпаление на чревната стена, вълнуващи и околни тъкани. По-често процесът се локализира в илеоцекалния раздел. В цекума има болки, понякога симулиращи апендицит, диспептични разстройства. При палпация в илеоцекалната област, а понякога и в други части на корема, плътните инфилтрати се определят в дебелината на предната коремна стена. С актиномикоза на ректума често се образуват фистули около ануса. Пациентите са изтощени, анемични. При кандидоза, която протича с образуването на язви в стената на К., възниква кърваво-лигавична диария, в изпражненията се откриват голям брой гъбички. Процесът, понякога улавящ целия К., може да бъде усложнен от перфорацията на кандидозни язви и перитонит. При лечението на гъбични заболявания К. предписват противогъбични антибиотици, специфична имунотерапия (въвеждането на актинолизат и други имуностимуланти), йодни препарати, хинолиновата серия (хингамин и др.).

Сифилис К. е изключително рядък. Протича в гъвкава или язвена форма. Клиничната картина е същата като при ентерит и колит. Гнойната форма може да доведе до стеноза на К., която се проявява чрез симптоми на запушване в нея.При улцеративна форма е възможно перфорация на чревната стена. Окончателната диагноза се установява въз основа на данни от серологични изследвания, както и положителни резултати от специфично лечение (вж. Сифилис).

Туберкулозата К. се развива по-често при пациенти с белодробна туберкулоза. Най-честата локализация е илеума. Характеризира се с образуването на язви и тумороподобни конгломерати на мезентериалните лимфни възли. Може да се появи тайно или да се прояви с коремна болка, диария, кървене, треска и др..

Нарушенията в кръвоснабдяването К. водят до развитие на исхемичен колит (виж колит), хронична чревна исхемия, сърдечен удар К. Причината за хроничната чревна исхемия обикновено е атеросклерозата на мезентериалните артерии, по-рядко техните възпалителни заболявания (неспецифичен аортоартерит и др.). В повечето случаи се наблюдава при възрастни хора, при мъже по-често, отколкото при жени. В типичните случаи е характерна триада от симптоми: коремна болка след хранене, признаци на малабсорбция, повишен чревен шум по време на аускултация. Болката в корема (т. Нар. Коремна жаба) се появява като правило 10-15 минути след хранене, отначало само след изобилна храна, след това независимо от нейното количество, може да бъде свързана с ходене, са тъпи или вид чревни колики, могат да продължат няколко часа, понякога придружени от оригване и повръщане, което не носи облекчение; интензивността на болката зависи от количеството приета храна. Отбелязва се диария или запек. Сравнително ранен симптом е метеоризъм. Най-важният диагностичен метод е аортографията (вж. Ангиография). Лечението се свежда до назначаването на щадяща диета, спазмолитични, антихолинергични, аналгетични лекарства, нитрати. В някои случаи се прибягва до хирургическа интервенция - съдова пластмаса, ендартериектомия.

Сърдечен удар К. се развива поради тромбоза или емболия на клоните на мезентериалните артерии. Заболяването започва внезапно с интензивни спазми в корема. Един от основните симптоми е колапсът. Характерни са обилни изпражнения, течни движения на червата, в по-късните етапи - чревно кървене (виж Стомашно-чревно кървене). При преглед коремът е мек или има леко мускулно напрежение в предната коремна стена. Кръвна левкоцитоза, увеличаване на СУЕ. Хирургично лечение. Прогнозата е сериозна.

Дивертикулозата К. е широко разпространено заболяване, особено в икономически развитите страни, което послужи за основа за използване в клиничната практика, както в СССР, така и в чужбина, терминът "дивертикулозна болест", който включва дивертикулоза, дивертикулит - възпаление на дивертикули поради стагнация в тях съдържание, както и преддивертикуларната фаза на заболяването, открито само радиологично. Честотата на дивертикулозата непрекъснато се увеличава..

Преобладаващата локализация на дивертикулите - областта на най-честите вродени аномалии на червата (мястото на преход на ембрионалното предно черво към задната) - послужи като основа за предположение за връзка между заболяването и слабостта на чревната стена поради вродено недоразвитие на мускулната мембрана. Слабостта на чревната стена като етиологичен фактор за дивертикулоза се доказва и от преобладаващото образуване на дивертикули в слаби зони - там, където преминават съдовете и има разредяване на мускулната тъкан (например мезентериалния ръб на червата). Слабостта на чревната стена, водеща до дивертикулоза, може да се дължи на понижаване на мускулния тонус и загуба на механична сила на основата на съединителната тъкан по време на стареене, което се потвърждава от особено високата честота на дивертикулоза в по-старите възрастови групи. Основните етиологични точки включват също нарушена функция на органите и повишено вътрекавитално налягане, както и рубцелни възпалителни процеси в заобикалящата тъкан, в резултат на което чревната стена се опъва в съответната посока (така наречената тягова дивертикула). В патогенезата на заболяването е от особено значение недостигът на диетични фибри. Употребата на рафинирани храни води до забавяне на чревното съдържание и по този начин допринася за повишаване на чревното налягане.

Чревната дивертикулоза може да бъде безсимптомна за дълго време и може да бъде случайна находка. Тежки симптоми, характерни за дивертикулит. Има коремни болки, различни по локализация; тежестта на болката варира от дискомфорт до припадъци, наподобяващи чревни колики. Нарушаването на функцията на червата се проявява чрез запек, по-рядко - диария с нестабилен характер. Може да има гадене и повръщане. При възпаление на дивертикула, разположен в дванадесетопръстника в областта на големия папила (периферен дивертикул), жълтеница възниква в резултат на оток на крайната част на общия жлъчен канал. Дивертикулитът често е придружен от перитонеални явления. Възможна язва, кървене от дивертикула. Рязкото повишаване на налягането в него може да доведе до перфорация и перитонит. Описани са случаи на злокачествено заболяване..

Диагнозата се установява въз основа на рентгенологични (фиг. 6) и ендоскопски изследвания..

Лечението на чревната дивертикулоза се състои в назначаването на така наречената диета с високо съдържание на остатъци (ядене на храни, съдържащи голямо количество растителни фибри). За тази цел широко се използват пшенични трици, които поради високата си хидрофилност - способността да задържат вода в количество, превишаващо собственото им тегло 4 пъти, допринасят за ускореното преминаване на чревното съдържание и изключват възможността за застой в дивертикули. Високо остатъчна диета се препоръчва и за пациенти с дивертикулит, в острия период на пациенти те са хоспитализирани, предписват спокойствие и щадящо хранене. В допълнение, те се подлагат на лечение с наркотици. Показани са спазмолитични (но-шпа и др.) И антихолинергични (например атропинови препарати); морфиновите препарати са противопоказани, като те драстично повишават чревното налягане, което може да доведе до перфорация на дивертикула. Предписвайте антибиотици с широк спектър на действие, интестопан, който има противовъзпалителен ефект, и лекарства, които възстановяват чревната микрофлора (бифидумбактерин и др.). При поява на признаци на усложнения се посочва хирургическа интервенция - ексцизия на дивертикул и др..

Прогнозата обикновено е благоприятна, като усложненията зависят от навременността на операцията.

Превенцията включва правилното хранене, профилактика и навременно лечение на дисфункция на червата.

Други заболявания Отделна група от болести на К. се състои от така наречените чревни ензими (вродени или придобити), характеризиращи се с дефект в един от ензимите на стомашно-чревния тракт (виж Ферментопатии) и проявени от синдроми на нарушения в храносмилането и абсорбцията. Най-честият лактазен дефицит. Пациентите не понасят млечната захар - лактозата, която се намира в млякото и млечните продукти. Заболяването е особено тежко при кърмачета. След прием на мляко те развиват обилна диария (изпражнения изобилни, пенести). Отбелязват се повръщане, коремни болки. Заболяването води до изтощение. При възрастни клиничната картина на заболяването е по-слабо изразена. В тази група се включва и цьолиакия. Болестта на Крон (виж болестта на Крон), болестта на Уимпъл (виж болестта на Уимпъл), язвеният неспецифичен колит и др., Както и наследствените аномалии на лимфните съдове на червата (първична ексудативна ентеропатия) са придружени от синдроми на малабсорбция и (или) ексудативна ентеропатия. Изразеното нарушение на храносмилането и усвояването се характеризира с особен ентерит, който се среща в страните от Азия, Африка, Централна Америка, в СССР - в републиките на Централна Азия, известни като "тропически спру" (виж Spru tropical).

Туморите Туморите на тънките черва са редки, по-често те са локализирани в дисталния илеум, понякога се появяват множество лезии. Доброкачествените тумори на тънките черва са структурно разделени на епителни (аденоми) и неепителни. По-често се наблюдават аденоми и лейомиоми, по-рядко хемангиоми, липоми, фиброми, неврофиброми, лимфангиоми. Аденомите макроскопски изглеждат като полипи (виж. Полип), неепителни тумори са разположени интрамурално или субсерозно, имат нодуларна структура. В ранните стадии доброкачествените тумори на тънките черва обикновено не са клинично очевидни. С нарастването на тумора може да се развие частична или пълна чревна непроходимост, с улцерация се наблюдава чревно кървене. Аденоматозните полипи на тънките черва са предразположени към злокачествено заболяване. Диагнозата се установява въз основа на резултатите от рентгеново или ендоскопско изследване. Хирургичното лечение се състои в резекция на засегнатия сегмент на червата. Специално място сред туморите на тънките черва заема Карциноид, който може да има както доброкачествен, така и злокачествен ход..

Злокачествените тумори на тънките черва са по-чести от доброкачествените и главно при мъжете. Ракът на тънките черва, според някои автори, представлява 0,5% от всички злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт. Най-често срещаният вариант на хистологичната структура е аденокарцином. Метастазите се извършват главно по лимфогенен път (към лимфните възли на мезентерията и ретроперитонеалното пространство). Метастазите могат да достигнат размери няколко пъти по-големи от първичния тумор. Хематогенните метастази се появяват в черния дроб, белите дробове и други органи. Сред саркомите лейомиосаркомите и хематосаркомите са по-чести, по-рядко невро-, ангио-, фибросаркоми и др. Лейомиосаркомите обикновено се наблюдават в зряла възраст; те имат формата на възел, могат да некротизират, метастазират по хематогенен път към черния дроб, белите дробове и други органи, са склонни към рецидиви. Хематосаркомите (лимфосаркоми, ретикулосаркоми) се откриват като правило в по-млада възраст. За разлика от други тумори на тънките черва, те по-често се локализират в проксималния йеюн. Около 1 /4 пациенти има лезия на няколко отдела на тънките черва.

В началните етапи злокачествените тумори на тънките черва обикновено са безсимптомни. Може да има усещане за дискомфорт, болки в корема. С нарастването на тумора се развива клиничната картина на частична или пълна чревна непроходимост, с улцерация на тумора - симптоми на чревно кървене, с перфорация - перитонит.

Диагнозата се установява въз основа на клиничната картина и данните от инструментални изследвания, сред които водещата роля принадлежи на рентгеновото изследване чрез транс-сонда ентерография. Езофагогастродуоденофиброскопията също е от голямо значение. За изясняване на диагнозата, включително и локализация на тумора, използвайте иригоскопия, екскреторна урография, ултразвук, компютърна томография на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Проверката на диагнозата се извършва само с хистологично изследване на биопсия или хирургичен материал.

Единственият радикален метод на лечение е хирургия: широка резекция на засегнатата област на червата със задължителното отстраняване на регионалните лимфни възли на мезентерията. Когато туморът е локализиран в илеоцекалния ъгъл, е показана десностранна хемиколектомия. В неоперабелни случаи се извършват палиативни интервенции за елиминиране на чревна непроходимост - налагане на гастроентероанастомоза, ентероентероанастомоза или илеотрансверсална анастомоза. При хематосаркома се провежда лъчева терапия и химиотерапия. При рак и лейомиосарком на тънките черва лъчетерапията и химиотерапията не са ефективни. Прогнозата е сериозна, петгодишната преживяемост на пациентите е около 27,6%.

Туморите на дебелото черво са доброкачествени и злокачествени. Доброкачествените неепителни тумори са редки, имат структурата на липоми, лейомиоми, фиброми, неврофиброми, ангиоми, лимфангиоми. Те се локализират интрамурално, субсерозно, в ранните етапи са безсимптомни, растат бавно; в по-късните етапи, възпрепятстващи чревния лумен, водят до чревна непроходимост. С язва се появява модел на чревно кървене.

Доброкачествените епителни тумори идват от жлезистия епител и често изглеждат като полипи. Полипите са разположени на широка основа или педикъл, размерът им варира от фини туберкули до 3-4 см или повече в диаметър, са единични и множествени, по-често локализирани в лявата половина на дебелото черво. Има дифузна полипоза, в някои случаи има наследствен характер (ювенилна дифузна полипоза, синдром на Peitz-Jägers и др.). Според хистологичната структура се разграничават хиперпластични, аденоматозни полипи, папиларни (вилозни) аденоми и смесени тумори.

Полипите могат да бъдат безсимптомни. Понякога има кръв и слуз в изпражненията, диария или запек, тяхното редуване, болки в корема, с дифузна полипоза - слабост и загуба на тегло. Полипите са склонни към злокачествено заболяване. Колкото по-голям е туморът, толкова по-голяма е вероятността от неговото злокачествено заболяване. Специално място в това отношение заемат папиларните аденоми, чийто индекс на злокачественост достига 90%. Макроскопски изглеждат като меко докосващи се малки лопатовидни образувания, растящи екзофитно, пълзящи по стената на червата; характеризира се с обилна секреция на слуз. Основните диагностични методи за полипи на дебелото черво са иригоскопия и колоноскопия с биопсия.

Всички полипи на дебелото черво трябва да бъдат отстранени. С малки полипи на крака е възможна ендоскопска полипектомия. Полипите на широка основа се изрязват по време на лапаротомия чрез разрез в чревната стена. В случаите, когато ексцизията на полипа не е възможна, се посочва резекция на сегмента на дебелото черво. При дифузна полипоза се извършват по-обширни операции: дясна и лява хемиколектомия, субтотална и тотална колектомия.

Сред злокачествените тумори на дебелото черво с епителен произход най-често се среща аденокарцином, рядко пръстенно-клетъчен карцином и много рядко плоскоклетъчен карцином. Злокачествените неепителни тумори - саркомите (главно лимфосаркоми и лейомиосаркоми) съставляват само 1-2% от всички злокачествени тумори от тази локализация. Най-високата честота на рак на дебелото черво е в икономически развитите страни, което е свързано с естеството на диетата на населението (увеличена консумация на животински мазнини и протеини и намалена консумация на растителни фибри). Заболяването е по-често на възраст над 50 години. Ракът е локализиран главно в сигмоидната и слепоочната. Макроскопски туморът може да има полипоидна, подобна на чиния, улцеративно-инфилтративна, дифузна (инфилтративна) форма.

Първоначалните прояви на злокачествени новообразувания са леки, затова е необходимо да се идентифицират така наречените незначителни симптоми (повишена умора, чревен дискомфорт, проявяващ се с гадене, загуба на апетит, оригване, неприятни усещания в устата и др.). В напреднал стадий на заболяването ракът на дясната половина на дебелото черво (сляпо и възходящо дебело черво, извиване на черния дроб) се характеризира с нарушение на общото състояние на пациентите (слабост, загуба на тегло, повишена умора, общо неразположение), хипертермия, анемия, коремна болка, чревен дискомфорт. За рак на лявата половина (флексия на далака, низходящо и сигмоидно дебело черво) чревните нарушения под формата на запек или диария, бучене и подуване на корема са по-характерни. Когато туморът е локализиран в дисталния отдел на сигмоидното дебело черво, в някои случаи може да се развие тенезъм, частичен, а след това и пълна ниска чревна обструкция. В изпражненията има примес на кръв (тъмен цвят), слуз. Процесът може да бъде усложнен от абсцес на коремната кухина или флегмон, перфорация на чревната стена с последващо развитие на перитонит, растеж на тумор в съседни органи и тъкани, чревно кървене. Метастазирането на епителни тумори на дебелото черво възниква по лимфогенен път до пара-чревните и ретроперитонеалните лимфни възли, по хематогенен път към черния дроб, белите дробове и други органи. Саркомите метастазират по-често хематогенно.

Диагнозата на тумори на дебелото черво се основава на внимателно събрана анамнеза, изследване и палпация на коремната кухина. Решаващите диагностични методи са иригоскопия, колоноскопия с хистологично изследване на биопсичен материал. Туморите на дисталното сигмоидно дебело черво могат да бъдат открити чрез сигмоидоскопия. С помощта на рентгеново изследване на белите дробове, екскреторна урография, ултразвук, компютърна томография се определя степента на метастази на туморния процес. За идентифициране на тумор в ранните етапи или при безсимптомно протичане на процеса се използват методи, основани на определянето на окултна кръв в изпражненията.

Единственото радикално лечение е операцията. В зависимост от местоположението на тумора се посочва дясна или лява хемиколектомия или резекция на сигмоидното дебело черво. При малки тумори на напречното дебело черво е допустима частична резекция. Заедно с резецираната област на червата се отстраняват регионалните лимфни възли. Когато тумор прерасне в съседни органи, той се отстранява в един блок заедно с органите, в които е израснал. При неоперабилни тумори се налагат байпасните анастомози (илеотрансверсоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза и др.) И създават неестествен анус. Химиотерапията не е ефективна. Лъчевата терапия се използва само по отношение на комбинирано лечение, обикновено преди операцията. Прогнозата е сериозна. Според някои автори петгодишната преживяемост при рак на дебелото черво достига 69–74%.

Хирургичните интервенции на К. могат да бъдат спешни и планирани. Спешните операции са показани при затворени и открити наранявания на К., чревна непроходимост, перфорация на чревната стена, перитонит, чревно кървене, тромбоза и емболия на кръвоносните съдове К., флегмон. Рутинните операции се извършват при тумори, язва на дванадесетопръстника, дивертикулоза, вродено разширение на дебелото черво, рубцева стеноза, улцерозен колит, болест на Крон и др. Спешните интервенции обикновено се предхождат от интензивна (до 1-2 часа) предоперативна подготовка, насочена към стабилизиране на функциите жизненоважни органи (възстановяване на кръвното налягане, циркулиращ кръвен обем, киселинно-алкален баланс, дишане и др.). По време на планираните операции на К., операциите през деня не се дават за ядене, в навечерието на вечерта и сутринта поставят очистваща клизма. Операциите се извършват под обща анестезия, обикновено под ендотрахеална анестезия с мускулни релаксанти..

Всички видове операции на К. се правят след средна лапаротомия, с прилагането на чревни фистули се правят допълнителни разрези на коремната стена, а при апендектомия (виж Апендицит) се прави разрез в дясната илиачна област. При операции върху К. (възстановяване на дефекти, свързване на различни отдели на К. или К. с други органи) се използва чревен шев, който се прилага ръчно или механично (с помощта на телбод). Тя се основава на зашиването на краищата на чревната стена, така че серозната мембрана да е съседна на серозната мембрана. Бързото свързване на части от серозната мембрана се обяснява с отлагането на фибрин по шева. Зашиването се извършва с конвенционални хирургични, за предпочитане атравматични игли; като кетгут, коприна, синтетични нишки се използват като шев материал. Ръчният шев, в зависимост от дълбочината на улавяне на тъканите, може да бъде серозно мускулен, серозно серозен или да преминава през всички слоеве на чревната стена. Според броя на редовете, той може да бъде едноредов, двуредов и триреден, по метода на суперпозицията - отделен възел или непрекъснат.

При полагане на механичен шев се използват метални скоби, които осигуряват добро уплътняване и бързо изпълнение.

При К. се извършват следните видове операции: зашиване на дефект на чревната стена, отваряне на чревния лумен, чревна резекция, създаване на чревна анастомоза, външна чревна фистула, зашиване на дефект на чревната стена, когато е повредена, перфорирана, след ентеротомия или колотомия, когато дивертикулът се отстранява чрез прилагане на чревна шевове ръчно или с помощта на телбод. Ако дължината на отвора на раната не надвишава половината от периметъра на червата, зашиването (за да се избегне стеноза на чревния лумен) се извършва в напречна посока.

Извършва се аутопсия на чревния лумен (ентеротомия, колотомия) за отстраняване на чужди тела, доброкачествени тумори и спиране на кървенето. Червата се отварят по надлъжната ос и се зашиват с двуреден шев в напречна посока.

Резекцията (отстраняване на част от червата) е показана за нейната некроза, тумори, малформации и др. Може да се произвежда в различни обеми. Така че с рак, обикновена полипоза на дебелото черво, някои форми на чревна обструкция (инверсия, нодулация, инвагинация), придружени от необратими промени в чревната стена, отстранете половината на дебелото черво (хемиколектомия), с язвен неспецифичен колит, болест на Крон, наранявания на К. и други патология, възможно е да се премахнат всички части на дебелото черво (колектомия). Определят се границите на резекцията, съдовете, които хранят червата, се лигират, така че да се запазят артериалните аркади, разположени в мезентерията на червата. Изолираното черво се кръстосва. Останалите краища се довеждат до предната стена или образуват чревна анастомоза. Дупката в мезентерията се зашива с отделни шевове, за да се избегне нарушаване на чревните бримки в нея. В някои случаи (при чревно нараняване, отстраняване на полипа или дивертикула) се извършва клинообразна резекция на чревната стена, при която съдовете на мезентерията не са превързани, а дефектът в червата се зашива в посока, напречна към червата, обикновено чрез прилагане на двуредов чревен шев..

Чревната анастомоза се налага с цел възстановяване на преминаването на чревното съдържимо след резекция K. При неотменими препятствия се използва байпасна анастомоза (фиг. 7 а). Чревните анастомози се прилагат между сегменти на тънките черва, между сегменти на дебелото черво, между тънкото и дебелото черво, между червата и други органи (стомах, жлъчен канал, уретер). Начини на приложение: край до край (фиг. 7, б), край на страна (фиг. 7, в), страна на страна (фиг. 7, г).

Налагането на външна фистула върху тънките черва (ентеростомия) се извършва, ако е необходимо да се въведат хранителни смеси на пациента (например в случай на неоперабилен тумор на пилорната част на стомаха, неуспех на пън на дванадесетопръстника, химически изгаряния на хранопровода и стомаха, тежък панкреатит). Ентеростомията се извършва при перитонит, както и след колектомия. Ентеростомията, в зависимост от вида на патологията, се прилага в горната, средната или долната част на тънките черва. Тя може да бъде временна и постоянна. Прилагайте париетална, еднократна (екскреция на аддуктиращия контур на червата) и двукратна (екскреция на адуктиращите и абдуциращи бримки на червата) ентеростомия в различни модификации.

Външна фистула се прилага към дебелото черво (колостомия) в случай на чревна обструкция, причинена от тумор, некроза на дебелото черво и наранявания на ректума, за да се създаде декомпресия в случай на неблагоприятни условия за изцеление на анастомозата на дебелото черво Колостомията може да бъде поставена върху всяка част на дебелото черво. Колостомия, наложена в левите му отдели, се нарича неестествен анус (anus praeternaturalis). Колостомията може да бъде париетална, двукратна и еднократна. Еднократната колостомия се извършва по два начина - под формата на колона и плоска ретроперитонеална: предпочитание се дава на последното, тъй като те функционират добре и не са белези.

Възможни усложнения, както и особено управление на пациентите след операции върху червата - вж. Постоперативен период..

Библиография: Антонович В.Б. Рентгенова диагностика на заболявания на хранопровода, стомаха, червата. М., 1987; Исаков Ю.Ф. Степанов Е.А. и Красовская Т.В. Коремна хирургия при деца, стр. 85, М., 1988; Климов П.К. Пептиди и храносмилателната система, Л., 1983; Клинична радиология, изд. Г.А. Zedgenidze. Т. 2, М., 1983; Ленюшкин А.И. Проктология на детството, стр. 104, М., 1976; Педешчук А.П., Ногаллер А.М. и Revenok E.N. Функционални заболявания на храносмилателната система, Киев, 1985 г., Rosenstrauh L.S. и др. Клинична рентгенова диагностика на чревни заболявания, Кишинев, 1985; Уголев А.М. Ентеринова (чревна хормонална) система, Л., 1978; Федоров В.Л. и Никитин А.М. Дифузна полипоза на дебелото черво, М., 1985; Frolkis A.V. Фармакологична регулация на чревните функции, Л., 1981; Хронична болест на червата, изд. A.R. Златкина, М., 1987; Шалимов А.А. и Саенко В.Ф. Хирургия на храносмилателния тракт, Киев, 1987; Юхтин В.И. Полипи на стомашно-чревния тракт, М., 1978.

Фиг. 1б). Рентгенографията на тънките черва е нормална: с кръстосана сонда ентерография (плътно запълване).

Фиг. 4. Насочена рентгенография на сигмоидното дебело черво (с иригоскопия) на пациент с полип: стрелката показва голям дефект на запълване, причинен от полип на крака.

Фиг. 5. Рентгенография на дебелото черво (с иригоскопия) на пациент с рак: множество големи дефекти в запълването са видими във възходящата част на дебелото черво (обозначени със стрелки).

Фиг. 7Ь). Схематично представяне на различни видове чревна анастомоза: крайна анастомоза; стрелката показва посоката на напредване на чревното съдържание.

Фиг. Седемгр). Схематична илюстрация на различни видове чревна анастомоза: анастомоза отстрани; стрелката показва посоката на напредване на чревното съдържание.

Фиг. 7с). Схематично представяне на различни видове чревна анастомоза: крайна анастомоза; стрелката показва посоката на напредване на чревното съдържание.

Фиг. 1а). Нормално е рентгенография на тънките черва: 30 минути след поглъщане на бариева суспензия.

Фиг. 7а). Схематична илюстрация на различни видове чревна анастомоза: байпасна анастомоза в случай на неособена тумор на тънките черва; стрелката показва посоката на напредване на чревното съдържание.

Фиг. 6. Рентгенография на сигмоидното дебело черво с дивертикулоза: има множество разширения във формата на сак, които се простират отвъд чревната стена.

Фиг. 2. Рентгенография на тънките черва при хроничен ентерит: видимо е неравномерното разпределение на бариевата суспензия в червата.

Фиг. 3. Рентгенография на дебелото черво със спастичен запек 24 часа след вземане на бариева суспензия: видимо е рязко намаляване на лумена на напречното дебело черво.

II

КишдChnik (intestinum, BNA, JNA)

част от храносмилателния тракт, като се започне от пилора на стомаха и завършва с ануса.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Периодът на бременност е щастлив в живота на жената, стресиращ за организма. По време на бременността хормоналният фон се пренарежда - това води до появата на патологични състояния, обостряне на хронични заболявания.

Много хора са загрижени за такъв проблем като появата на бяло покритие на езика. В повечето случаи той се образува сутрин и е признак на активността на бактериите, които се натрупват в устната кухина поради факта, че по време на сън на слюнчените жлези не функционират толкова активно, колкото по време на будност..