Дивертикул на хранопровода

Дивертикулът на хранопровода е заболяване, при което орган е атипично деформиран, стената му стърчи под формата на сак. Деформацията може да се развие във всяка част на хранопровода. Заболяването е опасно, защото усложнява преминаването на храната по естествените пътища, като по този начин провокира възпалителни процеси. Възпалението е изпълнено с подуване. В резултат на това започва кървене, луменът на хранопровода се стеснява.

Класификация на заболяванията

Определя се от няколко направления. Местоположението на формациите ни позволява да различаваме следните видове:

  1. Фарингеален хранопровод. Това е най-често срещаният вид дивертикулоза. Местоположението на патологията е разположено в задната ларинкса, в областта на шийния хранопровод.
  2. Ендобронхиален дивертикул. Този вид заболяване не е толкова често срещано, колкото първото. Характерното местоположение на изпъкналостите е в средната част на гръдната кост.
  3. Supraphrenic.
  4. Subphrenic.

Ходът на формиране на болестта я разделя на два вида:

  • Постепенното разширяване на външната обвивка на стената на хранопровода води до образуване на дефект, чието име е сцепление или бифуркационен дивертикул.
  • Механичното увреждане на хранопровода може да причини пулсацията на дивертикула.

В зависимост от това кога се е образувал дивертикулът, се случва:

  • Първични (вродени).
  • Вторични (придобити).
  • Вярно, състоящ се от същите слоеве като стената на органа.
  • Грешно стърчи между отслабени съединителни тъкани и съдържа само лигавичния слой.

Количество: Множество, Единично.

Причини за заболяването

Има много причини за заболяването. Слабите стени на хранопровода са основната причина за вродена дивертикулоза. Възпаление на горната част на стомашно-чревния тракт, патологии, които провокират поглъщането на стомашен сок в хранопровода, механично нараняване по време на операция и други фактори - причините за развитието на придобито заболяване.

Хората от всякакъв пол и възраст са податливи на заболяването, но според статистиката, предоставена от клинични проучвания, мъжете над петдесет са по-предразположени към появата на патология. До тази възраст повечето мъже вече имат различни проблеми със стомашно-чревния тракт, често от хроничен характер. Дивертикулозата често се превръща в съпътстващо заболяване..

Клиника на дивертикулоза на хранопровода

Дивертикулът на хранопровода причинява редица усложнения, които са опасни за човешкото здраве:

  • Възпалителен процес с последващо образуване на язви върху лигавицата.
  • Кървене, характеризиращо се с повръщане с кръвни съсиреци или регургитация на прясна кръв.
  • Образуването на фистули в стените на органа.
  • Раково развитие.
  • отлив.

Прояви на заболяването

Появата на гнилна миризма от устата, болка при преглъщане, усещане за чуждо тяло в гърлото, повишено слюноотделяне, упорита кашлица, изпотяване и повишена температура са признаци на дивертикули на хранопровода. Изброените симптоми са характерни за дивертикулоза на горната част на хранопровода. В някои случаи заболяването причинява и външни промени. На шията можете да видите мек оток, който става по-малък, ако натиснете върху него.

Ако се проявят един или няколко симптома, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Дивертикулът на средната или долната част може да не се прояви по никакъв начин, той е безсимптомен или с леки признаци.

Диагнозата в ранен стадий на заболяването ще помогне да се проведе ефективно лечение.

Понякога проблемът изисква хирургическа намеса. Дивертикулът е или изрязан или обърнат в обратна посока.

Определение на заболяването

Гастроентеролог провежда преглед и предписва лечение. След преглед на резултатите от лабораторни изследвания, сравнявайки ги със симптомите, лекарят дава указание за рентгенографията на храносмилателния тракт. На рентгенови лъчи ясно се вижда местоположението и размерът на образуванията. Ендоскопското изследване също разкрива наличието на патология. Най-модерният начин за откриване на заболяване - компютърна томография.

Дивертикуларна терапия на хранопровода

Терапията за дивертикулоза се определя от лекаря. Това е или консервативен метод, или операция.

Всяко лечение се придружава от строга диета. Показано е, че пациентът яде храна, която не причинява дразнене на хранопровода. След всяко хранене се препоръчва да се пие много вода и леко да се напъва. Тези действия ще помогнат за почистване на кухината..

Хирургическата интервенция е необходима за сложния курс на дивертикулоза, когато болковият симптом на пациента е ясно изразен и не позволява пълноценно хранене. Най-често дивертикулът се отстранява чрез ексцизия, под обща анестезия..

Вторият вид хирургическа интервенция е инвагинацията на допълнителната кухина, превръщайки я в обратна посока, в хранопровода. Тази операция се извършва и под обща анестезия. Резултатът от операциите в повечето случаи е положителен. Хирургичното отстраняване на патологията ще позволи на хранопровода да общува напълно с други органи. Пациентът след операция все още претърпява рехабилитация за известно време под наблюдението на лекарите.

Развитието на дивертикула на хранопровода в началния етап ефективно се елиминира чрез консервативни методи на лечение. Докато формациите са малки, достатъчно медицински мерки и терапевтична диета.

Диета означава ядене на леки ястия, напълно нарязани. В диетата преобладават супи, зърнени храни и зеленчукови пюрета. За да не дразнят засегнатите стени на хранопровода, храната трябва да се охлажда и да се консумира бавно. Понякога се предписват измиване и източване с топла вода или слабо разреден антисептичен агент.

Основните препоръки за консервативна терапия: не забравяйте да изпиете поне чаша вода или неподсладен чай след хранене. По време на хранене също трябва да пиете малко. Храната трябва да се накълцва възможно най-много, да не е гореща или студена.

Физически упражнения

Добро допълнение към основното лечение на болестта е физическата активност. Неактивният начин на живот, напротив, допринася за развитието на болестта. Упражнението ускорява преминаването на храната през храносмилателната система. Ходенето и бягането са най-полезните упражнения за предотвратяване на дивертикулоза. Но други спортни занимания имат положителен ефект върху тялото. Струва си да изберете всякакъв вид физическа активност и да отделите поне малко време за това. Честите спортове ще бъдат ключът към здравето на цялото тяло.

Не се отчайвайте, ако специалистите са поставили диагноза дивертикул. Патологията се поддава добре на традиционната терапия и дори на лечение с алтернативни методи и средства. Може би това неразположение ще послужи като стимул за трайна промяна на познатия досега вреден начин на живот. По време на лечението ще се развие навик за правилно хранене, ще се прецени потенциалът на физическата активност.

ethnoscience

При лечението на дивертикула на хранопровода могат да се използват и народни средства. Употребата на лекарства обаче трябва да се извършва внимателно и да бъдете сигурни след консултация с лекар. Използването на народни средства не изключва лечението с традиционните медицински методи, а само допълва.

Най-ефективното алтернативно лекарство е инфузия на лечебни растения.

Необходимо е да се смесват ситно нарязани плодове: шипка, маточина, копър, цветя от лайка, диоична коприва. Една супена лъжица нарязани и смесени растения се залива с чаша преварена не гореща вода. След 1,5 часа инфузията се филтрира и се консумира сутрин и вечер в продължение на 100 г. Инфузията облекчава възпалителните процеси, подобрява общото състояние на пациента.

Още няколко интересни народни рецепти са дадени по-долу. Използването на всякакви средства от традиционната медицина е допустимо след консултация с лекар.

Отвара от дъбова кора: шепа суха смляна кора, орехови листа, корени от еластолист, риган и цветя от жълт кантарион (по 10 г всяко). За 30 г от сместа - 1 литър вряла вода. Изсипете вода, поставете на топло място за два часа. След това кипнете инфузията и гответе още 10 минути. Охладете, прецедете и консумирайте 50 ml преди всяко хранене. Бульонът се счита за лечебен.

Триците перфектно ускоряват преминаването на храната през храносмилателния тракт и имат почистващ ефект. Сварете една лъжица трици в 100 мл вряща вода и я приемайте на празен стомах, като започнете с шест чаени лъжички на ден, като постепенно увеличавате до осем супени лъжици. Шест месеца употреба ще очисти организма, ще повиши тонуса на червата и ще помогне за излекуване на дивертикула.

прогноза

Ако не лекувате описаната патология, могат да се появят усложнения и нови заболявания, които са опасни за здравето и живота на човека. Навременната оказана медицинска помощ допринася за благоприятен резултат под формата на възстановяване, ускорена рехабилитация.

Дивертикули на хранопровода: причини, симптоми, диагноза, лечение

Статии за медицински експерти

Дивертикулът на хранопровода е изпъкналост на лигавицата през мускулния слой на хранопровода. Заболяването може да бъде безсимптомно или да причини дисфагия и регургитация. Диагнозата се поставя рентгенологично с глътка барий; рядко се използва хирургично лечение на дивертикула на хранопровода.

Разграничете истинския и фалшивия дивертикул на хранопровода. Истинските са облицовани с нормална лигавица, фалшивите са свързани с възпалителен или белег процес и не са облицовани с лигавица. По произход се разграничават пулсиращите и тяговите дивертикули. Според А. В. Судакевич (1964 г.), който е изследвал 472 пациенти с дивертикули, делът на пулсията представлява 39,8%, сцеплението - 60,2%.

Има няколко вида дивертикули на хранопровода, всеки от които има различна етиология. Дивертикулът на Zenker (фарингеал) е изпъкналост на лигавицата или субмукозната мембрана отзад през криофарингеалния мускул, вероятно се дължи на дискоординацията между фарингеалната пулсация и крикофарингеалната релаксация. Средната езофагеална (тракционна) дивертикула се причинява от сцепление поради възпалителни процеси в медиастинума или вторично поради нарушени двигателни умения. Епифренните дивертикули са разположени над диафрагмата и обикновено са придружени от нарушена подвижност (ахалазия, дифузен спазъм на хранопровода).

Симптоми на дивертикул на хранопровода

Ако храната навлезе в дивертикула на Центера, може да възникне регургитация, когато тялото е наклонено или легнало. По време на сън може да се появи белодробна аспирация. Рядко дивертикуларният сак става голям, причинявайки дисфагия и появата на обемна, осезаема формация на шията. Тракционните и епифренични дивертикули рядко се проявяват със специфични симптоми, въпреки наличието на основното заболяване.

Истински дивертикули на хранопровода

Истинските дивертикули на хранопровода са по-често срещани в началната част на хранопровода; те се назовават според автора, който ги е описал като Ценкер (или граничен). В тази част на хранопровода дивертикулите са главно от пулсионен произход. В останалата част на хранопровода по-често се наблюдават тракционни дивертикули, които в бъдеще, като се увеличат, могат да станат пулсионни. Дивертикулите на Zenker се образуват директно над пулпата на хранопровода в така нареченото триъгълно пространство на Лаймер, където стените на хранопровода са по-слабо развити и по-податливи на натиск отвътре (пулсиращ механизъм), особено при белези след наранявания на подлежащия отдел, както и при други заболявания (засядане на чуждо тяло, спазъм, тумор, гуша и др.), които възпрепятстват преминаването на храна. В този случай перисталтичното свиване на горните мускули създава повишен натиск върху съдържанието на хранопровода, разположено над стриктурата; това налягане разтяга стената на хранопровода на мястото на най-малко съпротивление, което води до дивертикул. Zenker diverticula обикновено са разположени на задната стена на хранопровода, донякъде отстрани и вляво. Размерът им варира от грахово зърно до голяма ябълка или повече. Те общуват с хранопровода в тесен прорез или кръгъл проход, през който дивертикулът постепенно се запълва с хранителни маси, които го увеличават до размер, който позволява да се открие по време на външно изследване на предната повърхност на шията.

Увеличаването на дивертикула става постепенно през месеци и години. Във връзка със застоя на хранителни маси в лигавицата, облицоваща дивертикула, се развива хронично възпаление, което на места може да се разяде и възпалителният процес се разпространява към по-дълбоките слоеве на дивертикула, преминавайки отвъд неговите граници в по-дълбоки пери-хранопровода. Поради възпалителния процес, който излиза извън дивертикула в околните тъкани около стените му, по шията и в горната част на гръдния кош, се развива цикатриален процес, което води до сливане на хранопровода с околните тъкани. Тъй като белезите в процеса на своето развитие имат свойството да се свиват, тъканите и органите, с които са слети, се разтягат и деформират. В хранопровода този процес води до образуването на тягова дивертикула.

Симптоми на дивертикул на Tsenker

Първоначалните симптоми на този дивертикул са толкова незначителни, че пациентите не могат да определят точно когато започнаха да забелязват затруднено преглъщане. Пациент, който търси помощ от лекар за дисфагия, припомня, че вече "много отдавна", всъщност преди около 10-20 години, той започва да забелязва по-обилно слюноотделяне, усещане за раздразнение и сухота в гърлото, отделяне на значително количество храчки, понякога с примес на храна, гъделичкане в ларинкса и упорита кашлица, по-лошо след хранене (къща, изпълнена с натиск с ларингеални нерви), често завършваща с повръщане. По-късно има усещане за пречка при преминаване на храната през хранопровода, което кара пациента бавно и внимателно да поглъща добре дъвчената храна на малки порции. В началните етапи на развитие дивертикулът, бидейки малък, се пълни с храна на първите глътки, след което не нарушава акта на преглъщане. В по-късните етапи, когато достигне значителна стойност, бидейки извън хранопровода, но в непосредствена близост до него, преливайки го, го притиска, причинявайки подчертани явления на дисфагия. Много пациенти започват да се „задушават“, изкуствено предизвикват повръщане и повръщат хранителни маси, които се забавят в дивертикула. Дивертикулът на хранопровода се изпразва и пациентът отново получава възможност да преглътне, докато това разширение на хранопровода не се напълни отново. Гаденето, повръщането и регургитацията обаче не винаги се появяват и тогава хранопроводът, притиснат от дивертикул, не преминава нито една глътка дори течност. Пациентите изпитват силна болка от разтягане на хранопровода над притиснатата част, те се втурват, обръщат и навеждат главите си в различни посоки, опитвайки се да намерят положението, в което дивертикулът може да се изпразни. В повечето случаи пациентите вече знаят при какви движения и при каква позиция на главата дивертикулът може да се изпразни, ако не напълно, то поне частично. След изпразването на дивертикула пациентите изпитват значително облекчение и отново изпитват чувство на глад, но подправено със страх от ново повторение на неприятен епизод. Те разреждат гъстите храни с течност и ги приемат на малки глътки, между които създават „интервали на чакане“, като се уверят, че бучката храна преминава безпрепятствено в стомаха.

Храната, останала в дивертикула, става неговото постоянно съдържание, застоява, разлага се, в резултат на което пациентът има лош дъх, а навлизането на тези гнилостни маси в стомаха и по-нататък в червата причинява редица диспептични разстройства. Ако в дивертикула има въздух и течност, самият пациент и другите могат да чуят трансфузионни шумове и пръски в него, когато се люлее главата и тялото.

Редица признаци за наличието на дивертикул възникват, когато той е механично изложен на съседни органи (трахея, цервикален и брахиален сплит, повтарящ се нерв, цервикални съдове), което в някои случаи може да провокира нарушения на функциите на тези органи и редица патогмонични симптоми. Така че, при компресия на ларингеалните нерви се наблюдават явления на дисфония, пареза на мускулите на вътрешно гърло, чиято форма зависи от нерва под налягане, при компресия на трахеята и големите съдове могат да възникнат специфични шумове, синхронни с дихателните цикли и пулс.

Възпалителният процес от дивертикула се простира до съседните анатомични образувания, има болки, излъчващи се към шията, задната част на главата, зад гръдната кост, в областта на скапулата и др..

Пациентите се оплакват от постоянна жажда, усещане за глад; те отслабват. Ако не предприемат подходящи радикални мерки, те умират от срив и кахексия. Смъртоносни резултати са възможни и при дивертикули, усложнени от вторични възпалителни процеси в съседни органи. Така според Людин 16-17% от пациентите с дивертикули на хранопровода умират от пневмония, гангрена, бели дробове или други заболявания, свързани с тежки инфекциозни процеси, които са се разпространили от перфориран дивертикул. Допринася за това прогресивно имунодефицитно състояние на хранителен (алиментарен) генезис (протеинов дефицит).

Диагностика на дивертикула на Tsenker

Диагнозата на дивертикула на Центер се установява въз основа на горната клинична картина. От най-важните симптоми трябва да се отбележи периодичното появяване на подуване на предната повърхност на шията по време на хранене и изчезването му по време на натискане; особени шумове от преливаща се течност след пиене на вода и други течности; регургитация на току-що изядена храна, преминаване на болки зад гръдната кост, изчезване след регургитация или повръщане и др. При спускане на този дивертикул в горната част на гръдния кош с перкусия може да се открие висок тимпанит, което предполага поява на пещера (симптом на Лефлер).

От голямо значение за диагностицирането на дивертикула е озвучаването на хранопровода. Трудно е да се диагностицира малки дивертикули с този метод, тъй като тесният им изход е маскиран в гънките на лигавицата. При големи дивертикули сондата почти винаги попада в дивертикула, опирайки се до дъното му на височина около 20 см. В този момент е възможно да се сондира краят на сондата през кожата на предната повърхност на шията. Въпреки това, сонда, забита в дивертикул, може да бъде поставена в стомаха при многократни опити при тази манипулация. По същия начин, както посочва В. Я. Левит (1962 г.), понякога е възможно да се извърши друга, по-тънка сонда в стомаха до сондата, разположена в дивертикула, което е ценен диагностичен инструмент, показващ наличието на дивертикул.

При езофагоскопия се вижда концентрично стесняваща се пропаст, която се отваря с дълбоко вдишване и има вид на фуния, където преминава тръбата на фиброгастроскопа. Лигавицата, видима в празен дивертикул, изглежда бледа, покрита с гъста слуз, опъната на места, сгъната на места, с отделни участъци на възпаление и дори улцерация.

Рентгенография (графика) показва как контрастната маса влиза директно в дивертикула, като го запълва. В този случай дивертикулът се визуализира под формата на кръгла или овална сянка с гладки ръбове. Грапавините на ръбовете на дивертикула показват сливането на стените му с околните тъкани.

Значително по-рядко дивертикулите на Центер се откриват между пулпата и кардията и в почти всички случаи след 40 години, по-често при мъжете. Размерът на тези дивертикули може да варира от размера на грахово зърно до юмрука на възрастен, но по форма те могат да бъдат с кръгла или крушовидна форма. Дивертикулите над диафрагмата се наричат ​​епифренални, за разлика от епибронхиалните дивертикули, разположени на нивото на хранопровода с левия главен бронх. Симптомите на дивертикулите от тази локализация се откриват, когато достигнат значителни размери. Пациентите се оплакват главно от сърцебиене, липса на въздух, задух, усещане за подпиране в епигастралната област, изчезват веднага след повръщането. Оплакванията от дисфагия или липсват, или не са изразени, тъй като само големи дивертикули, подобни на торбички в тези участъци, могат да оказват натиск върху хранопровода и да затруднят преглъщането.

Нивото на дивертикула може да се определи чрез многократно озвучаване; обикновено епиброхиалният дивертикул се намира на разстояние 25-30 см от предните зъби, а епифренният дивертикул е на 40-42 см. При гастроскопия може да е трудно да се намери отвор, свързващ хранопровода с дивертикула. Големите дивертикули в долния хранопровод могат да бъдат сбъркани с дифузното му разширение. Основата на диагнозата е рентгеново изследване, с което почти винаги е възможно да се диагностицира дивертикул, да се определи неговата форма, размер и местоположение.

Лечение на истински дивертикули на хранопровода

Лечението на истинския дивертикул на хранопровода се разделя на симптоматично, неоперативно и хирургично. Всички мерки трябва да са насочени към премахване на компресията на хранопровода с запълнен дивертикул, което води до разширяване на стените на надлежащия сегмент, което е вторично усложнение на дивертикула и значително увеличава ефектите от дисфагия. Тъй като заболяването остава незабелязано в ранните стадии, пациентите с вече значително развит дивертикул с всичките му клинични признаци попадат в зрителното поле на лекаря. Първа помощ за напълнен дивертикул е премахване на застояли маси чрез измиването му, но тази процедура не елиминира болестта, която постоянно прогресира и в крайна сметка води до сериозни усложнения. Неоперативните мерки не могат да разрушат порочния кръг (запълване на дивертикула, неговото разширяване, застой и разлагане на натрупани маси, възпаление на лигавицата, язва, разпространение на инфекция в заобикалящата тъкан, периезофагит, пробив на дивертикула, медиастинит и др.), Следователно при такива случаи е показано хирургично лечение. В случай на спад в храненето и силна слабост на пациента (анемия, понижен имунитет, метаболитни нарушения и др.), Предоперативната подготовка се провежда преди основната хирургична интервенция (прилагане на гастростомия за осигуряване на пълноценна високоенергийна, хранителна, богата на витамини и протеини, прилагане на имуномодулиращи и витаминни препарати както и метаболитни нормализиращи хранителни добавки и други лекарства, според показанията.

Има няколко метода за хирургично отстраняване на дивертикули. Пълното отстраняване на дивертикула е предложено от германския хирург Ф. Клиге в средата на 19 век и оттогава този метод е най-радикалният, което води до пълно възстановяване. Следните методи бяха допълнително предложени..

  1. Методът на Жирар е насочен към инвагинация на избрания дивертикул в хранопровода и зашиване на стените на хранопровода над него, без да се отваря лумена на хранопровода. Методът е приложим за малки дивертикули, които не пречат на храносмилателната функция на хранопровода.
  2. Методът на движение, предложен от Шмид: избраната торба се премества под кожата и се фиксира към мускулите на фаринкса. Това е приблизително методът на Н. А. Богораз (1874-1952), изключителен съветски хирург, възпитаник на Военномедицинската академия, един от основателите на реконструктивната хирургия, който шие избраната торба подкожно, движейки я нагоре. Голдман раздели с термокатер торба, която беше изолирана и преместена под кожата след 9 дни.
  3. Най-ефективният и надежден метод за изрязване на торбата на самата шия, последван от прилагане на двуетажен шев върху раната на хранопровода.

Преди въвеждането на антибиотици, следоперативната смъртност според чуждестранни автори е била 8-10%. В момента неблагоприятен изход при такива хирургични интервенции практически липсва..

През първата третина на XX век. Хирургичното лечение с дивертикули на интраторакална локализация се провежда много рядко поради голямата опасност както от самата интервенция, така и от честите интра- и следоперативни усложнения. В момента, поради значителен напредък в областта на анестезиологията и реанимацията, тези хирургични интервенции протичат без значителни негативни последици. От оперативните методи е предложено инвагинацията на изолирания дивертикул в лумена на хранопровода и при ниско местоположение на торбичката е поставена анастомоза между дивертикула и стомаха, която е изтеглена до отвора на диафрагмата. Следоперативният леталитет с торакална локализация на дивертикула е по-висок, отколкото при дивертикула на Cencker, и затова се смята, че малките интраторакални дивертикули на хранопровода изобщо не подлежат на лечение, а за големи е показано нехирургично лечение, включително систематично измиване на дивертикула със слаби антисептични разтвори и захранване на пациента чрез газова тръба. От 50-те години на XX век. в практиката на лечение на пациенти с ниско разположени дивертикули включва хирургичният метод, използвайки методи за радикална ексцизия или резекция на хранопровода с езофагеално-стомашна анастомоза. Нехирургичните методи се използват само като средство за предоперативна подготовка при недохранени пациенти, при наличие на пери- или езофагит и др..

Фалшиви дивертикули на хранопровода

Фалшивите дивертикули на хранопровода най-често се свързват с възпалителни процеси, протичащи в перезофагеалните лимфни възли. Последните, претърпявайки цикатрициална дегенерация и набръчкване, имат постоянен притягащ ефект върху стената на хранопровода навън, причинявайки неговата деформация с образуването на тягова дивертикула. В стената на апикалната част на такива дивертикули лигавицата се заменя с белег тъкан. Такива дивертикули са разположени на предната или страничната стена на хранопровода, главно на нивото на бифуркация. Комуникацията с хранопровода обикновено е широка, надлъжно овална, достигаща 6-8 см напречна.

Симптоми на фалшив дивертикул на хранопровода

Фалшивите дивертикули на хранопровода с развита клинична картина се появяват след 30 години, когато хроничният медиастинален аденит с различна етиология завършва своя цикъл на развитие (белези и свиване на езофагеалните лимфни възли). Симптомите в повечето случаи отсъстват. Възникналите болки могат да зависят от възпалителния процес в стената на дивертикула или във външния LU.

Диагностика на фалшиви дивертикули на хранопровода

Диагнозата се установява на базата на озвучаване, фиброгастроскопия и рентгенография. При сондиране трябва да се внимава поради съществуващата опасност от перфорация на теглителния дивертикул, чиято стена винаги е изтъняла и лесно се поврежда.

Лечение на фалшиви дивертикули на хранопровода

Лечението на фалшиви дивертикули на хранопровода с регионален възпалителен процес, който не завършва, е само неоперативно и трябва да бъде насочено към премахване на този възпалителен процес. С излекувана лезия целта на лечението е елиминиране на факторите, които допринасят за прехода на тяговия дивертикул в пулсионен дивертикул, предимно за предотвратяване или премахване на спазъм на хранопровода и езофагит. Ако чуждо тяло е залепнало или хранителната маса се задържа в дивертикула, те трябва да бъдат отстранени. Елиминирането на явленията на хроничното възпаление на лигавицата на дивертикула и хранопровода се постига чрез многократно измиване с антисептични и стипчиви разтвори. Когато дивертикулът проникне в съседните органи, възникват изключително опасни усложнения, които изискват спешна хирургическа намеса. Хирургичното лечение на хиларен дивертикул на хранопровода е отговорност на торакалните хирурзи. С дивертикулите на Tsenter, хирургичните интервенции са достъпни за УНГ хирурзи с опит в хирургични интервенции на ларинкса и шията.

Образуване на дивертикул в хранопровода

Дивертикулите се наричат ​​ограничени издатини на стената на хранопровода. В зависимост от техния произход се разграничават две по същество различни форми, на които Zenker даде имената на пулсативния дивертикул и тяговия дивертикул.

Пулсов дивертикул

Това отклонение е изключително рядко заболяване. Възниква поради натиск, упражнен отвътре върху лигавицата на хранопровода, така че последният стърчи на някакво много ковко място.

От анатомично изследване на всички досега прецизно наблюдавани случаи се оказа, че стената на дивертикула не се състои от непроменена и само опъната стена на хранопровода, а изключително от лигавица и уплътнена подмукозна мембрана.

Затова трябва да си представим, че лигавицата стърчи през отвор, възникнал по някакъв начин в мускулния слой и набъбва като херния. Мускулните влакна са разположени само на "шията" на дивертикула.

В същото време по всяка вероятност появата на пулсативен дивертикул се причинява от някакъв вид увреждане на мускулния слой в ограничена зона. От много наблюдения следва, че заседналото чуждо тяло може да разпръсне някои мускулни влакна и да прокара лигавицата през отвора.

В други случаи тежката травма може да доведе до малка руптура на мускулния слой, в резултат на което храната, преминаваща през хранопровода, въздействаща върху тази изключително лоша зона, води до първичното изпъкване на лигавицата. В много случаи обаче основните причини за появата на дивертикули остават неясни.

Веднага след като обаче се появят първите признаци на изпъкналост, вече има достатъчно обстоятелства, които допринасят за постепенното увеличаване на дивертикула. Всяко следващо преминаващо парче оказва натиск върху необичайно гъвкава, вече не договаряща се област.

Постепенно се стига до образуването на малка торбичка, в която остава остатъчната храна. Последните постоянно се притискат по стените на дивертикула и поради тежестта си издърпват чантата надолу. Колкото по-голяма става торбата, толкова повече съдържание се събира в нея и всичко това води до по-нататъшно увеличаване на дивертикула.

По този начин може да се обясни обстоятелството, че пулсионната дивертикула може да нарасне от най-малките размери до торби с диаметър повече от 10 кубически метра. вижте Общ изглед на дивертикула или приблизително полусферична, или повече цилиндрична, крушовидна форма и т.н..

Прави впечатление, че анатомичният факт е, че пулсативен дивертикул, с малки изключения, се намира постоянно в началото на хранопровода, на границата между фаринкса и хранопровода и че изпъкването на лигавицата почти винаги се появява на задната стена на хранопровода.

Така големи дивертикули във формата на торба висят между хранопровода и предната повърхност на гръбначния стълб. Тяхната изпъкналост се осъществява през долните влакна на w. constrictor pharyngis inferior и очевидно незначителната сила на този мускул допринася за появата на дивертикули на това място.

Случаите на пулсативен дивертикул, наблюдавани досега, са открити изненадващо почти изключително при мъжете. В допълнение към единичните случаи, наблюдавани при деца, заболяването се появява главно в напреднала възраст.

Тягови дивертикули

Тази патология се намира в хранопровода много по-често от пулсията. В повечето случаи те представляват само патологичен и анатомичен интерес и често се откриват при аутопсия като случайна находка. Появата им беше обяснена първо от Рокитански, а след това главно от Зенкер.

Процесите на набръчкване в обиколката на хранопровода, по-специално набръчканите бронхиални жлези, водят след предишното сливане с външната стена на хранопровода до фуниеобразно изпъкване на стената в ограничена зона чрез постепенно издърпване отвън.

Според местоположението на бронхиалните жлези и повечето тягови дивертикули се намира във височината на бифуркацията на трахеята. Понякога се откриват две или три дивертикули едновременно. Дълбочината им рядко надвишава 5-8 мм. Лигавицата се вижда в дупката, сгъната в множество напречни гънки, удължена в дивертикул.

Стената на дивертикула се образува или изпъква като херния в лигавицата или едновременно с мускулния слой. Тъй като при децата често се срещат нагняване и сирена дегенерация на бронхиалните жлези с последващо набръчкване, лесно може да се обясни, че при деца често се откриват теглителни дивертикули на хранопровода.

Симптоми и ход на заболяването

Големите пулсивни дивертикули на хранопровода винаги дават трудна картина на заболяването, тъй като постепенно правят все по-невъзможно храната да попадне в стомаха. В самото начало те се проявяват предимно без симптоми. Но постепенно възникват трудности при преглъщане. Част от приетата храна се забива в торбата и веднага или след известно време се отстранява с гадене и повръщане изцяло или частично.

При застояли остатъци от храна лесно се получава гниене, в резултат на което пациентите получават лош дъх, повръщане и др. Най-опасният период на заболяването настъпва, когато напълнен дивертикул притиска хранопровода, разположен отстрани. Всяка следваща храна пълни чантата все повече и повече и намалява стесняване на хранопровода до степен, че нищо не е взето.

Едва след като торбата е частично освободена след продължително гадене и повръщане, пациентите получават възможност отново да направят малка храна. От само себе си се разбира, че тежестта на явленията е много променлива в някои случаи, в зависимост от основните механични обстоятелства. Много често самите пациенти се научават чрез различни устройства поне частично да носят храна в стомаха.

Това обяснява факта, че някои пациенти са били в поносимо (макар и, разбира се, в ненормално) състояние на хранене в продължение на много години, докато последните, в зависимост от каквито и да било обстоятелства, станат недостатъчни. В тези случаи настъпва бързо нарастваща обща загуба на тегло и болните, ако не може да се окаже помощ, са обречени на глад без никаква надежда за спасение..

От обективните явления първо трябва да се посочат резултатите от сондата. Ако сондата навлезе в торбата с дивертикулум, то скоро се натъква на непреодолимо препятствие. Ако случайно се подхлъзне покрай отвора на дивертикула, тогава той лесно влиза в стомаха.

Тези променливи резултати от сондата, които понякога могат да бъдат получени при едно и също изследване чрез многократно разширяване и спускане на сондата, са много важни за диагнозата на дивертикули. Най-надеждното решение за наличието и размера на дивертикула на хранопровода се дава чрез рентгеново изследване, в резултат на което в момента не бива да се пренебрегва при всяко по-значимо заболяване на хранопровода.

В някои случаи, когато имаше големи дивертикули, появата на тумор на шията, разположен отстрани на трахеята, се наблюдава след хранене. След изпразване на дивертикула туморът изчезва. Понякога има и състояния на компресия на съседните нерви (рецидиви, френик) и съдове от дивертикула.

Тракционните дивертикули на хранопровода в повечето случаи нямат клинично значение. Те по никакъв начин не пречат на преглъщането и. поради малкия размер на тяговите дивертикули никога не се стига до значителни натрупвания на храна. Трябва да знаете само една значителна опасност, която се крие в тях.

В горната част на фунията може да се появи язва и перфорация. Поради влиянието на чуждо тяло или някаква заседнала хранителна частица, в стената на дивертикула възниква чисто механична некроза. Патогените на възпалението се установяват в язвена тъкан, която след това е в състояние постепенно да върши своята работа и да доведе до сериозно, често фатално заболяване.

Най-често се случва пробив в бронха, което води до гангрена на белите дробове поради аспирация на лесно разграждащи се остатъци от храна. Понякога перфорацията може да се появи в плеврата и да причини образуване на гнойно-гнилостен плеврит. Нарушения са наблюдавани и в сърдечна торба или в голям съд.

Някои случаи на гангрена на белите дробове, гнойни възпаления на предния медиастинум, плевра и др., Които изглежда са възникнали произволно, най-накрая се обясняват при аутопсия по такъв начин, че малкият, очевидно хроничен, дивертикул на хранопровода улеснява достъпа до патогените на възпалението вътре в тялото. Независимо от това, такива случаи са, за щастие, редки..

лечение

Успешното лечение на големи пулсативни дивертикули на хранопровода е възможно само чрез операция. Ако е невъзможно да се извърши хирургическа интервенция, тогава лечението трябва да се стреми само към улесняване на достатъчното хранене за пациента. Веднага след като пациентите не могат да инжектират нищо в стомаха по обичайния начин, трябва да се опита хранене през стомашна тръба..

Докато това успее, пациентите са защитени от глад. Най-препоръчително е да се даде сондата на самите пациенти в техните ръце. След това се научават сами да намират най-правилния път към стомаха, заобикаляйки дивертикула. Когато храненето през епруветка вече не е възможно, остават само два начина: хранене в ректума (вижте по-долу) или прилагане на стомашна фистула.

Тракционните дивертикули не са достъпни за конкретно лечение. Ако се появят гореспоменатите последователни състояния, тогава е необходимо да се действа в зависимост от характеристиките на всеки отделен случай..

Какъв е дивертикулът на хранопровода и как се лекува?

Дивертикулът на хранопровода е промяна в лумена на тръбата, характеризираща се с изпъкналост на вътрешната стена в медиастинума. Призрачните придатъци се наблюдават в гръдния кош, долната част на органа на стомашно-чревния тракт. Дивертикулозата е следствие от заболявания на храносмилателната система при хора с възрастова категория по-голяма от 40-50 години.

Причини

Дивертикулите на долната трета на хранопровода могат да бъдат вродени и придобити. Появата на вътрешна патология на органа на стомашно-чревния тракт е свързана с нисък тонус на мускулния слой на епитела на лигавицата, както и с неправилен начин на живот през периода на бременност по време на бременност.

Появата на придобит дивертикул се дължи на минали заболявания на храносмилателната система, външни причини:

  • вътрешен възпалителен процес на лигавицата;
  • рефлуксна болест;
  • езофагит;
  • инфекциозни, гъбични заболявания;
  • възпаление на жлъчния мехур;
  • пептична язва на стомаха, дванадесетопръстника;
  • медиастинит;
  • ахалазия на кардията;
  • esophagospasm;
  • стесняване на лумена на езофагеалния сфинктер;
  • повишено коремно налягане;
  • нарушение на евакуационната функция на хранопровода;
  • болка в сърдечната област на стомаха;
  • ракови израстъци;
  • увреждане на лимфните възли на гръдния кош след инфекциозни заболявания;
  • механични, термични повреди, наранявания;
  • попадение на чуждо тяло;
  • нарушен метаболизъм;
  • грешна диета;
  • злоупотребата с алкохол;
  • липса на хранителни вещества, витамини;
  • включването в диетата на остри, солени пиши;
  • неспазване на температурния режим на консумираната храна;
  • поглъщане на вредни промишлени вещества.

Основните причини за развитие на дивертикула на хранопровода са свързани патологии на червата и стомаха, в резултат на което има спастично свиване на мускулите, намаляване на двигателната функция и отслабване на мускулния слой.

Класификация на патологията

Разновидностите на патологията се основават на причината за възникване, формата на образуване, времето и механизма на развитие, местоположението, размера на дивертикула:

  • фарингеално-езофагеални дивертикули;
  • ендобронхиален (бифуркация);
  • супрафренични (епифренален, дивертикули на долната трета на хранопровода);
  • субфренен (коремен).
  • теглителната сила;
  • pulsion;
  • пулсионно сцепление.

Фарингеално-езофагеалният дивертикул се нарича Canker или фарингоезофагеални форми, характеризиращи се с изпъкналост в горната част на органа на стомашно-чревния тракт. Ендобронхиалният тип се наблюдава по време на деформация на средната секция, супрафренен - ​​долна трета, субфренна - долна. Фалшивите дивертикули се характеризират с лезии на горния слой на лигавицата, истинските - с дълбоки деформации, засягащи вътрешната лигавица, субмукоза и мускулни мембрани.

Вродените дивертикули на долната трета или горната част на хранопровода се наблюдават с генетична слабост на мускулния слой на органа поради нездравословен начин на живот през периода на гестация. Придобитата форма възниква поради патологии на стомашно-чревния тракт, предишни инфекциозни заболявания, недохранване, постоянен стрес.

Тракционното разнообразие на фарингеално-езофагеалния или долния дивертикул се характеризира с образуването на цикатриални деформации в резултат на възпалителни промени в лигавицата, редовни разширения на стените поради лезии на съседните вътрешни органи. Основната причина за появата на пулсионния механизъм в дивертикулите на Центер е придобита или вродена слабост на мускулния тонус поради недохранване, стрес и лоши навици. При този вид патология се наблюдава изпъкване на лигавичния и субмукозния слой. Смесен тип дивертикул се формира поради нарушение на двигателната функция на хранопровода, понижен мускулен тонус.

Симптоми на патология

Основните симптоми на дивертикула на хранопровода са:

  • затруднено преглъщане на храна;
  • болка в гърлото;
  • регургитация (типична за новородени);
  • лош дъх от устната кухина;
  • регургитация;
  • обилно слюноотделяне;
  • оригване;
  • гадене;
  • Изгарящо усещане;
  • нередовни изпражнения;
  • гъделичкат;
  • бучка в гърлото;
  • суха кашлица;
  • намаляване на тембъра на гласа;
  • липса на апетит;
  • отслабване.

Дисфагия, характерна за патологичната форма на Ценкер, е придружена от зачервяване, признаци на задушаване, виене на свят, припадък. Регургитация - отделянето на течност, слуз в устната кухина - се отбелязва с фарингеално-езофагеална дивертикула. Погледът е характерен при заемане на хоризонтално положение.

С големи изпъкналости в горната, долната част на хранопровода, силни спазми в областта на гърдите, оригване с отделяне на остатъци от несмилаема храна, поглъщане на въздух, усещане за чуждо тяло, гадене, кашлица по време на сън, бучене при преглъщане, висока телесна температура.

Наличието на дивертикул на долната трета на хранопровода се характеризира с нарушение на сърдечния ритъм, бърз пулс, задух, тахикардия. Бифуркационните и супрафренните форми нямат изразени симптоми с изпъкналост с диаметър по-малък от 2 cm. Дивертикулите на долната част на пулсационно-сцеплената разновидност са придружени от нарушено преглъщане, гълтане на въздух, гръдни спазми, сърцебиене.

Възможни усложнения

Най-честите усложнения на дивертикула на хранопровода са:

  • дивертикулит;
  • образуването на цикатриални деформации, язви, ерозия върху лигавицата на хранопровода;
  • вътрешно кървене;
  • медиастинит;
  • перфорация;
  • абсцес;
  • стесняване на лумена на хранопровода;
  • образуването на полипи;
  • възпалителен процес на дихателната система;
  • Езофагът на Барет;
  • злокачествен рак.

Често усложнение е проявата на симптомите на дивертикулит на хранопровода, който се характеризира с възпалителен процес поради натрупване, разлагане на хранителни остатъци, попадащи в образуваната торбичка. Най-опасната последица е рак, когато се образуват белези, лигавицата на органа е засегната, метастазите се разпространяват..

Диагностика

Ако откриете неприятни симптоматични признаци, трябва да се консултирате с лекар за медицинско изследване. Лабораторните изследвания на кръвта и урината са стандартна процедура при заболявания на стомашно-чревния тракт.

Основните инструментални методи за диагностика включват:

  • рентгенография;
  • Рентгенова семиотика;
  • езофагоскопия;
  • манометрия;
  • измерване на киселинността;
  • компютърна томография;
  • магнитен резонанс;
  • електрокардиограмата;
  • ултразвуково изследване на сърцето.

Рентгеновата дифракция с контрастно средство ви позволява да идентифицирате местоположението, размера, формата, времето на образуване на дивертикул. Техниката на рентгеновата семиотика позволява да се сравни изображението на пациента с известни форми на заболяването, за да се установят методи на терапия в конкретен клиничен случай. Езофагоскопията разкрива естеството, степента на увреждане на лигавицата. При провеждане на инструментално изследване се взема съединителна тъкан (биопсия) за хистологичен анализ за наличие на ракови клетки. Манометрията се предписва за изследване на двигателната функция на хранопровода.

Компютърното и магнитен резонанс са допълнителни диагностични методи, които дават представа за възможни функционални нарушения на органите на гръдната област, коремната кухина. Измерването на нивото на киселинност в хранопровода ви позволява да установите причината за заболяването. При тахикардия се предписва бърз пулс, електрокардиограма, ултразвук на сърцето. Диференциални методи за диагностика се извършват за идентифициране на гастроезофагеална рефлуксна болест, хиатална херния, ахалазия на кардията, киста, злокачествен тумор.

Методи за лечение

Основните методи за лечение на патология са:

  • приемане на лекарства;
  • правилно хранене;
  • хардуерно лечение;
  • ethnoscience;
  • хирургическа интервенция.

Необходимо е да се лекуват дивертикули на хранопровода след идентифициране на размера на изпъкналостта. При наличие на образувания с диаметър по-малък от 2 см се предписва лекарствена терапия. Идентифицирането на голям сак изисква хирургично лечение.

Лекарствена терапия

Основните лекарства, предписани за дивертикули на хранопровода, са антиациди, алгинати и инхибитори на протонната помпа. Медикаментите са насочени към нормализиране на киселинно-алкалния баланс в стомаха, което ви позволява да възстановите лигавицата, да се отървете от изпъкналостта на малък размер. Спазмолитиците се предписват за премахване на болката - основният симптом на заболяването. Промиването на гърлото със слаби антисептични разтвори може да подобри дренажа на хранопровода, да се отърве от изпотяване, надраскване и възпаление в устната кухина.

Диета

Правилното хранене при откриване на дивертикул на хранопровода предполага:

  • фракционно хранене;
  • употребата на варена, печена, задушена храна в счукана, пюре, полутечна форма;
  • изключение на пикантни, солени, кисели, пържени храни;
  • отхвърляне на алкохол и тютюневи изделия;
  • ядене на храна на малки порции;
  • избягване на преяждане, сухо хранене, закуски;
  • спазване на температурата на храната;
  • включването в диетата само на термично обработени храни;
  • спазване на режима на пиене.

Храненето при идентифициране на дивертикул на хранопровода трябва да бъде здраво, балансирано, здравословно. След всяко хранене е необходимо да изплакнете устната кухина с топла вода или антисептичен разтвор..

Хардуерно лечение

Електрокоагулацията, използването на лазер са основните методи за хардуерно лечение. Използването на съвременни процедури предотвратява появата на дивертикулоза (натрупване на торби), възстановява вътрешните стени при изчезване на торбените придатъци. Хардуерно лечение - ефективна замяна на операцията.

Хирургическа интервенция

При наличие на опасни усложнения, голяма изпъкналост, отсъствие на положителна динамика на консервативно лечение, силна болка, силна дисфагия, вътрешно кървене, ексцизия на дивертикула в хранопровода. Отстраняването на получената торбичка се извършва под упойка през шийния гръбнак или гръдния кош в съответствие с местоположението. Операциите с дивертикули на хранопровода се прилагат с последваща пластика с помощта на пластири от тъканта на диафрагмата или плеврата.

Има метод на инвагинация, основната особеност на който е да се премести придатъкът в лумена на органа на стомашно-чревния тракт с по-нататъшно зашиване на лигавицата. Този метод е ефективен за отстраняване на дребен дивертикул на хранопровода. Успешната операция гарантира положителна прогноза - пълно изчезване на торбести придатъци.

ethnoscience

Лечението на дивертикула на хранопровода с традиционна медицина ви позволява да се отървете от смущаващи симптоматични признаци. Ефективните съставки са:

Лененото масло е противовъзпалително, антимикробно, лечебно, имуностимулиращо средство. Лекарственият продукт се приготвя от семена, които трябва да се заливат със зехтин или слънчогледово масло и да се влеят в продължение на 3-4 седмици. Настойката от трици подобрява храносмилането. Бульонът от лайка има противовъзпалителен, антибактериален ефект.

Използването на алтернативни методи трябва да се извършва под наблюдението на гастроентеролог, за да се избегне появата на алергична реакция, влошаване на благосъстоянието.

Предпазни мерки

За да предотвратите образуването на дивертикул или рецидив на болестта, трябва постоянно да спазвате правилата:

  • контролирайте диетата;
  • Не преяждайте;
  • избягвайте сухи тумори, закуски;
  • дъвчете храната старателно;
  • редовно ходете на чист въздух;
  • да изпълнява физически упражнения;
  • да откажете от лошите навици;
  • преминете медицински преглед, посетете гастроентеролог.

Информацията на нашия уебсайт се предоставя от квалифицирани лекари и е само с информационна цел. Не се самолекувайте! Не забравяйте да се свържете със специалист!

Автор: Румянцев В. Г. Опит 34 години.

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Предписва диагностика и провежда лечение. Експерт на групата за изследване на възпалителни заболявания. Автор на над 300 научни труда.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Овцевите изпражнения са един от признаците на спастичен запек. Екскрецията на човешки изпражнения протича под формата на раздробени плътни бучки, наподобяващи овчи изпражнения.Намалената чревна евакуационна способност допринася за натрупването на изпражнения в нея.

Потвърждаваме по телефона, че сте записани в нашата клиникаДвуетапна схема на подготовкаПредлагаме ви да се запознаете със схемата на двуетапна подготовка за колоноскопия с помощта на лекарството Fortrans.